A hasnyálmirigy retroperitonealisan helyezkedik el az I-II ágyéki csigolyák szintjén, a duodenumtól a lép lépcsőjéig keresztirányban nyúlik. Hosszúsága 15-23 cm, szélessége 3 és 9 cm között van, a teljes vastagság 2 és 3 cm között van, a tömszelence tömege átlagosan 70–90 g (162. ábra).
A hasnyálmirigy szerkezete
A hasnyálmirigyben különbséget tesz a fej, a test és a farok. A fej felesége a duodenum patkójában és a hasnyálmirigy alakú kalapáccsal rendelkezik, és az elülső felület a gyomor hátsó falához kapcsolódik. Ezeket a szerveket egy keskeny hasított bursae omentalis választja el egymástól, a hátsó felület a vena cava, az aorta és a szolár plexus szomszédságában van, míg az alsó felület érintkezésbe kerül a duodenum alsó vízszintes részével. A mirigy mögött a fejnek a testbe való átmenetének szintjén vannak a felső mezenteriális edények. A kiváló mezenteriális vénák összekapcsolódnak a lépben lévő vénával, amely a fő törzs v. portae. A mirigy felső széle a farok irányában a lépcsont artériája és a gerincvelő alatt van. Ezeknek a hajóknak sok ága van. Helyüket a hasnyálmirigy működésénél figyelembe kell venni.
A tömszelence főcsatornája kis homlokcsatornák összefolyásából keletkezik. Hosszúsága 9-23 cm, az átmérő 0 és 2 mm közötti, a szájrészben 2-8 mm-re. A hasnyálmirigy fejében a főcsatorna csatlakozik a kiegészítő csővezetékhez (d. Santorini tartozékok), majd átáramlik a közös epevezetékbe, amely áthalad a mirigy fején a hátsó felületéhez közelebb, és megnyílik a nagy duodenális papilla (papilla vateri) tetején. Bizonyos esetekben a tartozékcsatorna önállóan ürül a duodenumba, egy kis papilla-papilla duodenalis minorra nyílik, amely 2-3 cm-rel a nagy duodenális papilla fölött helyezkedik el. Az esetek 10% -ában a kiegészítő csatorna a hasnyálmirigy fő vízelvezető funkcióját veszi igénybe. A közös epe végszakasza és a fő hasnyálmirigy-csatornák közötti kapcsolat különböző. Leggyakrabban mindkét csatorna együttesen áramlik a bélbe, közös ampullát képez, amely végső részével a nagy nyombélpapillára (67%) nyílik. Néha mindkét csatorna a duodenum falában egyesül, a teljes ampulla hiányzik (30%). A közös epe-csatorna és a hasnyálmirigy-csatorna (Wirsung-csatorna) külön-külön áramolhat a duodenumba vagy a hasnyálmirigy-szövetben egymással összekapcsolódhat a duodenális papillától (3%).
Ábra. 162. A hasnyálmirigy topográfiai anatómiai helyzete (séma). 1 - hasnyálmirigy; 2 - duodenum; 3 - v. portae; 4 - truncus coeliacus; 5- lép; 6 - a. mezenterica superior; 7 - v. mesenterica superior
A hasnyálmirigy vérellátását az artériák ágai hajtják végre: a máj a mirigy fejének nagy részét szállítja, a felső mesentericus vér a hasnyálmirigy fejét és testét ellátja, és a lépmirigy vérellátást biztosít a hasnyálmirigy testére és farokára. A hasnyálmirigy vénái együtt járnak az artériákkal, és bejutnak a felső mesentericus és a splenis vénákba, amelyeken keresztül a hasnyálmirigy véréből a vénába áramlik (v. Rogoza).
A nyálkahártyából a nyirokcsomó kiáramlását a mirigy felső szélén elhelyezkedő nyirokcsomókban végezzük, a hasnyálmirigy feje és a nyombél között, a lép lépcsőjén. A hasnyálmirigy nyirokrendszere szoros kapcsolatban áll a gyomor, a belek, a duodenum és az epeutak nyirokrendszerével, ami fontos a patológiás folyamatok kialakulásában ezekben a szervekben.
A hasnyálmirigy inervációja a celiakia, a máj, a lép és a felső méhnyálkahártya ágai miatt jelentkezik. Mind a szimpatikus, mind a paraszimpatikus idegszálak elhagyják a plexust a mirigyhez, amely a véredényekkel együtt a hasnyálmirigybe kerül, kísérik őket, és behatolnak a mirigy lebenyébe. A hasnyálmirigy-szigetek (Langerhans-szigetek) beidegzését a mirigysejtek beidegzésétől elkülönítve végezzük. A hasnyálmirigy, a nyombél, a máj, az epehólyag és az epehólyag beidegzésével szoros összefüggés van, ami nagyban meghatározza funkcionális kölcsönös függőségüket.
A mirigy parenchimája számos kötőszövetréteggel elválasztott lebenyből áll. Mindegyik lebeny az epiteli sejtekből áll, amelyek acini képződnek. A szekréciós sejtek teljes területe 10-12 m2. A nap folyamán a vas 1000-1500 ml hasnyálmirigylé termel. A hasnyálmirigy parenchimális sejtjei között olyan speciális sejtek vannak, amelyek 0,1-1 mm nagyságú klasztereket alkotnak, a hasnyálmirigy-szigeteket. Leggyakrabban kerek vagy ovális alakjuk van. A hasnyálmirigy-szigetek nem rendelkeznek ürítőcsatornákkal, és közvetlenül a lebenyek parenchymajában helyezkednek el. Különböző funkcionális tulajdonságokkal rendelkező négyféle alfa (a) -, béta (β) -, gamma (γ) -, delta (δ) - sejtsejt különböztetik meg őket.
Hasnyálmirigy funkciók
Hasnyálmirigy - külső és belső szekréció szerve. A hasnyálmirigylé (pH 7,8–8,4) a duodenumba szekretálódik, amelynek fő enzimei a következők: tripszin, kallikrein, lipáz, laktáz, maltáz, invertáz, erepszin stb. fehérjék aminosavakhoz. A proteolitikus enzimek inaktív állapotban szabadulnak fel a duodenális lumenben; aktiválásuk az enterokináz béllé hatása alatt történik. A lipáz inaktív állapotban a bél lumenébe is szekretálódik; aktivátora az epesavak. Az utóbbi jelenlétében a lipáz a semleges zsírokat glicerinre és zsírsavakra bontja. A többi enzimmel ellentétben az amilázt a hasnyálmirigy sejtjei aktív állapotban szekretálják, és a keményítőt maltózra bontja. Az utóbbit a maltáz enzim hatása alatt glükózra bontjuk.
A hasnyálmirigy szekréció szabályozása kettős humorális és ideges. A humorális szenzin (pancreozymin), ideges - a vagus ideg hatása alatt áll. Úgy véljük, hogy a hasnyálmirigylében lévő fehérje és enzimek tartalmát a vagus ideg szabályozza, valamint a folyékony rész és a bikarbonát szekretin mennyiségi összetételét.
A hasnyálmirigy belső szekréciója hormonok termelése: inzulin, glukagon. lipokain, amelyek nagy jelentőséggel bírnak a szénhidrát- és lipid-anyagcserében. Az inzulint a hasnyálmirigy-szigetek béta (β) sejtjei termelik, és a glükagon alfa (α) sejtek termelnek. Akciójuk mindkét hormon antagonistája, és ennek köszönhetően a vérben egyensúlyban marad a cukor. Az inzulin egyik jellemzője, hogy képes csökkenteni a vérben lévő cukor mennyiségét, növeli a glikogén rögzítését a májban, növeli a vércukor felszívódását a szövetekben és csökkenti a lipémiát. A glükagon, ellentétben az inzulinnal, hozzájárul a glükóz felszabadulásához a májban lévő glikogén tárolókból, és ezzel megakadályozza a hypoglykaemia előfordulását. A hasnyálmirigy alfa-sejtjeiben a lipokain képződik. Lipotróp hatása van. Különösen megállapították, hogy a lipokani védi a szervezetet a hiperlipémia és a máj zsíros degenerációja ellen.
Sebészeti betegségek. Kuzin M.I. Shkrob OS és mások, 1986.
További cikkek a témáról:
Hasnyálmirigy cső elzáródása (daganat, kő, tapadás)
- a hasnyálmirigy-csatornák szinte minden emberben ugyanolyan struktúrával rendelkeznek, bár egyesek teljesen nem tudják, hol esnek, és hogyan nyitottak. Egy egészséges emberben a szekréciós kimeneti rendszer két ürítőcsatornából áll: a főből és a belépő további csatornából, amely a duodenumba áramlik. Ráadásul sok kis kimeneti rendszer létezik.
A hasnyálmirigy-csatorna elzáródásának patológiái (tumor, kő, tapadás)
A fő kimeneti csatornát néha Virungi-nak nevezik - a német tudós tiszteletére, az első, aki felfedezte. Ez a hasnyálmirigy farkával kezdődik, és átmegy rajta a nyombélbe. A végén egy zsinór van, amely megnyitja és szabályozza a lé áramlását. Ha a faroktól kezdődően a Virunga csatorna átmérője csak körülbelül 2 mm, akkor a testen áthaladva 2-3 mm-nél szélesebb lesz, és a fejen lévő kilépésnél már körülbelül 4 mm átmérőjű. A Wirsung-csatorna alakja egy ívre hasonlít, és gyakorlatilag megismétli a hasnyálmirigy alakját.
A teljes hossz alatt további, kisebb méretű vagy méretű ürítőcsatornák áramolnak bele. Számuk az emberekben teljesen más. Éppen ezért a közöttük lévő távolság is egyenlőtlen. A rendszer fő típusa 20-35 kisebb tubulus jelenlétét feltételezi, és ha laza, körülbelül 60 közülük van, az első esetben körülbelül 1,5 cm távolságra vannak egymástól, a második pedig jelentősen csökken.
Itt van egy minta menü 1 napra a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodását okozó diéta esetében: itt.
A hasnyálmirigy fejében a kiegészítő csatorna a főcsatornába áramlik. Ez a fúzió 2,5 cm-re vagy 3 cm-re van a főkefe elé. Néhány embernek azonban egy kissé eltérő szerkezete van, és a kiegészítő csatorna magába a duodenumba áramlik. Ez nem egy eltérés. Az emberiség körülbelül egyharmada rendelkezik az ürítőcsatornák ilyen struktúrájával.
A hasnyálmirigy cső elzáródásának típusai (tumor, kő, tapadás)
Most, tudva, hogy hol vannak a hasnyálmirigy-csatornák nyitva, és hogyan nyitják meg őket, figyelembe vehetjük az orgona fejlődésének rendellenességeit. A hasnyálmirigy leggyakoribb betegsége a Virunga-csatorna elzáródása. Ez a hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásához vezet. Nem kevésbé gyakori a kis tubulusok elzáródása. Az orvostudományban ezt a jelenséget a tavak láncának nevezik, ez a jelenség a csatornák terjeszkedéséhez vezet.
Néha megtalálható a csatornák szerkezetében és jelentős eltérésekben. Vannak esetek, amikor a fő csatorna a hasnyálmirigyen átmenő bizonyos szakaszon villog. Így kiderül, két fő ág. A veleszületett szűkület tele van.
Hasnyálmirigy-cső elzáródásának (tumor, kő, tapadás) kezelése
A kezelés leggyakrabban sebészeti. A műtét sajátosságait az elzáródás oka határozza meg.
Rólunk
Üdvözöljük a Nourriture.ru kulináris és táplálkozási portálon! Ez a portál az élelmiszertermékekre - ízükre és hasznos tulajdonságaikra - szentelt. Örömmel segítünk a kulináris térben való navigálásban, és megtaláljuk a megfelelő ételeket a kedvenc ételek főzéséhez. Emellett számos más érdekes és hasznos receptet is találhat, melynek köszönhetően könnyebb lesz a tested jó állapotban tartani! Jó egészséget és reményt kívánunk a hosszú távú együttműködésre! A kulináris portál adminisztrációja - Nourriture.ru
előfizet
Kapjon kedvezményeket, kuponokat és bónuszokat partnereinktől.
számlálók
A projektről
partnerek
Gyors keresés
A kiegészítő hasnyálmirigy-csatorna:
További hasnyálmirigy-csatorna (szinonimák: santorinii-csatorna. További hasnyálmirigy-csatorna; lat. # 160; ductus pancreaticus accessorius) # 160; - anatómiailag változó (nem minden emberben elérhető) hasnyálmirigy-csatorna.
A további hasnyálmirigy-csatorna a hasnyálmirigy fejéből indul, és a nyombélbe nyílik a kis nyombélfekély papilláján keresztül.
A Santorini-csatorna kijáratánál a nyombélbe a Helly 160-ás, a körkörös izom, amely olyan szelepként működik, amely lehetővé teszi a hasnyálmirigy-lé áramlását a duodenumba, de nem teszi lehetővé a duodenum tartalmának bejutását a csatornába. [1]
A tartalom
Anatómiai variabilitás
Az esetek több mint 60% -ában a kiegészítő csatorna összeolvad a hasnyálmirigy fejének a fő hasnyálmirigy-csatornájával. Az esetek 20-25% -ában a csatornák külön-külön áramlik a duodenumba. Az esetek 10% -ában az esetek többségében a főcsatorna végső részének atrófiája jelentkezik, és a hasnyálmirigy-lé az összes kiegészítő csatornán keresztül jut a duodenumba (ezt a változatot fejlődési rendellenességeknek nevezik). [2]
A további csővezeték és a fő hasnyálmirigy-csatorna összefolyásának hiánya az emberek mintegy 5% -ában fordul elő. Az ampulla további csatornájának elzáródása ismétlődő akut pancreatitis epizódhoz vezethet. [3]
Megfigyelhetőség endoszkópos vizsgálattal
A duodenum endoszkópos vizsgálatánál a Santorini-csatorna szája tűsávnak tűnik, vagy egyáltalán nem észlelhető. A hasnyálmirigylé fogadása leggyakrabban nem látható. [4]
etimológia
jegyzetek
Nézze meg, hogy mi a kiegészítő hasnyálmirigy-csatorna más szótárakban:
Hasnyálmirigy-csatorna - Kép a Gray anatómiájáról: a hasnyálmirigy, a duodenum (duodenum), a fő hasnyálmirigy-csatorna (a hasnyálmirigy-csatorna), amely a duodenumba áramlik a nagy duodenális papilla, # 8230;... Wikipédia
A fő hasnyálmirigy-csatorna - Gray anatómiai képe látható: a hasnyálmirigy, a duodenum (duodenum), a fő hasnyálmirigy-csatorna (eng. # 160; hasnyálmirigy-csatorna), amely a tizenkettőbe áramlik... Wikipedia
További hasnyálmirigy-csatorna - Kép a Gray anatómiájáról: a hasnyálmirigy, a duodenum (duodenum), a fő hasnyálmirigy-csatorna (Eng. Pancreatic csatorna), a kiegészítő hasnyálmirigy-csatorna (Accessary pancreatic duct) # 8230;... Wikipédia
Virzung-csatorna - Kép a Gray anatómiájáról: a hasnyálmirigy, a duodenum (duodenum), a fő hasnyálmirigy-csatorna (a hasnyálmirigy-csatorna), amely a duodenumba áramlik a nagy duodenális papilla, # 8230;... Wikipédia
Wirsungiy csatorna - a Gray anatómiájából látható: a hasnyálmirigy, a duodenum (duodenum), a fő hasnyálmirigy-csatorna (a hasnyálmirigy-csatorna), amely a duodenumba áramlik a nagy duodenális papilla, # 8230;... Wikipédia
Virunga-csatorna - Gray anatómiai képe: a hasnyálmirigy, a duodenum (duodenum), a fő hasnyálmirigy-csatorna (eng. Pancreatic csatorna), amely a duodenumba áramlik a nagy duodenális papilla, # 8230;... Wikipédia
Hasnyálmirigy-csatorna - Kép a Gray anatómiájáról: a hasnyálmirigy, a duodenum (duodenum), a fő hasnyálmirigy-csatorna (eng. Pancreatic csatorna), amely a duodenumba áramlik a nagy duodenális papilla, # 8230;... Wikipédia
Santorini-csatorna - Gray anatómiai képe: hasnyálmirigy, duodenum (duodenum), fő hasnyálmirigy-csatorna (pancreatic csatorna), kiegészítő hasnyálmirigy-csatorna (kiegészítő hasnyálmirigy-csatorna) # 8230;... Wikipédia
Santorini, Giovanni Domenic - Giovanni Domenic Santorini (olasz # 160; Giovanni Dominico Santorini, 1681 (1681) 1737) # 160; híres olasz anatómus, Velence anatómiai professzora. Nevét nevezik: két kis porc, a porc porc csúcsán ülve, # 8230;... Wikipédia
Giovanni Domenic Santorini - (olasz. Giovanni Dominico Santorini, 1681 1737) híres olasz anatómus, Velence anatómiai professzora. Két kis porc, amelyek a porc porc csúcsán ülnek, további hasnyálmirigy-csatorna; vénák... wikipedia
1. Melyek a mirigyek csatornái áramolnak a nyombélbe?
2. Melyek az epe és a hasnyálmirigy funkciói?
3. Hogyan változnak a fehérjék, zsírok és szénhidrátok az emésztőlevek hasnyálmirigy- és bél enzimjei hatására?
4. Hol fordulnak elő a szívási folyamatok? Milyen anyagok kerülnek a vérbe, és mely a nyirokban? Mi a sorsa?
5. Mi történik a májban a portál vénájába csapdába eső anyagokkal?
6. Hogyan hat a vérplazmában a glükóz szabályozása?
7. Milyen jelentősége van a vastagbélnek?
Szeretné a webhelyet hirdetések nélkül használni?
Csatlakoztassa a Knowledge Plus programot, hogy ne nézzen videókat
Nincs több hirdetés
Szeretné a webhelyet hirdetések nélkül használni?
Csatlakoztassa a Knowledge Plus programot, hogy ne nézzen videókat
duodenum
A duodenum (duodenum), 25-30 cm hosszú, a pyloric sphincterből származó izzadással kezdődik, és a délium-görbülettel (flexura duodenojejunalis) végződik, amely a jejunumhoz kapcsolódik (240. ábra). A vékonybél más részeivel összehasonlítva számos szerkezeti jellemzője és természetesen a funkciója és a topográfia. Meg kell jegyezni, hogy a nyombélben, mint a gyomorban, gyakran előfordulnak kóros folyamatok, amelyek néha nemcsak a terápiás kezelést, hanem a sebészeti beavatkozást is igénylik. Ez a körülmény bizonyos követelményeket támaszt az anatómiai ismeretekkel kapcsolatban.
A nyombél nem rendelkezik a hímvesszővel, és a hátsó felületet a hátsó hasfalhoz emelik. Az esetek legjellemzőbb (60% -a) szabálytalan patkó alakú bélforma (240. ábra), amelyben a felső (pars superior), csökkenő (pars descendens), vízszintes (pars horizontalis inferior) és emelkedő (pars ascendens) részek különböznek.
A felső rész a bélrendszer szegmense a pyloric sphinctertől a duodenum felső kanyarjáig, 3,5-5 cm hosszú, 3,5-4 cm átmérőjű. a jobb oldali psoas és az I ágyéki csigolya testéhez. A felső rész nyálkahártyájában hiányzik a hajtogatás. Az izomréteg vékony. A hashártya lefedi a mesoperitoneal felső részét, ami nagyobb mozgást biztosít a többi részhez képest. A bél felső része érintkezik a máj négyzet alakú lebenyével, az epehólyaggal szemben - a portális vénával, a közös epevezetékkel és a gyomor-nyombél artériával - a hasnyálmirigy fejével (241. ábra).
240. Duodenum (részlegesen megnyitott) és hasnyálmirigy disszidált csatornákkal (elölnézet).
1 - corpus pancreatici; 2 - ductus pancreaticus; 3 - flexura duodenojejunalis; 4 - pars ascendens duodeni; 5 - pars horizontalis (inferior) duodeni; 6 - plicae circulares; 7 - papilla duodeni major; 8 - papilla duodeni minor; 9 - pars descendens duodeni; 10 - ductus pancreaticus accessorius; 11 - pars superior duodeni; 12 - pars duodeni superior.
241. Duodenum, hasnyálmirigy, epehólyag és epevezetékek (hátulnézet).
1 - ductus hepaticus; 2 - ductus cysticus; 3 - vesica fellea; 4 - ductus choledochus; 5 - pars descendens duodeni; 6 - ductus pancreaticus; 7 - hashártya; 8 - caput hasnyálmirigy; 9 - pars horizontalis duodeni; 10 - processus uncinatus; 11 - pars ascendens duodeni; 12 - a. mezenterica superior; 13 - v. mezenterica superior; 14 - flexura duodenojejunalis; 15 - cauda pancreatis; 16 - margo superior; 17 - corpus pancreatis; 18 - vena lienalis.
A nyombél alsó része 9–12 cm hosszú, 4–5 cm átmérőjű, a felső hajlításból (flexura duodeni superior) és az I gerincoszloptól jobbra fekvő I ágyéki csigolya szintjén kezdődik, és a III.
A csökkenő rész nyálkahártyájában jól kifejezett körkörös hajtások, kúpos alakú csigák. A belek lejtő részének középső zónájában a közös epe-csatorna és a hasnyálmirigy-csatorna nyitva van a hátsó mediális falon. A csatornák ferdén áthajolják a falat, és a szubmukozán áthaladva emelik a nyálkahártyát, amely hosszanti hajtást képez (plica longitudinalis duodeni). A hajtás alsó végén egy nagy papilla (papilla major) van, amely lyuk a csatornákban. 2-3 cm-rel a kis papilla (papilla minor), ahol a kis hasnyálmirigy-csatorna szája nyílik meg. A hasnyálmirigy-csatornák és a közös epevezeték áthaladásával az izomfalon át alakul ki, és kör alakú izomrostokat képez a csatornák szája körül, és így záróizom (m. Sphincter ampullae hepatopancreaticae) képződik (242. ábra). A sphincter anatómiailag kapcsolódik a bél izomzatához, de funkcionálisan független a vegetatív idegrendszer, valamint a kémiai és humorális ingerek irányítása alatt. A sphincter szabályozza a hasnyálmirigylé és a máj epe áramlását a bélbe.
242. A közös epevezeték és a hasnyálmirigy csatorna szerkezete (a TS Koroleva szerint).
1 - ductus choledochus;
2 - ductus pancreaticus;
3 - m. sphincter ampullae hepatopancreaticae;
4 - a duodenum hosszanti izomrétege;
5 - a duodenum körkörös rétege.
A csökkenő rész inaktív; a hashártya mögött helyezkedik el, és a hasi hátsó falhoz, a hasnyálmirigy fejéhez és a légcsatornához, valamint a közös epevezetékhez van kötve. Ezt a részt keresztezi a keresztirányú vastagbél magassága. A duodenum csökkenő része a máj jobb lebenyével érintkezik az elülső részével, a jobb vese, az alsó vena cava mögött, oldalirányban a vastagbél emelkedő részével, mediálisan a hasnyálmirigy fejével.
A vízszintes rész a nyombél alsó kanyarban kezdődik, hossza 6-8 cm, a harmadik ágyéki csigolya testét keresztezi. A nyálkahártya körkörös hajtogatásai jól fejeződnek ki, a Serous borító csak vízszintes részt takar. A felső fal vízszintes része a hasnyálmirigy fejével érintkezve. A bél hátsó fala szomszédos az alsó és a jobb vénás vénákkal.
A duodenum vízszintes részéből a felemelkedő rész 4-7 cm hosszú, a gerinc bal oldalán, a II. Ágyéki csigolya pedig a jejunumba esik, és egy duodenális-sovány kanyar (flexura duodenojejunalis). A növekvő rész keresztezi a jejunum gyökérzetének gyökerét. A duodenum növekvő részének elülső fala és a hasnyálmirigy teste között a legmagasabb mezenteriális artéria és vénák vannak. A duodenum felemelkedő része érintkezik a hasnyálmirigy testével, az elülső részével a gyökérgyökérrel, az alsó vena cava, az aorta és a bal vese véna mögött.
Egy személy függőleges helyzetével és mély lélegzetével a duodenum egy csigolyával leszáll. A legtöbb szabad alkatrész az izzó és a duodenum emelkedő része.
Duodenális kötések. A hepatoduodenális ligament (lig. Hepatoduodenale) a hashártya kettős lapja. A duodenum felső részének felső hátsó falából indul, eléri a máj kapuját, korlátozva az omentum jobb szélét, és része az üreges furat elülső falának (lásd a hashártya szerkezete). A közös epevezeték a kötés jobb szélén fekszik, a bal oldalon a saját máj artériája, a hátoldalon a port vénája, a máj nyirokvérei (243. ábra).
243. A hepatoduodenális ligament tartalma. 1 - hepar; 2 - omentum mínusz; 3 - v. portae; 4 - r. dexter a. hepaticae propriae; 5 - ductus hepaticus; 6 - a. cystica; 7 - ductus cysticus; 8 - ductus choledochus; 9 - a. hepatica propria; 10 - a. gastrica dextra; 11 - a. gastroduodenalis; 12 - a. hepatica communis; 13 - kamra; 14 - hasnyálmirigy; 15 - nyombél; 16 - vastagbél transzverzum; 17 - bejárat. epiploicum; 18 - vesica fellea.
Duodenális - vesebeteg (lig. Duodenorenale) - széles hashártya, amely a bél felső részének hátsó felülete és a vese kapuja között nyúlik. A köteg a töltelékzsák alsó falát húzza.
A duodenális - keresztirányú vastagbél kötés (lig. Duodenocolicum) a lig jobb oldala. a gastrocolicum, áthalad a keresztirányú vastagbél és a duodenum felső része között. A csomagban a gyomor jobb gasztroepiploikus artériája van.
A szuszpendáló kötés (lig. Suspensorium duodeni) a peritoneum duplikációja, amely lefedi a flexura duodenojejunalis-t és a felső mesentericus artéria elején és a membrán mediális lábainál kapcsolódik. Ennek a szalagnak a vastagságában sima izom kötegek vannak.
A duodenum formájának változatai. A fentiekben ismertetett bél formáját az esetek 60% -ában találtuk, összehajtva - 20% -ban, V-alakú - 11% -kal, C-alakú - 3% -ban, gyűrű alakú - 6% -ban (244. ábra).
244. A duodenum formájának változatai.
1 - az aorta; 2 - hasnyálmirigy; 3 - flexura duodenojejunalis; 4 - a. mesenterica superior: 5 - nyombél; 6 - ren; 7 - v. cava gyengébb.
Az első életkor újszülötteiben és gyermekeiben a duodenum viszonylag hosszabb, mint egy felnőttnél; különösen az alsó vízszintes rész. A nyálkahártya redők alacsonyak, a bél emésztőmirigyei jól fejlettek, részei nem differenciálódnak. A bél alakja gyűrű alakú. Különlegessége az is, hogy a hasnyálmirigy-csatorna és a közös epevezeték a duodenum kezdeti részébe áramlik.
12 duodenum, ahol van, és mi történik benne
Miután biztonságosan lenyeltük a feldolgozott élelmiszer egy részét lizozim Miután ezt megelőzően vett egy kis vizet, és a fehérjeinket sósavval denaturáltuk, a pyloric sphincter az ételt egy részében tovább hagyja, és az emésztési folyamat már a nyombélben folytatódik, ami azonnal elmarad a gyomorban.
Ezt úgy hívják, mert a hossza 12 ujjal van hajtva. Valójában ez az osztály az emberi emésztőrendszer fő területe.
A nyombélben (nyombélben) 2 csatorna nyílik: a hasnyálmirigy és a epehólyag.
A duodenum izzója, szerepe és a gyulladás okai
A duodenum első szakasza, közvetlenül a gyomor mögött, a duodenális izzónak nevezik, amelyet alakja miatt hívnak.
A folyamat, amely során az élelmiszer egy része áthalad a hagymának a helyén, és semlegesítése általában 2-3 percet vesz igénybe.
A duodenális izzó fő funkciója: a gyomorból érkező élelmiszerek savreakciójának semlegesre történő átalakítása, azaz a savasság eltávolítása.
Aztán, a nyombél végére, hogy az egész táplálék tömegét alkáli reakcióvá tegyük, mivel az emésztőrendszer összes többi eleme lúgos környezetben működik.
Ha a gyomor túl savas, akkor az izzó fő funkciójának elégtelensége miatt, amely semlegesíti, nagy az a hajlam, hogy gyulladást alakítson ki az üregében, ami végül a fekélyek kialakulásához vezet.
A duodenális izzó gyulladását duodenitisnek nevezzük - olyan betegségnek, amelyben a nyálkahártya nemcsak megváltozik, hanem strukturális kiigazításnak is alávethető.
Gyakran ez más szervek - a máj és az epeutak - betegségeinek következménye, gyomorfekély, hasnyálmirigy-gyulladás.
Előfordulásának kedvezőtlen tényezői a fokozott pepszin és sósav a gyomornedvben, a sósav semlegesítésének folyamatának romlása, a nyombél tartalmának késleltetett kiürítése.
A duodenum akut gyulladásának tünetei:
- az epigasztriás régióban a felszakadás érzése
- a fájdalmak
- hányinger
- nyáladzó
- hányás
- étvágytalanság
- megnövekedett testhőmérséklet
Miért van szükségünk Oddi-nak?
Ezután a duodenális izzó zökkenőmentesen áthalad a duodenum második zónájába - a nagy duodenális papillába, vagy Oddi sphincterjébe, aki a magyar anatómustól nevezték el, aki először leírta.
Az Oddi sphincterje a duodenum nagy duodenális cumijában található izomszelep, amelyen keresztül az epe és a hasnyálmirigy lé áramlása két csatornán keresztül történik - az epe és a hasnyálmirigy, amely megnyílik a nyombélben.
Ugyanez történik az emberi test fő konyhájában - a nyombélben: a hasnyálmirigy-csatornák nyitva vannak.
Amikor az étel egy része megérkezik, először a hasnyálmirigy-csatorna nyílik meg, és a hasnyálmirigy-lé egy részét befecskendezik az elhaladó élelmiszerekbe, majd megnyílik az epehólyag-csatorna, és az epe egy része befejezi a forró kutyánk kialakulását.
Ugyanígy, minden egyes lenyelt élelmiszerrész esetében a hasnyálmirigylé szigorúan meghatározott része és másodsorban az epe szabadul fel.
Szeretné megtartani az epehólyagot - reggel enni!
Az Oddi zsírsugara csak az ételre nyílik, folyadékon kívül, kivéve a tejet.
Miért történik ez?
A tej az első termék, amelyet egy ember megpróbál enni, és még gyermekcipőben is, ha az összes emésztőrendszer megkezdődik - a lizozim, a gyomornedv felszabadul, válaszul a fehérje denaturáció folyamata, és a hasnyálmirigylé és az epe részei szabadulnak fel.
Ezért azok, akik csak teával vagy kávéval reggeliznek, nem járnak körültekintően, mivel ez a folyadék gyorsan a gyomor és a duodenum falai mentén csúszik, míg a fő sphincter reflex nem működik.
Ez azt jelenti, hogy az emésztőrendszer alszik, ami önmagában nem hordoz semmilyen értéket a testnek és tele van a hasnyálmirigy és az epehólyag stagnálásával.
Amikor a hasnyálmirigy-lé és a csatorna-epe különbözőségének megsértése ún. Oddi sphincterének ún.
Ha több, mint 3 hónapig több mint 20 percig ismétlődő súlyos vagy mérsékelt fájdalmat észlelnek, neurotikus rendellenességek, dyspepsia. Gyakran ez a cholecystectomia és az epeutak szerkezetének megsértése után következik be.
A külön élelmiszer támogatói.
A hasnyálmirigy-szekréció alapvető elve, hogy a hasnyálmirigy hasnyálmirigéje mindig három fő enzimcsoportot tartalmaz:
Az amiláz a szénhidrátok feldolgozásához szükséges, csak azért, mert elpusztulnak és a vérbe szívódnak. Különböző típusú cukrok esetében ennek az enzimnek egy speciális típusa van.
Lipáz - a hasnyálmirigyben előállított enzimek, amelyek nélkül a zsírok felosztása és felszívódása nem lehetséges.
A proteáz egy enzim, amelyet a hasnyálmirigy is termel. Ezek szükségesek a fehérje-vegyületek lebontásához.
Annak ellenére, hogy a hasnyálmirigy emésztőenzimjei nem helyettesítik egymást, sok közös.
"Három fiatal férfi, ugyanaz az arcról" a fehérjékre utal, és csak bizonyos hőmérsékleti tartományban hat, fény és oxigén nélkül.
A zsírok, szénhidrátok és fehérjék metabolizmusa a szervezetben csak ezen enzimek jelenlétében van, és mindhárom egyszerre.
Pavlov, a fiziológia alapítója kísérleteket végzett, amelyek során egy ideig a kutyákat izolált táplálékkal táplálták.
Egy idő elteltével az állatok meghaltak, de a hasnyálmirigy-lé összetétele a szervezetükben három komponensben - amilázok, proteázok és lipázok - változatlan maradt.
Az általa használt élelmiszer típusa attól függ, hogy a hasnyálmirigy enzimeket termel.
Megállapítást nyert, hogy ha egy személy csak hosszú ideig fogyaszt fehérjetartalmú ételeket, akkor 2 hét elteltével az enzimkészítmény 70% proteázokat és 15% lipázokat és amilázokat jelenít meg, ha hosszú ideig csak zsírok lesznek, akkor a szerkezetben a lipáz uralkodik - 70-80%
És ha szénhidrát diétán - a százalékos arány az amilázra változik - 60-70%, a proteázok és a lipázok aránya 15-20%.
Vagyis a termelő hasnyálmirigy törvénye a következő: függetlenül attól, hogy a duodenumba belépő élelmiszer kémiai összetétele legyen, a hasnyálmirigylé enzimösszetétele mindig 3 állandó lényeges összetevőt tartalmaz.
Más szavakkal, az étkezés folyamán mindhárom enzim, amelyre munka szükséges, csöpögött rá az Oddi sphincteréből.
A természet gondoskodik, és mindenképpen segít megvédeni és megemészteni az ételeket, melyeket a gyomorba dobunk.
Tegyük fel, hogy valaki elvileg nem eszik zsírt, akkor a lipáz enzim nem lesz zsíros ételre, hanem közvetlenül a duodenum falán. Vagy egy személy megtagadja a fehérjéket, és a proteáz enzim elkezd enni nem egy darab húsból, hanem ugyanazból a hosszú szenvedésű falból.
Ennélfogva a nyombélfekélyek széles körben elterjedt (akár 30% -a) azokban, akik különböző táplálkozási korlátozásokkal - vegetáriánusokkal, külön táplálkozási szurkolókkal stb.
A jobb és racionálisabb táplálkozás módját a mi fiziológiánk szervezete diktálja, és egyszerűnek és meggyőzőnek tűnik - mindent meg kell enni, és maga a KDP fogja meghatározni, hogy mit és hogyan kell megemészteni, és tovább értékesíteni az értékes szubsztrátot.
Továbbá - ez a vékonybél tevékenységi körében, melynek hossza 1,7 m magas felnőttnél 7 m, egy 2 m-10 m-es személyben, kisgyermekben 1 m.
MEDICAL PORTAL
med.rufut.ru
navigáció
aforizmák
Egy sétáló macska önmagában Mobius macska.
duodenum
A nyombél (duodenum) - a vékonybél kezdeti része, amely a gyomor és a jejunum között helyezkedik el.
A duodenum elején lefedi a gyomrot, a máj jobb lebenyét és a keresztirányú vastagbél méhészetét, és magában foglalja a hasnyálmirigy fejét. Az újszülötteknél a duodenum általában gyűrű alakú, felnőttekben V-alakú, C-alakú, hajtogatott vagy szabálytalan. Hosszúsága egy felnőttnél 27-30 cm, kapacitása 150-250 ml.
A nyombélben 4 részre oszlik. A felső rész a legrövidebb; lekerekített, 3-4 cm hosszú; A gyomorból indul és jobbra és hátra megy a gerinc jobb oldala mentén, a felső kanyarban a csökkenő részre mozogva. A D. és a klinika felső részének kezdeti szakasza izzóként ismert. A csökkenő rész, amelynek hossza 9-12 cm, majdnem függőlegesen leesik és az alsó kanyarban végződik. A nyombélcsatorna nyálkahártyájában a nyílt közös epeutat ebben a részében és a hasnyálmirigy csatornában, amely a duodenum fő papillájának (Vater mellbimbó) nyálkahártyáján képződik. Felette van egy kis duodenális papilla, amelybe egy további hasnyálmirigy-csatorna nyílik meg. A vízszintes (alsó) rész, amelynek hossza 1-9 cm, a lumbális csigolyák III. És IV. Szintjén halad át, a keresztirányú vastagbél magassága alatt, részben a vékonybél gyökérzete mögött. A 6–13 cm hosszú felemelkedő rész közvetlenül a jejunumba megy át, és az átmeneti ponton kanyarodik. A duodenum felső részén három oldalról peritoneum van borítva. A csökkenő és vízszintes részek retroperitonálisan helyezkednek el, a növekvő rész fokozatosan intraperitoneális helyzetbe lép. A hasnyálmirigyben a nyombél a sima izomzat, a mirigy ürülékcsatornái és a közös véredények, valamint a máj a nyombélhártya kötésén keresztül kapcsolódik.
A duodenum vérellátását a disztális és az elülső felsőrészből, valamint az alsó pancreaticoduodenális artériákból - a gastroduodenális és a superior mezenteriális artériák ágából - végzik, amelyek egymás között anasztomosálással örömmel fogják meg az elülső és a hátsó íveket. A vénás vér áramlik a portál vénába. A nyirokcsomó kiáramlása D.-ből A pancreatoduodenalis, felső mesentericus, celiakiás, lumbális nyirokcsomókba kerül.
A duodenum innervációs forrásai vagus idegek (paraszimpatikus idegrendszer), celiakia (nap), kiváló mezenteriális, máj- és gastro-duodenalis plexus (szimpatikus idegrendszer). A bélfalban két fő idegplexus - a legfejlettebb intermuscularis (auerbakhovo) és szubmukózis (meissnerovo).
A nyombélfal fala a nyálkahártya, az izomlemez által elválasztott nyálkahártya, izmos és nyálkahártya, valamint a nyálkahártya. A nyombél belső felületén nagy prizmás határ epitéliummal borított bélcsíkok vannak, amelyeknek köszönhetően a mikrovillák a sejt abszorpciós kapacitása tízszeresére nő. A tágas epitheliumot goboz-into-glikánokat és glikoproteineket termelő goblet-enterociták köti. Vannak olyan sejtek (panetikus sejtek és bél endokrinociták), amelyek különböző gasztrointesztinális hormonokat szintetizálnak - szekretin, gasztrin, enteroglukagon és mások A nyálkahártya maga is mérsékelten infiltrálódik a limfocitákkal és a plazma sejtekkel, valamint nyirokcsomók is találhatók. A szubmukózisban a nyálkahártya duodenális (Brunner) mirigyei találhatók, amelyeknek a kiválasztócsatornái nyílnak meg a bélcsíkok alapjain vagy az oldalsó falain - a nyálkahártya lamina propriájában a cső alakú epithelium mélyedések. A nyombél izommembránja a gyomor izomzatának folytatása; két rétegben elrendezett, sima (nem húzott) izomsejtek kötegei alkotják. A külső rétegben hosszirányban vannak elrendezve, a belső rétegben kör alakúak. A nyálkahártya csak részlegesen fedi le a nyombélt, a fennmaradó szakaszok kalandos, nagy számú edényt és ideget tartalmazó laza rostos kötőszövet képezik.
A duodenum az emésztőrendszer szekréciós, motoros és evakuációs funkcióinak megvalósításának egyik fő helye. Maga a duodenum titka a borsó enterociták és a duodenális mirigyek által termelt. Ezen túlmenően a hasnyálmirigylé és az epe belép a nyombél üregébe, a gyomorban elkezdett tápanyagok további hidrolízise.
A duodenumot tonikus, perisztaltikus, ingaszerű összehúzódások és ritmikus szegmentáció jellemzi. Az utóbbiak szerepet játszanak a chyme keverésében és előmozdításában, és az izmok hosszanti és körkörös rétegeinek csökkentésével kerülnek végrehajtásra. A duodenum motoros aktivitása az élelmiszer fizikai és kémiai tulajdonságaitól függ, és neurohumorális mechanizmusok szabályozzák. A bél összehúzódásának gyakorisága csökken az epe, hypo- vagy hyperthyreosis rendszeres elvesztésével. A bél motoros aktivitásának gátlása az adrenalin, a norepinefrin, a szimpatikus idegek irritációja hatására történik. Az acetil-kolin nagy dózisok hatására a motoros aktivitás gerjesztését a gátlás váltja fel. A szerotonin, a gasztrin, a bradikinin, az angiotenzin, a kolecisztokinin, valamint a paraszimpatikus idegek irritációja stimulálja a duodenum kontraktilis aktivitását. A prosztaglandinoknak sokféle hatása van.
A kutatási módszerek közé tartozik az anamnézis, a vizsgálat és a tapintás. A fájdalom természetének megvilágítása, kezdetük ideje, időtartama, besugárzása, a hasi alakzat változásainak azonosítása, duzzanat és fájdalom a tapintás során, valamint a nyombél kivetítése során a bőr érzékenységének növelése nagyobb valószínűséggel diagnosztizálja olyan betegségeket, mint a peptikus fekély, a duodenitis stb. Nagy jelentőséggel bír a röntgenvizsgálat, amelyet közvetlen, ferde és oldalirányú vetületeinkben végeznek, amikor a nyombélburok súlyos deformációja vagy egy másik t Kimutatták, hogy a relaxáció duodenográfiája megakadályozza a szervi patológiás változások kimutatását. Az endoszkópos vizsgálat értékes diagnosztikai módszer. A sérülés természetének tisztázása érdekében a nyombél nyálkahártyájának biopsziája kiegészül, majd a kapott anyag szövettani és hisztokémiai vizsgálata következik be. Fontos diagnosztikai érték, különösen a társbetegségek kimutatására (az epeutak és a hasnyálmirigy betegségei, a protozoális betegségek, például a giardiasis) a duodenális próbák.
PATHOLÓGIA
A duodenum betegségeinek leggyakoribb tünete a fájdalom, amely főleg az epigasztikus régióban lokalizálódik, és gyakran terjed az egész epigasztriás régióra. A betegség jelei a gyomorégés, a rángás, a hányinger, a keserűség vagy a szájszárazság, valamint a székletbetegségek. Az a tény, hogy a duodenum betegségeit gyakran kóros változások kísérik a duodenohepatopancreatic zóna más szerveiben, egyes betegeknél előfordulnak az egyidejű betegségek tünetei, például a gastritis, a cholecystitis, a colitis.
A malformációk közé tartozik az atresia, a szűkület, a duodenum kettősödése, a duodenum déliumát, valamint a divertikulumot. Az atréziát és a szűkületet klinikailag elsősorban a magas bélelzáródás tünetei (ismételt hányás, rángás, csuklás) jelzik, és a bél terjeszkedéséhez vezethetnek az obstrukció helyén (másodlagos megaduodenum).
A duodenum kettősítése, amely a bél felső és lejtő részében gyakrabban fordul elő, három formában fordul elő: cisztás, divertikuláris és tubularis. Ez részleges intestinalis obstrukció tüneteit (regurgitáció, hányás), fogyás, dehidratáció. Amikor a hasnyálmirigyet vagy a közös epevezetéket összenyomják, a hasnyálmirigy-gyulladás tüneteit, sárgaságot okozhat. A tapintásnál a kettős nyombélfekély hasonlíthat a hasüreg daganatos kialakulására. Gyermekeknél gyakran fordul elő gastrointestinalis vérzés.
A duodenum megnövekedett mellékhatása rendkívül ritka. Ennek a hiányosságnak a alapja a duodenum különböző szinteken történő beidegzésének rendellenességei. A terjeszkedést általában szervhipertrófia kíséri. Klinikailag a defektust regurgitáció, hányás (emetikus tömegek tartalmazzák epe keverékét, "zöldek", nagy mennyiségű nyálka), súlycsökkenést, dehidratáció tüneteit. Az epigasztrikus régióban fellépő pácienseknél "a fröccsenő zaj" a gyomorban és a nyombélben lévő tartalom felhalmozódása miatt.
A malformációk diagnózisa klinikai bizonyítékokon alapul. A fő diagnosztikai módszerek a röntgen és az endoszkópos vizsgálatok. A sebészeti beavatkozás anasztomosis bevezetése a gyomor és a jejunum között (atresia, szűkület és nyombélbővítés), a duplikáció eltávolítása, vagy az anasztomosis megkötése a duplikáció és a duodenum vagy a jejunum között (a szerv megduplázásával). A prognózis kedvező.
A veleszületett duodenális divertikula falának szentséges kiemelkedései, amelyek az izomréteg veleszületett fejletlenségének helyén keletkeznek. A duodenális divertikulum a periduodenitis, a cholecystitis (szerzett diverticula) következtében is előfordulhat. Gyakran a divertikula tünetmentes, és véletlenszerűen kimutatható a röntgenvizsgálat során. A tüneteket általában a divertikulum gyulladása okozza - a divertikulitisz, amely a bél tartalmának stagnálásából ered.
Az idegen testek gyakran késleltetve vannak a duodenum vízszintes részébe való leszálláskor. A szimptomatológia hiányzik, és az idegen testek, beleértve az éles és nagyméretű, az élelmiszer-tömegekben burkolt, szabadon jönnek természetesen. Ha egy idegen test rögzül, vagy ha a bélfal megsérül, a nehézség, a fájdalom és a gyomor-bélrendszeri vérzés érzése van. A nyombélfal perforációja esetén peritonitis alakulhat ki.
A vezető szerep a röntgen és endoszkópos vizsgálatokhoz tartozik. A szálakban gazdag élelmiszerek, valamint a nyálkahártya zabkása hozzájárul az idegen test független kilépéséhez. A beavatkozásra utaló jelek egy idegen test rögzítése, a duodenumban való jelenléte több mint 3 napig, megnövekedett hasi fájdalom, bélelzáródás jelei vagy peritonitis. Jelentős számú esetben az endoszkóp segítségével eltávolítják az idegen testeket, és néha laparotomiát használnak.
A sérülések (nyílt és zárt) a has áthatoló sebei (lövés vagy hideg fegyverek okozta), a tompa trauma következményei és gyakran a hasüreg más szerveinek károsodásával kombinálódnak. Intraperitoneális károsodás esetén a duodenum tartalmát a hasüregbe öntik, ami a peritonitis kialakulásához vezet. Az áldozatok perkusszióját a májtelenség hiánya határozza meg, melyet a hasüregbe történő gázkibocsátás és a hasüreg felhalmozódása okoz, a röntgenvizsgálat során - a hasüregben szabad gáz. Retroperitonealis elváltozások esetén a duodenum tartalmát a retroperitonealis szövetbe öntjük, ami a flegmonit, majd a peritonitist okozza. A sérülést követő korai időszakban az áldozat panaszkodik a jobb deréktáji fájdalomra, amelyet a tapintás és a nyomás (Pasternatsky hamis tünet) súlyosbít, és amely a jobb oldali nyúlványra és a jobb combra ragyog, a bőr alatti szövet izom-merevségét és pasztaságát okozhatja. Nagy diagnosztikai jelentőséggel bír a gyomor-bél traktus röntgen vizsgálata, amely kimutatható a kontrasztanyag csíkjai a retroperitoneális térben; a mellkas és a hasüreg röntgenfelvételein meghatározzuk az emphysema-t.
A kezelés gyors. Amikor intraperitoneális elváltozások észlelt nehézség nélkül, duodenális hibakezelési szélén gazdaságilag kimetszett és elő kétsoros varratokat retroperitoneális elváltozások, amelynek azonosítását nehéz, vágjuk át a hátsó darab a parietális peritoneum, mozgósítani a hátsó fal a duodenum, azonosítása után a hiba szélei a seb kivágjuk és összevarrjuk kétsoros varrással. A duodenum teljes szakadásával kivágjuk a belek széleit, és anasztomosist alkalmazunk - a végtől a végéig vagy az oldalról oldalra. Egy vékony szondát vezetnek be az orron keresztül a nyombélbe, amelynek segítségével 3-5 napig. aspirálni a bél tartalmát. A retroperitoneális szál kiszáradt. A duodenum károsodásának prognózisa súlyos, a műtét időzítésétől függően.
A duodenális fisztula lehet belső és külső. A belső fisztulák a duodenum falában kialakuló patológiás folyamat eredményeként következnek be, és ezt követően egy másik szervbe terjednek, vagy a patológiai folyamat átmenetét bármely szervből a nyombélbe. Leggyakrabban D. ürege, amely egy epehólyag üregével vagy az általános gonosz csatornával jelent meg, ritkább egy nagy vagy kis bél üregében. Belső fisztula, amely a has megfelelő részében fájdalom, a peritoneális irritáció tünetei. Amikor a duodenum kommunikál az epevezetékekkel, a növekvő kolangitis (testhőmérséklet emelkedése, hidegrázás, sárgaság, leukocitózis stb.) Tünetei jelentkezhetnek, és a bélrendszeri tünetek más bélszakaszokkal való kommunikációban is jelentkezhetnek.
A külső fisztulákat általában a hasüreg sérülése, a sebészeti beavatkozások után alakítják ki. Fejlődésüket az epe elvesztése, a hasnyálmirigy enzimek, a nyombél-tartalmú táplálék-tömegek keveréke kíséri, ami a beteg gyors kimerüléséhez, az összes anyagcsere-típus megszakadásához, anaemiához és súlyos dermatitis kialakulásához vezet.
A diagnózist a duodenum, a gyomor, a belek, az epeutak röntgenvizsgálatának eredményei alapján állapítják meg. A külső fisztulán a fistulográfia látható. A kezelés általában sebészeti jellegű (lásd: Epes fisztula, bél fisztula).
A funkcionális rendellenességeket (dyskinesiákat) leggyakrabban a duodenosztáz jelenti, amely a legtöbb esetben más betegségekkel jár, mint például a peptikus fekély, a hasnyálmirigy-gyulladás, a duodenitis. Az epigasztriás régióban és a jobb hypochondriumban nehézség és periodikus unalmas fájdalom érzi magát, ami hamarosan az étkezés után, a rángatás, a hányinger, az alkalmi regurgitáció és a hányás után jelentkezik. A diagnózis legnagyobb értéke röntgenvizsgálat. A duodenum több mint 35–40 másodpercre eső kontrasztos tömegének késleltetése a duodenosztázis megnyilvánulásának tekinthető. Kevésbé gyakori, hogy a funkcionális motorhibák a bél tartalmának fokozott perisztaltikájával és gyorsított evakuálásával járnak, ami gyengeségként, álmosságként, izzadásként, szívdobogásként és más dömping szindróma jeleiént jelentkezik.
A duodenum betegségei gyulladásos és nem gyulladásos jellegűek lehetnek. A leggyakoribb gyulladásos betegség a duodenitis; ritkán a duodenum tuberkulózisa, amely az intesztinális tuberkulózis összes esetének 3-4% -át teszi ki, valamint az aktinomikózist, amely általában egy bizonyos folyamat átmenete alatt következik be más szervek nyombélébe. A duodenum patológiájának egyik vezető helye a peptikus fekély.
A tumorok ritkák. Ők jóindulatúak és rosszindulatúak. A jóindulatú tumorok (adenomák, fibroadenomák, fibroidok, papillomák, lipomák, neurofibromák, schwannomák) egyszeri és többszörösek lehetnek. Hosszú ideig tünetmentesek, amikor nagy méretet érnek el, általában intesztinális obstrukcióként vagy (tumor dezintegrálásakor) bélvérzésként jelentkeznek. Amikor a duodenális papillában a tumor található, a sárgaság lehet az egyik első tünet. Egy nagy daganat a tapintással elérhető. A fő diagnosztikai módszerek a relaxációs duodenográfia és a duodenoszkópia célzott biopsziával. Sebészeti kezelés - a tumor kivágása, a duodenum vagy a duodenectomia reszekciója. A duodenoszkópiával kis polipoid duodenális tumorok eltávolíthatók. A prognózis általában kedvező.
A rosszindulatú daganatok közül a rák leggyakoribb, rendkívül ritka - szarkóma. A duodenális rák a legtöbb esetben lokalizálódik a bél csökkenő részében. Makroszkóposan általában úgy néz ki, mint egy polip, vagy hasonlít egy karfiolra; néha van egy infiltráló forma, amely hajlamos a körkörös növekedésre. A szövettani szempontból adenokarcinóma vagy cylindrocelluláris tumor, viszonylag későn metasztázódik, főleg a regionális nyirokcsomókra, a máj kapujaira, a hasnyálmirigyre; csírázik a hasnyálmirigyben, keresztirányú vastagbélben. A betegek az epigasztriás régióban fájdalmat észlelnek az étkezés után 4-5 órával, a jobb hypochondriumra, hányingerre, hányásra (néha vérrel), enyhülést, bélvérzés jeleit (kátrányos széklet, vérnyomáscsökkenés) okozva. Jellemző progresszív fogyás, anémia, anorexia, általános rossz közérzet, gyengeség, fáradtság, az úgynevezett gyomor-kellemetlen érzés. Amikor egy nagy duodenális papilla beszivárog, a sárgaság az egyik leggyakoribb tünet.
A legfontosabb nyugalmi duodenografii diagnózisában (hibás töltés, a lumen lumenének körkörös szűkülése és a bél szuprastenotikus expanziója, a daganat fekélye - a bárium depó). A duodenoszkópiával és a célzott biopsziával a tumor korai felismerése lehetséges, egyes esetekben a duodenális tartalmának citológiai vizsgálata történik. A differenciáldiagnózist a hasnyálmirigy fejének rákkal végezzük. A kezelés gyors. A működési térfogat függ a daganat helyétől és terjedésétől: a duodenum, duodenektómia reszekciója, a gasztroenterosztóma típusú palliatív műtét cholecystoenterostomiával stb. A prognózis kedvezőtlen.
A duodenumon végzett műveleteket annak felülvizsgálata céljából végzik (pl. Hasi trauma és peritonitis), valamint terápiás célokra különböző patológiás folyamatok (fekélyek, divertikulum, vérzés, idegen testek, nyombélfisztula, elzáródás, károsodás, fejlődési hibák, daganatok).
Duodenotomia - a duodenum lumenének megnyitása a belek belső felületének és üregének ellenőrzésére szolgál, és más műveletek részét képezi. Ezt keresztirányban lehet végrehajtani (az elülső fal mentén peritoneummal borítva) és hosszirányban. Mindkét esetben a bél bezárását keresztirányban hajtják végre, hogy megakadályozzák lumenének szűkülését.
Papilectomia - a duodenális papilla kivágása; Benignus tumorok (pl. Papillomák), valamint ezen a területen a rosszindulatú elváltozások korai stádiumában történik. A duodenotomia után a duodenális papilla kerülete mentén megnyílik és elválik a nyálkahártya. A fő papilla a közös epe-csatornával és a benne lévő hasnyálmirigy-csatornával a duodenotomiás nyíláson keresztül jön ki, a csatornákat elkülönítik, keresztbe és varrják a nyombél nyálkahártyájához.
Papillotomia - a duodenális papilla szájának szétválasztása; hogy a köveket eltávolítsák. A duodenotomia után a nyálkahártyát hosszirányban vágják a duodenális papilla szájának területén, majd az elcsúszott kő könnyen eltávolítható. A levágott nyálkahártya széleit a szájterület duodenális falához kötik.
Sphincterotomia - Oddi sphincter szétválasztása cicatriciális változásokkal, a sphincter izmok szklerózisával, a kövek csípésével. A duodenotomia után a fő nyombélpapillák egy részét háromszögként (a száj alján) vágjuk, és a nyombél nyálkahártyáját a közös epe-cső nyálkahártyájához csiszoljuk.
Duodenektómia - a duodenum eltávolítása általában a pancreatoduodenectomia egyike, amely rákban, valamint a duodenum jóindulatú daganataiban történik. A műtét folyamán a vékonybél anasztomózis kerül alkalmazásra, a hasnyálmirigy-csatorna beültetése a vékonybél hurokába történik. A gyomor-bél traktus átjárhatóságát helyreállítják a gastrojejunostomy beiktatásával.
Számos művelethez kapcsolódik a duodenum és az emésztőrendszer más szervei közötti anasztomosok. Ezek közé tartozik a gastroduodenostomy - a gyomor és a nyombél között kialakuló anasztomosis (például a gyomorfekély esetében), hepaticoduodenostomy - a közös májcsatorna és a nyombélfekély (anatómia a cicatricial szűkítés, károsodás vagy a közös epevezeték rákos megbetegedése) között, egy májcsatorna, májductus. epevezeték és duodenum (ha a máj-duodenosztóma nem lehetséges), choledochoduodenostomy - anastomosis a közös epevezeték és nyombélfekély (a disztális közös epevezeték elzáródásával, cicatricialis változások, kövek, rák következtében), cholecystoduodenostomy - anastomosis az epehólyag és a nyombél között (a közös epevezeték elzáródásával, például sérülés, rosszindulatú daganat miatt).
A duodenumon végzett összes művelet általános érzéstelenítéssel történik. Hozzáférésként a felső medián laparotomiát használják.