A cirrhosis súlyosságának osztályozása

A cirrhosis évente 40 millió ember hal meg. A vírus, a toxikus és más patológiák következtében romboló változás a májban, ahol a parenchyma egészséges szövetét kollagén (rostos) sejtek helyettesítik, és a felületén dystrofikus csomók alakulnak ki. Annak ellenére, hogy számos új terápiás kezelési módot alkalmaznak az ilyen betegek kezelésére, a legtöbbjük 2–5 éven belül cirrhosisban hal meg, súlyos előrehaladott fájdalmat tapasztalva.

Etiológiai besorolás

A betegségek sokféle megnyilvánulása és a betegség lefolyása, valamint az egyéni kezelés szükségessége miatt a máj májcirrózisának számos osztályozását az 1978-as WHO Közgyűlés jóváhagyta. Ezek közül a legfontosabb az etiológiai alapon történő eloszlás, mert az ő feladata, hogy a terápiás rendszert választja. Májkárosodás miatt a cirrhosis leggyakoribb formái a következők:

1. alkohol (az esetek 40–50% -a) - a cirrhosis leggyakoribb oka a hepatociták etanolos veresége. A patológia kialakulásának üteme számos egyedi tényezőtől függ: az alkoholfogyasztás gyakorisága, minősége, fertőzések jelenléte, részeg állapotok időtartama stb. Így a napi 200–400 g vodka fogyasztása esetén 10–15 év alatt cirrózis fordul elő, de ha egy személy a vírus hordozója, hepatitis, az érintett máj 5–7 év alatt jelentkezik;
2. vírus (az esetek 20–35% -a) - a cirrhosis a krónikus B-, C- és D-hepatitis következménye, amelyet jelenleg csak tünetekkel kezelnek. Hosszú remisszió mellett még nem zárható ki, hogy a fibrosis által okozott parenchima károsodna. Továbbá a cirrhosis komplikációként alakulhat ki a súlyos hepatitis A és E kurzusban, amelyet a betegek 1–5% -ánál figyeltek meg;
3. mérgező (az esetek 5–10% -a) - a hepatociták veresége lehetséges a különböző mérgek testének rendszeres expozíciójával. A fő kockázati csoport a vegyiparban és a kohászatban dolgozók. Szintén jelentettek toxikus májmérgezést a gombás spórákkal és a kártevők elleni növényvédő szerekkel. Ezért a mezőgazdasági dolgozók is cirrózis kockázatának vannak kitéve. Azok a gyógyszerek, amelyeket különösen az onkológia kezelésére használnak, szintén gátolhatják a májfunkciót. Ebben az esetben a gyógyszeres cirrhosis diagnosztizálása történik;
4. pangásos (szív) - ezt a formát a hepatocita nekrózis jellemzi, melyet a hipoxia és a vér stázisa az intra- és extrahepatikus edényekben okoz. Ez általában olyan szövődmény, amely a szív vagy a pulmonalis elégtelenség hátterében alakul ki. Az ilyen típusú cirrhosis esetén gyakran előfordul az ascites, ami az emésztőrendszer belső vérzéséhez és a bakteriális peritonitishez vezet. A többszörös szervi elégtelenség következtében a prognózis rossz;
5. primer biliárd (genetikai) - a betegséget az immunrendszeri károsodás okozza, azaz az immunsejtek az epilélium infiltrációját okozzák, ami hepatociták nekrózisához vezet. A betegséget számos extrahepatikus megnyilvánulás jellemzi, köztük a nephritis és alveolitis formájában kialakuló helyi elváltozásokat, valamint a szisztémás reumatikus betegségeket: lupus, reumatoid arthritis, scleroderma stb. A prognózis kedvezőtlen.

A cirrózis más okok hátterében is előfordulhat: cukorbetegség, hemokromatózis (a máj képtelensége arra, hogy a vasat felhalmozja, ami felhalmozódik a vérben, és toxinként hat), galaktoszémia, stb. Chiari, amelyben a májvénát blokkolták, és a trombus sebészi eltávolítása szükséges. Az ilyen esetek azonban ritkák.

Érdemes megjegyezni, hogy egyes adatok szerint az összes cirrhosis kb. 5–15% -a tartozik a kriptogén csoportba, azaz ismeretlen okból fejlődik ki. Az „idiopátiás” betegek alaposabb és alaposabb vizsgálata azt mutatja, hogy 60% -a májkárosodást okoz az endokrin rendszer genetikai rendellenességei miatt. Mivel a diagnosztikai módszerek javulnak, a kriptogén cirrózis egyre ritkább, de néhány klinikai eset sok megmagyarázhatatlan problémát hagy.

Morfológiai osztályozás

A betegségnek az érintett májban bekövetkezett szerkezeti változásai szerinti besorolása a szerv diagnosztikai képalkotása után lehetséges. Az ultrahang képalkotás csak általános képet ad egy szerv méretéről, sűrűségéről és makrodefektusairól, és a CT vagy MRI adatok teljesebb információt szolgáltathatnak. Ha a páciensnek fémcsapja van a testében, akkor nem szabad MRI-vizsgálatot végezni, és a CT-vizsgálat ellenjavallt gyermekek, terhes nők és olyan személyek esetében, akik a közelmúltban CT-vizsgálatot vagy röntgenfelvételt végeztek a veszélyes sugárzás miatt. A specifikus diagnosztikai módszer kiválasztását egyénileg határozzuk meg. Ha nincs szerszám, akkor a lyukasztás ultrahangszabályozás alatt történik.

A máj cirrózisának morfológiai besorolása alfajukkal háromféle típusú:

A máj cirrhosisának osztályozása Child-Pugh szerint (Child-Turkot-Pugh)

A cirrhosis súlyosságának értékelésére a Child-Pugh vagy a Child-Turkot-Pugh (Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, Gyermek-Turcotte, Child-Turcotte, Pugh, néha Child-Paquet) szerinti májcirrózis besorolását használják. Különböző forrásokban a paraméterek határai, a túlélés valószínűsége stb.

A cirrhosis súlyosságát egy pontrendszer határozza meg, amelyet 5 vagy 6 paraméter alapján számítanak ki. Összesen három osztály létezik: A, B és C:

• A osztály (A gyermek) - 5–6 pont
• B fokozat (B gyermek) - 7–9 pont
• C fokozat (C gyermek) - 10–15 pont

A pontokat az egyes paraméterek 1-től 3-ig terjedő értékétől függően állítjuk be, majd hozzáadjuk.

Gyermek-Puy osztályozás

Mindegyik mutató értéket kap (1, 2 vagy 3 pont).

A tolmácsolást az alábbi kritériumok szerint végzik.

A osztály (kompenzált) - 5-6 pont

B osztály (szubkompenzált) - 7-9 pont

C osztály (dekompenzált) - 10-15 pont

Enyhe, könnyen kezelhető

Feszes, rosszul kezelhető

A szérum bilirubin, µmol / l koncentrációja (mg%)

Az albumin szérum szintje,

A protrombin idő (i) vagy a protrombin index (%)

Az alvás, a viselkedés és a hangulat zavara. Csökkentett figyelem Könnyű ataxia és remegés. Gyengeség.

Az I. stádium tüneteinek erősítése. Álmosság. Nem megfelelő viselkedés. Inkomporáció időben. Szédülés, ájulás. Lassú monoton beszéd, sztereotip válaszok.

Kábulat. A nehézségekkel ébred. Izgalom (nyugtalanság, monoton kiáltások, sikolyok). Összhangtalan beszéd. Nagy zavar. A szemgolyók vándorló mozgása. "Slamming tremor", görcsök, izommerevség. Csökkent érintkezés a betegsel a fájdalomra adott megfelelő válaszreakcióval. Májszag.

Kóma - eszméletvesztés. A kóma elején a spontán mozgások és a fájdalmas ingerekre adott reakciók megmaradhatnak, majd eltűnhetnek. Eltérő strabizmus. Nincs pupillás reakció. Patológiai (plantáris) reflexek. Görcsrohamok. Kifejezett májszag.

A PATHOLÓGIAI FOLYAMAT TEVÉKENYSÉGE.

A) a citolízis mutatói - a transzaminázok százalékos növekedése, bilubin - akár 3-szor (a kötött frakció miatt);

B) az IVS mutatói - a gamma-globulinok növekedése 25% -ig, ellenanyag-titer a DNS-hez, ANF - legfeljebb 2-szer;

C) a kolesztázis indikátorai - az alkalikus foszfatáz és a koleszlicin növekedése az időkig, koleszterin - akár 1,5-szeresére;

D) 1 fokú szövettani aktivitás biopszia szerint.

A) a transzaminázok szintje 5-10-szer, a bilirubin 3-5-ször magasabb, mint a normál;

B) gamma-globulinok 25-30% tartományban, anti-DNS növekedése, ANF 2-4-szer;

B) SHFT. koleszlicin 3-5-ször magasabb a normálnál, a koleszterin 1,5-2-szerese;

D) 2 fokú szövettani aktivitás.

A) a transzaminázok több mint 10-szer nőttek, a bilirubin - több mint 5-ször;

B) a gamma-globulinok meghaladják a 30% -ot, az anti-DNS-t, az ANF-et 5-szer vagy többször meghaladják a normálnál;

C) A SchPT-t és a koleglicint több mint 5-ször emelik, a koleszterin - több mint 2-szer;

Child-Pugh cirrhosis osztályozás

A Child-Pugh osztályozás módszer a cirrhosisban szenvedő személy állapotának értékelésére. E besorolás adatai alapján a kezelőorvos megállapítja a sebészi kezelés szükségességét, és értékeli a beteg túlélési arányát, a diagnózis utáni életének hosszát.

Az értékelés magában foglalja a páciens károsodásának mértékét három osztályra - a legkönnyebbektől, meglehetősen optimista előrejelzésektől a legveszélyesebbig, amikor az emberi máj nagyrészt a rostos szövetet érinti, és gyakorlatilag teljesen nem működik.

Mi a Child-Pugh módszer

A besorolást először két amerikai tudós javasolta az APACHE II és APACHE III módszerek hatékonyabb alternatívájaként. A Child-Drink lehetővé teszi a beteg állapotának értékelését a megfigyelés első napján.

Az értékelés néhány paraméter összesítésén alapul Teljesítményük vizsgálata után az orvos a betegség fejlettségének mértékét három osztályba sorolhatja. Az egyes konkrét indikátorok egy adott osztályhoz viszonyított korrelációja bizonyos pontok hozzárendelésével történik.

Az A osztályú osztály megfelel a cirrózis kompenzációs stádiumának, a B és a Child C osztályoknak - szubkompenzációnak és dekompenzációnak.

Minden osztálynak saját minősítési tartománya van. Az összes mutató összértékének kiszámítása után a májbetegségek minden egyes sajátos helyzete saját osztályt kap.

Melyek a Child-Pugh által végzett májcirrózis értékelésének kritériumai

A diagnosztizált cirrhosisban szenvedő betegnek biokémiai vérvizsgálatra van szüksége az osztályának meghatározásához. A kezelőorvos olyan indikátorok iránt érdeklődik, mint a teljes plazma bilirubin, a protrombin index (protrombin idő vagy a nemzetközi normalizált arány) és a vérplazma albumin.

Meghatároztuk az aszcitesz és a hepatikus encephalopathia jelenlétét és súlyosságukat. Ha a betegben fertőző hepatitisz található, súlyosbítja a helyzetét.

Az értékelési folyamatban alkalmazott valamennyi kritérium 1-től 3-ig terjedő pontszámot kap. Az egység a legkönnyebb kár mértékét jelöli, a három - a legsúlyosabbat. A pontok összege lehetővé teszi, hogy a betegséget egy adott osztályhoz rendeljék:

• 5-6 pont: A osztály;
• 7-9 pont: B osztály;
• 10-15 pont: C. osztály

Máj bilirubin

A bilirubin májpigment. A vörösvértestek bomlási folyamatában keletkezik, és kétféle lehet:

Az utóbbit természetesen kell kiválasztani a májból a belekbe és a vesékbe történő átmenet révén. Abban az esetben, ha a máj nem tud megbirkózni ezzel a feladattal, a bilirubin felhalmozódik a vérben. Az úgynevezett bilirubin stagnálás mérgező mérgezésként hat a szervezetre. Általában a vérben lévő bilirubin-index nem haladja meg a 20,5 mikron mol / l-es indexet, bár az orvosok a vizsgálati eredményekben 21 mikron mért értéket jeleznek.

A diagnosztizált alkoholos cirrhosisban szenvedő betegeknél a mutató értéke a következő:

• 2-34 mikron mol / liter - 1 pont;
• 34-50 mikron mol / liter - 2 pont;
• több mint 50 mikron mol / liter - 3 pont.

Véralvadási arány

A protrombin index (PTI, PTV vagy MNO) a következő értékelési kritérium. Normál állapotban a máj protrombin fehérjét termel, amely a véralvadás mértékéért felelős. Ebből az indikátor attól függ, hogy a személy milyen gyorsan tudja megállítani a vérzést, és mennyire valószínű a vérzés általános előfordulása. A K-vitamin szintetizálása nélkül is elegendő mennyiségű fehérje képződése nem lehetséges, ami szintén a májot hordozza. Ha a test nem képes szintetizálni a vitamint, a protrombin termelésének folyamata zavar. Ez viszont hátrányosan befolyásolja a véralvadás sebességét. A protrombin indexet a vérrögképződés időtartamának egy egészséges személyben a cirrhosisban szenvedő beteghez viszonyított aránya alapján számítják ki. A nagyság meghatározása a Quick módszer szerint történik. A normál felnőtteknél - 72% -ról 140% -ra, míg a vérfolyadék sűrűségének aránya körülbelül 11-15 másodperc.

A Child-Pet PTI szerint ez a következő:

• legalább 60% - 1 pont;
• 40-60% - 2 pont;
• kevesebb, mint 40% - 3 pont.

A Child-Pugh-ra vonatkozó protrombin időt (PTV) a pontok hozzárendelésével veszik figyelembe:

• kevesebb, mint 1,7 - 1 pont;
• 1,7-2,2 - 2 pont;
• több mint 2,2 - 3 pont.

Ebben az esetben ezeket a mutatókat - vagy a PTV-t vagy a PTI-t - vesszük figyelembe.

Fehérje szerkezet - albumin

Az albumin egy másik, a máj által termelt specifikus fehérje. Ez a vérrész felelős a bilirubin szállításáért, és blokkolja az ödéma folyamatát. A fehérje normális aránya egy felnőttben 35-50 gramm / liter.

A Child-Pugh rendszer a mennyiségét a következőképpen becsüli:

• több mint 35 g / liter - 1 pont;
• 28 - 35 g / liter - 2 pont;
• értéke kevesebb, mint 28 g / liter - 3 pont.

Az értékek kevesebb mint 27 egységre eső csökkenése veszélyes a páciens számára a tüdőödéma lehetőségével.

A hasüreg aszcitesz

Az ascites a máj cirrhosisának egyik legveszélyesebb szövődménye, amikor a folyadék elkezd felhalmozódni a hasban, ami jelentősen megnöveli a hasi térfogatot. A vér stagnálása és a vérerekben a nyomás növekedése van. Az ascites súlyosságát a folyadéktartalom mennyisége és annak tapintható sűrűsége határozza meg. Ezt a kritériumot nem számszerűsítik ki egyenértékű módon:

• ha a betegnek nincs patológiája, 1 pontot kapunk;
• ha az ascites enyhe és általában orvosi kezelésre alkalmas, 2 pontot adnak a teljes összeghez;
• ha az üreg a folyadékkal nehéz érinteni, és gyakorlatilag nem reagál a folyamatban lévő terápiás intézkedésekre, 3 pontot veszünk figyelembe.

Máj encephalopathia

Ez a sérülés az alkoholos cirrhosis lehetséges szövődménye. Valójában ez a test mérgezésének folyamata, amikor a rosszul működő máj nem képes teljesen eltávolítani a szervezetből az ammóniát és a toxikus anyag származékait. Ez az állapot gyakran kómába megy, utána a beteg már nem veszi vissza a tudatot.

A hepatikus encephalopathia hiányában 1 pontot adunk a teljes pontszámhoz. Ha a betegnek napközben álmossága van, és éjszaka álmatlanságot tapasztal, és az alvás álmossá válhat, ez az állapot 2 pontot ér. Ebben az esetben az orvosi kezelés hatékony lehet.

Amikor a beteg elkezd elveszteni a térbeli koordináció képességét, és a görcsös és epilepsziás rohamok támadják meg, 3 pontot adnak hozzá. Ez az állapot csak szervátültetéssel korrigálható.

A Child-Pugh osztályozás eredményeinek értelmezése

A beteg számára a legkedvezőbb a Child-Pugh A osztályú cirrhosis. Ebben az esetben számíthat arra, hogy a beteg 7–25 évig él, az orvos követelményeinek folyamatos betartása és a folyamatos kezelés mellett. Emellett a páciens májtranszplantációra is sor kerülhet, de ez nem igényel kezelést. A túlélési arány a műtét után körülbelül 90%.

A B. osztályú máj cirrózisa azt jelenti, hogy az érintett szerv állapota némileg rosszabb. Az ilyen patológiájú személyt a diagnózis utáni 5-10 éves életszámnak nevezzük. Ez a patológia jelzi a szervátültetés kijelölését. Ugyanakkor a betegek kb. 30% -a nem képes hosszú ideig élni a műtét után.

A Child C osztály a beteg számára a legveszélyesebb és legnehezebb. Ezeknek a betegeknek legfeljebb 40% -a élhet 2,5-3 évig, és a legtöbbjük egy kicsit több mint egy vagy két évet fog élni. Ilyen fokú károsodás esetén a májátültetés kötelező kezelési követelmény, de a hasi műtét után a betegek 18–19% -a él túlélésre.

Gyakran előfordul, hogy a cirrózis más súlyos betegségekkel - májrák, vírusos hepatitis, citomegalovírus, HIV - kombinálódik. A kezelés taktikáját választva az orvos figyelembe veszi e betegségek jelenlétét a betegben. Minden terápiás terápia komplex módon történik: multivitamin készítményeket írnak fel, hepatoprotektorokat, immunmoduláló és vírusellenes terápiát, specifikus gyógyszereket a máj fenntartására, a rostos szövet növekedésének lassítását és a vérnyomás normalizálását. Azokban az esetekben, amikor a C osztályú cirrhosis diagnosztizálódik, a szervátültetésen kívüli egyéb intézkedések nem hatékonyak. Bár a transzplantáció nem garantálja a beteg túlélését.

A Child-Pugh cirrhosis-besorolást viszonylag objektívnek és hatékonyabbnak tekintik, mint a korábban kidolgozott egyéb skálák. Az orvos előírja az érintett személynek, hogy vizsgálatokat és vizsgálatokat végezzen. Összehasonlítja a kapott adatokat a bilirubin, albumin, PTV és PTI szintekről, valamint az aszcitesz és az encephalopathia jelenlétéről a vérelemek számának, a véralvadási idejének és a szövődmények mértékének értékelésével. Minden egyes állapotot pontok értékelnek, amelyeket a végén összegeznek, így a kezelőorvosnak lehetősége van arra, hogy megítélje a betegség elhanyagolását, mennyire hatékony a műtét, és milyen valószínűséggel él a beteg a műtét után.

A májzsugorodás besorolása a Child Pugh

A beteg állapotának és a további életminőség megállapításának helyes értékeléséhez a világ minden tájáról származó orvosok a betegség súlyosságának diagnosztizálására olyan módszereket fejlesztenek ki, amelyek klinikai tünetek, laboratóriumi és műszeres adatok alapján vannak. Ezen értékelési módszerek egyike a máj cirrózisának besorolása a gyermek pughával, ami meghaladja a többi egyszerűségét és összetettségét.

A Child Pugh osztályozásának általános jellemzői

A beteg túlélésének és a betegség súlyosságának felmérésére szolgáló rendszer három fő osztályba sorolható, amelyeket egy pontrendszer alapján határoznak meg, amikor objektív adatokat kapunk a beteg felügyelete során.

• A Child Pugh A osztály a legkönnyebb mértéket tükrözi, amellyel a szervezet adaptációs tulajdonságai továbbra is kompenzációs körülmények között dolgozhatnak. Az 5-6 pont tartománya megfelel ennek a kategóriának.
• A B osztályú Child Pugh-t a patológiás folyamatok szubkompenzációja jellemzi. A pontok kiszámítása során 7-9 pontnyi tartomány felel meg ennek az osztálynak.
• A Child Pugh C osztály akkor fordul elő, ha a dekompenzált patológiai folyamatok a betegek túlélésének legkedvezőtlenebb kategóriája. A C osztályt 10-15 pont jellemzi.

A Child Pugh értékeléshez szükséges paraméterek

A máj cirrhosisának rendellenességei vannak a szervezet minden rendszerében, és nehéz megbecsülni a betegség túlélését vagy súlyosságát pontozási rendszer nélkül, mivel a betegség klinikai képe különböző betegekben jelentősen eltérhet. A Child Pugh cirrhosis-besorolása lehetővé teszi, hogy minden paramétert elkülönítsen az adatkészlettől, és racionálisan értékelje azt.

• A teljes bilirubint biokémiai vérvizsgálattal határozzuk meg. A cirrózist a közvetlen és közvetett bilirubin növekedése jellemzi. A máj parenchyma veresége miatt a közvetlen, nem toxikus bilirubinra ható toxikus közvetett (kötődés) ciklus megszakad. Klinikailag ennek a paraméternek a növekedése sárgaságban nyilvánul meg.
• Az albumint - a májban szintetizált fehérjét - a vér biokémiai vizsgálata is meghatározza. Az albuminképződés funkciójának megsértése a csökkenéséhez vezet, a közvetlen bilirubin frakciója is növekszik.
• Az aszciteszt a beteg objektív vizsgálata vagy a hasüreg ultrahangja határozza meg. A hasi duzzanat a portálvénában fellépő nyomásnövekedés következménye és az onkotikus nyomás csökkenése, amely akkor következik be, amikor az albumin és más fehérjék szintézise zavaródik, ami a vérplazmát tartja, és megakadályozza, hogy kilépjen az érfalból a hasüregbe. Úgy néz ki, mint egy hatalmas hasa, amely a has elülső falán varikózus vénákkal rendelkezik.
• A hepatikus encephalopathia súlyos neuropszichiátriai rendellenességekben jelentkezik. Ez a máj nem képes semlegesíteni az anyagcsere folyamatában megjelenő mérgező termékeket. Ezek közül az egyik az ammónia, amely a fehérjék lebomlása után marad. A májban nem mérgező toxinok szabadon lépnek be az agyba, és zavarják az idegszövet anyagcseréjét, fokozatosan a beteg kóma kómájához vezetve.
• A protrombin index (PTI), a protrombin idő (PTV), a nemzetközi normalizált arány (INR) a véralvadási rendszer paraméterei, amelyeket koagulogram segítségével határoztak meg. A máj egyik legfontosabb funkciója a véralvadási rendszer normális működéséhez szükséges fehérjék szintézise, ​​ezeknek a paramétereknek a változásai gyakran a betegek tömeges vérzéséhez vezetnek, különösen a nyelőcső és a végbél vérében.

Táblázat a pontok kiszámításához

A fenti paraméterek alapján a pontok számának kiszámításakor az orvosok az alábbi táblázatot használják.

A cirrhosis súlyosságának besorolása a Child-Pugh szerint

A beteg-cirrózis súlyosságának felmérésére a Child-Pugh cirrhosisot használják.
A besorolás alapján a májcirrhosisban szenvedő beteg túlélési arányát és a műtét utáni halálozási arányt is meghatározták. Ezenkívül meg kell vizsgálni a májátültetés szükségességének mértékét.

Ennek a rendszernek az alkalmazása osztályokba sorolható, ebből 3 és több paramétertől függően meghatározzák a cirrhosis súlyosságát, és ezáltal az emberi élet időtartamát. A betegség kompenzációjának mértékét értékelik.

• A osztály (Child A) - kompenzált cirrhosis;
• B osztály (B gyermek) - szubkompenzált;
• C osztály (C gyermek) - dekompenzált.

Minden osztálynak saját pontja van, amelyet több paraméter pontjainak összege alapján számítanak ki. Ha az összes paraméter pontjainak összege 5-6 tartományban van, akkor a cirrhosis súlyossága A. osztály. A 7-9 tartomány a B osztályba tartozik, és az utóbbi Child-Pu C osztály a legmagasabb a 10-15 tartományban.

Nyilvánvaló, hogy az első minimális súlyossági és maximális élettartammal rendelkezik, ami 15-20 év között változik. A Child-Pugh B osztály a második a beteg élettartamában, és akár 10 évig is tarthat. Ha a C osztályt diagnosztizálták, akkor a beteg várható élettartama csak 1-3 év.

A halálozás utáni posztoperatív százalékos aránya a C osztályban is a legmagasabb - körülbelül 82%, B - 30%, A - 10%.

Májtranszplantáció szükségessége: magas, a C-osztályú cirrhosis súlyossága; mérsékelt - B; alacsony - A.

Gyermekosztályozás

A májspecifikus betegek jelenlegi patológiájának felmérésére a májzsugorodás besorolását használjuk a rendszer gyermek-italára. Ezzel a rendszerrel a betegség súlyosságát észlelik, és értékelik a beteg túlélésének mértékét. Az adatok alapján meghatároztuk a haláleset százalékos arányát, amely a műtét után meghatározható, és meghatározzuk a májátültetés relevanciáját.

Mi a gyermek ital

A gyermekital-besorolás bizonyos osztályokba sorolható, amely bizonyos paraméterek alapján meghatározza a cirrhosis súlyosságát. Ezen adatok alapján megbecsüljük a betegség kompenzációjának mértékét és a beteg várható élettartamát.

• A gyermek - kompenzált;
• B gyermek - szubkompenzált;
• C gyermek - kompenzált.

Ezeknek az osztályoknak mindegyikének van saját becslési tartománya, amelyet több érték összegének összegzésével számítanak ki. Például, ha a pontok száma összesen 5-6, akkor a cirrózis az A. osztályba tartozik. Ennek megfelelően a 7-9-es pontok a B. osztályba tartoznak, 10-15-ig a C osztályba.

Az „A” gyermek az alacsonyabb súlyosságú és a betegek maximális élettartamára (15–20 év) terjedő kóros betegségekhez tartozik. A második fokozat (B gyermek) esetében a várható élettartam 10 évre csökken, és a C osztály esetében a beteg csak 1-3 évig élhet.

A posztoperatív időszakban a hasi műtétet követő halálozás az A osztályba tartozik - 10% (ez a legoptimistább előrejelzés). A májátültetés nem ajánlott.

A B osztály hozzárendelése a lehetséges májtranszplantáció jelzése, míg a műtét utáni halálozás -30%.

A májtranszplantáció a C osztályban szükséges eljárás, de a hasi műtétben szenvedő betegek legmagasabb halálozási aránya - 82%.

Osztályozási paraméterek

Számos paraméter létezik, amelyek alapján meghatározzák a betegség súlyosságának általános értékelését.

A protrombin idő (PTV index) vagy a protrombin index (PTI) vagy a nemzetközi normalizált arány (INR index).

Minden egyes ponthoz pontokat rendelünk, majd hozzáadjuk a teljes összeget. A paraméterek értékétől függően 1-től 3-ig terjedő értékelési mutatók az alábbi táblázatban láthatók.

A gyermek ital nem a legpontosabb rendszer a cirrhosis mértékének meghatározására, mivel az értékelés nem veszi figyelembe a beteg állapotának összes paraméterét. Ez olyan esetekben releváns, amikor a betegség és a szövődmények nem merülnek fel élesen.

Túlélési arány

A beteg különböző mértékű betegségben való fennmaradásának képességét a gyermekital-rendszer is meghatározhatja.

A különböző orvosi források becsült értékeinek határai kissé eltérhetnek, ezért nem tekinthetjük őket szabványnak.

További információk

Emlékeztetni kell arra, hogy a gyermekcirrhosis súlyosságának értékelésére szolgáló rendszer nem veheti figyelembe a betegség összes jellemzőjét (például a nyelőcső betegségét vagy a varikózus vénákat). Ezért a betegség súlyosságának meghatározásakor figyelembe kell venni más osztályozásokat is, amelyek segítenek pontosabban kialakítani a betegség klinikai képét. Ezeket az osztályozásokat morfológiai és etiológiai paraméterekkel osztják meg.

A morfológiai rendszer a betegség súlyosságának külső jelek alapján történő meghatározásán alapul:

• Hiányos forma;
• Kis csomópont cirrhosis (átmérő 1-3 mm);
• CLD (átmérő 3 mm felett);
• Vegyes forma (a különböző átmérőjű csomópontok jelenléte).

Ez a besorolás nem elégséges a betegség összes létező formájának leírására, mivel néha a betegség megnyilvánulása egyszerre több leírt tünetet is tartalmazhat.

Az etiológiai rendszert a betegség eredete határozza meg. Ettől függően vannak olyan típusú cirrhosisok:

• veleszületett;
• vírus;
• officinalis;
• Másodlagos epe;
• alkohol;
• Másodlagos epe;
• stagnál;
• Ételcsere;
• Megmagyarázhatatlan eredet (parazita- és fertőző betegségek, táplálkozási hiányosságok, autoimmunitás).

Egy ilyen rendszer sem ideális, mivel a cirrózis több okból is előfordulhat.

A felsorolt ​​osztályok mindegyike maga nem tökéletes. Gyermekital-rendszer, etiológiai és morfológiai rendszerek egyes esetekben átfedik egymást. Ezért a cirrhosis súlyosságának objektívebb képének megszerzéséhez minden osztályozást figyelembe kell venni.

A cirrhosis Child Pugh szerinti osztályozása: a betegség mértékének értékelése

A modern orvostudomány a betegségre vonatkozó adatokat rendszerezi és osztályba sorolja, és fajokra vagy csoportokra osztja. Tehát a máj cirrhosisának osztályozását etiológiai tényezők és morfológiai jellemzők egyaránt végzik. Mire is előrejelezheti a beteg túlélését százalékban.

A cirrhosis súlyosságának pontos diagnosztizálásához és a betegség további fejlődésének előrejelzéséhez és a szervátültetések szükségességéhez az orvosok speciális mérlegeket használnak. Ezek közül a leggyakoribb a Child Pugh skála. Különböző forrásokban a határparaméterek és a túlélési valószínűségek enyhe különbségeket mutathatnak, de a főbb számítási rendszer egyértelmű és érthető. Rólam és beszéljen ma.

Fontos! Egy egyedülálló eszközt talált a májbetegségek leküzdésére! Természetesen csak egy hét alatt legyőzhetsz szinte minden májbetegséget! Bővebben >>>

Mit jelent a skála és mi az?

A cirrhosis Child Pugh szerinti besorolása a következő indikátorokon alapul:

• protrombin index, amely a véralvadási rendszer eltéréseit mutatja;
• az albumin mennyisége (fehérjék a vérplazmában);
• a fehérjék bomlási folyamata során kialakuló epe pigmentje, a bilirubin nyilvánvalósága;
• a hepatikus encephalopathia (színpad) jelenléte. A patológia azon alapul, hogy a test mérgező anyagcsere termékeivel való mérgezés következtében az agyban végzett munka eltér. A máj nem tudja hatékonyan tisztítani a vért, és a mérgező anyagok behatolnak belőle;
• aszcitesz (egy folyadék a hasüregben). Ez a komplikáció a máj vénáiban fellépő nyomás és a vér folyadékkomponensének a hasüregben történő felhalmozódásának folyamatában alakul ki.

A bemutatott paraméterek mindegyike számszerűen kifejezve megfelelő egységekben.

A cirrhosis súlyosságának értékelése

A laboratóriumi vizsgálatok eredményei és a fenti kritériumok szerint a diagnózis megfogalmazása történik. A májcirrózis mértékének meghatározása az ilyen komplikációk súlyosságától függ, mint a portál hipertónia és a májelégtelenség. Mindegyik tünet esetében egy pontszámot adunk, amely lehetővé teszi a betegség súlyosságának értékelését és annak meghatározását, hogy melyik osztályba tartozik.

A Child Pugh rendszer szerint három osztály létezik, amelyek felelősek a cirrózis kialakulásának bizonyos fázisaiért.

Az első a kompenzációs fázis (A osztály). A cirrózis kialakulásának ebben a szakaszában a betegek gyakorlatilag nem panaszkodnak a betegség tüneteinek megnyilvánulásáról. De az orvosi vizsgálat során az orvosok diagnosztizálják a nyelőcső varikózisát és a vérvizsgálatokban a májértékek rendellenességeit.

A második a szubkompenzáció fázisa (B osztály). Ebben a stádiumban a kompenzált fázisra jellemző tünetek a károsodás, a megnövekedett fáradtság és a gyomor-bélrendszeri problémákkal járnak.

Természetes anyagokon alapuló különleges készítmény.

Child-Pugh cirrhosis osztályozás

A Child-Pugh osztályozás módszer a cirrhosisban szenvedő személy állapotának értékelésére. E besorolás adatai alapján a kezelőorvos megállapítja a sebészi kezelés szükségességét, és értékeli a beteg túlélési arányát, a diagnózis utáni életének hosszát.

Az értékelés magában foglalja a páciens károsodásának mértékét három osztályra - a legkönnyebbektől, meglehetősen optimista előrejelzésektől a legveszélyesebbig, amikor az emberi máj nagyrészt a rostos szövetet érinti, és gyakorlatilag teljesen nem működik.

Mi a Child-Pugh módszer

A besorolást először két amerikai tudós javasolta az APACHE II és APACHE III módszerek hatékonyabb alternatívájaként. A Child-Drink lehetővé teszi a beteg állapotának értékelését a megfigyelés első napján.

Az értékelés néhány paraméter összesítésén alapul Teljesítményük vizsgálata után az orvos a betegség fejlettségének mértékét három osztályba sorolhatja. Az egyes konkrét indikátorok egy adott osztályhoz viszonyított korrelációja bizonyos pontok hozzárendelésével történik.

Az A osztályú osztály megfelel a cirrózis kompenzációs stádiumának, a B és a Child C osztályoknak - szubkompenzációnak és dekompenzációnak.

Minden osztálynak saját minősítési tartománya van. Az összes mutató összértékének kiszámítása után a májbetegségek minden egyes sajátos helyzete saját osztályt kap.

Melyek a Child-Pugh által végzett májcirrózis értékelésének kritériumai

A diagnosztizált cirrhosisban szenvedő betegnek biokémiai vérvizsgálatra van szüksége az osztályának meghatározásához. A kezelőorvos olyan indikátorok iránt érdeklődik, mint a teljes plazma bilirubin, a protrombin index (protrombin idő vagy a nemzetközi normalizált arány) és a vérplazma albumin.

Meghatároztuk az aszcitesz és a hepatikus encephalopathia jelenlétét és súlyosságukat. Ha a betegben fertőző hepatitisz található, súlyosbítja a helyzetét.

Az értékelési folyamatban alkalmazott valamennyi kritérium 1-től 3-ig terjedő pontszámot kap. Az egység a legkönnyebb kár mértékét jelöli, a három - a legsúlyosabbat. A pontok összege lehetővé teszi, hogy a betegséget egy adott osztályhoz rendeljék:

• 5-6 pont: A osztály;
• 7-9 pont: B osztály;
• 10-15 pont: C. osztály

Máj bilirubin

A bilirubin májpigment. A vörösvértestek bomlási folyamatában keletkezik, és kétféle lehet:

Az utóbbit természetesen kell kiválasztani a májból a belekbe és a vesékbe történő átmenet révén. Abban az esetben, ha a máj nem tud megbirkózni ezzel a feladattal, a bilirubin felhalmozódik a vérben. Az úgynevezett bilirubin stagnálás mérgező mérgezésként hat a szervezetre. Általában a vérben lévő bilirubin-index nem haladja meg a 20,5 mikron mol / l-es indexet, bár az orvosok a vizsgálati eredményekben 21 mikron mért értéket jeleznek.

A diagnosztizált alkoholos cirrhosisban szenvedő betegeknél a mutató értéke a következő:

• 2-34 mikron mol / liter - 1 pont;
• 34-50 mikron mol / liter - 2 pont;
• több mint 50 mikron mol / liter - 3 pont.

Véralvadási arány

A protrombin index (PTI, PTV vagy MNO) a következő értékelési kritérium. Normál állapotban a máj protrombin fehérjét termel, amely a véralvadás mértékéért felelős. Ebből az indikátor attól függ, hogy a személy milyen gyorsan tudja megállítani a vérzést, és mennyire valószínű a vérzés általános előfordulása. A K-vitamin szintetizálása nélkül is elegendő mennyiségű fehérje képződése nem lehetséges, ami szintén a májot hordozza. Ha a test nem képes szintetizálni a vitamint, a protrombin termelésének folyamata zavar. Ez viszont hátrányosan befolyásolja a véralvadás sebességét. A protrombin indexet a vérrögképződés időtartamának egy egészséges személyben a cirrhosisban szenvedő beteghez viszonyított aránya alapján számítják ki. A nagyság meghatározása a Quick módszer szerint történik. A normál felnőtteknél - 72% -ról 140% -ra, míg a vérfolyadék sűrűségének aránya körülbelül 11-15 másodperc.

A Child-Pet PTI szerint ez a következő:

• legalább 60% - 1 pont;
• 40-60% - 2 pont;
• kevesebb, mint 40% - 3 pont.

A Child-Pugh-ra vonatkozó protrombin időt (PTV) a pontok hozzárendelésével veszik figyelembe:

• kevesebb, mint 1,7 - 1 pont;
• 1,7-2,2 - 2 pont;
• több mint 2,2 - 3 pont.

Ebben az esetben ezeket a mutatókat - vagy a PTV-t vagy a PTI-t - vesszük figyelembe.

Fehérje szerkezet - albumin

Az albumin egy másik, a máj által termelt specifikus fehérje. Ez a vérrész felelős a bilirubin szállításáért, és blokkolja az ödéma folyamatát. A fehérje normális aránya egy felnőttben 35-50 gramm / liter.

A Child-Pugh rendszer a mennyiségét a következőképpen becsüli:

• több mint 35 g / liter - 1 pont;
• 28 - 35 g / liter - 2 pont;
• értéke kevesebb, mint 28 g / liter - 3 pont.

Az értékek kevesebb mint 27 egységre eső csökkenése veszélyes a páciens számára a tüdőödéma lehetőségével.

A hasüreg aszcitesz

Az ascites a máj cirrhosisának egyik legveszélyesebb szövődménye, amikor a folyadék elkezd felhalmozódni a hasban, ami jelentősen megnöveli a hasi térfogatot. A vér stagnálása és a vérerekben a nyomás növekedése van. Az ascites súlyosságát a folyadéktartalom mennyisége és annak tapintható sűrűsége határozza meg. Ezt a kritériumot nem számszerűsítik ki egyenértékű módon:

• ha a betegnek nincs patológiája, 1 pontot kapunk;
• ha az ascites enyhe és általában orvosi kezelésre alkalmas, 2 pontot adnak a teljes összeghez;
• ha az üreg a folyadékkal nehéz érinteni, és gyakorlatilag nem reagál a folyamatban lévő terápiás intézkedésekre, 3 pontot veszünk figyelembe.

Máj encephalopathia

Ez a sérülés az alkoholos cirrhosis lehetséges szövődménye. Valójában ez a test mérgezésének folyamata, amikor a rosszul működő máj nem képes teljesen eltávolítani a szervezetből az ammóniát és a toxikus anyag származékait. Ez az állapot gyakran kómába megy, utána a beteg már nem veszi vissza a tudatot.

A hepatikus encephalopathia hiányában 1 pontot adunk a teljes pontszámhoz. Ha a betegnek napközben álmossága van, és éjszaka álmatlanságot tapasztal, és az alvás álmossá válhat, ez az állapot 2 pontot ér. Ebben az esetben az orvosi kezelés hatékony lehet.

Amikor a beteg elkezd elveszteni a térbeli koordináció képességét, és a görcsös és epilepsziás rohamok támadják meg, 3 pontot adnak hozzá. Ez az állapot csak szervátültetéssel korrigálható.

A Child-Pugh osztályozás eredményeinek értelmezése

A beteg számára a legkedvezőbb a Child-Pugh A osztályú cirrhosis. Ebben az esetben számíthat arra, hogy a beteg 7–25 évig él, az orvos követelményeinek folyamatos betartása és a folyamatos kezelés mellett. Emellett a páciens májtranszplantációra is sor kerülhet, de ez nem igényel kezelést. A túlélési arány a műtét után körülbelül 90%.

A B. osztályú máj cirrózisa azt jelenti, hogy az érintett szerv állapota némileg rosszabb. Az ilyen patológiájú személyt a diagnózis utáni 5-10 éves életszámnak nevezzük. Ez a patológia jelzi a szervátültetés kijelölését. Ugyanakkor a betegek kb. 30% -a nem képes hosszú ideig élni a műtét után.

A Child C osztály a beteg számára a legveszélyesebb és legnehezebb. Ezeknek a betegeknek legfeljebb 40% -a élhet 2,5-3 évig, és a legtöbbjük egy kicsit több mint egy vagy két évet fog élni. Ilyen fokú károsodás esetén a májátültetés kötelező kezelési követelmény, de a hasi műtét után a betegek 18–19% -a él túlélésre.

Gyakran előfordul, hogy a cirrózis más súlyos betegségekkel - májrák, vírusos hepatitis, citomegalovírus, HIV - kombinálódik. A kezelés taktikáját választva az orvos figyelembe veszi e betegségek jelenlétét a betegben. Minden terápiás terápia komplex módon történik: multivitamin készítményeket írnak fel, hepatoprotektorokat, immunmoduláló és vírusellenes terápiát, specifikus gyógyszereket a máj fenntartására, a rostos szövet növekedésének lassítását és a vérnyomás normalizálását. Azokban az esetekben, amikor a C osztályú cirrhosis diagnosztizálódik, a szervátültetésen kívüli egyéb intézkedések nem hatékonyak. Bár a transzplantáció nem garantálja a beteg túlélését.

A Child-Pugh cirrhosis-besorolást viszonylag objektívnek és hatékonyabbnak tekintik, mint a korábban kidolgozott egyéb skálák. Az orvos előírja az érintett személynek, hogy vizsgálatokat és vizsgálatokat végezzen. Összehasonlítja a kapott adatokat a bilirubin, albumin, PTV és PTI szintekről, valamint az aszcitesz és az encephalopathia jelenlétéről a vérelemek számának, a véralvadási idejének és a szövődmények mértékének értékelésével. Minden egyes állapotot pontok értékelnek, amelyeket a végén összegeznek, így a kezelőorvosnak lehetősége van arra, hogy megítélje a betegség elhanyagolását, mennyire hatékony a műtét, és milyen valószínűséggel él a beteg a műtét után.

Gyermek ital minőségű

A gyógyszerekről, a diagnosztikai módszerekről és a kezelésről szóló szakaszban közölt információk egészségügyi szakemberek számára készültek, és nem használati utasítás.

A cirrhosis súlyosságának értékelésére a Child-Pugh vagy a Child-Turkot-Pugh (Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, Gyermek-Turcotte, Child-Turcotte, Pugh, néha Child-Paquet) szerinti májcirrózis besorolását használják. Különböző forrásokban a paraméterek határai, a túlélés valószínűsége stb.

A cirrhosis súlyosságát egy pontrendszer határozza meg, amelyet 5 vagy 6 paraméter alapján számítanak ki. Összesen három osztály létezik: A, B és C:

A osztály (A gyermek) - 5–6 pont B osztály (B gyermek) - 7–9 pont C osztály (C gyermek) - 10–15 pont A pontokat az egyes paraméterek 1-től 3-ig terjedő értékétől függően adjuk meg, majd összegezzük őket.

Ez a rendszer indikatív, és nem veszi figyelembe a beteg állapotának számos más paraméterét, például a nyelőcső varikózusát stb.

A cirrhosisos betegek túlélésének becslése a Child-Pugh osztályozás alapján

A máj cirrhosisában szenvedő betegek különböző túlélési becslései vannak. Különösen a következők:

Néhány professzionális orvosi munka, amely Child-Pugh osztályozást használ

Golub, EA A májcirrózisban szenvedő betegek preoperatív előkészítése és posztoperatív rehabilitációja, amely a nyelőcső vénáinak azigoportális szétválasztását végezte reflux cardia létrehozásával. Szerző. diss. PhD, 14.01.17-műtét, 14.01.04-vn.bol-sem. KSMU, Krasznodar, 2011 Nikushkina I.N. A krónikus diffúz májbetegségekben (interorgan és hemodinamikai kapcsolatok) a portál-máj véráramlás állapota. Diss absztrakt. MD, 14.00.05 - belső betegségek. MSMSU, Moszkva, 2007 Klyuchnikov, O. Yu. A nyelőcső és a gyomor varikózisából származó vérzés sebészeti kezelése. Diss absztrakt. PhD, 14.00.27 - műtét. RNTSFG, Krasnodar, 2007 Koshevoi A.P. A nyelőcső és a gyomor varikózus vénás vérzéses betegek diagnózisának és kezelésének javítása. Diss absztrakt. Orvostudományok doktora, 14.00.27 - műtét. SSMU, Moszkva, 2009

A beteg-cirrózis súlyosságának felmérésére a Child-Pugh cirrhosisot használják.
A besorolás alapján a májcirrhosisban szenvedő beteg túlélési arányát és a műtét utáni halálozási arányt is meghatározták. Ezenkívül meg kell vizsgálni a májátültetés szükségességének mértékét.

Ennek a rendszernek az alkalmazása osztályokba sorolható, ebből 3 és több paramétertől függően meghatározzák a cirrhosis súlyosságát, és ezáltal az emberi élet időtartamát. A betegség kompenzációjának mértékét értékelik.

A osztály (Child A) - kompenzált cirrhosis; B osztály (B gyermek) - szubkompenzált; C osztály (C gyermek) - dekompenzált.

Minden osztálynak saját pontja van, amelyet több paraméter pontjainak összege alapján számítanak ki. Ha az összes paraméter pontjainak összege 5-6 tartományban van, akkor a cirrhosis súlyossága A. osztály. A 7-9 tartomány a B osztályba tartozik, és az utóbbi Child-Pu C osztály a legmagasabb a 10-15 tartományban.

Nyilvánvaló, hogy az első minimális súlyossági és maximális élettartammal rendelkezik, ami 15-20 év között változik. A Child-Pugh B osztály a második a beteg élettartamában, és akár 10 évig is tarthat. Ha a C osztályt diagnosztizálták, akkor a beteg várható élettartama csak 1-3 év.

TANÁCSADÓ! Hogyan lehet megmenteni a májat?

Nikolay Zakharov, egyetemi docens, orvostudományi jelölt, hepatológus, gasztroenterológus

„A dihidroquercetin élő sejtjei a legerősebb segítője a májnak. Csak vadon élő vörösfenyő gyantából és kéregéből bányászik. Csak egy gyógyszert ismerek, amelyben a dihidroquercetin maximális koncentrációja van. Ez... "

A halálozás utáni posztoperatív százalékos aránya a C osztályban is a legmagasabb - körülbelül 82%, B - 30%, A - 10%.

Májtranszplantáció szükségessége: magas, a C-osztályú cirrhosis súlyossága; mérsékelt - B; alacsony - A.

01 Vizsgálandó paraméterek

bilirubin; albumin; Az aszcitesz jelenléte; A hepatikus encephalopathia jelenléte; A protrombin index vagy a protrombin idő vagy a nemzetközi normalizált arány a PTI, a PTV és az INR.

Az alábbiakban egy táblázatot láthatunk 1-től 3-ig terjedő pontokkal, amelyek a fenti listából az egyes paraméterek értékei alapján vannak beállítva.

A Child-Pugh rendszer nem a legpontosabb, hanem csupán tájékoztató jellegű, mivel az értékelés nem veszi figyelembe a beteg állapotának összes paraméterét.

A cirrhosis súlyosságának javasolt elválasztási rendszere a legmegfelelőbb azokban az esetekben, amikor a betegség nem súlyosbodik, valamint a szövődmények.

Az alábbi táblázat a betegek túlélésének becslését tartalmazza az egyes osztályok esetében.

Különböző forrásokban a fenti táblázatokban megadott becsült paraméterek határai csekély különbségeket mutatnak, ezért nem tekinthetők referenciaértéknek.

A Child-Pugh szerinti besoroláson túl a cirrózis morfológiai és etiológiai jelek szerint oszlik meg.

02 Etiológiai jelek

Ez a besorolás a betegség 20 formáját foglalja magában, és a cirrhosis etiológiai (eredet szerinti) osztályozása három csoportra osztható, attól függően, hogy a cirrhosis oka ismert-e vagy sem:

1. a megállapított (ismert) etiológiához kapcsolódó cirrhosis típusai; 2. ellentmondásos etiológiával formálódik (egyes forrásokban megtalálható a "lehetséges etiológiával" meghatározás); 3. a nem világos (ismeretlen) etiológia formái.

A megállapított etiológia formái a következők:

Alkoholos cirrhosis, amely sok éven át (40-60 gramm etanol) hosszabb ideig tartó alkoholfogyasztás esetén jelentkezik; Vírus, amely az esetek 40-60% -ában vírusos krónikus hepatitis B, C és G eredménye; A kábítószer vagy a kábítószer - ugyanolyan típusú gyógyszerek tartós használatával fordul elő; Elsődleges és másodlagos biliáris cirrhosis - az egészséges májszövet halálával jellemezhető, melyet ezután durva hegszövet helyettesít; Az örökletes vagy örökletes; A húgyúti - különbözik a többi felsorolt ​​formától és elég hosszú ideig fejlődik a máj vérellátásának megsértése miatt. Az általános keringési zavarok uralta betegek; Betegség és Budd-Chiari-szindróma - a májból származó véráramlás károsodott betegségei (májvénás trombózis); Csere-cukorbetegség cirrhosis, amely súlyos diabetes mellitus, elhízás és egy áthidaló vékonybél anasztomosis jelenlétében jelentkezik;

A lehetséges (vagy nem világos, ismeretlen) etiológiák közé tartoznak a fertőző betegségek, a parazita betegségek, az autoimmunitás és a táplálkozási hiányosságok jelenléte.

A legtöbb esetben a cirrhosis cryptogén formáját ismeretlen etiológiai tényezőknek nevezzük. Ezen túlmenően, a nem világos etiológiában megkülönböztethetőek a betegség olyan formái, mint az elsődleges biliárd és az indiai gyermek cirrhosis.

03 A betegség morfológiája

A betegség formáit a máj szervének felülete (a kötőszövet csomópontjainak átmérője) szerint osztja. A besorolást 1974-ben javasolta az Acapulco városában, és szerintük a cirrózis:

Kis csomópont (mikronoduláris forma) - a kötőszövet csomópontjainak átmérője nem haladja meg a 3 millimétert. Az átmérő jellemzően 1-3 mm tartományban van; Krupnouzlovoe (makronoduláris forma) - a csomók átmérője meghaladja a 3 mm-t; Vegyes - mind a kis csomópontok, mind a nagy csomópontok jelenléte (különböző átmérőjű csomópontok vannak). Majdnem ugyanolyan nagy és kis csomópontokkal diagnosztizálva; Hiányos szeptál - jellemzi a vékony és néha hiányos válaszfalak (szeptum) jelenlétét, amelyek a máj parenchyma és sok esetben vakon végződnek.

És egy kicsit a titkokról...

Egy egészséges máj a hosszú élettartam kulcsa. Ez a test számos létfontosságú funkciót lát el. Ha a gyomor-bél traktus vagy a májbetegség első tüneteit észlelték, nevezetesen: a szemek sclera sárgulása, hányinger, ritka vagy gyakori széklet, akkor egyszerűen kell lépnie.

Javasoljuk, hogy olvassa el Elena Malysheva véleményét arról, hogyan lehet gyorsan és egyszerűen visszaállítani a LIVER munkáját… Olvassa el a cikket >>

A máj cirrhosisa a hosszú távú gyulladás miatt a szervezetben a kötőszövet növekedése. Ennek a patológiának a besorolására nincs egyetlen megközelítés, mivel nincs konszenzus arról, hogy a meglévőek közül melyik a legsikeresebb a diagnosztikai feladatokhoz és a cirrózis kezeléséhez.

Child-Pugh cirrhosis osztályozás

Ezt a cirrhosis-osztályozást a betegség súlyosságának értékelésére használják.

Ennek alapján értékelik a beteg túlélési arányát ezzel a patológiával, és meghatározzák a műtét utáni halálozás százalékos arányát. Meghatározzák, hogy mennyire szükséges a májtranszplantáció.

A betegség három osztályba sorolható. Azok a paraméterek, amelyeket ezek az osztályok definiálnak, a cirrhosis súlyosságát, valamint a cirrhosisban szenvedő beteg várható élettartamát jelzik. Child-Pugh esetében a betegség kompenzációjának mértéke a következő:

Az A osztályba tartozik a kompenzált cirrhosis B - szubkompenzált C - dekompenzált cirrhosis.

Hogyan értékeli ezt?

Minden Child-Puy osztályhoz bizonyos pontok vannak rendelve, amelyeket több paraméter összege alapján számítanak ki. Tehát az A osztály az 5 és 6 pont közötti tartományba tartozik, a B pedig 7 és 9 pont között van. És az utolsó osztály - a legmagasabb érték 10-15 pont.

A cirrhosis legkisebb súlyossága az A-hoz tartozik. Ebben az esetben a beteg várható élettartama legfeljebb 15-től 20 évig várható. A második, körülbelül 10 év. A C osztály a máj cirrhosisában szenvedő betegek legrövidebb élettartamát jelenti - csak egy, maximum három év.

Ezt a cirrhosis-osztályozást a betegség súlyosságának értékelésére használják.

Ennek alapján értékelik a beteg túlélési arányát ezzel a patológiával, és meghatározzák a műtét utáni halálozás százalékos arányát. Meghatározzák, hogy mennyire szükséges a májtranszplantáció.

A betegség három osztályba sorolható. Azok a paraméterek, amelyeket ezek az osztályok definiálnak, a cirrhosis súlyosságát, valamint a cirrhosisban szenvedő beteg várható élettartamát jelzik. Child-Pugh esetében a betegség kompenzációjának mértéke a következő:

Az A osztályba tartozik a kompenzált cirrhosis B - szubkompenzált C - dekompenzált cirrhosis.

Hogyan értékeli ezt?

Minden Child-Puy osztályhoz bizonyos pontok vannak rendelve, amelyeket több paraméter összege alapján számítanak ki. Tehát az A osztály az 5 és 6 pont közötti tartományba tartozik, a B pedig 7 és 9 pont között van. És az utolsó osztály - a legmagasabb érték 10-15 pont.

A cirrhosis legkisebb súlyossága az A-hoz tartozik. Ebben az esetben a beteg várható élettartama legfeljebb 15-től 20 évig várható. A második, körülbelül 10 év. A C osztály a máj cirrhosisában szenvedő betegek legrövidebb élettartamát jelenti - csak egy, maximum három év.

A sebészi beavatkozás után a legmagasabb halálozási arány a C osztályba tartozik - ez 80%; 30% - B, de A - csak 10%.

A különböző mértékű súlyosságú májtranszplantáció szükségességét a következőképpen határozzuk meg:

magas - C, mérsékelt - B, alacsony - A.

A Child-Pugh osztályozás során figyelembe vett paraméterek

Milyen paraméterek befolyásolják az osztályok eloszlását? Először is:

A hepatikus encephalopathia, a PTI, a PTV és az INR.

A Child-Pugh rendszer nem tekinthető referenciaként, mivel az értékelés során nem veszik figyelembe a beteg állapotának valamennyi paraméterét. A betegség éles súlyosbodása, valamint annak szövődménye megváltoztatja a képet, és ezt a besorolást már nem használják.

A leírt rendszeren kívül cirrhosis esetén morfológiai és etiológiai jeleket is figyelembe veszünk.

Etiológiai besorolás

Körülbelül húsz formája van a cirrhosisnak. Attól függően, hogy az oka ismert-e, a betegség három csoportra oszlik:

Megállapított (ismert) etiológiájú cirrózis Patológia, amelyben az etiológia ellentmondásos (néha „lehetséges etiológiával” mondható). Nem világos (ismeretlen) etiológiával rendelkező cirrózis.

Megállapított etiológia

A Child-Pugh rendszer nem tekinthető referenciaként, mivel az értékelés során nem veszik figyelembe a beteg állapotának valamennyi paraméterét. A betegség éles súlyosbodása, valamint annak szövődménye megváltoztatja a képet, és ezt a besorolást már nem használják.

A leírt rendszeren kívül cirrhosis esetén morfológiai és etiológiai jeleket is figyelembe veszünk.

Etiológiai besorolás

Körülbelül húsz formája van a cirrhosisnak. Attól függően, hogy az oka ismert-e, a betegség három csoportra oszlik:

Megállapított (ismert) etiológiájú cirrózis Patológia, amelyben az etiológia ellentmondásos (néha „lehetséges etiológiával” mondható). Nem világos (ismeretlen) etiológiával rendelkező cirrózis.

Megállapított etiológia

A jól ismert, kialakult patológiai okokat a következő esetekben tárgyaljuk:

Alkoholtartalmú cirrhosis esetén az alkoholtartalmú italok (40-60 gramm etanol) hosszan tartó használata 15 év felett, vírusos, amely a vírusos krónikus hepatitis B, C és G vírusok felében fordul elő. Az azonos típusú gyógyszerek hosszú ideig, a máj primer és szekunder cirrhosisa, amelyben a májszövet halálát okozza, és durva hegszövet keletkezik a helyettesítésére. Állandó - eltér a többi felsorolt ​​formától, és elég hosszú ideig fejlődik, amikor a máj vérellátása megszakad. Általános keringési zavarokban szenvedő betegeknél megfigyelt betegségek és Budd-Chiari-szindróma esetén a májból (májvénás trombózissal) károsodott véráramlás okozta betegség, súlyos májbetegség, elhízás okozta májcsere-cirrhosis. enterális anasztomosis.

Lehetséges és nem egyértelmű etiológia

A lehetséges és nem világos, ismeretlen etiológia a következők jelenlétében nyilvánul meg:

fertőző betegségek, parazita betegségek, autoimmun betegségek, alultápláltság.

Az ismeretlen etiológiai tényezők a cirrhosis leggyakrabban kriptogén formái. Az elsődleges biliáris és az indiai gyermekkori cirrhosisban nem világos etiológiáról beszélnek.

Morfológiai osztályozás

A májkárosodás morfológiai besorolása az első javasolt és jóváhagyott, biopsziás adatok alapján (egy szerv egy in vivo). A patológia négy formája van:

kisméretű májcirrózis, melyet az orgona apró csomói jellemeznek, 1-3 mm átmérőjű, durva cirrhosis - a csomók átmérője a májban 3 mm vagy több, a hiányos cirrhosis formái, amelyek főként az interhepatikus szepta hatását befolyásolják;

A cirrózis kezelése

A máj-cirrózis Child-Pugh osztálya lehetővé teszi, hogy ne csak diagnózist készítsünk, előre jelezzük a beteg túlélését, hanem megfelelő kezelést és támogató terápiát is válasszunk.

Így a kompenzált májkárosodás (az A osztály) magában foglalja az alapvető terápiát, amelynek célja a betegség okának kiküszöbölése. Ezenkívül szükséges támogató gyógyszerek kiválasztása. Feladatuk a diszpepszia megszüntetése. Az enzimatikus szerek, mint például a "Pancreatin", a "Creon", a "Mezim", nagyon fontosak. Adagolási standard, naponta háromszor, főleg étkezés előtt. A tanfolyamok átlagosan 2-3 hétig kerülnek kijelölésre, melyeket bizonyos gyakorisággal megismételnek.

Subkompenzált májcirrhosis esetén (a Child-Pugh cirrhosis B-osztálya esetén) fokozott fenntartó terápia szükséges. Ebből a célból alacsony sótartalmú étrendet alkalmaznak (legfeljebb 2 g só naponta), a fehérje szintén korlátozott. A "Furosemidet" és a "Spironolaktont" tartalmazó gyógyszerek közül. A vizelethajtó szerek befogadása gátolja a portál hipertenzió kialakulását és csökkenti az ascitesz. A gyomor-bél traktus funkcióját a „Lactulose” napi 50-70 ml-rel javíthatja, de a bevitelnek állandónak kell lennie.

A lehetséges és nem világos, ismeretlen etiológia a következők jelenlétében nyilvánul meg:

fertőző betegségek, parazita betegségek, autoimmun betegségek, alultápláltság.

Az ismeretlen etiológiai tényezők a cirrhosis leggyakrabban kriptogén formái. Az elsődleges biliáris és az indiai gyermekkori cirrhosisban nem világos etiológiáról beszélnek.

Morfológiai osztályozás

A májkárosodás morfológiai besorolása az első javasolt és jóváhagyott, biopsziás adatok alapján (egy szerv egy in vivo). A patológia négy formája van:

kisméretű májcirrózis, melyet az orgona apró csomói jellemeznek, 1-3 mm átmérőjű, durva cirrhosis - a csomók átmérője a májban 3 mm vagy több, a hiányos cirrhosis formái, amelyek főként az interhepatikus szepta hatását befolyásolják;

A cirrózis kezelése

A máj-cirrózis Child-Pugh osztálya lehetővé teszi, hogy ne csak diagnózist készítsünk, előre jelezzük a beteg túlélését, hanem megfelelő kezelést és támogató terápiát is válasszunk.

Így a kompenzált májkárosodás (az A osztály) magában foglalja az alapvető terápiát, amelynek célja a betegség okának kiküszöbölése. Ezenkívül szükséges támogató gyógyszerek kiválasztása. Feladatuk a diszpepszia megszüntetése. Az enzimatikus szerek, mint például a "Pancreatin", a "Creon", a "Mezim", nagyon fontosak. Adagolási standard, naponta háromszor, főleg étkezés előtt. A tanfolyamok átlagosan 2-3 hétig kerülnek kijelölésre, melyeket bizonyos gyakorisággal megismételnek.

Subkompenzált májcirrhosis esetén (a Child-Pugh cirrhosis B-osztálya esetén) fokozott fenntartó terápia szükséges. Ebből a célból alacsony sótartalmú étrendet alkalmaznak (legfeljebb 2 g só naponta), a fehérje szintén korlátozott. A "Furosemidet" és a "Spironolaktont" tartalmazó gyógyszerek közül. A vizelethajtó szerek befogadása gátolja a portál hipertenzió kialakulását és csökkenti az ascitesz. A gyomor-bél traktus funkcióját a „Lactulose” napi 50-70 ml-rel javíthatja, de a bevitelnek állandónak kell lennie.

Dekompenzált májkárosodás esetén (a C osztály a Child-Pugh skálán) a beteg életét fenyegető állapot nyilvánul meg. Azonnali intenzív ellátásra van szükség. A paracentézis biztosítja a folyadék eltávolítását a hasüregből, az albumint és a kristályoidokat intravénásán injekciózzák, feltöltve a keringő vér mennyiségét és a fehérjét a szervezetben. A diuretikumok aktívan használhatók: ugyanaz a "spironolakton" és a "furozemid". Rendeljen alacsony sótartalmú étrendet. A kiegyensúlyozott parenterális táplálkozás hepatikus encephalopathiával és egyéb súlyos állapotokkal jár.

következtetés

Ennek a patológiának a megelőzése a máj-cirrózis Child-Pugh osztályozásán alapul.

A betegség kompenzált lefolyása esetén profilaktikus célokra nincs szükség. A B és C osztályban a betegek anémia kialakulását okozhatják, ezért az eritropoietint gyakran előírják. Emellett gyakran béta-blokkolókat (például "Metoprolol", "Anaprilina") írnak elő, amelyek megakadályozzák a nyelőcső vénáinak szakadását.