Az epehólyag laparoszkópiája

Az epehólyag megsértésével összefüggő betegségek nem mindig engedhetik meg a konzervatív kezelést. A futó esetek sürgős műtétet igényelnek a beteg általános állapotának enyhítésére. Az epehólyag laparoszkópiáját, amely az utóbbi években különösen érdekes volt, az ilyen műveletek egyik leggyakoribb és biztonságos típusának tekintik.

Az orvosi manipuláció rövid leírása

Az epehólyag laparoszkópiáját szokásos műveletnek nevezik, amelynek során a pácienset speciális eszközzel eltávolítják az epehólyagot - egy laparoszkópot. Ez a fajta műtétnek számos előnye van a laparotomiával szemben - nyílt sebészeti eljárás:

• az epehólyag laparoszkópiája során az egyéb szervek károsodásának alacsony valószínűsége;
• viszonylag rövid rehabilitációs időszak;
• a súlyos fájdalom hiánya a műtét után;
• a beteg gyors rehabilitációja;
• egyszerű előkészítési szakaszok;
• 3–5 kis láthatatlan heg;
• alacsony szövődmények kockázata stb.

Mivel a laparoszkópia az eljárás biztonságosabb formája, nem szükséges speciális kötést viselni a műtét utáni időszakban. Az ilyen intézkedés gyakran nagy építményű betegek számára történik, ahol a hasi izmok gyengesége van.

Meddig tart a műtét?

A sebészeti beavatkozás 35–120 percig végezhető. Az időtartamot a szakember szakképzettsége és az alkalmazott személy egyedi jellemzői határozzák meg. A legtöbb esetben az orvosok 1 órán belül végeznek munkájukat.

Jelzések és ellenjavallatok

A műveletet elsősorban a következő betegekkel diagnosztizálták:

• polipok az epehólyagon;
• koleszterózis (koleszterin lerakódások a szervben);
• epekőbetegség;
• nem számítási vagy számított kolecisztitisz;
• az epe kiválasztásában részt vevő útvonalak szűkítése.

Az ellenjavallatok listája azonban sokkal szélesebb, beleértve:

• késői terhesség;
• az elhízás szélsősége;
• miokardiális infarktus;
• peritonitis (hasi régió gyulladása);
• malignitás az epehólyagban;
• intrahepatikus szervek elhelyezkedése;
• mirizzi szindróma;
• a máj cirrhosisa;
• a hasi szervek korábban átadott laparotomiája stb.

edzés

Először is, a páciensnek biokémiai és teljes vér- és vizeletvizsgálatot kell elvégeznie, meg kell határoznia a Rh-faktort és a vércsoportot, egy koagulogramot és egy EKG-t kell elvégeznie. A hepatitis, a szifilisz és a HIV-teszt is megtörténik.

Krónikus betegségek esetén érdemes meglátogatni a megfelelő orvosokat, akik meghatározzák a betegségek lefolyásának természetét és azok lehetséges hatását a művelet során. Ha a vizsgálat eredményei kielégítőek, a személy laparoszkópiát végezhet.

Egy fontos nap előestéjén 22:00 óra után a betegnek tilos enni vagy inni. Néhány órával a műtét előtt a béleket megtisztítják: egy személynek hashajtó és beöntés. További intézkedésekről beszélünk orvosával.

Hogyan működik a művelet?

A laparoszkópiát egy adott terv szerint végzik:

• az operációs asztalon fekvő beteg általános érzéstelenítésbe kerül;
• egy próbát használva különböző gázokat és folyadékokat távolítanak el a gyomorból;
• mesterséges légzőkészülék van csatlakoztatva;
• a kezelt beteg hasürege szén-dioxiddal van feltöltve;
• további sebészek több kis metszést végeznek, amelyeken keresztül speciális szerszámokat és trokárokat helyeznek be;
• egy speciális videokamera az epehólyagról és más szervekről információt küld a monitornak;
• az epehólyagot óvatosan levágják a májágyból és anatómiai tapadásokból, majd eltávolítják az üregből;
• a hasüreg minden szervének gondos vizsgálata és fertőtlenítőszerrel történő mosás;
• átkötve.

A posztoperatív táplálkozás jellemzői

Mivel csak 8–11 nappal a laparoszkópos műtét után a máj teljesen elveszíti az eltávolított szerv működését, gondoskodni kell egy speciális diétáról, amely hozzájárul a belső egyensúly gyors helyreállításához.

1. nap: jó egészséggel, a páciens megengedheti a nem szénsavas tiszta vizet kis kicsiben. Második nap: egy személynek zsírtartalmú joghurtot kell fogyasztania. 3. nap: cukrozatlan csokoládé, alacsony zsírtartalmú kefir és a cukor nélküli gyenge tea. 4. nap: ha a beteg általános állapota kielégítő, akkor a dogrose húsleves és a frissen facsart természetes gyümölcslevek fogyasztása megengedett.

5. nap: A fenti termékekhez kis darab főtt halat és folyékony zöldségleveseket adunk. 6.-7. Nap: egy embernek zsírtartalmú túrót, kenyeret, apróra vágott csirkehúsot és gyümölcspürét lehet enni. 8–9. Nap: a menüben javított ételek jelennek meg, például burgonyapürével, rizs vagy tészta alacsony zsírtartalmú levesekkel, burgonyával és párolt pogácsaival.

Lehetséges következmények

Mint minden műtét, a laparoszkópia ritka esetekben is szövődményeket okozhat. Ezek közé tartoznak a belső szervek károsodása, a bőr alatti emphysema (a gázelemek felhalmozódása a bőr alá), gyulladás a varrás, peritonitis, omphalitis, vérzés területén. Ha az ilyen figyelmeztető jelek megtalálhatók a betegben, az orvosok megfelelő ellenintézkedéseket tesznek a mellékhatás kiküszöbölésére.

Vélemények

Azok a személyek, akik hamarosan laparoszkópiát várnak, célszerű megismerkedni a művelet jellemzőit leíró és a személyes benyomásokkal kapcsolatos megjegyzésekkel: ez segít újra létrehozni a közelgő műtétet:

A szokásos életre való áttérés biztonságos és gyors lesz, ha a kezelőorvos minden előírását követik.

Az epehólyag laparoszkópiája

Az epehólyagok sebészeti beavatkozását cholecystectomiának nevezik. Végezhetjük hasi bemetszésekkel vagy lyukasztásokkal. Ez utóbbi esetben a műtétet laparoszkópiának nevezzük. A művelet kevésbé traumás, nem igényel hosszú vágásokat, a szövődmények rendkívül ritkák.

Az epehólyag anatómiai jellemzői

Az epehólyag egy kis orgona, amely belsejében üreges, és hasonlít egy zsákra. A máj alatt található. A buboréknak van egy teste, egy kis keskeny vége (nyak), és folytatása az ugyanazon májhoz csatlakozó csatorna. Az egyik közös - choledoch, amely a vékonybélbe áramlik. A csatornák csomópontjánál egy szelep van, amely szabályozza az epe injekcióját.

A húgyhólyag teteje a máj, az alsó rész a peritoneumhoz kapcsolódik, és egy összekötő film borítja. A test középső részén az izmok segítik az összegyűlt epét. A húgyhólyag belsejében nyálkahártya védett. A test alja a hasfal mellett van. A csatornák hossza, mennyisége változik.

A hólyag fő funkciója az epe felhalmozódása. Amint az élelmiszerösszetétel a gyomorban van, az anyag a vékonybélbe kerül. A buborék üresen reflexív. Ennek a testnek a nélkül biztonságosan létezhet, de az életminőség jelentősen csökken.

Laparoszkópos cholecystectomia: általános leírás

Az epehólyag laparoszkópiája egy szerv sebészeti eltávolítása. Néha ugyanazt a kifejezést is használják a kialakított betonok gyógyítására. A laparoszkópia fő jellemzője az, hogy a sebész elvégzi az összes manipulációt a szúrásokon keresztül, amelyekbe a szükséges műszerek kerülnek elhelyezésre. A peritoneum belsejében látható láthatóság egy laparoszkópot biztosít. Ez egy kis mini-videokamera egy hosszú rúdnál, amely fényes zseblámpával van felszerelve.

Egy laparoszkóp van behelyezve a lyukba, és a kép egy külső képernyőre kerül. Elmondása szerint a sebész a műtét során irányul. Különböző manipulációkat végeznek a trokárok. Ezek kis üreges csövek, amelyekbe a szükséges sebészeti eszközök kerülnek elhelyezésre. A trocárokon speciális eszközök vannak. Segítségükkel az eszközökkel végzett manipulációk - cauterizáció, szorítás, vágás stb.

A laparoszkópia előnyei a laparotomiához képest

A laparotomia során a hasfalat úgy vágják le, hogy a sebész láthassa a kívánt szervet. Ezt a műveletet laparotomikának nevezik. Mielőtt laparoszkópiájának számos előnye van:

• kis posztoperatív rövid távú fájdalom;
• a vágások helyett lyukasztás történik, amely minimálisan károsítja a szöveteket;
• a sérv rendkívül ritka;
• a hegek vagy öltések alig észrevehetők, néha egyáltalán nem láthatóak.

Az epehólyag eltávolítására szolgáló laparoszkópos műtétet rövid visszanyerési időszak jellemzi. A férfi hat óra múlva kezdődik. Az orvosi intézményben 1-4 nap. A munkaképesség nagyon gyorsan helyreáll. A laparoszkópiának és a laparotomiának ugyanazt a sémáját alkalmazza a művelet szakaszos végrehajtásához. Mindkettőt standard lépésekben végezzük.

A laparoszkópos műveletek típusai

Az epehólyag laparoszkópiája kétféle - a test kivágása vagy a kövek kiengedése. A második opciót azonban több okból nem használják fel:

1. Ha sok buborék van a buborékban, akkor a buborékot el kell távolítani, mert annyira deformálódott, hogy nem tudja elvégezni a funkcióit. Ezenkívül a test rendszeresen felszívódik, ami más patológiák megjelenéséhez vezet.
2. Ha a kövek kicsiek vagy kicsiek, akkor azok eltávolításának más módszerei előnyösek - gyógyszerek vagy ultrahang segítségével.

A kövek eltávolítását laparoszkópiának is nevezzük, ha lyukasztással történik. Azonban nem hántolják, az egész testet eltávolítják.

A hólyag laparoszkópia indikációi és tiltása

A laparoszkópiát az epehólyag-betegség vagy annak szövődményeinek minden fajtája esetében végezzük. A sebészeti beavatkozásra vonatkozó indikációk:

• Cholecystitis - kalkulált, nem kő, tünetmentes (akut műtétet végeznek az első napokban);
• polipos képződmények;
• cholesterosis.

Ellenjavallt az epehólyag laparoszkópiájának elvégzése:

• hasnyálmirigy-gyulladás;
• az orgona nyakában lévő cicatricialis deformitások;
• cholecystitis: gangrenous, "porcelán", perforált;
• onkológia vagy annak gyanúja;
• intrahepatikus szerv lokalizáció;
• sipolyok;
• légúti patológiák;
• telepített pacemaker;
• tályog;
• szív patológiák;
• a szervek nem világos lokalizációja (vagy abnormális elhelyezkedése);
• vérzési rendellenességek;
• a hashártyán végzett korábbi laparotomiás műveletek után.

Az epehólyag laparoszkópiáját nem végezzük a gyermek hordozásának harmadik trimeszterében, portál magas vérnyomással, hasfal gyulladásával és súlyos elhízással. Ha lehetséges, hogy a számológépet más módon távolítsuk el, vagy gyógyszeres kezeléssel kiküszöböljük a patológiát, a műveletet átmenetileg elhalasztják.

A laparoszkópos műtét előkészítése

Az epehólyag laparoszkópiájának előkészítése két hét múlva kezdődik. Először az OAM-t és az OAK-ot adjuk meg, a biokémia, a vércsoport meghatározása, a rhesus ellenőrzése és a véralvadás ellenőrzése. Egy koagulózis és elektrokardiogram van elvégezve. Vér vizsgálata szifilisz, minden hepatitis és HIV fertőzés esetében. A hüvelyből kenetet veszünk. Ha a tesztek normálisak, a személy sebészeti beavatkozásra jogosult. A szövődmények kizárásához további diagnosztikai módszereket (pl. Ultrahang, CT, stb.) Lehet elvégezni.

Hét nappal az eljárás előtt abba kell hagynia a véralvadást befolyásoló gyógyszereket. Egy nap az epehólyag laparoszkópiája előtt meg kell kezdeni az orvosa által javasolt diétát. A műtét előestéjén éjfélig szolgálnak fel vacsorát, majd beöntés történik (az eljárást reggel megismétlik).

Kötelező feltételek és az érzéstelenítés megválasztása

Az epehólyag laparoszkópiájának elvégzése előtt a páciens altatóba (általános) merül. Ezután a mesterséges lélegeztetés készülékéhez csatlakozik. A levegő belép a testbe a csőön keresztül. Ha a légcső anesztézia nem végezhető (például asztmás betegeknél), akkor a vénába fecskendezik.

Az epehólyag eltávolításának technikája

Az érzéstelenítés után egy vékony cső kerül a gyomorba. Eltávolítja a test tartalmát. A próba a működés befejezéséig benne marad, és megakadályozza a gyomor tartalmának bejutását a légutakba.

A készülék behelyezése után a páciens arcát egy maszk borítja, amely a mesterséges légzőkészülékhez vezet. Ez szükséges feltétel, mivel a hasüregbe szivattyúzott szén-dioxid összenyomja a tüdőt, ami megzavarja működésüket.

Egy kis metszés történik a köldökben. Ezen keresztül (általában szén-dioxid) gáz kerül a peritoneumba, hogy megduzzadjon, ami biztosítja a műszerek maximális hozzáférését a szükséges szervekhez, míg a szomszédok nem sérülnek meg. A nála közelében lévő lyukba egy videokamerával ellátott trókár kerül.

A gyomorban (jobbra) még három lyukasztás történik. A trokárokat beillesztik, amelyekbe a szükséges eszközöket behelyezik. Meghatározzák a buborék helyét. Ha a közelben tapadások vannak, eltávolítják a szervet. Aztán kiderül, hogy az orgona-epe teljessége milyen mértékű.

Ha a buborék túlterhelt, akkor egy fal vágódik. A folyadék egy részét szívjuk át a lyukon. Ezután egy bemetszést alkalmazunk a bemetszésre. A choledoch el van helyezve és vágva van, a hólyaghoz kapcsolódó artéria megnyílik. Két szorítóval van rögzítve, és az edényt elvágják egymás között. Ezután a széleit varrjuk.

A buborék le van vágva a májból. Azok a hajók, amelyek megkezdték a vérzést, elektromos áramütéssel égnek. Ezután a buborékot óvatosan elválasztják a többi szövettől, amely azt tartja, és kihúzta a köldök nyílásán keresztül. A laparoszkóp belsejében vizsgálja a hashártyát, függetlenül attól, hogy vérzés, epe vagy megváltozott szövetek vannak-e benne. Ha jelen vannak, eltávolítják őket, és az edényeket megfosztják. Ezután egy folyékony antiszeptikumot injektálunk a hasüregbe az üreg öblítéséhez, majd a folyadékot szívjuk el.

Az összes trocart eltávolítják a lyukakból, a lyukakat varrják vagy lezárják. Ha vízelvezetés szükséges - egy lyuk maradt. A cső pár napig a testben marad - a maradék antiszeptikus anyagok eltávolítása. Ha nem szükséges, a vízelvezetés nem történik meg.

A laparoszkópos műtét időtartama 40-90 perc. Súlyos vérzés, a húgyhólyag melletti szervek sérülése vagy egyéb, a lyukasztással nem korrigálható nehézségek esetén a hashártyát vágják és a szokásos hasi műtétet végzik.

Kő eltávolítása

A számítás eltávolítása a húgyhólyagból majdnem megegyezik a szerv laparoszkópiájával. A műtét általános érzéstelenítéssel történik, a személy teljesen mesterséges lélegeztetéssel jár. Ezután minden művelet megismétlődik, amíg a trokár bevezetése meg nem történik. Az adhézió észlelése után eltávolítják azokat.

Ezután a szerv falát bemetszjük, egy csövet helyezünk be, hogy beszívja a tartalmat. Amikor az eljárás véget ér, a bemetszést varrjuk. Ezután a hashártya belsejét antiszeptikus oldattal mossuk. A trokárokat eltávolítjuk, a lyukakat varrjuk.

Visszanyerés laparoszkópia után

Az epehólyag laparoszkópiája után a beteg fokozatosan kilép az érzéstelenítésből. Hat órán át pihen. Akkor elkezdhet mozogni, emelni és áthajtani (hirtelen mozgások nélkül). Néhány nap múlva helyreáll a szokásos adag.

Az epehólyag laparoszkópiája: műtét, vezetés, rehabilitáció utáni jelzések

Az epehólyag laparoszkópiája határozottan a modern gyógyászat legelterjedtebb kezelési módjai közé tartozik. A cholecystectomiát (az epehólyag eltávolítását) több mint száz éve végezték, de csak a múlt század vége óta valódi áttörés történt a sebészeti technikában - az epehólyag endoszkópos eltávolítása.

Az epehólyagban gyulladásos folyamatokkal rendelkező betegek száma, beleértve a kőképződést is, folyamatosan növekszik, és a patológia nemcsak az idős népességet, hanem a munkaképes korúakat is érinti. A morbiditás növekedése sok tekintetben egy modern személy életmódjával, étkezési szokásaival és rossz szokásaival kapcsolatos.

A cholelithiasis és a cholecystitis konzervatív kezelése történik, de az egyetlen módja a probléma egyszeri és végleges megoldásának a műtét. Egészen a közelmúltig a sebészeti kezelés fő módszere a nyitott cholecystectomia volt, amelyet fokozatosan helyettesít a laparoszkópia.

Az epehólyag laparoszkópos eltávolítása számos előnnyel rendelkezik a klasszikus műtéthez képest - alacsony szöveti trauma, gyors rehabilitáció és rehabilitáció, kiváló kozmetikai eredmények, minimális szövődmények kockázata. A laparoszkópiás nőbetegeket a kezelés esztétikai oldala vonzza, amely teljesen eltér a nyitott műtét után. Senki nem akar egy nagy, észrevehető heggel járni a jobb hypochondriumban, sőt a has középvonalán sem, ezért a betegek maguk is laparoszkópiát végeznek.

balra: laparoszkópos epehólyag eltávolítása, jobb: nyitott műtét

Az epehólyag- és az epehólyag-elváltozásokban szenvedő betegek közül a nők többsége, és a közelmúltban „a fiatalodás” volt a patológiában, így a hegek hiánya a hason nagyon fontos pont a kezelés esztétikája szempontjából. A laparoszkópia után alig észrevehető hegek maradnak a trokárok bevezetésének helyén, amelyek végül teljesen eltűnnek.

Mivel a laparoszkópos műveletek tapasztalata megszerzésre került, és eredményeiket elemezték, az ilyen típusú kezelés indikációit tisztázták és bővítették, különböző epehólyag-eltávolító technikákat írtak le, és felsorolták a szövődmények és ellenjavallatok listáját. Eddig az epehólyag laparoszkópiáját a kolecisztitis és a cholelithiasis kezelésében az „arany standardnak” tekintik.

A műtétre vonatkozó indikációk és ellenjavallatok

A statisztikák azt mutatják, hogy a laparoszkópia gyakorisága az epeutak patológiájáról folyamatosan növekszik. Néhány kutató ezt a tényt a laparoszkópos módszer túlzott lelkesedésével magyarázza, amikor a műveletek egy részét „kétséges” jelzések szerint végzik, azaz olyan betegekre, akiknek jelenleg nincs szükség sebészeti kezelésre. Másrészről ugyanez a statisztika azt mutatja, hogy a cholelithiasis és a cholecystitis gyakorisága a világon folyamatosan növekszik, ami azt jelenti, hogy a beavatkozások számának növekedése természetes.

A laparoszkópos cholecystectomia indikációi szinte megegyeznek az epehólyag kivágásának nyílt működésével, bár a módszer elsajátításának kezdetén korlátozottak voltak. Ugyanezt az akut kolecisztitist nem alkalmazták a laparoszkópos működésre, a nyitott műtétet kevésbé kockázatosnak tartva. Napjainkban a húgyhólyag akut gyulladásos betegeinek 80% -a minimálisan invazív kezelést kap.

Megjegyezték, hogy a beavatkozás eredménye és a szövődmények valószínűsége a sebész tapasztalatától függ, ezért minél kompetensebb és képzettebb a szakember, annál szélesebb körű indikációi a laparoszkópos cholecystectomiának és a kevesebb akadálynak, amit az adott technikára használ.

Az összegyűjtött tapasztalatok és a laparoszkópia eredményeinek elemzése lehetővé teszi számunkra, hogy a betegek széles köréhez ajánljuk:

• Krónikus számított kolecisztitisz, a szervfal és a kőképződés gyulladása mellett;
• Akut kolecisztitisz számítással vagy anélkül;
• Koleszterin hólyag;
• polyposis;
• Szállító kövek (tünetmentes gallstone betegség).

Az eljárás fő célja a patológiásan megváltozott epehólyag eltávolítása, és az ilyen beavatkozások leggyakoribb oka a számított kolecisztitis. A kövek méretének, számának, a betegség időtartamának nem szabad döntő szerepet játszania a műveleti lehetőség kiválasztásában, ezért minden más dolog egyenlő, előnyös a laparoszkópia.

Lehet-e megfontolni az epehólyagcsontkövek tünetmentes szállítását? Ezt a kérdést továbbra is megvitatják. Egyes sebészek észrevételeket javasolnak, miközben nincsenek tünetek, míg mások ragaszkodnak a húgyhólyag kövekkel való eltávolításához, azzal érvelve, hogy előbb-utóbb a bélsárgája, az akut kolecisztitisz, a hólyag falában a kalkulus hosszú tartózkodási ideje alatt fellépő nyomás, majd a művelet lesz sürgősen látható. A tervezett laparoszkópia kevésbé kockázatos és kevésbé bonyolult, ezért érdemes megszabadulni a már érintett szervtől, mert maguk a kövek nem tűnnek el.

Az epehólyag laparoszkópiájának ellenjavallata abszolút és relatív, gyakori vagy helyi. Az abszolút ellenjavallatok a következők:

1. A szív- és érrendszer, tüdő, máj és vesék dekompenzált betegségei, amelyek elvileg zavarják a sebészeti kezelést és az érzéstelenítést;
2. Súlyos véralvadási zavarok;
3. A terhesség hosszú távú;
4. A hólyag vagy a csatornák bizonyított rákos megbetegedése;
5. Szűk beszivárgás a hólyag nyakába;
6. Necrotikus folyamatok az epehólyagban és a légcsatornában, diffúz peritonitis.

A laparoszkópiát nem ajánlott beültetett szívritmus-szabályozó betegeknél, nem végeznek koleszisztitisz gangrenikus formáival, valamint az epehólyag és a bél közötti fisztula kialakulásával.

A helyi ellenjavallatok ismertek a beavatkozás tervezési szakaszában, vagy közvetlenül a működési terület vizsgálata során találhatók. Így a bőséges tapadások és cicatriciális változások, az epehólyag intrahepatikus lokalizációja és a neoplasztikus növekedés, amely nem bizonyult a preoperatív stádiumban, megakadályozhatja a laparoszkópiát.

A relatív ellenjavallatok közül:

• Kövek szállítása az epevezetékekben, az átjárók gyulladása;
• A hasnyálmirigy akut gyulladása;
• "Porcelán" epehólyag (fali atrófia);
• A máj cirrhosisa;
• Akut cholecystitis, ha a kezdete óta több mint 3 nap telt el;
• Extrém elhízás;
• Korábban átadott beavatkozások a tervezett laparoszkópia területén, ami erős ragasztási folyamatot eredményezhet.

A relatív kontraindikációk lehetővé teszik a műveletet, de bizonyos kockázatokkal, így azokat minden betegre külön-külön figyelembe veszik. A laparoszkópos akadályok jelenléte nem jelenti azt, hogy a beteget nem kezelik. Ilyen esetekben nyílt műveletből áll, amely jó áttekintést nyújt a működtetett területről és a szövetek radikálisabb eltávolításáról (például rák esetén).

A laparoszkópia előkészítése

A beteg előkészítése az epehólyag laparoszkópiájára egy standard vizsgálati listát tartalmaz, hasonlóan a többi beavatkozáshoz. Elfogadhatatlan, hogy figyelmen kívül hagyjuk néhány tanulmányt, hivatkozva erre a minimálisan invazív beavatkozásra. Az eljárás végrehajtása előtt:

1. Vér- és vizeletvizsgálatok - egy hét vagy 10 nappal a műtét tervezett időpontja előtt;
2. mellkas röntgen;
3. Hemosztázisvizsgálat;
4. A csoport és a rhesus kiegészítők meghatározása;
5. Szifilisz, HIV, vírusos hepatitisz tesztek;
6. EKG (az idősebb generációk jelzéseire és emberekre);
7. A hasi szervek ultrahangvizsgálatát, a közelgő beavatkozás területét gondosan meg kell vizsgálni - a húgyhólyag, a csatornák, a máj;
8. Az epe rendszer radiocontrast vizsgálata - kolangiográfia, cisztográfia, cholangiopancreatográfia.

Ezeket a vizsgálatokat a lakóhelyen a kórházi kezelés előtt végezhetjük el. A befejezést követően feltétlenül konzultáljon egy általános orvosral, aki a beteg általános állapota és az objektív vizsgálatok eredményei alapján engedélyezheti a műveletet, vagy indokolhatja annak lehetetlenségét.

A kórházba való belépéskor a legtöbb beteg már rendelkezik a szükséges vizsgálatokkal a kezükben, ami felgyorsítja és megkönnyíti a továbbképzést. A kórházban az aneszteziológus és a sebész megbeszélése, aki az anesztézia típusával határozható meg, megmagyarázza a közelgő beavatkozás természetét, és ismét tisztázza a sebészi kezelés esetleges akadályait.

Azok a betegek, akiknél több egyidejű betegség van, addig kezelik, amíg az állapot stabilizálódik. A vérképző szerek és a véralvadást módosító gyógyszerek törlésre kerülnek. Az epehólyag laparoszkópiájának tervezése és lebonyolítása során továbbra is alkalmazható gyógyszerek listája meghatározza a kezelőorvosot.

A posztoperatív időszak megkönnyítése érdekében hasznos a diétát követni és speciális gyakorlatokat végezni, amelyek a klinikán tájékoztatják a terapeutát. Az étrend betartása az egyik legfontosabb feltétel a hasi szervek működésének sikeréhez.

A választott laparoszkópos dátumot megelőző két vagy két nappal a kórházba érkezés után a betegnek könnyű étkezést kell tartania, amely kizárja a székrekedést és a gázképződést. Az utolsó étkezés - legkésőbb 19 órával a műtét előtt. A víz is kizárt, de megengedett, hogy néhány italt iszunk, ha gyógyszert kell inni.

A beavatkozás napján a páciens nem tud inni és enni. A laparoszkópia előtti és a reggel előtti éjszaka a belek megtisztítása beöntéssel történik, mivel a pneumoperitoneum és a hasi manipulációk bevezetése nem kompatibilis a feltöltött vagy megduzzadt bélrendszerrel.

Mielőtt lefeküdne a laparoszkópia előestéjén, a páciens zuhanyzást, hajhullást borít, a ruhákat megváltoztatja. Erős agitációval jelennek meg a könnyű nyugtatók.

A műtétet általános érzéstelenítéssel végezzük, amely intravénás érzéstelenítő szerek bevezetését, majd a tüdőszövet mesterséges szellőzését követő trachealis intubációt jelenti.

A laparoszkópos cholecystectomia technikája

laparoszkópos epehólyag eltávolító technika

A laparoszkópos epehólyag eltávolítása több szakaszban is:

• Bevezetés a hasüreggázba.
• Az endoszkópos műszerek bevezetése lyukasztással (késekkel, fogóval), a működtetett terület szerkezeteinek vizsgálata.
• A húgyhólyag, a csatornák, az erek és a kereszteződés kiválasztása, a húgyhólyag elválasztása a májban lévő ágyból.
• Az elválasztott szerv külsõ extrakciója, a bõrszúrások varrása.

A műtét általános érzéstelenítésben történik, a gyomorba behelyezünk egy szondát, és a fertőző szövődmények megelőzésére a gyomorba antibiotikumokat (leggyakrabban cefalosporinokat) injektálnak.

A művelet elvégzéséhez a pácienst a karjára terjeszti a hátára, a kezelő sebész balra vagy lábai között szétesik (francia testtartás). Klasszikusan 4 trokárot használnak, technikailag nehéz esetekben ötödikre lehet szükség, egyszerű egyszerűsített cholecystectomiával a sebész háromra korlátozhatja a kozmetikai eredmény javítását.

A működtetett területen lévő szervek áttekintése érdekében széndioxidot vezetnek be a hasba, emeli a hasfalat, majd a trokárokat (üreges fémcsövek manipulátorokkal, kamerával, fényvezetővel).

trókár behelyezési helyek laparoszkópos sebészet során

Az első trokár, amely videokamerával van ellátva, a középvonal mentén elhelyezett paraumbilikus régióba kerül, az orvos megvizsgálja a szerveket. A második trokár az epigasztriumban fut a lehető legközelebb a szegycsont alsó széléhez. A harmadik és a negyedik trókár további karakterekkel rendelkezik, a jobb parti ív alatt a középső és az elülső axilláris vonalak mentén kerülnek beadásra. Az ötödik trokár, ha szükséges, a máj mozgatásához és a bal hipokondriumba helyezhető.

A műszerek beszerelése után a sebész megvizsgálja a májat és az epehólyag területét, kiemeli az utóbbit, szükség esetén levágja a tapadást egy koagulátorhoz. A máj hátrafelé történő elmozdításához a hasfal ötödik pontján keresztül visszahúzható.

A hashártya szétszóródása a közös epe-csatornától távolodik, ami megakadályozza a májjáratok sérülését, majd a rost és a hashártya a hepatoduodenális ligamentre kerül, megnyitva a cisztás csatornát és az artériát, amely a zsírból és a kötőszövetből kiürül, és a metszéshez és ligáláshoz készülnek.

Rendkívül fontos, hogy az epehólyag nyakát gondosan elkülönítsük anélkül, hogy károsítaná a máj artériákat és csatornákat. Ehhez szétválasztjuk a buborékot a teljes kerület mentén, anélkül, hogy leválasztanánk a csatornát. A sebész két fő szabályt követ: ne haladjon át ezen zóna egyetlen csőszerkezetén, amíg biztosan nem állapítja meg, hogy mi áll, és győződjön meg róla, hogy két formáció megy a kiválasztott húgyhólyagra - a saját csatornára és a tápláló artériára.

A kereszteződés előtt a megfelelő méretű fémcsipeszeket helyezzük a cisztás csatornára, majd ollóval vágjuk. A buborékot műanyag tartályba helyezik, a köldökzsinóron keresztül szállítják a gyomorba, majd eltávolítják.

Az epehólyagkövek laparoszkópiáját ugyanazok az elvek szerint hajtják végre, mint egy szerv normális eltávolítása. Ha a kövek a húgyhólyagban vannak, az orgonával együtt eltávolítják őket. A közös epevezeték elzáródásával a choledochoscope és a csatornák a csatornák tisztítására szolgálnak. A művelet összetett és megköveteli, hogy a sebész endoszurgikus varratokat vezessen be.

Bizonyos esetekben, a laparoszkópia alatt, szükség van egy nyitott műveletre. Ennek oka lehet:

1. Nem egyértelmű anatómia a működtetett területen;
2. A húgyhólyag, a csatornák és az erek elszigeteltségének erős adhéziós elváltozás következtében való képtelensége;
3. Detektálás a rákos patológia működése során, amely kiterjesztett hozzáférést igényel;
4. A laparoszkópos szövődmények kialakulása (a hólyag, a máj, a vérzés stb. Szerkezetének trauma).

Az idő, amíg a sebész úgy dönt, hogy a nyitott cholecystectomiára vált, nem lehet túl hosszú. Ha a húgyhólyagcsatorna kibocsátásának kezdetétől fél órával telt el, és az eredmény nem érhető el, akkor laparotomiát kell folytatnunk, felismerve a további laparoszkópiát, hogy nem megfelelő és megtartja az ezt követő laparotomia erősségét és érzelmi stabilitását.

A nyílt műveletre való áttérés nem tekinthető a sebész „vereségének”, az elégtelen képzettségének vagy szakszerűségének jele, mivel ilyen döntéseket akkor hoznak, amikor a laparoszkópia összes technikai képessége kimerült, és súlyos és akár halálos szövődményeket kell megelőzni.

Az epehólyag laparoszkópiáját követő öltések a bőrön áthaladnak. A nagy bemetszés és varrás hiánya miatt kitűnő kozmetikai eredmény érhető el, a posztoperatív szakasz lefolyása és a rehabilitáció megkönnyítése.

Videó: laparoszkópos cholecystectomia - műtéti technika

Postoperatív időszak és szövődmények

Az epehólyag laparoszkópiájával végzett posztoperatív periódus alapvetően különbözik attól, ami a nyitott cholecystectomia esetében a módszer kétségtelen előnyei miatt az alacsony trauma és a nagy metszés hiánya miatt.

Már a beavatkozás utáni első napon a páciens fizikailag aktiválható, nincs szükség ágyágyazásra. A hasi izmok fájdalmának és görcsének hiánya lehetővé teszi a kábítószer-fájdalomcsillapítók használatának elkerülését. A bél perisztaltikája a laparoszkópiát követő első órákban, az első nap végén visszaállítható.

A bél korai aktiválása és helyreállítása megakadályozza a pangásos tüdőgyulladás és a székletbetegségek kialakulását. Az antibiotikumok csak akkor kerülnek felírásra, amikor a műveletet a húgyhólyag akut gyulladására, vagy a laparoszkópia során végezték, a szerv feszessége sérült. Nem komplikált posztoperatív kurzus esetén nincs szükség infúziós terápiára.

A laparoszkópia utáni rehabilitáció legfeljebb két hétig tart. A legtöbb esetben a beteg 3–4 napig hagyhatja el a kórházat, kevésbé gyakran az első hét végéig folyik kiürítés. A műtét után egy vagy két hét múlva visszatérhet a szokásos élethez, a munkához és a sporthoz. A laparoszkópos nyílások ebben az időben gyógyulnak, és a szövődmények kockázata nullára csökken.

Az epehólyag laparoszkópiája során fellépő szövődmények, bár ritkán, de mégis előfordulnak. Ezek közül a leggyakoribb a vérzés, a máj- és közös epevezeték károsodása, a gyomor vagy a vékonybél falainak perforációja, fertőző és gyulladásos folyamatok.

A posztoperatív időszak legsúlyosabb szövődményei közül az epe lejárata, amely a cisztás csatorna eléggé óvatos kivágásával lehetséges, megtörténik. Az epe szivárgás diagnosztizálásakor létrejött a vízelvezetés, és megfigyelhető a beteg. Ismételt műtét lehetséges a gyulladásos gyulladás vagy a máj epevezetékeinek károsodása esetén.

A laparoszkópia után történő étkezés a második naptól kezdődően, az első posztoperatív napon jobb, ha folyadékkal korlátozódik, hogy ne terhelje az emésztőrendszert, és ne „kenje” a lehetséges szövődmények tüneteit. A laparoszkópia utáni étrend kizárja a zsíros, sült ételek, füstölt húsok, szénsavas italok használatát. Növényi húsleves, könnyű levesek, alacsony zsírtartalmú erjesztett tejtermékek kerülnek bemutatásra, és a friss gyümölcsöket és zöldségeket ideiglenesen el kell hagyni, hogy ne okozzanak túlzott gázképződést.

Egyébként az étrend-táplálkozás nemcsak a korai posztoperatív időszakot érinti, mert az élete hátralévő részében egy epe tározó nélkül kell élnie. A máj továbbra is termel, de egyidejűleg nem lesz felhalmozódás, ezért ajánlatos egyszerű szabályokat követni - kis adagokban, naponta 5-7-szeres ételeket, zsíros, sült és füstölt ételek megtagadását, túlzott alkoholt és erős kávét, konzerveket, marinádokat, sütés.

A sportot legkésőbb a laparoszkópia után legalább egy hónappal újra kell kezdeni, minimális terheléssel kezdve. Szükséges a súlyemelés korlátozása is - legfeljebb öt kilogramm az első hat hónapban. A beavatkozás után egy hónappal a szexuális élet kizárása.

Az epehólyagbetegségek laparoszkópos kezelése ingyenesen végezhető rendszeres állami klinikán. Napjainkban a szükséges felszereléseket mindenhol elosztják, és a modern sebésznek a cholecystectomia technikáját kell birtokolnia.

A fizetett kezelés is lehetséges, és az ár határozza meg a beteg klinikai kényelmét, nem pedig a sebész tapasztalatait és képzettségét. A művelet költsége a klinika szintjétől függ: a kutatási és magánközpontokban átlagosan 50-90 ezer rubelt, a közönséges városi kórházakban ez körülbelül 10-15 ezer.

Az epehólyagon laparoszkópos műtéten átesett betegek véleménye, legtöbbjük pozitív a kórházból történő gyors visszanyerés és kisülés miatt. A betegek kevésbé kellemetlenségekkel küzdenek az alacsony intenzitású fájdalmak és a diéta szükségessége formájában.

Az epehólyag laparoszkópiája. Az epehólyag diagnosztizálása, az epehólyag eltávolítása laparoszkópiával. Jelzések, ellenjavallatok, a módszer előnyei és a rehabilitáció

A webhely háttérinformációt nyújt. A betegség megfelelő diagnózisa és kezelése lelkiismeretes orvos felügyelete mellett lehetséges.

Az epehólyag laparoszkópiája az 1–1,5 cm-es kis metszéseken végbemenő endoszkópos művelet, a céloktól függően a laparoszkópia lehet diagnosztikus (a szerv vizsgálatához és a patológia kimutatásához) vagy gyógyító (leggyakrabban cholecystectomia - epehólyag-eltávolítás). Néha a műtét kezdetben diagnosztizálásra kerül, de közben a sebész úgy dönt, hogy eltávolítja az epehólyagot, és a diagnózisos laparoszkópia a kezelésbe kerül.

Néhány tény az epehólyag laparoszkópiájáról:

• cholecystectomia, - az epehólyag eltávolítása, az egyik leggyakoribb laparoszkópos művelet;
• elsőként 1987-ben Franciaországban a Dubois (sebészeti beavatkozás több mint 100 éve) volt az epehólyag eltávolítása laparoszkópos módszerrel;
• az epehólyag laparoszkópiájának megjelenésével a sebészek egyre inkább elkezdték elkerülni a nyitott műveleteket: a modern klinikákban az esetek 90% -ában a cholecystectomia laparoszkópos módszerrel történik;
• először azonban sok orvos szkeptikusan érzékelte a módszert - csak később bizonyult a hatékonyság és a biztonság.
  

Napjainkban az epehólyag laparoszkópiája az epehólyag-betegség kezelésének „arany standardjává” vált. A betegek mindig nyílt műtétben szenvedtek, és gyakran következtek be komplikációk. De amíg az epehólyag a helyén maradt, a betegség nem gyógyult meg - a kövek újra kialakultak. A laparoszkópia segített megoldani ezt a problémát.

Az epehólyag anatómiájának jellemzői

Az epehólyag egy üreges szerv, amely hasonlít egy zsákra. A máj alatt található.

Az epehólyag részei:

• Az alsó rész egy széles vég, amely kissé kiugrik a máj aljától.
• A test az epehólyag fő része.
• A nyak az orgona keskeny vége, az aljával szemben.
• Az epehólyagcsatorna a méhnyak folytatása, amelynek hossza 3,5 cm.

Ezután az epehólyagcsatorna csatlakozik a májcsatornához, és együttesen alkotják a közös epevezetéket - choledoch. 7 cm hosszú és a duodenumba áramlik. Az izom összefolyásánál az a cellulóz, a sphincter, amely szabályozza az epe áramlását a bélbe.

Az epehólyag felső része a máj mellett van, alsó része pedig hashártyával borított - vékony kötőszövet. Az orgonafal középső rétege izmokból áll, melynek köszönhetően az epehólyag képes megkötni és kihúzni az epét.

Az epehólyagfal belsejében nyálkahártya van bélelve, amelyben számos nyálkahártya válik ki.

Az epehólyag alját a belsejéből a has elülső falába erősítik.

Az epehólyag fő funkciója az, hogy felhalmozódik a májban kialakuló epe, majd szükség esetén felszabadítja azt a nyombélbe. Általában az epehólyag kiürülése reflexív módon történik, amikor az élelmiszer belép a gyomorba.

Az epehólyag nem létfontosságú szerv. Egy személy könnyen nélkülözheti. Az életminőség azonban csökken, és bizonyos táplálkozási korlátozásokat vezetnek be.

Az epe-csatornák és a hasnyálmirigy-csatorna különböző emberekben különböző hosszúságúak lehetnek, egymáshoz kapcsolódnak, és különböző módon lépnek be a duodenumba. Néha a főcsatornán kívül további is hagyja el az epehólyag testét. Az orvosnak figyelembe kell vennie ezeket a tulajdonságokat a laparoszkópia során.

Az epevezetékek csatlakoztatásának változatai.

Az epehólyag vérellátása a cisztás artériából származik, amely eltér a májat tápláló artériától.

Milyen előnyei vannak az epehólyag laparoszkópiájának a műtét előtt a metszésen?

Mi a laparoszkóp? Hogyan történik az epehólyag laparoszkópiája?

Endoszkópos berendezések, amelyeket a sebész az epehólyag laparoszkópiája során használ:

• Laparoszkópot. Ez egy optikai cső lencse rendszerrel, miniatűr videokamerával és fényforrással. A laparoszkóp hossza és vastagsága eltérő lehet. A sebész mindig megkezdi a műveletet a has elülső falában lévő lyuk kialakításával és egy laparoszkóp behelyezésével rajta. A kamera egy monitorhoz van csatlakoztatva, amelyen az orvos láthatja az epehólyagot és más belső szerveket.
  
• Inszufflátor. Úgy tervezték, hogy a hasüregbe gáz szállítson. Ez azért szükséges, hogy szabad helyet hozzon létre, mozgassa a belső szerveket egymástól és javítsa a láthatóságot. Általában szén-dioxidot használnak az epehólyag laparoszkópiája során - ez biztonságos.
  
• Trokár. Egy eszköz lyukak elhelyezésére a hasfalon. Egy üreges csőből és egy akut styletből áll. A sebész a hasfalat trokárral átszúrja, utána eltávolítja a styletet és elhagyja a csövet.
  
  
• Öntöző / aspirátor. Készülék a hasüreg mosására és a tartalom beszívására.
  
  
• Endoszkópos műszerek. Számos fajtájuk van: különböző bilincsek, olló, elektromos lapátok, tűzőgépek fém kapcsok alkalmazásához, stb. A sebész választja ki az ebben az esetben szükséges eszközöket.

Hogyan készül az epehólyag laparoszkópiájának előkészítése?

A laparoszkópia előtt orvos által előírt vizsgálatok:

• Teljes vérszám és vizeletvizsgálat - 7-10 nappal a műtét előtt.
• A vér biokémiai elemzése - 7-10 nappal a műtét előtt.
• A vércsoport és a Rh-faktor meghatározása.
• Vérvizsgálat az RW (szifilisz) esetében - a műtét előtt 3 hónappal.
• Gyors vérvizsgálat hepatitis B, C.
• A HIV vérvizsgálata.

A műtét előtt a máj- és epehólyagvizsgálat is előírható:

• Ultrahangvizsgálat. Ez alatt meghatározhatja az epehólyag falainak helyzetét, méretét, vastagságát, a kövek jelenlétét, stb.
  
• A biokémiai vérvizsgálat célja - a májfunkciót jellemző indikátorok meghatározása: ALT, AST, lúgos foszfatáz.
  
• Retrográd cholangiopancreatográfia - az epehólyag és az epeutak röntgenfelvétele, amelyet a kontrasztanyagnak a szondán keresztül történő bevitele után végeznek.

Más tanulmányok, amelyek segítik a szív- és érrendszeri, légzőszervi, veseállapotot.

Az epehólyag laparoszkópiájának előkészítése

A kórházban végzett műtét előtt sebész és aneszteziológus alkalmas a beteg számára. Beszélnek a közelgő működésről és az érzéstelenítésről, tájékoztatást nyújtanak a lehetséges következményekről és szövődményekről, és válaszolnak a beteg kérdéseire. Végül írásban kérik, hogy erősítse meg a művelet és az érzéstelenítés jóváhagyását.

Kívánatos, hogy a páciens előzetesen előkészítse a laparoszkópiát a kórházba történő kórházi kezelés előtt. Az orvos tanácsot ad a diéta és a torna. Ez segít a műtét könnyebb áthelyezésében.

A krónikus betegségeket a laparoszkópia előtt kell kezelni.

Betegképzés:

• A műtét előestéjén a beteg könnyű ételeket kap. Utolsó fogadása 19.00 órakor történik - ezt követően nem lehet enni.
• A reggeli műtét napján tilos enni és inni.
• A laparoszkópia előtti és reggel előtti éjszaka tisztító beöntés. A beavatkozás előtti napon az orvos a hashajtót írhatja elő.
• Esténként vagy reggel kell zuhanyozni, borotválni a hajat a hasából.
• Ha gyógyszert szed, kérdezze meg orvosát, ha a laparoszkópia napján is inni tudja.
• A műtét előtti és röviddel az éjszaka előtti éjszaka különleges szedatívokat adnak a betegnek.
• Mielőtt elindulna a műtőbe, le kell vennie a szemüveget, kontaktlencsét, ékszert.

Az epehólyag laparoszkópiájának érzéstelenítése

Az epehólyag laparoszkópiája során általános endotracheális érzéstelenítést alkalmaznak. Először is, az aneszteziológus a pácienset álarcos altatással vagy intravénás injekcióval alszik. Amikor az eszmélet ki van kapcsolva, az orvos egy speciális csövet helyez be a légcsőbe, és átadja a gázt az érzéstelenítéshez - így jobban szabályozhatja a légzését.

Hogyan történik a művelet?

A páciens a hátoldalán található operációs asztalra kerül. Lehetséges rendelkezések:

• Francia út. Gyakran használják a sebészek Franciaországban. A beteg elterjed a lábakon, az orvos közöttük válik.
  
• Amerikai módon. Szinte mindig Amerikában használják. A beteg a lábával együtt fekszik, a sebész balra van.
  

Minden orvos választ egy olyan módszert, amely kényelmesebb a szemszögéből.

A hasüregben az epehólyag laparoszkópos műveletei során általában 4 szúrást végzünk szigorúan az előírt sorrendben:

• Az első - a köldök alatt (néha - egy kicsit magasabb). Egy laparoszkópot helyeznek át rajta, a hasüreg egy szén-dioxiddal van feltöltve egy befecskendezővel. Az összes többi lyukasztás a videokamera irányítása alatt történik - ez segíti a belső szervek károsodását.
• A második a középső jobb oldalon a szegycsont alatt van.
• A harmadik a 4-5 cm-rel a parti ív alatt a függőleges vonal mentén jobbra, mentálisan húzva a kagyló közepén.
• A negyedik - a köldök szintjén, függőleges vonalon, mentálisan a hónalj elülső szélén keresztül.

Néha, ha a máj megnagyobbodik, akkor az ötödik lyukat kell készítenie. Napjainkban kozmetikai epehólyag műtéteket fejlesztettek ki, amelyeket három lyukasztással végeznek.

Először is, a sebész mindig megvizsgálja az epehólyagot és a májat, meghatározza a meglévő kóros változásokat. Ha a diagnózisos laparoszkópiát eredetileg tervezték, akkor ez előfordulhat, vagy szükség esetén a kezelésre kerülhet.

Ha a laparoszkópos műtét nem lehetséges, a sebész bemetszést végez.

A laparoszkópia elvégzése után az epehólyagot a lyukasztóhelyre varrjuk (általában egy varrás minden egyes lyukasztáshoz). A jövőben ezek a területek halvány hegek maradnak.

Az epehólyag diagnosztikai laparoszkópiájának indikációi

• A máj vagy az epehólyag rosszindulatú daganatának gyanúja, ha más diagnosztikai módszerekkel nem észlelhető.
• A malignus daganat stádiumának meghatározása, csírázása a szomszédos szervekben.
• A májbetegség, amelyet nem lehet pontosan diagnosztizálni laparoszkópia nélkül.
• A folyadék felhalmozódása a gyomorban, amelynek okai nem állapíthatók meg.

Laparoszkópos epehólyag műtét

Jelenleg az epehólyag-betegségek esetében a következő típusú sebészeti beavatkozásokat végezzük:

• Laparoszkópos cholecystectomia - az epehólyag eltávolítása laparoszkópos módszerrel. Ez az egyik leggyakoribb beavatkozás az endoszkópos sebészetben.
• Choledokhotomia - a közös epevezeték szétválasztása.
• Az anasztomózisok bevezetése - az epe csatornák és az emésztőrendszer egyéb szervei közötti üzenetek létrehozása az epe áramlásának javítására.

A laparoszkópos cholecystectomia indikációi

A choledochotomia indikációi:

Az anasztomózisok alkalmazására vonatkozó indikációk:

Ellenjavallatok az epehólyag laparoszkópos beavatkozásaihoz

• Miokardiális infarktus az akut időszakban. A beteg szíve nem tudja ellenállni a műtét során fellépő stressznek.
• Stroke, az agyi keringés akut megsértése. Ebben az állapotban a beteg nem adható általános érzéstelenítésnek.
• Vérzéses rendellenesség, amelyet nem lehet megszüntetni.
• A peritonitis a hasüreg gyulladása, amely nagy területet fed le.
• Elhízás III és IV fok. Ebben az esetben az epehólyag laparoszkópiája megnehezül, gyakrabban fordulnak elő.
• Terhesség késői időszakokban.
• Az epehólyag rák. Diagnosztikai laparoszkópiát végezhetünk, de a húgyhólyag eltávolítása ellenjavallt.
• Tömörítés az epehólyag nyakában, ami nagymértékben bonyolítja a sebészeti eljárásokat.

Relatív ellenjavallatok (bizonyos körülmények között az orvos még írhat műtétet):

• a közös epevezeték gyulladása;
• sárgaság az epevezetékek kővel vagy daganattal való átfedése és az epe kiáramlásának zavara következtében;
• akut pancreatitis - a hasnyálmirigy gyulladása;
• Mirizzi-szindróma - az epehólyag nyakának gyulladása és megsemmisülése a lumen tömörítésével kővel, összehúzódás és fistulák képződése következtében;
• tömörítés (szklerózis) és az epehólyag méretének (atrófiája) csökkenése;
• a máj cirrhosisa;
• akut cholecystitis, ha az első tünetek megjelenése óta több mint 3 nap telt el (72 óra);
• a felső hasi műtétek, amelyeket kevesebb, mint 6 hónappal ezelőtt szállítottak át;
• gyomor- és nyombélfekély.

Mikor kényszerül a sebész megállítani a laparoszkópiát, és menjen a nyitott műtétre?

A bevágás és a nyitott műtét indikációi:

• az epehólyag és a környező szövetek súlyos duzzanata, amely nem teszi lehetővé laparoszkópos működés biztonságát;
• nagy számú tapadás;
• az epehólyag vagy az epevezeték gyanúja;
• az epehólyag és a belek közötti fisztula;
• az epehólyagfal megsemmisülése a gyulladásos folyamat eredményeként, az epehólyag-területen a tályog;
• érrendszeri károsodás és vérzés;
• az epevezetékek károsodása;
• belső szervek sérülése.

Hogyan történik a posztoperatív időszak?

• A műtét napján a pácienst általában már fel lehet kelni, sétálni és folyékony ételeket venni.
• A következő napon rendszeres ételeket fogyaszthat.
• A betegek kb. 90% -át a műtétet követő 24 órán belül lehet kiüríteni.
• A teljesítmény egy héten belül helyreáll.
• A műtét utáni sebek kis kötszereket vagy speciális matricákat vezetnek be. A varratokat a 7. napon eltávolítjuk.
• A műtét után egy ideig zavarhatja a fájdalmat. A hagyományos fájdalomcsillapítók alkalmazásával történő eltávolításukhoz.

Milyen komplikációk lehetségesek a laparoszkópos epehólyag műveletek után?

Bármilyen művelettel komplikációk lehetségesek, és az epehólyag laparoszkópiája nem kivétel. A bemetszéssel végzett nyílt műtéthez képest az endoszkópiát alkalmazó beavatkozásokat a szövődmények nagyon alacsony kockázata jellemzi - mindössze 0,5%, azaz 1000-ből 5-ből működött.

Az epehólyag laparoszkópia fő szövődményei:

• Vérrendszeri károsodás. A trokár behelyezés helyén a vérzés leggyakrabban varratokkal állítható le. A májból származó vérzés elektrokagulációval leállítható. Ha egy nagy edény megsérül, a sebész kénytelen bemetszést készíteni és folytatni a műveletet.
  
• Az epevezetékek sérülése. Gyakran szükség van egy nyílt műveletre való áttérésre is. Ha az epe a hasüregben marad, ez gyulladás kialakulásához vezet. Ugyanakkor a beteg laparotomiája után a jobb borda alatt súlyos fájdalmak zavarnak, a test hőmérséklete emelkedik.
  
• Száradás a művelet helyén. Ritkán fordul elő. Könnyű harcolni vele vele, mivel a kis lyukak mérete. Az orvos antibiotikumot ír elő. Ha a bőr alatt tályog alakul ki, akkor kinyílik.
  
• A belső szervek sérülése. Leggyakrabban az epehólyag laparoszkópiája során májkárosodás következik be. Lassú vérzés következik be - könnyen leállítható egy elektromos akusztikus műszerrel.
  
• A bél sérülése a hasfal falán trokárral. A legtöbb esetben ezután szükséges a bemetszés és a sérült bél varrása.
  
• Szubkután emphysema - a bőr felhalmozódása a bőr alatt. Ez akkor fordul elő, ha a trokár nem jut be a hasüregbe, hanem a bőr alá, és az orvos elkezdett levegőt adni egy befecskendezővel. Ezt a szövődményt leggyakrabban túlsúlyos embereknél észlelik. Duzzadási formák a szúrási helyen. Ez nem veszélyes - általában a gáz elnyeli magát. Néha tűvel kell eltávolítani.
  
• A tumor terjedése a hasüregben. Ha a betegnek máj- vagy epehólyag rosszindulatú daganata van, akkor a laparoszkópia során a tumorsejtek a hasüreg körül terjedhetnek. A beteg tünetei hasonlítanak a gyulladásra. És csak később, a felmérés során a metasztázisokat észlelik.