Az epe a hepatociták által termelt máj titka. Az epe csatornákban felhalmozódik, majd a közös epe csatornán keresztül jut az epehólyagba (cisztás vagy érett epe) és a nyombélbe (máj- vagy fiatal epe).
Amikor a májsejtek kiáramlása bármilyen mechanikai akadály hatására nehezedik, veszélyes szindróma - mechanikus sárgaság. Ez a fajta sárgaság fertőző vagy nem, és hogyan fenyegetheti a beteg?
Fontos! Egy egyedülálló eszközt talált a májbetegségek leküzdésére! Természetesen csak egy hét alatt legyőzhetsz szinte minden májbetegséget! Bővebben >>>
Mi az obstruktív sárgaság?
A mechanikai sárgaságot obstruktív vagy szubhepatikusnak is nevezik. A tudományos szakirodalomban megtalálhatók az extrahepatikus kolesztázis vagy a mechanikus hepatitis szinonimái.
Mindezek a nevek egy szindrómát egyesítenek, amely a hepatoduodenális zóna számos betegségének szövődménye. A mechanikus sárgaság olyan tünetek komplexuma, amely az epe keringésének a csatornákon keresztül történő megsértése miatt következik be, így nem fertőző.
okai
Az obstruktív sárgaság számos betegség gyakori szövődménye. Összességében mintegy 10 betegség kapcsolódik ehhez a szindrómához. Ezek több csoportra oszthatók:
- Onkológiai betegségek (Hr: hasnyálmirigy fej tumor),
- Jóindulatú daganatok (Nr: polipok),
- A rendellenes öltés vagy az epevezeték sérülése miatt kialakult cicatriciális szigorítások a műtét során.
- Gyulladásos folyamatok (Nr: pancreatitis, cholecystitis),
- paraziták
- Gallstone-betegség (nemcsak a kövek akadályozzák az epe mozgását, hanem azok miatt kialakuló hegeket is),
- A csatornák veleszületett elzáródása (hypoplasia és az epehólyag-atresia).
A ductus és extra-ductalis okok miatt a préselő vagy átfedő csatornák előfordulhatnak. Sárgaság a máj- vagy epehólyag-csatornák rákos megbetegedésében (Hr: kletskin tumor vagy cholangiocarcinoma, ICD kód 10 C22.1 az intrahepatikus epevezeték rákos megbetegedése) akkor kezdődik, amikor a daganat eléri a nagy méretet, metasztázisok jelennek meg. A külső csatornát összenyomják, ami megnehezíti az epe áthaladását.
patogenézisében
A bőr, a nyálkahártya és a sklerák festése a sárgaság jellegzetes jele. Ez a folyamat a bilirubin, az epe pigment, a vörösvérsejtekben lévő hemoglobin metabolizmus végtermékének növekedése miatt következik be. Normálisnak tekinthető, ha a bilirubint az epe kiválasztása összehozza a nyombélbe. De a korlátok miatt a májban maradhat. Ami a test mérgezéséhez vezet.
Az epesavak, amelyek a csatornákban stagnáltak, nem járnak ki, és ez tükröződik a fehérjék és zsírok felszívódásában. A bilirubin frakciók a vizelettel ürülnek, ami sötét színűvé válik. De a bilirubin hiányzik a székletben, ezért rendelkezésre áll. Minél hosszabb az elzáródó epe, annál nagyobb a májsejtek sérülése.
Természetes anyagokon alapuló különleges készítmény.
A gyógyszer ára
Kezelési vélemények
Az első eredményeket egy hetes kezelés után érzik.
További információ a gyógyszerről
Naponta csak 1 alkalommal, 3 csepp
Használati utasítás
Tünetek és tünetek
Az obstruktív sárgaság klinikai képe az okoktól függ. A rák vagy szűkítés esetén a fájdalom fokozatosan jelentkezhet. A cholelithiasisban fájdalmas támadások jelentkezhetnek, majd eltűnnek, az intenzitás mértékében eltérőek lehetnek. Az obstruktív sárgaság egyéb jelei a felnőttek és gyermekek körében:
- Sárga bőr, szemhéj és nyálkahártya.
- A vizelet és a széklet elszíneződése.
- Bőrviszketés.
- Alacsony minőségű láz.
- Máj colicák, hasi fájdalmak (Nr: cholecystitis esetén
fájdalom hasonlít a kolikára). - Keserű íz a szájban.
- Hányinger, étvágytalanság.
- Károsodott széklet
- A Courvoisier tünet pozitív,
- a has növekedése
- Súlycsökkentés.
Kapcsolódó problémák
Az epe stagnálása az egész szervezet mérgezéséhez vezet, metabolikus termékekkel mérgező. A vér toxinok elterjednek az egész szervezetben, nem zárva ki az agyat. A mérgező anyagok behatolásával az agysejtekben egészségkárosító állapot alakul ki - hepatikus encephalopathia, amelyben károsodik a központi idegrendszer.
A sárgaság alapjául szolgáló okoktól függetlenül a máj stagnáló epéből szenved, és máj- és vese-májelégtelenség alakulhat ki. A hepatociták tömeges halála következtében a kötőszövet fibrózison és a csomók kialakulásán megy keresztül. Fejlődik a cirrózis - a sárgaság veszélyes szövődménye.
A betegséggel kapcsolatos egyéb fontos tényezők külön anyagokból származnak:
Kezelési módszerek
Az obstruktív sárgaság kezelése előtt meg kell határozni az okozott betegséget. Az obstruktív sárgaság diagnózisa magában foglalja a laboratóriumi adatok vizsgálatát (általános és biokémiai vérelemzés, vizeletvizsgálat) és műszeres módszereket:
- A hasüreg ultrahanga;
- X-sugarak;
- CT-vizsgálat a hasüregben;
- Biopszia és laparoszkópia;
- Radioizotóp májvizsgálat;
- Percutan transzhepatikus kolangiográfia
A sárgaság terápia a fő diagnózistól függ. Az elzáródás okától függetlenül a terápia célja az eltömődés oka. A diagnózis alapján az orvos konzervatív kezelést vagy műtétet írhat elő.
Konzervatív kezelést végeznek:
- Vitamin komplexek, hepatoprotektorok;
- Metabolizmus stimuláló gyógyszerek;
- Aminosavak
- Hormonális szerek
- A máj vérellátását javító gyógyszerek
- Antibiotikumok.,
- Az operatív intézkedés előkészítésére szolgáló mikrorészecskék.
A normális epe áram visszaállítása csak sebészeti beavatkozás segítségével lehetséges. A sebészet megkülönböztethető a klasszikus orvosi műveletek és a modern, minimálisan invazív endoszkópos módszerek között.
A takarékos műtét a következőket tartalmazza:
- Az epevezetékek csatornázása (cholangiostomy, az epe elhagyó cső segítségével);
- papillosphincterotomy;
- az epehólyag endoprostetikája.
Súlyos esetekben a beteg bonyolultabb műtétre van szükség: az epehólyag eltávolítása, a tumor által érintett szerv reszekciója, a máj érintett területeinek részleges eltávolítása. Nem működő rák esetén a vízelvezetés meghosszabbíthatja a beteg életét.
kilátás
A kérdés, hogy mennyire élnek az obstruktív sárgasággal, nem lehet egyértelműen válaszolni. Az élet prognózisa a beteg alapdiagnózisától és elhanyagolásától függ. Ha az obstruktív sárgaságot szenvedő beteg időben nem nyújtanak képzett segítséget, akkor még a legegyszerűbb eset is végzetes lehet. A kezelés valamennyi szakaszának való megfelelés hozzájárul a gyors helyreállításhoz.
A rák prognózisa kedvezőtlen lehet. Mivel a veszély nemcsak egy daganat, hanem a szervezetben elterjedt áttétek is. A rák korai stádiumában az időben történő kezelés megállíthatja a betegséget. A betegség későbbi szakaszában a rákos betegek modern kezelésére szolgáló módszerek megkönnyítik a beteg állapotát.
Az obstruktív sárgaság kezelése
A sárgaság okai az obstruktív sárgaságban az epevezetékek elzáródása vagy stagnálása.
Ennek eredményeként az epe áramlása lelassul vagy teljesen leáll, átalakítva a stagnáló epét kövekké. A kapott betonok viszont nem teszik lehetővé, hogy a következő epe-tétel belépjen a bélbe, ami a kolesztázis vagy a cholangitis obstruktív sárgaságának oka. Ilyen körülmények között kialakul az epevezetékek, az epehólyag és a máj gyulladása. A véráramba hatalmas mennyiségű epe szabadul fel, ami a bőr és a sclera sárgulását idézi elő.
A sárgaság mellett az obstruktív sárgaság fő tünetei:
- Periódusos akut májkolika;
- Enyhe hányinger (hányás lehetséges);
- A bőr és a szem fehérje sárgaságának megnyilvánulása a kólika után;
- Nagyított lép és máj.
Az obstruktív sárgaság kialakulásának lehetőségei
A modern műtétek orvosi statisztikái szerint az obstruktív sárgaság kétféle lehet: jóindulatú és rosszindulatú. Az első esetet az epeutak elzáródásában szenvedő betegek 55% -ánál észlelték.
A jóindulatú sárgaság oka lehet:
- choledocholithiasis;
- Cicatricialis szigorítások extrahepatikus epeutakban;
- hasnyálmirigy-gyulladás;
- A paraziták jelenléte a májban és az epeutakban;
- Jóindulatú elváltozások a nagy predudenális papillában.
Sajnos az esetek 45% -ában az obstruktív sárgaság rosszindulatú.
- A hasnyálmirigy fejének rákja;
- Epehólyagrák;
- A duodenális papilla rákja;
- a rákos sejtek és más szervekből származó daganatok lokalizációja a májba.
Mindkét esetben csak az obstruktív sárgaság sebészeti kezelése látható, amelynek célja az epehólyag-elzáródás és az étrend okainak kiküszöbölése. Emlékeztetni kell arra, hogy a sürgősségi műtétnek súlyosabb következményei vannak (komplikációk) a beteg számára, ellentétben a tervezett művelettel.
Így, amikor a fentiekben felsorolt kellemetlen tünetek megjelennek, ne nyúljunk túl egy szakértőhöz. Megmentheti az életet!
Az obstruktív sárgaság kezelésének elve
Az obstruktív sárgaság kezelésében az akció algoritmusa és taktikája öt szakaszra osztható:
- Differenciáldiagnosztika, melynek célja a mell okozta okok feltárása és néhány palliatív (átmeneti) intézkedés;
- Preoperatív készítmény mikroszkópos készítmények készítésével;
- Az obstruktív sárgaság tüneteinek kiküszöbölése minimálisan invazív beavatkozással, obstruktív sárgasággal.
- Az epehólyag-elzáródás okainak kezelése és eltávolítása;
- Regeneratív terápia és szigorú étrend.
Részletesebben vizsgáljuk meg a modern orvosok elveit az obstruktív sárgaság kezelésében.
Az obstruktív sárgaság kezelésében végzett preoperatív készítmény több szakaszból áll, és az alábbi taktikák szerint készül:
- A víz és az elektrolit egyensúlyának normalizálása a beteg testében intravénás injekciók és dropperek módszerével;
- A vér koagulálhatóságának növelése a mikromikrobiális injekció Vikasol módszerével;
- A mérgező anyagok testének tisztítása a kényszer diurézis módszerével;
- Antimikrobiális szerek bevezetése a fertőzés tüneteinek enyhítésére;
- Terápiás kezelés a máj parenchyma mikrocirkulációjának javítására;
- A húgyutak részleges vagy teljes átmeneti dekompressziója, mint az emlőrák kezelésének egyik palliatív intézkedése. Ehhez a leggyakrabban használt endoszkópos módszerhez vagy a perkután / transzhepatikus gall. A modern berendezéseket használó taktika lehetővé teszi az obstruktív sárgaság megnyilvánulásának kiküszöbölését a beteg állapotának ideiglenes enyhítésére.
- A mellrák kezelésében a következő lépés a műtét. Technikája, időtartama és komplexitása az epeutak okaitól függ az epeutakban.
- Tehát, ha a csatornákban konkretizálódnak, akkor azok teljesen eltávolításra kerülnek, vagy összeomlanak, és természetes módon folytatják mozgásukat. A rosszindulatú daganatokat valószínűleg eltávolítják és alapos kemoterápiát végeznek. Bizonyos esetekben a májátültetés ajánlott.
A mellrákos betegek táplálkozása
Érdemes tudni, hogy ha a betegnek obstruktív sárgasága van, a páciens speciális diétára kerül. 5. Ez a diéta főként tejjel vagy vízzel, alacsony zsírtartalmú tejtermékekkel, főtt vagy sült zöldségekkel és gyümölcsökkel áll.
Ezen túlmenően az emlővel ellátott beteg táplálkozása gyakori (naponta legalább 4-5 alkalommal) és kis adagokban.
Érdemes megjegyezni, hogy az étrend a fő módja a beteg testének fenntartásának a pre- és posztoperatív időszak alatt. Az obstruktív sárgaság kezelése népi jogorvoslattal rendkívül bonyolíthatja a beteg állapotát.
Lehetséges szövődmények az obstruktív sárgaság kezelését követően
A mellrákban szenvedő betegek gyógyulásának elsődleges garanciája a megfelelő és megfelelően elvégzett műtéti művelet. A statisztikák szerint azonban a fiatal sebészek hibát követnek el egy igen egyszerű cholecystectomiában. Míg a bonyolultabb műtéteket általában tapasztaltabb és ügyesebb sebészek végzik. Ezért a negatív statisztikák növekedése az obstruktív sárgaság kezelésében és a különböző komplikációk előfordulása szempontjából.
A leggyakoribb szövődmények az eirogén károsodás az epevezetékekben. Ez a mellékhatás a sebész elégtelen tapasztalatából, a művelet közbeni sietésből, az epevezetékek elégtelen megközelítéséből vagy a művelet technikai összetettségéből adódik.
- Bal és megoldatlan kövek az epevezetékekben;
- Daganatok és egyéb struktúrák, valamint indukáló hasnyálmirigy-gyulladás kizárása és felügyelete;
- Traumás az epe-csatornákhoz vagy edényekhez;
- Az epehólyag nem megfelelő vízelvezetése;
- A cisztás csatorna elégtelen feldolgozása;
- Szakképzetlen és elégtelen vízelvezetés a hashártya területén;
- Gyenge hemosztázis.
Mindezek a komplikációk pontosan rossz művelet eredményeként fordulhatnak elő. Ugyanakkor érdemes megjegyezni, hogy a helytelenül elvégzett sebészeti beavatkozás nemcsak a sebész tapasztalatlanságának következménye lehet.
A döntő szerepet az ilyen okok látják el:
- gyulladásos folyamatok és a hepatoduodenális ligamentum változásai, t
- a epilepszisek nem standard szerkezete egy betegben.
Az obstruktív sárgaság kezelését követően számos más szövődmény is előfordul, amelyek nem kapcsolódnak a műtéti minőséghez.
- hashártyagyulladás;
- Májelégtelenség;
- Pneumonia vagy pleurita;
- tromboembólia;
- Különböző foltok stb.
Azonban számos lehetséges szövődmény ellenére az epe-csatornán végzett művelet és a szigorú követési étrend az egyetlen lehetőség a beteg állapotának javítására.
Ezért ne halasszuk el az orvos látogatását. Jobb időben ellenőrizni az egészségét, és mindent megtesz, hogy megmentse magát az élet és az élettartam örömében! Tartsa be az egészséges életmódot és a megfelelő étrendet, és a betegség megkerüli Önt! Ne feledje, hogy a mechanikus sárgaság kezelése népi jogorvoslattal nem ajánlott!
Az obstruktív sárgaság jelei és kezelése felnőtteknél
A mechanikai sárgaság az egyik kóros szindróma, ami azt jelzi, hogy a máj meghibásodása miatt az epevezetékek sérülékenyek. Ha a páciens a bőr és a nyálkahártya sárgaságát jelzi, nem mindig tudunk mechanikus sárgaságról beszélni, de ez a patológia gyakran előfordul.
Ez a fajta sárgaság a legveszélyesebb a rákos betegek számára (az esetek mintegy 35% -ában a tünet a rosszindulatú daganatok növekedése okozta). Fontolja meg, mi az obstruktív sárgaság, hogyan keletkezik és nyilvánul meg, milyen terápiás módszerek a leghatékonyabbak.
Alapvető információk a betegségről
A sárgaságnak három formája van. Mindegyiküknek egyetlen előfordulási oka van - a vérben a bilirubin feleslege. Ugyanakkor ugyanakkor különböznek a fejlődési mechanizmusban:
- májforma - az ilyen típusú sárgaságot a máj parenchyma kóros változásai, a májsejtek működésének károsodása jellemzi;
- adhepatikus (hemolitikus) forma, amelyet a vörösvérsejtek humán vérben való megnövekedett lebomlása jellemez;
- szubhepatikus (mechanikai) forma - az epevezetékek sérülékenységének köszönhetően.
A Nemzetközi Betegségek Osztályozása 10 felülvizsgálatának megfelelően a sárgaság mechanikai formája az epeutak patológiás elzáródásának minősül. Egészen a közelmúltig független betegségnek tekintették. Azonban nem olyan régen, az orvosoknak sikerült bizonyítaniuk, hogy a betegség egy másik súlyos betegség (daganat, epekő stb.) Hátterében keletkezik, és annak szövődménye. Ez azt jelenti, hogy az obstruktív sárgaság egyidejűleg betegség.
Okok, tényezők és kockázati csoportok
A szakemberek a sárgaság mechanikus formáját is szubpátiásnak vagy obstruktívnak nevezik. Ez egyfajta jel, amit az alapbetegség előrehalad, és komplikációk kísérik. Gyakran előfordul olyan betegeknél, akiknél a kezelésnek nincs pozitív eredménye.
Meghatározott sárgaság főként a vér biokémiai elemzése révén. A szakember a vérben lévő bilirubin szintjének meghatározása után feltételezheti a sárgaság előfordulásának vagy azonnali jelenlétének kockázatát. A veszélyek azok a betegek, akiknek a bilirubin értéke meghaladja a 27 mmol / l-t és a feletti értékeket.
Sárgasági vizsgálatok
Ezenkívül a normától való eltéréseket más mutatók határozzák meg - a vizeletben is kimutatható a bilirubin, de az urobilinogén teljesen hiányzik vagy jelentősen csökken. A széklet elemzése azt mutatja, hogy nincsenek stercobilinok vagy kritikusan alacsony indikátorai.
A sárgaság szubhepatikus formájának fő oka a pancreatoduodenalis régió tumordaganatai, vagy epekőbetegség.
A statisztikák szerint a gallstone betegségben szenvedő betegek több mint 40% -ában a sárgaság obstruktív formája komplikációnak számít.
A rákos betegeknél ezek a számok több mint 2-szer magasabbak - 96% -uk később sárgaság áldozatává vált. Az ilyen betegeknél az obstruktív sárgaság kimutatása metasztázisok jelenlétével jelezheti a rák előrehaladott stádiumát. Az orvosok azt állítják, hogy a legtöbb esetben már nem lehet megfelelő segítséget nyújtani az ilyen betegeknek. Ennek eredményeként - a halál nagy valószínűsége.
Számos más rendellenesség és kórtörténet is előidézheti a szubhepatikus sárgaság megjelenését:
- az emésztőrendszer gyulladásos betegségei (pancreatitis, cholecystitis, cholangitis);
- a paraziták jelenléte az emberi testben;
- fejlődési rendellenességek (gyakran ezt a tényezőt az újszülötteknél észlelik, ami sárgaságot okoz a csecsemőkben).
A betegséget okozó rendellenességek a következők:
- Az epehólyag pattanása.
- Az epevezetékek hipoplazia.
- Az epevezetékek cisztái.
- Duodenum diverticula.
Klinikai kép
Az obstruktív sárgaság kritikus megsértése az epe áramlását a bélbe. Előfordulhat az epehólyag bármely szakaszán. A csatorna tömörítve van, aminek következtében az epe nem tud belépni a nyombélbe. Ez egy hosszú folyamat, és minél nagyobb a betegség, annál nehezebb kezelni.
A sárgaság legjellemzőbb jele a bőr, a nyálkahártyák és a szemhártya sárgás színe. A betegség fennmaradó tünetei:
- bosszantó kólika;
- akut fájdalom a jobb hypochondriumban;
- a máj méretének jelentős növekedése;
- magas testhőmérséklet;
A rákos obstruktív sárgaság tünetei
keserű íz a szájban;
Külön figyelmet érdemelnek az epe colicák. A páciens éles, éles fájdalmat érez a jobb hypochondrium területén, amely a jobb vállat adja (egyfajta „hátfájás”). Ritka esetekben a fájdalom behatolhat egy személybe a váll vagy a karimás oldalán. A biliáris kolikák spontán módon fordulhatnak elő, de leggyakrabban zsíros vagy sült ételek, alkoholtartalmú italok vagy aktív fizikai erőfeszítések okoznak.
besorolás
A patológiás típusok súlyosságának mértékétől függően kerülnek meghatározásra, amelyet a bilirubin szintjének meghatározásával határozunk meg:
- Enyhe forma - a bilirubin 85 µmol / l-ig terjedő mutatói mellett.
- Az átlagos forma 86 és 169 µmol / l között van.
- Nehéz forma - 170 µmol / l és annál nagyobb.
Ha műtéti beavatkozásra van szükség, a betegség besorolása a pontok szerint történik:
- 60 µmol / l-ig terjedő bilirubin értékek - 1 pont;
- a bilirubin szintje 60 - 200 µmol / l - 2 pont;
- 200 μmol / l-nél nagyobb bilirubinszint hiperbalanciája - 3 pont.
Számos szövődmény van, amely növelheti az obstruktív sárgaság súlyosságát:
- szepszis;
- veseelégtelenség;
- májelégtelenség;
- belső vérzés;
- cholangitis;
- daganatok és áttétek (a legsúlyosabb szövődmények, amelyek jelentősen befolyásolják a betegség súlyosságát).
Kezelési recept
Mechanikus sárgaság gyanúja esetén a beteget diagnosztizálni kell. A differenciált, laboratóriumi és műszeres diagnosztika eredményei alapján az orvos végleges diagnózist készít, és orvosi kezelést ír elő.
diagnosztika
A laboratóriumi vizsgálatok elengedhetetlenek az obstruktív sárgaság diagnózisának meghatározásához. A laboratóriumi és klinikai adatok beérkezése után az orvos már 75% -ban javasolhatja a sárgaság diagnózisát, vagy elutasíthatja. A következő vizsgálatokra van szükség:
- A vérszegénység meghatározásához teljes vérszámlálás történik, csökkent hemoglobin és vörösvértestek. Ezenkívül a gyulladásos folyamat azonosítására szolgáló informatív analízis a leukocitózis jelenlétét és az eritrocita üledékszám csökkenését jelzi.
A biokémiai vér- és vizeletvizsgálatok lehetővé teszik, hogy meghatározzuk:
- a bilirubin feleslege;
- a véralvadás minősége;
- az urobilinogén jelenléte.
A műszeres módszerekből látható:
- USA-ban. Az ultrahangos szakember meghatározza a máj méretét és szerkezetét, az epehólyagot. A vizsgálat eredményei meghatározhatják a kövek jelenlétét az epehólyagban, valamint a kolesztázis szintjét.
- Mágneses rezonancia képalkotás. Az MRI alatt a kontrasztanyagot intravénásan injektáljuk a páciensbe, ami lehetővé teszi az epevezetékek maximális megjelenítését.
- Biopszia. A daganat gyanúja esetén kinevezett. Egy darab májszövetet egy speciális orvosi tűt veszünk, és immunológiai elemzés céljából elküldik.
Terápiás módszerek
Az orvos a vizsgálat eredményei alapján a betegség teljes képének elkészítésekor csak a beteg végleges diagnózisát állapítja meg, és előírja a gyógyszerek, műtét és vízelvezetés segítségével végzett kezelést.
Mivel konzervatív terápiát alkalmaznak:
- hepatoprotektorok - Essentiale Forte N, Gepabene, Silymarin, B-vitamin;
- a máj vérellátását javító gyógyszerek - Reopoliglukin, Reosorbilakt, Neorondeks;
- egy gyógyszer, amely stimulálja az anyagcsere-folyamatot a páciens testében - pentoxil;
- aminosavak - glutaminsav, metionin;
- antibiotikumok - imipenem, ampicillin;
- Rabeprazollal és Prednisolonnal történő hormonterápia.
A gyógyszeres terápiát a kezdeti szakaszban alkalmazzák, és elsősorban a kolesztázis kiküszöbölésére szolgál. Ezután a páciens endoszkópos módszerekkel készül a műtétre. Célja, hogy csökkentsék a nyomást az epevezetékekben, és dekompresszióval végezzük. Szükség esetén lithotripsziát hajtanak végre (akusztikus hullámok segítségével a kalkulus őrölve).
Ezután maga a művelet. A megvalósításnak két lehetősége van:
- nyílt úton;
- laparoszkópiás módszerrel (az összes manipuláció a hasüregben egy kis metszésen keresztül történik).
A műtét lényege, hogy stenteket és anasztomosokat telepítsünk. A stentek műanyag és fém mini szerkezetek, egyfajta keretrendszer, amely lehetővé teszi az epe csatorna lumen kívánt átmérőjének fenntartását. Az anasztomosok segédkapcsoló kompresszorok, amelyek lehetővé teszik az epe eltávolítását.
A művelet fő célkitűzései:
- A meglévő mechanikai akadályok teljes megszüntetése.
- Csökkentett nyomás az epevezetékekben.
- A megfelelő epe kiáramlás helyreállítása.
A művelet egyik legfontosabb szakasza a vízelvezetés. A vízelvezető rendszer az epevezetékekben van elhelyezve azzal a lehetőséggel, hogy az orrcsatornán keresztül távolítsa el az epét. Ezt a vízelvezető módszert nasobiliarának nevezik.
diéta
A terápiás kezelés másik fontos szakasza az étrend. A klinikai táplálkozás alapvető szabályai:
- Az ételt kis adagokban, naponta 4-6 alkalommal kell bevenni. Fontos, hogy megfeleljenek a rendszernek, és egyszerre fogyasszuk el a napi ételt.
- Kategorikus tilalom alatt - alkoholos italok, dohányzás, kábítószerek.
- Az étrendből a zsíros, fűszeres, sós ételeket teljesen el kell távolítani.
- Fontos, hogy a beteg ne csak engedélyezett, hanem megfelelően elkészített ételeket is enni. Elfogadhatatlan az ételek főzésével sütni! Szükséges, hogy a termékeket a sütőben történő sütés, párolás vagy forrás mellett készen álljon. A főzéshez lassú tűzhely használható.
A betegnek kerülnie kell az aktív fizikai terhelést. Ez a szabály különösen a műtéten átesett betegekre vonatkozik.
Komplikációk és előrejelzések
Az obstruktív sárgaság súlyos szövődmények esetén veszélyes:
- A sárgaság leggyakoribb következménye a májcirrózis. A testben a szövetek szálas csomókat képeznek. Továbbá, a hepatociták megszüntetik a képességüket, ami halálukhoz vezet. Amikor a májfunkció minimálisra csökken, új diagnózis készül - májelégtelenség.
Egy másik lehetséges szövődmény a vese- és májelégtelenség. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy kritikus anyagcsere-zavar lép fel. A bomlástermékeket nem távolítják el megfelelően a páciens testéből, ezért toxikus mérgezés történik. Ilyen mérgezéssel elsősorban a vesék és a máj érintettek. Ha a toxinok belépnek az agyba, a teljes központi idegrendszer érintett.
A legveszélyesebb szövődmény a metasztázisok terjedése. Ez a hasnyálmirigy fejének tumorja. A rák mechanikai sárgasága veszélyes, mert a metasztázisok közvetlenül a májba hatolnak. Fontos azonban szem előtt tartani, hogy hasonló helyzet nemcsak a hasnyálmirigy fejdaganatában fordulhat elő.
Az a tény, hogy a máj a toxinok és káros összetevők ellen a legerősebb akadály. Amikor a rákos sejtek belépnek a májba (a daganatból kiszivárogva, először a szövetfolyadékba, majd a nyirokba, a vérbe, a végpontba - a májba), a szervbe települnek. Metasztatikus csomók kezdődnek, amelyek egy másodlagos rosszindulatú daganatba jutnak. Ebben az esetben a halál elkerülhetetlen.
Ami az előrejelzéseket illeti, a szakértők azt mondják, hogy teljesen lehetséges megszabadulni az obstruktív sárgaságtól, de csak a betegség korai diagnosztizálásával, a magas színvonalú drogterápiával és az étrend szigorú betartásával. A műveletet időben is végre kell hajtani. Ebben az esetben a fellendülés esélye jelentősen javul.
A teljes helyreállítás azonban nem mindig történik meg. Mivel az obstruktív sárgaság nem független betegség, hanem egyidejűleg az alapbetegség közvetlenül bonyolítja a terápiás folyamatot. A legrosszabb prognózis a rákos betegekre vonatkozik, különösen a rosszindulatú formák és a metasztázisok jelenléte esetén. E patológiával való megbirkózás teljesen lehetetlen.
Az obstruktív sárgaság diagnózisával rendelkező beteg várható élettartama függ az alapbetegségtől. A mechanikai sárgaság önmagában nem halálos, de súlyos szövődményekhez vezethet. A statisztikák szerint a minimális élettartam olyan betegeknél van, akiknek obstruktív sárgasága a rák következménye.
Szakértői vélemények
A mechanikus sárgaság nagyon gyakori betegség, amely sok vitát és vitát okoz. Fontolja meg, mit gondolnak a szakértők róla:
GL Parfenov, orvos: „Az én gyakorlatomban az epeutak összes rendellenességének 30% -ában az obstruktív sárgaság megtalálható. Elég magas. És nem minden páciensnek sikerül megbirkóznia ezzel a rejtélyes betegséggel. Szükséges a jól fejlett kezelés elvégzése. És összetettnek kell lennie - gyógyszert szedve, étrendezéssel és a művelet végrehajtásával.
Továbbá, a betegnek át kell vizsgálnia szokásait, mint egészet - teljesen abbahagyja a dohányzást és az alkoholt, figyelemmel kíséri a test stresszszintjét. Fontos felismerni, hogy a negatív külső tényezők elleni küzdelemhez nem lehet többletköltséggel terhelni a gyengített testet!
Popova KV, orvos: „Az obstruktív sárgasággal járó halálozás magas, de a legtöbb esetben a daganatos daganatok jelenléte a beteg testében áll fenn. Mint ismeretes, az onkológia az egyik kevés olyan terület, ahol a gyógyászat még nem volt lehetséges. A rákos betegek állapota sokszor súlyosbodik, amikor egy komorbid betegség, mint pl. Az illetékes terápia meghosszabbítja a beteg életét, de nem reméli, hogy a teljes gyógyulás megtörténik.
Más esetekben, amikor a sárgaságot más krónikus betegségek okozzák, a kezelés jobb eredményekkel jár. Sok páciensnek sikerül teljesen megszabadulnia a patológiától anélkül, hogy megismétlődne. De fontos, hogy a kezelést időben kezdje! A sárgaság mechanikai formájának pozitív pillanata az, hogy nagyon világos tünetek fejezik ki. Ez megkönnyíti a diagnózist.
Az obstruktív sárgaság veszélyes jelenség, súlyos szövődményeket okoz és kötelező sebészeti beavatkozást igényel. A teljes visszanyerés lehetséges, de a pozitív eredmény sok tényezőtől, elsősorban a meglévő krónikus betegségektől függ. Rendkívül fontos, hogy a beteg átfogó diagnózist végezzen az obstruktív sárgaság okának meghatározására. Ez lehetővé teszi a szakemberek számára, hogy terápiás terápiát válasszanak nemcsak egy másodlagos, egyidejűleg előforduló betegség (sárgaság), hanem a beteget az alapul szolgáló patológiáról.
Kezeljük a májat
Kezelés, tünetek, gyógyszerek
Mechanikus sárgasághatás
A hepatitis (fertőző sárgaság)
A mechanikus sárgaság veszélyes szindróma, amely kötelező kezelést igényel. Az epevezetékek elzáródása és összenyomása az epe kiáramlásának megszakadásához, a duodenumhoz és a belekhez való hozzáférésének megakadályozásához, és végül a sárgaságnak nevezett kóros szindrómához vezet. Az epe stagnálása köveket vagy köveket képez, az epevezetékekben vagy az epehólyagban gyulladásos folyamat alakul ki. A vérrel együtt az epe nagy mennyiségben bocsátódik ki a bélbe, a bőr sárgulása esetén, az epeutak elzáródása esetén. A betegséget 40 év elteltével gyakrabban diagnosztizálják nőknél, idővel a patológiai folyamat elkerülhetetlenül tumor (rosszindulatú vagy jóindulatú), az epehólyag, a hasnyálmirigy vagy a máj rák kialakulásához vezet.
A betegség okai
Az epe kifolyásának megsértésének oka, az epevezetékek stagnálásának kialakulása jóindulatú és rosszindulatú lehet. A jóindulatú sárgaság a choledocholithiasis parazitái által okozott fertőzés következtében a májban és az epeutakban kialakuló gyulladásos folyamat hátterében jelenik meg. Az epeutakban cicatriciális struktúrák jelennek meg, és a légcsatorna nyombélfeketeiben jóindulatú daganat alakul ki.
A rosszindulatú betegségek kialakulásának oka a tumorrák lokalizálása az epehólyagban, a hasnyálmirigyben vagy a nyombélben. Az epe stagnálása következtében az anyagcsere-rendellenességek epekőbetegséget okoznak. Az epehólyag-elzáródást, a gyulladásos folyamatok kialakulását olyan betegségek okozhatják, mint a hasnyálmirigy-gyulladás, a kolecisztitis, a duodenum vagy a duodenum abnormális szerkezete (az újszülötteknél az anya által okozott hepatitis fertőzés következtében fordul elő). Az állapot súlyos, sürgős sebészeti beavatkozást igényel az epe stagnálásának megszüntetése, az epeutak elzáródása. Kellemetlen tünetek esetén azonnal forduljon orvoshoz.
Az obstruktív sárgaság meghatározása és besorolása az ICD-10 szerint
Az epevezetékek elzáródása számítással elkerülhetetlenül a következőket eredményezi:
- a jobb oldali hipokondrium fájdalma;
- éles görcsök visszahúzódással a hátul, jobb hónalj, mellkas;
- máj fájdalom a tapintásban;
- súlyos viszketés a bőrön;
- hányinger és hányás;
- csökkent étvágy és súly;
- a testhőmérséklet növekedése;
- a laza széklet megjelenése, sötét, vagy ellenkezőleg, elszíneződött;
- a bőr sárgulása vagy földes árnyalat megjelenése;
- nem az epehólyag tapintása;
- sötét vizeletürítés;
- májkolika az akut stádiumban;
- megnagyobbodott máj egy rosszindulatú folyamat kialakulásával, a noduláris szerkezet megjelenésével.
A diagnózis lefolytatásakor:
- megnövekedett nyomás az epe kapillárisokban és a sejtek permeabilitása a májban;
- a bilirubin, a koleszterin, a máj enzimek és a lúgos foszfatáz szintjének emelkedése a vérben;
- a bilirubin vizelettel történő kiválasztása, amely színe sötétre változik, barna;
- a széklet elszíneződése;
- a máj májsejtjeinek károsodása oxigén és tápanyagok hiánya miatt;
- idegvégződés irritációja szekretált epesavak hatására;
- az epe hiánya a bélben;
- székrekedés.
Hipovitaminózist figyeltek meg a betegek a patogén baktériumok felhalmozódása ellen, amelyek provokátorká válnak a máj hepatobiliaris rendszerében a gyulladás kialakulásához. Azonban az obstruktív sárgaság nem fertőző. Lehetetlen a betegektől megfertőzni. A fertőzés nem jut át a biológiai folyadékon, a véren.
Az epehólyag túlcsordulása és az epilasztikus epilasztikus régió, az epehólyag méretének növekedése, az alkoholfüggőségben szenvedő betegeknél fájdalom tapasztalható a tapintásban. Panaszkodnak az állandó gyengeségre, fáradtságra, szédülésre, agyi szindróma megnyilvánulására. Az epe kiáramlásának erős megsértése esetén a májsejtek áthaladása a májba, a májelégtelenség és a rostos cirrhosis a májsejtekben a hepatociták halálának hátterében alakul ki.
Az epe epilepsziójának stagnálásával a betegek súlyos gyógyszeres viszketés miatt nem aggódtak, és nem voltak képesek eltávolítani. A karcolódás következtében a bőrön hematomák alakulnak ki. A szubhepatikus sárgaság kialakulásával vagy a rák összeomlásával a beteg gyorsan fogyni kezd, a hőmérséklet emelkedik. A patológia veszélyt jelent az életre, sürgős sebészeti beavatkozást igényel.
A mechanikus sárgaság elkerülhetetlenül a májban lévő hepatocita sejtek pusztulásához vezet a gyorsan terjedő fertőzött sejtek vérébe történő felszívódás hatására. Az epe kiáramlása a májból, az epe csatornák összenyomása és súrlódási tartalommal való túlterhelése a csatornák nyomásának növekedéséhez, az epevezetékek elvékonyodásához, a bilirubin és az epesavak mennyiségének növekedéséhez, valamint a vérben lévő mérgező anyagok koncentrációjának növekedéséhez vezet. Mindez toxikus hatást gyakorol a szövetekre és szervekre, az anyagcsere folyamatok megszakadásához, a beteg immunrendszerének depressziójához vezet. A vesék, a szívizom kezdik szenvedni. A máj egészséges sejtjei fokozatosan meghalnak, az epe leáll a duodenumba. A zsírokat és a zsírban oldódó savakat már nem emésztik. A patológia hátterében az avitaminosis fejlődik, zavarják az energiaegyensúly funkcióit. Az epevezetékek összenyomódása következtében a nyirokcsomók megnőhetnek, és a nyirokcsomók érintettek, a test oxigén éhségben van.
Az obstruktív sárgaság okai, tünetei és kezelési módjai
Mechanikus sárgaság
A mechanikai sárgaság olyan klinikai szindróma, amely az epeüregnek a bélrendszerben a duodenumba történő kiáramlása és a bőr és a nyálkahártya sárgaságfestése, a megfelelő hypochondrium fájdalma, sötét vizelet, acholochic széklet és a vérszérum bilirubin-koncentrációjának növekedése következtében kialakult.
A leggyakrabban az obstruktív sárgaság az epekőbetegség komplikációjaként alakul ki, de előfordulhat az emésztőrendszer más patológiái miatt. Ha nem időszerű orvosi ellátást biztosít, ez az állapot kiválthatja a májelégtelenség kialakulását, és végzetes kimenetelű lehet.
Az obstruktív sárgaság okai
Az obstruktív sárgaság közvetlen oka az epeutak elzáródása (elzáródása). Lehet részleges vagy teljes, ami meghatározza a szindróma klinikai megnyilvánulásának súlyosságát.
Az obstruktív sárgaság az alábbi betegségekből eredhet:
- epehólyag-gyulladás;
- cholangitis;
- az epeutak cisztái;
- epekőbetegség;
- epevezeték-szigetek vagy hegek;
- hepatitis, májcirrózis;
- hasnyálmirigy-gyulladás;
- a máj, duodenum, gyomor vagy hasnyálmirigy tumorai;
- parazita inváziók;
- mirizzi szindróma;
- megnövekedett nyirokcsomók a portál hasadékában;
- sebészeti beavatkozás az epeutakon.
Az obstruktív sárgaság kialakulásának patológiás mechanizmusa bonyolult. Az esetek többségében az epeutat érintő gyulladásos folyamat. A gyulladás hátterében a légcsatornák nyálkahártyájának ödémája és sűrűsége jelentkezik, ami csökken a clearance-hez. Ez a folyamat önmagában sérti az epe áthaladását. Ha ebben a pillanatban még egy kis kalkulus lép be a csatornába, az epe kiáramlása akár teljesen leállhat. Az epeutak felhalmozódásával és stagnálásával az epe hozzájárul azok terjeszkedéséhez, a hepatociták pusztulásához, a bilirubin és az epesavak bejutásához a szisztémás keringésbe. A vérbe behatoló epevezetékből származó bilirubin nem kapcsolódik fehérjékhez - ez magyarázza annak magas toxicitását a szervezet sejtjeire és szöveteire.
Az epesavak megszakítása a bélben sérti a zsírok és a zsírban oldódó vitaminok (K, D, A, E) felszívódását. Ennek eredményeképpen a véralvadási folyamat zavarba kerül, hipoprotrombinémia alakul ki.
Az intrahepatikus csatornákban az epe hosszan tartó stagnálása hozzájárul a hepatociták kifejezett megsemmisítéséhez, fokozatosan a májelégtelenség kialakulásához.
Az obstruktív sárgaság kockázatát növelő tényezők:
- éles fogyás, vagy éppen ellenkezőleg, az elhízás;
- a máj és a hasnyálmirigy fertőzései;
- műtét a májban és az epeutakban;
- a has jobb felső negyedének sérülése.
Az obstruktív sárgaság tünetei
Az akut megjelenés ritka, leggyakrabban a klinikai kép fokozatosan alakul ki. Az obstruktív sárgaság tüneteit általában az epehólyag-gyulladás előzi meg, amelyek tünetei a következők:
Később a bőr és a nyálkahártyák ikeros festése jelenik meg, ami idővel nő. Ennek eredményeként a páciens bőre sárgászöld színt kap. Az obstruktív sárgaság egyéb jelei a vizelet sötét festése, a széklet elszíneződése, viszkető bőr.
Ha a beteg nem kap orvosi segítséget, akkor a hepatociták tömeges halálának hátterében a májfunkciók zavarnak, és a májelégtelenség alakul ki. Klinikailag a következő tünetekkel jár:
- fokozott fáradtság;
- álmosság;
- koagulopátiás vérzés.
A májelégtelenség előrehaladtával a beteg agya, a vese, a szív és a tüdő károsodik, azaz többszörös szervi elégtelenség alakul ki, ami kedvezőtlen prognosztikai jel.
A leggyakrabban az obstruktív sárgaság az epekőbetegség komplikációjaként alakul ki, de előfordulhat az emésztőrendszer más patológiái miatt. Lásd még:
diagnosztika
A mechanikai sárgasággal rendelkező beteg kórházba kerül a Gastroenterológiai vagy Sebészeti Osztályban. Az epehólyag és a hasnyálmirigy ultrahangos vizsgálata a kezdeti diagnózis részeként történik. Ha az intrahepatikus epevezetékek és a choledochus (epevezeték) kiterjesztését észlelik, az összetételek jelenlétét az epehólyag és a mágneses rezonancia pancreatoholangiográfia számítógépes tomográfiájához is rendelhetjük.
A hepatobiliáris rendszer és a perkután transzhepatikus kolangiográfia dinamikus szcintigráfiáját végezzük az epeutak elzáródásának mértékének, a kalkulus helyének és az epe kiáramlásának meghatározására.
Az obstruktív sárgaság leginformatívabb diagnosztikai módszere a retrográd cholangiopancreatográfia. A módszer az epeutak röntgen- és endoszkópos vizsgálatait ötvözi. Ha a vizsgálat során a choledoch lumenben található koncentrációkat észlelik, azokat eltávolítják (kivonják), vagyis az eljárást a diagnosztikából az orvosi helyre továbbítják. Ha egy obstruktív sárgaságot okozó tumor észlelhető, biopsziát végzünk, amelyet a biopszia szövettani elemzése követ.
Az obstruktív sárgaságra vonatkozó laboratóriumi vizsgálatok a következő tanulmányokat tartalmazzák:
- koagulogram (protrombin idő meghosszabbítása detektálható);
- biokémiai vérvizsgálatok (fokozott transzamináz, lipáz, amiláz, lúgos foszfatáz, közvetlen bilirubin szintek);
- teljes vérszám (a leukociták számának növekedése, a leukocita képlet balra történő eltolódása, az ESR növekedése, csökkenthető a vérlemezkék és a vörösvérsejtek száma);
- koprogram (a székletben nincsenek epesavak, jelentős mennyiségű zsír van jelen).
Az obstruktív sárgaság kezelése
Az obstruktív sárgaság fő kezelési módja a műtét, amelynek célja az epe áramlásának a duodenumba történő visszaállítása. A beteg állapotának stabilizálása érdekében méregtelenítést, infúziót és antibakteriális terápiát végeznek. Az epe áramlásának ideiglenes javításához az alábbi módszereket alkalmazzuk:
- choledochostomy - a vízelvezetés megteremtése külső fisztulával az epevezetéken;
- cholecystostomy - az epehólyag külső fistulájának kialakulása;
- az epehólyag perkután szúrása;
- nasobiliarális vízelvezetés (katéter beszerelése az epeutakba retrográd cholangiopancreatográfia során).
Ha az obstruktív sárgaság kezelésének kísérlete ellenére a beteg állapota nem javul, az epe csatornák perkután transzhepatikus lefolyását jelzik.
A beteg állapotának stabilizálása után az obstruktív sárgaság kezelésének következő szakasza megszűnik. Az endoszkópia előnyösebb, mert kevésbé traumatikus. Növekedési szigorítások és cicatricialis stenosis esetén az epeutak bilízióját végzik, majd stenteket helyeznek a lumenébe, vagyis a choledochus endoszkópos stentelését végezzük. Amikor blokkolja az Oddi gömbölyűjét egy kővel, az endoszkópos léggömb dilatációját alkalmazzák.
Abban az esetben, ha az endoszkópos módszerek nem oldják meg az epe kiáramlásának akadályát, akkor a hagyományos nyitott hasi műtéthez kell folyamodni. A posztoperatív periódusban, hogy megakadályozzuk az epevezeték bejutását a hasüregbe a varratokon keresztül, a Halstead mentén az epevezetékek külső elvezetését végzik (polivinil-klorid katéter beszerelése a cisztás csatornába) vagy az epeutak külső keringése a Keru mentén (speciális T-alakú cső beszerelése).
Diéta az obstruktív sárgaságért
Az obstruktív sárgaság komplex kezelésében fontos a klinikai táplálkozás. A preoperatív időszakban a táplálkozásnak csökkentenie kell a májsejtek terhelését, és a műtét után - a test gyors helyreállítása érdekében.
A betegnek naponta legalább két liter folyadékot kell inni, ami hozzájárul a bilirubin gyors eltávolításához, ezáltal csökkentve a központi idegrendszerre, a vesékre és a tüdőre gyakorolt negatív hatását.
A preoperatív betegmenünek szénhidrátban gazdag italokat kell tartalmaznia (glükózoldat, kompót, édes, gyenge tea). Ez lehetővé teszi, hogy megfeleljen a test energiaszükségleteinek, és ugyanakkor nem okoz májtúlterhelést, javítja az anyagcsere folyamatokat.
A műtét elvégzése és a beteg állapotának javítása után az étrend lassan bővül, fokozatosan bevezetve a gyümölcsleveket, a tej gabonát, a zöldségleveseket az étrendbe. Az ételeket kopott formában kell bevenni, és szobahőmérsékletűnek kell lennie. Normál élelmiszer-tolerancia mellett a halak vagy a húsételek (gőz vagy főtt) szerepelnek az étrendben.
Az étrendben lévő zsírok jelentősen korlátozottak. Jó toleranciával a beteg nagyon kis mennyiségben adható vajnak és növényi olajnak. Az állati zsírok ellenjavallt.
Miután a beteg állapota stabilan stabilizálódott, a tegnapi vagy szárított fehér kenyeret, az alacsony zsírtartalmú tejterméket is bele lehet venni az étrendbe.
megelőzés
Az akadályozó sárgaság megelőzése a következő területeket foglalja magában:
- a cholelithiasis, a hepatobiliaris rendszer krónikus fertőzéseinek időben történő kimutatása és aktív kezelése;
- megfelelő táplálkozás (a sült, zsíros és gazdag ásványi nyersanyagokban, az étrend betartása);
- az alkoholfogyasztás megtagadása;
- az aktív életmód vezetése;
- a testtömeg normalizálása.
Lehetséges szövődmények
A terápia időben történő megkezdésével a prognózis kedvező. Rosszabbodik az epevezeték egy rosszindulatú daganat által történő összenyomása esetén. Ha a pácienst nem kezelik azonnal sebészeti beavatkozással, súlyos szövődmények alakulnak ki:
- a máj cirrhosisa;
- bilirubin encephalopathia;
- szepszis;
- akut (az epevezeték teljes elzáródása) vagy krónikus (részleges elzáródás) májelégtelenség.
Mi az obstruktív sárgaság és hogyan kell kezelni?
A mechanikai sárgaság vagy az extrahepatikus kolesztázis (az epek stagnálása) olyan fájdalmas állapot, amely akkor alakul ki, amikor az epe kiáramlása a duodenumba zavar. Ellentétben a hepatitisben és cirrhosisban gyakran előforduló intrahepatikus kolesztázissal, ebben az esetben a májon kívüli csatornák zavarják a kiválasztását. Ezért az ilyen típusú sárgaságot is subhepaticnak nevezik. Közvetlen oka a mechanikus akadály, amely blokkolja a csatornákat.
Ez a betegség nagyon veszélyes, és közvetlen és hosszú távú következményekkel jár. Például, a bélbe belépő epe nélkül a test nem tudja teljes mértékben felszívni a zsírban oldódó K-vitamint, és hiánya csökkenti a véralvadást. Megnövekedett nyomása a csatornákban (magas vérnyomás) gyulladást okoz - a cholangitis, amely hepatitissé vagy a máj tályogává, majd cirrhosiszá válhat. A gennyes cholangitis legsúlyosabb szövődménye a vérfertőzés.
Okok és tünetek
Ha a hepatitis a májban gyulladásos folyamatok miatt epe-stáziát okoz, akkor szubhepatikus sárgasággal minden fordítva fordul elő: a csatornákat mechanikus akadály okozza, és ez gyakran a máj gyulladásához vezet. A kiáramlás zavarhatja a köveket, a bélparazitákat, a hasnyálmirigy és az epehólyag daganatait és cisztáit. A csatornák átjárhatósága a gyomor-bél traktuson végzett műveletek utáni szűkítés vagy tapadás miatt csökkenhet.
Az obstruktív sárgaság csak akkor merül fel, ha a csatornákat kövekkel zárják. Más esetekben fokozatosan növekszik, tünetei hasonlóak a hepatitis megjelenéséhez:
- a nyálkahártya sárgasága és később a bőr;
- a széklet elszíneződése egy szürke-földes szín, sötét vizelet;
- súlyos viszketés;
- hasi fájdalom vagy vastagbél a jobb hypochondriumban;
- általános rossz közérzet és láz.
Önmagában a nyálkahártyák festése, ha a betegnek nincs más "máj" tünetei, nem feltétlenül jelzi a májkárosodást vagy az epevezetékek elzáródását. A szkera és a bőr a karotin pigment miatt megváltoztathatja a színét, ami néhány gyümölcsben és zöldségben található.
Nem csak a sárgarépa szerelmesei lehetnek sárgaak, hanem azok is, akik túl sok céklát, sütőtöket fogyasztanak, vagy bizonyos gyógyszerek (például Akrihin). Az ilyen sárgaságot hamisnak nevezik, és ez nem veszélyes az egészségre.
Amikor a csatornákat egy daganat blokkolja, a viszketés sokáig kezdődik, mielőtt a többi tünet megjelenik, és szinte lehetetlen enyhíteni. A csatornák neoplazmával történő eltömődésének vagy összenyomódásának egyéb jelei az epehólyag és a máj növekedése, valamint a szemhéjakon egyértelműen meghatározott sárgás bőrelváltozások megjelenése - xantom.
Ezek a szervezetben a zsír anyagcseréjének hosszú távú fokozatos megszakadása következtében fordulnak elő, bár nem jelzik annak okát (a hepatitisben mechanikai vagy intrahepatikus sárgaság).
diagnosztika
Az első dolog, amit az orvos a recepción fog tenni, az, hogy részletesen megkérdezze a beteget arról, hogy a fájdalomcsillapítás a megfelelő hypochondriumban van - függetlenül attól, hogy a bőr és a nyálkahártyák sárgulása megfigyelhető volt, függetlenül attól, hogy a kezelést végezték-e, vagy önmagában történt. A hepatitis nélküli ismétlődő sárgaság azt sugallja, hogy a kis kövek átfedik a csatornák lumenét, vagy átmennek a tágabb részeikre vagy a nyombélbe.
Hepatitis hiányában és a parazita betegségekkel kombinálva a tünetek fokozatos növekedésével feltételezhető, hogy a paraziták blokkolódnak, és fokozatosan hosszabb (több évig) növekszik a tumor. A stagnálás okának pontos meghatározásához az orvos műszeres vizsgálatokat ír elő:
- ultrahang;
- ERCP (endoszkópvizsgálat);
- fluoroszkópia vagy MRI.
Az ultrahang általában a közös csatorna terjeszkedését mutatja, néha centiméterig, és a kövek jelenlétét a húgyhólyagban. Az epehólyagban lévő kövek általában nem láthatóak az ultrahangon. Ez a módszer meghatározhatja a húgyhólyag növekedését, amely bizonyos tumortípusokban és a hasnyálmirigy gyulladásában jelentkezik.
Az ERCP (endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia) olyan esetekben történik, amikor az ultrahang használata nem tudja azonosítani a betegség okát. Ehhez egy szálerősítésű duodenoszkópot használnak - egy hosszú, nagyon vékony tömlő fényforrással és egy videokamerával a végén.
Az a hely, ahol az epe-csatornák belépnek a bélbe, egy katétert helyeznek be, és rajta egy radioplasztikus anyagot fecskendeznek be, majd az érintett területről röntgenfelvételt készítenek. Így a hasnyálmirigy kis daganatait diagnosztizálják, és ha szükséges, a citológiai szövetekből mintát veszünk, és egy vagy több apró kavicsot távolítunk el.
MRI (mágneses rezonancia képalkotás), és meghatározza a húgyhólyag vagy a csatornák kövét és a tumor kialakulását ezen a területen. Sokkal pontosabban segít, mint az ultrahang, hogy megtudja, hogyan bővültek a csatornák, és hogy vannak-e változások a májban. Általában a beteg műszeres vizsgálata során több módszert alkalmaznak, amelyek kiegészítik egymást.
kezelés
A mechanikai sárgaság legfontosabb dolog az epe áramlásának visszaállítása a belekbe. Mivel a csatornák mechanikus elzáródása okozza, az elzáródást csak sebészeti úton lehet eltávolítani: távolítsuk el a köveket, működtessük a daganatot vagy a ragasztó hegeket.
A kezelés megkezdése előtt a beteg preoperatív készítményt kap. Általában tartalmaz egy méregtelenítést (cseppentőt) és a véralvadás normalizálását (K-vitamin adagolása).
Eredetétől függően a mechanikai sárgaságot radikális műtéti beavatkozással végzik, amely teljesen kiküszöböli a betegség okát, vagy palliatív műtétet, ami javítja a beteg életminőségét, ha az okot nem lehet eltávolítani. Például egy kő eltávolítható, és a tüskéket úgy kell működtetni, hogy ne szűkítsék meg és ne zárják le a csatornát.
De ha egy nem működő daganat összenyomja, a sebész csak anasztomosist alkothat, azaz egy lyukat vagy mesterséges csatornát az epe eltávolítására a belekbe. Ez segít normalizálni az emésztést, és elkerülni az obstruktív sárgaság komplikációit - cholangitist, hepatitist vagy a máj cirrhosisát.
A legsúlyosabb esetekben a sebész egy külső gall fistulát képez, amelyen keresztül az epe kiürül a húgyhólyagból vagy a tágított csatornából, vagyis egy vízelvezető csövet helyeznek el. Egy ilyen művelet „mentőműveletnek” tekinthető. Amikor a beteg állapota javul, végezzen radikális vagy palliatív műtétet.