Portál hipertónia szindróma: tünetek, hogyan kell kezelni

A portál hipertónia olyan tünetek komplexuma, amelyek gyakran a máj cirrhosisának szövődményeként jelentkeznek. A cirrózist a hegszövetből származó csomópontok kialakulása jellemzi. Ez megváltoztatja a máj szerkezetét. A patológiát a portálvénás rendszeren belüli nyomásnövekedés váltja ki, amely akkor jelenik meg, ha a tartály bármely szakaszában akadályok vannak. A portálvénát is portálvénának nevezik. Nagy vénák, amelyek feladata a vér, a bél (vékony, vastag), a gyomor a májba történő szállítása.

A portál magas vérnyomásának okai

Az ICD-10 portál hipertónia szerint a K76.6 kódot rendeljük. A portál hipertónia szindróma a férfiaknál, különböző etiológiai tényezők hatására alakul ki. Ennek a betegségnek a kifejlődésének fő oka a felnőtteknél a májparenchyma tömeges károsodása, amelyet a szerv ilyen betegségei váltanak ki:

• cirrózis;
• hepatitis (akut, krónikus);
• parazita fertőzések (schistosomiasis);
• tumor.

A portál hipertónia az ilyen patológiák következménye lehet:

• extra-, intrahepatikus kolesztázis;
• holedoch tumorok;
• biliáris cirrhosis (másodlagos, elsődleges);
• hasnyálmirigy-fejrák;
• epekőbetegség;
• intraoperatív károsodás, az epevezetékek ligálása;
• a máj epevezeték duzzanata.

A betegség kialakulásában különleges szerepet játszanak a hepatotropikus mérgekkel történő mérgezés, amely magában foglalja a gombákat, a gyógyszereket stb.

A következő rendellenességek szintén hozzájárulnak a portál hipertóniához:

• a portálvénás stenosis;
• veleszületett atresia;
• portálvénás trombózis;
• máj-vénás trombózis, amelyet az orvosok a Budd-Chiari-szindrómában megfigyelnek;
• a portál véna tumor-tömörítése;
• constrictive pericarditis;
• megnövekedett nyomás a jobb szívizomban;
• korlátozó kardiomiopátia.

Ez a tünetegyüttes a beteg kritikus állapotában alakulhat ki, amelyet a sérülések, a műveletek, az égések (kiterjedt), a szepszis, a DIC.

Az orvosok megjegyzik, hogy a portál hipertónia klinikai képének kialakulását ösztönző (azonnal) megoldási tényezők:

• diuretikus terápia, nyugtatók;
• gastrointestinalis vérzés;
• operatív beavatkozások;
• alkoholfogyasztás;
• fertőzés;
• az állati fehérje feleslegét az élelmiszerben.

Gyermekek gyakran extrahepatikus formájúak. A portálvénás rendszer anomáliái kiváltják. A veleszületett, szerzett májbetegségek is provokálják.

alak

A szakértők, figyelembe véve a nagynyomású zóna elterjedtségét a portálágyon belül, megkülönböztetik a következő patológiás formákat:

• teljes. A portálrendszer teljes vaszkuláris hálózatának veresége jellemzi;
• szegmenses portál. Korlátozott véráramlási zavarai vannak a lépben. Ezt a patológiás formát a normális véráramlás megőrzése, a portálon belüli nyomás, a mesenterikus vénák jellemzik.

A máj keringési rendszere

Ha a besorolás a vénás blokk lokalizációján alapul, az orvosok megkülönböztetik a portál hipertónia típusait:

• intrahepaticus;
• predpechenochnaya;
• postpechenochnaya;
• összekeverjük.

Ezeknek a patológiás formáknak mindegyikének saját oka van a fejlődésnek. Fontolja meg őket részletesebben.

Az intrahepatikus forma (85–90%) ilyen blokkokat tartalmaz:

• szinuszos. A májszinuszok belsejében a véráramlás elzáródása keletkezik (a patológiát cirrózis, tumorok, hepatitis jellemzi);
• presinusoidalny. Az intrahepatikus véráramlás útján akadály merül fel a kapilláris-sinusoidok előtt (ez a fajta elzáródás jellemzi a máj, a schistosomiasis, a szarkoidózis, a policisztás, a cirrózis, a tumorok nodularis átalakulását);
• postsinusoidalny. A máj sinusoidjain kívül egy obstrukció alakul ki (olyan állapot, amelyet fibrózis, veno-okklúziós májbetegség, cirrózis, alkoholos májbetegség jellemez).

A prehepatikus megjelenést (3–4%) a portálon belüli véráramlás, a szűkület, a trombózis és a jelzett edények összenyomódása következtében fellépő véráramlás okozta.

A posthepaticus megjelenést (10–12%) általában trombózis, a rosszabb vena cava tömörítése, a constrictive pericarditis, a Budd-Chiari szindróma okozza.

Az extrahepatikus vénákon belüli véráramlás (extrahepatikus portál hypertonia) és a májvénák között a patológia vegyes formája jellemző. Az orvosok akadályt képeznek a vénában a portális véna trombózisa, a máj cirrózisa esetén.

A portális hipertónia patogenetikai mechanizmusai a következők:

• akadálya a portálvér kiáramlásának;
• a portál ágainak fokozott ellenállása, májvénák;
• a portál véráramlásának növekedése;
• a portálvér kiáramlása a központi vénák belsejében lévő biztosítékok rendszerén keresztül.

A patológia kialakulásának szakaszai

A portál hipertónia klinikai lefolyása négy fejlődési szakaszból áll:

1. Kezdeti (funkcionális). A jobb oldali nehézség, a duzzanat.
2. Mérsékelt (kompenzált). Ezt a stádiumot a mérsékelt splenomegalia jellemzi, az ascites hiánya és a nyelőcső vénáinak enyhe növekedése.
3. Kifejezett (dekompenzált). Ezt a stádiumot kifejezett vérzéses, ödémás-aszitikus szindróma, splenomegalia kísérik.
4. Bonyolult. A gyomor, a nyelőcső, a végbél (vénás) vénás vérzés jelenléte jellemzi. Ezt a stádiumot a májelégtelenség, a spontán peritonitis, az ascites jellemzi.

Ascites portál magas vérnyomással

A patológia tünetei

Azt jelezzük, hogy a portál hipertónia első jelei vannak, amelyek a diszeptikus tünetek:

• instabil szék;
• csökkent étvágy;
• felfúvódás;
• fájdalom a jobb hypochondriumban, epigasztriás, csípőrégiókban;
• hányinger;
• a gyomorban a teljesség érzése.

Kapcsolódó jelek:

• fáradtság;
• gyenge érzés;
• sárgaság megnyilvánulása;
• fogyás

Egyes esetekben a portális hipertóniában a splenomegalia az első tünet. A patológia tüneteinek súlyossága függ az elzáródás mértékétől, a portálrendszeren belüli nyomástól. A lép a gyomor-bélvérzés miatt kisebb lesz, a portálvénában a nyomás csökken.

Néha a splenomegalia kombinálódik az ilyen patológiával, mint hipersplenizmus. Ez az állapot anaemia, leukopénia, thrombocytopenia. A fokozott pusztulás, a vérsejtek részleges lerakódása miatt lép fel a lépben.

Portál magas vérnyomás esetén aszcitesz alakulhat ki. Ha figyelembe vesszük, a betegséget tartósan jellemzi, a terápia ellenáll. Ezt a betegséget a következő tünetek jellemzik:

• a boka duzzanata;
• a has méretének növekedése;
• kiterjesztett vénák hálózata a gyomorban (a hasi elülső falban). Olyanok, mint egy medúza feje.

A portál hipertónia kialakulásának különösen veszélyes jele a vérzés. A következő szervek vénáiból indulhat:

A gyomor-bél traktus vérzése hirtelen kezdődik. Ezek hajlamosak a visszaesésekre, jellemzik a vér bőséges szivárgását, a vérzés utáni vérszegénységet okozhatják.

• A gyomorból származó vérzés, a nyelőcső véres hányás, melena kísérhető.
• A hemorrhoidális vérzést a vérsárgás színének a végbélből való felszabadulása jellemzi.

Vérzés, amely a portál magas vérnyomással jár, néha a nyálkahártya sérüléséből, a véralvadás csökkenéséből, a hasüregben megnövekedett nyomásból.

diagnosztika

Az anamnézis alapos vizsgálata, a klinikai kép alapján lehetséges a portál hipertónia kimutatása. A szakembernek instrumentális tanulmányokra is szüksége lesz. A páciens vizsgálata során az orvosnak figyelmet kell fordítania a fedezeti forgalom jeleire, amelyeket bemutatnak:

• ascites;
• összecsukott hajók a köldökben;
• a hasfalfal vénáinak dilatációja;
• köldökzsinór;
• aranyér.

A portál hipertónia laboratóriumi diagnózisa a következő elemzésekből áll:

• véralvadási;
• vérvizsgálat;
• biokémiai paraméterek;
• vizeletelemzés;
• szérum immunoglobulinok (IgA, IgG, IgM);
• antitestek a hepatitis vírusok ellen.

Az orvosok röntgenfelvételre utalhatnak. Ebben az esetben további diagnosztikai módszereket jelöl ki:

• portography;
• venacavography;
• splenoportography;
• a mezenteriális edények angiográfiája;
• tseliakografiyu.

Ezek a diagnosztikai módszerek lehetővé teszik az orvos számára, hogy megállapítsák a portál véráramlásának blokkolásának szintjét, hogy tisztázzák a vaszkuláris anasztomózisok bevezetésének lehetőségeit. A máj-véráramlás állapota máj statikus szcintigráfia segítségével.

1. Különös szerepet játszanak az ultrahangos diagnosztika. Az ultrahang segít az ascites, hepatomegalia, splenomegalia kimutatásában.
2. A portál, a kiváló mezenteriális és a lépes vénák méretének értékeléséhez a májedények dopplerometriáját végeztük el. Ezeknek a vénáknak a kiterjesztése a portál hipertónia kialakulását jelzi.
3. A perkután splenomanometria segít meghatározni a portálrendszeren belüli nyomás szintjét. A vizsgált patológiánál a lépben lévő nyomás mérője eléri az 500 mm vizet. Art. Általában ezek a számok nem haladják meg a 120 mm-es vizet. Art.
4. MR. A mágneses rezonancia képalkotásnak köszönhetően az orvos pontos képet kap a vizsgált szervekről.

A következő módszerek a portál hipertónia kötelező diagnosztikai módszereinek tekintendők:

Ezek a vizsgálati módszerek hozzájárulnak a gyomor-bél traktus varikózusainak kimutatásához. Bizonyos esetekben az orvosok az endoszkópiát a nyelőcső, gyomor röntgensugarakkal helyettesítik. Szélsőséges esetekben írjon fel májbiopsziát, diagnosztikai laparoszkópiát. Ezeket a diagnosztikai módszereket olyan morfológiai eredmények eléréséhez szükséges, amelyek megerősítik a portál hipertóniát kiváltó állítólagos betegséget.

kezelés

A „portál hipertónia” diagnózisában a kezelés alapja a kérdéses betegség kialakulását okozó patológia gyógyulása (alkoholos májkárosodás esetén a forró italok használata kizárt, vírusszervi károsodás esetén vírusellenes terápiát végeznek).

Különös szerepet kell betölteni az étrend-terápiára. A következő követelményeknek kell megfelelnie:

• a só mennyiségének korlátozása. A nap folyamán ez a termék legfeljebb 3 g mennyiségben használható, ami a folyadék stagnálásának csökkentéséhez szükséges a szervezetben;
• a felhasznált fehérje mennyiségének csökkenése. Naponta napi 30 g-ot fogyaszthat. Ezt a kötetet egyenletesen kell elosztani a nap folyamán. Ez a követelmény csökkenti a hepatikus encephalopathia kialakulásának kockázatát.

A kezelést a kórházban kell végezni. Miután folyamatos járóbeteg-felügyeletet igényel. A portál hipertónia terápiájában konzervatív, sebészeti módszereket alkalmaznak. A népi módszerek hatástalanok.

Konzervatív terápia

A konzervatív kezelés komplexumában az alábbi módszerek szerepelnek:

• a hipofízis hormonok bevétele. Ezek a gyógyszerek csökkentik a máj véráramlását, csökkentik a portál vénáján belüli nyomást. Ennek oka a hasüreg arterioláinak szűkülése;
• diuretikumok szedése. A diuretikus szerek révén a szervezetből eltávolítja a felesleges folyadékot;
• béta-blokkolókat kap. Ezek a gyógyszerek csökkentik a szívelégtelenség gyakoriságát, erősségét. Ez csökkenti a vér áramlását a májba;
• nitrátok használata. A gyógyszerek salétromsav sói. Ezek hozzájárulnak a vénák, arteriolák, a kisméretű edényekben a vér felhalmozódásához, csökkentve a máj véráramlását;
• ACE-gátlók alkalmazása. A gyógyszerek csökkentik a vénák vérnyomását.
• laktulóz-gyógyszerek alkalmazása. A laktóz (tejcukor) analógja képviseli őket. Ennek a csoportnak a gyógyszereit eltávolítják a máj működésének megszakadása miatt felhalmozódó káros anyagok béléből, majd az agykárosodást okoznak;
• szomatosztatin (szintetikus) analógok vétele. A készítményeket az agy, a hasnyálmirigy által termelt hormon képviseli. Ez a hormon segít számos más hormon, biológiailag aktív anyag termelésének elnyomásában. Ezeknek a gyógyszereknek a hatása alatt a portál hipertónia csökken, mivel a hasüreg arteriolumai szűkek;
• antibakteriális terápia. Ez a terápiás módszer magában foglalja az olyan mikroorganizmusok eltávolítását, amelyek a különböző betegségek szervezetében kórokozónak tekinthetők. A terápiát általában a negatív hatású mikroorganizmus típusának meghatározása után végezzük.

Sebészeti beavatkozás

A portál hipertónia műtétét akkor írják elő, ha a betegnek a következő indikációi vannak:

• splenomegalia (a lép térfogatának növekedése), hipersplenizmus kíséretében (ez az állapot a vérsejtek fokozott pusztulását képviseli a lépben);
• a gyomor varikózusai, nyelőcső;
• aszcitesz (ezt a patológiát a hashártya belsejében lévő szabad folyadék csoportja képviseli).

A következő sebészeti beavatkozásokat alkalmazzák a betegség kezelésére:

• splenorenális bypass. Ez az eljárás egy újabb véráramlást hoz létre a lépvénából a vénás vénába. Ebben az új csatornában áthalad a máj;
• portoszisztikus tolatás. Ebben az eljárásban a sebész egy újabb véráramlást alakít ki az alsó vena cava belsejében a portálvénából. Az új csatorna áthalad a májban is;
• transzplantáció. Ha a páciens májjának normál működését nem lehet helyreállítani, átültetik. Gyakran használja ezt a testet egy közeli hozzátartozótól;
• a nyelőcső (alsó rész) devaszkularizációja, a gyomor felső zónája. Ezt a műveletet Sugiura-nak is nevezik. Ezt képviseli bizonyos artériák, a gyomor vénái, a nyelőcső ligálása. Ezt a műveletet úgy végezzük, hogy csökkentse a gyomor, a nyelőcső belsejéből származó vérzés kockázatát. A Splenectomy kiegészíti ezt a műtétet (a műtétet a lép eltávolítása jelenti).

szövődmények

Ez a patológia a következő szövődményeket okozhatja:

• Hiperszplénia. Ez a patológia a vérelemek számának fokozott csökkenése;
• GI vérzés (okkult). A portál gasztropátia, a kolopátia, a bélfekélyek miatt jelentkeznek;
• vérzés a varikózus vénákból. Ezek lehetnek a végbél, a nyelőcső, a gyomor vénái;
• hepatikus encephalopathia;
• sérv.
• szisztémás fertőzések;
• bronchiás aspiráció;
• hepatorenális szindróma;
• spontán bakteriális peritonitis;
• veseelégtelenség;
• máj-tüdő-szindróma.

megelőzés

Könnyebb megelőzni a betegséget, mint kezelni. A portál hipertónia megelőzése bizonyos klinikai irányelvek végrehajtását foglalja magában.

A szakértők kétféle profilaxist azonosítanak:

• az elsődleges. Célja, hogy megakadályozza a betegség kialakulását, amely a portál magas vérnyomását idézheti elő;
• másodlagos. Célja a portál hipertóniát (májvénás trombózist, a máj cirrhosisát) okozó betegségek időben történő kezelése.

A komplikációk előfordulásának megakadályozása segít bizonyos műveleteknél:

1. A gyomor, nyelőcső megnagyobbodott vénáinak vérzésének megelőzése. Ebből a célból a FEGDS-t végzik, a varikózusokat időben kezelik, a vénákat rendszeresen vizsgálják.
2. A hepatikus encephalopathia megelőzése. Ebből a célból csökkentse a felhasznált fehérje mennyiségét, vegye be a laktulóz-gyógyszereket.

kilátás

A vizsgált patológia prognózisa függ a vérzés jelenlététől, súlyosságától, a máj meghibásodásának megnyilvánulásától. Az intrahepatikus formát kedvezőtlen kimenetel jellemzi (a betegek bőséges GI-vérzés, májelégtelenség miatt halnak meg). Az extrahepatikus magas vérnyomás esetén a prognózis kedvező. A beteg életének meghosszabbítása érrendszeri portocaval anasztomoszatokkal.

Portál magas vérnyomás

A portális hipertónia a májcirrhosis szövődménye. Ez a magas vérnyomás jelensége a portálvénában, amelyet a vénás véráramlás akadálya okoz.

A Yusupov kórház magasan képzett orvosai klasszikus és innovatív technikákat alkalmaznak, figyelembe véve az egyes betegek testének egyedi jellemzőit. A modern orvosi berendezések lehetővé teszik a patológia pontos diagnózisát és hatékony kezelését. Az orvosok nagyszámú beteg életét mentették.

Mi a portál hipertónia

A portálterületen a nyomás általában 7 mm. Hg. abban az esetben, ha ez a mutató meghaladja a 12-20 mm-es szintet, a vénák stagnációja alakul ki, és bővülnek. A vénák vékony falai, ellentétben az artériákkal, nyomás alatt vannak, és könnyen törik.

Az esetek 90% -ában ez a fajta patológia a nyelőcső és a gyomor varikózisát mutatja. A betegek 30% -ában nagy a vérveszteség.

A portál hipertónia szindróma: okok

A magas vérnyomás minden csoportja különböző okokból következik be.

Az adhepatikus blokád az alábbiak miatt alakul ki:

• a daganat nyomása vagy a heg a vena cava lumenén;
• Budd-Chiari-szindróma;
• a szívzsák leveleinek összegyűjtése a gyulladás során, ami megnehezíti a májáramot és a nyomás emelkedik.

A hipertónia hepatikus formája a következő okok miatt alakul ki:

• daganat kialakulása;
• a hepatocitákat elpusztító citotoxikus gyógyszerek szedése; mérgező anyagok mérgezése. Ebben az esetben a vérnyomás ellenállása megnő;
• az adhézió kialakulása a májban;
• krónikus gyulladásos folyamatok;
• cirrhosis.

A test krónikus betegségei és szisztematikus mérgezései fibrózisból eredhetnek, ami kizárja a szervet a véráramból. Ilyen forgatókönyv lehetséges a szükséges kezelés hiányában, még akkor is, ha figyelembe vesszük azt a tényt, hogy a máj olyan szerv, amely képes gyorsan regenerálódni nagy területeken.

Portál hipertónia: tünetek

A portál hipertónia elsődleges oka a cirrózis. Ezzel a patológiával megnő a nyomás a máj portáltartályában.

A betegség előrehaladtával a portál hipertónia következő jelei jelennek meg:

• laboratóriumi vizsgálati pontszámok változása - megsértik a vérlemezkék, a leukociták és a vörösvérsejtek szabványait;
• a lép lép;
• a véralvadás romlik;
• diagnosztizált folyadék felhalmozódása a hasban (aszcitesz);
• alakul ki a varikózus emésztőrendszer;
• sok esetben a betegek vérzése és vérszegénysége van.

A korai stádiumban a májcirrhosisban a portál hipertónia jelei az általános jóllét, a hasi duzzanat és a jobb szél alatti súlyosbodás formájában jelentkeznek. Továbbá a páciensnek fájdalma van a jobb borda alatt, a máj és a lép léptékben, az emésztőrendszer normális működése megszakad.

A prehepatikus formában megjelenő portális hipertónia gyermekkorban jelenik meg, a portálvénát egy cavernoma helyettesíti, így különböző méretű edények képződnek. A patológia ebben az esetben a véralvadás, a portál edény lumen elzáródásának megsértése. A nyelőcsőnél gyakran megfigyelhető a vérzés.

Portális prehepatikus hipertónia jelentkezik enyhe tünetekkel és nagyon pozitív kilátásokkal rendelkezik.

A portális hipertónia belső fázisa a máj cirrhosisára jellemző, és a nyálkahártyák és a bőr sárgulása, a vérzés, az ascites és a májelégtelenség kialakulása.

A Suprahepaticus blokád a Chiari betegségére jellemző. Ebben az esetben a tünetek kifejezett formájúak, és a testhőmérséklet növekedése, a máj intenzív növekedése, a jobb borda alatt lévő súlyos fájdalom és a hasi régióban jelentkeznek.

Portál magas vérnyomás: fok

Összesen 4 patológiás fokozat van:

• 1. fok - funkcionális (kezdeti);
• 2. fok - mérsékelt. A nyelőcső mérsékelt dilatációjával együtt a lép és az aszcitesz kiterjedése;
• A 3. fokozatú portál hipertónia a patológia kifejezett formája. Ebben a szakaszban kifejezett vérzéses és aszcitikus szindrómák vannak;
• 4. fok (bonyolult). A beteg a nyelőcső és a gyomor, a gastropathia és a spontán bakteriális peritonitis esetében vérzésnek tűnik.

Portál hipertónia: diagnózis

A diagnosztika típusai a Yusupov kórházban a következők:

• Ultrahang: lehetővé teszi, hogy meghatározzuk a lépcső, a portál és a kiváló mezenteriális vénák méretét. A 15 mm-nél nagyobb átmérőjű portális vénával és a 7-10 mm-nél nagyobb lépes vénával pontosan meg lehet erősíteni a portál hypertonia jelenlétét. Az ultrahang a máj és a lép növekedését is kimutatja;
• Doppler ultrahang: lehetővé teszi a véredények szerkezetének feltárását, valamint a véráramlás sebességének mérését;
• EGD (fibrogastroduodenoscopy): lehetővé teszi, hogy azonosítsa a gyomor és a nyelőcső kardiális részének varikózisát, ami a gyomor-bél traktus vérzését okozza.

Portál magas vérnyomás: kezelés

A májcirrhosisban a portál magas vérnyomás kezelése a vérzés megelőzését célozza. Ebből a célból a beteg szomatosztatin, propranolol és terlipressin. A szkleroterápiával vagy a túlnyomással járó vénákkal kombinált gyógyszerek csökkentése kétszer csökkenti az ismétlődő vérzés valószínűségét.

A scleroterápia hatékonysága körülbelül 80% -ot tesz ki. Az eljárás magában foglalja a gyógyszer szomatosztatin endoszkópjának bevezetését a sérült vénákba. Tehát a vénák lumenének eltömődése és a falak "ragasztása" van. Ez a kezelési módszer klasszikusnak tekinthető.

Kezelésként olyan eljárást is alkalmazunk, mint a nyelőcső tamponád. Az eljárás lényege, hogy egy speciális labdát felfújjunk a nyelőcső belsejében, hogy megállítsuk a vénás vénás vérzést. Ez a terápiás módszer legfeljebb egy napig alkalmazható, mivel a peritonitis valószínűsége magas.

A portál hipertónia sebészetét olyan esetekben végzik, amikor a beteg állapota stabilizálódik és a májfunkció normalizálódik. Az operációs módszert más kezelési módszerek hatástalanságával is megmutatjuk.

A végső kezelés a májátültetés. A máj cirrózisának előfordulása két korábbi vérzéssel történik.

A prognózis a betegség fejlődésének mértékétől, a portális hipertóniát okozó fő patológia jellemzőitől, a májfunkció mértékétől, valamint a vérzés gyakoriságától és intenzitásától függ.

Az előrejelzésekben fontos szerepet játszik az orvos által választott kezelési taktika. A Yusupov kórház minden nap nagyszámú ilyen diagnózist kap. Sok esetben a beteg a betegség előrehaladott stádiumában megy az orvoshoz, ami bonyolítja a kezelési tervet.

Portál magas vérnyomás: megelőzés

A májbetegségek megelőzésére irányuló intézkedések:

• a májbetegség kialakulásának korai szakaszában és a kezelés kezdetén a diagnózis céljából végzett teljes vizsgálat;
• az orvos minden ajánlásának szigorú végrehajtása;
• komplex terápia a kórházban az orvosok szigorú felügyelete alatt.

A vérzés kialakulásának megelőzésére irányuló intézkedések a következők:

• a véralvadás ellenőrzése;
• sigmoidoszkópia - azaz a sigmoid és a végbél felmérése évente;
• fibrogastroduodenoscopy évente kétszer.

Hol jelentkezhet a portál hipertónia?

A Yusupov Kórház onkológusai nagy tapasztalattal rendelkeznek a portál magas vérnyomás kezelésében. A modern orvosi berendezések lehetővé teszik a patológia pontos diagnózisát és hatékony kezelését. A klinika orvosai nagyszámú beteg életét mentették meg.

A kezelés során tapasztalt orvosok klasszikus és innovatív technikákat alkalmaznak, figyelembe véve az egyes betegek testének egyedi jellemzőit. A problémát minden szempontból vizsgálják, a kockázatokat mérik, és csak azt követően, hogy az orvos dönt az optimális és leghatékonyabb kezelési módszer kiválasztásáról.

Az egészséged a kezedben van. Csak magas szintű szakemberek bízzanak.

Hívja telefonon a Yusupov kórházat, vagy hívjon fel egy találkozót a honlapon található felvételi űrlapon keresztül. Az orvosi koordinátor válaszol minden kérdésére.

Portál hipertónia szindróma

A máj az emberek egyik legtartósabb szerve: sok súlyos vizsgálattal rendelkezik - táplálkozási hibák, rossz szokások, hosszú távú gyógyszerek, de kompenzációs képességei olyan nagyok, hogy a máj sok éven át megbirkózik a súlyos károsodásokkal.

A máj lehetőségei nagyok, de nem korlátlanok. Amikor a véráramlás útjában kialakult patológiák miatt különböző akadályok állnak fenn, akkor ez magában foglalja a nyomásnövekedést. Ezt az állapotot portál hypertonia néven ismerik - életveszélyes állapot.

Kérdés anatómia

A májon áthalad a portál vénája - egy nagy edény, amelyen keresztül vér folyik a lépből, a gyomorból, a belekből és a hasnyálmirigyből. Három vénák fúziója - a felső és az alsó mesentericus és a lép. Ennek a vénás törzsnek a hossza körülbelül nyolc centiméter, és az átmérője körülbelül másfél.

A normál vérnyomás a portálvénában 7-10 mm között változik. Hg. azonban bizonyos betegségekben ez 12–20 milliméterre emelkedik: így alakul ki a portál hipertónia - egy komplex szindróma, amely több specifikus tünetből áll.

A magas vérnyomás típusai

Prehepatikus, intrahepatikus és extrahepatikus hipertónia van: a fenti osztályozás a patológia lokalizációjának különbségei miatt elfogadható.

A prehepatikus portális hipertónia olyan betegeknél fordul elő, akiknél a vena cava vagy a trombózis rendellenesen fejlődik, valamint a májvénás trombózisban. A Budd-Chiari-szindróma egy másik neve ennek a patológiának.

A portális hipertónia szindróma intrahepatikus formája a krónikus májbetegségek, a hepatitis és a cirrózis eredménye.

A hipertónia extrahepatikus formája a szövetekben, daganatokban és cirrhosisban előforduló krónikus gyulladásos folyamatok miatt következik be. Emellett a megnövekedett nyomás okai lehetnek a portális vénák veleszületett elzáródása.

Klinikai megnyilvánulások és tünetek

A szindróma megnyilvánulása sokrétű és attól függ, hogy hol van a patológia és a fejlődési szakasz.

A kezdeti szakasz tünetei

A portál hipertónia kezdeti (kompenzált) stádiuma egyáltalán nem nyilvánul meg, vagy az emésztési zavarok formájában. A betegek panaszkodnak:

• Puffadás és duzzanat;
• Belching és hányinger;
• Fájdalom az epigasztriás régióban;
• A széklet megsértése (hasmenés).

A biokémiai májvizsgálatokban nincsenek rendellenességek, még akkor sem, ha a portál hipertónia eléri a jelentős számot.

Részleges kompenzáció megnyilvánulása

Kezelés nélkül a szindróma a diszepsziás tünetek fokozásában nyilvánul meg, míg a vizsgálat mérsékelt varikózus vénákat tár fel az alsó nyelőcsőben és a kardiában, valamint a lép lépéseinek enyhe növekedését.

A dekompenzált hipertónia klinikája és tünetei

Ez az utolsó szakasz, amikor a szindróma a legsúlyosabb körülmények között jelentkezik:

• Súlyos vérszegénység;
• Ascites (hasi csepp);
• A máj és a lép meredek növekedése;
• Vérzés a gyomor és a nyelőcső edényéből;
• Az encephalopathia jelenségei.

A portális hipertónia laboratóriumi dekompenzált formáját a thrombocytopenia és a biokémiai minták - a máj aminotranszferázok (ALaT és AS-T) és a bilirubin magas értékeinek változásai igazolják.

Mi történik a májcirrhosisban

A cirrhosis súlyos máj patológia, amely számos okból alakul ki: felnőtteknél az alkohol és a kábítószerek vezető szerepet játszanak. Emellett a máj cirrhosisa számos gyógyszer vagy hosszú távú, különböző eredetű hepatitis fertőzéses károsodásának köszönhető.

A cirrhosis egyik legszörnyűbb szövődménye a portális hipertónia szindróma, amikor a máj szerkezetének súlyos megsértésében akadályok lépnek fel a keringésben. Ezek az akadályok a máj artériában a véráramlás növekedésével együtt a portális vénában a nyomás növekedéséhez vezetnek 20-30 mm-re. Hg. Art.

A test, amely megpróbálja megakadályozni a hajó szakadását, elindítja a vérkeringést az anasztomoszatokon keresztül - a portál üzenetet az alsó vena cava-val.

A vér nyomása alatt a nyelőcső, a kardia és a gyomor-bél traktus más részeinek falai gyengülnek, a varikózus csomópontok pedig a legkiszolgáltatottabb helyeken alakulnak ki. A csomópontok szakadása súlyos vérzéssel jár, ami gyakran a betegek halálának oka.

Színpadok és megnyilvánulások

A májcirrhosisban a szindróma kezdeti szakaszát dyseptikus rendellenességek, bal és jobb hypochondria fájdalom, az epigastriás régióban tapasztalható kényelmetlenség és a gyomorban érezhető étkezés utáni érzés érzi. Belching, instabil széklet, hányinger szintén a betegség első tünetei közé tartozik.

A betegek az étvágytalanság, a fáradtság, az álmosság és az apátia miatt panaszkodnak.

Mivel ez a szenzor-készlet eléggé jellemző a gyomor-bélrendszer egyéb betegségeire, az élelmiszer-mérgezésre, a betegek nem sietnek orvoshoz, és más panaszokhoz jönnek:

• Fekete fetid fetid
• Hányás vörösvértest vagy melenát (koagulált vér)
• Az aranyér súlyosbodása vagy első megnyilvánulása

Az ilyen betegek bőre kiszárad, földes színárnyalatot kap. A vékony pókháló vagy csillagok formájában lehetséges a hajók apró törése. A köldök területén látható nagy kanyargós hajók - "a medúza feje".

Az ascites (hasi duzzanat) a betegség későbbi szakaszaiban csatlakozik, de egy ideig átmeneti, mivel a megfelelő gyógyszeres kezeléssel könnyen leállítható. A jövőben a hasi csípő a hasüregből a folyadék műtéti eltávolítását igényli, ami gyakran a peritonitis kialakulásához és a betegek halálához vezet.

Gyakran előfordul, hogy a portál hipertónia kezdeti szakaszában a betegek hipersplenizmussal, egy speciális szindrómával alakulnak ki, amelyre jellemző a vérsejtek számának jelentős csökkenése - vérlemezkék és leukociták. A hiperplenizmus a kibővített lép - splenomegalia közvetlen következménye, amely mindig a portál magas vérnyomásával jár.

Neurológiai rendellenességek

A portál hipertónia, amelyet a nyelőcső, a gyomor és a belek vénás csomóinak vérzése kísér, nagy mennyiségű toxin felszívódásához vezet a belekben. Agyi mérgezést okoznak, ami a dekompenzált stádiumban az encephalopathia tüneteinek megjelenését eredményezi.

Ezeket általában az alábbiak szerint osztályozzák:

• I fokozat - a betegek észlelik a gyengeséget, a fáradtságot, az álmosságot, az ujjak és kezek remegését;
• II. Fokozat - a helyben és időben történő orientálás képességének elvesztése, miközben a páciens hangkapcsolata fennmarad;
• III. Fokozat - ahhoz, hogy a térben és időben ne tudjon navigálni, a hangkapcsolat hiánya hozzáadódik, de a fájdalomra adott reakció továbbra is fennáll;
• IV fok - a görcsök a fájdalom irritáció hatására jelentkeznek.

A szindróma diagnózisa

A portál hipertóniát orvosi vizsgálat, laboratóriumi vizsgálatok, valamint instrumentális és endoszkópos módszerek alapján diagnosztizálják.

A gyomor és a nyelőcső vaszkuláris patológiájának kimutatására az esophagogastroscopic módszer a legegyszerűbb és leginkább hozzáférhető módszer. Az eljárás során a szakember a gyomor-bél traktus ezen részein a kiterjesztett vénákat azonosítja, ami abszolút kritérium a portál hipertónia szindróma diagnosztizálásához.

Ha a vénának az első fokú átmérője 3 mm, akkor a második fokot úgy határozzuk meg, hogy az edények átmérőjét 5 mm-re növeljük. Körülbelül a harmadik fok, amikor azt mondják, amikor a gyomor és a nyelőcső vénái lumenje meghaladja az 5 mm-t.

Az endoszkópos vizsgálat lehetővé teszi, hogy pontosan meghatározzuk a vaszkuláris dilatáció mértékét, de megjósolhatjuk a vérzés valószínűségét is.

A vérzés harbingerei:

• A gyomor és a nyelőcső átmérőjének növekedése 5 mm felett;
• A varicosis csomópontok feszültsége;
• A nyálkahártyán a vaszkulopátia területei;
• A nyelőcső dilatációja (tágulása).

Differenciáldiagnosztika

A portál magas vérnyomás szindróma megnyilvánulása és a modern orvosi berendezések magas diagnosztikai képességei ellenére a szakemberek néha nehezen tudják azonosítani ezt a vaszkuláris patológiát.

Ez a probléma olyan esetekben fordul elő, amikor a páciens belépése a kórházba, a tartós ascites marad.

Milyen szükség van a portál hipertónia szindrómájának megkülönböztetésére? A betegek általában szűk szakembereknél további konzultációkat igényelnek annak érdekében, hogy kizárják a hasonló tüneteket a tünetek sorrendjében:

• A perikarditis szorítása;
• Aszcitikus szindróma a tuberkulózisban;
• Növekedett petefészek-ciszták a nőkben, gyakran aszcitát utánozva;

A portális hipertónia szindrómájában mindig jelen lévő megnagyobbodott lép a teljesen különböző állapotok jele lehet - a vérbetegségek, de a gyomor és a nyelőcső falainak endoszkópiájának kijelölése mindent elhelyez: a portál hipertónia diagnózisa teljesen megszűnik, ha a vizsgálat nem mutat változásokat az edényekben.

Prognózis és kezelés

A portális hipertónia szindróma lefolyásának és kimenetelének előrejelzése az alapbetegségtől függ: például, ha a máj cirrhosisa a portális vénában megnövekedett nyomás okozójává válik, az események további fejlődését a májelégtelenség mértékének súlyossága határozza meg.

A portál magas vérnyomás kezelése konzervatívan és sebészi úton történik. A drogterápia csak a betegség kezdeti szakaszában hatékony, és magában foglalja a vazopresszin és analógjainak lefolyását, hogy csökkentse a portális vénában lévő nyomást.

A vérzés epizódjait egy speciális szonda segítségével állítják le, amely a vérzőedényt összenyomja. A szkleroterápiát is - 2-4 napos időközönként alkalmazzák, egy speciális vegyülettel, amely a nyelőcső vénáit szklerozálja. A módszer hatékonysága körülbelül 80 százalék.

A konzervatív kezelés hatásának hiányában sebészeti beavatkozásokat hajtanak végre, amelyek célja:

• Új módszerek létrehozása a vérkibocsátáshoz;
• Csökkent véráramlás a portálrendszerben;
• A folyadék eltávolítása a hasüregből aszciteszel;
• A nyelőcső és a gyomor vénái közötti kapcsolat blokádja;
• A regeneratív folyamatok felgyorsulása a májszövetekben és a véráramlás javítása ezekben.

Nem végeznek műveleteket idős betegek, terhes nők, valamint súlyos komorbiditás esetén.

Hogyan és miért történik ez a gyerekekkel

A portál hipertónia nagyon „felnőtt” diagnózis, de gyermekeknek is adják, bár a betegség rendkívül ritka.

Az ilyen súlyos vaszkuláris patológia kialakulásának fő oka a gyermekeknél a portális vénák veleszületett rendellenessége. A közelmúltban a szakértők azt mondják, hogy a köldökszepszis hatását az újszülöttkorban átadták. A portál hipertónia megjelenésének lehetséges okait a gyermekeknél omphalitisnek is nevezik - a köldökzsinór alsó részének fertőző gyulladása, amely a gyermek életének első két hetében alakul ki a köldökkezelés szabályainak és gyakoriságának be nem tartása miatt.

Klinika és tünetek

A betegség különböző módon jelentkezik: a portálvénában bekövetkező kóros változások súlyosságától függ.

Enyhe portális hipertóniát figyeltek meg enyhén kifejezett vénás anomáliával, és enyhe tünetekkel jellemezhető, véletlenszerűen kimutatva a megnagyobbodott lép vagy a vérvizsgálat (leukopenia) vizsgálata során.

A mérsékelt portális hipertóniát korai gyermekkorban diagnosztizálják, és a lép léptékének nagymértékű növekedésével jár. Megnyílik a gyomorból és a nyelőcsőből származó vérzés is.

A portális hipertónia súlyos formája az újszülöttkori időszakban, amikor a gyermeknek van:

• Az omphalitis következtében a köldökzsinórból származó súlyos vagy vérkibocsátás;
• Megnövekedett has;
• A széklet megsértése, a zöldekkel ürített széklet;
• Csökkent étvágy.

Ezek a gyermekek korai gyomorvérzést, valamint a nyelőcső vérzését fejtik ki. Megfigyelt aszcitesz és splenomegalia. A kisgyermekek hasi csípőjének egyik jellemzője az a tény, hogy nem gyógyszert kapnak.

Nyilvánvaló, hogy a növekvő szervezet részben kompenzálja a portál véna meglévő hibáját, mivel az aszcitesz fokozatosan eltűnik, és a dyspepsia rendellenességek kiegyenlítődnek.

Portál magas vérnyomású gyermekeknél az étvágy csökken. A gyomor és a lép jelentősen megnő, de a legsúlyosabb problémák a nyelőcső-gyomorvérzés.

A megnyitó vérzés során a gyerekek gyengeséget, szédülést, hányingert panaszkodnak. Ha a vérveszteség jelentős, előfordulhat, hogy rövid a halványság. Más tünetek közé tartozik a tachycardia, a hányás.

kezelés

A portális hipertónia kezelése gyermekkorban konzervatív és sebészeti módszerekkel történik.

Konzervatív kezelést írnak elő a portálvénában lévő nyomás csökkentésére, valamint a belső vérzés enyhítésére, amely a betegség fő és legveszélyesebb megnyilvánulása volt és maradt. A kábítószer-terápiát szokásos műtétben vagy egy speciális kórházban végzik.

A műveleteket olyan esetekben mutatjuk be, amikor a vérzés nem állítható meg konzervatív módszerek alkalmazásával, valamint akkor is, amikor a felszabadulás után újraindul. A sebészi kezelést három és hét év közötti gyermekek számára végezzük, néha akár egy éves betegek is működnek.

A betegek vészhelyzeti portocavalon futnak. A műtétnek ez a formája számos előnnyel rendelkezik a korábban használt hirtelen vérzés megállításának minden módszereivel szemben: lehetővé teszi a hosszan tartó éhezés elkerülését, az anaemia kialakulását, a keringő vérmennyiség csökkenését (hipovolémiát) és sok más súlyos következményt.

A portocaval tolatás egy másik kétségtelen plusz a visszatérő vérzés hiánya és a ismételt műveletek szükségessége.

Gyermekeknél a portál magas vérnyomás kezelésére is van sebészeti módszer, amelynek alkalmazása lehetővé teszi a betegek gyógyítását még a nyelőcső és a gyomor első vérzésének megjelenése előtt, ami jelentősen csökkenti a gyermekek halálozásának vagy további fogyatékosságának kockázatát.

Portál magas vérnyomás

A portál hipertónia egy olyan stabil tünetegyüttes, amely a cirrózis (diffúz (kiterjedt) májbetegség) komplikációjaként alakul ki, amelyben a szervszerkezetet megváltoztató hegszövet (fibrosis folyamat) képződik. Ennek oka az, hogy a portális vénás rendszerben a nyomás emelkedik, amely a véráramlás elzáródása következtében alakul ki. A portál vagy a portál, a véna egy nagy véna, amely a vért a gyomorból, a kis és vastagbélből és a lépből a májba juttatja. A név a véna összefolyásából származik, ami a máj kapuja.

A portál hipertónia tünetei

• Splenomegalia (a lép lépése).
• A varikózus vénák (a véna falának elvékonyodása kiemelkedés kialakulásával):
  • nyelőcső;
  • a gyomor szívrésze (a gyomorba való belépés területe);
  • anorektális zóna (a rektális kivezetés területén);
  • köldökrész („a medúza fejének”).

• Elszigetelt aszcitesz (szabad folyadék csak a hasüregben). Ritkán cirrhotikus hidrothoraxdal kombinálva (szabad folyadék megjelenése a pleurális üregben (keskeny tér a pleura levelei között - a belsejéből a tüdőt borító és a tüdőt borító membrán)).
• A gyomor, a kis- és vastagbél fekélyei (a nyálkahártya felületi hibái) és fekélyei (a nyálkahártya mély hibái), a gasztropátia, az enteropátia és a kolopátia.
• Diszeptikus megnyilvánulások (emésztési zavarok):
  • csökkent étvágy;
  • hányinger és hányás;
  • puffadás;
  • fájdalom a köldökben;
  • zörög a gyomorban.

alak

A portál hipertónia besorolása.

• Prehepatikus portál hipertónia (akkor fordul elő, ha a véráramlás akadályozza a portálvénát a májba való belépés előtt).
• Intrahepatikus portál hipertónia (akkor fordul elő, ha a véráramlás elzáródik a porton belüli vénán belül):
  • a presinusoidális intrahepatikus portális hipertónia;
  • szinuszos intrahepatikus portális hipertónia;
  • posztinoidális intrahepatikus portális hipertónia.

Ezeknek a formáknak a különbségét csak a májbiopsziát használó szakemberek azonosíthatják (a mikroszkópos vizsgálathoz egy darab májat vesz fel).

• A posthepaticus portál hipertónia (akkor fordul elő, ha a véráramlás akadályozza a vénákat, amelyek a májból a vena cava-ba vándorolnak vagy a legalacsonyabb vena cava mentén).
• Vegyes portál hipertónia (vagyis többféle forma jelenléte).

A portál hipertónia klinikai szakaszai.

• 1. szakasz - a kezdeti, preklinikai (azaz, mielőtt speciális tanulmányok használata nélkül azonosítható). A betegek a következő panaszokat tapasztalhatják:
  • nehézség a jobb hypochondriumban;
  • mérsékelt légzés (puffadás);
  • általános rossz közérzet.
    
• 2. szakasz - mérsékelt (kompenzált). Kifejezett klinikai tünetek.
  • Súlyosság és fájdalom a felső hasban és a jobb hypochondriumban.
  • Felfúvódás.
  • Hasmenési zavarok (emésztési zavarok):
    • epigasztrikus fájdalom (felső középső has);
    • epigasztikus diszkomfort;
    • az epigasztriumban felszakadás érzése;
    • epigasztikus duzzanat;
    • korai telítettség;
    • teljességérzet a gyomorban, függetlenül attól, hogy mennyi élelmiszer van;
    • hányinger.
  • Bővített máj.
  • Nagyított lép.

• 3. szakasz - kifejezett (dekompenzált). Kifejezett klinikai tünetek a portál magas vérnyomásának minden jele, ascites (szabad folyadék megjelenése a hasüregben) kifejezett vérzés hiányában.
• 4. szakasz - bonyolult. A szövődmények kialakulása:
  • ascites, amelyet nehéz kezelni;
  • masszív, ismétlődő vérzés a belső szervek varikózusaiból.

okok

• A prehepatikus portál hipertónia okai.
  • A portál (portál) véna trombózisa (az edény lumenének trombussal történő bezárása - vérrög).
  • A lépvén trombózisa.
  • A portális véna veleszületett atresia (hiánya vagy fúziója) vagy szűkület (összehúzódás).
  • A portálvénás daganatok által történő tömörítése.
  • Fokozott véráramlás a portálvénában arteriovenózisos fistulákkal (az artéria közvetlen összekapcsolása - egy olyan edény, amely vért juttat a szervekhez - és a vénákhoz - egy véredényt hordozó edény), a lép jelentős növekedése, a vérrendszer betegségei.

• Az intrahepatikus portális hipertónia okai.
  • Schistosomiasis (laposférgek által okozott trópusi parazita betegség), a kezdeti szakasz.
  • Elsődleges biliáris cirrhosis (egy olyan betegség, amelyben az intrahepatikus epevezetékek fokozatosan megsemmisülnek), a kezdeti szakasz.
  • A szarkoidózis (a különböző szerveket érintő betegség a gyulladás specifikus területeinek kialakulásában - a sejtek összetétele a gyulladás területén saját jellegzetességei).
  • Tuberkulózis (egy speciális mikroorganizmus által okozott fertőző betegség - mycobacterium tuberculosis).
  • Idiopátiás (azaz ismeretlen okból keletkezik) portál hipertónia (kezdeti szakasz).
  • Nodularis regeneratív hiperplázia (olyan betegség, amelyben a májszövetben több májsejt csomópont alakul ki) a venopathia megszűnése miatt (vénás károsodás a lumen zárásával).
  • Myeloproliferatív betegségek (olyan betegségek csoportja, amelyekben a csontvelőben túl sok vérsejt keletkezik).
  • Polisztisztikus betegség (a ciszták (üregek) kialakulása és növekedése a szervekben).
  • Metasztázisok (a tumorok másodlagos fókuszai, amelyek a tumorsejtek vérbe történő behatolásából és más szervekbe való átjutásból erednek) a májba.
  • A máj cirrózisa (olyan betegség, amelyben a májszövetet kötőszövet helyettesíti).
  • Akut alkoholos hepatitis (akut gyulladásos májkárosodás, ami alkohol hatására jelentkezik).
  • Akut fulmináns hepatitis (súlyos akut gyulladásos károsodás a májban, sok sejt halálával együtt).
  • A peliac hepatitis (vagy a bacilláris lila hepatitis olyan fertőző betegség, amely a máj kis edényeit érinti, ami vérrel túlcsordul és a májszövetet nyomja).
  • A veleszületett májfibrózis (veleszületett (intrauterin-indukált) betegség, amely a máj és a lép kiterjedésében nyilvánul meg, portális hipertónia és szervfunkció megőrzése).
  • Schistosomiasis (késői szakasz).
  • Primer biliaris cirrhosis (késői stádium).
  • Idiopátiás portál hipertónia (késői stádium).
  • Veno-okklúziós betegség (olyan betegség, amely a csontvelő átültetése után leggyakrabban a máj kis vénáinak lumenének bezárása miatt alakul ki).
  • A máj nem cirrhotikus portfibrózisa (kötőszövet proliferációja a májban), amit az A-vitamin nagy dózisainak (ajánlottnál háromszor vagy több) hosszan tartó alkalmazása okoz.

• A posthepaticus portális hipertónia okai.
  • Májvénás trombózis (Budd-Chiari-szindróma).
  • A gyengébb vena cava (a hajó alsó feléből a vérbe vitt edény) akadálya (lumen zárása).
  • Jobb kamrai szívelégtelenség (a szív jobb kamrájának összehúzódási erejének csökkenése), amelyet a szívburokgyulladás (a perikardium gyulladása - perikardiális zsák - a belső és külső szórólapok közötti hegesedés) okoz, korlátozó kardiomiopátia (egy bizonyos szívbetegség, amelyben a relaxáció csökken).
  • Az artériás portál vénás fisztula (közvetlen véráramlás az artériából a portálvénába).
  • Fokozott véráramlás a portálvénás rendszerben.
  • Megnövekedett véráramlás a lépben.

• A vegyes portál hipertónia okai.
  • A máj cirrhosisa.
  • Krónikus aktív hepatitis (gyulladásos májbetegség, amely akkor következik be, amikor az immunrendszert zavarják - a testvédelem rendszere).
  • Primer biliaris cirrhosis.
  • A máj cirrhosisa, melyet a portál vénás ágainak másodlagos trombózisa kísér.

Az orvos segít a gasztroenterológusnak a betegségek kezelésében

diagnosztika

• A betegség történetének és panaszainak elemzése (mikor (mennyi ideig) megjelent a megnagyobbodott máj és a lép, a hasi fájdalom és a nehézség, a hányinger, a hasméret növekedése, hányás a vérrel, véres széklet és egyéb tünetek, amelyekkel a beteg társult).
• Az élet történetének elemzése. A betegnek van-e krónikus betegsége, örökletes (a szülőktől a gyerekekig terjedő) betegségek, rossz a beteg szokása, hosszú ideig vett-e gyógyszert, észlelt-e daganatokat, érintkezett-e mérgező (mérgező) anyagokat.
• Fizikai vizsgálat. A vizsgálat során meghatározták a bőr sárgaságát, a has méretének növekedését, a pókvérek jelenlétét a test bőrén (kiterjesztett kis edények), a hasi hajók (különösen a köldökterület - a medúza fejét) terjeszkedését és kanyarodását. A palpáció (palpáció) a has különböző részeinek fájdalmát értékeli. Az ütőhangszerek (kopogás) meghatározzák a máj és a lép méretét. A hőmérsékletmérés a fertőző betegségek egyes esetekben történő növekedését mutatja. A vérnyomás mérésekor kiderül, hogy csökken.
• A teljes vérszámlálás a vérlemezkék szintjének csökkenését mutatja (vérlemezkék, amelyek ragasztása a véralvadás kezdeti szakaszát biztosítja), ritkábban - minden vérsejtet.
• A koagulogram (véralvadási és antikoagulációs rendszerek elemzése) a vérrögképződés lassulását mutatja a májban kialakuló véralvadási faktorok számának csökkentésével.
• A vér biokémiai analízise nem térhet el a normától a súlyos portális hipertónia esetén is. A biokémiai vérvizsgálatban bekövetkezett változások a portál hipertóniát okozó betegséghez kapcsolódnak. Meghatároztuk az alanin-aminotranszferáz (AlAT vagy ALT), aszpartát-aminotranszferáz (AsAT vagy AST), gamma-glutamil-transzpeptidáz (GGT), alkalikus foszfatáz (alkáli foszfatáz), teljes fehérje és frakciói (fajták), kreatinin (vese-sebesség), elektrolitok (nátrium-kálium) szintjét., kalcium, stb.). A különböző oldalak mindegyik paramétere a máj és más belső szervek állapotát jellemzi.
• A vírus hepatitis (speciális vírusok által okozott májgyulladásos betegségek) markereinek (specifikus indikátorok) azonosítása.
• Vizeletvizsgálat. Lehetővé teszi a vesék és a húgyutak állapotának értékelését.
• Napi diurézist (a vizelet mennyiségét naponta) és a napi fehérjeveszteséget az ödéma és az ascites betegeknél (szabad folyadék felhalmozódása a hasüregben) értékelik.
• Fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS) - a nyelőcső, a gyomor, a duodenum belső felületének vizsgálata endoszkópok (rugalmas optikai eszközök) segítségével. Lehetővé teszi a nyelőcső és a gyomor varikózusainak (a vénafal elvékonyodásának kialakulásával történő elvékonyodását), a gyomor erózióinak (a nyálkahártya felületi hibái) és fekélyeinek (mély nyálkahártya) jelenlétét.
• A hasüreg ultrahangvizsgálata (hasi ultrahang) lehetővé teszi a máj és a lép méretének és szerkezetének, a hasüregben a szabad folyadék jelenlétének, a vénás átmérőjének, a májvénák és a vena cava gyengébb értékének meghatározását, hogy meghatározza a vérerek szűkítésének vagy összenyomódásának területeit.
• Doppler ultrahang (a közvetlen és fordított véráramlás vizsgálata az edényeken keresztül) máj- és portális vénák. A módszer lehetővé teszi a vasokonstrikáció és a véráramlás irányában változó területek azonosítását, további kialakult edények megtalálásához, a különböző edények vérének mennyiségének felméréséhez.
• A spirális számítógépes tomográfia (CT) a különböző mélységekben lévő röntgensugarak sorozatán alapul, amely lehetővé teszi, hogy pontos képet kapjon a vizsgált szervekről (máj, lép, hasi edények).
• A mágneses rezonancia képalkotás (MRI) egy olyan módszer, amely a vízláncok összehangolásán alapul, amikor erős mágnesek hatnak az emberi testre. Lehetővé teszi, hogy pontos képet kapjon a vizsgált szervekről (máj, lép, hasi edények).
• A véráramlás különböző edényeken keresztüli röntgenkontrasztjának vizsgálata (a kontrasztos edényekbe való beillesztés - egy speciális anyag, amely a röntgensugarakon láthatóvá teszi az edényeket) lehetővé teszi, hogy értékelje a véráramlás zavarát a portális vénában, a máj és a lépben.
• A perkután splenomanometria (a nyomás mérése a lépben) határozza meg a nyomás emelkedését a lépben a normál érték felett. A norma 12,2 Pascal vagy 120 mm vízoszlop.
• Nyomásmérés a portálvénás rendszerben. Általában 5-10 milliméter higany (mm Hg. Cikk). A portálvérnyomás diagnózisa akkor történik, amikor a portálvénás rendszerben a nyomás több mint 12 milliméter higany.
• Echokardiográfiát (EchoCG, szív ultrahang) használnak a pericardium (pericardium) gyanújának (betegség) a portál hipertónia okaként.
• A puncture májbiopszia (a máj egy darabját kutatva) lehetővé teszi a máj szerkezetének értékelését és a diagnózis megállapítását.
• Elastográfia - a májszövet vizsgálata, melyet speciális berendezéssel végeztünk a májfibrózis mértékének meghatározására. A májbiopszia alternatívája.
• A laparoszkópiát (a hasi üregbe illesztett optikai eszközökkel a hasi szervek ellenőrzésére szolgáló módszert az elülső hasfal falán keresztül) nehéz esetekben hajtják végre, ami lehetővé teszi a hasi szervek megjelenését és arányát.
• A hepatoszkintigráfia olyan kutatási módszer, amelyben a radiofarmakon (egy radioaktív anyagot tartalmazó diagnosztikai szer) beadását követően a máj méretét és szerkezetét értékeljük. A portális hipertóniában a radiofarmakon nem csak a májban, hanem a lépben is felhalmozódik (általában ez nem történik meg).
• A mellkas radiográfiája (a cirrhotikus hidrothorax kimutatására, vagyis a pleurális üregben lévő szabad folyadék megjelenésére (hasított tér a pleura levelei között - a mellkas kis testét borító és a tüdőt lefedő membrán)).
• Szükség esetén a gasztroenterológus vagy a hepatológus céljára specifikus módszerekkel lehet tisztázni a portál hipertónia okát, például az alábbiak azonosítására:
  • schistosomiasis (egy síkférgek által okozott trópusi parazita betegség), a paraziták jelenlétére vonatkozó székletvizsgálatot végeznek;
  • tuberkulózis (egy speciális mikroorganizmus által okozott fertőző betegség - mycobacterium tuberculosis), bőr tuberkulin tesztek - a mycobacterium tuberculosis antigénjeinek (jellegzetes fehérjék) intrakután beadása az ellenanyagok kimutatására (testfehérjék, amelyek képesek idegen anyagokat kötni a pusztulásukhoz).
• A pszichiáter, a pszichoneurológus konzultációja a beteg mentális állapotának felmérése érdekében (akár fokozott álmosság, ingerlékenység, memóriakárosodás) történik, ha hepatikus encephalopathia gyanúja áll fenn (a májban általában semlegesített anyagok által okozott agykárosodás).
• A terapeuta konzultáció is lehetséges.

A portál hipertónia kezelése

A kezelés alapja egy olyan betegség kezelése, amely portális hipertóniát okozott (például vírusellenes terápia a máj vírusos károsodása, az alkoholfogyasztás eltávolítása a májban az alkoholos károsodásért stb.).

• Diéta terápia.
  • A fogyasztott só mennyiségének csökkentése (legfeljebb 3 gramm naponta), hogy csökkentse a testben lévő folyadék stagnálását.
  • A hepatikus encephalopathia kockázatának csökkentése érdekében (a nap folyamán egyenletes eloszlással, naponta egyenletes eloszlással nem több mint 30 gramm mennyiségben) csökkenthető a felhasznált fehérje mennyisége.

A kezelést kórházban kell végezni, ezt követően járóbeteg-nyomon követéssel. Ma mind konzervatív (azaz műtét nélkül), mind sebészeti módszereket használnak.

• Konzervatív kezelés.
  • Az agyalapi mirigy hormonjai (agyi függelék). Ezek a gyógyszerek csökkentik a máj véráramlását, és csökkentik a portális vénában a hasüregnek az arteriolák (a vérbe szerveket vivő kis edények) szűkülése miatt a nyomást.
  • Nitrátok (egy olyan gyógyszercsoport, amely salétromsav sói). Bõvítsük ki a vénákat (a szerveket hordozó véredényeket) és arteriolákat. Vezet a vér felhalmozódásához a kis edényekben, és csökkenti a vér áramlását a májba.
  • Béta-blokkolók (gyógyszerek, amelyek csökkentik az erőt és a pulzusszámot), melynek következtében csökken a máj véráramlása.
  • A szomatosztatin szintetikus analógjai (az agy és a hasnyálmirigy normálisan szekretált hormonja, amely számos más hormon és biológiailag aktív anyag termelését gátolja). A hasüreg arterioláinak szűkítésével csökkenti a portál hipertóniáját.
  • Diuretikumok (diuretikumok). Távolítsa el a felesleges folyadékot a testből.
  • Laktulóz készítmények (laktóz - tejcukor szintetikus analógja). Távolítsa el a máj károsodása következtében felhalmozódó bélben káros anyagokat, és agykárosodást okozhat.
  • Antibakteriális terápia - kezelés, amelynek célja a mikroorganizmusok eltávolítása - különböző betegségek kórokozói. A mikroorganizmus típusának azonosítását követően kerül sor.

• Sebészeti kezelés.
  • A portál magas vérnyomás sebészeti kezelésére vonatkozó indikációk:
    • A nyelőcső vagy a gyomor varikózus vénák jelenléte (a vénák falának elvékonyodása kiemelkedés kialakulásával);
    • splenomegalia (lép lépése) hipersplenizmussal (a vérsejtek fokozott pusztulása a lépben);
    • aszcitesz (szabad folyadék jelenléte a hasüregben).
  • A portál magas vérnyomás sebészeti kezelésének módszerei:
    • Portoszisztikus tolatás (a véráramlás további útjának létrehozása a portál vénájából a gyengébb vena cava-ba, megkerülve a májat);
    • splenorenális bypass műtét (a véráramlás további útjának létrehozása a lépes vénából a vénás vénába, a máj megkerülése);
    • az alsó nyelőcső és a felső gyomor (Sugiura művelet) devaszkularizációja - bizonyos nyelőcső és gyomor artériák és vénák ligálása (lumen zárása). A műveletet úgy végezzük, hogy csökkentsük a nyelőcső és a gyomor vénás vérzés kockázatát. Általában a műveletet splenectomia egészíti ki (a splesenka eltávolítása);
    • A transzplantációt (májtranszplantációt) akkor végezzük, ha a beteg saját májjának normális aktivitása nem lehetséges. Leggyakrabban a máj egy részét egy közeli hozzátartozóból transzplantáljuk.

• A portál hipertónia komplikációinak kezelése.
  • A varikózus vénák vérzésének kezelése.
    • A nyelőcső varikózusainak megkötése - ismételt vérzéssel.
    • Az endoszkópos szkleroterápia (azaz egy endoszkóp (optikai eszköz) segítségével) egy olyan speciális anyag bevezetése a vérző edények belsejében, amely az edény falainak összeillesztéséhez vezet.
    • A nyelőcső varikózusainak endoszkópos ligálása.
    • A nyelőcső-varikózusok endoszkópos ligálása (ligálás a nyelőcső endoszkópjának kontrollja alatt, rugalmas gyűrűkkel).
    • A ballon tamponád a Blackmore szondával (bevezetés a nyelőcsőbe és a gyomorba a Blackmore szonda egy speciális, két léggömbös eszköz, amely felfújja a vérzéses vénákat és megállítja a vérzést).
  • Vérveszteségcsere - az alábbi szerek intravénás beadása:
    • erythromass (eritrociták - vörösvérsejtek - donor);
    • plazma (a véradag folyékony része);
    • plazma helyettesítők (gyógyszerek, amelyeket terápiás célokra használnak a plazma helyettesítésére).
  • A hemosztatikus gyógyszerek alkalmazása.

• Splenomegalia és túlérzékenység kezelése:
  • leukopoézis stimulánsok (gyógyszerek, amelyek fokozzák a leukociták képződését - fehérvérsejtek);
  • A mellékvesék szintetikus analógjai - növelik a leukociták, eritrociták (vörösvértestek) és a vérlemezkék (vérlemezkék) kialakulását;
  • splenektomia (lép eltávolítása);
  • A lép artériájának embolizációja (lumen bezárása) a lép halálához vezet, ami növeli a vérsejtek élettartamát.

• Ascites kezelése (szabad folyadék felhalmozódása a hasüregbe):
  • a mellékvesék hormon antagonista szerek csökkentik a szabad folyadék mennyiségét a gyomorban;
  • diuretikumok (diuretikumok) eltávolítják a felesleges folyadékot a testből;
  • Az albumin (vízoldható fehérjék) intravénásán beadva megtartja a folyadékot az edényekben, csökkentve a folyadék felhalmozódását a hasüregben.

• A hepatikus encephalopathia kezelése:
  • étrend-terápia;
  • laktulóz;
  • antibakteriális terápia;
  • májtranszplantáció.

Komplikációk és következmények

A portál hipertónia megelőzése

• A portál hipertónia elsődleges megelőzése (vagyis előfordulása előtt) olyan betegségek megelőzése, amelyekhez vezethet, például vakcinázás (idegen anyag bevezetése azzal a céllal, hogy immunitást idézzen elő a betegség ellen) a hepatitisz B (bizonyos típusú vírus által okozott májgyulladás), t alkoholfogyasztás megtagadása stb.
• A portál hipertónia másodlagos megelőzése (azaz a betegség kialakulása után) a vele összefüggő betegségek teljes időben történő kezelését jelenti, például a máj cirrhosisa (a májszövet cseréje rostos (hegszövet)) vagy a májvénák trombózisa (az edény lumenének bezárása vérrögökkel).
• A portál hipertónia komplikációinak megelőzése.
  • A nyelőcső és a gyomor varikózus vénás vérzés megelőzése.
    • Fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGD - a nyelőcső belsejének, a gyomornak, a nyombélnek a rugalmas optikai eszközökkel történő vizsgálata) 12-24 hónaponként 1 alkalommal minden beteg esetében, akik a portál magas vérnyomásához vezethetnek.
    • Ha varikózus vénákat észlel, megfelelő kezelést kell előírni. Az ismétlődő EEGD-ket ezután 6 hónaponként jelentős varikózus vénákkal végezzük.
    • Kis varikózusok esetén a második vizsgálat 2-3 év alatt történik.
    • Ha az első EGDS varikózis nem észlelhető, 3-5 év elteltével az újbóli vizsgálatot végzik.
  • A hepatikus encephalopathia megelőzése.
    • A felhasznált fehérje mennyiségének csökkentése (legfeljebb napi 30 gramm egyenletes eloszlással a nap folyamán) a mérgező (toxikus) nitrogénvegyületek képződésének csökkentése érdekében, amelyek károsíthatják az agyat.
    • Laktulóz készítmények (laktóz - tejcukor szintetikus analógja). Távolítsa el a máj károsodása következtében felhalmozódó bélben káros anyagokat, és mérgező agykárosodást okozhat.

• forrás

Ivashkin V.T., Lapina T.L. (Szerk.) Gastroenterológia. Nemzeti vezetés. - 2008. M., GEOTAR-Media. 754 s.
Sablin OA, Grinevich VB, Uspensky Yu.P., Ratnikov V.A. Funkcionális diagnosztika a gasztroenterológiában. Tanítási kézikönyv. - SPb. - 2002. - 88 p.
Bayarmaa N., Okhlobystin A.V. Az emésztőenzimek alkalmazása gastroenterológiai gyakorlatban // BC. - 2001. - 9. kötet - 13–14. - a. 598-601.
Kalinin A.V. A hasi emésztés és az orvosi korrekció megsértése // Gasztroenterológiai, hepatológiai klinikai perspektívák. - 2001. - №3. - a. 21-25.
A klinikai gasztroenterológiai atlasz. Forbes A., Misievich J. J., Compton K. K. és mások. / Ed. VA Isakov. M., GEOTAR-Media, 2010, 382 oldal.
Tinsley R. Harrison belső betegségei. 1. könyv Bevezetés a klinikai orvoslásba. Moszkva, Praktika, 2005, 446 oldal.
Belső betegségek Davidson szerint. Gastroenterology. Hepatology. Ed. Ivashkina V.T. M., GEOTAR-Media, 2009, 192 oldal.
Belső betegségek. V. Makolkin, Sulimov V. A., Ovcharenko S.I. és mások M., GEOTAR-Media, 2011, 304 oldal.
Belső betegségek: laboratóriumi és műszeres diagnosztika. Roytberg, G. Ye., Strutynsky A. V. M., MEDpress-inform, 2013, 800 oldal
Belső betegségek. Klinikai felülvizsgálatok. 1. kötet. Fomin V.V., Burnevich E.Z. / Ed. NA Mukhina. M., Litterra, 2010, 576 oldal.
Belső betegségek táblázatokban és diagramokban. Könyvtárba. Zborovsky A. B., Zborovsky I. A. M., MIA, 2011 672 p.
Dorland Orvosi szótár az egészségügyi fogyasztók számára. 2007
Mosby's Medical Dictionary, 8. kiadás. 2009
Saunders Comprehensive Veterinary Dictionary, 3 szerk. 2007
Angol nyelv szótár, negyedik kiadás, 2009-ben frissítve.

Mi a teendő a portál magas vérnyomásával?

• Válasszon megfelelő gasztroenterológust
• Pass tesztek
• Szerezzen kezelést az orvostól
• Kövesse az összes ajánlást