A cirrózis jelei, a tünetek és a kezelési módszerek

A májcirrhosis krónikus betegség, amelyet a máj szerkezeti változásai követnek, hegszövet kialakulásával, a szerv zsugorodásával és funkcionalitásának csökkenésével.

Az alkohol hosszú távú és szisztematikus visszaélése, a későbbi krónikus formába való átmenet, illetve az autoimmun természet megsértése, az extrahepatikus epeutak elzáródása, a cholangitis ellen alakulhat ki.

A tudomány a szívbetegség, a parazita májkárosodás, a hemochromatosis stb.

Mi az?

A májcirrhosis krónikus májbetegség, amelyet a máj parenchymális szövetének rostos kötőszöveti vagy sztróma okozta visszafordíthatatlan cseréje kísér. A májcirrózissal járó máj méretét növelik vagy csökkentik, szokatlanul sűrű, csomós, durva. A haláleset a különböző típusú esetektől függően két-négy év alatt következik be, súlyos betegséggel és fájdalommal a beteg végső stádiumában.

Néhány történelmi adat

Ősi idők óta a májat olyan fontosnak tartották, mint a szívét. A Mesopotámia lakói gondolatai szerint a vérben és a lélekben vér keletkezik. Hippokratész leírta a májbetegség és a sárgaság, valamint az ascites kapcsolatát. Azt állította, hogy a sárgaság és a kemény máj a tünetek rossz kombinációja. Ez volt az első ítélet a cirrhosisról és annak tüneteiről.

A máj cirrhosisát és előfordulásának okait 1793-ban Matthew Baillie írta le „morbid anatómia” című tanulmányában. Munkájában egyértelműen összekapcsolta az alkoholtartalmú italok használatát a máj cirrhosisának tüneteivel. Véleménye szerint a közép- és idősebb férfiak gyakrabban betegek voltak. A brit úgynevezett májcirrózis "gin pestis" vagy "gin máj".

A cirrhosis kifejezés a görög "kirrhos" -ból származik, ami sárga, és René Teofil Hyacinth Laenneckhez tartozik - egy francia orvos és anatómus. A májcirrózis feletti kutatások során sok tudós dolgozott és dolgozik a mi idejükig. Virkov, Kühne, Botkin, Tatarinov, Abellov és mások számos elméletet javasoltak a májcirrózisról, annak tüneteiről, okairól, diagnosztikai módszereiről és kezeléséről.

A cirrózis okai

A betegség kialakulásához vezető fő okok közé tartoznak a következők:

1. Vírusos hepatitis, amely a különböző becslések szerint a patológiás betegek kialakulásához vezet az esetek 10-24% -ában. Az ilyen típusú hepatitisz B, C, D és a közelmúltban felfedezett hepatitis G vége egy betegséggel;
2. Az epeutak különböző betegségei, beleértve az extrahepatikus obstrukciót, a cholelithiasist és az elsődleges szklerózis cholangitist;
3. Immunrendszeri rendellenességek. Sok autoimmun betegség a cirrózis kialakulásához vezet;
4. Portál magas vérnyomás;
5. Vénás torlódások a májban vagy Budd-Chiari szindrómában;
6. Mérgezés olyan vegyi anyagokkal, amelyek mérgező hatást gyakorolnak a szervezetre. Az ilyen anyagok közül az ipari mérgek, a nehézfémsók, az aflatoxinok és a gombás mérgek különösen károsak a májra;
7. Azok a betegségek, amelyek öröklöttek, különösen a genetikailag meghatározott metabolikus rendellenességek (a glikogén felhalmozódásának anomáliái, Wilson-Konovalov-betegség, a1-antitripszin és galaktóz-1-foszfát-uridil-transzferáz hiánya);
8. Gyógyszerek, köztük az iprazid, az anabolikus szteroidok, az isoniazid, az androgének, a metil-dof, az inderal, a metotrexát és néhány más, hosszú távú alkalmazása;
9. Nagy alkoholtartalom 10 évig vagy annál tovább. Attól függően, hogy melyik italtípusról van szó, az alapvető tényező - az etil-alkohol jelenléte és a szervezetbe való rendszeres bevitel;
10. A ritka Rendu-Osler-betegség cirrózist is okozhat.

Ezenkívül külön említést kell tenni a kriptogén cirrhosisról, amelynek okai még nem magyarázhatók. Ez az esetek 12–40% -a között zajlik. A szisztematikus alultápláltság, a fertőző betegségek, a szifilisz (ez az újszülöttek cirrhosisának oka) lehet a hegszövet kialakulását okozó tényezők. Az etiológiai tényezők együttes hatása, például a hepatitis és az alkoholizmus kombinációja, jelentősen növeli a betegség kialakulásának kockázatát.

besorolás

A vizsgált betegség jelenlegi osztályozása etiológiai, morfogenetikai és morfológiai kritériumokon, valamint klinikai és funkcionális kritériumokon alapul. A májcirrózis kialakulásának hátterében álló okok alapján határozza meg a következő lehetőségeket:

• biliáris cirrhosis (primer, szekunder) (kolesztázis, cholangitis);
• keringési cirrhosis (krónikus vénás torlódás);
• táplálkozási cirrhosis (vitaminok, fehérjék, cirrhosis felhalmozódása az örökletes metabolikus zavarok miatt);
• fertőző (vírusos) cirrhosis (hepatitis, az epehólyag-fertőzések, a parazita skála májbetegségei);
• mérgező cirrhosis, mérgező és allergiás cirrhosis (élelmiszer- és ipari mérgek, gyógyszerek, allergének, alkohol);
• kriptogén cirrhosis.

A klinikai és funkcionális jellemzőktől függően a májcirrózist számos következő jellemző jellemzi:

• a hepatocelluláris kudarc szintje;
• a betegség lefolyásának általános jellege (progresszív, stabil vagy regresszív);
• a portál magas vérnyomás (vérzés, ascites) betegségének tényleges mértéke;
• a betegség folyamatának általános aktivitása (aktív cirrhosis, mérsékelten aktív cirrhosis és inaktív cirrhosis).

Portális cirrhosis

A betegség leggyakoribb formája, amelyre a májszöveti károsodás és a hepatociták elhullása jellemző. Változások következnek be az alultápláltság és az alkoholfogyasztás miatt. A portál cirrhosisának 20% -ában Botkin-kór lehet. Először is, a beteg panaszkodik az emésztőrendszer rendellenességeire. Ekkor a betegség külső jelei alakulnak ki: a bőr sárgulása, a pókvénák megjelenése az arcán. Az utolsó szakaszt az aszcitesz (hasi dropsia) fejlődése jellemzi.

Biliaris cirrhosis

Ez a betegség egy speciális formája, amely a hosszú távú kolesztázis vagy az epeutak sérülése miatt alakul ki. A biliaris cirrhosis olyan autoimmun patológia, amely hosszú ideig tünetek nélkül folytatódik. Leginkább a 40-60 éves nők betegek. A betegség elsődleges kiterjedését gyakran cukorbetegség, lupus erythematosus, dermatomyositis, rheumatoid arthritis és gyógyszerallergiák kombinálják.

Első jelek

A cirrhosisra utaló korai tünetek közül az alábbiakat említhetjük:

1. Van egy érzés a keserűség és a szárazság a szájban, különösen gyakran reggel;
2. A beteg elveszít egy kis súlyt, irritálódik, gyorsabban fárad;
3. Egy személyt meg lehet zavarni az ismétlődő székletbetegségek, a fokozott légzés;
4. Periódusosan felmerülő fájdalom a helyes hipokondriumban. Fokozott fizikai terhelés után vagy zsíros és sült ételek, alkoholtartalmú italok fogyasztása után növekszik;
5. A betegség egyes formái, például a posztnecrotikus cirrhosis, a sárgaság formájában már a fejlődés kezdeti szakaszában jelentkeznek.

Bizonyos esetekben a betegség akut módon jelentkezik, és a korai jelek hiányoznak.

A cirrhosis tünetei

A cirrhosis gyakori tünetei a következők: gyengeség, csökkent munkaképesség, kellemetlen érzések a hasban, dyspepsia, láz, ízületi fájdalom, meteorizmus, fájdalom és a hasi érzés a has felső felében, fogyás, agyi fájdalom. A vizsgálat során a máj kiterjedése, felszíni tömörödése és deformációja észlelhető a szél élezése. Először is, a máj mindkét lebenyében egyenletes mérsékelt növekedés következik be, később általában a bal lebeny növekedése érvényesül. A portális hipertónia a lép mérsékelt növekedésével jár.

A kialakult klinikai kép a hepatocelluláris elégtelenség és a portál hipertónia szindrómái. A hasi feszültség, a zsíros ételek és az alkohol gyengesége, hányinger, hányás, hasmenés, nehézség vagy érzés a hasban (főleg a jobb hypochondriumban). Az esetek 70% -ában hepatomegalia észlelhető, a máj lezárva, a széle éles. A páciensek 30% -ánál kiderült, hogy a máj noduláris felülete. Splenomegalia a betegek 50% -ánál.

Az alacsony fokú láz összefüggésben állhat a bélbaktérium pirogének májban történő áthaladásával, amelyet nem képes semlegesíteni. Láz rezisztens antibiotikumokkal szemben, és csak jobb májfunkcióval jár. Külső jelek is lehetnek - pálmás vagy ültetvényes eritéma, pókvérek, a hónalj és a sárgaság területén elhanyagolható haj, fehér körmök, nőgyógyászat a hyperestrogenemia miatt. Bizonyos esetekben az ujjak "dobos" formájúak.

A betegség végső stádiumában az esetek 25% -ában csökken a máj mérete. Sárgaság, ascites, perifériás ödéma a túlhidráció miatt (különösen a lábödéma), a külső vénás kollaterálisok (a nyelőcső, a gyomor, a belek) variózus vénái. A vénákból származó vérzés gyakran végzetes. Ritkán hemorrhoidalis vérzés lép fel, kevésbé intenzívek.

hatások

A máj cirrózisa, elvben önmagában, nem okoz halált, a komplikációk a dekompenzációs szakaszban halálosak. Ezek közé tartozik:

1. A cirrhosisos ascitesz a folyadék felhalmozódása a hasüregben. Adjon meg egy étrendet a fehérje korlátozásával (legfeljebb 0,5 gramm testtömeg-kilogrammonként) és sóval, diuretikumokkal, albumin intravénás adagolásával (fehérje-készítmény). Szükség esetén a paracentézis alkalmazása - a felesleges folyadék eltávolítása a hasüregből.
2. Spontán bakteriális peritonitis - a hasüreg gyulladása a hasüregben lévő folyadék fertőzése miatt (ascites). Legfeljebb 40 fokos lázzal rendelkező betegeknél a hidegrázás intenzív fájdalmat okoz a hasban. Hosszú távú széles spektrumú antibiotikumokat írnak elő. A kezelést az intenzív osztályon végzik.
3. Hepatikus encephalopathia. Kisebb neurológiai rendellenességek (fejfájás, fáradtság, letargia) és súlyos kóma. Mivel a fehérje metabolizmus termékeinek (ammónia) felhalmozódásához kapcsolódik a vérben, korlátozzák vagy kizárják a fehérjéket az étrendből, prebiotikus, laktulóz-tartalmat írnak elő. A hashajtó hatása és a bélben az ammónia képződésének csökkentése és a képződés csökkentése. Amikor az intenzív osztályon a kezelés kifejezett neurológiai rendellenességeit végzik.
4. Hepatorenális szindróma - akut veseelégtelenség kialakulása a májcirrózisban szenvedő betegeknél. Állítsa le a diuretikumok használatát, az albumin intravénás beadását. A kezelést az intenzív osztályon végzik.
5. Akut varikózis vérzés. Ez a nyelőcső és a gyomor varikózusaiból ered. A beteg gyenge, a vérnyomás csökken, a pulzus felgyorsul, a hányás vérrel jelenik meg (a kávéalapszín színe). A kezelést az intenzív osztályon végzik, az eredménytelenséggel, sebészeti kezelési módszerekkel. Az Octropid intravénás beadása (a hasi erek véráramlásának csökkentésére), endoszkópos kezelés (a varikózisok ligálása, scleroterápia) a vérzés leállítására szolgál. A szükséges hemoglobinszint fenntartása érdekében gondosan végezze el az oldatok és a vérkomponensek transzfúzióját.
6. A hepatocellularis carcinoma kialakulása - a máj rosszindulatú daganata.

A hepatocellularis carcinoma és a dekompenzált májcirrhosis kardinális kezelése - májtranszplantáció. A beteg májjának cseréje a donor májjára.

Májcirrhosis az utolsó szakaszban: emberek fotói

Az alábbi képen látható, hogy a betegség hogyan jelenik meg az emberben.

A máj cirrhosisával való ascitesz - komplikáció

Alsó végtagi ödéma a máj cirrhosisában szenvedő betegben krónikus hepatitisben

diagnosztika

A máj cirrhosisának diagnosztizálása több szakaszban történik. A diagnózis instrumentális kutatási adatok alapján történik:

1. A mágneses rezonancia vagy a számítógépes tomográfia a legpontosabb diagnosztikai módszer.
2. A biopszia a májból vett anyag szövettani vizsgálatának módszere, amely lehetővé teszi a cirrhosis típusának, a nagy vagy kis csomópontok kialakításának és a betegség kialakulásának okait.
3. Ultrahang - mint szűrés. Lehetővé teszi, hogy csak előzetes diagnózist hozzon létre, azonban elengedhetetlen az aszcitesz és a portál hipertónia diagnosztizálásához.

Ha a diagnózis elkészítésekor a szövettani vizsgálat nem tette lehetővé a betegség okának meghatározását, folytassa a keresést. Ehhez végezzen vérvizsgálatot a következők jelenlétében:

• antimitokondriális antitestek;
• Hepatitis C vírus RNS és hepatitis B vírus DNS PCR módszerrel;
• alfa-fetoprotein - a vérrák kizárása érdekében;
• a réz és a cerruloplasmin szintje;
• az A és G immunglobulinok szintje, a T-limfociták szintje.

A következő lépés a májkárosodás következtében a szervezet károsodásának mértékének meghatározása. Ehhez:

• májszcintigráfia - a működő májsejtek meghatározására szolgáló radionuklid vizsgálat;
• biokémiai vérvizsgálat a nátrium- és káliumszintek, a koagulogram, a koleszterin, az alkalikus foszfatáz, a teljes és a frakcionált bilirubin, az AST, az ALT, a lipidogram, a proteinogram;
• a vesekárosodás mértéke - kreatinin, karbamid.

A szövődmények hiánya vagy jelenléte:

• Ultrahang az aszcitesz kizárására;
• az emésztőrendszer belső vérzésének kiküszöbölése a széklet kimutatásával a rejtett vér jelenlétében;
• FEGDS - a gyomor és a nyelőcső varikózusainak kizárása;
• sigmoidoszkópia a varikózusok kizárására a végbélben.

A máj a cirrhosisban a hashártya elülső falán keresztül tapintható. A tapintási tapinthatóság és a szerv sűrűsége észrevehető, azonban ez csak a dekompenzációs szakaszban lehetséges.

Az ultrahang egyértelműen azonosítja a orgona fibrózisának fókuszát, míg kis - 3 mm-nél kisebb, és nagyobb - 3 mm-nél nagyobb besorolásúak. Amikor a cirrhosis alkoholos jellege kezdetben kis csomópontokat alakít ki, a biopszia határozza meg a májsejtek és a zsír hepatosis specifikus változásait. A betegség későbbi szakaszaiban a csomópontok nagyobbak, vegyesek, és a zsíros hepatosis eltűnik. A primer biliaris cirrhosisot a megnagyobbodott máj jellemzi, amely megőrzi az epeutak szerkezetét. A másodlagos biliáris cirrhosisban a máj az epevezetékek elzáródása miatt megnő.

A cirrózis szakaszai

A betegség lefolyását általában a saját időtartama jellemzi, a következő főbb szakaszokkal:

1. A kompenzáció fázisa. Jellemzője a cirrhosis tüneteinek hiánya, amit a fennmaradó májsejtek megnövekedett munkája magyaráz.
2. A szubkompenzáció fázisa. Ebben a szakaszban a cirrózis első jelei (a jobb hypochondrium gyengesége és kellemetlensége, étvágytalanság és fogyás formájában) jelentkeznek. A máj munkájában rejlő funkciók hiányos térfogatban fordulnak elő, ami a fennmaradó sejtek erőforrásainak fokozatos elvesztésének köszönhető.
3. A dekompenzáció fázisa. Itt a májelégtelenségről beszélünk, amelyet súlyos állapotok jelennek meg (sárgaság, portál hipertónia, kóma).

Hogyan kell kezelni a májzsugorodást?

Általában véve a máj cirrózisának kezelése szigorúan egyedi alapon történik - a terápiás taktika a betegség fejlődési szakaszától, a patológia típusától, a beteg általános egészségétől és az ezzel járó betegségektől függ. De vannak általános iránymutatások a kezelésre vonatkozóan.

Ezek a következők:

1. A cirrhosis kompenzált stádiuma mindig a patológia okának megszüntetésével kezdődik - ebben az esetben a máj normálisan is képes működni.
2. A betegnek szigorú étrendet kell betartania - még egy kis megsértés is lehet a máj cirrózisának előrehaladása.
3. A vizsgált betegséggel nem lehet fizioterápiát, hőkezelést végezni. A fizikai terhelések szintén kizárhatók.
4. Ha a betegség a dekompenzáció stádiumában van, akkor a beteg kórházba kerül. Az a tény, hogy a betegség ilyen lefolyása esetén a súlyos szövődmények kialakulásának kockázata nagyon magas, és csak az egészségügyi szakemberek figyelmet fordíthatnak az idő enyhe romlására, és megakadályozzák a beteg halálához vezető komplikációk kialakulását.
5. A leggyakrabban hepatoprotektorok, béta-blokkolók, nátrium- és ursodeoxikolsav készítmények kezelésére van szükség.

Általános tanács a májcirrózisban szenvedő betegek számára:

1. Pihenjen, amint fáradtnak érzi magát.
2. A betegek által előírt többszörös enzimkészítmények emésztésének javítása.
3. Ne emelje a súlyokat (ez gasztrointesztinális vérzést okozhat)
4. Naponta mérjük a testtömeget, a köldök térfogatát (a has és a testsúly növekedése a folyadék visszatartását jelzi);
5. A folyadékvisszatartás (ödéma, ascites) esetén a só bevitelét naponta 0,5 g-ra kell korlátozni, a folyadékokat - napi 1000-1500 ml-re.
6. Az idegrendszer károsodásának mértékének szabályozásához ajánlatos egy egyszerű kézírásos tesztet használni: minden nap egy rövid mondatot, például egy „Jó reggelt” egy speciális jegyzetfüzetben. Mutassa meg a notebookot a hozzátartozóknak - ha megváltoztatja a kézírását, forduljon orvosához.
7. Naponta olvassa el a folyadék egyensúlyt naponta (diurézis): számolja meg az összes lenyelt folyadék térfogatát (tea, kávé, víz, leves, gyümölcs stb.), És számolja meg a vizelet során felszabaduló összes folyadékot. A felszabaduló folyadék mennyiségének körülbelül 200-300 ml-nek kell lennie, mint a vett folyadék mennyisége.
8. A székletfrekvencia elérése naponta 1-2 alkalommal. A máj cirrhosisában szenvedő betegek a bél működését normalizálják és a bélflóra összetételét a "jótékony" baktériumok javára javasolják, ezért ajánlott a laktulóz (duphalac) alkalmazása. A Duphalac-t olyan adagban írják elő, amely naponta kétszer 1-2 alkalommal lágy, félig alakú széket okoz. A dózis 1-3 teáskanál és 1-3 evőkanál naponta, külön-külön kerül kiválasztásra. A drognak nincs ellenjavallata, még a kisgyermekek és a terhes nők számára is.

A cirrhosis patológiás megnyilvánulásának és szövődményeinek kezelése:

1. Az aszcitesz konzervatív (diuretikus szerek szerint) és a sebészeti (folyadék-kiválasztás a vízelvezetésen keresztül) csökkentése.
2. Az encephalopathia kezelése (nootropikumok, szorbensek).
3. A portális hipertónia megnyilvánulásainak eltávolítása - a nem szelektív béta-blokkolók (propranolol, nadolol) használatától a tágult vénák ligálásáig a műtét során.
4. Megelőző antibiotikus terápia a fogorvos tervezett látogatása során a fertőző szövődmények megelőzésére a műszeres manipulációk előtt.
5. Dyspepsia kezelése táplálkozási korrekcióval és enzimkészítmények alkalmazásával epesavak nélkül (pankreatin). Talán ilyen esetekben és az eubiotikumok használata - baktisubtil, enterol, bifidumbacterin és lactobacterin.
6. A viszketés enyhítésére antihisztaminokat, valamint ursodeoxikolsavat tartalmazó készítményeket használnak.
7. Az endokrinológus ellenőrzi az androgének férfiakra történő kinevezését, akik a hipogonadizmus kifejezett megnyilvánulásaival és a nők hormonális hátterének korrekciójával a diszfunkcionális méhvérzés megelőzésére irányulnak.
8. A cinket tartalmazó gyógyszerek alkalmazása a görcsrohamok megelőzésére a normál izomterhelés során és a májelégtelenség komplex kezelésében, a hiperammonémia csökkentése céljából.
9. A csontritkulás megelőzése krónikus kolesztázissal és primer biliaris cirrhosisban szenvedő betegeknél, autoimmun hepatitis jelenlétében kortikoszteroidokkal. Ehhez a kalciumot D-vitaminnal kombinálva adják be.
10. A gasztrointesztinális vérzés megelőzésére szolgáló portál hypertonia sebészeti korrekciója magában foglalja a vaszkuláris anasztomózisok (mesentericus és splenorenális) bevezetését és a meglévő tágult vénák scleroterápiáját.
11. A hepatocellularis carcinoma egyetlen degenerálódási foka és az A-osztályú betegség lefolyásának súlyossága esetén a betegek kimutatták, hogy sebészeti eltávolítása történt a máj érintett szegmenseiben. A B és C betegség klinikai osztályában és egy masszív lézióban, a transzplantáció várakozásakor a daganatellenes kezelést előírják a progresszió megakadályozására. Ehhez mind az áramok és a hőmérséklet (perkután rádiófrekvenciás termikus abláció), mind a kemoterápia hatását használjuk a citosztatikumok olajoldatai célzott bevezetésével a máj megfelelő szegmenseit tápláló edényekbe (kemoembolizáció).

Az ilyen félelmetes halálos szövődmények kezelése, mint a nyelőcső vénáinak akut masszív vérzése:

1. A Blackmore szonda helyi használata, amelyen keresztül a légcsavar megduzzad a nyelőcső lumenében, megnyomja a tágult vérzést.
2. A nyelőcső sclerozáló anyagok célzott obkalyvanie fala.
3. Vérhelyettesítő kezelés.

Sajnos ez a feltétel a máj cirrhosisában szenvedő betegek halálának fő oka.

A májcirrózis étrendje

A májcirrhosisra való táplálkozás mindenekelőtt az élelmiszerek elutasítását jelenti, amelyben magas a fehérjetartalom. Valójában a májcirrózisban szenvedő betegeknél a fehérjetartalmú élelmiszerek emésztése zavar, és ennek következtében a bélben a bomlás folyamata intenzitása nő. A májcirrózis esetén a táplálkozás időszakos böjtölést biztosít, amely alatt a beteg egyáltalán nem fogyaszt semmilyen fehérjetartalmú ételt. Emellett fontos szempont, hogy a felhasználást a só főételével együtt korlátozzuk.

A máj cirrózisának étrendje kizár minden, a szódabikarbót és a sütőport tartalmazó terméket. Nem enni savanyúság, szalonna, sonka, tenger gyümölcsei, marhahús, konzervek, kolbász, só, szósz, fagylalt. A termékek ízének javítása érdekében só helyett citromlét használhat.

A májcirrózisú étrend lehetővé teszi kis mennyiségű táplálékhús - nyúl, borjú, baromfi - használatát. Naponta egyszer egy tojást lehet enni.

Betegség prognózisa

A cirrózis csak akkor gyógyítható, ha nem végeznek transzplantációt. A fenti készítmények segítségével csak egy vagy több tisztességes életminőséget tudunk fenntartani.

Hány ember él a máj cirrhosisával, a betegség okától, a felfedezés stádiumától és a kezelés kezdetén megjelenő komplikációktól függ:

• az ascites fejlődésével 3-5 évig él;
• ha a gastrointestinalis vérzés először alakul ki, az emberek mintegy egyharmada és a fele él túlélni;
• Ha a májkóma kifejlődött, ez majdnem 100% -os halandóságot jelent.

Van egy olyan skála is, amely lehetővé teszi a várható élettartam előrejelzését. Figyelembe veszi a vizsgálati eredményeket és az encephalopathia mértékét:

Májcirrhosis

A májcirrhosis olyan betegség, amelyet a máj parenchymális szövetének rostos kötőszövetre történő regenerálása jellemez. A jobb hypochondriumban sárgás fájdalom kíséretében, sárgaságban, a portálvénás rendszerben fellépő fokozott nyomás a vérnyomással (nyelőcső, hemorrhoidal), ami a portál magas vérnyomására, ascitesre stb. Jellemző. A betegség krónikus. A máj cirrhosisának diagnosztizálásában döntő szerepet játszanak az ultrahang, a máj CI és a MRI, a biokémiai vizsgálatok indikátorai, a májbiopszia. A máj cirrhosisának kezelése szigorú alkoholfogyasztást, diétázást, hepatoprotektorokat vesz fel; súlyos esetekben a donor máj transzplantációja.

Májcirrhosis

A cirrózist a kötőszöveti csomók megjelenése jellemzi a májszövetben, a kötőszövet növekedését, a "hamis" lebenyek kialakulását. A cirrózist megkülönbözteti a kis csomóponton kialakuló csomópontok mérete (sok 3 mm átmérőjű csomópont) és nagy csomópont (a csomópontok átmérője meghaladja a 3 mm-t). A szerv szerkezetében bekövetkezett változások - ellentétben a hepatitissal - irreverzibilisek, így a máj cirrózisa gyógyíthatatlan betegségek.

A cirrózis okai között szerepel az alkoholfogyasztás (a betegek 35,5% -a és 40,9% -a). Második helyen a vírusos hepatitis C. A férfiaknál a cirrózis gyakrabban alakul ki, mint a nőknél, ami a férfiak körében az alkohollal való visszaélés magas előfordulásával jár.

Etiológia és patogenezis

A legtöbb esetben a cirrhosis kialakulásának oka az alkoholfogyasztás és a vírusos hepatitis B és C. Az alkohol rendszeres fogyasztása 80-160 ml etanol dózisban alkoholos májbetegség kialakulásához vezet, ami viszont cirrózis előfordulásával jár. Azok között, akik 5-10 évig alkohollal élnek, 35% szenved cirrózisban.

A krónikus hepatitis gyakran a májszövet fibrotikus degenerációjához vezet. Először a diagnózis gyakoriságát tekintve a vírusos hepatitis B és C (a hepatitis C hajlamosabb a rombolásra, és gyakrabban halad a cirrhosis felé). Továbbá, a cirrhosis a krónikus autoimmun hepatitis, a szklerozáló cholangitis, az elsődleges kolesztatikus hepatitis, az epevezetékek szűkülése és az epe stagnálása következménye lehet.

Az epe keringésének zavarai miatt kialakuló cirrózist biliárisnak nevezzük. Ezek elsődleges és másodlagosak. A legtöbb esetben a cirrhosis leggyakoribb oka a krónikus hepatitis B és C vírusok és az alkoholfogyasztás. A májcirrózis kialakulásának oka az anyagcsere-patológia vagy az enzimhiány: cisztás fibrózis, galaktoszémia, glikogenózis, hemochromatosis.

A májszövet degenerációjának kockázati tényezői: hepatolentikuláris degeneráció (Wilson-kór), hepatotoxikus gyógyszerek (metotrexát, izoniazid, amiodaron, metil-dopa), krónikus szívelégtelenség, Bad-Chiari szindróma, bélműtét és parazita-elváltozások alkalmazása bél és máj. A nők 20-30% -ában a cirrhosis kialakulásának oka nem állapítható meg, az ilyen cirrhosis kriptogénnek tekinthető.

A májcirrózis kialakulásában a fő patogén faktor a hepatociták trófizmusának krónikus megsértése, megsemmisülése. Az eredmény egy csomó - a kötőszövet szegmensének fokozatos kialakulása. A formált csomópontok a véredényeket lebontják és a keringési zavarok előrehaladnak. Ebben az esetben a vér mozgása a portál véna rendszerben lelassul, az edények túlcsordulnak és túlnyúlnak. A vér megkezdi a keresést, és főként a járulékos cirkuláció edényein halad át, megkerülve a májat. Azok a hajók, amelyek a máj véráramlásának fő térfogatát veszik fel - a nyelőcső és a gyomor vénái, a hemorrhoidal, az elülső hasi fal - jelentősen túlcsordulnak, varikózus dilatációjuk, a falak vékonyodása, ami vérzést okoz.

A cirrhosis tünetei

A klinikai tünetek súlyossága függ a cirrózis okától, a progresszió aktivitásától és a májkárosodás mértékétől.

A betegek 20% -ánál az aszimptomatikus kurzus figyelhető meg, gyakran előfordul, hogy a betegség kezdetben minimális megnyilvánulásokkal (légszomj, csökkent teljesítmény), később visszatérő unalmas fájdalom a jobb hypochondriumban, amit az alkohol vagy az étrendi zavarok váltanak ki, és nem enyhítik a görcsoldószerek, a gyors telítettség (túlcsordulás érzése) gyomor) és viszketés. Néha a testhőmérséklet enyhe emelkedése, az orrvérzés.

További előrehaladással sárgaságot észleltek, a portál hipertónia jelei, a nyelőcső és a vérzéses vénák varikózisos vérzése, ascites (a hasüregben lévő folyadék mennyiségének növekedése).

Jellemző tünetek a májcirrózisban szenvedő betegeknél: „alsócombok” (az ujjak phalangseinek specifikus sűrűsége), „karórák” (a körmök jellegzetes változása), a pálmák erythema (pálmafújás), telangiectasia („pókvénák”, vékony szubkután edények kiemelése az arcán és test).

A férfiaknál nőhet az emlőmirigyek (nőgyógyászat) és a csökkent herék. Általánosságban elmondható, hogy a progresszív májcirrózis súlycsökkenéshez, dystrophiához vezet.

A cirrhosis szövődményei

A cirrhosis egyik életveszélyes szövődménye a májelégtelenség. Az akut májelégtelenség olyan végleges állapot, amely sürgős helyreállítási intézkedéseket igényel, a krónikus májelégtelenség az idegrendszer súlyos rendellenességeit eredményezi a vérben lévő túlzott mértékű ammónia és az agy mérgezése következtében. Kezeletlen májkárosodás folyik a májkómába (a májkómában szenvedő betegek mortalitása 80-100%).

A legtöbb esetben a progresszív cirrózist komplikálja az ascites és a portál hipertónia. Az aszcitesz a folyadék felhalmozódása a hasüregben, amely a has növekedésében nyilvánul meg, amelyet fizikai vizsgálat, ütődési módszer határoz meg. Gyakran együtt jár a lábak duzzanata. Előfordulása a fehérje homeosztázisának megsértésével jár.

Portál magas vérnyomás - vér stasis a portál véna rendszerben, melyet a megnövekedett bypass (fedezet) vénás kiáramlás jellemez. Ennek eredményeképpen kialakulnak a nyelőcső, a gyomor és a végbél varikózusai, faluk szakadása és vérzés. A vizuális portál magas vérnyomását a "medúza fejének" tünete határozza meg - a köldök körüli kiterjesztett vénák, különböző irányokban eltérve.

A fentieken túl a máj cirrhosisát bonyolítja a fertőzés, a malignus daganat (hepatocellularis carcinoma) előfordulása a májban, és a veseelégtelenség kialakulásának valószínűsége is.

A májcirrhosis diagnózisa

A diagnózist egy gasztroenterológus vagy egy hepatológus készíti elő a történelem és a fizikai vizsgálat, a laboratóriumi vizsgálatok, a funkcionális tesztek és a műszeres diagnosztika módszereinek kombinációja alapján.

Általában az anaemia, a leukocitopénia, a thrombocytopenia (általában ez azt jelzi, hogy a hypersplenizmus kialakulása) a máj cirrhosisának vérvizsgálatában megfigyelhető, a koagulogram adatok a protrombin index csökkenését mutatják. A vér biokémiai analízise a máj enzimek (Alt, AST, alkalikus foszfatáz), a vér bilirubin (mindkét frakció), a kálium és a nátrium, a karbamid és a kreatinin emelkedése, az albumin szintjének csökkenése. Vizsgálatokat végeznek a hepatitis vírusok ellenanyagainak kimutatására és az alfa-fetoprotein tartalom meghatározására is.

A műtéti diagnosztikai módszerek, amelyek segítik a cirrhosis klinikai képének kiegészítését, a hasi szervek ultrahangja (a máj méretének és alakjának változása, a hangáteresztő képessége, a portál hipertónia jelei, a lép változásai is megfigyelhetők). A hasüreg komputertomográfiája lehetővé teszi a máj, az erek, az epevezetékek nagyobb vizualizálását. Szükség esetén a máj és a Doppler MRI-jét végezzük.

A végső diagnózis és a kezelési taktika megválasztásához májbiopszia szükséges (ez lehetővé teszi a morfológiai változások természetének értékelését és a cirrhosis okairól való feltételezést). A betegség okának azonosítására szolgáló kiegészítő módszerek az enzimhiányok azonosítására, a vas anyagcsere indikátorainak feltárására, a fehérjék aktivitására, az anyagcsere rendellenességek markereire vonatkozó módszerek.

A cirrózis kezelése

A cirrózisban szenvedő betegek terápiájának a következő feladatokat kell megoldania: a májszövet progresszív degenerációjának megállítása, a meglévő funkcionális rendellenességek kompenzálása, a véráramlás vénáinak terhelésének csökkentése, komplikációk kialakulásának megelőzése.

Minden betegnek speciális diéta és ajánlott étrend van hozzárendelve. A kompenzációs fázisú cirrózis esetén teljesen meg kell enni, figyelni a fehérjék, zsírok és szénhidrátok tartalmának egyensúlyát, hogy a szükséges vitaminokat és nyomelemeket vegyük. A májcirrózisban szenvedő betegeknek kategorikusan el kell hagyniuk az alkohol használatát.

Magas encephalopathia, májelégtelenség kockázata esetén a betegeket alacsony fehérjetartalmú étrendbe helyezik át. Az aszcitesz és az ödéma esetében a só elutasítása javasolt a betegeknek. Javaslatok a módra: rendszeres étkezések, napi 3-5 alkalommal, edzés, fizikai inaktivitás elkerülése (gyaloglás, úszás, edzésterápia). Sok beteg ellenjavallt a májcirrózisban szenvedő betegeknél. Szintén kívánatos a gyógynövények és étrend-kiegészítők használatának korlátozása.

A májcirrózis gyógykezelése az anyagcsere-rendellenességekkel, a hepatoprotektorokkal (ademetionin, ornitin, ursodeoxi-cholsav) kapcsolatos tünetek korrigálása. Szintén használnak olyan gyógyszereket, amelyek elősegítik az ammónia eltávolítását és a bélflóra (laktulóz), enteroszeptikumok normalizálódását.

A cirrózis közvetlen kezelése mellett a májszövet degenerálódását okozó kóros betegségek leküzdésére gyógyszerterápiát írnak elő: antivirális interferon terápia, autoimmun állapot hormonterápia stb.

Súlyos aszciteszben paracentézis keletkezik, és a felesleges folyadékot kiszivattyúzzák a hasüregből. Egy alternatív véráramlás kialakulásához a fedélzeti hajókat megkerülik. A cirrózis kezelésére szolgáló kardinális sebészeti módszer azonban egy donor máj transzplantációja. A transzplantációt súlyos kurzusban szenvedő betegeknél, gyors progresszióban, magas májszövet degenerációban és májelégtelenségben jelzik.

A májcirrózis megelőzése és előrejelzése

A máj cirrhosisának megelőzése az alkoholfogyasztás korlátozása, a vírusos hepatitis és más, a cirrhosis kialakulásához hozzájáruló betegségek megfelelő és megfelelő kezelése. Egészséges, kiegyensúlyozott étrend és aktív életmód is ajánlott.

A cirrózis gyógyíthatatlan betegség, de ha a korai stádiumban észlelik, sikeresen megszüntetve az etiológiai tényezőt és az étrendi és életmódi ajánlásokat, a túlélési prognózis viszonylag kedvező. Az alkoholos cirrózis, amely folyamatos alkoholfogyasztással jár, hajlamos a gyors dekompenzációra és a veszélyes szövődmények kialakulására.

A fejlett aszcites betegek körülbelül 3-5 évre számítanak. Ha a vérnyomás a varikózus vénákból ered, akkor az első epizódban a halálozási arány körülbelül 30-50%. A májkóma kialakulása a legtöbb esetben halálhoz vezet (80-100%).

Vírus cirrhosis

A vírusos cirrhosis rendkívül súlyos májbetegség, amely a máj lebenyének (morfofunkciós egysége) kötőszövetekkel történő cseréjét eredményezi fibrosis kialakulásával, ami a szervfunkciók teljes elvesztéséhez vezet.

A vírusos cirrhosis a krónikus vírusos hepatitisben szenvedő betegek 10-60% -ában következik be, ritkán a patológiás folyamat 2-7% -a alakul ki akut vírus hepatitisben szenvedő betegekben, kikerülve a krónikus folyamat szakaszát.

A betegség világszerte elterjedt, és 100 ezer egészséges populációra vonatkoztatva 3-5 eset áll fenn. Minden évben 15 millió ember hal meg a vírusos cirrhosis következtében. Leggyakrabban ez a májkárosodás olyan országokban és régiókban fordul elő, ahol a vírus hepatitis gyakori.

Azok a országok, amelyekben magas a vírus hepatitis terjedése:

• Alaska;
• Brazília;
• venezuelai
• Argentína;
• Közép- és Dél-Afrika országai;
• kb. Madagaszkár;
• Szaúd-Arábia;
• Mongólia;
• Kínában;
• Tibet
• Thaiföld;
• Óceánia országai.

Azok az országok, ahol a vírusos hepatitis átlagosan terjed:

• Mexikóban
• Közép-amerikai országok;
• Észak-Afrika;
• Portugália
• Spanyolországban;
• Olaszországban;
• Romániában;
• Bulgáriában;
• Cseh Köztársaság;
• Szlovákia;
• Oroszország;
• Japánban.

Azok a országok, ahol a vírus hepatitis alacsony:

• Egyesült Államok;
• Kanada;
• Egyesült Királyság;
• Írország;
• Franciaországban;
• Németország;
• Svédország;
• Norvégiában;
• Finnországban;
• Fehéroroszországban;
• Ukrajnában;
• Ausztráliában.

A korábbi FÁK-országok területén végzett vizsgálatok eredményeként az előfordulási arány növekedését figyelték meg. Az elmúlt 10 évben a máj vírusos cirrhosisában szenvedő személyek 4-szeresére nőttek. Ilyen adatok figyelembevételével feltételezhető, hogy a betegség ilyen növekedésével 5–7 év után a korábbi FÁK országai közé tartoznak azok a országok, ahol a vírusos hepatitis előfordul.

A hepatitis B fertőzés után, 5 év végén átlagosan 0,7–1,2% a hepatitis C-vírussal történő fertőzés után víruscirrózis alakul ki, a betegek 21% -ánál alakul ki a cirrhosis; esetben.

A betegség 40 év múlva gyakrabban fordul elő, a padló nem befolyásolja a vírusos cirrhosis kialakulását.

A munka és az élet előrejelzése nem kedvező. Minden beteg halálos kimenetelű 3-10 év.

okai

A virális cirrhosis a vírus etiológiájának máj akut vagy krónikus gyulladásának következménye. A máj cirrhosisához vezető vírusok között:

• Hepatitis B vírus;
• Hepatitis C vírus;
• Hepatitis D vírus;
• Hepatitis E vírus;
• Viscerophilus tropicus - a flavivírus családból származó arbovírus - a sárga láz okozója;
• Citomegalovírus a herpevirus családból;
• A Togaviridae családból származó rubeola vírus - rubeola kórokozó;
• A paramyxovírus családból származó RNS-vírus az endémiás parotitis okozója;
• Epstein-Barr vírus - a mononukleózis okozója;
• Herpes vírus;
• Az Arenaviridae családból származó arenavirus a Lassa láz oka.
• HIV (humán immunhiány-vírus);
• AIDS (szerzett immunhiányos szindróma).

Először a vírusos cirrhosis előfordulását tekintve a hepatitis B, C, D és E vírusok, amelyek az összes többi vírusfertőzés 95% -át veszik igénybe.

besorolás

A morfológiától függően a vírusos cirrhosis a következőképpen oszlik meg:

• mikronoduláris (kis csomópont) víruscirrhosis, kötőszöveti csomópontok átmérőjével a máj parenchyma 1 és 3 mm között;
• makronoduláris (nagy csomópont) virális cirrózis, amelynek csomópont átmérője nagyobb, mint 3 mm.

A Macronodularis vírus cirrhosis az esetek körülbelül 70% -ában fordul elő.

A máj patológiás folyamatának súlyosságától függően a virális cirrhosis három szakaszra oszlik: kompenzáció, szubkompenzáció és dekompenzáció. A fokozatos használat megkönnyítése érdekében a szerzők olyan táblázatot készítettek, amelyben a folyamat súlyosságának főbb kritériumai és a rájuk vonatkozó pontszámok kerülnek megállapításra.

Ebben a táblázatban meghatározhatja ezen betegek várható élettartamát is.

Ascites (szabad folyadék a hasüregben)

Kis mennyiség, könnyen kezelhető

Nagy mennyiségű folyadék, amely nem kezelhető

A szérum bilirubin, μmol / l (mg%) - elpusztította a májban használt vörösvértesteket

Kevesebb, mint 34 (2,0), legfeljebb 20 (0,5)

Albumin, g - fehérjeszerű anyag, amelyet májban szintetizálnak

Több mint 35 (a norma 40 és magasabb)

PTI (protrombin index) - a májban előállított anyag, amely részt vesz a véralvadásban

Több mint 60 (norma 60 - 100)

A labdák összegzése eredményeként az eredmények értelmezését kapjuk:

Az 5 - 6 pontszám az A osztálynak felel meg (kompenzációs szakasz) - nincsenek a betegség megnyilvánulása. Az ilyen betegek várható élettartama 15-20 év.

A 7 - 9-es pontszám megfelel a B. osztálynak (szubkompenzációs szakasz) - a betegség kialakult klinikai tünetekkel és gyakori súlyosbodásokkal jár. Az ilyen betegek várható élettartama 5-7 év.

A 10-15 pont összege megfelel a C osztálynak (dekompenzációs szakasz) - a betegség folyamatosan halad, állandó orvosi felügyeletet és teljes ellátást igényel. Az ilyen betegek várható élettartama 1-3 év.

A vírusos cirrhosis tünetei

• általános gyengeség;
• fejfájás;
• ingerlékenység;
• szédülés;
• álmosság;
• a munkaképesség, a memória és a figyelem csökkenése;
• letargia;
• apátia;
• depresszió;
• látásromlás;
• hallucinációk;
• a testhőmérséklet növekedése vagy csökkenése;
• a légszomj megjelenése;
• száraz köhögés;
• fájdalom a mellkasban és a szív régiójában;
• alacsonyabb vérnyomás;
• megnövekedett pulzusszám;
• a megfelelő szívritmus megsértése;
• étvágytalanság;
• hányinger;
• kis mennyiségű vérrel összekevert béltartalom hányása;
• a kávéalapok hányása (a nyelőcső alsó harmadából vagy a gyomorból származó vérzés jele);
• gyomorégés;
• felfúvódás;
• fájdalom a gyomorban;
• fájdalom a jobb és bal hypochondriumban;
• a máj méretének növekedése;
• a lép méretének növekedése;
• aszcitesz (szabad folyadék megjelenése a hasüregben);
• ideges széklet;
• a vér jelenléte a székletben (hemorrhoidális vénák vérzésének jele);
• egy fekete, kátrányos széklet megjelenése, amely a felső gastrointestinalis traktusból származó vérzést jelzi;
• ágyéki fájdalom;
• a vizelet napi mennyiségének csökkenése;
• anuria (teljes vizelés);
• az alsó végtagok duzzanata, scrotum, a hasüreg elülső fala;
• csökkent libidó (szexuális vágy);
• gynecomastia (mellnagyobbítás - gyakoribb férfiaknál);
• csökkentett hatásfok;
• impotencia;
• férfi vagy női meddőség;
• hepatikus encephalopathia (demencia).

A szakember (háziorvos, háziorvos, gasztroenterológus vagy fertőző betegség-szakértő) vizsgálatakor az ún.

• a bőr sárgulása és a látható nyálkahártyák (sárgaság);
• telangiectasia - pók vénák a bőrön;
• pálma-eritéma (a tenyerek vörössége);
• a lakkozott nyelv fényes vörös nyelv, sima, fényes felületű;
• Xanthelasma (sárga szaggatott szubkután zsír) az arc bőrére;
• Dupuytren kontraktúrája (nem tud mozogni 1 - 2 ujjal a kezeken);
• az ujjak deformálódása "dobos" formában (az ujj utolsó fánksorának kiterjesztése) és az "óraüvegek" (a körömlemez deformációja);
• a megnövekedett máj, lép és az aszcitikus folyadék miatt a has térfogatának jelentős növekedése;
• köldökzsír.

diagnosztika

A virális cirrhosis diagnózisa magában foglalja a laboratóriumi, szerológiai és instrumentális vizsgálati módszereket.

Laboratóriumi vizsgálati módszerek

Laboratóriumi vérvizsgálatokat végzünk a májban előforduló kóros folyamat súlyosságának meghatározására.

Teljes vérszám:

Változás a virális cirrhosisban

ESR (vörösvérsejt-üledék arány)

vizeletvizsgálat:

Változás a virális cirrhosisban

Alkáli vagy semleges

1 - 3

10 - 12 látvány

1 - 2 látványban

7 - 12 látvány

8 - 14

Biokémiai vérvizsgálat:

Változások a virális cirrhosisban

16,4 - 18,1 mmol / l

0,044 - 0,177 mmol / l

1,044 - 2,007 mmol / l

Változások a virális cirrhosisban

8,6 - 20,5 μmol / l

30,5 - 150 mikron / l és annál nagyobb

6,0 - 60,0 μmol / l

30 - 55 NE / l vagy annál nagyobb

50 - 85 NE / l vagy annál nagyobb

130 - 190 NE / l és annál nagyobb

Koagulogram (véralvadás):

Változások a virális cirrhosisban

APTT (aktív részleges tromboplasztin idő)

Kevesebb, mint 30 másodperc

Lipidogram (a koleszterin és annak frakcióinak mennyisége a vérben):

Változások a virális cirrhosisban

3,11 - 6,48 umol / l

1,11 - 2,48 μmol / l

0,565 - 1,695 mmol / l

0,565 mmol / l és kisebb

nagy sűrűségű lipoproteinek

kis sűrűségű lipoproteinek

35 - 55 egység optikai sűrűség

35 tétel optikai sűrűség és alacsonyabb

Serológiai vizsgálati módszerek

A vér kóros károsodását okozó fertőző ágens meghatározására vérvizsgálatot végeztünk. A legérzékenyebb diagnosztikai módszerek a következők:

• PCR (polimeráz láncreakció);
• RIA (radioimmunassay analízis);
• CSC (komplement fixációs reakció);
• ELISA (ELISA);
• XRF (röntgen fluoreszcencia elemzés).

A szerológiai vizsgálat a vérszérumban lévő specifikus antitestek kimutatásán alapul, amelyeket különböző kórokozókra adott válaszként állítanak elő. A vírusos cirrhosis esetén fertőző ágens létrehozásához vérvizsgálatot kell végezni a következő markerek esetében:

• hepatitis B vírus - HbsAg, HBeAg, HBcAg, anti-HBc, IgM anti-HBc, anti-HBe, anti-HBs, HBV-DNS;
• Hepatitis C vírus - anti-HCV M osztályú immunglobulin, anti-HCV G osztályú immunglobulin, anti-HCV NS immunglobulin G, HCV-RNS;
• Hepatitis D vírus - IgM anti-HDV, IgG anti-HDV, HD antigén, HDV-RNS.
• Hepatitis E vírus - HEVIgM, HEVIgG;
• a sárga láz okozója - Viscerophilus tropicus;
• citomegalovírus;
• rubeola kórokozó - rubeola vírus;
• az endémiás mumpsz okozója a paramyxovírus;
• Epstein-Barr vírus;
• herpeszvírus;
• kórokozó láz Lassa - Arenavirus.
• HIV;
• AIDS.

Instrumentális kutatási módszerek:

• Máj ultrahang, amelynek során láthatjuk a fibrosis csomópontjait;
• A máj CT-vizsgálata (számítógépes tomográfia) lehetővé teszi a cirrhosis, az ascitesz és a megnagyobbodott lép jelenlétének megállapítását;
• MRI (mágneses rezonancia képalkotás) a májban a szerv szerkezetének megsértését, a portál hipotenzió jelenlétét és a közeli szervrendszereket mutatja be;
• Az EGD-t (fibrogastroduodenoscopy) csak akkor végezzük, ha a vérrel kapcsolatos panaszok vannak. Ez a tanulmány lehetővé teszi a nyelőcső és a gyomor nyálkahártya állapotának felmérését, a varikózus vénákat és a vérzés forrását;
• Az RRS (rektoromanoszkópia) - vizsgálatot akkor végezzük, ha a székletben vér található. Ez a végbél és a sigmoid vastagbél endoszkópos vizsgálata, amelynek során a vérzés forrása észlelhető;
• Májbiopszia - a kutatás legpontosabb műszeres módszere, amely megerősíti a vírusos cirrhosis diagnózisát.

Az ultrahang ellenőrzése alatt az elülső hasfal a biopsziás tűvel és a májszövetrel a máj vetületeiben szúródik. Ezt követően előállítunk egy anyagot az anyagból, és mikroszkóp alatt vizsgáljuk mikrobiológiai laboratóriumban.

A vírusos cirrhosis kezelése

Kábítószer-kezelés

• Pegasis 1 ampulla hetente egyszer szubkután a combon vagy a vállon. A kezelés időtartama 50 hét;
• A Copegus 1000-1200 mg naponta kétszer étkezés után. A kezelés időtartama 3–5 hónap;
• interferon 2-3 csepp minden orrjáratban naponta 5-ször. A kezelést 10 napos kurzusokon végezzük 2 hetes szünetben.

• glutargin 0,75 mg (1 tabletta) naponta háromszor. A kezelés 3 hónapos időtartama egy hónapos szünetben;
• Essentiale, 5,0 ml / 15,0 ml beteg vérére, intravénásan, lassú intravénás árammal;
• Ursodeoxikolsav (Ursosan, Ursofalk), éjszakánként 3 tabletta. A kezelés folyamata hosszú.

• Ringer-oldat 200,0 ml intravénás csepegtetésben naponta 1 alkalommal. A kezelés folyamata 10 nap;
• reosorbilak 200,0 ml intravénás csepp 1 naponta egyszer. A kezelés folyamata 10 nap.

• Polysorb 1 evőkanál vagy atoxil 1 zsák, ½ csésze vízben oldva naponta háromszor étkezések között.

• Creon 25 000 NE vagy mezim-forte 20 000 NE napi 3 alkalommal étkezés közben. A kezelés időtartama 1-3 hónap.

Gyógyászati ​​anyagok, amelyek csökkentik a portálvénában a nyomást:

• Nitrosorbid 1 tabletta naponta 2-3 alkalommal. A kezelés folyamata hosszú;
• Inderal 1 tabletta naponta kétszer. A kezelés folyamata hosszú.

• napi 10 mg trifas egy üres gyomorban. A kezelés folyamata hosszú;
• 40-80 mg furoszemid reggelente heti 2-3 alkalommal. A kezelés folyamata hosszú.

Plasmoferézis - a mérgező anyagok vérének tisztítása speciális berendezéssel.

• 100,0-150,0 ml vörösvérsejt tömeg súlyos anaemia jelenlétében (a vörösvértestek szintje a vérben kevesebb, mint 2,5 * 10 12 / l, és a hemoglobin kevesebb, mint 70 - 60 g / l);
• a vérlemezkék tömege 150,0 - 200,0, csökkent vérlemezkék és gyakori, hosszantartó vérzés jelenlétében;
• albumin 100,0 - 150,0 ml csökkentett mennyiségű fehérjével (60-50 g / l alatti) és edematikus szindrómával, amely nem enyhül a diuretikumok hatására.

Sebészeti kezelés

A virális cirrhosis sebészi kezelésének fő indikációja a portál hipertónia kifejezett hatása.

Ellenjavallatok a műtéti kezelés kinevezésére az 55 évesnél idősebbek és a bőr és a nyálkahártyák progresszív sárgulása, hepatikus encephalopathia.

A betegségben szenvedő betegek általános állapotának enyhítésére:

• Portocaval érbetegségek. A művelet célja, hogy csökkentse a vérnyomást a portálvénában, a vér egy részének irányításával, hogy megkerülje a májat, azonnal az alsó vena cava-ba. Ez csökkenti a nyelőcső, a gyomor és a végbél vénás vérzés kockázatát. Ennek a műtéti beavatkozásnak a hátránya a mérgező anyagok jelenléte a szervezetben, amelyeket a máj nem használt. Ennek a problémának a megoldását elősegíti a méregtelenítő készítmények, szorbensek és plazmaferézis kinevezése.
• A lép eltávolítása (splenectomia). A vírusos cirrhosisban szenvedő betegeknél gyakran észleltek hipersplenizmust - a vérsejtek (eritrociták, vérlemezkék és leukociták) fokozott pusztulását a lépben. A szerv eltávolításával lehetséges a vérben ezeknek az elemeknek a növekedése, ami kedvezően befolyásolja a betegség lefolyását.
• Laparatsentez. A műveletet intenzív aszcitesz jelzi. Az elülső hasfalat a köldök felső vagy alsó részéből lyukasztják, a hasüregbe egy üreges vascsövet helyezünk, amelyen keresztül folyik az aszcitikus folyadék.

Népi kezelés

• A cikóriagyökerét egy turmixgépben őröljük, 2 evőkanál kapott port 500 ml forró vízbe öntünk és meleg, száraz helyen 24 órán át infundáljuk. Vegyünk egy ½ csésze infúziót, előmelegítsük mikrohullámú sütőben vagy vízfürdőn egy jó meleg állapotban naponta 3-4 alkalommal, mielőtt bevennénk.
• Torma virágok előszárított öntsünk 1 csésze forró tejet, hagyjuk, hogy főzzön 15-20 percig, a kapott infúzió 1 üveg 2-szer naponta, írjon étkezés között.
• Keverjük össze egyenlő mennyiségben előszárított és apróra vágott menta leveleket, anyajegyeket, csalánokat, csigákat, széna, kaporokat, körömvirág virágokat, kamilla, epereket és csipkebogyókat. 2 evőkanál ebből a keverékből 500 ml forró vizet öntsünk, és 1 éjszakát ragasszunk termoszban. Vegyünk 1/3 csésze naponta háromszor, fél órával étkezés előtt. Készen áll, legfeljebb 3 napig tárolva a hűtőszekrényben.
• Keverjünk össze 2 evőkanál körömvirágot, 3 evőkanál cikóriát, 3 evőkanál bedstraw-t, ​​3 evőkanál takarmánylevél, 2 evőkanál szekvenciát, 3 evőkanál pitypanglevél, 2 evőkanál csalánlevél, 1 evőkanál vérfű levelek. A kapott keverékből 2 evőkanál és 500 ml forró vizet öntsünk, egy éjszakára hagyjuk termoszban, ugyanakkor az infúzió előkészítésével egyenlő arányban vegyük fel a sárgarépát, a csigát, az édes lóhere, a cickafarkát és a zablevet. Keverjük össze és fagyassza le a fagyasztóban levő gyümölcsleveket speciális jégkonténerekben, 1/3 csésze infúzióban adjunk hozzá egy kockát fagyasztott gyümölcslé, naponta 2-3 alkalommal, üres gyomorban.

Diéta elősegíti a betegség lefolyását

Engedélyezett termékek:

• könnyű levesek a második húslevesből csirke és borjúhúsból;
• zöldséglevesek;
• gabonafélék (zabpehely, hajdina, rizs) hozzáadott vaj nélkül, vízben főzve;
• a hús és a hal nem főtt vagy sült zsírfajták;
• főtt vagy sült zöldségek;
• alacsony zsírtartalmú tejtermékek (kefir, túró) mérsékelt mennyiségben;
• főtt tojásfehérje;
• fehér, szárított kenyér;
• sült gyümölcsök, gyümölcskompótok, gyümölcsitalok.

Tilos termékek:

• zsíros húsok, halak és baromfi bármilyen formában;
• gomba;
• babtermékek (spárga, bab, bab, lencse, borsó);
• fűszeres, zsíros, sült, sós ételek;
• konzervek;
• füstölt hús;
• teljes tej és erjesztett tejtermékek (tejföl, tejszín, joghurt, túró);
• kávé, édesség, forró csokoládé, tészta;
• szénsavas italok és gyümölcslevek tetrapackekben;
• alkohol.

szövődmények

• peritonitis (hasi lapok gyulladása);
• májelégtelenség;
• májkóma;
• hepatikus encephalopathia;
• májrák;
• halál;
• intenzív ascites (nagy mennyiségű (több mint 10 liter) folyadék felhalmozódása a hasüregbe);
• köldökzsinór;
• portál magas vérnyomás (emelkedett nyomás a portálvénában, amely vér szállít a májba a clearance-re);
• vérzés a nyelőcső alsó harmadának vénáiból;
• vérzés a gyomor és a duodenum vénáiból;
• vérzés a végbél vénáiból.

megelőzés

• személyes higiénia;
• kiegyensúlyozott étrend;
• aktív életmód;
• a rossz szokások elutasítása;
• óvszerhasználat;
• eldobható orvosi és kozmetikai eszközök használata;
• egyszer használatos kesztyű használata vérrel végzett munka során (sebészek, ápolók, vérátömlesztési központokban dolgozók, DDT résztvevői stb.);
• a higiéniai szabályok betartása a kozmetikában, fogorvosi rendelőkben;
• orvosi műszerek biztonságos tisztítása és sterilizálása;
• egészségügyi és oktatási munka a lakosság körében;
• az emberek egészségügyi és életkörülményeinek javítása;
• az ivóvíz megbízható tisztítása;
• megbízható szennyvízkezelés.

A vírusos cirrózis megelőzésének legmegbízhatóbb módja a populáció vakcinázása.