Krónikus hepatitis

A krónikus hepatitis olyan gyulladásos betegség, amelyet a szövet- és májsejtek rostos és nekrotikus változásai jellemeznek anélkül, hogy megzavarnák a lobulák szerkezetét és a portál hipertónia jeleit. A legtöbb esetben a betegek a megfelelő hipokondriumban, a hányingerben, a hányásban, az étvágytalanságban és a székletben, a gyengeségben, a csökkent teljesítményben, a fogyásban, a sárgaságban, a viszkető bőrben szenvednek. A diagnosztikai intézkedések célja a vér biokémiai elemzése, a hasi szervek ultrahangos vizsgálata, a májbiopszia. A terápia célja a patológia okainak semlegesítése, a beteg állapotának javítása és a stabil remisszió elérése.

Krónikus hepatitis

A krónikus hepatitis a parenchima és a májstroma gyulladásos léziója, amely különböző okok miatt alakul ki és több mint 6 hónapig tart. A patológia komoly társadalmi-gazdasági és klinikai probléma az incidencia folyamatos növekedése miatt. A statisztikák szerint 400 millió krónikus hepatitisz B beteg és 170 millió krónikus C-hepatitisben szenvedő beteg van, akiknél évente több mint 50 millió újonnan diagnosztizált B-hepatitisz és 100-200 millió C-hepatitis szerepel. 70% a máj patológiás folyamatainak teljes szerkezetében. A betegség 100 000 lakosra jutó gyakorisága 50-60 esetben fordul elő, az előfordulás gyakoribb a férfiakra.

Az elmúlt 20-25 év során rengeteg fontos információ gyűlt össze a krónikus hepatitisről, fejlődésének mechanizmusa világossá vált, ezért hatékonyabb terápiákat fejlesztettek ki, amelyek folyamatosan javulnak. A kutatók, terapeuták, gasztroenterológusok és más szakemberek tanulmányozzák a kérdést. A kezelés eredménye és hatékonysága közvetlenül függ a hepatitis formájától, a beteg általános állapotától és életkorától.

A krónikus hepatitis osztályozása

A krónikus hepatitist számos kritérium szerint osztályozzák: etiológia, a patológia aktivitásának mértéke, biopsziás adatok. Előfordulási okok miatt a krónikus vírus hepatitisz B, C, D, A, gyógyszer, autoimmun és kriptogén (nem világos etiológia) izolálódik. A patológiai folyamatok aktivitásának mértéke eltérő lehet:

• minimum - AST és ALT 3-szor nagyobb a normálnál, a timol-teszt 5 U-ra nőtt, a gamma-globulin 30% -ra nőtt;
• mérsékelt - az ALT és az AST koncentráció 3-10-szeresére nőtt, a timol teszt 8 U, gamma-globulin 30-35%;
• súlyos - AST és ALT több mint 10-szer magasabb a normálnál, a timol-teszt több mint 8 U, a gamma-globulin több mint 35%.

A szövettani vizsgálat és a biopszia alapján a krónikus hepatitis 4 fázisát különböztetjük meg.

0. szakasz - nincs fibrosis

1. szakasz - kisebb periportális fibrózis (kötőszövet proliferációja a májsejtek és az epevezetékek körül)

2. szakasz - mérsékelt fibrózis porto-portál szepttal: kötőszövet, táguló, partíciókat (septa) alkot, amelyek egyesítik a portálvénák, a máj artériája, az epevezetékek, a nyirokerek és az idegek ágai által alkotott szomszédos portálvonalakat. A portális traktusok a hepatikus hurok sarkaiban találhatók, amelyek hatszög alakúak

3. szakasz - erős fibrózis porto-portál szepttal

4. szakasz - az architektonika megsértésének jelei: a kötőszövet jelentős szaporodása a máj szerkezetének megváltozásával.

A krónikus hepatitis okai és patogenezise

A krónikus hepatitis különböző formáinak patogenezise a szövet- és májsejtek károsodásával, az immunválasz kialakulásával, az agresszív autoimmun mechanizmusok bevonásával jár, amelyek hozzájárulnak a krónikus gyulladás kialakulásához és hosszú ideig támogatják. A szakértők azonban azonosítják a patogenezis néhány jellemzőjét, az etiológiai tényezőktől függően.

A krónikus hepatitis oka gyakran a korábban átadott B, C, D vírus hepatitis, egyes esetekben A. Minden kórokozónak más hatása van a májra: a hepatitis B vírus nem okozza a hepatociták pusztulását, a patológiás fejlődés mechanizmusa a mikroorganizmusra adott immunválaszhoz kapcsolódik, amely aktívan szaporodik. májsejtek és más szövetek. A hepatitis C és D vírusok közvetlen mérgező hatást fejtenek ki a hepatocitákra, halálukat okozva.

A patológia második gyakori oka a szervezet mérgezése, amit az alkohol, gyógyszerek (antibiotikumok, hormonális gyógyszerek, tuberkulózisellenes szerek stb.), A nehézfémek és a vegyszerek okoznak. A májsejtekben felhalmozódó toxinok és metabolitjaik meghibásodást, epe-, zsír- és anyagcsere-rendellenességek felhalmozódását okozzák, amelyek hepatociták nekrózisához vezetnek. Emellett a metabolitok olyan antigének, amelyekre az immunrendszer aktívan reagál. Továbbá a krónikus hepatitis kialakulhat olyan autoimmun folyamatok eredményeként, amelyek a T-szuppresszorok rosszabbodásához és a toxikus T-limfocita sejtek kialakulásához kapcsolódnak.

A szabálytalan táplálkozás, az alkoholfogyasztás, a rossz életmód, a fertőző betegségek, a malária, az endokarditisz, a májsejtekben metabolikus zavarokat okozó különböző májbetegségek provokálhatják a patológia kialakulását.

A krónikus hepatitis tünetei

A krónikus hepatitis tünetei változóak és a patológia formájától függenek. Az alacsony aktív (kitartó) folyamatot mutató jelek rosszul fejeződnek ki vagy teljesen hiányoznak. A beteg általános állapota nem változik, de az alkoholfogyasztás, mérgezés, vitaminhiány miatt valószínűleg romlik. Kisebb fájdalom lehet a megfelelő hipokondriumban. A vizsgálat során a máj mérsékelt növekedését észlelték.

A krónikus hepatitis aktív (progresszív) formájának klinikai jelei kifejeződnek és teljes mértékben nyilvánulnak meg. A legtöbb betegnél diszpepsziás szindróma (meteorizis, hányinger, hányás, anorexia, puffadás, székletváltozás), asthenovegetatív szindróma (súlyos gyengeség, fáradtság, csökkent teljesítmény, fogyás, álmatlanság, fejfájás), májelégtelenség szindróma (sárgaság, láz, t a folyadék megjelenése a hasüregben, szöveti vérzés), hosszabb vagy ismétlődő hasi fájdalom a jobb oldalon. A krónikus hepatitis hátterében a lép és a regionális nyirokcsomók növekednek. Az epe sárgaság kiáramlásának megsértése miatt viszketés, viszketés. A bőrön is megtalálható a pókvénák. A vizsgálat során a máj méretének növekedése (diffúz vagy izgalmas egy rész) kiderült. Májsűrű, fájdalmas a tapintásra.

A krónikus vírus hepatitisz D különösen nehéz, jellemzõ májkárosodás jellemzi. A legtöbb beteg panaszkodik a sárgaság, a bőr viszketése miatt. A hepatikus tünetek mellett diagnosztizáltak extrahepatikusak: a vesék, az izmok, az ízületek, a tüdő stb.

A krónikus C-hepatitis sajátossága a tartós tartós folyamat. Az akut hepatitis C több mint 90% -át kronizálják. A betegek aszténikus szindrómát és a májban enyhe növekedést tapasztaltak. A patológia lefolyása hullámos, több évtizede után az esetek 20-40% -ában cirrózissal végződik.

Az autoimmun krónikus hepatitis 30 éves és idősebb nőknél fordul elő. A patológiát a gyengeség, a fáradtság, a bőr sárgasága és a nyálkahártyák jellemzik, a jobb oldali fájdalom. A betegek 25% -ánál a patológia utánozza az akut hepatitist, a depeptikus és asthenovegetatív szindrómával, lázzal. Az extrahepatikus tünetek minden második betegnél jelentkeznek, a tüdő, a vesék, az erek, a szív, a pajzsmirigy és más szövetek és szervek károsodásával járnak.

A gyógyszer krónikus hepatitiszét több tünet jellemzi, a specifikus tünetek hiánya, néha a patológia akut folyamatként vagy mechanikus sárgaságként van elfedve.

A krónikus hepatitis diagnózisa

A krónikus hepatitis diagnózisának időben kell lennie. Minden eljárást a gasztroenterológiai osztályon végeznek. A végső diagnózist a klinikai kép, a műszeres és laboratóriumi vizsgálat alapján végeztük: a vérvizsgálat markerekhez, a hasi szervek ultrahangos vizsgálata, reoepatográfia (a máj vérellátásának vizsgálata), májbiopszia.

A vérvizsgálat lehetővé teszi, hogy meghatározzuk a patológia formáját specifikus markerek detektálásával - ezek a vírus részecskéi (antigének) és antitestek, amelyek mikroorganizmus elleni küzdelem eredményeként alakulnak ki. Vírusos hepatitis A és E esetében csak egy típusú marker jellemző - anti-HAV IgM vagy anti-HEV IgM.

A vírus hepatitis B-ben több markerek csoportja is kimutatható, ezek száma és aránya a patológia és a prognózis stádiumát jelzi: B-felületi antigén (HBsAg), anti-HBc, Anti-HBclgM, HBeAg, Anti-HBe antitestek (csak akkor jelenik meg) az eljárás befejezése), Anti-HBs (a mikroorganizmusokkal szembeni immunitás adaptálásával). A hepatitis D vírust az anti-HDIgM, a Total Anti-HD és a vírus RNS alapján azonosítjuk. A hepatitis C fő markere az anti-HCV, a második a hepatitis C vírus RNS.

A máj funkcióit biokémiai analízis alapján, pontosabban az ALT és az AST (aminotranszferáz), bilirubin (epe pigment), alkáli foszfatáz koncentrációjának meghatározásával értékeljük. A krónikus hepatitis hátterében a betegek száma drámaian nő. A májsejtek károsodása a vérben lévő albumin koncentrációjának jelentős csökkenéséhez és a globulinok jelentős növekedéséhez vezet.

A hasi szervek ultrahangvizsgálata fájdalommentes és biztonságos módja a diagnózisnak. Ez lehetővé teszi a belső szervek méretének meghatározását, valamint a bekövetkezett változások azonosítását. A legpontosabb módszer a májbiopszia, lehetővé teszi a patológia alakjának és színpadának meghatározását, valamint a leghatékonyabb terápiás módszer kiválasztását. Az eredmények alapján meg lehet ítélni a folyamat mértékét és súlyosságát, valamint a várható eredményt.

A krónikus hepatitis kezelése

A krónikus hepatitis kezelése célja a patológia okainak kiküszöbölése, a tünetek enyhítése és az általános állapot javítása. A terápia átfogó. A legtöbb beteg számára a máj terhelésének csökkentését célzó alapfolyamatot írnak elő. Minden krónikus hepatitisben szenvedő betegnek csökkentenie kell a fizikai terhelést, alacsony aktivitású életmódot, félig pihenőhelyet, a minimális mennyiségű gyógyszert, valamint a fehérjékkel, vitaminokkal, ásványi anyagokkal gazdagított étrendet (5. táplálkozás). Gyakran vitaminokban használatos: B1, B6, B12. Ki kell zárni a zsíros, sült, füstölt, konzerveket, fűszereket, erős italokat (tea és kávé), valamint az alkoholt.

Ha székrekedés következik be, enyhe hashajtók jelennek meg, amelyek javítják az emésztést - az epementes enzimkészítményeket. A májsejtek védelme és a gyógyulási folyamat felgyorsítása érdekében hepatoprotektorokat írnak elő. 2-3 hónapig kell tartani, kívánatos, hogy évente többször megismételjük az ilyen gyógyszerek szedését. Súlyos asteno-vegetatív szindrómában multivitaminokat, természetes adaptogént használnak.

A vírus krónikus hepatitis rosszul alkalmazható a terápiára, nagy szerepet játszik az immunmodulátorok, amelyek közvetve befolyásolják a mikroorganizmusokat, aktiválják a beteg immunitását. Tilos önmagukban használni ezeket a gyógyszereket, mivel ellenjavallatokkal és jellemzőkkel rendelkeznek.

Az interferonok különleges helyet foglalnak el az ilyen gyógyszerek között. Ezeket intramuszkuláris vagy szubkután injekciók formájában írják fel hetente háromszor; ez a testhőmérséklet növekedését okozhatja, ezért az injekció beadását megelőzően vérnyomáscsökkentő szereket kell szedni. Az interferon-kezelés után pozitív eredményt tapasztaltunk a krónikus hepatitis 25% -ában. Gyermekekben ezt a gyógyszercsoportot rektális kúpok formájában alkalmazzák. Ha a beteg állapota megengedi, intenzív terápiát végeznek: az interferon készítményeket és a vírusellenes szereket nagy dózisokban alkalmazzák, például az interferont ribavirinnel és rimantadinnal kombinálják (különösen hepatitis C esetén).

Az új gyógyszerek folyamatos keresése pegilált interferonok kialakulásához vezetett, amelyekben az interferon molekula polietilénglikolhoz van kötve. Emiatt a gyógyszer hosszabb ideig maradhat a szervezetben, és hosszú ideig küzdhet a vírusokkal. Ezek a gyógyszerek nagyon hatékonyak, lehetővé teszik a bevitelük gyakoriságának csökkentését és a krónikus hepatitis remissziójának meghosszabbítását.

Ha a krónikus hepatitist mérgezés okozza, akkor méregtelenítő terápiát kell végezni, valamint meg kell akadályozni a toxinok behatolását a vérbe (kábítószer-kivonás, alkohol, vegyi termelésből való kivonás stb.).

Az autoimmun krónikus hepatitist glükokortikoidokkal kezelik az azatioprinnel kombinálva. Hormonális gyógyszereket szájon át szednek, miután a dózisuk hatása megkezdődött, az elfogadható minimumra csökken. Eredmények hiányában májtranszplantációra van szükség.

A krónikus hepatitis megelőzése és előrejelzése

A hepatitis vírusok betegei és hordozói nem jelentenek nagy veszélyt másokra, mivel a légcseppek és a háztartások fertőzése kizárt. Csak vérrel vagy más testfolyadékkal érintkezve fertőzhet meg. A patológia kialakulásának kockázatának csökkentése érdekében a szexuális kapcsolat során barrier fogamzásgátlást kell alkalmazni, ne vegye be más emberek higiéniai termékeit.

A humán immunglobulin a hepatitis B első megelőző napján kerül felhasználásra a lehetséges fertőzés után. A hepatitis B vakcinázását szintén jelezzük, de ennek a patológiának más formáira specifikus profilaxis nem alakult ki.

A krónikus hepatitis prognózisa a betegség típusától függ. Az adagolási formák szinte teljesen gyógyulnak, az autoimmun jól reagál a terápiára, a vírus ritkán oldódik meg, leggyakrabban a máj cirrózisává alakul. Több kórokozó, például a B és D hepatitis kombinációja a betegség legsúlyosabb formájának kialakulását okozza, amely gyorsan halad. A megfelelő kezelés hiánya az esetek 70% -ában a máj cirrhosisához vezet.

Krónikus hepatitis C: tünetek és kezelés

A krónikus C-hepatitis a máj által okozott vírusos gyulladásos betegség. A statisztikák szerint az első előforduló C-hepatitis 75-85% -ban krónikus, és a C-vírus fertőzése vezető pozíciót foglal el a súlyos szövődmények számában. Ez a betegség különösen veszélyes abban az esetben, ha hat hónapig vagy több évig teljesen tünetmentes lehet, és jelenlétét csak komplex klinikai vérvizsgálatok elvégzésével lehet kimutatni. Ezt követően a betegség a máj rák vagy cirrózis kialakulásához vezethet.

Ebben a cikkben ismertetjük Önt a krónikus C-hepatitis okainak, megnyilvánulásainak, diagnosztizálási módszereinek és kezelésének. Ez az információ segít megérteni ennek a veszélyes betegségnek a lényegét, és meghozhatja a megfelelő döntést a szakember által történő kezelés szükségességéről.

Ismeretes, hogy a világ különböző országaiban mintegy 500 millió hepatitisz C vírussal fertőzött esetet észleltek, a fejlett országokban az előfordulási arány körülbelül 2%. Oroszországban körülbelül 5 millió fertőzött fertőzést észleltek. Sajnos minden évben ezek a számok növekednek és a kábítószer-fogyasztók intravénás alkalmazásra történő fertőzésének kockázata különösen nagy.

A szakértők aggódnak a fertőzés terjedésének üteme miatt, és arra utalnak, hogy több mint tíz év alatt a veszélyes betegségben szenvedő betegek száma többször is nőhet. Számításaik szerint a betegek kb. 55% -ánál és a májrákban - a 70% -ban - kimutatható a cirrhosis. Ezt követően ezek a számok növekedhetnek, és a halálozások száma 2-szeresére nő. Az Egészségügyi Világszervezet nagy figyelmet szentel ennek a veszélyes betegségnek a tanulmányozására, és rendszeres tanulmányokat végez a C-hepatitisre vonatkozóan.

Mennyire veszélyes ez a betegség

A szövődmények súlyossága miatt a krónikus C-hepatitist gyakran gyengéd gyilkosnak nevezik, ezért sokan azt kérdezik: "Hány évig élhet ilyen betegséggel?" A válasz nem lehet egyértelmű.

A vírus maga nem okoz közvetlen halált. Azonban később ez a betegség súlyos és irreverzibilis szövődmények kialakulásához vezet, ami a beteg fogyatékosságához és halálához vezethet.

A szakértők szerint a férfiak a leginkább fogékonyak erre a betegségre, a szövődmények többszörösen gyakrabban alakulnak ki, mint a nők. Ezen túlmenően, az orvosi megfigyelések azt mutatják, hogy a krónikus C-hepatitisben szenvedő betegek sok éven át képesek élni megfelelő támogató kezelés alatt.

Ezzel egyidejűleg a szakértők megjegyzik, hogy egyes betegeknél a fertőzés után rövid időn belül (10-15 év) életveszélyes szövődmények alakulnak ki. Ugyanígy fontos a kezelés hatékonysága és a prognózis szempontjából a beteg életmódja - az orvos ajánlásainak betartása és az alkoholfogyasztás jelentősen növeli a végzetes kimenetelek kockázatát.

okok

A krónikus C-hepatitis okát a hepatitis C vírus (vagy a HCV-fertőzés) okozta fertőzés okozza. A fertőzés forrása a betegség különböző formáiban szenvedő beteg lesz. A kórokozó megtalálható a vérben és más testfolyadékokban (sperma, vizelet stb.).

A fertőzött hepatitis C vírus belép a véráramba. A fertőzés módjai a következők lehetnek:

• az egészségügyi és higiéniai előírások be nem tartása az invazív orvosi eljárások vagy kozmetikai eljárások során (injekciók, hemodialízis, fogászati ​​és sebészeti eljárások stb.);
• a fertőzésre nem tesztelt donorvér transzfúziója;
• védelem nélküli szex;
• manikűrök, piercingek vagy tetoválások elvégzésével foglalkozó szalonok látogatása nem egészségügyi körülmények között;
• egyéb személyi higiéniai termékek (borotvák, manikűr eszközök, fogkefék stb.) használata;
• egy fecskendő használata kábítószer-függőségben szenvedő személyeknél;
• anyáról gyermekre (ritka esetekben: amikor a baba érintkezik az anyák vérével, amikor áthalad a születési csatornán, vagy ha a placenta integritása veszélyeztetett a terhesség alatt).

A hepatitis C vírus nem juthat át normál háztartási érintkezésen keresztül, nyál, közönséges ételek vagy ölelés vagy kézfogás útján. A fertőzés csak akkor lehetséges, ha a kórokozó belép a vérbe.

A C-hepatitisz okozta kórokozó genetikai variabilitása és mutációra képes. A szakembereknek sikerült azonosítani 6 fő típusát és több mint 40 altípusát a HCV-fertőzésnek. A vírus ezen tulajdonságai azt a tényt eredményezik, hogy nagyon gyakran „megtéveszti” az immunrendszert. Ezt követően az ilyen variabilitása a betegség krónikus formába való átmenetéhez vezet.

Emellett gyakran nem diagnosztizálják az akut hepatitisz C-t, mivel látens formában folytatódik, és csak véletlenszerűen detektálható, ha azt a vérben egy akut vírusos hepatitisz C anti-HCV-IgM markerei észlelik a vérben, amely a beteg vérében nem több, mint 6 hónap.

A betegség krónikus formába való átmenetét észrevétlenül észleli. Az évek során a pácienst egyre inkább súlyosbítja a májszövet károsodása, és vannak olyan rostos változások, amelyek a szerv diszfunkciójához vezetnek.

tünetek

Az akut hepatitis C-ből krónikusra történő átmenet mindig hosszú. A betegség több éven keresztül a májszövet pusztulását okozza, a fibrózis kialakulásához és a kötőszövet proliferációjához vezet a sérülés helyén. Fokozatosan megszűnik a szerv normális működése, és a beteg a máj cirrhosisát fejezi ki, melyet a betegségre jellemző tünetek mutatnak.

A krónikus hepatitis C első jelei nagyon hasonlóak és nem specifikusak, mivel a betegség akut stádiumában előforduló tünetek:

• mérgezés jelei;
• gyakori gyengeség és fáradtság;
• csökkent teljesítmény;
• vírusos és katarrális betegségek, allergiás reakciók;
• emésztési zavarok;
• hőmérséklet-ingadozások: a jelentéktelen számokig az intenzív hő megjelenéséig;
• gyakori hányinger (néha hányás);
• étvágytalanság és fogyás;
• fejfájás (hasonlít a migrénre).

A krónikus C-hepatitisben szenvedő betegek kialakulhatnak a szív és a vérerek, az ízületek, a bőr és a húgyúti rendszer betegségei. A szondázás során megnőhet a máj és a lép lépése, és a vérvizsgálatok elvégzésekor a májfunkció csökkenésének jelei észlelhetők.

A krónikus C-hepatitis fő tünetei általában csak a májcirrhosis stádiumában jelentkeznek:

• fájdalom és nehézség a jobb hypochondriumban;
• sárgaság;
• a telangiectasia megjelenése a felsőtesten;
• a has növekedése;
• a gyengeség és az általános rossz közérzet fokozott érzése.

Egyes betegeknél a krónikus C-hepatitis a hepatocellularis carcinoma növekedését provokálja, amely a következő tünetekből adódik:

• progresszív gyengeség és általános mérgezés tünetei;
• a májban a nyomás és a nehézség érzése;
• gyorsan növekvő hepatomegalia;
• a máj felszínén mozgatható neoplazma, amely nem távolítható el a szervtől;
• fájdalom a májban;
• jelentős fogyás.

A daganat kialakulásának későbbi szakaszaiban a páciens sárgaságot, aszcitesz fejlődik, és a vénák a has elülső felületén jelennek meg. Emellett láz és emésztési zavarok is jelentkezhetnek: hányás, hányinger, étvágytalanság.

A statisztikák szerint a krónikus C-hepatitisz halálát a máj cirrhosisában már előforduló betegek 57% -ában, a hepatocelluláris carcinomában szenvedő betegek 43% -ában fordul elő.

A krónikus C-hepatitisz szövődményei

A HCV-fertőzés krónikus lefolyása miatt a következő súlyos kórképek alakulhatnak ki:

diagnosztika

Mivel a krónikus hepatitis C hosszú ideig tünetmentes lehet, komplex diagnosztikát kell végezni a betegség kimutatására. A beteg interjút követően az orvos szükségszerűen tisztázza a beteg életéből származó esetleges epizódokat, amelyek vírusfertőzéshez vezethetnek, valamint az életmódra vonatkozó információkat. Ezenkívül a szakember gondosan megvizsgálja a beteg panaszait, és megvizsgálja (a máj és a lép érzékeli, megvizsgálja a nyálkahártyák és a bőr színét).

A "krónikus C-hepatitis" diagnózisának megerősítésére a beteg előírja:

• szerológiai vizsgálatok: HCV vírus antigének és RIBA immunoglobulin teszt ELISA vizsgálata;
• PCR - az RNS vírus kimutatására szolgáló teszt (kétszer végzett, mert hamis pozitív eredményeket adhat).

A vizsgálatok elvégzése után a beteg vérvizsgálatot végez az ALT (alanin-aminotranszferáz - a májsejtek károsodását tükröző enzim) szintjének és a HCV elleni antitestek kimutatására. Az ilyen laboratóriumi vizsgálatok elvégzése havonta legalább 1 alkalommal ajánlott. Az AlAT normális indikátorai a HCV ellenanyagainak jelenlétében több hónapon keresztül kimutatták, hogy a beteg hepatitis C hordozója.

Ha a vizsgálati pontszámok a krónikus hepatitis kialakulását jelzik, a vírusterhelés és az aktivitás értékelésére PCR-vizsgálatot végzünk, amely lehetővé teszi a vírusok reprodukciójának aktivitását és sebességét. Minél nagyobb ez az érték, annál valószínűbb a vírusellenes kezelés alacsony hatékonyságának prognózisa. Alacsony vírusterhelés esetén a sikeres kezelés esélye magasabb.

A máj állapotának értékeléséhez a betegeknek a következő típusú vizsgálatokat rendelik:

• biokémiai vérvizsgálatok a májminták értékelésére;
• véralvadási;
• Ultrahang, CT, MRI;
• májbiopszia (nehéz esetekben).

A diagnózis felállítása után a pácienst a kezelés megkezdése előtt előkészítő vizsgálatnak kell alávetni:

• klinikai vér- és vizeletvizsgálatok;
• a HIV, a szifilisz és más fertőző és szexuális úton terjedő betegségek vérvizsgálatai;
• véralvadási;
• pajzsmirigy hormonok elemzése.

Ha a vérvizsgálatban magas hemoglobinszintet észlelnek, a betegnek további vizsgálatot kell végezni a szérum vas szintjének értékelésére.

kezelés

A krónikus hepatitis kezelése vírusellenes terápiát és étrendet nevez ki. A betegség elleni küzdelem eredményeinek javítása érdekében ajánlott, hogy a beteg kórházba kerüljön egy speciális klinikán. Ilyen orvosi központokban minden szükséges kezelésre van szükség (gyógyszerek és berendezések), amelyeket magasan képzett szakemberek (fertőző betegségek, hepatológusok és gasztroenterológusok) neveznek ki.

Kábítószer-kezelés

A vírusellenes szereket minden, a diagnózis megerősített betegének és a közepes vagy súlyos nekrotikus elváltozások tüneteit mutató betegeknek adják fel. A májfibrózis kimutatására az etiopatogenetikus kezelést, az ALT szintjének emelkedését jelezzük.

A következő gyógyszerek a krónikus C-hepatitis kezelési tervébe tartozhatnak:

• interferonok és más antivirális hatású szerek;
• immunszuppresszánsok (prednizolon, azatioprin stb.);
• kombinált eszközök;
• patogenetikus gyógyszerek, stb.

Az interferonokat kurzusok írják elő, az ilyen monoterápia időtartama körülbelül 12 hónap lehet (a vírus elleni antitestek teljes eltűnése a beteg véréből 3 hónappal a gyógyszerek szedése után).

Az interferon beadását nem lehet elvégezni a következő klinikai esetekben:

• gyakori epilepsziás epizódok;
• görcsök;
• depressziós állapot;
• mentális zavarok;
• dekompenzált májcirrhosis;
• trombózisra való hajlam;
• a véredények és a szív súlyos patológiája;
• a beteg átültetett donor szerveket tartalmaz.

Ilyen esetekben az interferon monoterápia adható a nőknek:

• a hepatitis C vírus antitestek alacsony koncentrációja;
• a beteg életkora legfeljebb 40 év;
• normál vasszintek;
• minimális változások a májszövetben;
• a betegnek nincs túlsúlya;
• az AlAT szintjének emelkedése stb.

A többi beteg egyidejűleg 6 hónapos vagy annál idősebb kombinált kezelést kap. Ennek alapján, legalább havonta egyszer, a páciensnek vérvizsgálatot kell végeznie az előírt gyógyszerek hatékonyságának értékelésére. Ha 3 hónap elteltével nincs jelentős javulás, akkor az orvos megvizsgálja és módosítja a kezelési tervet. Az ilyen terápiás kurzusok során a páciens különféle mellékhatásokat tapasztalhat hányinger, anaemia, szédülés stb. Formájában.

A krónikus C-hepatitis kezelésére vírusellenes szereket írnak elő. Nem fogadhatók el a következő esetekben:

Ezen túlmenően, a C-hepatitisz kezelésére szolgáló gyógyszerek felírásakor az orvosnak figyelembe kell vennie a betegben előforduló betegségeket.

A kombinált vírusellenes kezelés esetében a leggyakrabban a következő eszközök kombinációját használták:

Számos tanulmány kimutatta, hogy ezek a gyógyszerek egyénileg nem nagy aktivitásúak, de együtt adva hatásosságuk jelentősen megnő, és a C-hepatitis vírus elleni küzdelemre, külön adagolásuk csak akkor ajánlott, ha a betegnek ellenjavallata van az egyik gyógyszer szedésének.

Ezen túlmenően az utóbbi években a közvetlen vírusellenes hatású innovatív gyógyszereket alkalmazták a hepatitis C kezelésére, ami jelentősen növelte a betegség elleni küzdelem hatékonyságát. Használatuk módját "hármas terápiának" nevezik. Az ilyen alapok már regisztráltak Oroszországban, és speciális gyógyszertárakban értékesítenek. Céljuk különösen azok számára ajánlott, akiknél:

• a májcirrózis már kialakult;
• a betegséget a HCV vírus 1. genotípusa okozta fertőzés okozza;
• az előírt vírusellenes terápia nem volt hatékony;
• sikeres vírusellenes kezelés után kialakult a relapszus.

A következő, újabb vírusellenes szerek, amelyek proteáz inhibitorok, adagolhatók hármas kezelésre:

Ezeket az innovatív gyógyszereket a C-hepatitis kezelésére orvosa írja elő ellenjavallatok hiányában, és csak az egyén szerint fogadják el, amelyet egy szakember végez. Mint más vírusellenes gyógyszerek felvételéhez hasonlóan, a beteg rendszeresen vérvizsgálatokat végez, és a kezelés időtartamát a virológiai válasz indikátorai határozzák meg.

A máj funkcióinak helyreállításához a krónikus C-hepatitis elsődleges kezelésének hátterében a betegeknek hepatoprotektorokat írnak fel. Ezen túlmenően az általános állapot biztosításához a következő tüneteket kell alkalmazni:

• görcsoldók;
• enzimek;
• probiotikumok;
• méregtelenítés és antihisztaminok;
• vitaminok.

Ha szükséges, a plazmaferézis elvégezhető a test méregtelenítésére.

A kezelés megkezdése után a páciensnek át kell vennie a vérvizsgálatokat a hepatitis C vírus antitestek szintjére:

• 1. tanulmány - a gyógyszeres kezelés megkezdése után 14 nappal;
• 2. vizsgálat - egy hónappal a kezelés megkezdése után.

A későbbi vizsgálatokat legalább havonta egyszer végzik.

Ha a kezelés megkezdése után a beteg súlyosbítja a meglévő krónikus betegségeket, akkor az orvos speciális szakemberekkel konzultál. A kapott adatok elemzése után korrigálja a kezelési tervet.

A betegség szövődményeinek (cirrhosis vagy májrák) kialakulásával a terápiát megfelelő módszerekkel egészítik ki.

diéta

A krónikus C-hepatitisben szenvedő betegek számára ajánlott az 5. számú étrend teljes élettartama, ami elősegíti a máj működését. A páciensnek meg kell változtatnia az étkezési menetrendet, és frakcionált étkezést kell végeznie. Az étkezést naponta 6-7 alkalommal, kisebb adagokban kell bevenni. Emellett elegendő vizet kell inni. Minden krónikus C-hepatitisben szenvedő betegnek meg kell szüntetnie a káros szokásokat: a dohányzás, az alkohol és a kábítószer.

Krónikus C-hepatitisben a következő termékek használata tilos:

• zsíros húsok vagy halak;
• állati zsírok;
• zsíros tejtermékek;
• füstölt hús;
• sült ételek;
• savanyúság;
• pácolt gombák;
• fűszeres fűszerek;
• csirke tojás (csak egy omlettet lehet enni);
• halak;
• konzerv hús és hal;
• bab;
• diófélék;
• húsleves;
• kolbász;
• csokoládé;
• Vaj sütemény;
• szénsavas italok;
• tartósítószerek, színezékek és vegyi élelmiszer-adalékanyagok.

A betegek az étrendjükbe is beletartozhatnak:

• vegetáriánus előételek;
• étrendi hús;
• növényi olajok;
• gabonafélék;
• sós szárított gyümölcs kompótok;
• szárított gyümölcsök;
• természetes méz;
• gyógyteák, stb.

Melyik orvos kapcsolatba lép

A krónikus C-hepatitisz kezelési tervét egy olyan hepatológusnak kell elkészítenie, aki tapasztalattal rendelkezik e betegség kezelésében. Szükség esetén a beteg további kezeléséhez más szakterületek orvosai is kapcsolódhatnak: fertőző betegségek szakembere, gasztroenterológusa és táplálkozási szakembere. A vírusellenes terápia és a lehetséges szövődmények kizárása érdekében néhány betegnek ajánlott konzultálni az egyidejű betegségek kezelésében részt vevő szakemberekkel (kardiológus, endokrinológus stb.).

A krónikus C-hepatitis olyan betegségekre utal, amelyek időben történő kezelést igényelnek, és az orvos folyamatosan ellenőrzi. Ez a betegség hosszú ideig tünetmentes lehet, és súlyos és életveszélyes szövődmények kialakulásához vezethet. A hepatitis C vírussal fertőzött személyek időben történő észleléséhez rendszeresen laboratóriumi vizsgálatokat kell végezni a fertőzés tényének megállapítására.

Orosz Gyermekorvosok Szövetsége, Anushenko A. O. gastroenterológus. Gyermekekben krónikus C-hepatitisről beszél:

A vírusos hepatitis C akut és krónikus. Okok, tünetek és kezelés

A hepatitis C (vírus hepatitis C, HCV, Hepatitis C) egy antroponotikus fertőző betegség, amely a kórokozó átvitelének kontaktmechanizmusával rendelkezik, amelyet a betegség akut periódusa enyhe vagy szubklinikai lefolyása jellemez, a krónikus hepatitis C gyakori kialakulása, a májcirrózis és a hepatocellularis carcinoma lehetséges kialakulása.

ICD-10 kódok
V17.1. Akut hepatitis C.
V18.2. Krónikus hepatitis C.

Hepatitis C vírus

A kórokozó - a hepatitis C vírus (HCV) a Flaviviridae családhoz tartozik. A vírus lipidmembránnal rendelkezik, gömb alakú, átlagos átmérője 50 nm, a nukleokapszid egyszálú lineáris RNS-t tartalmaz. A genom körülbelül 9600 nukleotidot tartalmaz. A HCV genomban két régió van, amelyek közül az egyik (locus co, E1 és E2 / NS1) kódolja a virionot alkotó strukturális fehérjéket (nukleokapszid, membránfehérjék), a másik (NS2, NS3, NS4A, NS4B, NS5A és NS5B) - nem strukturális (funkcionális) fehérjék, amelyek nem részei a virionnak, de enzimatikus aktivitással rendelkeznek és létfontosságúak a vírus replikációjához (proteáz, helikáz, RNS-függő RNS-polimeráz). A HCV genom nem strukturált régiójában kódolt fehérjék funkcionális szerepének vizsgálata és a vírusreplikációban részt vevő betegek rendkívül fontosak a vírusreplikációt blokkoló új gyógyszerek létrehozásához.

Megállapítást nyert, hogy a HCV az emberi testben kering a mutáns törzsek keveréke, amelyek genetikailag elkülönülnek egymástól, és amelyeket „kvázi fajoknak” neveznek. A HCV-genom sajátossága a magas mutációs variabilitás, az antigénszerkezet folyamatos megváltoztatásának képessége, amely lehetővé teszi a vírus számára az immunrendszer kiküszöbölését és az emberi szervezetben hosszú ideig fennmarad. A leggyakoribb osztályozás szerint hat genotípust és több mint száz altípusát különböztetjük meg. A Föld különböző területein a vírus különböző genotípusai keringenek. Így Oroszországban az 1b és 3a genotípusok elterjedtek. A genotípus nem befolyásolja a fertőzés kimenetelét, de lehetővé teszi a kezelés hatékonyságának előrejelzését, és sok esetben meghatározza annak időtartamát. Az 1. és 4. genotípusú betegek kevésbé jól reagálnak a vírusellenes kezelésre. Kísérleti modellként a HCV tanulmányozására csak csimpánzok léphetnek fel.

A hepatitis C epidemiológiája

Vírusos hepatitis C - anthroponosis;

A kórokozó egyetlen forrása (tartálya) egy akut vagy krónikus hepatitisben szenvedő személy. A vírusos hepatitisz C fertőzésnek nevezzük a kórokozó átviteli érintkezési (vérrel érintkező) mechanizmusát, amelynek megvalósítása természetesen történik (függőleges - amikor a vírust az anyáról a gyermekre továbbítják, érintkezés - háztartási cikkek használata és szexuális érintkezés során) és mesterséges (artifaktikus) módon.

A fertőzés mesterséges útja a fertőzött vér vagy annak készítményei vérátömlesztésével és bármilyen gyógyászati ​​és nem orvosi parenterális manipulációval valósítható meg, amelyet a bőr és a nyálkahártyák integritásának megsértése kísér, ha a manipulációkat HCV-t tartalmazó vérrel szennyezett eszközökkel végezték.

A hepatitisz C fertőzésének természetes módjait ritkábban hajtják végre, mint a hepatitis B-nél, ami valószínűleg a biológiai szubsztrátokban a HCV alacsonyabb koncentrációjának köszönhető. A gyermek seropozitív anyával való fertőzésének kockázata átlagosan 2%, 7% -ra emelkedik, ha a terhes nő vérében a HCV-RNS-t észlelik, akár 10% -kal, ha a nő intravénás kábítószer-fogyasztást végez, és 20% -kal, ha egy terhes nő HCV- és HIV-fertőzéssel rendelkezik. A fertőzött anyák nem ellenjavallt a szoptatáshoz, de ha a mellbimbókban repedések vannak, egyes kutatók szerint a szoptatást el kell kerülni. A fertőzés ritkán kerül át a gyermekről a gyermekre, így az iskolába járás és a többi gyermekkel való kommunikáció, beleértve az érintkezési sportokat, nem korlátozott. Nincs szükség a háztartási kapcsolatok korlátozására, kivéve azokat, amelyek érintkezésbe kerülhetnek a fertőzött vérrel (közös fogkefe, borotva, köröm kiegészítők, stb. Használata).

A HCV-hordozók állandó szexuális partnereinek fertőzése ritkán fordul elő szexuális kapcsolaton keresztül. Ezért azt javasolva, hogy a HCV-fuvarozók tájékoztassák a szexuális partnereik fertőzéséről, hangsúlyozni kell, hogy a szexuális kapcsolat során az átadás kockázata olyan kicsi, hogy egyes szakértők az óvszer alkalmazását választják. Nagyszámú szexuális partnerrel nő a fertőzés valószínűsége.

A HCV terjedésének különös veszélye a kábítószerek intravénás beadása a biztonságos injektálási gyakorlat szabályainak betartása nélkül. Az újonnan regisztrált OGS-ben szenvedő betegek többsége (70–85%) jelzi a kábítószerek intravénás alkalmazását. A C-hepatitis incidenciájának emelkedése Oroszországban a 90-es években a drogfüggőség növekedésének köszönhető. A szakértők szerint Oroszországban több mint 3 millió ember használ kábítószert és pszichotróp anyagot, köztük az utóbbi években a HCV-ellenes pozitívak száma 3-4-szeresére nőtt, így ez a kategória a hepatitis C forrásaként különleges veszélyt jelent. Ő is kap hemodialízisben részesülő betegeket, onkológiai és hematológiai patológiájú betegeket, valamint egyéb, hosszan tartó és ismétlődő fekvőbeteg-kezelést kapó betegeket, valamint vérrel és donorokkal érintkező egészségügyi dolgozókat. A HCV-fertőzés a fertőzött vértermékek transzfúziója során is lehetséges, bár az utóbbi években a donorok HCV elleni kötelező meghatározása miatt a vérátömlesztéssel fertőzött személyek száma drámaian csökkent, és az összes fertőzés 1-2% -át teszi ki. Azonban még a nagyon érzékeny ELISA módszer alkalmazása az adományozott vér tesztelésére sem teljesen kiküszöböli a fertőzés átvitelének valószínűségét, ezért az utóbbi években a vértermékek szervizébe bevezették a vérkészítmények karanténosításának módját. A világ egyes országaiban a donorvért a HCV RNS jelenlétére vizsgáljuk PCR-rel. A kórokozó nemcsak parenterális orvosi eljárások során (injekciók, fogászati ​​és nőgyógyászati ​​eljárások, gyomor-kolonoszkópia, stb.), Hanem tetoválás, rituális vágások, piercing, manikűr, pedikűr stb. fertőzött vérrel szennyezett eszközök használata esetén.

Az emberek HCV-re való természetes érzékenysége magas. A fertőző dózis nagymértékben meghatározza a fertőzés valószínűségét. A fertőzött személy testében kimutatott antitestek nem rendelkeznek védő tulajdonságokkal, és kimutatásuk nem jelzi az immunitás kialakulását (a HCV-nek egy másik és homológ törzskel való újbóli fertőzésének lehetősége látható).

A HCV a világon a lakosság mintegy 3% -ával (170 millió ember) fertőzött, mintegy 80% -a az emberek akut formájának, a krónikus hepatitis kialakulásának. A krónikus HCV-fertőzés a májcirrózis egyik fő oka és az orthotopikus májtranszplantáció leggyakoribb indikációja.

Az akut hepatitisz C incidenciájának elemzése hazánkban azt mutatja, hogy 2000-ben az 1994-eshez képest (a hivatalos regisztráció első éve) az incidencia szinte 7-szeresére nőtt: 3,2-ről 20,7-re 100 ezer lakosra. 2001 óta az akut C-hepatitisz előfordulási gyakorisága csökkent, és 2006-ban ez az érték 100 ezer lakosra 4,5 volt. Emlékeztetni kell arra, hogy a hivatalos nyilvántartási adatok valószínűleg nem teljesek, mivel nem lehet figyelembe venni azokat az eseteket, amikor az akut vírusos hepatitis előfordul sárgaság nélkül (akut hepatitis C esetében az ilyen betegek aránya körülbelül 80%). Az esetek fő csoportja a 20-29 évesek és a serdülők. Oroszországban az akut virális hepatitisz előfordulásának éles emelkedése 1996–1999 között váltotta fel a krónikus vírus hepatitis járványával. A vírusos hepatitis C aránya a krónikus májkárosodás szerkezetében meghaladja a 40% -ot.

A hepatitis C patogenezise

A hepatitis C patogenezise nem ismert.

A HCV fertőzés után hematogenikusan lép be a hepatocitákba, ahol főként ismétlődik. A májsejtek károsodását a víruskomponensek vagy vírusspecifikus termékek közvetlen citopátiás hatása okozza a sejtmembránokra és a hepatocita struktúrákra, valamint az intracelluláris HCV antigénekkel szembeni immunológiailag közvetített (beleértve az autoimmun) károsodást. A HCV-fertőzés (a vírus eltávolítása vagy tartóssága) lefolyása és kimenete elsősorban a mikroorganizmus immunválaszának hatékonyságát határozza meg. A fertőzés akut fázisában a HCV RNS szintje a fertőzés utáni első héten eléri a magas szérumkoncentrációt. Akut hepatitis C-ben (mind emberben, mind a kísérletben) a specifikus celluláris immunválaszt legalább egy hónappal késlelteti, a humorális választ - két hónappal - a vírus „adaptálja” az adaptív immunválaszt. A sárgaság kialakulását (a májsejtek károsodásának következménye) ritkán fordul elő akut hepatitis C-ben. Kb. 8–12 héttel a fertőzés után, amikor a vérben a maximális ALT szint emelkedik, csökken a HCV RNS titerje. A HCV antitesteket valamivel később észlelik, és teljesen hiányoznak, és megjelenésük nem jelenti a fertőzés végét. A legtöbb beteg krónikus hepatitisz C-ben szenved, viszonylag stabil virális terheléssel, ami 2-3 nagyságrenddel kisebb, mint a fertőzés akut fázisában. A betegek csak kis hányada (kb. 20%) helyreáll, a HCV RNS-t standard diagnosztikai vizsgálatokkal megszűnik. A vírusnak a májból és esetleg más szervekből történő eltűnése később, mint a vérből, mivel a virémia visszatérése néhány betegben és kísérleti csimpánzokban még 4–5 hónappal a HCV RNS-nek a vérben történő kimutatása után is megtalálható. Még mindig nem ismert, hogy a vírus teljesen eltűnik-e a testből. Szinte minden akut hepatitis C-ből spontán helyreállt betegnél erős poliklonális T-sejt-specifikus válasz figyelhető meg, amely meggyőzően bizonyítja a specifikus celluláris immunválasz időtartamának és erősségének és a betegség kedvező kimenetelének kapcsolatát.

Ezzel ellentétben a krónikus HCV-fertőzésben szenvedő betegekben a celluláris immunválasz általában gyenge, keskeny fókuszú és / vagy rövid életű. Az immunválasznak a HCV-fertőzés szabályozására való képtelenségéért felelős vírus és gazdaszervezetek nem jól ismertek. Ismert a gazdaszervezet immunválaszának ellenőrzéséből való menekülés jelensége, amelyet a HCV genom magas mutációs variabilitása okozott, ami a vírusnak az emberi testben tartós (esetleg egész életen át tartó) tartósságát eredményezi.

A HCV-fertőzések esetében számos extrahepatikus elváltozás léphet fel az immunkompetens sejtek immunopatológiai reakciói miatt, amelyek vagy immunocelluláris (granulomatózis, lymphomacrophagális infiltrátumok), vagy immunkomplex reakciók (különböző lokalizációjú vaszkulitisz).

A hepatitis C májmorfológiai változásai nem specifikusak. A portfoliók előnyös limfoid infiltrációja a limfoid tüszők kialakulásával, a lebenyek limfoid infiltrációjával, a lépcsökrózis, a steatosis, a kis epevezetékek károsodása, a májfibrózis, amely különböző kombinációkban található, és amelyek meghatározzák a szövettani aktivitás mértékét és a hepatitis fokát. A krónikus HCV-fertőzés gyulladásos infiltrációja saját jellegzetességekkel rendelkezik: a portfóliókban és a sérülések körül a limfociták dominálnak, és a hepatociták halála, ami tükrözi az immunrendszer részvételét a májkárosodás patogenezisében. A hepatocitákban zsírdisztrófia figyelhető meg, míg a máj steatosis a 3a genotípusú fertőzés esetén az 1. genotípushoz viszonyítva kifejezettebb. A krónikus hepatitisz C, még ha alacsony a szövettani aktivitása is, hozzájárulhat a májfibrózis kialakulásához. Nemcsak a lebenyek portál- és periportális zónái vannak kitéve fibrosisnak, hanem a perivenuláris fibrosist is gyakran észlelik. A súlyos fibrózis cirrózis kialakulásához vezet (a diffúz fibrosis hamis lebeny kialakulásával), melynek hátterében a hepatocellularis carcinoma kialakulása lehetséges. A májcirrózis a májszövetben jelentkező gyulladásos változások 15-20% -ában alakul ki. Jelenleg a kapott biopsziás minták morfológiai leírása mellett számos numerikus értékelési rendszert fejlesztettek ki, amelyek lehetővé teszik az IHA fél-kvantitatív (rangsorolás) meghatározását - a májban a gyulladás-nekrotikus folyamat aktivitását, valamint a betegség stádiumát, melyet a fibrosis mértéke (fibrosis index) határoz meg. Ezen mutatók alapján határozzuk meg a betegség prognózisát, a vírusellenes kezelés stratégiáját és taktikáját.

Tünetek és a hepatitis C klinikai képe

A HCV-fertőzés akut hepatitis C kialakulásához vezet, 80% -ban anicterikus formában előforduló esetekben, klinikai tünetek nélkül, ami azt eredményezi, hogy a betegség akut fázisa ritkán diagnosztizálódik. Az akut hepatitis C inkubációs periódusa 2 és 26 hét között van (átlagosan 6-8 hét).

besorolás

• Sárgaság jelenléte a betegség akut fázisában:
- Irigy.
- Anicteric.
• Az áramlás időtartama alatt.
- Akut (3 hónapig).
- Elhúzódó (több mint 3 hónap).
- Krónikus (több mint 6 hónap).
• gravitációval.
- Egyszerű.
- Közepes nehézsúlyú.
- Nehéz.
- Fulmináns.
• Komplikációk.
- Májkóma.
• Eredmények.
- Recovery.
- HGC.
- A máj cirrhosisa.
- Hepatocelluláris karcinóma.

Fejlődésük főbb tünetei és dinamikája

Az akut hepatitis C klinikai tünetei alapvetően nem különböznek a többi parenterális hepatitis tüneteitől. A preicterikus periódus időtartama néhány naptól 2 hétig terjed, a betegek 20% -ában hiányozhat.

Az elődöntő időszakban a leggyakrabban az asteno vegetatív szindróma érvényesül, amit a gyengeség és a fáradtság nyilvánul meg. Gyakran vannak diszepsziás rendellenességek: étvágytalanság, kellemetlen érzés a jobb hypochondriumban, hányinger és hányás. Az artralgia szindróma sokkal kevésbé gyakori, viszketés lehetséges. A icterikus időszak sokkal könnyebb, mint más parenterális hepatitis esetén. Az akut periódus vezető tünetei a gyengeség, az étvágytalanság és a hasi diszkomfort érzése. A hányinger és a viszketés a betegek egyharmadában, minden ötödik beteg hányásában szédülés és fejfájás jelentkezik, minden tizedik betegben. Gyakorlatilag minden beteg esetében a lép 20% -ában nő a máj.

Az akut hepatitis C-t ugyanolyan változások jellemzik, mint a többi parenterális hepatitis esetében: a bilirubinszint emelkedése (anicterikus formában, a bilirubin mennyisége megfelel a normál értékeknek), az ALT aktivitás jelentős növekedése (több mint 10-szer). Gyakran jegyezzük meg a hiperfermentémia hullámszerű jellegét, amely nem jár az egészség romlásával. A legtöbb esetben a bilirubin szintje a sárgaság megjelenését követő harmincadik napon normalizálódik. Más biokémiai paraméterek (üledékminták, teljes fehérje- és fehérjefrakciók szintje, protrombin, koleszterin, lúgos foszfatáz) általában normál határokon belül vannak. Néha a GGT-tartalom növekedését rögzítik. A hemogramban hajlamos a leukopeniára, epe pigmentek találhatók a vizeletben.

Az akut hepatitis C túlnyomórészt mérsékelt formában fordul elő, a tüdőben lévő betegek 30% -ában. Nagyon ritka a betegség súlyos előfordulása (ritka) és a halálhoz vezető akut hepatitis C-ben. A vírusos hepatitis C természetes lefolyásával 20–25% -uk akut hepatitis C-ben szenvedő betegek spontán módon helyreállnak, a fennmaradó 75–80% -uk krónikus C-hepatitisz alakul ki. ha egy olyan beteg, aki nem kapott specifikus vírusellenes terápiát, a jó egészség és a máj és a lép normális mérete, meghatározza a normális vér biokémiai paramétereit, és a vérszérumban a C-hepatitis C-ben szenvedő betegek legalább két éve észlelik a HCV RNS-t. A vírus spontán eliminációjával kapcsolatos tényezők: fiatal kor, női nem és a fő hisztokompatibilitási komplex gének bizonyos kombinációja.

A betegség akut formáját tapasztaltak 70–80% -ában krónikus hepatitis alakul ki, amely a máj krónikus vírusos elváltozásai között a leggyakoribb patológia. A krónikus C-hepatitis kialakulását kísérheti a klinikai és biokémiai paraméterek normalizálása az akut periódus után, azonban a későbbi hiperfermentémia és a HCV RNS szérumban ismét jelentkezik. A krónikus C-hepatitis biokémiai jeleivel rendelkező betegek többsége (70%) kedvező irányú (enyhe vagy mérsékelt gyulladásos aktivitás a májszövetben és minimális fibrosis).

A hosszú távú eredmény ebben a betegcsoportban még nem ismert. A krónikus C-hepatitisben szenvedő betegek 30% -ánál a betegség progresszív, bizonyos esetekben (12,5% 20 év alatt, 20-30% 30 év alatt), a máj cirrózisa fordul elő, ami a halál oka lehet. A dekompenzált májcirrhosis fokozott mortalitással jár, és a májátültetés indikációja. A betegek 70% -ánál a halál oka a hepatocelluláris karcinóma, a hepatocelluláris elégtelenség és a vérzés. A krónikus C-hepatitisben szenvedő betegeknél a fertőzés után 20 évvel a hepatocellularis carcinoma kialakulásának kockázata 1–5%. A legtöbb esetben hepatocelluláris karcinóma fordul elő a máj cirrhosisának hátterében, évente 1-4% -os gyakorisággal, az ilyen típusú rákos betegek 5 éves túlélése kevesebb, mint 5%.

Független kockázati tényezők a fibrózis előrehaladásához: férfi nem, életkor a fertőzés idején (a 40 éves korban fertőzött betegeknél gyorsabb előrehaladás), más vírusok fertőzése (HBV, HIV), napi 40 g tiszta etanol fogyasztás.

Egy másik kedvezőtlen tényező a túlsúly, ami a májsteatosis kialakulását okozza, ami viszont hozzájárul a fibrosis gyorsabb kialakulásához. A betegség előrehaladásának valószínűsége nem kapcsolódik a HCV genotípusához vagy vírusterheléséhez.

A krónikus C-hepatitis sajátossága sok évig rejtett vagy gyenge tünet, általában sárgaság nélkül. A krónikus C-hepatitis fő jelei az ALT és az AST fokozott aktivitása, az anti-HCV és a HCV RNS kimutatása a szérumban legalább 6 hónapig. Leggyakrabban ezt a betegcsoportot véletlenszerűen, a műtét előtti vizsgálat során, az orvosi vizsgálat során, stb.. A betegek néha csak akkor lépnek be az orvos látómezőjébe, ha a máj cirrhosis alakul ki, és a dekompenzáció jelei vannak.

A HCV RNS folyamatos replikációja ellenére a krónikus HCV-fertőzés 6–12 hónapos ismételt vizsgálatok során kísérheti a normál ALT-aktivitást. Az ilyen betegek aránya a krónikus fertőzésben szenvedő betegek körében 20–40%. Ennek a betegcsoportnak egy részén (15–20%) súlyos májfibrózis mutatkozik májbiopsziával. A májszúrási biopszia fontos diagnosztikai módszer a progresszív súlyos májkárosodásban szenvedő betegek azonosítására, akiknek szükségük van azonnali vírusellenes kezelésre. A normális ALT aktivitással rendelkező betegeknél a májfibrózis progressziójának üteme alacsonyabbnak tűnik, mint azoknál a betegeknél, akiknek aktivitása fokozódott.

A hepatitis C extrahepatikus megnyilvánulása a különböző szerzők szerint a betegek 30-75% -ában található. Előfordulhatnak a betegség során, és meghatározhatják a betegség előrejelzését. A krónikus C-hepatitisz lefolyása olyan immunrendszeres extrahepatikus megnyilvánulásokkal járhat, mint a vegyes krioglobulinémia, zuzmó-sík, mezangiocapilláris glomerulonefritisz, késői bőrporfiria, reumatoid tünetek. A HCV szerepe a B-sejtes limfóma, idiopátiás thrombocytopenia, endokrin (thyroiditis) és exokrin mirigyek kialakulásában (elsősorban a nyál- és nyakmirigyek bevonása a patológiás folyamatba, beleértve a Sjogren-szindrómát), szemek, bőr, izmok, ízületek, idegrendszer stb.

diagnosztika

Az akut hepatitis C klinikai tünetei a betegek jelentős részénél enyheek, így az akut C-hepatitis diagnózisa az inkubációs idő, a sárgaság, a bilirubin növekedése, az ALT szintjének több mint 10-szerese, az újonnan diagnosztizált betegek epidemiológiai történetének átfogó értékelése alapján történik. A hepatitis C (anti-HCV, HCV RNS) markerei más hepatitis típusok kivételével. Figyelembe véve, hogy az akut hepatitis C-ben szenvedő betegek többségében nincsenek akut hepatitis klinikai tünetei, és a rendelkezésre álló szerológiai és biokémiai megnyilvánulások nem mindig teszik lehetővé az akut hepatitis megkülönböztetését az akut exacerbációtól, az akut hepatitis C diagnózisát akkor állapítják meg, amikor a jellemző klinikai és epidemiológiai és biokémiai adatok a szérum elsődleges vizsgálatában nincsenek HCV-vel szembeni antitestek, amelyek 4-6 vagy több héttel a betegség kezdetét követően jelentkeznek. Az akut hepatitis C diagnosztizálásához a vírusos RNS kimutatását PCR-rel lehet alkalmazni, mivel a betegség első 1-2 hetében már kimutatható, míg az antitestek csak néhány hét elteltével jelennek meg. A harmadik generációs tesztrendszerek használata, sokkal érzékenyebb és specifikusabb, lehetővé teszi a HCV elleni szérum kimutatását 7–10 nap elteltével a sárgaság kezdetétől. Anti-HCV kimutatható mind az akut hepatitis C-ben, mind a krónikus C-hepatitisben.

Ugyanakkor az anti-HCV IgM antitestek egyaránt gyakran megtalálhatók az akut és a krónikus hepatitis C-ben szenvedő betegeknél. Így a HCV-elleni IgM kimutatása nem használható a vírus hepatitis C akut fázisának markereként. azoknak a betegeknek a vérében, akik akut hepatitis C-ből nyertek vissza, vagy ha a vírusellenes terápia eredményeként a HCV RNS eltávolítása után remissziók vannak. A modern vizsgálati rendszerek növelhetik az anti-HCV kimutathatóságát az immunkompetensek 98–100% -ában, míg az immunhiányos betegeknél az anti-HCV kimutatási aránya sokkal alacsonyabb. Emlékeztetni kell arra, hogy a HCV-ellenes reakció során hamis pozitív eredményeket lehet elérni, amelyek 20% vagy annál nagyobbak lehetnek (rákos betegekben, autoimmun betegségekben és immunhiányokban stb.).

A krónikus C-hepatitis igazolására epidemiológiai és klinikai adatokat, biokémiai paraméterek dinamikus meghatározását és anti-HCV és HCV RNS jelenlétét használjuk a szérumban. Azonban a krónikus C-hepatitisz diagnosztizálására szolgáló arany standard a máj szúrási biopsziája, amely a krónikus hepatitis diagnosztikai kritériumaival rendelkező betegek számára van feltüntetve. A májbiopszia célja a májszövetek nekrotikus és gyulladásos változásának mértékének meghatározása (IGA-definíció), a fibrosis súlyosságának és mértékének tisztázása - a betegség stádiuma (meghatározza a fibrosis-indexet), és értékelje a kezelés hatékonyságát. A májszövet szövettani vizsgálatának eredményei alapján meghatározzuk a betegek kezelésének taktikáját, a vírusellenes kezelés indikációit és a betegség prognózisát.

A hepatitis C diagnózisának szabványa

• Standard az akut hepatitis C diagnózisához.
- Kötelező laboratóriumi vizsgálatok:
- klinikai vérvizsgálat;
- biokémiai vérvizsgálat: bilirubin, ALT, AST, timol teszt, protrombin index;
- immunológiai vizsgálat: anti-HCV, HBSAg, anti-HBC IgM, anti-HIV;
- a vércsoport meghatározása, Rh faktor;
- vizeletvizsgálat és biliar pigmentek (bilirubin).
- További laboratóriumi vizsgálatok:
- immunológiai vizsgálat: HCV RNS (kvalitatív elemzés), anti-delta teljes, anti-HAV IgM, anti-HEV IgM, CIC, LE sejtek;
- biokémiai vérvizsgálat: koleszterin, lipoproteinek, trigliceridek, teljes fehérje és fehérje frakciók, glükóz, kálium, nátrium, kloridok, CRP, amiláz, lúgos foszfatáz, GGT, ceruloplasmin;
- sav-bázis vérállapot;
- koagulogram.
- Instrumentális tanulmányok:
- A hasi szervek ultrahanga;
- EKG;
- A mellkas röntgenfelvétele.

• Standard a krónikus C-hepatitis diagnózisához.
- Kötelező laboratóriumi vizsgálatok:
- klinikai vérvizsgálat;
- biokémiai vérvizsgálat: bilirubin, ALT, AST, timol teszt;
- immunológiai vizsgálat: Anti-HCV; HBsAg;
- vizeletvizsgálat és biliar pigmentek (bilirubin).
- További laboratóriumi vizsgálatok:
- biokémiai vérvizsgálat: koleszterin, lipoproteinek, trigliceridek, teljes fehérje és fehérje frakciók, glükóz, kálium, nátrium, kloridok, CRP, amiláz, lúgos foszfatáz, GGT, ceruloplasmin, vas, pajzsmirigy hormonok;
- koagulogram;
- a vércsoport meghatározása, Rh faktor;
- immunológiai vizsgálat: HCV RNS (kvalitatív elemzés), teljes anti-delta, anti-HAV IgM, anti-HEV IgM, CIC, LE-sejtek, anti-HBC IgM; anti-delta IgM; HBeAg; anti-HBE; HBV DNS (kvalitatív elemzés), autoantitestek, anti-HIV, α-fetoprotein;
- a széklet okkult vér.
- Instrumentális diagnosztika (opcionális):
- A hasi szervek ultrahanga;
- EKG;
- a mellkas röntgenfelvétele;
- a máj perkután biopsziája;
- EGDS.

A hepatitis C differenciális diagnózisa

A differenciáldiagnosztikát más vírusos hepatitissel végzik. A diagnózis elkészítésekor először is figyelembe veszik a betegség viszonylag könnyű lefolyását, amely az akut hepatitis C-re jellemző, szignifikánsan alacsonyabb fokú mérgezési szindrómával, biokémiai paraméterek gyors normalizálásával. A differenciáldiagnózis során nagy jelentőséggel bír a vírusos hepatitis markerek dinamikája.

Táblázat Az akut hepatitisz C differenciális diagnózisa egy másik etiológiájú akut virális hepatitissal és sárgasági szindrómában előforduló betegségekkel

A többi szakember tanácsadására vonatkozó jelzések

A sárgaság, a kényelmetlenség vagy a hasi fájdalom, az ALT és az AST fokozott aktivitása, a vírus hepatitis markereinek hiánya miatt szükség lehet egy sebész tanácsára, hogy kizárja az obstruktív sárgaságot.

Példa a diagnózis megfogalmazására

V17.1. Akut hepatitis C, icteric variáns, mérsékelt forma (HCV + RNS, anti-HCV +).
V18.2. Krónikus hepatitis C, replikációs fázis (HCV RNS + 3a genotípus), mérsékelten kifejezett aktivitás (IGA 10 pont), gyenge fibrosis (fibrosis index 1 pont).

Hepatitis C kezelés

A kórházi kezelés akut vírusos hepatitisz és feltételezett vírusos hepatitis esetén van feltüntetve.

Mode. diéta

Az üzemmód félig édes, könnyű és mérsékelt C-hepatitisz esetén. Súlyos akut hepatitis C esetén magas ágyú pihenés. Krónikus C-hepatitisben - a munka és a pihenés betartása, nem ajánlott munka éjszaka és a mérgező termékekkel, üzleti utakkal, emelő súlyokkal stb.

A diéta megtakarítása (főzéshez és az irritáló anyagok kizárásához), 5. táblázat.

Hepatitis C drogterápia

Etiotrop szerként az akut hepatitis C kezelésében standard interferon alfa-2-t alkalmazunk. Az akut hepatitis C-ből a helyreállított (akár 80–90%) mennyiséget a következő kezelési módok segítségével lehet növelni:

- interferon alfa-2 és 5 millió NE intramuszkulárisan naponta 4 hétig, majd 5 millió NE intramuszkulárisan hetente háromszor 20 héten keresztül;
- interferon alfa-2 és 10 millió NE intramuszkulárisan naponta, amíg a transzamináz szint normalizálódik (ami általában 3–6 héttel a gyógyszer kezdete után következik be).

A pegilált interferon alfa-2 monoterápia 24 hétig érvényes.

A krónikus C-hepatitisz terápiás intézkedései közé tartozik az alapvető és az etiotrop (antivirális) terápia. Az alapterápia diétázást foglal magában (5. táblázat), a gyomor-bél traktus aktivitását normalizáló gyógyszerek használatát, amely befolyásolja a hepatociták funkcionális aktivitását (hasnyálmirigy enzimek, hepatoprotektorok, kolerák, eszközök a bél mikroflóra helyreállítására stb.).

Szükséges továbbá a fizikai terhelés korlátozása, pszicho-érzelmi és szociális támogatás nyújtása a betegeknek, valamint az ezzel járó betegségek kezelése. A krónikus C-hepatitisz etiotróp kezelésének célja a vírusreplikáció elnyomása, a vírus felszámolása a szervezetből és a fertőző folyamat megszüntetése. Ez az alapja a betegség progressziójának lassítására, a máj patológiás változásainak stabilizálására vagy visszaszorítására, a máj cirrózisának kialakulására és az elsődleges hepatocellularis carcinomára, valamint az egészségi állapothoz kapcsolódó életminőség javítására.

A krónikus C-hepatitis vírusellenes kezelésének legjobb módja a pegilált alfa-2-interferon és a ribavirin kombinált alkalmazása 6-12 hónapig (a betegséget okozó vírus genotípusától függően). A krónikus C-hepatitis standard kezelése a standard interferon alfa-2, a standard interferon alfa-2 és ribavirin kombinációja, valamint a pegilált interferon alfa-2 és ribavirin kombinációja. A standard interferon-alfa-2-t 3 hetente 3 alkalommal, 3 hetente, szubkután vagy intramuszkulárisan adják be, a pegilált alfa-2a-interferont 180 μg, pegilált alfa-2b-interferon - 1,5 mg / kg - heti 1 alkalommal adják be 48 héten belül az 1. és 4. genotípussal, 24 héten belül más genotípusokkal. A ribavirint naponta 800-1,200 mg-os dózisban, a HCV genotípusától és a testtömegtől függően két adagban kell bevenni.

Alapvető fontosságúak a krónikus C genotípus etiotróp kezelésére vonatkozó indikációk és a megfelelő végrehajtási program kiválasztása. Minden esetben gondosan differenciált megközelítésre van szükség a kezelendő személyek csoportjának meghatározásához. A 2002-ben megtartott konszenzusos konferenciák ajánlásai szerint a vírusellenes kezelést csak krónikus C-hepatitisben szenvedő felnőtt betegeknél végezzük, HCV RNS jelenlétében a szérumban és a májkárosodás szövettani jeleinek jelenlétében.

A kezelés nem írható elő enyhe súlyosságú krónikus C-hepatitisben szenvedő betegekre, akiknél a súlyosbító tényezők (elhízás, túlzott alkoholfogyasztás, HIV-együttfertőzés) hiányában a betegség előrehaladásának valószínűsége alacsony. Ezekben a helyzetekben a betegség lefolyásának dinamikus megfigyelése lehetséges.

A kezelést a METAVIR rendszer F2 vagy F3 szakaszában krónikus hepatitiszben szenvedő betegeknek kell előírni, függetlenül a máj nekrotikus gyulladásának fokától, valamint a májcirrózisban szenvedő betegek számára (virológiai válasz megszerzése, a máj folyamatának stabilizálása, a hepatocelluláris karcinóma megelőzése). A kezdeti kezelés után, virológiai válasz hiányában, de biokémiai válasz jelenlétében fenntartható terápiát kell alkalmazni az interferon alfa-2-vel, hogy lassítsák a betegség progresszióját. A krónikus C-hepatitis kezelésre adott válasz előrejelzői a gazdaszervezet faktorok és a vírus faktorok. Így a 40 évnél fiatalabb betegek, a betegség rövid időtartama és a betegek nagyobb valószínűséggel reagálnak az interferonterápiára. Rosszabb, a betegség kezelése olyan betegeknél, akik alkoholt szednek, cukorbetegek, májsteatosis, elhízás. Ezért az étrend módosítása a kezelés előtt javíthatja eredményeit. A kezelésre adott válasz aránya magasabb a gyenge fibrosisban szenvedő betegeknél, mint a 3-4. Stádiumú fibrózisnál vagy a cirrhosisnál. Ugyanakkor a májcirrózisban szenvedő betegek fele virológiai választ vált ki (az 1–37% -os genotípus, a betegek 1-nél nem több, mint 70% -ánál), ezért e betegcsoportnak vírusellenes terápiát is kell kapnia, bár a végrehajtásának taktikáját kell alkalmazni. Javítás. A standard és pegilált interferon alfa-2 kezelésében a sikeres virológiai válasz gyakorisága a ribavirinnel vagy anélkül kombinálva a HCV genotípusától és a vírusterheléstől függ. Leggyakrabban a 2. és 3. genotípusú betegek reagálnak a kezelésre, az 1. és 4. genotípusú betegeknél a sikeres virológiai válasz valószínűsége szignifikánsan alacsonyabb. A magas vírusterhelésű betegek (több mint 850 ezer NE / ml) kevésbé reagálnak a kezelésre, mint az alacsony vírusterhelésű betegek.

A vírusellenes kezelés során a hatás elérésében nagy jelentősége van a beteg kezelésének. A hatás elérésének valószínűsége nagyobb, ha a beteg a teljes kezelési folyamatot megkapta - a gyógyszer adagjának több mint 80% -át a tervezett időtartam több mint 80% -ánál.

A specifikus kezelés hatékonyságának értékelése számos kritérium alapján történik - virológiai (a HCV RNS szérumból való eltűnése), biokémiai (ALT szint normalizálása) és morfológiai (a hisztológiai aktivitás indexének csökkenése és a fibrózis stádium). Számos lehetséges válasz van a vírusellenes kezelésre. Ha feljegyezzük az ALT és az AST szintek normalizálódását és a HCV RNS eltűnését a vérszérumban közvetlenül a kezelés befejezése után, akkor a teljes remisszióról, a biokémiai és virológiai válaszról beszélünk a kezelés végén.

Stabil biokémiai és virológiai válasz figyelhető meg, ha a kezelés befejezése után 24 hét (6 hónap) után a szérumban normális szérum ALT-szintet észlelünk, és a HCV RNS hiányzik. A betegség megismétlődését feljegyezzük, amikor az ALT és az AST szintje emelkedik és / vagy a HCV RNS megjelenik a szérumban a kezelés leállítása után.

A terápiás hatás hiánya azt jelenti, hogy az ALT és az AST nem normalizálódik és / vagy a HCV RNS megőrzése a szérumban a kezelés hátterében. Az antivirális terápia hatékonyságának előrejelzése a korai virológiai válasz értékelésével lehetséges. Korai virológiai válasz jelenléte arra utal, hogy a HCV RNS hiánya vagy a vírusterhelés csökkenése a szérumban több, mint 2 × lg10 12 hetes kezelés után.

Korai virológiai válasz regisztrálásakor a hatékony vírusellenes terápia valószínűsége magas, míg annak hiánya alacsony valószínűséget eredményez a sikeres virológiai válasz elérésére, még akkor is, ha a beteg 48 hetes kezelés alatt áll. A vírusellenes terápia hatékonyságának megjósolásakor jelenleg a gyors virológiai válaszra koncentrálnak - a HCV RNS eltűnése 4 héttel az antivirális kezelés megkezdése után.

A kezelés időtartama a HCV genotípusától függ. Az 1. genotípus esetén, ha a kezelés kezdetétől számított 12 hét után nincs szérum HCV RNS, akkor a kezelés időtartama 48 hét. Ha az 1. genotípussal rendelkező beteg vírusterhelése 12 hetes kezelés után legalább 2 × lg10-rel csökken, akkor a HCV RNS továbbra is kimutatható a vérben, ezért a HCV RNS-t újra kell vizsgálni a kezelés 24. hetében.

Ha a HCV RNS 24 hét után pozitív marad, a kezelést abba kell hagyni. A korai virológiai válasz hiánya lehetővé teszi a további terápia meghiúsulásának megfelelő pontossággal történő előrejelzését, ezért a kezelést is le kell állítani. A 2. vagy 3. genotípussal a ribavirinnel végzett interferonnal kombinált terápiát 24 héten keresztül végezzük a vírusterhelés meghatározása nélkül. A 4. genotípusban, mint az elsőben, kombinációs kezelést ajánlunk 48 hétig. Az interferon-sorozatú gyógyszerek és a ribavirin kezelés során a mellékhatások lehetségesek.

A ribavirin terápia kötelező feltétele a fogamzásgátlás alkalmazása mindkét fél által a teljes kezelési időszak alatt (a terhesség befejezése után is ajánlott a terhesség elkerülése is). Az interferon és a ribavirin mellékhatásai néha kénytelenek csökkenteni dózisaikat (ideiglenesen vagy véglegesen), vagy a gyógyszereket megszüntetni. A kezelés alatt a betegeket monitorozni kell, biokémiai megfigyelés alatt kell tartani (a kezelés kezdetén, majd havonta két hetente), virológiai megfigyeléssel (a kezelés kezdetétől számított 1 - 12 hetes genotípussal, a 2. vagy 3. genotípussal - a kezelés végén). Bizonyos esetekben a kezelés végeztével a máj ismételt szúrási biopsziáját végezzük a hisztológiai kép értékelésére.

Vizsgálja meg a hemogramot négy havonta egyszer - a kreatinin és a húgysav koncentrációját, TSH, ANF.

A vírusok gyakori átviteli módjai miatt a krónikus hepatitis C gyakran HBV és / vagy HIV fertőzéssel jár. A fertőzés növeli a máj cirrhosisának kialakulásának kockázatát, a terminális hepatocelluláris elégtelenséget és a hepatocellularis carcinomát, valamint a betegek mortalitását a HCV monoinfekciójú betegekéhez képest. Előzetes bizonyítékok arra utalnak, hogy a pegilált interferon és a ribavirin kombinációja virológiai és / vagy szövettani reakciót tesz lehetővé krónikus hepatitis C-ben szenvedő HIV-fertőzött betegeknél. és HCV.

Az akut hepatitis C patogenetikai és tüneti kezelésének elvei ugyanazok, mint a többi vírus hepatitis esetében. A fizikai pihenés és az étrend hátterében (5. táblázat) a méregtelenítő terápia bőséges ivóvíz vagy intravénás infúzió formájában történik 5-10% glükózoldat, polionos oldatok és aszkorbinsav formájában. Az egyéni indikációk szerint a proteázgátlók, a görcsoldó szerek, a hemosztatikus szerek, a hiperbár oxigenizáció, a hemoszorpció, a plazmaferézis, a lézeres kezelés alkalmazhatók.

kilátás

Az akut hepatitisz C prognózisa jelentősen javult a vírusellenes terápia bevezetésével, amelynek időben történő alkalmazása lehetővé teszi a betegek 80–90% -ában történő gyógyulást. Abban az esetben, ha a fertőzés akut fázisát nem lehetett diagnosztizálni, és a betegek nem kapnak vírusellenes terápiát, a prognózis rosszabb - a krónikus hepatitis C a betegek 80% -ánál alakul ki, és a májcirrózis a betegség progresszív lefolyású 15-20% -ában alakulhat ki. év. A máj cirrózisa 1–4% -os gyakorisággal összefüggésben évente elsődleges hepatocelluláris karcinóma fordul elő.

Klinikai vizsgálat

A vírusos hepatitisz C betegek klinikai vizsgálatának sajátossága a kezelés időtartama.

A hepatitis C-ben szenvedő betegek élete során megfigyelhetőek a megbízható helyreállítási kritériumok hiánya, hogy időben észleljék a fertőzés aktiválódásának jeleit és a megfigyelési és kezelési taktikák korrekcióját.

Beteg ellenőrző lista

Akut hepatitisz C szenvedett, és tudnia kell, hogy a sárgaság, a kielégítő laboratóriumi eredmények és a jólét eltűnése nem jelzi a teljes gyógyulást, mivel a máj egészségének teljes helyreállítása 6 hónapon belül jelentkezik. A betegség súlyosbodásának és a krónikus formába való átmenetnek a megelőzése érdekében fontos, hogy szigorúan kövessük a klinika, a napi adagolás, az étrend és a munkakörülmények nyomon követésével és vizsgálatával kapcsolatos orvosi ajánlásokat.

Mode. diéta

A nagy fizikai feszültséggel vagy foglalkozási veszélyekkel járó munkához való visszatérés legkorábban 3–6 hónappal a kibocsátás után megengedett. Ezt megelőzően folytathatjuk a munkát az egyszerű munka módjában.

A kórházból való kilépést követően vigyázzon a hipotermiára, és kerülje a túlmelegedést a napsütésben, és ne javasoljon utazásokat a déli üdülőhelyekre az első 3 hónapban. Figyeljen arra is, hogy olyan gyógyszereket szedjen, amelyek másodlagos (toxikus) hatást fejtenek ki a májra. A vér biokémiai paramétereinek 6 hónapig történő normalizálása után a sportversenyeken való részvétel tilos. Akut hepatitis C-ben szenvedő betegek 6 hónapig mentesek a profilaktikus oltásoktól. A sporttevékenységeket csak egy terápiás torna komplexum korlátozza.

A kibocsátást követő 6 hónapban különös figyelmet kell fordítani a táplálkozásra, amely kellően teljes, és a májra ártalmas anyagokat teljesen kizárni kell. Az alkoholtartalmú italok (beleértve a sört is) szigorúan tilosak. A nap folyamán eszik rendszeresen 3-4 óránként, elkerülve a túlhevülést.

- tej és tejtermékek minden formája;
- főtt és párolt hús - marhahús, borjúhús, csirke, pulyka, nyúl;
- főtt friss hal - csuka, ponty, csuka és tengeri hal (tőkehal, sügér);
- zöldségek, zöldségételek, gyümölcsök, káposzta;
- gabonafélék és liszttermékek;
- zöldség-, gabona-, tejterméklevesek;

Szükséges a használat korlátozása:

- húsleves és leves (alacsony zsírtartalmú, legfeljebb heti 1-2 alkalommal);
- vaj (naponta legfeljebb 50–70 g, gyermekeknek - 30–40 g), tejszín,
tejföl;
- tojás (hetente legfeljebb 2-3-szor fehérje omlett);
- sajt (kis mennyiségben, de nem fűszeres);
- húskészítmények (marhahús kolbászok, dokk kolbászok, diétás, étkezde);
- lazac- és erdei kaviár, hering;
- paradicsom.

- alkoholos italok;
- mindenféle sült, füstölt és pácolt étel;
- sertés, bárány, liba, kacsa;
- fűszeres ételízesítők (torma, bors, mustár, ecet);
- édességek (sütemények, sütemények);
- csokoládé, csokoládé, kakaó, kávé;
- paradicsomlé.

Orvosi megfigyelés és ellenőrzés

A vírusos hepatitisz C szenvedő betegek vizsgálatát 1, 3, 6 hónap után, majd az orvos által megkötött orvos következtében kell elvégezni. Kedvező eredménnyel a törlést legkorábban 12 hónappal a kórházból történő kibocsátás után hajtják végre.

Ne feledje, hogy csak a fertőző betegségek orvosának és a rendszeres laboratóriumi vizsgálatoknak a megfigyelése állapítja meg a gyógyulás vagy a betegség krónikus formába történő átmenetének tényét. Orvos által előírt vírusellenes kezelés esetén szigorúan be kell tartani a gyógyszer adagolásának rendjét, és rendszeresen el kell jönnie a vérparaméterek laboratóriumi ellenőrzéséhez, mivel ez minimálisra csökkenti a gyógyszer mellékhatásainak valószínűségét és a fertőzés ellenőrzését.

A laboratóriumi vizsgálathoz szükség van az orvos által szigorúan előírt éhomi napon.

Az első látogatást a CPE klinikán a kezelőorvos írja elő. A klinikán vagy a Hepatológiai Központban az ismételt orvosi vizsgálatokra megállapított határidők mindenkinek kötelezőek, akiknek hepatitis C-je volt.

Szükség esetén kapcsolatba léphet a további kórházak irodájával, vagy a Hepatológiai Központtal, vagy a KIZ poliklinikával.

Legyen figyelmes az egészségére!
Szigorúan kövesse a rendszert és az étrendet!
Rendszeresen végezzen orvosi vizsgálatokat!

A hepatitis C megelőzése

Nincs specifikus megelőzés, mivel a HCV genom kifejezett változékonysága komoly nehézségeket okoz a vakcina létrehozásában.

A vírusos hepatitis C, valamint más parenterális hepatitis nem specifikus megelőzése magában foglalja a parenterális fertőzés megelőzését célzó intézkedések javítását az orvosi intézményekben és a nem egészségügyi intézményekben, a kábítószer-függőség elleni küzdelem erősítését, a lakosság tudatosságának növelését a hepatitis C kórokozó átviteléről és a vírusfertőzés megelőzésére irányuló intézkedéseket.

A beteg kórházi kezelése után végleges fertőtlenítést kell végezni. A fertőzött személyek azonosításához vegye fel a kapcsolatot a vizsgált laboratóriummal.