PASSPORT PART
Kor: 46 év
A munka helye: nem működik
A felvételi időpont: 5/10/2003
Klinikai diagnózis Krónikus májgyulladásos májgyulladás.
Komplikációk: Splenomegalia, hepatomegalia, portál hipertónia.
STATUS PRAESESNS SUBJECTIVUS
panaszok
A jobb hypochondriumban ismétlődő fájdalomra vonatkozó panaszok, amelyek a természetben húzódnak, amikor ülnek, nem eszik. Megjegyzi, hogy ugyanolyan állandó fájdalom jelentkezik a hipokondriumban, amely nem kapcsolódik az étkezéshez és a testhelyzethez, a napszakhoz. Az esti órákban a lábakban merev érzéssel kapcsolatos panaszok. A fejfájás gyakran éjszaka jelentkezik, nyugalomban, a fájdalom általában nem enyhül, a fájdalom több órán át tart. Megnövekedett fáradtság, motiválatlan gyengeség, csökkent teljesítmény, letargia. Csökkent testtömeg. Hányinger, keserű íz a szájban, szárazság, zsíros ételek intoleranciája, frissen sült muffin, rágás..
ANAMNESIS MORBI
Ennek a betegségnek a kezdete és fejlődése
1999 óta betegnek tartja magát, amikor elkezdte észrevenni a jobb hypochondrium, a hányinger, az anorexia és az általános rossz közérzet súlyosságát és fájdalmát. Ebben az összefüggésben a helyi orvoshoz fordult, többször kezelték a fekvőbetegeket és járóbetegeket. Reggel reggel aszpirin tablettát vettem, majd a hypochondriumban súlyos fájdalmat.
ANAMNESIS VITAE
Született az első gyermek a családban az első terhesség óta. Tomskban élt. Akár 8 évig élt egy faházban, majd egy kényelmes lakásban. A táplálkozás rendszeres, változatos. A diploma megszerzése után középiskolai oktatásban részesült. Közvetlenül a tanulást követően téglagyárban kezdett dolgozni. Házas és két egészséges gyermeke van. A lakhatási és anyagi feltételek jelenleg kielégítőek. Anya 76 éves korában, a miokardiális infarktus apjának 80 éves korában halt meg peritonitisben. A beteg szerint rossz szokások, nem allergiás reakciók. A szexuális úton terjedő betegségek, a malária, a tífusz és a tuberkulózis tagadja. Az elmúlt hat hónapban a vér nem transzfundálódott, a fogorvos nem kezelt, nem utazott a városon kívül, és nem érintkezett fertőző betegekkel. A neuropszichikus betegségek önmagukban és rokonai tagadják.
STATUS PRAESENS OBJECTIVUS
ÁLTALÁNOS ELLENŐRZÉS
Általános állapot: mérsékelt súlyosság
Pulzus: 86 ütés / perc
Bőr: halványsárga, száraz, csökkent piacor
Nyálkahártya: nyálkahártya rózsaszín, nedves, tiszta. Van egy kis szubsztatikus sclera.
Szubkután szövet: Mérsékelten expresszálódik, egyenletesen eloszlik, nincs látható ödéma.
- Submandibuláris - egyetlen, puha, rugalmas, mobil, fájdalommentes.
- Méhnyak - nem tapintható
- Subklaviai - nem tapintható
- Axillary - nem tapintható
- Könyök - nem tapintható
- Inguinal - nem tapintható
Izomrendszer: Az izomréteg jól fejlett, az izomtónus kielégítő, fájdalommentes tapintással.
Csontrendszer: A testtartás helyes. A szokásos konfiguráció illeszkedése, szimmetrikus, mozdulatok teljes, fájdalommentes. Nincs veleszületett rendellenesség.
Fej: Nincs fejlődési rendellenesség. Az agyi koponya fájdalommentes az arc-, a palpációval szemben.
Száj: Az arcok nyálkahártyája, a puha és kemény szájpad, a garat hátulja és a pálmafüves ívek rózsaszínek, nedvesek és tisztaak. A mandulák nem lépnek túl a palatina íveken. Az íny nem változik. A nyelv normál méretű, nedves, fehér virággal bevont, a mellbimbók simítottak.
Nyak: A nyak és a kontúrjai nem deformálódnak, a pajzsmirigy nem nő, a hajók kiszélesednek és nincs látható csípés
ELLENŐRZÉSI RENDSZER
ellenőrzés
Légzés: Légzés az orron keresztül, szabad, ritmikus, felületes.
Légzés típusa: mellkas
Légzési sebesség: 18
A mellkas alakja: hengeres, rendszeres, szimmetrikus, epigasztikus szög - egyenes, a mellkas mindkét fele egyformán részt vesz a légzésben. A kagyló és a lapátok szimmetrikusak. A lapocka szorosan a mellkas hátsó falával szemben. A bordák pályája ferde. A szupraklavikális és szublaviai fossa jól fejeződött ki. A közbenső terek nyomon követhetők.
Inspirációs arány: ugyanaz
A kiegészítő izmok részvétele a légzési akcióban: nem vesz részt
A kezek vizsgálata: A poliartritisz, az óraüvegek és a dob ujjai nem.
kitapintás
Fájdalom: nincs fájdalom
Mellkas rugalmassága: rugalmasság mentve
A hangremegés meghatározása: a tüdő elülső, hátsó és oldalsó részei fölött nem erősödnek meg a szimmetrikus területeken.
ütés
- Összehasonlító: szimmetrikus területeken a tüdő elülső, oldalsó és hátsó részei felett az ütőhang ugyanaz, tüdő.
Gamma hang: mentett a tüdő minden részén.
Esettörténet
Akut vírusos hepatitis "A", icterikus forma
Petrozavodsk Állami Egyetem
Orvostudományi Kar
Tanszékterápia Tanszék
A fertőző betegségek lefolyása
Esettörténet
Rendelkezésre álló dátum: 03/01/03, 9:30
A hivatkozó intézmény diagnózisa: Vírus hepatitis
Előzetes diagnózis: Akut vírus hepatitis "A", icterikus forma
Klinikai diagnózis: Akut vírus hepatitis "A", icterikus forma
A betegség szövődményei: nem
Egyidejű: Terhesség, 4 hét
Panaszok a felügyelet idején
(19 nap betegség, 14 nap sárgaság)
A vizsgálat idején a beteg általános gyengeséget, letargiát, a megfelelő hypochondriumban bekövetkező nehézségeket, esetenként fejfájást, szédülést, sklerát sárgaságot panaszkodik.
Egy nő 2003. szeptember 26-tól kezeli magát, amikor a hőmérséklet 38 ° C-ra emelkedett, gyengeség, fejfájás és szédülés jelent meg. 2003. szeptember 29. óta (A betegség 3 napja), a páciens megjegyzi a vizelet és a széklet színének változását. Hányinger, étvágytalanság, hányás nem volt. Ebben az időszakban a hőmérséklet 37,2-37,5 ° C. A prodromális periódus időtartama 5 nap. A prodromális periódus típusa influenzaszerű, metabolikus toxicitási jelenségek hozzáadásával. Az orvos nem foglalkozott. 01.10.03g. (A betegség 5. napja) ikterichnost sclera és bőr. „SP” autóval szállítjuk RIB-ben, 03/01/03, 21.30-kor (5. betegnap, 1 nap sárgaság): Vírusos hepatitis. A hőmérséklet a belépéskor 36,8 ° C-ra
1978. február 5-én született, az első gyermek a családban. Növekedett és fejlett az életkor szerint. Jól tanult, 11 osztályt végzett. Nagyobb történelmi képzést kapott PetrSU-ban. Kuusinen. A diploma megszerzése után titkárként dolgozott. 2000-ben férjhez ment. 2003 óta egy reklámcég vezetőjeként dolgozik. A munkahelyi energia üzemmódot nem tartják be. A higiéniai feltételek kielégítőek. A munkaterületben sok "építési" por keletkezik, ahogy felújítás alatt áll. A beteg nem dohányzik, az alkoholt ritkán fogyasztják (bor). Mielőtt a betegség nem fogyasztott alkoholt.
2000-ben - sürgős szülés, szövődmények nélkül. A terhesség folyamata, funkciók nélkül. A nőgyógyászati megbetegedések nem jelennek meg.
Allergiás, nyugodt, táplálékkal és gyógyszerekkel szembeni intolerancia, a beteg nem veszi észre.
1. Az egészségügyi feltételek jellemzői:
· A beteg egyszobás lakásban lakik, a lakosok száma 3 fő. Az apartmanban a kapcsolattartók száma 2 fő, 2 fő él a szobában a beteggel (1 gyermek és 1 felnőtt)
A ház egészségügyi állapota: száraz, világos, meleg, tiszta. Központi fűtés. A nedves tisztítás gyakorisága 2 napon belül 1 alkalommal történik.
· A páciens személyi higiénia: Az ágy megosztott, különálló törülköző, különálló fogkefe, étkezési ételek elosztása, manikűr szett külön, mosóruha megosztott, fésű különálló, zsebkendő külön.
· Otthon és munkahelyen eszik, nem rendszeresen. Gyakoriság: naponta 2-3 alkalommal. Az étrend nem felel meg. Az alkoholt kis mennyiségben ritkán fogyasztják.
· Vízellátás: Vízvezeték, forró víz áll rendelkezésre, nincs forró vízellátás. A munka során nincs meleg víz.
· Az apartmanban található csatorna-WC csak a beteg családtagjainak szolgál. Szaniter tartalom: tiszta. A WC rendben van, a WC tiszta, WC-papír áll rendelkezésre. A munkahelyi pihenőhely minden munkavállaló számára közös. Szaniter tartalom: nem mindig tiszta, WC-papír és szappan nem mindig áll rendelkezésre.
· Munkahelyi veszélyek a munkahelyen: „építés” por.
2. A fertőző betegekkel való érintkezés hepatitisben szenvedő beteg esetén nem észlelhető. Az elmúlt 1,5 hónap Petrozavodsk városában volt.
3. A sebészeti, nőgyógyászati, fogászati beavatkozások, injekciók és vérátömlesztések az elmúlt 6 hónapban nem voltak.
A kapott adatok alapján a fertőzés forrását és útját érintő következtetést nehéz megtenni. Revealed: A munkahelyi melegvíz hiánya, a munkahelyi mosdó megfelelő egészségügyi állapota nem mindig tiszta, gyakran hiányzik a WC-papír és a szappan. A fenti tényezők miatt a kórokozó átadásának lehetséges széklet-orális mechanizmusa lehetséges. A fertőzés forrása nem ismert.
(19 nap betegség, 14 nap sárgaság)
A mérsékelt állapot, az elme világos, a hangulat lassú, a pozíció aktív, könnyen belép egy beszélgetésbe, az arckifejezés nyugodt, a járás normális, az építkezés normostenikus. Táplálkozás kielégítő. A májszag nem.
A bőr sötét színe, a turgor és a nedvesség enyhén csökkent. Lágy szájpadlás rózsaszínű, normál páratartalom. Jelölt subicteric sclera. A bőr tiszta, kiütések, hajkefék, petechiae, telangiectasias no. A "májpálma" tünete negatív. A torok vizsgálata: nyálkahártya színe, normál páratartalma, nincs hyperemia. Tonsils nem nagyított, tiszta. A perifériás nyirokcsomók nem nőnek.
A szubkután zsírszövet mérsékelten kifejezett.
Az izomrendszer kielégítően fejlődik, az izmok fájdalommentesek, tónusuk és szilárdságuk elegendő.
A csontok integritása nem törött, felülete sima, és nincs fájdalom a tapintásra és a megérintésre.
Az ízületeket nem változtatják kifelé. A gerinc konfigurációja helyes. Mozgás az ízületekben és a gerinc teljes mértékben.
A nyaki vénák duzzanata, a törzs és a végtagok szubkután vénáinak kiterjedése, valamint a karotisz és a perifériás artériák látható pulzációja hiányzik. Cianózis, légszomj, perifériás ödéma.
A radiális artériák tapintása esetén az impulzus mindkét kezében azonos, ritmikus, normál feszültség, kielégítő töltés, nagy méretű, normál alakú, 75 pulzus / perc pulzusszám,
A szívdugulás és a szívimpulzus nem vizuálisan kimutatható. HELL 110/70 mm Hg Art.
tapintásra: az apikális impulzust a bal oldali 2 cm-rel befelé határoztuk meg az 5. keresztkötés tér közepétől. Az apikális impulzus alacsony, mérsékelten erős, 2 cm széles, a "macska purring" jelensége negatív.
Auscultációval: a szívhangok elfojtottak, ritmikusak. A patológiai zaj nem hibás.
· A szív viszonylag unalmas határai:
Jobbra - a 4. szintben a keresztirányú tér áthalad a szegycsont jobb szélén
Balra - 5 középső térköz 1,5 cm-es mediálisan a bal közepétől
Felső - a bal oldali okrudrudinnoy vonalon 3 élen
· A szív abszolút unalmasságának határai:
Jobbra - a 4. szintnél a keresztirányú tér áthalad a szegycsont bal szélén
Balra - 5 keresztkötéses szinten 2,0 cm-en mediálisan a bal közepétől
Felső - a bal oldali okologrudinnoy vonal 4 szélén
A szív konfigurációja nem változik.
A mellkasi ragasztó vizsgálata és tapintásaszőni.
A helyes forma mellkasából nézve szimmetrikus. A bordák lefutása normális, a bordázott terek nem hosszabbodnak meg. A légzési sebesség percenként 18, a légzési mozgások ritmikusak, közepes mélységűek, a mellkas mindkét fele egyenletesen részt vesz a légzésben. A hasi légzés típusa.
A kompresszióban lévő mellkas rugalmas és rugalmas. A bordák sértetlensége nem sérült, felületük sima. Nem érzékelhető a mellkas tapintása. A hangremegést mérsékelten fejezik ki, ugyanaz a mellkas szimmetrikus részén.
1. Összehasonlító ütőhangszerrel a tüdő teljes felületén világos tüdőhangot határoznak meg.
2. Topográfiai ütősökkel:
A tüdő alsó határa
A mezők Krenig szélessége:
A tüdő vezikulációja során a vesikuláris légzés. A hamis légúti zaj nem hallható.
Fiziológiai színû ajkak, enyhén nedvesek, kiütések és repedések nem találtak, orális nyálkahártya egyenletes rózsaszín szín, szokásos méretű és alakú nyelv, nedves, rózsaszín, enyhén fehéres virágzással és kifejezett papillával, lágy és kemény szájpadlás rózsaszín, foltok és virágzás nélkül, mandulák nem nagyított. A rossz lélegzet nem figyelhető meg, a nyelés nem zavar. A hasa kerek, mindkét fél szimmetrikus, aktívan részt vesz a légzési akcióban, a köldök mérsékelten visszahúzódik, a has bőrének sötét színű, a pókvénák és a hernialis kiemelkedések nem figyelhetők meg. A vénás mintázat erősítése az elülső hasfalon nem. Hasi kerület 72 cm.
A tapintásnál: a tömítések és a tumorszerű formációk nem találtak, a hasi izmok ellenállása mérsékelt.
A mély tompítással: a bal oldali csípő régióban a sigmoid vastagbél fájdalommentes, elasztikus konzisztenciája határozza meg. A balzsam a jobb oldali, a fájdalommentes, a mozgó, a kissé dübörgő szemhéj-körzetben tapintható. A normál konzisztenciájú keresztirányú vastagbél meghatározása a köldök szintjén történik. A peritoneális irritáció tüneteit nem azonosították.
A máj mérete Kurlov szerint:
1 méret (a jobb oldali középvonal mentén) - 11 cm.
2 méret (az első középvonalon) - 10 cm.
3 méret (a bal oldali borda ívének szélén) - 9 cm.
A máj széle sima, sima, fájdalommentes. A parti boltívek szélétől: +0,5; 1; 1; +1,5 cm
A lép nem tapintható, az ütőhangokat a IX és XI bordák közötti középtengeri vonal határozza meg:
Hosszirányú méret - 9 cm
Keresztirányú méret - 4 cm
A hasnyálmirigy kivetítési területe fájdalommentes. A Chauffard zóna fájdalommentes. Tünetek Courvosier, Kera, Murphy, Ortner - Grekov, Myussi - Szent György negatív.
A szék rendellenes (1 alkalommal 2 napon belül), díszített, világosbarna.
A lumbális terület az ellenőrzés alatt nem változik. A fekvő fekvő és álló vesék nem érzékelhetők. A vesék és a húgycsövek kivetítésében tapadó tapintás mindkét oldalon fájdalommentes. A Pasternack negatív jelensége. A vizelet színe sárga. A diurézis nem sérült.
A tapintásnál a húgyhólyag nem nyúlik túl a pubis felső szélén.
Meghatározták a ginekomastiát és más változásokat.
Karakter nyugodt, stabil, barátságos az orvosi személyzetgel. Idõben, helyen, helyzetben orientált. Eufória, téveszmék, hallucinációk nem fordultak elő. Az alvás nem zavar. A patológiás reflexeket nem észleltük. Időnként megjelent fejfájás és szédülés. A görcsöket és az akaratlan mozgásokat nem figyelték meg, a trófiai zavarok és a fájdalom az idegtörzseken nem, az illat és az íz nem zavar. A szemgolyók teljes, normális látása, a tanulók alakja helyes, D = S; nincs a kraniális idegek patológiája, az arcizmok szimmetrikusak, a fogakon nincs vigyor, a nyelv középen van. A hallás oldaláról nincsenek kóros változások.
A beteg panaszai (gyengeség, hányinger, jobb hypochondrium gyengesége, vizelet elsötétülése, széklet elszíneződése, étvágytalanság) alapján az anamnézis adatai, amelyek a betegség ciklikusan jellemző jellegzetességeit tükrözik: fokozatos megjelenés, előzetes Brute-típus jelenléte, 5 napig áramlik a csere toxikózis tünetei, az ezt követő icterikus periódus (sárgaság megjelenésével, a beteg egészségi állapotának javulásával), járványügyi előzmények és fizikai vizsgálati eredmények (mérsékelt sárgaság) a sklera és a bőr, a májbővítés 1,5 cm) előzetes diagnózis:
Akut vírusos hepatitis, icteric változat.
Események a fertőzés helyén
1) Kimenetek a forrása fertőzések magukban foglalják a vírusos hepatitisz korai felismerését és nyilvántartását a SES-ben (az 58. számú regisztrációs űrlap kitöltése). Minden akut vírusos hepatitisben szenvedő betegnek kötelező kórházi ellátást kell folytatnia egy fertőző kórházban. A vírusos hepatitisz újbóli regenerálódása a mentesítés után a poliklinikus fertőző betegségekkel foglalkozó irodákban történik.
2) Beavatkozások a fertőzés terjedésének megállítására.
A vírusos hepatitis megbetegedését az epidemiológus vagy az epidemiológus asszisztens vizsgálja az epidemiológiai felmérési kártya elkészítésével (357 / y. Forma). A vírusos hepatitis fókuszában fertőtlenítési és egészségügyi-oktatási munkát végeznek.
· Fertőtlenítő intézkedések a "A" hepatitis kitörésben:
1) A HAV-val történő ürítés (széklet, vizelet, hányás stb.) Száraz fehérítővel (200 g / kg), fehérített, hőálló mészben (200 g / kg) vagy semleges kalcium-hipokloritban (NGK) öntjük (200 g / kg). és 60 perc. Ha kevés a nedvesség a szekrécióban, miután des. gyógyszert adjunk hozzá 1: 4 arányban. A karanténcsoportban a DDU fertőtleníti a gyanúkat okozó szekréciókat.
2) A kisütés alatti edények (edények, edények, vödrök, tartályok stb.) 3% -os klór-amin oldatba vagy 3% -os fehérítő oldatba merülnek 30 percig.
3) A beteg edényeit (teát, étkészletet, kanálokat, villákat stb.) Az élelmiszer-maradékoktól szabadítjuk fel és 2% -os nátrium-szulfát-oldatban 15 percig forraljuk, vagy 3% klór-amin oldatba vagy 3% -os fehérítőoldatba 60 percig. A feldolgozás után az edényeket vízzel alaposan mossuk.
4) A maradék étel, a mosogatás után mosóvíz 15 percig forraljuk, vagy száraz fehérítővel vagy NGK-vel (200 g / kg) 30 percig elalszik. Ha kis mennyiségű nedvesség van az élelmiszermaradékokban, miután des. A gyógyszer 1: 4 arányban ad vizet.
5) Ragok, mosogatórongyok mosogatás után 2% -os szóda oldatban forralva 15 percig.
6) A beteg alsóruházatát (ágyneműt, ágyneműt), törölközőt stb., Amelyek nem szennyeződtek a páciens szekrécióival, gézmaszkokkal, a személyzet egészségügyi felszerelésével és gondozóival, 2% -os szappanos oldatban forraljuk 15 percig, vagy 30% -os klór-amin oldattal 30 percig áztatjuk. majd öblítsük le vízzel és mossuk.
7) A szekrécióval szennyezett ágynemű (vér) 2 órán át 3% klór-amin-oldatba (5 liter / 1 kg vászon) merítjük, majd vízzel öblítjük és mossuk.
8) A betegápolási termékeket (melegvizes palackok, jégbuborékok, hátlapok, ágyneműk, olajszőnyeg matracfedők, olajszőnyegpadlók) 30 percig áztatjuk, vagy kétszer átöblítjük egy 3% -os klór-amin-oldattal, 15 perces intervallummal, majd vízzel átitatjuk.
9) Ágynemű (párnák, matracok, takarók), felsőruházat, dekammerben fertőtlenített ruha. A kamra fertőtlenítésének hiányában egy 3% -os kloraminnal megnedvesített kefével tisztítsuk.
10) A helyiségek (a beteg szobája, az óvodai helyiségek), a bútorok, az étkezőasztalok felületei, ablakpárkányok, ajtókilincsek, WC-tartály csapok, lépcsőház korlátok a hidrogénkonzolból 3% -os kloramintartalommal (250-300 ml / m ^ 2) vagy kétszer öntöznek törölje le egy ugyanolyan oldattal megnedvesített ruhával. Ezt követően végezzen nedves tisztítást.
11) A személyzet egy 0,5% -os kloraminnal vagy 70% -os alkohollal megnedvesített pamut tamponnal törölje le kezeit, majd meleg vízzel, egyéni szappannal mossa le, és egy törülközővel törölje le őket. A gumikesztyűt 60 percig 3% klór-amin-oldatba vagy 4% -os hidrogén-peroxid-oldatba merítik.
12) A laboratóriumokban a vér vérével végzett munka során a vérhulladékot száraz fehérítőszerrel vagy NGK-val öntjük 5: 1 arányban, keverjük és 60 percig inkubáljuk. A laboratóriumi edényeket (pipetták, csövek, stb.) 60 percig teljesen elfogyasztjuk egy 3% -os tisztított fehérítő vagy klór-oldatba, majd folyó vízzel mossuk, és az OST 42-21-2-85 szerint sterilizáljuk.
A laboratóriumi asztalok, klinikai, biokémiai és egyéb laboratóriumok felülete a munkanap végén egy 3% -os, tisztított fehérítő vagy klór-oldattal megnedvesített ruhával törlődik.
3) Események a kapcsolattartók számára
A „A” vírusos hepatitisben szenvedő pácienssel kapcsolatban álló személyek szisztematikus (legalább hetente egyszer) orvosi megfigyelést kapnak, beleértve a hőmérést, megkérdőjelezik és vizsgálják a máj és a lép méreteit a betegtől való elválasztástól számított 35 napig. Az orvosi megfigyelést a helyi szolgálat orvosai - terapeuták, gyermekorvosok végzik. A kontaktus laboratóriumi vizsgálata magában foglalja az ALT aktivitásának meghatározását a vérben, és ha lehetséges, a HAV specifikus markereit.
Ha a kórházi ápolástól számított 35 napig egy HAV-pácienset azonosítanak egy óvodai intézményben, a gyermekek átadása más csoportokba vagy intézményekbe, új gyerekek felvétele, csoportok leválasztása séták során, önkiszolgáló rendszer és kulturális rendezvények. A gyermekintézet személyzetét, valamint a szülőket részletesen tájékoztatni kell a betegség első tüneteiről, valamint arról, hogy azonnal tájékoztatni kell az orvosi személyzetet a gyermek állapotában bekövetkező bármilyen eltérésről.
Immunoglobulin profilaxis (IHP) Ez a járványellenes intézkedések egy komplexumának része, és csak a leginkább érintett HAV kontingensek közé tartozik.
Az ország legkülönbözőbb területein a leginkább érintett korosztályokban előforduló előfordulási aránytól függően a GPI használatának differenciált rendszere ajánlott:
· Az 1000-nél kisebb 5-nél kisebb arányban az IHL vezetése nem gazdaságos.
· Az 1000-ről 5-től 12-ig terjedő arányban az immunglobulin alkalmazása csak epidemiológiai szempontból indokolt olyan gyerekek számára, akik az iskola előtti iskola, az osztály, az iskola vagy a család csoportjában érintkeztek a pácienssel.
· Az 1000-nél magasabb 12 és magasabb arány mellett indokolt az immunoglobulin egyidejű alkalmazása az óvodáskorú gyermekek vagy az általános iskolai tanulók számára a morbiditás szezonális emelkedésének kezdetén, az esemény 10-15 napig történő végrehajtásával.
Javasolt továbbá immunoglobulin bevezetése a serdülők és felnőttek számára járványügyi indikációkra és a HAV előfordulási gyakoriságára kedvezőtlen területekre való utazáskor.
Az immunglobulint a következő dózisok szerint adják be:
10 évesnél idősebbek és a súlytól függően felnőttek - akár 3 ml
58. számviteli forma
Intézmény: A republikánus fertőző betegségek kórháza
Fertőző betegség, élelmiszer, akut foglalkozási mérgezés, szokatlan reakció a vakcinára.
Diagnózis: Akut vírusos hepatitis "A", icterikus változat.
A diagnózis megerősíti a laboratóriumot.
A munkahely neve és címe:
· Elsődleges kezelés (detektálás): 2003.10.01
· A diagnózis megállapítása: 2003.06.10.
· A munkahely utolsó látogatása: 2003. szeptember 24.
A kórházi ellátás helye: a republikánus fertőző betegségek kórháza
Ha mérgezésre utal, jelezze, hol történt, mint az áldozat mérgezése: -¾¾
Elsődleges járványellenes intézkedéseket és kiegészítő információkat vezetett be:
Az elsődleges jelzés időpontja és időpontja a SES-ben: 2003.10.22., 8.00
Utolsó név: Ivanov
Ki fogadta el az üzenetet: Petrov
Az értesítés elküldésének időpontja és időpontja:
Az aláírás elküldte az értesítést:
Regisztrációs szám a folyóiratban, 60. o., MPI
Az értesítés SES-be történő beérkezésének időpontja és időpontja:
Regisztrációs szám a folyóiratban, 60. sz., SES
Az aláírás értesítést kapott:
Laboratóriumi vizsgálati terv
1. Teljes vérkép. Lehetséges azonosítani a víruskárosodásra jellemző tüneteket, azaz a leukopeniát, a limfocitózist, a monociták száma megnőhet. Az ESR lassítása is lehetséges.
2. vizeletvizsgálat. Talán az urobilin, az epe pigmentek jelenléte.
3. Biokémiai vérvizsgálat.
· A teljes fehérje mennyisége (a máj fehérje-szintetikus funkciója), fehérje frakciók (súlyos formákban - hipoproteinémia, hipoalbuminémia, hypergammaglobulinemia)
· A fehérjék üledékmintáinak indikátorai (szublimáció - súlyos formákkal csökken, timol-növekedés)
· Az aminotranszferázok aktivitása (AsAT-jelentéktelen növekedés, AlAT-növekedés tízszeresére)
· A vér bilirubin (a teljes bilirubin növekedése, a közvetlen frakció megjelenése)
· Prothrombin index (súlyos formákkal csökken).
· Fibrinogén, vér koleszterin, lúgos foszfatáz (kolesztatikus formában nőtt).
4. Vérelemzés ELISA módszerrel HbsAg, anti-HAV IgM-en.
5. A hasi szervek ultrahangja. Távolítsuk el a gyulladásos folyamatokat a hasi szervekben.
A hepatitis "A" diagnózisában hagyományosan széles körben alkalmazott biokémiai kutatási módszerek, enzimvizsgálatok, bilirubin meghatározása, fehérjeminták.
bilirubin - narancs-barna epe pigment; hemoglobin bontási terméke. A bilirubin a májban keletkezik, ahonnan belekerül a bélbe, és egy kis része a vérbe. lat.Bilis - epe + Ruber - vörösBilirubin (a latin bilis-epe és ruber - piros), C33H36O6N4, az egyik epe pigment, molekulatömeg 584,68; barna kristályok, a hemoglobin egyik közbenső bomlásterméke, amely a lép, a máj és a csontvelő makrofágjaiban fordul elő. Kis mennyiségben tartalmazzák a gerincesek és az emberek vérplazmáját (egészséges emberben, 0,2-1,4 mg%).
Bilirubin árfolyamok. Jelentősen kiegészítik a sárgaság klinikai értékelését. A bilirubin cseréje egy komplex többlépéses folyamat, amelynek célja a semlegesítése és eliminálása. A bilirubin képződése a vörösvérsejtek hemolízisének folyamatában és a hemoglobin megsemmisítésében történik. A szervezetben felhalmozódó bilirubin magas lipofilitása miatt könnyen behatol a szövetekbe, különösen a központi idegrendszerbe, és toxikus hatású lehet. A bilirubin testfolyadékokban, különösen a vérben gyakorlatilag oldhatatlan. Az átvitelhez hordozókra van szükség, amelyek fehérjék, főként plazma albumin.
A bilirubin későbbi átalakulása hepatocitákban történik. Három egymást követő folyamatot foglalnak magukban: a bilirubin felvétele a májsejtekből, a szabad bilirubin glukuronsavhoz való kötődése és a konjugátumok epe tubulusba történő kiválasztása. A befogást a hepatociták szinuszos pólusának membránja végzi az albumin-bilirubin komplex előzetes disszociációja után. A konjugálás folyamatában 2 glükuronsav molekula kapcsolódik a bilirubin molekulához, hogy észter-bilirubin digluuronidot képezzen. Ez egy glükuronil-transzferáz által katalizált enzimfüggő reakció. A szabad bilirubinnal ellentétben a bilirubindiglukuronidok oldódnak, ami lehetővé teszi, hogy kiválasztódjanak az epe kapillárisokba. Az epében az ingyenes bilirubin szinte nem érkezik meg. A bilirubin glükuronidok epebe történő kiválasztódása a hepatociták biliáris membránján keresztül történik. Ez egy aktív szekréciós eljárás, amely élesen megnöveli az epében a bilirubin koncentrációját a plazmához képest. A kiválasztási funkció az intrahepatikus bilirubin metabolizmus potenciálisan leginkább sebezhető kapcsolatának tekinthető. Bebizonyosodott, hogy a vírusos hepatitisben szenvedő betegeknél elsősorban a kiválasztási funkciót érinti, majd a bilirubin felvétel zavarai kapcsolódnak, és a konjugációs funkció zavart szenved.
Az epe bélben történő kezelésével a bilirubindiglukuronid intesztinális mikroflóra dehidrogenázok hatására helyreáll az urobilinogénre. Az Urobilinogen, melyet egy tétnek tulajdonítanak, oxidálódik és urobilinokká, sárga színű pigmentekké alakul. A bilirubin metabolizmusának végterméke a steril szarvasmarha pigment pigment.
A bilirubin renalis kiválasztása kompenzációs mechanizmus. Fiziológiai körülmények között a vese túlnyomórészt szabad bilirubin keringésével a vesék nem vesznek részt az eliminációban. Ennek megfelelően a vizeletben lévő normális bilirubin nem észlelhető. A vérben lévő bilirubin konjugátumok minimális (küszöbérték) tartalma, amelyen a vizeletben kimutatható, átlagosan 34 μmol / l.
A bilirubin cseréjének mutatói (normál ingadozások határai):
A bilirubin teljes mennyisége a vérben 8,5-20,5 μmol / l.
· A kötött frakció 2,1-5,1 µmol / l.
· Szabad frakció - 6,4-15,4 µmol / l.
Az akut hepatitis icterikus formájának korai diagnosztizálására szolgáló bilirubin metabolizmus indikátorok, az urobilin kimutatása a vizeletben (Ehrlich-teszt), majd a bilirubin elsődleges fontosságú, és a kötött bilirubin frakciójának növekedése a vérvizsgálatban. A hepatitis "A" és "B" pigmentvizsgálatok külön diagnózisának problémája nem oldódik meg.
Thymol teszt - a fehérjék kolloidjának stabilitásának meghatározásán alapuló üledékmintákra vonatkozik, amikor egy károsító-timol hozzáadásra kerül. Vegye figyelembe a timol mennyiségét, ami szérum zavarosságot és csapadékot okoz. A timol teszt általában 12-14 U.
Enzim tesztek- A hepatocita citolízis nagyon érzékeny indikátorai a citolitikus szindróma „markerei”, amelyek meghatározzák a vírus hepatitis diagnózisában betöltött nagy jelentőségüket. Az aminotranszferáz-alanin-aminotranszferáz (AlAT) és az aszpartát-aminotranszferáz (AsAT) aktivitásának meghatározása a legjelentősebb a vírusos hepatitisben szenvedő betegek azonosításához. Vér az üres gyomorban végzett kutatásokhoz steril száraz centrifugacsőben. Ha a hepatitisz érzékenyebb az AlAT aktivitásának meghatározása, az AST-emelkedés mértéke általában valamivel alacsonyabb. Ez azzal magyarázható, hogy az AlAT egy tiszta citoplazmatikus enzim, amely kizárólag a hepatociták hyaloplazmájában található, és az AcAT tartalmaz egy, a mitokondriumban lokalizált izoenzimet. Ezért a citolitikus folyamatban, amely a májban fejlődik vírusos hepatitisben szenvedő betegeknél, az ALT „kioldódása” érvényesül. A két enzim párhuzamos meghatározása lehetővé teszi számunkra, hogy jobban értékeljük a hiperfermentémia természetét. Az enzimvizsgálatok (AlAT és AsAT) a legkorábbi kritériumok a virális hepatitis diagnózisának elkészítéséhez. A hepatitis "A" és "B" enzimvizsgálatok külön diagnózisa nem rendelkezik független jelentőséggel.
A hiperfermentémia természetének felmérése, hepatogén függősége szintén az úgynevezett májspecifikus enzimek szorbit-dehidrogenáz, fruktóz-1-foszfataldoláz, urokináz, lúgos foszfatáz és néhány más aktivitásának tanulmányozására szolgál. Az aminotranszferázokkal ellentétben ezek elsősorban a májsejtekben találhatók, míg más szövetekben kisebb mennyiségben találhatók, vagy teljesen hiányoznak. A vérben végzett azonosításuk megerősíti a hiperfermentémia összefüggését a májpatológiával.
Szérum enzimvizsgálatok (normál ingadozások határai):
· AlAT - 0,03-0,19 µmol / (s * l)
· AsAT - 0,03-0,13 μmol / (s * l)
· Lúgos foszfatáz - 0,14-0,36 µmol / (s * l)
Prothrombin index - szintje a citolízis szintjét jellemzi. Általában 80-100%
Laboratóriumi eredmények
Relatív sűrűség - 1020
Eritrociták - 4,3 x 10 ^ 12 / L
Színjelző - 0,85
Leukociták - 5,6 x 10 ^ 9 / l
A vér biokémiai elemzése 2003.10.03-tól
Teljes bilirubin - 137 µmol / l
Közvetlen bilirubin 99 µmol / l
Közvetett bilirubin- 38 µmol / l
AlAT> 35 mmol / tl
timol teszt - 41 egység.
A vér biokémiai vizsgálata 2003/08/10
Teljes bilirubin - 110 µmol / l
Közvetlen bilirubin - 81 µmol / l
Közvetett bilirubin- 29 µmol / l
AlAT - 13,16 mmol / tl
A vér biokémiai elemzése 2003.10.15
Teljes bilirubin - 59 µmol / l
Közvetlen bilirubin- 39 µmol / l
Közvetett bilirubin- 20 µmol / l
AlAT - 2,639 mmol / tl
A vér biokémiai elemzése 2003.2.10
Teljes bilirubin - 29 µmol / l
Közvetlen bilirubin- 19 µmol / l
Közvetett bilirubin- 10 µmol / l
AlAT - 5,28 mmol / tl
AsAT - 1,14 mmol / tl
A HCV elleni összes antitestet nem észlelték.
A betegség mérsékelt súlyossága. Az egészségi állapot kielégítő. Az általános gyengeség, letargia, nehézség a jobb hipokondriumban, esetenként fejfájás, szédülés. Jó alvás, jó étvágy. Subicteric sclera, bőr sötét arcszín. Normál méretű és alakú nyelv, nedves, rózsaszín, enyhén fehéres virággal. A szívhangok elfojtottak, ritmikusak. A patológiai zaj nem hibás. HR 75 ütés / perc. HELL 110/70 mm Hg Art. A tüdő vezikulációja során a vesikuláris légzés. A hamis légúti zaj nem hallható. BH 18 percenként.
Máj: Sima, sima, fájdalommentes. A parti boltívek szélétől: +0,5; 1; 1; +1,5 cm
A lép nem tapintható, az ütőhangokat a IX és XI bordák közötti középtengeri vonal határozza meg:
Hosszirányú méret - 9 cm
Keresztirányú méret - 4 cm
A vizelet színe sárga. A szék világosbarna színű.
A betegség mérsékelt súlyossága. Az egészségi állapot kielégítő. Az általános gyengeség, letargia, nehézség a jobb hipokondriumban, esetenként fejfájás, szédülés. Jó alvás, jó étvágy. Subicteric sclera, bőr sötét arcszín. Normál méretű és alakú nyelv, nedves, rózsaszín, enyhén fehéres virággal. A szívhangok elfojtottak, ritmikusak. A patológiai zaj nem hibás. HR 73 ütés / perc. HELL 110/70 mm Hg Art. A tüdő vezikulációja során a vesikuláris légzés. A hamis légúti zaj nem hallható. BH 18 percenként.
Máj: Sima, sima, fájdalommentes. A parti boltívek szélétől: +0,5; 1; 1; +1,5 cm
A lép nem tapintható, az ütőhangokat a IX és XI bordák közötti középtengeri vonal határozza meg:
Hosszirányú méret - 9 cm
Keresztirányú méret - 4 cm
A vizelet színe sárga. A szék világosbarna színű.
A betegség mérsékelt súlyossága. Az egészségi állapot kielégítő. Az általános gyengeség, letargia, nehézség a jobb hipokondriumban, esetenként fejfájás, szédülés. Jó alvás, jó étvágy. Subicteric sclera, bőr sötét arcszín. Normál méretű és alakú nyelv, nedves, rózsaszín, enyhén fehéres virággal. A szívhangok elfojtottak, ritmikusak. A patológiai zaj nem hibás. HR 76 ütés / perc. HELL 110/70 mm Hg Art. A tüdő vezikulációja során a vesikuláris légzés. A hamis légúti zaj nem hallható. BH 19 percenként.
Máj: Sima, sima, fájdalommentes. A parti boltívek szélétől: +0,5; 1; 1; +1,5 cm
A lép nem tapintható, az ütőhangokat a IX és XI bordák közötti középtengeri vonal határozza meg:
Hosszirányú méret - 9 cm
Keresztirányú méret - 4 cm
A vizelet színe sárga. A szék világosbarna színű.
A betegség mérsékelt súlyossága. Az egészségi állapot kielégítő. Az általános gyengeség, letargia, nehézség a jobb hipokondriumban, esetenként fejfájás, szédülés. Jó alvás, jó étvágy. Subicteric sclera, bőr sötét arcszín. Normál méretű és alakú nyelv, nedves, rózsaszín, enyhén fehéres virággal. A szívhangok elfojtottak, ritmikusak. A patológiai zaj nem hibás. HR 76 ütés / perc. HELL 120/70 mm Hg Art. A tüdő vezikulációja során a vesikuláris légzés. A hamis légúti zaj nem hallható. BH 18 percenként.
Máj: Sima, sima, fájdalommentes. A parti boltívek szélétől: +0,5; 1; 1; +1,5 cm
A lép nem tapintható, az ütőhangokat a IX és XI bordák közötti középtengeri vonal határozza meg:
Hosszirányú méret - 9 cm
Keresztirányú méret - 4 cm
A vizelet színe sárga. A szék világosbarna színű.
A betegség mérsékelt súlyossága. Az egészségi állapot kielégítő. Az általános gyengeség, letargia, nehézség a jobb hipokondriumban, esetenként fejfájás, szédülés. Jó alvás, jó étvágy. Subicteric sclera, bőr sötét arcszín. Normál méretű és alakú nyelv, nedves, rózsaszín, enyhén fehéres virággal. A szívhangok elfojtottak, ritmikusak. A patológiai zaj nem hibás. HR 74 ütés / perc. HELL 110/70 mm Hg Art. A tüdő vezikulációja során a vesikuláris légzés. A hamis légúti zaj nem hallható. BH 18 percenként.
Máj: Sima, sima, fájdalommentes. A parti boltívek szélétől: +0,5; 1; 1; +1,0 cm
A lép nem tapintható, az ütőhangokat a IX és XI bordák közötti középtengeri vonal határozza meg:
Hosszirányú méret - 9 cm
Keresztirányú méret - 4 cm
A vizelet színe sárga. A szék világosbarna színű.
A vírusos hepatitis icterikus formáinak anicterikus vagy kezdeti időszakának felismerése során differenciáldiagnózist kell végezni:
· Akut bélfertőzések (gastritis, gastroenteritis, gastroenterocolitis)
· Reumatikus vagy más természetű politritisz.
A betegség icterikus periódusában a differenciáldiagnózis elsősorban más fertőzésekkel történik, amelyekben a máj érintett:
· Suprahepatikus sárgaság (hemolitikus)
· Subhepatikus sárgaság (mechanikus)
· Hasnyálmirigy fejrák
· Mérgező és gyógyszeres hepatitis
· Ritkán - a gram-pozitív kokszok, a gram-negatív baktériumok stb. Által okozott hepatitis. Ezekben az esetekben a hepatitist az alapbetegség egyik megnyilvánulásának tekintik, amelynek sikeres kezelése a májkárosodás jeleit eltűnik.
Az előzetes diagnózis elkészítéséhez meg kell tartani a különbséget. diagnózis.
A bilirubin túlzott képződése következtében jelentkezik. Adherenális hemolitikus sárgaság (anémia) a vörösvértestek patológiásan fokozott hemolízise miatt. Az eritrociták élettartamának csökkentésével együtt jár a megemelkedett hemoglobin mennyiségek és ennek megfelelően a bilirubin szabad (közvetett) frakciójának felhalmozódása a vérben. A hepatikus sárgaság differenciálásához általában a klinikai adatok meglehetősen informatívak. A hipertóniás sárgaság tiszta formája mindig nem intenzív. Az integrációk nem annyira idegesek, mint a citrom-halvány. Achólia jelei, a bőr viszketése nincs. Duodenális intubáció kimutatása esetén a pleochromia az epe intenzív festése. A májelégtelenség jelei hiányoznak. Másrészről a sárgaságot általában az anaemia tünetegyüttesével (szédülés, izzadás, integritumok, alacsony vörösvérsejtek száma és hemoglobin) kombinálják.
Ezek mechanikai akadályon alapulnak az epe normál áramlásától - a fő epe-csatornák összenyomása kívülről, vagy belsejéből elzáródás. Ez megfelel a mechanikus vagy obstruktív sárgaság nevének.
A kiemelkedő jelentőségű sárgaság differenciáldiagnózisában a mérgezés tüneteinek intenzitása és súlyossága összehasonlítható. Másrészt a sárgaság általában intenzív, és a beteg egészségi állapota általában kielégítő, és a mérgezés megnyilvánulása enyhe vagy akár hiányzik. Ez az egyik leginkább informatív differenciáldiagnosztikai karakter. A preichelikus periódus értékelése, amely nem rendelkezik a szokásos jellemzőkkel, gyakran fuzzy tünetekkel járó (1-2 hónap) időben fertőző toxikus szindróma jeleinek hiányában, megköveteli a máj sárgaságát. A sárgaság megjelenését megelőzően a betegek viszkető bőrt tapasztalnak. Végül, a sárgaság megjelenését megelőzően a betegség bármely megnyilvánulása nem mutathat semmilyen jelet. A preicterikus periódus ilyen jellegzetessége többek között a ciklikus folyamat hiányát jelzi, ami azt is jelzi, hogy a sárgaság nem fertőző eredetű.
A daganat eredetű obstruktív sárgák megkülönböztetésének kritériuma a figyelem a szürke-földes vagy sáfrányos bőr tónusának gyakori megjelenésére, a felső hasi tompa fájdalomra, a hepatomegaliara, amely a máj többnyire sűrű felülete, a kifejezett bőr viszketése, több karcolódás nyomán. Az elsődleges differenciáldiagnosztikai értéket a Courvosier tünete adja meg - egy megnagyobbodott epehólyag azonosítását, amely elérhetővé válik a tenyésztésre. Fontos differenciáldiagnosztikai érték a dinamikus megfigyelés, amely megerősíti a sárgaság, az acholi és a holuria stabilitását, amelyek nem jellemzőek a nem kolesztatikus típusú májkárosodásra.
A számított eredetű cholecystocholangitis esetében a máj sárgaságát egy másik fájdalmas támadás, a láz, gyakran hidegrázás, hányás, gyakran gyors láz kialakulása, a súlyos hipokondrium tapintása során fellépő súlyos fájdalom, a helyi izomfeszültség észlelése, a helyi izomfeszültség észlelése, a helyi izomfeszültség észlelése, kialakulása miatt. a jobb parti ív mentén (Ortner tünet). Egyes betegeknél neutrofil leukocitózist regisztrálnak.
A sárgaság szubhepatikus kialakulásának ellenére a megnagyobbodott lép azonosítása a betegekben bizonyítható. A hepatomegalia tünete nincs differenciált diagnosztikai értékkel. Ugyanakkor az egyidejű hepatosplenomegalia nem jellemző a szubhepatikus sárgaságban előforduló betegségekre, és fordítva, gyakran akut és krónikus májbetegségekben fordul elő.
A mechanizmus szerint örökletes, nem konjugált, nem hemolitikus sárgaság. A glükuronil-transzferáz hiányán alapul, ami a hepatociták képtelenségéhez vezet a nem konjugált bilirubin asszimilációjához vagy a monoglukuronid bilirubin diglukuroniddá történő átalakításához. A betegség gyermekkorban vagy középkorban debütál a szellemi munkát végző emberekben. Klinikailag a Gilbert-szindrómát mérsékelt visszatérő sárgaság jellemzi. Ebben az időben a páciens gyengeséget, rossz közérzetet, csökkent teljesítményt, néha a porózus hipokondrium fájdalmát panaszkodik. A vizeletben lévő Urobilin általában nem észlelhető.
A máj kissé megnagyobbodik, a funkció mentésre kerül, a bilirubin 40-re
mmol / l, kizárólag konjugálatlan. A lép növekedése nem jellemző. A betegség megnyilvánulása hozzájárulhat
átvitt vírusos hepatitisz. Klinikailag Gilbert-szindróma és a posthepatitis hiperbilirubinémia gyakorlatilag megkülönböztethetetlen. Itt figyelembe kell venni, hogy Gilbert-szindróma olyan örökletes betegség, amelyet autoszomális domináns típusban továbbítanak, így interjút követően kiderülhet, hogy a sárgaságot megfigyelték-e a beteg rokonaiban. A fentiek alapján a Gilbert-betegség diagnózisa ebben az esetben kétséges, mivel a beteg családi története nem terhelődik, mindkét bilirubin-frakció emelkedett.
A leptospirosisban és a vírusos hepatitisben szenvedő betegek gyakori tünete a sárgaság. Az epidamnózis szerint azonban kizárhatjuk a leptospirózist, mivel a páciens megtagadja a fürdést az előző betegségben nem áramló vízzel ellátott tározókban 7-10 napig, valamint a rágcsálókkal, beteg állatokkal való érintkezést. A klinikai vizsgálat szerint a leptospirózis az „A” hepatitisztől a betegség gyors fejlődésével, a magas lázzal, a gastrocnemius izomzatának fájdalmával, a vizeletváltozással és a veseelégtelenség növekedésével különbözik.
A pszeudotuberkulózis általánosított formájának lefolyásának vírusos hepatitiszében és icterikus változatában általános tünetek figyelhetők meg: mérgezés tünetei (rossz közérzet, fejfájás, szédülés, általános gyengeség, étvágytalanság), magas lázas láz, nagy ízületi fájdalom, hepatomegalia, sárgaság és bőr, hiperbilirubinémia, hypertransaminasemia, holuria, acholia. A perifériás vérben megfigyelhető, hogy balra mozdul el, gyorsult az ESR.
A pszeudotuberculosis vírusos hepatitis icterikus formájából
a fokozatos megjelenés, a jelenségek hiánya
terminális ileitis és mesadenitis (jellegzetes fájdalmak hiánya és fájdalommentesség az ileocecalis régió tapintása során, a "jobb infiltráció" kialakulása a jobb csípő régióban, a Padalka és a Sternberg negatív tünetei), valamint az egészség javulása a sárgaság kezdetén (a toxicitás tüneteinek csökkenése, a hőmérséklet csökkenése a subfebrisre) számjegy).
Ezzel ellentétben a pszeudotuberculosis esetében a sárgaság a láz magasságában jelenik meg, és a mérgezés legnagyobb súlyosságához kapcsolódik. A pszeudotuberkulózis kezdeti időszakában a „kapucnis”, „kesztyű”, „zokni”, a kötőhártya hiperémia tünetei, a sklerák vaszkuláris injekciója jelentkezik - ami ugyanabban az időszakban nem fordul elő vírusos hepatitissal.
E betegségek és a magassági időszak között különbségek vannak. Így a pszeudotuberculosis esetében egy exanthema jelenik meg - egy szaggatott bőrkiütés, amely hasonlít a skarlátos lázra, színe változik a halvány rózsaszíntől a világos pirosig, a test szimmetrikus területein (oldalsó felületeken, axilláris területeken, Simon háromszögén), a felső és alsó végtagok bőrén, a hajlító felületeken a kiütés sűrűségét figyelték meg, gyakran nagy rovaroknál észlelhető rózsafoltok vagy finomságú kiütések figyelhetők meg. A klinikai megnyilvánulások magasságában fertőző-toxikus vese komplex alakul ki: proteinuria, mikrohematuria, cylindruria, leukocyturia. A pszeudotuberkulózisban szenvedő hepatitis toxikus jellegű, ezért az aminotranszferázok aktivitása kisebb mértékben nő, mint a vírus hepatitis. Így a betegségek lefolyásának klinikai képének különbségei (a preicteric és icteric periódusok eltérő lefolyása) alapján az objektív és laboratóriumi kutatások különbségei alapján a pszeudotuberkulózis diagnózisát el lehet utasítani a páciensünk számos lehetséges közül.
A vírusos hepatitis A és a hepatitis B vírusos betegek gyakori tünete a sárgaság, a megnagyobbodott máj, a láz, a hidegrázás és az általános gyengeség. A vírusos hepatitis B-re jellemző a parenterális fertőzés, és a széklet-orális jellegzetesség a hepatitis A-ra jellemző. Az "A" hepatitis esetében a legnagyobb gyakoriság az őszi-téli időszakban, amely nem jellemző a "B" hepatitisre. A fertőzési időszak is megkülönbözteti őket (2-4 hetes „A” hepatitis, 1-6 hónapos „B” hepatitis). Az "A" vírusos hepatitist fokozatosabb megjelenés jellemzi, valamint rövidebb prodromális periódust (5-7 nap). Az ízületi fájdalmak jellemzőek a vírus hepatitis B-re, de nem a hepatitis A. Az "A" vírus hepatitisben a sárgaság időtartama megfelel a fertőző folyamat ciklikus jellegének: 2-3 hét, a "B" hepatitisben pedig általában hosszabb, különösen vegyes formában. Szintén különböznek a betegség súlyosságától és kimenetelétől: többnyire mérsékelten súlyos és enyhe, viszonylag ritka krónikus kimenetelű - „A” hepatitis; az akut és a krónikus hepatitis - hepatitis "B" átmeneti oka. A végső diagnózis elvégzéséhez a következő vizsgálatokat kell végezni: biokémiai vérvizsgálat, timol teszt, hepatitis A és B markerek vizsgálata.
· Hasnyálmirigy fejrák
A hasnyálmirigy fejének rákban az úgynevezett mechanikai (a choledochus tumor tömörödése és csírázása miatt), a szubhepatikus sárgaság, amely a vírus hepatitis gyakori tünete, előfordul. A legelőnyösebb időszakban ezek a két betegség szinte lehetetlen megkülönböztetni: a gyengeség, a nemkívánatosság, a rossz étvágy, a hányás, a hőmérsékleti reakció ebben az időszakban nem rendelkezik differenciál diagnosztikai értékkel. Ezért a hepatitis hepatitis differenciáldiagnosztikája a máj sárgaságával néha nagyon nehéz. A vírusos hepatitist azonban rövid előzetes periódus jellemzi, a betegség fokozatos kialakulását, ízületi fájdalmat, hányingert, kifejezett testsúlycsökkenés hiányát ebben az időszakban, alacsony fokú láz, hasi fájdalom és viszketés hiányát. Negatív tünet Courvoisier, enyhe emelkedés a májban (ebben az esetben - 1,5 cm-re nyúlik ki a parti ív szélétől), az ascites hiánya, a testsúly a normál határokon belül. A limfocitózis, a leukopenia, a megnövekedett ESR-ben jellemzett hemogrammban.
A daganatot a következők jellemzik: hosszú előzetes időszak (több mint 30 nap), a betegség "akutabb" kialakulása, gyakran fájdalommal, kifejezett súlycsökkenéssel a preicterikus időszakban, ízületi fájdalom, mérsékelt és súlyos hasi fájdalom, mérsékelt és súlyos bőr viszketés. Pozitív tünet Courvoisier, nagy (több mint 4,5 cm-re kiálló a tengerparti ív alól), általában sűrű máj, alacsony teljesítmény.
Azonban a fehérje anyagcseréjének alacsony változása, az aminotranszferázok normális vagy enyhén megváltozott aktivitása, a megnövekedett lúgos foszfatáz aktivitással, a vérben a koleszterinszint emelkedésével lehetővé válik a szubhepatikus sárgaság javítása.
Összefoglalva elmondhatjuk, hogy a hasnyálmirigy-fejrák klinikai megnyilvánulásának első időszakában a máj funkciói kevéssé megváltoznak, hanem a vírus hepatitisben. A jövőben hosszabb ideig tartó obstruktív sárgaság kialakulásával a májfunkció jelentősen romlik. Segít megfelelően diagnosztizálni a rákot - ultrahangot.
A vérbetegségekben és a vírusos hepatitisben szenvedő betegek gyakori tünete a sárgaság, a megnagyobbodott máj, a láz, hidegrázás és általános gyengeség. De a vérbetegségekre jellemző a kifejezett hőmérsékleti reakció, hidegrázás, könnyű vizelet, sötétbarna széklet. A diagnózis teljes körű tisztázásához biokémiai vérvizsgálatot, teljes vérvizsgálatot kell végezni.
· Mérgező és gyógyszeres hepatitis
A hepatocelluláris sárgaságok közül gyakran jelentős nehézségek merülnek fel a virális hepatitis megkülönböztetésében a mérgező anyagoktól (klórozott szénhidrogének, klórozott naftalinok és bifenilek, benzolok, fémek és metalloidok) és gyógyszerekkel.
A mérgező hepatitis diagnózisa a méreggel való érintkezéssel kapcsolatos anamnámiás adatokon, az anuria, az azotémia jelenlétén alapul. A vér bilirubin és az azonos hepatitisz aminotranszferázok aktivitása ugyanazt változik A diagnosztikai érték az üledékminták, a toxikus májkárosodás normál tartományába eső fehérje frakciók meghatározása. A kreatinin, a karbamid, az alkáli foszfatáz, a vér-GGT, a vírusos hepatitissel ellentétben, jelentősen megnövekedett. A sárgaság kialakulása számos gyógyszer, fenotiazinszármazékok, antidepresszánsok (MAO-gátlók, iprazid, stb.), Tuberkulózisellenes szerek (pirazinamid, etionamid, PAS, izonikotin-hidrazid), antibiotikumok (tetraciklinek stb.), Androgének és anabolikus használatával társítható. szteroidok (metiltestoszteron, metandrostenolon, nerobol, retabolil, stb.), antithyrotoxikus gyógyszerek (merkasolil, metiltioioac), immunszuppresszánsok, citosztatikumok és antimetabolitok (ciklofoszfamid, tiofoszfamid stb.), szerek Érzéstelenítés (halotán).
A gyógyszer által kiváltott hepatitis diagnózisa az anamnámiai információkon alapul (hepatotoxikus gyógyszerek szedése). A betegség akut állapotban kezdődik, ha a pigment metabolizmusa csökken. A preicterikus periódus hiánya jellemző. Bizonyos esetekben a sárgaság kialakulását a szervezet allergiás jelei jelzik (csalánkiütés, bőr viszketés, nagy ízületi fájdalom, eozinofília). A máj általában nem nagyobb, fájdalommentes. Az aminotranszferáz aktivitás enyhén növekedett. A mérgező gyógyszer visszavonása megszünteti a hepatitis tüneteit, általában 10-15 napon belül. Meg kell jegyezni, hogy létezik olyan kifejezés, mint a nem specifikus reaktív hepatitis, vagyis a másodlagos hepatitis, amely számos betegséggel rendelkezik, amely szindróma jelentőséggel bír. Ez tükrözi a májszövet reakcióját az extrahepatikus betegségre vagy a fókuszos májbetegségre. A nem specifikus reaktív hepatitist számos endogén és exogén tényező okozza, amelyek a fentieken kívül magukban foglalják a gyomor-bél traktus betegségeit, a kollagenózist, az endokrin mirigyek betegségeit, az égést, a posztoperatív állapotot, a különböző lokalizációjú rosszindulatú daganatokat és még sokan másokat. Ugyanakkor a nem specifikus reaktív hepatitis klinikai és laboratóriumi mutatói nem változnak meg, a kurzus jóindulatú, és a májban bekövetkező változások teljes visszafordíthatósága lehetséges, miközben megszünteti az őket okozó betegséget.
A klinikai diagnózis indoklása
A diagnózis:Akut vírusos hepatitis "A", icterikus variáns, közepes vagy súlyos formában.
A diagnózis a következők alapján történik:
1) panaszok: Az ellenőrzés idején a beteg panaszkodik az általános gyengeségre, a letargiara, a jobb hypochondriumban bekövetkező nehézségekre, esetenként fejfájásra, szédülésre, sárgaságra.
2) történelem: Egy nő 09/03/25-től kezeli magát, amikor a hőmérséklet 38 ° C-ra emelkedett, gyengeség, fejfájás, szédülés jelent meg. 2003. szeptember 29. óta (A betegség 3 napja), a páciens megjegyzi a vizelet és a széklet színének változását. Hányinger, étvágytalanság, hányás nem volt. Ebben az időszakban a hőmérséklet 37,2-37,5 ° C. A prodromális periódus időtartama 5 nap. A prodromális periódus típusa influenzaszerű, metabolikus toxicitási jelenségek hozzáadásával. Az orvos nem foglalkozott. 01.10.03g. (A betegség 5. napja) ikterichnost sclera és bőr. „SP” autóval szállítjuk RIB-ben, 03/01/03, 21.30-kor (5. betegnap, 1 nap sárgaság): Vírusos hepatitis. A hőmérséklet a belépéskor 36,8 ° C-ra
3) objektív kutatási adatok: marginális szubkterikus sclera, a máj tompítása 1,5 cm-re a parti ív szélétől.
4) laboratóriumi és műszeres vizsgálatok adatai:
A vizeletvizsgálat 2003/02/10.
Relatív sűrűség - 1020
A vér biokémiai elemzése 2003.10.03-tól
Teljes bilirubin - 137 µmol / l (Normál maximum 20,5 µmol / l)
Közvetlen bilirubin 99 µmol / l
Közvetett bilirubin- 38 µmol / l
AlAT> 35 mmol / h. l.
timol teszt - 41 egység. (Norm 12-14 egység.)
Megfigyelhető a teljes bilirubin növekedése és közvetlen frakciójának megjelenése..
· 2003. október 02.: 65% (Norm 80-100%)
· 2003.10.03: 69% A protrombin index csökkenése észlelhető.
ELISA 2003.06.10-től
A HCV elleni összes antitestet nem észlelték.
A diagnózis:Akut vírusos hepatitis "A", icterikus variáns, közepes - súlyos forma - a betegben 3 szindróma jelenléte alapján:
· Mezenchimális gyulladásos szindróma - A timol teszt 41 egységre nő. (12-14 egységnyi sebességgel) a dysproteinémia közvetett jele.
1) Megnövekedett AlAT arány> 35 mmol / h. l. (0,5-0,7 mmol / h sebességgel.)
2) A protrombin index 65% -ra történő csökkentése (80-100% -os sebességgel).
3) Megnövekedett timol teszt.
· Cholestasis szindróma - a cholestasis szindróma jelenléte alapján diagnosztizálják a betegség lefolyásának icterikus változatát.
A VH kezelésének segítenie kell a mérgezés csökkentését, a máj funkcionális terhelésének csökkentését, a generalizált hepatocita nekrózis megelőzését, valamint krónikus hepatitis kialakulását. Különösen nehéz a betegség súlyos formáinak kezelése, amelyet akut májelégtelenség okoz. Enyhe és mérsékelt formában a betegség akut periódusában minden betegnek meg kell felelnie az ágy pihenésének, súlyos betegség esetén. A motoros aktivitás fokozatos bővülése a pigmentális válság kialakulásával lehetséges. Szigorúan be kell tartani az általános higiéniai szabályokat, beleértve a száj- és bőrhigiéniát is. A bőr tartós viszketése esetén étrendecet (1: 2) oldatával, 1% mentol-alkohol oldattal és meleg éjszakai zuhanyzóval. A betegellátás fontos eleme a napi folyadékegyensúly, a rendszeres bélmozgás ellenőrzése. A széklet retenciója hozzájárul a bél autoxidáció fokozódásához, ezért törekednie kell arra, hogy a szék naponta legyen. Késleltetés esetén a növényi eredetű hashajtókat, 10-15 g magnézium-szulfátot vagy 15-30 g élelmiszer-szorbitot mutatunk be. Ez utóbbi szintén hozzájárul a reflexes epe áramlásához. Az egyéni adagnak olyannak kell lennie, hogy a széklet lágy legyen, naponta legfeljebb 2 alkalommal. A helyes táplálkozási korrekció megfelel az 5. terápiás étrendnek. 90-100 g fehérjét tartalmaz, 80-100 g zsírt, 350-400 g szénhidrátot, bázikus vitaminokat (C - 100 mg, B - 4 mg, A - 2-3 mg, PP). - 15 mg. Kalóriatartalom - 2800-3000 kcal. Az étrendnek mechanikusan és kémiailag gyengédnek kell lennie. A főtt, párolt és sült ételek megengedettek. Az ételeket hő formájában kapjuk, naponta 4-5 alkalommal.
Tilos, sós, sült ételek, fűszeres ételízesítők és savanyúságok, fokhagyma, retek, retek, csokoládé, sütemények. A sertés, a konzervek és a tűzálló zsírok nem tartoznak ide. A méregtelenítéshez a szabad folyadék mennyisége 1,5-2,0 l / nap. Mivel az italok gyenge teát, gyümölcs- és bogyós gyümölcslevet, csipkebogyót, 5% glükózoldatot használnak. A konzerv és alkoholos italok tilosak.
A mérsékelt és súlyos kurzusú betegek alkalmasak arra, hogy hozzanak létre egy 5a-os étrendet, amelyet a pigmentválság után az 5-ös étrend vált ki. Az 5a étrendben minden étel kopott formában kerül felszolgálásra, a zsírtartalom 50-70 g, só 10-15 g, kalóriatartalma 2500-2800 kcal. Az anorexiában, többszöri hányásban szenvedő betegeknél az enterális táplálkozás nehéz. Még a rövid távú böjt is rendkívül hátrányosan érinti a kóros folyamatot. Ezekben az esetekben az energiafogyasztást kompenzálja a koncentrált glükózoldatok parenterális beadása, a hivatali aminosav keverékek. Az "A" hepatitisz esetében, amelyet egy akut, többnyire jóindulatú, ciklikus kurzus jellemez, a vírusellenes gyógyszerek kijelölése nem látható. Enyhe kurzus esetén a védelmi rendszer és a táplálkozási táplálkozás kivételével a vitaminok komplexét közepes terápiás dózisokban mutatják be. A Rutin az aszkorbinsavval (ascorutin, 1 tabletta naponta 3 alkalommal) kombinálva is rendelhető.
Pigmentális válság hiányában a betegség csúcsának kezdete óta (maximum bilirubinémia), enteroszorbensek (mikrokristályos cellulóz vagy ANKIR-B 2,0-3,0 g; hidrolízis cellulóz - polipán, bilignin 0,5-1, 0 g / kg, szemcsés szén-szorbensek, például SKN-P, KAU, SUGS stb.). Az enteroszorbenseket általában az utolsó étkezés vagy gyógyszeres kezelés után 2-3 órára írják fel. Nem lehet más gyógyszerekkel vagy élelmiszerekkel kombinálni, hogy elkerüljék az úgynevezett „lopási szindrómát”. A betegség mérsékelt formái esetén a fenti gyógyszerek mellett az enzimkészítményeket a gyomor és a hasnyálmirigy emésztési funkciójának fokozására (pankreatin, kreon, folyadék, mezim forte, pancytrate, ünnepi, enzim, panzinorm, unienzyme, zymoplex, pancreatoflate, abomin stb.) Írnak elő akik étkezés közben vagy közvetlenül étkezés után vesznek részt. Infúzió-méregtelenítő terápiát végeznek, amelyhez intravénásan beadunk 800-1200 ml 5% -os glükózoldatot megfelelő mennyiségű inzulinnal (1 NE / 4 g glükóz), amelyhez 20-30 ml Riboxint adunk. Továbbá naponta kétszer 5 ml 5% aszkorbinsav oldatot adunk be intravénásán (a glükózoldat bevezetésére szolgáló rendszeren keresztül). A nem specifikus méregtelenítés eszközként a gemodez alkalmazható (400 ml intravénás csepegtetés naponta). Az energiaellátás céljára történő étvágyak jelentős csökkenésével a koncentrált (10-20%) glükózoldatokat a megfelelő mennyiségű inzulinnal kombinálva 10-10 ml-es pananginnal, kálium-kloriddal (50 ml 3% -os oldat 400 ml glükózoldathoz) használjuk. A glükóz-kálium keverékek helyett egy Laborie oldatba (10% glükóz oldat - 400 ml, kálium-klorid - 1,2 g, kalcium-klorid - 0,4 g, magnézium-szulfát - 0,8 g) léphet be. Súlyos kurzus esetén fokozni kell a nem specifikus méregtelenítést, ha naponta háromszor beveszik az enteroszorbenseket, és 5% -os albumin, plazma vagy fehérje oldatot (mindegyik 250-500 ml). A Hemodez-et naponta, de legfeljebb 400 ml / nap adagolják négy egymást követő napon. Anorexia esetén koncentrált polionos energiaoldatok, aminosav-keverékek (aminoszteril, hepasteril, hepatamin stb.) Alkalmazhatók májelégtelenségben szenvedő betegek kezelésére. Vitaminok külön-külön vagy komplex készítményben Az Essentiale-t parenterálisan adják be (Essentiale 20 ml naponta kétszer 250 ml 5% -os glükóz oldatban, lassan 40-50 csepp / perc sebességgel). Hyperbaric oxigénellátást írnak elő (a munkamenet 45 perc, az oxigén részleges nyomása 0,2 MPa) naponta 1-2 alkalommal 10 napig. Hatás hiányában (a beteg állapotának romlása a komplex patogenetikai terápia hátterében) a glükokortikoszteroidokat a prednizolonnal egyenértékű dózisokban adják meg - legalább 60 mg / nap szájon át vagy 120 mg / nap parenterálisan. A prednizolon alkalmazása szükségessé teszi a kötelező frakcionált táplálkozás alkalmazását - a szteroid gyomor- és nyombélfekélyek kialakulásának megelőzésére szolgáló antapid gyógyszereket. Ha a glükokortikoszteroidok nem vezetnek a beteg állapotának javulásához 2-3 napon belül, vagy absztinencia esetén, az extracorporális detoxikáció (hemoszorpció, plazmaferézis részleges plazma csere, plazma szorpció, ultraszűrés).
Elhúzódó kurzus esetén a lehetséges fertőzési pontok azonosítása és rehabilitációja kötelező. Az infúzió-detoxifikáció ismételt lefolyása azt jelenti, hogy poli-anionos glükózoldatokat (például Labor) alkalmazunk, aminosav-keverékeket mutatunk be. Hepatoprotektorokat írnak fel 1-3 hónapra: szilimarinszármazékok (jogi, Karsil, leprotek, Silegon, Silymar, syromin), növényi kivonatokból készült készítmények (Hepaliv, Hepatophilus, Hepabene), Essentiale, Riboxin, kálium-orotát. Szükséges a túlzott oxigénellátás (naponta 1 alkalommal 10 napig, ismételt kurzusok lehetségesek), a vér ultraibolya besugárzása.
Más gyógyszerekkel kombinálva, az immunológiai vizsgálatok eredményeitől függően, a csecsemőmirigy készítményekkel (timamin, timogén, tactin 1 ml parenterálisan, naponta egyszer 5-10 napig), a leukinferon (1 ampulla intramuszkulárisan minden második napon), immunológiai korrekciós kezelés. 5-10 injekció), interleukin-2 (Roncoleukin, 0,5-2 mg intravénásan, 2-3 nap után, legfeljebb 5 adag beadása), interleukin (Betaleukin, 15 ng / kg, intravénásan, cseppenként 5 napig) ; ismételt kurzusok lehetségesek rövid szünet után.
Hosszabbított posthepatitis hiperbilirubinémia esetén epesavszármazékok (ursofalk, ursosan), ademetionin (heptral) alkalmazhatók. Hiperbilirubinémia jelenlétében a közvetett frakció túlnyomó részénél fenobarbitalt használnak. A terápia hosszan tartó kurzus esetén olyan enzimkészítményekkel kombinálva történik, amelyek szabályozzák a gyomor-bél traktus emésztő funkcióját, az enteroszorbensek folyamatos használata mellett. A kolesztatikus szindróma jelenlétében a magas bilirubinémia ellenére tartózkodnia kell a glükokortikoszteroidok használatától. A különböző fokú súlyosságú betegek kezelésére javasolt patogenetikai szerek mellett különös figyelmet fordítanak a nem specifikus méregtelenítésre, különösen az enteroszorpcióra. Az epe szekréció ösztönzéséhez az étrendben további mennyiségű zöldség, különösen a növényi olajok salátái vannak. A zsírban oldódó A- és E-vitaminokat, az epesav-adszorbenseket (kolesztiramin 10-16 r / nap 3 adagban, bilignin 5-10 g 3-szor naponta), epesavszármazékokat (Ursofalk, Ursosan 10-15 mg / (kg Az első 2 hét alatt a Heptral parenterálisan, 800 mg-os adagban adható be, majd 1-3 hónapig 2-4 tabletta orális adagolásával, choleretikus gyógyszerekkel (allohol, Hofitol, Odeston, Coldagum, Holagol, Nicodein). stb.), amikor az epevezeték jelei jelennek meg, amint azt a töredezett színezés jelzi A gyógyulások fizikai és mentális teljesítményének gyors helyreállításához, a májfunkciók öngyógyulási folyamatainak felgyorsulását, az aktoprotektort használják - bemitil (0,25-0,5 g naponta kétszer) és neuropeptid - arginin vazopresszin (50 mg intranazálisan reggel és délután) 2 egymást követő napon 1 hetes időközönként).
A fehérjék helyes arányával együtt - 90-100 g, zsírok - 80-100 g és szénhidrátok - 350-400 g (1 kg testtömeg 1,5-1,2-5,5 g) szerint tartalmaznia kell bázikus vitaminok (C-100 mg, B1-4 mg, PP-15 mg, A-2-4 mg), kémiai elemek (Ca-0,8 mg, P-1,6 g, Mg-0,5 g,
Fe-15 mg). A szabad folyadék mennyisége körülbelül 1,5-2 liter, a só bizonyos mértékű korlátozása (10 g). A fehérjék 50% -ban állati és 50% tej- és zöldségfélék, 80–85% tejszínes zsírok, 15–20% növényi olajok, 80% poli-szénhidrátok, 20% -os monoszacharidok (élelmiszercukor). A szokásos energiaérték 11,723-12,560 kJ (2800-3000 kcal).
Az étrendnek mechanikusan és kémiailag gyengédnek kell lennie. Alapvető a főzési módszerhez. A sült ételeket kizárják, mert toxikus termékeket tartalmaznak, amelyek hiányos zsírbomlás (akrolein, aldehidek). A főtt, sült és pörköltek megengedettek (előgőzölés után). A zsírok nem olvadnak meg, és természetes formában adhatók hozzá. Az ételeket só nélkül készítjük, és a beállított mennyiséget étkezés közben hozzáadjuk. Különösen magas rosttartalmú zöldségeket (cékla, sárgarépa, káposzta) ajánlott a törölt formában. Dörzsölje a húst. Az élelmiszer-összetevők racionális kombinációja fontos, például a túrót előnyben részesítjük tej vagy tejtermékek hozzáadásával. Az étel meleg, de nem túl meleg. Hideg ételek nem jelennek meg, mivel hozzájárulhatnak az epehólyag-dyskinesiához. Szintén nem ajánlott húsleves, extraktív anyagokban gazdag. Táplálkozás frakcionált, 4-5 alkalommal. További ételek - a második reggeli, a délutáni tea - a fő ételek kiszerelésére szolgálnak. A vacsorának könnyűnek kell lennie - nem haladhatja meg a teljes energiaérték 20% -át.
A termékek kiválasztásakor a kifogástalan teljes érték és frissesség elengedhetetlen feltétele. A napi kenyér mennyisége 200 és 300 g között van, figyelembe véve a beteg szokásos térfogatát, főként a búza, néha rozs hozzáadásával. A kenyér lehetővé tette a tegnapi süteményeket vagy szárított, friss kenyeret nem ajánlott. Alapvető italként a betegek (ízlés szerint) gyenge teát, teát teával, lekvárral vagy mézzel, citrom-, gyümölcs- és bogyós gyümölcslevekkel, csipkebogyó-levest, gyenge kávét és tejet tartalmaznak. Erős tea és kávé, kakaó, kvass nem megengedett. Minden alkoholtartalmú ital szigorúan tilos.
3. Multivitaminok - az anyagcsere-folyamatok fenntartása
· „Revit” dragee - Vegyünk 1 dragát naponta háromszor 10-15 perccel étkezés előtt.
Retinol-acetát 0, 00086 g vagy retinol-palmitát 0, 00138 g, azaz 2500 NE, 0, 001 g tiamin-klorid vagy 0, 00129 g tiamin-bromid, 0 001 g riboflavin, 0, 035 g aszkorbinsav, profilaktikus szerként alkalmazva a fokozott fizikai és mentális stressz, terhesség, általános étkezési zavarok során fertőző betegségekből való kilábalás stb.
Forma kiadás: narancssárga tabletták (valamint ugyanolyan összetételű, bevont tabletták) 50 vagy 100 tablettában narancssárga üvegedényben.
4. Antispasmodikumok- a hemodinamika és az epe kiáramlásának javítása.
· No-Shpa - Vegyünk 1 tablettát naponta 3 alkalommal.
1- (3,4-dietoxi-benzilidén) -6, 7-dietoxi-1,2,3,4-tetrahidroizokinolin-hidroklorid.
Szinonimák: Drotaverinum, Drotaverine-hidroklorid, Deprolen, Dihydroethaverine, Nospan, Nospasin, Tetraspasmin.
A kristályos anyag világos sárga, szagtalan. Vízben és alkoholban oldódik. A kémiai szerkezet és a farmakológiai hatás nagyon közel áll a papaverinhez, erősebb és hosszabb ideig tartó görcsoldó hatása van.
Alkalmazza a gyomor és a belek görcsét, spasztikus székrekedést, epekő és urolitiasis támadását, gyomorfekélyt és nyombélfekélyt (jobb kombináció az antikolinerg szerekkel), néha perifériás érrendszerekkel (endarteritis stb.).
Fogadjon belül 0, 04 - 0, 08 g (1-2 tablettát) naponta 2-3 alkalommal. Ha szükséges, intramuszkulárisan adjuk be ugyanazt az adagot (2-4 ml 2% -os oldat). Máj- és vesebetegek és anginás rohamok esetén 2–4 ml 2% -os oldatot intravénásan (lassan) injektálnak. Amikor a perifériás keringés megsértését (az endarteritis megszűnését) néha intraarteriálisan (lassan!) Adják be.
A gyógyszer általában jól tolerálható. Parenterális adagolás esetén láz, szédülés, szívdobogás, izzadás lehetséges. Az allergiás bőrgyulladás eseteit ismertetjük.
Előállítási módszer: 0,04 g tabletta 100 darab csomagolásban; 2% -os oldat 2 ml (0,04 g) ampullákban 5 vagy 50 ampulla csomagolásban. Tárolás: B. lista
5. Szorbit5% - 100,0 ml, üres gyomorban. Nyugtató és enyhe koleretikus hatás.
6. Aktivált szén - 2 tabletta naponta 3 alkalommal.
Aktív faszén tabletták (Tabulettaе Carbonis ativati).
Szinonimák: Carbolen, Carbolenum.
tabletta, 0, 5 vagy 0, 25 g aktív szenet tartalmaz. Kényelmesebb, mint az aktív szénpor; Ugyanakkor valamivel alacsonyabb adszorpciós aktivitással rendelkeznek, mivel töltőanyagokat (keményítő, zselatin, cukorszirup stb.) Tartalmaznak, amelyek csökkentik az adszorbeáló felületet. Főleg a légzés és a dyspepsia kezelésére kerül sor 1-3 naponta 3-4 alkalommal. Formázás: tabletta 10 darab csomagban.
Fekete porszagtalan és íztelen. Gyakorlatilag nem oldódik közönséges oldószerekben.
Állati vagy növényi eredetű, speciálisan kezelt és ezzel összefüggésben nagy felületaktivitással rendelkező szén, amely képes gázokat, alkaloidokat, toxinokat stb.
Dyspepsia, duzzanat, étvágytalanság, alkaloidokkal, nehézfémek sóival, stb.
Aktívszén (és annak fajtái) használata esetén székrekedés vagy hasmenés lehetséges, a szervezet vitaminokban, hormonokban, zsírokban, fehérjékben kimerül.
Az aktív szén alkalmazása a gyomor-bélrendszeri fekélyes elváltozások esetén, a gyomorvérzés ellenjavallt.
Adszorpciós tulajdonságai miatt az aktív szén csökkentheti az egyidejűleg alkalmazott gyógyszerek hatékonyságát.
Az aktívszén bevitele után a széklet fekete színű. Az aktivált faszenet száraz helyen, a gázokat vagy a gőzöket kibocsátó anyagoktól elkülönítve tárolják.
7. Polyphepan(Poliphepanum) - 15,0 naponta 3-szor
A lignin feldolgozása során nyert termék - a fa szénhidrátkomponenseinek hidrolízisének terméke
Sötétbarna amorf por, szagtalan és íztelen. Vízben gyakorlatilag nem oldódik. A gyógyszer nagy adszorpciós kapacitással rendelkezik, és szájon át történő bevitelekor a baktériumokat a gyomor-bélrendszerben adszorbeálhatja.
A gyomor-bélrendszeri betegségekkel fertőző és nem fertőző természetűek, hasmenés, metszés, általános mérgezés kíséretében.
A gyomor-bél traktus fertőző betegségeinek súlyos formáiban az antibakteriális terápia mellett alkalmazzák.
Adja be befelé a granulátumot vagy a pasztát (étkezés előtt) felnőtteknek és 1 evőkanál naponta 3-4 alkalommal. Használat előtt keverje össze a gyógyszert egy pohár vízben 2 percig, majd lassan inni. A kezelés 5-7 nap.
A gyógyszer általában jól tolerálható; nem okoz székrekedést és dysbiosist. Vannak arra utaló jelek, hogy a polifepán koleszterinszint-csökkentő hatást fejt ki.
A felszabadulás formái: a szemcsék 50% -ot tartalmaznak; 40% poliésztert tartalmazó víz (víz).
Tárolás: hűvös, száraz helyen.
Beteg, H, 25 éves.
Kapott RIB-ben 01.10.2003 a betegség 5. napján és 1 nap sárgaság közepesen súlyos állapotban, az irány diagnózisával: Vírus hepatitis.
2003.10.10-én, akutan, az előzetes időszak influenza-szerű volt, 5 napig. Az orvost nem figyelték meg, nem vett be gyógyszert.
A jeges időszak súlyos sárgasággal, kifejezett mérgezési tünetekkel (rossz közérzet, általános gyengeség, fejfájás, szédülés, láz, étvágytalanság (az élelmiszer teljes megtagadásáig)), a máj 1,5 cm-es bővítésével és funkcióinak megsértésével (Bilirubin összesen - 137 µmol / l, közvetlen bilirubin - 99 µmol / l, közvetett bilirubin - 38 µmol / l, AlAT> 35 mmol / tsp, timol teszt - 41 egység, protrombin index 69%). A jégperiódus folyamata sima, súlyosbodás nélkül. A jégkorszak 12. napjától az általános állapot javult, a mérgezés tünetei eltűntek, a sárgaság csökkent, a máj mérete csökkent, a biokémiai indexek pozitív fokozatos dinamikája figyelhető meg.
A fertőzés forrását és útját érintő következtetés a kapott adatok alapján. a történelem nehéz. Revealed: A munkahelyi melegvíz hiánya, a munkahelyi mosdó megfelelő egészségügyi állapota nem mindig tiszta, gyakran hiányzik a WC-papír és a szappan. A fenti tényezők miatt a kórokozó átadásának lehetséges széklet-orális mechanizmusa lehetséges. Ezt bizonyítja a kimutatott anti-HAV IgM (+). A fertőzés forrása nem ismert.
Anamnestic, klinikai és laboratóriumi adatok alapján Klinikai diagnózis:
· Akut vírusos hepatitis "A", icterikus variáns. A betegség közepes és súlyos formában folyt.
· „Revit” dragee - 1 dragee naponta háromszor 10-15 perccel étkezés előtt.
· But-Shpa - 1 tabletta naponta 3 alkalommal.
· Sorbit 5% - 100,0 ml, üres gyomorban.
· Aktivált szén - 2 tabletta naponta 3 alkalommal.
· Polyphepan - 15,0 naponta 3-szor
Az alapterápia mellett a páciens 10% glükózoldat + 4 U inzulin, vitaminokkal, intravénás infúziót kapott Riboxinnal (10 ml). Továbbá, a beteg a befogadás után 2 napon belül kétszer hemodez 200,0 intravénásan, csepegtetőt kapott.
A páciens folytatja a borda kezelését.
A vér utolsó biokémiai elemzésének eredményei (2003.02.22.):
· Teljes bilirubin - 29 µmol / l
· Közvetlen bilirubin - 19 µmol / l
· Közvetett bilirubin - 10 µmol / l
· AlAT - 5,28 mmol / tl.
· AsAT - 1,14 mmol / tsp.
A kórházból történő kibocsátás kritériumai
1. A betegek általános általános állapota.
2. A bőr és a sklera icterikus festésének hiánya.
3. A máj normál méretre való csökkentése vagy kifejezett tendenciája annak csökkentésére. Bizonyos esetekben engedélyezhetjük a lemerülést a máj növekedésével, legfeljebb 1-2 cm-rel, csökkenő tendenciával
4. A szérum bilirubin szint és a transzamináz aktivitás normalizálása, az epe pigmentek hiánya a vizeletben. Megengedett, hogy az egyéni betegek a transzaminázszint növekedésével legfeljebb 2-szer nagyobbak a normál felső határához képest, a csökkentésére való hajlam jelenlétében.
A kibocsátás után a visszanyertek kötelező orvosi vizsgálat alá tartoznak. Szervezése és tartalma a fennmaradó hatások jellegétől és a betegség következményeitől függ. A nyomon követés során az első ellenőrző vizsgálatot legkésőbb 1 hónapon belül kell elvégezni. Az „A” hepatitiszben szenvedő betegek klinikai és biokémiai rendellenességeinek hiányában a betegek eltávolíthatók a nyilvántartásból. A maradék hatások jelenlétében a helyreállt betegeket a lakóhelyen figyelték meg, ahol legalább havonta egyszer ellenőrző vizsgálatokat végeznek, és 3 hónap elteltével eltávolítják a nyilvántartásból. a panaszok eltűnése után a máj méretének normalizálása és a funkcionális tesztek. Minden helyreáll a 3-6 hónapon belül. a kemény fizikai munkától, a megelőző vakcinázástól mentességre van szükség. Nem kívánatos a tervezett műveletek végrehajtása, a hepatotoxikus gyógyszerek alkalmazása ellenjavallt. Az alkoholt ki kell zárni minden adagban és bármilyen formában. Számos kutató észrevételei szerint a kórházból történő kibocsátáskor az esetek 70-90% -ában teljes visszanyerés figyelhető meg, a többi hepatitis utáni szindrómákat tapasztalhat: asthenovegetative (adataink szerint 9,9% fiatalok esetében), hepatomegalia (3,3%), funkcionális hiperbilirubinémia (2,9%), biliáris diszkinézia (8,9%). Dinamikus megfigyelés 6 hónapig. kimutatták, hogy a hepatitis visszatéréseinek, relapszusainak és súlyosbodásának 93,4% -ánál a teljes gyógyulás a vizsgáltak 1,5% -ánál fordult elő. A krónikus hepatitis kialakulásának eseteit nem figyelték meg.
A VH-t és a VG-t szenvedő betegek feloldódnak:
· Tej, tejtermékek, túró.
· Főtt és gőz sovány hús - marhahús, csirke, nyúl.
· Főtt sovány hal.
· Zöldségekből készült ételek és ételek - burgonya, sárgarépa, répa, friss és savanyú káposzta, zöldborsó, paradicsom, friss uborka.
· Nem savas gyümölcsök és bogyók, lekvár, méz.
· Levesek, gabonafélék, zöldségek, gyümölcsök.
· Különböző gabonafélék és tészta.
· Tegnap kenyér, főleg búza, teljes kiőrlésű.
· Sütés és egyéb termékek a sovány tésztából.
· Hús, csirke, halászleves - heti 1-2 alkalommal.
· Vaj / 30-40 gr. naponta /, a zsír egy részét növényi olaj formájában, tejföltöltő üzemanyaggal töltik be.
· Tojássárgája - hetente legfeljebb 1-2 alkalommal (fehérje gyakrabban).
· Sajt - kis mennyiségben, nem éles kategóriákban.
· Marhahús kolbász, orvosi kolbász, heti 2-3 alkalommal.
· Mindenféle sült, füstölt, sós étel.
· Sertés, bárány, liba, kacsa.
· Fűszeres fűszerek - mustár, torma, bors, ecet.
· Retek, hagyma, pollock, gomba, dió, sóska.
· Kakaó, fekete kávé, fagylalt.
Ebben az esetben kedvező, mert egy fiatal beteg, akinek nincsenek betegségei, normál körülmények között élnek.
A kibocsátás után kívánatos a személyes higiénia és az étrend követése.
A felhasznált irodalom listája
Yahontova, OI, Rutgeizer, Y.M., Valenkevich, L.N. A belső szervek / tankönyvek betegségeinek szindrómáinak differenciális diagnózisa. Petrozavodsk, 1995. 296 p.
· Sorinson S.N. Vírusos hepatitis. St. Petersburg: Medicine, 1987. 264 p.
· Bluger A.F., Novitsky I.N. Vírusos hepatitis. Riga: Zvaygzne, 1988. 412 p.
· Indukált B.K. A vírusos hepatitis összehasonlító patológiája és patogenezise. L., 1969. 175 p.
· Kézikönyv a fertőző betegségek differenciáldiagnosztikájáról / Ed. Frolova A.F., Ugryumova B.L., Trinus E.K. Kijev: Egészség, 1987. 288 s.
· Inkova A.N. Mit mondanak a tesztek. "Orvostudomány az Ön számára" sorozat. Rostov n / D: Phoenix, 2001. 96 p.
· A.N. Sonka "Belső szervek betegségeinek kezelése." Vitebsk, 1998
· E.P. Shuvalov "Fertőző betegségek." M: Medicine, 1990. 560 p.
· A fertőző beteg kórtörténetének nyilvántartási rendszere.