epehólyag-gyulladás

Kolecisztitisz (görög cholē, epe + kýstis, húgyhólyag [1]) - az epehólyag gyulladása az epekőbetegség egyik leggyakoribb szövődménye. Az epehólyagfalban a gyulladásos folyamat fejlődésének alapelvei: a hólyag lumenében lévő mikroflóra jelenléte és az epe kiáramlásának megsértése.

Az akut cholecystitis kialakulásában a vezető tényező az epehólyagból az epe kiáramlásának megsértése, amely akkor következik be, amikor a kő az epehólyag vagy a cisztás csatorna nyakába záródik. Az akut gyulladás kialakulásában másodlagos jelentősége van az epehólyagfalnak a hasi aortai viszcerális ágainak ateroszklerózisában való vérellátásának megsértése és a hasnyálmirigy-lé nyálkahártyájára gyakorolt ​​káros hatása a hasnyálmirigy-szekréció visszafolyásakor az epevezetékekben.

A tartalom

A kolecisztitis 2 típusra oszlik:

• Akut (számított). Az akut cholecystitis klinikai és morfológiai besorolása:
  • Catarrhal cholecystitis. A tünetei intenzív, tartós fájdalom a jobb hypochondrium és epigasztric régióban, a lumbális régióra, a jobb lapra, a vállövre és a nyak jobb felére.
  • A flegmonikus kolecisztitisz kifejezettebb klinikai tüneteket mutat. A fájdalom sokkal intenzívebb, mint a katarrális gyulladásnál. A fájdalmat a légzés, köhögés, a test helyzetének megváltoztatása súlyosbítja. A hányinger és az ismétlődő hányás gyakrabban fordul elő, a beteg általános állapota romlik, a testhőmérséklet eléri a lázasodást, a tachycardia percenként 110-120-ra nő. A has a bél paresis miatt kissé duzzadt; légzéskor az elülső hasfal jobb oldala elmarad a baloldal mögött, védetten feszült a jobb hypochondriumban a tapintás során; a bél zaj gyengült.
  • A gangrenikus kolecisztitist a gyors klinikai folyamat jellemzi, általában a gyulladás flegmonos stádiumának folytatása, amikor a szervezet védekezése nem képes megbirkózni a virulens mikrobiális növényekkel.
• krónikus

Az epekövek kialakulása következtében kolecisztitisz jelentkezik. Ez epe-stázist és a bél mikroflóra beavatkozását eredményezi [2]. A rendszeresen előforduló és az elhaladó gyulladás az epehólyag falának megváltozásához vezet egy krónikus gyulladásos folyamat kialakulásával (krónikus kalkulált kolecisztitisz).

A cholecystitis lefolyása akut és krónikus lehet.

A krónikus cholecystitis lehet számítási és kiszámítható, a latin szó „calculus”, ami „kő”. A nyálkahártyagyulladás egyik eredménye a kalkuláris cholecystitis.

A krónikus epehólyag-gyulladás hányinger, tompa fájdalom a jobb hypochondriumban és egyéb kellemetlen érzések, amelyek az étkezés után jelentkeznek. A cholecystitis diagnózisában a laboratóriumi adatok és a cholecystocholangiography fontos szerepet játszanak.

A kalkulált cholecystitis legsúlyosabb szövődménye a májkolika. Ha egy közepes méretű (kevesebb, mint 1 cm-es) kő belép a bélrendszerbe, zavarja az epe normális kiáramlását, az epe pigmentek belépnek a véráramba, és a szubhepatikus sárgaság alakul ki.

A vastagbél tünetei nagyon hasonlóak az akut cholecystitis kialakulásához. Azonban a májkolika fájdalma kifejezettebb, és általában éjszaka vagy kora reggel jelentkezik.

Néhány idő elteltével a sárgaság tünetei megjelennek: sclera és bőr sárgulása - különös citrom-sárga szín jelenik meg, a vizelet sötétebb és hasonló a sörhöz, és a széklet észrevehetően élénkíti a fehérséget.

Az ilyen állapotban lévő betegek sürgősségi kórházi kezelésnek vannak kitéve [1].

A krónikus epehólyaggyulladás akut, de önállóan előforduló következménye lehet. Az orosz orvosi szakirodalomban szokás megkülönböztetni az epehólyag-betegség tipikus és atipikus tüneteit (cholelithiasis-K 80.2 és krónikus cholecystitis).

A kövek jelenléte az epehólyagban jelentősen megnehezíti a kezelés feladatát és rontja a betegségek prognózisát.

A kolecisztitisz és az epehólyag egyéb gyulladásos megbetegedéseinek konzervatív kezelése elsősorban a fertőzés elnyomására irányul (antibiotikumok és más antimikrobiális szerek használhatók erre), valamint az epe kiáramlásának fokozása (speciális diéta, növényi choleretikus szerek (immortelle homokos virágok) és szintetikus eredetű, görcsoldó szerek duodenális hangzás).

A kolecisztitis konzervatív kezelésében jelentős szerepet játszik a diéta, kivéve a mechanikailag és kémiailag irritáló élelmiszerek. Akut cholecystitisben és a konzervatív terápia hatásának hiányában sebészeti kezelést alkalmaznak. A betegség krónikus lefolyása során a beteg alapos átfogó vizsgálata után bizonyos indikációk szerint műtétet (cholecystectomia) végeznek. Az epehólyag (diszkinézia) funkcionális rendellenességeiben a művelet nem szerepel.

A prognózis feltételesen kedvező, megfelelő kezeléssel, a munkaképesség teljes mértékben megmarad. A legnagyobb veszély lehet az epehólyag szakadásával és a peritonitis kialakulásával kapcsolatos komplikációk. Ha kialakul, még megfelelő kezelés esetén is, a halál lehetséges. Szintén nagy figyelmet kell fordítani a kezelőorvos megfigyeléseire, mivel a klinikai dinamika sajátos jellemzőkkel rendelkezik minden egyes esetben.

CHOLECYSTITIS CHRONIC

kórokozó kutatás

• Gallstones - az esetek 90-95% -a. Ha a kövek az epe kiáramlása mentén vándorolnak, a cisztás csatorna elzáródását okozhatják, ami akut kolecisztitiszhez vezet; a közös epevezeték elzáródása sárgaságot okoz, és a hasnyálmirigy-csatorna elzáródása pancreatitist okoz.
• Sladzh buborékfólia-epe - az epehólyag lumenében lévő viszkózus anyag, az epeben nem oldódó, ultrahang által kimutatott rétegek formájában, néha kolecisztitist, a közös epevezeték elzáródását vagy pancreatitist okoz. A legtöbb terhes nőben, gyakran teljes parenterális táplálkozással, és a legtöbb betegnél, aki rövid időn belül sok súlyt vesztett el, fejlődik.
• Hajléktalan kolecisztitis - az esetek 5% -a. Súlyos stresszhelyzethez kapcsolódik, beleértve a szívműtétet, többszörös traumát. Az epehólyag-fal ischaemiás károsodásához vezethet.
• A baktériumok általában nem kiváltanak, hanem fontos szerepet játszanak a szövődmények kialakulásában (például empyema és emelkedő kolangitis). Az emphysematos cholecystitisben a clostridia valószínűleg felelős a folyamat megkezdéséért és a szövődmények kialakulásáért.
• A közönséges epevezeték tumorai és szigorúságai általában cholangitishez és pankreatitiszhez kapcsolódnak
• Az ischaemia lehet a diabeteses betegek oka, de ritkán fordul elő.

Kockázati tényezők

• Szívsebészet
• hasi trauma
• Az epevezetékek parazita inváziója
• Gallstones
• Gyors felszabadítás
• Hosszú parenterális táplálkozás
• Terhesség.

morbid anatomy

• Az epehólyag falának vastagodása és fibrózisa
• Gyulladásos sejtek infiltrációja.

Klinikai kép

és osztályozás
• látens forma. Többet kell tekinteni az epehólyag betegség lefolyásának időszakaként. Véglegesen eltarthat.
• Dyspeptikus krónikus forma
• A nehézségi érzés az epigasztriás régióban.
• Gyomorégés
• Hányás
• instabil szék
• A tünetek provokálják a zsíros, sült, fűszeres ételek fogyasztását, túl nagy adag ételt.
• Fájdalmas krónikus forma
• Fájdalom az epigasztriás régióban és a fájdalmas epehólyag kivetítése, a jobb lapát régiójába sugározva
• Gyengeség, rossz közérzet, ingerlékenység.
• Biliarikus kolika és krónikus ismétlődő forma
• Hirtelen éles fájdalmak támadása a jobb hypochondriumban és az epigasztriás régióban.
• A zsírok, fűszerek, negatív érzelmek, fizikai terhelés, terhesség, menstruáció okozta.
• Hányinger, hányás.
• De Musse-Georgievsky, Orth-nera, Boas, Murphy pozitív tünetei
• Boas fájdalom pont - fájdalmas pont, amelyet a mély tenyér mutatott be, 8,5 cm-re a XII mellkasi csigolya gerincfolyamatától jobbra.
• Tünet Murphy - akaratlan lélegzet-tartás, miközben belélegzik a jobb hypochondrium régióba
• Ortner tünete - fájdalom, amikor a jobb parti ív szélén járunk el
• Symptom de Mussie-Georgievsky (phrenicus tünet) - fájdalom, amikor ujjával préseljük a jobb oldali sternocleidomastoid izmait.
• A támadás időtartama néhány perctől napig vagy tovább.
• A támadás megszűnése után a betegség tünetei gyorsan leesnek.
• Egyéb formák
• Angina - az időseknél a CHD
• A szentek szindróma - epehólyag-betegség kombinációja a diafragmatikus sérvvel és a vastagbél divertikulózissal.
Laboratóriumi vizsgálatok
• Teljes vérszámlálás - neutrofíliás leukocitózis, megnövekedett ESR
• vizeletvizsgálat - pozitív reakció a bilirubinra
• A vér biokémiai vizsgálata - a bilirubin, a transzaminázok, az alkalikus foszfatáz, az utlutamil-transzpeptidáz, az a- és a γ-globulinok, a szeromukoid, a sziálsavok, a fibrin koncentrációjának növekedése
• cisztás epe
• Kalkuláris kolecisztitisz - az epe, mikrolit, homok relatív sűrűségének növekedése, a kolera-koleszterin arány csökkenése, a cholus koncentráció csökkenése és a lithocholic epesavak növekedése, a lipid komplex csökkenése, számos koleszterin kristály, kalcium-bilirubinát, leukociták és hengeres és lapos laphám.
• Nem számított kolecisztitisz - savreakció, az epe relatív sűrűségének csökkenése, nyálkahártya, nagyszámú leukociták, hengeres és laphámsejt, zsírsav kristályok, a sziálsavak és az aminotranszferáz mennyiségének növekedése, a lipid komplex koncentrációjának csökkenése, bilirubin, kolinsav.

Speciális vizsgálatok

• Röntgenvizsgálat
• Az epekövek 20% -a röntgen-negatív
• Ha a bél és az epehólyag között fisztula van, a cholangiográfia kimutathatja az epe-csatornákban lévő gázt.
• Emblémás cholecystitis gáz az epehólyag lumenében
• Ultrahang - az epehólyag falának sűrűsége (több mint 3 mm), térfogatnövekedés, a húgyhólyag lumenében - vastag titok (iszap), körülötte - folyékony
• Orális cholecystography
• Az epekő diagnosztizálása sárgaság nélküli betegekben
• Ellenjavallt akut cholecystitisben szenvedő betegeknél
• Kötelező állapot - a bél- és májpatológia hiánya
• CT
• Az epekövek kimutatására és az akut cholecystitis diagnózisára nincs előnye az ultrahanghoz képest
• A hasnyálmirigy növekedésének kimutatása, a rákkal kialakuló tályog, az epehólyagfal vastagságának és heterogenitásának kimutatására
• Akut roham során teszteljünk iminodiacetil-savval
• Endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia az epehólyag és a hasnyálmirigy-csatornák állapotának értékelésére
• Percutan transzhepatikus kolangiográfia - az intrahepatikus biliáris rendszer állapotának értékelése
• Laparoszkópia
• Laparotomia - kétség esetén a diagnózisban kevésbé invazív kutatási módszerek elvégzése után.

Differenciáldiagnózis

• Hepatitis
• Pancreatitis
• Peptikus fekély és nyombélfekély
• CHD
• Az epehólyag rákos megbetegedése
• Pneumonia
• Akut apendicitis
• Urolithiasis.

kezelés:

rezsim
• Ambuláns betegek a nem kifejezett tünetek esetén
• Betegbetegek a biliáris colikában szenvedő betegeknél, tovább bh, súlyos mérgezés jelei, sárgaság.
Diéta - 5. táblázat Pevzner
• Alacsony kalóriatartalmú élelmiszerek, amelyek nagy mennyiségű növényi rostot, C-vitamint, csökkentett mennyiségű fehérjét és zsírt tartalmaznak, főként növényi eredetűek.
• Az étkezés gyakorisága - 5-6 p / nap kis adagokban.

Kábítószer-kezelés

• Orálisan cholelitolitikus szerek (a röntgensugaras negatív [koleszterin] kövekre hatásosak).
• Ursodeoxikolsav (ursofalk) -8-10 mg / kg / nap 2-3 adagban, hosszú ideig (legfeljebb 2 évig).
• Chenodeoxycholic acid (Henofalk) - 250 mg 2 p / nap 2 hétig, majd 250 mg / nap dózis növelése 13-15 mg / kg / nap (vagy amíg a mellékhatások megjelennek), akár 1 évig is eltarthat.
• Antibiotikumok
• Ampicillin 4-6 g / nap
• Cefazolin 2-4 g / nap
• Gentamicin 3-5 mg / kg / nap
• Clindamycin 1,8-2,7 g / nap.

Sebészeti kezelés

• Retrográd endoszkópos papilloszfoszterotomia
• Laparoszkópos műtét
• Cholecystostomy
• Cholecystectomia
• Nyitott műveletek
• Cholecystostomy
• Cholecystectomia: a méhnyakról, alulról. Alternatív módszerek
• A kövek közvetlen érintkeztetése csak a betegek kis hányadát mutatja nagy visszatérési arány
• A kövek érintkezési oldódását metil- (t) -butil-éterrel csak olyan orvos végezheti, aki tapasztalattal rendelkezik ebben a módszerben.
• Extracorporális sokkhullám litotripszia - ennek a technikának a szerepe nem világos, és jelenleg vizsgálják.

szövődmények

• Megsemmisítő kolecisztitis a perforáció és a peritonitis veszélyével
• cholangitis
• Az epe-kiválasztó rendszer csatornáinak kőzet elzáródása a szubhepatikus kolesztázis kialakulásával
• Másodlagos biliáris cirrhosis
• Pancreatitis
• Az epekövek által okozott bélelzáródás
• máj abscess
• Epe és kis bél fistula
• Az epehólyag rákos megbetegedése.

Aktuális és előrejelzés

• A prognózis kedvező. A krónikus kolecisztitis súlyosbodása során a halált leggyakrabban az ischaemiás szívbetegség és a peritonitis okozza.
• Az epehólyagok általában az első epizódot követő 3-6 hónapon belül jelentkeznek a tünetek megismétlődésében.
• A cholecystectomia után a kövek képezhetnek az epében
vezesse.
Az idősek kolecisztitiszjével rendelkezik
• Nehéz diagnózis
• A szövődmények nagyobb kockázata
• Magasabb halálozás a cholecystectomia után.
Lásd még Gallstone-betegség, sárgaság, epehólyag- és epevezeték-daganatok, kolangitis, akut cholecystitis

• K80.0
• K80.1 Hámlyakkövek más kolecisztitiszben
• K81 Cholecystitis
• K81.8 A cholecystitis egyéb formái

Krónikus kolecisztitis

A krónikus epehólyaggyulladás az epehólyag gyulladása, amely lassan és fokozatosan alakul ki. A leggyakrabban a 40 évnél idősebb nőknél előfordul a kolecisztitis. okok

Az epehólyag gyulladása ok nélkül nem fordul elő.

A legtöbb esetben a epehólyaggyulladás az epekőbetegség hátterében alakul ki. Az epehólyagban lévő kövek károsítják a falát és / vagy akadályozzák az epe áramlását. A cholecystitisben szenvedő betegek több mint 60% -a fertőzött, például E. coli, streptococcus, salmonella, stb. A patogének vér- vagy nyirokfolyással, valamint a nyombélbélből nyúlhatnak be.

Ezenkívül a kolecisztitisz parazitákat is okozhat: férgeket (pinworms vagy roundworm), macskacsípőt és dysenteriás amőbát.

A hasnyálmirigy enzimek gyulladása az epehólyagban gyulladáshoz is vezethet. Gyakran ez a helyzet a hasnyálmirigy gyulladásának (pancreatitis) társának.

Az epehólyag gyulladásának kialakulása hozzájárul:

Mi folyik itt

Az epehólyagban, a falának károsodása és (vagy) az epe kiáramlásának megsértése miatt kezdődik a gyulladásos folyamat. Idővel (hónapok és évek után) a húgyhólyag falai sűrűsödnek, kevésbé mozgóak, a hólyag (belső) membránja pedig fekélyesül, és hegesedik. Ez viszont hozzájárul az epe kifolyásának további romlásához és az új kövek kialakulásához. Krónikus kolecisztitis alakul ki.

Krónikus kolecisztitisz esetén a személy rendszeresen úgy érzi:

• unalmas fájdalom a jobb hypochondriumban;
• puffadás;
• hányinger, hányás;
• a zsíros ételek emésztésének megsértése (étkezés utáni hasmenés).

A krónikus cholecystitis súlyosbodása leggyakrabban 2-4 órával a zsíros, füstölt, sült ételek fogyasztása után következik be. A támadás rázást is okozhat (pl. Villamos vagy kerékpár lovaglás), hipotermiát, stresszt és hosszantartó fizikai terhelést. diagnosztika

Ha problémái vannak az epehólyaggal, ne halasszák el a gastroenterológus látogatását. A diagnózis tisztázásához általános és biokémiai vérvizsgálatot kap, amely a hasi szervek ultrahangja. Ha a folyamat nem akut szakaszban van, szükség lehet röntgenvizsgálatra az epehólyag és az epehólyag esetében - cholecystocholangiography. Ha ezt a kontrasztot közvetlenül a szájban vagy intravénásan injektáljuk.

Bizonyos esetekben endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia vagy ERCP-t használnak. Ebben az esetben a kontrasztanyagot endoszkóp segítségével közvetlenül az epevezetékbe injektáljuk. kezelés

Krónikus kolecisztitis esetén diéta szükséges. Füstölt ételek, fűszeres és sült ételek, konzervek, kolbászok, fűszeres sajt, kakaó, csokoládé, alkohol és szénsavas italok kizárhatók az étrendből. Hasznosak a tej, a vegetáriánus és a gyümölcslevesek a második kurzusból - főtt zöldségek, gabonafélék, pudingok, főtt hal és hús. Az italokból tea, kompót, zselé, gyümölcslevek, tej és tejtermékek, ásványvíz.

Alkalmaz:

Gyakran előírt duodenális intubáció vagy tubeless cső. A csövek célja az epevezetékek mosása és az epehólyag ürítésének kiürítése. A gyomorszondával (duodenális zónákkal) vagy anélkül végzik („vak” cső). A leggyakoribb "vak" cső, mivel könnyebben tolerálható és otthon történik.

epehólyag-gyulladás

Kolecisztitisz (görög cholē, epe + kýstis, húgyhólyag [1]) - az epehólyag gyulladása az epekőbetegség egyik leggyakoribb szövődménye. Az epehólyagfalban a gyulladásos folyamat fejlődésének alapelvei: a hólyag lumenében lévő mikroflóra jelenléte és az epe kiáramlásának megsértése.

Az akut cholecystitis kialakulásában a vezető tényező az epehólyagból az epe kiáramlásának megsértése, amely akkor következik be, amikor a kő az epehólyag vagy a cisztás csatorna nyakába záródik. Az akut gyulladás kialakulásában másodlagos jelentősége van az epehólyagfalnak a hasi aortai viszcerális ágainak ateroszklerózisában való vérellátásának megsértése és a hasnyálmirigy-lé nyálkahártyájára gyakorolt ​​káros hatása a hasnyálmirigy-szekréció visszafolyásakor az epevezetékekben.

A tartalom

besorolás

A kolecisztitis 2 típusra oszlik:

• Akut (számított). Az akut cholecystitis klinikai és morfológiai besorolása:
  • Catarrhal cholecystitis. A tünetei intenzív, tartós fájdalom a jobb hypochondrium és epigasztric régióban, a lumbális régióra, a jobb lapra, a vállövre és a nyak jobb felére.
  • A flegmonikus kolecisztitisz kifejezettebb klinikai tüneteket mutat. A fájdalom sokkal intenzívebb, mint a katarrális gyulladásnál. A fájdalmat a légzés, köhögés, a test helyzetének megváltoztatása súlyosbítja. A hányinger és az ismétlődő hányás gyakrabban fordul elő, a beteg általános állapota romlik, a testhőmérséklet eléri a lázasodást, a tachycardia percenként 110-120-ra nő. A has a bél paresis miatt kissé duzzadt; légzéskor az elülső hasfal jobb oldala elmarad a baloldal mögött, védetten feszült a jobb hypochondriumban a tapintás során; a bél zaj gyengült.
  • A gangrenikus kolecisztitist a gyors klinikai folyamat jellemzi, általában a gyulladás flegmonos stádiumának folytatása, amikor a szervezet védekezése nem képes megbirkózni a virulens mikrobiális növényekkel.
• krónikus

A kolecisztitis okai

Az epekövek kialakulása következtében kolecisztitisz jelentkezik. Ez epe-stázist és a bél mikroflóra beavatkozását eredményezi [2]. A rendszeresen előforduló és az elhaladó gyulladás az epehólyag falának megváltozásához vezet egy krónikus gyulladásos folyamat kialakulásával (krónikus kalkulált kolecisztitisz).

A cholecystitis lefolyása akut és krónikus lehet.

Krónikus kolecisztitis

A krónikus cholecystitis lehet számítási és kiszámítható, a latin szó „calculus”, ami „kő”. A nyálkahártyagyulladás egyik eredménye a kalkuláris cholecystitis.

A krónikus epehólyag-gyulladás hányinger, tompa fájdalom a jobb hypochondriumban és egyéb kellemetlen érzések, amelyek az étkezés után jelentkeznek. A cholecystitis diagnózisában a laboratóriumi adatok és a cholecystocholangiography fontos szerepet játszanak.

A kalkulált cholecystitis legsúlyosabb szövődménye a májkolika. Ha egy közepes méretű (kevesebb, mint 1 cm-es) kő belép a bélrendszerbe, zavarja az epe normális kiáramlását, az epe pigmentek belépnek a véráramba, és a szubhepatikus sárgaság alakul ki.

A vastagbél tünetei nagyon hasonlóak az akut cholecystitis kialakulásához. Azonban a májkolika fájdalma kifejezettebb, és általában éjszaka vagy kora reggel jelentkezik.

Néhány idő elteltével a sárgaság tünetei megjelennek: sclera és bőr sárgulása - különös citrom-sárga szín jelenik meg, a vizelet sötétebb és hasonló a sörhöz, és a széklet észrevehetően élénkíti a fehérséget.

Az ilyen állapotban lévő betegek sürgősségi kórházi kezelésnek vannak kitéve [1].

A krónikus epehólyaggyulladás akut, de önállóan előforduló következménye lehet. Az orosz orvosi szakirodalomban szokás megkülönböztetni az epehólyag-betegség tipikus és atipikus tüneteit (cholelithiasis-K 80.2 és krónikus cholecystitis).

A kövek jelenléte az epehólyagban jelentősen megnehezíti a kezelés feladatát és rontja a betegségek prognózisát.

kezelés

A kolecisztitisz és az epehólyag egyéb gyulladásos megbetegedéseinek konzervatív kezelése elsősorban a fertőzés elnyomására irányul (antibiotikumok és más antimikrobiális szerek használhatók erre), valamint az epe kiáramlásának fokozása (speciális diéta, növényi choleretikus szerek (immortelle homokos virágok) és szintetikus eredetű, görcsoldó szerek duodenális hangzás).

A kolecisztitis konzervatív kezelésében jelentős szerepet játszik a diéta, kivéve a mechanikailag és kémiailag irritáló élelmiszerek. Akut cholecystitisben és a konzervatív terápia hatásának hiányában sebészeti kezelést alkalmaznak. A betegség krónikus lefolyása során a beteg alapos átfogó vizsgálata után bizonyos indikációk szerint műtétet (cholecystectomia) végeznek. Az epehólyag (diszkinézia) funkcionális rendellenességeiben a művelet nem szerepel.

kilátás

A prognózis feltételesen kedvező, megfelelő kezeléssel, a munkaképesség teljes mértékben megmarad. A legnagyobb veszély lehet az epehólyag szakadásával és a peritonitis kialakulásával kapcsolatos komplikációk. Ha kialakul, még megfelelő kezelés esetén is, a halál lehetséges. Szintén nagy figyelmet kell fordítani a kezelőorvos megfigyeléseire, mivel a klinikai dinamika sajátos jellemzőkkel rendelkezik minden egyes esetben.

epehólyag-gyulladás

Kolecisztitis (a görög. Χολή - epe és κύστις - húgyhólyag) - az epehólyag gyulladása - az epekőbetegség egyik leggyakoribb szövődménye. Az epehólyagfalban a gyulladásos folyamat fejlődésének alapelvei: a hólyag lumenében lévő mikroflóra jelenléte és az epe kiáramlásának megsértése.

Az akut cholecystitis kialakulásában a vezető tényező az epehólyagból az epe kiáramlásának megsértése, amely akkor következik be, amikor a kő az epehólyag vagy a cisztás csatorna nyakába záródik. Az akut gyulladás kialakulásában másodlagos jelentősége van az epehólyagfalnak a hasi aortai viszcerális ágainak ateroszklerózisában való vérellátásának megsértése és a hasnyálmirigy-lé nyálkahártyájára gyakorolt ​​káros hatása a hasnyálmirigy-szekréció visszafolyásakor az epevezetékekben.

besorolás

1. Katarral cholecystitis. A tünetei intenzív, tartós fájdalom a jobb hypochondrium és epigasztric régióban, a lumbális régióra, a jobb lapra, a vállövre és a nyak jobb felére.

2. A flegmonikus cholecystitis kifejezettebb klinikai tüneteket mutat. A fájdalom sokkal intenzívebb, mint a katarrális gyulladásnál. A fájdalmat a légzés, köhögés, a test helyzetének megváltoztatása súlyosbítja. A hányinger és az ismétlődő hányás gyakrabban fordul elő, a beteg általános állapota romlik, a testhőmérséklet eléri a lázasodást, a tachycardia percenként 110-120-ra nő. A has a bél paresis miatt kissé duzzadt; légzéskor az elülső hasfal jobb oldala elmarad a baloldal mögött, védetten feszült a jobb hypochondriumban a tapintás során; a bél zaj gyengült.

3. A gangrenoszolecisztitist a gyors klinikai folyamat jellemzi, általában a gyulladás flegmonos stádiumának folytatása, amikor a szervezet védekezése nem képes megbirkózni a virulens mikrobiális növényvilággal.

A kolecisztitis okai

Az epekövek kialakulása következtében kolecisztitisz jelentkezik. Ez az epe stagnálásához és a bél mikroflórával való fertőzéshez vezet. A rendszeresen előforduló és az elhaladó gyulladás az epehólyag falának megváltozásához vezet egy krónikus gyulladásos folyamat kialakulásával (krónikus kalkulált kolecisztitisz).

A cholecystitis lefolyása akut és krónikus lehet.

Akut cholecystitis

Az akut cholecystitis fő jelei a következők: a has jobb oldalán a paroxiszmális fájdalom, a jobb vállra, válllapra sugározva; hányinger és hányás; hidegrázás és láz; sárgaság és a bőr viszketése lehetséges. Az akut cholecystitis veszélyes szövődménye a peritonitis.

A koleszisztosztómiát (görög chole-epe + cisztis hólyag + stoma lyuk, átjáró) mutatjuk be - az epehólyag külső elvezetése más beavatkozások lehetetlenségével.

• Az Eisenberg tünete - a fájdalom besugárzása az epehólyagban, amikor a jobb lapát szögében megérinti. Megfigyelték az epehólyag betegségeiben.
• Tünet Bereznegovsky - Elekera. - az akut cholecystitis jele: a jobb alkar fájdalmának besugárzása.
• Botkin tünete. Szinonimája: cholecysto-coronaria szindróma - cholecystitisben megfigyelt kardialgia. Nyilvánvaló szúró, görcsös fájdalom a szív régiójában, bal váll és bal váll, amely a has felső feléből sugárzik. Gyakran előzi meg az epe colicákat, vagy azt kísérik. Előfordulhat, hogy változások következnek be az EKG-n.
• Volszkij tünete a kolecisztitisz jele: fájdalom, amikor a tenyér enyhe széle ferde irányban felfelé halad a jobb hypochondrium mentén.
• Tünet Zakharyin. - cholecystitis jele: fájdalom, vagy nyomás az epehólyagban.
• A Karavayev - Spector tünete a kolecisztitisz jele: a köldök aszimmetriája - kissé felfelé és jobbra, a has jobb oldalán lévő izmok összehúzódása miatt.
• A Karavanova tünete, a szinonimája: a köhögés sokk tünete, akut cholecystitisben, a jobb kezek ujjaival határozzák meg, óvatosan és fokozatosan lenyomva az epehólyag területét (kifelé a jobb végtag izom külső szélétől). A felmerülő fájdalom fokozatosan eltűnik (az ujjak nem vesznek el), utána a pácienset köhögni kell. A köhögés pillanatában éles fájdalom van a jobb alsó részen, ami arra kényszeríti a pácienst, hogy visszahúzza a testet a vizsgáló kéztől.
• Tünet Lidskogo. - a krónikus kolecisztitisz jele: enyhe palpációval a jobb hypochondriumban a hasfalnak a bal hipokondriumhoz viszonyított csökkent rezisztenciáját határozzuk meg.
• Tünet Lyakhovitskogo. A xiphoid folyamat jelensége - a cholecystitis és az epehólyag-betegség lehetséges jele: fájdalom, amely akkor következik be, amikor a xiphoid folyamatának jobb felére kevés nyomás jelentkezik, és amikor felemeli.
• Tünet Obraztsova - a kolecisztitisz jele: fájdalom, mély belélegzéssel.
• Skvirsky-tünet - a kolecisztitisz jele: a jobb hypochondriumban a fájdalom megjelenése ütés közben, a kéz szélével a gerinctől jobbra, Th IX-XI csigolyák szintjén.
• Tünet Fedorov.. - a májcsatornák elzáródásának jele: sárgaság természetes színû székletekkel.
• Tünet tünetei Aschoff. Aschoff epehólyag - congestive epehólyag, mely az epehólyag-vastagbél, hányinger, hányás. Figyelje meg, hogy van-e akadálya az epe kifolyásának.
• Boas-tünet - a cholecystitis jele: a lumbalis régióban a hyperesthesia helyszíne. A VIII - X csigolyák hátulján lévő ujjával való ujjával történő megnyomásakor előforduló fájdalom.
• Tünet Cadena - az intussuscepció és az apendicitis differenciáldiagnosztikájára használják: a gyakori sürgető és folyékony széklet felnőtteknél jellemző az intussuscepcióra.
• Jelenség Courvosierrel. - a közös epevezeték elzáródásának lehetséges jele: az obstruktív sárgaságban szenvedő betegeknél jelentősen megnagyobbodott epehólyag.
• Tünet Chauffard - megfigyelhető az epehólyag és a hasnyálmirigy betegségeiben: fájdalom a Chaffar területén. Ezt úgy határozzák meg, hogy elosztjuk a hasfal felső jobb felső sarkát, amelyet két, egymástól merőleges, a köldökön keresztül húzódó vonal képez (amelyek közül az egyik a test középvonala).
• A tünet. A Yonasha a cholecystitis és a cholelithiasis jele: fájdalom, amikor a nyakszívó régióban nyomást gyakorolnak a trapezius izom rögzítési helyén, ahol az occipitalis ideg áthalad.
• Tünet Kera - a kolecisztitisz jele: fájdalom, ha belélegzik a jobb hipokondrium pálcája során. (Kera pontja: az a pont, amely a jobb oldali végtag hasi és a parti ív külső szélének metszéspontjában helyezkedik el. Megfelel az epehólyag kivetítésének.
• Millzeri tünet - Lion p. - hepatokolecicitis esetén megfigyelt: fájdalom a jobb alsó részen, gazdag zsíros ételek fogyasztása után.
• Tünet Murphynek. - az epehólyag patológiájának jele: egyenletesen megnyomva a hüvelykujját az epehólyag-területen, javasoljuk, hogy a beteg mély lélegzetet vegyen; ugyanakkor „elkapja” a lélegzetét, és jelentős fájdalom van ezen a területen.
• Tünet Georgievsky Mussi - az epehólyag-elváltozások jele (gyakran - akut kolecisztitisz): fájdalom a sternocleidomastoid izom lábai között.
• Tünet Ortner. - a májbetegség és az epe csatornák jele: a tenyér szélének jobb megérintése a jobb parti ív mentén fájdalmat okoz.
• A Riedel tünete az epehólyag növekedésének jele az epehólyag betegségben szenvedő betegeknél: az epehólyag enyhe növekedésével a hólyag a hólyag felett található; tévedhet az epehólyaggal.
• Risman tünete a kolecisztitisz jele: a pácienst arra kérik, hogy lélegezzen, miközben belélegzi és megérinti a tenyér szélét a jobb hipokondriumban; ha az epehólyag gyulladt, a beteg akut fájdalmat tapasztal.
• Westphal tünet - Bernhard. - A lehetséges cholelithiasis röntgen bizonyítéka: az Oddi sphincter spasticitása

Krónikus kolecisztitis

A krónikus cholecystitis lehet számítási és kiszámítható, a latin szó „calculus”, ami „kő”. A nyálkahártyagyulladás egyik eredménye a kalkuláris cholecystitis.

A krónikus epehólyag-gyulladás hányinger, tompa fájdalom a jobb hypochondriumban és egyéb kellemetlen érzések, amelyek az étkezés után jelentkeznek. A cholecystitis diagnózisában a laboratóriumi adatok és a cholecystocholangiography fontos szerepet játszanak.

A kalkulált cholecystitis legsúlyosabb szövődménye a májkolika. Ha egy közepes méretű (kevesebb, mint 1 cm-es) kő belép a bélrendszerbe, zavarja az epe normális kiáramlását, az epe pigmentek belépnek a véráramba, és a szubhepatikus sárgaság alakul ki.

A vastagbél tünetei nagyon hasonlóak az akut cholecystitis kialakulásához. Azonban a májkolika fájdalma kifejezettebb, és általában éjszaka vagy kora reggel jelentkezik.

Néhány idő elteltével a sárgaság tünetei megjelennek: sclera és bőr sárgulása - különös citrom-sárga szín jelenik meg, a vizelet sötétebb és hasonló a sörhöz, és a széklet észrevehetően élénkíti a fehérséget.

Az ilyen állapotban lévő betegek sürgősségi kórházi kezelésnek vannak kitéve.

A krónikus epehólyaggyulladás akut, de önállóan előforduló következménye lehet. Az orosz orvosi szakirodalomban szokás megkülönböztetni az epehólyag-betegség tipikus és atipikus tüneteit (cholelithiasis-K 80.2 és krónikus cholecystitis).

A kövek jelenléte az epehólyagban jelentősen megnehezíti a kezelés feladatát és rontja a betegségek prognózisát.

kezelés

lásd még Az epekő eltávolítása A cholecystitis és az epehólyag egyéb gyulladásos megbetegedéseinek konzervatív kezelése főként a fertőzés elnyomására irányul (antibiotikumok és más antimikrobiális szerek használhatók erre), valamint az epe kiáramlásának növelésére (speciális diéta, koleretikus és görcsoldó, duodenális hangzás).

A kolecisztitis konzervatív kezelésében jelentős szerepet játszik a diéta, kivéve a mechanikailag és kémiailag irritáló élelmiszerek. Akut cholecystitisben és a konzervatív terápia hatásának hiányában sebészeti kezelést alkalmaznak. A betegség krónikus lefolyása során a beteg alapos átfogó vizsgálata után bizonyos indikációk szerint műtétet (cholecystectomia) végeznek. Az epehólyag (diszkinézia) funkcionális rendellenességeiben a művelet nem szerepel.

kilátás

A prognózis feltételesen kedvező, megfelelő kezeléssel, a munkaképesség teljes mértékben megmarad. A legnagyobb veszély lehet az epehólyag szakadásával és a peritonitis kialakulásával kapcsolatos komplikációk. Ha kialakul, még megfelelő kezelés esetén is, a halál lehetséges. Szintén nagy figyelmet kell fordítani a kezelőorvos megfigyeléseire, mivel a klinikai dinamika sajátos jellemzőkkel rendelkezik minden egyes esetben.

Wikipedia krónikus kolecisztitis

A cholecystitis olyan gyulladásos betegség, amelyben az epehólyagfalat érintik, és az epe változásának biokémiai és fizikai tulajdonságait.

A sebészek (akut cholecystitis kialakulásával) és terapeuták (krónikus kolecisztitis) gyakran találkoznak ezzel a betegséggel. Az elmúlt évtizedekben az orvosi statisztikák a betegség előfordulási gyakoriságának állandó emelkedését mutatják.

A kolecisztitis okai

Az epehólyag gyulladása több okból is előfordulhat. A főbbek a következők:

• a nyálkahártyákat tartósan károsító kövek kialakulása és zavarhatja a normális epe áramlását;
• étrend (zsíros, magas kalóriatartalmú és sült ételek, erős italok, véletlenszerű ételek);
• pszicho-érzelmi túlterhelés;
• terhelt öröklődés;
• az epehólyag rendellenes (gyakran veleszületett) formája (különböző derék, kanyarok, válaszfalak hajlamosak az epe áramlására);
• hormonális egyensúlyhiány és hormonális szerek (beleértve a hormonális fogamzásgátló szereket, az IVF során alkalmazott gyógyszereket);
• allergia (például élelmiszer);
• immunrendszeri betegségek;
• gyógyszerek (tsiklosporin, klofibrát, oktreotid hozzájárulnak a kőképződéshez);
• drasztikus fogyás;
• fertőző ágensek (baktériumok, paraziták, vírusok), amelyek behatolhatnak az epehólyagba a szervezetben már jelenlévő, nyugvó, krónikus fertőzés gyulladásaiból.

A fertőző tényezők belépnek az epehólyagba és a légcsatornákba a nyirok (limfogén út), a vér (hematogén út) és a nyombélből (emelkedő úton) együtt.

Az epehólyagban előforduló gyulladás nem befolyásolhatja ennek a szervnek a funkcióit, de befolyásolhatja mind a koncentrációs, mind a motoros funkciókat (akár egy teljesen nem működő vagy „leválasztott” húgyhólyagig).

A cholecystitis osztályozása

A cholecystitis lefolyása:

Akut és krónikus cholecystitis lehet:

• kalkulált (azaz a buborékban a kövek képződéséhez kapcsolódik, annak aránya eléri a 80% -ot);
• köves (20% -ig).

A fiatal betegeknél általában kövek nélküli kolecisztitisz található, de 30 éves kora óta a számított kolecisztitisz ellenőrzésének gyakorisága gyorsan növekszik.

A krónikus kolecisztitis alatt a súlyosbodási szakaszok váltakoznak a remissziós stádiumokkal (mind a klinikai, mind a laboratóriumi megnyilvánulásai).

A kolecisztitis tünetei

A betegek kis hányadában a cholecystitis lehet tünetmentes (krónikus változata), nincsenek egyértelmű panaszok, így a vizsgálat során a diagnózist gyakran véletlenszerűen igazolják.

A legtöbb esetben azonban a betegség élénk klinikai megnyilvánulásai vannak. Gyakran megnyilvánulnak valamilyen táplálkozási hiba után (ünneplés, sült ételek, alkohol), pszicho-érzelmi túlterhelés, jolly út vagy túlzott edzés.

A cholecystitis minden jele az alábbi szindrómákba kombinálható:

• fájdalom (tompa vagy éles fájdalom, lokalizált, általában a jobb hypochondriumban, de néha az epigasztriás régióban fordul elő, és a bal hypochondriumban a jobb váll, nyak, a lapáttal adható);
• dyspepticus (puffadás, keserű íz a szájban, hányinger, hányás, különböző székletbetegségek, a jobb felső hasi nehézség érzése, zsír intolerancia);
• mérgezés (gyengeség, láz, étvágytalanság, izomfájdalmak stb.);
• autonóm diszfunkciós szindróma (fejfájás, izzadás, premenstruációs feszültség stb.).

A betegek messze vannak az összes felsorolt ​​tünettől. Súlyosságuk alig észrevehető (lassú krónikus lefolyású) és majdnem elviselhetetlen (például az epehólyag-kólák esetében - hirtelen intenzív fájdalom támadás esetén).

A kolecisztitis szövődményei

Bármilyen kolecisztitis jelenléte mindig tele van a komplikációk lehetséges kialakulásával. Némelyikük nagyon veszélyes és sürgős sebészeti beavatkozást igényel. Tehát a cholecystitis következtében a betegek:

• az epehólyag empyema (gennyes gyulladás);
• az epehólyag falának nekrózisa (nekrózis) gyulladás és a kövekkel (kő) gyakorolt ​​nyomás miatt;
• a fal perforációja (a lyukak képződése) a nekrózis következtében, a tartalom következtében a beteg hasüregében van, és a peritoneum gyulladásához vezet (peritonitis);
• fistula képződése a hólyag és a bél, a húgyhólyag és a vesék között, a húgyhólyag és a gyomor között (az epehólyag falának nekrotikus változása;
• "Letiltva" (törött) epehólyag;
• perikolecisztitis (gyulladás átmenet a közeli szövetekre és szervekre);
• cholangitis (a gyulladás terjedése a különböző méretű intra- és extrahepatikus epevezetékekben);
• az epevezetékek elzáródása;
• "Porcelán" epehólyag (a húgyhólyag falában lévő kalcium sók lerakódásának eredménye);
• másodlagos biliáris cirrhosis (a hosszantartó számított kolecisztitisz következménye);
• epehólyagrák.

Cholecystitis diagnózisa

A beteg fent leírt panaszainak meghallgatása után minden orvosnak meg kell vizsgálnia őt, figyelemmel a bőr, a sklera és a nyelv frenulumának színére (ők lehetnek sárgák). A has megvizsgálásakor a lehetséges hypecondriumban a lehetséges kolecisztitist jelzi, a különleges epehólyag-pontok és a helyi izomfeszültség ezen a területen. Az ilyen betegeknél gyakran fordul elő fájdalom, ha óvatosan megérinti a jobb parti ív és a jobb hypochondrium régió mentén.

A pontos diagnózis érdekében a pácienst általában elküldi a vizsgálatra. A következő diagnosztikai módszerek segítenek a kolecisztitis azonosításában:

• hemogram (betegségaktivitással a gyulladás jelei észlelhetők: leukocitózis, thrombocytosis, ESR gyorsulás);
• biokémiai vérvizsgálatok (kolesztázis markerek, mint például az alkalikus foszfatáz, a bilirubin, a gamma-glutamil transzpeptidáz súlyosbodása, az akut fázisú gyulladásos fehérjék növekedése - CRP, haptoglobin stb.);
• vizeletvizsgálat (támadás után az epe pigmentek jelen lehetnek);
• ultrahangvizsgálat (a tanulmány az epehólyag méretét, a deformációkat, a köveket, a daganatokat, az epe egyenletességét, a körülötte lévő falak és szövetek állapotát, az akut cholecystitisben a falakat rétegezi, „kettős kontúrjuk” jelenik meg, és krónikus sűrűségben néha a funkcionális rendellenességek esetén ez a vizsgálat kiegészíti a choleretic reggeli szerinti bontást);
• MRI / CT (a nem kontrasztú vizsgálatok diagnosztikai képességei hasonlóak az ultrahanghoz; az MRI-cholangiográfia sokkal informatívabb, amely elemzi a csatornák állapotát és átjárhatóságát, kivéve a kolecisztitisz néhány szövődményét);
• endoszkópos ultrahangvizsgálat (a módszer a fibrogastroduodenoscopiát és az ultrahangot egyesíti, mivel a diagnosztikai szenzort az endoszkópra helyezik, jobban vizualizálja az epe csatornák állapotát);
• duodenális intubáció (a módszer eredményei közvetve jelzik a kolecisztitist, ha a cisztás részben az összegyűjtött epe zavaros, pelyhek, paraziták vannak jelen);
• a vetőmag epe (felismeri a kórokozókat, tisztázza azok megjelenését és érzékenységét a különböző antibakteriális szerekkel szemben);
• sima hasi röntgenfelvétel (egy egyszerű vizsgálat megerősíti a gyulladt epehólyag perforációját, annak meszesedését, bizonyos köveket érzékel);
• a kolecisztográfia egy röntgenkontraszt-módszer, amelynek során a kontrasztot közvetlenül a vénába vagy a szájba injektáljuk (a köveket érzékeli, a buborék „kikapcsolva”, a funkcionális károsodásokat, de az ultrahang széles körű bevezetése után a rutin gyakorlatban ritkán használják);
• retrográd cholangiopancreatográfia (lehetővé teszi a komplikáció létrehozását - a ductalis rendszer elzáródása és még néhány kövek eltávolítása);
• koleszintigráfia technéciummal (radioizotóp technikával igazolták az akut kolecisztitist és kizárják a "fogyatékos" buborékot);
• hepatocholecystography (radioizotóp-diagnosztikai eljárás a funkcionális rendellenességek típusának tisztázására);
• székletmikroszkópia a tojás vagy a férgek töredékeinek kimutatására, lamblia ciszták;
• immunológiai (ELISA) és molekuláris genetikai elemzések (PCR) a paraziták kimutatására.

Cholecystitis kezelés

Az orvosi taktikát a cholecystitis, a stádium és a súlyosság formája határozza meg. A betegség akut formáit kizárólag a kórházban kezelik. Krónikus esetekben az enyhe és komplikált formában szenvedő betegek kórházi kezelés nélkül, intenzív fájdalom szindróma nélkül tehetnek.

A terápiás intézkedések konzervatívak és radikálisak lehetnek (sebészeti).

Konzervatív kezelés

Elsősorban krónikus betegségek esetén alkalmazzák. Lehetséges nem invazív módszerek:

• étrend
• gyógyszeres kezelés;
• extracorporális litotripszia (sokkhullám).

Egészséges ételek

A folyamat akut fázisában az élelmiszer-betegeknek szükségszerűen szelídnek és frakcionáltnak kell lenniük. Különösen súlyos esetekben néha néhány „éhes” napot is igénybe vehetnek, amelyek során csak folyadékok engedélyezettek (gyenge meleg tea, csipkebogyó, hígított bogyó vagy gyümölcslevek, stb.). Továbbá, minden terméket főzünk vagy főzünk egy dupla kazán segítségével, majd töröljük le. Tilos a visszavonás előtt leállítani és sütni. Minden zsíros étel és étel (tej, sertés, liba, bárány, kacsa, piros hal, zsír, cukrászati ​​krémek stb.), Füstölt ételek, konzervek, forró fűszerek, édességek, kakaó és koffein italok, csokoládé, tojássárgája, sütés. Üdvözöljük a nyálkahagymákat, reszelt kásait, zöldség-, hal-, hús- vagy gabonapehelyeket, pudingokat, gombócokat, gőzöket, csókokat, habokat, fehérje omletteket. Krémes (mint nyálkahártya-védő forrás - A-vitamin) és növényi olajok (szójabab, kukorica, zöldség, pamut, olajbogyó, stb.) Megengedettek. Minden italt és ételt melegen kell szolgáltatni a betegnek, mivel a hideg fájdalmas fájdalmas támadást okozhat.

A régóta várt remisszió megkezdése után megengedett a sütés és a pörkölés, a termékek megszűnik, és a friss bogyós gyümölcsök, zöldek, zöldségek és gyümölcsök szerepelnek az étrendben. Az epe összetételének javítása és a kőképződés képességének csökkentése érdekében diétás rost látható. Gazdag gabonafélékben (hajdina, zab, árpa, stb.), Hajlevelek, korpa, zöldségek, algák, gyümölcsök.

Cholecystitis gyógyszeres kezelése

Bármilyen kolecisztitiszben szenvedő beteg súlyosbodása alatt ajánlott:

• antibiotikumok, amelyek elegendő koncentrációban behatolnak az epébe, hogy megöljék a fertőzést (doxiciklin, ciprofloxacin, eritromicin, oxacillin, rifampicin, zinnat, linomicin stb.);
• antibakteriális szerek (biszeptol, nevigramon, furazolidon, nitroxolin stb.);
• parazitaellenes szerek (a parazita természetétől függően - Macmiror, metronidazol, tiberal, nemozol, biltricid, vermoxum stb.);
• méregtelenítő szerek (Ringer-oldatok, glükóz, reamberin stb.;
• nem-kábító fájdalomcsillapítók (baralgin, spazgan, trigan D, vette, stb.);
• antispasmodikumok (papaverin, halidor, mebeverin, no-shpa, buscopan stb.).
• perirenális novocainikus blokád (elviselhetetlen fájdalmak esetén, ha más gyógyszerek nem távolítják el őket);
• az autonóm idegrendszer stabilizálására szolgáló eszközök (Elenium, Motherwort, Eglonil, Melipramine, benzogeksony stb.);
• antiemetikus szerek (domperidon, metoklopramid, stb.);
• immunmodulátorok (imunofán, poloxidonium, nátrium-nukleinát, licopid, timoptin stb.).

A számított kolecisztitisz esetén a gyulladás enyhülése után néhány beteg gyógyszerek segítségével próbálja feloldani a köveket. Ehhez az orvosok ursodeoxycholic vagy chenodeoxycholic savval (ursofalk, henofalk, urdox, ursosan stb.) Írják fel őket. Jobb, ha nem veszi ezeket a gyógyszereket önmagukban, mivel csak a betegek 20% -ában lehet hatásos. Bizonyos egyértelmű jelzések vannak a vételre, amelyet csak egy szakképzett szakember határozhat meg. Az egyes betegek esetében a gyógyszer optimális dózisa egyénileg van beállítva. Ezeket elég hosszú (körülbelül egy év) és rendszeres időközönként kell megtenni. A kezelést orvosi és laboratóriumi ellenőrzés alatt végezzük (időszakonként meg kell határozni a vér biokémiai paramétereit, ultrahangot kell végezni). Az öngyógyítás tele van a hasnyálmirigy-gyulladás (hasnyálmirigy gyulladása) kialakulásával, az epeutak elzáródásával, intenzív fájdalommal, súlyos hasmenéssel.

A kőzetmentes cholecystitis remissziós fázisában a betegek elkezdhetik a cholereticus gyógyszerek lefolyását. Ehhez azonban célszerű tájékoztatást adni a funkcionális zavarok típusáról. A modern cholagogue arzenálja rendkívül gazdag. A betegek számára ajánlott Hofitol, Odeston, Oxaphenamide, Pumpkin, Cholensim, Nicodean, Hepatophilic, Milk Thistle, Tansy, Smoke, Barberry, Tissue Mortar, só, magnézium, xilit és mások. epehólyag) veszélyes.

Extracorporális litotripszia (sokkhullám)

A köveket a speciális berendezésekből származó sokkhullámok elpusztítják. A technika csak a kövek koleszterin-összetételével és a húgyhólyag tartós kontraktilitásával lehetséges. Gyakran kombinálják a gyógyászati ​​litolitikus (xeno- és ursodeoxi-cholsav-készítmények) kezelését, amely szükséges az extracorporalis litotripszia következtében kialakult kövek töredékeinek kiküszöböléséhez. Az Orosz Föderációban ezt a technikát ritkán használják.

Cholecystitis sebészeti kezelése

E konzervatív módszerek hatástalanságával, nem működőképes húgyhólyaggal, súlyos akut betegséggel, állandó exacerbációval, gyakori biliáris kolikával, szövődmények megjelenésével csak a kezelés lehetséges. A sebészek eltávolítják a gyulladás által érintett epehólyagot (cholecystectomia). A cholecystectomia hozzáférhetőségétől és módszerétől függően:

• hagyományos a hasfal egy részével és széles nyílt hozzáféréssel (előnyös a bonyolult pályára, de traumásabb, ha a betegek hosszabb, több posztoperatív problémát találnak a következő két típushoz képest);
• laparoszkópos (az elsődleges lehetőségnek tekinthető, hogy a húgyhólyaghoz való hozzáférést több lyukasztás biztosítja, a szükséges felszerelést és videokamerát behelyezik rajtuk, könnyebb hordozni, a betegeket jobban rehabilitálni kell, és korábban a klinikából kerülnek ki);

minicolecystectomy (ez különbözik az 5 cm-nél nem hosszabb mini-hozzáféréstől, egy közbenső módszer, mivel a "nyitott" technika elemei vannak).

Kolecisztitis - tünetek és kezelés, típusok, okok, diétás táblázat 5

Mi a kolecisztitis?

A kolecisztitisz (a görög nyelv cholē - bile + kýstis - húgyhólyag) meglehetősen súlyos betegség, amely elhanyagolás esetén veszélyes következményekkel jár. A betegséget az epehólyag gyulladása jellemzi, néha a testben lévő kövek jelenlétét.

A koleszterin, a só, a bilirubin feleslege - mindezt a buborék falára helyezik, plakk, pelyhek formájában, amelyek fokozatosan nőnek, és szilárd alakzatokká válnak, amelyek zavarják a test munkáját.

A kristályosodott képződmények, kövek hosszú ideig az epehólyagban lehetnek anélkül, hogy tüneteket okoznának egy személyben, de amint valami kiváltja a mozgását, a patológia akutvá válik, súlyos fájdalom támadások vannak, amelyekben mentő és műtét szükséges.

A cholecystitis-esetek több mint felében a cholelithiasis jelenléte figyelhető meg (számított kolecisztitis). Ugyanakkor az epehólyag bonitatlan (nem számított) patológiája is van.

A kolecisztitis okai

• Az epehólyagban jelenlévő kalkulák szükségszerűen a szerv falának gyulladását okozják, ezért a cholecystitis a leggyakoribb oka a kolesztizitisnek. A gyulladás az epe kiáramlása miatt következik be.

A kolecisztitisz oka mindig ugyanaz - az epe kiáramlásának megsértése, de ez a folyamat számos oka lehet:

• banális overeating. A helytelen étrend sült ételek, alkohol, zsíros desszertek formájában, a szénsavas italok használata biztosan az epehólyag irritációjához vezet;
• hypodynamia, ülő életmód. A csatornákban az epe stagnálása a mozgáshiány miatt fordulhat elő, ezért a cholecystitis súlyosbodása miatt ajánlott sokat mozogni, de hirtelen mozdulatok nélkül, hogy ne okozzon biliáris colicát;
• más krónikus betegségek: cukorbetegség, endokrin rendszer patológiák, gastritis, pancreatitis, epevezeték-dyskinesia, elhízás stb.;
• öröklődés;
• patogén mikroflóra behatolása az epehólyagba: hepatitis, bakteriális fertőzés, paraziták, gombás mikroorganizmusok;
• terhesség. A terhesség megkezdésekor a nők hormonális változásai következtében csökken a rugalmasság és a simaizomtónus. Az izomtónus elvesztése epe-stázt és nehéz kiáramlást eredményez;
• gyulladásos folyamatok más szervekben, mint például angina vagy tüdőgyulladás;
• allergia semmire;
• epehólyag sérülése;
• erős testrázkódás: ugrás, dudorok, lovaglás.

Akut cholecystitis - tünetek, hol és hogyan fáj

Az epehólyag a jobb oldalon található hipokondriumban helyezkedik el, így a leggyakoribb panasz a fájdalom a jobb oldalon, a bordák alatt. Akut cholecystitisben a fájdalom elviselhetetlen, akut és égő lesz, gyakran a lapocka vagy a váll felé sugároz. A fájdalom szindrómán kívül az akut cholecystitis támadása a következő tünetekből adódik:

• fém ízét a szájban;
• megnövekedett testhőmérséklet (kb. 38-39 ° C);
• szívdobogás;
• hányinger és hányás.

Az akut cholecystitis specifikus jelei

Az epehólyag gyulladását a következők jellemzik:

A krónikus cholecystitis tünetei - jelek

A krónikus kolecisztitisz teljesen más jellegű, sokkal inkább romboló hatással van az epehólyagra, és megfigyelhető az orgona falaiban az atrofikus változások.

A cholecystitis krónikus stádiuma más tünetekkel jelentkezik:

• folyamatos húzás vagy vágási fájdalom a jobb oldalon a borda alatt, a lapka alá, a karba;
• a szájszárazság ébredés után, a keserű íz jelenléte, a böfögés jelenléte;
• hasmenés;
• az ismétlődő hányinger előfordulása;
• puffadás.

Ilyen körülmények között az étvágy elveszett.

Azonban a krónikus stádiumot bonyolíthatja a szemétes táplálék bevitele vagy a fizikai rázkódás. A fájdalom súlyossága függ az epehólyagban lévő kövek jelenlététől és állapotától, a fájdalom indikátorai. A súlyosbodás tünetei:

• visszatérő, gyakori székrekedés;
• fejfájás, mint a migrén;
• a bőr viszketése;
• fájdalom szindróma, amely elviselhető vagy nagyon erős;
• a jobb hypochondriumban a nehézség érzése;
• kellemetlen íz a szájban;
• felfúvódás;
• álmatlanság;
• irritáció, könnyesség.

A hőmérséklet emelkedhet, a mérgezés tünetei nőnek, megjelenik a bőr sárgasága.

A krónikus kalkulált cholecystitis súlyosbodása során fellépő fájdalom intenzitása miatt a csecsemőkben a vese colikájával vagy colikájával analóg módon májkolikának is nevezik őket.

Ha nem keres segítséget, a túlterhelt epehólyag lehetséges perforációja a peritonitis továbbfejlesztésével.

FONTOS! Lehetetlen a fájdalom enyhítése májkolika esetén, a gyulladás tovább nő, a peritonitis gyorsabban fejlődhet.

Az epehólyag gyulladásának diagnózisa

A fenti tünetekkel ultrahang, biokémiai vérvizsgálat, nyombélhártya intubáció az epe mintával történik. A legjelentősebb a laparoszkópos vizsgálat.

Cholecystitis kezelés

Hogyan kell kezelni a kolecisztitist? Hol kezdjem?
Ennek a betegségnek a kezelése több olyan területre oszlik, amelyeket külön-külön és másokkal együtt használhatunk a gyulladás formájától függően:

• hagyományos drogterápia;
• hagyományos orvoslás;
• fizioterápia és cső;
• sebészeti beavatkozás.

Minden iránynak joga van létezni, és minden páciensre külön-külön kerül kiválasztásra. Így a kövek kialakulása nélkül előforduló gyulladást étrend, antibakteriális és antiparazitaellenes szerekkel kezelik.

A cholecystitis táplálkozásának alapelvei: az első alkalom, hogy gyorsabb és melegebb vizet inni. Ezután meg kell enni kis ételeket, de gyakran. A sült, kövér, fűszeres, liszt és füstölés kizárása. Az étel jobban főzni egy párnak.

Ebben az esetben az akut stádiumból a kezelést tubage módszerrel, azaz az epehólyagnak az epe stagnálásából történő mosásával lehet előírni.

A cholecystitis krónikus stádiumának súlyosbodása során a gyógyszeres terápiát a kórházban megfigyeléssel írják elő. Általában az alábbi gyógyszert az orvos írja fel:

• antibiotikumok;
• Az epe;
• antiemetikum intramuszkulárisan;
• Drotaverin alapú antispasmodikumok;
• nyugtatók: anyajegyek vagy valerianusok;
• NSAID-ok, például "Baralgin".

A súlyosbodáson kívül, a betegség csendes lefolyásával, a következő terápia javasolt:

• étrend
• choleretic drogok, például "Allohol", "Olimetin", "Holosas";
• elektroforézis és balneoterápia.

A sebészeti beavatkozás mozgó, számos epeköves beteg számára javasolt. A betegség elhanyagolt krónikus formái esetében a nem hatékony konzervatív terápia után.

Jelenleg a műtét két formája létezik: nyitott cholecystectomia és laparoszkópia.

A második módszer a mai napig népszerűbb, mivel nem hagyja el a hegeket, biztonságosabb, és pár napba telik, amíg a beteg helyreáll a műtétből. A laparoszkópia teljesen biztonságos a páciens számára, és a hasüregben néhány kis lyukasztással történik, ez a módszer lehetővé teszi a vérveszteség minimális mértékű csökkentését.

Sajnos a laparoszkópos módszer nem minden esetben alkalmazható. Anomáliákkal, tapadásokkal, nagy kövekkel, a krónikus előrehaladott stádium súlyosbodásával normális, nyitott műveletet hajtanak végre.

A páciens rehabilitációja, miután egy nyílt műveletet végeztek sokkal hosszabb ideig, mint a laparoszkópia után, egy hónapról kettőre. A gyulladt szerv eltávolítása után (cholecystectomia) fennáll a postcholecystectomiás szindróma kialakulásának kockázata (további információkért), szigorú étrendet kell követnie hosszú ideig, kívánatos, hogy kövesse az orvos legkisebb ajánlásait, enyhíti a szövődmények kockázatát.

Diéta krónikus kolecisztitisz esetén

Az egészségügyi táplálkozás, a grammra számítva, a beteg személy gyors helyreállításának kulcsa. A cholecystitis és az epehólyag eltávolítása után az étrend-táplálkozás a terápia egyik legfontosabb pontja. Ilyen táplálkozásra van szükség az emésztő szervek jó munkájának normalizálásához és fenntartásához.

A könnyű kolecisztitisz esetén a páciensnek az "5. táblázat" nevű étrendet kell felírni, az "5a. Táblázat számának" akut formáival. Ezek az előírt diétás menük orvosi nevei, amelyeket kifejezetten e betegség kezelésére választottak ki.

Ajánlott élelmiszer kolecisztitisz - a termékek listája:

• zabkása a vízen, főtt zöldségek vagy párolt, főtt baromfi vagy hal, pudingok, vinaigrette;
• tej- és zöldséglevesek;
• italokból: gyengén főzött tea, csók, szárított gyümölcs kompót, savanyú tej.
• desszertként használható: mazsola, görögdinnye, sárgadinnye, szárított gyümölcsök.

A krónikus kolecisztitis súlyosbodásának első napjaiban a betegnek nem szabad enni, hanem csak meleg italt fogyasztani. Mivel az agonizáló tünetek csökken, megengedett a reszelt étel bevitele az étrendbe. Élelmiszert kell venni egy bizonyos időpontban, kis adagokban és gyakran.

5. diétás kolecisztitis - táplálkozás az epehólyag gyulladásával

Diéta 5 táblázat - mi lehet és nem lehet - a táblázat (amikor a növekszik).

A cholecystitis népi jogorvoslatok kezelése

A gyógynövények közül az immortelle bizonyult a legjobban, a legtöbb cholereticus díjban szerepel.

• Tansy, kukorica stigma, immortelle egyenlő arányban keveredik, minden reggel egy teáskanál gyűjtőedényt főzünk egy pohár forró vízzel. Ragaszkodjon, kis adagokban inni egész nap.
• A citromlé 1 részét 0,3 rész cukorrépa-lé keverjük össze, 0,3 rész sárgarépalé, 0,3 gyümölcslé, az uborkát egyenletesen véve egész nap. Úgy gondoljuk, hogy ez a kompozíció eltávolítja a homokot és a kis köveket.
• Egy liter vizet és egy evőkanál sót vizet veszünk literenként. kevert és ittas reggel egy üres gyomorban - az epe áramlásának javítása érdekében.
• Ha a parazitákat az epében találták, akkor ajánlatos az immortelle-et (egy evőkanál egy pohár forró vízben) tartani, hogy fél órán át vízfürdőben tartsák, 2 órás étkezés előtt.
• Egy nagy parazitaellenes kollekció magában foglalja körömvirágot, horsetailot, tansy-t, szoknyát, mentát, cickafarkát, kukorica selymet, anyát és mostohaanyát, dagályt, csalán, kutya rózsa, eukaliptusz, nyír rügyek. Minden fűszernövény egy teáskanál. Töltsön egy liter forró vizet, forraljon 1 percig, és ragaszkodjon hozzá, használja a napot három adagban.

A choleretic ágensekről, amelyek hozzájárulnak az epe áramlásához, megtalálható a alter-zdrav.ru weboldalon az epe stasis Choleretic alapjai - népi jogorvoslatok, termékek, masszázs.

Az epehólyag gyulladásának megelőzése

Az emésztőrendszer betegségére való hajlam miatt szükséges a táplálkozás helyes elveinek betartása: a káros élelmiszerek kiküszöbölése, kevésbé édes és zsíros étkezés, sült. Az egyszerű szénhidrátok általában jobban eltávolíthatók a napi menüből.

Amikor megjelennek az első harangok: hirtelen fájdalom a jobb hypochondriumban, hányinger az éjszaka közepén vagy étkezés után, keserű íz, vagy egy fém száj az ébredés után, jobb, ha azonnal megvizsgáljuk és mossuk le az epehólyagot, hogy öblítsük az összes csatornát, és új erővel folytassuk a szervet.

A kolecisztitisz ártatlan betegség, fényes, fájdalmas tünetekkel, ez egy olyan eset, amely könnyebb megelőzni, mint gyógyítani.