Hepatitis C és terhesség - olyan kombináció, amely megijeszt a várandós anyáktól. Sajnos napjainkban ez a diagnózis egyre inkább megtalálható a szülés során. A betegség diagnosztizálása standard fertőzéses szűréssel történik - HIV, hepatitis B és C, amelyet minden jövőbeli anyának meg kell vizsgálnia. A statisztikák szerint hazánkban minden harmincadik nőben megtalálható a patológia, vagyis a betegség meglehetősen gyakori.
Napjainkban nagyon keveset tudnak a krónikus hepatitis C és a terhesség kölcsönhatásáról. Csak az ismert, hogy ennek az állapotnak a következményei lehetnek a vetélés és a koraszülés, egy alulsúlyos gyermek születése, a magzat fertőzése a szülés során, a terhességi cukorbetegség kialakulása a várandós anyában.
Mi az a hepatitis C és hogyan továbbítják? Ki fenyeget?
A hepatitis C vírusos májbetegség. A vírus főleg parenterálisan lép be az emberi szervezetbe - a véren keresztül. A hepatitis C fertőzés jelei általában kopott formában jelennek meg, így a patológia, amely egy bizonyos ponton észrevétlen marad, könnyen krónikus folyamatgá válik. A hepatitis C prevalenciája a lakosság körében folyamatosan növekszik.
A fertőzés főbb módjai:
- vérátömlesztés (szerencsére az elmúlt években ez a tényező elvesztette jelentőségét, mivel minden donor plazmát és vért szükségszerűen ellenőrizni kell a vírus jelenlétében);
- védett nemi kapcsolat a vírushordozóval;
- használjon fecskendőt beteg beteg után;
- a személyi higiéniai előírások be nem tartása - a borotvák, a köröm olló, a fogkefék vírushordozóval való megosztása;
- fertőzött szennyezett eszközökkel, amikor a testet piercing és a tetoválás bőrére alkalmazzák;
- a vérfertőzéssel kapcsolatos szakmai tevékenységek véletlenszerűen jelentkeznek, például hemodialízis során;
- a magzat fertőzése a születési csatornán keresztül történő áthaladása során.
A vírust nem közvetítik a háztartási és a légi útvonalak.
A hepatitis C fertőzés kockázati csoportja:
- az 1992-ig tartó műtéten átesett emberek;
- egészségügyi dolgozók, akik rendszeresen hepatitis C-vel fertőzött személyekkel dolgoznak;
- emberek, akik injekció formájában kábítószereket használnak;
- HIV-fertőzött személyek;
- ismeretlen eredetű májbetegségben szenvedők;
- személyek, akik rendszeresen hemodialízist kapnak;
- fertőzött nőknél született gyermekek;
- óvszer nélküli szexmunkások.
tünetek
Meg kell jegyezni, hogy a hepatitis C vírussal hosszú ideig fertőzött emberek többsége nem észlel semmilyen tünetet. Annak ellenére, hogy a betegség rejtve van, a szervezet megindítja az irreverzibilis folyamatok mechanizmusát, ami végül a májszövet - cirrhosis és rák - pusztulásához vezethet. Ez a betegség ravaszsága.
A fertőzött emberek mintegy 20% -a még mindig patológiás tünetekkel rendelkezik. Az általános gyengeségről, álmosságról, gyenge teljesítményről, étvágytalanságról és állandó hányingerről panaszkodnak. A legtöbb ilyen diagnózisú ember fogy. De a leggyakrabban jelzett kellemetlenség a jobb hypochondriumban - pontosan hol található a máj. Ritka esetekben a patológia az ízületi fájdalom és a bőrkiütés alapján határozható meg.
diagnosztika
A diagnózis felállításához a vírus valószínű hordozóját az alábbi diagnosztikai vizsgálatoknak kell alávetni:
- a vírussal szembeni ellenanyagok kimutatása a vérben;
- az AST és az AlAT meghatározása, bilirubin a vérben;
- PCR - analízis a vírus RNS meghatározására;
- máj ultrahang;
- májszövet biopsziája.
Ha az elvégzett vizsgálatok pozitív eredményt mutattak a hepatitis C jelenlétében a szervezetben, ez a következő tényeket jelezheti:
- A beteg a betegség krónikus formájából beteg. Hamarosan vezeti a májszövet biopsziáját, hogy tisztázza a károsodás mértékét. A vírustörzs genotípusának azonosítására is szükség van egy tesztre. Szükséges a megfelelő kezelés kijelöléséhez.
- A férfi korábban fertőzést szenvedett. Ez azt jelenti, hogy a vírus korábban behatolt az emberi testbe, de immunrendszere egyedül képes volt megbirkózni a fertőzéssel. Az adatok arra vonatkozóan, hogy az adott emberek teste hogyan tudta leküzdeni a C-hepatitis vírust, míg mások továbbra is bántják őket - nem. Úgy vélik, hogy sok az immunrendszer állapotától és a vírus típusától függ.
- Az eredmény hamis pozitív. Néha előfordul, hogy a kezdeti diagnózis során az eredmény hibás lehet, de ha ezt a tényt újra elemezzük, akkor ez nem igazolható. Meg kell elemezni újra.
A terhes nők fertőzésének jellemzői
Jellemzően a C-hepatitis lefolyása nem kapcsolódik a terhességi folyamathoz, a szövődmények igen ritkán fordulnak elő. A teljes terhességi időszakban e betegségben szenvedő nő gondosabb megfigyelést igényel, mivel fokozott a spontán abortusz kockázata és a magzati hipoxia valószínűsége az egészséges nőknél.
Nemcsak a nőgyógyász, hanem a fertőző betegség szakértőjének is részt kell vennie a betegség megfigyelésében. A terhesség és a szülés során a magzat fertőzésének valószínűsége nem haladja meg az 5% -ot. Ugyanakkor, hogy megakadályozzák a fertőzés a baba 100% lehetetlen. Még akkor is, ha az operatív munkaerő a hepatitis C - császármetszés hordozójaként egy nőnek kerül átadásra - ez nem a fertőzés megelőzése.
Ezért születés után a gyermeket a vírus vérben történő meghatározására tesztelik. A baba életének első 18 hónapjában a terhesség alatt kapott C-hepatitis elleni antitestek kimutathatóak a vérben, de ez nem lehet a fertőzés jele.
Ha a csecsemő diagnózisa még mindig megerõsödik, gondosabban kell figyelni a gyermekorvos és a fertõzõ betegségek szakembereire. A fertőzött anyáknak született gyermekek szoptatása mindenképpen megengedett, mivel a vírus tejjel nem kerül továbbításra.
Terhes nők kezelési módszerei
Manapság nincs hepatitis C vírus elleni vakcina. De ő is kezelhető. A legfontosabb dolog, hogy észrevegyük a fertőzést: a gyógyulás esélye nagyobb lesz, ha a fertőzést már a kezdetektől észlelték.
A C-hepatitis kezelésnek átfogónak kell lennie. A terápia alapja az erős antivirális hatású gyógyszerek. Ehhez leggyakrabban a ribavirint és az interferont használják. De további kutatások szerint ezek a gyógyszerek negatív hatással vannak a fejlődő magzatra. Ezért a hepatitis C kezelése terhesség alatt nem kívánatos.
Vannak olyan esetek, amikor a szakemberek kénytelenek egy speciális terápiát előírni egy nő számára. Ez általában akkor fordul elő, ha a jövő anyja egyértelmű kolesztázis-tünetekkel rendelkezik. Ebben a helyzetben az ő állapota drámaian romlik, és sürgősen meg kell tenni. Ez ritkán történik - egy nőből 20-ból.
Ha a terhesség alatt szükségessé vált a hepatitis C kezelésére, akkor az orvosok előnyben részesítik azokat a gyógyszereket, amelyek viszonylag biztonságosak a várandós anya és gyermeke számára. Ez általában egy ursodeoxikolsav alapú injekció.
Hogyan végezzük el a fertőzött nők szállítását?
A szülészetben hosszú története van arról, hogy a szülés módja hogyan növeli az újszülött fertőzésének kockázatát, vagy éppen ellenkezőleg, csökken. A statisztikák egyetlen számjegye azonban eddig nem érkezett be, mivel a fertőzés valószínűsége a szülés alatt megközelítőleg megegyezik a császármetszés és a természetes folyamat során.
Ha egy nőnek hepatitis C-je van, akkor a munkát császármetszéssel végzik, rossz májfunkciós vizsgálatokkal. Általában ez egy 15 várandós anya esetén történik. Más esetekben az orvosok a beteg állapotától kezdve választják ki a szállítási módot.
A gyermek születése esetén a gyermek fertőzése csak abban az időpontban fordulhat elő, amikor a baba áthalad a születési csatornán. Ha az orvosi személyzet tisztában van a nőbeteg betegségével, akkor a gyermek fertőzése szinte lehetetlen - az esetek legfeljebb 4% -a. Az orvosok tapasztalata és szakszerűsége segít abban, hogy a csecsemőt az anyai véráramlattal a lehető legnagyobb mértékben megszüntessék, egyes esetekben sürgős császármetszést végeznek. További információ a császármetszésről →
A hepatitis C megelőzése
A terhesség tervezése során minden nőt meg kell vizsgálni a hepatitis C vírus jelenlétében a vérben, mivel a fertőzés általában egy beteg személy vérének kibocsátásával kerül kapcsolatba, ezért meg kell próbálnia elkerülni az ezzel a fiziológiai környezettel való kölcsönhatást.
Nem használhat közös tűket, vizet, hevedereket és vattát, vagyis minden injekcióhoz használt elemet. Minden orvosi műszernek és kötésnek egyszer használatosnak vagy sterilizáltnak kell lennie. Ön nem használhatja más emberek fogkeféit, manikűr tárgyait, fülbevalóit, mert a vírus mindezen dolgok esetében akár 4 napig is életképes maradhat.
A piercinget és a tetoválásokat eldobható steril anyaggal kell elkészíteni. A testen lévő sebeket és sérüléseket fertőtlenítőszerekkel, orvosi ragasztóval vagy steril tapaszokkal kell fertőtleníteni. A különböző partnerekkel való intim kapcsolatokba való belépéskor óvszert kell használni.
Meg kell jegyezni, hogy a legtöbb nő a C-hepatitisz terhesség alatt szembesül, és az életüket megkezdi. De ne idegesülj, és menj be a depresszióba, így csak önmagadat és gyermekedet sértheti meg. A gyakorlatban a C-hepatitisz kezelését követően vagy annak ellenére terhes nők sokan sikeresen elviselik és tökéletesen egészséges gyermekeket születtek.
Szerző: Olga Rogozhkina, orvos,
kifejezetten a Mama66.ru számára
Hepatitis C és terhesség
Az ember először 300 évvel ezelőtt megbetegedett a hepatitis C vírussal. Ma a világ mintegy 200 millió emberének (a Föld teljes népességének 3% -a) fertőzött ez a vírus. A legtöbb ember nem ismeri a betegség jelenlétét, mert rejtett hordozók. Néhány embernél a vírus a szervezetben több évtizede szaporodik, ilyen esetekben a betegség krónikus folyamatáról beszélnek. A betegség ezen formája a legveszélyesebb, mert gyakran cirrózishoz vagy májrákhoz vezet. Általában a vírusos hepatitisz C fertőzése a legtöbb esetben fiatal (15-25 éves) korban fordul elő.
Az ismert formák közül a virális hepatitis C a legsúlyosabb.
Az átvitel módja személyről személyre történik a véren keresztül. Gyakran a fertőzés orvosi intézményekben történik: a műtét során, a vérátömlesztés során. Bizonyos esetekben a fertőzés háztartási módon lehetséges, például kábítószerfüggők fecskendőin keresztül. Nem kizárt a szexuális átvitel, valamint a fertőzött terhes nő a magzatra.
A hepatitis C tünetei
Sok fertőzött ember esetében a betegség hosszú ideig nem érzi magát. Ugyanakkor a szervezet irreverzibilis folyamatokon megy keresztül, ami cirrózist vagy májrákot eredményez. Az ilyen csalásért a C-hepatitist „gyengéd gyilkosnak” is nevezik.
Az emberek 20% -a még mindig észleli az egészség romlását. Gyengeséget, csökkent teljesítményt, álmosságot, hányingert, étvágytalanságot éreznek. Sokan fogynak. Megfigyelhető a kellemetlen érzés a jobb hypochondriumban is. Néha a betegség csak ízületi fájdalommal vagy különböző bőr megnyilvánulásokkal jelentkezik.
A hepatitis C vírus kimutatása a vér elemzésében nem okoz nehézséget.
Hepatitis C kezelés
Ma nincs C-hepatitisz elleni vakcina, de teljesen gyógyítható. Ne feledje, hogy minél korábban egy vírus észlelhető, annál nagyobb a siker valószínűsége.
Ha egy terhes nő fertőzött a hepatitis C-vírussal, meg kell vizsgálni a krónikus májbetegség jellegzetes jeleit. A szülés után részletesebb hepatológiai vizsgálatot végeznek.
A hepatitis C kezelés komplex, és a főbb gyógyszerek a vírusellenes szerek.
Hepatitis C terhesség alatt
A hepatitis C vírust a fiatal nőknél leggyakrabban a szűrés során észlelik a terhesség vagy a terhesség ideje alatt.
A C-hepatitis ilyen vizsgálata nagyon fontos a modern vírusellenes kezelés magas hatékonysága miatt (a hepatitis C kezelése születés után is előírható), valamint a vizsgálatból és megfigyelésből (amennyiben szükséges - kezelés) a gyermekek születésének lehetősége. fertőzött anyák.
A terhesség hatása a krónikus C-hepatitisre
A krónikus C-hepatitisben szenvedő betegek terhessége nem befolyásolja hátrányosan a májbetegség lefolyását és előrejelzését. Az ALT szintje általában csökken, és a terhesség második és harmadik trimeszterében visszatér a normál szintre. Ugyanakkor a vírusterhelés szintje általában a harmadik trimeszterben növekszik. Ezek a számok a kiindulási érték 3–6 hónapon belül visszatérnek a kiindulási szinthez, ami az immunrendszer terhes nőknél történő változásaihoz kapcsolódik.
A terhesség alatt az ösztrogénszintek jellemző emelkedése a hepatitis C-ben szenvedő betegeknél (pl. Pruritus) a kolesztázis jeleit okozhatja. Ezek a jelek a születést követő első napokban eltűnnek.
Mivel a cirrózis kialakulása átlagosan 20 évvel a fertőzés után következik be, a cirrózis kialakulása terhes nőknél rendkívül ritka. Azonban a cirrhosis először diagnosztizálható a terhesség alatt. Ha nincsenek májelégtelenség jelei és súlyos portális hipertónia, akkor a terhesség nem jelent veszélyt az anyagra, és nem befolyásolja a betegség lefolyását és előrejelzését.
Azonban a súlyos portál hipertónia (a nyelőcső 2 vagy több nyelőcső dilatációja) megnöveli a nyelőcső tágult vénáinak vérzésének kockázatát, ami eléri a 25% -ot.
A nyelőcső vénáinak vérzésének kialakulása a leggyakrabban a terhesség második és harmadik trimeszterében fordul elő, és a születés ideje alatt rendkívül ritka. Ebben a tekintetben a portál magas vérnyomású terhes nők természetes módon szülhetnek, és a császármetszést szülészeti indikációk szerint kell elvégezni, amikor szükség van a sürgősségi szállításra.
Figyelembe véve a terhes nők vírusos hepatitisének sajátosságait és az interferon és a ribavirin kedvezőtlen hatását a magzatra, a terhesség alatt a vírusellenes kezelés NEM javasolt.
Bizonyos esetekben szükség lehet gyógyszeres kezelésre ursodeoxikolsavval, amelynek célja a kolesztázis csökkentése. A nyelőcső vénáinak vérzésének kezelése és a hepatocelluláris meghibásodás terhes nőknél az általánosan elfogadott keretrendszer keretei között marad.
A krónikus hepatitis C hatása a terhességre és kimenetelre
A krónikus vírus hepatitis C jelenléte az anyában nem befolyásolja a reproduktív funkciót és a terhesség lefolyását, nem növeli a veleszületett magzati rendellenességek és a születéskori kockázatokat.
Ugyanakkor a májfolyamatok magas aktivitása (kolesztázis), valamint a májcirrhosis fokozza a magzat korai és hypotrophia gyakoriságát. A nyelőcső tágult vénái és a májelégtelenség vérzése növeli a csecsemő kockázatát.
A krónikus vírusos hepatitisz vírusellenes szerekkel történő kezelése terhesség alatt káros hatással lehet a magzat fejlődésére, különösen a ribavirinre. Terhesség alatt történő alkalmazása ellenjavallt, és a fogamzást legkorábban 6 hónappal a kezelés abbahagyása után ajánlott.
A hepatitis C vírus átadása az anyáról a gyermek terhesség alatt
Az anya-gyermek-átvitel kockázatát alacsonynak ítélik, és különböző források szerint nem haladja meg az 5% -ot.
Az anyai ellenanyagok megakadályozhatják a krónikus vírus hepatitis kialakulását egy gyermekben. Ezek az antitestek megtalálhatók a baba vérében, és 2-3 év alatt eltűnnek.
A szállítás módja nem feltétlenül szükséges a gyermek fertőzésének megelőzése érdekében. Ezért nincs ok arra, hogy császármetszést javasoljon a gyermek fertőzésének kockázatának csökkentése érdekében.
Javasolt a hepatológus monitorozása a terhesség alatt krónikus vírus hepatitis c jelenlétében, különösen a 2. és 3. trimeszterben.
Hepatitis C terhesség alatt
Ha egy nő szándékozik szülni egy gyermeket vagy már terhes, akkor számos konzultációt folytat orvosi szakemberekkel és teszteléssel. A bosszantó vonalak és a releváns kutatások hosszú listája ellenére ez nem pusztán formalitás.
Ez az egyetlen módja annak, hogy felmérjük a jövő anya és a gyermek egészségi állapotát, hogy a kapott eredményeket korrigáljuk a várt kockázatokkal. Mi a teendő, ha - mint egy kék csavar - a C-hepatitisz észlelhető?
A terhesség megőrzésének dilemmája a nők körében is szembesül, akik tisztában vannak a fertőzéssel, de azt tervezik, hogy gyermekük lesz. Hepatitis C és terhesség - elvileg lehetséges?
okok
A hepatitis C vírus (HCV) RNS-t vagy ribonukleinsavat tartalmaz a genomban, és a flavivírusok családjához tartozik. Hat különböző genotípussal rendelkezik, amelyeket a nukleotidlánc átrendeződése okoz.
A betegség a világon mindenütt megtalálható; a fertőzés kockázata nem függ az életkortól, a nemtől és a fajtól.
A hepatitis C átadásának számos módja van:
- Parenterálisan. Ez az út magában foglalja a vírus vérbe jutását. A leggyakoribb okok az intravénás kábítószer-használat, a bőr és a nyálkahártyák sérülékenységével összefüggő invazív orvosi és nem orvosi manipulációk (endoszkópia, tetoválás, manikűr), vérátömlesztés (vérátömlesztés), hemodialízis.
- Szexuális. A kórokozó egy fertőzött partnerből kerül be a szervezetbe védtelen közösülés során. Érdemes megjegyezni, hogy a monogamikus kapcsolatokban a fertőzés gyakorisága alacsonyabb, mint a különböző emberekkel való gyakori szexuális kapcsolatok során. A C-hepatitis különleges gondosságot igényel a férjének, a terhességet és a szülést előre meg kell tervezni az orvos utasításainak teljesítésével.
- Függőleges. A hepatitis C-ben szenvedő nőknél a terhesség az oka annak, hogy a vírus átültethető a magzatra a transzplacentális (az uteroplacentális véráramlás rendszerének edényein keresztül) és a születési folyamat során.
Az elvégzett klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy a HCV-fertőzés nem befolyásolja a születéskori, spontán abortuszok, fejlődési rendellenességek és általában a reproduktív funkciók gyakoriságát. Ugyanakkor a hepatitis C terhes nőknél a májkárosodás mértékétől függően nagy jelentőséggel bír a koraszülés és az alacsony születési súly szempontjából.
tünetek
Az inkubációs periódus két héttől hat hónapig terjed, és az akut forma gyakran nem jelenik meg, miközben nem ismeri fel. A legtöbb esetben kiderült, hogy a C-hepatitist véletlenül már krónikus formában fedezték fel.
A terhesség alatt az immunitást elnyomják a baba megőrzése érdekében, amelyet az immunrendszer idegen fehérjeként érzékel, ezért a krónikus fertőzés gyakori jelenség.
Az akut és krónikus fázis között látens - tünetmentes időszak áll fenn, amikor nincs ok az egészségügyi állapotra vonatkozó panaszokra.
Ez évekig tarthat, de erősen csökken, ha egy nő krónikus májpatológiával vagy bármely más testrendszerrel rendelkezik, különösen akkor, ha a folyamat autoimmun (az immunrendszer agressziója a saját sejtjei és szövetei ellen).
Az akut fázis tünetei nagyon hasonlóak a krónikus exacerbációkhoz. Ezek a következők:
- gyengeség, fáradtság, csökkent fizikai terhelés;
- hányinger, hányás, étvágytalanság;
- láz;
- nehézség és fájdalom a jobb hypochondriumban;
- fogyás;
- a bőr sárgasága, a nyálkahártyák és a szemhártya;
- megnagyobbodott máj (hepatomegalia), lép (splenomegalia);
- sötét vizelet, székletüreg.
A krónikus C-hepatitis veszélye a májcirrózis kialakulása. A terhesség aktiválhatja az útját, feltárva a máj megnövekedett terhelése miatt élénk klinikai tüneteket. Ez különösen igaz a már kialakult portális hipertónia és hepatocelluláris elégtelenség esetében.
Gyermekfertőzés kockázata
A kórokozó függőleges átviteli gyakorisága körülbelül 10%. A gyermek fertőzése lehetséges:
- a nő vérének keverése a magzat vérével, amikor a kis placenta-hajók megrepednek;
- érintkezés az anya vérével a gyermek bőr és nyálkahártya károsodásának jelenlétében a születési folyamat során.
A C-hepatitis terhességével és szülésével egy nőt helyeznek a szoptatás előtt. A vírus koncentrációja a tejben elhanyagolható, így a fertőzés laktációs útja nem valószínű.
Kivételt képeznek a mellbimbók vérzésének és egyéb sérüléseinek, a HIV-fertőzésnek és a hepatitis B-nek. A fertőzés gyakorisága magasabb a szülészeti csipeszek alkalmazása esetén, valamint más manipulációk, amelyek potenciálisan veszélyeztetik a bőr és a nyálkahártyák integritását.
A pácienst tájékoztatni kell a gyermek születési csatornán és a szoptatáson áthaladó észlelt kockázatokról.
A kutatási adatok szerint az elektív császármetszés csökkenti a magzati fertőzés kockázatát egy magas vírusterheléssel egy nőben, ezért megelőző intézkedésként ajánlott. A C-hepatitis hátterében előforduló terhesség alatt a gyermekre gyakorolt következményeket nem lehet pontosan megjósolni.
diagnosztika
A C-hepatitisz terhesség alatt végzett szűrőprogramja (célzott észlelése) még nem valósult meg széles körű alkalmazásra. Ez a kutatás magas költségeinek köszönhető.
Gyakorlása a kockázati tényezőkkel (injekciós drogfüggőség, hemodialízis vagy vérátömlesztés, fertőzött szexuális partner), akik a vírus kimutatására ajánlott tesztek.
A C-hepatitist terhes nőknél diagnosztizálják olyan módszerek alkalmazásával, mint:
- A vér és a vizelet általános vizsgálata.
- A vér biokémiai vizsgálata.
- Enzimkötéses immunoszorbens vizsgálat (ELISA) HCV RNS ellenanyagok ellen.
- Polimeráz láncreakció (PCR) a vírus RNS kimutatására.
- A hasüreg ultrahangvizsgálata.
Az újszülöttek anyai HCV antitestjei a vérükben 12–18 hónapig rendelkeznek, így nem lehet pontos C-hepatitisz diagnózist megállapítani az első és másfél életévben.
kezelés
Az interferon-gyógyszerek - ribavirin és viferon - terápiás kezelése terhes nőknél nem a magzatra gyakorolt állítólagos teratogén (veleszületett deformitás) hatások miatt történik, és a terhességi időszak más aspektusaira gyakorolt hatások nem kielégítőek.
Ha a C-hepatitisz terhesség alatt nem komplikált, egy nő étrendet kap, kivéve az alkoholt, erős teát és kávét, zsíros, sült, fűszeres ételeket, valamint hepatoprotektív terápiát B-vitaminokkal, illóolajjal, silymarinnal.
megelőzés
Mivel a hepatitis C véren keresztül jut át, a kockázatot ki kell egyenlíteni, elkerülve az érintkezést, ha lehetséges. A biológiai folyadékkal végzett munka során kesztyűt, maszkot és védőszemüveget kell viselni, fertőtlenítőszereket kell használni.
Az invazív eljárások során csak egyszer használatos vagy alaposan sterilizált eszközökre van szükség. A vérátömlesztést ellenőrzött donoroktól kell elvégezni.
A gyermek fertőzésének elkerülése érdekében javasolt a császármetszés tervezése, a szoptatás megtagadása és a mesterséges képletekre való áttérés. A gyermek egészségének rendszeres ellenőrzése és a lehetséges fertőzések diagnosztizálására szolgáló laboratóriumi vizsgálatok.
kilátás
A terhesség, különösen a többszörös vagy a máj vagy más szervek és rendszerek egyidejűleg fennálló patológiája mellett önmagában kockázatot jelent, és az aktív vírusos folyamat jelenléte súlyosbítja a kurzust. A sikeres beadás a kompenzációs szakaszban alacsony vírusterheléssel lehetséges, amikor a májfunkció nem kritikus.
Nem garantált a vírus átadásának megakadályozása a gyermeknek, még akkor is, ha császármetszést alkalmaz, majd mesterséges táplálást követ. A C-hepatitis kezelése utáni terhesség valószínűsége a patológia kialakulása, ezért a nőnek a fogamzás előtt átfogó diagnózist kell lefolytatnia.
Emlékeztetni kell arra, hogy teratogén hatásuk miatt megállítják a gyógyszerek bevitelét, ami csak akkor lehetséges, ha a máj helyreállítási tartalékai fennmaradnak.
Hepatitis terhesség alatt
Általános információk
A vírusos hepatitis meglehetősen kiterjedt betegségcsoport, amelynek fő etiológiai tényezője (ok) a különböző hepatotropikus vírusok, amelyek több átviteli mechanizmussal rendelkeznek.
A vírusos hepatitis megnyilvánulása elsősorban a májra hat, és megzavarja a normális működését mérgezés, dyspeptikus szindróma, hepatomegalia - májbővülés és sárgaság - sárga bőr és nyálkahártyák formájában.
A leggyakoribb és jelenleg vizsgált virális hepatitis csoportba tartozik az A és B hepatitis, a hepatitis C, a hepatitis D és az E. A hepatitis kórokozók szerepére vonatkozó új „jelöltek” listája az F, G, SEN V, TTV vírusok. Egy nagyon komoly probléma ezekben a napokban a vegyes hepatitis létezése - több vírus társulása.
Hepatitis és terhesség
A várandós nőkben a különböző májkárosodások megjelenése szintén terhesség okozhat, és más okok is okozhatják, amelyek egybeesnek a terhesség időbeli alakulásával.
A normál terhesség során a máj szerkezete nem változik, de ebben az időszakban ideiglenes működésbeli zavarok alakulhatnak ki. Ez annak köszönhető, hogy a máj reakciója a terhelés drámai növekedésére reagál - a magzat és az anyai hulladéktermékek semlegesítésének szükségessége miatt.
Emellett a terhesség alatt az első trimeszterben jelentősen megnőtt a hormonok, köztük a nemi hormonok szintje a terhes nő vérében, és cseréjük szintén a májban történik.
Az ideiglenes kóros májfunkció megjelenése terhes nőknél bizonyos biokémiai vérparaméterek változásában nyilvánul meg. Mivel ezeknek a változásoknak a megjelenése a májbetegségekre jellemző, a diagnózis és a rendellenesség stabilitása szempontjából szükséges a dinamika tanulmányozása, és ajánlott ismételten vizsgálatokat végezni és összehasonlítani a terhes nő állapotával.
Amikor a születési idő után 1 hónapon belül visszatér az összes megváltozott indikátortól, a jogsértést ideiglenesnek kell tekinteni és terhesség okozta. Ha a paraméterek normalizálását nem jelezzük, akkor ez a hepatitis megerősítését jelenti.
Hepatitis osztályozás
akut hepatitis A; a széklet - orális átviteli út (például vízzel és étellel, piszkos kézzel és háztartási tárgyakkal, amelyeket beteg beteg szennyezettsége szennyezett); gyógyulhat spontán módon, orvosi beavatkozás nélkül. A hepatitis A fertőzéses vírus a betegség előtti korai szakaszában, a sárgaság megjelenése után a beteg nem fertőző: ez azt jelzi, hogy az emberi test megbirkózott a betegség okozójával. Az esetek túlnyomó többségében ez a fajta vírusos hepatitis nem krónikus, és nincs vírus hordozója, és az AVH A-val betegek egész életen át tartó immunitásuk van;
akut hepatitis B és C - a fertőzés parenterális átvitele (például nyál, vér, hüvelykiválasztás). A perinatális és a genitális transzmisszió jelentősen kevésbé jelentős szerepet játszik. A betegség gyakran krónikus - krónikus kurzust szerez. A tünetmentes kurzus jellemző az enyhe esetekre; más betegek esetében a gyomorszegénység gyenge megnyilvánulása is lehet - a gyomor-bél traktusból - a gyomor-bél traktusból, beleértve az influenzaszerű tüneteket is;
akut hepatitis D vagy delta - parenterális fertőzés átvitele (például a nyál, a vér, a hüvelykiválasztás mellett), azonban csak azok, akik már fertőzöttek a hepatitis B-vel, az akut hepatitis D-vel való összefüggés a betegség egészét tovább súlyosbítja;
akut hepatitis E - széklet - orális fertőzési út (leggyakrabban vízzel); különösen veszélyes a terhes nők számára, mivel az ilyen típusú hepatitiszben fertőzött súlyos fertőzési formák gyakorisága magas;
krónikus hepatitis B és C - hepatitis, amely a krónikus hepatitis teljes spektrumának mintegy 70-80 százalékát foglalja el. A krónikus hepatitis magában foglalja azokat is, amelyek legalább 6 hónapon keresztül javulnak. A krónikus hepatitis jelenlétében a terhesség kialakulása általában ritka jelenség, amely a nőknél a menstruációs funkció gyakori megsértésével és ennek következtében sterilitással jár.
A hepatitis hatása a terhességre
- akut hepatitis A - általában nem gyakorol jelentős hatást a terhesség és a szülés során, valamint a magzat fejlődésére - a legtöbb esetben a gyermek egészséges. Születéskor és azt követően, hogy a baba nem szenved a fertőzés kockázatának, ezért nincs szükség speciális megelőzésre. Ha idővel a betegség a terhesség második és harmadik trimeszterére esik, akkor ez általában a nő általános jólétének és állapotának fokozatos romlásával jár. Mivel a betegség lefolyása ronthatja a szülést, a legjobb, ha a sárgaság vége előtt késleltetni kell a munkaidőt;
- akut hepatitis B és C - mivel bizonyos valószínűséggel a vírus áthalad a placentán, fennáll a magzat intrauterin fertőzésének kockázata és lehetősége is; a szülés során a fertőzés kockázata sokkal magasabb;
- akut hepatitis D vagy delta hepatitis - súlyosabb a hepatitisben szenvedő terhes nőknél;
- az akut hepatitis E különösen veszélyes vírus a terhes nők számára, mivel az akut hepatitis E-vel fertőzött betegség súlyos formái magasak;
- krónikus hepatitis B és C - a krónikus hepatitis jelenlétének hátterében a terhesség kialakulása ritka jelenség, amely a nőknél a menstruációs funkció gyakori megsértésével és ennek következtében meddőséggel jár. Sőt, minél súlyosabb a betegség lefolyása, annál nagyobb a meddőség valószínűsége, mint a krónikus folyamatok a májban a nemi hormonok arányában kialakuló fejlődése esetén, súlyos egyensúlyhiány áll fenn. Ha egy terhes nő krónikus hepatitiszben szenved, akkor az első trimeszterben a teljes kórházba kerül.
A hepatitisz tünetei terhesek
- asthenoneuroticus rendellenességek (nem motivált fáradtság, motiválatlan gyengeség, ingerlékenység és rossz alvás, fájdalom a jobb hypochondriumban);
- dyspeptikus rendellenességek (hányás, hányinger, étvágytalanság, abnormális széklet, fokozott gázképződés a bélben);
- kolesztatikus rendellenességek (a sárgaság megjelenése az epe áramlásának megsértése, a pruritus jelenléte miatt).
A terhes nőknél a hepatitis kezelésének jellemzői
A terhesség alatt az interferon-kezelést nem alkalmazzák, mivel potenciálisan veszélyes a magzatra.
Az akut vírusos hepatitisz vagy a remisszióban krónikus vírus hepatitisben szenvedő terhes nőknek nem kell gyógyszeres terápiát igényelniük.
Számukra a fő ajánlások a hepatotoxikus hatások elleni védelemre korlátozódnak - károsak a májra - anyagok (alkohol fogyasztása, káros vegyi anyagok gőzeinek belégzése - lakkok, festékek, kipufogógázok, égő termékek, nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek használata - nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek és néhány antibiotikum, antiaritmiás szerek), ásványi anyagokban és vitaminokban gazdag diéta.
Akut vírusos hepatitiszben szenvedő terhes nőknek speciális fertőző osztályokon kell szülniük, és a felhasznált szállítási módszer kérdését minden egyes esetben külön kell eldönteni. Szülészeti kontraindikációk hiányában a nőnek szülési csatornán keresztül kell szülnie függetlenül.
A hormonális fogamzásgátlók alkalmazása ellenjavallt a hepatitisben szenvedő nők esetében, mivel mind a saját hormonjaik, mind a külső tablettákkal ellátott hormonok „feldolgozásra kerülnek” - a májban metabolizálódnak, és hepatitisz esetén a funkciója jelentősen romlik. Ebben a tekintetben, miután a baba megszületett, meg kell gondolni egy másik fogamzásgátló módszert.
A hepatitis hatása a magzati fejlődésre
A súlyos hepatitis jelenléte egy terhes nőben negatív hatással lehet a magzat fejlődésére, mivel a mély májkárosodás a vérkeringés és a vér véralvadási és antikoagulációs rendszereiben bekövetkezett változások következtében fenyeget a fetoplacentális elégtelenség kialakulásával. És bár jelenleg nincs egyértelmű válasz a hepatitis vírusoknak a magzat fejlődésére gyakorolt lehetséges teratogén hatására, még mindig lehetséges a függőleges
bizonyíték van az anyáról a magzatra történő átadásra. Szoptatáskor az újszülött fertőzésének kockázata nem nő, a mellbimbó károsodásával és / vagy az orális nyálkahártya erózióinak (más sérülések) jelenlétével nő az újszülöttben.
A hepatitis újszülöttre történő átvitelének megakadályozása
Mivel nagy a lehetősége a hepatitis B vírus átadásának a gyermeknek az anyától, az immunizációs profilaxis nagy szerepet játszik, ami közvetlenül a gyermek születése után történik. A kombinált profilaxis megakadályozza a betegséget a magas kockázatú gyermekek 91–96% -ában. Az esemény szükségességét előzetesen meg kell vitatni egy gyermekorvossal.
Mi a veszélye a hepatitis C terhesség alatt?
A hepatitis C terhesség alatt a magzat méhen belüli fertőzésének veszélyes kockázata. A fertőzés akkor fordulhat elő, ha a gyermek áthalad a születési csatornán. A hepatitis problémájának sürgőssége folyamatosan növekszik, mivel a fertőzött betegek száma évről évre nő. A terhes nő betegsége súlyosabb.
Hepatitis C szakaszok
Az inkubációs időszak 7–8 hétig tart, egyes esetekben hat hónapra nő. A vírusfertőzés három szakaszban folytatódik:
Sárgaság fordul elő minden ötödik betegben. A vérben lévő antitestek a vírusnak a szervezetbe való belépése után néhány hónap múlva észlelhetők. A betegség kimenetelének két lehetősége van: az akut fertőzés a gyógyulással végződik vagy krónikus lesz. Előfordulhat, hogy a beteg nem ismeri a C-hepatitis jelenlétét.
A reaktivációs fázis 10-20 évig tart, majd cirrózis vagy májrák. A betegség azonosítása segít egy speciális elemzésben. Ha a vizsgálat során antitesteket észlelnek, akkor a hepatitis gyanúja áll fenn. Ez azt jelenti, hogy a személy fertőzött. Ezután vérvizsgálatot végzünk a kórokozó RNS-jén. Ha észleljük, meg kell határozni a vírusterhelést és a hepatitis típusát.
A biokémiai vérvizsgálat segít kiválasztani a leghatékonyabb terápiás rendszert.
A betegség lefolyása
Ha a gyermek vérében egy gyermek vérellátása alatt hepatitis C elleni antitesteket észlelnek, nézzük meg, hogy milyen gyakori ez. Ha több mint 2 millió replikát találunk, akkor a valószínűség, hogy a magzat is fertőzött lesz, közel 30%. Alacsony vírusterhelés esetén a fertőzés kockázata minimális lesz. A krónikus hepatitis C terhesség alatt ritkán okoz szövődményeket. A gyermek fertőzése a szülés során fordul elő, különösen az anya vérzésének kialakulásával.
Egy gyermek egészséges állapotban születik, ha egy nő vérében antitesteket észleltek és RNS vírust nem észleltek. A gyermek testében lévő antitestek átlagosan legfeljebb két évesek. Ezért a C-hepatitis elemzése addig, amíg ez a pont nem informatív. Ha egy nőben mind a fertőző ágens antitestjét, mind az RNS-t kimutatták, a babát gondosan meg kell vizsgálni. Az orvosok 2 éves korban diagnózist javasolnak. Terhesség és szülés megtervezése esetén a nőnek HIV és hepatitis C vizsgálatokat kell végeznie. A vírusellenes kezelés után legalább hat hónapot kell várnia.
Terhes nők kezelése
Ha egy nő testében vírust észlelnek, azt meg kell vizsgálni. Először is, figyeljen a májkárosodás tüneteinek jelenlétére. Részletes vizsgálatot a gyermek születése után végeznek. A vírus hordozóját tájékoztatni kell a fertőzés háztartási eszközökkel történő továbbításának lehetőségéről. Személyes higiéniai eszközökkel kell rendelkeznie:
A vírusellenes terápia csak az orvos engedélyével kezdődhet. A hepatitis C kockázata HIV fertőzés jelenlétében fokozódik.
Mivel a betegség hátrányosan befolyásolja a terhességet, a vírusterhelés rendszeres meghatározása szükséges. Hasonló elemzést végeznek az 1. és 3. trimeszterben. Segít felmérni a születendő gyermek fertőzésének valószínűségét. Néhány diagnosztikai módszer nem alkalmazható az intrauterin fertőzés nagy kockázata miatt. A terápiás kurzus időtartama a terhesség alatt 6-12 hónap. A közelmúltban az alacsony hatásfokú lineáris interferonokból származó gyógyszereket használtuk:
- A 90-es években a Ribavirin gyógyszert fejlesztették ki, amelyet interferonokkal kombinációban adtak be. Ez növelte a kedvező eredmények számát.
- A pegilezett interferonok a leghatékonyabbak. A gyógyszerek hosszantartó hatása hosszú ideig megőrzi a vírusterhelést a kívánt szinten.
- Az amerikai gyógyszeripari vállalat kifejlesztett egy új vírusellenes hatóanyagot, a Botseprevir-et. A betegség kezelése segít a gyógyulásban, de a teratogén hatás nem teszi lehetővé a terhesség alatt történő alkalmazását.
- A hepatitisz C terhes nőkkel kezelhető Telaprevirrel. A gyógyszer közvetlen hatással van a kórokozóra, csökkentve a vírusterhelést. A gyermek viselésének időszakában a kezelési rendszert csak alapos vizsgálat után kell kiválasztani.
Munkavállalási taktika a hepatitisben szenvedő betegeknél
A fertőzött nők optimális kézbesítési módja ellentmondásos. Egyes szakértők úgy vélik, hogy a császármetszés során nem következnek be a gyermekre gyakorolt veszélyes következmények. A statisztikák szerint a művelet 6% -ra csökkenti a perinatális fertőzés kockázatát. Míg a természetes szülés, 35% -ra közeledik. Mindenesetre a nő saját döntést hoz. Fontos a vírusterhelés meghatározása. A szakembereknek minden intézkedést meg kell tenniük a gyermek fertőzésének megelőzése érdekében.
Az újszülöttnek a szoptatás alatt történő fertőzésének lehetőségével kapcsolatos elmélet nem kapott hivatalos megerősítést. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy más fertőzések, mint például a HIV, átvihetők az anyatejből. A hepatitis C-vel diagnosztizált nő gyermekét folyamatosan felügyelni kell. Az elemzéseket 1, 3, 6 és 12 hónapos korban végezzük. Ha az RNS-vírust a vérben észlelik, a gyermek fertőzöttnek tekintendő. Szükséges kizárni a hepatitis krónikus formáit.
Mi veszélyes a C-hepatitisz terhes nő számára? Még ha a gyermek nem fertőződik meg az anyától, a fertőzés gyengíti a testét. A hepatitis C kezelése a szállítás előtt kívánatos. A krónikus hepatitis veszélye súlyos szövődmények előfordulása. Ezen túlmenően a betegség megsérti a máj funkcióit, és valójában ez a szerv részt vesz az anya és a gyermek közötti metabolizmusban. A leggyakoribb szövődmények:
- epepangás;
- késői toxikózis (preeclampsia);
- magzati hipoxia;
- spontán abortusz.
Lehetséges C-hepatitis és terhesség
Napjainkig sok nő a vírus hepatitis C hordozója, de erről nem tudom. Gyakran rájönnek a diagnózisukról, amikor terhesek. A legtöbb esetben ez az információ sokkoló és megfélemlítő egy terhes nő számára. Felmerül a kérdés, hogy van-e egészséges baba.
Mi a hepatitis
A hepatitis a máj gyulladásos betegsége, amelyet gyakran vírusos kórokozók okoznak. A betegség vírusos formái mellett egy másik csoport is elkülönül, amelyet az anyagok mérgező hatása okoz. Ezek közé tartozik az autoimmun hepatitis és a sugárzás.
A hepatitis C vírusos betegségcsoport. Elősegíti a cirrózis és a rosszindulatú daganatok kialakulását.
Ma ez a faj a legveszélyesebb. A betegség lefolyásának jellemző látens formája gyakran súlyos szövődményekhez vezet. Fogyatékosságot vagy halált okoz.
Milyen terhes lehet a C-hepatitis fertőzése
A vírusos hepatitis C széles körben elterjedt az egész világon. Ő a fiatal betegsége. Leggyakrabban 30 év alatti embereknél diagnosztizálják.
A fertőzés főbb módjai:
- Tetoválás.
- Piercing piercing.
- A közös tű injekció bevezetése (beleértve a kábítószer-függőséget).
- A személyes ápolási termékek (fogkefék, borotvák, manikűr eszközök) megosztása.
- Műveletek során.
- A fogak kezelésében.
- Nem védett szex egy fertőzött személygel.
Így a C-hepatitis fertőzésének fő útja a vér és a nemi szervek folyadékai.
A betegség nem terjed át a levegőben lévő cseppeken, öleléssel és kézfogással, amikor szokásos ételeket használnak.
Talán egy beteg emberrel együtt él, az összes óvintézkedés figyelembevételével.
A terhesség a hepatitis C kialakulását provokálhatja, ha egy nő korábban a hordozója volt. Ennek oka az immunrendszer hatékonyságának csökkenése.
A betegség átjut a magzatra
Minden nő, akit terhesség alatt C-hepatitis diagnosztizáltak, aggódik a fertőzés lehetősége és a gyermekre gyakorolt következményei miatt.
A fertőzés valószínűsége létezik, de elég kicsi.
Az orvosok azt állítják, hogy a gyermek intrauterin fertőzésének valószínűsége nem haladja meg az 5% -ot.
Úgy véljük, hogy a szülés ideje alatt a fertőzés lehetősége nagyobb, mint a terhességi időszakban. Ahogy nő az anya vérének a gyermek testébe való belépésének kockázata.
A vírus anyáról gyermekre történő továbbításának módjai:
- a szülés során - amikor az anyai vér belép a gyermek testébe;
- az újszülött kórházi ápolása során az anyától kaphat vírust - a köldökzsinór feldolgozása történik. Ha azonban óvintézkedéseket alkalmaz, az ilyen fertőzés valószínűsége kicsi;
- szoptatás alatt - ha a mellbimbók megsérülnek (repedések vagy sebek).
A gyermek születése után a kontrollra került, és rendszeresen ellenőriztesse a vérét antitestek jelenlétére. Az elemzések 1, 3 és 6 hónapos korúak.
Ha a vérben nincs RNS-vírus, akkor a gyermek egészséges.
Ha a vizsgálati eredmények pozitívak, akkor a gyermek megfelelő kezelést kap.
A betegség típusai és azok hatása a terhességre
A vírus hepatitis C áramlásának két formája van:
A krónikus C-hepatitis egy olyan forma, amikor egy személy több mint 6 hónapig beteg.
Gyakran a terhes nők önmagukban találják meg ezt a típusú hepatitist.
Meg kell jegyezni, hogy a magzat esetében a krónikus forma gyakorlatilag biztonságos. Nem a gyermek fejlődési és terhességi szövődményeinek veleszületett rendellenességei.
A krónikus C-hepatitis nem befolyásolja hátrányosan a gyermek befogadásának lehetőségét.
Ezzel együtt ez a forma gyakran a koraszülés oka, és a gyermek megdöbbent. Ennek oka a cirrózis jelenléte az anyában.
A májelégtelenség miatt fennáll annak a kockázata, hogy egy halott gyermek születik.
Ha egy terhes nőt hepatitis C akut formájával diagnosztizálják, akkor megfigyelés alatt kerül elkülönítésre a szülési otthonok speciális fertőző részlegeire.
Ebben az esetben a gyermek intrauterin fertőzésének esélye kicsi.
A hepatitis C megnyilvánulása terhesség alatt
Attól a pillanattól kezdve, hogy a vírus a nő testébe lép, amíg a betegség első jelei általában nem jelentkeznek, körülbelül 8 hétig tart. Néha ez az időszak elérheti a 18-20 hetet.
Vírusos hepatitis C jelei és tünetei a terhesség alatt:
- Fokozott fáradtság;
- Rossz hangulat és könnyesség;
- Rossz étvágy;
- Hányinger, néha hányás;
- Könnyű kal;
- Sötét vizelet;
- Hőmérséklet-növekedés;
- Fájdalom a jobb hypochondriumban;
- Fájó ízületek érzése;
- A bőr sárgulása;
- A szemek fehérje sárgulása.
Ennek a betegségnek az egyik jellemzője, hogy gyakran megfigyelhető aszimptomatikus folyamat. Ez nagyban megnehezíti a nő kezelését és állapotát.
A vírusos hepatitis C három szakaszból áll:
Az akut fázis általában nem jár tünetekkel, ami azt a tényt eredményezi, hogy a hepatitisnek ideje elmenni a krónikus formába.
A látens fázis meglehetősen rövid, és valójában az akutból krónikus állapotba való átmenet pontja.
A betegség krónikus formáját a legsúlyosabbnak tekintik, mert ha a máj legnagyobb károsodása következik be.
A betegség diagnózisa perinatális időszakban
A legtöbb esetben a terhes nő betegségének diagnosztizálása a rutin tesztek kézbesítése után következik be a szülés előtti klinikánál történő regisztrációkor.
Az általános vérvizsgálat után, ahol a betegség előfordulásának első jeleit észlelik, további vizsgálatokat kell végezni a nőnek.
Ezek a következők:
- Májteszt;
- Vér biokémia;
- Vizelet biokémia;
- Genetikai elemzés;
- Immunológiai elemzés.
Az általános vérvizsgálat mellett a várandós anya a terhesség teljes időtartama alatt háromszor meg kell vizsgálnia a hepatitis B és C vizsgálatokat.
Pozitív eredmény esetén megkapja a szükséges konzultációt, és megmagyarázta a viselkedés taktikáját ebben a helyzetben.
Ha az elemzés eredménye megkérdőjelezhető, lehetőség van a polimeráz láncreakciónak nevezett vizsgálat elvégzésére is. Ez pontosan meghatározza a betegség jelenlétét a nőkben.
A hepatitis C kezelése terhes nőknél
A hepatitis C kezelésére használt gyógyszereket a terhesség alatt ellenjavallták. Ennek oka, hogy a magzati fejlődés intrauterin patológiáinak kialakulását provokálják.
A legtöbb esetben a terhesség idején végzett minden kezelés megáll vagy nem kezdődik el.
Bizonyos esetekben szükség van gyógyszeres kezelésre.
Általában gyógyszereket írnak elő epe stagnálás esetén, vagy ha köveket találtak.
Meg kell értenünk, hogy még akkor is, ha szükségessé vált a gyógyszerek felírása, úgy választják ki, hogy a legkisebb kárt okozzák a születendő gyermeknek.
Ha egy terhes nőnek hepatitis C akut formája van, akkor minden kezelés célja a terhesség megőrzése. Ebben az esetben a vetélés veszélye jelentősen megnő.
Hogyan szülés a hepatitis C-vel
A mai napig nincs egyetlen orvosi vélemény a vírusos hepatitis C-vel fertőzött terhes nő szülésének módjáról.
Úgy véljük, hogy a gyermek születése esetén a fertőzés veszélye jelentősen csökken, ha császármetszést hajtanak végre.
Oroszország területén a hepatitis C-vel fertőzött nőknek joguk van a szállítási mód kiválasztására. Az orvosok kötelesek tájékoztatni a nőt a munkában a lehetséges kockázatokról és szövődményekről.
Továbbá, a szállítási mód kiválasztásának iránymutatása egy nő vírusterhelésének szintje.
Ha elég magas, akkor előnyben kell részesíteni a császármetszést.
A vírusos hepatitis C és a terhesség kompatibilisek. Ez a betegség nem a gyermek felfogásának és születésének ellenjavallata.
Csak az orvos ajánlásait kell követnie, és rendszeresen el kell végeznie az előírt vizsgálatokat.
A kérdés: „Lehetséges-e C-hepatitisben szülni?” Van egy határozott válasz: „Igen”. Még az anyában a betegség jelenlétében is elég nagy az esély arra, hogy egy egészséges gyermek szüljön.
Hepatitis C terhesség alatt
Sok nő megismeri a „hepatitis C” fogalmát a terhesség alatt vagy a tervezési szakaszban. Ez annak köszönhető, hogy a terhes nők különböző fertőzésekre, köztük a HIV, a hepatitis C és a B megfigyelésére kerültek figyelemmel.
A terhesség befolyásolja-e a krónikus C-hepatitis (CHC) kialakulását?
CHC-ben szenvedő betegeknél a terhesség nem befolyásolja hátrányosan a májbetegség kialakulását és előrejelzését. A terhesség második és harmadik trimeszterében az ALT általában csökken és normalizálódik. Ugyanakkor a virémia szintje a legtöbb esetben 3 trimeszterben nő. A vírusterhelés és az ALT visszatér a terhesség előtti szintre, átlagosan 3-6 hónappal a gyermek születése után.
Tudsz szülni HCV-t? Hogyan hat a C-hepatitis a terhességre?
Az eddigi vizsgálatok azt mutatták, hogy a HCV-fertőzés nem csökkenti a reproduktív funkciót, és nem tekinthető a gyermek befogadásának és hordozásának ellenjavallataként. A fertőzés nem befolyásolja a magzat és az anya állapotát.
A C-hepatitist át kell-e adni egy gyermeknek?
Számos olyan tanulmányt végeztek, amelyek az anya gyermekének a HCV-fertőzés kockázatának elemzésére irányulnak, aminek következtében az újszülött fertőzés gyakorisága 3% és 10% között változik, és átlagosan 5%. A fertőzés átjutása az anyáról gyermekre intranatálisan (a szülés alatt) vagy a prenatális és postnatalis időszakokban történik (szoptatás alatt). Fontos a fertőzés a munka során. A prenatális és postnatalis időszakokban az újszülöttek fertőzésének sebessége nagyon kicsi. A gyermek vírusának átvitelekor a vírusterhelés a kockázati tényezővé válik (a hepatitis C RNS szérumkoncentrációja). Az összes fertőzés közül több mint 95% -a hasonló vírusterhelésű anyák. HCV-ben az RNS-negatív és anti-HCV-pozitív anyáknak nincs fertőzésveszélye.
Hogyan állapítható meg, hogy a C-hepatitisz átjutott-e az anyáról a gyermekre?
A terhesség és a szülés során a C-hepatitis vírus a placentán keresztül továbbítható a baba. A legtöbb esetben az antitestek körülbelül 12-18 hónapig keringenek a vérben, majd eltűnnek.
Annak érdekében, hogy megbizonyosodjon arról, hogy az anya megfertőzte a gyermeket, a következő feltételek szükségesek:
- A gyermek vérében lévő HCV antitesteknek a születés időpontjától számított 1,5 évnél hosszabb ideig kell keringeniük;
- A 3-6 hónapos gyermek vérében meg kell határozni a hepatitis C vírus RNS-t, továbbá a vizsgálatnak két ismételt méréssel pozitív eredményt kell adnia;
- A gyermeknek fokoznia kell a szérum transzaminázokat (enzimek, amelyek közvetetten tükrözik a májszövet gyulladását);
- A vírus genotípusának azonosnak kell lennie a gyermek és az anya esetében. Ha csak a HCV elleni antitesteket észlelik az anyában, akkor a gyermek betegségének kockázata körülbelül 1,5%.
Azokban az esetekben, amikor a HCV RNS kering az anya szérumában, a gyermek megbetegedésének kockázata körülbelül 5,6%. Ez a mutató földrajzi területenként változhat. Példaként említhetünk egy Olaszországban végzett klinikai vizsgálatot, amely 2447 terhes nőt tartalmazott. 60 nő volt a hepatitis C vírus RNS-je és antitestje, és az esetek 13,3% -ában fertőzték meg gyermekeiket, de két évnyi megfigyelés után csak 3,3% -ánál a gyerekek hepatitis C vírus RNS-sel rendelkeztek.
Az a gyakorisága, amellyel a betegség áthalad az anyáról a gyermekre, nem függ attól, hogy a gyermek megszületett-e a szokásos módon vagy császármetszéssel, függetlenül attól, hogy az anya perinealis sérüléseket szenvedett-e a születési folyamatban. Ezen túlmenően a transzmisszió gyakorisága nem kapcsolódik a szoptatáshoz, és a későbbi terhesség esetén nem nő.
Számos tanulmány eredményei szerint a szoptatás nem jelent kockázati tényezőt a fertőzésnek a baba számára történő továbbítására. Azonban a mellbimbók trauma és a vérrel való közvetlen érintkezés fokozódik, különösen, ha az anya a szülés után súlyosbítja a betegséget. Még mindig tanulmányozzák a gyermek szoptatás folyamatában bekövetkező fertőzés kockázatát.
Számos tanulmány arra utal, hogy az anya magas vírusterhelése esetén nő a gyermek fertőzésének valószínűsége. A HIV-fertőzés jelenléte növeli az újszülött HCV-vel való fertőzésének valószínűségét. Meg kell jegyezni, hogy a HCV genotípus és a betegségnek a gyermeknek történő átadásának gyakorisága nem volt összefüggésben.
Szükség van-e a hepatitis C kezelésre a terhesség alatt?
Tekintettel a CHC lefolyásának jellemzőire a terhes nőkben, valamint a ribavirin és az interferon negatív hatásaira a magzatra, a HTP alkalmazása terhesség alatt nem ajánlott. Bizonyos esetekben orvosi kezelésre van szükség (pl. Ursodeoxikolsav gyógyszer), amelyek célja a kolesztázis jeleinek csökkentése.
Szükségem van császármetszésre? Lehet-e megszületni egy rendes kórházban?
A szállítás módjának a gyermek fertőzés gyakoriságára gyakorolt hatására vonatkozó kutatás eredményei ellentmondásosak, de sok tanulmány arra utal, hogy nincs különbség, és nem befolyásolja a fertőzés gyakoriságát. Gyakran a császármetszést a magas virémiás nőknek ajánljuk. Megállapítást nyert, hogy a HCV-HIV fertőzésben szenvedő anyák esetében a császármetszés csökkenti a fertőzés kockázatát, így az ilyen nőknél a szállítás lehetősége csak a HIV státuszon alapul. A HCV-fertőzésben szenvedő nők közös alapon szülhetnek egy rendes kórházban.
Megengedett a szoptatás a hepatitis C-re?
A C-hepatitis szoptatás közbeni átvitelének kockázata nagyon alacsony, ezért nem javasolt a szoptatás megtagadása. Csak a mellbimbók állapotára kell figyelni. A mellbimbók sérülése és a baba vérével való érintkezés növeli a fertőzés kockázatát, különösen akkor, ha az anyának megnövekedett vírusterhelése van. Ezekben az esetekben a szoptatást ideiglenesen le kell állítani. A HCV-HIV fertőzésben szenvedő nők, akik szoptatják a csecsemőiket, a gyermek fertőzés gyakorisága sokkal magasabb, mint a mesterséges táplálás esetén. Számukra olyan ajánlásokat fogalmaztak meg, amelyek a HIV-fertőzöttek számára készültek a szoptatást tiltó emberek számára.
A gyermek antitesteket észlelt a vírus ellen. Beteg? Milyen vizsgálatokat kell végezni és mikor?
A HCV-fertőzött anyák minden egyes újszülöttét kimutatták az anyai anti-HCV szérumában, amely átlépi a placentát. Az első évben az anyai ellenanyagok eltűnnek, bár egyes esetekben akár 1,5 évig is eltarthat. A HCV-fertőzés diagnosztizálása egy gyermekben a HCV RNS kimutatásán alapul, de szükségszerűen megerősíti a vírus ismételt kimutatásával, valamint az anti-HCV kimutatásával több mint 1,5 éves korban.
A gyermek HVGS. Mi az előrejelzés? Szükség van-e más hepatitis elleni vakcinázásra?
Úgy véljük, hogy az intranatális és perinatális időszakban fertőzött gyermekeknél a C-hepatitis enyhe és nem okoz hepatocelluláris karcinómát és cirrhosisot (HCC). A gyermeket azonban évente meg kell vizsgálni, hogy ellenőrizzék a betegség lefolyását. Mivel a hepatitis A és B vírusokkal való szuperinfekció potenciálisan rontja a HCV fertőzés előrejelzését, a hepatitis A és B elleni védőoltás kötelező a HCV-fertőzött gyermekek esetében.
Terhesség és hepatitis B vakcina
Megengedett-e a hepatitis B vakcinázás terhesség és szoptatás alatt? Eddig még nem vizsgálták a HBsAg antigének a magzatra gyakorolt hatását, így a terhesség alatt a hepatitis B elleni vakcinázás csak nagy fertőzési kockázattal jár. Ha a vakcina véletlenül kerül bevezetésre, az nem jelzi az abortuszt. A vakcinázás során a szoptatás során nem találtak negatív hatást, ezért a szoptatás nem válik az oltás ellenjavallatává.
Általános ajánlások a HCV-fertőzött terhes nők és gyermekeik számára:
- Szükséges a HCV-virémia indikátorainak vizsgálata a terhesség 3. trimeszterében, mindazoknál, akiknek a HCV-je szérumban van;
- El kell kerülni az amniocentézist, a szülészeti csipeszek használatát, az elektródák bejutását a magzat bőrére, valamint hosszabb ideig tartó vízmentes munkaidőt, különösen a megnövekedett virémiaszintű nőknél;
- Nincs ok arra, hogy a tervezett császármetszés csökkentsék a gyermek fertőzésének kockázatát;
- Nem ajánlott a szoptatás tiltása;
- Minden gyermek perinatális HCV-fertőzéssel diagnosztizált orvosi felügyelet alatt áll beleértve az instabil virémia gyermekeit is.
A HCV-HIV-fertőzésű nők esetében a fertőzöttek számára kidolgozott ajánlások vannak: a szoptatás és az önkéntes császármetszés tilos.