Kalkuláris kolecisztitis - okok, tünetek és kezelés

A kalkuláris kolecisztitisz az epehólyag gyulladása, amely a koleszterinből, az epefestékekből és a kalcium-szennyeződésekből képződő kövek lerakódásával jár. Ezek a lerakódások lokalizálódnak a biliáris lumenben és a csatornákban.

Az epe áramlásával kapcsolatos problémák a vérkeringés romlását okozzák az epehólyag falaiban, ami számos olyan anyag kibocsátását eredményezi, amelyek gyulladást okoznak. Idővel ez a folyamat baktériumok szaporodásával párosul.

A számított kolecisztitisz lefolyása krónikus, akut állapotba történő átmeneti időszakban (amelyben epe colicus és sárgaság figyelhető meg). Ezzel ellentétben a nem kalkulált cholecystitis nem kapcsolódik a kövek lerakódásához, és lehet akut vagy krónikus.

statisztika

A 20. század közepe óta a HCH-s betegek száma 10 évente megduplázódik, és a fejlett országok népességének mintegy 10% -át teszi ki: hazánkban mintegy 15 millió ember szenved HCX-ből; az USA-ban - több mint 30 millió ember.

A 45 évnél idősebb betegek közül a betegek egyharmada cholelithiasis. Ennek eredményeképpen a 70-es években az Egyesült Államokban a HKH-nál végzett műveletek száma évente több mint 250 ezer volt, a 80-as években - több mint 400 ezer, a 90-es években - akár 500 ezerre.

Most az USA-ban az epehólyagban a cholecystectomia és a műtétek száma évente körülbelül 1,5 millió, és meghaladja az összes többi hasi beavatkozás számát (beleértve az apendectomia).

okok

Miért jelenik meg a számított kolecisztitis, és mi ez? Az epehólyag kalkulált gyulladásának fő oka a kalkulus jelenléte a lumenben. Az epe egyensúlyának minőségi változásai miatt alakulnak ki: a koleszterin kristályosodik, az általános szekréció gyulladásos komponens hozzáadásával stagnál. Először is, az epe kifolyásának, vagyis a stagnálásának megsértése magukhoz a kövekhez vezet.

Bizonyos feltételek hozzájárulnak a kövek kialakulásához:

• zsíros és szénhidrát élelmiszerek túlzott fogyasztása;
• hosszú szünetek az étrendben, éhezési étrend vitaminok hiányában;
• a hasi szerveken végzett műtétek sérülése és következményei;
• a motor üzemmód megsértése;
• akut vírusos hepatitis;
• genetikai hajlam;
• endokrin rendellenességek (cukorbetegség, menopauza, elhízás, fogamzásgátlók hosszú távú alkalmazása, hormonális gyógyszeres kezelés).

A számított kolecisztitis tünetei

A kalkuláris cholecystitisnek két formája van - krónikus és akut. A kórtörténet kórtörténetében a betegség akut megnyilvánulása a következő tünetekkel kezd kialakulni:

• leggyakrabban egy úgynevezett biliáris kolika van. Súlyos fájdalom, amely a bordák alatti jobb oldalon kezdődik, a jobb vállra vagy karra kerül;
• beteg, hányás epe;
• a testhőmérséklet emelkedik;
• gyengének érzed magad a testedben;
• jön egy hideg verejték;
• előfordulhat sárgaság;
• erőteljes vérnyomáscsökkenés van.

Krónikus kalkulált kolecisztitiszben az akut stádiumban nem lévő tünetek enyhébbek. A betegek panaszkodhatnak:

• jellegzetes unalmas, éles fájdalom a megfelelő hipokondriumban, állandó jellegű vagy 1-3 órával a bőséges és különösen zsíros és sült étel fogyasztása után.
• a jobb váll és a nyak területére sugárzó fájdalom, jobb lapocka. Időnként éles fájdalom lehet, ami hasnyálmirigy-kolikához hasonlít. Ugyanakkor az epehólyagban még a kifejezett gyulladásos változások sem járhatnak az epehólyag-kóliás tünetekkel.
• általában a krónikus kalkulált kolecisztitisz nem jár lázzal.
• olyan jelenségek, mint: hányinger, ingerlékenység, álmatlanság gyakori.
• sárgaság nem jellemző.

A súlyosbodási időszakot további tünetek okozzák:

• akut akut vágási fájdalom a májban, a lapátot, a szegycsontot, a középső epigasztriumot, a jobb vállat adhatja;
• súlyos hányinger és hányás;
• szédülés;
• a testhőmérséklet enyhe növekedése;
• gyengeség;
• hasi feszültség és feszültség;
• a peritoneális izmok görcsei;
• problémák székletben, gyakran székrekedés.

Az ultrahangos jelek szerint a számított kolecisztitisz 4 fázisát különböztetjük meg:

• a kezdeti vagy a kő előtti szakaszot az epehólyagban lévő biliáris stázis, vastag epe és mikroliták jellemzik. Az esetek felében a kőfal előtti szakasz reverzibilis.
• kalkulációs szakasz
• a krónikus kalkulált kolecisztitis
• a számított kolecisztitisz szövődményei

Mint látható, a számított kolecisztitisz tüneteitől függően a betegség kezelési módszerei jelentősen eltérnek egymástól.

diagnosztika

A számított kolecisztitis diagnózisa a betegben említett tünetek és a klinikai vizsgálatok alapján történik. Ebből a célból teljes vérszám és vizelet. Ultrahang, CT (számítógépes tomográfia) és röntgensugarak (cholecystography). A hasnyálmirigy enzimek és a májminták szintjének vizsgálata folyamatban van, a széklet elemzése történik. Bizonyos esetekben a nyombél intubációja az epe mintavételével jelezhető.

A számított kolecisztitist is megkülönböztetni kell a következő kórképektől:

• biliáris diszkinézia;
• adenomiomatoz;
• kőzetmentes cholecystitis;
• az epehólyag koleszterózisa;
• jobb vese-kolika;
• krónikus hepatitis;
• gastroezofagális reflux;
• krónikus pancreatitis;
• krónikus gastritis;
• krónikus colitis;
• irritábilis bél szindróma;
• gyomorfekély és 12p. belekben.

A krónikus formák kezelése általában otthon történik, a súlyosbodások során a beteg kórházba kerül, vagy az állapotától függően, a napi kórházban.

szövődmények

A számított kolecisztitisz szövődményei közül a legfontosabbak a következők:

• choledocholithiasis (a közös epevezeték elzáródása kövekkel);
• szublinikus tályog;
• az epehólyag empyema és perforációja;
• a Vater papilla stenózisa;
• akut vagy krónikus pancreatitis;
• reaktív cholangitis, hepatitis;
• hashártyagyulladás.

Csak a betegség időben történő és kompetens kezelése segít elkerülni a cholelithiasis cholecystitis kellemetlen hatásait.

A számított kolecisztitis kezelése

A terápia a betegség formájától függ. Az akut kalkulált cholecystitis kezelése kórházban történik. Az otthoni önkezelés tilos. Rendszerint az antispasmodikus, antibakteriális, méregtelenítő terápiát, antikolinerg, antiemetikus szereket írnak elő. Az állapot stabilizálása után a sebészeti kezelést tervezett módon hajtják végre.

Ha az összes kezelt kezelés nem előnyös, akkor döntse el a műtétet. A sebészeti kezelés során mind a orgonát kövekkel, mind csak a kövekkel lehet eltávolítani. A művelet típusának megválasztása az orgona állapotától, az epekő méretétől és számától függ.

Ami a krónikus kalkulált kolecisztitist illeti, a kezelés alapja a táplálkozás szigorú betartása a támadások és a közbenső időszakok alatt, a szénhidrátokban és zsírokban gazdag élelmiszerek kizárása, a só és fűszerek minimális csökkentése, valamint az alkohol teljes elutasítása.

Az exacerbáció visszaszorítása után litholytic terápiát írnak elő - az epehólyagokat feloldó gyógyszerek - Ursosan, Henofalk, Litofalk. Ezek a gyógyszerek lehetővé teszik a számított kolecisztitisz kezelését otthoni műtét nélkül. Szükség esetén is írjon fel spasmodikus szereket.

működés

Számos típusú műtét létezik a számított kolecisztitis kezelésére:

1. Laparoszkópia. Számos vágás történik a gyomorban, ezeken keresztül speciális eszközöket és egy optikai eszközt, a laparoszkópot vezetnek be, amely egy képet továbbít a monitorra. A hashártya kiterjedt megnyitása nem szükséges, így a posztoperatív gyógyulás ideje csökken, és a kezelt személy megjelenése nem szenved.
2. Percutan cholecystostomy. Egy kis vízelvezető nyíláson keresztül a hasüregbe egy vízelvezető csövet helyeznek be. Alkalmas idős és súlyos betegek, akut cholecystitis szövődményei.

Ha a minimálisan invazív beavatkozás nem lehetséges, nyílt cholecystectomiát vagy cholecystectomiát végeznek a mini-hozzáférésből. A nyitott cholecystectomia általában a számított kolecisztitis komplikált formáira vonatkozik. Bizonyos esetekben a gyengített vagy idős betegeknél komplikációk esetén cholecystotomy vagy perkután cholecystostomia történik.

kilátás

A számított kolecisztitisz esetén az élet prognózisa feltételesen kedvező, megfelelő terápiával, a munkaképesség teljes mértékben megmarad. Az epehólyag-törés következtében kialakuló peritonitis kialakulásával kapcsolatos komplikációk a legveszélyesebbek. Ebben az esetben a megfelelő halálozás esetén is lehetséges a halál.

Krónikus számított kolecisztitis

A betegség kedvező prognózisa csak akkor lehetséges, ha a beteget megfelelően kezelik. Komplex terápia eredményeként a beteg teljes mértékben helyreállítja a munkaképességét. A cholecystitis legnagyobb veszélye a szövődmény, amely néha az epehólyag szakadásához vezet.

Mi a krónikus cholecystitis

A betegség kiszámítható formája az epehólyag-terület gyulladása, amely a kövek lerakódása miatt következik be. A sűrű tömegek kalcium-, koleszterin- és epefestékekből állnak. Az epehólyag kalkulus problémákat okoz az epe áramlásában, és rontja a szervek falához való vérellátást, aminek következtében számos, a gyulladásos folyamatot kiváltó anyag kezdődik. Idővel ez a patológiai folyamat kiegészül a baktériumok szaporodásával.

A krónikus számított kolecisztitisz rendszeresen súlyosbodik, míg a páciens sárgasággal és colikussal rendelkezik. Ezzel a patológiás formával ellentétben a nem kalkulátor nem kapcsolódik a kőképződéshez, hanem krónikus vagy akut. Az epehólyag gyulladását baktériumok, vírusok, paraziták okozhatják. A kalkuláris kolecisztitist krónikus folyamat jellemzi, amely időszakosan váltakozik a súlyosbodásokkal és remissziókkal. A szakértők figyelembe veszik az adott időszakban az adott időszakban eltelt időszakok váltakozásainak számát és meghatározzák a patológia súlyosságát:

• súlyos kolecisztitisz;
• mérsékelt számított kolecisztitisz;
• enyhe cholecystitis.

Miért alakul ki a számított kolecisztitis?

Az epehólyag-gyulladás kialakulásának fő oka a számla kialakulása a szervlumenben. A kövek az epe szintjének változása következtében keletkeznek, aminek következtében a koleszterin kristályosodik és a szekréció stagnálását okozza. A magas valószínűségi fokú betonokat az epe kiáramlásának megsértése (ennek az anyagnak a stagnálása) okozhatja: ez azt eredményezi, hogy az epehólyag falai elkezdenek meggyulladni. A szervben lévő köveket a következők okozzák:

• a szénhidrátok, zsírok túlzott fogyasztása;
• beriberi;
• a szigorú étrendek hosszú távú betartása;
• passzív életmód;
• akut vírusos hepatitis;
• béiféregfetrőzéseket;
• hasnyálmirigy-gyulladás;
• Crohn-betegség;
• krónikus gastritis;
• cholecystopancreatitis;
• a máj cirrhosisa;
• biliáris diszkinézia;
• endokrin rendellenességek, amelyek hozzájárulnak a cukorbetegséghez, a hormonális gyógyszerek kezelése, az elhízás, a menopauza stb.;
• örökletes hajlam.

Jelei

A krónikus kóros betegség nyugodt folyamán a tünetek enyheek. A cholecystitisben szenvedő betegek általában:

1. A fájdalom fájdalom a hashártyában. A tünet a helyes hipokondriumban lokalizálódik, míg a zsíros, sült ételek fogyasztása után 1-3 óra elteltével előfordulhat.
2. Fájdalom a felsőtestben. A betegek fájdalmat éreznek a jobb lapocka, a nyak, a jobb váll közelében. Néha előfordulhat, hogy éles fájdalom jelentkezik, mint az epehólyag-gyulladás, de ez a tünet gyorsan halad.
3. Hányinger, álmatlanság, ingerlékenység.

A diagnózis megerősítéséhez az orvos ultrahang vizsgálatot végez, amely az epe-szerv gyanúja gyanújának fő vizsgálati módszere. Echo jelek:

• a buborék csökkenése / növekedése;
• a test falainak sűrűsége több mint 3 mm;
• az epehólyag külső és / vagy belső kontúrjainak alakváltozása;
• heterogén fix vagy szabadon úszó zárványok jelenléte;
• háromrétegű fal (a krónikus kalkulált kolecisztitisz kifejezett súlyosbodására jellemző).

súlyosbodását

A betegség akut fázisában a betegnek további tünetei vannak. Ennek jelei a következők:

• szédülés;
• akut fájdalom a máj közelében, a szegycsont, a váll vagy a lapocka felé nyúlik;
• gyengeség;
• a testhőmérséklet enyhe növekedése;
• hányás, súlyos hányinger;
• a hashártya görcsei;
• puffadás;
• székrekedés vagy bélrendszeri betegségek.

Hogyan kell kezelni a krónikus kolecisztitist

Az orvos kiválasztja a kezelést a patológia formája és súlyossága alapján. Az akut számított kolecisztitisz statikus terápiát igényel, míg az otthoni öngyógyítás elfogadhatatlan és nagyon veszélyes. A konzervatív kezelés magában foglalja bizonyos típusú gyógyszerek szedését: a páciens egyidejűleg is spazmásodó szereket, choleretikus, méregtelenítő és antiemetikus szereket fogyaszt. Ha a beteg állapota stabilizálódik, a cholecystectomiát vagy a laparoszkópos sebészetet írják fel (az orvos csak a köveket vagy az egész epehólyagot eltávolíthatja).

Az epehólyag-betegség népi jogorvoslattal van kezelve?

Lehetetlen gyógyítani a krónikus számított kolecisztitist, de a népi jogorvoslatok segíthetnek csökkenteni a tünetek intenzitását. Ebből a célból, különböző gyógynövényeket használva choleretikus hatással. Őket arra használják, hogy elkészítsék az epehólyag-gyulladást enyhítő és a benne előforduló congestive folyamatok kiküszöbölését segítő fertőzések és infúziók készítését. A korai cholecystitis súlyosbodásának megakadályozására a következő népi jogorvoslati recepteket ajánljuk, hogy elkerüljék a szerv eltávolítását.

1. Az immortelle virágainak főzete. Öntsünk forró vizet (80 ml) száraz virágok (15 g), tartsuk a folyadékot vízfürdőben, legfeljebb fél óráig. Amikor a krónikus cholecystitis főzete lehűl, vegye naponta kétszer étkezés előtt, 2 evőkanál. l.
2. Az áfonya levelek infúziója a számított kolecisztitiszből. Öntsünk 3 evőkanál. l. nyersanyagokat termoszban, alig forró vizet öntsünk (1 l), és várjunk 8-10 órát. Ezután elkezdheti a nemzeti gyógyszert, ajánlatos az infúziót tea egészében inni, és másnap elkészíteni egy friss adagot.

Hogyan kell kezelni a krónikus kolecisztitist

A kábítószer-kezelés elősegíti a cholecystitis tüneteinek átmeneti megszüntetését, és a krónikus patológiát csak a sebészeti osztályban lehet teljesen meggyógyítani az epehólyag eltávolításával (erre a célra lézer, kémiai litolízis, laparoszkópia, hasi műtét stb.) Használható. A konzervatív kezelés a következő gyógyszerek alkalmazását foglalja magában:

1. Antibiotikumok. Ha a beteg lázzal és leukocitózissal rendelkezik, az orvos 7-10 napos antibiotikum-terápiát ír elő, miközben makrolidokat (azitromicint), penicillineket (amoxicillint), cefalosporinokat és gentamicint (az utolsó kettőt intramuscularisan helyezik a kórházba). Ezenkívül Giardia jelenlétében furazolidont vagy metronidazolt alkalmazunk. Ha egy kalkulátorral rendelkező betegnek gyulladásos tünetei vannak, széles spektrumú tablettát írnak elő.
2. Choleretikus. Ezek a gyógyszerek serkentik az epe kialakulását, amelynek hiánya az emésztési folyamat megszakadásához vezet. Az ilyen eszközök megakadályozzák a kövek képződését, hígítják az epe tömegét, és általában a számított krónikus cholecystitis súlyosbodása során alkalmazzák, amikor a húgyhólyagcsatornák blokkolódnak. Az orvos írhatja fel az Odeston, Tsikvalon, Oxafenamid és más görcsoldó hatású betegeket.
3. Görcsoldók. A kellemetlen tünetek (görcsök, kólik) enyhítésére olyan gyógyszereket írnak fel, mint a No-spa, a Platyphyllin, az Atropine, a Drotaverin, a Duspatalin, stb. Ugyanakkor a hagyományos fájdalomcsillapítók, mint az Ibuprofen vagy az Aspirin és a cholecystitis nem adják meg a várt hatást.
4. Holekinetiki. Tisztítsa meg az epehólyagot a felhalmozódott felesleges epéből. Ebből a célból vegye be a Lutkens, Oddi, növényi olajok, magnézium-szulfát, szintetikus hormonok (koleritin, pituitrin, kolecisztokinin) gyógyszereit.
5. Enzimek epével. Ha a cholecystitisben szenvedő betegnek egyidejűleg hasnyálmirigy-gyulladása van, az orvos előírja a Cholensim-et vagy a Festal-t az emésztés javítására.
6. A kövek feloldódását elősegítő készítmények. A gyulladásos folyamat beindításának időszakában a Litofalk, az Urosan és a Henofalk beadása jelezhető.
7. Vitaminok komplexei. A krónikus kalkulált cholecystitis kezelésére a B és C vitaminok alkalmazása javasolt.

Diéta a súlyosbodás során

A terápiás étrend fő követelménye a töredezettség (a betegnek naponta 5-6-szor kell enni, rövid szünetet követve). A kalkulált kolecisztitisz adagolásának kicsinek kell lennie, és a táplálkozásnak hasznosnak és kiegyensúlyozottnak kell lennie. Az esti étkezések teljes egészében ki vannak zárva. A fehérje-, szénhidrát- és zsírtartalmú ételeket az étrend követelményeinek megfelelően kell fogyasztani. Így a menü csökkenti az állati zsírok mennyiségét (az exacerbációk során teljesen kizárják őket), a növényi olajok kompenzálják, amelyek az epével jobban megoszlanak és javítják a máj celluláris metabolizmusát.

A növényi zsíroknak köszönhetően megnövekszik az epe tömeggyártása és csökken a kőképződés kockázata. A kalkulált típusú krónikus cholecystitisben történő étrend során ajánlott az ilyen élelmiszereknek az étrendbe való felvétele:

• sovány hús (baromfi, kacsa, nyúl, marhahús), hal;
• zöldségek, gyümölcsök;
• gabonafélék (hajdina és zabkása - a leghasznosabb);
• nagy mennyiségű folyadék, beleértve a gáz nélküli ásványvizet, a gyógynövények eltávolítása, a házi készítésű gyümölcsitalok, a zselé (a napi mennyiség 2000 ml).

Ha a számított krónikus cholecystitis kizárja az ilyen táplálékot:

• fűszerek;
• fűszeres ételek;
• füstölt hús;
• kolbász;
• sült, zsíros ételek;
• konzervek és tartósítószerekkel ellátott termékek (majonéz, ketchup, tárolólevek, savanyúságok stb.);
• diófélék;
• hús / hal húsleves;
• sütemények, édességek;
• erős tea, kávé;
• hideg italok, szóda;
• tojássárgája;
• máj, agy;
• bárányhús

Mi a számított kolecisztitis és milyen szövődmények léteznek

A kalkuláris cholecystitis (cholelithiasis) olyan betegség, amelyet az epehólyag gyulladása jellemez. A kalkulus (latin kalkulus - kő) bármely szervnek a kövek kialakulásával járó patológiája.

Mi a számított kolecisztitis?

A cholecystitis az epekőbetegség megnyilvánulása. Az epehólyagban olyan kövek jelennek meg, amelyek blokkolják az epevezetékeket, ami a sűrűséghez vezet. Kedvező környezetet teremt a kórokozó mikroorganizmusoknak, a szerv fertőzésének.

A betegség akut tünetekkel járhat, és lassú folyamatokkal járhat, és az évek során kialakulhat.

A nők gyakrabban kapnak kolecisztitist, mint a férfiak. Ennek oka a hormonális állapot, a fogamzásgátlók bevitele. A betegség gyakrabban fordul elő felnőtteknél, ritkán gyermekeknél.

A fejlődés okai

A betegség akkor keletkezik, amikor az epevezetékekben több követ képez. A kalkulus kialakulásának okai - az epe összetételének megváltoztatásában, az epeutak mozgásának stagnálásában, a szerv fertőzésében.

A számított kolecisztitisz okai szintén:

• irracionális étrend, beleértve a magas szénhidráttartalmú zsíros ételek táplálkozásának uralmát;
• helytelenül szervezett éhezés és étrend;
• hasi sérülések;
• stressz, ideges sokkok;
• avitaminosis, vitaminok és ásványi anyagok hiánya;
• örökletes tényező;
• a koleszterin anyagcsere megsértése;
• endokrin betegségek, hepatitis.

Növelje a gyomor-bél traktus (a gyomorhurut, a duodenitisz, a Crohn-betegség), májbetegség (cirrhosis) cholelithiasis-betegségeinek valószínűségét.

• túlsúly, elhízás;
• hormonális fogamzásgátlók;
• életkor (az életkorral együtt, a számítás növekedésének valószínűsége);
• ülő életmód.

A számított kolecisztitisz osztályozása

A betegség akut és krónikus formája.

Akut forma

A gyulladásos folyamat tünetei jellemzik. Az epe mozgását akadályozza az epevezeték kövekkel történő fertőzése vagy elzáródása.

A betegség akut formáinak három típusa létezik.

1. A katarrális kolecisztitist a jobb oldali fájdalom jellemzi, amely a válllapokig terjed. Kólika rosszabb zsíros ételek elfogyasztása után. A hányás nem enyhíti a beteget. A beteg panaszkodik a túlzott izzadásra. A húgyhólyag kibővült. A betegség támadása hosszú lehet, akár több napig is.
2. A heveny gyulladás, a fekélyek megjelenése a nyálkahártyákon az akut flegmonális kalkulitisz betegség. A fájdalom fokozódik a helyek cseréjekor, köhögéskor. A buborék megnagyobbodott, a tapintás fájdalmas. Kezelés hiányában a betegség a gangrenikus stádiumba kerül.
3. A gangrenikus akut kolecisztitist az epehólyag falainak helyi vagy teljes halálával jellemezzük. 3-4 napja a betegség jön gangrén, perforáció a hólyag falak lejártával epe. A beteg általános állapota romlik: a testhőmérséklet jelentős emelkedése, a fájdalom szindróma súlyosbodása, a sárgaság jelei figyelhetők meg.

Krónikus forma

A betegség krónikus formája kezdetben tünetmentes. Rendszeres időközönként májkolika van. A szemét étkezés után a fájdalom nő. Jellemző a hasi lepárlás, a tenyér fájdalmas. A betegek aggódnak: légszomj, rángás, gyomorégés, székszegés (hasmenés), keserű íz a szájban.

A kólika paroxiszmálisan történik, a támadások időtartama - néhány perctől napig.

A betegség tünetei

Az akut kalkulált tünetek tünetei:

• éles fájdalmat eszik a jobb oldalon;
• hányinger, hányás, keverve epe;
• a vérnyomás és az impulzus változása;
• láz;
• az általános állapot megsértése (gyengeség, letargia, depresszió);
• túlzott izzadás;
• a vizelet és a széklet elszíneződése (sárgasági tünetek).

A krónikus kolecisztitis tünetei:

• a zsíros fájdalom a jobb oldalon 1–3 órával a zsíros és sós ételek lenyelése után következik be, paroxiszmális;
• émelygés, gyomor, keserű íz a szájban;
• a vérnyomás és a testhőmérséklet nem változik.

Diagnosztikai módszerek

A betegnek orvoshoz kell fordulnia. Az orvos vizuális ellenőrzést és tapintást végez a hasban. Ezt követően általános és biokémiai vérvizsgálatokat, vizeletvizsgálatokat neveznek ki. Amikor a vérvizsgálatok eredményeiben a kolecisztitisz, a leukociták és az ESR változásai jelennek meg. A vizelet elemzése növelheti a bilirubin szintjét.

Ha cholecystitis tüneteit észlelik, a beteg egy gastroenterológushoz kerül. Ezután a következő diagnosztikai módszereket rendeljük hozzá:

1. USA-ban. Felismeri a kövek, a nyálkahártyák falainak patológiáit.
2. Cholecystography (röntgen).
3. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) - gyomor, nyelőcső, 12 nyombélfekély endoszkópos vizsgálata.
4. Laparoszkópos módszer. Olyan esetekben, amikor nem lehet meghatározni az akut hasi megjelenés okát a nem operatív kutatási módszerekkel.

Akut fájdalom esetén a jobb oldalon nincs idő az orvoshoz való látogatáshoz, ezért a mentőcsapatnak kell hívnia.

szövődmények

Ha időszerű intézkedéseket hoznak a kalkulumok kimutatására és kezelésére, a szövődmények kockázata minimális. Kezelés nélkül a betegség a krónikus stádiumba lép, és a szövődmények valószínűsége nő.

1. Több kövek kialakulása, az epevezetékek mozgásának nehézsége, az epe stagnálása.
2. Empyema - szervfertőzés.
3. A fistula megjelenése, a kő áttörése a szomszédos szervekben.
4. Szepszis - vérmérgezés.
5. Pancreatitis - hasnyálmirigy patológia.
6. A buborék törése (perforációja).
7. Halál (gangrenous cholecystitis esetén).

Kezelési módszerek

A betegség kezelése a fájdalmas tünetek kiküszöbölését, a kalkulumok pusztulását, az ismétlődő visszaesések megelőzését célozza.

1. A konzervatív kezelés magában foglalja a gyógyszeres terápiát és a terápiás étrendet. A következő gyógyszercsoportokat írják elő: fájdalomcsillapítók és görcsoldó, antibakteriális, antiemetikus. Az epehólyagok feloldódását gyógyszerek segítségével ultrahanggal kell összeomlani. A kutatók bebizonyították, hogy a "műtét nélküli" módszer hatástalan, a kövek a kezelés után ismét megjelennek.
2. Sebészeti módszer - számított kolecisztitisz sebészeti kezelése, amelyben a húgyhólyag eltávolítása (cholecystectomia). A laparoszkópia során 0,5-1,5 cm-es vágásokat készítenek, amelyeken keresztül speciális eszközöket és laparoszkópot táplálnak. Ha egy szerv fertőzött, nyitott műtétet végeznek. Súlyos betegségű betegek és idős betegek esetében szubkután cholecystectomiát végeznek.

A műtét idején a beteg a sebészeti osztály kórházába kerül. A sebészeti kezelés ritkán okoz mellékhatásokat. A laparoszkópos műtét ritkán traumatikus és fájdalmas. A beteg életminősége nem szenved, az epe nem stagnál, hanem közvetlenül a duodenumba kerül.

Népi módszerek

A hagyományos módszerek célja a kólika fájdalmas tüneteinek kiküszöbölése, növelve az epe áramlását. A kezelés alatt ajánlott ásványvizet alkalmazni az epekőbetegségben szenvedő betegek számára (Essentuki, Slavyanskaya).

Kalkuláris kolecisztitis

A kalkuláris cholecystitis egy multifaktoriális, azaz olyan betegség, amely számos ok-okozati tényező, akut vagy krónikus epehólyag-gyulladás hatására alakul ki, amelynek szükséges feltétele a kövek (kövek) jelenléte a lumenben.

Annak ellenére, hogy a cholelithiasis fő megnyilvánulása a krónikus kalkulált cholecystitis, tüneti formája, a legtöbb esetben szokás azonosítani ezeket a fogalmakat, mivel az epehólyagüregben a kövek jelenléte visszafordíthatatlanul a gyulladásos változások kialakulásához vezet, az aszimptomatikus számítás elég ritka a jelenség.

Jelenleg a gazdaságilag fejlett országokban állandó tendencia, hogy 10 évenként körülbelül kétszer növekszik az incidencia. A közelmúltban végzett vizsgálatok azt mutatják, hogy a számított kolecisztitis a világ népességének egyharmadát érinti, előzetes becslések szerint 2050-re az ilyen betegek száma legalább kétszerese lesz. Az Orosz Föderációban a betegség prevalenciája körülbelül 12%, a legtöbb esetben a 40 és 60 év közöttiek szenvednek, a nők 6-szor gyakrabban betegek, mint a férfiak.

A kalkuláris kolecisztitist néha „jólét-betegségnek” nevezik, mivel a fejlődés fő feltétele a túlzott mennyiségű állati zsír, finomított szénhidrát, kis mennyiségű növényi étel és magas kalóriabevitel az étrendben.

A gyomor-bélrendszer szerveinek sebészeti patológiájának felépítésében a számított kolecisztitisz is az egyik vezető pozíciót foglalja el: például több mint 100 000 műveletet végeznek a hasüregben évente Oroszországban a megváltozott, funkcionálisan fizetésképtelen epehólyag eltávolítására.

A számított kolecisztitis és annak kialakulásának kockázati tényezői

Az epehólyag egy üreges, vékony falú, 30-70 ml térfogatú szerv, amely a májfelület megfelelő fossa. Az epe termelése nem fordul elő: itt felhalmozódik, a máj szegmenséből a közös máj- és cisztáscsatornák mentén szállítják és érlelődik.

Minden étkezés után (részletekben), valamint kis mennyiségben a nap folyamán, a hólyagból származó epe az epevezetéken keresztül felszabadul a nyombélbe a normális emésztési fiziológia biztosítása érdekében. Csak egy nap a májban 500-600 ml epe.

Az epe fizikai-kémiai tulajdonságainak, fertőzésének, a csatornák motilitásának (dyskinesia) károsodásának, a kapcsolódó betegségek jelenlétének és más okok hatásának következtében csapadék keletkezik, mikrokristályosodási baktériumok képződnek, epekővé alakulnak át.

Az epe stagnálása károsítja az epehólyag belső bélését, a gyulladásos enzimek és gyulladásos mediátorok felszabadulását, amelyek helyi gyulladásos reakció kialakulását provokálják, amelyhez gyakran bakteriális fertőzés jön létre (a normális epe steril).

A legtöbb esetben kerekített alakzatok vannak, néha - elcsúszott felületek (csiszolt kövek), lehetnek egyszeri vagy többszörösek, súlyos esetekben a húgyhólyag teljes lumenét veszik fel.

Az epekő kémiai összetétele a következő típusokból állhat:

• koleszterin (kristályosított koleszterin molekulák köré);
• pigment (főleg kalcium-bilirubinát, amely oldhatatlan közvetett bilirubin kicsapódása miatt képződik);
• összekeverjük.

A számított kolecisztitisz okai:

• krónikus hemolitikus anaemia;
• a máj cirrhosisa (beleértve az alkoholfogyasztást is);
• fertőző folyamatok az epevezetékekben;
• veleszületett anyagcsere-betegségek;
• az enterohepatikus keringés diszfunkciója (hosszan tartó parenterális táplálás, patológia vagy az ileum reszekciója);
• enzimatikus patológiák;
• a hepatobiliáris zóna szerkezetének patológiája, amely meghatározza az epe áthaladásának megsértését;
• a táplálkozás elveinek szisztematikus megsértése;
• az epehólyag torlódása, melyet a szomszédos daganatok mechanikus összenyomása okoz a terjedelmes tumorok által.

• női nem, magas termékenység (termékenység);
• terhesség
• gyors fogyás (alacsony kalóriatartalmú étrend);
• hosszú étkezések között;
• túlzott testtömeg;
• hatalmas műtétek;
• kiterjedt égési sérülések;
• neuroendokrin rendellenességek;
• krónikus pszicho-érzelmi stressz vagy akut stressz;
• nem megfelelő fizikai erőfeszítés;
• orális fogamzásgátlók alkalmazása;
• genetikai hajlam (a számított kolecisztitisz súlyosabb családi előzményei);
• a fűszeres, fűszeres, zsíros, sült, sós ételek gyakori fogyasztása;
• az étrendi rostok, rostok alacsony tápanyagtartalma;
• korhatár (korhatár);
• a testmozgás hiánya;
• magas koleszterinszint; és mások

A közelmúltban végzett vizsgálatok azt mutatják, hogy a számított kolecisztitis a világ népességének egyharmadát érinti, előzetes becslések szerint 2050-re az ilyen betegek száma legalább kétszerese lesz.

A betegség formái

A kurzus időtartamától függően a számított kolecisztitisz kétféle lehet:

• akut - éles, intenzív fájdalom jellemzi, amely az epehólyag-elzáródás következtében, az epehólyag tetszőleges szintjén vagy nyakánál, a tartalmának fertőzésével jár;
• krónikus - hosszú lassú folyamat súlyosbodások és remissziók.

Mindazonáltal, még akkor is, ha a betegség akut támadással kezdődik, ajánlatos azt tekinteni, mint a látens krónikus folyamat súlyosbodását, mivel a kövek kialakulása a patológia hosszú távú fennállását jelenti.

A krónikus kalkulált kolecisztitisz formái a gyulladásos folyamat menetétől függően:

• ritkán ismétlődő;
• gyakran ismétlődő;
• monoton;
• atipikus krónikus cholecystitis.

A betegség fázisa szerint:

• súlyosbodása;
• nyugtató súlyosbodás;
• remisszió (tartós, instabil).

A súlyosságtól függően a számított kolecisztitisz enyhe, közepes és súlyos formákba sorolható.

A számított kolecisztitis tünetei

A számított kolecisztitis megnyilvánulása számos tényezőtől függ:

• a kövek száma és mérete;
• a számítás lokalizációja;
• provokátorok expozíciójának mértéke;
• a beteg kezdeti állapota;
• másodlagos fertőzés jelenléte.

Az interictális időszakban (remisszióban) a krónikus kalkulált kolecisztitisz lefolyását nem jellemzi egy kifejezett klinikai kép, amelyet a következő betegség-megnyilvánulások jellemeznek:

• kellemetlen érzés, kellemetlen érzés a májban, a terhelés után súlyosbodva, táplálkozási hibákkal, étkezés után unalmas, nem intenzív, felszakító fájdalom, a jobb vállra, a nyak jobb felére, hátra terjedve;
• a fájdalmas érzések megjelenése vagy fokozódása hirtelen mozgások után, hosszú fekvés egy ferde helyzetben;
• ismétlődő nehézség a jobb hypochondriumban;
• keserűség, szájszárazság;
• májszag a szájból;
• böfögő keserű;
• hányinger;
• székrekedés.

Az esetek több mint 70% -ánál a krónikus kalkulált kolecisztitis fő megnyilvánulása (különösen idős betegeknél) agyi tünetek: általános gyengeség, álmosság, visszatérő fejfájás, szédülés, intenzív stressz intolerancia, csökkent munkaképesség, ingerlékenység, könnyesség stb.

A krónikus folyamat súlyosbodása és a betegség akut formája során a számított kolecisztitis tünetei hasonlóak:

• paroxizmális (görcsös) akut, nagy intenzitású fájdalom a jobb hypochondriumban, melynek időtartama több órától néhány napig tart (a fájdalom szindróma hosszabb, mint az epehólyaggyulladás, és nem jár a hólyaggyulladással);
• A jobb oldali fájdalom besugárzása, a hátsó, a nyak, a hát alsó része;
• hányinger, ismétlődő hányás (először egy korábban elfogyasztott étel keverékével, majd keserű sárgás folyadékkal);
• böfögő keserű;
• keserűség a szájban;
• puffadás;
• reflexi vizelés, széklet;
• láz 38-39 ºС-ig, hidegrázás, nehéz verejték (egyes esetekben);
• obstruktív sárgaság kialakulása a közös epevezetékben mért kalkulák kiszámításakor (a sör színének vizelete, a széklet elszíneződése, a sklerák és a bőr sárgulása).

A kalkuláris kolecisztitist néha „jólét betegségének” nevezik, mivel a fejlődés fő feltételei az állati zsírok, a finomított szénhidrátok és a táplálék kis mennyiségű növényi élelmiszerek túlzott mennyisége.

Az idősek és az idősek számított kolecisztitiszének jellemzője a látens út: a klinikai kép elmosódása és a legtöbb esetben a betegség nyilvánvaló jeleinek hiánya (a betegek több mint 75% -a).

diagnosztika

Diagnosztikai intézkedések a gyanús számított kolecisztitisz esetén:

• klinikai vérvizsgálat (az ESR növekedése, a leukociták számának növekedése neutrofil eltolódással balra);
• a vér biokémiai analízise (megnövekedett koleszterinszint, konjugált bilirubin, akut fázis markerek az akut folyamatban vagy a krónikus állapot súlyosbodása);
• A hasüregi szervek ultrahangos vizsgálata (az epehólyag üregében vagy az epevezeték lumenében mért kőzetek jelenléte, gyulladásos változások a cisztikus falban);
• kolecisztográfia, kolangiográfia;
• gepatoholestsintigrafiya;
• endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia (ERPHG).

A számított kolecisztitis kezelése

A számított kolecisztitis kezelésének fő céljai a következők:

• akut állapot enyhítése;
• a fájdalom semlegesítése;
• megelőzni a szövődmények kialakulását (beleértve az életveszélyes).

A krónikus vagy akut kóros kolecisztitisz támadásának súlyosbodása a beteg kórházi kórházi állapotának jelzése, és annak eldöntése, hogy a műtét célszerű-e az első órákban.

Ellenjavallatok hiányában az előzetes infúziós gyógyszeres kezelés után a kórházi ápolás kezdetétől, az endoszkópos cholecystectomia (a mortalitás és a posztoperatív szövődmények valószínűsége minimális) a korai, első 3 napon belül van:

• méregtelenítő termékek;
• antibakteriális gyógyszerek;
• görcsoldók;
• hányáscsillapítók;
• enzimkészítmények;
• gyógyszerek az egyidejű dyspeptikus rendellenességek enyhítésére.

A sürgősségi hasi műtétet akut, komplikált kolecisztitiszben szenvedő betegekre kell alkalmazni.

Oroszországban évente több mint 100 000 hasi műtétet hajtanak végre egy módosított, funkcionálisan fizetésképtelen epehólyag eltávolítására.

A krónikus kalkulált kolecisztitis kezelése remisszió során több területen történik:

• kő megsemmisítése (szájon át, gyógyszerekkel (ursodeoxikol vagy chenodeoxikolsav) vagy extracorporális sokkhullám litotripsziával);
• a gyomor-bélrendszer működésének normalizálására irányuló gyógyszeres terápia (görcsoldó szerek, prokinetika, enzimkészítmények, enteroszorbensek);
• étrendterápia (frakcionált, gyakori étkezés, zsíros, sült, magas kalóriatartalmú ételek visszautasítása, durva rostot tartalmazó termékek, a vízrendszer betartása - 1,5-2 liter / nap).

Lehetséges komplikációk és következmények

A számított kolecisztitisz szövődményei lehetnek:

• epehólyag-eltávolítás utáni postcholecystectomiás szindróma (a betegek 50% -áig);
• cholangitis;
• hasnyálmirigy-gyulladás;
• pericholecystitis;
• hashártyagyulladás;
• empyema, az epehólyag gangrénája;
• epe fisztula, bélelzáródás;
• hepatitis, cirrózis;
• perineal tályog stb.

kilátás

A komplikált kurzus esetén a prognózis kedvező. A komplikált számított kolecisztitiszben (peritonitis, empyema, epehólyaggangrén, fisztulák kialakulása, tályogok stb.) Vagy a súlyos egyidejű kóros patológiás halálozás eléri az 50-60% -ot.

Krónikus számított kolecisztitis

A krónikus számított kolecisztitisz az epehólyag nyálkahártyájának tartós gyulladása, amely a kalkulumok jelenlétében társul. A gastroenterológusok úgy vélik, hogy ez a patológia az epe másodlagos fertőzéséhez kapcsolódik. A krónikus számított kolecisztitis klinikailag nyilvánul meg a jobb oldali fájdalom, hányinger, hangulatváltozások. A diagnózis magában foglalja a májfunkciós teszteket, a hepatobiliaris rendszer ultrahangát, az OBP, az RCPG, a MRI és a CT röntgenfelvételét a máj és az epeutak, cholcintigraphy. A kezelés konzervatív (étrend, fájdalomcsillapítók, görcsoldó szerek, antibiotikumok) vagy kombinált (műtét kiegészítve).

Krónikus számított kolecisztitis

A krónikus számított kolecisztitisz nagyon gyakori patológia: a nők legalább 20 százaléka és a reproduktív korú férfiak 10 százaléka szenved e betegségtől. Magas előfordulási gyakoriság a nők körében nagyszámú ösztrogénekkel van összefüggésben a testükben, mivel ezek a hormonok fokozott koleszterin-szekrécióhoz vezetnek az epehólyagban és a kalciák kialakulását. Az epehólyagban, beleértve az epehólyagot, az összes patológiai szakasz 30% -ában találhatók. Észrevehető, hogy az életkorral együtt nő az epekövek kimutatásának gyakorisága a gyulladás kíséretében. Ezért ez a patológia a gasztroenterológia tényleges problémája.

A krónikus kalkuláris cholecystitis okai

A krónikus kalkulált kolecisztitis kialakulásához vezető fő tényező az epehólyagban található és a cisztás csatorna elzáródása. Az epehólyag lumenében található kalkulus hosszú ideig tünetmentes lehet. Előbb vagy utóbb eljön az idő, amikor a számológép eltolódik és blokkolja az epehólyagból való kilépést, ami az epe stagnálásához vezet. A torlódás a gyulladásgátló mediátorok megnövekedett termelését és a nyálkahártya károsodását okozza, ami nagy mennyiségű nyálkahártya és gyulladásos kiürülést eredményez. Kolecisztitis alakul ki. A túlzott epehólyag-kiürülés a gyulladásgátló mediátorok még masszívabb termelésével végződik - a patológiás kör bezárul.

Az epehólyagfal gyulladásos beszivárgása kiváltja a cicatriciális ráncot, ami fokozatosan az epehólyagfal megereszkedéséhez és kalcifikációjához vezet. A gyulladásos folyamatot (kolecisztitist) folyamatosan remissziós és exacerbációs időszakokkal tartják fenn. Hosszú távú, krónikus kalkulitikus cholecystitis hajlamos az epehólyagrák kialakulására.

A krónikus számított kolecisztitisz egyéb kockázati tényezői közé tartozik a női nem, az elhízás vagy a drasztikus fogyás, a hormonális fogamzásgátló módszer alkalmazása, bizonyos gyógyszerek alkalmazása és a terhesség. A gasztroenterológusok az előfordulási gyakoriságot az életkorral együtt is megfigyelik.

A krónikus kalkulátor tünetei

A krónikus kalkulátor leggyakoribb tünete a fájdalom a jobb hypochondriumban. Leggyakrabban néhány órával az étkezés után fordul elő (különösen zsíros, sült), unalmas fájó jellege van. A fájdalom szindrómát a jobb váll, a nyak, a lapocka besugárzása jellemzi. Néha a fájdalom lehet akut, hasonlít a biliáris colikára. A fájdalmat hányinger, álmatlanság kíséri. Ennek a patológiának a jellegzetes változásai a következők: ingerlékenység, gyanakvás, fokozott szorongás.

Vannak olyan esetek, amikor a krónikus kalkulált kolecisztitisz nem jelentkezik sokáig. A sárgaság nem jellemző erre a betegségre. A krónikus számított kolecisztitisz komplikálható olyan körülmények között, mint az epehólyag-empyema, az anaerob fertőzés, a cisztás és a bélfisztula (melyet a számítás helyén kialakuló nyomásfekély alakul ki), epehólyag-perforáció, pancreatitis és szepszis.

A krónikus kalkulált kolecisztitis diagnózisa

A gasztroenterológusok konzultációjának fő célja, hogy a diagnózist a lehető leghamarabb megállapítsa, időben azonosítsa a krónikus kalkulált kolecisztitisz szövődményeit, meghatározza a sebészeti kezelés indikációit. A has vizsgálata és tapintása során számos tünetet azonosíthatunk az epehólyag gyulladásos folyamatára vonatkozóan: Murphy tünete (a jobb hypochondriumra gyakorolt ​​nyomás, a beteg leáll a légzéssel), Ortner tünete (fájdalom a jobb parti ív megérintésekor), Kerah tünet (a fájdalom a magasságban) belégzés egyidejű nyomással a jobb hypochondriumban), phrenicus tünet (nyomás a fájdalom a sternocleidomastoid két lábának között).

A laboratóriumi vizsgálatok és a biokémiai májvizsgálatok nem kritikusak, de a teljes bilirubin, az ALP, az ALT és az AST szintjének növekedése az epevezetékek teljes elzáródását jelezheti. A máj és az epehólyag ultrahangja egy nagyon specifikus és érzékeny módszer a krónikus kalkulált cholecystitis diagnosztizálására. A legjelentősebb a vizsgálat, ha nyolc óra böjt után kerül sor.

A hasüreg röntgenfelvétele, az epehólyagok csak minden tizedik betegben láthatók. A cholecystitis anaerob etiológiáját a lumenben lévő gáz vagy az epehólyagfal vastagsága jelzi. A röntgenfelvételeken is látható, hogy az epehólyag falai részlegesen vagy teljes mértékben felborulnak. Amikor az epeutak MRI-jét és CT-jét végzik krónikus kalkuláris kolecisztitisz javára, a cisztás fal vastagodását, a folyadék jelenlétét a perin-hólyagszövetben, a nyálkahártya kilökődését, a lumenben lévő gázt vagy a hólyagfal vastagságát jelzi.

A cholcintigraphy szinte 100% -os érzékenységet mutat a krónikus kalkulált cholecystitis diagnózisában. Az epehólyag kitöltésének javítása érdekében a vizsgálat előtt a morfint írják elő - ennek a gyógyszernek a bevezetése miatt az Oddi zsírsugárján keresztül az epeum a duodenumba történő felszabadulása lelassul.

Az endoszkóppal és a retrográd cholangiopancreatográfiával való konzultációt azoknak a betegeknek kell előírniuk, akiknél feltételezhető, hogy a közös epevezetékben kalkulusok vannak. Az RCP nemcsak diagnosztikai eljárás, hanem orvosi eljárás is, amelynek során a kövek eltávolíthatók. Emlékeztetni kell arra, hogy az rhPG után a pancreatitis kialakulásának kockázata (a betegek kb. 5% -a) jelentkezik.

A krónikus kalkulált cholecystitis kezelése

Az akut stádiumban krónikus kalkulált cholecystitisben szenvedő betegek, valamint a betegség súlyos lefolyása esetén a gasztroenterológiai részlegben kórházi kezelést igényelnek. A többit ambuláns alapon lehet kezelni. A terápia hosszú, az exacerbáció időszakán kívül általában konzervatív. A kezelés fő irányai: a fertőzés felszámolása, a fájdalom megszüntetése, az epe kiáramlásának javítása. A krónikus kalkulált cholecystitis terápia nagyjából egybeesik a cholelithiasis kezelésével.

A konzervatív kezelés magában foglalja az étrendterápiát, az antibakteriális és fájdalomcsillapító szerek kijelölését, a görcsoldó szereket. Amikor a krónikus kalkulált kolecisztitisz súlyosbodása az első két napban megköveteli a víz szünetének betartását, akkor az 5a.

A krónikus kalkulált kolecisztitisz kezelésére előírt antibakteriális szerek közé tartozik a védett penicillinek, az aminoglikozidok, a harmadik generációs cefalosporinok, a linkozamidok és a karbapenemek. A fájdalomcsillapítók beadásakor ne feledje, hogy a morfin megzavarja az epe áramlását az Oddi gömböcskén keresztül. A kábító fájdalomcsillapítók közül előnyben részesítik a promedolt és a nem-kábító fájdalomcsillapítók - paracetamol, analgin. Mint spazmolitikus, általában papaverint használnak.

Figyelembe véve azt a tényt, hogy a krónikus kalkulált cholecystitis kialakulásában a fő okozója az epevezeték kalkulus, a kövek eltávolítása szükséges a betegség teljes gyógyításához. A laparoszkópos cholecystectomia tekinthető ezen a területen az arany standardnak, de a nyitott cholecystectomiát is széles körben használják. A mini-hozzáférésből származó cholecitectomy sokkal kevésbé gyakori. A remisszió során a betegek szanatóriumi kezelést javasolnak.

A krónikus kalkulált kolecisztitis prognózisa és megelőzése

A nem komplikált krónikus kalkulitikus gyulladás általában kedvező prognózist mutat. A betegség bonyolult változata, valamint a súlyos társbetegségek esetén a prognózis romlik - a halálozás 50-60% lehet. A bonyolult krónikus kolecisztitist az epehólyag empyema és gangrénájának gyors fejlődése, az ököljáratok, a máj tályogok és a peritonitis jellemzi.

A krónikus számított kolecisztitis megelőzése magában foglalja a kőképződés megelőzését és az akut cholecystitis időben történő kezelését. A kalkulus kialakulásának elsődleges megelőzése az elhízás súlyának csökkentése, az ösztrogént tartalmazó hormonkészítmények elutasítása.

Ha a páciensnek az epehólyagban kalkuluma van, a krónikus cholecystitis megelőzése érdekében számos feltételt kell betartani: kövesse a zsírt és édes étrendet, tartsa meg a megfelelő fizikai aktivitást, kerülje el az elhúzódó éhgyomorra és megfelelő mennyiségű folyadékot. A kövek eltávolítása után az epehólyagból a hepatobiliaris rendszer ultrahangát ajánljuk évente legalább kétszer, a cholelithiasis ismétlődésének időben történő kimutatása érdekében.

Krónikus számított kolecisztitis: a betegség tünetei és jelei

A gallstone-kór (ICD) egy olyan poliétológiai betegség, amelyet az epehólyagban és / vagy a csatornákban (chelelithiasis) a kőképződés jellemez. Fő klinikai formája - krónikus kalkulált kolecisztitisz (HKH) - a nyálkahártya természetes következménye, amelyet az epehólyag-rendszer motor-tonikus diszfunkciója köt össze. A GCB egy gyakori betegség, amely a világ népességének mintegy 10% -át érinti. A legtöbb ember beteg középkorú és idősebb, főként nők.

A fejlődés okai

Az epehólyag-betegség fejlődésének minden etiológiai tényezője általában három nagy csoportra oszlik:

• nem-specifikus;
• a májhoz kapcsolódik;
• kapcsolódó buborék.

A nem specifikus tényezők a következők:

Tartalmazza a nőstényt. Bizonyított, hogy az epe lithogén tulajdonságai a nőknél kifejezettebbek, mint a férfiaknál, és az ösztrogének növelik a koleszterin kiválasztódását az epe áramlásával. A betegség kialakulását a terhesség előmozdítja, amelynek során a kövek kialakulásának tulajdonságai fokozódnak. Emellett megállapították, hogy a progeszteron lelassítja az epehólyag mozgékonyságát és kiváltja az úgynevezett hypotonikus-hypokinetikus dyskinesia kialakulását, amelyben torlódás (kolesztázis) áll fenn az epehólyagrendszer összes részének hangjának és aktivitásának csökkenése miatt. Az epe magas lithogén tulajdonságainak kombinációja a kolesztatikus szindrómával kedvező feltételeket teremt az epekő kialakulásához.

A könnyű szénhidrátokat és koleszterint tartalmazó élelmiszerek gyakori fogyasztása kolecitákhoz vezethet

Nagyon fontos a táplálkozás jellege, nevezetesen a sok koleszterint vagy könnyű szénhidrátot tartalmazó termékek használata. Az elhízás önmagában az epekő kialakulásához vezet. A cukorbetegség, a hiperlipoproteinémia hozzájárul a koleszterinből álló kövek kialakulásához.

Gyakori faktorok közé tartozik bizonyos farmakológiai gyógyszerek kezelése: lipidcsökkentő (például klofibrát), hormonok (ösztrogének) és cefalosporin antibiotikumok. A gyógyszerek hatásmechanizmusa összefüggésben van azzal, hogy képesek megnövelni a koleszterin szekrécióját epével.

Jelentős szerepet játszanak a betegség előfordulásában a máj funkcionális állapota, különösen a hidroxiláz - a fő enzim - aktivitása, melynek hatására a koleszterin epesavakká alakul. Az enzimaktivitás csökkenése az utóbbi szintézisének csökkenéséhez vezet, és jelentős mennyiségű koleszterin kiválasztódik az epével, ezáltal növelve a lithogenitását.

Az elmúlt években bebizonyosodott, hogy az epehólyag állapota jelentős szerepet játszik a kőképződésben. Egy speciális anyag nyálkahártyájának fokozott szekréciója (nukleációs faktor) hozzájárul az epe kolloid tulajdonságainak, sűrűségének megsértéséhez. Megnövekedett szekréciója a nyálkahártya gyulladásában figyelhető meg, melyet mind a fertőzés, mind más tényezők okoznak: allergiák, a zsírok sütésekor keletkező anyagok irritációja és az epe magas dezoxikoliszap tartalma. A bilirubin kövek kialakulása hozzájárul a hemolitikus körülményekhez és az epeutak fertőzéséhez, melynek hatására az oldhatatlan kalciumvegyületek képződnek.

Klinikai megnyilvánulások

A betegség tünetei a klinikai formától függenek. A krónikus számított kolecisztitis a következő formákra oszlik:

• elsődleges visszatérő;
• ismétlődő;
• maradék (állapot a cholecystitis akut támadása után).

Elsődleges visszatérő forma

Nincs klinikai képe, a tünetek ritkán fordulnak elő. Ezeknek a betegeknek a többsége aggódik a dyspeptikus szindróma miatt:

• ismétlődő hányinger;
• az epigastriás vagy jobb hypochondriumban a nehézség érzése;
• az elnök megsértése;
• a zsíros ételek intoleranciája;
• száraz és keserű íz a szájban.

Ismétlődő forma

A leggyakoribb, hullámzó tanfolyam, a súlyosbodási és remissziós időszak. A következő jelek jellemzőek:

• fájdalom a jobb hypochondriumban;
• kólika;
• hányinger, hányás;
• hőmérséklet emelkedik.

Ez az állapot az akut stádiumba való átmenetet jelzi, amely gyakran bizonyos szövődményeket, például sárgaságot okoz. A remisszió során a panaszok hasonlítanak az elsődleges-relapszáló formához, a hipochondriumban a nehézség és a zsíros ételek intoleranciája.

A recidiváló formában a súlyosbodások gyakorisága és szövődményei eltérőek lehetnek a stádiumtól és a súlyosságtól függően:

1. Enyhe betegség esetén a tünetek ritkán fordulnak elő. Rövid távúak, a fájdalom könnyen eltávolítható a görcsoldó és fájdalomcsillapítók használatával. A betegek általános állapota nem változik, nincs obstruktív sárgaság. A húgyhólyag és a szomszédos szervek működése nem romlik.
2. Amikor a mérsékelt exacerbációk ismétlődő formáját bonyolítja a szubhepatikus sárgaság kialakulása. Az egészség romlása, hipertermia, mérgezés tünetei, akut pancreatitis alakulhat ki. Megváltozott a máj funkcionális állapotának néhány laboratóriumi mutatója. Az interictális periódus nem hoz teljes enyhülést, a betegeket zavarja a diszepsziás tünetek, és exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség alakul ki. Ennek a formának a kezelése a cholecystectomia működésében rejlik.
3. A súlyos ismétlődő formát hosszabb exacerbációk jellemzik, gyakran az alábbi szövődmények figyelhetők meg: sárgaság, hepatitis, cholangitis, másodlagos biliáris cirrhosis. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladást a külső szekréció (enzimek szekréciója) függvényének csökkenésével határozzuk meg, melynek következtében az emésztés zavar. A súlyosbodás időszakában a betegek súlyos fájdalmat panaszkodnak a jobb hypochondriumban, testhőmérsékletük emelkedik, hányinger és hányás jelentkezik. Néha a krónikus kolecisztitisz pusztító formái alakulnak ki, ami súlyos szövődményeket okoz (epehólyag-perforáció kialakulása és peritonitis kialakulása lehetséges). Az akut periódus leállítása után a jobb hipokondriumban a szubfebrilis, unalmas fájdalom hosszú ideig megfigyelhető. A betegek kényszerülnek arra, hogy ne csak a sült, zsíros ételekből, hanem sok más termékből is visszautasítsanak, mivel fogynak. Súlyos cholelithiasis esetén csak a sebészeti módszereket alkalmazzák (az epehólyag eltávolítására szolgáló műveletek).

Fennmaradó űrlap

Akut támadás következik be, melyet a diszpepsziás rendellenességek és a fájdalom hosszú távú megőrzése jellemez.

Laboratóriumi diagnózis

A JCB diagnózisa nem nehéz, különösen akkor, ha a betegnek olyan tünetei vannak, amelyekre jellemző a tünetek, valamint egy tipikus klinikai kép. Bizonyos diagnosztikai nehézségek merülhetnek fel, ha a betegség szubkátiás sárgasággal debütál, biliáris kolika nélkül, és a laboratóriumi és műszeres vizsgálatok eredményei döntő szerepet játszanak.

A krónikus fogászati ​​hepatitis súlyosbodásának időszakában a vér általános analízisében meghatároztuk a leukociták és az eritrocita üledékszám (ESR) növekedését. Ha a betegség sárgasággal komplikálódik, a biokémiai vérvizsgálatban megfigyelhető a bilirubin (főleg a közvetlen frakció), az alkáli foszfatáz (alkalikus foszfatáz) aktivitás és a GGT, a koleszterin-koncentráció emelkedése. Tájékoztató jellegűek a vérben és a vizeletben található hasnyálmirigy enzimek indikátorai, amelyek növekedése jelzi a vereséget, a koprogram elemzését.

Instrumentális diagnosztika

A magas információs tartalom és biztonság miatt a diagnózis megerősítésének fő módja az ultrahang. Végrehajtásakor a krónikus számított kolecisztitiszre jellemző tünetek kimutathatók, nevezetesen: az epehólyagüregben (98% -os érzékenység) az epekövek (70% -os érzékenység), a húgyhólyagfalak hosszabbodású gyulladás miatt sűrűsödése, homályos kontúrok.

Az ERCP-vel (endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia) a betegség diagnózisa rendkívül informatív. A módszer lényege abban rejlik, hogy az endoszkóp irányítása alatt a mikrokészülékek a duodenum üregébe kerülnek. Ezeken keresztül diagnosztizálhat (kontrasztanyagot behelyezhet az epevezetékbe és megfigyelheti a röntgenkép segítségével), vagy a kezelést (a duodenális papilla szétesése a szűkület során, a choledoch stádiumozása, a kövek eltávolítása az epevezetékből).

A kontrasztok során meg lehet határozni a kövek jelenlétét a choledochus üregében, szigorításokban vagy daganatokban, amelyek a képen olyan szűkített területeknek tűnnek, amelyeken keresztül a kontrasztanyag nem megy jól. Az ERCP ellenjavallata a cholecystitis vagy a pankreatitisz súlyosbodása, a hepatopancreatoduodenalis zóna nem-gyulladásos betegségeinek szövődményei (vérzés a ciszták megrepedése után, daganatok szétesése, hasnyálmirigyrák, vírus hepatitis a súlyosbodási fázisban).

Az epehólyag, a húgyhólyag és a máj ellentételezésére a hepatobiliáris szcintigráfiát a funkcionális és motoros állapot meghatározására használják, amelyben a májban felhalmozódó anyagot orálisan vagy intravénásan injektáljuk, majd az epét bizonyos mértékig eltávolítjuk. A kiválasztás sebességének értékelése a máj és az epe rendszer morfofunkciós állapotát mutatja.

Ritka esetekben CT, endoszkópos szonográfia, gastroduodenoscopy végezhető.

A konzervatív kezelés taktikája

A kolecisztitis első és nagyon fontos kezelése, mint a gastrointestinalis traktus bármely más betegsége, az étrend-kezelés. A zsíros, sült, fűszeres étel kizárt, az alkohol használata minimális. Javasoljuk, hogy gyakori frakciókat eszik. Ez az üzemmód lehetővé teszi az epehólyag-rendszer motoros működésének stabilizálását, a zárójel hangjának beállítását és az epe kiválasztásának normalizálását.

A konzervatív módszerek közül olyan gyógyszereket alkalmaznak, amelyek közül a leggyakoribbak a görcsoldó szerek (no-shpa, mebeverin) és fájdalomcsillapítók, amelyek enyhítik a tüneteket enyhe betegség esetén. Ezeknek a gyógyszereknek a hatástalanságával litholytikus szerekkel (például ursodeoxi-cholsavval) történő kezelést alkalmaznak, amelyek csökkentik az epe lithogén tulajdonságait és hozzájárulhatnak a koleszterin kövek 5 mm-ig terjedő feloldódásához. Ennek a gyógyszernek a használata esetén azonban vannak ellenjavallatok (az epehólyag elzáródása, a terhesség, a peptikus fekély súlyosbodása, epe tumorok és mások), ezért a lithodics kezelés nem mindig érvényes.

Sebészeti kezelések

A sebészeti beavatkozást akkor jelezzük, ha konzervatív módszerekkel a betegség tüneteit és lefolyását nem enyhítik. Ezek közé tartoznak a nem invazív technikák és az invazív műveletek.

Az első csoportba tartoznak az extracorporális lökéshullám-litotripszia, amelyben a nagyfrekvenciás energia segítségével végzett ultrahang-irányítás után a kövek kis darabokra bomlanak, amelyek önállóan kiléphetnek az epeutakon.

A minimálisan invazív módszerek közé tartozik a számított kolecisztitis kezelése lézeres kőtömörítéssel. Tartása alatt lézert vezetnek be a buborék üregébe, és energiája elpusztítja a köveket. Meg kell jegyezni, hogy a két módszer közös ellenjavallata az epehólyag gyulladásos folyamata és az epeutak sérülékenysége.

Az epehólyag (cholecystectomia) eltávolítására szolgáló műtétet a GCB súlyos súlyosbodása esetén végezzük, amikor a csatorna kővel blokkolva van, és akadályozza a sárgaságot. A sebészeti kezelést a súlyos ismétlődő kurzusokra is használják, majd a műveleteket a tervek szerint tervezik.

A fentiek alapján azt a következtetést lehet levonni, hogy a krónikus kalkulált kolecisztitis gyakori patológia, amelynek időben történő diagnosztizálása és kezelése jó klinikai eredményekhez vezet.