Az epehólyag laparoszkópiája (eltávolítása)

Az epehólyag egy szerv, amely közvetetten részt vesz az emésztési folyamatban. Fő funkciója a máj által folyamatosan termelt epe felhalmozódása a duodenumba történő továbbadáshoz. Az epehólyag megőrzése az epe felszabadulásával együtt az étel gyomorba való megjelenése után jelentkezik. Ez a mechanizmus lehetővé teszi az emésztés normál folyamatának biztosítását, a gyomor és a nyombél enzimatikus funkcióinak javítását.

Figyelembe véve azonban a sebészi beavatkozások gyakoriságát, amely során az epehólyagot eltávolítják, természetes kérdés merül fel, ez a szerv olyan fontos? Az egészséges epehólyag kétségtelenül az emésztőrendszer fontos tulajdonsága, amely nem mondható el egy kórosan megváltozott szervről, amely megzavarhatja nemcsak az epe (epe-vezető) rendszer és a hasnyálmirigy működését, hanem súlyos fájdalmat is okozhat.

Mi magyarázza az epehólyag eltávolítására szolgáló sebészeti beavatkozások számának növekedését? Egyrészt ez a jelenség a gyomor-bélrendszer kóros zavarainak előfordulási gyakoriságának növekedése, a káros tényezők, például a dohányzás, a gyenge minőségű táplálkozás és az ökológia miatt. Másrészt figyelembe vehetjük a laparoszkópos műtéti módszerek kifejlesztését, amelyek kicsi invazivitása, kisebb kozmetikai hibák és rövid rokkantsági időszak jelentősen megnövelheti azon betegek korosztályát, akik úgy döntöttek, hogy eltávolítják az RH-t.

Általános információk

Annak ellenére, hogy az epehólyag eltávolítására irányuló műveletek több mint 100 éve vezetik a sebészeti gyakorlat vezető helyét, a műtéti beavatkozás laparoszkópos módszerei viszonylag nemrégiben kerültek bevezetésre. A széles körben elfogadott és növekvő népszerűség a relatív biztonság és a magas hatékonyság miatt. A "laparoszkópia" kifejezés a működtetett szervhez való hozzáférés természetét jelenti, amelyet laparoszkóppal és más, a hasüregbe behelyezett endoszkópos eszközökkel hajtunk végre, peritoneális lyukakon keresztül.

A manipulációra szolgáló lyukak átmérője általában nem haladja meg a 2 cm-t, és egy trokár - egy áttört üreges műszer - segítségével jön létre, amelyen a sebészeti műszerek később kerülnek bevezetésre. A laparoszkóp maga egy videokamera, amely lehetővé teszi, hogy megjelenítsen egy képet a monitor területéről. A ZHP eltávolítására szolgáló sebészeti beavatkozás végrehajtásához 4 lyukasztást kell végrehajtania, amelyek optimális hozzáférést biztosítanak a működtetett területhez:

• Köldökzsinór. A lyukasztás a köldökrétegben, valamint a köldök fölött vagy alatt történik. Általában ez a szúrás a legnagyobb átmérőjű, és az eltávolított epehólyag eltávolítására használatos a hasüregből.
• Gyomortáji. A lyuk középvonala 2 centiméterrel lefelé a xiphoid folyamatból keletkezik.
• A lyukasztás az elülső axilláris vonalon történik, 4–5 centiméterrel a parti ív alatt.
• Az utolsó lyukasztás a középsíkú vonalon helyezkedik el, a parti ívtől azonos távolságra, mint az előző.

Mivel a műszerek manipulálásához némi hely szükséges, a hasfalat a Beresh tűn keresztül szállított gáz segítségével 8–12 mm Hg nyomással emeljük. Art. A hasi üregben (feszült pneumoperitoneumban) a gázfeszültség kialakulása levegővel, inert gázokkal vagy dinitrogén-oxiddal végezhető, de a gyakorlatban a szövetekben könnyen felszívódó szén-dioxidot használják, ami azt jelenti, hogy nincs gázembólia kockázata.

bizonyság

Az epehólyag (laparoszkópos cholecystectomia) eltávolítására szolgáló laparoszkópos műtétek fő indikációi a cholelithiasis és a háttérben kialakuló szövődmények, valamint a ZHP egyéb betegségei:

• epekő betegség, súlyos fájdalomcsillapítások kíséretében. A fájdalom megjelenését a korábban diagnosztizált cholelithiasis jelenlétében a holitsystectomia abszolút indikációjának tekintjük. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a betegek túlnyomó többsége a második támadás bekövetkeztéig gyulladásos szövődményeket alakít ki, amelyek bonyolítják a laparoszkópos műtétet;
• tünetmentes gallstone betegség. A kövek vagy az epehólyag eltávolítása akkor történik meg, ha nagyobb, 2 cm-nél nagyobb átmérőjű köveket észlelnek, mivel az epehólyagfal elvékonyodásának nagy kockázata van (ágyneműk kialakulása). A GF eltávolítása az elhízás kezelésében részesülő betegekre is vonatkozik (az éles fogyás fokozza a kőképződést);
• choledocholithiasis. Az epehólyag-betegség szövődményei, amelyek a betegek mintegy 20% -át érintik, és az epevezetékek eltömődésével és gyulladásával járnak. Az olaj eltávolítása mellett rendszerint a csatornák rehabilitációját és a vízelvezetés telepítését is igényli;
• akut cholecystitis. A cholelithiasis hátterében előforduló betegség sürgős sebészeti beavatkozást igényel, mivel a szövődmények kialakulásának kockázata rendkívül magas (a méh falának repedése, peritonitis, sepsis);
• cholesterosis. A koleszterin lerakódásából adódik az epehólyagban. Előfordulhat a kövek képződésének hátterében, valamint egy független betegség, ami a funkciók teljes megsértéséhez vezet;
• polipok. A cholicytectomia indikációi a 10 mm-nél nagyobb, vagy a rosszindulatú neoplazma (vascularis pedicle) jeleit mutató polipok. A polipok és a kalkulák egyidejű kimutatása szintén a ZH eltávolításának indikátora.

Ellenjavallatok

Ha az epehólyag eltávolítására irányuló, nyílt művelet a létfontosságú indikációk szerint szinte minden betegen elvégezhető, akkor a laparoszkópiával történő eltávolítás az abszolút és relatív ellenjavallatok figyelembevételével történik. A laparoszkópos módszer sebészi beavatkozásának abszolút ellenjavallatai határvonalas betegállapotnak minősülnek, ami a létfontosságú rendszerek (szív- és érrendszeri, vizelet), valamint a véralvadási tulajdonságok nem javító funkcióinak hiányát jelenti.

A relatív ellenjavallatoknak magukban kell foglalniuk a beteg állapotát, fiziológiai jellemzőit, valamint a klinika műszaki felszerelését és a sebész tapasztalatait. Tehát a relatív ellenjavallatok listája a következőket tartalmazza:

• hashártyagyulladás;
• 3 napnál hosszabb akut cholestroke;
• terhesség
• fertőző betegségek;
• atrofikus GI;
• hasi műveletek története;
• az elülső hasfal nagy ürege.

edzés

Az epehólyag eltávolítására való felkészülés egy sor preoperatív vizsgálatot, valamint az egyéni betegek előkészítését tartalmazza. A műtéti és laboratóriumi vizsgálatok komplexuma a test állapotának átfogó értékelésére, valamint az epehólyag és a csatornák szerkezetének fiziológiai jellemzőinek azonosítására, a lehetséges komplikációk és a kapcsolódó betegségek felismerésére szolgál.

A műtét előtt elvégzendő diagnosztikai eljárások jegyzéke: a vér és a vizelet laboratóriumi vizsgálata, hepatitis B és C tesztek, szifilisz, HIV, véralvadási mutatók meghatározása, biokémiai vérvizsgálat, hasüreg ultrahangos vizsgálata, kismedencei szervek, EKG, mellkas röntgen t sejtek, EFGDS. Szükség esetén az epevezetékek és az epekövek részletes vizsgálatát végezhetjük MR-kolangiográfiával vagy endoszkópos cholangiopancreatográfiával.

Az egyes betegek felkészítése a műtétre a szabályok betartása:

• a művelet előtti napon fogyasztott élelmiszereknek könnyűnek és alacsony kalóriatartalmúnak kell lenniük;
• a műtét előtti napon az utolsó étkezést 18 óráig kell tartani;
• a műtét előtti és délelőtt előtti este meg kell tisztítani a beleket egy beöntéssel;
• higiénikus zuhanyzással és a hajat a has és a pubis területén távolítsa el.

A műtét előtt az orvos közvetlen felelőssége, hogy tájékoztassa a beteget arról, hogy mennyi ideig tart az epehólyag eltávolítására szolgáló műtét, milyenek a holicystectomia főbb szakaszai, és mi a negatív következmények kockázata. A gyógyszerek használata a műtét előestéjén és napján megengedett, csak az orvosával folytatott konzultációt követően.

magatartás

A laparoszkópos cholecystectomiát általános érzéstelenítéssel végezzük. A művelet során mesterséges lélegeztetés történik. A sebész balra emelkedik a betegtől (egyes esetekben az elvált lábak között), és intenzív pneumoperitoneum létrehozása után belép a trokárba, majd a laparoszkópba a köldöknyílásba. Videokamerával vizsgálják a hasüreg szerveit, és megvizsgálják az epehólyag állapotát és helyét.

A felmérés elvégzése után az asztal feje 20 ° -kal emelkedik, és balra billentve ez lehetővé teszi, hogy a gyomor és a belek az oldalra tolódjanak, és szabadon hozzáférhessenek a ZH-hoz. Ezután 3 további trokár segítségével az endoszkópos működtető eszközök hozzáférhetővé válnak. Érdemes megjegyezni, hogy nincs jelentős különbség a laparoszkópos és a nyitott cholicytectomia között.

A cholecystectomia technikai teljesítménye a következő lépésekre csökken:

• A ZHP elosztása és a közeli szövetekkel való tapadás kivágása.
• Az epevezeték és az artéria izolálása.
• Az artéria és a csatorna levágása (lekötése) és az AP levágása.
• A májból való elválasztás a májból.
• Az eltávolított szerv kivonása a hasüregből.

Az epekő eltávolítása az egyik vágáson keresztül történik, amely szükség esetén 2-3 cm-re bővül, és minden sérült edényt elektromos horoggal koagulálnak (forrasztva). A művelet minden technikai árnyalata a máj és az epehólyag helyének anatómiai jellemzőitől függ. Ha az epehólyag megnagyobbodik a cholelithiasis miatt, akkor először távolítsa el a köveket, majd a lázot.

Annak ellenére, hogy külföldön a laparoszkópos orgona-megőrzési műveletekre törekszenek, amelyek során csak a köveket távolítják el, a hazai szakértők tagadják az ilyen sebészeti taktikák előnyét, mivel az esetek 95% -ában a relapszusok vagy szövődmények fordulnak elő. Ha a vizsgálat során vagy a beavatkozás során a laparoszkópia ellenjavallatai megjelennek, a műveletet nyílt hozzáféréssel végezzük.

rehabilitáció

A laparoszkópos cholecystectomia utáni posztoperatív időszak 2-3 órás tartózkodást foglal magában az intenzív osztályon, ahol a beteg állapota folyamatosan figyelhető meg. Miután az intenzív osztály munkatársai kielégítő állapotban megerősítették, az átadódik az osztálynak. A kórházban a betegnek legalább 4 óráig kell feküdnie.

A pihenés teljes időtartama alatt, függetlenül attól, hogy érzed magad, tilos az ágyból kijutni, enni és inni. Ha az étkezés csak a műtét után egy nappal megengedett, akkor 5–6 óra elteltével az ivás megengedett. Rendszeresen nem szénsavas vizet kell inni, kis csíkokban (1-2 szelet egyszerre) 5-10 perces intervallummal. Lassan és orvosi személyzet jelenlétében kell felkelnie. A műtétet követő második napon a páciens önállóan sétálhat és folyékony ételeket fogyhat.

A helyreállítási időszakban ki kell zárni a fizikai tevékenységet, beleértve a futást és a súlyemelést. A teljes műtét utáni időszak körülbelül 1 hetet vesz igénybe, amelynek áramlása eltávolítja az öltéseket és kiengedi az otthont. Az epehólyag eltávolítását követő rehabilitációs időszak során számos szabályt kell betartani:

• enni az ajánlásoknak megfelelően;
• a székrekedés elkerülése;
• aerob edzést végezzen legkorábban egy hónappal a műtét után, és anaerob - 6 hónap után;
• ne emelje meg 5 kg-nál többet hat hónapig.

A betegek listáját a klinikán való tartózkodás teljes idejére, valamint a posztoperatív gyógyulás időszakára kell megadni. Ha a beteg munkája nagy fizikai terheléssel jár, a rehabilitációs időszakban (5–6 hónap) könnyű munkakörülmények között dolgozni.

diéta

A beteg táplálkozása az egyik fő tényező, amely nemcsak a beteg állapotának enyhítésére és a rehabilitációs időszak lerövidítésére szolgál, hanem a test alkalmazkodásához az új létfeltételekhez. Mivel az epehólyag hiánya ellenére a máj továbbra is epe-t termel, amely nem szisztematikusan áramlik a duodenumba, szükség van bizonyos táplálkozási korlátozások betartására, amelyek célja az epe termelés intenzitásának csökkentése és az emésztési folyamat optimalizálása.

A posztoperatív időszakban az étrendnek félig folyékony, nem zsírokat, fűszereket és durva rostot tartalmazó ételeket kell tartalmaznia, például alacsony zsírtartalmú tejtermékek (túró, kefir, joghurt), főtt reszelt hús, főtt zöldségpüré (burgonya, sárgarépa). Nem lehet enni marinádokat, füstölt húsokat és hüvelyesek (borsó, bab), függetlenül az elkészítési módtól.

A kérdésen kívül, amit eszem, nagy jelentősége van és milyen gyakran kell enni? A táplálékfelvétel gyakoriságának növelése segít normalizálni az emésztési folyamatot és az új körülményekhez igazítani. Így a kis adagok 5–7-szeres bevitele megakadályozza a máj válaszát a nagy ételösszeg megjelenésére a gyomorban, és az epe termelése a normál tartományon belül marad.
3-4 posztoperatív nap után normál étrendre, az étrendhez és az 5-ös étrend-táblázatban biztosított élelmiszerek sokféleségéhez juthat.

szövődmények

A hasnyálmirigy-eltávolítás laparoszkópos eltávolításának számos előnye ellenére nem zárható ki a szövődmények kockázata, amelynek fő okai az akut betegállapot és a sebész technikai hibái:

• az epe szivárgása a ZH-ból;
• máj tályog;
• obstruktív sárgaság;
• érrendszeri károsodás okozta vérzés;
• a hasi szervek perforációja.

Ha a laparoszkópos beavatkozás során komplikációk lépnek fel, a technikát azonnal laparotomikusra (nyitottra) váltják. Az epehólyag laparoszkópiával történő sikeres eltávolításának egyik meghatározó feltétele az orvosi segítség kérésének időszerűsége, mivel nem mindig lehetséges beavatkozást végezni az endoszkópos hozzáférés révén bonyolult esetekben. Napjainkban a laparoszkópos cholecystectomia számos olyan klinikán végezhető, amely rendelkezik a megfelelő felszereléssel és képzett szakemberekkel. Egy ilyen művelet költsége több tényezőtől függ: a régiótól, a klinika státuszától, a felhasznált berendezések típusától és 15 és 50 ezer rubelt között.

Az epehólyag laparoszkópiája

Az epehólyagok sebészeti beavatkozását cholecystectomiának nevezik. Végezhetjük hasi bemetszésekkel vagy lyukasztásokkal. Ez utóbbi esetben a műtétet laparoszkópiának nevezzük. A művelet kevésbé traumás, nem igényel hosszú vágásokat, a szövődmények rendkívül ritkák.

Az epehólyag anatómiai jellemzői

Az epehólyag egy kis orgona, amely belsejében üreges, és hasonlít egy zsákra. A máj alatt található. A buboréknak van egy teste, egy kis keskeny vége (nyak), és folytatása az ugyanazon májhoz csatlakozó csatorna. Az egyik közös - choledoch, amely a vékonybélbe áramlik. A csatornák csomópontjánál egy szelep van, amely szabályozza az epe injekcióját.

A húgyhólyag teteje a máj, az alsó rész a peritoneumhoz kapcsolódik, és egy összekötő film borítja. A test középső részén az izmok segítik az összegyűlt epét. A húgyhólyag belsejében nyálkahártya védett. A test alja a hasfal mellett van. A csatornák hossza, mennyisége változik.

A hólyag fő funkciója az epe felhalmozódása. Amint az élelmiszerösszetétel a gyomorban van, az anyag a vékonybélbe kerül. A buborék üresen reflexív. Ennek a testnek a nélkül biztonságosan létezhet, de az életminőség jelentősen csökken.

Laparoszkópos cholecystectomia: általános leírás

Az epehólyag laparoszkópiája egy szerv sebészeti eltávolítása. Néha ugyanazt a kifejezést is használják a kialakított betonok gyógyítására. A laparoszkópia fő jellemzője az, hogy a sebész elvégzi az összes manipulációt a szúrásokon keresztül, amelyekbe a szükséges műszerek kerülnek elhelyezésre. A peritoneum belsejében látható láthatóság egy laparoszkópot biztosít. Ez egy kis mini-videokamera egy hosszú rúdnál, amely fényes zseblámpával van felszerelve.

Egy laparoszkóp van behelyezve a lyukba, és a kép egy külső képernyőre kerül. Elmondása szerint a sebész a műtét során irányul. Különböző manipulációkat végeznek a trokárok. Ezek kis üreges csövek, amelyekbe a szükséges sebészeti eszközök kerülnek elhelyezésre. A trocárokon speciális eszközök vannak. Segítségükkel az eszközökkel végzett manipulációk - cauterizáció, szorítás, vágás stb.

A laparoszkópia előnyei a laparotomiához képest

A laparotomia során a hasfalat úgy vágják le, hogy a sebész láthassa a kívánt szervet. Ezt a műveletet laparotomikának nevezik. Mielőtt laparoszkópiájának számos előnye van:

• kis posztoperatív rövid távú fájdalom;
• a vágások helyett lyukasztás történik, amely minimálisan károsítja a szöveteket;
• a sérv rendkívül ritka;
• a hegek vagy öltések alig észrevehetők, néha egyáltalán nem láthatóak.

Az epehólyag eltávolítására szolgáló laparoszkópos műtétet rövid visszanyerési időszak jellemzi. A férfi hat óra múlva kezdődik. Az orvosi intézményben 1-4 nap. A munkaképesség nagyon gyorsan helyreáll. A laparoszkópiának és a laparotomiának ugyanazt a sémáját alkalmazza a művelet szakaszos végrehajtásához. Mindkettőt standard lépésekben végezzük.

A laparoszkópos műveletek típusai

Az epehólyag laparoszkópiája kétféle - a test kivágása vagy a kövek kiengedése. A második opciót azonban több okból nem használják fel:

1. Ha sok buborék van a buborékban, akkor a buborékot el kell távolítani, mert annyira deformálódott, hogy nem tudja elvégezni a funkcióit. Ezenkívül a test rendszeresen felszívódik, ami más patológiák megjelenéséhez vezet.
2. Ha a kövek kicsiek vagy kicsiek, akkor azok eltávolításának más módszerei előnyösek - gyógyszerek vagy ultrahang segítségével.

A kövek eltávolítását laparoszkópiának is nevezzük, ha lyukasztással történik. Azonban nem hántolják, az egész testet eltávolítják.

A hólyag laparoszkópia indikációi és tiltása

A laparoszkópiát az epehólyag-betegség vagy annak szövődményeinek minden fajtája esetében végezzük. A sebészeti beavatkozásra vonatkozó indikációk:

• Cholecystitis - kalkulált, nem kő, tünetmentes (akut műtétet végeznek az első napokban);
• polipos képződmények;
• cholesterosis.

Ellenjavallt az epehólyag laparoszkópiájának elvégzése:

• hasnyálmirigy-gyulladás;
• az orgona nyakában lévő cicatricialis deformitások;
• cholecystitis: gangrenous, "porcelán", perforált;
• onkológia vagy annak gyanúja;
• intrahepatikus szerv lokalizáció;
• sipolyok;
• légúti patológiák;
• telepített pacemaker;
• tályog;
• szív patológiák;
• a szervek nem világos lokalizációja (vagy abnormális elhelyezkedése);
• vérzési rendellenességek;
• a hashártyán végzett korábbi laparotomiás műveletek után.

Az epehólyag laparoszkópiáját nem végezzük a gyermek hordozásának harmadik trimeszterében, portál magas vérnyomással, hasfal gyulladásával és súlyos elhízással. Ha lehetséges, hogy a számológépet más módon távolítsuk el, vagy gyógyszeres kezeléssel kiküszöböljük a patológiát, a műveletet átmenetileg elhalasztják.

A laparoszkópos műtét előkészítése

Az epehólyag laparoszkópiájának előkészítése két hét múlva kezdődik. Először az OAM-t és az OAK-ot adjuk meg, a biokémia, a vércsoport meghatározása, a rhesus ellenőrzése és a véralvadás ellenőrzése. Egy koagulózis és elektrokardiogram van elvégezve. Vér vizsgálata szifilisz, minden hepatitis és HIV fertőzés esetében. A hüvelyből kenetet veszünk. Ha a tesztek normálisak, a személy sebészeti beavatkozásra jogosult. A szövődmények kizárásához további diagnosztikai módszereket (pl. Ultrahang, CT, stb.) Lehet elvégezni.

Hét nappal az eljárás előtt abba kell hagynia a véralvadást befolyásoló gyógyszereket. Egy nap az epehólyag laparoszkópiája előtt meg kell kezdeni az orvosa által javasolt diétát. A műtét előestéjén éjfélig szolgálnak fel vacsorát, majd beöntés történik (az eljárást reggel megismétlik).

Kötelező feltételek és az érzéstelenítés megválasztása

Az epehólyag laparoszkópiájának elvégzése előtt a páciens altatóba (általános) merül. Ezután a mesterséges lélegeztetés készülékéhez csatlakozik. A levegő belép a testbe a csőön keresztül. Ha a légcső anesztézia nem végezhető (például asztmás betegeknél), akkor a vénába fecskendezik.

Az epehólyag eltávolításának technikája

Az érzéstelenítés után egy vékony cső kerül a gyomorba. Eltávolítja a test tartalmát. A próba a működés befejezéséig benne marad, és megakadályozza a gyomor tartalmának bejutását a légutakba.

A készülék behelyezése után a páciens arcát egy maszk borítja, amely a mesterséges légzőkészülékhez vezet. Ez szükséges feltétel, mivel a hasüregbe szivattyúzott szén-dioxid összenyomja a tüdőt, ami megzavarja működésüket.

Egy kis metszés történik a köldökben. Ezen keresztül (általában szén-dioxid) gáz kerül a peritoneumba, hogy megduzzadjon, ami biztosítja a műszerek maximális hozzáférését a szükséges szervekhez, míg a szomszédok nem sérülnek meg. A nála közelében lévő lyukba egy videokamerával ellátott trókár kerül.

A gyomorban (jobbra) még három lyukasztás történik. A trokárokat beillesztik, amelyekbe a szükséges eszközöket behelyezik. Meghatározzák a buborék helyét. Ha a közelben tapadások vannak, eltávolítják a szervet. Aztán kiderül, hogy az orgona-epe teljessége milyen mértékű.

Ha a buborék túlterhelt, akkor egy fal vágódik. A folyadék egy részét szívjuk át a lyukon. Ezután egy bemetszést alkalmazunk a bemetszésre. A choledoch el van helyezve és vágva van, a hólyaghoz kapcsolódó artéria megnyílik. Két szorítóval van rögzítve, és az edényt elvágják egymás között. Ezután a széleit varrjuk.

A buborék le van vágva a májból. Azok a hajók, amelyek megkezdték a vérzést, elektromos áramütéssel égnek. Ezután a buborékot óvatosan elválasztják a többi szövettől, amely azt tartja, és kihúzta a köldök nyílásán keresztül. A laparoszkóp belsejében vizsgálja a hashártyát, függetlenül attól, hogy vérzés, epe vagy megváltozott szövetek vannak-e benne. Ha jelen vannak, eltávolítják őket, és az edényeket megfosztják. Ezután egy folyékony antiszeptikumot injektálunk a hasüregbe az üreg öblítéséhez, majd a folyadékot szívjuk el.

Az összes trocart eltávolítják a lyukakból, a lyukakat varrják vagy lezárják. Ha vízelvezetés szükséges - egy lyuk maradt. A cső pár napig a testben marad - a maradék antiszeptikus anyagok eltávolítása. Ha nem szükséges, a vízelvezetés nem történik meg.

A laparoszkópos műtét időtartama 40-90 perc. Súlyos vérzés, a húgyhólyag melletti szervek sérülése vagy egyéb, a lyukasztással nem korrigálható nehézségek esetén a hashártyát vágják és a szokásos hasi műtétet végzik.

Kő eltávolítása

A számítás eltávolítása a húgyhólyagból majdnem megegyezik a szerv laparoszkópiájával. A műtét általános érzéstelenítéssel történik, a személy teljesen mesterséges lélegeztetéssel jár. Ezután minden művelet megismétlődik, amíg a trokár bevezetése meg nem történik. Az adhézió észlelése után eltávolítják azokat.

Ezután a szerv falát bemetszjük, egy csövet helyezünk be, hogy beszívja a tartalmat. Amikor az eljárás véget ér, a bemetszést varrjuk. Ezután a hashártya belsejét antiszeptikus oldattal mossuk. A trokárokat eltávolítjuk, a lyukakat varrjuk.

Visszanyerés laparoszkópia után

Az epehólyag laparoszkópiája után a beteg fokozatosan kilép az érzéstelenítésből. Hat órán át pihen. Akkor elkezdhet mozogni, emelni és áthajtani (hirtelen mozgások nélkül). Néhány nap múlva helyreáll a szokásos adag.

Az epehólyag laparoszkópiája

Az epehólyag fontos szerepet játszik az emésztési folyamatokban. A gyulladásos kórképek esetében azonban, amelyeket nem gyógykezeléssel korrigálnak, a szervet eltávolítjuk. Egy személy jól lehet az epehólyag nélkül. Az orvosok a beavatkozás taktikájának meghatározásában egyre inkább a laparoszkópiát részesítik előnyben, mint minimálisan invazív és biztonságos lehetőséget.

Az epehólyag laparoszkópiáját, mint egy kis hatású sebészeti beavatkozást, 1987-ben először Dubois francia sebész végezte. A modern műtétben a laparoszkópia formájában végzett manipulációk aránya 50–90% -ot tesz ki a magas hatékonyság és a kis szövődmények valószínűsége miatt. A laparoszkópia az epehólyag betegségének és az epehólyag egyéb kóros állapotainak kezelésében a legjobb megoldás a fejlett szakaszokban.

Az eljárás előnyei és hátrányai

Az epehólyag laparoszkópiája alatt megértjük a sebészi manipuláció típusát, amelynek során az érintett szerv teljesen kivágásra kerül, vagy a patológiás képződmények (kövek), amelyek a hólyag és a csatornák üregében felhalmozódtak. A laparoszkópos módszernek számos jelentős előnye van:

• alacsony invazivitás a páciens számára - egy nyitott típusú sebészeti beavatkozáshoz képest, amelyben a teljes peritoneális fal vágódik le, laparoszkóposan, a későbbi kivágáshoz való hozzáférés az epehez 4 átmérőjű, legfeljebb 10 mm átmérőjű lyukasztás után történik;
• alacsony vérveszteség (40 ml), és a teljes véráramlás és a peritoneális üreg szomszédos szerveinek működése nem szenved;
• a rehabilitációs időszak lerövidül - a beteg a beavatkozás után 24–72 órán belül készen áll a kibocsátásra;
• a beteg teljesítménye egy hét után helyreáll;
• a beavatkozás utáni fájdalom - enyhe vagy mérsékelt, könnyen eltávolítható a hagyományos fájdalomcsillapítókkal;
• alacsony szövődmények kialakulásának valószínűsége az adhézió formájában, mivel a peritoneális szervek nem érintkeznek közvetlenül az orvos, szalvétákkal.

Annak ellenére, hogy sok pozitív dolog van, a laparoszkópiának hátránya van - a manipulációnak sok ellenjavallata van.

A beavatkozások típusai, jelzések

Az epehólyag laparoszkópiáját több változatban - laparoszkópos cholecystectomiában, choledochotomy-ban, anasztomózisok bevezetésében - végezzük. A laparoszkópos cholecystectomia gyakori az endoszkópos beavatkozás az epehólyag kivágásával. A beavatkozás megszervezésének főbb mutatói a következők:

1. krónikus kolecisztitisz, melyet a szervüregben és a csatornákban kialakuló kalkulumok megnehezítik;
2. lipoidoz;
3. akut cholecystitis;
4. több polip képződése a gallérfalakon.

A choledochotomy fő indikációja a cholelithiasis. A beavatkozás folyamatában a sebész eltávolítja az epeutak elzáródását okozó köveket és az epe stagnálását. A cholelithiasis mellett ez a fajta laparoszkópia a choledoch lumen szűkítésével történik, hogy normalizálja az epe szekréció előrehaladását és kivonja a parazitákat az epe csatornákból (giardiasis, opisthorchiasis).

Az anasztómák kivetésére vonatkozó jelzések azonosak - a chelelithiasis, amelyben a húgyhólyag kivágódik, és az epe csatorna a duodenumhoz van varrva. Anasztomózisok kivetésére és az epevezetékek szűkületének alkalmazására került sor.

A műtétben fontos szerepet játszanak a diagnosztikai gall laparoszkópiában. A beavatkozást diagnosztikai céllal hajtják végre, hogy tisztázzák és megerősítsék az epehólyag betegségeit (ismeretlen etiológiájú tartós kolecisztitisz), epevezetékeket és májat. Diagnosztikai laparoszkópiával a rákos megbetegedések jelenlétét észlelik az epehólyag-szervek szerveiben, a daganat stádiumát és csírázási fokát. Néha a módszer az aszcites oka meghatározására szolgál.

Ellenjavallatok

Az epehólyag laparoszkópos kivágásának minden ellenjavallata abszolút - sebészeti beavatkozásra szigorúan tilos; és relatív - ha manipuláció végezhető, de bizonyos kockázatot jelent a beteg számára.

Az epehólyag laparoszkópos kivágása nem történik meg, ha:

• a szív- és érrendszeri súlyos patológiák (akut infarktus) a páciens halálának nagy valószínűsége miatt a beavatkozás során;
• agyvérzés agyi keringés akut rendellenességével - az ilyen betegek tilos anesztéziát adni;
• kiterjedt gyulladás a peritoneális térben (peritonitis);
• 3-4 terhességi trimeszter;
• rákos daganatok és helyi gennyes formációk az epében;
• az elhízás az optimális testtömeg feleslegével 50–70% -kal (3-4 fok);
• a véralvadás csökkentése, amely a gyógyszerek hátterében nem korrigálható;
• patológiás üzenetek (fisztulák) kialakulása az epe hordozó csatornák és a kis (nagy) bél között;
• az epehólyag nyakának szöveteinek kifejezett hegesedése vagy a máj és a belek közötti kötés.

Az epehólyag laparoszkópos kivágásának relatív ellenjavallatai a következők:

1. akut gyulladásos folyamat a choledochusban;
2. obstruktív sárgaság;
3. pancreatitis az akut stádiumban;
4. Mirizzi-szindróma - gyulladásos folyamat az epehólyag nyakának megsemmisítésével, a kő elzáródása, szűkítése vagy fistulák kialakulása miatt;
5. az epehólyag szöveti atrofikus változásai és a testméret csökkenése;
6. akut cholecystitisben, ha több mint 72 óra telt el a gyulladásos változások kialakulásának kezdetétől;
7. sebészeti manipulációk a peritoneális tér szervein (ha a műveletet kevesebb, mint hat hónappal ezelőtt végeztük el).

Az eljárás előkészítése

Az esetek túlnyomó többségében az epehólyag-laparoszkópia a tervezett beavatkozásokra utal. Annak érdekében, hogy a manipuláció előtt 14 nappal előre meg lehessen határozni a szervezet esetleges ellenjavallatait és általános állapotát, a beteg vizsgálatot végez és átadja a tesztek listáját:

• sebész által végzett fizikai vizsgálat;
• a fogorvos, a terapeuta látogatása;
• a vizelet, a vér általános elemzése;
• vérbiokémia számos indikátor (bilirubin, cukor, teljes és C-reaktív fehérje, lúgos foszfatáz) létrehozásával;
• a pontos vércsoport meghatározása, Rh faktor;
• vér a HIV és Wasserman, hepatitis vírusok;
• hemostasiogram aktivált részleges tromboplasztin idő, protrombotikus idő és fibrinogén index kimutatásával;
• mellkas röntgen;
• ultrahang;
• retrográd cholangiopancreatográfia;
• EKG;
• nők számára - hüvelyi kenet a mikroflóra.

Az epehólyag laparoszkópos módszerrel történő eltávolítására szolgáló műtét csak akkor végezhető, ha a fenti vizsgálatok eredményei normálisak. Ha vannak eltérések, a páciensnek át kell vennie a kezelést, hogy megszüntesse a feltárt jogsértéseket. Ha a páciensnek a légzőszervi és emésztőrendszeri patológiája van, a kezelőorvosgal konzultálva lehetőség van a negatív tünetek kiküszöbölésére és az állapot stabilizálására.

Az epehólyag laparoszkópiájának előkészítése a kórházi egységben számos egymást követő eseményt tartalmaz:

1. a sebészi beavatkozás előestéjén a beteg táplálékának könnyen emészthető ételt kell tartalmaznia, az utolsó étkezést - vacsorát 19-00-ban, miután nem tudott ételt venni; 22-00 után tilos folyadékot, beleértve a vizet is használni;
2. a művelet ütemezésének napján tilos az élelmiszer és a folyadékok fogyasztása;
3. a belek megtisztítása érdekében meg kell tenni a tisztító beöntéseket - a beavatkozás előtti este és reggel; a nagyobb hatékonyság érdekében a hashajtókat a műtét előtt 24 órával lehet szedni;
4. reggel szükség van higiéniai eljárások elvégzésére - zuhanyozzon, használjon borotvát, hogy eltávolítsa a hajat a hason.

A műtét előestéjén az orvosok, a sebész, az aneszteziológus beszélgetést folytat a pácienssel, amelynek során beszélnek a közelgő beavatkozásról, érzéstelenítésről, lehetséges kockázatokról és negatív következményekről. A beszélgetés konzultációs űrlapon zajlik - a beteg érdeklődésre számot tartó kérdéseket tehet fel. Miután a beteg írásban beleegyezett a beavatkozásba és az érzéstelenítésbe.

Eljárásmód

Az epehólyag érzéstelenítés műtéti manipulálása előtt a legjobb megoldás az általános endotrachiás érzéstelenítés. Emellett szükség van mesterséges tüdő szellőzésre. Az epehólyag laparoszkópiája során az érzéstelenítést a gázt a csövön keresztül történő kényszerítéssel végezzük. Ezt követően a ventilátor rajta keresztül szerveződik. Olyan helyzetekben, ahol az endotracheális érzéstelenítés nem alkalmas a beteg számára, az érzéstelenítés szellőztető csatlakozással ellátott érzéstelenítő injekciókkal van ellátva.

A laparoszkópos kivágás előtt a páciens epehólyagját a kezelőasztalra helyezzük, fekvő helyzetben. A szervek laparoszkópos módszerrel történő kivágására szolgáló manipulációkat két változatban - amerikai és francia - végezzük. A különbség a sebész helyén van a beteghez viszonyítva:

• az amerikai módszerrel a páciens fekszik, a lábak össze vannak húzva, és a sebész a helyet veszi a bal oldalon;
• a francia módszerrel a sebész a páciens lábai között helyezkedik el.

Az érzéstelenítés után a művelet közvetlenül megkezdődik. Az epehólyag kivágásához a laparoszkópiás folyamat során 4 perifériás protokoll készül a hashártya külső falán, a végrehajtásuk sorrendje szigorúan meg van határozva.

• Az első lyukasztás - a köldök alatti (néha) fölött, a laparoszkóp a peritoneális üregben található lyukon keresztül kerül beillesztésre. A peritoneumban lévő inflátor szén-dioxidot fecskendez be. Az orvos további szúrást végez, és a belső szervek traumatizációjának elkerülése érdekében videokamerával vezérli a folyamatot.
• A második szúrás a szegycsont alatt, a középső részen történik.
• A harmadik a 40–50 mm-rel lefelé a szélső bordáktól jobbra egy képzeletbeli vonal mentén, amely a kagyló középső részén keresztül húzódik.
• A negyedik szúrás a képzeletbeli vonalak metszéspontjában van, amelyek közül az egyik párhuzamos a köldökkel, a második függőlegesen a hónalj elülső szélétől.

Ha a betegnek megnagyobbodott májja van, további (5.) szúrás szükséges. A modern műtétben egy speciális, kozmetikai orientációjú technika létezik, amikor a műveletet lyukasztással 3 pontban végezzük.

A test eltávolításának sorrendje:

• trocárok (manipulátorok) a lyukasztás során a peritoneális üregbe kerülnek, az orvos megvizsgálja a gallér helyét és alakját, ha tapadások vannak jelen - kivágják őket, felszabadítva a húgyhólyaghoz való hozzáférést;
• az orvos meghatározza, hogy az epét mennyire töltötték és feszültek, túlzott stressz esetén a sebész eltávolítja a felesleges folyadékot a fal vágásával;
• az epehólyag szorítóval van ellátva, a közös epe csatorna levágásra kerül, a cisztikus artéria be van szorítva és vágva, a kapott lumen varrva van;
• a cisztikus artéria szervéből és a közös cisztás csatornából történő levágás után az epe csatornát elválasztjuk a máj ágyától; a folyamatot lassan hajtják végre a sérült hajók cerverizációjával;
• az orgona szétválasztása után a köldökzsinórból gondosan eltávolítják a hashártyából.

Az epehólyag kivágása után fontos lépés a peritoneális zóna alapos vizsgálata a vérzéses vénák és artériák cerverizációjával. A pusztulás jeleit mutató szövetek jelenlétében az epe kiválasztódásának maradványai eltávolításra kerülnek. Az üreg mosását antiszeptikumok alkalmazásával végeztük. Mosás után a folyadékot szívjuk le.

A beavatkozás után maradt lyukasztás, varrás vagy ragasztás. Egy szúrásnál hagyja 24 órán át a vízelvezető csövet, hogy teljesen eltávolítsa az antiszeptikus folyadékot. Az epe peritoneumában az effúzió hiányában nem komplikált patológiák vannak, a vízelvezetés nincs beállítva. Ezen eltávolításkor a test teljesnek tekinthető.

Az epehólyag laparoszkópos kivágása legfeljebb 40-90 perc. A laparoszkópia időtartama a sebész szakképzettségétől és a patológiás rendellenességek súlyosságától függ. A tapasztalt sebészek az epehólyagot laparoszkópiával 30 percen belül eltávolítják.

A laparotomiás beavatkozásra vonatkozó jelzések

A sebészeti gasztroenterológiában gyakran előfordulnak olyan helyzetek, amikor a laparoszkópia elkezdése után olyan komplikációk léptek fel, amelyek ezt megelőzően elrejtettek. Ilyen esetekben a laparoszkópia leáll, és a nyílt hozzáférés beavatkozása megszervezett.

A laparoszkópiáról a laparotomiára való áttérés oka:

1. az epehólyag intenzív duzzanata, biztonságosan megakadályozza a laparoszkópiát;
2. kiterjedt tapadás;
3. a húgyhólyag és az epevezetékek rákai;
4. masszív vérveszteség;
5. az epeutak és a szomszédos szervek károsodása.

Postoperatív időszak

Az epehólyag laparoszkópiáját a betegek általában a legtöbb esetben tolerálják. A test teljes visszanyerése fizikai és érzelmi körülmények között 6 hónapig tart. 24 órával a beavatkozás után a páciens bekötésre kerül. Egy személy 4 órás műtét után, vagy 2 napig felkelhet és mozoghat - mindez attól függ, hogyan érzi magát.

A laparoszkóppal kezelt betegek közel 90% -át az eljárás után egy nappal a kórházból szabadítják fel. De a részvételt egy héttel később az ellenőrzési ellenőrzésnél szükség van. Ügyeljen arra, hogy a rehabilitációs időszakban tartsa be az ajánlásokat:

• a laparoszkópia után 24 órával az ételt nem lehet enni, a manipuláció után 4 órával nem szénsavas vizet inni;
• a szex elutasítása 14–28 napig;
• racionális táplálkozás a székrekedés megelőzésére, az optimális étrendszám 5;
• az orvos által előírt antibiotikum-kezelés;
• a fizikai aktivitás teljes eltörlése egy hónapra, majd könnyű gyakorlatok, jóga és úszás megengedett.

A laparoszkópiával biliáris kivágáson átesett személyek terhelésének növelése fokozatosan. Az optimális terhelés 3 hónappal a beavatkozás után - nem több, mint 3 kg. Az elkövetkező 2 hónapban nem lehet több, mint 5 kg-ot emelni.

A kezelőorvos javaslatára fizikoterápiás kurzust (UHF, ultrahang, mágnesek) írhatnak elő a szöveti regeneráció javítására, normalizálva az epeutak működését. A fizioterápiát a laparoszkópia időpontjától számított egy hónapnál nem régebben kell előírni. A laparoszkópia után hasznos lehet vitamin-ásványi komplexek (Univit Energy, Supradin) bevitele.

Fájdalom szindróma műtét után

Az epehólyag laparoszkópiája az alacsony trauma miatt nem okoz intenzív fájdalmat a manipuláció után. A fájdalom szindróma gyenge vagy mérsékelt, és fájdalomcsillapítók orális bevitelével (Ketorol, Nise, Baralgin) eltávolítják. Általában a fájdalomcsillapítás időtartama nem haladja meg a 48 órát. Egy hétig a fájdalom teljesen eltűnik. Ha a fájdalom szindróma megnő - ez egy riasztó jel, ami a szövődmények kialakulását jelzi.

Ha a beteget a lyukasztás területére öltjük, miután eltávolítottuk (a 7-10 nap), a fizikai aktivitás és a hasi izmok feszültsége esetén kényelmetlenséget és kellemetlen érzést okozhat - ha a belek kiürülnek, köhögés, hajlítás történik. Az ilyen pillanatok 2-3 hét alatt teljesen eltűnnek. Ha a fájdalom és a kényelmetlenség 1–2 hónapnál tovább fennáll, ez azt jelzi, hogy más hasi üreges patológiák vannak.

diéta

Az epehólyag laparoszkópiájára vonatkozó étrend kérdése fontos a betegek számára a gyógyulási időszakban és a következő 2 évben. Az étrend célja a máj optimális működésének megteremtése és fenntartása. Az epehólyag emésztőrendszerében a fontos eltávolítás után az epe-kibocsátás folyamata megváltozik. A máj körülbelül 700 ml epe váladékot termel, ami olyan személyeknél, akiknél egy eltávolított hólyag azonnal felszabadul a nyombélbe. Vannak nehézségek az emésztéssel kapcsolatban, így az étrend szükséges ahhoz, hogy minimálisra csökkentsük a gallushiány negatív hatásait.

Az élelmiszer-étkezést követő első nap tilos. 48–72 óra elteltével a beteg étrendje tartalmazhat növényi pürét. Lehet, hogy húst főtt formában kapjunk (alacsony zsírtartalmú). Hasonló étrend 5 napig tart. A beteg 6. napján az 5. táblázatba kerül.

Az 5-ös táplálkozáson alapuló étkezés, legalább 5-ször naponta, az adagok kicsi - 200–250 ml. Az ételt alaposan apróra vágjuk, homogén burgonyapürével. Fontos megfigyelni az élelmiszer-szállítás optimális hőmérsékletét - 50-60 fok. Hőkezelésre engedélyezett lehetőségek - főzés (beleértve a gőzölést), párolás, sütés, olaj nélkül.

Azok a személyek, akik epeköves eltávolításon esnek át, el kell kerülniük számos terméket:

• nagy zsírtartalmú élelmiszerek - hús, nagy zsírtartalmú hal, zsír, teljes tej és tejszín;
• sült ételek;
• konzervek és marinádok;
• belsőségű ételek;
• fűszerek és fűszerek mustár, forró ketchupok, szószok formájában;
• Vaj sütemény;
• durva rostos zöldségek nyers formában - káposzta, borsó;
• alkohol;
• gomba;
• erős kávé, kakaó.

Engedélyezett termékek:

1. alacsony zsírtartalmú hús és baromfi (csirkemell, pulyka, nyúlfilé), hal (pollock, csuka);
2. félig folyékony gabonafélék és gabonafélék oldalsó ételek;
3. zöldség- vagy másodlagos húsleves leves gabonafélék, tészta hozzáadásával;
4. főtt zöldségek;
5. tejtermékek - nulla és alacsony zsírtartalommal;
6. szárított fehér kenyér;
7. édes gyümölcs;
8. méz korlátozott mennyiségben.

Étrendkiegészítő olajok - növényi (napi 70 g-ig) és tejszín (napi 40 g-ig). Az olajokat nem használják főzéshez, hanem a készételekhez adják. A fehér kenyér napi fogyasztása (nem friss, de a tegnapi) nem haladhatja meg a 250 g-ot. Az éjszakai emésztési folyamatok javítása érdekében ajánlott egy pohár kefirot venni, amelynek zsírtartalma nem haladja meg az 1% -ot.

Az italok kompótok, zselés savanyú bogyók, szárított gyümölcsök. Az eperkiválasztási folyamat függvényében beállított ivási rend - ha az epe túl gyakran kerül a duodenumba, csökken az elfogyasztott folyadék mennyisége. Csökkent epe termeléssel ajánlott többet inni.

Az 5-ös étrend időtartama az epehólyag laparoszkópiájánál 4 hónap. Ezután az étrend fokozatosan bővül, az emésztőrendszer állapotára összpontosítva. A laparoszkópiától számított 5 hónap elteltével a zöldségeket hőkezelés nélkül, húsdarabokban lehet enni. Két év elteltével az általános asztalhoz juthat, de az alkohol és a zsíros ételek továbbra is betiltottak az életben.

Következmények és szövődmények

Az epehólyag laparoszkópiával történő kivágása után sok páciensnél postcholecystectomiás szindróma alakul ki - olyan állapot, amely az epe szekréció időszakos kiáramlásához kapcsolódik közvetlenül a nyombélbe. A postcholecystectomiás szindróma sok kellemetlenséget okoz negatív megnyilvánulások formájában:

• fájdalom szindróma;
• hányinger, hányás;
• böfögés;
• keserűség a szájban;
• fokozott gáz és puffadás;
• laza széklet.

A gyomor-bél traktus fiziológiai jellemzői miatt lehetetlen teljesen megszüntetni a postcholecystectomiás szindróma megnyilvánulásait, de a táplálkozási korrekció (5. táblázat), a gyógyszeres kezelés (Duspatalin, Drotaverin) segítségével enyhíthető. Az émelygést az alkálifémtartalmú ásványvíz (Borjomi) bevitele elnyomhatja.

A laparoszkópiával végzett gallér kivágására irányuló sebészet néha számos szövődményhez vezet. De a megjelenésük gyakorisága alacsony - nem több, mint 0,5%. A laparoszkópia során fellépő szövődmények a beavatkozás során és az eljárás után is hosszú távon jelentkezhetnek.

A műveletből eredő gyakori szövődmények:

1. túlzott vérzés lép fel, ha a nagy artériák megsérülnek, és a nyílt metszés jeleként szolgál; a szűkös vérzés megakadályozza a varrást vagy az égést;
2. az epevezeték sérülése miatt az epe permetezése a hasüregbe;
3. a belek és a máj károsodása, amely alatt lassú vérzés következik be;
4. szubkután emphysema - a hasfal kialakulásával kapcsolatos állapot; az emphysema akkor keletkezik, amikor a gázt a trocar injekcióba juttatja a szubkután rétegbe, és nem a peritoneális üregbe;
5. belső szervek (gyomor, belek) perforációja.

A műtét utáni és hosszú távú komplikációk száma:

• hashártyagyulladás;
• a köldöket körülvevő szövetek gyulladása (omphalitis);
• hernia (gyakran a túlsúlyos embereknél fordul elő);
• egy rosszindulatú daganat terjedése a peritoneális régióban és a metasztázis folyamatának aktiválása rákos patológia jelenlétében lehetséges.

Majdnem minden olyan személy, aki laparoszkópos módszerrel eltávolította az epehólyagot, pozitívan beszél az eljárásról. Az alacsony invazivitás, a rövid távú gyógyulás és a komplikációk minimális esélye miatt a laparoszkópia a legjobb megoldás az epehólyag patológiák diagnosztizálására és kezelésére. A laparoszkópiában szenvedő beteg számára a legfontosabb dolog az, hogy alaposan felkészüljön rá és kövesse az orvosi ajánlásokat.

Az epehólyag laparoszkópiája. Az epehólyag diagnosztizálása, az epehólyag eltávolítása laparoszkópiával. Jelzések, ellenjavallatok, a módszer előnyei és a rehabilitáció

A webhely háttérinformációt nyújt. A betegség megfelelő diagnózisa és kezelése lelkiismeretes orvos felügyelete mellett lehetséges.

Az epehólyag laparoszkópiája az 1–1,5 cm-es kis metszéseken végbemenő endoszkópos művelet, a céloktól függően a laparoszkópia lehet diagnosztikus (a szerv vizsgálatához és a patológia kimutatásához) vagy gyógyító (leggyakrabban cholecystectomia - epehólyag-eltávolítás). Néha a műtét kezdetben diagnosztizálásra kerül, de közben a sebész úgy dönt, hogy eltávolítja az epehólyagot, és a diagnózisos laparoszkópia a kezelésbe kerül.

Néhány tény az epehólyag laparoszkópiájáról:

• cholecystectomia, - az epehólyag eltávolítása, az egyik leggyakoribb laparoszkópos művelet;
• elsőként 1987-ben Franciaországban a Dubois (sebészeti beavatkozás több mint 100 éve) volt az epehólyag eltávolítása laparoszkópos módszerrel;
• az epehólyag laparoszkópiájának megjelenésével a sebészek egyre inkább elkezdték elkerülni a nyitott műveleteket: a modern klinikákban az esetek 90% -ában a cholecystectomia laparoszkópos módszerrel történik;
• először azonban sok orvos szkeptikusan érzékelte a módszert - csak később bizonyult a hatékonyság és a biztonság.
  

Napjainkban az epehólyag laparoszkópiája az epehólyag-betegség kezelésének „arany standardjává” vált. A betegek mindig nyílt műtétben szenvedtek, és gyakran következtek be komplikációk. De amíg az epehólyag a helyén maradt, a betegség nem gyógyult meg - a kövek újra kialakultak. A laparoszkópia segített megoldani ezt a problémát.

Az epehólyag anatómiájának jellemzői

Az epehólyag egy üreges szerv, amely hasonlít egy zsákra. A máj alatt található.

Az epehólyag részei:

• Az alsó rész egy széles vég, amely kissé kiugrik a máj aljától.
• A test az epehólyag fő része.
• A nyak az orgona keskeny vége, az aljával szemben.
• Az epehólyagcsatorna a méhnyak folytatása, amelynek hossza 3,5 cm.

Ezután az epehólyagcsatorna csatlakozik a májcsatornához, és együttesen alkotják a közös epevezetéket - choledoch. 7 cm hosszú és a duodenumba áramlik. Az izom összefolyásánál az a cellulóz, a sphincter, amely szabályozza az epe áramlását a bélbe.

Az epehólyag felső része a máj mellett van, alsó része pedig hashártyával borított - vékony kötőszövet. Az orgonafal középső rétege izmokból áll, melynek köszönhetően az epehólyag képes megkötni és kihúzni az epét.

Az epehólyagfal belsejében nyálkahártya van bélelve, amelyben számos nyálkahártya válik ki.

Az epehólyag alját a belsejéből a has elülső falába erősítik.

Az epehólyag fő funkciója az, hogy felhalmozódik a májban kialakuló epe, majd szükség esetén felszabadítja azt a nyombélbe. Általában az epehólyag kiürülése reflexív módon történik, amikor az élelmiszer belép a gyomorba.

Az epehólyag nem létfontosságú szerv. Egy személy könnyen nélkülözheti. Az életminőség azonban csökken, és bizonyos táplálkozási korlátozásokat vezetnek be.

Az epe-csatornák és a hasnyálmirigy-csatorna különböző emberekben különböző hosszúságúak lehetnek, egymáshoz kapcsolódnak, és különböző módon lépnek be a duodenumba. Néha a főcsatornán kívül további is hagyja el az epehólyag testét. Az orvosnak figyelembe kell vennie ezeket a tulajdonságokat a laparoszkópia során.

Az epevezetékek csatlakoztatásának változatai.

Az epehólyag vérellátása a cisztás artériából származik, amely eltér a májat tápláló artériától.

Milyen előnyei vannak az epehólyag laparoszkópiájának a műtét előtt a metszésen?

Mi a laparoszkóp? Hogyan történik az epehólyag laparoszkópiája?

Endoszkópos berendezések, amelyeket a sebész az epehólyag laparoszkópiája során használ:

• Laparoszkópot. Ez egy optikai cső lencse rendszerrel, miniatűr videokamerával és fényforrással. A laparoszkóp hossza és vastagsága eltérő lehet. A sebész mindig megkezdi a műveletet a has elülső falában lévő lyuk kialakításával és egy laparoszkóp behelyezésével rajta. A kamera egy monitorhoz van csatlakoztatva, amelyen az orvos láthatja az epehólyagot és más belső szerveket.
  
• Inszufflátor. Úgy tervezték, hogy a hasüregbe gáz szállítson. Ez azért szükséges, hogy szabad helyet hozzon létre, mozgassa a belső szerveket egymástól és javítsa a láthatóságot. Általában szén-dioxidot használnak az epehólyag laparoszkópiája során - ez biztonságos.
  
• Trokár. Egy eszköz lyukak elhelyezésére a hasfalon. Egy üreges csőből és egy akut styletből áll. A sebész a hasfalat trokárral átszúrja, utána eltávolítja a styletet és elhagyja a csövet.
  
  
• Öntöző / aspirátor. Készülék a hasüreg mosására és a tartalom beszívására.
  
  
• Endoszkópos műszerek. Számos fajtájuk van: különböző bilincsek, olló, elektromos lapátok, tűzőgépek fém kapcsok alkalmazásához, stb. A sebész választja ki az ebben az esetben szükséges eszközöket.

Hogyan készül az epehólyag laparoszkópiájának előkészítése?

A laparoszkópia előtt orvos által előírt vizsgálatok:

• Teljes vérszám és vizeletvizsgálat - 7-10 nappal a műtét előtt.
• A vér biokémiai elemzése - 7-10 nappal a műtét előtt.
• A vércsoport és a Rh-faktor meghatározása.
• Vérvizsgálat az RW (szifilisz) esetében - a műtét előtt 3 hónappal.
• Gyors vérvizsgálat hepatitis B, C.
• A HIV vérvizsgálata.

A műtét előtt a máj- és epehólyagvizsgálat is előírható:

• Ultrahangvizsgálat. Ez alatt meghatározhatja az epehólyag falainak helyzetét, méretét, vastagságát, a kövek jelenlétét, stb.
  
• A biokémiai vérvizsgálat célja - a májfunkciót jellemző indikátorok meghatározása: ALT, AST, lúgos foszfatáz.
  
• Retrográd cholangiopancreatográfia - az epehólyag és az epeutak röntgenfelvétele, amelyet a kontrasztanyagnak a szondán keresztül történő bevitele után végeznek.

Más tanulmányok, amelyek segítik a szív- és érrendszeri, légzőszervi, veseállapotot.

Az epehólyag laparoszkópiájának előkészítése

A kórházban végzett műtét előtt sebész és aneszteziológus alkalmas a beteg számára. Beszélnek a közelgő működésről és az érzéstelenítésről, tájékoztatást nyújtanak a lehetséges következményekről és szövődményekről, és válaszolnak a beteg kérdéseire. Végül írásban kérik, hogy erősítse meg a művelet és az érzéstelenítés jóváhagyását.

Kívánatos, hogy a páciens előzetesen előkészítse a laparoszkópiát a kórházba történő kórházi kezelés előtt. Az orvos tanácsot ad a diéta és a torna. Ez segít a műtét könnyebb áthelyezésében.

A krónikus betegségeket a laparoszkópia előtt kell kezelni.

Betegképzés:

• A műtét előestéjén a beteg könnyű ételeket kap. Utolsó fogadása 19.00 órakor történik - ezt követően nem lehet enni.
• A reggeli műtét napján tilos enni és inni.
• A laparoszkópia előtti és reggel előtti éjszaka tisztító beöntés. A beavatkozás előtti napon az orvos a hashajtót írhatja elő.
• Esténként vagy reggel kell zuhanyozni, borotválni a hajat a hasából.
• Ha gyógyszert szed, kérdezze meg orvosát, ha a laparoszkópia napján is inni tudja.
• A műtét előtti és röviddel az éjszaka előtti éjszaka különleges szedatívokat adnak a betegnek.
• Mielőtt elindulna a műtőbe, le kell vennie a szemüveget, kontaktlencsét, ékszert.

Az epehólyag laparoszkópiájának érzéstelenítése

Az epehólyag laparoszkópiája során általános endotracheális érzéstelenítést alkalmaznak. Először is, az aneszteziológus a pácienset álarcos altatással vagy intravénás injekcióval alszik. Amikor az eszmélet ki van kapcsolva, az orvos egy speciális csövet helyez be a légcsőbe, és átadja a gázt az érzéstelenítéshez - így jobban szabályozhatja a légzését.

Hogyan történik a művelet?

A páciens a hátoldalán található operációs asztalra kerül. Lehetséges rendelkezések:

• Francia út. Gyakran használják a sebészek Franciaországban. A beteg elterjed a lábakon, az orvos közöttük válik.
  
• Amerikai módon. Szinte mindig Amerikában használják. A beteg a lábával együtt fekszik, a sebész balra van.
  

Minden orvos választ egy olyan módszert, amely kényelmesebb a szemszögéből.

A hasüregben az epehólyag laparoszkópos műveletei során általában 4 szúrást végzünk szigorúan az előírt sorrendben:

• Az első - a köldök alatt (néha - egy kicsit magasabb). Egy laparoszkópot helyeznek át rajta, a hasüreg egy szén-dioxiddal van feltöltve egy befecskendezővel. Az összes többi lyukasztás a videokamera irányítása alatt történik - ez segíti a belső szervek károsodását.
• A második a középső jobb oldalon a szegycsont alatt van.
• A harmadik a 4-5 cm-rel a parti ív alatt a függőleges vonal mentén jobbra, mentálisan húzva a kagyló közepén.
• A negyedik - a köldök szintjén, függőleges vonalon, mentálisan a hónalj elülső szélén keresztül.

Néha, ha a máj megnagyobbodik, akkor az ötödik lyukat kell készítenie. Napjainkban kozmetikai epehólyag műtéteket fejlesztettek ki, amelyeket három lyukasztással végeznek.

Először is, a sebész mindig megvizsgálja az epehólyagot és a májat, meghatározza a meglévő kóros változásokat. Ha a diagnózisos laparoszkópiát eredetileg tervezték, akkor ez előfordulhat, vagy szükség esetén a kezelésre kerülhet.

Ha a laparoszkópos műtét nem lehetséges, a sebész bemetszést végez.

A laparoszkópia elvégzése után az epehólyagot a lyukasztóhelyre varrjuk (általában egy varrás minden egyes lyukasztáshoz). A jövőben ezek a területek halvány hegek maradnak.

Az epehólyag diagnosztikai laparoszkópiájának indikációi

• A máj vagy az epehólyag rosszindulatú daganatának gyanúja, ha más diagnosztikai módszerekkel nem észlelhető.
• A malignus daganat stádiumának meghatározása, csírázása a szomszédos szervekben.
• A májbetegség, amelyet nem lehet pontosan diagnosztizálni laparoszkópia nélkül.
• A folyadék felhalmozódása a gyomorban, amelynek okai nem állapíthatók meg.

Laparoszkópos epehólyag műtét

Jelenleg az epehólyag-betegségek esetében a következő típusú sebészeti beavatkozásokat végezzük:

• Laparoszkópos cholecystectomia - az epehólyag eltávolítása laparoszkópos módszerrel. Ez az egyik leggyakoribb beavatkozás az endoszkópos sebészetben.
• Choledokhotomia - a közös epevezeték szétválasztása.
• Az anasztomózisok bevezetése - az epe csatornák és az emésztőrendszer egyéb szervei közötti üzenetek létrehozása az epe áramlásának javítására.

A laparoszkópos cholecystectomia indikációi

A choledochotomia indikációi:

Az anasztomózisok alkalmazására vonatkozó indikációk:

Ellenjavallatok az epehólyag laparoszkópos beavatkozásaihoz

• Miokardiális infarktus az akut időszakban. A beteg szíve nem tudja ellenállni a műtét során fellépő stressznek.
• Stroke, az agyi keringés akut megsértése. Ebben az állapotban a beteg nem adható általános érzéstelenítésnek.
• Vérzéses rendellenesség, amelyet nem lehet megszüntetni.
• A peritonitis a hasüreg gyulladása, amely nagy területet fed le.
• Elhízás III és IV fok. Ebben az esetben az epehólyag laparoszkópiája megnehezül, gyakrabban fordulnak elő.
• Terhesség késői időszakokban.
• Az epehólyag rák. Diagnosztikai laparoszkópiát végezhetünk, de a húgyhólyag eltávolítása ellenjavallt.
• Tömörítés az epehólyag nyakában, ami nagymértékben bonyolítja a sebészeti eljárásokat.

Relatív ellenjavallatok (bizonyos körülmények között az orvos még írhat műtétet):

• a közös epevezeték gyulladása;
• sárgaság az epevezetékek kővel vagy daganattal való átfedése és az epe kiáramlásának zavara következtében;
• akut pancreatitis - a hasnyálmirigy gyulladása;
• Mirizzi-szindróma - az epehólyag nyakának gyulladása és megsemmisülése a lumen tömörítésével kővel, összehúzódás és fistulák képződése következtében;
• tömörítés (szklerózis) és az epehólyag méretének (atrófiája) csökkenése;
• a máj cirrhosisa;
• akut cholecystitis, ha az első tünetek megjelenése óta több mint 3 nap telt el (72 óra);
• a felső hasi műtétek, amelyeket kevesebb, mint 6 hónappal ezelőtt szállítottak át;
• gyomor- és nyombélfekély.

Mikor kényszerül a sebész megállítani a laparoszkópiát, és menjen a nyitott műtétre?

A bevágás és a nyitott műtét indikációi:

• az epehólyag és a környező szövetek súlyos duzzanata, amely nem teszi lehetővé laparoszkópos működés biztonságát;
• nagy számú tapadás;
• az epehólyag vagy az epevezeték gyanúja;
• az epehólyag és a belek közötti fisztula;
• az epehólyagfal megsemmisülése a gyulladásos folyamat eredményeként, az epehólyag-területen a tályog;
• érrendszeri károsodás és vérzés;
• az epevezetékek károsodása;
• belső szervek sérülése.

Hogyan történik a posztoperatív időszak?

• A műtét napján a pácienst általában már fel lehet kelni, sétálni és folyékony ételeket venni.
• A következő napon rendszeres ételeket fogyaszthat.
• A betegek kb. 90% -át a műtétet követő 24 órán belül lehet kiüríteni.
• A teljesítmény egy héten belül helyreáll.
• A műtét utáni sebek kis kötszereket vagy speciális matricákat vezetnek be. A varratokat a 7. napon eltávolítjuk.
• A műtét után egy ideig zavarhatja a fájdalmat. A hagyományos fájdalomcsillapítók alkalmazásával történő eltávolításukhoz.

Milyen komplikációk lehetségesek a laparoszkópos epehólyag műveletek után?

Bármilyen művelettel komplikációk lehetségesek, és az epehólyag laparoszkópiája nem kivétel. A bemetszéssel végzett nyílt műtéthez képest az endoszkópiát alkalmazó beavatkozásokat a szövődmények nagyon alacsony kockázata jellemzi - mindössze 0,5%, azaz 1000-ből 5-ből működött.

Az epehólyag laparoszkópia fő szövődményei:

• Vérrendszeri károsodás. A trokár behelyezés helyén a vérzés leggyakrabban varratokkal állítható le. A májból származó vérzés elektrokagulációval leállítható. Ha egy nagy edény megsérül, a sebész kénytelen bemetszést készíteni és folytatni a műveletet.
  
• Az epevezetékek sérülése. Gyakran szükség van egy nyílt műveletre való áttérésre is. Ha az epe a hasüregben marad, ez gyulladás kialakulásához vezet. Ugyanakkor a beteg laparotomiája után a jobb borda alatt súlyos fájdalmak zavarnak, a test hőmérséklete emelkedik.
  
• Száradás a művelet helyén. Ritkán fordul elő. Könnyű harcolni vele vele, mivel a kis lyukak mérete. Az orvos antibiotikumot ír elő. Ha a bőr alatt tályog alakul ki, akkor kinyílik.
  
• A belső szervek sérülése. Leggyakrabban az epehólyag laparoszkópiája során májkárosodás következik be. Lassú vérzés következik be - könnyen leállítható egy elektromos akusztikus műszerrel.
  
• A bél sérülése a hasfal falán trokárral. A legtöbb esetben ezután szükséges a bemetszés és a sérült bél varrása.
  
• Szubkután emphysema - a bőr felhalmozódása a bőr alatt. Ez akkor fordul elő, ha a trokár nem jut be a hasüregbe, hanem a bőr alá, és az orvos elkezdett levegőt adni egy befecskendezővel. Ezt a szövődményt leggyakrabban túlsúlyos embereknél észlelik. Duzzadási formák a szúrási helyen. Ez nem veszélyes - általában a gáz elnyeli magát. Néha tűvel kell eltávolítani.
  
• A tumor terjedése a hasüregben. Ha a betegnek máj- vagy epehólyag rosszindulatú daganata van, akkor a laparoszkópia során a tumorsejtek a hasüreg körül terjedhetnek. A beteg tünetei hasonlítanak a gyulladásra. És csak később, a felmérés során a metasztázisokat észlelik.