Laparoszkópos cholecystectomia

A cholecystectomia az epehólyag eltávolítására szolgáló művelet. A cholecystectomiában a patológiásan megváltozott epehólyagot műtéti beavatkozással teljesen eltávolítják.

Gyakran felmerül a kérdés - tényleg az, hogy az epehólyag annyira szükségtelen egy személy számára, hogy súlyos következmények nélkül eltávolítható legyen? Az egészséges epehólyag valóban szükséges szerv, amely részt vesz az emésztésben. Amikor az élelmiszer belép a gyomorba a nyombélbe, az epehólyag zsugorodik és 40-60 ml epe kerül be a belekbe. Élelmiszerrel keveredik, részt vesz az emésztésben. A patológiásan megváltozott epehólyag azonban nem működik megfelelően, hanem éppen ellenkezőleg, több problémát okoz: fájdalom szindróma, a krónikus fertőzés fenntartása, mind a biliáris (epe) rendszer, mind a hasnyálmirigy működésének romlása. Ezért a cholecystectomia, amelyet a indikációk szerint végeznek, javítja a beteg állapotát és nem befolyásolja jelentősen az emésztés funkcióját.

A külföldi és a hazai szakirodalom szerint a cholecystectomiás betegek 90-95% -a teljesen gyógyítja a műtét előtt megfigyelt tüneteket.

Azok az emberek, akiknél az első 2-4 hónapban eltávolított epehólyag van, bizonyos táplálkozási korlátozásokat (étrend) betartanak abban az időben, amikor a test alkalmazkodik az epe rendszer működésének változásához. Ebben az időszakban lehetséges (de nem szükséges) a szék ellazítása vagy napi 2-3-szor növelése. 4-6 hónappal a műtét után egy személy normális életet élhet, szinte semmilyen korlátozás nélkül. Egyes betegeknél azonban, akiknél a betegség hosszú ideig tartott, és a szövetségi szervek károsodása (krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, kolangitis stb.) Miatt bonyolult, a tünetek némelyikét nem lehet eltávolítani cholecystectomiával, és további kezelést igényelnek. Ez egy másik érv az epehólyag-megbetegedések időben történő sebészeti kezelésére.

A laparoszkópos cholecystectomia indikációi

Az epehólyag-eltávolítás főbb indikációi az epehólyag-betegség bonyolult formái, valamint az epehólyag más betegségei:

Akut cholecystitis

Az akut cholecystitis halálozási aránya eléri az 1-6% -ot, a betegség megfelelő kezelés nélkül történő előrehaladása súlyos szövődményeket okozhat: az epehólyagfal nekrózisa és perforációja; a hashártya gyulladásos gyulladása (peritonitis); az abdominális tályogok kialakulása; szepszis. Az akut cholecystitis és a cholelithiasis jelenléte gyakran sürgős műtétet igényel.

choledocholithiasis

A choledocholithiasis a cholelithiasisban szenvedő betegek 5-15% -ánál fordul elő, súlyos szövődmények kialakulásához vezet: obstruktív sárgaság (az epevezetékek elzáródása az epe kifolyásával); cholangitis (epeutak gyulladása); biliáris hasnyálmirigy-gyulladás. A choledocholithiasis a cholelithiasisban a műtéti beavatkozás kiterjesztését igényli: az epehólyagcsatorna rehabilitációját (endoszkóposan vagy intraoperatívan), az epe-csatorna hosszú távú elvezetését.

Tünetes epehólyag betegség

A sebészeti kezelés abszolút indikációja az epehólyag-kóros fájdalmas támadások jelenléte az epekőbetegség hátterén. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a betegek 69% -a 2 éven belül ismétlődő epehólyag-gyulladással küzd, és a betegek 6,5% -a súlyos szövődményeket produkál az első támadás után 10 éven belül.

A műtéti kezelés indikációja az úgynevezett "kisebb" tünetekkel járó cholelithiasis (a hypochondriumban a nehézség érzése, evés után a keserűség, a szájüregesség, a megfelelő hypochondrium fájdalomcsillapítása). A sürgősségi műtétet igénylő állapotok e betegek évente 6-8% -ában alakulnak ki, és a betegek 1-3% -ában évente súlyos szövődmények fordulnak elő.

Aszimptomatikus cholelithiasis

A stonositás vagy az aszimptomatikus epekőbetegség sokkal gyakrabban fordul elő, mint 30–40 évvel ezelőtt, ami elsősorban a jobb diagnosztika, valamint a modern személy étkezési szokásai és élete miatt következik be. Néhány évvel ezelőtt az aszimptomatikus cholelithiasisra vonatkozó cholecystectomia indikációját az epehólyagrák kialakulásának kockázatának tekintették, de a legtöbb országban (Chile kivételével) alacsony, és nem tekinthető jelentős tényezőnek. A betegek 1-2% -a évente tüneti és 1-2% évente komoly szövődményekkel jár. A tünetmentes kövekkel rendelkező betegek többsége sebészi kezelés nélkül 15–20 évig él. Jelenleg a tünetmentes gallstone betegségben szenvedő betegek sebészeti kezelésére vonatkozó indikációk: hemolitikus anaemia; a 2,5-3 cm-nél nagyobb kövek (az epehólyag-faggyulladás kockázata miatt), az elhízás sebészeti beavatkozásának kombinált műtéti rendszere (a betegség gyors súlycsökkenés veszélyének romlása miatt); a beteg várható élettartama több mint 20 év (a kumulatívan magas szövődmények miatt).

A tünetmentes köveknél a cholecystectomia kontraindikált a cukorbetegeknél, a máj cirrhosisában; szervátültetés alatt és után (a szövődmények fokozott kockázata miatt).

Cholesterosis epehólyag

Az epehólyag koleszterózisa a koleszterin lerakódása a szerv falában. A cholesterosis a cholelithiasis hátterében a műtéti kezelés indikációja, az epehólyag diszfunkció nélküli nélkülözhetetlen koleszterózisa konzervatív orvosi kezelés, diszfunkció - cholecystectomia.

A szakirodalom abszolút jelzése, amely az epehólyagfal vagy a „porcelán epehólyag” kalcifikációja (dekantálás). Ez a rák magas kockázatának köszönhető (25%).

Az epehólyag polipjai

Az epehólyagok legfeljebb 10 mm-es, az ultrahang által detektált polipjait dinamikus megfigyelésnek vetik alá, 6 hónap alatt 1 alkalommal ultrahangos monitorozással. A műtétre utaló jelek polipok az epehólyag-betegség hátterében, a 10 mm-nél nagyobb polipok vagy a vaszkuláris páciens (a malignitás gyakorisága 10-33%).

Funkcionális epehólyag-rendellenesség

A cholecystectomia (az összes művelet mintegy 25% -a) gyakori jelzése az epehólyag funkcionális rendellenessége, ami fájdalmas tünetek jelenléte az epekő, az epeiszap vagy a mikrolízis hiányában. Ugyanakkor a nemzetközi szabványok (Róma III. Konszenzus) szerint a 40% -nál kisebb epehólyag-ejekciós frakció változását kell észlelni, ha a kolecisztokinin oktapeptid 30 perces folyamatos intravénás infúziója és pozitív terápiás választ ad, amikor a cholecystectomia után több mint 12 hónapig nem jelentkezik.

Hazánkban a gasztroenterológusok és a sebészek többsége véleményt nyilvánít az ilyen betegekben végzett műveletek nem megfelelőségéről.

A laparoszkópos cholecystectomia ellenjavallatai

Ha a betegek túlnyomó többségében nyitott cholecystectomiát végezhetünk életre, a laparoszkópos cholecystectomiának mind abszolút, mind relatív indikációja van.

A laparoszkópos cholecystectomia abszolút ellenjavallatai a beteg végső feltételei, a létfontosságú szervek és rendszerek funkcióinak dekompenzálása, nem korrigált vérzési rendellenességek.

A relatív ellenjavallatok általában a sebész tapasztalatából, a klinika felszereléséből és a betegek egyedi jellemzőiből adódnak. Ezek az akut cholecystitis, melynek betegségkorlátozása több mint 72 óra, széles körben elterjedt peritonitis, terhesség az 1. és 3. trimeszterben, Mirizzi szindróma, scleroatrophic epehólyag, korábbi hasi üregben végzett fertőzések, fertőző betegségek, a nagy méretű elülső hasfal elzáródása.

A laparoszkópos cholecystectomiára vonatkozó ellenjavallatok kérdését a sebész és az aneszteziológus közösen határozzák meg.

A cholecystectomia technikáinak összehasonlító jellemzői.

Jelenleg kórházunkban több cholecystectomiás technológiát alkalmaznak:

A laparoszkópos cholecystectomia a krónikus cholecystitis kezelésében az „arany standard” és az akut cholecystitis kezelésének lehetősége. Speciális szerszámok segítségével végzik a hasfal falán 3-4 lyukasztást, 5-10 mm átmérőjű. Ezekben a lyukakban speciális csöveket (trokárokat) vezetnek be, a széndioxidot befecskendezik a hasüregbe egy befecskendező (pumpa) segítségével - pneumoperitoneum. Az injektált gáz helyet biztosít a műszerek működtetéséhez. Videokamerával és speciális bilincsekkel és elektródákkal ellátott trokárokon keresztül az epehólyag anatómiai elemei - a cisztás artéria és a cisztás csatorna - elkülönülnek, speciális fém konzolokat (klipeket) helyeznek el, és metszenek. A modern videórendszerek kiváló képminőséget és vizuális megjelenítést biztosítanak a nyílt műveleteknél jóval jobbak. Az epehólyagot elválasztják a májtól, és eltávolítják a hasfal egyik pontján.

A laparoszkópos cholecystectomia előnyei a hasi falak minimális sérülése, szinte nincs fájdalom, a műtét utáni gyors helyreállítási időszak, rövid kórházi tartózkodás (1-2 nap), gyors gyógyulás és visszatérés a mindennapi tevékenységhez és a munkához.

Sajnos a laparoszkópos hozzáférésből származó cholecystectomia az esetek 1-5% -ában nem lehetséges. Ez leggyakrabban az epehólyag anatómiai anomáliáinak, a kifejezett gyulladásos vagy tapadó folyamatnak, az intraoperatív szövődmények kialakulásának köszönhető. Ilyen esetekben a nyílt műtétre (átalakításra) való áttérés, leggyakrabban minimálisan invazív vagy ritkábban hagyományos nyitott műtétre történik.

A múlt század 70-es évek óta a minimálisan invazív nyitott cholecystectomiát a hasi fal sérülésének minimalizálására használják. Az epehólyag eltávolításra kerül a jobb oldali hipokondriumban, 3-7 cm hosszúságú.

Előnyei: jelentősen kevesebb trauma az elülső hasfalra, mint a nyitott cholecystectomia; az a képesség, hogy beavatkozásokat hajtsanak végre a hasi műtéten átesett betegeken; direkt vizuális ellenőrzés és a hagyományos sebészeti szöveti szétválasztás módszereinek alkalmazása, amelyek viszonylag biztonságosak a manipuláláshoz a kifejezett infiltráció körülményei között.

A minimálisan invazív nyitott cholecystectomiát olyan esetekben jelezzük, amikor az egyidejű betegségekkel összefüggésben a pneumoperitoneum és ennek következtében a laparoszkópos műtét alkalmazása ellenjavallt.

A cholecystectomiában a mini-hozzáférés bármely változatában a kórházi tartózkodás feltételei általában hosszabbak, mint a laparoszkóppal, és 3-5 nap. A posztoperatív rehabilitáció időtartama szintén hosszabb.

Hagyományos, nyitott cholecystectomiát végzünk a felső középvonal laparotomiás vagy ferde szubkostális metszéséből, mint például a Kocher és a Fedorov belépők, amelyek széles körű hozzáférést biztosítanak az epehólyaghoz, az extrahepatikus epeutakhoz, a májhoz, a hasnyálmirigyhez, a duodenumhoz. Ilyen megközelítésekkel lehetséges az extrahepatikus epe-csatornák intraoperatív felülvizsgálatának minden módszere, beleértve a szélesség mérését, az érzékelőcsatornákat, az intraoperatív cholangiográfiát, az intraoperatív ultrahangot, a choledochotomiát intraoperatív choledochoscopiával stb.

Jelenleg a széles laparotomikus hozzáférésből származó kolecisztektómiát leggyakrabban akut kolecisztitiszben szenvedő betegeknél végzik, akit a peritonitis komplikál, vagy az epevezeték komplex formáiban.

Hátrányai: az elülső hasfal szerkezeteinek jelentős trauma, jelentős számú korai és késői sebkomplikáció (különösen a műtét utáni ventrális hernia); mérsékelt operatív trauma, ami a műtét utáni intesztinális parézis kialakulásához vezet, csökkent a légzési funkció, korlátozza a beteg fizikai aktivitását; jelentős kozmetikai hiba; hosszú ideig az érzéstelenítés és a posztoperatív rehabilitáció és a fogyatékosság után.

Elvileg csak a hozzáférés minden technológiában kiváló. Bármely módszerben a cholecystectomiát sebészeti úton elkülönítik, keresztezik és ligálják, vagy levágják a cisztás csatornát és a cisztikus artériát, az epehólyagot elválasztják a májtól, kezeljük az epehólyagágyat, az epehólyagot eltávolítjuk a hasüregből, szükség esetén a hasüreget elvezetjük.

A fő kérdés, amit a beteg kér, és a sebész megkérdezi magától, hogy melyik technológiát választja? Egyértelmű válasz erre nem létezik, az egyes betegek számára optimális technológiát kell választani, betegségének, komorbiditásának, általános egészségi állapotának függvényében. A legelterjedtebb ajánlások a következők: krónikus kolecisztitis és epehólyag polipok, a laparoszkópos cholecystectomia a választási módszer, az akut folyamatban - laparoszkópos vagy minimálisan invazív - nyitott, a peritonitis (a hashártya gennyes gyulladása) kialakulásával - nyitott. Azoknál a betegeknél, akiknél a laparoszkópia ellenjavallt a társbetegségek vagy hasi műtétek miatt, a választás a mini-hozzáférésből származó cholecystectomia. Az epehólyag-patológia esetében a cholecystectomia különböző technológiáit használhatjuk az epevezetékek endoszkópos szanálásával kombinálva.

A sebészi beavatkozás technológiáját a sebész, az aneszteziológus és a beteg közösen választja ki.

Szükséges vizsgálatok a műtéthez.

A műtét előtt meg kell vizsgálnunk egy sor vizsgálatot, amely felméri a szervezet készségét a beavatkozásra, és azonosítja a cholelithiasis és a kapcsolódó betegségek lehetséges bonyolult formáit. A felmérések hatóköre a következőket tartalmazza:

1. Általános fizikai vizsgálat.

2. A vércsoport és a Rh faktor meghatározása.

3. Gyors tesztek a szifilisz, a hepatitis B és a C. esetében.

4. Általános klinikai vér- és vizeletvizsgálatok.

5. Vér glükóz.

6. A vér biokémiai elemzése (teljes fehérje, kreatinin, bilirubin, májfunkciós vizsgálatok - ALT, AST, GGTP).

8. A máj, az epevezetékek és a hasnyálmirigy ultrahangvizsgálata.

10. A mellkas fluorográfiája vagy röntgenfelvétele.

11. A terapeuta és más releváns szakemberek vizsgálata (ha van ilyen).

13. Kolonoszkópia indikációk szerint.

Ha van bizonyíték, az epe-csatornák állapotának alaposabb vizsgálata is lehetséges: mágneses rezonancia kolangiográfia, endoszranográfia, endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia.

Felkészülés a műtétre.

A műtét előkészítése a következőket tartalmazza:

1. Könnyű étkezés a műtét előtti napon az utolsó étkezés előtt 19.00 óráig.

2. Tisztító beöntés (a Normakol gyógyszer használata lehetséges) este és reggel a műtét előtt.

3. Espumizan 1 tabletta naponta háromszor, két nappal a kezelés előtt (ha van ilyen).

4. Zuhany (a műtét előtti reggel).

Az étkezés napján az italok tilos. Ha gyógyszert kell szednie, konzultáljon orvosával.

Bizonyos esetekben szükség van a kapcsolódó betegségek speciális preoperatív kezelésére.

A művelet és annak lehetséges lehetőségeinek rövid leírása.

A laparoszkópos cholecystectomiát általános érzéstelenítés alatt végezzük: a beteg elalszik a beavatkozás előtt és ébredés után ébred fel.

A laparoszkópos cholecystectomia időtartama 20 perc és 1,5-2 óra lehet, a beavatkozás összetettségétől, az anatómia jellemzőitől és a patológiai folyamattól, a sebész tapasztalatától függően. A művelet átlagosan körülbelül 40 percig tart.

Először egy speciális szerszám - Veress tűk segítségével - széndioxidot fecskendeznek a hasüregbe (karboxiperitoneumot képeznek). Ez azért szükséges, hogy felemeljük a hasfalat, és teret teremtsünk a műtéti beavatkozáshoz a hason. A hasüregben lévő nyomást egy befecskendező biztosítja, amely a CO2-t a hasba fecskendezi, és állandó gáznyomást tart fenn, általában 12 mm Hg. Ezután bevezetik a trokárokat - speciális csöveket, amelyek a hasfalat áttörték, és lehetővé teszik a műszerek elhelyezését a gáz elvesztése nélkül. A laparoszkóp behelyezése a köldökrészbe - egy optikai cső, amelyhez videokamera van csatlakoztatva. A sebész, asszisztense és az egész operatív csapat a különlegesen látja a művelet teljes lefolyását. A laparoszkóp 40-szeres növekedést jelent, így a szervek és szerkezetek láthatósága, a laparoszkópos műtét műveletének jellemzői jobbak, mint a nyílt műveleteknél. A manipulációs eszközöket a maradék 3 trokárba helyezzük: az epehólyagot tartó bilincseket, valamint egy speciális elektródot, amellyel az epehólyag, a cisztás artéria (amely vérrel ellátja) és a cisztás csatorna (amely az epehólyagot az epevezetékkel összekapcsolja) elektro-koagulált. Az összes anatómiai szerkezet elkülönítése és egyértelmű azonosítása után a cisztikus artériát és a csatornát levágják (speciális titánzárakkal rögzítve). A klipek a húrok megbízható és biztonságos cseréje, amellyel ezek a struktúrák nyitott műveletekhez vannak kötve. A vágott szerkezetek áthidalása után az epehólyag elválik a májtól, ellenőrizzük a lehetséges vérzés megállításának megbízhatóságát, a szubhepatikus és szuprahepatikus tereket, és eltávolítjuk az epehólyagot. Az epehólyag eltávolításra kerül a helyén, ahol a trokár a felső hasába került, a xiphoid folyamat alatt, vagy bizonyos esetekben a köldökburokba. A legtöbb esetben 10-12 mm-es bemetszés elegendő az epehólyag eltávolításához, de bizonyos helyzetekben a bemetszés méretét 20-30 mm-re kell meghosszabbítani. A köveket leggyakrabban apró darabokra aprítják az epehólyag lumenében, így a laparoszkópos cholecystectomiával rendelkező beteg nem mindig látja őket a műtét után (szemben egy nyílt eljárással).

A műveletet a hasüreg elvezetése nélkül lehet befejezni, azonban sok esetben a sebészek a szubhepatikus térbe PVC csövet vagy szilikon csövet hagynak, amely a hasfalon keresztül van tenyésztve. A cső (vízelvezető) arra szolgál, hogy a műtét utáni műtét következtében felgyülemlő folyadékot leürítse a műtét következtében.

A posztoperatív időszak egy kórházi tartózkodás.

A szokásos, egyszerű laparoszkópos cholecystectomia után a műtőből a beteg belép az intenzív osztályba, ahol a posztoperatív periódus következő 2 óráját tölti az anesztézia megfelelő helyreállításának ellenőrzésére. A betegség és a műtét komorbiditása vagy jellemzői jelenlétében az intenzív osztályon való tartózkodás időtartama megnőhet. Ezután a páciens átkerül az osztályba, ahol megkapja az előírt posztoperatív kezelést. A műtétet követő első 4-6 órában a beteg nem tud inni és kijutni az ágyból. A műtét utáni másnap reggelig gőz nélkül iszol vizet inni, 1-2 alkalommal 10-20 percenként, 500 ml teljes térfogatban. 4-6 órával a műtét után a beteg felkelhet. Menjen ki az ágyból fokozatosan, először üljön egy darabig, és gyengeség és szédülés hiányában felkelhet és sétálhat az ágy körül. Első alkalommal ajánlott felemelkedni az orvosi személyzet jelenlétében (hosszú távú vízszintes helyzetben, és a gyógyszerek hatására az orthostaticus összeomlás lehetséges - egy úszó).

A következő napon a műtét után a beteg szabadon mozoghat a kórházban, elkezd folyékony táplálékot fogyasztani: kefir, zabpehely, diétás leves, és váltson a szokásos ivóvíz-módra. A műtét utáni első 7 napban minden alkoholtartalmú ital, kávé, erős tea, cukoritalok, csokoládé, édességek, zsíros és sült ételek használata szigorúan tilos. A laparoszkópos cholecystectomia utáni első napokban a beteg táplálkozása tejtermékeket tartalmazhat: alacsony zsírtartalmú túró, kefir, joghurt; zabkása vízen (zabpehely, hajdina); banán, sült alma; burgonyapüré, zöldségleves; főtt hús: sovány marhahús vagy csirkemell.

A szokásos posztoperatív periódusban a műtét utáni másnapon eltávolítják a hasüregből történő vízelvezetést. A vízelvezetés eltávolítása fájdalommentes eljárás, amelyet a kötszer alatt végeznek, és néhány másodpercet vesz igénybe.

A krónikus kalkulált cholecystitis műtét utáni fiatal betegek a műtét utáni másnapra hazatérhetők, a többi beteg általában 2 napig a kórházban marad. A mentesítéskor fogyatékossági igazolást kap (ha szüksége van rá), és egy kivonatot a fekvőbeteg-kártyáról, amely tartalmazza a diagnózist és a művelet jellemzőit, valamint az étrendre, a testmozgásra és a gyógyszerekre vonatkozó ajánlásokat. A rokkantsági bizonyítványt a beteg kórházban való tartózkodása és a mentesítés után 3 napig adják ki, amely után a klinika sebésze a lakóhelyén dönt annak meghosszabbításáról.

A műtét utáni időszak a műtét utáni első hónap.

A művelet utáni első hónapban a test funkciói és általános állapota helyreáll. Az egészségügyi javaslatok gondos betartása kulcsfontosságú az egész egészség helyreállításához. A rehabilitáció fő irányai: a testmozgás, az étrend, a gyógyszeres kezelés, a sebek gondozása.

A gyakorlati rendszer betartása.

Minden műtétet szöveti trauma, érzéstelenítés kísér, amely a test helyreállítását igényli. A laparoszkópos cholecystectomia utáni szokásos rehabilitációs időszak 7-28 nap (a beteg tevékenységének jellegétől függően). Annak ellenére, hogy a műtét után 2-3 nappal a beteg kielégítőnek érzi magát, és szabadon sétálhat, sétálhat kívül, akár autóval is járhat, azt javasoljuk, hogy otthon maradjon, és legalább 7 nappal a műtét után dolgozzon, amit a szervezetnek helyre kell állítania.. Ekkor a beteg gyengeséget, fáradtságot érezhet.

A műtét után ajánlott egy hónapos időtartamra korlátozni a fizikai aktivitást (ne haladja meg a 3-4 kilogrammot, ne vegye figyelembe a hasi izmok feszültségét igénylő fizikai gyakorlatokat). Ez az ajánlás a hasfalfal izom-aponeurotikus rétegének hegesedésének kialakulásának sajátosságaiból adódik, ami a működés pillanatától számított 28 napon belül elegendő szilárdságot ér el. Egy hónappal a műtét után nincs korlátozás a fizikai aktivitásra.

A laparoszkópos cholecystectomia után 1 hónapig szükséges az étrend-megfelelés. Ajánlatos kizárni az alkoholt, az emészthető szénhidrátokat, zsíros, fűszeres, sült, fűszeres ételeket, rendszeres étkezést naponta 4-6 alkalommal. Az új termékeknek az étrendben történő bevezetése fokozatosan, 1 hónappal a műtét után szükséges, a gasztroenterológus ajánlása szerint eltávolítható az étrendi korlátozások.

Kábítószer-kezelés.

A laparoszkópos cholecystectomia után általában minimális gyógyszeres kezelésre van szükség. A műtét utáni fájdalom szindróma általában nem túl kifejezett, de néhány betegnél fájdalomcsillapítók alkalmazása szükséges 2-3 napig. Ez általában Ketanov, paracetamol.

Bizonyos betegeknél 7-10 napig lehet spasmodikumok (nem spa vagy drotaverin, buscopan) használata.

Az ursodeoxikolsav (Ursofalk) készítmények javíthatják az epe lithogenitását, kiküszöbölhetik a lehetséges mikrokolitithiasist.

A gyógyszer szedését szigorúan a kezelőorvos utasításai szerint kell elvégezni, egyedi adagolásban.

A posztoperatív sebek gondozása.

A kórházban a műszerek bevezető helyén található műtét utáni sebeket speciális matricákkal fedik le. A Tegaderm matricákban (amelyek átlátszó fóliának tűnnek) zuhanyozható, a Medipor matricákat (fehér vakolat) el kell távolítani a zuhanyozás előtt. A zuhanyzót a műtét után 48 órával lehet bevenni. A víz behatolása az öltésekbe nem ellenjavallt, de nem szabad mosni gélekkel vagy szappannal, és mosogatórongyral dörzsölni. A zuhanyozás után a sebeket 5% -os jódoldattal (betadin-oldat vagy ragyogó zöld vagy 70% -os etil-alkohol) kell kenni. A sebek nyitva tarthatók, öntet nélkül. A varratok eltávolítása és az öltés eltávolítása után 5 napig tilos a fürdőzés vagy úszás medencékben és tavakban.

A laparoszkópos cholecystectomia utáni öltéseket a műtét után 7-8 napon belül eltávolítják. Ez egy járóbeteg-eljárás, a varratok eltávolítását egy orvos vagy egy öltöző ápoló végzi, az eljárás fájdalommentes.

A cholecystectomia lehetséges szövődményei.

Bármely műtétet mellékhatások és szövődmények kísérhetnek. Bármilyen technológia után cholecystectomy lehetséges szövődmények.

A sebek szövődményei.

Lehet szubkután vérzés (zúzódások), amelyek 7-10 napon belül önmagukban eltűnnek. Különleges kezelés nem szükséges.

A bőr körüli bőrvörösödés a seb körül, fájdalmas tömítések megjelenése a sebek területén. Leggyakrabban sebfertőzéssel jár. Az ilyen komplikációk folyamatos megelőzése ellenére a sebfertőzés gyakorisága 1-2%. Ilyen tünetek előfordulása esetén forduljon orvoshoz a lehető leghamarabb. A késői kezelés a sebek szaglásához vezethet, ami általában sebészi beavatkozást igényel a helyi érzéstelenítés során (egy fonó seb megtisztítása) a következő kötszerekkel és lehetséges antibiotikum-terápiával.

Annak ellenére, hogy kórházunkban modern, magas színvonalú és csúcstechnológiai eszközöket és modern varrási anyagot használunk, ahol a sebek kozmetikai öltéssel vannak varrva, a betegek 5-7% -ában hipertrófiai vagy keloid hegek lehetségesek. Ez a szövődmény a beteg szöveti reakciójának egyedi jellemzőivel függ össze, és ha a beteg nem elégedett a kozmetikai eredménnyel, különleges kezelést igényelhet.

A betegek 0,1-0,3% -ában a trokár sebek területén patkányok alakulhatnak ki. Ez a szövődmény leggyakrabban a beteg kötőszövetének jellemzőivel függ össze, és hosszú távon sebészeti korrekciót igényelhet.

A hasüreg szövődményei.

Nagyon ritkán lehetségesek a hasüreg szövődményei, amelyek ismételt beavatkozást igényelhetnek: vagy minimálisan invazív lyukasztások az ultrahang ellenőrzése alatt, vagy ismételt laparoszkópia vagy akár laparotomia (nyitott hasi műtét). Az ilyen komplikációk gyakorisága nem haladja meg az 1: 1000 műveletet. Ezek lehetnek intraabdominalis vérzés, hematomák, hasüregi komplikációk a hasüregben (szubhepatikus, szubphrenikus tályogok, máj abscesek, peritonitis).

Maradék choledocholithiasis.

A statisztikák szerint a cholelithiasisban szenvedő betegek 5-20% -ának csontkövei (choledocholithiasis) is járnak. A preoperatív periódusban végzett vizsgálatok célja az ilyen komplikációk azonosítása és a megfelelő kezelési módszerek alkalmazása (ez lehet retrográd papilloszfoszterómia - a közös epevezeték szája eltávolítása endoszkóposan a műtét előtt, vagy az epevezetékek intraoperatív felülvizsgálata a kövek eltávolításával). Sajnos a preoperatív diagnózis és az intraoperatív értékelés egyik módszere sem rendelkezik 100% -os hatékonysággal a kövek azonosításában. A betegek 0,3-0,5% -ánál az epevezetékben lévő kövek nem észlelhetők a műtét előtt és alatt, és a posztoperatív időszakban szövődményeket okozhatnak (amelyek közül a leggyakoribb az obstruktív sárgaság). Egy ilyen komplikáció előfordulásához endoszkópos (a gyomorba és a nyombélbe behatolt gastroduodenoszkóp segítségével) beavatkozásra van szükség - az epe csatornák retrográd papiloszfinektómiája és transzpapilláris rehabilitációja. Kivételes esetekben ismételt laparoszkópos vagy nyitott műtét lehetséges.

Epe szivárgás.

A posztoperatív időszakban az epe vízelvezetése 1: 200-1: 300 betegnél fordul elő, leggyakrabban az epehólyagból a májban az epe felszabadulásának következménye, és 2-3 nap múlva önmagában megáll. Egy ilyen komplikáció megkövetelheti a kórházi tartózkodás meghosszabbítását. Azonban a vízelvezető epe vérzés is lehet az epevezeték károsodásának tünete.

Az epevezeték sérülése.

Az epevezetékek károsodása az egyik legsúlyosabb szövődmény a cholecystectomiában, beleértve a laparoszkópiát is. A hagyományos nyílt műtéteknél az epe-csatornák súlyos károsodásának előfordulása 1500 műveletből 1 volt. A laparoszkópos technológia fejlődésének első éveiben ennek a komplikációnak a gyakorisága 3-szor nőtt - 1: 500-ig terjedő műveletekkel, azonban a sebészek tapasztalatának növekedésével és a technológia fejlesztésével 1000 műveletenként stabilizálódott. 2004-ben írt egy híres orosz szakértő, Edward Izrailevich Halperin: „. Nem a betegség időtartama, a művelet jellege (vészhelyzet vagy tervezett), a csatorna átmérője vagy a sebész szakmai tapasztalata nem befolyásolja a csatornák károsodásának lehetőségét. ”. Az ilyen komplikációk előfordulása ismételt sebészeti beavatkozást és hosszú rehabilitációs időt igényelhet.

Allergiás reakciók a gyógyszerekre.

A modern világ tendenciája a népesség allergiájának növekvő növekedése, így allergiás reakciók a gyógyszerekre (mind viszonylag könnyűek - urticaria, allergiás dermatitis) és súlyosabbak (angioödéma, anafilaxiás sokk). Annak ellenére, hogy klinikánkban a gyógyszerek felírását megelőzően allergológiai vizsgálatokat végeznek, az allergiás reakciók előfordulása lehetséges, és további gyógyszerekre van szükség. Kérjük, ha tudod, hogy bármilyen gyógyszeres intoleranciádról van szó, győződjön meg róla, hogy erről tájékoztatja orvosát.

Tromboembóliás szövődmények.

A vénás trombózis és a tüdőembólia bármely műtét életveszélyes szövődményei. Ezért nagy figyelmet fordítanak ezeknek a komplikációknak a megelőzésére. Attól függően, hogy melyik konkrét orvost választotta, megelőző intézkedésekre kerül sor: az alsó végtagok lekötése, alacsony molekulatömegű heparinok beadása.

A gyomorfekély és a nyombélfekély súlyosbodása.

Bármely, még minimálisan invazív, stressz a szervezet számára, és a gyomorfekély és a nyombélfekély súlyosbodását provokálja. Ezért azoknál a betegeknél, akiknél az ilyen komplikációk kockázata áll fenn, a posztoperatív időszakban lehetőség van a fekélyellenes szerekkel történő megelőzésre.

Annak ellenére, hogy bármely sebészeti beavatkozás bizonyos komplikációs kockázatot hordoz, azonban a művelet megtagadása vagy végrehajtásának késleltetése is súlyos betegség vagy szövődmények kialakulásának kockázatával jár. Annak ellenére, hogy a kórházi orvosok nagy figyelmet szentelnek a lehetséges szövődmények megelőzésének, ebben jelentős szerepe van a betegnek. A cholecystectomia tervezett módon történő végrehajtása, a betegség változatlan formáival, sokkal alacsonyabb kockázattal jár a nemkívánatos eltérések kockázatával a művelet normális lefolyásától és a posztoperatív időszaktól. Nagyon fontos a beteg felelőssége, hogy szigorúan betartsa az orvosok rendjét és ajánlásait.

Hosszú távú rehabilitáció cholecystectomia után.

A legtöbb beteg a cholecystectomia után teljesen meggyógyult a zavaros tünetek miatt, és a műtét után 1-6 hónappal visszatér a normális életre. Ha a cholecystectomia időben történik, az emésztőrendszer más szerveiből származó egyidejű patológia előfordulása előtt, a beteg korlátozás nélkül (ami nem szünteti meg a megfelelő egészséges táplálkozás szükségességét) enni, ne korlátozza magát a fizikai aktivitásra, ne vegyen be speciális gyógyszereket. Ha a páciensnek már kialakult egyidejű kórképe van az emésztőrendszerben (gastritis, krónikus pancreatitis, dyskinesia), akkor a gasztroenterológusnak kell felügyelnie, hogy kijavítsa ezt a patológiát. A gasztroenterológus kiválasztja az életstílusra, az étrendre, a táplálkozási szokásokra és, ha szükséges, a gyógyszert.

Gombelben az epehólyag laparoszkópiája

Egészségügyi Minisztérium
A Belarusz Köztársaság

Gomel, sz. Lizyukovs testvérek, 5
[email protected]

A tanszék segítséget nyújt akut sebészeti patológiában szenvedő betegeknek Gomel, Gomel régió, Gomel régió, Fehérorosz Köztársaság és külföldi állampolgárok számára. Egy külön dedikált posztban különböző púderes szeptikus betegségekben szenvedő betegeket kezelünk.

Az elmúlt években az osztályon végeztük a műveletek végrehajtásának endoszkópos módszereit (diagnosztikai laparoszkópia, laparoszkópos cholecystectomia (beleértve az epevezetékek elvezetését), laparoszkópos appendectomiát, a perforált fekélyek laparoszkópos varrását), cholecystectomiát a mini-hozzáférésből, a terápiás és szúrási és vízelvezető rendszert. Az akut pancreatitis és a máj tályogok ultrahangszabályozása, az endoscularis beavatkozások az alsó végtagi artériás stenosisban.

Sürgősségi sebészeti beavatkozásokat végeznek az osztályon az alábbiakkal kapcsolatban:

• akut apendicitis
• akut cholecystitis
• akut pancreatitis
• komplikált gyomorfekély és nyombélfekély
• bélelzáródás
• fojtott hasi sérv
• a mellkas és a hasüreg sérülése
• bonyolult lágyszöveti sebek
• a bőr és a bőr alatti szövet gyulladásos betegségei
• az ateroszklerózis dekompenzált formája obliterál
• a cukorbetegség gennyes-szeptikus szövődményei
• bélfisztula

A tanszék sürgős és tervezett sebészeti beavatkozásokat is végez:

• krónikus kolecisztitisz:
  
  • hagyományos cholecystectomia
  • laparoszkópos cholecystectomia
  • mini cholecystectomia
• az elülső hasfal falai:
  
  • feszültség technikák (különböző műanyagok helyi szövetekkel)
  • feszültségmentes technikák (hálós explantátumok használata)
• a bőr és a bőr alatti szövetek jóindulatú tumorainak műtéti eljárása
  
• gyomorfekély és nyombélfekély:
  
  • gyomor rezekció
  • gasztrektómiának
• műtét a bél fistula bezárásához
• műtét krónikus osteomyelitis esetén
• terápiás és diagnosztikai lyukak és a hasüreg folyadékgyűjtésének leeresztése, máj ultrahangszabályozás alatt
• a perifériás vaszkuláris szűkület endovaszkuláris korrekciója az artériás atherosclerosisban, cukorbetegség (ballon angioplasztika és stentelés)

  A kezelés alatt álló betegek további vizsgálatokat végezhetnek:
  

  • laboratóriumi vizsgálatok
  • endoszkópos diagnosztikai vizsgálatok (fibrogastroduodenoscopy, fibrobronchoscopy, kolonoszkópia), valamint endoszkópos retrográd cholangiográfia, kő eltávolítása és polipomónia endoszkópos kontroll alatt
  • ultrahang, beleértve a hasi szervek, a vesék, a pajzsmirigy, a szív intraoperatív vizsgálatát
  • Röntgenvizsgálat, beleértve a mellkasi és hasi üregek számítógépes tomográfiáját, choledochoscopy
  • MR holangiopankreatikografiya

  A műtőterem modern, csúcstechnológiával felszerelt felszereléssel rendelkezik: két laparoszkópos komplex, egy elektromos kés és egy elektrokagulator (Soring - MBC), ultrahangos disszektor a laparoszkópos és nyílt sebészeti beavatkozásokhoz (Autosonix), egy számítógépes elrendezésű elektrokagulációs komplexum a nyitott és laparoszkópos műveletekhez (LigaSure), amely lehetővé teszi a mini-invazív és szervmegőrzést a legkisebb szövődményekkel járó műtét.
  

  A sürgősségi műveletek mellett a rekonstrukciós high-tech és komplex sebészeti beavatkozások széles skálája történik a gyomorban, az epehólyagban, a hasnyálmirigyben, a szeptikus betegségekben és a posztoperatív szövődményekben.

  A tanszékben kezelt betegeknek lehetőségük van rehabilitációs tevékenységek elvégzésére (baroterápia, terápiás plazmacsere, akupunktúra, terápiás gyakorlatok, masszázs, fizioterápia).

  A tanszék munkatársai sürgősségi sebészeti ellátást nyújtanak a város és a régió más kórházainak betegei számára, mentőszolgálatokon keresztül, valamint a regionális kórházak orvosainak tervezett tanácsadói segítségét.
  

  1995 óta a tanszék alapján a 2. Sebészeti Betegség Tanszék alkalmazottai: az osztályvezető Orvostudományi Doktori, Dundarov ZA professzor, Ph.D., Ph.D., asszisztens Batyuk VI, asszisztensek Adamovich D.M., Lin V.V.

  A tanszék munkatársai az Állami Orvostudományi Egyetem 2. számú Sebészeti Betegség Tanszékével intenzív tudományos munkát végeznek. A tudományos tevékenység területe az akut destruktív pancreatitis, a cholelithiasis szövődményei, a minimálisan invazív műtét, a bélfisztulák problémái és a sebészeti beavatkozások után szeptikus szövődmények. A kutatási eredmények szerint tudományos és szakdolgozatokat publikálnak a központi és tudományos sajtóban, külföldön is, a beszédeket különböző konferenciákon és szimpóziumokon tartják.

  A tanszék orvosai aktívan részt vesznek a gomeli régió és a fehéroroszországi sebészek tudományos társaságának munkájában, a sebészek plenáris ülésein és kongresszusain, tudományos munkákat publikálnak.

  KHMYLKO Alexander Iosifovich - osztályvezető, a legmagasabb minősítésű sebész, 12 publikált mű szerzője, 6 rövid ajánlat
  MELNIKOVA Natalia Petrovna - a legmagasabb minősítési kategóriájú sebész
  SUSHKIN Igor Pavlovich - sebész a legmagasabb minősítési kategóriában
  GROMYKO Szergej Jurijevics - a második minősítési kategória sebésze
  LUTKOV Alexander Vladimirovich - a második minősítési kategória sebésze
  FILATOV Alexander Anatolyevich - az első képesítési kategória sebésze
  PAVLOVSKY Dmitry Aleksandrovich - a második minősítési kategória sebésze
  CHERNOV Pavel Olegovich - a második minősítési kategória sebésze
  BURDYGOV Alexander Alexandrovich - a második minősítési kategória sebésze

  Az iroda a főépület 8. emeletén található.
  Telefonszám: +375 (232) 40-83-67, +375 232 40-08-10

  Laparoszkópos cholecystectomia

  A laparoszkópos cholecystectomia jelenleg a leggyakoribb laparoszkópos műtét. Ezt a műveletet sok éve az epehólyag-megbetegedések kezelésében az „arany standardnak” tekintették. Például több évtizeden át nem használtunk nyílt műtétet (laparotomikus cholecitectomy) a nem egyszerű kőkötéshez. A laparoszkópiát az epehólyag különböző betegségeihez használják: húgyhólyag-polipok, koleszterózis és epekőbetegség. Ez utóbbi nagyon gyakori a társadalmunkban. Ez számos okból és hagyományból származik, amelyek főbbek a következők:

  - a zsíros ételek hozzáférhetősége és visszaélése;

  - ülő életmód, túlsúly és elhízás;

  - Az öregedő társadalom folyamata;

  - jó diagnózis és a betegségek jobb felismerése.

  A művelet célja: A művelet célja, hogy eltávolítsa a "beteg" epehólyagot és megakadályozza az esetleges szövődményeket, például az epehólyagrákot, az akut kolecisztitist és az obstruktív sárgaságot az elülső hasfal kis pontjain keresztül vékony optikával és speciális eszközökkel.

  Az eljárás leírása és előnyei a nyílt művelettel szemben:

  A laparoszkópos módszer eltér a hagyományos szervhez való hozzáféréstől. Ha a hagyományos módszer magában foglalja az elülső hasfal (laparotomia) széles metszését, akkor a laparoszkópos beavatkozásokat speciális vékony csövek (trocarok) segítségével végezzük a hasfal szúrásával. Az optikai rendszereket és a hosszú műszereket a trocarákon keresztül vezetjük be, amellyel a beteg testén belüli összes manipuláció elvégezhető. Ehhez egy „munkaterület” létrehozásához egy kis mennyiségű levegőt vagy széndioxidot kell beadni a gyomorba a tűn keresztül. Természetesen a lyukasztási műveleteknek alacsonyabb invazivitása és gyors rehabilitációs ideje van. Az operatív mező többszörös növekedése lehetővé teszi a beavatkozás végrehajtását majdnem vértelenül és pontosan, így a műtét utáni időszakban kevesebb ilyen komplikáció következik be. A laparoszkópos hozzáférés lehetővé teszi, hogy alaposan megvizsgálja a hasüreg és a kismedence összes rendelkezésre álló szervét, és szükség esetén kombinált műveleteket végezzen (például eltávolítsa a petefészek-cisztát és másokat) anélkül, hogy további sérülést okozna a hasfal. Ez a módszer egyik jelentős előnye is.

  A laparoszkópos epehólyag-műtét ellenjavallatai:

  • Különböző légúti megbetegedésekhez vezető tüdőbetegségek;
  • Myocardialis infarktus az akut periódusban (kb. 6 hónap) és más súlyos szívbetegségekben;
  • Az akut kolecisztitisz 3 napos (72 óra) után a húgyhólyag területének sűrű gyulladásos beszivárgásával relatív;
  • A történelemben a hasüreg legfelső emeletén található sebészet a jobb hipokondriumban egy sűrű adhéziós folyamat kialakulásával arányos;
  • Romboló (perforatív) kolecisztitis fibrin peritonitis - relatív;
  • Choledocholithiasis (az epevezetékben lévő kövek) obstruktív sárgasággal - relatív;
  • Epehólyagrák;
  • Későbbi terhességi feltételek.

  Érzéstelenítés: Az epehólyag laparoszkópos műtétét Minszkben végzik, csak általános érzéstelenítés mellett, myorelaxációval.

  Postoperatív időszak:

  • A műtét után elegendő nap van megfigyelésre, ez a kórházi ápolás mértéke a legtöbb modern klinikán;
  • A fájdalom nem intenzív, és nem igényel narkotikus fájdalomcsillapítót;
  • A betegek aktivitása gyakorlatilag nem vész el;
  • A lefolyókat csak ritkán helyezik el;
  • Egy hónap elteltével kívánatos a működtetett terület ultrahangos vezérlése;
  • A cholecystectomia után két hónapon belül ajánlott egy adott diéta betartása.

  Klinikánkban az endoszkópos mûveleteket a legmagasabb szakmai színvonalon végzik el, nagyfokú tapasztalattal rendelkezõ, az endoszkópos műtétet végzõ sebészek. Ez garantálja a kiváló minőséget, kiváló eredményeket és a beteg biztonságát. Az ilyen típusú szolgáltatások árait a sebésznél ellenőrizni kell a konzultációhoz, vagy az oldalon felsorolt ​​telefonszámok hívásával. A laparoszkópos cholecystectomia kozmetikai változata, köztük kisebb számú lyukasztás, precíziós technika, vízelvezetés nélkül és abszorbeálható varratok kiszerelése, amelyeket nem kell eltávolítani.

  Kezeljük a májat

  Kezelés, tünetek, gyógyszerek

  Gombelben az epehólyag laparoszkópiája

  KIRÁLYOZÁS № 1

  A tanszék sürgősségi és tervezett módon nyújt segítséget a sebészeti patológiában szenvedő betegeknek.
  A tanszékben:
  Akut és krónikus cholecystitis, cholelithiasis sebészeti kezelése.
  Az epehólyag laparoszkópos eltávolítása. Alkalmazott alkalmazott "gázmentes" technika alkalmazása súlyos szív- és érrendszeri betegségekben szenvedő betegeknél.
  Akut és krónikus pancreatitis kezelése.
  Gyomorfekély és nyombélfekély sebészeti kezelése.
  A kis és vastagbél betegségeinek sebészeti kezelése.
  A legmodernebb módszerekkel (laparoszkóposan, hálóprotézisek telepítésével) bármely lokalizáció hasi ürülékének sebészeti kezelése.
  A sérv eltávolítására szolgáló módszert minden egyes páciensre külön választjuk ki.

  A diafragma és hiatus sebek sebészeti kezelése.

  Az alsó végtagok varikózisainak műtéti kezelésének legmodernebb módszerei. Radikális műveletek alkalmazása kiváló kozmetikai eredményekkel.

  A gyomor-bélrendszer jóindulatú betegségeinek endoszkópos és laparoszkópos eltávolítása (polipok, leiomyomák stb.).

  A hasüreg cisztáinak laparoszkópos és szúrási (ultrahang) lefolyása.

  Laparoszkópos sebészet nőgyógyászati ​​és urológiai betegségek esetén.

  Minimálisan invazív sebészeti beavatkozások a bőr és a bőr alatti zsírok betegségeire.

  A sebészi osztály alapján az 1. sebészi betegségek osztálya A. Prizentsov professzor irányítása alatt működik. Az osztály munkatársai felügyelik az osztály orvosi folyamatát.

  A tanszék széles körben használ kórházi helyettesítő technológiákat (rövid távú posztoperatív kórházi tartózkodás).

  Szakértőink

  Az osztályvezető DMITRIENKO Anatolyevich Anatolyevich, a legmagasabb minősítési kategóriájú sebész.

  Vorobev Sergey Aleksandrovich - az első minősítő kategória sebésze.
  1996-ban végzett a Grodno Állami Orvostudományi Intézetben.
  1996-tól az Állami Egészségügyi Intézet "GGKB №3" sebészeti osztályának sebészként dolgozik.
  A Fehéroroszországi Sebészek Szövetségének tagja. Több mint 10 tudományos cikk szerzője.

  Nikiforov Ivan Vladimirovics - az első képesítési kategória sebésze.
  2004-ben végzett a Gomeli Állami Orvostudományi Egyetemen.
  2007 óta sebészként dolgozik a GGKB 3. számú állami egészségügyi intézmény sebészeti osztályán.
  A Fehéroroszországi Sebészek Szövetségének tagja. 8 tudományos cikk szerzője.

  Mashuk Alexander Leonidovich - az első képesítési kategória sebésze.
  2008-ban végzett a Fehérorosz Állami Orvostudományi Egyetemen.
  2011 óta sebészként dolgozik a GGKB 3. számú állami egészségügyi intézmény sebészeti osztályán.
  A Fehéroroszországi Sebészek Szövetségének tagja. 8 tudományos cikk szerzője.

  A külföldi állampolgárok árjegyzéke 18/17/2017

  A „Számítási” rendszert - az egységes elszámolási és információs tér automatizált információs rendszerét (AIS ERIP) a Belarusz Nemzeti Bank hozta létre, hogy egyszerűsítse a fizetések fizetését a magánszemélyektől és a jogi személyektől (a www.raschet.by rendszer honlapja, a kapcsolattartó központ telefonszáma 141).

  A „Gomel Városi Klinikai Sürgősségi Kórház” Állami Egészségügyi Intézet szolgáltatásaiért az „Elszámolás” (ERIP) rendszeren keresztül, az Ön számára kényelmes helyen, az Ön számára megfelelő helyen, a kényelmes banki szervizponton - internetes bankon keresztül - fizethet. mobil banki szolgáltatás, önkiszolgáló terminál, banki fizetés, ATM stb.

  A szolgáltatások kifizetése készpénzzel, elektronikus pénzzel és banki műanyag kártyákkal történhet 24 bank fizetési szolgáltatásokat nyújtó 13 000 banki pontján, valamint az interneten és az SMS bankon keresztül.

  A KIFIZETÉSRE VONATKOZÓ KÖVETELMÉNY:

• pont „Rendszer„ Számítás ”(ERIP)
• Gomel
• Szociális ellátás, egészségügy
• kórház
• BSMP sürgősségi orvosi kórház

2) Az "Orvosi szolgáltatások" megfizetéséhez írja be a szerződés számát, majd adja meg a teljes nevet
Az „MTB erősítése” szolgáltatásnál adja meg a teljes nevet, majd a létrehozást
3) Adja meg a fizetési összeget.
4) Ellenőrizze az információk helyességét.
5) Fizessen be.
Figyelem! Az "MTB megerősítése" szolgáltatás kiválasztásakor a sorban Létesítmény (osztály) belép kórházi osztály, amelyre a fejlesztési díjat tervezik.

Ha a bank készpénzes irodájában fizet, kérjük, tájékoztassa a pénztárt arról, hogy a „Számítás” rendszeren (ERIP) keresztül kell fizetnie.

Sebészeti osztály №1

Chepik Dmitry Alexandrovich

A sebészeti osztály vezetője №1

8 (017) 265-21-87 - fej

8 (017) 265-21-89 - koordinátor

8 (017) 265-21-89 - vezető nővér

8 (017) 265-21-58 - 1. szám (sebészeti épület)

8 (017) 265-20-69 - 2. szám (korpusz visszanyerése)

a sebészeti épület negyedik emeletén

A Sebészeti Osztály 1. számú részében a hasüreg és a nyelőcső betegségeinek vizsgálatát és sebészeti kezelését végzik:

• A nyelőcső patológiája különböző eredetű (nyelőcső nyelőcső, nyelőcső szűkületének lézeres elpárolgása), a nyelőcső retrosophagoplasztikája a vastagbél egy részével);
• A nyelőcső patológiája, amely a beteg étkezési zavarát okozza (a nyelőcső divertikulumának eltávolítása, a nyelőcső röntgen-szabályozás alatt a nyelőcső cardiodilációja (nyújtása) a nyelőcső acháliája alatt, és a cardiospasm, ezen patológiai sebészi kezelés késői szakaszaiban);
• A diafragmatikus sebek sebészeti kezelését laparoszkópos és nyílt módszerekkel végzik; operatív beavatkozások különböző lokalizációk sérvének kezelésében (plasztikai sebészet helyi szövetekkel és retikulált explantákkal);
• Laparoszkópos cholecystectomia a legújabb berendezésekkel, beleértve a szívritmus-szabályozóval rendelkező ultrahangos szikével;
• Az epevezeték kövek diagnosztizálása és endoszkópos eltávolítása;
• Endoszkópos műveletek az epeutak szűkítésére, rekonstrukciós műtétek elvégzésére az epehólyagok, a biliáris fisztulák magas szűkületének korrigálására, és a korábbi műtétek komplikációinak kiküszöbölésére;
• A gyomor laparoszkópos műanyagja (méretcsökkentés) atóniájával és megereszkedésével, szűkületével;
• Laparoszkópos vízelvezetés és a hasüreg különböző cisztáinak eltávolítása, máj tályogok;
• A gyomor- és nyombélfekély bonyolult formáinak sebészeti kezelése.

Megkérdezheti őket honlapunk megfelelő részében:

Vagy a szociális hálózatokban:

© 2010-2018 ME "Minszki regionális klinikai kórház"