Az egész test tanulmányozza a páciensnek a combról a comb felső harmadába történő beolvasását. Ie a vizsgálati terület magában foglalja a fejet (részben a fülből, az agy rögzítése nélkül), a nyakot, a mellkasi üregek szerveit, a hasüreget, a kismedencét és a csontrendszert (felső és alsó végtagok nélkül).
Az alsó végtagok szkennelése további díj ellenében történik.
2. kérdésszám. Mi az a radiofarmakon?
A radiofarmakon (RFP) egy vegyület, amely egy speciális anyagból és egy radionuklidból áll (izotóp, radionuklid címke). A speciális anyag felelős annak a szervnek, amelyben a radiofarmakon felhalmozódik, és a radionuklid címke lehetővé teszi a diagnosztikus számára, hogy láthassa ezt a felhalmozódást a képen.
Jelenleg a radiofarmakonok előállítása mind a speciális anyagok, mind a radionuklid címkék széles skáláját használja. Világszerte a rákos betegekben a leggyakrabban alkalmazott speciális anyag és egy radionuklid címke 18 F-fluorodeoxi-glükóz (18 F-FDG). Ebben a vegyületben a 18F a radionuklid címke funkcióját végzi, az FDG egy speciális anyag.
3. kérdésszám. Mi a radiofarmakonok fiziológiai felhalmozódása?
Az RFP fiziológiai felhalmozódása (hiperfixáció) az RFP megnövekedett felhalmozódása, amelyet a normák különböző szervei és rendszerei határozzák meg.
Fiziológiai felhalmozódást figyeltek meg minden radiofarmakonnal végzett vizsgálatban: 18 F-FDG, 11 C-kolin, 11C-metionin, 68 Ga-PSMA stb. Az RFP típusától függően csak az élettani hiperfixáció helyzete változik. Például PET és PET / CT esetében a leggyakrabban használt 18 F-FDG-vel a radiofarmakonok fiziológiás felhalmozódását az agykéregben, az oropharynxban, az orrnyálkahártyában, a laringopharyngealis izmokban, a bal kamrai myocardiumban, a vesebélrendszerben, a vastagbél hurok mentén, a vizeletüregben határozzák meg. a buborék.
Kérdés száma 4. Mi a radioaktív gyógyszer patológiás felhalmozódása?
A radiofarmakonok patológiás felhalmozódása a radiofarmakonok fokozott felhalmozódása szervekben és szövetekben, amelyet betegségekben, leggyakrabban rosszindulatú daganatokban rögzítenek.
Kérdés száma 5. Mi a metabolikusan aktív és metabolikusan inaktív forma?
A metabolikusan inaktív képződés olyan oktatás, amely nem gyűjtött RFP-t. Leggyakrabban a tumor növekedésében az RP fokozott felhalmozódásának hiánya jelzi a jóindulatú természetét.
A metabolikusan aktív képződés olyan oktatás, amelyben az RFP megnövekedett mennyiségben halmozódott fel. A radiofarmakonok fokozott felhalmozódása a daganatban leggyakrabban rosszindulatú jellegét jelzi.
Kérdés száma 6. Mi az a SUV?
SUV (standardizált felvételi érték, szabványosított rögzítési szint) olyan érték, amely a radiofarmakonok felhalmozódásának intenzitását tükrözi az érdekes területen, például egy tumorban.
A SUV-t a szoftvercsomag automatikusan kiszámítja és különböző egységekben méri. Központunkban, mint a legtöbb hazai és külföldi egészségügyi intézménynél, ahol a pozitron emissziós tomográfiát végzik, általában a g / ml (g / ml) az SUV index mérőegysége.
Kérdés száma 7. Mekkora az SUV értéke?
Az SUV méretét főleg a rosszindulatú daganat válaszának értékelésére használják. Fontos hangsúlyozni, hogy számos klinikai helyzetben az SUV indikátora a daganatban az egyetlen kritérium, amely lehetővé teszi, hogy gyorsan kapjon információt az oktatás érzékenységéről az éppen elkezdett terápiára.
Ha a tumor érzékeny a kezelésre, akkor a SUV szintje ismételt PET-vizsgálattal csökken, ha érzéketlen vagy érzéketlen (rezisztens, ellenálló) - a SUV értéke változatlan marad vagy növekedni fog. Emlékeztetni kell arra, hogy a kezeléssel kapcsolatos tumorrezisztencia időben történő diagnosztizálása lehetővé teszi, hogy módosítsa a kezelési tervet, és bizonyos esetekben radikálisan módosítsa azt.
Amint a fentiekben említettük, a terápia hatékonyságának értékeléséhez a radiológus a terápia előtt és után értékeli az SUV indikátor dinamikáját.
Négy lehetőség van a tumor metabolikus válaszának kezelésére:
- Részleges metabolikus válasz - akkor alakul ki, ha a SUV értéke egy tumorban 25% -kal vagy annál nagyobb;
- Teljes metabolikus válasz - a radiofarmakonok fokozott felhalmozódásának hiánya a tumorban;
- Metabolikus progresszió - a SUV 25% -os vagy annál nagyobb növekedésével és / vagy a radiofarmakonok patológiás hiperfixációjának új fókuszának megjelenésével állapítható meg;
- A metabolikus stabilizációt a SUV indexének megbízható (kevesebb, mint 25% -os) változásának hiányában regisztráljuk a tumorban.
18 F-FDG-vel végzett PET-vizsgálat eredményei a diffúz B-sejtes nagysejtes limfómában szenvedő betegben a kezelés előtt (a), 2 PCT (b) és 13 hónappal a kezelés befejezése után (c).
a - a mediastinumban történő kezelés előtt egy hatalmas metabolikusan aktív képződés látható, amely SUV = 12,6 szintet mutat;
b - 4 kemoterápiás kurzus után jelentősen csökken a daganat metabolikus térfogata és csökken a SUV index 3,4-re (részleges metabolikus választ értek el, azaz a tumor érzékeny a kiválasztott PCT-re);
c - 13 hónappal a PCT befejezése után nincsenek a radiofarmakon patológiás hiperfixációjának fókuszai a mediastinum szervek kivetítésében (teljes metabolikus választ értek el).
A látássérült webhelytérkép változata
Szövetségi Állami Költségvetési Intézet "Az A.M. Granova "
Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma
© 2018
diffúz felhalmozódás
Univerzális orosz-angol szótár. Akademik.ru. 2011.
Nézze meg, hogy a "diffúz felhalmozódás" más szótárakban van:
Miokardiális infarktus - I Miokardiális infarktus A szívizominfarktus olyan szívbetegség, amelyet a szívizomban az ischaemiás nekrózis fókuszának vagy fókuszának kialakulása okoz, melyet a legtöbb esetben a jellegzetes fájdalom, a összehúzódás és a szív egyéb funkciói okoznak...... Orvosi enciklopédia
Az orvostudomány - az orvostudomány a tudományos ismeretek és gyakorlati tevékenységek rendszere, amelynek célja az egészség erősítése és megőrzése, az emberi élet meghosszabbítása, az emberi betegségek megelőzése és kezelése. Ezen feladatok elvégzéséhez M. tanulmányozza a struktúrát és...... Orvosi enciklopédiát
Máj Steatosis - Máj Steatosis... Wikipedia
PLEURITIS - PLEURITIS. Tartalom: Etiológia. 357 Patogenezis és Pat. fiziológia. ". ZBE Pat. Anatómia. 361 Száraz... 362 Exudatív P. 365 Szupervatív P... Nagy orvosi enciklopédia
MELANÓZIS - (melanózis) vagy melanopathia (me lanopathia), pat. a test olyan állapota, amelyben a pigment melanin felhalmozódik azokon a helyeken, ahol általában található, vagyis a bőrben, ami az utóbbit a barna vagy...... nagy orvosi enciklopédiának szerezte meg
A goiter endémiás - az endemikus goiter a pajzsmirigy diffúz kiterjedése a jód bevitelének hiánya miatt. Egy személy normális növekedése és fejlődése az endokrin rendszer megfelelő működésétől függ, különösen a pajzsmirigy aktivitásától... Wikipedia
LIVER - LIVER. Tartalom: I. Ashtomiya máj. 526 II. A máj szövettana. 542 III. Normál májfiziológia. 548 IV. A máj patológiás fiziológiája. 554 V. A máj patológiás anatómiája. 565 VI....... Nagy orvosi enciklopédia
Az epehólyag - I Az epehólyag (vesica fellea) egy üreges szerv, amelyben az epe felhalmozódik és koncentrálódik, rendszeresen belépve a duodenumba a cisztás és a közös epevezetéken keresztül. ANATOMIA ÉS HISTOLÓGIA Az epehólyag körte alakú vagy...... orvosi enciklopédia
A hasüreg lép-I lép (vénás, splen) páratlan parenchimális szerve; immunrendszert, szűrést és hematopoetikus funkciókat lát el, részt vesz az anyagcserében, különösen a vasban, a fehérjékben, stb. A lép nem tartozik a létfontosságú számok közé...... Orvosi enciklopédia
Encephalitis - encephalitis... Wikipedia
Helyi goiter - ICD 10 E00.00. E02.02. DiseasesDB 6933 6933... Wikipedia
18F-FDG fiziológiai felhalmozódása
18 F-FDG fiziológiai felhalmozódása
Még az üres gyomor kutatási feltételei mellett is sok beteg homogén vagy töredezett hipermetabolizmussal rendelkezik a szívizomban. Emellett néha alacsony a gyógyszer intenzitása a mellkasi aortában, amelyet meg kell különböztetni a gyulladásos változásoktól, de az aortitis jelenlétében a gyógyszer felhalmozódásának mértéke még mindig magasabb. Időről időre az alsó végtagok artériáiban fiziológiailag felhalmozódik a gyógyszer. Amikor a szkennelés az injekció után 30–40 perccel kezdődik, számos nagy tartályban megfigyelhető az FDG felhalmozódása, mivel a vérben nagy mennyiségű radioaktivitás van jelen, ezt a hibát el lehet kerülni a vizsgálati protokoll követésével (Von Schulthess 2003).
A tüdő gyökereiben az alacsony intenzitású és gyakran kétoldalú kábítószer-felhalmozódás gyakran nem jelenti a nyirokcsomók metasztázisát, hanem a krónikus hörghurut, általában dohányosok eredménye, de ezek a megállapítások jelentik a legnagyobb diagnosztikai nehézségeket.
Ismertek továbbá olyan nagy intenzitású kis fókuszok tüdőben történő kimutatásának eseteit, amelyek természete az FDG pontatlan beadásával jár, intravénás injekció nehézségével (Von Schulthess 2003): egy kis embolus alakulhat ki a fecskendőben, amely belép a tüdőparenchymaba. Az ilyen károsodás nagyon hasonlít egy rosszindulatú daganatra, de nem a CT vagy röntgenfelvételek szerkezeti változásain alapul, és az újbóli vizsgálat során nem figyeltek meg ilyen károsodást.
A vese kupa rendszerében, a húgyhólyagokban, a húgyhólyagban nagyon erős a gyógyszer felhalmozódása. Ezért ajánlott, hogy a húgyhólyag kiürüljön a vizsgálat előtt, és a szkennelés a medence területéről induljon ki. Emellett emlékeztetni kell arra, hogy a rágcsáló radioaktív vizelettel szennyeződhet.
Nem mindig könnyű megkülönböztetni a húgyhólyagban a pontaktivitást a retroperitoneális nyirokcsomótól, és ha a húgyhólyag melletti forró foltot elemezzük, emlékeztetni kell a húgyhólyag-disztikulum lehetőségére.
Előfordul, hogy a nyelőcsőben a gyógyszer felhalmozódik, gyakran a disztális szakaszában, ami a reflux-nyelőcsőgyulladásnak, valamint a sugárterápiás hatásoknak köszönhető. Gyakran előfordul, hogy a gyomorban felhalmozódást láthatunk, látszólag a perisztaltikus és izomtevékenység következtében.
A legnagyobb diagnosztikai komplexitás azonban a gyógyszer felhalmozódása a bélben, különösen a zsírban. A gyógyszer felhalmozódásának mértéke nagyon magas lehet, hasonló a rosszindulatú daganatban felhalmozódáshoz. A természet még mindig nem tisztázott: perisztaltika, magas a leukociták koncentrációja a bélfalban, az FDG fokozott szekréciója a falba és a béllumen (Dizendorf és mtsai., 2002), különböző gyulladásos folyamatok. Sajnos az ilyen felhalmozódást megakadályozó ismert farmakológiai vagy fiziológiai intézkedések eddig hatástalanok, és ezt a jelenséget gyakran megfigyelik. Elegendő tapasztalatra van szükség ahhoz, hogy a bélben lévő fiziológiai felhalmozódást megkülönböztessük a patológiás fókusztól. Bizonyos esetekben a késleltetett vizsgálat segítséget nyújt, ha a fiziológiai felhalmozódás területei bizonyos idő elteltével megváltoztathatják a lokalizációt.
Nyirok, hematopoetikus, endokrin rendszer
Gyakran előfordul, hogy a kemoterápia utáni betegekben a gyógyszer proliferáló, aktivált vörös csontvelőben elég erős diffúz felhalmozódása van. Gyermek- és fiatal betegeknél a szegycsont mögött elhelyezkedő csecsemőmirigy képe, melynek axiális képeiben jellemző V-forma van. A változatlan nyirokcsomók nem halmozódnak fel az FDG-ben, ezekben a felhalmozódások mindig megfelelnek a patológiás fókusznak, de akár tumor-folyamat, akár gyulladás okozhatja. A Valdeyer nyirokgyűrűje a gyulladás miatt nagyon magas anyagcserét mutat. Az ilyen felhalmozódás ezen a területen fiziológiásnak tekinthető, és ha szükséges, a tumoros differenciálás figyelembe veszi a fiziológiai felhalmozódás szimmetrikus jellegét.
Az FDG felhalmozódása az endokrin szervekben ritka. A pajzsmirigy néha normális mérsékelt hypermetabolizmust mutat, ha nem szimmetrikus, akkor patológiás fókusznak kell tekinteni. A radiofarmakonok mérsékelten erős felhalmozódása a gége közelében gyakran fordul elő, és a fonációs izmokhoz kapcsolódik. Az axiális képeken felhalmozódó fókuszok alakjának elemzése segít megkülönböztetni őket a pajzsmirigytől.
A petefészkek nagyon alacsony fiziológiai felhalmozódást mutatnak (1. fokozat), ellentétben a herékkel (2st), ahol az anyagcsere általában magasabb lehet. A ciklus végén lévő emlőmirigyek mérsékelten felhalmozódnak a gyógyszerben, de a szoptatás során az anyagcsere sebessége meglehetősen magas lehet.
A parotid nyálmirigyeket nagyon magas szintű hipermetabolizmus jellemzi (3) patológiás változások nélkül. A tumor differenciáldiagnosztikája az egész mirigyben az egyenletes és egyenletes felhalmozódáson alapul, ami ritkán fordul elő a daganatban.
Izom és ízületek
A hatóanyag diffúz magas felhalmozódása az izmokban jellemző a cukorbetegek számára, ezért fontos a vércukorszint ellenőrzése a vizsgálat előtt. A fókusz felhalmozódása az izomban, amely röviddel a vizsgálat megkezdése előtt működött, nagy lehet (3-as), és diagnosztikai hibákat okozhat. Ezért fontos a páciens pihenése a vizsgálat előtt és annak megfelelő előkészítése. A következő izmokban gyakran megfigyelhető a fiziológiai hipermetabolizmus:
- a száj padlójának izmait, először az álla-nyelvet, a nyelv megvédését a hátán fekvő személy összeomlásától
- gutturalis hangzás
Gyakran, ha a gyógyszer összegyűjtése szimmetrikus mindkét izomban, jellegzetes anatómiai formája a lokalizációval együtt nem okoz nehézséget az elismerésben, de az ilyen felhalmozódás semmiképpen sem szabály: az egyoldalú hypermetabolism csak az izom egy részében található. Diagnosztikai hibákról számoltak be, amikor a patológiás nyirokcsomót a gége izmainak egyoldalú aktiválására vezették az ismétlődő ideg paralízise során (Kamel et al 2002).
Elég gyakran fordul elő a kábítószer felhalmozódása az ízületekben, igen intenzív (2-es), gyakran korrelál a beteg idős korával, és valószínűleg a gyulladásos folyamatok miatt.
A zsír- és kötőszövet
Jelenleg több mint 500 jellegzetes alakzat és lokalizáció intenzív szimmetrikus hypermetabolizmusát ismertetik a nyakban, a vállakban és a gerinc mentén. A PET / CT megjelenése előtt úgy gondolták, hogy valamilyen izomtevékenység. És csak egy pontos összehasonlítás a strukturális adatokkal azt mutatta, hogy a gyógyszer felhalmozódik a zsírszövet kis szigeteiben, amelyet „barna zsírnak” vagy „amerikai zsírnak” neveztek (Von Schulthess 2003). E jelenség etiológiája még nem ismert. Az ilyen felhalmozódást semmilyen körülmények között nem szabad összekeverni a nyirokcsomókkal, mivel a barna zsír nagyon gyakran megtalálható a limfómában szenvedő betegekben több kemoterápiás kurzus után.
Normális esetben az FDG felhalmozódása az agy szürke anyagában magas, ami rendkívül nehézvé teszi a forró fókuszok emelkedett háttér ellenõrzését. Ezen túlmenően, a gyógyszer metasztázisokkal történő rohamozása többszörös léziókban ugyanabban a betegben változhat, és emelkedett, csökkent vagy egyenlő a normális agyszövetekkel. Számos kutató észrevette az agyi áttétek és a gyakori diagnosztikai hibák észlelésének nehézségét (Granov et al. 2003, Rohren és mtsai 2003).
A fej és a nyak tumorai.
Az orrüreg, a paranasalis sinusok, a szájüreg, az orrnyálkahártya, az oropharynx és a hypopharynx, a nyálmirigyek, az állkapcsok, valamint a pajzsmirigy daganatai a lokalizáció tumorai.
A rosszindulatú daganatok mindegyikének mintegy 5% -ában találhatók. Az etiológiai jelentőség az alkohol, a dohányzás, a táplálkozási tényezők, a herpeszvírusok és az Epstein-Barr használata. A szövettani szempontból leggyakrabban laphámsejtes karcinóma, amely mind felületesen növekszik, mind mély lágy szövetekbe, a szomszédos izmok, porc és csont szerkezetekbe behatol. A méhsejtes karcinóma főként regionális nyirokcsomókba (az esetek 60% -áig) metasztázik, míg a távoli áttétek nem jellemzőek a kezdeti diagnózisra. A kivétel a nasopharyngealis daganatok, amikor a távoli metasztázisok a tüdőbe, az agyba, a májba, a csontokba már korán felismerhetők.
A klinikai képet a nyelés, a beszéd, a légzés, a nyálkahártya fekélyének jelenléte vagy a nyirokcsomók növekedése jelzi. A diagnózist klinikailag végzik, endoszkópiával és biopsziával. Az ultrahang, a CT és az MRI fontos a tumor lokális terjedésének megítélésében, a színpad meghatározásában és az ismétlődés kiküszöbölésében.
Számos tanulmány kimutatta, hogy a PET a primer tumor, nyirokcsomók, távoli áttétek vagy szinkron tumorok azonosítására alkalmas a fej- és nyaki daganatokban szenvedő betegeknél. Bár a PET, mint önálló technika, nem mindig tudja helyesen azonosítani az elsődleges tumort, mert ez anatómiai információt igényel és a sérülés méretének pontos mérését, nélkülözhetetlen a regionális és távoli áttétek értékeléséhez. Ezek a daganatok általában magas szintű metabolizmust mutatnak, így még kis fókuszokat is lehet azonosítani. Azt is kimutatták, hogy 5 éven belül a betegek 22% -a szinkron tumorokat termel a nyelőcsőben, a tüdőben, a fejben és a nyakban, így az ilyen esetekben PET-vizsgálat különösen alkalmas. Az első PET-vizsgálat során a betegek mintegy 10% -a korábban ismeretlen szinkron tumorokat vagy távoli áttéteket tárt fel.
Normális esetben a vizsgálat során a mandulákban, a nyelvben, a nyálmirigyekben, az izomzatban és az arc, a nyak és a gége izomzatában a gyógyszer alacsony vagy közepesen jelentős felhalmozódása fordulhat elő. Emlékeztetni kell arra is, hogy ezen a területen a fém fogsorok jelenléte artefaktumokat eredményezhet, ebben az esetben kétféle kép elemzése szükséges: a csillapítás korrekciójával vagy anélkül.
Az izomzat fiziológiai felhalmozódása miatt a glottis fölötti lokalizációval rendelkező daganat diagnosztizálása a legnehezebb: a hibák elkerülése érdekében meg kell akadályozni a betegeket a vizsgálat során.
A betegség prognózisának meghatározásához és a kezelés taktikájának meghatározásához szükséges a nyirokcsomóknak a patológiai folyamatban való részvételének mértéke. A regionális nyirokcsomók esetében az ötéves túlélési ráta kevesebb, mint 30%, és ép nyirokcsomóknál 50%. A különböző szerzők szerint a PET pontosabban kimutatja a metasztázisokat a nyirokcsomókban, legfeljebb 94% -os érzékenységgel és akár 96% -os specificitással (Adams és mtsai 1998, Stuckensen és mtsai. 2000). A PET azonban, mint más képalkotó módszerek, nem képes kimutatni a mikrometasztázisokat. A PET-módszer gyenge pontja a lokalizáció daganatok diagnosztizálásában hamis pozitív eredmények, amelyek a gyulladásos megbetegedések differenciáldiagnózisának nehézségével, a régió számos fiziológiai felhalmozódási zónájával és az anatómiai iránypontok hiányával kapcsolatosak. Ezek közül a hátrányok közül sokat PET / CT segítségével állítunk be.
A nyálmirigyek tumorai.
A PET nem az optimális módszer a lokalizáció daganatai diagnosztizálására az FDG magas fiziológiai felhalmozódása miatt, ami hamis pozitív diagnózist eredményez. Emlékeztetni kell a viszonylag gyakori (főként dohányosoknál) a Wartin jóindulatú daganatára, a papilláris limfomatikus cystadenomára, amely magas anyagcsere-sebességgel rendelkezik, és ezáltal egy rosszindulatú daganat utánoz.
Ezzel párhuzamosan számos tanulmány (Fishbein és mtsai. 1998, Lapela és mtsai. 2002) kimutatták a megismétlődő PET nagy hatékonyságát a sebészeti és sugárkezelés után, hogy meghatározza a tumorszövet maradványát vagy a tumor visszatérését.
A pajzsmirigy tumorai.
A pajzsmirigyrák előfordulása 40 ezer és 1000 eset között fordul elő, 1000 ezer, gyakrabban nők esetében. Ezeknek a tumoroknak a leggyakoribb szövettani típusai a differenciált papilláris és follikuláris karcinómák, amelyek viszonylag lassan nőnek. A papilláris karcinóma a nyirokcsomókra és a tüdőre lymphogenizálódik, és a follikuláris karcinóma hematogén, főként a csontra. Sokkal kevésbé gyakori a meduláris karcinóma, amely mind a limfogén, mind a hematogenikusan, elsősorban a májba áttört; valamint a follikuláris karcinóma változata, amely a Hurtle sejtekből fejlődik ki.
A diagnózis kezdeti szakaszában az ultrahang és a finom tű biopszia kiemelt jelentőségű. A PET a legkevésbé informatív a tumor (N-M) stádiumának meghatározására papilláris és follikuláris karcinómában szenvedő betegeknél, amikor a tiroglobulin szintje megnő, és negatív jódvizsgálat történik. Azt is célszerű PET-vizsgálatokat végezni medulláris rákos és magas kalcitoninszintű betegeknél, valamint Hurl-sejtes karcinómában szenvedő betegeknél (Diehl et al 2001).
Amikor a műtét után PET-et vezetünk, a hibákat a hipermetabolizmus fókuszainak az anatómiai kapcsolatok változásaival történő lokalizálásának nehézsége miatt lehet elérni. Szükséges továbbá, hogy folyamatosan emlékezzünk arra, hogy a betegnek csendet kell tartania a vizsgálat során, hogy elkerülje a gyógyszer felhalmozódását a hangszálakba, ez utóbbi megnehezítheti a kép értelmezését ezen a területen. Bizonyos nehézségeket is okozhat a műtét utáni ismétlődő ideg bénulása, amikor a gyógyszer ellentétes oldalról történő egyoldalú felhalmozódása rosszindulatú folyamatot követhet.
Azt is meg kell jegyezni, hogy bizonyos esetekben a pajzsmirigyben egy másik okból és pajzsmirigy-betegség előzménye nélkül vizsgált betegeknél váratlan hipermetabolizmus lép fel. Szükséges odafigyelni, mert gyakran ez a rosszindulatú vagy a pajzsmirigy-gyulladás jele (Cohen et al 2001).
Mellkas tumorok.
A tüdőrák a férfiak leggyakoribb rosszindulatú daganata, a dohányzás és más kedvezőtlen környezeti tényezők hozzájárulnak a fejlődéséhez.
Nem kissejtes tüdőrák
Magában foglalja az adenokarcinómát és annak altípusát, a bronchoalveoláris karcinómát (50%), a lapos és nagysejtes karcinómát. Az adenokarcinómák gyakran kialakulnak a tüdő perifériáján, és gyakrabban fordulnak elő nőkben és nem dohányzókban. Ezt a fajta daganatot a korai metasztázis jellemzi, és az a tendencia, hogy gyorsabban növekszik, mint a laphámsejtes karcinóma. A bronchoalveoláris karcinóma általában az alveoláris terek mentén növekszik anélkül, hogy behatolna a stromába, és egyetlen csomópontként, tüdőgyulladás-szerű infiltrációként vagy több csomópontként jelentkezhet a tüdőszövetben. A méhsejtes karcinóma a dohányosok előjoga, a viszonylag lassú növekedés és a késői távoli metasztázis miatt a legjobb prognózis. Gyakran eléri a nagy méretet, talán központi nekrózis és metasztázisokkal a regionális nyirokcsomókhoz. Ez a fajta daganat a Pencost rák gyakori oka (lokalizáció a tüdő csúcsán, Horner szindróma és csontpusztulás). A daganatokban nagyrészt a nagysejtes karcinóma található. Bár ezek a daganatok lassan nőnek, az ilyen betegek prognózisa a korai metasztázis miatt kedvezőtlen.
A tüdőrák hagyományos diagnosztikája a mellkasi röntgen, a CT és az utóbbi időben az MRI, de nem minden esetben lehet biztosan diagnosztizálni. A rosszindulatú és jóindulatú daganatok felismerésének lehetősége magas, de nem korlátlan. Az alacsony anyagcserét biztosító oktatást jóindulatúnak kell tekinteni, és a dinamikában röntgen- vagy CT-vezérléssel kell szabályozni. A jóindulatú elváltozások kimutatására szolgáló PET nagy specificitása látható. A kifejezett hipermetabolizmussal kapcsolatos oktatást rosszindulatúnak kell tekinteni. A hamis pozitív és hamis negatív diagnosztika eseteit az alábbiakban tárgyaljuk.
Az elsődleges fókusz értékelése
A CT szerepe a tüdőrák diagnosztizálásában nem vitatott, azonban nehézségek merülnek fel a mellkasfal vagy a mediastinum egy tumor által történő inváziójának meghatározásában, valamint a tumorszövet és a peritumorális atelektázis megkülönböztetésében, ami csökkenti a T-stádium pontosságát. A PET hiánya ebben az esetben korlátozott anatómiai felbontás, ami megbízhatatlanná teszi a tumor terjedésének mértékének becslését, különösen a mellkasfal vagy a mediastinum beszivárgása esetén. Mindkét módszer hátrányait PET / CT segítségével lehet leküzdeni, amikor a daganat morfológiai és funkcionális kritériumai egyidejűleg rendelkezésre állnak.
A PET megkülönbözteti a tumorszövetet atelektázistól. Ez nagyon fontos a sugárkezelés tervezésekor. A PET-vizsgálatok kimutatták, hogy a betegek 30–40% -ában korrigálják a sugárzási mezőket (Nestle et al. 1999).
A regionális metasztázisok felderítése
Rendkívül fontos a mediastinalis nyirokcsomók részvételének értékelése a tumor folyamatában: ha a tumor oldalán (N2 stádium) érintettek, a beteg sebészeti beavatkozásnak van kitéve, ha az ellentétes oldal nyirokcsomói érintettek (N3 stádium), a műveletet általában nem mutatják be. A CT és az MRI-nek van néhány hátránya a testben a nyirokmirigyek meghatározásában, amelyeknek csak a morfológiai kritériumai vannak az arzenálban, mint például az objektumok mérete és alakja. Azonban egy normál méretű nyirokcsomó hatással lehet a tumorra, ugyanúgy, mint egy nyirokcsomó növekedése, lehet reaktív hiperplázia vagy más jóindulatú folyamat eredménye. Az N-stádium meghatározásakor elegendő adat áll rendelkezésre a PET nagyobb pontosságáról a CT-hez képest (Pieterman et al 2000, von Schulthess 2003). Mindazonáltal a PET korlátait elsősorban az FDG nem-specifitása miatt a tumor és a gyulladásos folyamatok differenciáldiagnózisának nehézségei jelentik.
Távoli áttétek kimutatása
A potenciálisan gyógyítható nem kissejtes tüdőrák radikális sebészeti kezelése ellenére az ötéves túlélési arány alacsony. Ennek egyik leggyakoribb oka a fel nem ismert távoli metasztázisok, és ennek következtében a betegség stádiumának alábecsülése. A metasztázis leggyakoribb helyei a máj, a mellékvesék, a csontok és az agy. A csontszcintigráfiában, CT-ben vagy MRI-ben a metasztázisok kimutatásának valószínűsége klinikai tünetek hiányában alacsony. A PET a betegek 10–20% -ában is előre nem látható metasztázisokat tár fel, és az esetek körülbelül 20% -ában hozzájárul a kezelési taktika megváltoztatásához (von Schulthess 2003). Ez kevésbé igaz az agyi áttétekre, ahol az FDG magas háttérképződése csökkenti annak kimutatásának lehetőségét.
Lehetséges hibák a PET diagnosztikában
A hamis negatív PET-eredmények ismertek a carcinoid tumorok és a bronchoalveoláris karcinóma esetében. A karcinoid tumorok neuroendokrin jellegűek, erősen differenciáltak és alacsony fokúak (és ennek eredményeként hipometabolikusak), amelyek valószínűleg a PET alacsony érzékenységének oka. A bronchoalveoláris karcinóma lehet egyetlen csomópont, pneumonus infiltráció vagy több csomó.
A PET térbeli felbontásának korlátozása is szerepet játszik a 4-6 mm-nél kisebb fókuszok észlelésének lehetetlensége miatt, míg a modern CT-n észlelt képződmények kisebbek, de emlékeznünk kell arra, hogy a mikrometasztázisok meghatározása a meglévő vizualizációs módszerek egyikével sem lehetséges.
A hamis pozitív eredmények az FDG nem specifitásából adódnak a gyulladásos folyamatokhoz viszonyítva. A tuberkulózis, a hisztoplazmózis, az aszpergillózis és más fertőző fókuszok az anyagcsere elég magas szintjével jellemezhetők. Ugyanakkor a krónikus fertőzés hosszú távú fókuszai általában nem mutatnak igazán magas anyagcserét.
Kissejtes tüdőrák.
Ezt a fajta daganatot a gyors növekedés és a korai metasztázis kedvezőtlen prognózis jellemzi (a metasztázisok a betegek 60-80% -ánál jelentkeznek a diagnózis idején), korlátozott és közös formákra osztva. A korlátozott jellemzőket a mellkas, a mediastinum és a supraclavicularis csomópontok felének sérülése jellemzi, vagyis a sugárzás egyik területén. A kissejtes tüdőrákos betegek általában nem szenvednek sebészeti beavatkozást, és a szokásos stádiumban általában csak kemoterápiát adnak. A PET szerepe a kezelési taktika kiválasztásának folyamatának helyes meghatározása.
Ez a pleura rosszindulatú daganata, amely gyakran az azbeszt expozícióhoz kapcsolódik. A zsigeri vagy parietális pleurából származik, a mellkasfalba, a membránba, a mediastinumba nőhet. Gyakran bőséges pleurális effúzióval jár. Metasztázizálódik ugyanazon vagy ellenkező oldal tüdejében, valamint a mediastinalis nyirokcsomókban. A távoli metasztázisok ritkák. A mesotheliomát meg kell különböztetni az áttétes adenokarcinómától.
A CT-diagnózis nehéz lehet, különösen, ha a tumor és a pleurális fibrózis megkülönböztetésére van szükség, mivel a pleura diffúz sűrűsége egy rosszindulatú és jóindulatú folyamat eredménye lehet. A PET-tel a mesothelioma úgy néz ki, mint a pleura diffúz sűrűsége, magas szintű metabolizmussal, míg a jóindulatú pleurális változásokat hipometabolizmus vagy a gyógyszer felhalmozódásának hiánya jellemzi. A PET szerepe az, hogy megkülönböztesse a daganatot a fibrózistól, meghatározza az optimális biopsziás célpontot, diagnosztizálja a visszaesést, értékelje a terápiára adott választ. A pleura rosszindulatú elváltozásainak diagnózisában a módszer pontossága elérte a 92% -ot, de a mesotheliomát nem lehet megkülönböztetni a pleura metasztatikus elváltozásaitól.
Mellrák.
Különböző szerzők szerint a mellrák az összes rosszindulatú daganat 15-25% -a.
Ez a daganat általában alacsonyabb anyagcsere-sebességgel rendelkezik, mint más típusú daganatok, például a tüdőrák. Ezért az elsődleges tumor és a metasztázis diagnózisa nehéz lehet. A gyakorlat kimutatta, hogy a PET képes azonosítani az elsődleges tumor, lokoregionális és távoli metasztázisokat, a mikroszkópos kivételével, de néha nem képes 5-10 mm-es méretet felismerni és oktatni. Az érzékenység korlátozása a kis fókuszok detektálásában bizonyos mértékig korlátozza a PET szerepét, különösen az axilláris régió nyirokcsomóinak kimutatásában, bár leírták a PET-et használó mammográfiai negatív csomópontok és multifokális elváltozások meghatározását. A távoli áttétek értékelésekor a PET felülmúlja az anatómiai képalkotó módszereket, és nagyon érzékeny a lágy szövetek lokalizált fókuszában (Tyutin et al 2001). A kivétel az egyedi osteoblaszt metasztázisok, amelyek hamis negatívak lehetnek. A terápia individualizálására a PET-monitorozás lehetőségét kell alkalmazni. A daganat metabolizmusának mértéke a hatékony kemoterápiával csökkenthető sokkal gyorsabban a tumor méretének csökkentésével. Az anyagcserében bekövetkezett változások hiánya a kezelés során azt eredményezi, hogy az anyag nem hatékony.
Az elsődleges fókusz értékelése
Jelenleg a PET nagyobb érzékenysége és specificitása 2 cm-nél nagyobb daganatok esetén látható, míg a fókusz méretének csökkenésével csökken annak valószínűsége. A jóindulatú és rosszindulatú daganatok nagyon könnyen különböznek az anyagcsere szintjétől, a SUV egy rosszindulatú daganatban 3-4-szer magasabb. Az egész test számára használt PET-szkennerek nem optimálisak az emlőmirigy vizsgálatához (mint ahogyan a radiológiában, ahol az emlőmirigy képei nem készülnek közös eszközökön), egy kis orgona kisebb látómezőt igényel. Jelenleg az emlőmirigy vizsgálatára specializált PET-szkennerek jönnek létre, a kísérleti tanulmányok közzétett eredményei azt mutatják, hogy az 5 mm-es fókuszok meghatározása lehetséges.
A regionális metasztázisok felderítése
A regionális metasztázisok jelenléte vagy hiánya a legfontosabb prognosztikai tényező, és a komplikációk száma, mint a duzzanat, a fájdalom és az idegkárosodás, amikor az axilláris nyirokcsomók eltávolításra kerülnek, és az ezt követő sugárkezelés eléri a 40-70% -ot. Ismerje meg a nyirokcsomók állapotának értékelésének szükségességét. A PET érzékenysége körülbelül 80%, ami magasabb, mint más képalkotó módszereké. Természetesen ez nem vonatkozik azokra a mikrometasztázisokra, amelyek nem érhetők el a diagnózishoz és más módszerekhez.
Távoli áttétek kimutatása
A PET sokkal érzékenyebb az osteolitikus metasztázisok detektálásában, mint a sík szcintigráfia. Bizonyíték van a kedvezőtlenebb prognózisra azokban a betegekben, akiknél az ilyen áttétek magas metabolikus sebessége volt (Cook, Fogelman 1999). De néhány osteoblasztikus metasztázis jobban látható a 99 Tc-es vizsgálatban.
Az agyban a metasztázisok kimutatása az FDG gyenge pontja a gyógyszer magas hátterű felhalmozódása miatt, a tüdőben lévő kis gócok is kimaradhatnak.
A kezelési taktikában a PET-adatok hatására bekövetkezett változások az esetek 30% -ában fordulnak elő, ami elsősorban a távoli áttétek kimutatásának köszönhető.
A kezelésre adott válasz értékelése
Pozitív terápiás hatású betegeknél a hormonterápia (metabolikus kitörés) után a betegségben a glükóz metabolizmusának növekedése figyelhető meg. Azoknál a betegeknél, akik nem reagáltak a kezelésre, a tumor metabolizmusa változatlan marad (Mortimer et al. 2001).
A kemoterápia során a kezelés kezdetét követő 8. napon a terápia során jelentős a metabolizmuscsökkenés, a kezelés pozitív klinikai hatása esetén, amely továbbra is 21, 42, 63 nap (állandó daganatmérettel) csökkent. Azoknál a betegeknél, akik nem reagáltak a kezelésre, a fókuszban lévő metabolizmus szintje változatlan maradt mind a 63 napon. Így a körülbelül 90% -os érzékenységű PET megjósolhatja, hogy az egyes esetekben remissziót érnek-e el.
A nyelőcső és a gyomor rákja.
A nyelőcső rosszindulatú daganatai szövettani szempontból adenokarcinóma és laphámsejtes karcinóma. Az adenokarcinóma jelenleg érvényesül, gyakrabban fordul elő a distalis nyelőcsőben és a gastroesophagealis csomópontban, a reflux eszophagitis és a Barrett-kór hátterében. A méhsejtes karcinóma alkoholfogyasztással és dohányzással jár. Ezért a betegek endoszkópos szűrése lehetővé teszi a nyelőcső rák korai felismerését.
A rosszindulatú daganatok okozta halálok okai között a második helyen a gyomorrák maradnak.
A betegség stádiumának helyes meghatározása az optimális kezelési taktikához vezet, a PET a folyamat mértékének értékelésére szolgál.
Elsődleges tumor detektálás
A nyelőcső és a gyomor - endoszkópia biopsziával történő diagnosztizálására szolgáló arany standard. A PET használata erre a célra nem praktikus, bár az elsődleges tumor detektálásának érzékenysége eléri a 95% -ot, a hamis negatív eseteket a tumor kis méretével társítjuk a felbontási határon. Nem találtunk összefüggést a gyomorfal vagy a nyelőcső metabolikus sebessége és a tumor invázió mélysége között (Flamen et al 2000).
A regionális metasztázisok felderítése
A PET viszonylag alacsony érzékenysége az alacsony térbeli felbontással összefüggésben, másrészt a PET jobb a CT-nél a szomszédos nyirokcsomók bevonásának értékelésében.
Távoli áttétek kimutatása
Az érzékenység és a specificitás alapján a PET jelentősen meghaladja a CT-t: 69% és 93%, szemben a 46% -kal és 73% -kal. Természetesen a távoli metasztázisok azonosítása jelentősen megváltoztatja a kezelés taktikáját, a műtéti beavatkozás visszautasításáig. A PET-re jellemző diagnózis nehézségei: hamis negatív eseteket írnak le a tüdőben és a májban található kis gócokkal, valamint az eredeti méretüket megtartó nyirokcsomókkal, de a távoli metasztázisok nyirokcsomókban történő kimutatásakor a PET specifitása magasabb, mint a CT és az endoszkópos ultrahang (Lerut et al. 2000).
Vastagbélrák
A vastagbélrák a harmadik az összes diagnosztizált rák között. A vastagbélrák gyakrabban fordul elő nőknél és közvetlen férfiaknál.
A kezelés sikere nagymértékben függ a betegség stádiumának helyes meghatározásától, alulbecsülése nem megfelelő klinikai intézkedéseket eredményez. A betegek kb. 70% -a sebészeti beavatkozásnak van kitéve, amikor először kezelik őket, és a felek egy része relapszust alakít ki, általában a műtét után 18-24 hónapon belül.
A standard posztoperatív vizsgálatok sajnos nem mindig képesek megismerni az ismétlődés vagy metasztázis előfordulását időben. A CT-vizsgálat nem eléggé érzékeny az intraabdominalis és a medencefenék diagnosztizálására, nem mindig lehetséges a jóindulatú fibrosis megkülönböztetése a rosszindulatú növekedéstől.
Elsődleges tumor detektálás
Az endoszkópia és az irrigoszkópia a vastagbél tumorainak több mint 90% -át tárja fel, és a PET szerepe a betegség prevalenciájának értékelése.
Távoli áttétek kimutatása
A metasztázisok diagnosztizálása a regionális nyirokcsomókban CT-vizsgálattal nehéz, ha a tumor mérete kisebb, mint 1 cm, a laparoszkópia ultrahanggal kombinálva javíthatja a diagnózis minőségét, de ez invazív módszer. A jelzett antitestekkel végzett immunoszintigráfia érzékenyebb, mint a CT. A PET érzékenysége valamivel meghaladja ezeket a módszereket, de a felbontásban korlátozások vannak.
A diagnózis időpontjában a betegek 10-25% -ánál található a májmetasztázisok. A PET meghaladja a CT érzékenységét: 88% és 55% (Abdel-Nabi és mtsai 1998), különösen többszörös májmetasztázisok esetén.
A vastagbélrák visszatérése
Az esetek körülbelül 30% -ánál a rákos megbetegedés lokalizált, és ismételt sebészeti kezelésnek vethető alá. Azonban az MRI és a CT nem képes mindig megkülönböztetni a rostos szövetet a tumortól. Ebben az esetben a PET szerepe felismerhető (Valk és mtsai 1999, Arulampalam és mtsai. 2001), a PET-nek a végbélrák megismétlődésének diagnosztizálásakor a pontosság 95% -ra (65% a CT-re). Ugyanakkor a távoli metasztázisok jelenlétét vizsgáljuk, hogy meghatározzuk az újbóli sebészeti kezelés indikációit.
Az elsődleges májrák prevalenciája a földrajzi helytől függően változik, a fejlett országokban ez a patológia viszonylag ritka. Kockázati viszonyok - hepatitis B és C a máj cirrhosisával vagy anélkül, alkoholos májkárosodás és egyéb toxikus hatások.
A szilárd májdaganatok diagnózisa az ultrahang, a CT, az MRI előjoga. A PET-vizsgálatokban az erősen differenciált hepatocelluláris karcinóma, mint egy jóindulatú szilárd tumor, nem halmozódik fel az FDG-ben. Tehát PET-t kell használni a jóindulatú daganat és a metasztázis közötti differenciáldiagnózishoz a nem világos radiológiai adatokkal. A rosszul differenciált hepatocelluláris karcinóma és a cholangiocarcinoma esetén a PET bizonyult hasznosnak a távoli áttétek diagnosztizálásában és a kezelés felügyeletében (Khan et al 2000). A PET egy másik felhasználása az echinokokkusz fertőzés monitorozása.
Az abszcesszusokat és a echinococcus-ot PET-sel detektáljuk, de nem mindig tudják különböztetni az áttétektől vagy az elsődleges tumortól. Ezen túlmenően az FDG fokozott felhalmozódása az intrahepatikus epevezetékekben a terápiás beavatkozások következtében megakadályozza a megfelelő diagnózist. Ezért a PET-t nem szabad a májfertőzések diagnosztizálására választani, hanem inkább egy már ismert patológia megfigyelésének módszere, például az eljárás aktivitásának értékelése echinococcus elváltozások esetén.
Primer jóindulatú májdaganatok
A hemangiomákat, a helyi noduláris hiperpláziát, a májadenómákat, a cisztákat ultrahang, CT, MRI diagnosztizálja. PET-ben ezek a képződmények hipo- vagy izometabolikusak. Ezért a PET szerepe ezekben az esetekben a metasztázisok differenciáldiagnosztikája, ha a korábbi vizsgálatok nem egyértelműek.
Primer malignus májdaganatok
Ezek közé tartoznak a hepatocelluláris és fibrolamilláris karcinóma, az intrahepatikus csatornák cholangiocarcinoma és a kevert hepatocelluláris cholangiocarcinoma. Ezek a daganatok gyakran multifokálisak, a diagnózis idején a máj mindkét lebenyében találhatók. A preoperatív diagnózis magában foglalja a távoli áttétek keresését, amelynek kimutatásának ténye kizárja a sebészeti kezelést.
Általánosabb a májsejtes karcinóma, amely a májcirrózis és az alkoholizmus hátterében fordul elő. Az extrahepatikus metasztázisok viszonylag későn jelennek meg. A fő diagnosztikai módszerek a CT, az MRI és az ultrahang. Az ultrahang viszonylag alacsony érzékenységű, de nagy specificitással rendelkezik. PET esetében a fluorodeoxiglükóz nem halmozódik fel erősen differenciált tumorokban, de hipermetabolizmust mutat rosszul differenciált, valamint extrahepatikus metasztázisokban, amelyeket gyakran CT és ultrahang nem észlel, és visszatérő tumorokban.
Az intrahepatikus kolangiocarcinomában a PET érzékenysége és specificitása meghaladja a 90% -ot a primer tumor és a távoli metasztázisok kimutatásában, de a regionális metasztázisok kimutatása e módszerrel nehéz.
Jelenleg nem áll rendelkezésre meggyőző adat a PET szerepéről és hatékonyságáról az epehólyagrák diagnózisában.
A hasnyálmirigy betegségei.
A hasnyálmirigyrák nem gyakori, de a prognózis általában rossz, a klinikai tünetek késői megjelenésével jár. Az adenokarcinóma gyakoribb. A diagnózis feladata a patológiai folyamat határainak azonosítása, mivel a sikeres sebészi beavatkozás csak helyi elváltozásokkal, érintetlen nyirokcsomókkal és a hasnyálmirigyen kívüli tumorinfiltráció hiányával lehetséges. A jelenleg választott módszer spirális CT, nagy pontossággal meghatározva a primer tumor hosszát. Az MRI kettős eredményt mutat. Másrészt a klinikán nagyon fontos különbséget tenni a tumortól a hasnyálmirigy-gyulladástól. Ilyen helyzetekben a CT és az MRI gyengeségei vannak.
A hasnyálmirigy-rák és a hasnyálmirigy-gyulladás PET-diagnózisával kapcsolatos munka ellentmondásos, de nyilvánvaló, hogy a krónikus gyulladás és az erősen differenciált rák FDG-t képes felhalmozni. Ezeknek a patológiáknak a megkülönböztetése érdekében a késleltetett ismétlődő vizsgálatokat körülbelül 2 órával a gyógyszer beadása után alkalmazzuk, amikor a daganatban az FDG felhalmozódásának szintje általában növekszik, és csökken a gyulladás fókuszában (Granov és mtsai. 2002), valamint a dinamikus PET vizsgálatok, amelyek aktivitási görbét eredményeznek. - az idő, amely formája jelentősen különbözik a hasnyálmirigy-gyulladásban és a hasnyálmirigyrákban (Nitzsche et al 2002). A dinamikus PET-vizsgálatok azonban nem csak időigényesek, hanem a betegek artériás vérmintái is.
Természetesen a PET pontosan meghatározhatja a távoli áttétek vagy szinkron tumorok jelenlétét. Mivel a lokális prevalencia és különösen a vaszkuláris invázió csak CT-vel vagy MRI-vel határozható meg, a betegség teljes képét ezen módszerek teljes köréből kell értékelni.
A húgyúti rendszer tumorai
Az ilyen lokalizációk, mint a méhnyak és a méh teste, a petefészkek és a herék tumorai, a PET-diagnosztika alapvetően a helyi és távoli metasztázisok azonosítására szolgál, és lehetővé teszi a folyamatfázis pontosabb meghatározását, mint a morfológiai diagnosztikai módszerek. Az elsődleges fókusz meghatározása ezekben az esetekben nehéz a PET alacsony felbontása miatt.
Az FDG magas fiziológiai felhalmozódása a vesékben és a húgyhólyagban, alacsony glükózfelvétel mellett, mint a vese- és a prosztatarák, csökkenti a PET érzékenységét e daganatok diagnózisában elfogadhatatlanul alacsony szintre. Ezért ezeknek a tumoroknak az értékeléséhez nem szabad PET-t használni az FDG-vel. Jelenleg más radiofarmakonokat fejlesztettek ki és használnak fel erre a célra.
Vese és hólyagrák
A PET felhasználható a távoli áttétek kimutatására, bár a szakirodalmi adatok korlátozottak, és jelenleg a PET-t nem használták széles körben az ilyen típusú patológiában.
Elsődleges mellékvese tumorok
A pechochromocytoma, egy szimpatikus idegrendszeri daganat, biokémiai diagnosztizálásra kerül, a katekolaminok magasabb szintje alapján, a CT és az MRI a morfológiai változások kimutatására szolgál. A meta-jodobenzil-guanidin szcintigráfiát (MIBG) széles körben alkalmazzák a daganat lokalizációjának meghatározására, beleértve a malignus feochromocitoma metasztázisát. Az FDG jól halmozódik fel a legtöbb jóindulatú és rosszindulatú daganatban és metasztázisban, és MIBG-felhalmozódás hiányában a PET-vizsgálatban hipermetabolizmust figyeltek meg.
A primer tumor diagnózisában a CT, MRI és PET megközelítőleg azonos lehetőségekkel rendelkezik a rosszindulatú és jóindulatú daganatok megkülönböztetésében. A jóindulatú cystadenomák, endometriózis és endometriomák esetében a PET-vizsgálatokban hamis pozitív eredmények ismertek, bár a rosszindulatú és gyulladásos formációk PET-diagnosztikájának problémája ismert. A peritoneum és a nyirok-para-aortás nyirokcsomók felületén metasztázik. A PET érzékenysége a távoli metasztázisok felismerésére és a daganat visszatérésére nagyon magas, és eléri a 90% -ot (Kubik-Huch et al. 2000). Az összes képalkotó technika azonban tehetetlen a mikroszkópos peritoneális metasztázis meghatározásában.
Az endometriális rákot általában a menopauzában szenvedő nőkben találják, a myometriumban nőnek, de ritkán áthatolnak a hasüregbe a hasüregbe. A limfogén és hematogén terjedés később, mint a méhnyakrákban jelentkezik, és korrelál a myometriális invázió mélységével. A para-aorta lymphadenopathia megfigyelhető a medence nyirokcsomóinak bevonása nélkül, a hematogén metasztázisokat a disszeminált folyamatban szenvedő betegeknél figyelték meg, és általában a tüdőt érinti.
A méhnyakrák általában a fiatalabb nőknél fordul elő. A jó prognózis egyik fő aspektusa a sérülés helyzete. A pontos preoperatív stádium-diagnózis rendkívül fontos Ez nemcsak a prognózist, hanem a kezelés taktikáját is érinti. A metasztázisok jelenléte a para-aortás vagy a medencés nyirokcsomókban nem változtatja meg a betegség stádiumát, hanem a sugárterápiás terv változásához vezet. A hagyományos módszerek, az ultrahang, a CT, az MRI képessége ezen nyirokcsomók folyamatában való részvétel értékelésére meglehetősen alacsony.
A PET-t nem használják primer tumor diagnosztizálására, de hatékonyan mérik a nyirokcsomó-metasztázisokat.
A magzati sejtes karcinóma a fiatal férfiak leggyakoribb tumorja. A szövettani szempontból szemináriumok, valamint magzati sejtes karcinóma, choriocarcinomák, teratomák. A szemináriumokat leggyakrabban akkor találjuk, amikor a herék nem engedélyezettek, érzékenyek a kemo- és sugárkezelésre. Az ebrional sejt tumorok prognózisa általában kedvező a belső szervek metasztázisainak hiányában.
Általában ultrahang, CT és biokémiai (a tumor markerek szintje) segítségével diagnosztizálják. A hamis negatív diagnosztika gyakran megtalálható a CT-ben, és a tumor markerek, bár nagyon specifikusak, nem elég érzékenyek, mivel csak a tumor egy része pozitív. A PET-ben a Semina anyagcseréje magas a többi tumorhoz képest. Ezeknek a daganatoknak az egyik jellemzője az anyagcsere-aktivitás éles átmeneti szuppressziója a kemoterápia befejezése után, függetlenül a kezelés végeredményétől. Ezért a PET-vizsgálatot legkorábban a kemoterápia befejezése után két héttel kell elvégezni.
Megjegyezzük, hogy a rosszindulatú teratomák vizsgálatában a PET nem képes differenciálni a maradék nekrotikus és rostos tömegeket a tumorszövetből.
A limfómák két fő típusra oszthatók: Hodgkin-betegség és nem-Hodgkin-limfóma. A fiatal korú betegeknél általában a kemoterápiára és a sugárkezelésre jól reagálnak. A nem-Hodgkin limfómái agresszívebbek, prognózisuk rosszabb. A Hodgkin-betegségben a szövettani szempontból leggyakrabban a noduláris-szklerotikus limfóma fordul elő, a kevésbé gyakori vegyes, limfocita-dominált limfóma az esetek 3% -a. A nem-Hodgkin-limfómákat a rosszindulatú daganat mértéke szerint alacsony, közepes és magas fokozatba sorolják. A nagyon rosszindulatú daganatok gyorsan fejlődnek és halálosak, a megfelelő kezelés ellenére. A felnőtteknél a B-sejt tumorok 85% -át teszik ki, főként follikuláris és diffúz nagy sejtekből állnak. A gyermekeknél a T-sejt limfómák érvényesülnek.
A limfómák biológiai viselkedésének különbségei ellenére a Hodgkin-betegség és a nem-Hodgkin-limfóma kezelése a betegség típusának és stádiumának kezdeti diagnózisának hosszú távú elvein és a kemoterápia hosszú távú monitorozásán alapul. Az I-II. Szakaszban a membrán egyik oldalán korlátozott a nyirokcsomók vagy egy extra nyirokszerv károsodása, a membrán mindkét oldalán közös eljárással (III-IV. Stádium) lymphadenopathia vagy más szervek (tüdő, lép, máj, csontvelő) károsodása.
A CT és az MRI sikeresen használatos a diagnózishoz, de nem képesek különbséget tenni a rosszindulatú és jóindulatú folyamatok között. A CT, MRI és PET érzékenységének, specificitásának és pontosságának összehasonlítása nem történt, mert mivel a limfómák nem sebészi kezelésnek vannak alávetve, az egyes sérülések hisztopatológiai vizsgálata nem történik meg, mivel mindegyik sérülésből biopsziát sem veszünk. A két módszert összehasonlító rendelkezésre álló tanulmányokból ismert, hogy a PET kimutatta a CT-vizsgálat során elszalasztott elváltozásokat, míg a CT-vizsgálat a nyirokcsomókat mutat, amelyek nem lokalizálódnak a PET alatt. A PET-nek azonban valószínűleg pontosabban határozza meg a csontvelő és a belső szervek károsodását (Segall 2001). Ezért a folyamat szakaszának meghatározásakor tanácsos a strukturális és funkcionális tomográfia kombinációja. A kemoterápia hatékonyságának értékelése során azonban előnyös a PET alkalmazása. A gyulladásos anyagcsere szintjének csökkenése a kezelésre adott pozitív válasz kritériuma.
Egyes kutatók szerint egyes kutatók szerint pozitív összefüggés van a gyulladásos hipermetabolizmus szintje és a limfóma rosszindulatú foka között.
Bár a limfómák diagnosztizálására irányuló elsődleges PET-sel végzett munka jelentősen kisebb, mint a terápia hatékonyságának értékeléséhez, a kezelés előtti kezdeti vizsgálatot megfelelőnek kell tekinteni (Segall 2001).
Korai válasz a kemoterápiára
A limfómák standard kemoterápiája a klinikai teljes remisszió elérése, amelyet két további kemoterápiás kurzus követ. Azok a betegek, akik nem mentek fel remisszióba hat tanfolyam után, általában nem kapják meg a standard dózisok hatását, és intenzívebb kezelést kell végezniük vagy sugárkezelést kell alkalmazni. Nagyon fontos, hogy felismerjük ezt a betegcsoportot. És itt a PET különleges szerepet játszhat. Bizonyíték van arra, hogy már két kemoterápiás kurzus után a PET-vizsgálatok szerint a kezelés hosszú távú kimenetelét lehet megjósolni (Hueltenschmidt et al. 2001). Ha ez megerősítésre kerül, akkor már a kezelés kezdetén is lehetőség nyílik taktikájának megváltoztatására, ha szükséges.
A kemoterápiára adott válasz értékelése és a visszaesés diagnózisa
A teljes kemoterápiás kezelés befejezése után gyakran nem világos, hogy elérték-e a remissziót: a Hodgkin limfómájával rendelkező betegek kb. aránya 50% és 25%). Sajnos a strukturális tomográfiai módszerek nem képesek kimutatni az aktív tumorsejtek jelenlétét a maradék tömegekben. Általában a magas fokú pontossággal rendelkező PET megkülönbözteti a rostos szövetet, ahol az anyagcsere sebessége nagyon alacsony, a hypermetabolismot mutató tumorszövetből (Mikhaeel et al 2000). Ennek jelentősége nyilvánvaló, mivel aktív sejtek jelenlétében sugárterápiát mutatnak, és a mediastinum besugárzása sok súlyos szövődményhez vezethet.
A nem világos lokalizáció tumorai
A távoli áttétek észlelése után az elsődleges fókusz lokalizációja az esetek 5-10% -ában nem tisztázott. A primer tumor keresése a sugárzási diagnózis hagyományos módszerével gyakran nem eredményez egyértelmű megoldást. Az ilyen helyzeteket leíró PET-vizsgálatok száma korlátozott. Annak ellenére, hogy a PET meghaladja az egyéb módszereket, az irodalom szerint a primer tumor lokalizáció kimutatásának gyakorisága ezekben a betegekben 25% -40% -54% (Bohuslavsizki et al. 2000, Delgado-Bolton és mtsai 2003).
A rosszindulatú melanoma a leginkább agresszív bőrdaganat. Ennek a betegségnek a nyugati országokban való előfordulásának növekedésének egyik oka a fokozott insoláció, különösen az ultraibolya spektrum. A halálozás minden esetben körülbelül 20%, kedvezőtlen prognózis elsősorban általánosított áttétek esetén. Ezért minden olyan pigmentfoltot, amelynek mérete, alakja vagy színe változik, el kell távolítani és morfológiai vizsgálatot kell végezni. A melanoma stádiumának meghatározása fontos a kezelési taktika megválasztásához. A Breslow-index széles körben elterjedt, tükrözve a tumor függőleges méretét, ami szintén fontos prognosztikai paraméter. 4 mm-nél nagyobb daganatmérettel a 10 éves túlélési arány nem haladja meg a 40% -ot. A magas mortalitást elsősorban a korai hematogén metasztázis okozza. A bőr, a bőr alatti szövetek és a nyirokcsomók a távoli metasztázisok leggyakoribb célpontjai, de a melanoma majdnem minden szervre áttelepülhet. A visceralis metasztázis is rontja a betegség prognózisát. A melanoma alacsony kemoterápiás és immunterápiás érzékenysége miatt a tumor korai kivágása az egyetlen kezelés, ugyanez vonatkozik az egyes metasztázisokra. Az 1–4 mm-es melanóma vastagsággal rendelkező betegeknél nagyobb a regionális metasztázis kockázata, de viszonylag alacsony a távoli (kevesebb mint 20%) kockázata. A 4 mm-nél nagyobb melanóma vastagságú betegeknél nagy a távoli áttétek kockázata (több mint 70%).
A melanoma stádiumának meghatározására különböző módszereket alkalmaznak, röntgen, ultrahang, CT, de előnyük egy adott régió morfológiai értékelése, és nem az egész test. A metasztázis véletlenszerű jellege miatt ajánlatos a diagnózis elsődleges szakaszában PET-t végezni minden olyan beteg esetében, akinek a Breslow-indexe több mint 1,5 mm. A makroszkópos metasztázisok kizárása esetén a mikroszkópos metasztázis értékelésére egy lehetséges biopsziával látható a sentinel nyirokcsomós szcintigráfia.
A rosszindulatú melanoma a glükóz metabolizmusának egyik legmagasabb szintje, ami megkönnyíti a diagnózist. Tanulmányok kimutatták, hogy a PET alkalmazása a metasztázisok kizárására hatásos és költséghatékony. Az agyi áttétek kivételével a PET más képalkotó technikákat helyettesít a magas áttétes kockázatú betegeknél. A szakirodalom szerint a módszer érzékenysége elérte a 92% -ot, és a specificitás eléri a 87% -ot (Steinert et al 2001). PET-vel a vizsgálatot a fejtől a térdig kell elvégezni, és ha a tumor az alsó végtagokon található, további vizsgálatot kell végezni a térdtől a lábakig.
Az eredmények értékelése során emlékeznünk kell arra, hogy az FDG nem tumorspecifikus gyógyszer, ezért hamis pozitív diagnosztika nem lehet jelen a gyulladásos gyulladás és a posztoperatív változások jelenlétében, a klinikai adatok elemzése segít. Hamis negatív esetek fordulnak elő a tüdőben lévő kis áttétek jelenlétében, valamint az agykárosodásban.
Csontok és lágy szövetek tumorai.
Ez egy nagy heterogén csoport a mesenchymális természetű daganatoknak. A sérülés mértékének meghatározására morfológiai képalkotó módszereket alkalmazunk, hiszen a kezelés taktikájának megválasztásához a szövettani vizsgálat szükséges. Nagy daganatméretek esetén a reprezentatív biopsziát nem könnyű megkapni a tumoron belüli nekrózis és szöveti heterogenitás miatt. Bizonyíték van arra, hogy az FDG-vel rendelkező PET képes a tumor stádiumát értékelni, és megkülönböztetni a visszaesést a posztoperatív változásoktól, valamint a lágyszövet tumorok diagnosztizálását. Azonban nem sok ilyen tanulmány készült a világban, és az információ korlátozott. Pozitív összefüggést mutattak ki a daganat felhalmozódása és a rosszindulatú daganat mértéke között, bár a hipermetabolizmus mértéke és a rosszindulatú és jóindulatú daganatok között is van némi eltérés.
Elsődleges csontdaganatok.
Ezek közé tartoznak a jóindulatú és rosszindulatú daganatok, amelyek porc- vagy csontmátrixot termelnek. Az enchondromák jóindulatúak, aszimptomatikusan fejlődnek a csontvelő-üregben a porcdaganatokban, patológiás törésű lítikus léziókként, melynek csúcsa 10-30 éves korban jelentkezik. A rosszindulatú degeneráció ritkán fordul elő. A chondrosarcoma a középkorú emberekre jellemző chryasheproduktsiya alacsony fokú daganatok. Az osteosarcoma a második leggyakoribb malignus tumor a myeloma multiplex után.
Ezeknek a tumoroknak a primer diagnózisa a röntgen, a CT, az MRI és a szövettani vizsgálat alapján történik. PET esetében a módszer érzékenysége 93%, míg a specifitás csak 67%. A hamis negatív eredményeket az alacsony minőségű chondrosarcoma definíciója írja le, de az összes többi daganat helyesen rosszindulatúnak tekinthető. Hamis pozitív diagnosztikát figyeltek meg olyan gyorsan fejlődő folyamatokban, mint az óriássejtes tumorok, a rostos diszplázia, a hematogén osteomyelitis (Schulte et al. 2000). Bizonyíték van arra, hogy a PET alkalmazása a terápiára adott válasz értékelésére és a biopszia végrehajtásakor meghatározza a célt, de ezek szintén korlátozottak.
Lágy szövetek tumorai.
A lágyszövetszarkómák ritkán előforduló rosszindulatú daganatok, amelyek kezelési taktikája a folyamat hosszától és szakaszától függ. A PET-vizsgálatokkal kapcsolatos adatok ezen patológiával szintén korlátozottak.
Vannak olyan munkák, ahol a PET magas érzékenységét és specifitását mutatták be, 91% és 88% a lágy szarkómák (főként liposzkópok) vizsgálatában. A rosszul differenciált szarkómák azonban az izmokéval megegyező anyagcserét mutattak, és a jóindulatú lágyszövet tumorok egyáltalán nem halmoztak fel az FDG-t. Ezek az adatok arra utalnak, hogy a PET-et először a jóindulatú és a rosszindulatú daganatok megkülönböztetésére lehet használni.
A gasztrointesztinális stromális daganatok a gyomor-bélrendszerben fejlődnek ki. Ezek a daganatok nem reagálnak a kemoterápiára, de bizonyítottak jó eredményeket (a klinikai tünetek hosszabb ideig tartó remissziója és eltűnése) a tirozin-kináz inhibitor alkalmazása után (Joensuu 2002). A PET-kezelési válaszvizsgálatok a tumor metabolizmusának jelentős csökkenését mutatják.
A PET felhasználható a tumor stádiumának meghatározására, a távoli metasztázisok azonosítására és a terápia hatékonyságának értékelésére, bár az elégtelen kutatási tapasztalat nem teszi lehetővé számunkra, hogy ezt a módszert ajánljuk a csont- és lágyszövet tumorok diagnosztizálására. Az anatómiai tájékozódási pontok hiánya megakadályozza a tumorhatárok pontos meghatározását, a PET / CT-nek nincsenek ilyen hibái.
PET vizsgálata az agyban
Jelenleg az agybetegségek tanulmányozásának fő módszerei a mágneses rezonanciás képalkotás (MRI) és kisebb mértékben a röntgensugaras számítógépes tomográfia (CT), amelyek részletes információkat nyújtanak a szerkezeti és néhány funkcionális változásról. Ezért ezeknek a módszereknek megelőzniük kell a PET-et. Együtt kombinálva klinikailag és tudományosan értékes strukturális-funkcionális térképet nyújtanak az agyban. A gyakorlók hagyományosan a strukturális vizualizációs módszerekkel kapott információk elemzésére összpontosítottak. A biokémiai folyamatokat gyakorlatilag minden betegségben megsértik, és ezek a változások általában az anatómiai elváltozásokat megelőzik, vagy a határokon túl terjednek. A PET kiegészíti a diagnosztikai folyamatot a sérülések fiziológiai és metabolikus rendellenességeivel kapcsolatos információkkal, amelyek jelentősen tisztázzák a betegség jellemzőit. A radioaktív gyógyszer megfelelő megválasztása nagyon fontos a meglévő patológiától, az azonosított szerkezeti változások jellegétől és az adott biokémiai folyamat értékelésének szükségességétől függően. Nyilvánvaló, hogy a páciens PET-vizsgálathoz történő hozzárendelése előtt a kezelőorvos és a radiológus válaszolnia kell a következő kérdésekre:
A vizsgált funkció megválasztása (egy vagy több betegségtől és egy klinikai feladattól függően)
RFP kiválasztása (vagy ezek kombinációi)
Annak ellenére, hogy több tucat radiofarmakon van a PET-hez, korlátozott számú ilyen anyagot használnak a rutin klinikai gyakorlatban, és ebben a tanulmányban csak a hazánkban használt gyógyszereket veszik figyelembe.