cholestasia

A kolesztázis olyan kóros állapot, amelyet az epe szekréciójának csökkenése jellemez a duodenumban.

Az epe olyan enzim, amely részt vesz a zsírok emésztésének folyamatában, amely a táplálékkal belép a gyomor-bélrendszerbe. Az epe szekréciója hepatocitákban (májsejtekben) történik, a nem hasi hasi szervek (gyomor, hasnyálmirigy és belek) vérének szűrésével.

A képszámok megjelennek:
1 - Hepatocita
2 - Epe kapillárisok
3 - Májszinuszoidok
4 - Interlobuláris epevezeték
5 - Interlobuláris vénák
6 - Interlobularis artéria

A májszinuszoidok vért kapnak a portálvénából, amelyet ezután hepatocitákban szűrtek. Valamennyi mérgező anyag és testhulladék az epe kapillárisokon keresztül áramlik az intrahepatikus epevezetékbe, és a vérvénákon keresztül tiszta vér jön vissza a véráramba.

Ezután az intrahepatikus epevezetékek mentén az epe eléri az epehólyagot, ahol felhalmozódik, és az extrahepatikus epevezetéken keresztül a duodenumba kerül.

A képszámok megjelennek:

1 - Az epehólyagcsatorna
2 - Gyakori májcsatorna (2 intrahepatikus csatornából áll, amelyek a máj jobb és bal lebenyéből az epét gyűjtik)
3 - Choledoch (extrahepatikus epevezeték, amely a közös máj- és cisztásvezetékből áll)
4 - Hasnyálmirigy csatorna
5 - Az epevezeték csatlakoztatása a hasnyálmirigyhez
6 - Duodenum
7, 8, 9, 10, 11 - epehólyag

Az intrahepatikus és az epehólyag epének általános jellemzői:

A szervetlen és szerves anyagok tartalma az intrahepatikus és az epehólyag epében:

11,0 - 12,0 mmol / l

14,5 - 15,0 mmol / l

25,0 - 26,0 mmol / l

Az epe vagy a patológiás folyamat egy komponensének változása a szegmensben a hepatocita és a nyombél között a kolesztázis kialakulásához vezet.

A betegség a világon széles körben elterjedt, és a májbetegségekben szenvedők 60–65% -ában fordul elő. A nők 3-szor gyakrabban szenvednek, mint a férfiak. Az életkor nem befolyásolja a betegség előfordulását.

A kolesztázis prognózisa kétes, a májkárosodás folyamata ebben a betegségben lassan (3-10 évig - a patológiai folyamat okának kiküszöbölése nélkül) folytatódik, de valahogy a hepatocelluláris elégtelenség és a máj kóma kialakulásához vezet.

okai

Az intrahepatikus kolesztázist az epe képződésének károsodása és az epe kapillárisokba való belépése okozta. A következő állapotok és betegségek hozzájárulnak ehhez:

• szepszis;
• intrauterin fertőzés;
• hypothyreosis;
• kromoszóma-betegségek (13-as triszómia kromoszómák - Patau-szindróma, 18-as triszómiás kromoszóma-párok - Edwards-szindróma);
• családi szindrómák (Alagilla szindróma);
• a felhalmozódás és az anyagcsere veleszületett betegségei (cisztás fibrózis, galaktoszémia, alfa-1-antitripszinhiány);
• alkoholos májkárosodás;
• vírusos hepatitis;
• a máj toxikus és gyógyászati ​​károsodása;
• a máj cirrhosisa;
• pangásos szívelégtelenség.

Az epehólyag-kolesztázis kialakul az epehólyag-zavarok miatt. Hozzájárulás ehhez az állapothoz:

• az epehólyag elzáródása megnagyobbodott máj, hasnyálmirigy, terhes méh, hasi neoplazma stb.
• az epehólyag (az alulfejlődés vagy a teljes hiány);
• choledochal ciszta;
• choledocholithiasis (az epehólyagból származó kő által okozott epe-elzáródás);
• Caroli-betegség (az epevezeték veleszületett dilatációja és a megbetegedés csökkent);
• biliáris diszkinézia.

besorolás

A patológiai folyamat helyének megfelelően a kolesztázis a következőképpen oszlik meg:

• Az intrahepatikus - epe-stasis lokalizálódik a májban;
• Extrahepatikus - az epe stagnálása a májon kívül történik.

Az előfordulási mechanizmus szerint:

• Részleges kolesztázis - az epe mennyiségének csökkenése;
• Disszociatív kolesztázis - az epe egyes összetevőinek felszabadulásának csökkenése (például koleszterin, foszfolipidek, epesavak stb.);
• A teljes kolesztázis az epe áramlásának a duodenumba történő megsértése.

A sárgaság jelenléte szerint:

• Anicterikus kolesztázis;
• Elárasztott kolesztázis.

A tünetek súlyossága:

• Akut kolesztázis (a betegség tünetei kifejlődnek, hirtelen fejlődnek);
• Krónikus kolesztázis (a tünetek fokozatosan fejlődnek, enyheek).

• Funkcionális kolesztázis - az epe egyes komponenseinek (bilirubin, epesavak, víz) mennyiségének csökkentése, amely az epehólyag áramlásának lassulásával párosul;
• Morfológiai kolesztázis - az epe felhalmozódása az intrahepatikus epevezetékekben, ami a máj növekedéséhez és a hepatociták pusztulásához vezet;
• Klinikai kolesztázis - az epe összetevői, amelyek általában a gyomor-bélrendszerbe kerülnek, felhalmozódnak a vérben.

A citolízis szindróma (sejtpusztulás) jelenléte szerint a kolesztázis lehet:

• A citolízis jelenlétével;
• Cytolízis nélkül.

A kolesztázis tünetei

A tünetek összetétele függ a máj megzavarásának mértékétől és a zsírok és zsírban oldódó vitaminok felszívódásától.

A betegség közös megnyilvánulása:

• fejfájás;
• szédülés;
• általános gyengeség;
• fokozott fáradtság;
• ingerlékenység;
• depresszió;
• látásromlás;
• álmosság.

A légzőrendszer megnyilvánulása:

• légszomj minimális erőfeszítéssel.

A szív-érrendszer megnyilvánulása:

• fájdalom a szívben;
• megnövekedett pulzusszám;
• alacsonyabb vérnyomás;
• vérzés.

A gyomor-bél traktus megnyilvánulása:

• légzés;
• gyomorégés;
• hányinger;
• a bél tartalmának hányása;
• fájdalom a jobb hypochondriumban és a gyomorban;
• pancreatitis (hasnyálmirigy gyulladása);
• felfúvódás;
• étvágytalanság;
• ideges széklet;
• steatorrhea (nagy mennyiségű megemésztetlen zsír jelenléte a székletben);
• a széklet elszíneződése.

A húgyúti rendszer megnyilvánulása:

• ágyéki fájdalom;
• az alsó végtagok duzzadása;
• fájdalom urináláskor;
• sötét vizelet.

Az izom-csontrendszer megnyilvánulása:

• izomfájdalom;
• ízületi fájdalom;
• csontfájdalom;
• ritkán a felső és az alsó végtagok spontán törése.

diagnosztika

A betegség diagnózisa a beteg vizsgálata, a laboratóriumi és műszeres vizsgálati módszerek megvalósítása, a kapcsolódó szakemberek konzultációja:

A kolesztázisban szenvedő betegek vizsgálatakor a következő változásokat lehet azonosítani:

• a bőr és a látható nyálkahártyák intenzív sárgulása (sárgaság);
• a viszketés következtében a karcolás jelenléte a bőrön;
• oktatási xantomák és xantelaszmák - sárga színű szubkután kis zárványok, amelyek gyakrabban helyezkednek el a szemhéjak, az orr, a mellkas és a hátsó rész területén;
• a máj méretének növekedése és a tompa fájdalom előfordulása a jobb hypochondrium régiójában.

Laboratóriumi vizsgálati módszerek

Teljes vérszám:

A kolesztázis változása

ESR (vörösvérsejt-üledék arány)

vizeletvizsgálat:

A kolesztázis változása

Semleges vagy lúgos

1 - 3

15 - 30 látvány

1 - 2 látványban

10-15

Biokémiai vérvizsgálat:

A kolesztázis változásai

0,044 - 0,177 mmol / l

0,044 - 0,177 mmol / l

4,5 - 10,0 mmol / (h · l)

A kolesztázis változásai

8,6 - 20,5 μmol / l

30,5 - 200,0 mikron / l és annál nagyobb

20,0 - 300,0 mikromol / l és annál nagyobb

30 - 180 NE / l és annál nagyobb

50-140 NE / l vagy annál nagyobb

130 - 180 NE / l vagy annál nagyobb

0,8 - 4,0 piruvitis / ml-h

5,0 - 7,0 piruvát / ml-h

Koagulogram (véralvadás):

A kolesztázis változásai

APTT (aktív részleges tromboplasztin idő)

Lipidogram (a koleszterin és annak frakcióinak mennyisége a vérben):

A kolesztázis változásai

3,11 - 6,48 umol / l

6,48 µmol / l és több

0,565 - 1,695 mmol / l

1,695 mmol / l és több

nagy sűrűségű lipoproteinek

kis sűrűségű lipoproteinek

35 - 55 egység optikai sűrűség

55 tétel optikai sűrűség és így tovább

Instrumentális felmérési módszerek

• A hasi szervek ultrahangvizsgálata a máj, az epehólyag és az extrahepatikus epevezetékek patológiás állapotát fedi fel.
• A CT (számítógépes tomográfia) és az MRI (mágneses rezonancia képalkotás) pontosabban azonosíthatja a patológiás folyamatot a májban, az intrahepatikus és az extrahepatikus epevezetékekben, az epehólyagban és a közeli szervekben.
• A retrográd cholangiopancreatográfia egy vizsgálati módszer, amely egy kontrasztanyagnak az epe-csatornákba történő befecskendezésén alapul, fibrogastroszkóp segítségével a duodenumon keresztül. Ez a vizsgálat lehetővé teszi az extrahepatikus epeutak patológiai állapotának azonosítását.
• A percutan transzhepatikus kolangiográfia feltárja az intrahepatikus epevezeték, az extrahepatikus epevezeték és az epehólyag patológiáját.
• A májbiopszia egy szervszövet-vizsgálat az epe-stázis okainak meghatározására.

Szakértői tanácsadás

• terapeuta;
• gasztroenterológia;
• sebész;
• trauma;
• hematológus.

Cholestasis kezelés

A betegség kezelése összetett, és magában foglalja a gyógyszerek, a sebészeti, a népi kezelés és az étrend receptjét.

Kábítószer-kezelés

• Ursodeoxikolsav (Ursosan, Ursochol) 13-15 mg / 1 kg testtömegre naponta. Ha a kolesztázis a cisztás fibrózis miatt következik be, a gyógyszer dózisa naponta 1 kg testtömegre 20-30 mg-ra emelkedik. A kezelés folyamata hosszú.
• Glükokortikoszteroidok (metilpred, medrol, solyudrol) naponta reggel, üres gyomorban. A gyógyszer dózisát külön-külön írják elő, és a beteg súlyától és a patológiai folyamat súlyosságától függ.
• Pruritus esetén ajánlott:
  • kolesztiramin 4 g naponta 4 alkalommal (epesav-szekvenáló szerek);
  • rifampicin 150-300 mg naponta, a gyógyszer maximális napi dózisa nem haladhatja meg a 600 mg-ot (antibakteriális szer);
  • naltrexon 500 mg naponta egyszer (opiát antagonista);
  • szertralin 57-100 mg naponta egyszer;
  • A bőr ultraibolya besugárzása naponta 10 - 12 percig.
• Hepatoprotektorok - 400 mg Heptral - 5 ml az ampullában intramuszkulárisan vagy 800 - 10 ml az ampullában intravénásán 2 hétig, majd a hatóanyagot napi 400 mg-os tablettákban 2 - 2,5 hónapig bevéve.
• Multivitamin komplex nagy zsírtartalmú vitaminokkal (A, D, K, E) 1 tabletta naponta 1-2 alkalommal 2 - 3 hónapig.
• Vérzéskor - K-vitamin (vikasol) 10 mg naponta egyszer.
• Csontfájdalom esetén a kalcium-glükonát 15 mg / testtömeg-kg 15 mg-ot tartalmaz, naponta egyszer 500 ml 5% -os glükózoldatban oldva. A kezelés időtartama 1 hét.
• A plazmaferézis és a hemoszorpció ülései a vér toxinokból történő tisztítására.

Sebészeti kezelés

Az intrahepatikus kolesztázissal a végzett konzervatív kezelés sikertelensége és a progresszió jelenléte esetén a betegség egyetlen tünete a májtranszplantáció.

Az extrahepatikus kolesztázisban, amikor számos okból károsodott az epe mozgása a csatornák mentén, többféle műveletet hajtanak végre, amelyek célja az epehólyag helyreállítása az epe rendszer különböző szakaszaiban.

• Papillektómia - a nagy duodenális papilla eltávolítása (a nyombélcsatorna szája, amely a nyombélbe nyílik). A műveletet endoszkóposan végezzük a szájüreg szűkülése vagy teljes elzáródása esetén.
• Szigorú vágás - a szűkített csatorna és a plasztikai sebészet egy részének eltávolítása.
• A kövek eltávolítása az epehólyagból és a choledochból;
• A paraziták eltávolítása az extrahepatikus epeutakból a csatorna vezetésének helyreállításához.
• Cholecystectomia - az epehólyag eltávolítása.
• A szűkület elváltozása - az extrahepaticus epevezeték összeszorított részének kiterjesztése a falak levegő léggömbkel történő bővítésével - ballon dilatáció.
• A sztentálás az extrahepaticus epevezeték szűkített részének kiterjesztése műanyag vagy nitinol (fém) szerkezetekkel.
  • 2 - 4 hónap múlva a műanyag stentek eltömődnek vastag epével, és ki kell cserélni őket.
  • A fém stentek átlagosan 1-2 évig tartanak, de ezek telepítése sokkal nehezebb.
• Egy jóindulatú daganat jelenlétében, amely megszorítja az extrahepatikus epevezetéket, fotodinamikai terápiát alkalmaznak. Ez a módszer a fotoszenzibilizátor fenntartását jelenti a tumorban, amely képes csökkenteni a daganat méretét és ennek megfelelően csökkenti a csatorna tömörítését.

Népi kezelés

• Az orbáncfű, a halhatatlan virág és a kukorica selyem egyenlő arányban vegye fel, keverje össze és keverje össze a keverőt. 10 gramm zúzott keveréket 250 ml forró vizet öntsünk és 40 percig vízfürdőbe helyezzük. Lehűlés után a levest szűrjük, és 1/3 csésze naponta háromszor 20 perccel az étkezés előtt.
• Rózsa csípő - 20 gramm és levél csípős csalán - 10 gramm keverővel és apróra vágva. 15 gramm (evőkanál) ebből a keverékből 200 mg forró vizet öntsünk és vízfürdőben 10-20 percig főzzük. Ezután a húsleveset becsomagolják és várják a teljes hűtést. Az étkezést megelőzően naponta kétszer 50 ml-t kell bevenni.
• A Potentilla liba, a vérfű, a menta levelek és a citromfű egyenletes arányban vegye fel a keveréket. 10 gramm zúzott kollekcióval 200 ml forralt vizet öntsünk, forraljuk fel és sötét hűvös helyen hagyjuk, amíg teljesen kihűl. 300 ml-t kell bevenni naponta 1 alkalommal reggel 30 perccel étkezés előtt.
• Szárítsa a zöld juhar fülbevalót árnyékban és őrölje a port. Vegyünk ½ tsp (2,5 g) naponta háromszor 20 perccel étkezés előtt.

Diéta elősegíti a betegség lefolyását

Ajánlott osztott étkezés naponta 7 alkalommal, kis adagokban /

Termékek, amelyek használata engedélyezett:

• a hús nem zsíros fajták (marhahús, borjúhús), főtt, sült vagy párolt;
• baromfi (csirke filé, pulyka) főtt vagy párolt;
• a hal nem zsíros fajták;
• zöldségleves levesek;
• sült vagy főtt zöldségek és zöldek;
• gabonafélék (hajdina, rizs, köles);
• durumbúza tészta;
• zsírmentes tejtermékek (kefir, tejföl, túró, sajt);
• tojás naponta legfeljebb egy;
• gyümölcsök és bogyók kompótok, gyümölcsitalok, gyümölcslevek formájában;
• méz;
• lekvár;
• cukor;
• fehér szárított kenyér, keksz, szárítás.

Olyan termékek, amelyek használata tilos:

• hús (sertés, bárány);
• madár (liba, kacsa);
• zsíros halak (beluga, sturge, harcsa);
• leves, leves;
• hús, hal, gombaleves, levesek;
• zsír;
• teljes tej, tejszín, ryazhenka;
• pácolt zöldségek;
• konzervek;
• kaviár;
• füstölt hús;
• szószok (majonéz, ketchup, mustár, torma);
• néhány zöldség (retek, retek, sóska, spenót, hagyma);
• alkohol;
• kávé, édes pezsgő, kakaó;
• fagylalt;
• csokoládé;
• krémmel;
• sütés sütés.

Mi a kolesztázis és hogyan kezeljük?

A kolesztázis az epehólyagban vagy a májban az epe stagnálása. Ez az állapot a bélrendszer mentén történő termelésének vagy kiáramlásának megsértésével fordul elő. A serkentő jelenségek bárhol előfordulhatnak - a májsejtekben, magában az epekőben, a csatornákban és már a duodenumba való kijáratnál. A kolesztázis jellegzetes tünetei vannak: székrekedés, vizeletváltozás, gyakori fájdalom a jobb oldalon. Általában konzervatívan kezelik - hepatoprotektorok, enzimek, antibiotikumok.

Mi az epehólyag-kolesztázis

Kolesztázis vagy kolesztatikus szindróma - lassítja a bioszintézist, vagy megzavarja az epe áramlását az epe vagy intrahepatikus csatornákon keresztül. A vérplazmában az epesav-enzimek és a savak koncentrációjának növekedésével jár. A kezelés elvei attól függnek, hogy az epe gyenge bélbe jusson.

A kolesztázis ritkán fordul elő - évente 100 000 emberre legfeljebb 10 eset fordul elő. 2-szer gyakrabban diagnosztizáltak férfiaknál 40-45 év után. A probléma sürgősségét a diagnózis nehézségei, a kezelési módszer kiválasztása okozta. A terhesség alatti nőknél az esetek 2% -a toxikus májkárosodást okoz kolesztázissal.

A betegség potenciálisan reverzibilis változásokat okoz az epevezetékek szerkezetében:

• az epilapillárisok dilatációja;
• a hepatocita membránok károsodása;
• az epe trombus képződése.

Késleltetett kezelés esetén az érintett szervek duzzadnak, szklerózis, szöveti nekrózis, tályogok stb. Fordulnak elő. A kolesztázis krónikus formába történő átmenete esetén a kóros változások visszafordíthatatlanná válnak. Ez tele van a máj parenchyma károsodásával - fibrózis, biliáris cirrhosis.

A patológia típusai

A kolesztatikus szindrómát különböző okok okozzák, amelyek függnek a kurzus jellemzőitől és a kezelési módoktól.

Ha gyanítod, hogy a kolesztázisnak konzultálnia kell egy gastroenterológussal. Meg fogja vizsgálni a tüneteket, megnagyobbodik a megnagyobbodott májért és iránymutatást ad a teszteléshez.

A patológiás változások lokalizációja szerint ezek a kolesztázis típusok megkülönböztethetők:

• intrahepatikus - az epe szintézisének vagy az epe kapillárisokba történő kiválasztásának megszakadása okozta;
• extrahepaticus - az epe enzimek és savak stagnálása által okozott biliáris rendszer szintjén.

A tünetek súlyossága és a kurzus jellege szerint kétféle klinikai laboratóriumi szindróma van:

• akut - erőszakos tünetekkel jár együtt, amelyek súlyos fájdalmat és sárgaságot mutatnak a bőrön, amelyek hirtelen megjelennek;
• krónikus - a tünetek lassan és gyengén fejeződnek ki, de a súlyosbodás időszakában nem különbözik az akut kolesztázis megnyilvánulásaitól.

A további jelek és kóros változások szerint a betegség:

• sárgaság;
• anicteric;
• citolízissel (sejtes struktúrák megsemmisítése);
• citolízis nélkül.

Nagyon gyakran a betegség oka az elsődleges szklerózis-kolangitis, a szívelégtelenség és más patológiák. A megjelenés mechanizmusa szerint a kolesztázis három formája létezik:

• disszociatív - csökkenti az epe egyes összetevőinek kiválasztását (koleszterin, bilirubin, foszfolipidek);
• részleges - a kiürült epének térfogatának csökkenése;
• összesen - az epe áramlásának megállítása a vékonybélbe.

A diagnózis pontos megfogalmazása megkönnyíti a kezelési módok megválasztását. Ezért a kolesztatikus szindróma formájának meghatározásához használja a következő besorolást:

• funkcionális - az epe komponensek (víz, lipidek, pigmentek) térfogatának csökkentése az epefolyásnak az intrahepatikus vagy epeáris rendszeren keresztüli romlásával kombinálva;
• klinikai - az epe összetevői, amelyek a megfelelő mennyiségben behatolnak az emésztőrendszerbe, felhalmozódnak a vérben;
• morfológiai - az epesav enzimek, foszfolipidek és más komponensek felhalmozódása az intrahepatikus csatornákban, ami a hepatociták halálához vezet.

Morfológiai kolesztázis veszélyes súlyos szövődmények. Megfelelő terápia nélkül a májsejtek súlyos pusztulását okozza, ami fibrózist és cirrózist okoz.

A kolesztázis okai

Az intrahepatikus és extrahepatikus kolesztázis okai eltérnek. Az első esetben a patológiát az epe szintézisének lelassulása vagy megszüntetése, az epesedényekbe történő szállításának romlása okozza. Lehetséges okok:

• intrauterin fertőzések;
• vírusos hepatitis;
• Alagille-szindróma;
• kromoszóma-betegségek;
• szívelégtelenség;
• mérgező májmérgezés;
• cisztás fibrózis;
• hypothyreosis;
• a máj cirrhosisa;
• szepszis.

A kolesztázis intrahepatikus formája a máj és a májcsatornák betegségeinek hátterében jelenik meg. A kezelés célja az érintett szerv és annak függelékeinek funkcióinak helyreállítása. Az extrahepatikus formában a mechanikus elzáródás oka az epe rendszer csatornáinak elzáródása (szűkítése). A kolesztázis provokáló tényezői a következők:

• kőalakítás az epevezetékekben;
• az epevezetékek kontrakciós aktivitásának megsértése;
• daganatok, ciszták elzáródása;
• az epevezetékek összenyomása kibővített májral;
• biliáris diszkinézia.

A nőknél a kolesztázist hormonális zavarok, gyógyszer és toxikus mérgezés okozza a terhesség alatt.

Az epehólyag epének stagnálása túl hosszú szünetet eredményez az étkezések között.

A patológiai változások metabolikus betegségeket, cirrózist vagy az epevezeték szklerózisos elváltozásait provokálják (cholangitis).

Hogyan jelenik meg a betegség

A kolesztázis klinikai és laboratóriumi megnyilvánulása a májsejtekben, a tubulusokban és a vérben az epe felhalmozódásának háttere. A tünetek súlyosságát az okok, a májfunkció mértéke határozza meg. A kezelés módszerei a betegség stádiumától, a szerv meghibásodásának súlyosságától is függenek.

Függetlenül attól, hogy milyen típusú és okozati tényezők vannak, a kolesztázis gyakori jeleit különböztetjük meg:

• megnagyobbodott máj;
• székletelszíneződés;
• csökkent emésztés;
• fájdalom a hipokondriumban;
• keserűség a szájban;
• étvágytalanság;
• a kiszáradással kapcsolatos problémák;
• általános gyengeség, álmosság, ingerlékenység;
• szédülés;
• gyomorégés;
• felfúvódás;
• gagging sürgetés.

A betegek 80% -a bőrkolázis - súlyos viszketés, a bőr sárgulása. A diszkomfort a vízzel való érintkezés vagy az étkezés után este súlyosbodik. Ezek a bilirubin epeből a vérszérumba történő behatolásából adódnak.

A kolesztázis diagnózisa

A testben lévő kóros folyamatok azonosítására laboratóriumi és hardveres vizsgálatokat végeznek. A diagnózis eredményei alapján értékeljük a beteg állapotát és a megfelelő kezelési módszereket. Diagnózis során a gasztroenterológus figyelembe veszi az ilyen diagnosztikai eljárások adatait:

Ha a vérben lévő epe-enzimek nagy mennyiségben vannak jelen, a kolesztázt a szállítás megsértése okozza, nem pedig az epe bioszintézisét. A kolesztatikus szindróma okának meghatározása után kezelési rendet készítenek. Szükség esetén a műtétet a beteget egy sebész veszi igénybe.

Hogyan kezeljük a kolesztázt

A kolesztázis kezelése számos terápiás beavatkozás alkalmazását foglalja magában. A konzervatív terápia magában foglalja a gyógyszert, a fizioterápiát, a terápiás étrendet. Amikor az epehólyag mechanikai akadályozása sebészi beavatkozáshoz vezetett - minimálisan invazív vagy radikális műveletek.

Diéta és általános ajánlások

Az étrendi táplálkozás a konzervatív kezelés egyik kulcseleme. A máj emésztésének és munkájának javítása érdekében a napi adag 7-szeres részében kis adagokban válik étkezésre.

Az étrendből el kell távolítani a sült és zsíros ételeket, húsleveseket, szénsavas italokat. Csak meleg ételeket kell enni.

A májban a kolesztázist a diétához kell beépíteni:

• alacsony zsírtartalmú főtt hús;
• zöldséglevesek;
• alacsony zsírtartalmú tejtermékek;
• sült zöldségek;
• Gyümölcsök, zselé, gyümölcsitalok, kompótok formájában;
• hajdina és búza kása;
• sovány folyó hal.

Amikor a betegség extrahepatikus formáját szigorúan be kell tartani, az étrendet kell követni. A kezelés alatt el kell utasítania az ilyen termékeket:

• cékla;
• füstölt hús;
• tejszín;
• zsíros hús;
• tojás;
• pácolt zöldségek;
• sült burgonya;
• zsír;
• kávé;
• alkohol;
• édességek;
• gomba húsleves.

Ha a kolesztatikus szindrómát az epevezetékekben a diszkinézia vagy a kövek okozzák, az étrendet az egész életen át követik. Megsértése tele van a betegség súlyosbodásával és a sebészeti beavatkozás szükségességével.

Kábítószer-kezelés

A konzervatív kezelés magában foglalja a hepatocitákat a pusztulástól védő gyógyszereket, felgyorsítja az epe szintézisét, és javítja az epehólyag rendszerét. A következő kezelési sémákat a kezelési rend tartalmazza:

• Ursohol - megakadályozza a koleszterin szintézisét, a kövek képződését, a hepatociták pusztulását epesókkal;
• A Solu-Medrol - kiküszöböli a gyulladást, megszünteti a viszkető bőrt, csökkenti a véredények falainak erősödéséből fakadó duzzanatot;
• A kolesztiramin - csökkenti az epe összetevőinek koncentrációját a vérben, enyhíti a viszketést;
• A Heptral - felgyorsítja a hepatociták visszanyerését, serkenti az epe áramlását, csökkenti a toxinok koncentrációját a szövetekben;
• A Vikasol - gyorsítja a véralvadást belső vérzéssel.

Multivitamin komplexek kezelésére is használják (Complivit, Centrum, Vitrum) B, E és A vitaminokkal. Javítják a belső szervek működését, serkentik az anyagcserét, szintetizálják és szállítják az epesavakat.

Sebészeti kezelés

Az esetek 35-45% -ánál a sebészi kezelés szükséges a kolesztatikus szindróma teljes megszüntetéséhez. Az epe kifolyásának visszaállítása a vékonybélbe a következő módszereket alkalmazzuk:

• szűkítés - az epevezeték szűkített részének kivágása;
• papillektómia - a nyombélpapilla kivágása, amely a duodenum 12 csomópontjában helyezkedik el az epevezetékkel;
• szűkítő dilatáció - az extrahepatikus csatornák kiterjesztése fém- vagy műanyaggyűrűkkel;
• cholecystectomia - az epehólyag eltávolítása kis hasadékokon a hasban (laparoszkópos műtét) vagy egy nagy metszés a jobb hypochondriumban (radikális sebészet).

A sebészeti kezelés gyors megkönnyebbülést, a máj és az epe rendszer helyreállítását eredményezi.

Népi módszerek

A népi jogorvoslatokkal végzett kezelés célja a gyulladás megszüntetése, a máj funkcióinak helyreállítása, az epevezetékek duzzadásának megszüntetése.

Az intrahepatikus és extrahepatikus kolesztázis kezelésére:

• nyírfa levelek;
• Hypericum fű;
• kukorica selyem;
• csipkebogyó;
• édesgyökérgyökér;
• borsmenta;
• cikóriagyökér;
• aloe leve;
• vérfű fű;
• kamilla virág;
• retek leve

A terápiás hatás elérése érdekében a főzetet és az infúziót legalább 1-2 hónapig szájon át kell bevenni. A gyógynövényterápiát csak egy gastroenterológus ajánlása alapján végezzük.

A betegség következményei

A kolesztatikus szindróma súlyos szövődmények esetén veszélyes. A késői vagy helytelen kezelés a következő következményekkel jár:

• hemeralópia (éjszakai vakság);
• obstruktív sárgaság;
• hepatikus encephalopathia;
• belső vérzés;
• epekőbetegség;
• az epehólyag tályog;
• fibrózis és cirrózis;
• cholangitis;
• csontritkulás;
• kóma;
• végzetes kimenetelű.

A legszörnyűbb szövődmények a májszövet cirrhotikus változásaival járnak - hasi dropsia, bakteriális peritonitis. A késői kezelés 97% -ában halálhoz vezet.

Prognózis és megelőzés

Megfelelő kezelési és karbantartási terápiával teljes gyógyulási vagy remissziós konstrukciót érnek el. A súlyosbodások megelőzéséhez:

• sportolás;
• eszik racionálisan;
• a májbetegség kezelésére;
• adja fel az alkoholt;
• a gastroenterológus évente vizsgálja meg.

Az életmód változása és a terápiás étrend betartása esetén ritkán fordul elő a kolesztázis relapszusai. A súlyosbodás első jelei között a betegség konzervatív vagy sebészeti kezelése történik.

cholestasia

A kolesztázis egy klinikai és laboratóriumi szindróma, amelyre jellemző, hogy az epe anyagokkal kiválasztódó vérmennyiség növekedése az epe termelésének csökkenése vagy kiáramlása miatt. A tünetek közé tartozik a pruritus, a sárgaság, a székrekedés, a keserű íz a szájban, fájdalom a jobb hypochondriumban, sötét vizeletszín és a széklet elszíneződése. A kolesztázis diagnózisa a bilirubin, az alkáli foszfatáz, a koleszterin, az epesavak szintjének meghatározása. Műszeres módszerekből ultrahang, röntgen, gastroszkópia, duodenoszkópia, lyukrajz, CT és mások használhatók. A kezelés komplex, hepatoprotektorok, antibakteriális szerek, citosztatikumok és ursodeoxikolsav készítmények kerülnek felírásra.

cholestasia

Kolesztázis - az epe felszabadulásának lassítása vagy leállítása, melyet a májsejtek szintézisének megsértése okozott, vagy az epe szállítását az epevezetéken keresztül. A szindróma prevalenciája átlagosan körülbelül 10 eset 100 ezer lakosra jut évente. Ez a patológia gyakrabban kimutatható férfiaknál 40 év után. A szindróma külön formája a terhesség kolesztázisa, amelynek gyakorisága a regisztrált esetek összes száma között körülbelül 2%. A probléma sürgősségét a kóros szindróma diagnosztizálásának nehézsége okozza, azonosítva a patogenezis elsődleges kapcsolatát és egy további racionális terápiás rendszer kiválasztását. A gastroenterológusok részt vesznek a kolesztázis szindróma konzervatív kezelésében és a sebészeknél, ha szükséges a műtét elvégzéséhez.

A kolesztázis okai és besorolása

A kolesztázis etiológiáját és patogenezisét számos tényező határozza meg. Az okoktól függően két fő formája van: az extrahepatikus és intrahepatikus kolesztázis. Az extrahepatikus kolesztázt a csatornák mechanikus elzáródása okozza, a leggyakoribb etiológiai tényező az epeutak kövei. Intrahepatikus kolesztázis alakul ki a hepatocelluláris rendszer betegségeiben, az intrahepatikus csatornák károsodása következtében, vagy egyesíti a két kapcsolatot. Ebben a formában nincsenek akadályok és mechanikai sérülések az epeutakban. Ennek következtében az intrahepatikus forma a következő alfajokra oszlik: hepatocelluláris kolesztázis, amelyben hepatociták veresége van; a membránszállítási rendszerek károsodásával áramló csatorna; extralobuláris, amely a csatornák epitheliumának szerkezetének megsértésével jár; vegyes kolesztázis.

A kolesztázis szindróma megnyilvánulásai egy vagy több mechanizmuson alapulnak: az epe komponensek áramlása a véráramba a túlzott térfogatban, annak csökkenésében vagy hiányában a bélben, az epeelemek hatása a canaliculusokra és a májsejtekre. Ennek eredményeként az epe belép a véráramba, ami tüneteket és más szervek és rendszerek károsodását okozza.

A kurzus a kurzus jellegétől függően akut és krónikus. Ez a szindróma anicterikus és icterikus formában is előfordulhat. Emellett számos típus létezik: részleges kolesztázis - az epe szekréciójának csökkenése, a disszociált kolesztázis - az epe egyes összetevőinek késleltetésével, a teljes kolesztáziával - az epe áramlásának a duodenumba történő beáramlásával jár.

A modern gasztroenterológia szerint a kolesztázis előfordulásában elsődleges fontosságú a vírusos, toxikus, alkoholos és gyógyászati ​​májkárosodás. A patológiás változások kialakulásában is jelentős szerep jut a szívelégtelenségnek, az anyagcsere-rendellenességeknek (terhes nők kolesztázisa, cisztás fibrózis stb.) És az interlobularis intrahepatikus epevezetékek (primer biliaris cirrhosis és primer sclerosing cholangitis) károsodására.

A kolesztázis tünetei

Ezzel a kóros megnyilvánulással szindróma és kóros változások okozzák a hepatocitákban és tubulusokban az epe felesleges mennyiségét. A tünetek súlyossága attól függ, hogy mi okozza a kolesztázt, a májsejtek toxikus károsodásának súlyosságát és az epe szállításának megsértése által okozott tubulusokat.

A kolesztázis bármely formája esetében számos gyakori tünet jellemző: a máj méretének növekedése, fájdalom és kellemetlen érzés a jobb hypochondrium területén, viszketés, akusztikus (fehérített) széklet, sötét vizeletszín és emésztési zavarok. A viszketés jellegzetessége az esti intenzitás és meleg vízzel való érintkezés. Ez a tünet a betegek pszichológiai kényelmét érinti, ingerlékenységet és álmatlanságot okozva. A patológiai folyamat súlyosságának és az elzáródás mértékének növekedésével a széklet elveszíti színét, amíg a teljes elszíneződés meg nem szűnik. A széklet gyakoribbá válik, vékony és büdös lesz.

A zsírban oldódó vitaminok (A, E, K, D) elnyelésére használt epesavak hiányában a zsírsav és a semleges zsír mennyisége nő a székletben. A K-vitamin felszívódásának a betegség elhúzódó lefolyásával történő megsértése miatt a véralvadási idő megnő, ami a fokozott vérzésből adódik. A D-vitamin hiány a csontsűrűség csökkenését idézi elő, aminek következtében a betegek a végtagok, a gerinc és a spontán törések fájdalmában szenvednek. Az A-vitamin hosszan tartó elégtelen felszívódása esetén a látásélesség csökken és a hemeralópia előfordul, amelyet a szem adaptációjának a sötétben történő károsodása jelent.

A folyamat krónikus folyamata során megsértik a rézcserét, amely az epeben felhalmozódik. Ez kiválthatja a rostos szövet kialakulását a szervekben, beleértve a májat is. A lipidek szintjének növelésével kezdődik a xantham és a xanteláz kialakulása, amit a koleszterin lerakódása okoz a bőr alatt. A xantomáknak a szemhéj bőrén jellegzetes helye van, az emlőmirigyek alatt, a nyakban és a háton, a kezek tenyérfelületén. Ezek a képződmények a koleszterinszint tartós növekedésével három vagy több hónapig fordulnak elő, szintjének normalizálásával, független eltűnésük lehetséges.

Bizonyos esetekben a tünetek enyheek, ami bonyolítja a cholestasis szindróma diagnózisát, és hozzájárul a kóros állapot hosszú távú eléréséhez - több hónaptól több évig. A betegek egy bizonyos hányada pruritus dermatológus kezelését keresi, figyelmen kívül hagyva más tüneteket.

A kolesztázis súlyos szövődményeket okozhat. Ha a sárgaság időtartama a legtöbb esetben több mint három éve, májelégtelenség alakul ki. Hosszabb és kompenzálatlan betegség esetén hepatikus encephalopathia fordul elő. A betegek kis számban, időben történő racionális kezelés hiányában szepszis alakulhat ki.

A kolesztázis diagnózisa

A gastroenterológussal való konzultáció lehetővé teszi a kolesztázis jellemző jeleinek azonosítását. A történelem összegyűjtése során fontos meghatározni a tünetek előfordulásának időtartamát, valamint azok súlyosságának és más tényezőkkel való kapcsolatának mértékét. A beteg vizsgálata során meghatároztuk a bőr, a nyálkahártyák és a különböző súlyosságú sklerák jelenlétét. Megvizsgálja a bőr állapotát is - karcolások, xantomák és xantelaszmák jelenlétét. A tapintással és ütőhangszereken keresztül a szakember gyakran növekszik a máj méretében, fájdalmában.

A teljes vérszámlálás eredményében az anaemia, a leukocitózis és a megnövekedett eritrocitaszedési arány figyelhető meg. A vér biokémiai elemzésében hiperbilirubinémiát, hiperlipidémiát, az enzimaktivitás túlzott mértékét (AlAT, AcAT és alkalikus foszfatáz) tárt fel. A vizeletvizsgálat lehetővé teszi az epe pigmentek jelenlétének értékelését. Fontos szempont a betegség autoimmun természetének meghatározása a máj autoimmun léziók markereinek detektálásával: anti-mitokondriális, antinukleáris antitestek és simaizomsejtek elleni antitestek.

Az instrumentális módszerek célja a máj állapota és mérete, az epehólyag, a csatornák vizualizálása és méretének meghatározása, az obturáció vagy szűkítés azonosítása. A máj ultrahangvizsgálata lehetővé teszi, hogy megerősítse a méret növekedését, az epehólyag szerkezetének változását és a csatornák károsodását. Az endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia hatékony a kövek és az elsődleges szklerotizáló kolangitis kimutatására. Percutan transzhepatikus kolangiográfiát alkalmaznak, ha nem lehetséges a bélrendszer feltöltése retrográd kontrasztmal; Ezek az eljárások továbbá lehetővé teszik a csatornák elvezetését az eltömődés során.

A mágneses rezonancia-kolangiopancreatográfia (MRPHG) nagy érzékenységgel (96%) és specifitással (94%) rendelkezik; ez egy modern, nem invazív ERCP cseréje. Nehéz diagnosztizálható helyzetekben a pozitron emissziós tomográfia használható. Ha az eredmények kétértelműek, a májbiopszia lehetséges, de a szövettani módszer nem mindig teszi lehetővé az extrahepatikus és intrahepatikus kolesztázis differenciálását.

Amikor a differenciáldiagnózist figyelembe kell venni, a cholestasis szindróma a májban bekövetkező bármilyen kóros változással fordulhat elő. Ilyen eljárások közé tartozik a vírusos és gyógyászati ​​hepatitis, a choledocholithiasis, a cholangitis és a pericholangitis. Különösen szükséges a kolangiocarcinóma és a hasnyálmirigy-daganatok, az intrahepatikus daganatok és azok metasztázisainak elosztása. Ritkán szükség van differenciáldiagnózisra parazita betegségekkel, az epevezetékek atresiájával, elsődleges szklerozáló cholangitisgel.

Cholestasis kezelés

A konzervatív terápia olyan étrenddel kezdődik, amely korlátozza a semleges zsírokat és a táplálékhoz hozzáadja a növényi zsírokat. Ez azért van, mert az ilyen zsírok felszívódása epesavak használata nélkül történik. A drogterápia magában foglalja az ursodeoxycholic acid, a hepatoprotector (ademetionina), a citosztatikumok (metotrexát) gyógyszereinek kinevezését. Emellett tüneti terápiát alkalmaznak: antihisztaminok, vitaminterápia, antioxidánsok.

A legtöbb esetben etiotropikus kezelésként sebészeti módszereket alkalmazunk. Ezek közé tartoznak a cholecystodigestive és choledocomplex anasztomosok, az epevezetékek külső elvezetése, az epehólyag megnyitása és a cholecystectomia. Egy külön kategória a sebészeti beavatkozások az epevezetékek szűkítésére és kövére, amelyek célja a kalkulus eltávolítása. A rehabilitációs időszakban fizioterápia és fizikoterápia, masszázs és egyéb, a szervezet természetes védekező mechanizmusainak stimulálására szolgáló módszerek használhatók.

Az időszerű diagnózis, a megfelelő terápiás intézkedések és a támogató terápia lehetővé teszi a legtöbb beteg számára a remisszió helyreállítását vagy fenntartását. A megelőző intézkedéseknek megfelelően a prognózis kedvező. A megelőzés olyan étrend betartása, amely kizárja a fűszeres, sült ételek, az állati zsírok, az alkohol használatát, valamint az epe-stázist és a májkárosodást okozó patológia időben történő kezelését.

Kolesztázis - milyen betegség, okok és tünetek, diagnózis, kezelési módszerek és lehetséges szövődmények

A "kolesztázis" kifejezés a test kóros állapotát tükrözi, amelyben megsértik a kiürülést (a metabolizmus végtermékeinek kiválasztása), az ürítést, a szintézist vagy az epe belépését a nyombélbe. Ez az enzim részt vesz a gyomor-bélrendszerbe belépő zsírok emésztésében. A hepatociták felelősek az epe termeléséért - a májsejtekért, amelyek a hasnyálmirigy, a gyomor és a belek vérét szűrik. Ha az enzim szintézisének folyamata zavart, a kolesztázis alakul ki.

okok

A kolesztázis nem csak az epe szintézisének problémája. A patológia okai a jelzett enzim összetételének és a májból történő károsodott eliminációjának változásai az extrahepatikus és intrahepatikus epevezetékek révén. Az epe áramja részben lelassulhat vagy teljesen leállhat. Mindenesetre a kolesztázis alakul ki. Attól függően, hogy a helyét a megsértése az áram az epe patológia van osztva intrahepatikus és extrahepatic. Az utóbbi okok az ilyen betegségek:

• vírusos hepatitis;
• intrauterin fertőzések;
• alkohol mérgezés;
• hypothyreosis;
• kromoszóma-betegségek;
• a máj gyógyászati ​​és mérgező károsodása;
• szepszis;
• mérgekkel vagy nehézfémekkel való mérgezés;
• szarkoidózis, amiloidózis és más granulomatózis;
• pangásos szívelégtelenség;
• a bél mikroflóra megsértése;
• a máj cirrhosisa;
• cisztás fibrózis, alfa1-antitripszinhiány, galaktoszémia (galaktóz átalakulása glükózzá).

Ha fennáll az epe-csővel való érintkezés problémája, diagnosztizálják az extrahepatikus kolesztázt. A patológia kialakulhat:

• az epehólyag epehólyagváltozása (alulfejlődésük vagy teljes hiányuk);
• choledocholithiasis, amelyben az epehólyagból egy kő eltömíti az epevezetéket;
• choledoch ciszták;
• Caroli-betegség, amelyben az epevezetékek tágulnak;
• az epevezetékek elzáródása, megnagyobbodott hasnyálmirigy, máj, hasüregek a hasüregben;
• biliáris diszkinézia;
• terhesség
• a tuberkulózis különböző formái;
• Hodgkin-betegség;
• parazita fertőzések;
• szklerotizáló cholangitis.

besorolás

A fő osztályozás szerint a kolesztázis (kolesztatikus szindróma) két típusra oszlik: intrahepatikus és extrahepatikus. Ez utóbbi az epe képződésének megsértésével, az epe kapillárisokba történő áramlásával kapcsolatos. Intrahepatikus kolesztázis alakul ki a máj patológiás folyamatai miatt, és az alábbi típusokra oszlik:

• Klinikai. Ez a vérben lévő epeformáló komponensek késleltetéséhez kapcsolódik.
• Funkcionális. A keletkezett májfolyadék és az epevezeték áramának csökkenésével alakul ki.
• Morfológiai. Megfigyelték az epe felhalmozódását hepatocitákban, májcsatornákban.

Még az intrahepatikus kolesztázis, az érintett csatornáktól függően, interlobuláris és intralobuláris lehet. Tekintettel arra, hogy a beteg sárgasággal rendelkezik-e, a kolesztázis icterikus és anicterikus. A tünetek súlyossága szerint a betegség akut (hirtelen kialakuló jelek) és krónikus (a klinikai kép gyenge). Egy másik besorolás szerint a kolesztázis okától függően:

• Összesen. Az epe felszívódásának teljes megszűnését okozza a duodenumba.
• A disszociatív. Ez a fajta kolesztatikus szindróma csökkenti az epe egyes összetevőinek szekrécióját: foszfolipidek, koleszterin, epesavak.
• Részleges. A kolesztázisnak ez a formája az ürülékmennyiség csökkenésével jár.

tünetek

A legtöbb betegnél a kolesztázis tünetei, függetlenül annak sok formájától, általános klinikai jellegűek. A betegséget viszkető bőr és xantomák jellemzik - duzzadások a nagy ízületek felett. Az emberekben a bilirubin szintjének növekedése miatt előfordul a sárgaság. Egy ilyen kép hátterében a kolesztázis számos tünetet mutat:

• fényes széklet;
• a vizelet elszíneződése sötét;
• kólika;
• székrekedés;
• keserűség a szájban;
• általános gyengeség;
• magas hőmérséklet;
• fejfájás;
• alacsonyabb vérnyomás;
• izomfájdalom;
• álmosság, fáradtság;
• látásromlás;
• megnövekedett pulzusszám;
• hányinger, hányás;
• gyomorégés, böfögés.

Intrahepatikus kolesztázis

A kolesztatikus szindróma ilyen formájának tünetei a vérben és a szövetekben az epe túlzott mennyiségével járnak, és a bélben nem elegendő mennyiségű epe. Bizonyos tünetek a kolesztázt okozó betegségtől függenek. Az intrahepatikus betegség leggyakoribb tünetei a következők:

• sötét vizelet;
• kellemetlen érzés és fájdalom a mellkason a jobb oldalon;
• viszketés, ami rosszabb este és meleg víz hatására;
• megnagyobbodott máj;
• bélzavar;
• elszíneződött széklet, sértő szaggal;
• steatorrhea - zsírlerakódás a széklet tömegében;
• fogyás;
• sárgaság.

extrahepaticus

Ezt a fajta kolesztatikus szindrómát az epevezeték elzáródása okozza. Jelei nem különböznek az intrahepatikus forma klinikai képétől, ezek:

• izomgyengeség;
• steatorrhea;
• viszketés;
• vitaminhiány;
• fogyás;
• bőrhiperpigmentáció;
• Acholia Kala (világos színű);
• xantómák;
• látáskárosodás, "éjszakai vakság" az A-vitamin hiánya miatt;
• a D-vitamin hiányából eredő törések;
• sárgaság.

szövődmények

A betegség hosszú távon kőképződéshez vezethet az epehólyagban és annak csatornáiban. Mindezek alapján a bakteriális cholangitis gyakran csatlakozik. Ez az a betegség, amelyben az epevezetékek gyulladnak. A láz hidegrázás, sárgaság és fájdalom a jobb hipochondriumban. A kolesztatikus szindróma veszélyes szövődményeinek listája a következő betegségeket tartalmazza:

• a máj cirrhosisa;
• csontritkulás;
• hemeralópia (éjszakai vakság);
• májelégtelenség;
• A K-vitamin hiányából eredő vérzés

diagnosztika

A cholestasis szindrómát betegvizsgálattal, laboratóriumi és műszeres vizsgálatokkal diagnosztizáljuk. Néhány betegnek szükségük van a kapcsolódó szakemberekkel való konzultációra. A beteg vizsgálata során az alábbi jelek lehetővé teszik az orvosnak, hogy gyanítja a máj kolesztázisát az orvosnak:

• karcolás a bőrön;
• xantoma jelenléte;
• a máj méretének növekedése;
• a bőr, a sclera és a nyálkahártya sárgulása.

Laboratóriumi vizsgálatokhoz a beteg vér és vizeletet vesz fel. Végezze el az általános és részletes biokémiai elemzést. Ezenkívül májvizsgálatokat végeznek és véralvadást végeznek. Az epehólyag kolesztázisát az elemzések eredményei határozzák meg. Nézze meg a normál indikátorok és az ilyen betegségben megfigyelt személyek közötti különbséget:

Kolesztázis szint

Általános vérvizsgálat

Eritrocita üledékképződési sebesség (ESR, mm / h)

A vörösvértestek száma (1012 / l)

vizeletvizsgálat

10-15

1-2 látvány

Alkáli vagy semleges

15-30

1-3

Biokémiai vérvizsgálat

Koagulogram (véralvadási teszt)

Aktív részleges tromboplasztin idő (APTT, másodperc)

Aspartát-aminotranszferáz (AST, IU / l)

Alaninaminotranszferáz (ALT, NE / l)

Teljes bilirubin (µmol / l)

Alkalikus foszfatáz (NE / L)

Thymol teszt (egység)

Közvetlen bilirubin (µmol / l)

Alacsony sűrűségű lipoproteinek (optikai sűrűség)

Teljes koleszterin (µmol / l)

Nagy sűrűségű lipoproteinek (g / l)

A belső szervek patológiás változásainak azonosításához a páciens több műszeres vizsgálatot ír elő. A következő módszerek segítenek megerősíteni a kolesztázis diagnózisát:

1. Mágneses rezonancia (MRI), számítógépes tomográfia (CT). Ezek a vizsgálatok a patológiás folyamatokat mutatták ki a májban, az epehólyagban és az intrahepatikus és az extrahepatikus csatornákban.
2. A transzhepatikus perkután cholangiográfia. A májnak az epe-csatornák tanulmányozására és a türelmük megsértésének megállapításához vaksági lyukasztással vezetik.
3. A hasüreg ultrahangvizsgálata (ultrahang). Ez az eljárás a hepatomegalia, az extrahepatikus epevezetékek elzáródásának és az epehólyag patológiájának azonosításához szükséges.
4. Retrográd cholangiopancreatográfia. Az eljárás során kontrasztanyagot fecskendeznek be az epevezetékbe a nyombélen keresztül, ami segít azonosítani a patológiai folyamat lokalizációját.
5. Májbiopszia. Ez a tanulmány megállapítja a kolesztatikus szindróma intrahepatikus formáját.

Cholestasis kezelés

A betegség integrált megközelítést igényel a kezelésben. Ennek alapja az etiotrop terápia, amelynek célja a betegség okának kiküszöbölése. A kolesztázis etiológiájától függően az orvos előírhatja az ilyen eljárásokat:

• kő eltávolítása;
• a daganat reszekciója;
• deworming.

Az ursodeoxikolsavat (Ursosan) gyakran alkalmazzák a standard kezelési rendben. A biliáris cirrhosis, az alkoholizmus, a szklerózis-cholangitis esetében írják elő. A toxinok vérének tisztítására és a beteg viszketésére viszketésére, felírja:

• plazma csere (vértisztítás plazma elválasztással) vagy hemoszorpció (extrarenális vértisztítás);
• olyan gyógyszerek szedése, amelyek opioidok, kolesztiramin vagy kolesztipol antagonistái.

Mivel a kolesztatikus szindróma az A-, E-, D- és K-vitamin és a kalcium hiányát okozza, a betegeket drogok formájában írják fel. Ha a betegség oka az epe áramlásának útjában áll, a kezelés sebészeti vagy endoszkópos beavatkozást tartalmaz. A kezelés módjától függetlenül a beteg diétás terápiát ír elő, ami szükséges az állapot javításához és az emésztőrendszer működésének javításához.

Kábítószer-kezelés

A legtöbb kolesztatikus szindrómában szenvedő beteg ursodeoxikolsavat ír elő. Az Ursohol és az Ursosan készítményekben található. Ez utóbbi fehér szilárd kapszulákban kapható. Belsejében fehér por van. Az Ursosan a következő műveleteket hajtja végre:

• holeoliticheskoe;
• choleretikus;
• lipid-csökkentő;
• immunmoduláló;
• májvédő.

Az Ursosan-t nem komplikált epehólyag-betegség, akut hepatitis, biliáris cirrhosis és toxikus léziók, atresia (veleszületett obstrukció) kezelésére alkalmazzák. A gyógyszer előnye - gyors felszívódás és ugyanolyan egyszerű eltávolítás. Naponta 10-15 mg Ursosan-t kell bevenni 1 kg testtömegre. A tabletta bevétele után, hányinger, hányás, székrekedés, allergia, alopecia vagy hasmenés alakulhat ki, a psoriasis súlyosbodhat. Az eszköz használatának ellenjavallatai:

• krónikus hepatitis;
• hasnyálmirigy-gyulladás;
• terhesség, szoptatás;
• epevezeték-betegségek;
• májelégtelenség;
• az epeutak elzáródása (elzáródása).

Vérzés esetén a Vikasol (K-vitamin) gyógyszert abbahagyják. Adagolás - napi 10 mg-ig 1 alkalommal. A csontfájdalom segít eltávolítani a kalcium-glükonátot. Az adagját a beteg testtömegének 1 kg-jánál 15 mg-os sebességgel határozzuk meg. 500 ml 5% -os glükózban oldjuk, majd intravénásan adjuk be. Az eljárást naponta végezzük a hét folyamán.

A gyulladás kiküszöbölésére glükokortikoszteroidokat írnak elő, mint például Solu-Medrol, Metipred, Medrol. Az utolsó gyógyszer metilprednizolont tartalmaz - az ilyen hatású anyag:

• gyulladáscsökkentő;
• betegeknek,
• antiallergén.

Kolesztatikus szindrómában a Medrol az allergiás tünetek enyhítésére szolgál. Ehhez naponta 4-48 mg-ot kell szednie. A Medrol alkalmazásának ellenjavallatai és lehetséges mellékhatásai a legmegfelelőbbek a részletes utasításokban, mivel ezek nagy listában vannak feltüntetve. A gyógyszer előnye - gyors cselekvés.

A májsejtek helyreállítása és védelme érdekében az orvos hepatoprotektorokat ír elő. Ilyen például a Heptral. A kezelés kezdetén intramuszkulárisan, 400 mg-os vagy 8-10 ml-es intravénásán 2 héten keresztül adják be. A jövőben az orvos átadja a betegnek napi 400 mg-os tablettát. A tanfolyam 2-2,5 hónapig tart. A pruritus megbirkózásához segítsen ilyen gyógyszereknek:

• Rifampicin - napi 150-300 mg, de legfeljebb 600 mg;
• Kolesztiramin - 4 g naponta;
• Sertralin - 50-100 mg naponta egyszer;
• Naltrexon - 500 mg naponta.

diéta

Minden engedélyezett terméket párolt, főtt, sült vagy párolt. Ez a szelíd kezelés segít csökkenteni az emésztőrendszer terhelését. Az étkezéseknek melegnek kell lenniük - nem melegek és nem hidegek. Azon a napon, amikor kis adagokban 5-6-szor kell enni. A következő ételek és ételek megengedettek:

• 1 tojás naponta;
• főtt és sült zöldségek;
• marhahús, borjúhús, csirke, pulyka;
• zöldségleves levesek;
• gyümölcsitalok, gyümölcsitalok, gyümölcslevek;
• kefir, túró, sajt, tejföl;
• méz;
• keksz, szárított, szárított fehér kenyér;
• sovány hal;
• durumbúza tészta;
• hajdina, köles, rizs kása.

A kolesztázisban tiltott termékek közé tartoznak a zsíros húsok, mint a sertés- és bárányhús, valamint a halak, beleértve a tüskét, a harcsa és a beluga. Az étrend kivételével konzerveket és pácolt ételeket kell készíteni. Az ilyen termékeket és ételeket is el kell hagynia:

• fagylalt, csokoládé, tejszínes termékek;
• zsírlevesek;
• kávé, kakaó, szóda;
• teljes tej, ryazhenka, tejszín;
• zsír;
• alkohol;
• retek, retek, spenót, hagyma;
• kaviár;
• füstölt hús;
• szószok, majonéz.

Sebészeti kezelés

A műtét fő indikációja a gyógyszeres kezelés hatástalansága. Ha az intrahepatikus kolesztázis előrehaladt, csak a májtranszplantáció hatékony kezelés. Az extrahepatikus cholestatikus szindrómában az orvosok a következő műveleteket hajtják végre:

• Cholecystectomia. Ez az epehólyag eltávolítására szolgáló művelet.
• Papillectomy. Ebben a műveletben az epeutak szája, amely a duodenumba kerül, a nagy duodenális papilla, eltávolításra kerül.
• A szűkítés dilatációja. Ennek a műveletnek az a célja, hogy az extrahepaticus epevezeték szűkített területét terjessze ki. Ehhez a falai levegővel léggömböt duzzadnak.
• Szigorú kivágás. Ez az epevezeték egy részének reszekciójával és műanyagának teljesítményével áll.
• Sztentelése. Egy másik művelet az epevezeték szűkített területének kibővítésére, de nitinol (titán- és nikkelötvözet) vagy műanyag szerkezetek felhasználásával.
• Fotodinamikai terápia. Olyan jóindulatú daganatra van jelölve, amely az extrahepatikus epevezetéket megszorítja. Az eljárás lényege a fotoszenzibilizátor bevezetése a tumoron belül. Ez segít csökkenteni a daganat méretét és enyhíti a nyomást a csatornán.

Népi kezelés

A nem hagyományos módszerekkel a kolesztázis nem teljes mértékben támaszkodhat. Csak az orvos által előírt gyógyszerek kiegészítéseként járnak el. Ha a szakértő ezt lehetővé teszi, akkor kolesztatikus szindrómával használhatja ezeket a népszerű recepteket:

• Keverjük össze 10 g csípős csalán leveleit és 20 g csipkebogyót. Keverjük össze az összetevőket egy turmixgéppel. 200 g forrásban lévő víz 1 evőkanál. l. növényi keverék. Forraljuk vízfürdőben 10-20 percig. Csomagolja és hagyja kihűlni a húsleveset. Naponta fél órán át 50 ml-et enni.
• Szárítsa meg a zöld juhar fülbevalót, törölje le őket egy porig. Minden nap 0,5 tonna. legfeljebb 3-szor. Fogadás ideje - étkezés előtt 20 perc.
• Készítsen egyenlő arányban vérfű, cinquefoil liba, citromfű, menta levelek. Csiszolja a gyógynövényeket, majd körülbelül 1 evőkanál. l. keverjük össze 200 ml forralt vizet. Forraljuk fel a folyadékot, majd hűtsük le a sötét helyre. Minden reggel 300 ml-t inni. Fél óra múlva reggelit fogyaszthat.

megelőzés

A cholestatikus szindróma kialakulásának megakadályozására szolgáló fő intézkedés a máj és más gyomor-bélrendszeri kórképek okozta betegségek időbeni kezelése. Fontos, hogy tartsák be a megfelelő táplálkozást: ne fogyasszanak gyorsét, ne használjunk alkoholt, ne fogyasszunk sült, zsíros, pácolt és fűszeres ételeket. Egyéb megelőző intézkedések a következők:

• dohányzás megszűnése;
• aktív életmód;
• a terapeuta rendszeres ellenőrzése minden évben (amikor a kolesztázis kockázati csoportjába lép).