Kedves olvasóink! Ma arról beszélünk, hogy lehet-e műtét nélkül kezelni a köveket az epehólyagban, és megszabadulni tőlük. Valószínűleg, amikor az emberek szembesülnek ezzel a problémával, az első kérdés pontosan így jelenik meg: „Hogyan lehet elkerülni az epehólyag-eltávolító műveletet? Adom a szót az orvosnak, Evgeny Snegirynek, aki vezeti ezt a részt.
A cholelithiasis diagnózisának felállításakor és a sebész ragaszkodik a laparoszkópos cholecystectomia elvégzéséhez, majd mindig és minden betegnél ugyanaz a kérdés születik a fejben: lehetséges-e műtét nélkül kezelni a köveket az epehólyagban? Megpróbáljuk ésszerűen válaszolni erre a kérdésre.
A beszélgetés elején figyelmet fordítunk az elméleti elképzelésekre.
Tehát hamarosan. A húgyhólyag - a májban kialakult tartály az epe gyűjtésére. Az emésztéshez az epe szükséges, hozzájárul az élelmiszerzsírok emulgeálásához, hogy az abszorpció folyamata kényelmes legyen. Amikor az epe kémiai összetételének megsértése növeli a lithogenitását - a kőképződés képességét. Az epesók sóvá válnak és az epekövek formája.
Az epekő típusai.
Kémiai összetételük miatt az egyik vagy másik összetevő túlnyomása miatt a kövek koleszterin, bilirubin, meszes és vegyes anyagok lehetnek. Egy egyszerű személynek, aki nem rendelkezik orvosi oktatással, ez az információ, amely nem tartalmaz részleteket, elegendő ahhoz, hogy megértsük a kövek kialakulásának mechanizmusát az epehólyagban.
Radikális módja annak, hogy egyszer és mindenkorra segítsünk egy személynek, hogy eltávolítsuk a megváltozott epehólyagot kövekkel, azaz cholecystectomiát végezzünk, ahogy már részletesen beszéltünk a cikkben a sebészetről az epehólyag eltávolítására. Ha a műveletet nem hajtják végre, és az epehólyag a helyén marad, akkor ebben az esetben szükség lesz valamilyen módon eltávolítani a köveket az epehólyagról. Ez is teljesen érthető. Ebben az esetben a köveket teljesen fel kell oldani, vagy apró részecskékké kell bontani, hogy az epehólyagból az epevezetéken keresztül a duodenumba juthassanak, és természetes módon, a székletből távozzanak a testből. Ilyen a helyzet.
Az epekő feloldódása.
Tartsuk az epehólyag-betegség kezelésének első módszerét műtét nélkül - a kövek feloldódását. Először is, azonnal megjegyezzük, hogy gyógyszerek segítségével csak a koleszterin kövek oldódnak meg. Ha kalciumionokat tartalmaznak az összetételükben, és a legtöbb ilyen opciót, akkor a kövek feloldása már nem működik.
Hogyan határozzuk meg az epekő összetételét?
A következő módszerek segítenek ebben a kérdésben.
- A legegyszerűbb radiológiai (orális kolecisztográfia). Igyon egy radiopaque készítményt, készítsen röntgenfelvételt. A koleszterin kövek röntgen-negatívak - a képen nem látjuk őket. Az epehólyag ultrahangvizsgálatával azonban az összes kövek összetételétől függetlenül jól láthatóak. Ie ha az orvos ultrahangos vizsgálat közben látja a köveket, de a röntgenképen nincsenek kövek, akkor biztosan arra a következtetésre juthat, hogy az epehólyag kövek koleszterin.
- A páciens számára egy kellemetlenebb módszer a duodenális intubáció (duodenális intubáció a különböző epe-típusok megszerzése érdekében). A páciens külön olajat tartalmazó szondát nyel. A szonda vége a duodenumban helyezkedik el, az általunk összegyűjtött epe a próba mentén mozog. A módszer lehetővé teszi, hogy pontosan meghatározza az epe kémiai összetételét a húgyhólyagból, és következtetést vonjon le a formált kövek természetéről.
Tehát, ha megértjük, hogy a kövek kizárólag koleszterin, a méretük nem túl nagy, a betegség időtartama kicsi, akkor elméletileg megpróbálhatja feloldani őket - itatni kell a gyógyszereket. Az ursodeoxikolsav (Ursosan készítmény) és a genodeoxikolsav (Henofalk készítmény) a leghatékonyabb.
De van egy nagyon fontos körülmény. Még ha ezek a gyógyszerek segítenek és sikerül feloldani a köveket, akkor senki sem tudja garantálni, hogy ezek a kövek nem fognak újra kialakulni. És ismét meg kell majd inni a gyógyszert, hogy megpróbálja feloldani az újonnan kialakult köveket. Tekintettel a gyógyszerek viszonylag magas költségére és a garantált hasznosítás eredményeinek hiányára, nagyon kétséges, hogy ezt a módszert ajánljuk a főbb a chillelithiasis kezelésében.
Ennek a módszernek a változata a perkután transzhepatikus cholelitholysis, amikor a hatóanyagot feloldó köveket közvetlenül a húgyhólyagba injektáljuk a bőrön és a májszöveten keresztül behelyezett katéteren keresztül. A módszer lehetővé teszi, hogy ne csak a koleszterin köveket, hanem minden más típusú köveket is feloldjuk. De ismét senki sem garantálja, hogy a köveket nem alakítják újra. És most mit kell „tisztítani a buborékot”? Kedves olvasóimhoz szeretném megjegyezni, hogy az epehólyag nem az autó belseje, „én, nem akarok”, minden bonyolultabb a testben.
Nos, a kövek feloldása nem hálás ötlet, akkor talán megpróbálhatja őket összetörni? Megsemmisíti a vese köveket és segít? Természetesen vegye figyelembe ezt a módszert.
Zúzódó epekő.
Az epehólyagok zúzásához kitermelték az extracorporális lökéshullám litotripsziáját. A módszer szerint az epehólyag lumenében sokkhullám keletkezik, és a kövekre fókuszálnak, aminek következtében a zúzás megtörténik - a kövek kis darabokra történő szétválasztása, 4-8 mm méretű.
Ha a vese kövek összenyomása után a kis töredékek önmagukban hagyhatják a testet a húgyutakon keresztül, akkor az epevezeték esetében minden sokkal bonyolultabb. Az epevezetékek átmérője keskeny, a közös epe csatorna összefolyásában a nyombélbe egy speciális szelep, amely komoly akadályt jelenthet a kövek kibocsátásában. Ezért az epekő összeomlása után kis fragmentumaikat még fel kell oldani.
Ezen túlmenően a módszer saját ellenjavallattal rendelkezik - nem kifejezetten a véralvadási zavarok, az epehólyag akut gyulladása (akut kolecisztitisz) és a szívritmus zavarai esetében nem használatos. Nem segíti a kalcifikált és bilirubin köveket, ha sok kövek vannak, és a mérete meghaladja a 3 cm-t.
Ezenkívül ez a módszer a komplikációk veszélyes fejlődése. Senki sem garantálja, hogy a megváltozott epehólyag falának kőtöredékekkel való perforációja (eltömődése), az epevezeték eltömődése kis töredékekkel, obstruktív sárgaság kialakulásával nem következik be. Ismét, hol van a garancia arra, hogy a kövek nem fognak újra kialakulni? És ismét meg kell majd menni a „felosztásra”, a lehetséges szövődmények és borzalmak elvárására.
Így újra megérthetjük: természetesen lehetséges kockáztatni, de senki sem ad garanciát.
Innen logikus következtetésre jutunk. A legmegbízhatóbb mód az operatív - csak távolítsa el a megváltozott epehólyagot kövekkel, menjen át a rehabilitációs időszakon, és felejtse el ezt a problémát. Ezért az epekövek felderítésekor a sebészek azt tanácsolják, hogy távolítsa el az epehólyagot a testnek szelíd módon - végezze el a laparoszkópos cholecystectomiát.
Az epekő összetétele
Nincs hozzászólás admin 2016. szept. 28. | Az epehólyag ultrahanga
Nagyon fontos meghatározni, hogy vannak-e kövek az epehólyagban. Egy másik dolog azonban nem kevésbé jelentős: kémiai összetételük értékelése. Ellenkező esetben, még a legjobb kezelési módszerek is, amelyeket gondosan, még szigorúan követett táplálkozási ajánlások is végeznek, nemcsak haszontalanok, hanem akár károsak is lehetnek. Ezenkívül a terápia legkedvezőbb ideje is hiányzik.
Az epekőbetegségről önmagában
Súlyos probléma az, hogy az epehólyagkövek nem okozhatnak kézzelfogható tüneteket egy személy által. Néha teljesen véletlenszerűen fordulnak elő, ha a hasüreg ultrahang- vagy röntgenvizsgálatát rutinszerű vizsgálat vagy más betegség gyanúja alapján végzik.
Az ellenkezője is lehetséges - az epekövek szinte azonnal emlékeztetnek magukra, és folyamatosan csinálják, különböző erősségű fájdalmat okozva. Csak a kövek időben történő felismerése és a velük való probléma megoldása az ilyen szörnyű szövődményekre, például az epehólyag onkológiai degenerációjára, számos szerv gyulladására, a tályogok és hegek kialakulására képes.
Az epekő összetételének kialakítása
Nem szükséges összetett invazív beavatkozásokhoz fordulni, hogy megtanulhassuk. Az ultrahang azonban nem képes erre - de az röntgensugarak teljesen feltárhatják az epehólyag kő kémiai összetételét. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy csak a kalcium köveket tudja elválasztani a többitől (az első látható a képen, a második nem).
És mi az
A mai napig mindenféle „köveket”, amelyek az epehólyagban lehetnek, megbízhatóan megállapították. Ezek közül csak három van:
- koleszterin;
- bilirubin;
- mész.
Anélkül, hogy kiderülne, hogy milyen fajokat hoztak létre egy adott esetben, nem lehet számolni a gyógyításra.
Koleszterin a megfelelő típusú kövekben, legalább 5 tömegszázalék. Ezek akkor alakulnak ki, ha egy személy túlzottan támaszkodik állati zsírokra és más szénhidrát élelmiszerekre.
A bilirubin kövek a fő anyagon kívül olyan anyagokat is tartalmaznak, amelyekbe a hemoglobin lebomlik. A megjelenés oka fertőzések, autoimmun léziók, bizonyos gyógyszerek hatása.
A takarmányos kövek azért jelennek meg, mert az epehólyag-falak irritáltak, gyulladtak. A bilirubin vagy a mészkő problémájának megoldása csak a sebészeti rezekció lehet.
A probléma jelentősége
A galambbetegség csak a szívizom és a cukorbetegség kórképei rosszabbak a megnyilvánulások gyakoriságában, a harmadik sorban a kétes "minősítés". Ne feledje, hogy a csak egy alkotóelem által alkotott „kövek” meglehetősen ritkák. A diagnosztizált esetek túlnyomó többsége koleszterin kövekkel társul (amelyek legfeljebb 3% kalcium sókat és legfeljebb 5% bilirubint tartalmaznak).
A kő mérete és alakja egészen más lehet. A sebészek ismételten eltávolították a köveket, elérve a 80 grammot (az epehólyag egész üregét nyom nélkül elhagyták, teljesen letiltva a munkáját). A koleszterin kő leggyakrabban homogén, és nem haladja meg a 18 mm-es átmérőt. Elsősorban az epehólyag belsejében található. A bilirubin (egy másik név - pigment) kövek a vörösvértestek szokatlanul intenzív lebomlása következtében fordulnak elő a vérkészítmény anomáliáival. Általában az ilyen kövek többszörösek, és magukban a buborékban és a környező csatornákban helyezkednek el.
A leggyakoribb típus azonban a vegyes összetételű kövek (koleszterin maggal és többkomponensű héjjal azonos koleszterin, kalcium sók és epe). Szinte mindig az ilyen kövek a gyulladás miatt jelentkeznek.
Az epekőbetegség diagnózisa
Az emésztés az emberi testben nem lehetséges epe nélkül. Folyamatosan termelődik a májban, és az epehólyagba jut az epevezetékeken keresztül - a máj lebeny alsó falán elhelyezkedő szerv, amely szekretált szekrécióként szolgál. Amikor az élelmiszer belép a testbe, az epehólyag az epe a duodenumba tolja, a folyadék részt vesz az élelmiszer-emésztés folyamatában. Az epehólyag motoros funkciójának megsértése esetén az epe egy része nem jön ki, és felhalmozódva viszkózus folyadékgá válik, amelyből fokozatosan kövek keletkeznek. A Gallstone-betegség alakul ki.
A kőképződés lassú folyamat, amely évekig tart. A csapadék összetevőitől függően különböző összetételű kövek alakulnak ki: koleszterin, pigment vagy mészkő. Néha a koleszterin kalcifikációja, pigmentkövek keletkeznek, az ilyen esetekben a struktúrák vegyesnek tekinthetők.
A cholelithiasis okai
A gallstone betegség meglehetősen gyakori betegség. Gyakran nő a nők, a túlsúlyos emberek szenvednek. A betegség okai:
- Alultápláltság - szabálytalan étkezés, böjt, overeating.
- Csendes életmód, hipodinamia.
- Hormonális változások a terhesség alatt.
- Öröklődés.
- A hasnyálmirigy betegségei.
A közelmúltban úgy vélték, hogy az epehólyag eltávolítása egyszerű módszer a kövek megszabadítására. A közelmúltbeli tanulmányok kimutatták, hogy ha lehetőség van, jobb, ha megpróbáljuk megőrizni a szervet. Az epehólyag felhalmozódik a koleszterin feleslegében, amikor az orgona eltávolításra kerül, az anyag belép a vérerekbe, növelve az atherosclerosis kockázatát. Az epehólyag eltávolítása után egy személy elhanyagolható a merev diéta élethosszig tartó betartása mellett.
Az epekőbetegség tünetei
Kezdetben a kövek felhalmozódnak az epehólyagban, anélkül, hogy személyi szorongást okoznának. Eljött az idő, amikor a provokáló tényezők miatt - túlzott alkoholfogyasztás, lenyelés, vagy az utazás rázásakor - a kövek bejutnak az epe csatornába, eltömítik a lyukakat, megakadályozzák az epe mozgását. Van egy epehólyag-gyulladás. A figyelmet igénylő betegség tünetei:
- Fájdalom a jobb hypochondriumban, nehézségi érzés az epigasztriás régióban.
- Hányinger, hányás.
- Fájdalom a szájban, gyomorégés.
- A bőr és a szemhártya sárgulása.
Egy kis kő önmagában áthaladhat a csatornákon, a testet ürülékkel együtt hagyja. De gyakrabban, a kövek mérete teljesen átfedi az epehólyagot, a fájdalom nő, vissza és jobb kar. Szükséges, hogy konzultáljon orvosával, terapeutával, gasztroenterológussal, aki teljes körű vizsgálatot végez.
Az epekőbetegség diagnózisa
A betegség sikeres kezelésének alapja - a helyes diagnózis. Kezdetben a cholelithiasis differenciáldiagnosztikája. A fő feladat annak megerősítése, hogy a beteg panaszai a meghatározott betegségnek köszönhetőek, hatékony kezelést biztosítva. Számos betegség - krónikus pancreatitis, hepatitis, cholecystitis és mások - hasonló tüneteket mutat. Hogyan határozzuk meg a támadást okozó betegséget? Kizárólag a beteg panaszaira támaszkodva és a laboratóriumi vizsgálatok lehetetlenek. További eljárások szükségesek. Ezek a következők:
- Az epehólyag ultrahangvizsgálata (ultrahang).
- Számítógépes tomográfia (CT).
- Mágneses rezonancia kolangiográfia.
- Endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia (ERCP).
Az epehólyag-betegség diagnosztizálása más, kevésbé gyakori módszerek használatát foglalja magában, például röntgensugárzás vagy duodenális hangzás.
Az epehólyag ultrahang vizsgálata
Megfizethető és biztonságos diagnosztikai módszer. A beteg nincs kitéve sugárzásnak, ha szükséges, a vizsgálatot többször meg lehet ismételni. Az ultrahang lehetővé teszi az epehólyag belsejét és a test falát. A csatornákat kis vastagságuk miatt nem mindig határozzák meg. Az ultrahang nem rendelkezik ellenjavallattal, és széles körben alkalmazzák a hasi szervek, köztük az epehólyag diagnózisában.
A vizsgálatra való felkészülés két-három nap múlva kezdődik. Úgy tartják, hogy kizárja a táplálékból olyan ételeket, amelyek légutakat okoznak és nehezítik a diagnózist. Kimutatták, hogy olyan gyógyszereket szed, amelyek elősegítik a gázok eltávolítását - aktív szén, Motilium. Az utolsó étkezés a vizsgálat előtt nyolc órán belül történik. Ajánlott a belek tisztítása beöntéssel vagy hashajtókkal. Az ultrahang szigorúan üres gyomorban történik. Tilos teát, vizet inni, rágógumit használni, megakadályozni az epe felszabadulását.
Számítógépes tomográfia
A megadott vizsgálati módszerrel a belső szervek részletes képét röntgensugarak segítségével kapjuk meg. A beteg az asztalra kerül, lassan belépve a tomográf belsejébe. Forgatással a készülék rétegeket képez a kívánt szervrétegből. A világosabb kép elérése érdekében a vizsgált alany jódot tartalmazó kontrasztanyagot vesz fel. A felvétel előtt és után felvett képek világosan láthatják a gyulladás fókuszát.
A számítástechnikában végzett tanulmányban kiderült a kövek jelenléte az epehólyag csatornáiban és nyakában. A számítógépes tomográfia lehetővé teszi a kövek sűrűségének meghatározását, a származási formák megkülönböztetését, ami fontos a kezelés módjának kiválasztásakor. Ismert, hogy a koleszterin kövek gyógyszerek segítségével hajlamosak feloldódni, és a pigmentköveket sokkhullám zúzza. A kalcium- vagy röntgen-pozitív köveket veszélyesnek tekintik, az ilyen lerakódások eltávolítása csak sebészeti módszerekkel lehetséges.
A tomográfra történő vizsgálathoz nem szükséges speciális előkészítés. Szükséges tartózkodni a táplálkozás előestéjén, a hashajtó. A diagnózis ellenjavallata a terhesség. Az orvos figyelmeztet a beteg meglévő betegségeire - a cukorbetegségre, az asztmára, a vesére vagy a szívbetegségre, valamint a jódtartalmú gyógyszerek allergiájára.
A röntgensugarak nagyszámú vizsgálatának áthaladásával az onkológiai szövődmények kis valószínűsége feltételezhető.
Mágneses rezonancia kolangiográfia
A mágneses rezonancia cholangiográfia egy modern diagnosztikai módszer, amely teljesebb információt nyújt a számítógépes tomográfiával szemben. A nukleáris rezonancia által létrehozott erős elektromágneses tér lehetővé teszi egy szerv képének megszerzését bármilyen szögből. A módszer még olyan betegségeket is feltár, amelyeket más diagnosztikai intézkedések segítségével nem lehet meghatározni, például a primer biliaris cirrhosis súlyos autoimmun betegség, amelyet az epevezetékek fokozatos megsemmisítése jellemez. A módszer bizonyítottan pozitívnak bizonyult az epehólyag kövekkel, gyanús tumorokkal vagy polipokkal.
A mágneses rezonancia-diagnosztika eredményei lehetővé teszik, hogy a legpontosabb módon meghatározzák a kövek által blokkolt csatornát, hogy megállapítsák, hogy az epehólyagban a betegek még nem zavarnak. Az ultrahangos vizsgálat után ajánlott mágneses rezonancia-kolangiográfia elvégzése, az ultrahangadatok megmondják, hogy a szerv melyik részét kell részletesebben megvizsgálni.
Gyakran előfordul, hogy a vizsgálatot a reggeli órákra tervezik, az este előtti este 20 órakor, tartózkodnia kell az étkezéstől. Reggel nem ajánlott inni és dohányozni. A mágneses rezonancia choliográfiájának ellenjavallatai közé tartoznak a súlyos betegségek, a máj és az epehólyag-rendellenességek, valamint a szervek sérülése.
A módszer teljesen biztonságos a páciens számára, az elektromágneses mező nem befolyásolja az immunitást, nem járul hozzá a rákos megbetegedések kialakulásához.
Endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia
Az eljárás, a diagnózis mellett, lehetővé teszi a kövek eltávolítását az epehólyagból. Az ERCP végrehajtásakor az endoszkóp - a kamerával rendelkező rugalmas szonda - beilleszkedik a beteg szájába, és az emésztőrendszerben a gyomorban mozog, elérve a nyombélt. Ezután egy katétert helyezünk az endoszkópba, amelyen keresztül egy kontrasztanyagot injektálunk az epevezetékbe. Röntgenberendezések alkalmazásával az epehólyag és a csatornák képeit veszik fel, meghatározva a kezelés módját. A kövek eltávolítására az epe csatornából helyezzen be egy stentet - egy vékony műanyag csövet. Az izomszövet esetleges kivágása az epehólyag és a hasnyálmirigy csatornái között. Mindkét módszer növeli a csatornák kapacitását, segítve az epehólyag felszabadítását a kövekből.
A módszer egy bizonyos százalékos kockázatot mutat, különösen az ERCP-n átesett betegek számára a kövek eltávolítására. Komplikációk lehetségesek - vérzés, a nyelőcső falainak perforációja, fertőző fertőzések. Ha néhány órával az eljárás után a beteg aggódik a gyomor- vagy hasi fájdalom, folyamatos köhögés, hidegrázás miatt, azonnal forduljon orvosához.
Az endoszkópos vizsgálat előkészítése hasonló a leírt eljárásokhoz. Az eljárás előtt 6-8 órát kell tartózkodnunk. A vizsgáló orvos köteles figyelmeztetni a szív-érrendszeri megbetegedésekre, gyógyszerek, különösen antibiotikumok bevételével.
Az epehólyag-betegség megelőzése
Az epekő elkerülése érdekében ajánlatos betartani a megfelelő étrendet, kövesse a diétát. A rendszernek kis részében ajánlott enni. Kerülje a zsíros, sült és füstölt termékek, friss sütemények, koleszterinnel telített élelmiszerek fogyasztását.
A gasztrointesztinális traktus szerveinek normális működésének ellenőrzésére, a máj időszakos tisztítására ajánlott. Az egészséges életmód, a mérsékelt edzés segít az emésztőrendszerben. Az epehólyag kis kövekből való tisztítása természetes növényi készítményekkel lehetséges.
Gallstones: típusok és összetételük
A koleszterin kövek, a barna és a fekete pigment-epekő megkülönböztetése szokásos.
ICD-10 kód
Hol fáj?
Koleszterin-epekő
A koleszterin kövek - az epekövek leggyakoribb típusa - csak koleszterinből állnak, vagy a kövek fő összetevője. A csak a koleszterinből álló, általában nagy méretű, fehér vagy sárgás árnyalattal rendelkező epekövek lágyak, meglehetősen könnyen összezúzódnak, és a csészében réteges szerkezetűek. A mikroszkóposan tiszta koleszterin köveket számos vékony, hosszú koleszterin-monohidrát-kristály képviseli, amelyeket összekapcsolnak a nem konjugált bilirubin kalcium-sóiból álló sötét szálakkal rendelkező mucin-glikoproteinek.
A vegyes koleszterin kövek több mint 50% koleszterint tartalmaznak, és gyakrabban tisztán koleszterinszintet találnak. Általában kisebbek és gyakrabban a tál.
Pigment gallstones
A pigment kövek az összes epekő 10-25% -át teszik ki Európában és az Egyesült Államokban, de az ázsiai országok lakossága körében sokkal gyakoribb. Mint a koleszterin kövek esetében, a pigmentkövek a nőknél gyakrabban fordulnak elő, és általában kis, törékeny, fekete vagy sötétbarna színűek, gyakoriságuk az életkorral nő.
Fekete pigment kövek
A fekete pigmentkövek fekete polimer - kalcium-bilirubinát, vagy polimerszerű kalcium-, réz- és nagyszámú mucin-glikoproteinekből állnak. Ne tartalmazzon koleszterint. A kövekben nem lehet világos kristályszerkezetet feltárni, gyakrabban fordulnak elő a máj cirrhosisában szenvedő betegeknél, krónikus hemolitikus állapotban (örökletes szferocitás vagy sarlósejtes anaemia, érrendszeri protézisek, mesterséges szívszelepek stb.). Az epehólyagkövek kb. 20-25% -át teszik ki, az epevezetékbe vándorolhatnak.
A fekete pigmentkövek kialakulásának mechanizmusában bizonyos szerep jut a nem konjugált bilirubin által az epe túltelítettségének és a pH-jának változása.
Barna pigment kövek
A barna pigment kövek főként a nem konjugált bilirubin kalcium-sóiból (kalcium-bilirubinát, kevésbé polimerizáltak, mint a fekete pigment kövekben) különböző mennyiségű koleszterin és fehérje. A barna pigmentkövek kialakulása a fertőzés jelenlétével (kolecisztitisz, emelkedő kolangitis) társul, a mikroszkópos vizsgálat feltárja a baktériumok citoszkeletont. A kövek kialakulhatnak mind az epehólyagban, mind a csatornákban, és az utóbbiban gyakrabban alakulnak ki, mint egy másik összetételű kövek. Az utóbbi évtizedekben megfigyelték a pigmentes epekövek gyakoriságának csökkenését, amelyet számos kutató társított az epeutak fertőző betegségeinek csökkenésével.
A kőképződés mechanizmusában nagy jelentőséget tulajdonít a bilirubin glükuronid hidrolízisének, amely már az epe-csatornákban van béta-glükuronidáz baktériumok hatására, amit a bilirubin kicsapása követ.
Pigmentkövek kialakulása
A máj cirrhosisában szenvedő betegek (legfeljebb 30% -a), krónikus hemolízis és krónikus hasnyálmirigy-gyulladás esetén általában fekete pigmentkövek alakulnak ki. Kalcium-bilirubinát, valamint kalcium-karbonát, kalcium-foszfát, mucin-glikoprotein (legfeljebb 20 tömeg%), stb.
Ismert, hogy a bilirubin hidrofób (vízben nem oldódik) és egy potenciálisan toxikus anyag, amely a plazmában kering a vegyületben, amely szorosan kapcsolódik az albuminnal és nem válik ki a vizelettel. A szervezet bilirubin eliminálására való képessége összefüggésben van azzal, hogy a májsejtből a vérplazmából eltávolítja a glukuronsavval történő konjugációt és ezt követően egy már vízoldható vegyülethez kötött vagy közvetlen bilirubin (bilirubin-diglukuronid, bilirubin monoglukuronid) epe-hez való beporzását. Az első pigmentkövek képződésére hajlamosító egységesítő tényező a bilirubin vegyületek (különösen a bilirubin monoglyuk ronida) fokozott szekréciója az epébe. Például a hemolízis során a bilirubin vegyületek epe kiválasztása 10-szeresére nőhet.
Az epehólyag savasodásának megsértése következtében (például gyulladása során) kalcium-karbonáttal és foszfáttal való epe-túltelítettség következik be, ami savas környezetben nem fordul elő, ami elősegíti a bilirubin-vegyületek kicsapódását és az azt követő kőképződést. Fontos megjegyezni, hogy a fekete epeköves betegek nem mutattak károsodást az epehólyag motoros működésében.
A barna pigmentkövek képződését úgy vélik, hogy egy anaerob fertőzés eredménye, és a számításban bakteriális citoszkeleton található. A biliáris stázis jelenléte elősegítheti a bakteriális fertőzést, a nyálka és a bakteriális citoszkeletonok felhalmozódását a csatornákban. Az enterobaktériumok által termelt enzimek hatására nem kötött bilirubin (β-glükuronidáz) keletkezik, nem konjugált epesavak (savas hidroláz) és foszfolipidek - palmitinsav és sztearinsav (foszfatáz A).
Az anionos termékek, amelyeket az enzimatikus eljárás ismert, kalciumhoz kötődhet, oldhatatlan kalcium sókat képezve, és epekő kialakulásához vezethet.