Az epehólyagot intrahepatikus és extrahepatikus epevezetékek képviselik. Ezek közül az első az interlobuláris epe-csatornák, amelyekbe az epe kapillárisok áramlik. Az interlobuláris epevezetékek falát egyrétegű köbös vagy hengeres (nagyobb csatornákban) epitélium és egy vékony, laza kötőszövet képezi.
Az extrahepatikus epe-csatornák közé tartoznak a máj-, cisztás- és gyakori epevezetékek. Faluk nyálka-, izmos és külső héjból áll. A csatornák lumenje a magas prizmás epitéliumot vonja maga után, amelyben a limbikus prizmás epitheliocyták mellett vannak olyan üreges, exokrinociták és egyetlen endokrinociták.
Az izom membránban a csatornák összefolyásánál az epehólyag és a nyombél a sphincters, amelyek szabályozzák az epe áramlását ezekbe a szervekbe.
Epehólyag. A fal nyálkahártya, izmos és adventitális membránokból áll. A nyálkahártya számos hajtogatást és kriptát képez. A rendkívül prizmatikus felületes epithelium képes az epe vízéből és sóiból felszívódni, ami az epe pigment, a koleszterin és az epesók koncentrációjának növekedéséhez vezet az epehólyag epében.
Az epithelium felületes epiteliális sejteket, nyálkahártyát termelő exocrinocitákat és bazális sejteket (cambial) tartalmaz. A nyálkahártya saját kötőszöveti lemezén zsír-, plazma- és hízósejtek találhatók. Az epehólyag izmos membránja túlnyomórészt körkörösen elrendezett sima izomsejtekből áll.
Az izomszövet csökkenését szabályozza a koleszisztokinin hormon, amelyet a bél epithelium endokrinocitái termelnek. Az epe belép a bél részébe. Az epehólyag adventitiaját rostos kötőszövet képviseli. A hasüreg oldaláról a serózus membrán lefedi az epehólyagfalat.
1 - cisztás csatorna; 2 - közös epevezeték; 3 - epehólyag; 4 - duodenum; 5 - hasnyálmirigy-csatorna.
a - A bélrendszer normális.
b, c - Az epehólyag-anatómia leggyakoribb változatai: a hosszú cisztás csatorna a hasnyálmirigy fején (b) belül áramlik a közös májcsatornába,
a közös epevezeték és a hasnyálmirigy-csatorna külön-külön áramlik a duodenumba (c)
epehólyag
Az epehólyag (vesica fellea) egy üreges szerv, amelyben az epe felhalmozódik és koncentrálódik, rendszeresen belépve a nyombélbe a cisztás és a közös epevezetéken keresztül.
Anatómia és hisztológia:
Az epehólyag körte alakú vagy kúp alakú, a máj alsó felületén, a jobb és a négyszögletes lebeny között helyezkedik el. Az epehólyag hossza 5-14 cm, szélessége 2-4 cm, kapacitás - 30-70 ml; patológiás körülmények között az epehólyag alakja, mérete és kapacitása jelentősen változhat.
Az epehólyagban különbséget kell tenni az alsó, a test és a nyak között, amely a cisztás csatornába kerül. Az epehólyag falát nyálkahártya, izom- és kötőszövethéj alkotja; az epehólyag alsó felülete serozikus membránnal van borítva.
Az epehólyag nyálkahártyája számos hajtogatással rendelkezik. Az egyik, a nyaki régióban futó Geister szelepnek nevezik, és a sima izomrostok kötegével együtt az úgynevezett Lutkens sphinctert alkotja. Az izomrost kötegei és a kötőszövet köpenye között olyan cső alakú csatornák vannak, amelyek nem kommunikálnak a húgyhólyag üregével, a Lushka folyosókkal.
Az epehólyag elhelyezkedése az életkortól és a felépítéstől függ. Általában a jobb oldali paralternális metszéspontja és a tizedik bordák végeit összekötő vonallal, valamint a gerinchez viszonyítva a LI-LII szintjén helyezkedik el. Az epehólyag beidegződését a máj plexusából (plexus hepaticus) hajtják végre, melyet a celiakia plexus ágai, a hüvelyi ideg elülső törzse, a frenikus idegek és a gyomor plexus alkotnak.
Az epehólyag vérellátása az epehólyag-artériából (a.
cystica), általában a saját máj artériájának jobb ágától terjed ki. Az epehólyag (v. V. Cysticae) vénái rendszerint többszörösek (3-4), amelyek az epehólyag intramurális vénás plexusaiból származnak; a portál véna intrahepatikus ágaiba esnek. Az epehólyagból származó nyirokcsomó a máj nyirokcsomójában (a nodi lymphatici hepatici) található, az epehólyag nyakában, a máj kapujában, a közös epevezeték mentén.
Az evés után az epehólyag összehúzódása következtében a nyomás 200-300 mm-re emelkedik, és a koncentrált epe belép a közös epevezetékbe. A legintenzívebb epe áramlása a tojássárgája, a növényi és állati zsírok bevétele után következik be. A zsugorodás után az epehólyag ellazul, és tele van epével (éjszaka legintenzívebb).
Az epehólyag működésének szabályozását neurohumorálisan végzik. A nyombél és a jejunum nyálkahártyái által kiváltott kolecisztokinin az epehólyag erős tónusos összehúzódását és egyidejűleg az Oddi sphincterjének relaxációját okozza, ami hozzájárul az epe áramlásához a bélbe.
Az epehólyag diagnosztizálására szolgáló módszerek:
Az epehólyag-megbetegedések diagnózisában a fájdalom történetének, természetének, lokalizációjának és sugárzásának tanulmányozása mellett nagy jelentősége van a laboratóriumi, röntgen- és műszeres vizsgálatoknak. A nyombél intubációja lehetővé teszi az epehólyag tónusának és motor-evakuálási funkciójának értékelését, a húgyhólyagban jelenlévő mikroflóra jellegének meghatározását, a tumorsejtek parazitáinak jelenlétét, az epe kémiai összetételét és fizikai tulajdonságait.
A klinikai képtől és a tervezett diagnózistól függően megfelelő röntgen módszereket alkalmaznak - egy felméréses röntgenfelvételt, radiopapír anyagokat (cholecystography, choleográfia), kolangiográfiát, celiakiát és hepatográfiát, valamint a gyomor-bél traktus kontrasztvizsgálatát. A radiokontraszt módszerekkel azonosítható az epehólyag különböző variációi és rendellenességei, valamint a szokatlan pozíciója, a kink és a waists jelenléte.
cholecystography:
A kolecisztográfia lehetővé teszi az epekő méretének, alakjának, mennyiségének, helyének meghatározását; ha a kövek kalcium sókat tartalmaznak, röntgenvizsgálat során is kimutathatóak. A cholecystitisben az epehólyag méretének növekedése vagy csökkenése, deformációja, valamint a húgyhólyag (blokkolt epehólyag) blokádja nő. Ez utóbbi a cisztás csatorna kővel, hegekkel stb.
Amikor az epehólyag csontmentes kolecisztitise és dyskinesiaja soros kolecisztográfiával tárja fel az epehólyag motor- és koncentrációs funkciójának megsértését. A belső gall fistulát számos röntgensugár jelzi: az epehólyagban és az epevezetékben lévő gáz jelenlétét, a radioplasztikus anyag bejutását a gyomor-bél traktusból az epehólyagba vagy az epevezetékbe, stb. értékelje az epevezeték állapotát.
Amikor az epehólyag árnyékának hátterében lévő koleszterózis kisméretű, nem mozgó töltési hibákat tár fel, a fal közelében. Az epehólyagrákot a kolecisztográfia töltési hibája diagnosztizálja; egy későbbi szakaszban, a cölkialia vagy a hepatográfia segítségével további, úgynevezett daganatos tartályok keletkeznek a cisztikus artériából, annak kiterjedése, az egyik artéria ágának amputációja.
radioizotóp:
A radioizotóp vizsgálatot (rádió-kolecisztográfia) szkennelési és dinamikus szcintigráfiával végzik. Egy radiofarmakon intravénás beadása után az epével ürül ki, az epehólyagban felhalmozódik. A radionuklid sugárzásának regisztrálása lehetővé teszi az epehólyag topográfiájának, alakjának és méretének megítélését. A cisztás csatorna elzáródása esetén az epehólyagban lévő radiofarmakon gyógyszer nem érkezik meg - leválasztott epehólyag. A dinamikus szcintigráfia lehetővé teszi az epehólyagból az epe beérkezésének és eltávolításának folyamatának nyomon követését, ami fontos a biliáris diszkinézia diagnózisában.
Ultrahang (echography):
Az ultrahangvizsgálat (echography) informatív módszer az epehólyag-betegségek diagnosztizálására, különösen azokban az esetekben, amikor más módszerek nem hatékonyak vagy ellenjavalltak (leválasztott epehólyag, obstruktív sárgaság, jódkészítményekkel szembeni túlérzékenység). Az echográfia a legkevésbé hatékony a cholelithiasisban. Használható az epehólyag méretének növekedésének azonosítására mechanikai sárgasággal, amelyet a közös epevezetéknek a pancreatoduodenalis zóna kővel vagy daganatával való elzáródása okoz, az epehólyag üregének parenchymás sárgasággal való csökkenése, és alakja változása gyulladásos folyamat során.
A laparoszkópia:
A laparoszkópia lehetővé teszi az epehólyag falának vizuális értékelését, az akut és krónikus gyulladás jeleit (hiperémia, csillogás elvesztése, vérerek tágulása, epehólyag körül), valamint a húgyhólyag közelében lévő májparenchyma változását (fehéres szín, kontrakciók, fibrosis területek). A feszültség és az epehólyag növekedése a cisztás csatorna elzáródását jelzi; A hasnyálmirigy fejrákra jellemző a hólyag méretének jelentős növekedése obstruktív sárgaság jelenlétében (a Courvoisier tünete). A laparoszkópia, a transzhepatikus vagy transzvesikuláris kolangiográfia irányítása alatt az epehólyag célzott biopsziáját és vízelvezetését lehet elvégezni.
Az epehólyag patológiája:
Az epehólyag patológiájában és betegségében a jobb hypochondrium fájdalmának tünetei, ritkábban az epigasztriás régióban, a jobb lapáttal, baromfival, vállcsuklóval, néha a szegycsontban, a szívrészben - cholecystocardialis szindróma jellemzőek. A fájdalom a zsíros vagy fűszeres ételek, a sült ételek, a tojás, a szénsavas italok, a bor, a sör, a fizikai erőfeszítés, a súlyok, különösen a jobb kézben való lenyelés után növekszik, rázó túrákkal, neuropszichikus stresszel. A cholelithiasisban a fájdalom nyilvánvaló ok nélkül előfordulhat, néha éjszaka.
Állandó unalmas fájdalom a megfelelő hypochondriumban, amelyet az epehólyag rákban figyeltek meg. A paroxiszmális fájdalom hidegrázással és lázzal jár együtt, ami ismétlődő számított kolecisztitist mutat, és a peritoneális tünetek megjelenése romboló gyulladásos folyamatot mutat az epehólyagban. Egy tipikus fájdalom szindróma, melyet vegetatív válság kísér (hideg izzadás, bőrpiszkaság, végtagok zsibbadása, fejfájás stb.) Gyakran megfigyelhető az epehólyag dyskinesia során. Gyakran előfordul, hogy az epehólyag betegségei dyspepsziás tünetekkel járnak - hányinger, gyomor, keserűség a szájban stb.
Vizsgálat során a betegnek tisztában kell lennie azzal, hogy az elhízás kalkulált cholecystitis-szel jár, és az emaciation rosszindulatú daganat. Figyeljünk a sárgaság jelenlétére, az epehólyag területén a hasfal kiugrására a méretének növekedése, a hasi részvétel a légzésben.
Az epehólyag akut gyulladásában a jobb hypochondriumban a páluláció élesen fájdalmas; a fájdalom intenzívebbé válik belélegezve (Kera tünet) és ülő helyzetben (Murphy tünet), a fájdalom a jobb parti ívben (Ortner tünet) és a jobb hypochondriumban, valamint a VIII - X csigolyák jobb oldalán található (Boas tünet) ), a strenocleidomastoid izom lábai közötti frenikus idegről (Musset tünet). A peritoneális tünetek a peritonitis esetén jelentkeznek. Amikor az epehólyag csöpög, megnagyobbodott, intenzív és jelentősen fájdalmas húgyhólyag tapad.
Az epehólyag krónikus gyulladása általában nem tapintható, a jobb hypochondriumban és a különböző fájdalompontokban tapasztalt fájdalommentesség, a cholecystitis tünetei hiányoznak; A jobb hipochondriumban és a jobb lapáttal meghatározható a bőr hiperesthesia (Zakharyin - Ged) zónái. A megnövekedett epehólyag, fájdalommentes, és a sárgaság (a Courvoisier tünete) egyidejű jelenléte jelzi a hasnyálmirigy fejének vagy a duodenum nagy duodenális papillájának a rákját (Vater mellbimbó).
Az epehólyag rosszabbodása:
Vannak aplasia (agenesis) - az epehólyag hiánya; hypoplasia - az epehólyag méretének csökkentése; atresia - az epehólyag üregének hiánya, amely rostos vezetéket mutat; az epehólyag megduplázása (cisztás csatornák egyesülnek vagy külön-külön); epehólyag-divertikula, amelyek ritkán képződnek az izomréteg veleszületett hibáival; az epehólyag dystopiája, amelyben a bal oldali lebeny vagy a máj hátsó felülete, a kerek ligament, az intrahepaticus található.
Az epehólyag fejlődésének rendellenességei tünetmentesek lehetnek, de gyakrabban a krónikus kolecisztitisz vagy a cholelithiasis tünetei jelentkeznek. A diagnózist az epehólyag radioaktív és radioizotóp vizsgálata alapján állapították meg. Kifejezett klinikai tünetekkel a műtéti kezelést jelzik.
kár:
Az epehólyag izolált károsodása ritka. Nyitott (kést és lövés sebeket), és a tompa hasi trauma következtében zárt (a buborék töréseit és könnyeit) osztják. A hasi fájdalom zárt sérülésekkel hamarosan megszűnik, de aztán folytatódik - a peritonitis mintázata alakul ki.
Diagnosztikailag nem tisztázott esetekben laparocentesis vagy laparoszkópia. Az epehólyag nyitott károsodása a műtétet megelőzően gyanúja lehet a seb kilégzése után és annak lokalizációja az epehólyag kivetítésében. Az epehólyag sürgető károsodásának kezelése. Az epehólyag falának kis szakadásával a záródása lehetséges. Jelentős méretű epehólyag sebekkel, valamint a húgyhólyag teljes elválasztásával a máj felszínén cholecystectomiát mutat.
Az epehólyag-betegség tünetei:
Dyskinesiák, koleszterózis, kolecisztitisz, epekőbetegség, parazita betegségek különböztethetők meg. Az epehólyag diszkinézia nyilvánvalóvá teszi a motor-evakuálási funkció megsértését; gyakran biliáris dyskinesiával kombinálják, különösen az Oddi sphincter csökkent károsodásával. Az epehólyag diszkinézia esetén a fájdalom neuro-pszichés arousal megjelenése jellemzi.
Hypotensio és Hypokinesia:
Az epehólyag hipotenziója és hipokinéziája esetén a fájdalom gyakrabban unalmas és hosszabb, magas vérnyomás és hyperkinesia esetén rövidtávú görcsös fájdalom uralkodik. A palpáció mérsékelt érzékenységet mutat a jobb hypochondriumban és az epigasztriás régióban. A diagnózist a klinikai adatok, a röntgen és a radioizotóp vizsgálatok eredményei alapján végeztük, ami az epehólyag motoros evakuálási funkciójának megsértését jelzi. A kezelés konzervatív.
Az epehólyag parazita betegségei:
Az epehólyag parazita betegségei a giardiasis, opisthorchiasis, fascioliasis, ascariasis, clonorchosis, strongyloidosis, helmintikus inváziók stb. Inváziójának következménye., biliáris cirrhosis.
Az epehólyag parazita-elváltozásainak tünetei nem specifikusak - enyhe fájdalom a jobb hypochondriumban, dyspeptikus rendellenességek, bélfunkció, láz, hidegrázás, viszketés, allergiás reakciók, eozinofília, stb. Konzervatív kezelés; az epehólyag gyulladásos változásaiban cholecystectomia történik.
Az epehólyag daganatai jóindulatú - papilloma, fibroma, fibroidok, adenoma, myxoma stb. És rosszindulatú - rák, szarkóma. A jóindulatú daganatok, általában papillomák, ritkán fordulnak elő, elsősorban az epehólyag alján találhatók, és nem klinikailag nyilvánvalóak. A diagnózist cholecystography vagy echography szerint végzik. Sebészeti kezelés (cholecystectomia).
Az epehólyagrák:
Az epehólyagrák elsősorban az 50 évnél idősebb embereknél fordul elő, főként a számított kolecisztitiszben szenvedő nőknél. A szövettani szerkezet szerint az adenokarcinóma gyakrabban figyelhető meg, amelyet scyrr, nyálkahártya, szilárd, lapos és rosszul differenciált rák követ. A korai limfogén metasztázis elsősorban a máj portál hasadék nyirokcsomópontjaiban jellemző, ami obstruktív sárgaság és ascites kialakulásához vezet a portális vénák összenyomása miatt.
A kezdeti szakaszban a betegség szinte tünetmentes. Az epehólyagrák kialakulásával az epehólyagbetegségben szenvedő betegeknél az utóbbi első tünetei érvényesülnek. Kifejezett állandó fájdalom és sűrű, dudoros tumor jelenléte, a jobb hypochondriumban tapintható, obstruktív sárgaság, emaciation, növekvő gyengeség, hypochromic anaemia, megnövekedett ESR, ascites - rákos rák jelei.
A diagnózis a kolecisztográfia, az echográfia, a számítógépes tomográfia, valamint a duodenális intubáció során a tumorsejtek kimutatása alapján végezhető. A gyomor-bél traktus röntgenvizsgálatával detektált szomszédos szervek tömörítése, elmozdulása vagy deformációja csak epehólyag-daganat közvetett jelei.
A májban vagy a metasztázisban a csírázást radioizotóp, ultrahang, celiakia vagy hepatográfia, számítógépes tomográfia, laparoszkópia határozza meg. Sebészeti kezelés. A radikális műtét csak a betegség korai formáival végezhető. A prognózis gyenge, a kezelt betegek ötéves túlélési aránya nem haladja meg az 1% -ot. Az epehólyagrák megelőzése a krónikus cholecystitis és a cholelithiasis időszerű cholecystectomia.
Epehólyag-műtét:
Az epehólyag sebészeti beavatkozása a természetben, a technikában és a jelzésekben változatos. Ezek közé tartozik a cholecystotomia (az epehólyag lumenének megnyitása), kolecystolithotomia (az epehólyag megnyitása, epekő eltávolítása és a húgyhólyag falának szorítása); cholecystectomia (az epehólyag eltávolítása); cholecystostomia (az epehólyag külső fisztulájának kialakulása); az epehólyag és a gyomor (cholecystogastrostomy), az epehólyag és a nyombél (cholecystoduodenostomy), az epehólyag és a vékonybél (cholecystoenterostomy) közötti fisztula létrehozása.
A leggyakoribb a cholecystectomia. Kíséri az epevezetékek beavatkozását, valamint kombinálható a hasüreg más szervein végzett műveletekkel. A cholecystectomiában szenvedő betegeket általában a varratok eltávolítása után a 8-10. A fiatal és középkorú betegek, komplikációk hiányában és beleegyezésükkel, a műtét utáni 4-5. Napon kiengedhetők, az otthon vagy a klinikán kötelező rendszeres ellenőrzés mellett, ahol a 10-12. Napon eltávolítják az öltéseket.
A leggyakoribb szövődmény, amely akkor jelentkezik, ha a beteg a klinikai cholecystectomiában van, gyulladásos beszűrődés kialakulása a sebészeti seb területén vagy annak szennyeződésében. Ezzel egyidejűleg fájdalmat és súlyos fájdalmat észlelnek a sebterületen, magas testhőmérsékletet, gyengeséget stb. A kezelést csak a sebészeti osztályban kell végezni, ahol a beteget sürgősen kórházba kell helyezni, mint a cholecystectomia utáni egyéb szövődmények esetén (sárgaság, epe seb).
Általános információk az epevezetékek és az epehólyag anatómiájáról és szövettani vizsgálatáról
Gallstone betegség
A kövekkel kapcsolatos betegség (ICD) a hepatobiliaris rendszer cserélhető betegsége, amelyre jellemző, hogy epekövek képződnek a máj epevezetékében (intrahepatikus cholelithiasis), a közös epevezetékben (choledocholithiasis) vagy az epehólyagban (cholecystolithiasis). A legtöbb epekő az epehólyagban és az epehólyagban és az epevezetékekben egyidejűleg kevésbé gyakori. A GCB egy közös patológia, bár rendkívül nehéz jellemezni az igazi előfordulást, mivel jelentős számú embernek van hosszú távú látens betegsége. A patoanatómiai vizsgálatok megbízhatóak: az E. Magyar szerint az epeutakban lévő kövek az Európában végzett összes boncolás 10-20% -ában találhatók, 40 év után ez a szám eléri a 25% -ot, 70 év után pedig 50% -ot. Az egykori Szovjetunióban a betegség és annak szövődményei miatt 1989-ben közel 1,1 millió ember kórházba került, a betegek által a kórházakban töltött napok száma 17 millió volt. gyakrabban, mint a férfiak. Jelenleg a GCS egyre gyakoribbá vált a gyermekek életében az élet első éveitől kezdve (Zaprudnov AM, 2001).
Általános információk az epevezetékek és az epehólyag anatómiájáról és szövettani vizsgálatáról
Az extrahepatikus és intrahepatikus epevezetékek majdnem ugyanolyan szerkezetűek, és egyetlen rétegből állnak a magas prizmás epitheliumból és egy jól kialakult kötőszövetrétegből. Ezeknek a csatornáknak a hámja sajátossága, hogy a sejtek citoplazmájában gyakran az epe pigmentek és zsírok zárványai vannak. Ezeket a zárványokat a csatornák epitheliuma reszorptív funkciójának bizonyítékaként tekintjük. Ezen túlmenően vannak olyan serlegsejtek, amelyek száma drámai mértékben nő az epehólyag-gyulladásos folyamatokban. Az epevezeték falának kötőszöveti rétege rugalmas rostokban gazdag, amelyek két irányban vannak elrendezve, hosszirányban és kör alakúan; kis mennyiségben izomrostokat figyeltek meg. Az expresszált izomréteg csak a cisztás csatorna falában van jelen a húgyhólyagba és a közös epevezeték falába való átmenet során, különösen a duodenumba való összefolyás helyén. Ezeken a területeken az izomrostok iránya főként körkörös, ami sphincters kialakulását eredményezi, amelyek szabályozzák az epe áramlását a bélbe.
A kisgyermekeknél az epevezetékek (máj-, epehólyag-, közös máj- és gyakori epe) viszonylag kaliberűek; az életkorral fokozatosan növekszik a csatornák átmérője. 60 év elteltével a fali izomzat atrófiájával összefüggésben különösen jelentős az epehólyag-terápia terjedése.
Az esetek többségében két csatorna kilép a májból. Bizonyos esetekben ez a minta megtört, majd 3-5 csatorna figyelhető meg a májkapuban.
A baloldali májcsatornát a máj bal, négyzet alakú és caudatális lebenyét kiszivárgó intrahepatikus csatornák alkotják. A jobb májcső csatornái alkotják a megfelelő májcsövet. Amikor ezek a csatornák összeolvadnak, közös májcsatorna képződik.
A májcsatorna kialakulásában azonban sok lehetőség van. A.I. Krakowski (1965) az esetek 38% -ában a megfelelő májcsatorna hiányát állapította meg, ahelyett, hogy a jobb májhártya 3-5 ágazati csatornája esik a májcsatornák összefolyásába. Ezt megerősítette N. A. Miftakhov (1966), aki hasonló, 55% -os eltéréseket figyelt meg a vizsgált 200 májkészítmény esetében. A bal oldali májcsatorna, mint önálló törzs, sokkal gyakrabban figyelhető meg, mint a megfelelő. Általában a két ágból származó csatorna képződését 50-55% -ban, 30-35% -ról figyelték meg; más esetekben a májcsatorna négy ágazati epevezeték összefolyásából, jobb oldali, kevésbé a bal csatornából (1. ábra) alakul ki.
Gyakori májcsatorna. A közös epevezetékek összefolyása után közös májcsatorna képződik. A májcsatorna átlagos hossza 2,5 cm, kezdete 1,5 cm távolságra van meghatározva a máj négyzet alakú lebenyének alsó szélétől. Mirizzi (1940) az intraoperatív cholangiográfiai vizsgálatok alapján elismeri a közös májcsatorna (Myritstsi sphincter) specifikus zárójelét. A szerző szerint ez megakadályozza az epe fordított áramlását, miközben csökkenti az epehólyagot.
A máj kapujában lévő májcsatorna komplex szinopiája van a vérerekkel. A legtöbb esetben a megfelelő máj- és cisztás artériák elhaladnak a csatorna mögött, az esetek 11% -ában áthaladnak az elülső csatornán, és az artéria 17% -a jobbra vagy balra van. Súlyos szövődmények fordulhatnak elő a műtét során a jobb hepatikus artéria elülső elrendezése esetén a közös májcsatornához viszonyítva, tévedhetünk egy epehólyag artériával és ligálhatók a cholecystectomia során, ami a jobb máj lebeny veszélyes keringési zavarát okozza. A portálvénák ágai mindig a csatorna mögött helyezkednek el, és elválasztják őket egy laza kötőszövetréteggel.
Ábra. 1. Az extrahepatikus epevezetékek anomáliái (Olivier szerint, 1951) (G. E. Ostroverhov, 1973).
és - további zamatos termékek; b - a jobb máj lebenyből kilépő rendellenes epe-csatornák típusai (fekete feketével jelezve).
A máj kapujában lévő májcsatorna komplex szinopiája van a vérerekkel. A legtöbb esetben a megfelelő máj- és cisztás artériák elhaladnak a csatorna mögött, az esetek 11% -ában áthaladnak az elülső csatornán, és az artéria 17% -a jobbra vagy balra van. Súlyos szövődmények fordulhatnak elő a műtét során a jobb hepatikus artéria elülső elrendezése esetén a közös májcsatornához viszonyítva, tévedhetünk egy epehólyag artériával és ligálhatók a cholecystectomia során, ami a jobb máj lebeny veszélyes keringési zavarát okozza. A portálvénák ágai mindig a csatorna mögött helyezkednek el, és elválasztják őket egy laza kötőszövetréteggel.
A cisztás csatorna kiürül a jobb májcsatornába, ezután képezi a közös epevezetéket. Számos lehetőség van a máj- és cisztásvezetékek csatlakoztatására, amelyek ismerete elengedhetetlen az epehólyag-beavatkozás során. A cisztás csatorna éles vagy homályos szögben egyesül a májral. Néha ezek a csatornák szinte párhuzamosan futnak, elválasztva egy kis kötőszövetréteggel, vagy a nyálkahártya duplikációival, és nagyon éles szögben vannak összekapcsolva (2. ábra). Figyelmet kell fordítani ezeknek a csatornáknak az együttes lefolyására, amelyek egymástól elválasztják a duktális nyálkahártya kettős rétegéből álló szeptumot. S. Iupatov (1967) 18 esetben talált olyan megoldást, amelyben a csatornák közös pályájának hossza elérte a 2-5 cm-t.
Ábra. 2. Az epehólyag és a csatorna összekapcsolásának változatai a májcsatornával (S. I. Yupatov szerint, 1967) (G. E. Ostroverkhov, 1973).
A cisztás csatorna hossza 3 cm, szája 2,5 cm-rel a májcsatornák összefolyásánál helyezkedik el. A különböző anomáliák között van egy rövid és széles cisztás csatorna (az úgynevezett „buborék-lovas”), amelynek megjelenése hibás beavatkozáshoz vezethet a közös epe-csatornán. A cisztás csatorna a májcsatornával párhuzamos esetek 25% -ában halad át, és néha önállóan közvetlenül a nyombélbe folyik, anélkül, hogy közös epevezeték keletkezne.
A cisztás csatorna, valamint a közös májcsatorna fala három rétegből áll, és minden oldalról peritoneum borítja. Az izomréteg gyenge, különösen kevés rostot tartalmaz a cső alsó részén. A nyálkahártya-réteg nagyszámú jól fejlett mirigyet tartalmaz, és hajtogató rendszerrel rendelkezik - szelepek. 1. A szelep nyaki, az epehólyag nyakának és a testnek a határán fekszik; általában két; Különösen jól érezhetőek, ha a cisztás csatorna nyaka erősen ívelt, vitorla formájában lóg, és a lumen ¾-ét foglalja el, és néha szinte teljesen bezárja azt. 2. A két szelep között egy ferde harmadik szelep van - közbenső. 3. Egy kis réstól mentes, a hajtásoktól mentes kis rés után újra elkezdődnek a szelepek, amelyek a lumen teljes kerületénél, a félig holdszelepeknél helytelenül vannak elhelyezve. Számuk 2-6 között változik. 4. Az esetek egyharmadában az utolsó vagy az egyik utolsó szelep az úgynevezett spirális szelepet (Geister szelepe) alkotja. Néha ketten vannak. 5. Néhány szabad hely után, esetenként csak a gyenge hajtások által megszakított helyen, a cisztás csatorna beáramlásának helyén van az utolsó szelep - az élszelep, ami inkább a csatorna falának széle, mint a valódi hajtás. Szövettanilag a fent leírt szelepek nemcsak a nyálkahártya hajtogatásaiból állnak, hanem gyenge izomrostok is.
A közönséges epevezeték átlagos hossza 5-7 cm, és a hepatoduodenális kötés szabad széle mentén fut, majd a nyombél alsó része mögött 12. A duodenum lejtős részének közepén a közös epe-csatorna a bél hátsó falát átszúrja, és megnyílik az üregébe, összeolvad a hasnyálmirigy-csatornával, vagy önállóan a nagy nyombélbimbó tetején. Ez a mellbimbó a bél nyálkahártya hosszanti hajtogatásának területén helyezkedik el; A régi terminológia szerint Vater mellbimbónak nevezik. Az ampulla kerületében a papilla falának vastagságában sima gyűrű alakú izomrostok vannak, amelyek az Oddi gömbölyűjét alkotják. Izma nem függ a duodenumtól. Oddi sphincterje három anatómiai struktúrából áll: a sphincter saját nagy duodenális papillájából (az úgynevezett Westphal sphincter); a közös epevezeték saját zárószöge; a hasnyálmirigy-csővezeték sphincterje (hiányozhat) (3. ábra).
Ábra. 3. A nagy duodenális papilla sphincter készülékének diagramja
(P.N. Napalkov után, 1980) (F. I. Komarov, 1983).
M. complexus papillae duodeni: 1 - m. phincter pori papillae; 2 - m. dilatátor papillae; 3 - m. sphincter bázis papillae; 4 m. sphincter ductus choledochus; 5 m. sphincter ductus pancreaticus.
Az extrahepatikus epevezetékek közül a közös epevezeték a legösszetettebb topográfiai-anatómiai viszonyokkal rendelkezik a duodenummal és a hasnyálmirigygel (4. ábra). A közös epevezeték topográfiájának tisztázásához szokás, hogy négy részre osztjuk szét: pars supraduodenalis, pars retroduodenalis, pars pancreatica, pars intraduodenalis.
Pars supraduodenalis A máj- és cisztásvezeték összefolyásából a duodenum felső szélére helyezkedik el. A közös epe-csatorna ezen része az omentum jobb szélén halad, és könnyen érthető a bal kéz hüvelykujja és mutatóujja között a vinslova lyukon keresztül.
Pars retroduodenalis a duodenum mögött a portálvénától jobbra halad, a csatorna bal oldalán a gyomor-nyombél artériában halad. A duodenum felső vízszintes részének hepatoduodenális ligamentumában elhelyezkedő közös epevezeték részei különösen érzékenyek a gyomor és duodenum reszekciója során fellépő traumára, valamint a cisztás csatorna eloszlására cholecystectomia során.
Ábra. 4. A közös epevezeték topográfiája (G. E. Ostroverhov, 1973)
1 - pars pancreatica; 2 - pars retroduodenalis; 3 - pars supraduodenalis; 4 - a. hepatica propria; 5 - v. portae; 6 - közös májcsatorna; 7 - pars intraduodenalis.
Pars retroduodenalis a duodenum mögött a portálvénától jobbra halad, a csatorna bal oldalán a gyomor-nyombél artériában halad. A duodenum felső vízszintes részének hepatoduodenális ligamentumában elhelyezkedő közös epevezeték részei különösen érzékenyek a gyomor és duodenum reszekciója során fellépő traumára, valamint a cisztás csatorna eloszlására cholecystectomia során.
Pars pancreatica a hasnyálmirigy vastagságában vagy hátoldalán található. Ez a közös epe csatorna része, a szomszédos vena cava jobb széléhez, amely a csatornától balra és hátra fut. A portál véna a ferde irányban balra halad. A közös epe csatorna egy része, amely a vastagságban vagy a hasnyálmirigy közelében helyezkedik el, ennek a szervnek a betegségeiben tömöríthető. Ezért a hasnyálmirigyrákot obstruktív sárgaság kíséri.
A pars intraduodenalis a közös epe csatorna része, a duodenális fal ferde irányban áttört. Csatlakozik a fő hasnyálmirigy-csatornához, ami ampulla expanziót képez (ampulla Vateri). A közös epe-csatorna végső része áthatolhatatlan lehet a duodenális papilla rosszindulatú károsodása esetén, valamint az Oddi sphincter funkcionális rendellenességei következtében.
I. I. Kiselev (1939), V.Vinogradova és munkatársai munkáiban összefoglaljuk a közös epe és a nagy hasnyálmirigy-csatornák terminális részeinek kölcsönhatásait, valamint e két rendszer hidrodinamikai kölcsönhatásának anatómiai és fiziológiai mechanizmusait. (1974), Hess (1961) és mások (5. ábra). Adataik szerint az esetek legalább 80% -ában mindkét csatorna a nagy duodenális papilla tetején közös szájjal nyitott, és ezért hidrodinamikailag összekapcsolt rendszerek. Ugyanakkor, még akkor is, ha külön-külön szétválasztják őket, gyakori a sphincter mechanizmusok, valamint a szekréciós szekréció szabályozása.
Ábra. 5. A choledoch vegyület és a hasnyálmirigy csatorna variációinak vázlata (Schumacher, 1928) (A. A. Shalimov, 1975).
A duodenális papilla obturátor mechanizmusának megsértése, a nyombélfekély státusa, a bélrendszer és a hasnyálmirigy gyulladásos folyamatához vezet a béltartalom eldobása következtében.
Az epehólyagnak körte alakja van, fokozatosan kúposodva a nyak felé. Színe sötétzöld. Az epehólyag hossza 8-14 cm, szélessége 3-5 cm, kapacitása 40-70 ml. Mérete gyermekeknél 2-3-szor kisebb, mint a felnőtteknél.
Az epehólyag széles végét, amely kissé túlnyúlik a máj elülső margónál, az alsónak nevezzük, a középső része pedig a hólyag teste. A nyak közvetlenül a cisztikus csatornába kerül. Az epehólyag a máj zsigeri (alsó) felületén található, a máj jobb és négyzet alakú lebenyének határán az epehólyag fossa. A húgyhólyag alja a máj elülső szélére irányul, nyaka a máj kapuja felé tart, és a hepatoduodenális ligamentum cisztás csatornájával együtt fekszik. Az epehólyag testének nyakába történő átmenetének helyén egy kanyarodás alakul ki, aminek következtében a buborék nyaka a testhez képest szögben fekszik. Itt, a nyak közelében, az epehólyagfal zsebet képez (Hartmann zsebében), ami gyakran a kövek helye és a cisztás csatorna tömörítése.
Az epehólyag peritoneum mesoperitoneal borítja. A húgyhólyag alsó és kiálló alsó felülete peritoneummal van borítva, a húgyhólyag többi része, amely a lyukba merül, nincs peritoneális borítója, elválasztva a májtól egy szálas lemezzel. A máj felszínén és az epehólyag falában a kötőszövetben gyakran találhatók úgynevezett aberráns mirigycsatornák vagy -csatornák („Lushka igazi csatornái”), amelyek nincsenek kapcsolatban az epehólyag lumenével.
A hashártya és az epehólyagfal izomrétege között van egy vékony fascia, amely lefedi az izomréteget és a laza rostos kötőszövetet. Ezeket az adatokat figyelembe veszik az epehólyag alsó kisülése során a cholecystectomiás műtét során. Ez elősegíti a novokain oldat behatolását a húgyhólyag serózus membránja alá. A laza kötőszövetréteg jobb az epehólyag mögött. Az epehólyag hátsó fala és a húgyhólyag-ágyat képező glisson kapszula lemeze közötti laza kötőszöveti réteg jelenléte megmagyarázza annak lehetőségét, hogy az epehólyagot különösebb nehézség nélkül elkülönítsék a műtét során.
Az epehólyag sima izmai egymáshoz képest két szöget képeznek. A nyaki átmenet a cisztikus csatornába kerülve az izomrostok kör alakúak, és az epehólyagcsatorna (Lutkens sphincter) zárójelét képezik.
Az epehólyag nyálkahártyája számos nagy ráncot képez, amelyek száma a szerv összehúzódásával nő. A kiterjesztett állapotban a nyálkahártya felülete simul. A nyálkahártya a hajtások mellett különös résszerű nyúlványokat (átjárókat, divertikulákat) képez, amelyek epitheliummal béleltek, amelyek mélyen az izomrétegbe nyúlnak, és eljutnak a szubmukózisos réteghez. Gyakran a végükre bővülnek. Ezeket a mozdulatokat Rokitansky-Ashof szinuszoknak (öblöknek) hívták.
Az epehólyag vérellátását a máj artériájának jobb ágától terjedő cisztikus artéria biztosítja. A hólyag nyakában lévő cisztikus artéria két ágra oszlik, amelyek az epehólyag serózus membránja alá nyúlnak. Az epehólyagból származó vénás kiáramlást a portális véna jobb ágába küldik. A B.P. Shmeleva (1963), a cisztikus artéria nemcsak a jobb, hanem a bal májsejtekből, sőt a IV, V, VI, VIII szegmensek szegmentális artériáiból is indulhat, és az epehólyag vénái nemcsak a portális véna jobb ágába jutnak be, hanem bejutnak a meghatározott szegmensek vénái.
A cisztás artériát a műveletek során a Kahlo háromszög topográfiájának megkeresésére használjuk. A cisztás és a májcsatornák oldalán képződik, és a bázis a cisztás artéria, ha a jobb máj artériából kiürül. A cisztikus artéria és a cisztás csatorna helyzetének és lefolyásának nagy változatossága miatt azonban ez a háromszög nem mindig egyértelmű.
Az epehólyag és az ürülékcsatornákat az epigasztriumban vetítik ki. Az epehólyag alsó részén az elülső hasi falon a jobb oldali parti ív által kialakított szög és a végtag hasi izom külső pereme képezi a IX. Borda porcjának felső szélét - a VIII borda alsó széleit. Az epehólyag erős kitöltésével vagy kövekkel való nyújtásával az utóbbi a parti ív alatti hosszú távolságot érinti az elülső hasfalhoz, és bizonyos esetekben ezen a területen tapintással határozza meg. Figyelemre méltó adatok az epehólyag helyzetéről a gerinchez viszonyítva. AM Kalinovskaya (1947) jelentősen ingadozott az epehólyag topográfiájában; a húgyhólyag alsó részének magas fekvéséből - a XI mellkasi csigolya szintjén (az esetek 3% -a) az alsóba - az IV ágyéki csigolya szintjén (az esetek 13% -a). Leggyakrabban a húgyhólyag alját az I-II ágyéki csigolyák szintjére vetítik (az esetek 65% -a).
A húgyhólyag-nyak a csigolyákhoz képest is változó. Leggyakrabban a XII mellkasi csigolya (40%) és az I lumbális (32%), kevésbé a XI mellkasi (22%) és nagyon ritkán (1%) szintjén vetül ki a III. A megnövekedett testállapotú betegeknél a végtag hasi izom külső szélének meghatározása nehéz lehet. Ilyen esetekben az epehólyag aljának vetülete más módon is beállítható. Ebből a célból meg kell rajzolni egy vonalat, amely összeköti a jobb axilláris fossa tetejét a köldökkel. Az epehólyag alját a parti ív metszéspontján vetítik ki ezzel a vonallal.
Az epehólyag kivetítése a has elülső hasfalán számos lehetőséget kínál. Bizonyos esetekben a buborék alsó részének vetülete valamivel befelé van jelölve a jobb oldali középhídvonalból. Ez a máj különböző méreteinek köszönhető, megváltoztatva a mellkasfalhoz viszonyított helyzetét. Az epehólyag aljának helyzetét a következő módokon lehet meghatározni:
a vetületi transzpilorikus vonal Trivs szerint, amelyet vízszintes irányban hajtunk végre a IX bordák porcjai között. Ennek a vonalnak a metszéspontja a függőleges középsíkú vonallal megegyezik az epehólyag helyzetével;
a jobb oldali bordaív által alkotott háromszög vetülete, a jobb oldali végtag hasi izomának külső pereme és a bordázatok sarkát összekötő vonal;
a vonal metszéspontjának vetítésénél - a medián vonal és a köldökön keresztül húzott vízszintes vonal által alkotott szög biszektorja, a parti ív közepén a jobb oldalon.
Az epehólyag alja és a test alsó felülete érintkezik a keresztirányú vastagbélrel, a pylorikus gyomorral és a nyombélhártyával. Ez a kapcsolat magyarázza az áttörő epehólyagok kialakulásának lehetőségét a hólyagból a vékonybélbe, és a daganatok csírázását a jelzett belső szervekben.
Az epehólyagnak a máj parenchymába történő bevezetésének mértékétől függően különböző összefüggések jönnek létre a hashártyával és a májral. Számos lehetőség van az epehólyag helyére a máj parenchyma vonatkozásában. Egyes esetekben a húgyhólyag nem merül fel a parenchyma-ban, és mindegyik oldalán a hashártya borítja, enyhe héjjal. Ez a fajta epehólyag-rendellenesség néha az oka annak, hogy a patológiás körülmények között megfordul. Például egy folyadékkal töltött húgyhólyag kiterjeszti az azt borító hashártyát, kiszorítja azt, és egy hajtás hasonlít az epehólyaghálóra. Más esetekben a húgyhólyag teljesen bele van merülve a májszövetbe, és a cisztás fossa egy parenchyma kis lapjával van borítva. A felnőtteknél az utolsó lehetőség 2% -ában megfigyelhető, a gyermekeknél ez a hólyag-helyzet 13% -ában észlelhető. Az újszülöttek esetében, a felnőttektől eltérően, a húgyhólyag rejtettebb helyzete a máj parenchymában jellemző.
Vannak olyan esetek, amikor az epehólyag dystopiája különböző helyeken, például a félholdkötés levelei között, a bal lebeny területen található. A normális epehólyag alja a máj pereméből nyúlik ki, vagy beleférhet. Az epehólyag néha messze van a máj elülső szélétől. A máj elülső szélével való kapcsolat megváltozása együtt jár az epehólyag szinopiájának megváltoztatásával a jobb lebegő "láb" tartályaival és epe csatornáival.
Az epe képződésének és az epe kiválasztásának fiziológiája
Az epe titok, és egyidejűleg a májsejtek - a hepatociták - folyamatosan termelt ürüléke. Az epe képződése a májban víz, glükóz, kreatinin, elektrolitok, vitaminok és hormonok aktív és passzív transzportja révén sejteken és intercelluláris tereken történik, valamint az epesavak aktív szállítása sejtekkel és a víz, ásványi és szerves anyagok epilepillárisokból, csatornákból, epehólyagból való felszívódása. amelyben a mucin-szekretáló sejtek terméke van.
A hepatociták titka egy arany folyadék, amely szinte izotóniás a vérplazmával, pH értéke 7,8-8,6. Az ember napi epe kiválasztása 0,5-1,0 liter. Az epe 97,5% vizet és 2,5% szilárd anyagot tartalmaz. Alkotórészei az epesavak, epe pigmentek, koleszterin, szervetlen sók (nátrium, kálium, kalcium, magnézium, foszfátok, vas, réznyomok). Az epe zsírsavat és semleges zsírokat, lecitint, szappanokat, karbamidot, húgysavat, A, B, C vitaminokat, néhány enzimet (amiláz, kataláz, oxidáz), aminosavat, glikoproteint tartalmaz. Az epe minőségi eredetét a fő összetevői: az epesavak, az epe pigmentek és a koleszterin határozzák meg. Az epesav-specifikus metabolikus termékek a májban, a bilirubinban és a koleszterinben extrahepatikus eredetűek.
Az epét a hepatociták által választják ki az epe kapillárisok lumenébe, ahonnan az epe áthalad az intralobuláris vagy interlobuláris epe csatornákon a nagyobb epe csatornákon, amelyek a portálvénák elágazását kísérik. A májcsatornában az epe belép a cisztás csatornába az epehólyagba vagy a közös epe-csatornába.
A gyomor-bél traktus periódusos és emésztési tevékenysége során az epe a közös epe-csatornán keresztül a duodenumba önti, ahol részt vesz az emésztésben.
Az epe szekréciója folyamatos, függetlenül attól, hogy az élelmiszer az emésztőrendszerben van-e vagy sem. Az evés reflexív hatása fokozza az epe elválasztását 3-12 perc alatt. Az epe szekréció hatásos élelmiszer-kórokozói a sárgák, a tej, a kenyér. A legnagyobb mennyiségű epe akkor keletkezik, amikor vegyes ételeket fogyasztanak.
Az epe képződése a gyomor-bél traktus interoreceptorainak irritációjával változik. Humorális stimulánsai közé tartozik az epe (önszabályozó mechanizmus), valamint a szekretin, amely növeli a víz és az elektrolitok (bikarbonátok), az epesók és az epe-pigmentek elválasztását. Az epe képződését glükagon, gasztrin, kolecisztokinin is stimulálja.
Az idegrendszereket, amelyek mentén stimuláló vagy gátló impulzusok áramlik a májba, a hüvely és a frenikus idegek kolinerg rostjai és a szimpatikus idegek és plexusok adrenerg szálai képviselik. A vagus ideg fokozza az epe termelését, a szimpatikus ideg gátolja.
Az epe szekréciója a duodenumba függ az extrahepatikus epeutak sima izomzatának tónusától, a sphincter izmok aktivitásától és az epehólyag falától, valamint a cisztás és közös epevezeték összefolyásánál és az Oddi sphincter-jén található sphinctertől.
Az epe irányú mozgása a májból a nyombélbe a biliáris rendszer kezdeti szakaszában, az epevezetékekben, a csatornákban és a nyombélben fellépő nyomáskülönbség miatt következik be. Az epe kapillárisok nyomása a hepatociták szekréciós aktivitásának eredménye, és az átjárókban és a csatornákban a sima izomfal összehúzódása, a ductus sphincters és az epehólyag motoros aktivitása és a duodenum perisztaltikus aktivitása alapján jön létre.
Az emésztési folyamaton kívül a közös epevezeték zárózsinór zárva van, és az epe belép az epehólyagba. Az emésztés során az epehólyag-szerződések ellazítják a közös epevezeték sphincterét, és az epe belép a nyombélbe. Az ilyen összehangolt tevékenységet reflex és humorális mechanizmusok biztosítják. Amikor az élelmiszer belép az emésztőrendszerbe, a szájüreg, a gyomor és a nyombél receptor receptor készüléke izgatott. Az afferens idegszálak mentén elhelyezkedő jelek belépnek a központi idegrendszerbe és onnan a hüvelyi ideg mentén az epehólyag és az Oddi sphincter izomzatába, ami a húgyhólyag izomzatának összehúzódását és a záróizom relaxációját okozza, ami biztosítja az epe szekrécióját a nyombélbe.
Az epehólyag összehúzódó aktivitásának fő humorális serkentője a kolecisztokinin. Ez egyidejűleg a húgyhólyag összehúzódását és az Oddi sphincter relaxációját okozza, aminek következtében az epe belép a nyombélbe.
Húgyhólyag - Testrendszerek (szövettan)
Mikroszkópos szerkezet. Az oldalsó ág (cisztás csatorna) eltér a májcsatornától, amely egy hosszúkás zsák alakú körte alakú képződéshez vezet - az epehólyag (22-26. És 22-28. Ábra). Az epehólyag olyan nyálkahártyával van burkolva, amely annyi hajtogatást képez a húgyhólyag összehúzódása során (27. ábra), hogy egy szervfal egy részének tanulmányozása során úgy gondoljuk, hogy a nyálkahártya számos mirigyet tartalmaz (22-27. Ábra). Valójában nincsenek mirigyek az epehólyag nyálkahártyáján (kivéve a nyakának területét), és ha a szerv ki van húzva, a nyálkahártya (ha nem minden) ráncai eltűnnek.
Ábra. 22 - 26. Az epehólyag diagramja (az orgona megnyílik a hajtogatott belső felület bemutatására), cisztás cső, epe és Boyden és Oddi sphincter (Grant J., Basmajian J. V. Grant az Anatómia módszere, 1965).
1 - duodenális papilla, 2 - nyombélfal, 3 - Oddi sphincter, 4 - Boyden sphincter, 5 - spirálszelep.
Az epehólyag nyálkahártyájának epitéliuma nagy henger alakú (22-28. Ábra). A bélés minden sejtje a következőre hasonlít, ebből a szempontból az epehelé epitéliuma hasonlít a gyomor epitéliumához, bár maguk a sejtek különbözőek. Sokkal jobban hasonlítanak a vékonybél szívósejtjeire, és az utóbbiakhoz hasonlóan mikrovillákkal vannak ellátva. Ezeknek a sejteknek a citoplazma legszínesebb területein a szekréciós granulátumokat ismertetik, de az epehelder epithelialis sejtjeinek fő funkciója az abszorpció, de nem szekréció.
Ábra. 22 - 27. A személy epehólyagának falának mikroszkópja (alacsony nagyítás).
A fal következő rétegei láthatóak: egyrétegű hengeres epitélium (/), lamina propria nyálkahártya (2), sima izomszövetből álló izmos membrán (5), hasonló a bél izmos membránjához és egy kötőszövet által képződött perimuscularis (alsó) membrán (4) és véredényeket és zsírsejteket tartalmaz.
Ábra. 22 - 28. Az emberi epehólyag falának belső részének mikroszkópja (közepes növekedés).
Látható: epithelialis bélés (1), amely egymáshoz hasonlított, nagy méretű hengeres sejtekből áll, és amelyeket apikális mikrovillák jellemeznek; laza kötőszövet, a lamina propriate lemez (2) számos kapillárisával és az izomréteg (3) nagy részével, nagyobb vérerekkel. A lumen közelében lévő sima izomsejtek csomópontjai hosszanti metszetben láthatók és a keresztirányban mélyebbek. Ügyeljen arra a tényre, hogy az epehólyag nyálkahártya ráncokat mutat, nem pedig csigákat, valamint az izomnyálkahártya hiányát. Az epehólyag falában lévő izomréteg megfelel a bél izomrétegének.
Az epitélium a saját lemez nyálkahártyáján helyezkedik el, amely laza kötőszövetből áll (22-28. Ábra). Az epehólyagban hiányzik a nyálkahártya izmos tányérja, ezért a nyálkahártya a gyengén fejlett sima izomszövetrétegen fekszik, hasonlóan a bél izomrétegéhez hasonlóan, de nem vastagságban (22-27. Ábra). Néhány simaizomrost, amelyek az izom membránt alkotják, kör alakúak és hosszantiek, de a legtöbbjük ferde. A kötőszöveten, amely kitölti a membrán sima izomszövetének kötegei közötti réseket, számos rugalmas rost van.
Az izomréteg mögött egy jól fejlett perimuscularis (alsó) membrán található (22-27. Ábra). A laza kötőszövet képezi, és zsírsejtcsoportokat tartalmazhat. A testben az artériák, a vénák, a nyirokerek és az idegek. Az epehólyag falára, amelyet a májhoz köt, a perimuscularis membrán kötőszövete (amely ezen a területen nem nevezhető alsó membránnak) átjut a máj kötőszövetébe.
Az epehólyag nyakát úgy csavarják, hogy a nyálkahártya spirális hajtást képez (22-26. Ábra). A nyálkahártya nagyon hasonlatos félkötői a cisztás csatorna bélésében vannak. Az epehólyag nyakában és a cisztás csatorna falában több kötőszövet van, mint az epehólyag más részein.
Oddi cisztás csatorna és zsinórja. A cisztás és a májcsatornák összefolyásától a duodenumig terjedő csatornát korábban gyakran szokásos epevezetéknek nevezték. Jelenleg az a tendencia, hogy ebből a kifejezésből kihagyja a „közös” szót. A csatorna átnyúlik a duodenum külső héjait a hasnyálmirigy-csatorna belépési helyének közelében. A duodenum falán félúton ezek a két csatorna egyesülnek egymással, és az összefonódás eredményeként létrejövő csatorna lumenje annyira kitágul, hogy az úgynevezett ampulla. Az ampulla ferde irányban megy át a nyombélfal belső rétegein, amely a papilla tetején nyílik, amely a duodenum (duodenális vagy Vater papilla) lumenébe nyúlik.
A múltban úgy vélték, hogy az ampullával és az ampullát alkotó két csatorna végső szegmenseivel összekapcsolódó izom együtt alkotja Oddi sphincterét. Ez az izom azonban a bélfal izomától függetlenül alakul ki, és ezért nem része annak. Az epevezeték előtti részén lévő izom vastagodik, és az epevezeték kijáratánál sphincterként szolgál; néha Boyden sphincternek hívják (22-26. ábra). Az izom, amely maga az ampulla körül alakul ki, és a hasnyálmirigy-cső előzetes része, nem eléggé fejlett ahhoz, hogy valódi sphincternek lehessen tekinteni (bár ez néha emberben megfigyelhető). Az epevezeték előzetes részét körülvevő erős Boyden sphincter összehúzódása lezárja a bélbe a máj titkosságát, és ennek eredményeként az ebből az idő alatt keletkezett epilepsziót (amikor a záróizom zárva van) a cisztás csatorna mentén az epehólyagba vezetik, ahol felhalmozódik és koncentrálódik. A sima izomrostok az epe és a hasnyálmirigy-csatornák előzetes régióival párhuzamosan helyezkednek el; összehúzódással a csatornák lerövidülnek (és valószínűleg kibővülnek), ami javítja a kiáramlást.
Az epehólyag funkciója. Az epehólyag felhalmozódik és koncentrál az epe. A koncentrációt a víz és a szervetlen sók epitéliumon keresztül történő felszívódásával végezzük a nyálkahártya lamina propria edényébe. Ez az epe pigment, az epesók és a koleszterin koncentrációjának növekedéséhez vezet. A máj által kiváltott radioplasztikus anyagok az epében jelennek meg, és ha az epehólyag általában az epe koncentrálódik, a húgyhólyagban lévő tartalmuk annyira nő, hogy a buborékot a röntgenfelvételen észlelik.
Így az epehólyag funkcióját tesztelik. A buborékban lévő szervetlen sók felszívódása a lúgosság csökkenéséhez vezet.
A hormonális mechanizmus részt vesz az epehólyag összehúzódásának stimulálásában. Különösen hatékony epehólyag-összehúzódásokat okozhat a zsír fogyasztásával. Boyden megmutatta, hogy ha az állat egy újonnan táplált állat vérét kapja, az az epehólyagot az elsőben üríti. Úgy véljük, hogy a hormonot a bél nyálkahártyája termeli az élelmiszer-emésztés hatására, majd vérrel átadja az epehólyagnak, és ez a szerződés megkötéséhez vezet. Ez a hormon kolecisztokinin néven ismert. A bélben a perisztaltikus hullámok nyilvánvalóan befolyásolják a zsinórba, amely áthalad az epe a bélbe; ezért az epe részlegesen belép a bélbe.
Az epehólyagfalban az izomréteg olyan vékony, hogy egyes kutatók kétségei vannak abban, hogy összehúzódásai szerepet játszhatnak a hólyag kiürítésében. A kísérleti tanulmányok azonban kevéssé indokolják ezeket a kétségeket.
Az epevezeték, az epehólyag és a máj fejlődése
A máj a fejlődő duodenum epitéliumából származik, amely az endodermából származik; ezen a területen az epithelium először kifelé kidudorodik, és az úgynevezett máj divertikulumot képezi. Az egyik ágából cisztás csatorna és epehólyag képződött. A másik rész epithelialis sejtjei a splanchno-mesodermhez nyúlnak, és megosztják. A hajó ágai, a jövő portálvénája ebbe a területre nő, és a fejlődő epithelialis kiemelkedések közötti terek gazdag vaszkularizációt eredményeznek. Minden oktatás gyorsan növekszik. A mezodermből egy szervkapszula képződik, valamint egy kötőszövetfa, amely a szerv belső részét képezi.
Általában az exokrin mirigyek kialakulása során az epithelium végső növekedése szekréciós szakaszokká válik, és az epiteliális sejtek, amelyek ezeket a szekciókat összekapcsolják a fejlődési formájuk csatornáival. Máj kialakulásakor azonban az epithelialis növekedési sejtek differenciálódása másképp megy végbe. A fejlődési forráshoz közelebb elhelyezkedő sejtek differenciálódnak a tubulusok kialakulásával, és a származási helytől távol eső területeken a sejtek vastag, szabálytalan alakú klasztereket képeznek. Ebben az időszakban a csöveket képező sejtek és a klaszterek azonosak. Később azonban szerkezetük megváltozik, és a tubulusokat képező sejtek az epe-csatornák sejtjeivé válnak, míg a klasztereket képező sejtek átalakulnak a szekréciós régiók sejtjeibe, azaz a hepatocitákba. A vastag lemezeket, amelyeket először a későbbi hepatociták alkotnak, a parenchyma trabeculáinak képződésével osztják fel, amelyek között az erek találhatók; az utóbbit szinuszosokká alakítják tovább.