Kizárt: cholelithiasis (K80.-)
Nem tartalmazza:
- az epehólyag-kontraszt hiánya röntgenvizsgálat során (R93.2)
- postcholecystectomiás szindróma (K91.5)
Nem tartalmazza:
- A felsorolt államok a következőkhöz kapcsolódnak:
- epehólyag (K81-K82)
- a cisztás csatorna (K81-K82)
- postcholecystectomiás szindróma (K91.5)
Hasnyálmirigy tályog
A hasnyálmirigy nekrózisa:
- éles
- fertőző
pancreatitis:
- akut (ismétlődő)
- vérzéses
- szubakut
- gennyes
Nem tartalmazza:
- a hasnyálmirigy cisztofibrózisa (E84.-)
- hasnyálmirigy-szigetsejt-tumor (D13.7)
- hasnyálmirigy steatorrhea (K90.3)
Oroszországban a 10. betegség nemzetközi osztályozása (ICD-10) egyetlen szabályozási dokumentumként került elfogadásra, amely figyelembe veszi a betegségek előfordulásának gyakoriságát, az összes osztály egészségügyi intézményeinek történő nyilvános hívások okát és a halál okát.
Az ICD-10-et az Orosz Föderáció egész területén az Egészségügyi Minisztérium 1997. május 27-i végzésével vezették be az egészségügyi ellátás gyakorlatába. №170
Az új felülvizsgálat (ICD-11) kiadását a WHO tervezi 2022-ben.
Egyéb epehólyag-betegségek (K82)
Nem tartalmazza:
- az epehólyag-kontraszt hiánya röntgenvizsgálat során (R93.2)
- postcholecystectomiás szindróma (K91.5)
Keresés szöveg szerint ICD-10
Keresés az ICD-10 kód szerint
Ábécé keresés
ICD-10 osztályok
- I Néhány fertőző és parazita betegség
(A00-B99)
Oroszországban a 10. betegség nemzetközi osztályozása (ICD-10) egyetlen szabályozási dokumentumként került elfogadásra, amely figyelembe veszi a betegségek előfordulásának gyakoriságát, az összes osztály egészségügyi intézményeinek történő nyilvános hívások okát és a halál okát.
Az ICD-10-et az Orosz Föderáció egész területén az Egészségügyi Minisztérium 1997. május 27-i végzésével vezették be az egészségügyi ellátás gyakorlatába. №170
Az új felülvizsgálat (ICD-11) kiadását a WHO tervezi 2017 2018.
K80 - K87 Az epehólyag, az epehólyag és a hasnyálmirigy betegségei
- bármely K80.2 alkategóriában felsorolt állapot, akut kolecisztitis
- a K80.2 alkategóriában felsorolt krónikus kolecisztitiszes betegségek
- cholecystitis cholelithiasis-val
- cholecystolithiasis (kolecisztitisz nélkül vagy nem meghatározott)
- cholelithiasis (kolecisztitisz nélkül vagy nem meghatározott)
- az epehólyag visszatérő kolikája (kolecisztitisz nélkül vagy nem meghatározva)
- a cisztás csatorna vagy az epehólyag fojtogatott epekője (cholecystitis nélkül vagy nem meghatározva)
- a K80.5
- a K80.5
- choledocholithiasis (cholangitis vagy cholecystitis nélkül vagy nem meghatározott)
- megfojtott epekő (cholangitis vagy cholecystitis nélkül vagy nem meghatározott):
- epevezeték
- közös csatorna
- májcsatorna
- máj-cholelitisia (cholangitis vagy cholecystitis nélkül vagy nem meghatározott)
- visszatérő májkolika (cholangitis vagy cholecystitis nélkül vagy nem meghatározott)
- epehólyag tályog (kő nélkül)
- angiokolecisztitis (kő nélkül)
- kolecisztitis (kő nélkül):
- emphysematosis (akut)
- gangrenozny
- gennyes
- az epehólyag empyema (kő nélkül)
- gangrén epehólyag (kő nélkül)
- a cisztás csatorna vagy az epehólyag kőzet nélküli elzáródása, szűkület vagy szűkítése
Például: cholelithiasis kíséretében (K80)
- az epehólyag mucocele
- a cisztás csatorna vagy az epehólyag törése
- cisztás vagy kolecisztó-duodenális fisztula
- az epehólyag nyálkahártyája, málnára hasonlítva ("juhar" epehólyag)
- az epehólyag vagy a cisztás csatorna tapadása
- az epehólyag vagy a cisztás csatorna atrófiája
- cisztás epehólyag vagy cisztás csatorna
- az epehólyag vagy a cisztás csatorna diszkinézia
- az epehólyag vagy a cisztás csatorna hipertrófia
- az epehólyag vagy a cisztás csatorna funkciójának hiánya
- epehólyag fekély vagy cisztás csatorna
- emelkedő cholangitis
- elsődleges cholangitis
- visszatérő kolangitis
- szklerotizáló cholangitis
- másodlagos cholangitis
- stenotikus cholangitis
- gennyes cholangitis
- cholangitis BDU
- a máj cholangitikus tályogja (K75.0)
- cholangocholithiasis cholangitis (K80.3 - K80.4)
- krónikus nem gennyes destruktív kolangitis (K74.3)
- az epevezeték kőzet nélküli elzáródása, szűkület vagy szűkítése
Például: cholelithiasis kíséretében (K80)
- az epevezeték szakadása
- az epevezeték tapadása
- az epevezeték atrófiája
- az epevezeték hipertrófia
- epevezeték fekély
- hasnyálmirigy tályog
- akut és fertőző hasnyálmirigy-nekrózis
- pancreatitis:
- akut (ismétlődő)
- gemorragichesky
- szubakut
- gennyes
- NOS
- a hasnyálmirigy cisztofibrózisa (E84)
- hasnyálmirigy-szigetsejt-tumor (D13.7)
- Sebészeti központ (K90.3)
- fertőző krónikus pancreatitis
- ismétlődő krónikus pancreatitis
- visszatérő krónikus pancreatitis
- krónikus pancreatitis NOS
- hasnyálmirigy atrófia
- hasnyálmirigy kövek
- a hasnyálmirigy cirrózisa
- hasnyálmirigy fibrózis
- a hasnyálmirigy elmaradása
- a hasnyálmirigy nekrózisa:
- aseptichesky
- kövér
- NOS
- citomegalovírus pancreatitis (B25.2)
- pancreatitis járványos betegségekben (B26.3)
Megjegyzés hozzáadása A válasz törlése
Osztálylista
humán immunhiány-vírus által okozott HIV-fertőzés (B20 - B24)
veleszületett rendellenességek (rendellenességek), deformációk és kromoszóma rendellenességek (Q00 - Q99)
daganatok (C00 - D48)
a terhesség, a szülés és a szülés utáni időszak szövődményei (O00 - O99)
bizonyos perinatális időszakban felmerülő feltételek (P00 - P96)
tünetek, tünetek és eltérések a klinikai és laboratóriumi vizsgálatok során azonosított normától, máshol nem osztályozottak (R00 - R99)
sérülések, mérgezés és egyéb külső okok következményei (S00 - T98)
endokrin betegségek, étkezési zavarok és anyagcsere-rendellenességek (E00 - E90).
Nem tartalmazza:
endokrin, táplálkozási és anyagcsere betegségek (E00-E90)
veleszületett rendellenességek, deformációk és kromoszóma rendellenességek (Q00-Q99)
fertőző és parazita betegségek (A00-B99)
daganatok (C00-D48)
a terhesség, a szülés és a szülés utáni időszak szövődményei (O00-O99)
bizonyos perinatális időszakban felmerülő feltételek (P00-P96)
a klinikai és laboratóriumi kutatások során azonosított tünetek, tünetek és rendellenességek, máshol nem osztályozottak (R00-R99)
szisztémás kötőszöveti betegségek (M30-M36)
sérülések, mérgezés és a külső okok egyéb következményei (S00-T98)
átmeneti agyi ischaemiás rohamok és a kapcsolódó szindrómák (G45.-)
Ez a fejezet a következő blokkokat tartalmazza:
I00-I02 Akut reumás láz
I05-I09 Krónikus reumatikus szívbetegségek
I10-I15 Hypertoniás betegségek
I20-I25 Ischaemiás szívbetegségek
I26-I28 Pulmonális szívbetegség
I30-I52 A szívbetegség egyéb formái
I60-I69 Cerebrovascularis betegségek
I70-I79 Az artériák, arteriolák és kapillárisok betegségei
Máshol nem besorolt I80-I89 csomópontok és nyirokcsomók
I95-I99 Egyéb keringési rendszer
7. fejezet Az epehólyag betegségei
Diszfunkcionális epeutak zavarai
K82.8. Az epehólyag diszkinézia. K83.4. Dystonia sphincter oddy.
A bélrendszeri diszfunkció (DBT) az epehólyag, epe-csatornák és sphinctereik motoros és tonikus diszfunkciója által okozott klinikai tünetegyüttes, amely az elmúlt 12 hónapban több mint 12 hétig fennáll (római konszenzus, 1999). A DBT két típusra osztható: az epehólyag zavarai és az Oddi diszfunkció zavarai.
Az epeutak funkcionális rendellenességeinek elterjedtsége magas, különösen az óvodáskorú gyermekek körében, és jóval magasabb, mint az epeutak szerves betegségei (7-1. Ábra). Az epehólyag primer diszkinézia gyakorisága a gyermekeknél 10-15%. A gastroduodenalis zóna betegségeiben 70–90% -ban az epeutak együttes mozgékonysági zavarai találhatók.
Ábra. 7-1. A biliáris patológia kialakulásának előfordulása és fázisai
Etiológia és patogenezis
A DBT fő oka az irracionális étrend: az étkezések közötti nagy időintervallum, az élelmiszer-bevitel sokféleségének megsértése, az élelmiszer-száraz adagok stb.
Az elsődleges DBT-vel rendelkező betegek neurovegetatív változásai és pszicho-érzelmi rendellenességei vannak. Ezeket a gyermekeket mind az epehólyag, mind az Oddi sphincter hiperkinetikus formái jellemzik (7-2. Ábra, a).
Másodlagos DBT-t figyeltek meg a különböző betegségekben szenvedő gyermekekben megfigyelt másodlagos DBT-nek, amely a belső viszkozitású reflexek típusából származik. Gyakran a gyermek által elszenvedett fertőző betegségek következményei: vírusos hepatitis, bélfertőzések, bélféreg-fertőzések, parazitózis. A zavarok okai
Ko az epehólyag fejlődési rendellenességei (túlterhelés, szűkület) (7-2. Ábra, b), műtét a hasi szerveken.
A hypokinesia fájdalma az epehólyag nyújtása következtében jelentkezik. Ennek eredményeképpen az acetilkolin szabadul fel, amelynek felesleges termelése jelentősen csökkenti a kolecisztokinin képződését a nyombélben. Ez viszont lassítja az epehólyag motoros működését.
Ábra. 7-2. DBT: a - ultrahang: elsődleges epehólyag-dyskinesia; b - kolecisztográfia: másodlagos diszkinézia (az epehólyag szűkülése)
A munkaosztályozásban a DBT következő változatait különböztetjük meg (a gyakorlatban a „biliáris diszkinézia” - DZHVP) kifejezést használjuk:
• lokalizáció - az Oddi epehólyag és zsinórjának zavarai;
• etiológiáról - elsődleges és másodlagos;
• funkcionális állapot - hypokinetikus (hypomotor) és hyperkinetic (hypermotor) formák.
Az Oddi sphincterének szisztémáját külön izoláljuk, amelyet további kutatási módszerek segítségével detektálunk 2 formában - spazmus és sphincter hipotenzió formájában.
Az epehólyag diszkinézia leggyakrabban a vegetatív diszfunkciók megnyilvánulása, azonban az epehólyag-károsodás (gyulladás, epe összetételének változása, a cholelithiasis), valamint más emésztési szervek, főként nyombélhártya betegségei miatt a funkció károsodott humorális szabályozása miatt jelentkezhetnek..
A fő tünet a fájdalom, a tompa vagy éles, étkezés után, és a tipikus besugárzás után történő feszítés után a jobb vállba. Hányinger, hányás, keserű íz a szájban, a kolesztázis jelei, a megnagyobbodott máj, a tapintat érzékenysége, a pozitív cisztás tünetek, gyakran a szájból származó kellemetlen szag. A tapintási fájdalmat a jobb hypochondriumban, az epigasztriás régióban és a Chauffard zónában figyelték meg. A DBT hiperkinetikus és hypokinetikus formái közötti különbségeket a 2. táblázat tartalmazza. 7-1.
7-1. Táblázat. Az epehólyag-dyskinesia klinikai jellemzői
A TBD diagnózisa ultrahangeredményeken alapul, a choleretic reggeli és a dinamikus hepatobiliaris szcintigráfia segítségével. Az első módszert szkrínelésnek tekintjük, mivel nem ad tájékoztatást az epehólyag-csatornák állapotáról és az epeutak gömbölyű készülékéről. Feltéve, hogy az epehólyag-területet a motor kezdeti funkciójának 1 / 2-2 / 3 -ával csökkentjük, akkor ez normálisnak tekinthető; a hyperkinetic típusú diszkinézia esetén az epehólyag az eredeti térfogatának több mint 2/3 -ával csökken, hypokinetikusan - kevesebb, mint 1/2.
Egy értékesebb és informatívabb módszer a dinamikus hepatobiliscintigráfia, amely 99m TC-vel jelölt rövid élettartamú radiofarmakonokat használ, amely nemcsak az epehólyagot szemlélteti, hanem az epehólyag anatómiai és topográfiai jellemzőit is feltárja, hanem lehetővé teszi a hepatobiliáris rendszer funkcionális állapotának megítélését, különösen a Lyutkens sphincters aktivitása tekintetében. Miritstsi és Oddi. A sugárterhelés egyenlő vagy még alacsonyabb, mint a gyermek sugárzási dózisa egyetlen röntgenkép (cholecystography; lásd 7-2. Ábra, b).
A frakcionált duodenális intubáció lehetővé teszi az epehólyag motoros funkciójának értékelését (7-2. Táblázat), az epevezetékeket és az epeutak sphinctereit és az epe biokémiai tulajdonságait.
7-2. Táblázat. A DBT formák különbségei a duodenális hangzás eredményei szerint
A táblázat vége. 7-2
A DBT differenciáldiagnózisát az epehólyag szerves sérüléseivel végezzük: kolecisztitist, pancreatitist, HGD-t, YAB-t, parazita inváziót, JCB-t (korai szakaszban).
A reflexhatások szerepét tekintve fontos szerepet játszik a nap racionális módja, a munka és a pihenés normalizálása, a megfelelő alvás - legalább napi 7 órában, valamint a mérsékelt fizikai aktivitás. Emellett a betegeknek kerülniük kell a fizikai túlterhelést és a stresszes helyzeteket.
A JVP hiperkinetikus formában ajánlott a nyugtató hatású neurotrop szerek (bróm, valerian, persin *, nyugtatók). A 20 mg-os tablettákban a valerianusok: kisgyermekek - 1/2 tabletta, 4-7 év - 1 tabletta, több mint 7 éves - 1-2 tabletta naponta 3-szor.
Antispasmodikus gyógyszerek a fájdalom enyhítésére: drotaverin (no-shpa *, spazmol *, spazmonet *) vagy papaverin; Mebeverin (Duspatalin *) - 6 éves kortól, Pinavery bromid (Ditsetel *) - 12 éves kortól. No-silo * 40 mg-os tablettákban 1–6 éves gyermekeknél fájdalmat írnak elő - 1 tabletta, több mint 6 éves - 2 tabletta naponta 2-3 alkalommal; papaverin (20 és 40 mg-os tabletták) 6 hónapos és 1/4 tabletták közötti gyermekek számára, az adagot 2 tablettára 2-3 alkalommal, 6 évig növelve.
Choleretikus gyógyszerek (choleretics), amelyek cholepaszmolitikus hatással rendelkeznek: cholecinime *, allohol *, berberine *, havonta 2 héttel, 6 hónapig írják elő. 500 mg-os tablettákban az epe + a hasnyálmirigy por és a vékonybél nyálkahártyája (cholenzyme *):
4-6 éves gyermekek - 100-150 mg mindegyik, 7-12 évesek - 200-300 mg mindegyik, 12 év felett - 500 mg naponta 1-3 alkalommal. Aktívszén + epe + csalánlevél + fokhagyma izzó (allohol *) 7 év alatti gyermekek számára 1 tablettát írnak fel, 7 évnél idősebb - 2 tablettát naponta 3-4 alkalommal 3-4 hétig, a kurzust 3 hónap után ismételjük.
Ajánlott a papaverin, a novokain, a termikus eljárások (paraffin és ozocerit alkalmazások) elektroforézise a májterületen.
A JVP hipokinetikus formában neurotróp stimulánsok ajánlottak: aloe kivonat, ginseng tinktúra, pantocrinum, eleutherococcus, 1-2 csepp egy életévenként naponta 3 alkalommal; Pantocrinum (a nemes szarvas agancsok kivonata) egy 25 ml-es injekciós üvegben, 1 ml-es ampullákban; Ginseng tinktúra 50 ml-es palackokban.
Cholekinetics (domperidon, magnézium-szulfát stb.) És enzimek is láthatóak.
Az Oddi sphincterének sphincterje esetében a terápia magában foglalja a cholpasmolitikus szereket (Duspatalin *, drotaverin, papaverin-hidroklorid), enzimeket. Amikor az Oddi gömbölyűje hiányos - prokinetikája (domperidon), valamint probiotikumok és prebiotikumok a vékonybél mikrobiális szennyezéséhez.
Demazov szerint (vakpróba) a Tonazhi hetente kétszer (egy kurzusra - 10-12 eljárás) írható elő, amelyet a havi 2 hetes 6 hetes koleretikumok adagolásával kell kombinálni. Ez az eljárás lehetővé teszi az epe kifolyásának javítását a húgyhólyagból és az izomtónus visszaállítását.
A tyubazh esetében a következő chinetinetika ajánlott: szorbit, xilit, mannit, szulfát ásványvizek („Essentuki” 17. sz., „Naftusya”, „Arzni”, „Uvinskaya”). Gyógynövények, amelyek koleszinikus hatásúak, szintén előírtak: immortelle virágok, kukorica selyemvirágok, csípő, tansy, hegyi kőris, kamilla virág, arany bogáncs fű és díjak.
Az életkor szerinti táplálkozás, a tonikus típusú fizioterápiás gyakorlatok, a fizioterápiás eljárások, a vitaminterápia látható.
A prognózis kedvező, másodlagos DBT függ a gyomor-bél traktus mögöttes betegségétől.
Akut cholecystitis (cholecystocholangitis)
K81.0. Akut cholecystitis.
Kolecisztokolangitis - az epehólyag-fal és / vagy epe-csatornák akut fertőző-gyulladásos sérülése.
A hasüreg sürgős sebészi betegségei között az akut cholecystitis csak az Appen-re utal
ditsitu. A betegséget főként gazdaságilag fejlett országokban, serdülőkben és felnőttekben észlelik.
Etiológia és patogenezis
A cholecystitis fő oka a különböző mikroorganizmusok által okozott gyulladásos folyamat és az epe kiáramlásának megsértése. Staphylococcus, streptococcus, E. coli, stb. Gyakrabban fordul elő az epehólyagban, a féreg (ascariasis, opisthorchiasis, stb.) És a protozoa (giardiasis) invázió bizonyos szerepet játszik. A fertőzés behatol az epehólyagba a következő módokon:
• hematogén - az általános forgalomból
vagy a gyomor-bél traktusból
a portál vénája és a máj felé;
• limfogén - a máj nyirokrendszerének és az epehólyagnak a hasi szervekkel való összekapcsolása révén;
• enterogén (növekvő) - a közös epevezeték károsodásával, a sphincter készülék funkcionális károsodásával, ha a fertőzött nyombél tartalmakat az epeutakba dobják (7-3. Ábra).
Ábra. 7-3. Az akut cholecystitis patogenezise
A hosszúkás vagy konvolált cisztás csövek kövek, csuklósai, szűkítése és az epeutak kialakulásának egyéb rendellenességei az epe kiáramlását zavarják. A JCB hátterében az akut cholecystitis esetek 85-90% -a fordul elő.
Az epehólyag anatómiai és fiziológiás összefüggése miatt a hasnyálmirigy-elvezető csatornákkal összefüggésben a hasnyálmirigylé szivárgásával járó enzimatikus kolecisztitisz kialakulása és a hasnyálmirigy enzimek káros hatása a húgyhólyag falára is lehetséges. A cholecystitis ezen formáit általában az akut pancreatitis jelenségével kombinálják.
Az epehólyagfal gyulladásos folyamatát nemcsak a mikroorganizmusok, hanem az élelmiszer, az allergiás és az autoimmun folyamatok bizonyos összetétele is okozhatja. Az intenzív epitéliumot egy serlegbe és nyálka variánsokba rendezzük át, amelyek nagy mennyiségű nyálkát termelnek. A henger alakú epithelium lebeg, mikrovillák elvesznek, aminek következtében az abszorpciós folyamatok megszakadnak.
Az akut kolecisztitist általában az "akut has" képe mutatja, amely azonnali kórházi kezelést igényel. Gyermekeknél az akut és paroxiszmális fájdalom mellett egyidejűleg hányingert figyeltek meg, ismétlődő hányást és epe keveréket, a testhőmérséklet 38,5-39,5 ° C-ra emelkedett. Meghatározzák a peritoneális irritáció tüneteit, különösen a Shchetkin-Blumberg tünetét. A vérben a leukocitózis (12-20x 10 9 / l), a neutrofília a bal oldali eltolódás, az ESR növekedése. Laboratóriumi vizsgálatban olyan enzimek növekedését mutatják, amelyek a kolesztázis biokémiai markerei (lúgos foszfatáz, γ-glutamil-transzpeptidáz, leucin-aminopeptidáz stb.), Az akut fázis fehérjéi (CRP, prealbumin, haptoglobin, stb.), Bilirubin kimutatható.
Az akut cholangitis, amely súlyos betegség, késői diagnózis vagy irracionális kezelés, végzetes lehet. Charcot triad jellemzője: fájdalom, láz, sárga
ha; magas máj- és veseelégtelenség, szeptikus sokk és kóma kockázata. A diagnosztikai vizsgálatok ugyanazok, mint az akut kolecisztitis esetében.
Ultrahang és CT segítségével meghatározzák az epehólyag falainak kettős sűrűségét (7-4. Ábra, a), valamint az epevezetékeket és azok kiterjesztését. A beszéd tehát kolecisztokolangitiszről szól, mivel a gyulladásos folyamat, amely nem korlátozódik az epehólyagra, kiterjedhet az epevezetékekre is, beleértve a nagy duodenális papillát is. Ennek következtében az epehólyag funkcionális aktivitása (az epe lerakódása a későbbi kibocsátással) csökken. Hasonló állapotot jeleznek fogyatékkal élő, vagy nem működő, epehólyagként.
Diagnosztikai laparoszkópiát, amely invazív módszer, csak a legnehezebb esetekben használják (7-4. Ábra, b). A megvalósítás abszolút indikációja az akut destruktív cholecystitis nyilvánvaló klinikai megnyilvánulása, amikor az ultrahang nem mutatott gyulladásos változásokat az epehólyagban.
Ábra. 7-4. Akut cholecystitis: a - ultrahang; b - laparoszkópos kép; makroszkopikus epehólyag
Az akut kolecisztitisz osztályozását a táblázat tartalmazza. 7-3. 7-3. Táblázat. Az akut cholecystitis osztályozása
Az akut cholecystitis fő morfológiai formája a szürkehályog, amely egyes gyermekeknél flegmonikus és gangrenikussá (7-4. Ábra, c) alakulhat át, ezáltal sebészeti beavatkozásra van szükség.
A konzervatív kezelés és az utókövetés alapelveit a "Krónikus cholecystitis" fejezetben tárgyaljuk.
A konzervatív kezelés a széles spektrumú antibiotikumok alkalmazása, a méregtelenítő terápia. A fájdalom enyhítése érdekében célszerű, hogy terápiát végezzünk görcsoldó szerekkel, a máj kerek ligamentumának blokádjával, vagy Vishnevsky szerint a perirenális novocainikus blokáddal.
Az akut cholecystitis elsődleges rohamával rendelkező betegeknél a műtét csak az epehólyagban lévő pusztító folyamatok kifejlődésével jelezhető. A gyulladásos folyamat gyors támogatásával a katarrális cholecystitis műtét nem végezhető el.
A gyermekbetegség prognózisa gyakran kedvező. Az akut cholecystitis időszakos epizódjai krónikus kolecisztitiszhez vezetnek.
K81.1. Krónikus kolecisztitis.
A krónikus epehólyag-gyulladás az epehólyagfal krónikus gyulladásos betegsége, melyet az epehólyag motoros-tonikus rendellenességei kísérnek és az epe biokémiai tulajdonságainak változását.
Gyermekgyógyászati gyakorlatban a cholecystocholangitis gyakrabban fordul elő, azaz a Az epehólyag mellett az epevezetékek részt vesznek a patológiai folyamatban. A gyomor-bélrendszeri elváltozások általánosítására való hajlam magyarázata a gyermekkor anatómiai és fiziológiai jellemzői, a vérellátás általánossága és az emésztő szervek neuroendokrin szabályozása.
Etiológia és patogenezis
A betegek örökletes hepatobiliáris betegséggel rendelkeznek. A betegség az epehólyag, az epe dyscholia és / vagy a veleszületett epehólyag-elváltozások motoros rendellenességeinek hátterében jelentkezik a csökkent immunológiai reaktivitású gyermekeknél (7-5. Ábra).
Az akut kolecisztitisz szerepet játszik a krónikus cholecystitis patogenezisében. Az endogén fertőzés a gyomor-bél traktus alsó részéből, vírusfertőzés (vírusos hepatitis, enterovírusok, adenovírusok), helminták, protozoális invázió, gombafertőzés az epehólyag-fal fertőző gyulladásos folyamatát valósítja meg. Az epehólyagfal aszeptikus károsodását okozhatja a gyomor- és hasnyálmirigy-gyümölcslevek hatásai a reflux miatt.
A Giardia nem egy egészséges epehólyagban él. A cholecystitisben lévő epek nem rendelkeznek antiprotozoális tulajdonságokkal, ezért a Giardia az epehólyag nyálkahártyáján található, és fenntartja (kombinálva
Ábra. 7-5. A krónikus kolecisztitisz patogenezise
mikroorganizmusok) az epehólyag gyulladása és dyskinesia.
A betegség gyakran látens (aszimptomatikus) formában fordul elő. Egy meglehetősen jól definiált klinikai kép csak a súlyosbodás időszakában van jelen, ez magában foglalja a hasi jobb oldali, toxikációs és dyspeptikus szindrómákat.
Az idősebb gyermekek panaszkodnak a hasi fájdalomra, a jobb hypochondriumban lokalizálódnak, néha a keserűség érzését a szájban, ami összefüggésben áll a zsíros, sült, extraktív anyagok és fűszerek gazdag bevitelével. Néha pszicho-érzelmi stressz, a fizikai aktivitás fájdalmat okoz. A tapintás során a máj mérsékelt, meglehetősen stabil növekedése, pozitív cisztás tünetek jelentkezhetnek. A súlyosbodás időszakában mindig vannak nemspecifikus mérgezési jelenségek: gyengeség, fejfájás, alacsony fokú láz, autonóm és pszichoemutális instabilitás. Ha a patológiai folyamat a máj parenchyma (hepatocholecystitis) elterjedt, a sklerák átmeneti subictericitása észlelhető. Gyakori dyspepsia hányinger, hányás, rángás, étvágytalanság, instabil széklet formájában.
A következő ultrahangos kritériumok fontosak a betegség diagnózisában:
• az epehólyag falának vastagítása és tömörítése több mint 2 mm (7-6. Ábra, a);
• az epehólyag méretének növekedése a korhatár felső határa felett 5 mm-nél;
• az epehólyag falaiból származó árnyék;
A duodenális hangzásban a biokémiai változásokkal kombinálva diszkinetikus változásokat észlelünk.
az epe (dyscholium) büdös tulajdonságai és patogén és opportunista mikroflóra felszabadulása az epe bakteriológiai vizsgálatában. A máj biokémiai mintáiban mérsékelten kifejezett kolesztázis jelei (megnövekedett koleszterin, β-lipoproteinek, t
A röntgenvizsgálatokat (kolecisztográfia, retrográd cholangiopancreatográfia), figyelembe véve az invazivitást, szigorú indikációk szerint hajtják végre (szükség esetén az anatómiai hiba tisztázására, a betonok diagnosztizálására). A gyermekkorban a fő diagnosztikai módszer ultrahang (lásd 7-6. Ábra, a).
Ábra. 7-6. Krónikus kolecisztitis: a - ultrahang diagnózis; b - hisztológiai kép (hematoxilin eozinnal festve; χ 50)
A kötőszövet elszaporodása, valamint a légcsatorna falában és a környező szövetekben mérsékelt gyulladásos beszivárgás, az epe csatornafalak jelentős megereszkedése (7-6. Ábra, b).
Az akut és krónikus cholecystitis differenciáldiagnosztikája a gastroduodenalis zóna, a DBT, a hepatitis, a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, az apendicitis, a perforált nyombélfekély, a jobb oldali tüdőgyulladás, a mellhártyagyulladás, a szubdiafragmatikus tályog, a miokardiális infarktus más betegségével történik.
Betegek terápiája súlyosbodás közben: az ágyak fokozatosan nőnek a motoros aktivitásban, mivel a hypokinesia hozzájárul az epe stagnálásához. A cholecystitis súlyosbodó tünetei alatt sok folyadékot inni, de ne feledje, hogy az ásványvíz ellenjavallt!
A görcsoldó szerek intramuszkuláris beadását mutatja: papaverin, drotaverin (no-shpa *), analgin (baralgin *); 0,1% atropin * oldatot szájon át (1 csepp egy életévenként adagonként) vagy belladonna * kivonatot (1 mg / életév per fogadás) hatékony az epehólyaggátlás megállítására. A 12 éven aluli gyermekek és a napi 50 mg-os serdülők számára ajánlott pinaveria-bromid (ditsetel *) antiszolinizáló hatása kapható tablettákban, 20. számban. tramalgin *) cseppekben vagy parenterálisan.
Az antibiotikum-terápia indikációi a bakteriális toxicitás jelei. Széles spektrumú antibiotikumok hozzárendelése: ampioks *, gentamicin, cefalosporinok. Súlyos betegségre van szükség
III. Generációs cefalosporinok és aminoglikozidok. A tartalék gyógyszerek közé tartozik a ciprofloxacin (cipromed *, cyprobay *), ofloxacin. A kezelés folyamata 10 nap. Javasoljuk a probiotikumok egyidejű használatát. A Giardia cholecystitis lehetőségének tagadása nélkül ajánlott a protivolymbliozny gyógyszerek alkalmazása.
A parenterális infúziós terápia indikációi az orális rehidráció, a kifejezett fertőző toxikózis, a hányinger, a hányás lehetetlensége. Rendelje meg a méregtelenítő és a rehidratáló gyógyszereket is.
A choleretic gyógyszereket a remisszió kezdetének időszakában mutatjuk be, figyelembe véve az epehólyag diszkinézia típusát (lásd: "Az epehólyagrendszer zavarai").
Holosas * szirup formájában 250 ml-es palackokban 1-3 éves korú gyermekeknek 2,5 ml (1/2 teáskanál), 3-7 év - 5 ml (1 evőkanál), 7-10 évek - 10 ml (1 desszert kanál), 11-14 év - 15 ml (1 evőkanál l.) naponta 2-3 alkalommal. A Holagol * 10 ml-es palackban, 12 éves korig gyermekeknek, 5-20 csepp naponta 3-szor.
Ajánlja a ursodeoxikolsav hatóanyagokat (lásd "Gallstone betegség").
Az akut időszakban írja be az A, C, B vitaminokat1, az2, PP; a helyreállítási időszakban - In5, az6, az12, az15, E.
Az akut megnyilvánulások elhagyása alatt fizikai terápiát, fitoterápiát, gyenge mineralizációjú ásványvizeket írnak elő.
A fizikai terápia javítja az epe áramlását, ezért fontos része a betegség megelőzésének. Ugyanakkor a betegek tilos a túlzott fizikai terhelés és a hirtelen mozdulatok, rázás és súlyok szállítása.
A krónikus kolecisztitiszben, DBT-ben vagy akut cholecystitis-ben szenvedő betegeket eltávolítják az adagolóból.
megfigyelés 3 évig tartó, tartós klinikai laboratóriumi remisszió után.
A visszanyerés kritériuma az epehólyag károsodásának jeleinek hiánya a hepatobiliáris rendszer ultrahangával.
A nyomonkövetési időszak alatt a gyermeket legalább 2-szer egy gastroenterológus, otorinolaringológus és fogorvos vizsgálja meg. A szanatórium-kezelést a hazai klimatikus szanatóriumok (Truskavets, Morshin, stb.) Körülményei között végezzük, és nem a legkorábban 3 hónappal a súlyosbodás után végezzük.
A prognózis kedvező, vagy a JCB-re való áttérés.
K80.0. Akut cholecystitisben szenvedő epehólyagkövek. K80.1. Az epehólyag kövek más kolecisztitiszben. K80.4. Az epevezeték kövek kolecisztitissal.
A galambbetegség egy olyan betegség, amelyre jellemző, hogy az epehólyag- és / vagy epevezetékekben az epe-fehérje-lipid komplex stabilitása kalkulumok képződésével jár együtt, amelyet folyamatosan ismétlődő, lassú gyulladásos folyamat kísér, amelynek eredménye a szklerózis és az epehólyag degenerációja.
A JCB az egyik leggyakoribb emberi betegség.
A gyermekek körében a cholelithiasis prevalenciája 0,1-5%. A GCS-t gyakrabban figyelik az iskolások és a serdülők, a fiúk és a lányok aránya az alábbiak szerint: óvodai korban - 2: 1, 7-9 éves korban - 1: 1, 10-12 év - 1: 2 és serdülők között - 1: 3 vagy 1: 4. A lányok incidenciájának növekedése hiperprogeszterrel függ össze. Az utolsó tényező az epekövek alapja, amelyek terhes nőknél fordulnak elő.
Etiológia és patogenezis
A JCB a 3-hidroxid-3-metilglutaril-koenzim-A-reduktáz képződésének örökletes növekedése a szervezetben a betegség specifikus HLA-markereinek jelenlétével (B12 és B18). Ez az enzim szabályozza a koleszterin szintézist a szervezetben.
Az epekövek kialakulásának kockázata 2-4-szer magasabb azokban az emberekben, akik rokonságban szenvednek epekőből, gyakrabban B-csoportban (III).
A felnőtteknél és a gyermekeknél a cholelithiasis multifaktorális betegség. A JCB gyermekeinek több mint fele (53-62%) az epeutak kialakulásának anomáliáinak hátterében áll, beleértve az intrahepatikus epevezetéket is. Az epehólyag-gyermekek metabolikus rendellenességei között gyakrabban megfigyelhető az emésztőrendszeri elhízás, a diszmetabolikus nephropathia, stb. 7-7.
Ábra. 7-7. Az epekő patogenezise
A napi 500-1000 ml mennyiségben a hepatociták által kiváltott normál epekomplex kolloid oldat. Általában a koleszterin nem oldódik vizes közegben, és a májból vegyes micellaként eliminálódik (epesavakkal és foszfolipidekkel együtt).
Az epehólyag köveket az epe fő elemei alkotják. Vannak koleszterin, pigment és kevert kövek (7-4. Táblázat).
7-4. Táblázat. Az epekő típusai
Egy összetevőből álló összetételek viszonylag ritkák.
A kövek túlnyomó többsége vegyes összetételű, amelynek koleszterin-tartalma meghaladja a 90% -ot, 2-3% -os kalcium-sókat és 3-5% pigmenteket. A bilirubin általában egy kis mag formájában helyezkedik el a kalkulus közepén.
A pigmentek túlnyomó többsége gyakran tartalmaz mészsók jelentős keverékét, ezeket pigment-mésznek is nevezik.
Feltételesen kétféle kőképződés létezik az epeutakban:
• elsődleges - változatlan epeutakban, mindig kialakult az epehólyagban;
• másodlagos - a kolesztázis és az epe rendszerrel összefüggő fertőzések eredménye, az epevezetékekben, köztük intrahepatikus is lehet.
Amikor a kockázati tényezők köveket képeznek, amelyek növekedési üteme évente 3-5 mm, és néhány esetben több. A pszichoszomatikus és autonóm rendellenességek (gyakran hypersympathicotonia) fontosak a JCB kialakulásában.
A lapon. A 7-5.
7-5. Táblázat. Besorolás JCB (Ilchenko A.A., 2002)
A JCB klinikai képe változatos, a gyermekeknél, mint a felnőtteknél, a klinikai kurzusnak számos lehetősége van:
• látens tanfolyam (tünetmentes forma);
• fájdalmas forma tipikus biliáris kolikával;
• más betegségek leple alatt.
Az epekövekkel rendelkező betegek mintegy 80% -a nem panaszkodik, egyes esetekben a betegség különböző rendellenességekkel jár. Az epehólyag-vastagbél támadásai általában étrendhibával járnak, és zsíros, sült vagy fűszeres ételek nagy étele után alakulnak ki. A fájdalom szindróma a kövek helyétől függ (7-8. Ábra, a), méretük és mobilitásuk (7-8. Ábra, b).
Ábra. 7-8. Epehólyag: a - anatómiai és fájdalomterületek; b - a kövek típusa
Az epehólyag alján található kalkulusú gyermekeknél a betegség tünetmentes lefolyása gyakrabban fordul elő, míg ha az epehólyag testében és nyakában vannak, akut korai hasi fájdalom figyelhető meg, amit hányinger és hányás kísér. Amikor a kövek belépnek a közös epevezetékbe, az akut hasi klinikai kép alakul ki. A klinikai kép természetétől függ a vegetatív idegrendszer sajátosságaitól. A vagotonikában a betegség akut fájdalomcsillapítással jár, míg a szimpatikotóniában szenvedő gyermekeknél a betegség hosszú szakaszában van a tompa, fájdalmas fájdalom.
Különösen figyelemre méltó gyerekek fájdalmas formában, ahol az akut hasi támadás hasonlít a biliáris kolika klinikai megnyilvánulásainak jellegére. A legtöbb esetben a támadást reflex hányás kíséri, ritka esetekben - icteric sclera és bőr, fehérített széklet. Azonban a sárgaság nem jellemző a cholelithiasisra. Amikor úgy tűnik, lehetséges az epe áthaladásának megsértése, valamint acholikus ürülék és sötét vizelet - mechanikus sárgaság egyidejű jelenléte. A tipikus epehólyag-kóros rohamok 5-8% -ban fordulnak elő az epeköves gyermekek körében.
A különböző súlyosságú fájdalom érzelmi és pszichológiai rendellenességekkel jár (7-9. Ábra). Minden további fordulóban a nocicepció (a fájdalom szerves összetevője), az érzés (a központi idegrendszer rögzítése), a fájdalomtól szenvedő tapasztalatok és a fájdalmas viselkedés közötti kölcsönhatások bővülnek.
A legoptimálisabb diagnosztikai módszer a máj, a hasnyálmirigy, az epehólyag és az epeutak ultrahangja, amely epehólyagok (7-10. Ábra, a) vagy csatornák kimutatására használható, valamint a máj és a hasnyálmirigy parenchima méretének és szerkezetének változása, átmérője epevezetékek, epehólyag-falak (7-10. ábra, b), a kontrakciós képességének megsértése.
Ábra. 7-9. A szervezet szintje és a fájdalom létra
A JCB esetében a laboratóriumi paraméterek következő változásai vannak:
• hiperbilirubinémia, hypercholesterolemia, lúgos foszfatáz, γ-glutamiltranspeptidáz fokozott aktivitása;
• a vizelet elemzésében a csatornák teljes elzáródása - epe pigmentek;
• ürülék tisztázott vagy világos (acholikus). Retrográd hasnyálmirigy-kolecisztográfiát végeznek
a Vater papillájában és a közös epevezetékben az átláthatóság megsértésének kizárása. Az intravénás cholecystography lehetővé teszi az epehólyag koncentrációjának és motoros funkcióinak megsértését, deformációját, az epehólyag és a ductalis rendszer kalkulusát. A CT-t kiegészítő módszerként alkalmazzuk az epehólyag- és az epeutak körülvevő szövetek állapotának felmérésére, valamint az epekövek kalkulációjának kimutatására (7-10. Ábra, c), gyakrabban felnőtteknél a litholytic terápia kérdésében.
Makroszkóposan, egy epilepsziás betegben különböző kémiai összetételű és szerkezeti összetevők lehetnek. A kövek mérete nagyban változik. Néha finom, 1 mm-nél kisebb részecskékkel rendelkező homok, más esetekben az egyik kő megnövelheti a megnagyobbodott epehólyag egész üregét, és akár 60-80 g tömegű is lehet. Az epekő alakja is változatos: gömb alakú, ovális, sokoldalú (sokoldalú), hordó alakú, awl-alakú stb. (lásd 7-8. ábra, b; 7-10., a, c).
A JCB fájdalmának differenciáldiagnosztikája akut apendicitissal, a nyelőcső nyelőcsőjének fojtott sérvével, gyomorfekély és nyombélfekély, bélvörös, bélelzáródás, húgyúti betegségek (pyelonephritis, cystitis, urolithiasis, stb.), Lányoknak - nőgyógyász, nőgyógyász adnexitis, petefészek torzió stb.). A fájdalom és a diszpepsziás szindrómák esetében a differenciáldiagnózis más, az epehólyag-rendszer, a hepatitis, a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás stb. A nyálkahártyagyulladást különböztetik meg a nyelőcsőgyulladás, a gastritis, a gastroduodenitis, a krónikus pancreatitis, a krónikus duodenális obstrukció stb.
A JCB súlyosbodása fájdalom és súlyos diszepsziás rendellenességek esetén kórházi ápolást jelez. Az előírt fizikai terápia figyelembe véve a betegség súlyosságát. Kórházi környezetben 5-7 napig ajánlott enyhe mozgás. Ebben a módban a friss levegő, a fedélzet és más ülőhelyeken történő sétákat biztosít. A tónusos mozgási mód a fő, amelyre a gyerekeket a kórházi tartózkodás 6-8. Játékok verseny nélkül, biliárd, asztalitenisz, séták megengedettek.
Talán más gyomor-bélrendszeri betegség nélkül az étrend nem olyan fontos, mint a GIB-nél. A látens, tünetmentes, kő hordozó esetén elegendő az étrendi ajánlások betartása.
A kábítószer-kezelés elvei:
• az epe áramlásának javítása;
• gyulladásgátló terápia végrehajtása;
• az anyagcsere rendellenességek korrekciója. A konzervatív kezelés indikációi:
• a kő térfogata nem több, mint az epehólyag fele;
• működő epehólyag. A betegség I. szakaszában konzervatív módszereket mutatunk be,
egyes betegeknél a képződő epekő II.
Amikor a fájdalom szindróma szeszélyes hatású gyógyszereket írt elő: belladonna-származékok, metamizol-nátrium (baralgin *), aminofillin (aminofillin *), atropin, no-shpa *, papaverin, őrült bromid (diacetel *). Javasoljuk, hogy blokkolja a máj kerek kötését. Jelentős fájdalom szindróma esetén a tramadol (tramal *, tramalgin *) csepp vagy parenterális adagolásra kerül. A Tramal * injekciókban ellenjavallt legfeljebb 1 évig, a hatóanyagot a 14 év alatti gyermekeknek az RD 1-2 mg / kg-ban, a napi adagban - 4 mg / kg, a 14 év feletti gyermekeknél - az RD 50-100 mg-os napi dózisban adják be. 400 mg (1 ml ampulla 50 mg hatóanyagot, 2 ml ampullát - 100 mg); belső használatra kapszulákban, tablettákban, cseppekben, 14 évnél fiatalabb gyermekek számára.
Ursodeoxikolsav készítmények: Urdox *, Ursofalk *, Ursosan * szájon át szuszpenzióban kisgyermekeknek és 6 éves korban kapható kapszulákban 10 mg / kg, a kezelés 3-6-12 hónap. A kövek újraszervezésének megelőzése érdekében ajánlott a gyógyszert néhány hónapon belül bevenni, miután a kövek feloldódtak.
A betegeknél ajánlatos a chenodeoxycholic acid gyógyszereket hozzáadni az ursodeoxycholic acid napi adagjának 1/3-jával. Ez az epesavak különböző hatásmechanizmusain alapul, ezért kombinált alkalmazása hatékonyabb, mint a monoterápia. A gyógyszer tartalmaz egy füstös gyógyszer kivonatot, amely choleretikus és görcsoldó hatású, és a tej bogáncs gyümölcs kivonatát, amely javítja a hepatocita működését. Henosan *, henofalk *, xenokhol * orálisan, napi 15 mg / ttkg dózisban adható be, a maximális napi dózis 1,5 g.
2-3 évig. Ha a kövek 6 hónapig azonos méretűek maradnak, a kezelés folytatása nem megfelelő. A JCB-hez kifejezett hajlammal rendelkező betegek sikeres kezelését követően minden harmadik hónapban ajánlott megelőző céllal az Ursofalk * 250 mg / nap adagolását 1 hónapig. Az ursodeoxikolsavval kombinált terápiában mindkét gyógyszert 7–8 mg / kg dózisban írják be este egyszer.
A choleretikus és hepatoprotektív gyógyszerek nagyobb valószínűséggel ajánlják a remissziót. A Hepabene * naponta háromszor 1 kapszulát írott fel, a fájdalom pedig 1 kapszulát adott éjjel. A kezelés időtartama 1-3 hónap.
Kezelés a kialakult epekő fázisában. A betegek mintegy 30% -a litholitikus terápiának vethető alá. Olyan esetekben kerül felírásra, amikor más típusú kezelés ellenjavallt a betegek számára, valamint a beteg beleegyezésének hiányában. A kezelés sikeresebb az epekövek korai felismerésével, és sokkal kevésbé gyakori, a betegség hosszú története miatt. Ennek a terápiának az ellenjavallatai a pigment, a koleszterin kövek, amelyek magas kalcium-sót tartalmaznak, 10 mm-nél nagyobb átmérőjű kövek, kövek, amelyek teljes térfogata több mint 1 / 4-1 / 3 az epehólyag térfogata, valamint az epehólyag zavarai.
Az extracorporális sokkhullám-litotripszia (egy kő távoli zúzása) a sokkhullám generálásán alapul. Ugyanakkor a kő töredezett vagy homokosvá válik, és így eltávolodik az epehólyagból. Gyermekeknél a módszert ritkán használják, csak előkészítő szakaszként a későbbi orális litholytic terápiához egyszeri vagy többszörös koleszterin kövekkel, legfeljebb 20 mm átmérőjű, és az epehólyagfalban morfológiai változások hiányában.
Az epekövek érintkezési litholízise (oldódása) esetén az oldószert közvetlenül az epehólyagba vagy az epevezetékbe injektáljuk. A módszer alternatív a magas operatív kockázattal rendelkező betegeknél, és külföldön egyre gyakoribbá válik. Csak a koleszterin kövek oldódnak ki, és a kövek mérete és száma nem alapvető fontosságú. A metil-tercier-butil-észtereket az epekövek feloldására használják, és a propionát-észtereket az epevezetékekben lévő kövek feloldására használják.
A krónikus recidiváló kinetikus gyulladásos stádiumban a fő kezelési módszer a műtét (kontraindikációk hiányában), amely az epehólyag kivonásával kövekkel (cholecystectomiával) vagy csak kevésbé gyakran használt kövekkel (cholecystolithotomy) történik.
A sebészeti beavatkozásra vonatkozó abszolút jelzések az epehólyag-rendellenességek, az epehólyag zavarai, több mozgó kövek, choledocholithiasis, az epehólyag tartós gyulladásos folyamatai.
A műtéti jelzések a gyermek életkorától függenek.
3 év alatti gyermekek a JCB-nél konzervatív kezelést javasolnak ursodeoxikolsavval. Ismétlődő hasi fájdalmak esetén cholecystectomia történik.
A 3-12 éves korban a JCB összes gyermekének tervezett műtétét végzik, függetlenül a betegség időtartamától, a klinikai formától, az epekövek méretétől és helyétől. Ebben a korban a cholecystectomia patogenetikailag indokolt: egy szerv eltávolítása általában nem vezet a máj és az epeutak funkcionális kapacitásának csökkenéséhez, és a posztolecystectomiás szindróma ritkán alakul ki.
12–15 éves gyermekeknél előnyben kell részesíteni a konzervatív kezelést. A sebészeti beavatkozást csak sürgősségi okokból végezzük. A neuroendokrin korrekció alatt a kompenzációs mechanizmusok meghibásodása és a genetikailag meghatározott betegségek megnyilvánulása lehetséges. Megfigyelték az emésztőrendszeri elhízás gyors (1-2 hónapon belüli) kialakulását, a magas vérnyomás kialakulását, a pyelonefritisz súlyosbodását, az intersticiális nefritisz előfordulását a korábban előforduló diszmetabolikus nephropathia stb.
Vannak olyan sebészeti beavatkozások, amelyek endoszkópos műveleteket és normál laparotomiát igénylő műveleteket tartalmaznak.
A laparoszkópos cholelitotomia - a kövek eltávolítása az epehólyagról - rendkívül ritkán történik a kőképződés korai (7-es évek) megismétlődésének valószínűsége miatt.
legfeljebb 34%) és később (3-5 év alatt; 88% -a) időszakok.
A laparoszkópos cholecystectomia gyógyíthatja a gyermekek 95% -át a GCB-vel.
A remisszió során a gyermekek nem mutatnak panaszokat, és egészségesnek tekintik őket. Mindazonáltal feltételeket kell teremteni számukra az optimális napi adagoláshoz. Az étkezést jelentős szünetek nélkül kell szabályozni. Az audiovizuális információk túlterhelése nem megengedett. Rendkívül fontos a nyugodt és jóindulatú légkör létrehozása a családban. Fizikai aktivitás, beleértve a sportot, határérték. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy amikor megrázza a testet, mint például a futás, ugrás, hirtelen mozdulatok, mozgathatja a köveket az epehólyagban, ami hasi fájdalmat és epe kolikát eredményez.
Az ásványvizek, a termikus eljárások (paraffinfürdők, sárterápia), a cholekinetics használata a JCB-ben ellenjavallt, mivel a görcsoldó és gyulladáscsökkentő hatások mellett az epe szekréciót stimulálják, ami inváziót okozhat a számla és az epeutak elzáródásában.
A JCB prognózisa kedvező lehet. A megfelelően végrehajtott kezelés és megelőző intézkedések teljes egészében helyreállíthatják az egészséget és a gyermek életminőségét. Eredmények lehetnek akut cholecystitis, pancreatitis, Miritsi szindróma (az epehólyag nyakába osztódó kő, amely a gyulladásos folyamat későbbi fejlődése). A krónikus számított kolecisztitisz fokozatosan, primer krónikus formában alakul ki. Az epehólyag csöpögése akkor következik be, amikor a kő a cisztás csatornában blokkolva van, és az átlátszó tartalmak felhalmozódása a húgyhólyag üregében lévő nyálka keverékével együtt. A fertőzés bekapcsolódása fenyegeti az epehólyag empyema kialakulását.
Az epehólyag gyulladása a gyermekben
Az epehólyag gyulladása a gyermekben az orgona deformációja és hatékonyságának csökkenése. Az epehólyag három részre oszlik (alsó, nyak, test), és a máj alsó részén található. A normál állapotban a szerv olyan, mint egy körte vagy tölcsér, de különböző tényezők hatása alatt bármilyen formában lehet.
ICD-10 kód
okok
Gyermekben az epehólyag feleslege veleszületett vagy szerzett patológia lehet.
A veleszületett rendellenességek esetén a test szerkezete deformálódik még az intrauterin fejlődés szakaszában is. A veleszületett inflexió egyik oka lehet a genetikai mutációk, amelyek az izomréteg kialakulásának megszakadásához vezetnek. A legtöbb esetben az epekövek veleszületett feleslegei egyértelműen jelzett tünetek nélkül jelentkeznek, és nem igényelnek különleges kezelést. Gyakran a veleszületett rendellenességet véletlenszerűen vizsgálják meg, például ultrahangon. Ezen túlmenően, ez a patológia a korral együtt külső beavatkozás nélkül megoldható.
A túlzott aktivitás, az érzelmi vagy fizikai túlterhelés, az egészségtelen táplálkozás, a túlsúly miatt a megszerzett galaxisfekció kialakulhat.
Érdemes megjegyezni, hogy a gyermekeket szigorúan tilos a súlyemelésre, mivel ez az alsó szerveket fenyegeti, és növeli a gallér deformáció kockázatát.
Az epehólyag felfújásának tünetei
Az epe a bélben a táplálék szokásos emésztési folyamatához szükséges, oldószerként szolgál.
Érdemes megjegyezni, hogy a szervezetnek nemcsak állandóan, hanem csak bizonyos ideig kell epeet evés után. Az epehólyag az epe egyfajta tárolásaként szolgál, és csak szükség esetén szabadítja fel. Amikor az orgona deformálódik, az epe kiáramlása az epehólyagból zavar, ami az emésztőrendszer egészének meghibásodásához vezet, ennek a patológiának a tünetei attól a helytől függnek, ahol a kanyar figyelhető meg.
Ha az epehólyag alja és teste közötti rész deformálódik, akkor ez a személy hasi fájdalmat tapasztal, amely étkezés után a héjra, a bordára, a szegycsontra, a hányingerre és a hányásra utalhat. Ráadásul vannak ragasztások és repedések az ajkakban, és a nyelvre való támadás. Gyermekeknél a leggyakoribb a biliáris deformitás.
A méhnyakrészben az epehólyag feleslege a gyermeknél a bal hypochondriumban, émelygésben, túlzott gázképződésben szenved. A méhnyak behatolása veszélyes patológiának tekinthető, amely végzetes lehet, az epe bejuthat a hasüregbe, és erős gyulladásos folyamatot okozhat.
Rendkívül ritka esetekben a szervkanyarok több helyen alakulnak ki, ami általában a kövek kialakulása vagy a rendellenesen nagy epehólyagméretek során fordul elő. Ebben az esetben a hasi fájdalom és a hányinger étkezés után is fennáll.
Hol fáj?
diagnosztika
Az epehólyag feleslege a gyermeknél tünetmentes lehet, általában ebben az esetben a patológiát véletlenszerűen észlelik a belső szervek ultrahang- vagy számítógépes tomográfiája során.
Ha a tünetek egyértelműen megjelennek, akkor az orvos diagnózist készíthet a páciens vizsgálatakor, az epehólyag és a máj ultrahangját kell megerősíteni.
Mit kell vizsgálni?
Ki a kapcsolatot?
Az epehólyag gyulladásának kezelése egy gyermeknél
Gyermekben az epehólyag feleslegét konzervatív módszerrel kezelik, de a terápia hosszú időt vesz igénybe, és magában foglalja a gyógyszert, a fizioterápiát, a szanatórium kezelését és a diétát.
Ha az epe deformitását írják elő, a görcsoldó és a choleretikus szerek (flamin, odeston, aristochol, hofitol, tsikvalon) megakadályozzák az epe túlzott felhalmozódását és hozzájárulnak a belekbe való belépéshez. Az ilyen gyógyszerek felvételét olyan kurzusok írják elő, amelyek időtartamát az orvos határozza meg (2-4 hét), rendszerint 1-2 tablettát kapnak az étkezés előtt naponta háromszor.
Jó terápiás hatást mutatnak a fizioterápiás eljárások, amelyek javítják az epehólyag véráramlását és normalizálják munkáját.
A gallér hajlításakor étrendet írnak elő, amely a kezelés alapját képezi, mivel megfelelő táplálkozás nélkül más kezelési módszerek hatása nullára csökken. Az epehólyag-deformációjú betegeknek tanácsos, hogy teljesen megszüntessék a tészta termékeket, sós, sült, fűszeres, zsíros ételeket, füstölt ételeket, ne fogyasszanak többé savanyú gyümölcsöket, zöldségeket (különösen ajánlott ez a kóstolt sütőtök vagy főtt sütő).
A gyermek számára sovány hús, tészta, gabonafélék, tenger gyümölcsei, tejtermékek adhatók. A főzés jobb egy párnak, sütni vagy főzni.
Azt is meg kell győződnie arról, hogy a gyermek elég folyadékot ivott, hogy megakadályozza az epe sűrűségét.
Széles körben elterjedt egy hasonló patológia kezelése gyógynövényekkel. A 12 évesnél idősebb gyermekek számára ajánlott a 3. számú cholagogue-gyűjtemény, amelynek komplex hatása görcsoldó, choleretikus, gyulladáscsökkentő hatású. A gyűjtemény tartalmaz mentát, körömvirágot, kamilla, tansy, cickafarkát. Vegyünk egy főzet gyógynövények szükség háromszor naponta 1/3 csésze 30 perccel étkezés előtt.
kilátás
Az epehólyag feleslege egy gyermekben a bél és a gyomor krónikus betegségeinek, valamint a megnagyobbodott máj kialakulását idézi elő. A patológia azonosításakor a szakértők kedvező prognózist adnak, de feltéve, hogy az ajánlásokat megfelelően követik. Érdemes emlékeztetni arra, hogy az ilyen patológia kezelésének alapja az étrend, amely nélkül a gyermek állapota romolhat.
Az epehólyag gyermeknél hajlítása egy súlyos patológia, amely káros hatásokat okozhat. Ha az egészségi állapot romlik, először is a gyermek étrendjét meg kell változtatni, és ki kell zárni a zsíros, sült és füstölt ételeket, és az orvosnak kell beadnia a choleretic gyógyszereket.