Cholestasis terhesség alatt

A csecsemő hordozásának időszakában a nő teste kettős terhelést tapasztal, és ezért védekezése gyengül. Ilyen körülmények között különböző kóros állapotok alakulhatnak ki. Az egyik a kolesztázis. Mi ez a betegség? Mennyire veszélyes? Hogyan kezelik hagyományosan a terhesség alatt? Válaszoljon ezekre a kérdésekre.

Röviden a betegségről

A terapeuta nyelvén ez a betegség a terhes nők intrahepatikus kolesztázisának hangzik (BH). Ez egy májbetegség, amelynek az epevezetéken átesett epe áramlása és az epesavak koncentrációja a beteg vérében növekszik. A jelenség okai, az orvosok hormonális változásokat hívnak a nő testében, valamint öröklődést. Ha a jövő anyjának szülei problémát okoztak a májban, még a fogamzás előtt is szembesült velük, majd a baba hordozásának ideje alatt újra érezhetik magukat. Emellett az intrahepatikus kolesztázis kockázata többszörös terhesség esetén nő. Ha a patológia a korábbi terhességek alatt következett be, akkor a későbbi esélye a visszaesésnek.

Terhes kolesztázis jelei

A statisztikák szerint az intrahepatikus kolesztázis a legtöbb esetben a terhesség harmadik trimeszterében alakul ki. Gyakran előfordul a hideg évszakban. A VHB tipikus tünete, és néha az egyetlen, a láb és a tenyér súlyos viszketése. Önmagában a test különböző részeinek viszketése a terhesség alatt nem ritka. De a kolesztázissal pontosan ezek a testrészek viszketnek. Néha viszketés terjedhet az arcra és a nyakra. Nagyon intenzív lehet, ami negatívan befolyásolja az alvást és a jövő anyjának általános állapotát. A sebek kialakulásához viszkethet.

Ha a gyermek hordozásának harmadik trimeszterében a könnyű és közepes formák kolesztázisáról beszélünk, akkor néhány nappal a születés után megáll a viszketés. Ezután normalizálódik az epehólyag és a vesék munkája.

Egy terhes nő betegségének súlyos formája esetén más tünetek is jelentkezhetnek. Úgy néz ki, mint a sárgaság jelei. Ezek a hányinger, a sötét vizelet, a szem és a bőr sárgulása, fehéres széklet és hányás.

Terhes kolesztázis

A terhességi kolesztázis az epehólyag és az epevezeték belsejében az epe stagnálása.

Az epe egy sárga folyadék, amely akkor keletkezik, amikor a máj kiszűri a vért, felhalmozódik a máj lebenyében (a morfofunkciós egységben) és az intrahepatikus és extrahepatikus epevezetékek mentén az epehólyagba - az epe depóba.

Az epe bilirubint (halott vörösvértesteket), epesavat, foszfolipideket és koleszterint tartalmaz.

Az étkezés során az epe kiválik az epehólyagból a duodenumba, amikor a bélfal irritálódik az élelmiszerben, és hozzájárul az emésztési folyamathoz - lebontja a zsírokat és növeli a bélmozgást, elősegítve a székletmozgást

A várandós kolesztázis ritka betegség, amely a várandós nők 1% -ában fordul elő. Kivételt képeznek Dél-Amerika (Chile, Peru, Argentína, Brazília) és Skandinávia (Norvégia, Svédország, Dánia, Finnország, Izland) országai, ahol ez a szám 15% -ra emelkedik.

A betegség prognózisa az anya számára kedvező, a szülés után a laboratóriumi vizsgálatok összes tünete és változása eltűnik. A gyermek számára a prognózis kétes, a kolesztázis 15% -ra növeli a magzati halál kockázatát.

okai

A terhes nőknél a kolesztázis okai nem teljesen ismertek. Az orvostudomány fejlődésének ezen szakaszában három elmélet létezik:

• Az epe kiáramlásának a májból a nyombélbe történő megsértése az ösztrogén hormon feleslegéhez kapcsolódik, amely a terhesség alatt a nő testében 1000-szer emelkedik;
• Az epehólyag és a terhes méh májjának tömörítése. Ennek az elméletnek az előnye, hogy a kolesztázis csak a terhesség harmadik trimeszterében jelentkezik, amikor a méh eléri a maximális méretét;
• A terhesség kolesztázisa örökletes betegség, és az esetek 50–60% -ában azokban a nőkben fordul elő, akiknek ez a patológiája volt a családban.

A fenti adatok alapján feltételezhetünk egy olyan tényezőcsoportot, amely növelheti a terhességi kolesztázis kockázatát:

• korábban átadott kolesztázis;
• ikrek vagy hármasok születése;
• károsodás a májban bármely más betegség elszállítása előtt;
• a cholestasis terhességben szenvedő közeli rokonok jelenléte;
• IVF (in vitro trágyázás).

Terhesség Cholestasis osztályozás

A származási hely szerint kiválnak

• Intrahepatikus kolesztázis - az epe státusza az intrahepatikus epeutakban;
• Extrahepaticus kolesztázis - az epehólyag stagnálása az extrahepatikus epeutakban.

A terhes kolesztázis tünetei

• a bőr viszketése, amely éjszaka intenzívebbé válik;
• a bőr sárgulása és a látható nyálkahártyák;
• sötét vizelet;
• a széklet elszíneződése.

A szülés után az összes tünet 1-2 napon belül eltűnik.

Mit kell tudni az intrahepatikus kolesztázis tünetéről és kezeléséről terhes nőknél?

A terhesség gyakran sokféle szövődménygel jár. Ezek közül a terhes nők intrahepatikus kolesztázisa az egyik legsúlyosabb és leggyakoribb. A betegséget károsítja a máj.

Leggyakrabban a patológia jól kezelhető, és a kolesztázis összes tünete megszűnik a szülés után. De néha a betegség kialakulása veszélyes következményekhez vezethet - koraszülés vagy magzati halál.

Cholestasis: mi ez a jelenség?

A kolesztázis az epe kialakulásának és szekréciójának kóros kóros folyamata, amelyet a májsejtek biliáris komponensekkel való stagnációja és mérgező károsodása kísér.

Különböző okok indíthatják el a patológiás fejlődési mechanizmust, amely:

Az extrahepatikus kolesztázis az epehólyagból az epe kiáramlásának csökkenésével jár. Az epehólyagok dyskinesia (motoros aktivitás) vagy mechanikai akadály (kő, trauma, tumor) okozza.

Az intrahepatikus kolesztázis összetettebb jelenség. Ennek oka az epe termelésének és promóciójának megsértése az intrahepatikus csatornákon keresztül. Ennek oka lehet a szükséges anyagok elégtelen bevitele a szervezetben, kóros változások a májszövetekben, vagy a hosszú távú extrahepatikus kolesztázis eredménye (ez ritkán fordul elő a terhesség alatt).

Miért fordul elő terhes nőknél?

Terhes kolesztázist (ICD-10 kód - K83.1) külön betegséghez rendelnek (ellentétben az egyéb eredetű epe stagnálásával). Különlegessége, hogy a betegség a terhesség harmadik trimeszterében (kevésbé ritkán fordul elő) és a születés után önmagában halad. A patológia azonban jelentősen ronthatja a beteg terhességét.

A pontos kialakulásának oka nem ismert. Feltételezzük, hogy ez magában foglalja a nemi hormonokat. A progesztinek (a menstruációs ciklus második fázisának hormonjai és a terhesség) változatos hatást gyakorolnak a testre, ami néha patológiák kialakulásához vezethet. Különösen a progeszteron növeli az epe képződését és csökkenti az epeutak motoros aktivitását.

Azt is feltételezzük, hogy a méh növekedése és a hasi szervek helyzetében bekövetkező változás szerepet játszhat. Különösen a késői terhességben a bélhurkok elmozdulnak, ami nyomást gyakorol a máj parenchyma-ra, ami miatt zavarják az epehólyagcsatornák mentén az epe kifolyását.

Az örökletes tényezők, a nemi hormonok metabolizmusának sajátosságai, az élelmiszer-anyagok eloszlása ​​és más tényezők szintén bizonyos hatással vannak. A terhes nők 80-90% -ánál megfigyelték a kolesztázissal járó bilirubinszint emelkedését a vérben.

A kolesztázt kiváltó kockázati tényezők a következők:

• többszörös terhességet hordoz;
• örökletes tényező (a cholestasis kockázata magas azokban a nőkben, akiknek közvetlen rokonait e betegségben szenvedett);
• Mesterséges megtermékenyítési terhesség (IVF);
• krónikus májbetegségek (cirrózis, hepatitis, tumor folyamatok);
• mérgező vagy alkoholos májkárosodás;
• sikertelen terhességek, amelyek korai szakaszában vetélést vagy magzati halált jelentettek.

A kóros folyamat kialakulásában szerepet játszó egyéb provokatív tényezők közé tartoznak bizonyos gyógyszerek (orális fogamzásgátlók, hormonok), a máj veleszületett rendellenességei, az immunitás éles csökkenése a terhesség alatt.

tünetek

A májban az epe stagnálásával nem lép be a duodenumba, az epesavak és a bilirubin néhány része felszívódik a vérbe. Emellett a stagnáló epe károsítja a máj parenchymát.

Ezzel összefüggésben a terhes nőknél a kolesztázis tünetei alakulnak ki:

• kolémiás szindróma (a vérben az epesavak áramlásához kapcsolódik);
• tünetegyüttes, amely a székletben az epe hiányával és a máj parenchyma károsodásával jár.

cholehemia

Az epesavak és a bilirubin belépése a vérbe elviselhetetlen viszketést okoz. Ugyanakkor a bőr korai szakaszában teljesen egészségesnek tűnhet. A viszketés nagyon intenzív, lehetetlen megszabadulni róla, álmatlanságot okoz, provokál hangulatváltozásokat, és akár neurózist is okozhat.

A bőr sárgasága néhány nappal később viszket. Ha a cholestasis terhes, ez a tünetek elhomályosodhatnak. A jellegzetes jel, amely lehetővé teszi a sárgaság és a természetes bőr ingadozásainak megkülönböztetését, sárgás árnyalatú (általában nem történik meg).

A kolémia harmadik megnyilvánulása a sötét vizelet. Ez a vérben a bilirubin nagy mennyisége és a veseküszöb feleslegének is köszönhető. Általában néhány nappal a sárgaság után jelenik meg. Az elemzések a bilirubin és az epesavak magas tartalmát mutatják a vérben és a vizeletben.

acholia

Az epe áramlása a nyombélbe emésztési zavarokat okoz. Különösen az epe hiánya miatt lehetetlen teljesen zsiradékokat emészteni. Ennek eredményeképpen az ízválasztás megváltozik - a terhes nő ellenáll a zsíros ételeknek, és amikor elfogyasztják, dyseptikus rendellenességek jelentkeznek (hasmenés, hasi fájdalom és jobb hypochondrium). Mivel azonban az íz és az emésztési zavarok változását sok terhes nő normálisnak tartja, az ilyen tünetek gyakran észrevétlenek.

Egy megbízhatóbb tulajdonság a széklet megjelenésének változása. A kivonatok zsíros fényt szereznek a meg nem oldott lipidek és fehéres színárnyalatok miatt, mivel nincsenek sterkobilinok, a bilirubin anyagcsere terméke, amely jellegzetes színt ad a székletnek.

A kolesztázisra jellemző egyéb jellemzők:

• fogyás;
• a zsírban oldódó A, E, D, K vitaminok károsodott felszívódása következtében kialakuló hipovitaminózis;
• általános gyengeség, fáradtság;
• a bőr, a haj, a körmök romlása;
• csökkent látás

Májkárosodás

A patológiás folyamat hosszú szakaszában az epe károsítja a máj parenchymát. Ugyanakkor a jobb hypochondriumban fájdalom van - nem intenzív, húzó, állandó, súlyosbodik az evés és edzés után. Ebben az esetben a kolónia és az acholia jelenségei változó mértékben jelentkezhetnek. A laboratóriumi vérszámok a májkárosodásra jellemző változásokat szereznek.

Mi a veszélyes kolesztázis?

Az epe stagnálása elsődlegesen veszélyes a fejlődő magzatra, mivel a placentán keresztül a toxinok behatolnak a születendő gyermekbe. A kolesztázis progressziója a magzat hipoxiájához (oxigén éhezés) és magzati halálához, vagy koraszüléshez vezethet.

A kolesztázis tartós lefolyásával és az időben történő kezelés hiányával bakteriális fertőzés alakulhat ki az epehólyagban, ami a magzat méhen belüli fertőzéséhez vezethet.

Ezt követően a máj- és epeutakbetegségben szenvedő anyáknak született gyerekek, a mentális és fizikai fejlődésben lemaradnak, gyakran szenvednek a csökkent immunitás hátterétől. Az ilyen csecsemők szenvednek a légzőszervi és emésztőrendszeri betegségekben, és érzékenyek a különböző neuropszichiátriai betegségekre.

Egy nő esetében a terhesség alatt kialakuló kolesztázis tovább vezethet epekő, májelégtelenség vagy májcirrhosis kialakulásához.

Diagnosztikai módszerek

A recepció során az orvos meghallgatja a beteg panaszait, összegyűjti az anamnézist (megállapítja a provokáló tényezők és társbetegségek jelenlétét), a vizuális vizsgálat során felhívja a figyelmet a bőr sárgaságára, karcolásra, a tapintásra a máj megnagyobbodását tárja fel.

Ha gyanítja a kolesztázt, a nőnek laboratóriumi és műszeres tanulmányokat kell lefolytatnia. Ezek közé tartozik:

• teljes vérszám (a gyulladás jelenlétének meghatározására;
• biokémiai vérvizsgálat;
• vizeletvizsgálat a bilirubin tartalomra vonatkozóan.

A vérvizsgálatnak tartalmaznia kell a májfunkciós vizsgálatokat, a bilirubin szinteket és az epesav koncentrációkat. A megnövekedett szérum bilirubin az epe-stázt és a májsejtek károsodását jelzi. Az alkáli foszfatáz szintet az epe szintézisének megsértésének, az ALT és az AST enzimek indikátorainak tekintik, amelyek szintje a májsejtek pusztulásával nő.

A laboratóriumi vizsgálatok mellett az ultrahang vagy a máj MRI-jének oktatási módszereit írják elő a diagnózis tisztázására. Az ultrahang lefolytatásakor a szervkárosodás mértékét értékeljük, a szövetek kóros változásait felfedik - a táguló epevezetékek, a kövek, ciszták, neoplasztikus tumorok, amelyek megakadályozzák az epe áramlását.

Kétséges esetekben, amikor az ultrahang nem ad megbízható képet a kóros változásokról, akkor az MRI-módszert alkalmazzák, vagy az endoszkópos kolangiográfia módszerével vizsgálják az epevezetékeket.

kezelés

A terhes nőknél a kolesztázis kezelése összetett, nemcsak a gyógyszeres terápia, hanem az életmód és a táplálkozás kiigazítása is. A legtöbb esetben tüneti, azaz a beteg jólétének megkönnyítésére és a betegség kellemetlen megnyilvánulásának kiküszöbölésére irányul. A betegség tünetei általában a születés után néhány nappal eltűnnek, azonban ez nem jelenti azt, hogy nincs szükség a betegség kezelésére. Még a terhesség végén is intézkedéseket kell tenni annak biztosítására, hogy a kolesztázis ne okozzon súlyos májkárosodást.

Kábítószer-kezelés

Minden kolesztázis kezelésére szolgáló gyógyszert szakembernek kell kiválasztania, figyelembe véve a lehetséges ellenjavallatokat. A szülés során sok gyógyszer használata tilos, ezért az orvosnak fel kell vennie azokat a gyógyszereket, amelyek segítenek enyhíteni a kellemetlen tüneteket az anya és a jövőbeli gyermek egészségének sérelme nélkül.

A drogterápiában a cholagogue gyógyszerek és a hepatoprotektorok közé tartoznak. A choleretic drogok javítják az epe termelését, növelik az epehólyag-tónusokat, serkentik az epe szekrécióját. Az étkezéstől függetlenül szedik őket, de kívánatos, hogy szigorú időközönként tartsuk be a tablettákat.

A Hofitola bevétele során jó hatás érhető el. Ez egy természetes természetes gyógynövény, amely egy articsóka kivonatából áll. A gyógyszer elvének célja az epe termelésének normalizálása, a biliáris diszkinézia és a stagnálás megszüntetése.

A bőr elviselhetetlen viszketésének elnyomása érdekében a terhes nőknek ursodeoxikolsav alapú gyógyszerek adhatók. A leggyakrabban használt gyógyszerek Ursosan, Ursofalk, amely choleretikus hatást fejt ki, megakadályozza az epe stagnálását és megszünteti a bőr viszkető érzéseit.

A hepatoprotektorok olyan gyógyszerek, amelyek csökkentik a májparenchyma stagnáló epe toxikus hatásait. Meg kell venni a gyermek születése előtt, és egy kis idő után (amíg a tesztek normalizálódnak). Az ebben a csoportban leggyakrabban alkalmazott gyógyszerek közé tartozik az Essentiale Forte, a Heptral, a Gepabene.

Az emésztőrendszeri munka javítása érdekében emésztőenzimeket írnak elő - Mezim Forte, Creon, Pancreatin, ünnepi. Az epesavaknak a bélben való kötődéséhez ajánlott az enterosorbensek - Polyphepan, Polysorb használata. Antioxidánsként az E és C vitaminokat írják elő A vérzés megelőzése érdekében ajánlott a K-vitamin tartalmú multivitamin komplexeket kiválasztani, amelyek javítják a véralvadást.

Súlyos kóros kórkép esetén a szövődmények kialakulását fenyegető terhes nő kórházba kerül, és a méregtelenítési eljárásokat kórházi környezetben - plazma csere és hemoszorpció.

Teljesítmény jellemzők

A terhes nőkben a cholestasis diéta fontos szerepet játszik a komplex terápiában. A nőnek ajánlott az alacsony zsírtartalmú, könnyebben emészthető termékek fogyasztása - növényi ételek, friss gyümölcsök, alacsony zsírtartalmú tejtermékek, étrendi hús és hal.

Jól illeszkedő és gabonafélék. Ebben az időszakban fontos elkerülni a túlhevülést. Az étel mennyisége egy étkezésben kicsi, az étkezések pedig naponta 5–6 alkalommal. Javasolt a folyadék mennyiségének növelése (amennyire a vesék állapota megengedi). Frissen facsart gyümölcslevek, félig hígítva vízzel, zöld, gyógynövény- és gyümölcs teákkal, kompótokkal, gyümölcsitalokkal, gázmentes ásványvízzel.

A terhes nők kolesztázisára tiltott termékek listája a következő:

• állati zsírok, vaj;
• zsíros húsok és halak;
• gazdag húsleves;
• fűszeres fűszerek és fűszerek;
• savanyúságok, savanyúságok;
• konzervek, füstölt ételek, kényelmi ételek;
• zsíros mártások;
• hüvelyesek, gombák;
• durva rostos zöldségek (retek, fehérrépa, retek, torma, bolgár paprika, fehér káposzta, stb.);
• Liszt és édesség (különösen krémmel);
• erős fekete tea és kávé;
• fagylalt

Az étrendnek magában kell foglalnia a gabonaféléket, a zöldségleveseket, a gabonafélék és a zöldségfélék ételeit, az étrendet (csirke, nyúlhús), sovány halat. Az ételeket főtt, párolt vagy párolt ételekkel kell felszolgálni. A zsíros és sült ételeket tiltani kell.

A vajat zöldséges (olajbogyó, napraforgó) cseréjére kell cserélni, és friss zöldségekből és készételekből készült saláták szezonjaira kell használni. Csirke tojást lehet enni, de legfeljebb 1 darab naponta. Szinte minden gyümölcs (kivéve a dinnye és avokádó) hasznos, valamint minden olyan bogyó, amely antioxidánsok és vitaminok forrása.

Népi jogorvoslatok

A fő kezelési mód mellett a nő orvosával folytatott konzultációt követően a gyógynövény és a természetes összetevők alapján biztonságos, időigényes népi recepteket is alkalmazhat.

Ahhoz, hogy megbirkózzon a szüntelen viszketéssel, a kamilla, a zsálya, a nyírfa leveleivel együtt tömörítheti a tömörítéseket, egyszerűen törölje erősen viszkető területeit jégkockával, hidratált vízzel vagy zabpehelygel.

A tabletták helyett sok szakértő tanácsolja a choleretic növényeket. Ma a gyógyszertárak számos gyógynövénydíjat kínálnak. A gyógynövényeket kényelmes szűrőzsákokban csomagolják, amelyeket főzhetnek és ittak, mint a tea.

Egyéb ajánlások

A páciensnek figyelmet kell fordítania a napi rutinjára - a racionálisan összeállított munka és pihenés módja, a mért fizikai aktivitás lehetővé teszi, hogy jobban érezze magát. Egy nő ajánlott napi séta a friss levegőben, a vízi aerobikban vagy a terhes nőknek való alkalmasságban, könnyű házimunka. A kemény fizikai munkát és a professzionális sportot teljesen ki kell zárni.

A betegség megelőző intézkedésként az orvosok javasolják az aktív és egészséges életmód fenntartását, az epe rendszer társbetegségeinek megfelelő időben és teljes kezelését, valamint a kolesztázishoz vezető kockázati tényezők kiküszöbölését.

Vélemények

Larisa, Kaluga

Az első terhesség, amit könnyen elszenvedtem, és a második problémái voltak. A fia érett korban, 38 éves kora után viselt, nagy mértékben szenvedett a toxikózisból, és 24 hetes terhesség után súlyos viszketést, bőr és sárgaság sárgaságát és állandó gyengeséget okozott. Először azt gondolta, hogy valamivel mérgezte magát, és hamarosan mindent el fog érni, de minden nap csak a megvetés nőtt. El kellett mennem az orvoshoz, és meg kellett vizsgálnom. Cholestasis-t diagnosztizáltam, az előírt kezelést, diétára helyeztem. Nagyon aggódtam, mert eléggé hallottam a jövő múmiáitól a gyermekre gyakorolt ​​súlyos következményekkel és a vetélés veszélyével kapcsolatban. De mindent kidolgozott, fiam egészséges volt, normálisan fejlődik és fejlődik.

Alice, Novosibirszk

Gyermekkorom óta problémáim voltak a máj és az epehólyaggal, ezért a terhesség megtervezése előtt alapos vizsgálatnak vetettem alá és konzultáltam az orvosokkal. Amikor a kellemetlen tünetek (viszketés, sárgaság), ami az epe stagnálását jelzi, nem különösebben pánikoltak. Azonnal elment az orvoshoz, megkapta az összes szükséges receptet, bevette a cholagogikus gyógyszereket, a hepatoprotektort, követte a diétát. Rendszeresen tesztelték, hogy az orvos ellenőrizhesse az állapotomat, de még mindig rosszul éreztem magam. A kolesztázis tünetei megjelentek a harmadik trimeszterben, amikor nem volt sok idő a születés előtt. Attól tartottam, hogy nem viseltem a terhességet, de minden rendben véget ért. A születést követő első évben a lányom gyakran beteg volt, de nem hiszem, hogy ez a betegségem miatt van. Most a baba erős és nagyon egészséges és boldog gyermek.

Az epe stagnálása a terhesség alatt: mit kell tennie?

Terhes kolesztázis - az epe rendszer betegsége, melyet az epevezetékekben a májszekréció (epe) stagnálása okoz. Ez az emésztés, viszketés, a vizelet sötétedése, a bőr sárgulása, a széklet elszíneződése. Visszatérhető májsárgaság a családias, és a terhes nők 0,5-2% -ában fordul elő. Diagnosztizáltak a vér biokémiai analízisének, a máj ultrahangának eredményei alapján. Ezt ursodeoxikolsavval, choleretic gyógyszerekkel (choleretic), hepatoprotektorokkal és antihisztamin tablettákkal kezelik.

Mi a kolesztázis

Az epe stagnálása a terhesség utolsó szakaszában jelentkezik a máj degeneratív változása miatt. A kolesztatikus szindrómát a vérben az epesavak tartalmának növekedése okozza a metabolikus koleszterin, a parenchyma bilirubin (májszövet) miatt.

A terhes nők testének zavarai szteroid hormonokat (progeszteront, ösztrogént) okoznak, amelyek káros hatással vannak a májsejtekre. Az epe képződésének megsértése a terhesség dermatosisához vezet - a bőr sárgulása és viszketése. Terhes nők panaszkodnak a szék, a dyspepsia megsértésére.

Miért hajlamosak a terhes nők az epe stagnálására: az okok és a kockázati tényezők

A terhesség alatt a kolesztáziát az epesavban vagy az extrahepatikus csatornákban az epe-stázis okozza. Az esetek 95% -ában késői terhességben jelentkezik. A nő testének hormonális változásai a vérben a szteroid hormonok mennyiségének növekedéséhez vezetnek. Gátolják a hepatociták aktivitását, ezért az epe komponensek - koleszterin, enzimek, savak, pigmentek - termelése zavart a májban.

A terhes nőkben a kolesztatikus szindróma a parenchyma metabolizmusának lassulása miatt alakul ki. A zavaros kolera-képződés és a folyadék előrehaladása a duodenumba emésztési zavarokhoz, a szervezet mérgezéséhez vezet, epesavakkal, súlyos viszketéssel és dermatózissal. A terhesség alatt a kolesztázis legfontosabb okai:

• Az ösztrogénszint növekedése. A terhesség utolsó hónapjaiban a terhes nők ösztrogén tartalma 1000-szeresére meghaladja a normát. A májsejtekbe behatolva stimulálják a koleszterin szintézisét. Ezért az epe összetétele változik, sűrűsége növekszik. A májcsatornákban a folyadék stagnálása következtében az epesavak a véráramba felszívódnak, mérgezést okozva.
• A szteroid hormonokkal szembeni túlérzékenység. Az epe biokémiai összetételének megsértését a terhes nők 100% -ában diagnosztizálják. De a nőknek csak 2% -a van kolesztázissal. Ennek oka az örökletes patológiák, amelyek befolyásolják a hepatociták az ösztrogén érzékenységét.

A szakértők azonosítják számos olyan kockázati tényezőt, amelyek a terhesség alatt az epe szintézisének és kiválasztásának (kiválasztódásának) csökkenéséhez vezethetnek:

• parazita fertőzések;
• csökkent immunitás;
• többszörös terhesség;
• koncepció az IVF-el;
• fertőző betegségek;
• májbetegség;
• szívelégtelenség;
• gyulladás az epében;
• beriberi;
• biliáris diszkinézia;
• a belső szervek elmozdulása.

Az epe-stasis gyakran olyan nőknél fordul elő, akiknél a korábbi terhességek spontán abortusz vagy magzati halálozás következtek be a korai szakaszban. A hepatociták szteroid hormonokhoz való túlérzékenysége hormonális fogamzásgátló tablettákat okoz.

A patológia típusai

A kolesztázis típusainak rendszerezése során az orvosok figyelembe veszik a betegség természetét, a vér biokémiai összetételét, az epesavakkal és a pigmentekkel a test mérgezésének mértékét. A kolesztázis lokalizációjánál a betegség két formája van:

• terhes nők intrahepatikus kolesztázisa - az epe folyadék stagnálása a májcsövek szintjén;
• terhes nők extrahepaticus cholestasis - az epeutakban vagy a húgyhólyagban történő felhalmozódás.

Intrahepatikus cholestatikus szindróma a májbetegségek, a helmintikus inváziók által okozott esetek 70% -ában.

A betegség konzervatív kezelésre alkalmas, a baba és a nő károsítása nélkül. A megfelelő ellátás hiányában azonban a máj kolesztázisának súlyos következményei lehetnek.

Az anyagcsere-rendellenesség típusától függően megkülönböztetik ezeket a patológiás formákat a terhes nőknél:

• részleges bilirubin - a bilirubin mennyiségének növekedése a vérben, miközben megtartja más anyagok normális metabolizmusát;
• részleges choleacid - a savak bioszintézisének megsértése, miközben megtartja a májszekréció más összetevőinek szállítását.

A terhes nők kezelésének módszereinek kiválasztásakor vegye figyelembe a kolesztázis súlyosságát:

• Egyszerű - a máj enzimek és az epe más összetevőinek szintje 2-szeresére nő. A dermatosis és a sárgaság megnyilvánulása enyhe, a veleszületett rendellenességek kockázata szinte hiányzik.
• Közepes - a májenzimek koncentrációja egy terhes nőben 6-szor meghaladja a normát, a bilirubin és a koleszterin tartalma megnő. A kolesztázis leggyakoribb típusa, amelyet néha a placenta elégtelensége okoz, a gyermek magzati fejlődésének csökkenése.
• Nehéz - az epe pigmentek és savak mennyisége tízszeresére meghaladja a normát. A terhes nőknél a kolesztázis és a bélrendszeri betegségek tünetei kifejeződnek. A gyermek magas halálozási kockázatának köszönhetően a betegnek ajánlott a terhesség megszüntetése.

Az epe stagnálása a terhesség alatt mind anyára, mind a születendő gyermekre nézve veszélyes. A kolesztázis első megnyilvánulása alatt egy gasztroenterológus és szülész-nőgyógyász áll.

A kolesztázis tünetei terhes nőknél

A szimptomatológia elsősorban a terhesség 37-40 hetében jelentkezik. Ritkábban a 2. trimeszterben kimutatható a kolesztázis. Kezdetben a terhes nőknél súlyos viszketés tapasztalható, amely után a bőr sárgulása jelenik meg. A sárgaság a betegség első megnyilvánulása után 7-14 napon belül alakul ki.

A klinikai kép a következő tüneteket tartalmazza:

• viszketés;
• a bőr romlása;
• kellemetlen érzés az oldalon a máj szintjén;
• sárga foltok a mellkason, hátul, arc;
• fokozott fájdalom a hypochondriumban evés után;
• csökkent látásélesség;
• súlycsökkentés;
• csökkent immunitás;
• székletelszíneződés;
• sötét vizelet.

A terhes kolesztáziát néha migrén, székrekedés, hányinger, szédülés kísérik. A betegek panaszkodnak a porlasztásra, a szájüregben, a gyomorégésben. Nagyon ritka esetekben a cholestasis terhes nőknél tünetmentes. A májcsatornákban az epe stagnálásánál jelennek meg az emésztési zavarok és a széklet károsodása.

diagnosztika

A terhesség alatt a kolesztáziát sárgaság kíséri, amely gyakran a hepatobiliáris rendszer más patológiáiban nyilvánul meg. A belső szervek megsértésének és a koleretrácia kudarcának okainak azonosításához egy terhes nőnek a következő teszteket kapja:

• biokémiai vérvizsgálat;
• A máj és az epehólyag ultrahang, MRI vagy CT vizsgálata;
• májvizsgálatok.

Kétértelmű helyzetekben az epe csatornákat endoszkópos kolangiográfiával vizsgáljuk. Lényege az epevezetékek röntgenvizsgálatában rejlik, a kontrasztanyag közvetlen bevezetésével az epe rendszerbe.

A klasszikus módszerek a vizelet, a vér és az ultrahang elemzése. Leggyakrabban a betegség a terhesség második felében jelentkezik a huszadik hatodik hét után.

A terhesség alatt a kolesztázist megkülönböztetjük a virális hepatitistól, a kolecisztitistól, a steatosistól. A diagnózis eredményei alapján meghatározzák a betegség okát, és megfelelő terápiás kezelést biztosítanak a terhes nők számára.

Hogyan és mit kell kezelni a cholestasis terhesség alatt

A terhesség ideje alatt a legtöbb gyógyszer nem használható. Ezért a konzervatív terápia csak a hepatoprotektorok befogadására, a fizioterápiára és a terápiás étrendek betartására korlátozódik. A gyógyszeres terápia sémája függ a klinikai kép súlyosságától, a magzatra és a várandós anyának jelentkező kockázatokról. A tünetek enyhítése érdekében olyan biztonságos gyógyszereket használjon, amelyek felgyorsítják a mérgező anyagok eltávolítását a szervezetből.

Diéta és életmód

A frakcionált táplálás az egyik legfontosabb módja a májcsatornák és a terhességi dermatosis elzáródásának kezelésére. A terhes nőkben a cholestasis étrendje 2 óránként gyakori étkezést biztosít kis adagokban. Az étrend a következőket tartalmazza:

• tojás omlettek;
• zöldséglevesek;
• sovány hús;
• lekvár;
• erjesztett tejtermékek;
• pékáruk;
• párolt zöldségek.

A légzéscsillapítás és a bélben lévő ammónia szintjének megnövekedése érdekében a menüből ki kell zárni a következőket:

• zsíros tengeri hal és hús;
• bors és sült ételek;
• szénsavas italok;
• csokoládé;
• friss kenyér;
• bab;
• diófélék;
• citrusfélék;
• céklát.

A mérgek gyors eltávolítása érdekében ajánlatos napi 2 liter vizet használni. Előnyben részesítik az asztali terápiás italokat - Borjomi, Kislovodskaya, Narzan, Essentuki.

Biztonságos gyógyszerek

A terhesség alatt sok gyógyszer nem írható elő, mert veszélyesek a magzatra. A magzat fejlődésének meghibásodásának megelőzése, de a kolesztázis kiküszöbölése érdekében:

• choleretic drogok (magnézium-szulfát, Hofitol) - javítja az epe kiválasztását, serkenti a vékonybél mozgékonyságát, megszünteti a székrekedést;
• ursodeoxikolsavval (Ursolit, Delursan) rendelkező gyógyszerek - csökkenti a vér koleszterinszintjét, védi a májat a mérgező károsodástól, serkenti az epe előmozdítását a 12-nyombélben;
• enzimek (pankreatin, Creon) - felgyorsítják az élelmiszer emésztését és csökkentik a máj terhelését;
• enteroszorbensek (Enterosgel, Multi-adsorb) - ammónia, a nehézfémek és más toxinok sói eltávolíthatók a belekből.

Ha hipovitaminózist terhes nőknél, multivitamin-kiegészítőket írnak fel - Elevit Pronatal, Vitrum, Pregnavit, Evital stb. Ezek helyreállítják az anyagcserét, aminek következtében csökken a vér koleszterinszintje, és helyreáll az epe biokémiai összetétele.

Népi jogorvoslatok

A terhesség alatt használt gyógynövényekkel óvatosan alkalmazott fitopreparációk. Némelyiküknek nemcsak choleretikus, hanem diuretikus hatása is van. A vesék terhelésének növekedése komplikációkkal teli, így a gyógynövény tulajdonságai összehangolódnak az orvossal.

A következő gyógynövényeket az epe kiválasztásának normalizálására használják:

• csalánlevél;
• homoktövis kéreg;
• karóra levelek;
• immortelle virágok;
• borsmenta;
• ürömfű;
• pitypang gyökér;
• gyógyászati ​​kamilla;
• csipkebogyó;
• a győztes gyökerei.

Ha a gyógynövények iránti túlérzékenység és a késői toxikózis nem kívánatos a népi jogorvoslattal kezelni.

Más módon

Az általánosított viszketés (a test minden részén) a kolesztázis egyik leginkább kellemetlen tünete. Ennek kiküszöböléséhez szükséges az epesavak szintjének csökkentése a vérben. Ehhez az alábbi fizioterápiás eljárásokat alkalmazzuk:

• plazmaváltás - méreg és vértermékek eltávolítása a vérből centrifugálással;
• hemoszorpció - a testen kívüli mérgező anyagok vérplazma tisztítása speciális tartály segítségével folyékony szorbenssel.

Az epe természetes áramlásának biztosítása érdekében a terhes nők számára légzési gyakorlatokat és fizikoterápiát írnak elő. A mérsékelt terhelések stimulálják az epe rendszer mozgékonyságát. Emiatt az epesavak gyorsulása a bélben gyorsul.

Az anya és a baba következményei

A terhesség alatt a kolesztatikus szindróma veszélyes szövődmények mind a várandós anya, mind a gyermek számára. A mérgezéssel járó koraszülés kockázata 3-5-ször nő. A cholestasis nő cholelithiasist, fibrosist, cirrhosisot és májelégtelenséget okoz.

Lehetséges következmények a gyermek számára:

• fulladás (fulladás);
• neuropszichiátriai rendellenességek;
• mentális retardáció;
• az emésztőrendszer patológiája;
• csontvelő-diszfunkció;
• hallásvesztés.

Ha a terhesség alatt a kolesztázis súlyos sárgasággal jelentkezik, a koraszülés 36 hétig tart.

Az epe stázis megelőzése

A terhesség alatt a koleratáció megsértésének megelőzése érdekében ajánlott:

• egészséges életmódot vezet;
• eszik racionálisan;
• betartani az ivási rendszert;
• a gyomor-bélrendszeri betegségek kezelésének ideje;
• kontroll testtömeg;
• torna vagy úszás;
• sétáljon a friss levegőben.

A kiegyensúlyozott táplálkozás és a meglévő betegségek időben történő kezelése csökkenti a gyomor-bél traktus megsértésének kockázatát. A kolesztázisra kifejtett genetikai hajlammal legalább egy 3-4 hónapon belül meg kell figyelni a gasztroenterológusnak.

Terhességi kolesztázis: tünetek és kezelés

Terhes cholestasis - a fő tünetek:

• A bőr kitörése
• viszkető
• gyengeség
• Laza széklet
• Fehérített Cal
• Csökkent látás
• Súlycsökkenés
• Sötét vizelet
• Szennyező szagú széklet
• A bőr hiperpigmentációja

A terhes cholestasis olyan folyamat, amelyet a máj által megnövekedett epe termelés jellemez. Ez azért fordul elő, mert egy nő teste terhesség alatt számos terhelést, hormonális ingadozást és más folyamatokat hordoz, amelyek befolyásolják a belső szervek működését. Ennek oka, és a máj megsértése, ami felelős az epe szintjéről az emberi testben.

A betegség leggyakoribb és leggyakoribb tünete a tenyerek és lábak súlyos viszketése, amely éjszaka rontja. A viszketés olyan intenzív, hogy egy nő a vérrel problémás területeket fésülhet. Néhány héttel a születés után a betegség minden jele eltűnik.

A patológia kismértékben nő. És ha időben (az első jeleknél) orvoshoz kell fordulni, akkor az állam nem fog sokkal rosszabbodni. Ha futtatja, akkor ez károsítja mind a nő egészségét, mind a születendő gyermekét. A várandós nők kolesztázisának eredménye kedvező a nő számára, és a gyermek esetében az esetek mintegy 15% -ánál fennáll a halálozási kockázat.

kórokozó kutatás

A betegség egyik fő oka a környezet állapotai, amelyekben a nő él, valamint a régió, ahol él. Az okok második csoportját a máj különböző rendellenességei alkotják, amelyek számos betegségből erednek:

• fertőző betegségek;
• alkoholos májkárosodás;
• máj toxinok vagy vegyi anyagok;
• a testre romboló hatású gyógyszerek túlzott használata;
• vérmérgezés;
• cirrózis;
• szívelégtelenség;
• rosszindulatú daganatok;
• egy szerv elutasítása egy korábbi transzplantáció után;
• genetikai betegségek és belső szervekkel kapcsolatos veleszületett problémák;
• sarcoidosis.

A fenti etiológiai tényezők nemcsak terhes nőknél, hanem hétköznapi embereknél is okozhatnak betegséget. De számos oka van, amelyek csak a terhesség alatti nőkre jellemzőek:

• hormonális hatások;
• meggyengült immunitás és a külső ingerek testére gyakorolt ​​hatás;
• a kolesztázis megnyilvánulása egy korábbi terhesség alatt;
• természetellenes trágyázás - IVF;
• a paraziták jelenléte a női testben a terhesség alatt;
• két vagy több gyümölcsből származó nő terhessége;
• májkárosodás (közvetlenül a terhesség alatt).

faj

A betegség lokalizálásával:

• a terhes nők intrahepatikus kolesztázisa - az epe retenció a májban történik;
• az extrahepatikus - epe a testen kívül gyűlik össze.

Mire a kolesztázis tünetei lehetnek:

• akut - a betegség tüneteit váratlanul fejezik ki;
• krónikus - amelyben remissziós időszakok vannak, és gyengítik a betegség fényes súlyosságát.

A bőr színe megváltozik:

• Sárgaság - a bőr színe, a szem és a száj nyálkahártyája sárgás színű;
• anicteric.

A májsejtek elpusztításának képessége (citolízis) szerint:

Az előfordulási elvek szerint:

• csökkent epe-kiáramlással;
• az epe egyes összetevőinek késleltetése;
• Az epe áramlása a duodenumba.

tünetek

A terhesség alatt a nők kolesztázisát a következő tünetek fejezik ki:

• a súlyos viszketés okozta bőrirritáció. Elég hosszú idő marad a betegség egyetlen jele. A súlyosbodás éjszaka fordul elő, a nap folyamán a viszketés jelentősen csökken;
• megjelenése a bőrön a háton, könyök és mellkasi sárgás és halványbarna árnyalattal. Egyes esetekben az ilyen tumorok a szemhéjakon jelennek meg;
• a bőr hiperpigmentációja;
• változás a széklet szerkezetében. Kolesztázis esetén az ilyen szekréciók elszíneződnek, folyékonyak és erős kellemetlen szaggal rendelkeznek;
• A vizelet módosítása - sötétbarna színű;
• az A, E, D vitaminok elégtelen mennyisége a szervezetben, ami a látásélesség csökkenéséhez, a csonttörés kockázatának növekedéséhez vezet. Egy ilyen tünet azt jelenti, hogy a nő a terhes nők intrahepatikus kolesztázisát fejti ki;
• a test gyengesége;
• tömeges fogyás.

Szülés után, kb. A második vagy harmadik napon, a betegség minden tünete eltűnik.

szövődmények

A terhesség alatt a kolesztázis számos következményt von maga után az újszülött és az anya számára. Ez nem jelenti azt, hogy a betegség minden megnyilvánulása esetén komplikációk jelennek meg, csak a kialakulásának lehetősége van.

Lehetséges komplikációk lehetnek:

• a betegség jeleinek megnyilvánulása ismételt terhesség alatt;
• koraszülés;
• epekő;
• májelégtelenség vagy cirrózis;
• egy újszülött halála;
• magzat halálát.

diagnosztika

A terhesség alatt a kolesztázis diagnózisa több szakaszból áll:

• az orvos elmagyarázza a betegség jeleinek időtartamát, esetleges májkárosodást a terhesség előtt vagy alatt;
• a beteg vizsgálata a kolesztázisra jellemző sárgaság vagy elváltozások kimutatására;
• vér biokémia;
• vizeletvizsgálatok olyan anyagok esetében, amelyek csak abban az esetben jelentkezhetnek benne a betegség során.

Ezenkívül a nőknek felmérést kell készíteniük:

• ultrahang;
• CT-vizsgálat;
• MRI;
• az epevezetékek endoszkópos felülvizsgálata;
• biopszia.

kezelés

Először is, a terhesség alatt a nőknél a kolesztázis kezelése a betegség forrásának kiküszöbölésére és a tünetek megnyilvánulásának csökkentésére irányul. A máj védelmét szolgáló gyógyszerek gyengéd kezelési módjait rendelje el, de nem károsítja a szervezetet. Legtöbbjük növényi eredetű anyag. Ez a csoport olyan gyógyszereket tartalmaz, amelyek csökkenthetik az epe szintjét és növelhetik annak kiáramlását. A vitaminok, az előírt vitaminkomplexek és antioxidánsok normál tartalmának helyreállításához. A kezelés alatt olyan eljárásokat alkalmaznak, amelyek kiküszöbölik a vérben a viszketést okozó "okozószereket", mint például a plazmaferézist és a hemoszorpciót.

A kolesztázis kezelésében fontos szerepet játszanak egy speciális diéta, amely a leginkább ártalmatlan terápia.

A diéta korlátozza az alábbiak használatát:

• zsíros hús;
• vaj;
• erjesztett tejtermékek;
• hüvelyesek;
• sült ételek;
• majonéz;
• forró mártások és fűszerek;
• zöld tea;
• kávé;
• tojás (megengedett egy naponta);
• savanyúság;
• zöldségek - káposzta (kivéve fehér) és retek;
• gyümölcs - dinnye, avokádó;
• alkohol;
• zsíros húsleves;
• liszttermékek;
• fagylalt

Mindazonáltal a terhesség alatt a nő étrendjét vitaminokkal, kalciummal és tápanyagokkal kell gazdagítani, különben a kezelés alacsonyabbnak tekinthető. A diéta alatt nem korlátozhatja magát az abszorpcióra:

• friss gyümölcslevek;
• friss gyümölcsök és zöldségek, kivéve tiltott;
• zöldségleves;
• gabonafélék;
• főtt csirke;
• lekvárok és méz;
• gyenge fekete tea;
• korpa kenyér.

megelőzés

A kolesztázis megelőzése:

• az egészséges életmód fenntartása nemcsak a terhesség alatt, hanem a gyermek születése után is;
• a betegségek időben történő kezelése és az ilyen betegséghez vezető kockázati tényezők megszüntetése;
• a szigorú, de hatékony étrend betartása;
• az orvosok rendszeres vizsgálata.

Ha úgy gondolja, hogy cholestasis és a betegségre jellemző tünetek vannak, akkor a gastroenterológus segíthet.

Javasoljuk az online betegségdiagnosztikai szolgáltatásunk használatát is, amely a bevitt tünetek alapján kiválasztja a lehetséges betegségeket.

A mechanikai sárgaság akkor alakul ki, amikor az epe-kiürítési útvonal mentén az epe kiáramlási folyamata zavar. Ez annak köszönhető, hogy a csatornákat egy daganat, ciszta, kő vagy más képződmények mechanikusan összenyomják. A nők túlnyomórészt a betegségben szenvednek, és fiatal korban a cholelithiasis következtében obstruktív sárgaság alakul ki, a középkorú és az idősebb nőknél a patológia a szervben lévő tumorszerű folyamatok következménye. A betegség más neveket is tartalmazhat - obstruktív sárgaság, extrahepatikus kolesztázis és mások, de ezeknek a patológiáknak a lényege egy, és ez sérti az epe áramlását, ami specifikus tünetek megjelenéséhez és az emberi állapot megsértéséhez vezet.

A cholangiocarcinoma egy olyan rákbetegség, amely az epevezetékekben alakul ki, és rosszindulatú és kedvezőtlen prognózisú. A betegség fő tünetei az epevezetékek elzáródása. A gasztrointesztinális traktus minden onkopatológiája körében kb. 3% van a kolangiocarcinomára, vagyis a tumor elég ritka és túlnyomórészt közép- és idősebb nőknél fordul elő.

Az alkoholos hepatitisz a máj gyulladásos betegsége, amely az alkoholtartalmú italok tartós használata következtében alakul ki. Ez az állapot a májcirrhosis kialakulásának előfutára. A betegség neve alapján nyilvánvalóvá válik, hogy az előfordulásának fő oka az alkohol használata. Emellett a gastroenterológusok több kockázati tényezőt azonosítanak.

A kriptogén hepatitis - a gyulladásos folyamat fejlődése a szerv sejtjeiben. A patológia akut vagy krónikus formában fordulhat elő, de minden esetben veszélyes szövődmények kialakulásához vezet. Az etiológiai tényező megállapításának képtelenségét a gasztroenterológiai szakemberek széles körű okokból történő kiválasztása határozza meg. Bizonyos esetekben ez annak a ténynek köszönhető, hogy az orvosi intézménynek nincs megfelelő technikai bázisa a betegség provokátorainak megteremtéséhez.

A máj diffúz változása egy gyakori kóros állapot, amelyet a mirigyszövet-transzformációk alakulnak ki. Fennáll annak a veszélye, hogy a betegség kisebb károsodások esetén is kialakul, és nem ritka a gyermekek körében.

A testmozgás és a mérséklés miatt a legtöbb ember gyógyszert nélkül végezhet.

Cholestasis terhesség alatt

2017. március 18., 10:06 Szakértői cikk: Nova Vladislavovna Izvchikova 0 6,148

A sok stressz miatt, hogy egy terhes nő teste a hormonális változások hátterén megy keresztül, növekvő méh, amely befolyásolja az epe termelését, összetételét és áramlását, a máj károsodhat. Ennek eredményeként a cholestasis terhes nőkben alakul ki, ahol a májban az epeválasztás fokozódik, és a stagnálás következik be. A megnyilvánult betegség bőr viszketése, ami éjszaka súlyosbodik. Ha időben nem fordul orvoshoz, súlyos szövődmények alakulhatnak ki. A születés után a betegség áthalad, így a prognózis kedvező. A mortalitást az esetek 15% -ában rögzítik.

leírás

A terhességi kolesztázis olyan patológia, amelyet a májszövetben a későbbi időszakokban bekövetkező dystrofikus változások kezdete jellemez. A betegség kezdete a máj hepatociták nemi hormonok iránti fokozott érzékenységéből adódik, amelyek a terhességi időszak alatt gyorsan növekednek. A hormonok májsejtekre gyakorolt ​​káros hatásainak hátterében a koleszterin és az epesavak metabolikus folyamatai zavarnak. Ennek eredményeképpen a májban az epe képződésének folyamata meghibásodik, áramja zavart, ami stagnáláshoz vezet. Sok belső szerv és rendszer tartós diszfunkciója alakul ki.

A betegség konzervatív kezelésre alkalmas, a baba és a nő károsítása nélkül. A megfelelő ellátás hiányában azonban a máj kolesztázisának súlyos következményei lehetnek.

prevalenciája

A terhesség alatt regisztrált kolesztázis eseteinek száma országonként igen eltérő. A legnagyobb számú eset - Svédországban, Kínában, Bolíviában, Chilében és minimálisan - Svédországban. Ebben az országban több mint 40 terhes nő szenved 10 000 kolesztázisban, Oroszországban a nők kolesztázisa ritka betegség (az előfordulási gyakoriság nem haladja meg a 2% -ot és az északi régiókban egy kicsit).

Okok és kockázatok

A terhesség alatt a kolesztázis provokáló tényezői nem teljesen ismertek. A legvalószínűbb okok a következők:

Az epe kiáramlása a terhesség alatt a belső szervek elmozdulása, a mérgezés, a gyulladás, a rossz genetika, a hormonális egyensúlyhiány miatt jelentkezhet.

1. Rossz öröklés. A kolesztázis 50% -át terhes nőknél, a nemzetségben hasonló esetekben regisztrálták.
2. Túlzott ösztrogén-koncentráció késői terhességi időszakban. A terhesség III. Trimeszterében lévő hormon mennyisége 1000-szeresére nő. Az ösztrogénnel szembeni túlérzékenység a terhes nők bizonyos genetikai jellemzőinek hátterében alakul ki.
3. A belső szervek elmozdulása a terhesség késői időszakában. Ahogy a magzat növekszik, a méh erősen nyúlik, és elkezdi összenyomni az epehólyagot a májban, ami kudarcot okoz a munkájukban, az epe stasis. Emiatt a betegség pontosan 36-40 hetes terhességi héten alakul ki, amikor a méh a legnagyobb méretére nő.
4. Májmérgezés, különösen a gyógyszer.
5. A máj veleszületett rendellenességei.
6. Gyulladásos folyamat a májban és az epehólyagban (szepszis).

A fenti okokból eredő kockázati tényezők a következők:

patogenézisében

A terhesség alatt a kolesztázis a következő rendellenességek hátterében alakul ki:

• ugrás az epeelemek koncentrációjában a szérumban;
• az epe kiválasztódásának csökkenése a belekben;
• a máj és a biliáris tubulusok mérgezése nagy mennyiségű agresszív epével, stagnálása miatt.

A terhes nőknél az epe kiáramlása nem okoz hormonális rendellenességet.

A progeszteron és az ösztrogén túlzott termelésének hátterében az epe kiválasztásának szintézise felgyorsul, de a májból való kiáramlása lelassul. Ennek eredményeként a szerv hepatocitái érintettek. Ha már van veleszületett rendellenesség a májban, a dystrophia kockázata nő.

A nemi hormonok feleslege aktiválja a túlzott hypophysis munkát. A mirigyek diszfunkciójának hátterében a bilirubin és a koleszterin termelése nő, ami az epe szekréció kialakulásának és szekréciójának mechanizmusait is okoz.

A kolesztázis osztályozása terhes nőknél

A terhes cholestasis különböző kritériumok szerint több típusra oszlik:

• lokalizáció:

1. intrahepatikus, amikor a tojássárgája megmarad a szervcsatornákban;
2. extrahepaticus, ha az epe a szerven kívül halmozódik fel.

• klinika:

1. akut forma a patológia tüneteinek azonnali megnyilvánulásával;
2. krónikus formában, a tünetek lullával és enyhülésével, és a betegség súlyosbodásának időszakával váltakozva.

• tünetegyüttes:

A terhes nőknél a cholestasis hirtelen előfordulhat, tünetmentes vagy hosszú távú fájdalom zavarja.

1. icteric - a dermis festésével, a szeme sklerával és a szájnyálkahártyával citromos színben;
2. anicteric.

• A májsejtek elpusztításának képessége (citolízis):

1. citolízis nélkül;
2. tsitolizny.

• Az előfordulás elve:

1. patológia - lassú epével;
2. betegség - az epe-anyagok késleltetett termelése;
3. a betegség az epe ellátottsága a nyombélbél belsejében.

Vissza a tartalomjegyzékhez

Tünetek és tünetek

A terhesség alatt a kolesztázis tünetei specifikusak, így amikor az első megnyilvánulások megjelennek, az orvos azonnal elküldi a pácienst, hogy végezzen specifikus vizsgálatokat.

1. A dermis intenzív viszketése, rosszabb éjszaka. A bőr sárgulása előtt jelenik meg. A viszketés olyan súlyos lehet, hogy egy terhes nő fésülni tudja a bőrt.
2. Sárgaság. A bilirubin feleslegéből adódóan a bőr és a szem sclera sárgulása megfigyelhető a vérszérumban. 14-21 nappal a pruritus fokozódása után jelenik meg. A bőr hiperpigmentációja lehetséges, ha a hátoldalon világosabb árnyalatú sárga foltok jelennek meg, a szemhéjak, a mellkas.
3. A vizelet elszíneződése, pontosabban annak sötétebbsége. A folyadék sötét sárga vagy barna árnyalatú. Az eljárást az urobilinogén tartalmának - a bilirubin-bomlás termékének - túlzott mértéke magyarázza.
4. A széklet tömegének elszíneződése, amelyben nincs elegendő bilirubin. - Kellemetlen, csípős szagú folyadék.
5. Túlzott zsír a székletben - steatorrhea. A zsírokat lebontó epe szekréció hiánya miatt alakul ki.
6. A has hasa, a jobb oldali interosztális térben és az epigasztikus térben lokalizálva.
7. Hőfejlődés a gyulladásos folyamat hátterében.
8. A látásélesség csökkenése, a csontok törékenységének növekedése az A, E vitaminok hiánya miatt. A terhes nőknél az intrahepatikus kolesztázisra jellemző jelek.
9. A test gyengesége, a SARS-re való hajlam, akut légúti fertőzések, influenza.
10. Éles súlyvesztés.

Az epe kiáramlásának megsértése a terhesség alatt a láz, a szegycsont és a hasfájás, a gyomorégés, az egész elemek kártétele.

Kísérő tünetek:

• migrén;
• hányinger;
• gyomorégés, égő mellkasi fájdalom;
• puffadás, duzzanat;
• alsó hátfájás;
• hasmenés;
• gyulladás a hasnyálmirigy nyálkahártyájában;
• megváltoztatható viselkedés - apátia, ingerlékenységgel váltakozva;
• légszomj.

Ritka esetekben a betegség tünetmentes vagy enyhe lefolyása lehetséges.

Ha a terhesség a cholestasis oka, a klinikai kép későn kezdődik és eltűnik 5–7 nappal a baba születése után.

szövődmények

A terhes nők extrahepatikus és intrahepatikus kolesztázisa az anyának és az újszülöttnek kockázatos a komplikációk lehetősége miatt. A patológia kialakulásának következményei:

• visszaesés a terhesség újraindulásakor;
• korai szállítás;
• kövek kialakulása az epehólyagban és / vagy csatornákban;
• májfunkció vagy cirrózis;
• halott baba születése vagy halála közvetlenül a szülés után;
• méhen belüli magzati halál.

A terhes nőben a kolesztázisban a koraszülés kockázata magas, ezért a készítményt 26-28 hétig kell elvégezni. A következő méhhiperaktivitás jelei gyanúsak:

• izomfeszültség;
• intenzívebb húzás vagy görcsök az alsó hasban.

30-32 héten belül stressztesztet (1 p. / Hét) vagy nem stressztesztet (2 p. / Hét) végeznek. Ettől a ponttól kezdve a baba terhességi korát és fejlettségi fokát minden 21. napon ultrahanggal értékelik.

A születéseket természetesen végzik. Az ajánlott adagolási idő a 37-38. Hét a baba tüdőinek érettségének értékelésével a magzatvíz minőségének vizsgálatában. Ha a terhesség nem ér véget a 41. hetes összehúzódásokkal, a munkát ösztönzik.

diagnosztika

A kellemetlen érzés első megnyilvánulása esetén azonnal forduljon orvoshoz. A szakember összegyűjti az anamnézist, értékeli a panaszokat és a fizikai vizsgálat eredményeit. A klinikai elemzések alapján becsülik az epesavak szintjét a vérszérumban, amelynek feleslege a patológia kialakulását jelzi. Ezenkívül a májenzimek koncentrációjának és aktivitásának meghatározására biokémiai vizsgálatokat is alkalmaznak.

Ultrasonográfia, CT, MRI, endoszkópos vizsgálat szúrási biopsziával (extrém esetekben előírt) a szerv általános állapotának felmérésére, a kezelési rend diagnózisának és receptjének tisztázására.

Laboratóriumi technikák

• A vérszérum biokémiai összetétele. A mutatók normája / kolesztázisát a táblázat foglalja össze:

A vérvizsgálatok segítenek a kolesztázis diagnosztizálásában és a legjobb választás az optimális terápiában.

• Koncentrációk a vizeletben. A mutatók normája / kolesztázisát a táblázat foglalja össze:

A vizeletvizsgálatok alapul szolgálnak az epe kiáramlási betegségének a májban történő diagnosztizálásához. Vissza a tartalomjegyzékhez

Instrumentális módszerek

Ezek a következők:

1. A máj epehólyaggal történő ultrahangvizsgálata - a térfogatváltozás mértékének értékelése. A kolesztázisban a máj lebenye kiterjesztett epe kapillárist tartalmaz. A módszer lehetővé teszi más lehetséges patológiák megismerését, amelyek megakadályozzák az epe áramlását: kalkulus, daganatok, ciszták. Az ultrahang az anya és a gyermek számára a legbiztonságosabb és ártalmatlanabb diagnosztikai módszer.
2. CT, MRI - a diagnózis tisztázása, vagy ha egy ellentmondásos kép alakul ki az ultrahang segítségével.
3. Endoszkópos diagnózis biopszia vagy szúrási biopsziával. Rendkívüli esetekben kerül sor, ha más módszerek nem nyújtanak átfogó adatokat. Ezek a legkevésbé biztonságos módszerek, mivel intracavitív beavatkozást igényelnek, de a legpontosabbak.
4. A biopszia elemzése a szövetek szerkezetéről, a változások jellegéről stb.

kezelés

A patológiát komplex táplálkozással, jóváhagyott gyógyszerekkel és népi jogorvoslatokkal kezelik. A következő intézkedések segítenek csökkenteni a viszketést:

• nyugtató krémek körömvirág és kamilla alapján;
• könnyű, lélegző, természetes anyagból készült szöveteket visel;
• várakozás a hőt egy hűvös szobában;
• a stressz elkerülése, ideges izgalom;
• a megnyugtató teák és a menta felhasználása.

Vissza a tartalomjegyzékhez

gyógyszerek

Enyhe vagy mérsékelten súlyos patológia esetén a terhesség megőrzéséhez szükséges kezelést a következő gyógyszerekkel kell végezni:

A terhes nőknél az állandósult epe kezelésének orvosával kell foglalkoznia, hogy ne sértse meg a magzatot.

1. Ursodeoxikolsav - „Ursosan”, „Ursofalk”. A hatóanyag hatása a sejtmembrán védelmének biztosítására, a toxikus savak és a koleszterin szintjének korrekciójára épül. A gyógyszerek közvetlenül befolyásolják az epe keringését az emésztőrendszerben.
2. Enzimek - Mezim, Creon, ünnepi. A gyógyszerek elősegítik az emésztést, csökkentik a máj terhelését.
3. Ioncserélő gyanta - koleszterin. Elnyeli az epesavakat a bélben, megakadályozva azok felszívódását. A 24. héttől kezdődik, mivel a magzatra gyakorolt ​​hatását nem vizsgálták teljes mértékben.
4. Choleretic cholecystokinetics - magnézium-szulfát. Ezek irritálóan hatnak a nyombélhártya nyálkahártyájára, ami provokálja a kolecisztokinin szekrécióját az epehólyag motilitásának stimulálására. A Hofitol ugyanazzal a tulajdonsággal rendelkezik.
5. Az entrópiai szorbensek Enderosgel, Laktuvit, Smekta. Az emésztőrendszer toxinjaiból, nehézfémekből eltávolítva.
6. Hydrocortisone kenőcs - viszketés enyhítésére.
7. K-vitamin - a véralvadás növelése, ami minimalizálja a vérzés kockázatát. A hiány a hosszantartó, súlyozott kolesztázissal alakul ki.
8. E-vitamin és antioxidáns hatású aszkorbinsav.

Vissza a tartalomjegyzékhez

Plasmapherézis, hemoszorpció

Súlyos esetekben, ahol magas a bilirubin, lúgos foszfatázzal, intenzív viszketéssel és a konzervatív módszerek hatástalanságával, speciális eljárásokra van szükség - plazmaferézis és hemoszorpció. Az eljárásokat nem ajánljuk, ha:

• fehérje a vérben - - vérlemezkék - Az epe-stázissal rendelkező terhes nő állapotának enyhítése lehet pitypang, dogrose, csalán, kamilla alapú infúziók és decoctions.
  1. Egy pitypang húsleves: 1 evőkanál. l. a száraz gyökerekből készült port 200 ml forró vizet öntsünk, majd 20 percig forraljuk. Igyon meleg és friss, 75 ml naponta háromszor.
  2. Infúzió a pitypangon: 2 evőkanál. friss rizómákat öntsünk 200 ml hideg vizet, ragaszkodjunk 8 óráig a hideghez. Naponta háromszor igyon 75 ml-t. Használjon frissen elkészített.
  3. Húsleves a csípőn és csalánokon (2: 1): őröljük a keveréket, válasszuk az 1 evőkanál. 200 ml forró vizet öntsünk, és vízfürdőben 15 percig forraljuk. Igyon frissen elkészített reggel, mielőtt eszik egy pohár.
  4. A zabkás viszketésből származó krém a zabpehellyel.
  Vissza a tartalomjegyzékhez

megelőzés

A terhesség alatti kolesztázis megelőzése érdekében a következő megelőző intézkedéseket javasoljuk:

• A kiegyensúlyozott étrend megtartása. hatásai:

1. súlyvezérlés;
2. a magzat testének gazdagítása alapvető nyomelemekkel;
3. a növekvő méh által megszorított belső szervek terhelésének csökkenése.

• Aktív életmód fenntartása, könnyű fizikai gyakorlatok (jóga, úszás). hatásai:

1. vér és szervek dúsítása oxigénnel;
2. GIT mozgékonysági stimuláció.

• A háttér patológiák időben történő kezelése.
• A krónikus patológiák ellenőrzése, a fenntartó kezelés kezdete (ha szükséges).