Tipp 1: A cirrhosis első jelei

A májcirrózist a májsejtek számának csökkenése és szerkezetének átalakítása jellemzi. Ez egy visszafordíthatatlan folyamat, így ahhoz, hogy a kezelési intézkedéseket a lehető leghamarabb megkezdhessük, ismernie kell a betegség első tüneteit.

• A cirrózis első jelei
• A májbetegség első jelei
• Milyen jelei vannak a májelégtelenségnek?

2. tipp: cirrhosis: tünetek, diagnózis és kezelés

A máj cirrózisa - a betegség fő okai és tünetei

A cirrhosis gyakran vírusos, toxikus vagy allergiás hepatitisz, a krónikus alkoholizmus, a kolesztázis és a nagyszámú gyógyszer használata miatt alakul ki. Az orvosi gyakorlatban a cirrhosis elsődleges és másodlagos, amelyben a májkárosodás csak a klinikai kép számos megnyilvánulása.

A májcirrhosis fő tünetei a következők: megnagyobbodott és megvastagodott szerv, sárgaság, portál hypertonia, splenomegalia. A beteg éles vagy unalmas fájdalmat érez a jobb hipokondriumban. A diéta megsértése és hibái esetén a fájdalom nő. Emellett aggodalomra ad okot a dyspepsia, viszkető bőr.

Vizsgálatunk során az orvos a vaszkuláris telangiectáziát tárja fel, amely főleg a test felső részén található. A cirrózisban szenvedő betegeknél a nyelv egy bíbor árnyalatot és egy lakk megjelenést, az ujjak és a lábujjak duzzadnak, a hajnövekedés a hónaljban és az állon a gynecomastia következtében zavart.

Májcirrhosis Diagnózis

A vér laboratóriumi vizsgálata során anémia, thrombocytopenia, hiperbilirubinémia észlelhető, az ESR szint jelentősen megnőtt. Bilirubin, urobilin van jelen a vizeletben, a fehérje- és üledékmintákat megváltoztatják. Ezenkívül írja le a máj röntgenvizsgálatát bárium-szulfát köd használatával. A portál és vegyes cirrhosis esetén a nyelőcső varikózus vénái észlelhetők. Szúrási biopszia, angiográfia, számítógépes tomográfia, echográfia, laparaszkópia - ezek a vizsgálatok a legpontosabb eredményeket adják, és lehetővé teszik a legmegbízhatóbb diagnózist.

Májcirrhosis kezelés

Bonyolult és aktív dekompenzált cirrhosis esetén a beteget kórházi kezelésben kell részesíteni. Az orvos az 5. diétát ajánlja, glükokortikoszteroid hormonok, diuretikumok, antacid és zsugorító gyógyszerek, paracentézis. A cholangitis által bonyolult biliáris cirrhosis esetén antibiotikumokat kell alkalmazni. Szekunder biliáris cirrhosis esetén sebészeti kezelést ajánlunk az epevezeték elzáródásának megszüntetése érdekében.

A cirrózis inaktív formája évtizedekig tarthat. Diéta és támogató kezelés esetén a beteg kielégítőnek érzi magát. A cirrhosis terminális periódusa elkerülhetetlenül májkómához és halálhoz vezet.

A cirrózis jelei, a tünetek és a kezelési módszerek

A májcirrhosis krónikus betegség, amelyet a máj szerkezeti változásai követnek, hegszövet kialakulásával, a szerv zsugorodásával és funkcionalitásának csökkenésével.

Az alkohol hosszú távú és szisztematikus visszaélése, a későbbi krónikus formába való átmenet, illetve az autoimmun természet megsértése, az extrahepatikus epeutak elzáródása, a cholangitis ellen alakulhat ki.

A tudomány a szívbetegség, a parazita májkárosodás, a hemochromatosis stb.

Mi az?

A májcirrhosis krónikus májbetegség, amelyet a máj parenchymális szövetének rostos kötőszöveti vagy sztróma okozta visszafordíthatatlan cseréje kísér. A májcirrózissal járó máj méretét növelik vagy csökkentik, szokatlanul sűrű, csomós, durva. A haláleset a különböző típusú esetektől függően két-négy év alatt következik be, súlyos betegséggel és fájdalommal a beteg végső stádiumában.

Néhány történelmi adat

Ősi idők óta a májat olyan fontosnak tartották, mint a szívét. A Mesopotámia lakói gondolatai szerint a vérben és a lélekben vér keletkezik. Hippokratész leírta a májbetegség és a sárgaság, valamint az ascites kapcsolatát. Azt állította, hogy a sárgaság és a kemény máj a tünetek rossz kombinációja. Ez volt az első ítélet a cirrhosisról és annak tüneteiről.

A máj cirrhosisát és előfordulásának okait 1793-ban Matthew Baillie írta le „morbid anatómia” című tanulmányában. Munkájában egyértelműen összekapcsolta az alkoholtartalmú italok használatát a máj cirrhosisának tüneteivel. Véleménye szerint a közép- és idősebb férfiak gyakrabban betegek voltak. A brit úgynevezett májcirrózis "gin pestis" vagy "gin máj".

A cirrhosis kifejezés a görög "kirrhos" -ból származik, ami sárga, és René Teofil Hyacinth Laenneckhez tartozik - egy francia orvos és anatómus. A májcirrózis feletti kutatások során sok tudós dolgozott és dolgozik a mi idejükig. Virkov, Kühne, Botkin, Tatarinov, Abellov és mások számos elméletet javasoltak a májcirrózisról, annak tüneteiről, okairól, diagnosztikai módszereiről és kezeléséről.

A cirrózis okai

A betegség kialakulásához vezető fő okok közé tartoznak a következők:

1. Vírusos hepatitis, amely a különböző becslések szerint a patológiás betegek kialakulásához vezet az esetek 10-24% -ában. Az ilyen típusú hepatitisz B, C, D és a közelmúltban felfedezett hepatitis G vége egy betegséggel;
2. Az epeutak különböző betegségei, beleértve az extrahepatikus obstrukciót, a cholelithiasist és az elsődleges szklerózis cholangitist;
3. Immunrendszeri rendellenességek. Sok autoimmun betegség a cirrózis kialakulásához vezet;
4. Portál magas vérnyomás;
5. Vénás torlódások a májban vagy Budd-Chiari szindrómában;
6. Mérgezés olyan vegyi anyagokkal, amelyek mérgező hatást gyakorolnak a szervezetre. Az ilyen anyagok közül az ipari mérgek, a nehézfémsók, az aflatoxinok és a gombás mérgek különösen károsak a májra;
7. Azok a betegségek, amelyek öröklöttek, különösen a genetikailag meghatározott metabolikus rendellenességek (a glikogén felhalmozódásának anomáliái, Wilson-Konovalov-betegség, a1-antitripszin és galaktóz-1-foszfát-uridil-transzferáz hiánya);
8. Gyógyszerek, köztük az iprazid, az anabolikus szteroidok, az isoniazid, az androgének, a metil-dof, az inderal, a metotrexát és néhány más, hosszú távú alkalmazása;
9. Nagy alkoholtartalom 10 évig vagy annál tovább. Attól függően, hogy melyik italtípusról van szó, az alapvető tényező - az etil-alkohol jelenléte és a szervezetbe való rendszeres bevitel;
10. A ritka Rendu-Osler-betegség cirrózist is okozhat.

Ezenkívül külön említést kell tenni a kriptogén cirrhosisról, amelynek okai még nem magyarázhatók. Ez az esetek 12–40% -a között zajlik. A szisztematikus alultápláltság, a fertőző betegségek, a szifilisz (ez az újszülöttek cirrhosisának oka) lehet a hegszövet kialakulását okozó tényezők. Az etiológiai tényezők együttes hatása, például a hepatitis és az alkoholizmus kombinációja, jelentősen növeli a betegség kialakulásának kockázatát.

besorolás

A vizsgált betegség jelenlegi osztályozása etiológiai, morfogenetikai és morfológiai kritériumokon, valamint klinikai és funkcionális kritériumokon alapul. A májcirrózis kialakulásának hátterében álló okok alapján határozza meg a következő lehetőségeket:

• biliáris cirrhosis (primer, szekunder) (kolesztázis, cholangitis);
• keringési cirrhosis (krónikus vénás torlódás);
• táplálkozási cirrhosis (vitaminok, fehérjék, cirrhosis felhalmozódása az örökletes metabolikus zavarok miatt);
• fertőző (vírusos) cirrhosis (hepatitis, az epehólyag-fertőzések, a parazita skála májbetegségei);
• mérgező cirrhosis, mérgező és allergiás cirrhosis (élelmiszer- és ipari mérgek, gyógyszerek, allergének, alkohol);
• kriptogén cirrhosis.

A klinikai és funkcionális jellemzőktől függően a májcirrózist számos következő jellemző jellemzi:

• a hepatocelluláris kudarc szintje;
• a betegség lefolyásának általános jellege (progresszív, stabil vagy regresszív);
• a portál magas vérnyomás (vérzés, ascites) betegségének tényleges mértéke;
• a betegség folyamatának általános aktivitása (aktív cirrhosis, mérsékelten aktív cirrhosis és inaktív cirrhosis).

Portális cirrhosis

A betegség leggyakoribb formája, amelyre a májszöveti károsodás és a hepatociták elhullása jellemző. Változások következnek be az alultápláltság és az alkoholfogyasztás miatt. A portál cirrhosisának 20% -ában Botkin-kór lehet. Először is, a beteg panaszkodik az emésztőrendszer rendellenességeire. Ekkor a betegség külső jelei alakulnak ki: a bőr sárgulása, a pókvénák megjelenése az arcán. Az utolsó szakaszt az aszcitesz (hasi dropsia) fejlődése jellemzi.

Biliaris cirrhosis

Ez a betegség egy speciális formája, amely a hosszú távú kolesztázis vagy az epeutak sérülése miatt alakul ki. A biliaris cirrhosis olyan autoimmun patológia, amely hosszú ideig tünetek nélkül folytatódik. Leginkább a 40-60 éves nők betegek. A betegség elsődleges kiterjedését gyakran cukorbetegség, lupus erythematosus, dermatomyositis, rheumatoid arthritis és gyógyszerallergiák kombinálják.

Első jelek

A cirrhosisra utaló korai tünetek közül az alábbiakat említhetjük:

1. Van egy érzés a keserűség és a szárazság a szájban, különösen gyakran reggel;
2. A beteg elveszít egy kis súlyt, irritálódik, gyorsabban fárad;
3. Egy személyt meg lehet zavarni az ismétlődő székletbetegségek, a fokozott légzés;
4. Periódusosan felmerülő fájdalom a helyes hipokondriumban. Fokozott fizikai terhelés után vagy zsíros és sült ételek, alkoholtartalmú italok fogyasztása után növekszik;
5. A betegség egyes formái, például a posztnecrotikus cirrhosis, a sárgaság formájában már a fejlődés kezdeti szakaszában jelentkeznek.

Bizonyos esetekben a betegség akut módon jelentkezik, és a korai jelek hiányoznak.

A cirrhosis tünetei

A cirrhosis gyakori tünetei a következők: gyengeség, csökkent munkaképesség, kellemetlen érzések a hasban, dyspepsia, láz, ízületi fájdalom, meteorizmus, fájdalom és a hasi érzés a has felső felében, fogyás, agyi fájdalom. A vizsgálat során a máj kiterjedése, felszíni tömörödése és deformációja észlelhető a szél élezése. Először is, a máj mindkét lebenyében egyenletes mérsékelt növekedés következik be, később általában a bal lebeny növekedése érvényesül. A portális hipertónia a lép mérsékelt növekedésével jár.

A kialakult klinikai kép a hepatocelluláris elégtelenség és a portál hipertónia szindrómái. A hasi feszültség, a zsíros ételek és az alkohol gyengesége, hányinger, hányás, hasmenés, nehézség vagy érzés a hasban (főleg a jobb hypochondriumban). Az esetek 70% -ában hepatomegalia észlelhető, a máj lezárva, a széle éles. A páciensek 30% -ánál kiderült, hogy a máj noduláris felülete. Splenomegalia a betegek 50% -ánál.

Az alacsony fokú láz összefüggésben állhat a bélbaktérium pirogének májban történő áthaladásával, amelyet nem képes semlegesíteni. Láz rezisztens antibiotikumokkal szemben, és csak jobb májfunkcióval jár. Külső jelek is lehetnek - pálmás vagy ültetvényes eritéma, pókvérek, a hónalj és a sárgaság területén elhanyagolható haj, fehér körmök, nőgyógyászat a hyperestrogenemia miatt. Bizonyos esetekben az ujjak "dobos" formájúak.

A betegség végső stádiumában az esetek 25% -ában csökken a máj mérete. Sárgaság, ascites, perifériás ödéma a túlhidráció miatt (különösen a lábödéma), a külső vénás kollaterálisok (a nyelőcső, a gyomor, a belek) variózus vénái. A vénákból származó vérzés gyakran végzetes. Ritkán hemorrhoidalis vérzés lép fel, kevésbé intenzívek.

hatások

A máj cirrózisa, elvben önmagában, nem okoz halált, a komplikációk a dekompenzációs szakaszban halálosak. Ezek közé tartozik:

1. A cirrhosisos ascitesz a folyadék felhalmozódása a hasüregben. Adjon meg egy étrendet a fehérje korlátozásával (legfeljebb 0,5 gramm testtömeg-kilogrammonként) és sóval, diuretikumokkal, albumin intravénás adagolásával (fehérje-készítmény). Szükség esetén a paracentézis alkalmazása - a felesleges folyadék eltávolítása a hasüregből.
2. Spontán bakteriális peritonitis - a hasüreg gyulladása a hasüregben lévő folyadék fertőzése miatt (ascites). Legfeljebb 40 fokos lázzal rendelkező betegeknél a hidegrázás intenzív fájdalmat okoz a hasban. Hosszú távú széles spektrumú antibiotikumokat írnak elő. A kezelést az intenzív osztályon végzik.
3. Hepatikus encephalopathia. Kisebb neurológiai rendellenességek (fejfájás, fáradtság, letargia) és súlyos kóma. Mivel a fehérje metabolizmus termékeinek (ammónia) felhalmozódásához kapcsolódik a vérben, korlátozzák vagy kizárják a fehérjéket az étrendből, prebiotikus, laktulóz-tartalmat írnak elő. A hashajtó hatása és a bélben az ammónia képződésének csökkentése és a képződés csökkentése. Amikor az intenzív osztályon a kezelés kifejezett neurológiai rendellenességeit végzik.
4. Hepatorenális szindróma - akut veseelégtelenség kialakulása a májcirrózisban szenvedő betegeknél. Állítsa le a diuretikumok használatát, az albumin intravénás beadását. A kezelést az intenzív osztályon végzik.
5. Akut varikózis vérzés. Ez a nyelőcső és a gyomor varikózusaiból ered. A beteg gyenge, a vérnyomás csökken, a pulzus felgyorsul, a hányás vérrel jelenik meg (a kávéalapszín színe). A kezelést az intenzív osztályon végzik, az eredménytelenséggel, sebészeti kezelési módszerekkel. Az Octropid intravénás beadása (a hasi erek véráramlásának csökkentésére), endoszkópos kezelés (a varikózisok ligálása, scleroterápia) a vérzés leállítására szolgál. A szükséges hemoglobinszint fenntartása érdekében gondosan végezze el az oldatok és a vérkomponensek transzfúzióját.
6. A hepatocellularis carcinoma kialakulása - a máj rosszindulatú daganata.

A hepatocellularis carcinoma és a dekompenzált májcirrhosis kardinális kezelése - májtranszplantáció. A beteg májjának cseréje a donor májjára.

Májcirrhosis az utolsó szakaszban: emberek fotói

Az alábbi képen látható, hogy a betegség hogyan jelenik meg az emberben.

A máj cirrhosisával való ascitesz - komplikáció

Alsó végtagi ödéma a máj cirrhosisában szenvedő betegben krónikus hepatitisben

diagnosztika

A máj cirrhosisának diagnosztizálása több szakaszban történik. A diagnózis instrumentális kutatási adatok alapján történik:

1. A mágneses rezonancia vagy a számítógépes tomográfia a legpontosabb diagnosztikai módszer.
2. A biopszia a májból vett anyag szövettani vizsgálatának módszere, amely lehetővé teszi a cirrhosis típusának, a nagy vagy kis csomópontok kialakításának és a betegség kialakulásának okait.
3. Ultrahang - mint szűrés. Lehetővé teszi, hogy csak előzetes diagnózist hozzon létre, azonban elengedhetetlen az aszcitesz és a portál hipertónia diagnosztizálásához.

Ha a diagnózis elkészítésekor a szövettani vizsgálat nem tette lehetővé a betegség okának meghatározását, folytassa a keresést. Ehhez végezzen vérvizsgálatot a következők jelenlétében:

• antimitokondriális antitestek;
• Hepatitis C vírus RNS és hepatitis B vírus DNS PCR módszerrel;
• alfa-fetoprotein - a vérrák kizárása érdekében;
• a réz és a cerruloplasmin szintje;
• az A és G immunglobulinok szintje, a T-limfociták szintje.

A következő lépés a májkárosodás következtében a szervezet károsodásának mértékének meghatározása. Ehhez:

• májszcintigráfia - a működő májsejtek meghatározására szolgáló radionuklid vizsgálat;
• biokémiai vérvizsgálat a nátrium- és káliumszintek, a koagulogram, a koleszterin, az alkalikus foszfatáz, a teljes és a frakcionált bilirubin, az AST, az ALT, a lipidogram, a proteinogram;
• a vesekárosodás mértéke - kreatinin, karbamid.

A szövődmények hiánya vagy jelenléte:

• Ultrahang az aszcitesz kizárására;
• az emésztőrendszer belső vérzésének kiküszöbölése a széklet kimutatásával a rejtett vér jelenlétében;
• FEGDS - a gyomor és a nyelőcső varikózusainak kizárása;
• sigmoidoszkópia a varikózusok kizárására a végbélben.

A máj a cirrhosisban a hashártya elülső falán keresztül tapintható. A tapintási tapinthatóság és a szerv sűrűsége észrevehető, azonban ez csak a dekompenzációs szakaszban lehetséges.

Az ultrahang egyértelműen azonosítja a orgona fibrózisának fókuszát, míg kis - 3 mm-nél kisebb, és nagyobb - 3 mm-nél nagyobb besorolásúak. Amikor a cirrhosis alkoholos jellege kezdetben kis csomópontokat alakít ki, a biopszia határozza meg a májsejtek és a zsír hepatosis specifikus változásait. A betegség későbbi szakaszaiban a csomópontok nagyobbak, vegyesek, és a zsíros hepatosis eltűnik. A primer biliaris cirrhosisot a megnagyobbodott máj jellemzi, amely megőrzi az epeutak szerkezetét. A másodlagos biliáris cirrhosisban a máj az epevezetékek elzáródása miatt megnő.

A cirrózis szakaszai

A betegség lefolyását általában a saját időtartama jellemzi, a következő főbb szakaszokkal:

1. A kompenzáció fázisa. Jellemzője a cirrhosis tüneteinek hiánya, amit a fennmaradó májsejtek megnövekedett munkája magyaráz.
2. A szubkompenzáció fázisa. Ebben a szakaszban a cirrózis első jelei (a jobb hypochondrium gyengesége és kellemetlensége, étvágytalanság és fogyás formájában) jelentkeznek. A máj munkájában rejlő funkciók hiányos térfogatban fordulnak elő, ami a fennmaradó sejtek erőforrásainak fokozatos elvesztésének köszönhető.
3. A dekompenzáció fázisa. Itt a májelégtelenségről beszélünk, amelyet súlyos állapotok jelennek meg (sárgaság, portál hipertónia, kóma).

Hogyan kell kezelni a májzsugorodást?

Általában véve a máj cirrózisának kezelése szigorúan egyedi alapon történik - a terápiás taktika a betegség fejlődési szakaszától, a patológia típusától, a beteg általános egészségétől és az ezzel járó betegségektől függ. De vannak általános iránymutatások a kezelésre vonatkozóan.

Ezek a következők:

1. A cirrhosis kompenzált stádiuma mindig a patológia okának megszüntetésével kezdődik - ebben az esetben a máj normálisan is képes működni.
2. A betegnek szigorú étrendet kell betartania - még egy kis megsértés is lehet a máj cirrózisának előrehaladása.
3. A vizsgált betegséggel nem lehet fizioterápiát, hőkezelést végezni. A fizikai terhelések szintén kizárhatók.
4. Ha a betegség a dekompenzáció stádiumában van, akkor a beteg kórházba kerül. Az a tény, hogy a betegség ilyen lefolyása esetén a súlyos szövődmények kialakulásának kockázata nagyon magas, és csak az egészségügyi szakemberek figyelmet fordíthatnak az idő enyhe romlására, és megakadályozzák a beteg halálához vezető komplikációk kialakulását.
5. A leggyakrabban hepatoprotektorok, béta-blokkolók, nátrium- és ursodeoxikolsav készítmények kezelésére van szükség.

Általános tanács a májcirrózisban szenvedő betegek számára:

1. Pihenjen, amint fáradtnak érzi magát.
2. A betegek által előírt többszörös enzimkészítmények emésztésének javítása.
3. Ne emelje a súlyokat (ez gasztrointesztinális vérzést okozhat)
4. Naponta mérjük a testtömeget, a köldök térfogatát (a has és a testsúly növekedése a folyadék visszatartását jelzi);
5. A folyadékvisszatartás (ödéma, ascites) esetén a só bevitelét naponta 0,5 g-ra kell korlátozni, a folyadékokat - napi 1000-1500 ml-re.
6. Az idegrendszer károsodásának mértékének szabályozásához ajánlatos egy egyszerű kézírásos tesztet használni: minden nap egy rövid mondatot, például egy „Jó reggelt” egy speciális jegyzetfüzetben. Mutassa meg a notebookot a hozzátartozóknak - ha megváltoztatja a kézírását, forduljon orvosához.
7. Naponta olvassa el a folyadék egyensúlyt naponta (diurézis): számolja meg az összes lenyelt folyadék térfogatát (tea, kávé, víz, leves, gyümölcs stb.), És számolja meg a vizelet során felszabaduló összes folyadékot. A felszabaduló folyadék mennyiségének körülbelül 200-300 ml-nek kell lennie, mint a vett folyadék mennyisége.
8. A székletfrekvencia elérése naponta 1-2 alkalommal. A máj cirrhosisában szenvedő betegek a bél működését normalizálják és a bélflóra összetételét a "jótékony" baktériumok javára javasolják, ezért ajánlott a laktulóz (duphalac) alkalmazása. A Duphalac-t olyan adagban írják elő, amely naponta kétszer 1-2 alkalommal lágy, félig alakú széket okoz. A dózis 1-3 teáskanál és 1-3 evőkanál naponta, külön-külön kerül kiválasztásra. A drognak nincs ellenjavallata, még a kisgyermekek és a terhes nők számára is.

A cirrhosis patológiás megnyilvánulásának és szövődményeinek kezelése:

1. Az aszcitesz konzervatív (diuretikus szerek szerint) és a sebészeti (folyadék-kiválasztás a vízelvezetésen keresztül) csökkentése.
2. Az encephalopathia kezelése (nootropikumok, szorbensek).
3. A portális hipertónia megnyilvánulásainak eltávolítása - a nem szelektív béta-blokkolók (propranolol, nadolol) használatától a tágult vénák ligálásáig a műtét során.
4. Megelőző antibiotikus terápia a fogorvos tervezett látogatása során a fertőző szövődmények megelőzésére a műszeres manipulációk előtt.
5. Dyspepsia kezelése táplálkozási korrekcióval és enzimkészítmények alkalmazásával epesavak nélkül (pankreatin). Talán ilyen esetekben és az eubiotikumok használata - baktisubtil, enterol, bifidumbacterin és lactobacterin.
6. A viszketés enyhítésére antihisztaminokat, valamint ursodeoxikolsavat tartalmazó készítményeket használnak.
7. Az endokrinológus ellenőrzi az androgének férfiakra történő kinevezését, akik a hipogonadizmus kifejezett megnyilvánulásaival és a nők hormonális hátterének korrekciójával a diszfunkcionális méhvérzés megelőzésére irányulnak.
8. A cinket tartalmazó gyógyszerek alkalmazása a görcsrohamok megelőzésére a normál izomterhelés során és a májelégtelenség komplex kezelésében, a hiperammonémia csökkentése céljából.
9. A csontritkulás megelőzése krónikus kolesztázissal és primer biliaris cirrhosisban szenvedő betegeknél, autoimmun hepatitis jelenlétében kortikoszteroidokkal. Ehhez a kalciumot D-vitaminnal kombinálva adják be.
10. A gasztrointesztinális vérzés megelőzésére szolgáló portál hypertonia sebészeti korrekciója magában foglalja a vaszkuláris anasztomózisok (mesentericus és splenorenális) bevezetését és a meglévő tágult vénák scleroterápiáját.
11. A hepatocellularis carcinoma egyetlen degenerálódási foka és az A-osztályú betegség lefolyásának súlyossága esetén a betegek kimutatták, hogy sebészeti eltávolítása történt a máj érintett szegmenseiben. A B és C betegség klinikai osztályában és egy masszív lézióban, a transzplantáció várakozásakor a daganatellenes kezelést előírják a progresszió megakadályozására. Ehhez mind az áramok és a hőmérséklet (perkután rádiófrekvenciás termikus abláció), mind a kemoterápia hatását használjuk a citosztatikumok olajoldatai célzott bevezetésével a máj megfelelő szegmenseit tápláló edényekbe (kemoembolizáció).

Az ilyen félelmetes halálos szövődmények kezelése, mint a nyelőcső vénáinak akut masszív vérzése:

1. A Blackmore szonda helyi használata, amelyen keresztül a légcsavar megduzzad a nyelőcső lumenében, megnyomja a tágult vérzést.
2. A nyelőcső sclerozáló anyagok célzott obkalyvanie fala.
3. Vérhelyettesítő kezelés.

Sajnos ez a feltétel a máj cirrhosisában szenvedő betegek halálának fő oka.

A májcirrózis étrendje

A májcirrhosisra való táplálkozás mindenekelőtt az élelmiszerek elutasítását jelenti, amelyben magas a fehérjetartalom. Valójában a májcirrózisban szenvedő betegeknél a fehérjetartalmú élelmiszerek emésztése zavar, és ennek következtében a bélben a bomlás folyamata intenzitása nő. A májcirrózis esetén a táplálkozás időszakos böjtölést biztosít, amely alatt a beteg egyáltalán nem fogyaszt semmilyen fehérjetartalmú ételt. Emellett fontos szempont, hogy a felhasználást a só főételével együtt korlátozzuk.

A máj cirrózisának étrendje kizár minden, a szódabikarbót és a sütőport tartalmazó terméket. Nem enni savanyúság, szalonna, sonka, tenger gyümölcsei, marhahús, konzervek, kolbász, só, szósz, fagylalt. A termékek ízének javítása érdekében só helyett citromlét használhat.

A májcirrózisú étrend lehetővé teszi kis mennyiségű táplálékhús - nyúl, borjú, baromfi - használatát. Naponta egyszer egy tojást lehet enni.

Betegség prognózisa

A cirrózis csak akkor gyógyítható, ha nem végeznek transzplantációt. A fenti készítmények segítségével csak egy vagy több tisztességes életminőséget tudunk fenntartani.

Hány ember él a máj cirrhosisával, a betegség okától, a felfedezés stádiumától és a kezelés kezdetén megjelenő komplikációktól függ:

• az ascites fejlődésével 3-5 évig él;
• ha a gastrointestinalis vérzés először alakul ki, az emberek mintegy egyharmada és a fele él túlélni;
• Ha a májkóma kifejlődött, ez majdnem 100% -os halandóságot jelent.

Van egy olyan skála is, amely lehetővé teszi a várható élettartam előrejelzését. Figyelembe veszi a vizsgálati eredményeket és az encephalopathia mértékét:

Hogyan lehet felismerni a cirrhosis első jeleit?

A májcirrhosis súlyos betegség, amely a legtöbb esetben sok krónikus májbetegség végső fázisa. A máj cirrhosisát kezelik?

Ilyen betegségek: krónikus hepatitis: autoimmun és vírusos, alkoholos májkárosodás, primer biliaris cirrhosis, az epe rendszer különböző betegségei, alkoholmentes zsírmájbetegség, örökletes hemochromatosis, Wilson-betegség, szívelégtelenség, Budd-Chiari-betegség, alfa antitripszin-hiány.

Ha a betegnek van egyike a fenti betegségeknek, akkor rendkívül figyelmesnek kell lennie az egészségére. A cirrhosis kezdeti stádiumának legalább egy jele azonosítása során konzultáljon orvosával, hogy ne hagyja ki az értékes időt, amikor befolyásolhatja a szörnyű betegség lefolyását gyógyszerekkel és életmódváltozásokkal.

A kezelés időben történő megkezdéséhez és a várható élettartam meghosszabbításához a betegeknek tisztában kell lenniük a cirrhosis megjelenésével.

A cirrózis első jelei változatosak és nem specifikusak, és oly sok más betegség álcázhatók. A cirrhosis korai tünetei a kórokozótól és annak kezelésétől, a test kompenzációs erőitől és az immunitástól, a máj patológiás folyamatának aktivitásától függenek.

Miután a beteg a máj cirrhosisának bizonyos jeleit észlelte, és az orvoshoz fordult, ajánlott a tesztek (általános és biokémiai vérvizsgálatok, véralvadási vizsgálatok, vas, réz, nukleáris és anti-mitokondriális antitestek) átadása, és az áthaladó műszeres vizsgálatok (ultrahang, CT, hasi üreg MRI, fibrogastroduodenoscopy, endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia) a diagnózis megerősítésére vagy visszautasítására.

A cirrhosis tünetei

Tehát a májcirrhosis legkorábbi fő tünetei:

1. Amikor a máj cirrhosisának hatása van az idegrendszerre, különböző mérgező és káros anyagok hatására a beteg májja semlegesíti. Ezért a betegek többségének első jelei a gyengeség, az apátia, a figyelem hiánya, a memóriaromlás, a krónikus fáradtság, a gyors fáradtság, az álmosság, a rossz teljesítmény, az élet iránti érdeklődés elvesztése, a rossz hangulat. Ezek a nem specifikus tünetek különböző betegségekben fordulhatnak elő;
2. Az első jelek közül a betegek többsége figyeli a bőr fájdalmas viszketését, amely éjszaka súlyosbodik, és az antihisztaminok nem állnak meg. Az ilyen gyengén kezelhető viszketés megjelenésének mechanizmusa, hogy a májnak nincs ideje az epesavaknak a bélbe való kötődéséhez és feleslegéhez, ezek az anyagok a bőrbe jutnak a véráramba, a bőr alatti zsírszövetbe, és irritálják az idegvégződéseket;
3. Az étvágy romlása, étkezés utáni nehézség, hányás, rángás, keserű íz a szájban, gyomorégés, székrekedés vagy gyakori laza széklet, hányinger, hasi fájdalom a máj enzimek (elsősorban epe) elégtelen mennyisége és kiegyensúlyozatlan összetétele miatt, a feldolgozott élelmiszer feldolgozásához;
4. Bővített máj. Nincsenek idegek, amelyek érzékenyek a máj fájdalmára. De a májkapszula ilyen idegreceptorokkal rendelkezik: a megnagyobbodott és gyulladt máj megnyomja és kinyújtja a kapszulát, ezáltal a jobb oldali nehézség és fájdalom;
5. A bőr színe megváltozik: sáfrány-sárga lesz. A betegség kezdetén ez az elszíneződés nem észlelhető a betegek számára, és csak nagyon figyelmes betegek észrevehetik a szkera, a nyálkahártyák és a nyelv frenulumának enyhe sárga festését. Először is, a sárga színt a szemek, nyálkahártyák, pálmák és talpok, majd az egész bőr megszerzi.

A sárgaság oka, hogy a máj nem működik teljesen, és a mérgező szabad bilirubin átalakulása a nem toxikusnak, ezért a toxikus szabad bilirubin felhalmozódik a vérben és a bőr alatti zsírba kerül.

A vizelet sötétbarna színű lesz ("sörszín"), amely gyakran a betegek észrevétlen marad. A vizelet elszíneződése a nem-szabad bilirubin fokozott vérkoncentrációjának eredménye, amelyet a vesék szűrnek. A szék színe is megváltozik: elszíneződik (nem teljesen);

1. Zúzódások keletkeznek a bőrön a legkisebb fújásokkal és sérülésekkel, az orr vagy az íny vérzésével, az aranyérből. A nőknek méhvérzése van. Hemorrhagiás bőrkiütés jelentkezhet. Ezek a külső jelek azt mutatják, hogy a máj nem képes megbirkózni a hemosztatikus szerek szintézisének funkciójával;
2. A beteg máj nem teljesen inaktiválja a nemi hormonokat (elsősorban az ösztrogént), felhalmozódik és kering a szervezetben, különböző cirrhosis-megnyilvánulásokat okoz: férfiaknál nő az emlőmirigyek, a herék atrófiája, impotencia és testszőr. A nőknél a menstruációs ciklus rendellenes lesz, amíg a menstruáció hiánya, a striák és a pattanások gyakran a bőrön jelennek meg, a hónaljban lévő hajok eltűnnek;
3. Az izomtömeg csökken;
4. A testhőmérséklet subfebrilis értékre emelkedik (általában nem haladja meg a 38 fokot). A hőmérséklet emelkedése a májsejtek halálával járó immunreakciókkal jár;
5. Megjelenik a kibővített hajók - telangiectasia - a mellkas, a nyak és az arc bőrén;
6. A tenyér piros-erythema palmává válik;
7. Az ujjak végtagjai olyanok, mint a dobok, és a körmök domborúak, és úgy néznek ki, mint a szemüveg;
8. A parotid nyálmirigyek kiszélesednek - ez az alkoholos cirrhosis jellegzetes tünete.

A cirrhosis okozta betegségek és klinikai tünetek

Gyakran a máj cirrhosisának korai megnyilvánulása függ a cirrhosisot okozó betegségektől. Figyeljük meg a cirrhosis leggyakoribb okozati betegségeit és klinikai megnyilvánulásait e betegségek korai szakaszában.

1. A cirrózis leggyakoribb oka a vírusos hepatitis. Kezdetben a betegség nem nyilvánulhat meg, ami hamis állapotot eredményez.

A legtöbb beteg az étvágy romlását, a széklet gyengülését, a bőr és a nyálkahártya icterikus festését, a has és a jobb oldali fájdalmat jelzi. A tesztelés után az ALT, AST értékeknél többször megnövekedett szintet észlel. A vírusos hepatitis diagnózisát a polimeráz láncreakció módszerével igazolják, amelyben a vérben lévő D, C, B vírusok fragmenseit detektáljuk.

1. Alkoholos májbetegségben a cirrhosis korai jelei 10–12 éves alkoholfogyasztás után jelentkeznek. A betegség első tünetei a bőr sárgasága, sclera, a beteg fogyása, gyakran a betegek a testhőmérséklet növekedését jelzik. Segítenek a cirrhosis diagnosztizálásában, az élet történetének részletes vizsgálatában (az alkohol hosszantartó használata), a vérvizsgálatban (a leukociták számának növekedése) és a máj ultrahangban.
2. Az autoimmun hepatitis gyakrabban érinti a fiatal nőket. A betegség korai megnyilvánulása az étvágytalanság, a gyengeség, a sötét vizelet és a bőr sárga festése. Ezekkel a jelekkel párhuzamosan gyakran az ízületi elváltozások jelentkeznek: fájdalom, duzzanat és bőrpír. Nagyméretű végtagok érintkeznek: csípő, térd, váll, könyök, gerinc. Ezért a betegséget nem diagnosztizálják azonnal, hanem 1–5 év múlva más diagnózisokat tévesen állítanak elő: szisztémás lupus erythematosus, reuma, reumatoid arthritis.

A bőrkiütés hemorrhagiás purpura formájában szintén gyakori jelenség az autoimmun genesis cirrózisa esetén. A diagnózist megerősíti a vér aszpartát és alanin-transzferáz és bilirubin növekedése, és a cirrózis oka az antinukleáris antitestek és a simaizomsejtek elleni antitestek kimutatása.

1. Primer biliaris cirrhosis: a betegség leggyakrabban középkorú nő. A legtöbb esetben a betegség az elején rejtett, jelek nélkül. Gyakran a több hónapos és még évekig tartó egyetlen tünet viszketéses bőr.

A páciens vizsgálata során a karcolódás nyomai a bőrön sűrűbb helyeken találhatók: tenyér, talp, ujjak és lábujjak.

A sárgult bőr sötét vizelettel és elszíneződött székletgel kombinálva. A primer biliáris cirrhosis nyálkahártyája nem festett.

A betegek nem vékonyak, jó ételek. A cirrózis sárgasága alatt a beteg jól érzi magát, furcsán, jó étvágytalansággal, lázzal vagy hasi fájdalommal nem rendelkezik. Ennek a betegségnek a másik jellemzője a pigmentált bőr: ez a szín sárgásbarna színű, amely az arcon és a nyitott területeken a leginkább kifejezett. A vérben a koleszterin mennyiségének megnövekedett mennyisége következtében a xantomomák jelennek meg - koleszterin plakkok.

Ennek a betegségnek egy jellegzetes laboratóriumi jellemzője a megnövekedett lúgos foszfatáz aktivitás azonosítása a betegség első napjaitól, anti-mitokondriális antitestek.

1. Az epehólyag-betegségekben a máj cirrózisának jeleit a bőr icterikus festése, a megnagyobbodott máj (a széle túl sűrű) és a lép jelzi. A bőr viszketése a betegség állandó tünete.

Nagyszámú széklet, rosszul kialakított, sértő szaggal, enyhén elszíneződött. Xanthomatos csomók találhatók az arc, a hát, a mellkas bőrén. Néha a testhőmérséklet emelkedik és hidegrázással jár. A laboratóriumi diagnózist megerősíti az alanin-aminotranszferáz, az aszpartát-aminotranszferáz, a bilirubin és az alkáli-foszfatáz növekedése, valamint az epehólyagrendszer betegségeinek ultrahang-jelei.

1. A primer sclerosing cholangitis korai külső jelei a bőr elviselhetetlen viszketése, a fogyás és a bőr sárga színe. A fiatal férfiakra hajlamos betegség. A laboratórium felfedheti az alanin és az aszpartát-aminotranszferáz, az alkáli-foszfatáz fokozott aktivitását, megerősíti az ERCP diagnózisát (endoszkópos kolangiográfia - kontrasztanyag bevezetése az epe-csatornába annak érdekében, hogy képet kapjon a csatorna átjárhatóságáról).
2. Örökletes hemochromatosis: 35-40 éves férfiak betegek. A cirrózis klinikai megnyilvánulása ebben a betegségben a gyors fogyás, krónikus fáradtság, az ízületi fájdalom, a máj és a lép lépése, a bőr bronz színe, szexuális diszfunkció.
3. Wilson-betegség - Konovalov: a fiatalok szenvednek. A cirrózis az étvágy romlásával kezdődik, remegő kezek, lábak, mentális zavarok, gyengeség és fájdalom a hasban. A laboratóriumi vizsgálatok során az alkalikus foszfatáz szintje változatlan maradt, az alanin és az aszpartát-aminotranszferáz aktivitása, a bilirubin mennyisége, a szérum ceruloplasmin koncentrációjának csökkenése.
4. Kardiális cirrhosis esetén a krónikus szívelégtelenség jelei, a jobb oldali nehézség, a megnagyobbodott máj és a lép lép elő.
5. Budd-Chiari-szindróma: a cirrhosis villámgyorsan alakul ki, émelygés, a bőr, a szem, a nyálkahártyák, a megnövekedett máj, a gyorsan fejlődő aszcitesz, a hasi fájdalom jellemzi.

következtetés

A májcirrhosis súlyos betegség, amely orvosi ellátás hiányában halálhoz vezet. Ezért meg kell tanulnod az öndiagnózist, ami a cirrhosis jeleinek azonosítását egy korai stádiumban. Miután a cirrózist a lehető legkorábban azonosították, lehetőség van a májsejt-halál folyamatának megállítására és egy ilyen fontos szerv megőrzésére.

Májcirrhosis

Mi a máj cirrózisa?

A májsejtek halálának következtében különböző károsító tényezők hatására a normális májszövetet a rostos szövet helyettesíti a csomók kialakulásával és a máj teljes szerkezetének szerkezetátalakításával. A máj szerkezetének megsértése az összes funkciójának megsértéséhez vezet.

A gazdaságilag fejlett országokban a cirrózis a 35 és 60 év közötti betegek hat vezető halálozási oka, 100 ezer lakosra jutó 14-30 eset. A világban évente mintegy 300 ezer ember hal meg cirrhosisban, és az elmúlt 10 évben 12% -kal nőtt a gyakoriság. A krónikus alkoholizmusban szenvedő betegek 12% -ában aszimptomatikus cirrhosis lép fel.

A férfiaknál gyakrabban fordul elő: a férfiak és a nők aránya 3: 1. A betegség minden korcsoportban kialakulhat, de gyakrabban 40 év után.

A cirrózis okai

• Vírusos hepatitis (B, C, Delta, G). A C- és delta-vírusok a leginkább cirrogének, a C-hepatitis vírust pedig „affectionate killer” -nek nevezik, mivel 97% -ában a máj cirrózisához vezet, és a betegségnek nincs klinikai megnyilvánulása hosszú ideig;
• Autoimmun hepatitis (ha a test saját sejtjeit idegennek érzékeli);
• Az alkoholfogyasztás, a betegség a használat megkezdése után 10-15 év alatt alakul ki (férfiaknál 60 gramm / nap, nőknél 20 g / nap);
• Metabolikus rendellenességek (hemochromatosis, Wilson Konovalov-betegség, alfa-1-antitripszin-hiány stb.);
• Kémiai toxikus anyagok és gyógyszerek;
• Hepatotoxikus gyógyszerek;
• Az epehólyag-megbetegedések, az extrahepatikus és intrahepatikus epeutak elzáródása. A májcirrózis az epevezeték megsértése után 3-18 hónap múlva alakul ki;
• A máj hosszantartó vénás torlódása (constrictive pericarditis, veno-kizáró betegség, szívelégtelenség).

Sajnos gyakran nem lehet azonosítani a cirrhosis okát, amely esetben kriptogén cirrhosis (azaz ismeretlen ok).

A cirrózisra jellemző megnyilvánulások

A cirrhosis tünetei nem függnek attól, hogy mi okozza, hanem a betegség stádiumától függ.

A cirrózis kezdeti szakaszában (a nemzetközi besorolás szerint az A osztály), a betegségben még mindig nincsenek szövődmények.

Ekkor nagyon fontos a betegség okának kiküszöbölése, ami megőrzi a fennmaradó egészséges májszövetet és normális életet eredményez. Az a tény, hogy a máj nagyon nagy regenerációs kapacitással rendelkezik (regenerálódás), és az egészséges sejtek maguk és az érintett bajtársaik számára is működhetnek.

A has térfogatának növekedése, a tudatosság és a viselkedés változásainak megjelenése, a vérző gumi, az orrvérzés a betegség szövődményeit jelzi (a nemzetközi osztályozás szerint ezek B és C osztályok).

A májcirrózisban szenvedő betegek panaszai: fáradtság, súlyvesztés, különböző tudat- és viselkedési zavarok (csökkent koncentráció, nappali álmosság, zavart alvás, stb.), Étvágytalanság és hasi diszkomfort (puffadás, gyors telítettség érzése evés közben) sárgaság (bőrfestés, sárgásbarna), a széklet csillapítása vagy elszíneződése, sötét vizelet, hasi fájdalom, a lábak duzzanata és (vagy) a hasüregben lévő szabad folyadék miatt a has mérete (ascites), vérzés: orr, gasztrointesztinális, gumi, hemorrhoidális, valamint szubkután vérzés, gyakori bakteriális fertőzések (légzőrendszer stb.), csökkent szexuális vágy, férfiaknál - gyakran nőgyógyászat (mellnagyobbítás).

A máj méretének növekedésével vagy csökkenésével párhuzamosan a sűrűség, az egyidejű splenomegalia (a lép növekedése), a portális hipertónia tünetei, a sárgaság jellemzi. Gyakran tompa vagy fájó fájdalom a májban, ami súlyosbodik az étrendben és a fizikai munkában bekövetkezett hibák miatt; dyspeptikus tünetek (hányinger, hányás, hasmenés), viszketés a késleltetett kisülések és az epesavak szövetekben történő felhalmozódása miatt.
A páciens vizsgálatakor a cirrhosisra jellemző máj jelei jelentkeznek: a test felső részének bőrén, a tenyér eritema, a tenyérpír (pálmák májja), a bíborvörös, a nyelvtónusú, a tongue színű ”.

A cirrhosis szövődményei

Hepatikus encephalopathia

A hepatikus encephalopathia az agy reverzibilis károsodása toxikus termékekkel, amelyeket a máj nem károsít.
A hepatikus encephalopathiát a tudatosság, az intelligencia, a viselkedés és a neuromuszkuláris rendellenességek különböző rendellenességei jellemzik.

A hepatikus encephalopathia rejtett (nem érzékelhető a páciens és mások számára), majd csak egy orvos képes azonosítani a speciális vizsgálatok során.

A hepatikus encephalopathia szélsőséges koma (eszméletvesztés), akut vagy krónikus májelégtelenségen alapul.

Vérzés a gyomor-bélrendszerből a portál hipertónia következtében

A máj cirrózisa megzavarja a vér átjutását a test alsó feléből a májon keresztül, így a vér „elkerülő” utakat talál meg az elülső hasfal, a nyelőcső vénái és a hemorrhoidális vénák edényein. A máj cirrhosisának progressziójával bizonyos pontokon dekompenzáció következik be, és megkezdődik a dilatált vénák vérzése. A májcirrózisban szenvedő betegeknek tudniuk kell, hogy a gyomor-bél vérzés a hányás, amely úgy néz ki, mint a "kávészem" és egy szék, amely úgy néz ki, mint a "málna zselé"; gyengeség jelenik meg, vagy élesen emelkedik az eszméletvesztésig. Lehetséges vérzés a végbél hemorrhoidális vénáiból.

Jellemző tünet a "medúza fej" - az elülső hasfal vénáinak túltöltése.

A cirrhosis fertőző szövődményei

A májcirrózisban szenvedő betegek hajlamosabbak a bakteriális és vírusos fertőzésekre, mint az egészséges emberek. Ezek a betegek leggyakrabban a légutak és a húgyúti fertőzések. Néha előfordul, hogy a testhőmérséklet bizonyos ok nélkül emelkedhet. Ennek oka a bél "káros" (toxikus) mikroorganizmusainak fokozott felszívódása. Ezt az állapotot endotoxémiának nevezik.

A máj cirrhosisa. Előrejelzés.

A kialakult cirrhosis visszafordíthatatlan állapot, de a cirrózis okának kezelése, a helyes életmód, a folyamatra gyakorolt ​​hatás a folyamat működéséhez hozzájárulhat ahhoz, hogy a májcirrózis hosszú ideig kompenzálódjon.

megelőzés

A máj cirrhosisához vezető ok kiváltása vagy korlátozása (az alkoholfogyasztás csökkentése, a hepatitis B vakcinázása), a krónikus hepatitis és a zsírmájstratégia időben történő felismerése és kezelése.

Mit tehet az orvos?

A májcirrhosis nem halálos betegség, hatékonyan kezelhető.
A cirrhosisban szenvedő betegek megfigyelését és kezelését csak speciális egészségügyi intézményekben kell végezni.

Ha lehetséges, szüntesse meg a betegség okát, például az alkoholos májcirrhosisban, kizárja az alkoholt, a vírusos cirrhosisban vírusellenes kezelést írnak elő.
Az adott páciens optimális kezelési rendjét csak egy orvos választhatja ki.
A konzervatív (orvosi) kezelés hatástalanságával a betegek szerepelnek a májtranszplantáció várólistájában.

Mit tehetsz?

A máj cirrhosisában szenvedő betegek kezelésének sikeressége csak az orvos tanácsának szigorú alkalmazása esetén érhető el.

Hogyan azonosítható a cirrhosis: a férfiak és nők tünetei és tünetei

A máj kiszűri a vért, semlegesíti a toxinokat és az anyagcsere káros termékeit. Emellett a test szabályozza a zsírok, szénhidrátok, ásványi anyagok és vitaminok anyagcseréjét. A cirrhosis tipikus tünetei gyakran előfordulnak a sejtek pusztulása és az aktív hepatociták nem működőképes hegszövetekkel történő cseréje után. Ez a fibrózis előrehaladása a máj cirrózisához vezető krónikus gyulladás következtében. Fontolja meg, hogy miként jelennek meg és jelentkeznek a tünetek, gyakran elejtve a figyelmet a korai szakaszban.

A patológia sajátosságai

A test "szűrője" a normális szerkezet megsemmisítése következtében már nem méregtelenít minden toxint, így a vérbe jutnak a szervekbe. A májfibrózis következményei - a vér felhalmozódása a portálvénában és a szomszédos edényekben, a nyelőcső és a gyomor varikózus vénái. Ez az állapot veszélyes a belső vérzés, életveszélyes. Ebben az esetben a folyadék a hasüregben halmozódik fel, veseelégtelenség fordul elő. A májcirrhosis esetén is nagy a valószínűsége ennek a szervnek a rák kialakulásának.

Az ICD-10-ben az ilyen betegségek a "K74 fibrózis és a máj cirrhosisa" kóddal rendelkeznek. A máj kötőszövetének cseréje általában több év vagy évtized alatt történik. A betegség krónikusan fordul elő, leggyakrabban a kezdeti szakasz észrevétlen. Az első tünetek nem specifikusak és számos patológiára jellemzőek.

A krónikus gyulladás tünetei akkor fordulhatnak elő, ha a májfibrózis visszafordíthatatlan. Vannak sárgaság, fájdalom a jobb hypochondriumban, vénás minta a hason. Otthon számos tünet esetén meg lehet vizsgálni, hogy a májcirrózis veszélye milyen valóságos (röviden cirrhosis). Ehhez meg kell értenie a betegséget, a máj változását. A testben a folyamatok befolyásolják a tünetek jellegét, megjelenési idejét. Figyelembe kell vennie a patológiát befolyásoló kockázati tényezőket is.

Ha cirrózis gyanúja merül fel, a beteg teljes körű vizsgálatát tervezi. Nagyon fontos, hogy időben felismerjük a gyulladásos folyamatot és elkezdjük a megfelelő kezelést. Miközben a fibrosis előrehaladt, egyre kevesebb esély van a szervfunkció helyreállítására. Néha az egyetlen módja a beteg életének megmentésének egy transzplantáció - egy egészséges máj transzplantációja egy donorból.

okok

A fejlett országokban az alkoholfogyasztás leggyakrabban sokáig betegséghez vezet. Az alkohol összetételében és a bomlástermékekben lévő toxinok károsítják a májsejteket. Elkezdődik a zsíros hepatosis - egy részlegesen reverzibilis folyamat a korai szakaszban. Ha továbbra is alkoholt fogyaszt, a májsejtek meghalnak, kötőszövet alakul ki. A fibrózis progressziója cirrózishoz vezet.

A következő leggyakoribb ok a krónikus vírus hepatitis B + D, C. Ezek az első helyen Ázsiában és Afrikában találhatók. A fertőző hepatitisben a gyulladás a májszövet halálához és a hegek megjelenéséhez vezet.

A májcirrózis okai

A cirrózis kialakulása a következőket is eredményezheti:

• autoimmun hepatitis;
• az epevezeték stenózisa;
• veleszületett májfibrózis;
• primer biliaris cirrhosis;
• primer szklerotizáló kolangitis;
• alkoholmentes eredetű zsírmájstratégia;
• örökletes anyagcsere betegségek (pigmentált cirrhosis, Wilson-kór);
• schistosomiasis (trópusi parazita betegség);
• szívelégtelenség;
• portálvénás trombózis.

Bizonyos gyógyszerek, például a metotrexát rákellenes gyógyszer, cirrhosis kialakulásához vezethetnek. A májsejtek és a mérgező anyagok károsodását okozza: szén-tetraklorid, arzén.

Fibrózis kialakulásának valószínűsége sokszor megnő a fertőző hepatitis C, B D. esetén. Vérátömlesztéssel lehet fertőzni, különösen azokban az esetekben, amikor az eljárást 1992 előtt végezzük, amikor Ázsia, Afrika és Közép-Amerika országaiba utazunk. A hepatitis kórokozóival való fertőzés kockázata a nem változó partnerekkel védett szex nélkül emelkedik.

Mi történik a májral?

A lokális gyulladásos reakciókat a citokinek (fehérjék) váltják ki, amelyek intercelluláris kölcsönhatásokat biztosítanak. A hepatitis vírusok behatolására, a toxinok, az alkohol és a kábítószerek hatására a sérült sejtek választják ki őket. A citokinek a szövetek és szervek védelmének egyik eleme. Másrészt a fibrosis patogenezisében is részt vesznek.

Folyamatok a májban cirrhosisban

A citokinek leggyakrabban azon a helyen hatnak, ahol a kórokozó behatol a szervbe. A máj reakciója a rostos rétegek - saját kötőszövet - növelése. A fibrózis megsérti a test eredeti szerkezetét, így durva és csomós. A hegek mechanikus nyomást gyakorolnak a környező epevezetékekre, a vérerekre.

A hepatociták táplálkozásának romlása a normális májszövet nekrózisához vezet.

Az epe a májban keletkezik, a csatornákon áthalad az epehólyagba. Ez a folyadék elősegíti a zsírok lebomlását, a toxinokat és a metabolitokat a bélbe szállítja, így a székletből kiürül. A hegszövet blokkolja az epe kiválasztását, az emésztési folyamatokat és az azzal összefüggő toxinok méregtelenítését.

A máj legfontosabb funkciói károsodnak:

• kevesebb fibrinogén és protrombin (koagulációs faktorok) keletkeznek;
• az epe termelése csökken;
• a metabolitok felosztása, a toxinok romlása;
• a bilirubin nem választódik ki a szervezetből, felhalmozódik a vérbe és a bőrbe;
• a szérum albumin (transzportfehérje) termelése csökken.

Mitől függ a tünetek?

Emellett a fibrózis megzavarja a véráramlást, ami a portálvénában a nyomás növekedéséhez vezet. A portális hipertónia viszont a gyomor, a nyelőcső és a végbél vérében fellépő magas vérnyomás oka.

A fibrosis kialakulásához szükséges idő nagyban függ az alapbetegségtől. Ez lehet vírusos hepatitis C, B, D, zsírmáj vagy más etiológiai tényezők. Jellemzően lassan alakul ki a cirrózis: az alkoholizmusban - az alkoholfogyasztás 10-12 éven belül - vírusos hepatitisz - a fertőzés utáni 15-25 évben.

A patológia korai felismerése

A kezdeti tünetek instabilak, nem mindig jelzi a máj patológiáját. A beteg fáradtnak, álmosnak érzi magát. Az étvágy rosszabbodik, de a fogyás elhanyagolható. A betegek ilyen panaszokkal ritkán fordulnak orvoshoz, figyelembe veszik a tüneteket a túlterhelés és a stressz következtében. Fokozatosan szálas csomópontok nőnek a májban, és ez a folyamat évekig tart.

A cirrózis ravasz: a betegség tünetei későn jelentkeznek. Az első szakasz a cirrhosis előtti vagy kompenzáló. A májban a biokémiai változások szinte soha nem jelennek meg. Ha a hepatociták egy része sérült, a fennmaradó egészséges sejtek kettős terheléssel működnek. Ebben a látens időszakban könnyebb megállítani a patológia kialakulását.

Lehetséges, hogy a következő panaszok állnak rendelkezésre:

• hasnyálmirigy-túlterhelés a zsíros ételek után;
• szárazság és keserűség a szájban;
• hányinger, visszatérő hasi fájdalom;
• fokozott fáradtság, gyengeség;
• étvágytalanság, fogyás;
• ingerlékenység;
• alvászavarok;
• fejfájás.

Sok beteg nem észleli a cirrózis kialakulását, bár a májban már kialakulnak a sérülések. A jellemző jelek általában a betegség második szakaszában jelennek meg.

A fibrózis a máj kompenzációs képessége miatt hosszú ideig nem jelenik meg. A látens stádium vége után a tünetek közvetetten vagy közvetlenül jelezhetik a hepatocita károsodást. A javasolt listából származó jelek nem jelennek meg egyszerre, megjelennek és különböző módon egyesülnek egymással.

A cirrózis kialakulásának meghatározására szolgáló tünetek listája (emlékeztető):

• Állandó fáradtság ok nélkül és csökkent teljesítmény mellett.
• Láz (általában vírusos hepatitisz C, B és D).
• Feszültség kialakulása a testen.
• Keserű íz a szájban, gyakran reggel.
• Súlyosság vagy fájdalom a jobb hypochondriumban.
• Hányinger, puffadás, duzzanat.
• A laza széklet a székrekedéssel váltakozik.
• A szem és a bőr enyhe sárgasága.
• Vaszkuláris "csillag" a testen.
• Vérzőgumi, orr.
• Csökkent izomtónus.
• Megnövekedett has.
• A vizelet sötétedése.
• Az étvágytalanság
• Alvási zavar
• A lábak duzzadása.

A máj megzavarása a bilirubin felhalmozódásához vezet. Általában ez az anyag az epe kiválasztódik. A hepatitisben és a cirrhosisban a bilirubin a szem és a bőr bőrébe kerül. A mindennapi életben ezt az állapotot sárgaságnak nevezik. A cirrózis kezdetén a szemek és a bőr fehérje sárgulása nem feltétlenül fordul elő.

Hogyan határozzuk meg a betegség stádiumát?

A betegség teljes felismerése és súlyossága csak orvosi diagnosztikai módszerekkel lehetséges. Az otthon előtti cirrhotikus állapot meghatározása problematikus. A cirrhotikus időszakban a májsejtek terhelése nő. Ezért a diszkomfort megjelenése a jobb hipochondriumban. Nagy zsíros ételek, savanyúságok, füstölt ételek, alkohol fogyasztása után fájdalom van a felső hasban.

A tünetek egyértelműbbek a szubkompenzáció szakaszában. Ebben az időszakban a beteg figyelmet fordított az emésztéssel, a vérkeringéssel és a bőrrel kapcsolatos problémákra. A szubkompenzáció stádiumára a májban tapasztalható fokozott kellemetlenség jellemző. A paroxiszmális fájdalom megjelenése nem mindig kapcsolódik az étkezéshez.

A jobb hypochondriumban fájdalom van. Ha a diszkomfort korábban volt, akkor a kellemetlenség súlyosbodik. Még egy kis mennyiségű étel elfogyasztása után is van egy nehézség és teljességérzet a gyomorban, hányinger. A nők beszámolnak a menstruációs rendellenességekről, a férfiakról - erekciós zavarról.

A cirrhosis tünetei a második szakaszban (szubkompenzáció):

• vaszkuláris pókhálók és csillagok a testen és a karokon;
• az izomtömeg csökkenése, erős fogyás;
• a térd vagy a boka ödémája;
• kiemelkedő vénák a has felületén;
• a bőr és a szem fehérje sárgulása (sárgaság);
• időszakos hőmérsékletnövekedés;
• fájdalmas repedések az ajkakban (cheilitis);
• sötét vizelet és székletfehérítés;
• hornyok és fehér foltok a körmökön;
• vérző gumi;
• "Lakkozott" ajkak;
• pálmák vörössége;
• a has növekedése;
• zúzódások (ekchimózis);
• bőrhígítás;
• súlyos viszketés;
• légszomj.

Fibrózis előrehaladt, a máj véredéseinek összenyomása nő, a véráramlás és az oxigénellátás zavar. A jobb hypochondriumban egyre nagyobb a fájdalom, amit gyakran kombinálnak a hasnyálmirigy diszkomfortjával. A zsír- és zsírban oldódó vitaminok felszívódása romlik, ezért a széklet puha, olajos. Jellemzője a bőr erős sárgulása, sötét vizelet.

Egy speciális jel a megnagyobbodott máj - hepatomegalia. A test következetessége viszonylag kemény lesz. Az esetek 75% -ában splenomegalia figyelhető meg - a megnagyobbodott lép. A test az alsó bordák alatt balra 2-3 cm-rel erősebb.

A harmadik szakasz a dekompenzáció. A dekompenzáció stádiumát a tünetek kritikus jellege jellemzi. A jobb hypochondrium fájdalma elviselhetetlen lesz. Távolítsuk el a támadást önmagukban, orvosi segítség nélkül lehetetlen. A beteg nem végezhet állandó érzéstelenítést. Hepatikus encephalopathia alakul ki.

A toxinok belépnek az agyba, és megfertőzik az idegsejteket. Nagy mennyiségű folyadék halmozódik fel a hasüregben, és ascites történik.

A betegség negyedik szakaszára az összes tünet súlyosbodása jellemző. Ebben az időszakban a májszövet teljes nekrózisa nem állítható le. Az orvosok olyan gyógyszereket írnak elő, amelyek enyhítik a beteg állapotát. A halál előtti hátralévő idő számlája hónapokig tart. A cirrózis negyedik szakasza terminális. A betegnek májtranszplantációra van szüksége.

A cirrhosis megnyilvánulásának néhány jellemzője

A máj cirrózisa gyakrabban fordul elő a 40 évnél idősebb férfiaknál a nőknél. A test szerkezetének megsemmisülését a női nemi hormonok - az ösztrogén (férfi testben) felhasználási folyamatának megsértése kíséri.

A cirrhosis gyakori tünetei a férfiaknál kiegészítik a következő változásokat:

• mellfejlődés (gynecomastia);
• hajhullás a hason és a hónaljokon;
• herék atrófiája;
• a hatékonyság csökkenése.

A nők cirrhosisát szabálytalan menstruáció vagy a menstruáció megszűnése kíséri. A gyengébb nemek testében kevesebb tényező van az alkohol ártalmatlanítására. Ezért a nőknél a cirrhosis fokozatai nagyobb valószínűséggel fordulnak elő a hosszan tartó alkoholfogyasztás hátterében. Ebben az esetben az összes tünet kifejezettebb. A nők a férfiakhoz képest érzékenyebbek a primer biliaris cirrhosisra. A betegség 35 és 70 év közötti korosztályban gyakrabban fordul elő.

A máj és a lép károsodása számos következményhez vezet az egyes szervekre és az egész testre. A cirrhosis tipikus szövődményei:

• Májbetegség (a mérgező anyagok felhalmozódása miatt az agyi funkciók elvesztése).
• Portál magas vérnyomás (magas vérnyomás a vénában, amely a vért a bélből a májba juttatja).

Pulmonalis embolia (a pulmonalis artéria blokkolása vérrög által).

Ascites (folyadék felhalmozódása a hasüregbe).

Hepatocellularis carcinoma (májrák).

Akut májelégtelenség.

Mély vénás trombózis.

Veseelégtelenség.

A nyelőcső varikózusai a portál hipertónia és a varikózus vénák vérzése miatt.

Bakteriális peritonitis.

A csontritkulás.

Vérszegénység.

A cirrhosis súlyos betegség, de nehéz megjósolni, hogy hány évet hagyjon a betegnek. A prognózis a folyamat okától, szakaszától, a szövődmények természetétől és a kezelés hatékonyságától függ. A már megváltozott májszövet nem regenerálódik. Csak megállíthatja a fibrosis további terjedését.

Minden második betegnek, aki a cirrhosis első szakaszát fejleszti, esélye van arra, hogy teljes mértékben helyreálljon, de ez csak az esetek felében fordul elő, ami a rosszul választott terápia hiánya.

Progresszív fibrosis esetén a beteg az elkövetkező öt évben meghal. A dekompenzált cirrhosisban szenvedő beteg élete körülbelül 3 év. A halál leggyakoribb okai: akut májelégtelenség, belső vérzés, májrák.

A diagnózis és a kezelés kiválasztásának megerősítése

A beteg kórtörténetében különösen fontos az orvos számára a hepatitis vírussal, az alkoholfogyasztással és a külföldi kirándulásokkal kapcsolatos esetleges fertőzéssel kapcsolatos információk. A májcirrhosis diagnosztizálásához a szakember fizikai vizsgálatot végez: a máj és a lép pápázása, a has, hogy meghatározza, hogy van-e folyadék a hasüregben. Az orvos a cirrhosis egyéb jeleit is megfigyeli: sárgulás, pókvénák a bőrön, a pálmák vörössége.

• A hepatitis vírusokkal szembeni ellenanyagok meghatározása.
• Általános vérvizsgálat.
• Vizeletvizsgálat.
• Coprogram.
• A vér biokémiai vizsgálata.
• A hasi szervek ultrahangja.
• Aszitikus folyadékvizsgálat.
• Számítógépes tomográfia (ha szükséges).
• Májbiopszia, szövettani vizsgálattal mikroszkóp alatt.

A hepatitis és a cirrhosis esetén megemelkedett a máj enzimek, a bilirubin koncentrációja. A laboratóriumi vizsgálatok lehetővé teszik a hypersplenizmus és az anaemia, a leukopenia és a thrombocytopenia azonosítását a vörösvértestek, a fehérvérsejtek, a vérlemezkék számának csökkentése érdekében. Szakmai orvosi vizsgálat, laboratóriumi és műszeres diagnosztika segít a májpatológiában.

A terápia magában foglalja az okozó betegség, például a vírus hepatitis vagy alkoholizmus gyógykezelését. Krónikus hepatitisben kortikoszteroidokat és vírusellenes szereket írnak elő. Ennek a megközelítésnek köszönhetően meg lehet szüntetni a fibrózist a cirrhotikus szakaszban, és megakadályozni a máj további károsodását.

Kompenzált cirrhosis esetén az átlagos edzés és a fizikoterápia nem ellenjavallt. A betegség későbbi szakaszaiban korlátozzák a fizikai aktivitást. Szükséges az étrendben lévő nátrium-tartalom csökkentése, szigorú étrend betartása.

A szubkompenzáció és a dekompenzáció stádiumában cirrhosisban diagnosztizált betegek az antipruritikus szerek, az álmatlanság gyógyszerei és a multivitaminok. A hepatoprotektorokat a májsejtek (esszenciális foszfolipidek) védelmére használják. A gyógyszerek típusai: Essentiale, Phosphogliv, Eslidin, Essentiale Forte N.

A beteg a liotrop gyógyszereket írja elő: Hepa-merz, Betargin, Heptral. Van egy sor gyógynövénykészítmény: Allohol, Kars, Legalon, Gepabene, Silymarin, Galstena. Az ilyen szerszámok fő összetevői a bogáncs, az articsóka magok, a nyír, a cickafarkák kivonatai.

Ursodeoxikolsavat írnak fel. Ez egy szintetikus epe analóg, amely az Ursonan, Exhol, Ursodex készítményekben található. A cirrhosis tüneteinek enyhítése érdekében egy anti-emetikumot, Reglan-t, egy motilitás stimulátort, Motiliumot szedhet. Antihisztaminok Eslotin, Loratadin, Claritin, Suprastin segít a viszketésben. Az álmatlanságért - Tenoten.

Gyógyszerekre lesz szükség a megelőzés helyreállításához és az esetleges szövődmények kezeléséhez - aszcitesz, nyelőcső-varikózus vénák. Vérzés esetén béta-blokkolókat használnak. A cirrhosis negyedik szakaszában májtranszplantációra van szükség. A transzplantációt bonyolítja a donor keresésének, a művelet összetettségének és magas költségének.

A beteg tapasztalata

Speciális fórumokon a betegek és rokonai megvitatják a tünetek implicit megnyilvánulásának problémáját a cirrhosis első két szakaszában. Sok beteg és családja megerősíti, hogy ez a leggyakrabban a testükre való figyelmetlenség eredménye. Gyakran a betegeket akkor kezelik, ha az arcon érrendszeri csillagok jelennek meg, és a has megnövekedett.

A krónikus májbetegség elsősorban a vírus hepatitis vagy alkoholizmus hátterében, vagy két etiológiai tényező kombinációjában alakul ki. Ritkán az okok az autoimmun folyamatok a szervezetben, toxikus károsodás, gyógyszermérgezés.

A cirrhosis fájdalma nem jelenik meg azonnal, mint más jelek. A kezdeti szakasz gyakran tünetmentes. A cirrhosis kialakulásával a betegség okának kiküszöbölésére van szükség, például teljesen fel kell adni az alkoholt vagy kezelni a vírusos hepatitist.

A terápia a kábítószer-használat mellett fizioterápiát is magában foglal. Nagyon fontos, hogy kövessük a fehérjékben és vitaminokban gazdag étrendet, korlátozzuk a zsíros ételek fogyasztását, kerüljék az alkoholt.

A cirrózis megelőzése a májfibrózishoz vezető állapotok időbeni megelőzése. Szükséges a vírusos hepatitisz elleni vakcinázás, hogy elkerülje a toxikus anyagokkal való érintkezést, ne szedje be a gyógyszert orvos nélkül. A májfunkciót támogató fitopreparációk és növényi készítmények alkalmazhatók.