A krónikus hepatitis gyulladásos májbetegség, amely legalább hat hónapig tart. Az ilyen folyamatok meglehetősen veszélyesek, nem teszik lehetővé a szervezet normális működését, és helyrehozhatatlan szövődményekhez vezetnek. A májgyulladás ilyen formája sokkal ritkábban fordul elő, mint az akut, de ugyanakkor a világon a felnőttek mintegy 5% -a szenved.
A krónikus hepatitis okai
A betegség krónikus formája leggyakrabban vírusos hepatitisz okozta. Csak az A és E típusú vírusok nem fejlődhetnek ki krónikus folyamatokká. Gyakran a nem-vírusos etiológia gyulladásának oka a túlzott alkoholfogyasztás, a hosszú távú gyógyszerek vagy a toxikus anyagok hosszú ideig tartó expozíciója.
Bizonyos esetekben a krónikus gyulladás oka autoimmun betegség vagy metabolikus rendellenesség.
A krónikus hepatitis tünetei
Általában a krónikus hepatitis nem jelentkezik. A zsíros ételeket, a fáradtságot, a csökkent aktivitást, az álmatlanságot követően a megfelelő hypochondriumban nehézségeket érezhet. Egyes esetekben a betegség tünete a hányinger vagy izomfájdalom. A krónikus hepatitisz jelei lehetnek a bőr vagy a fehérek sárgás árnyalata is. Alkalmanként láz vagy anorexia fordul elő.
diagnosztika
A diagnózis elvégzéséhez végezzük a vér biokémiai elemzését, az ultrahangot. A gyulladásos folyamatok súlyosságának megállapításához és néha az okuk azonosításához májbiopszia szükséges. Bizonyos esetekben szerológiai vérvizsgálatot, virológiai és immunológiai vizsgálatot is előírnak.
Meglehetősen nehéz azonosítani a betegséget, ezért a legkisebb gyanú és a tünetek kimutatása során konzultálnia kell orvoshoz a vizsgálatokra vonatkozó utasításokért.
A krónikus hepatitis osztályozása etiológia szerint
A betegség eredetétől függően saját jellemzői és kezelési módszerei vannak. Vessünk egy pillantást a hepatitis általánosan elfogadott osztályozására.
Vírus (B, C, D)
A vírusformák óriási sebességgel terjedtek el az egész világon. Ez hozzájárul a kábítószer-függőség és a bolygó népességének szexuális emancipációjához. Fontos az invazív orvosi eljárások (injekciók, műtétek stb.) Széles körű terjesztése is.
Krónikus vírus hepatitis C
Ez a betegség egyik legsúlyosabb formája. A szerv ilyen gyulladása évtizedekig nyilvánvaló tünetek nélkül fordulhat elő, anélkül, hogy okot adna orvoshoz fordulni. Külsőleg egészséges emberek viszonylag rövid időn belül cirrózist vagy más súlyos szövődményt kaphatnak, nem tudva állapotukról. A krónikus vírusos hepatitisz C-nek "gyengéd gyilkosnak" nevezik. A máj funkciói hosszú ideig fennmaradnak, a betegség lefolyása lassú, és gyakran eltűnik a tünetek nélkül. Nem ritka, hogy a betegség a cirrhotikus stádiumban észlelhető.
A krónikus C-hepatitis különböző extrahepatikus megnyilvánulásokat okozhat. Ezek közé tartozik az endokrin, hematológiai, bőr, ízületi, vese és mások. Az ilyen komplikációk a betegek 45% -ánál fordulnak elő. Bizonyos esetekben az extrahepatikus tünetek a klinikai képen jelentősekké válnak. Ezért a testen kívüli betegség megnyilvánulásait gondos megfigyelés alatt kell tartani.
A fertőzés mechanizmusa és a szisztémás szövődmények kialakulása a májon kívüli vírusok replikációjával (a vesékben, a hasnyálmirigyben és a nyálmirigyben) társul, a későbbi káros hatásokkal.
A krónikus C-hepatitis legsúlyosabb szövődménye a májfibrózis, melynek következménye a cirrózis kialakulása.
Krónikus vírus hepatitis B
A májgyulladás ilyen formája széles körben elterjedt, leggyakrabban véren keresztül terjed. A betegség veszélyes, és ha a késői diagnózis és a kezelés szövődményekhez vezethet, ami a beteg halálához vezethet. Az utóbbi években a hepatitist ebből a kategóriából vakcinázták, ami jelentősen csökkenti annak terjedését.
Krónikus D-hepatitis
Ez a típusú májgyulladás nem folytatható önállóan, a B. csoport vírusának rétegezésére jellemző. A kapott tandem a legveszélyesebb betegség. A tünetek és a kutatási eredmények egybeesnek a krónikus B csoport hepatitiszével, de a vegyes betegség súlyosabb és a prognózis gyakran rossz.
autoimmun
Nincs megbízható adat a betegség előfordulásáról. Az immunrendszer meghibásodásának oka az, ami a májsejteket idegen szerként érzékeli. A lányok és a nők veszélyben vannak. Ilyen nem vírusos hepatitisz esetén sárgaság figyelhető meg, de a betegség nélkül is fennáll a betegség. Szintén a tünetek között találtak fáradtságot, fájdalmat a hasban, akne súlyos formában.
Egy autoimmun formában a máj cirrhotikus átalakulása kialakulhat, még a betegség kezdetén is.
orvosi
Egyes gyógyszerek krónikus aktív hepatitist okozhatnak. A tünetek közé tartozik a sárgaság és a májbővülés (hepatomegalia). A gyógyszerek törlése esetén javulások történnek.
Az ilyen típusú nem vírusos megbetegedések esetében a korai diagnózis fontos, a gyógyszerek hosszabb ideig tartó használata esetén a sérülés súlyossága sokszor nő.
alkoholos
Az alkohol rendszeres fogyasztása nagy dózisokban gyulladásos károsodást okozhat a májban, ami gyakran cirrózis alakul ki. A betegség tünetei: a test méretének növekedése (mérsékelt vagy kisebb), fájdalom a jobb hypochondriumban, a gyomor-bélrendszeri rendellenességek.
toxikus
A mérgező anyagok kis dózisainak ismételt lenyelésével a máj nem vírusos gyulladása jön létre, amely lassan fejlődik. A tünetek fokozatos és nem kifejezett megnyilvánulása a betegség nehéz diagnózisához vezet. Az időben történő orvosi kezelés hiánya súlyos következményekkel járhat a cirrózis, a májelégtelenség és a halál következtében.
Nem ellenőrzött krónikus hepatitis
Bizonyos esetekben nem lehet azonosítani a betegség okait, majd diagnosztizálni kell a nem meghatározott etiológia krónikus hepatitiszét vagy nem ellenőrzött állapotát. Ezt a betegséget a gyulladásos és romboló folyamatok jellemzik, amelyek cirrózissá vagy májrák kezdeti szakaszává alakulnak.
Morfológiai osztályozás
A hepatitist a morfológia elve szerint is osztályozzák - a betegség sajátosságai, a betegség változása és átalakulása, a kóros folyamatok jellemzői.
Morfológiailag elfogadta, hogy az alábbi kategóriákat osztja meg:
Krónikus aktív hepatitisz különböző fokú aktivitással
A krónikus aktív hepatitist a fokozatosan növekvő vagy többszörös (egész szeletek vagy azok csoportjai rögzítik) szövetkárosodás, aktív gyulladás és fibrosis jellemzi.
A krónikus aktív hepatitis lehet viszonylag tünetmentes és nagyon nehéz. A betegség prognózisa nem állandó.
Az etiológia más, leggyakrabban B típusú vírus.
A betegség alacsony, közepes és nagy aktivitású, valamint az 1-4.
Krónikus tartós hepatitis
Ez a leggyengébb forma, amely kisebb tünetekkel jár - hányinger, dyspepsia, jelentéktelen fájdalom a jobb hypochondriumban, vagy azok nélkül is. A laboratóriumi vizsgálatok kisebb változásokat is mutatnak. Ez a típus nem halad, és csak a súlyosbodás időszakában jelentkezhet. Vírusos (B, C), alkoholos, mérgező, gyógyszer-etiológiájú. Ebben az esetben a gyógyulás fő tényezője a diéta és az alkohol teljes elutasítása.
Krónikus lobularis hepatitis
A betegség ezen formájának előfordulását leggyakrabban vírusos hepatitis okozta. A klinikai tünetek nagyon szűkösek. A betegek közül csak néhány érzi meg a jobb hypochondriumban a megnövekedett fáradtságot és fájdalmat.
A máj állapotának javulása orvosi beavatkozás nélkül történik, a lobularis hepatitis 6-36 hónap múlva megszűnik, elkerülve az ismétlődő károsodást.
A krónikus hepatitis aktivitásának mértéke
A gyulladásos folyamat aktivitási fokának megállapításához egy olyan vizsgálatot végeznek, amely meghatározza a Knodel szövettani indexét. A következő tevékenységi fokozatokat különböztetjük meg:
A klinikai megnyilvánulások a betegség súlyosságához kapcsolódnak.
Minimális aktivitás mellett a tünetek enyheek és a prognózis a legkedvezőbb. Alapvetően a betegség csak a máj indukciójával és kiterjesztésével jelentkezik.
Alacsony aktivitásukkal ugyanazokat a megnyilvánulásokat figyelték meg, csak a vizsgálati eredmények magasabbak.
A mérsékelt fokú gyakoriság gyakrabban fordul elő. Ebben az esetben a betegek gyengeséget, letargiát, fáradtságot, álmatlanságot, fejfájást, rossz étvágyat panaszkodnak.
Magas fokú aktivitás jellemzi az immunrendszer és a laboratóriumi paraméterek jelentőségét.
A betegség fázisa
A betegség stádiumának meghatározására a fibrosis prevalenciáját vizsgáljuk. A besorolás 0-ról (ha nem észlelünk fibrosist) 4-re (cirrhosis).
A krónikus hepatitis kezelése
A krónikus hepatitis kezelésében a receptek mértéke és színvonala függ, de bármilyen körülmények között az intézkedések összetétele:
- az ok megszüntetése;
- az érintett szerv funkcióinak helyreállítása;
- diéta.
A táplálkozási frakcionált táplálkozást az egész életen át tiszteletben kell tartani. A betegnek teljes étrendet kell biztosítania, kivéve a sült, zsíros, fűszeres, pácolt ételeket.
Annak érdekében, hogy megakadályozzák a toxinok felhalmozódását a szervezetben, elengedhetetlen az emésztőrendszer normalizálása. Ehhez a székrekedés hashajtó hatású gyógyszereket és enzimeket vett.
A hosszú hepatoprotektorok célja, hogy megvédje a testet a külső hatásoktól, valamint a regenerációs folyamatok aktiválásától.
A remisszióban a beteg nem írta fel a gyógyszert. Általános szabály, hogy a terápiát a táplálkozásnak és a kezelési rendnek megfelelően kell csökkenteni. Néha az orvos gyógyszert írhat fel a regeneratív funkció felgyorsítására.
Ha súlyosbítja a folyamatot, szigorú étrendet kell követnie, hepatoprotektorokat, gyógynövényeket, interferonokat és vírusellenes szereket kell szednie.
Ápolási folyamat
A kezelés minőségének javítása érdekében a megfelelő ápolási folyamat nagy jelentőséggel bír - ez az, ahogyan az egészségügyi személyzet a beteg állapotának enyhítésére egy sor gondozási és kezelési intézkedést hív meg. A jó betegellátás és az egészségügyi oktatás jelentős szerepet játszik a terápiában. Az ápolási folyamatban elsősorban a tanulmányok és eljárások előkészítése történik. A nővér megvizsgálja a beteget (a hőmérséklet, a testtömeg, a bőr állapotának, a nyálkahártya állapotának vizsgálata stb.).
A beteg biztonságos kezelésének feltétele, hogy az ápolási folyamat magában foglalja a beteg és családjával való együttműködést. Az ápolási ellátás a gyógyszerekkel, az adagolással és az alkalmazás módjával kapcsolatos információkat is tartalmaz. Ebben az esetben a nővérnek beszélgetést kell folytatnia az étrend fontosságáról és az alkohol teljes lemondásáról. Fontos, hogy a páciens teljes pihenést biztosítson és napi kezelést rendezzen.
A kezelés prognózisa
A krónikus hepatitis gyógyítása nehéz, de teljesen lehetséges. Általában a kezelés megkezdése után három hónappal a beteg állapota jelentősen javul. Hat hónapon belül a biokémiai paraméterek normalizálódnak.
A krónikus hepatitis kezelésének fő célja a remisszió biztosítása. A cél elérésének sikere számos tényezőtől függ:
- a betegség időtartama;
- a test jellemzői;
- mennyire teljesíti a beteg az orvos utasításait;
- a megnyilvánulási fok;
- társbetegségek és így tovább.
Gyakran előfordul, hogy a betegség megismétlődik, ezért fontos, hogy támogató terápiát folytassanak, az orvos rendszeresen ellenőrizze, és májvizsgálatot végezzen.
megelőzés
A vírusos hepatitis megelőzésére a következő intézkedéseket kell tenni: t
- a májgyulladás akut formáinak megelőzése és időben történő kezelése;
- az alkoholizmus elleni küzdelem;
- mérsékelt gyógyszerek, csak vényköteles;
- óvatos, ha mérgező anyagokkal dolgozik.
A krónikus hepatitisben szenvedő betegek, beleértve a vírusformákat is, teljes életmódot eredményezhetnek. A vírusforma hordozóinak bizonyos óvintézkedéseket kell betartaniuk. Ezt a betegséget nem a levegőben lévő cseppek adják át közönséges ételek és háztartási tárgyak révén. A nemi közösülés során barrier fogamzásgátlókra van szükség. A vágást és a kopásokat a páciensnek önállóan vagy az orvosi személyzet részvételével kell kezelnie, és a szennyezett vér terjedése elfogadhatatlan.
Ha fertőzés gyanúja áll fenn, 24 óráig alkalmazzon sürgősségi megelőzési módszert - a hepatitis elleni immunoglobulint.
D körülbelül kb
Medicus amicus et servus aegrotorum est
Az orvos barátja és szolgája a betegeknek
CHRONIC VIRAL HEPATITIS
Krónikus hepatitis (hCG) okozzák, mint általában, a különböző típusú hepatotrop vírusok imeyutmanifestnoeili tünetmentes kiterjedő 6 MEC és morfológiailag jellemzi diffúz gyulladásos és disztrófiás elváltozások a máj gistiolimfotsitarnoy infiltrációjának portál mezők fibrózis interlobuláris és intralobularis stromális hiperplázia Kupffer sejtek megtartása a máj lobularis szerkezete.
A magas kroniogén potenciállal rendelkező új hepatotropikus vírusok felfedezése az elmúlt 10-12 évben és a rendkívül érzékeny és informatív molekuláris biológiai (PCR), immunokémiai (ELISA, immunoblot) és radioimmun (RIA) diagnosztikai módszerek széles körű alkalmazása lehetővé tette számunkra, hogy a CG besorolását alapozzuk meg. etiológiai elv (1994, Los Angeles, USA).
A következő CG besorolást javasoljuk [Rakhmanova, A.G. és munkatársai, 1997].
I. Etiológiával:
- krónikus vírus hepatitis B, C, D, G;
- krónikus vírus hepatitis B és D, C és B és más kombinációk;
- ismeretlen etiológiájú krónikus vírus hepatitis (nem ellenőrzött).
II. A fertőző folyamat fázisai:
1) megalapozott etiológiával
2) ismeretlen etiológiájú
III. A fertőző folyamat tevékenységének mértéke szerint:
- hepatikus encephalopathiával.
IV. Fázisok szerint:
1 - enyhe periportális fibrosis;
2 - mérsékelt fibrózis portoportos szeptával;
3 - kifejezett fibrosis portocentrális szepta esetén;
4 - májcirrhosis;
5 - primer hepatocellularis carcinoma.
V. Vezető szindrómával:
VI. szövődmények:
- bakteriális szövődmények (flegma, belek, tüdőgyulladás stb.).
A krónikus hepatitis B (CHB) a leginkább tanulmányozott. Akut, klinikailag kifejezett hepatitiszből alakulhat ki, amely hosszú ideig súlyosbodás és visszaesés formájában tart. Azonban gyakrabban fordul elő a krónikus hepatitis kialakulása a betegség tompa, törölt és tünetmentes formáiból, ezekben az esetekben nehéz a fertőzési folyamat akut fázisát elkülöníteni. Ezt az elsődleges krónikusnak nevezett formát gyakran egészséges emberekben, donorokban észlelik, akiknek a vérszintjei HBV-markert mutatnak a tervezett vizsgálatokban. A CG nem az akut hepatitis B kimenete vagy szövődménye, hanem a hepatitis B vírusfertőzés leggyakoribb formája.
A krónikus virális májkárosodás patogenezisében a vezető szerepet a vírusnak a sejt genomjába történő beillesztése, aktív replikációja a súlyosbodási periódus alatt, valamint a fertőzött szervezet immunválaszának természetét játszik. A betegség anicterikus formáinak törlésekor az integratív folyamatok dominálnak, ami a hosszú távú krónikus májgyulladás oka. A krónikus hepatitisben szenvedő betegek a fertőzés fő forrása, valamint az „egészséges” HBsAg hordozók, akiket nagyrészt gondosan megvizsgáltak krónikus hepatitis B betegeknél.
Klinikán. A krónikus hepatitis minimális, enyhe és mérsékelt hatású aktivitása megfelel az előző definíciónak - krónikus tartós hepatitisnek (CPH). Mérsékelt klinikai tünetei vannak. Az ilyen betegek ritkán fordulnak orvoshoz, és a betegséget sok évvel az első jelek megjelenése után diagnosztizálják. A leggyakoribb tünetek a kényelmetlenség és a fájdalom a fájdalom a jobb hypochondriumban, melyet általában a biliáris diszkinézia okoz. Néhány betegnek hányingere, hasa, keserűsége van a szájban. Gyakran a betegek enyhe gyengeséggel, fáradtsággal panaszkodnak. A máj mérete nem emelkedik szignifikánsan, de néha sárgaság jön létre a kisebb, közvetett hiperbilirubinémia miatt, amely jóindulatú vagy Gilbert-szindróma. A funkcionális májvizsgálatok jelentéktelenül változnak.
A betegség súlyosbodásával fordulhat elő, amikor a klinikai és laboratóriumi indikátorok élénkebbé válnak, és remissziók, amelyek során a klinikai tünetek hiányoznak vagy kissé kifejeződnek.
A folyamat kifejezett aktivitásával rendelkező krónikus hepatitist (a korábbi név krónikus aktív hepatitisz, CAG) számos klinikai tünet jellemzi, és a vezető tünetegyüttes alapján a következő lehetőségeket különböztetjük meg:
a) citolitikus (hepatoprivialis) krónikus hepatikus encephalopathia szindrómával;
c) autoimmun szisztémás rendellenességekkel, a kötőszövet károsodásával;
A CHB tanfolyamok formáinak és lehetőségeinek kiválasztása a beteg kórházban történő átfogó vizsgálatával lehetséges.
Az astenovegetatív és dyspeptikus szindrómák a leggyakoribbak. A betegek súlyos gyengeséget, fáradtságot, gyenge teljesítményt, idegességet panaszkodnak. Az étvágy csökken, émelygés, instabil széklet, nehézség a jobb hypochondriumban, epigasztriumok és gyakran a testtömeg csökkenése. Szinte minden beteg növeli a máj méretét, sűrű állagú, fájdalmas a tapintásra. Megfigyelt splenomegalia. A súlyosbodás időszakában megjelenik a sárgaság és a viszketés. Egyes betegeknél a sárgaság lázzal jár, a testhőmérséklet 37,1-37,6 ° C-ra emelkedik.
A betegség előrehaladtával a tünetek súlyos metabolikus zavarokat jeleznek. A bőr szürkés árnyalatú lesz, megszárad, törékeny köröm, hajhullás. Hemorrhagiás szindróma jellemző, amely orrvérzés, vérzéses gumi, petechia, vérzés a bőrbe stb.
Gyakran vannak a betegség extrahepatikus megnyilvánulása. A páciensek kimutathatják a pálmás erythemát, a telangiektáziát. A súlyosbodás időszakában az ízületi és izomfájdalmak zavarhatnak. Az amenorrhoea, a libidó csökkenése, néha ginecomastia.
Az autoimmun szindrómában különböző szervek vesznek részt a patológiás folyamatban - a vesékben, az ízületekben, a bőrben, a tüdőben, a szívben stb. Az ilyen betegeknél gyakran megfigyelhető immunrendszeri és pancytopenia, autoimmun hemolitikus anaemia, és néha LE-sejtek találhatók a vérben. A máj és más szervek károsodásának mechanizmusai két csoportból állnak. Az elsőt a HRT és az immunkomplex reakciók okozta kórtörténet jelenti: krónikus hepatitisz, ízületi károsodás, vázizmok, tüdő (fibros alveolitis, vaszkulitisz, granulomatózis), myocardialis és perikarditis, pancreatitis, tubulointestinalis nephritis, Shegren-betegség, stb. immunkomplex patológia: bőrvaszkulitisz, szérumbetegség szindróma, esszenciális vegyes krioglobulinémia, Raynaud-szindróma, periarteritis nodosa, Takayasu-betegség, krónikus glomerulonefritisz, polyneuropathia u, Guillain-Barre-szindróma.
Az ascites megjelenése, a hemorrhoidális vénák bővülése, a nyelőcső vénái, a hasfal a krónikus hepatitisben szenvedő betegben cirrózis kialakulását jelzi. A májcirrózis a természetben vírusos, és a krónikus hepatitis fokozata. A krónikus hepatitis végső fázisa hepatocellularis carcinoma.
Halálos szövődmények a hepatikus encephalopathia, a különböző vérzés (beleértve a nyelőcső vénáit is), bél flegmon, aszcitesz-peritonitis, szepszis stb.
Diagnózis. A specifikus diagnosztikai módszerek mellett (lásd a "Vírusos hepatitisz B"), amely lehetővé teszi nemcsak az etiológiát, hanem a replikáció és az integráció fázisának meghatározását is, biokémiai, morfológiai és instrumentális módszereket alkalmaz.
Krónikus hepatitis D (CGD). A fertőzés súlyos, progresszív formái a D. vírussal kapcsolatosak. A HDV 75% -os akut szuperinfekciója krónikus hepatitis kialakulásához vezet. Aktívan krónikus hepatitisben szenvedő betegeknél az aktív VHD-fertőzés markerei az esetek 79-86% -ában találhatók. Lehetséges, hogy a HBV krónikus fertőzést okoz, főleg alacsony aktivitású típusú természetesen, és a patológiás folyamat nagy aktivitású formáit a HBV hozzáadása okozza. A D vírus nyilvánvalóan a máj cirrhosisának gyors kialakulásához vezet.
Krónikus C-hepatitis (CHC). A CHC-nek számos klinikai megnyilvánulása van: a formáktól, amelyek az eljárás minimális aktivitása és a súlyos cirrhosis és primer hepatocellularis carcinoma kialakulásával járnak. A betegek 50% -ában a krónikus C-hepatitis kialakulása az akut hepatitis C után alakul ki, és egyértelműen megfigyelhető: akut hepatitis - krónikus hepatitis - cirrhosis - cirrhosis - májrák. A betegek többi részén (30%) a történelemben nincs akut fertőzés. A ChGS-et hosszú időn keresztül tartósan folytatjuk a folyamat aktivitásának minimális klinikai és biokémiai jeleivel, ami a késői diagnózis oka. A krónikus hepatitis C májmorfológiai változásai gyakran nem felelnek meg a klinikai és biokémiai, és még a máj cirrózisa is tünetmentes lehet. A legtöbb szakértő úgy véli, hogy a fertőzés kezdetétől a fertőzés első jeleiig hosszú látens időszak van. A krónikus hepatitis első klinikai és laboratóriumi jeleit 10-15 évvel a fertőzés után, a máj cirrhosisát követően - 20-21 év után - 23-29 év után állapítják meg. Vannak olyan tényezők, amelyek hozzájárulnak a betegség gyors előrehaladásához: 50 év feletti életkor, elvesztett immunrendszer állapota, krónikus alkoholizmus, drogfüggőség, más hepatotropikus vírusok (B, D, G), Epstein-Barr vírus, HIV fertőzés. A fertőzés progressziójával a betegség a krónikus hepatitis vagy a máj cirrózisa kifejezett aktivitásának jeleivel jár. A HCV 3-szor gyakrabban fordul elő az elsődleges májrák kialakulásának, mint a hepatitis B vírus, a betegek 50-55% -ában a krónikus májkárosodás tünetei dominálnak - a megnövekedett máj, agyi szindróma, az ALT aktivitás hullámszerű növekedése 1,5-3-szor. Ugyanakkor a betegek 40-45% -ánál, májfunkcióval együtt, extrahepatikus megnyilvánulások figyelhetők meg.
A CHC extrahepatikus megnyilvánulásai közül a leggyakrabban vegyes krioglobulinémia fordul elő, különösen a közép- és idős korú nőknél, akiknek hosszú távú fertőzése van (átlagosan 10,7 év) a máj cirrhosisának jelenlétében. A diagnosztikai módszerektől függően a betegek 42-96% -ánál kimutatható a krioglobulinémia. A betegek 10-42% -ánál klinikai tünetek jelentkeznek: gyengeség, ízületi fájdalom, purpura, perifériás polyneuropathia, Raynaud-szindróma, artériás magas vérnyomás, vesekárosodás.
A glomerulonefritist a fertőzés 2-27% -ában, általában a krioglobulinémia keretein belül észlelik. A vesekárosodás a nefrotikus szindróma kialakulásával lehet a cryoglobulinemia egyetlen megnyilvánulása a CHC-ben.
Az Idiopátiás trombocitopénia a legtöbb esetben a HCV-fertőzésnek köszönhető. A HCV szerepét a limfoproliferatív betegségek kialakulásában vizsgálják.
Az endokrin rendellenességek közé tartozik a pajzsmirigy-diszfunkció különböző formái, amelyeket a CHC-esetek 7-12% -ában detektáltak - hypothyreosis, hyperthyreosis, Hashimoto thyroiditis, magas titerű tiroglobulin elleni antitestek kialakulása. A HCV okozta májcirrhosisban a diabetes mellitus gyakori (akár 50% -os) kimutatásáról számoltak be. Megvitatjuk a pajzsmirigy és a hasnyálmirigy vírusok közvetlen károsodásának lehetőségét.
A krónikus C-hepatitis 14-57% -ánál a szialadenitis fordul elő, de a legtöbb esetben hiányzik a Sjogren-szindróma (klinikai, szövettani jelek, szerológiai markerek) tipikus képe.
A HCV-fertőzéssel kombinálva a látásszervi elváltozásokat írják le: fekélyes keratitis, uveitis.
Bőrelváltozások nekrotizáló vaszkulitisz formájában, papularis, petroliás kiütések, melyek a krioglobulinémiával kapcsolatosak.
A krónikus fertőzés neuromuszkuláris és ízületi extrahepatikus megnyilvánulásai változatosak, és a legtöbb esetben a krioglobulinémia okozza. Az izomgyengeség, a myopathiás szindróma, a myalgia, a myasthenia egyetlen megfigyelése a CHC-vel kapcsolatos.
A krónikus C-hepatitisben megfigyelt károsodás következetessége a fertőzés általánosságát tükrözi, sok szerv és szövet bevonásával a patológiás folyamatban, ami megnehezíti az időben történő diagnózist és a kezelést.
A CHC diagnózisa - lásd "Vírusos hepatitis C". A leginformatívabb módszer a HCV RNS kimutatása a vérben és a szövetekben.
Krónikus G-hepatitis - a betegek többsége tartós természetű hosszú ideig. A CHG klinikai, biokémiai, morfológiai változásai hasonlóak a CHC-ben leírtakhoz. A különbség az alkalikus foszfatáz és az y-glutamil-transzpeptidáz (az epeutak károsodását jelző enzimek) szintjének növekedése, amely egybeesik a vírusreplikáció fázisával. Ez lehetővé teszi számunkra, hogy az epeutak lézióját a HGOG specifikus jeleinek tekintsük
A CGG extrahepatikus megnyilvánulásait nem regisztrálták.
A diagnózis a HGV RNS kimutatásán alapul.
Ismeretlen etiológiájú krónikus vírus hepatitist (CVH) diagnosztizálnak, ha a B, C, D, C hepatotropikus vírusok markereit nem észlelik, a CVH követheti a CPG vagy CAH típusát, jellegzetes klinikai, biokémiai, morfológiai jeleikkel, köztük a májcirrhosis kialakulásával.
Figyelmet kell fordítani arra a tényre, hogy a terapeuták, gasztroenterológusok által gyakran használt diagnózisok szerint: "krónikus hepatitis", "májcirrhosis", vírusos fertőző betegségeket kell érteni. Az ilyen betegek fertőzésforrások, és fertőző kórházakban kell kórházba kerülniük. A kezelést, ezeknek a betegeknek a nyomon követését egy fertőző betegség orvosának kell elvégeznie, aki ismeri a fertőző folyamat törvényeit, a vírus kölcsönhatásának következményeit a makroorganizmussal.
A kezelés. A krónikus hepatitiszben szenvedő betegek és a kialakult etiológiájú betegek kórházi ápolását, beleértve a máj cirrózisát is, fertőző kórházakban kell végezni. Javasoljuk, hogy újjáélesztéssel, szülészeti-nőgyógyászati, fertőző-sebészeti, járóbeteg-osztályokkal, nappali kórházban hozzanak létre speciális központokat.
A betegségterápiának figyelembe kell vennie a kóros folyamat aktivitásának mértékét, a betegség vezető szindrómát, a cirrhotikus stádium jeleit és a vírusfertőzés fázisát (integráció vagy replikáció).
Alapterápia
1. Diéta - 5. számú táblázat, egyedi módosításokkal, vitaminok összetétele, különösen C, P, E, B6, valamint mások ésszerű terápiás adagokban, ásványvíz.
2. A gasztrointesztinális traktus aktivitásának normalizálása, a diszbiózis megelőzése, a bél endotoxinok felhalmozódása, endotoxinémia. Ezek közé tartoznak az eubiotikumok (lactobacterin, bifidumbacterin, colibacterin és hasonlók). Ajánlatos baktisubtil, enterol-250, laktulóz, szükség esetén enzimek (pankreatin, ünnepi és hasonlók), bél antiszeptikumok vagy rosszul felszívódó antibiotikumok bevétele.
3. Bizonyos anyagcsere-tulajdonságokkal rendelkező hepatoprotektorok, és néhányuk anabolikusak is: Riboxin, citokróm C, tioktoid, Heptral, Hepargen, Syrepar, Flavanoidok (Silibor, Kars, Legal, Catergen), Liv-52, Hepatyl, Essentiale és et al.
4. Gyógynövények, vírusellenes szerekkel (orbáncfű, édesgyökér, körömvirág, vérfű, stb.), Enyhe choleretic és főként görcsoldó hatás (tej Thistle, menta, knotweed, stb.).
5. Fizioterápiás tevékenységek, fizioterápia.
6. Pszichológiai (pszichoterápia, hipnózis, stb.), A terápia és a rehabilitáció társadalmi és szakmai aspektusai (súlyos fizikai terhelés, pszichoemotív és szociális támogatás).
7. A kapcsolódó betegségek és állapotok kezelése, tüneti szerek.
Szindrómás kezelés, beleértve a különleges kezeléseket
A krónikus hepatitis során észlelt citolitikus szindróma fehérje készítmények (albumin), véralvadási faktorok (plazma, krioprecipitátum), frissen emésztett vér cseréje, a heteroprotein rétegek vérének perfúziója, extracorporális orális méregtelenítés stb.
A kolesztatikus szindrómát enteroszorbensek (kolesztiramin, bilignin, karbol, polippan, waulen) és az elmúlt években bemutatott, telítetlen zsírsavak (ursofalk, hoenofalk és hasonlók), hemo-, plazmasorbció kezelésével szabályozzák.
Az autoimmun szindróma immunterápia-orientált terápiát igényel: azatioprim (imuran), delagil, onyx cortis, plazmasorbció, szisztémás enzimek (wobenzym).
Bakteriális bevonattal rendelkező HCG esetében az antimikrobiális szerek (trichopol, ampicillin, augmentin, stb.) Előírása szerepel.
A krónikus vírus hepatitis kezelésének fő irányait leírva meg kell jegyezni a komplex terápia megvalósíthatóságát, beleértve az antivirális terápiát, beleértve az interferonokat is, az alap- és szindrómás kezelés hátterében.
A vírusellenes gyógyszerek felírásának kritériuma a replikációs fázis.
Etiotróp (antivirális) terápia
Használja a következő gyógyszereket.
Szintetikus nukleozidok (reverz transzkriptáz inhibitorok):
- azidotimidin (retrovír) - 600-800 mg / nap, és mások;
- lamivudin (epivir, 3TC) - 300-600 mg / nap;
- a ribavirin (szintetikus nukleozid) napi 1-2 g / nap.
- Crixivan 600 mg / nap dózisban stb.
Az anti-HBs és az anti-hepatitis géntechnológiai vakcina magas titerével rendelkező immunoglobulin lehet a CHB specifikus kezelésének változatai.
Az orvosi gyakorlatban a legszélesebb körben használt genetikailag módosított rekombináns a-interferonok (IFN-a). A leginkább kifejezett vírusellenes hatás IFN a-2b (Intron A, Realdiron, Viferon). Az IFN a-2a készítményeket is alkalmazzuk (Reaferon, Roferon A, stb.). A rekombináns IFN hosszantartó kinevezésével, amikor nagy mennyiségű IFN-semlegesítő antitest képződik a beteg testében, természetes (természetes) IFN-t használunk - Alfaferon, Welferon, Egiferon.
A készítményeket főként 3-6 millió NE szubkután vagy intramuszkulárisan, heti 3 alkalommal, 3–12 hónapos időtartamra alkalmazzák.
A krónikus nem ellenőrzött vírusos hepatitisben az IFN előírására vonatkozó indikációk az ALT aktivitása, mint a betegség súlyosbodásának indikátora, a klinikai adatokkal együtt.
Immunorientált, krónikus hepatitis terápiában, melyet immunológus felügyelete alatt végeztek, interferon induktorokat (cikloferon, amixin, stb.), Interleukinokat (IL-1, IL-2), tiopoietin-csoportot (glutoxim, molixán stb.) Alkalmazunk.
A fertőző betegségek vagy speciális hepatológiai központok irodájában klinikai megfigyelés történik.
Javaslatok a vírusos hepatitis markerek meghatározásának eredményeinek gyakorlati alkalmazására.
Kezdetben a diagnosztikai gyakorlatban használt vírusos hepatitisz markert és klinikai jelentőségét tekintjük (lásd 2. táblázat).
Ezután figyelembe vesszük a vírusos hepatitis markerek egyes csoportjainak (betegek, betegek, egészséges) vizsgálatának eredményeinek értelmezését. A lapon. A 3. ábra a vírusos hepatitisz markerek kombinációinak tanulmányozásában gyakran észlelt számot mutat, amely nehézséget okoz a szakembereknek a diagnózis ellenőrzésében.
Anyagok használata esetén a helyszínre való utalás szükséges.
Krónikus hepatitis
A jelenlegi besorolásban a krónikus, krónikus, krónikus lobularis hepatitis - nem progresszív májbetegségek, amelyekben a májelégtelenség nem alakul ki, és a cirrózis kialakulása rendkívül ritka, valamint a krónikus aktív hepatitis - a különböző etiológiák szisztémás betegsége, melyet a folyamatos májkárosodás, aktív gyulladás jellemez. és fibrózis, amely májelégtelenséghez, cirrhosishoz és halálhoz vezethet. A besorolás a hepatitis szövettani jellemzőire épül.
Az elmúlt években jelentős előrelépés történt a krónikus hepatitis természetének megértésében, beleértve a különböző etiológiai tényezők felismerését, beleértve a vírusos (hepatitis B, C, D, G), autoimmun és gyógyszereket. A krónikus hepatitis etiológiájának és patogenezisének mélyebb tanulmánya egy új osztályozás kialakulásához vezetett, ahol a szövettani, klinikai és szerológiai jelek mellett fontos szerepet játszanak.
Jelenleg javasolt a krónikus hepatitis következő formáinak kiosztása: krónikus hepatitis B; krónikus hepatitis C; krónikus hepatitis D; meghatározatlan típusú krónikus vírus hepatitis; autoimmun hepatitis, krónikus hepatitis, amely nem minősül virális vagy autoimmunnak; krónikus gyógyszer hepatitis.
Klinikai kép
A szérum ASAT és ALAT aktivitása szinte minden krónikus hepatitisben szenvedő betegnél megnő, és a remisszió előfordulása vagy a sikeres kezelés hatására normalizálódik. Ugyanakkor a citolitikus enzimek aktivitása nem mindig megbízhatóan tükrözi a gyulladásos folyamat súlyosságát, legalábbis a morfológiai vizsgálat adataival összehasonlítva. Az AST és az ALT normál értékei nem lehetnek az inaktivitás mértéke. Ugyanakkor a citolitikus enzimek szintjének hosszú távú ellenőrzése segíthet a betegség súlyosságának és a prognózis megállapításában. Más enzimek, például az alkáli foszfatáz és a gamma-glutamil-transzpeptidáz aktivitása enyhén nő, kivéve a betegség súlyos formáit. Az ilyen májfunkciós mutatók változása, mint a szérum bilirubin, albumin és protrombin index, közel áll hozzájuk.
Krónikus hepatitis
A krónikus hepatitis olyan gyulladásos betegség, amelyet a szövet- és májsejtek rostos és nekrotikus változásai jellemeznek anélkül, hogy megzavarnák a lobulák szerkezetét és a portál hipertónia jeleit. A legtöbb esetben a betegek a megfelelő hipokondriumban, a hányingerben, a hányásban, az étvágytalanságban és a székletben, a gyengeségben, a csökkent teljesítményben, a fogyásban, a sárgaságban, a viszkető bőrben szenvednek. A diagnosztikai intézkedések célja a vér biokémiai elemzése, a hasi szervek ultrahangos vizsgálata, a májbiopszia. A terápia célja a patológia okainak semlegesítése, a beteg állapotának javítása és a stabil remisszió elérése.
Krónikus hepatitis
A krónikus hepatitis a parenchima és a májstroma gyulladásos léziója, amely különböző okok miatt alakul ki és több mint 6 hónapig tart. A patológia komoly társadalmi-gazdasági és klinikai probléma az incidencia folyamatos növekedése miatt. A statisztikák szerint 400 millió krónikus hepatitisz B beteg és 170 millió krónikus C-hepatitisben szenvedő beteg van, akiknél évente több mint 50 millió újonnan diagnosztizált B-hepatitisz és 100-200 millió C-hepatitis szerepel. 70% a máj patológiás folyamatainak teljes szerkezetében. A betegség 100 000 lakosra jutó gyakorisága 50-60 esetben fordul elő, az előfordulás gyakoribb a férfiakra.
Az elmúlt 20-25 év során rengeteg fontos információ gyűlt össze a krónikus hepatitisről, fejlődésének mechanizmusa világossá vált, ezért hatékonyabb terápiákat fejlesztettek ki, amelyek folyamatosan javulnak. A kutatók, terapeuták, gasztroenterológusok és más szakemberek tanulmányozzák a kérdést. A kezelés eredménye és hatékonysága közvetlenül függ a hepatitis formájától, a beteg általános állapotától és életkorától.
A krónikus hepatitis osztályozása
A krónikus hepatitist számos kritérium szerint osztályozzák: etiológia, a patológia aktivitásának mértéke, biopsziás adatok. Előfordulási okok miatt a krónikus vírus hepatitisz B, C, D, A, gyógyszer, autoimmun és kriptogén (nem világos etiológia) izolálódik. A patológiai folyamatok aktivitásának mértéke eltérő lehet:
- minimum - AST és ALT 3-szor nagyobb a normálnál, a timol-teszt 5 U-ra nőtt, a gamma-globulin 30% -ra nőtt;
- mérsékelt - az ALT és az AST koncentráció 3-10-szeresére nőtt, a timol teszt 8 U, gamma-globulin 30-35%;
- súlyos - AST és ALT több mint 10-szer magasabb a normálnál, a timol-teszt több mint 8 U, a gamma-globulin több mint 35%.
A szövettani vizsgálat és a biopszia alapján a krónikus hepatitis 4 fázisát különböztetjük meg.
0. szakasz - nincs fibrosis
1. szakasz - kisebb periportális fibrózis (kötőszövet proliferációja a májsejtek és az epevezetékek körül)
2. szakasz - mérsékelt fibrózis porto-portál szepttal: kötőszövet, táguló, partíciókat (septa) alkot, amelyek egyesítik a portálvénák, a máj artériája, az epevezetékek, a nyirokerek és az idegek ágai által alkotott szomszédos portálvonalakat. A portális traktusok a hepatikus hurok sarkaiban találhatók, amelyek hatszög alakúak
3. szakasz - erős fibrózis porto-portál szepttal
4. szakasz - az architektonika megsértésének jelei: a kötőszövet jelentős szaporodása a máj szerkezetének megváltozásával.
A krónikus hepatitis okai és patogenezise
A krónikus hepatitis különböző formáinak patogenezise a szövet- és májsejtek károsodásával, az immunválasz kialakulásával, az agresszív autoimmun mechanizmusok bevonásával jár, amelyek hozzájárulnak a krónikus gyulladás kialakulásához és hosszú ideig támogatják. A szakértők azonban azonosítják a patogenezis néhány jellemzőjét, az etiológiai tényezőktől függően.
A krónikus hepatitis oka gyakran a korábban átadott B, C, D vírus hepatitis, egyes esetekben A. Minden kórokozónak más hatása van a májra: a hepatitis B vírus nem okozza a hepatociták pusztulását, a patológiás fejlődés mechanizmusa a mikroorganizmusra adott immunválaszhoz kapcsolódik, amely aktívan szaporodik. májsejtek és más szövetek. A hepatitis C és D vírusok közvetlen mérgező hatást fejtenek ki a hepatocitákra, halálukat okozva.
A patológia második gyakori oka a szervezet mérgezése, amit az alkohol, gyógyszerek (antibiotikumok, hormonális gyógyszerek, tuberkulózisellenes szerek stb.), A nehézfémek és a vegyszerek okoznak. A májsejtekben felhalmozódó toxinok és metabolitjaik meghibásodást, epe-, zsír- és anyagcsere-rendellenességek felhalmozódását okozzák, amelyek hepatociták nekrózisához vezetnek. Emellett a metabolitok olyan antigének, amelyekre az immunrendszer aktívan reagál. Továbbá a krónikus hepatitis kialakulhat olyan autoimmun folyamatok eredményeként, amelyek a T-szuppresszorok rosszabbodásához és a toxikus T-limfocita sejtek kialakulásához kapcsolódnak.
A szabálytalan táplálkozás, az alkoholfogyasztás, a rossz életmód, a fertőző betegségek, a malária, az endokarditisz, a májsejtekben metabolikus zavarokat okozó különböző májbetegségek provokálhatják a patológia kialakulását.
A krónikus hepatitis tünetei
A krónikus hepatitis tünetei változóak és a patológia formájától függenek. Az alacsony aktív (kitartó) folyamatot mutató jelek rosszul fejeződnek ki vagy teljesen hiányoznak. A beteg általános állapota nem változik, de az alkoholfogyasztás, mérgezés, vitaminhiány miatt valószínűleg romlik. Kisebb fájdalom lehet a megfelelő hipokondriumban. A vizsgálat során a máj mérsékelt növekedését észlelték.
A krónikus hepatitis aktív (progresszív) formájának klinikai jelei kifejeződnek és teljes mértékben nyilvánulnak meg. A legtöbb betegnél diszpepsziás szindróma (meteorizis, hányinger, hányás, anorexia, puffadás, székletváltozás), asthenovegetatív szindróma (súlyos gyengeség, fáradtság, csökkent teljesítmény, fogyás, álmatlanság, fejfájás), májelégtelenség szindróma (sárgaság, láz, t a folyadék megjelenése a hasüregben, szöveti vérzés), hosszabb vagy ismétlődő hasi fájdalom a jobb oldalon. A krónikus hepatitis hátterében a lép és a regionális nyirokcsomók növekednek. Az epe sárgaság kiáramlásának megsértése miatt viszketés, viszketés. A bőrön is megtalálható a pókvénák. A vizsgálat során a máj méretének növekedése (diffúz vagy izgalmas egy rész) kiderült. Májsűrű, fájdalmas a tapintásra.
A krónikus vírus hepatitisz D különösen nehéz, jellemzõ májkárosodás jellemzi. A legtöbb beteg panaszkodik a sárgaság, a bőr viszketése miatt. A hepatikus tünetek mellett diagnosztizáltak extrahepatikusak: a vesék, az izmok, az ízületek, a tüdő stb.
A krónikus C-hepatitis sajátossága a tartós tartós folyamat. Az akut hepatitis C több mint 90% -át kronizálják. A betegek aszténikus szindrómát és a májban enyhe növekedést tapasztaltak. A patológia lefolyása hullámos, több évtizede után az esetek 20-40% -ában cirrózissal végződik.
Az autoimmun krónikus hepatitis 30 éves és idősebb nőknél fordul elő. A patológiát a gyengeség, a fáradtság, a bőr sárgasága és a nyálkahártyák jellemzik, a jobb oldali fájdalom. A betegek 25% -ánál a patológia utánozza az akut hepatitist, a depeptikus és asthenovegetatív szindrómával, lázzal. Az extrahepatikus tünetek minden második betegnél jelentkeznek, a tüdő, a vesék, az erek, a szív, a pajzsmirigy és más szövetek és szervek károsodásával járnak.
A gyógyszer krónikus hepatitiszét több tünet jellemzi, a specifikus tünetek hiánya, néha a patológia akut folyamatként vagy mechanikus sárgaságként van elfedve.
A krónikus hepatitis diagnózisa
A krónikus hepatitis diagnózisának időben kell lennie. Minden eljárást a gasztroenterológiai osztályon végeznek. A végső diagnózist a klinikai kép, a műszeres és laboratóriumi vizsgálat alapján végeztük: a vérvizsgálat markerekhez, a hasi szervek ultrahangos vizsgálata, reoepatográfia (a máj vérellátásának vizsgálata), májbiopszia.
A vérvizsgálat lehetővé teszi, hogy meghatározzuk a patológia formáját specifikus markerek detektálásával - ezek a vírus részecskéi (antigének) és antitestek, amelyek mikroorganizmus elleni küzdelem eredményeként alakulnak ki. Vírusos hepatitis A és E esetében csak egy típusú marker jellemző - anti-HAV IgM vagy anti-HEV IgM.
A vírus hepatitis B-ben több markerek csoportja is kimutatható, ezek száma és aránya a patológia és a prognózis stádiumát jelzi: B-felületi antigén (HBsAg), anti-HBc, Anti-HBclgM, HBeAg, Anti-HBe antitestek (csak akkor jelenik meg) az eljárás befejezése), Anti-HBs (a mikroorganizmusokkal szembeni immunitás adaptálásával). A hepatitis D vírust az anti-HDIgM, a Total Anti-HD és a vírus RNS alapján azonosítjuk. A hepatitis C fő markere az anti-HCV, a második a hepatitis C vírus RNS.
A máj funkcióit biokémiai analízis alapján, pontosabban az ALT és az AST (aminotranszferáz), bilirubin (epe pigment), alkáli foszfatáz koncentrációjának meghatározásával értékeljük. A krónikus hepatitis hátterében a betegek száma drámaian nő. A májsejtek károsodása a vérben lévő albumin koncentrációjának jelentős csökkenéséhez és a globulinok jelentős növekedéséhez vezet.
A hasi szervek ultrahangvizsgálata fájdalommentes és biztonságos módja a diagnózisnak. Ez lehetővé teszi a belső szervek méretének meghatározását, valamint a bekövetkezett változások azonosítását. A legpontosabb módszer a májbiopszia, lehetővé teszi a patológia alakjának és színpadának meghatározását, valamint a leghatékonyabb terápiás módszer kiválasztását. Az eredmények alapján meg lehet ítélni a folyamat mértékét és súlyosságát, valamint a várható eredményt.
A krónikus hepatitis kezelése
A krónikus hepatitis kezelése célja a patológia okainak kiküszöbölése, a tünetek enyhítése és az általános állapot javítása. A terápia átfogó. A legtöbb beteg számára a máj terhelésének csökkentését célzó alapfolyamatot írnak elő. Minden krónikus hepatitisben szenvedő betegnek csökkentenie kell a fizikai terhelést, alacsony aktivitású életmódot, félig pihenőhelyet, a minimális mennyiségű gyógyszert, valamint a fehérjékkel, vitaminokkal, ásványi anyagokkal gazdagított étrendet (5. táplálkozás). Gyakran vitaminokban használatos: B1, B6, B12. Ki kell zárni a zsíros, sült, füstölt, konzerveket, fűszereket, erős italokat (tea és kávé), valamint az alkoholt.
Ha székrekedés következik be, enyhe hashajtók jelennek meg, amelyek javítják az emésztést - az epementes enzimkészítményeket. A májsejtek védelme és a gyógyulási folyamat felgyorsítása érdekében hepatoprotektorokat írnak elő. 2-3 hónapig kell tartani, kívánatos, hogy évente többször megismételjük az ilyen gyógyszerek szedését. Súlyos asteno-vegetatív szindrómában multivitaminokat, természetes adaptogént használnak.
A vírus krónikus hepatitis rosszul alkalmazható a terápiára, nagy szerepet játszik az immunmodulátorok, amelyek közvetve befolyásolják a mikroorganizmusokat, aktiválják a beteg immunitását. Tilos önmagukban használni ezeket a gyógyszereket, mivel ellenjavallatokkal és jellemzőkkel rendelkeznek.
Az interferonok különleges helyet foglalnak el az ilyen gyógyszerek között. Ezeket intramuszkuláris vagy szubkután injekciók formájában írják fel hetente háromszor; ez a testhőmérséklet növekedését okozhatja, ezért az injekció beadását megelőzően vérnyomáscsökkentő szereket kell szedni. Az interferon-kezelés után pozitív eredményt tapasztaltunk a krónikus hepatitis 25% -ában. Gyermekekben ezt a gyógyszercsoportot rektális kúpok formájában alkalmazzák. Ha a beteg állapota megengedi, intenzív terápiát végeznek: az interferon készítményeket és a vírusellenes szereket nagy dózisokban alkalmazzák, például az interferont ribavirinnel és rimantadinnal kombinálják (különösen hepatitis C esetén).
Az új gyógyszerek folyamatos keresése pegilált interferonok kialakulásához vezetett, amelyekben az interferon molekula polietilénglikolhoz van kötve. Emiatt a gyógyszer hosszabb ideig maradhat a szervezetben, és hosszú ideig küzdhet a vírusokkal. Ezek a gyógyszerek nagyon hatékonyak, lehetővé teszik a bevitelük gyakoriságának csökkentését és a krónikus hepatitis remissziójának meghosszabbítását.
Ha a krónikus hepatitist mérgezés okozza, akkor méregtelenítő terápiát kell végezni, valamint meg kell akadályozni a toxinok behatolását a vérbe (kábítószer-kivonás, alkohol, vegyi termelésből való kivonás stb.).
Az autoimmun krónikus hepatitist glükokortikoidokkal kezelik az azatioprinnel kombinálva. Hormonális gyógyszereket szájon át szednek, miután a dózisuk hatása megkezdődött, az elfogadható minimumra csökken. Eredmények hiányában májtranszplantációra van szükség.
A krónikus hepatitis megelőzése és előrejelzése
A hepatitis vírusok betegei és hordozói nem jelentenek nagy veszélyt másokra, mivel a légcseppek és a háztartások fertőzése kizárt. Csak vérrel vagy más testfolyadékkal érintkezve fertőzhet meg. A patológia kialakulásának kockázatának csökkentése érdekében a szexuális kapcsolat során barrier fogamzásgátlást kell alkalmazni, ne vegye be más emberek higiéniai termékeit.
A humán immunglobulin a hepatitis B első megelőző napján kerül felhasználásra a lehetséges fertőzés után. A hepatitis B vakcinázását szintén jelezzük, de ennek a patológiának más formáira specifikus profilaxis nem alakult ki.
A krónikus hepatitis prognózisa a betegség típusától függ. Az adagolási formák szinte teljesen gyógyulnak, az autoimmun jól reagál a terápiára, a vírus ritkán oldódik meg, leggyakrabban a máj cirrózisává alakul. Több kórokozó, például a B és D hepatitis kombinációja a betegség legsúlyosabb formájának kialakulását okozza, amely gyorsan halad. A megfelelő kezelés hiánya az esetek 70% -ában a máj cirrhosisához vezet.
Kezeljük a májat
Kezelés, tünetek, gyógyszerek
Ismeretlen etiológiájú krónikus hepatitis
I. Májkárosodás, amelynek etiológiája meghatározható:
1. Alkoholizmus. Ami fontos az alkohol közvetlen toxikus hatása a tartós napi alkoholizmussal, az alkoholos hialin kialakulása hepatitisben, amelyre immunválasz alakul ki.
2. Vírusfertőzés. Az esetek 70% -ában a hepatitis B, C, delta és azok kombinációja által okozott gyulladás kronizációja bizonyított. Ha 3 hónap elteltével az akut hepatitisben szenvedő betegnek Ausztrália antigén (HBs) hepatitis markere van, a krónikus hepatitis kialakulásának valószínűsége 80%. A hepatitis A esetében gyakorlatilag nincs krónikus.
3. Mérgező (beleértve a gyógyszert is) károsodást:
- gombás mérgezés;
- mérgezés a hepatocita anyagcserét sértő gyógyszerekkel (tuberkulózis, pszichotróp, előformázott fogamzásgátlók, paracetamol, antiaritmiás, szulfonamidok, antibiotikumok - eritromicin, tetraciklinek);
- szén-trikloriddal, olajdesztillációs termékekkel, nehézfémekkel történő termelési mérgezés.
5. Cholestatikus összefüggés az epe kiáramlásának elsődleges megsértésével.
6. Autoimmun, amelyben nincs egyértelmű kapcsolat a toxikus károsodással és a vírussal, de az immungyulladás tüneteit diagnosztizálják.
II. A krónikus hepatitisz morfológiai és laboratóriumi formáit finomították a „Krónikus hepatitis, nem sorolva más fejlécekbe” pontban - K73.
A krónikus aktív hepatitis (CAG) a hepatociták nekrózisa és dystrophia hosszú távú, jelenlegi gyulladásos folyamata.
A CAG patológiai jellemzői, amelyek a máj lobularis architektonikájának megsértéséhez vezetnek:
A májbiopsziás minták morfológiai vizsgálata szükséges a CAH klinikai diagnózisának megerősítéséhez és differenciáldiagnózis elvégzéséhez más elváltozásokkal, elsősorban krónikus tartós hepatitissal és cirrózissal.
A morfológiai vizsgálat során fellépő diagnosztikai hibák a tökéletlenül károsodott máj biopsziája során vagy a remisszió során jelentkezhetnek.
A CAH-ban szenvedő betegek biokémiai vérvizsgálatainak eredményei a különböző májfunkciók megsértését jelzik:
- fehérje-szintetikus - hipoalbuminémia és hyperglobulinemia;
- a pigment anyagcsere szabályozása - hiperbilirubinémia (kb. minden negyedik beteg);
- enzimatikus - az ALT és az AST szint 5-10-szeres növekedése.
A CAG formái az áramlás jellegére vonatkozóan:
- a folyamat mérsékelt aktivitásával;
- a folyamat nagy aktivitása (agresszív hepatitis).
A folyamat aktivitásának klinikai megnyilvánulása: láz, ízületi fájdalom, kifejezett májjelek.
A CAG súlyosbodási és remissziós időszakokkal fordul elő. A súlyosbodás fő okai lehetnek: a hepatotropikus vírusokkal való szuperinfekció; egyéb fertőző betegségek; alkoholizmus; nagy dózisú gyógyszerek szedése; kémiai mérgezések, amelyek károsak a májra stb. Becslések szerint a CAH-ban szenvedő betegek körülbelül 40% -a, akik a folyamat mérsékelt aktivitásával rendelkeznek, spontán remisszióval rendelkezhetnek a betegség természetes lefolyásával. Jelenleg általánosan elfogadott, hogy a szinte minden CAH-ban szenvedő beteg a cirrózis felé halad. Ugyanakkor leírtak a CAH kedvező lefolyásának eseteit a folyamat stabilizálásával és a krónikus tartós hepatitisre való átmenetsel.
2. Máshol nem besorolt krónikus lobularis hepatitis (K73.1).
A krónikus lobularis hepatitis a krónikus hepatitis egy formája, amely a befejezetlen akut hepatitisnek felel meg.
A fő morfológiai jellemző a gyulladásos infiltráció domináns fejlődése a máj lebenyekben, a transzaminázok szintjének tartós növekedésével.
A betegek 5–30% -ánál regenerálódik, másokban a krónikus aktív hepatitiszre vagy a krónikus tartós hepatitiszre való áttérés figyelhető meg.
A „krónikus lobularis hepatitis” kifejezés akkor jelentkezik, ha a patológiai folyamat több mint 6 hónapig tart. A krónikus hepatitis modern besorolása a folyamat minimális morfológiai és laboratóriumi aktivitásával rendelkező krónikus hepatitiszre utal.
Krónikus tartós hepatitis (CPP) - hosszú távú áram (6 hónapnál hosszabb), jóindulatú diffúz gyulladásos folyamat, a máj lobulus szerkezetének megőrzésével.
Jellemzően a betegség kifejezett klinikai jeleinek hiánya. Csak a betegek mintegy 30% -a jelent általános rossz közérzetet és gyengeséget. A máj kissé megnagyobbodik (1-2 cm). Hepatikus jelek hiányoznak.
A CPG kóros jellemzői: mononukleáris, főként limfocitás, portális traktus infiltrátumok mérsékelt dystrofikus változásokkal és enyhe hepatocita nekrózissal (vagy annak hiányával). A gyengén kifejezett morfológiai változások több évig is fennmaradhatnak.
A CPP-ben szenvedő betegek vérének biokémiai vizsgálata (a változások a májfunkció megsértését jelzik, de kevésbé kifejezettek, mint a CAG esetében):
- az ALT és az AST-érték 2-3-szor nőtt;
- a bilirubin enyhén emelkedett (a CPP-ben szenvedő betegek kb.
- talán enyhe növekedés a GGT és az LDH szintjén;
- más biokémiai paraméterek a normál tartományban maradnak.
A krónikus hepatitis modern besorolása a krónikus hepatitis B-re utal, mint a krónikus hepatitisz, amely a folyamat minimális aktivitásával vagy enyhe.