A méh egy nagyon fontos szerv, amely a nő fő célját - a gyermekek hordozását és születését - végzi. Ezért a tisztán női szerv eltávolítása meglehetősen nehezen tolerálható elsősorban pszichológiai szempontból.
Egyrészt logikus, hogy a méh eltávolítását csak egészségügyi okokból kell elvégezni, ha nincs konzervatív módszer a kezelésben. Másrészről a méh eltávolítására irányuló művelet a sebészi beavatkozások második leggyakoribb oka a császármetszés után a nőgyógyászatban.
Ez azzal magyarázható, hogy az orvosok véleménye még mindig olyan, hogy azoknál a nőknél, akik nem terveznek több gyereket, a méh túlzott poggyász, és hogy könnyebb eltávolítani, mint gyógyítani. A méh számos betegségének konzervatív kezelése nagyon nehéz és hosszú, így sok nő 40-45 év múlva beleegyezik abba, hogy eltávolítja a méhét annak érdekében, hogy gyorsan megszabaduljon a kínzó tünetektől.
A méh eltávolításához szükséges indikációk és ellenjavallatok
női reproduktív rendszer
1. A test, a méhnyak és a petefészek rosszindulatú daganatai. Ez a fő jelzés a méh eltávolítására, gyakran a mellkasokkal és a hüvely egy részével bármilyen korban.
2. Myoma. Bizonyos körülmények között a méhát a méhával eltávolítjuk.
- 12 hetesnél nagyobb terhesek.
- Az oktatás gyors fokozatos növekedése.
- Több Myomatous csomópont.
- Myoma, súlyos vérzés kíséretében, ami vérszegénységhez vezet.
- Myoma kétes biopsziás eredményekkel (gyanítható atypia).
3. Endometriózis és adenomyosis, amelyek nem alkalmasak konzervatív kezelésre.
4. Hosszantartó nehéz menstruációs vérzés.
5. Prolapszis.
6. Bőséges szülés utáni vérzés, amelyet más módszerrel nem lehet megállítani. A sürgősségi hiszterektómia jelzése.
Ellenjavallatok a méh eltávolítására:
- Akut fertőző betegségek.
- Súlyos krónikus szívbetegség, bronchopulmonalis betegségek, cukorbetegség. Ezeket a betegeket a komorbiditás megfelelő kompenzálása után működtetik.
- A 4. szakasz rákja távoli áttétekkel, csírázással a szomszédos szervekben.
Preoperatív vizsgálatok és képzés
- A méhnyak vizsgálata citológiai kenetekkel.
- A hüvely és a méhnyak mikroflórájának vizsgálata. Ha fertőző folyamatot észlel, kezelni kell.
- Ultrahangvizsgálat.
- Hiszteroszkópia endometrium biopsziával.
- Ha szükséges, a medencei szervek MRI vagy CT, regionális nyirokcsomók.
- 10 nappal a műtét előtt általános vérvizsgálatokat, vizeletvizsgálatokat, biokémiai elemzést, EKG-t rendelnek, a vércsoportot határozzuk meg, és a terapeuta megvizsgálja.
- Az étkezés 8 órával a műtét előtt nem megengedett.
- A műtét előestéjén a beleket megtisztítják.
- A katétert a húgyhólyagba helyezik.
- A tromboflebitis kockázatával járó betegeknél a végtagok rugalmas kötése szükséges a műtét előtt.
- A teljes hiszterektómia megtervezésekor a hüvely reorganizációja szükséges - fertőtlenítőszerrel történő öblítés.
A műveletek fő típusai
A művelet általános endotrachealis érzéstelenítés, spinális anesztézia vagy kombinált érzéstelenítés mellett hajtható végre.
Az eltávolított szövet mennyiségétől függően a műveletek a következőkre oszthatók:
- Részösszegű eltávolítás (a méh supravaginális amputációja). Ennek a műveletnek a reszekciója a belső torok. Tartósított méhnyak és hüvely. Ez egy nő legkellemesebb és kevésbé traumatikus eltávolítása.
- Teljes eltávolítás (a méh kiürítése a méhnyakkal és a hüvely részével). Az extirpáció a függelékekkel és azok megőrzésével együtt végezhető.
- Bővített extirpáció (radikális eltávolítás) - a méh eltávolítása a nyakkal, a függelékekkel, a környező szálakkal és a nyirokcsomókkal. Az ilyen művelet fő indikációja a méh, az endometrium, a méhnyak és a petefészek rosszindulatú daganatai.
Hozzáférés típusa és a méh sebészeti eltávolításának elvégzésének módja szerint:
1. Hasi műtét. Az elülső hasfal (egyenes vagy keresztirányú) bemetszésével állítható elő. A méheket más szervekkel metsző csíkok és a keresztkereszt, a véredények ligálódnak. A méh a sebbe kerül, a bilincsek az eltávolítás határán helyezkednek el, a szervet levágják és eltávolítják a sebészeti bemetszéssel.
A szupravaginális amputáció kevesebb időt igényel az eltávolítandó szervek mozgósítására. Teljes hysterectomia esetén a méhnyak és a hüvely gondos szétválasztása szükséges a húgyhólyagtól.
A művelet hátrányai:
- Van egy heg a hason.
- Nagyobb szövetkárosodás, nagyobb vérzési és fertőzési kockázat.
- Hosszú posztoperatív időszak.
- Fájdalom szindróma
- Hosszabb rehabilitációra van szükség.
nyitott műtét (egyenes / keresztirányú hasfal)
Az ilyen műveletek azonban előnyük:
- Egy ilyen operatív hozzáférés lehetővé teszi a környező méhszálak, nyirokcsomók és a szomszédos szervek alapos ellenőrzését.
- A hasi sebészet gyorsabb, ami lerövidíti az érzéstelenítést. A laparotomiás hiszterektómia időtartama 40 perctől 1,5 óráig.
- Nem igényel drága berendezéseket, bármely operatív nőgyógyászati osztályon és ingyenesen végezhető.
2. A méh laparoszkópos eltávolítása. Számos lyukasztás után laparoszkópot és speciális műszereket helyeznek a hasüregbe. A laparoszkóp vizuális irányítása alatt az összes méhköteg és az érrendszeri csomópont metszi, a méh levágja, és speciális csipeszek segítségével eltávolítják a hüvelyt. A művelet 2,5-3 óra.
3. A méh hiszteroszkópos eltávolítása. Minden manipulációt a hüvely körkörös metszésével hajtunk végre egy hiszteroszkóp irányítása alatt. A művelet bonyolult, nagyfokú szakértelemre és drága berendezésekre van szükség. Időtartam 2-2,5 óra.
A méh endoszkópos eltávolítása elterjedt. Jelenleg a fibroidok leggyakrabban végrehajtott művelete. Az ilyen műveletek fő előnyei:
- Kisebb szöveti trauma a nagy bemetszések hiánya miatt.
- Rövid posztoperatív időszak. Néhány óra elteltével néhány nap múlva a kórházból való kiürítés lehetséges.
- Kevesebb vérzés és szennyeződés veszélye.
- Kevésbé kifejezett fájdalom szindróma.
- A posztoperatív hegek hiánya a hason.
Az endoszkópos műtét azonban nem mindig lehetséges. Ezek nem jelennek meg:
- Nagy daganatmérettel.
- A petefészkek rosszindulatú daganatai esetében, amikor a kismedence alapos felülvizsgálata történik.
- Vészhelyzeti műveletekkel.
- A hasüreg ragadós betegségének jelenlétében.
- Császármetszés után.
Postoperatív időszak
A műtét után fájdalomcsillapítók és antibiotikumok kerülnek felírásra a fertőzés megelőzésére. A húgyhólyag katétere egy napig marad. A laparoszkópos és endoszkópos műtét után néhány óra múlva megengedhető a hasi műtét után - egy nap alatt.
Mindenesetre ajánlott a korai aktiválás az adhézió és a tromboembóliás szövődmények megelőzésére.
A kórházból történő kibocsátás 5-7 napot vesz igénybe.
A műtétet követő 2 hónapon belül ajánlott a nehéz fizikai munka korlátozása, valamint a szexuális tevékenységtől való tartózkodás. Továbbá 6-8 héten belül az orvosok posztoperatív kötést és kompressziós harisnyát viselnek.
Néhány héten belül a hüvelykisülés kis mértékű.
A művelet lehetséges szövődményei
1. Komplikációk a műtét során vagy közvetlenül a műtét után.
- Károsodás a húgyhólyag vagy a húgycső működése során.
- Vérzés.
- A varratok meghibásodása.
- Akut vizeletmegtartás.
- A kismedencei vénák tromboflebitise vagy alsó végtagvénái.
- Pelvioperitonit.
- A hematomák kialakulása a lehetséges szennyeződéssel.
2. Késő posztoperatív szövődmények.
- Postoperatív hernia.
- A hüvelyfalak kihagyása.
- Húgyúti inkontinencia.
- Ragasztó betegség.
A méh eltávolításának következményei közé tartozik a depresszió is, amely gyakran pszichológus és pszichoterapeuta beavatkozását igényli.
A nő élete a méh eltávolítása után
A nő életének egyetlen vitathatatlan ténye a méh eltávolítása után az, hogy nem lesz képes teherbe esni, és nem lesz gyermeke. Ez egy nagy pszichológiai trauma a fogamzóképes korú nők számára. Szerencsére a fiatal nők egyre kevésbé eltávolítják a méhüket.
Az ilyen műveletekben a betegek fő kontingense a menopauza nők. A méh eltávolítása számukra gyakran nagy stresszel jár, mivel még mindig sok negatív vélemény van az ilyen művelet társadalmi következményeiről.
A nő a méh eltávolítása előtti fő félelmek:
- A menopauza gyors kialakulása minden komplikációval (nyomásugrások, öblítések, depresszió, csontritkulás).
- A szexuális élet megsértése, a szexuális vágy eltűnése.
- Súlygyarapodás
- Az emlőrák kialakulása.
- A férje önbecsülésének elvesztése.
Gyakran ezek a félelmek megalapozatlanok. Amikor a hüvely és a méhnyak megmarad, a szexuális érzések szinte nem változnak, a nő is képes a szexuális cselekményből való elégedettségre. Egyes betegek véleménye szerint a műtét utáni szexuális élet még világosabbá vált.
A gyors menopauza valóban lehetséges, ha a petefészket eltávolítják a méh mellett. Azonban a modern orvostudomány képes megbirkózni ezzel a komplikációval, sok droghormonpótló terápia van. Adja meg orvosát, lehetőleg egy nőgyógyász-endokrinológust.
A mellrák nem függ a méh eltávolításától. Egy másik dolog az, hogy a hormonális betegségekben szenvedő nők gyakrabban fejlődnek. Ezért a méh fibroma és az emlőmirigy tumorok egyetlen patogenezis kapcsolata.
A méh eltávolítása nem befolyásolja az élettartamot vagy annak minőségét.
A méh eltávolítására műtéten átesett betegek még előnyösebbek, mint a hátrányok.
- Eltűnik a krónikus fájdalom, a vérzés.
- Nem kell gondolkodnia a fogamzásgátlásról, emancipáció a szexuális életben.
- Nincs kockázata ennek a szervnek a rák kialakulására.
A méh eltávolítása vagy eltávolítása?
Ha abszolút jelek vannak a műtétre (rosszindulatú daganatok vagy bőséges vérzés), nincs ilyen kérdés. Itt az életről és a halálról beszélünk.
Egy másik dolog, ha a betegség nem életveszélyes (például a méh-fibrózisok - a hysterectomia leggyakoribb oka).
Mindenesetre, az a döntés, hogy a nőt magára vonja. Sok múlik a pszichológiai attitűdjétől, a tudatosságától és az „ő” orvosának választásától.
Ha az orvos ragaszkodik a méh eltávolításához, és a nő nem határozza meg, hogy ezt megteheti, meg kell keresnie egy másik orvost. 3/4 esetben a méhában a méh eltávolítása ésszerűtlen. Számos konzervatív módszer van a kezelésre, valamint a műtét megőrzése. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy a myoma konzervatív kezelése meglehetősen hosszú, és a szervmegőrző műveletek (myomectomy) után gyakran előfordulnak a betegség megismétlődése.
Ha egy nő 45-50 év után nem szándékozik elviselni a fájdalmat, hosszú ideig vérzik, nem állítanak be hosszú kezelésre, el kell döntenie egy műveletről, el kell utasítania a gyakran megalapozatlan félelmeket és a kedvező kimenetelét.
Működési költség
A laparotomiás hiszterektómia ingyenesen végrehajtható az OMS-irányelv értelmében. A privát klinikákban a méheltávolítás költsége az elvégzett műtét típusától és mennyiségétől, a felhasznált eszközöktől, a klinika rangjától, a kórházi tartózkodás hosszától függ.
A laparotomiás hiszterektómia költsége 9-30 ezer rubel.
Laparoszkópos hysterectomia 20 és 70 ezer között.
A méh hiszteroszkópos eltávolítása 30-100 ezer rubelt fog fizetni.
A méh eltávolítása, a megfelelő előkészítés és rehabilitáció módszerei
A nőgyógyászatban a méhvérzés kezelésében az utóbbi években különböző konzervatív módszereket alkalmaznak a méhre, például a myoma csomópont hysteroresectionális eltávolítását és az endometriális ablációt, az endometriális termoablációt és a vérzés hormonális elnyomását. Ezek azonban gyakran hatástalanok. Ebben a tekintetben a méh eltávolítása (hysterectomia), amelyet mind a tervezett, mind a vészhelyzeti rendben hajtanak végre, az egyik leggyakoribb hasi beavatkozás, és az apendectomia után második helyet foglal el.
Ennek a műtétnek a gyakorisága a hasüregben a nőgyógyászati sebészeti beavatkozások teljes számában 25-38%, a nőgyógyászati megbetegedések esetében a kezelt nők átlagéletkora 40,5 év és szülészeti szövődmények esetében - 35 év. Sajnos a konzervatív kezelési kísérletek helyett számos nőgyógyász között hajlamosak arra, hogy 40 év elteltével a méhát eltávolító nőt javasoljanak, azzal érvelve, hogy reprodukciós funkciója már megvalósult, és a szerv már nem végez semmilyen funkciót.
A méh eltávolításának indikációi
A histerektómia indikációi a következők:
- Többszörös méh-fibrózis vagy egy 12 hetesnél hosszabb egyetlen myoma-csomópont, melynek tendenciája gyorsan növekszik, ismételt, bőséges, hosszantartó méhvérzés kíséretében.
- A fibroidok jelenléte az 50 év feletti nőknél. Bár nem hajlamosak a rosszindulatú daganatokra, a rák a hátterükben sokkal gyakoribb. Ezért a méh eltávolítása 50 év után sok szerző szerint kívánatos a rák kialakulásának megakadályozása érdekében. Az ilyen jellegű művelet azonban ebben a korban szinte mindig a későbbi súlyos pszicho-érzelmi és vegetatív-vaszkuláris rendellenességekkel jár, mint a poszthysterectomia szindróma megnyilvánulása.
- A myoma csomó nekrózisa.
- Alacsonyabb csomópontok, amelyek nagy kockázatot jelentenek a lábuk torziójának.
- A myometriumban csírázó szubukucosos csomópontok.
- Gyakori polipózis és tartós bőséges menstruáció, melyet anémia okoz.
- Endometriózis és 3-4. Fokozatú adenomyosis.
- A méhnyak, a méh vagy a petefészek teste és a kapcsolódó sugárterápia. Leggyakrabban a méh és a petefészkek eltávolítása 60 év után pontosan rák miatt történik. Ebben a korszakban a művelet hozzájárul az osteoporosis kifejezettebb kialakulásához és a szomatikus patológia súlyosabb lefolyásához.
- A méh 3-4 fokos prolapsusa vagy teljes vesztesége.
- Krónikus kismedencei fájdalom, amelyet más módszerekkel nem lehet kezelni.
- A méhen belüli szakadás a terhesség és a szülés során, a placenta növekménye, a fogyasztási koagulopátia kialakulása a szülésnél, gennyes endometritisz.
- A méh kompenzálatlan hypotonia a szülés vagy a közvetlen szülés utáni időszakban, súlyos vérzés kíséretében.
- A szex változása.
Annak ellenére, hogy a hysterectomia technikai megvalósítása nagymértékben javult, ez a kezelési módszer még mindig technikailag nehéz, és a műtét alatt és után gyakori szövődmények jellemzik. A szövődmények a bél, a húgyhólyag, a húgycső károsodása, kiterjedt hematomák kialakulása a parametrikus régióban, vérzés és mások.
Ezenkívül a méh eltávolítása a test számára, mint például:
- a bélműködés hosszú távú helyreállítása a műtét után;
- ragasztó betegség;
- krónikus kismedencei fájdalom;
- a leggyakrabban előforduló negatív következmény a poszthysterectomia szindróma (menopauza a méh eltávolítása után) kialakulása;
- az endokrin és metabolikus és immunrendszeri betegségek, a koszorúér-betegség, a magas vérnyomás, a neuropszichiátriai rendellenességek, az osteoporosis kialakulása vagy súlyosabb lefolyása.
Ebben a tekintetben nagyon fontos a sebészeti beavatkozás mennyiségének és típusának megválasztására vonatkozó egyéni megközelítés.
A méh eltávolításának típusai és módszerei
A művelet mennyiségétől függően megkülönböztetjük a következő műveletek típusait:
- Részösszeg vagy amputáció - a méh eltávolítása a függelékek nélkül vagy anélkül, de a méhnyak megőrzése mellett.
- Teljes vagy méh extirpáció - a test és a nyak eltávolítása a függelékkel vagy anélkül.
- Panhysterectomia - a méh és a petefészek eltávolítása petevezetékekkel.
- Radikális - panhysterectomia együtt a hüvely felső 1/3-ának rezekciójával, az omentum egy részének eltávolításával, valamint a környező medencés szövetekkel és a regionális nyirokcsomókkal.
Jelenleg a méh eltávolítására szolgáló hasi műtétet a hozzáférési opciótól függően a következő módon végezzük:
- hasi vagy laparotomiás (az elülső hasfalnak a köldökről a szuprapubikus területre vagy a kör fölötti keresztirányú metszéspontja);
- vaginális (a méh eltávolítása a hüvelyen keresztül);
- laparoszkópos (átütések);
- kombinált.
Laparotomiás (a) és laparoszkópos (b) hozzáférési lehetőségek a méhműtéthez
Hasi hozzáférés
Leggyakrabban és hosszú ideig használják. Az ilyen jellegű műveletek végrehajtásakor ez körülbelül 65%, Svédországban - 95%, az USA-ban - 70%, az Egyesült Királyságban - 95%. A módszer fő előnye a sebészeti beavatkozás lehetősége bármilyen körülmények között - mind a tervezett, mind a sürgősségi műtét esetén, valamint egy másik (extragenitális) patológia jelenlétében.
Ugyanakkor a laparotomiás eljárásnak számos hátránya is van. A legfontosabbak a művelet komoly invazivitása, a műtét utáni hosszú kórházi tartózkodás (legfeljebb 1-2 hét), hosszú távú rehabilitáció és nem kielégítő kozmetikai következmények.
A posztoperatív periódust, mind a legközelebbi, mind a távoli, a komplikációk nagy előfordulása is jellemzi:
- a méh eltávolítása után hosszabb ideig tartó fizikai és pszichológiai fellendülés;
- gyakrabban tapadó betegség;
- tartós bélfunkció és alsó hasi fájdalom;
- magas a többi hozzáférési típushoz képest, a fertőzés és a láz valószínűsége;
A laparotomikus hozzáférési halálozás 10 000 műveletnél átlagosan 6,7-8,6 fő.
Vaginális eltávolítás
Ez egy másik hagyományos hozzáférés a méh eltávolításához. A hüvely nyálkahártyájának egy kis radiális szétválasztása a felső részén (az ívek szintjén) történik - a hátsó és esetleg az elülső colpotomia.
A hozzáférés tagadhatatlan előnyei:
- a műtét során lényegesen kevesebb invazivitás és komplikációk száma a hasi módszerrel összehasonlítva;
- minimális vérveszteség;
- rövid ideig tartó fájdalom és jobb egészség a műtét után;
- a nők gyors aktiválása és a bélműködés gyors helyreállítása;
- rövid kórházi tartózkodás (3-5 nap);
- jó kozmetikai eredmény, mivel az elülső hasfalnak a bőrén nincs bemetszés, ami lehetővé teszi, hogy a nő elrejtse a partnertől a műtét tényét.
A vaginális módszerrel végzett rehabilitációs időszak sokkal rövidebb. Ezen túlmenően a késői posztoperatív periódusban a szövődmények előfordulási gyakorisága és hiánya alacsony, és a halálozási arány átlagosan 3-szor kisebb, mint a hasi hozzáféréssel.
Ugyanakkor a méh hüvelyi eltávolítása számos jelentős hátrányt mutat:
- a műtéti terület elegendő területének hiánya a hasüreg és a manipulációk vizuális felülvizsgálatához, ami jelentősen megnehezíti az endometriózisban és a rákban a méh teljes eltávolítását az endometriális fókuszok és a tumorhatárok felderítésének technikai nehézségei miatt;
- nagy az intraoperatív szövődmények kockázata a vérerek, a hólyag és a végbél sérülése szempontjából;
- a vérzés leállításának nehézségei;
- a relatív ellenjavallatok jelenléte, amelyek magukban foglalják az endometriózis és a rák mellett a daganatszerű kialakulást és a hasi szerveken végzett korábbi műveleteket, különösen az alsó emelet szervein, ami változásokat okozhat a medencei szervek anatómiai helyzetében;
- az elhízás, az adhézió és a nem született nők méhének csökkentésével kapcsolatos technikai nehézségek.
Az ilyen korlátozásokkal kapcsolatban Oroszországban a hüvelyi hozzáférést elsősorban a szerv elhagyására vagy elvesztésére, valamint a nemek megváltoztatására használják.
Laparoszkópos hozzáférés
Az elmúlt években egyre nagyobb népszerűségnek örvend a méhgyógyászati műveletek, köztük a hysterectomia. Előnyei nagyrészt azonosak a hüvelyi hozzáféréssel. Ezek közé tartozik a kielégítő kozmetikai hatású alacsony trauma, a tapadási lehetőségek vizuális ellenőrzés alatt történő lehetősége, a kórházban rövid ideig tartó helyreállítási időszak (legfeljebb 5 nap), a szövődmények alacsony gyakorisága a közeljövőben és azok hiánya a késői posztoperatív időszakban.
Az ilyen intraoperatív szövődmények kockázatai, mint például az ureterek és a húgyhólyag, a vérerek és a vastagbél károsodásának lehetősége fennmarad. A hátránya az onkológiai folyamat és a nagy mennyiségű tumor kialakulásának korlátozása, valamint az extragenitális patológia is kompenzált szív- és légzési elégtelenség formájában.
Kombinált módszer vagy segített hüvelyi hysterectomia
A hüvelyi és a laparoszkópos megközelítések egyidejű alkalmazása. A módszer lehetővé teszi mindkét módszer fontos hátrányainak kiküszöbölését és a nőknél a sebészeti beavatkozást
- endometriózis;
- ragasztások a medencében;
- patológiás folyamatok a petefészekben és a petefészkekben;
- jelentős méretű myomatous csomópontok;
- a hasi szerveken, különösen a medencénél végzett műtét;
- a méh elzáródása, beleértve a nem adományozó nőket.
A laparotomikus hozzáférést preferáló fő relatív ellenjavallatok a következők:
- Az endometriózis közös gyökerei, különösen pozadisheechnogo csírázással a végbél falán.
- Kifejezett tapadások, amelyek nehezítik az adhéziókat a laparoszkópos technikák alkalmazásakor.
- Volumetrikus petefészek-tömegek, amelyek malignus jellegét nem lehet megbízhatóan kizárni.
Felkészülés a műtétre
A tervezett műtéti beavatkozás előkészítő időszaka az, hogy lehetséges vizsgálatokat végezzen a kórházi stádiumban - klinikai és biokémiai vérvizsgálatok, vizeletvizsgálat, koagulogram, vércsoport és rhesus faktor meghatározás, hepatitisz vírusok elleni antitestek és szexuális úton terjedő fertőzések vizsgálata, beleértve beleértve a szifiliszt és a HIV-fertőzést, az ultrahangot, a mellkas röntgen és az EKG-t, a nemi szervek bakteriológiai és citológiai vizsgálatait, kiterjesztett kolposzkópiát..
A kórházban, ha szükséges, további hysteroszkópiát végeznek a méhnyak és a méh külön diagnosztikai curettage-jével, ismételt ultrahanggal, MRI-vel, rektoromanoszkópiával és egyéb vizsgálatokkal.
1-2 héttel a műtét előtt, ha fennáll a szövődmények, mint például a trombózis és a trombo-ebolae (varikózis, pulmonális és szív-érrendszeri betegségek, túlsúly stb.), Fennállása, az érintett szakemberekkel való konzultáció és a megfelelő gyógyszerek, valamint a reológiai szerek és trombocita-ellenes szerek.
Ezen túlmenően a méh eltávolítása után kialakuló, a hiszterektómia utáni szindróma tüneteinek súlyosságának megelőzésére vagy csökkentésére átlagosan a 60 évesnél fiatalabb (főleg) és a különböző fokú súlyosságú nőknél a menstruációs ciklus első fázisában (ha van) 90% -át tervezik..
1-2 héttel a méh eltávolítása előtt a pszichoterápiás eljárásokat pszichoterapeutával vagy pszichológussal 5 - 6 beszélgetés formájában hajtják végre, amelyek célja a bizonytalanság, a bizonytalanság és a művelet és a következmények félelmének csökkentése. Fytoterápiás, homeopátiás és egyéb nyugtatókat írnak fel, az egyidejű gynecológiai kóros terápiát végezzük, és a dohányzás megszüntetése és az alkoholtartalmú italok fogyasztása javasolt.
Ezek az intézkedések jelentősen megkönnyíthetik a műtét utáni időszakot és csökkenthetik a műtét által kiváltott, a menopauzális szindróma pszichoszomatikus és autonóm megnyilvánulásának súlyosságát.
A kórházban, a műtét előtti este, az ételt ki kell zárni, csak folyadékot lehet venni - lazán főzött teát és nem szénsavas vizet. Esténként egy hashajtó gyógyszert és egy tisztító beöntést írnak elő, mielőtt lefekszenek - nyugtató gyógyszert szednek. A művelet reggelén bármilyen folyadék bevitele tilos, bármely gyógyszer bevétele megszűnik, és megismétlődik a tisztító beöntés.
A művelet előtt tömörítő harisnyát helyeznek el, harisnyát vagy alsó végtagokat rugalmas kötéssel kötöznek, amelyek mindaddig fennmaradnak, amíg a nő a művelet után teljesen aktiválódik. Ez azért szükséges, hogy javuljon a vénás vér kiáramlása az alsó végtagok vénáiból, és megelőzze a tromboflebitist és a tromboembóliát.
Ugyanilyen fontos a megfelelő érzéstelenítés a műtét során. Az anesztézia típusát az aneszteziológus választja meg a műtét tervezett mennyiségétől, időtartamától, az ezzel járó betegségektől, a vérzés lehetőségétől, stb. Függően, valamint a kezelő sebészgel folytatott konzultáció során, és figyelembe véve a beteg kívánságait.
Az érzéstelenítés során a méh eltávolítása során kombinált endotrachealis kombináció lehet izomrelaxánsokkal, valamint kombinációjával (az aneszteziológus belátása szerint) epidurális fájdalomcsillapítással. Emellett lehetséges az epidurális érzéstelenítés (általános érzéstelenítés nélkül) alkalmazása intravénás kábítószer-szedációval kombinálva. A katéter telepítése az epidurális térbe meghosszabbítható, és a műtét utáni fájdalomcsillapításhoz és a bélműködés gyorsabb helyreállításához használható.
A működési módszer elve
Előnyben részesülnek a laparoszkópos vagy a segített hüvelyi részösszeg vagy a teljes hiszterektómia, a megmaradások megőrzésével legalább egy oldalon (ha lehetséges), ami többek között segít csökkenteni a poszthysterectomia szindróma súlyosságát.
Hogyan megy a műtét?
A kombinált hozzáférésű sebészeti beavatkozás három szakaszból áll: két laparoszkópos és vaginális.
Az első szakasz:
- bevitel a hasüregbe (a gáz beáramlása után) a manipulátorok kis bemetszései és a világítási rendszert és a videokamerát tartalmazó laparoszkóp révén;
- laparoszkópos diagnosztika;
- szükség esetén az adhézió és az uréterürülés elválasztása;
- a ligatúrák beiktatása és a kerek méhkötések metszéspontja;
- a hólyag mozgósítása (kisülése);
- ligatúrák bevezetése és a petefészek és a méh saját szalagai metszéspontja, vagy a petefészkek és a petefészek eltávolítása.
A második szakasz a következőket tartalmazza:
- a hüvely elülső falának szétválasztása;
- a méh-méh kötések metszéspontja a húgyhólyag elmozdulása után;
- a hátsó hüvelyfal nyálkahártyájának egy része, valamint a véralvadási varratok elhelyezése rajta és a hashártyán;
- ligatúrák kivetése a szentro-méh és a kardinális kötéseken, valamint a méh edényeken, majd ezeknek a szerkezeteknek a metszéspontja;
- a méh eltávolítása a sebterületen és annak vágása vagy szétválasztása töredékekké (nagy térfogatú) és eltávolítása.
- a hüvely csonkja és nyálkahártyája varrása.
A harmadik szakaszban ismét laparoszkópos ellenőrzést hajtanak végre, mely során kis vérzőedények (ha vannak) ligálását és a medenceüreg elvezetését végzik.
Meddig tart a méh eltávolítása?
Ez a hozzáférési módtól, a hysterectomia típusától és a műtét mértékétől, az adhézió jelenlététől, a méh méretétől és sok más tényezőtől függ. De a teljes művelet átlagos időtartama általában 1-3 óra.
A laparotomiás és laparoszkópos megközelítések során a méh eltávolításának fő technikai elvei azonosak. A fő különbség az, hogy az első esetben a méhek a függelékkel vagy anélkül kivágásra kerülnek a hasfalban, és a második esetben a méh a hasüregben lévő részekre van osztva egy elektromechanikus szerszámmal (morcellator), amelyet ezután egy laparoszkópos cső (cső) segítségével távolítanak el. ).
Rehabilitációs időszak
A méh eltávolítása után a mérsékelt és kisebb vérzés legfeljebb 2 hétig lehetséges. A fertőző szövődmények megelőzése érdekében antibiotikumokat írnak elő.
A műtét utáni első napokban a belek diszfunkciója szinte mindig fejlődik, főleg fájdalommal és alacsony fizikai aktivitással. Ezért nagy jelentőséggel bír a fájdalom elleni küzdelem, különösen az első napon. E célból rendszeresen beinjektálható nem kábítószeres fájdalomcsillapító szereket vezetnek be. A hosszantartó epidurális analgézia jó fájdalomcsillapító és javítja a bél perisztaltikáját.
Az első 1-1,5 nap alatt fizioterápiás eljárásokat, fizioterápiás gyakorlatokat és a nők korai aktiválását végzik - az első vagy a második nap elején ajánlott az ágyból kijutni és a tanszék körül mozogni. A műtét után 3-4 órával, hányinger és hányás hiányában kis mennyiségű, de a második naptól kezdve enni nem szénsavas vizet és "gyenge" teát.
Az étrendnek könnyen emészthető ételeket és ételeket kell tartalmaznia - levesek apróra vágott zöldségekkel és őrölt szemekkel, tejtermékek, főtt alacsony zsírtartalmú halak és hús. Nem tartoznak ide a rostokban gazdag ételek és élelmiszerek, zsíros halak és hús (sertés, bárány), liszt és cukrászáruk, beleértve a rozskenyér (a búza kenyér a 3. és 4. napon korlátozott mennyiségben megengedett), csokoládé. Az 5. és 6. nap között a 15. (közös) tábla megengedett.
A hasüregben végzett műveletek egyik negatív következménye a ragasztási folyamat. Gyakran klinikai tünetek nélkül halad, de néha súlyos szövődményeket okozhat. A méh eltávolítása utáni adhézió kialakulásának fő kóros tünetei a krónikus kismedencei fájdalom, és komolyabban a ragasztó betegség.
Az utóbbiak krónikus vagy akut tapadó intesztinális elzáródás formájában fordulhatnak elő a széklet tömegének a vastagbélen való áthaladásának megsértése miatt. Az első esetben szakaszos görcsös fájdalom, gázvisszatartás és gyakori székrekedés jelentkezik, mérsékelt hasi desztilláció. Ez az állapot konzervatív módszerekkel megoldható, de gyakran sebészi kezelést igényel tervezett módon.
Az akut bélelzáródást görcsös fájdalom és hasi feszülés, széklet- és gázkibocsátás hiánya, hányinger és ismételt hányás, dehidratáció, tachycardia és először a vérnyomás, a vizeletcsökkenés stb. Akut adhéziós intesztinális obstrukció esetén szükségessé válik a vészhelyzet rendezése sebészeti kezelés és intenzív terápia révén. A sebészeti kezelés az adhézió szétválasztása, és gyakran a bél reszekciója.
A hasi üregben végzett minden műtét után az elülső hasfalfal izomzatának gyengülése kapcsán speciális nőgyógyászati kötést ajánlunk.
Hogyan viselni a kötést a méh eltávolítása után?
A kötést fiatal korban 2–3 hétig, 45-50 év után és rosszul fejlett hasi izmokkal kell kezelni - legfeljebb 2 hónapig.
Ez hozzájárul a sebek gyorsabb gyógyulásához, a fájdalom csökkentéséhez, a bélműködés javulásához, a sérv kialakulásának valószínűségének csökkentéséhez. A kötést csak napközben és később - hosszú sétával vagy mérsékelt fizikai terheléssel - használják.
Mivel a medencei szervek anatómiai helyzete a műtét után megváltozik, a medencefenék izmainak hangja és rugalmassága elvész, olyan következmények, mint a kismedencei szervek elhagyása. Ez tartós székrekedést, vizelet-inkontinenciát, szexuális élet romlását, a hüvely elvesztését és a tapadások kialakulását eredményezi.
Ezen jelenségek megelőzése érdekében Kegel gyakorlatokat ajánlunk, amelyek célja a medencefenék izomzatának erősítése és javítása. Érezheti őket úgy, hogy megállítja a vizeletet vagy a székletürítést, vagy megpróbálja összenyomni a hüvelybe beillesztett ujját a falakkal. A gyakorlatok a medencefenék izomzatának hasonló tömörítésén alapulnak, 5-30 másodpercig, majd az azonos időtartamú relaxáció. A gyakorlatok mindegyikét háromszor 10-szer megismétlik.
A gyakorlatok sorozata különböző kezdő pozíciókban történik:
- A lábak váll szélességben vannak elhelyezve, és a karok a fenéknél vannak, mintha az utóbbit támogatnák.
- Térdelő helyzetben hajlítsa meg a testet a padlóra, és helyezze a fejét a könyökre hajlított karokon.
- Feküdjön a gyomra, tegye a fejét hajlított karokra, és hajlítsa az egyik lábát a térdízületre.
- Hajoljon hátra, hajlítsa meg a lábát a térdízületen, és térdeit az oldalra terelje, hogy a sarok a padló felé nyomjon. Helyezze az egyik kezét a fenék alá, a másik az alsó hasába. A kar alsó részének izomzatának összenyomása közben kissé húzza felfelé.
- Pozíció - a padlón ülve, keresztezett lábakkal.
- A lábakat kissé szélesebbre kell helyezni, mint a vállak, és karjukat ki kell egyenesíteni, hajlítsuk a térdre. A hát egyenes.
Minden kezdeti helyzetben a medencefenék izmait befelé és felfelé kell szorítani, majd relaxálni kell.
Szexuális élet a méh eltávolítása után
Az első két hónapban ajánlott tartózkodni a nemi kapcsolatról a fertőzés és más posztoperatív szövődmények elkerülése érdekében. Ugyanakkor, függetlenül tőlük, a méh eltávolítása, különösen a reproduktív korban, önmagában gyakran okoz az életminőség jelentős csökkenését a hormonális, metabolikus, pszichoneurotikus, vegetatív és érrendszeri betegségek kialakulása miatt. Ezek egymáshoz kapcsolódnak egymáshoz, súlyosbítják egymást, és közvetlenül tükröződnek a szexuális életben, ami viszont növeli azok súlyosságát.
Ezeknek a rendellenességeknek a gyakorisága különösen az elvégzett művelet volumenétől, és nem utolsósorban a felkészülés minőségétől, a posztoperatív időszak kezelésétől és a távoli időszakok kezelésétől függ. Minden harmadik nőnél, akiknél méheltávolítás történt, a szorongás-depresszív szindróma lép fel, amely fokozatosan halad. Maximális megnyilvánulásának időzítése a korai posztoperatív időszak, az azt követő 3 hónap és a műtét után 12 hónap.
A méh eltávolítása, különösen az egyoldalú, és különösen a kétoldalú eltávolításával, valamint a menstruációs ciklus második fázisában végzett, a nők 65% -ánál a progeszteron és az ösztradiol tartalmának jelentős és gyors csökkenését eredményezi. A nemi hormonok szintézisének és szekréciójának legjelentősebb rendellenességeit a műtét utáni hetedik napon állapítják meg. Ezeknek a rendellenességeknek a helyreállítása, ha legalább egy petefészket megtakarítottunk, csak 3 hónap vagy annál hosszabb idő után jelentkezik.
Ráadásul a hormonális rendellenességek miatt nemcsak a szexuális vágy csökken, de sok nő (4-6) a hüvelyi nyálkahártyában atrófiai folyamatokat alakít ki, ami száraz és urogenitális rendellenességekhez vezet. Ez hátrányosan érinti a szexuális életet.
Milyen gyógyszereket kell alkalmazni a negatív hatások súlyosságának csökkentése és az életminőség javítása érdekében?
A rendellenességek fokozatos jellege miatt ajánlatos nyugtatókat és neuroleptikus szereket, antidepresszánsokat használni az első hat hónapban. A jövőben a fogadásukat folytatni kell, de időszakos tanfolyamokat.
A profilaktikus célból a patológiás folyamat súlyosbodásának évének legvalószínűbb időszakaiban - ősszel és tavasszal - kell felírni. Ezen túlmenően a korai menopauza megnyilvánulásának megelőzésére vagy a poszt-hysterectomiás szindróma súlyosságának csökkentésére sok esetben, különösen a petefészkekkel végzett hiszterektómia után, hormonpótló terápiát kell alkalmazni.
Minden drogot, azok adagolását és a kezelés időtartamát csak a megfelelő profilorvos (nőgyógyász, pszichoterapeuta, terapeuta) vagy más szakemberekkel kell meghatározni.
Hogyan működik a méh és a műtét utáni időszak eltávolítása
A nőstény reproduktív szervet súlyos patológiákra kivágják, különösen, ha életveszélyesek. A műtéti beavatkozásnak több lehetősége is van, amikor a méh és annak részei részleges eltávolításon esnek át - hysterectomiás műtét. Bizonyos esetekben szükség lehet a méh teljes megszüntetésére - extirpációra.
A műtét indikációi
A méh gyors eltávolítása nem csak a teljes eliminációt jelenti. Néha a méhcsövek és a méhnyak, valamint a petefészkek érintetlenek. A legfontosabb szerv eltávolítására irányuló művelet megfelelő onkológiával, súlyos vérzéssel és szeptikus folyamatok kialakulásával látható a medencében. A műtétet igénylő tényezők a következők:
- A méh-fibroidok, a fibromyoma és a leiomyoma. A patológiában jóindulatú érzés alakul ki a szerv izomrészében, leggyakrabban 45 éves korú érett nőknél. És a fiatal (35 év alatti) orvos megpróbálja megmenteni a méhét anélkül, hogy megfosztaná őket a reproduktív funkciójuktól. Egyes esetekben szükség lehet a műtétre. A méh képződésének jelenlétében a méh eltávolítását a következő esetekben mutatjuk be:
- nyaki lézió;
- tartós fájdalom a kismedencei szervek fibromatikus csomópontjainak nyomása miatt;
- a rák fokozott kockázata;
- a nekrózis jelei (a myoma lábának torziója);
- a méh prolapsusa, elhagyása;
- progresszív tumor, különösen menopauza alatt;
- fibromyoma jelentős (6 cm-nél nagyobb).
A méh eltávolítására szolgáló műtét előkészítése
A hysterectomia a legsúlyosabb műtéti beavatkozás anesztézia alkalmazásával, amely különleges előkészítést igényel. A műtét előtt az orvos köteles alaposan átvizsgálni a beteg kórtörténetét, amely magában foglalja a krónikus, fertőző és allergiás kórképek azonosítását. Azt is meg kell határozni, hogy lehet-e elvégezni az érzéstelenítést. A méh eltávolításának folyamatára való teljes felkészülés a következő pontokból áll:
1. Átfogó felmérés. A következő pontokat tartalmazza:
- a hüvely, a méh nőgyógyászati vizsgálata;
- hormonszintek, ásványi anyagok és glükóz mérése;
- vérvizsgálat a nemi úton terjedő betegségek, HIV, hepatitis fertőző természet jelenlétére;
- a vércsoport meghatározása, a Rh faktor meghatározása;
- véralvadási vizsgálat;
- EKG, MRI, medence ultrahang, röntgen, biopszia, szövettan, tonometria, spirográfia;
- húgyúti fertőzések;
- a légzőszervi, vese-, szív- és érrendszeri diagnózis.
2. A bél előkészítése. A következő manipulációk szükségesek:
- kövesse a 3 napos, toxinmentes rostot;
- Ne fogyasszon hüvelyesek, kenyér és zöldség- és gyümölcstermékek;
- megtagadja az étkezést a műtét előtti éjszaka előtt (legalább 8 órát szenvedni kezdete előtt);
- nem szabad enni vagy inni a műtét napján, hogy elkerülje az érzéstelenítésből származó hányást;
- tisztítsa meg a beleket közvetlenül a hysterectomia előtt, forduljon szakemberhez.
3. Orvosi képzés. Az ilyen betegségekhez antibakteriális szerek alkalmazásával terápiás megközelítés szükséges:
- endokrin rendellenességek (cukorbetegség);
- vírusfertőzések (közönséges hideg);
- neurológiai rendellenességek;
- vese-, légúti, szív- és érrendszeri problémák;
- varikózus vénák, krónikus thrombophlebitis.
4. Vénák elkészítése. Nagyon fontos eljárás a hysterectomia előtt. A műtét utáni megnövekedett vénás nyomás hozzájárul a vér stagnálásához, amely különböző szövődményekkel jár, beleértve a vérrög elválasztását is. A vénák tömörítésére a műtét során rugalmas kötést használnak. Kötelező látogatások egy vaszkuláris sebészhez, flebológushoz.
5. Pszichológiai segítségnyújtás. Egy nő megfosztása a reproduktív szervtől súlyos stressz, különösen a fiatalok számára. Az orvosnak meg kell magyaráznia, hogy miért van szükség a műveletre, hogyan fog működni. És a nőknek a hysterectomia utáni intim életre vonatkozó tapasztalatai nincsenek alapok, mivel a reproduktív funkció megszüntetése nem befolyásolja a szexuális vágy mértékét.
Hogyan vesz igénybe a művelet, mennyi ideig tart
Megkülönböztetjük a következő histerektómiát:
1. Hasi. 10-15 cm-es (vízszintes, függőleges) metszést készítünk a has alján egy szikével, hogy hozzáférjenek az eltávolítandó szervhez. Így a szövetek és szervek állapota jól látható. Ez a fajta műtét a méh, a nagy tapadások, a polipok, az onkológia és az endometriózis kezelésére szolgál. A hátrányok közé tartozik a hosszú helyreállítási időszak, egy észrevehető heg.
2. Laparoszkópos. Szelíd műtét nélküli metszés, a hasüregi szerszámokhoz. Egy speciális cső, amelyen keresztül a gáz áramlik a hasüregbe úgy, hogy a hasfal felemelkedjen. A reproduktív szervhez való szabad hozzáférést követően egy másik csövet helyezünk be a szerszámok behelyezésére használt videoképekbe. Ennek a műveletnek az előnyei alig észrevehető hegek és gyors rehabilitációs időszak.
Méhnyakrák laparoszkópos műtétje (videó)
Laparoszkópos sebészet a méhnyak onkológiájára. A műtét folyamata, előnyei és időtartama. Ajánlás.
Vér nélküli laparoszkópos myomectomia (videó)
A méhszövetek eltávolítása sebészeti beavatkozás nélkül szúrás és metszés nélkül. A művelet a videokamera és a speciális eszközök segítségével történik.
A műtét utáni időszak a méh eltávolítása után
A hysterectomiás eljárásban szenvedő betegeknél elkerülhetetlen az érrendszeri, szöveti és egyéb károsodások kialakulása. A fizikai sérüléseket szenvedő női testre átfogó rehabilitációt igényel. A helyreállítási folyamat időtartama számos mutatótól függ: a patológia súlyosságától, a művelet típusától, a felmerült komplikációktól és a szervezet regeneratív képességeitől.
A műtét utáni korrekció javítása a következő tevékenységeket foglalja magában:
Helyreállítás és rehabilitáció
Ez a periódus a műtét és az egészség visszatérése, valamint a szexuális élet lehetősége között. A rehabilitáció két szakaszában van: korai, késő.
A hasi hysterectomia után a korai gyógyulási időszak 9–12 nap között változik. Végső soron a varratok eltávolítása és a kórházból való kisütés.
A laparoszkópos hysterectomia után a korai rehabilitáció nem haladja meg az 5 napot. Ez idő alatt megszünteti a vérzést, a lehetséges fertőzést és egyéb jeleket.
A hüvelyi hysterectomia után, komplikációk nélkül, a kórházból történő kibocsátás egy héttel később történik.
A késői rehabilitációs időszak otthon történik és körülbelül egy hónapig tart. Ez idő alatt a mentelmi jog erősödik, a munkaképesség visszatér, és helyreáll a pszichológiai egészség.
Diéta műtét után
Fizikai aktivitás
A hysterectomia után az alábbi terhelések ellenjavallt:
- súlyemelés 2 hónapig;
- az intim élet legalább 6 hét;
- sportolás, 6 hónapos látogatás a szaunában vagy a heg kialakulásáig.
Ajánlott végrehajtásra:
1. Mindennapi fizikai fizetés.
2. Kegel gyakorlatok az urogenitális funkció normalizálására:
- terjessze a lábát vállszintre, támogassa a fenéket a kezével, feszítse meg a medenceizmokat felfelé, befelé;
- nyerj négykézlábra, támogassa a fejét a tenyéren, feszítse meg a medence izmait;
- feküdjön le a gyomorban, hajlítsa meg az egyik lábát, feszítse meg a medenceizmokat, váltakozva a pihenéssel;
- feküdjön le a hátán, hajlítsa meg a térdét, és egy kicsit oldja fel, anélkül, hogy felemelte a lábát a padlóról, egyik kezével támaszkodjon a hasra és a másikra a fenék alatt, nyomja össze a medenceizmokat és húzza meg a karját;
- ül, keresztezd a lábadat, és egyenesen megtartja a hátadat, feszítse meg a kismedencei izmait, megpróbálva szakítani őket a földről;
- álljon, terjessze ki a lábát, támassza meg a kezét a térdén, és feszítse meg a medencei izmokat a hátával egyenesen.
Postoperatív orvosi ajánlások
Lehetséges következmények és szövődmények
A méh eltávolítása ritkán következményekkel jár, de van egy helyük. Az alábbi kezdeti szövődményekkel azonnal forduljon orvoshoz:
- varrás divergencia, a heg gennyes gyulladása;
- húgyúti inkontinencia, éles fájdalmak a vizelet közben;
- pulmonalis artériás trombózis (halál lehetséges);
- különböző bőséges (külső, belső) vérzések;
- peritonitis (hasi gyulladás), szepszis jelei;
- varrás hematomák;
- vastag, sértő mentesítés.
A varrás hőmérsékletén a hőmérséklet 38 fokos jelre ugrás jellemző. Ezt a szövődményt az antibiotikumok bevételével állítják le. A peritonitis kialakulása gyakran a sürgősségi hiszterektómia miatt következik be. Antibiotikumok és kolloid oldatok használhatók a fájdalom szindróma elnyomására. Nem zárható ki ismételt művelet (a méhszár eltávolítása) és a hasüreg fertőtlenítő szerekkel való mosása.
Postoperatív szövődményként gyorsan előrehaladó és nehéz áramlású menopauza fordulhat elő. A hüvelyi szárazság, égés, forró villogás, kellemetlen érzés, szorongás miatt vannak panaszok. Az ösztrogén termelésének hiánya miatt hormonális kiigazítás van. Ez a hüvelyi nyálkahártya elvékonyodásához, a kenés elvesztéséhez, a szexuális kapcsolat során fájdalmas érzésekhez és a libidó csökkenéséhez vezet.
Mennyibe kerül a méh eltávolítása
Az árkategória számos feltétel függvénye:
- működési régió;
- a művelet összetettsége;
- a klinika szintje, a sebész;
- a fekvőbeteg-kezelés időtartama.
Oroszországban a hasi, hüvelyi hysterectomia 20-80 ezer rubel tartományban változik, a laparoszkópia pedig 16-90 ezer rubelt. Külföldön az ilyen műveletek több ezer vagy tízezer dollárt tesznek ki.
Számos művelet van a méh eltávolítására. Mindegyiknek pozitív oldala van, hátránya van. Az időszerű hysterectomia megmentheti a beteg életét, minimalizálhatja a negatív következmények kockázatát. Méhproblémák jelenlétében szakemberrel való konzultáció és az azt követő sürgősségi segítség szükséges.