Az újszülöttek hepatitis C vírusfertőzése

Az újszülöttek hepatitis C-je a transzplacentális úton történő fertőzés eredményeként alakul ki, vagyis a beteg anyából történő emésztési folyamat során. A WHO statisztikái szerint azonban az újszülöttek hepatitis C-jét az esetek 3% -ában átadják a placentán. A legtöbb ilyen betegségben szenvedő nő egészséges gyermekeket szül. Az újszülöttek hepatitise a betegség jelenlétében az anyában közvetlenül a születés után fordulhat elő. Ez a szoptatás során fordul elő, ha az anyai mellbimbók repedtek meg.

A gyermek vírussal való fertőzése közvetlenül a hüvelyi vagy a császármetszés során fordulhat elő.

Az újszülöttek hepatitisze gyakran számos más patológiához vezet. A magzat fejlődése során előfordul, hogy az anya teste fertőzött. Ez a tápanyagok és tápanyagok hiányát okozza, amelyek a magzat normális fejlődéséhez szükségesek.

Intrauterin fertőzés

Az egészségügyi szektorban különösen sürgető kérdés a fertőzött anya hepatitis C vírussal fertőzött gyermekének fertőzött fertőzése.

Ha egy hepatitis C-ben szenvedő nő terhes, két dolog fontos:

• a vírus hatása az anya testére;
• a magzati fertőzés veszélye.

A legtöbb tudományos vizsgálat arra utal, hogy a C-hepatitis vírus nem befolyásolja hátrányosan a terhesség lefolyását vagy a gyermek születését. Bizonyíték van arra, hogy a terhesség alatt a nőkben a vírus mennyisége a vérben jelentősen csökken. Vannak javaslatok arra, hogy ez a fogamzás időtartama alatt bekövetkező immunológiai reaktivitás változásai és az ösztrogén - női nemi hormonok plazmakoncentrációjának növekedése miatt következik be.

Így a terhesség nem befolyásolja a betegség lefolyását. A betegség krónikus formája azonban idő előtti csecsemő születéséhez vagy a magzati növekedés retardációs szindróma megjelenéséhez vezethet.

A gyermekre gyakorolt ​​kockázat mértéke

A C hepatitisben fertőzött nőknél a veleszületett rendellenességek százalékos aránya és a különböző szülészeti szövődmények egyáltalán nem magasabbak, mint teljesen egészségeseknél. Ha egy beteg nő egy beteg nő születik, a betegség még mindig befolyásolhatja őt.

Ha az anya hepatitis C-vel fertőzött, az újszülöttben gyorsan előfordul sárgaság. Továbbá a gyermek hajlamos a különböző májbetegségekre. Fejlődésük megelőzése érdekében gondos orvosi felügyeletet végezhet.

Ha egy hepatitis C-ben szenvedő nőnél született gyermek egészséges, akkor intézkedéseket kell tenni a fertőzés elleni védelemre. Az egészséges baba valószínűsége nagyon magas - több mint 95%. Ebben az esetben egy egészséges újszülött fertőzött egy beteg anya. A fertőzés leggyakoribb útjai a következők:

• fertőzés a szülés során a gyermek bőrének véletlen károsodása esetén;
• szoptatáskor, ha a beteg anya mellbimbóinak repedése van, és a csecsemőnek a szájban bármilyen kopása vagy sebe van.

A hepatitis C-ben szenvedő nőknek speciális fertőző betegségekben kell részesülniük, ahol megfelelő ellátást kapnak, és a személyzet minden intézkedést megtesz a baba egészségének megőrzése érdekében. Ebben az esetben a hepatitis C-ben szenvedő nő nem jelent veszélyt más szülők számára. A szülést a császármetszéssel lehet a legjobban. Ez csökkenti az újszülött gyermek fertőzésének kockázatát öt alkalommal, ellentétben a természetes úton történő születéssel.

Vírus ellenanyagok a baba vérében

Az újszülöttek C-hepatitiszét nem lehet azonnal diagnosztizálni, időbe telik. Ebből a célból a hepatitis C antitestek és RNS vizsgálata 4-szer, 1, 3, 6 és 12 hónapos korban történik.

Az újszülött elemzésének eredményeit gondosan kell dekódolni. Vannak olyan helyzetek, amikor a Hepatitis C RNS jelenléte igazolódik, de az antitestekre adott reakció teljesen hiányzik. Ez arra utal, hogy szeronegatív krónikus hepatitisz C fertőzés alakulhat ki gyermeknél.

A megszerzett hepatitisz újszülöttekben már nem gyógyítható. Ezért, ha a vírus vérével fertőzött a gyermek bőrének bármilyen károsodása, elkezdi a krónikus hepatitis kialakulását. Ha a fertőzés bekövetkezett, egyetlen gyógyszer sem segít, és nem csökkenti a betegség további terjedését.

Amikor egy gyermek beteg anyából születik, az anyai antitestek kimutathatók a vérében. A magzat fejlődése során behatolnak a placentán, és egy éven belül eltűnhetnek. Azonban a csökkent immunitás vagy az egyidejűleg előforduló fertőzések jelenléte esetén a hepatitis vírus elkezdheti kialakulni és megfertőzni a gyermek testét.

Ha az újszülöttet hepatitisz C gyanúja gyanítja, akkor az állandó orvosi felügyelet alatt áll a speciális terápiás kezelést alkalmazó orvosok. Ha a betegséget a végzett vizsgálatok igazolják, akkor a betegség életveszélyes veszélyének kialakulásának kockázata magas.

tünetek

Az újszülött hepatitis C jelenlétében a vírus markerei és a májsejtek károsodása jelen van a vérben. Ebben az esetben a sárgaság nem lehet. A gyermek megfigyelte:

• étvágytalanság;
• állandó alacsony minőségű láz;
• az elnök megsértése;
• megnagyobbodott máj;
• sötét vizelet;
• székletelszíneződés;
• bőrkiütés.

A hepatitis C-ben szenvedő gyermekek nagyon gyengék, gyorsan átesnek más betegségeknek, és komolyan lemaradhatnak a fejlődésben. A hepatitis C egy komplex betegség, amelynek prognózisa a betegség stádiumától, a gyermek általános állapotától és más tényezőktől függ.

Hepatitis A, C, B

Mint tudják, a máj fontos szerv, amely számos funkciót lát el az emberi testben. Fő feladata mérgező vegyületek méregtelenítése és metabolizálása. Különböző betegségekben, a máj megsértésével együtt káros anyagokat gyűjthetnek, amelyek káros hatással vannak a központi idegrendszerre és más szervrendszerekre. Ezen betegségek egyike a hepatitis.

A hepatitis egy súlyos gyulladásos kóros folyamat, amely poliétológiai jellegű és minden májfunkciót érint.

Ma sokféle fajta betegség létezik, de a vírusos hepatitis különleges szerepet játszik a gyermekek számára.

A máj számos létfontosságú funkciót hajt végre, amelyek a test normális működéséhez szükségesek. A máj fehérjéket szintetizál, amelyek egyfajta építőanyag az emberi test számára. Ezenkívül a fehérjék fehérjékből, enzimekből és receptorokból állnak, amelyek a sejtek felületén találhatók.

A vírus hepatitis okai és fajtái

Az újszülöttek hepatitise a legtöbb esetben a vírus patogén átjutása a placentán keresztül az anyáról a gyermekre. A csecsemő fertőzése a méhben vagy a szállítás idején fordulhat elő. Ebben különleges szerepet játszanak a korai anyai diagnózis. Ha egy terhes nőt „Vírusos hepatitisz” -val diagnosztizáltak, akkor a terhesség szakaszában még mindig korrigálhatja a gyermek állapotát, ami megmenti őt a betegség szükségtelen következményeitől.

Eddig 8 emberben talált vírus hepatitist találtak, azonban közülük mindössze öt érdekes.

• A típusú vírusos hepatitis vagy Botkin-kór. A széklet-orális úton átjut a mosatlan kézen, szennyezett vízen és élelmiszereken keresztül. A betegség nagyon fertőző, ezért minden vendéglátó-munkavállaló évente fizikai vizsgálatot végez, amelynek célja, hogy megszüntesse ezt a patológiát. Az újszülöttek esetében általában nem fordul elő.
• B típusú vírusos hepatitis. Az előző betegséghez képest a veszélyesebb út jellemző. Az összes páciens egytizedében az akut kóros folyamat krónikus, hosszú és drága kezelést igényel. Ha a terápiás beavatkozások nem voltak megvalósíthatóak vagy nem voltak elegendő mennyiségűek, nagy a cirrhosis kockázata. A betegség ellen vakcinát fejlesztettek ki, amely tovább csökkenti a fertőzés kockázatát. A fő átvitel módja parenterális. A felnőttek vérátömlesztéssel, fertőzött tárgyak manipulációjával (köröm olló, tetováló tűk) vagy intravénás injekciókkal fertőznek. Szintén szexuális átvitelre kerül sor. Az újszülötteknél a hepatitis B a placentán vagy a munka során. A huszadik század közepén úgy döntöttek, hogy a teljes donorvért ellenőrizzük a hepatitis B vírus jelenlétére, ami jelentősen csökkentette a vérátömlesztést igénylő betegek incidenciáját. Még akkor is, ha a fertőzést követően oltást hajtottak végre, a betegség további előrehaladásának valószínűsége csökken.
• Vírusos hepatitis C. Az átviteli út hasonló az előző típushoz, de a betegség lefolyása nem lesz olyan gyors. A vírusos hepatitisz C-t gyakran "gyengéd gyilkosnak" nevezik. A hepatitisz C megnyilvánulása az újszülöttben a klinikai tünetek hosszú hiányával jár együtt, amit a máj parenchima lassú destruktív folyamat kísér. A megelőzés konkrét módszereit még nem dolgozták ki. Vannak azonban speciálisan rendkívül érzékeny tesztek, amelyek miatt lehetséges a vírusok véradásának elemzése.
• Az E és D típusú vírus hepatitis nem játszik különös szerepet az újszülöttek előfordulási gyakoriságában.

tünetek

Újszülötteknél a vírus hepatitis az élet első vagy második hetétől kezdődik. Ritka esetekben az első tünetek később, a születést követő második vagy harmadik hónapban jelentkeznek. Az első jel, amely érezte magát, a sárgaság. Ez az élet első 7 napján, vagy akár az első 24 órában is előfordul.

Ennek a tünetnek a súlyossága változó, függ a mikroorganizmus egyedi jellemzőitől és maga a kórokozó agresszivitásától. A vírus hepatitisben megfigyelt tünetek:

• Az állandó vagy epizodikus széklet tömegének elszíneződése a gyermekek számára különös. A széklet aktivitásának meghatározásában fontos szerepet játszanak a széklet napközbeni elszíneződésének rögzítése. A bilirubin metabolizmusának megsértése miatt változik a vizelet színe. A korai napokban a vizelet még mindig normális színű, de a jövőben a színe hasonlít a sötét sörre. Az újszülöttek esetében is, akiket a viszketés tüneteinek hiánya jellemez.
• A máj folyamatosan nő, egyenlőtlenül a bal lebeny területén. Sűrűsége nem változik vagy növekszik. Szükséges a máj mérésének eredményeit rendszeresen rögzíteni. Ez lehetővé teszi, hogy megismerje a betegség súlyosságát és előrehaladását.
• A megnagyobbodott lép jelek ritkán találhatók. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a hepatosplenomegalia más, ritkán előforduló betegség komplikációk következménye.
• Mivel a máj az emésztőrendszer fontos része, a gyomor-bél traktusra hat. Az újszülöttek esetében gyakran elviselhetetlen hányás, ami jelentős folyadékveszteséghez vezethet. Ennek következtében a letargia és a megnövekedett fáradtság típusának egyidejű tünetei vannak. Egyes esetekben az emésztési problémák és a megnagyobbodott máj megelőzi a sárgaság kialakulását.
• Az újszülött általános jólétének változása egy esetben ötödikből alakul ki. Ugyanakkor az ödéma megjelenésével, a perifériás keringés csökkenésével és a gyermek késleltetett fejlődésével villámgyorsulás esetén romlhat. Bármi legyen is a helyzet, a klinikai eseteket feljegyezzük, amelyekben normális súlygyarapodás és az újszülött növekedése nő.
• Kisebb neurológiai rendellenességeket gyakran megfigyelnek, és ezeket meg kell erősíteni, mivel ez nagy jelentőséggel bír a betegség differenciáldiagnosztikájában. A fertőzött gyermekeknél a végtagok izomtónusa csökken, és az alapvető reflexek depressziósak. Súlyos esetekben általánosított görcsök és az agy bélésének gyulladásának jelei jelentkezhetnek.

Diagnosztikai módszerek

Jelenleg nincsenek specifikus módszerek az újszülöttek vírusos hepatitiszének kialakítására. A gyakorlati munka során az orvosnak figyelnie kell a máj biokémiai markereinek aktivitását. A citolízis fokozott aktivitását összehasonlítani kell a szövettani elemzés során kapott adatokkal, valamint a biokémiai vérvizsgálatok eredményeivel.

A differenciáldiagnózis esetében egy speciális szerepet játszik a teljes vérszám és a retikulociták számának számítása. Nem ritka, ha az anya és a gyermek közötti Rh vagy AB0 konfliktus során az utóbbi veleszületett hemolitikus vérszegénységgel jár, amelyet szuprahepatikus sárgaság kísér. A fenti kutatási módszerek lehetővé teszik a vírus hepatitis megkülönböztetését a rhesus-konfliktustól. Meg kell mondani, hogy a hepatitis esetek 25% -át a vörösvérsejtek hemolitikus károsodása kíséri. A hepatitis vírus eredete a vérben a vérlemezkék csökkenését tárta fel.

Érdekes tény. 2-3 hónapon belül a méhen belüli fejlettsége a magzat teljes tömegének fele.

A bilirubinszint-ingadozások becslései nem specifikusak, ám ezeknek köszönhetően közvetett elképzelést kaphatunk arról, hogy a betegség bejut a kolesztázisba. A klinikai vizsgálatok eredményeként azt találták, hogy a vérben a közvetett bilirubin megnövekedett tartalma a betegség kezdetén keveredik, majd közvetlen hiperbilirubinémiára.

A májenzimek és a koleszterin koncentrációjának növelése nincs különösebb hatással a betegség prognózisára. Amikor a patológiás folyamat a kolesztázis stádiumába kerül, a koleszterinszint jelentős növekedése figyelhető meg.

A diagnózis szempontjából különösen fontos a virológiai vizsgálat. Ennek tartalmaznia kell a vizelet, a cerebrospinális folyadék, a vér és az orrnyálkahártya kisülését. Mindezen eljárások célja a betegség etiológiai ágensének kimutatása. A specifikus szerológiai reakciók következtében megbízhatóan igazolható vagy tagadható a vírus patogén jelenléte a szervezetben.

A függőleges átvitelhez anya vizsgálata szükséges. A vérében és a vírus hepatitisben található antigénekben talált antitestek azt sugallják, hogy a gyermeknek ez a betegsége van. A kutatás radiológiai módszerei segítségével közvetett adatokat lehet beszerezni, amelyek jelzik a máj vírusos károsodásának jelenlétét.

Az újszülöttkori hepatitisz kimutatásához szövettani módszerre lehet szükség. Ő a gyermek biológiai anyagának összegyűjtése, majd tanulmányozása. Az eljárást a hasfalon egy szúrási tű segítségével végezzük. A biopszia elvégzése előtt győződjön meg arról, hogy nincs vérzési rendellenesség. A máj károsodása esetén a vérlemezkék szintjét is csökkenteni lehet, ami fokozott vérzéssel jár. Ha ez az állapot nem korrigálódik, akkor a biopszia során nagy a valószínűsége az akut vérzésnek.

Az összes biztonsági szabály betartása lehetővé teszi, hogy elkerülje a nemkívánatos szövődményeket, amelyek rontják a gyermek életének előrejelzését. A biológiai anyag összegyűjtése után a hisztológus megvizsgálja a különböző mikroszkópos eljárásokkal kapott mintát. A szúrási biopszia kiváló minőségű teljesítménye megszünteti a biológiai anyag sebészeti mintavételének szükségességét.

A betegség lefolyása

Az újszülöttek hepatitisének időtartama 2 hét és 1,5 hónap között változhat. Kivételes esetekben az áramlás 3-4 hónapig késik. A bőr színének normalizálása, a gyomor-bélrendszer normális működésének helyreállítása, valamint a máj méretének csökkenése a betegség kedvező kimenetelét jelzi.

Fokozatosan helyreállított élettani súlygyarapodás. A gyermek fejlettségi szintje megfelel az életkornak. A laboratóriumi paraméterek normalizálása nem történik meg azonnal, különösen a szabad koleszterin és zsírsavak szintje tekintetében. Az újszülöttek hepatitis C-je nem jelentkezhet sokáig, amíg a májfibrózis jeleit nem rögzítik.

szövődmények

A vírus hepatitis szövődményei jelentősen ronthatják a gyermek életének előrejelzését:

• Hosszú kolesztázis. Az összes fertőzés több mint 30% -át kíséri ez a szindróma. Az ilyen szindrómát okozó más betegségek differenciáldiagnosztikáját megkönnyíti, ha a gyermeknek hyperbilirubinemia jelei vannak (sárgaság, sötét vizelet, széklet elszíneződés). Hozzá kell tenni, hogy ennek a tünetnek a nyilvántartásba vételéhez a gyermeket a teljes betegség idején kórházi kezelésben kell részesíteni.
• A szubakut fibrosis ritka szövődmény. A pályája kifejezettebb és veszélyes lehet a gyermek számára. A fibrózis az élet negyedik hónapjának közepén rögzül, és a tömeggyarapodás, a növekedés, valamint a lép növekedése, a hasüregben a folyadékretenció és a májsűrűség növekedése következik be. Laboratóriumi vizsgálatok segítségével rögzítheti a növekedési sebességet, jelezve a gyulladásos reakciókat.
• A vírusos hepatitisz lefolyásának hosszú távú következményei a fogak kialakulását, a görcsöket és a csontritkulást sértik. A máj cirrózisa meglehetősen ritka. Fejlődése során a portál vénás rendszerben fellépő nyomás emelkedik, ami aszciteszhez, a lép növekedéséhez és a teljes folyadékretencióhoz vezet.

kezelés

Az újszülöttek vírusos hepatitisének tipikus formáit tünetekkel kezelik. Ebből a célból küzd a dehidratáció, az emésztés károsodása és a véralvadás megnyilvánulásaival. Kezdetben a gyermeknek olyan étrendet kell választania, amely megfelel az élettani igényeiknek.

A megfelelő véralvadási szint helyreállítását a rendszeres K-vitamin injekciók biztosítják. Az izom-csontrendszeri komplikációk kialakulásának megakadályozása érdekében szükséges a D-vitamint és a kalciumot tartalmazó gyógyászati ​​komplexek alkalmazása. Az epe áramlását javító gyógyszerek alkalmazása újszülöttekre nem vonatkozik.

A glükokortikoszteroidok kijelölése csak a szubakut fibrosis kialakulásával történik.

Ha a kolesztatikus megnyilvánulások tartósak, ajánlatos olyan sebészeti beavatkozást végezni, amely lehetővé teszi az epeutak átjárhatóságának értékelését. A normál epe-kiáramlás helyreállítása a vízelvezető csövek cholecystomia vagy preoperatív cholangiográfia eredményeként történő bevezetésével érhető el.

Hepatitis C újszülötteknél: tünetek, prognózis és kezelés

A gyermekgyógyászati ​​gyakorlat egyik sürgős problémája az újszülöttek hepatitis C. Ez egy fertőző etiológiai betegség, amelyben a káros hatás elsősorban a májra vonatkozik.

A hepatitis C újszülöttek okai

Ennek a betegségnek az oka a vírus.

A hepatitis C újszülöttekben többféle módon fordul elő. Az egyik a vírus átültetése az anyai szervezetből. A statisztikai vizsgálatok szerint ez a kórokozó behatolási út csak az esetek 3% -ában valósítható meg. Ie a legtöbb ilyen betegségben szenvedő anyának lehet egészséges babája.

Ez a tény azonban nem csökkenti a szülés utáni fertőzés veszélyét. Az újszülöttben található hepatitis C a fertőzött anyával való érintkezésből származhat a szoptatás ideje alatt. Ebben az esetben fontos szerepe van a vérző repedések jelenlétének a mellbimbókban.

A hepatitis C megnyilvánulása újszülötteknél

A vírus inkubálásának időtartama a leírt betegségben általában 8 hét, bár akár 26 hétig is tarthat.

A C típusú májgyulladás lefolyásának gyermekkori jellemzőit vizsgálva a tudósok arra a következtetésre jutottak, hogy e betegség akut periódusának törölt karaktere lehet, vagy egyáltalán nem nyilvánul meg. A betegek akut formáját a statisztikusok szerint a fertőzöttek 10-20% -ában figyelték meg. Minden más esetben a patológia a krónikus állapot után jelentkezik.

A lassú fejlődés az újszülöttek hepatitis C megnyilvánulásaira jellemző. A klinika dyspepsziás tünetekkel kezdődik, az asteno vegetatív rendellenességek jeleinek hozzáadásával. Különösen a csecsemő észreveheti az élelmiszer iránti érdeklődés csökkenését. A gyermek a szokásosnál jobban regurgitál. Az étvágy zavarása a mell teljes elutasítását eredményezheti.

A baba lassúvá, sírva és inaktívvá válik, miközben megtartja a napi szokásos rutint egy megalapozott terheléssel, megnő a megnövekedett fáradtság.

A test hőmérsékletváltozása a betegség vírusának jelenlétére állandó subfebrilis állapotra redukálódik, azaz átlagosan 37,5 ° C-ra emelkedik. Ebben az esetben a fontos szempont a légzőszervi fertőzés tüneteinek hiánya.

A hepatitis C jelei az újszülöttben tartalmazhatják a hasi fájdalom kialakulását, valamint a sárga bőr és a nyálkahártyák vizsgálatára rendelkezésre álló megjelenését, de ez nem kötelező része a leírt patológiás tüneteknek.

Gyakran előfordul a hányás, és a bélrendszeri betegségek észlelhetők. Idővel a széklet teljesen elszíneződött, és a vizelet sötét színű lesz. A máj és ezzel együtt a lép is megnő. A morzsák testén kiütés léphet fel.

Az újszülöttek hepatitis C-je, amelynek tünetei már meglehetősen szűkösek, gyakran atipikus formában haladnak. A betegség kis tüneteinek megnyilvánulása a krónikus folyamat kezdeti szakaszában sok esetben összetéveszthető egy másik, például bélrendszeri patológiával, amely hasonló klinikával rendelkezik. Ez a tény a fő oka a leírt betegség pontos diagnózisának késői telepítésének.

A csecsemőkben a C-hepatitisz megnyilvánulása és a vérszegénység között szerepel a vérszegénység, amely a máj hibás működésének nem specifikus jeleként szolgál, és a diagnosztikai keresés során szoros figyelmet igényel.

A hepatitis C újszülöttre gyakorolt ​​következményei

A hepatitis C hatása az újszülöttekre nem sokáig jön. A test természetes védelmének állapota az ilyen kórtörténetben szenvedő csecsemőknél nagyon gyenge. Az ilyen gyerekek könnyen megbetegedhetnek más betegségekkel, és egyértelműen elmaradnak a fejlődésben.

A szóban forgó fertőző folyamat lassan fejlődő krónikus változatossága olyan súlyos kóros változások kialakulásához vezet, mint a májrák, valamint a cirrhosis. A hepatitis eredménye lehet a vesék és a pajzsmirigy mindenféle betegsége.

A hepatitis C kezelése újszülötteknél: gyógyszerek és étrend

Bármely más betegséghez hasonlóan, az újszülötteknél a C-hepatitis kezelése is szükséges. A jó terápiás hatás elérése érdekében ebben az esetben szokás a vírusellenes gyógyszerek és hepatoprotektorok alkalmazása.

Az utóbbiak gyógyszerek arzenálja, amelyek közé tartozik a Kars, a Lipoic és az Ursodeoxycholic Acids, valamint a jól ismert Essentiale nevű gyógyszer.

Azok a gyógyszerek közül, amelyek közvetlenül a vírussal küzdenek, a Viferon gyermekcipőben történő alkalmazásra engedélyezett, ami elég jó ahhoz, hogy megakadályozza a vírus expozíciójának kronizálódását. Alkalmazza a meghatározott gyógyszert a baba végbélébe helyezett gyertyák formájában.

A hepatitis C-vel rendelkező újszülöttnek megfelelő diétát kell alkalmaznia. Ugyanilyen fontos szerepet játszik a betegség kezelésében.

A csecsemők szoptatáskor történő megtalálásakor az anya betartja a megfelelő táplálkozás alapjait. Óvatosan kell kiválasztania a termékeket, figyelemmel azok összetételére. Ki kell zárni az alkoholt, a zsíros ételek használatát, a sült ételeket, valamint meg kell próbálnunk elkerülni a mesterséges színeket és az ízfokozókat tartalmazó termékeket.

Mint ismeretes, a vírus, amely a kérdéses fertőzés kialakulásának bűnösévé válik, olyan tulajdonsággal rendelkezik, amely lehetővé teszi az oltást ellene. Ezért a mai napig az újszülöttnek nincs hepatitis C vakcinázása.

Ez a tulajdonság abban rejlik, hogy a genetikai variabilitás és a mutációk olyan gyorsan előfordulnak, hogy az ember, és még inkább a gyermek, a testnek egyszerűen nincs ideje a szükséges antitestek kifejlesztésére, amelyek képesek legyőzni a vírust.

Amíg a kórokozó egyik változata elleni védelem kialakul, a vérben teljesen eltérő tulajdonságokkal rendelkező leszármazottai jelennek meg.

A hepatitis C diagnózisának prognózisa az újszülöttben

Az újszülöttben a hepatitis C diagnosztizálásával a prognózis igen változó. Ha a betegség akut változata van, akkor legalább egy évet fordítanak a helyreállítás elérésére. Ha a betegség krónikus fejlődési formába lépett, akkor a folyamat sok évig, akár évtizedeken keresztül is megtörténhet.

A csecsemőknél előforduló ismert kóros állapot különösen kedvezőtlen, mivel ebben az esetben nincs lehetőség a terápiás intézkedések teljes körének végrehajtására.

Újszülött hepatitisz C esetén a prognózis akkor tekinthető kedvezőnek, ha a betegség diagnózisát viszonylag korán állapították meg, és a terápiás intézkedéseket azonnal megkezdték. Annak érdekében, hogy egy ilyen szörnyű betegség elinduljon, semmilyen körülmények között sem. Ugyanez vonatkozik az öngyógyításra is. Az orvosok szakképzett segítsége jelentősen megnöveli a kedvező eredmény elérésének esélyeit, továbbá lehetővé teszi más családtagok fertőzésének megakadályozását.

Hepatitis C újszülötteknél

A hepatitis C olyan májkárosodás, amely a vérben lévő emberi kórokozó következtében jelentkezik. A betegséget a vírusos hepatitisz minden típusának legnehezebb és legveszélyesebbnek tartják. Ezek a jellemzők a hepatitis C megnyilvánulásának jellemzőihez és a vírus terjedéséhez kapcsolódnak.

okok

Sok szülő szembesül a hepatitis C tünetekkel a baba életének első napjaiban és heteiben. Ezek különböző okokból merülhetnek fel. A legtöbb esetben a kórokozó belép az anya testébe. A fő tényezők, amelyek a gyermek vírusos hepatitiszét okozhatják:

• fertőzés az anyától a magzati fejlődés során, t
• fertőzés a szülés során a testben és az anya és a gyermek testén tapasztalt sérülések miatt, t
• szoptatás után a szoptatás ideje alatt.

Az orvosok azt mondják, hogy a baba hepatitis C-vel való fertőzése az anyától a terhesség alatt nem valószínű. A kockázat csak 3-5%. A legtöbb esetben a lányok egészséges gyermekeket szülnek. A fertőzés valószínűsége azonban nem zárható ki, ha az anya vérében számos hepatitis C vírus található.

A szülés vagy a császármetszés következtében a kórokozó bejutásának veszélye nő. Az anya testében különböző sérülések és vérzés van. Amikor a gyermek megsérül, a vírus vérrel léphet be a gyermek testébe.

Az újszülöttnél a máj fertőzései is szoptatással járhatnak. Ez abban az esetben történik, amikor az anya mikrotraumát alakít ki a mellen. A vírusok a táplálkozás során a tejben vérrel jutnak be a csecsemő testébe.

Nem szükséges kizárni annak a valószínűségét sem, hogy a kórokozó belép a külső tényezők hatására. Ha a csecsemőnek vérátömlesztésre van szüksége a szülés után, fennáll a hepatitis C kialakulásának veszélye is.

Ezek a fő módszerek a gyermek testének vírusos hepatitisz fertőzésének megnyilvánulása.

tünetek

A hepatitisz C megnyilvánulása egy újszülött gyermeknél bizonyos jellegzetes tünetekkel jár. Az első tünetek a fertőzés után néhány nappal előfordulhatnak. A tipikus tünetek a következők:

• étvágytalanság
• általános gyengeség
• tevékenységvesztés
• székletelszíneződés,
• sötét vizelet
• mérsékelten magas hőmérséklet
• bőrkiütés.

A legtöbb esetben a C-hepatitisz jelei a csecsemőknél hasonlóak a betegség tüneteihez egy felnőttnél. A betegség fokozatosan jelentkezik. Néhány gyermek azonban nem tapasztalhatja a bőr sárgulását.

A hepatitis C diagnózisa az újszülöttben

A hepatitis C összetett, súlyos betegség. A vírus káros hatással lehet a gyermek testére. Amint a szülők el tudják ismerni a hepatitis első riasztó tüneteit, konzultálni kell egy szakemberrel. Az orvos képes lesz meghatározni a jellegzetes megnyilvánulásokat, valamint megvizsgálni a vizsgálatot, hogy tisztázza a diagnózist.

A hepatitis C újszülöttben történő diagnosztizálásához a baba bizonyos vizsgálatokat végezhet:

• vér és vizelet biokémiai elemzése, t
• általános vér- és vizeletelemzés
• a hepatitis C vírus elleni antitestek jelenlétét a vérben.

Bizonyos esetekben a hasüreg ultrahangos vizsgálatát is elvégeztük. Tehát egy szakértő képes lesz meghatározni a máj állapotát, a károsodás mértékét. A kutatás alapján pontos diagnózis jön létre, amely után a kezelés megkezdődik.

szövődmények

A betegség korai stádiumában újszülötteknél a hepatitis C akut formáját diagnosztizálják, és az orvosi ellátás és a kezelés megfelelő időben a vírus következmény nélkül való leküzdésének valószínűsége elég magas.

Ugyanakkor fennáll a veszélye a veszélyes szövődményeknek. A hepatitis C-re veszélyes következmények leggyakoribb változata egy csecsemőben a betegség krónikus formába történő átmenete. Így a betegség még hosszú ideig jelen lehet a gyermek testében, fokozatosan elpusztítva a májat. Ennek eredményeképpen ez veszélyes betegségek kialakulásához vezethet:

• májcirrózis,
• rosszindulatú daganatok megjelenése
• májelégtelenség.

A baba állapota és jóléte, valamint gyors felépülése nagyban függ a szülők viselkedésétől és reakciójától. Nagyon fontos figyelni a gyermek egészségére, hogy biztosítsa a betegség zavartalan és biztonságos lefolyását.

kezelés

Annak érdekében, hogy a C-hepatitisz újszülött gyermekében minimális következményekkel és szövődményekkel gyógyuljon, időben konzultálnia kell egy szakemberrel, és kövesse az összes utasítást. A kezelés magában foglalja a gyógyszert, hogy megölje a vírusokat és megszüntesse a tüneteket.

Mit tehetsz

A betegség időszakában a legfontosabb az, hogy szorosan figyelje a gyermek állapotát. Nagyon fontos, hogy megfelelő feltételeket hozzunk létre:

• ágyazást biztosít
• körültekintően és körültekintően
• állítsa be az adagolási módot.

Amit az orvos csinál

Szükséges a hepatitis C kezelése egy csecsemő speciális vírusellenes szerek segítségével. Mivel a csecsemő és teste érzékeny az ilyen beavatkozásokra, a terápia egyedi megközelítést igényel.

megelőzés

A legtöbb esetben a csecsemő C-hepatitiszben szenved, mivel az anya, aki a kórokozó hordozója, fertőzést okoz. Ilyen körülmények között a fertőzés megelőzésére irányuló megelőző intézkedések végrehajtása hatástalan lehet. Gondosan figyelemmel kell kísérnie az egészségét, és időben reagálnia kell a jólétének bármilyen változására.

Ha a baba egészséges lett, a szülők megteremthetik a szükséges feltételeket, hogy megvédjék testét a betegségtől és megakadályozzák a veszélyes következményeket. Ehhez tartsa be a higiéniát, mossa meg a kezét, mielőtt érintkezne a babával, gondosan kezelje az élelmiszertermékeit.

A vírusos hepatitisz egyéb megnyilvánulásait vakcinázással lehet megállítani. Sajnos a C-hepatitisz elleni hatékony vakcinát még nem fejlesztették ki. Ehhez kapcsolódnak a veszélyes betegségek elleni védekezéssel kapcsolatos főbb nehézségek.

Kezeljük a májat

Kezelés, tünetek, gyógyszerek

Az újszülöttnek hepatitis elleni antitestje van, ami veszélyes.

Az újszülöttnek hepatitis elleni antitestje van, ami veszélyes.

A hepatitis a máj akut és krónikus gyulladásos betegsége, nem fókuszos, hanem széles körben elterjedt. Különböző hepatitisben a fertőzés módszerei eltérőek, eltérnek a betegség előrehaladásának sebességétől, a klinikai tünetektől, a módszerektől és a terápia prognózisától. Még a különböző típusú hepatitis tünetei is eltérőek. Ezenkívül néhány tünet erősebbnek tűnik, mint mások, amit a hepatitis típusa határoz meg.

Fő tünetek

1. Sárgulásmérő. A tünet gyakori, és annak a ténynek köszönhetően, hogy a bilirubin a beteg vérébe lép a májkárosodás esetén. A testben keringő vér a szerveken és a szöveteken keresztül terjed, sárga színnel festve őket.
2. A fájdalom megjelenése a jobb hypochondriumban. Ez a máj méretének növekedése miatt következik be, ami a fájdalom megjelenéséhez vezet, ami unalmas és hosszantartó vagy paroxiszmális jellegű.
3. Az egészség romlása, láz, fejfájás, szédülés, emésztési zavar, álmosság és letargia kíséretében. Mindez a bilirubin szervezetre gyakorolt ​​hatásának következménye.

Hepatitis akut és krónikus

A hepatitis betegek akut és krónikus formái. Az akut formában a máj vírus károsodása esetén jelentkeznek, valamint ha mérgezést okozott a különböző mérgek. A betegség akut formáiban a betegek állapota gyorsan romlik, ami hozzájárul a tünetek felgyorsulásához.

Ezzel a betegséggel meglehetősen kedvező előrejelzések állnak rendelkezésre. Kivéve a krónikus állapotot. Akut formában a betegség könnyen diagnosztizálható és könnyebben kezelhető. A kezeletlen akut hepatitis könnyen kialakul egy krónikus formába. Néha súlyos mérgezéssel (pl. Alkohol), a krónikus forma önmagában jelentkezik. A hepatitis krónikus formája esetén a májsejtek kötőszöveti cseréje folyik. Ez gyengén expresszálódik, lassú, és ezért néha nem diagnosztizálódik, amíg a máj cirrózisa meg nem kezdődik. A krónikus hepatitist rosszabbul kezelik, és a gyógyulásának prognózisa kevésbé kedvező. A betegség akut lefolyása során a jóllét jelentősen romlik, sárgaság alakul ki, a mérgezés jelenik meg, a máj funkcionális működése csökken, a bilirubin tartalom megemelkedik a vérben. Az akut formában fellépő akut hepatitis időben történő észlelése és hatékony kezelése során a páciens leggyakrabban visszatér. Hat hónapnál hosszabb betegség esetén a hepatitis krónikus lesz. A betegség krónikus formája súlyos rendellenességeket okoz a szervezetben - a lép és a máj megnagyobbodik, az anyagcsere zavar, komplikációk, mint a máj cirrózisa és az onkológiai képződmények. Ha egy páciens csökkentette az immunitást, a terápiás rendszert helytelenül választják, vagy alkoholfüggő, akkor a hepatitis átmenet a krónikus formára veszélyezteti a beteg életét.

Hepatitis fajták

A hepatitisnek több típusa van: A, B, C, D, E, F, G, ezeket vírusos hepatitisnek is nevezik, mivel előfordulásának oka a vírus.

Hepatitis A

Ezt a típusú hepatitist Botkin-kórnak is nevezik. Inkubációs ideje 7 naptól 2 hónapig tart. Kórokozóját, az RNS-vírust, egy betegtől az egészséges személyhez továbbíthatjuk alacsony minőségű termékekkel és vízzel, érintkezve a beteg által használt háztartási cikkekkel. Az A hepatitis háromféle formában lehetséges, a betegség erőssége szerint oszlik meg:

• akut formában sárgasággal, a máj súlyosan sérült;
• sárgaság nélkül szubakutával beszélhetünk a betegség könnyebb változatáról;
• a szubklinikai formában nem észlelheti a tüneteket, bár a fertőzött személy a vírus forrása, és megfertőzhet másokat.

Hepatitis B

Ezt a betegséget szérum hepatitisnek is nevezik. A máj és a lép növekedése, az ízületi fájdalom megjelenése, hányás, hőmérséklet, májkárosodás. Akut vagy krónikus formában fordul elő, amelyet a beteg immunitásának állapota határoz meg. A fertőzés módjai: az egészségügyi szabályok megsértésével végzett injekciók során a szexuális kapcsolat, a vérátömlesztés során a rosszul fertőzött orvosi műszerek használata. Az inkubációs időtartam 50 ÷ 180 nap. A hepatitis B előfordulási gyakorisága a vakcinázás alkalmazásával csökken.

Hepatitis C

Ez a fajta betegség az egyik legsúlyosabb betegség, mivel gyakran cirrózis vagy májrák is kíséri, ami később halálhoz vezet. A betegség rosszul kezelhető, sőt, ha egyszer C-hepatitiszben szenved, egy személy ugyanazon betegséggel újra fertőzhető. Nem könnyű meggyógyítani a HCV-t: akut hepatitis C-betegség után a betegek 20% -a helyreáll, és a betegek 70% -ában a szervezet nem képes egyedül helyreállni a vírusból, és a betegség krónikus lesz. Még nem sikerült, hogy meggyőződjünk arról, hogy miért gyógyítják meg magukat, és mások nem. Maga a hepatitis C krónikus formája nem tűnik el, ezért kezelni kell. A HCV akut formájának diagnosztizálását és kezelését egy fertőző betegség szakember végzi, a betegség krónikus formája hepatológus vagy gasztroenterológus. Lehet fertőzött a fertőzött donorból származó vér vagy vér transzfúziója során, ha rossz minőségű orvosi eszközöket használnak szexuálisan, és a beteg anya áthalad a fertőzésnek a gyermeknek. A hepatitis C vírus (HCV) gyorsan terjed világszerte, a páciensek száma már régóta meghaladta az egyik másfélszáz embert. Korábban a HCV nem reagált jól a terápiára, de most a betegség gyógyítható modern, közvetlen hatású vírusellenes szerekkel. Csak ez a terápia meglehetősen drága, és ezért nem mindenki megengedheti magának.

Hepatitis D

Ez a fajta hepatitisz D csak akkor lehetséges, ha a hepatitis B vírussal együtt fertőzött (a fertőzés egyetlen sejt fertőzésének esete a különböző típusú vírusokkal). Kíséri a súlyos májkárosodást és a betegség akut lefolyását. A fertőzés módjai - a betegség vírusának megszerzése egy egészséges személy véréből egy vírusszállítóból vagy betegből. Az inkubációs időszak 20 ÷ 50 napig tart. Külsőleg a betegség lefolyása hasonlít a B hepatitisre, de alakja súlyosabb. Krónikus lehet, ha később a cirrhosisba megy. A hepatitis B-hez hasonlóan lehetséges vakcinázást végezni.

Hepatitis E

Enyhén a hepatitis A-ra emlékezteti a transzmisszió útja és mechanizmusa, mivel a vért ugyanúgy átadja a véren is. Jellemzője a villámformák előfordulása, ami 10 napot meg nem haladó időszakban halált okoz. Más esetekben hatékonyan gyógyítható, és a helyreállítási prognózis gyakran kedvező. Kivétel lehet a terhesség, mivel a gyermek elvesztésének kockázata közel 100%.

Hepatitis F

Az ilyen típusú hepatitist nem vizsgálták eléggé. Csak az ismert, hogy a betegséget két különböző vírus okozza: az egyiket a donorok véréből izoláltuk, a második a vérátömlesztés után hepatitiszben szenvedő beteg székletében található. Jelek: a sárgaság, a láz, az ascites (folyadék felhalmozódása a hasüregben) megjelenése, a máj és a lép méreteinek növekedése, a bilirubin és a máj enzimek szintjének emelkedése, a vizeletben és a székletben bekövetkező változások, valamint a szervezet általános mérgezése. A hepatitis F hatékony kezelési módszereit még nem fejlesztették ki.

Hepatitis G

Ez a típusú hepatitis hasonló a C-hepatitishez, de nem olyan veszélyes, mint a cirrózis és a májrák kialakulásához. A cirrhosis csak a hepatitis G és C együttfertőzése esetén fordulhat elő.

diagnosztika

A vírusos hepatitis tüneteihez hasonlóan hasonlít egymáshoz, mint más vírusos fertőzések. Ezért nehéz megállapítani a beteg pontos diagnózisát. Ennek megfelelően a hepatitis típusának és a terápia helyes elrendezésének tisztázása érdekében laboratóriumi vérvizsgálatokra van szükség a markerek azonosításához - az egyes vírustípusok esetében egyedi indikátorok. Miután azonosítottuk az ilyen markerek jelenlétét és arányát, meg lehet határozni a betegség stádiumát, aktivitását és lehetséges kimenetelét. A folyamat dinamikájának nyomon követése után a vizsgálat megismétlődik.

Hogyan kell kezelni a hepatitis C-t

A HCV krónikus formáinak jelenlegi kezelési rendje a kombinált vírusellenes terápia, többek között a közvetlen hatású vírusellenes szerek, mint például a sofosbuvir, a velpatasvir, a daclatasvir és a ledipasvir, különböző kombinációkban. Néha ribavirint és interferonokat adnak hozzá, hogy fokozzák hatékonyságukat. Ez a hatóanyag-kombináció megállítja a vírusok replikációját, és megmenti a máj káros hatásait. Ennek a terápiának számos hátránya van:

1. A hepatitis B vírus elleni küzdelem költsége magas, nem mindenki kaphatja meg őket.
2. Az egyes gyógyszerek elfogadását kellemetlen mellékhatások kísérik, köztük láz, hányinger, hasmenés.

A hepatitis krónikus formáinak kezelésének időtartama a vírus genotípusától, a szervezet károsodásának mértékétől és az alkalmazott gyógyszerektől függően több hónaptól egy évig tart. Mivel a hepatitis C elsősorban a májra hat, a betegeknek szigorú étrendet kell követniük.

A HCV genotípusainak jellemzői

A hepatitis C a legveszélyesebb vírus hepatitis. A betegséget egy RNS-t tartalmazó vírus okozza, melynek neve Flaviviridae. A C-hepatitis vírust „szerető gyilkosnak” is nevezik. Ilyen szétterjedt epitettet kapott, mivel a kezdeti szakaszban a betegség egyáltalán nem jár tünetekkel. A klasszikus sárgaságnak nincs jele, és a jobb hipokondrium területén nincs fájdalom. A vírus jelenlétének észlelése legkorábban a fertőzés után néhány hónappal. Ezt megelőzően az immunrendszer nem reagál, és a vérben nem észlelhető markerek, ezért nem lehetséges genotípus meghatározása. A HCV egyik különlegessége az is, hogy miután a szaporodási folyamat során belépett a véráramba, a vírus gyorsan mutál. Az ilyen mutációk zavarják a fertőzött immunrendszerét, hogy alkalmazkodjanak és leküzdjék a betegséget. Ennek eredményeképpen a betegség több évig is előfordulhat anélkül, hogy tünetek jelentkeznének, majd a cirrózis vagy egy rosszindulatú daganat szinte szelet nélkül jelenik meg. Az esetek 85% -ában az akut formából származó betegség krónikus lesz. A hepatitis C vírus fontos jellemzője - számos genetikai szerkezet. Tény, hogy a C-hepatitis vírusgyűjtemény, amely szerkezetük változatai szerint osztályozott és genotípusokra és altípusokra oszlik. A genotípus az öröklött tulajdonságokat kódoló gének összege. Eddig az orvostudomány a 11 hepatitis C vírus genotípusát ismeri, amelyeknek saját altípusuk van. A genotípust 1-től 11-ig terjedő számok jelölik (bár a klinikai vizsgálatokban a genotípusokat főként 1 ÷ 6), és altípusokat használják a latin ábécé betűivel:

• 1a, 1b és 1c;
• 2a, 2b, 2c és 2d;
• 3a, 3b, 3c, 3d, 3e és 3f;
• 4a, 4b, 4c, 4d, 4e, 4f, 4h, 4i és 4j;
• 5a;
• 6a.

A különböző országokban a HCV genotípusai különböző módon oszlanak meg, például Oroszországban, az egyik leggyakrabban az elsőtől a harmadikig terjed. A betegség súlyossága a genotípus típusától függ, meghatározzák a kezelési rendet, annak időtartamát és a kezelés eredményét.

Hogyan terjednek el a HCV törzsek a bolygón

A világ földjén heterogén C hepatitis genotípusok oszlanak meg, és leggyakrabban az 1., 2., 3. genotípusok találhatók, és az egyes területeken így néz ki:

• Nyugat-Európában és keleti régióiban az 1. és 2. genotípus leggyakoribb;
• az USA-ban az 1a és 1b altípusok;
• Észak-Afrikában a leggyakoribb a 4. genotípus.

A vérkárosodásban szenvedő betegek (hematopoetikus daganatok, hemofília stb.), Valamint a dialízisegységekben kezelt betegek veszélyeztetik a lehetséges HCV fertőzés kockázatát. Az 1. genotípust a világon a leggyakoribbnak tekintik, ez számol

Az összes eset 50% -a. A második leggyakoribb a 3-as genotípus, egy kicsit több mint 30% -kal. A HCV elterjedése Oroszországban jelentős különbségeket mutat a világ- vagy európai változatokkal szemben:

az 1b genotípus

Az esetek 50% -a; a 3a genotípusra

20% -a hepatitis 1a fertőzött

A betegek 10% -a; a 2. genotípusú hepatitis

Nemcsak a HCV-kezelés nehézsége a genotípustól függ. A kezelés hatékonyságát a következő tényezők befolyásolják:

• betegek életkora. A fiatalok gyógyításának esélye sokkal magasabb;
• a nőket könnyebben helyreállítják, mint a férfiak;
• a májkárosodás mértéke fontos - a kedvező kimenetel nagyobb, kevesebb kárral;
• a vírusterhelés nagysága - minél kisebb a vírus a szervezetben a kezelés idején, annál hatékonyabb a terápia;
• a beteg súlya: minél magasabb, annál nehezebb lesz a kezelés.

Ezért a kezelési rendet a kezelőorvos választja, a fenti tényezők, az EASL (Európai Májbetegségek Európai Szövetsége) genotípusa és ajánlása alapján. Az EASL folyamatosan naprakészen tartja az ajánlásait, és a hepatitis C kezelésére szolgáló új, hatékony gyógyszerek megjelenése után javítsa ki az ajánlott kezelési módokat.

Kinek van kockázata a HCV fertőzésnek?

Mint ismeretes, a hepatitis C vírus áthalad a véráramban, és ezért a legvalószínűbb fertőzés:

• transzfúziós betegek;
• fogorvosi rendelőkben és orvosi intézményekben lévő betegek és ügyfelek, ahol az orvosi eszközöket nem megfelelően sterilizálták;
• a nem steril műszerek miatt veszélyes lehet a köröm- és szépségszalonok látogatása;
• A piercing és a tetoválás szerelmesei is szenvedhetnek rosszul kezelt eszközöktől,
• a nem steril tűk ismételt használata miatt a kábítószer-használók számára nagy a fertőzés kockázata;
• a magzat hepatitis C-vel fertőzött anya fertőzhet;
• A szexuális kapcsolat során a fertőzés egy egészséges személy testébe is beléphet.

Hogyan kezelik a hepatitis C-t?

A hepatitis C vírust okos okokból „gyengéd” gyilkos vírusnak tekintették. Ez évekig nem képes megmutatni magát, aztán hirtelen a cirrózis vagy májrák okozta szövődmények formájában jelenik meg. A világon több mint 177 millió ember diagnosztizálta a HCV-t. A kezelésig, amelyet 2013-ig használtak, az inetferferon és a ribavirin kombinált injekciói adtak lehetőséget a betegek gyógyulására, nem haladta meg a 40-50% -ot. Ráadásul komoly és fájdalmas mellékhatásokkal jár. A helyzet 2013 nyarán megváltozott, miután az amerikai gyógyszergyártó cég, a Gilead Sciences szabadalmaztatta a sofosbuvir anyagot, amelyet kábítószerként gyártottak a Sovaldi márkanév alatt, amely 400 mg hatóanyagot tartalmazott. Az első közvetlen hatású vírusellenes gyógyszer (DAA) lett a HCV elleni küzdelemre. A sofosbuvir klinikai vizsgálatának eredményei elégedettek voltak az orvosokkal a teljesítménygel, amely a genotípustól függően elérte a 85 ÷ 95% -ot, míg a terápia időtartama több mint kétszeresére nőtt, mint az interferonokkal és ribavirinnel. És bár a gyógyszergyár Gilead szabadalmaztatta a sofosbuvirot, 2007-ben Michael Sofia, a Pharmasett alkalmazottja, amelyet később a Gilead Sciences megszerzett. Michael nevéből az általa szintetizált anyagot sofosbuvirnak nevezték. Maga Michael Sophia, valamint egy olyan tudóscsoport, aki számos olyan felfedezést tett, amely feltárta a HCV természetét, amely lehetővé tette számára, hogy hatékony gyógyszert hozzon létre a kezeléséhez, a klinikai klinikai kutatásért kapott Lasker-DeBakey díjat. Nos, a hatékony új termék értékesítéséből származó nyereség szinte az összes Gilead-hoz jutott, amely monopolisztikusan magas árakat állapított meg a Sovaldiban. Továbbá a vállalat különleges szabadalommal védte fejlesztését, amely szerint Gilead és néhány partnerkapcsolatát vállaló vállalat az eredeti DAA gyártásának kizárólagos jogának tulajdonosa lett. Ennek eredményeként Gilead nyeresége a gyógyszer eladásának első két évében ismételten fedezte a Pharmasett megszerzésével kapcsolatban felmerült összes költséget, szabadalmat és későbbi klinikai vizsgálatokat.

Mi a sofosbuvir?

A gyógyszer hatékonysága a HCV elleni küzdelemben olyan magas volt, hogy most már szinte semmilyen kezelési séma nem alkalmazható anélkül, hogy felhasználná. A Sofosbuvir monoterápiában történő alkalmazása nem ajánlott, de kombinációban kivételesen jó eredményeket mutat. Kezdetben a hatóanyagot ribavirinnel és interferonnal kombinációban alkalmazták, amely a komplikált esetekben lehetővé tette a gyógyulást mindössze 12 hét alatt. És annak ellenére, hogy csak az interferon és a ribavirin terápia volt kétszer kevésbé hatékony, és annak időtartama néha meghaladta a 40 hetet. 2013 után minden további évben híreket hoztunk arról, hogy egyre több új gyógyszer születik a C-hepatitis vírussal szemben:

• a daclatasvir 2014-ben jelent meg;
• 2015 a Ledipasvir születési éve volt;
• 2016-ban örül a velpatasvir létrehozásának.

A Daclatasvir-t a Bristol-Myers Squibb kiadta Daklinza gyógyszer formájában, amely 60 mg hatóanyagot tartalmazott. A következő két anyagot a Gilead tudósai hozták létre, és mivel egyikük sem volt alkalmas monoterápiára, csak szofoszbuvirral kombinált gyógyszereket használtak. A terápia megkönnyítése érdekében a szofosbuvirral együtt azonnal kiadott, körültekintően újból létrehozott gyógyszerek. Szóval voltak gyógyszerek:

• Harvoni, 400 mg sofosbuvir és 90 mg ledipasvir kombinációja;
• Epclusa, amely 400 mg sofosbuvir és 100 mg velpatasvir volt.

A daclatasvir-kezelés során két különböző gyógyszert (Sovaldi és Daclins) szedtek. A hatóanyagok mindegyik páros kombinációját használták bizonyos HCV genotípusok kezelésére az EASL által javasolt kezelési módok szerint. És csak a sofosbuvir és a velpatasvir kombinációja kiderült, hogy pangenotípusos (univerzális) eszköz. Az Epclusa az összes hepatitis C genotípust gyakorlatilag ugyanolyan nagy hatékonysággal kezelték, mint 97 ÷ 100%.

A generikus gyógyszerek megjelenése

A klinikai vizsgálatok megerősítették a kezelés hatékonyságát, de ezeknek a rendkívül hatékony gyógyszereknek egy jelentős hátránya volt: túl magas árak, amelyek nem tették lehetővé a betegek nagy részét. A Gilead által telepített termékek monopolisztikusan magas árai felháborodást és botrányokat okoztak, amelyek a szabadalom jogosultjait bizonyos engedményekhez vezették, és néhány indiai, egyiptomi és pakisztáni vállalat engedélyeket adott az ilyen hatékony és keresett gyógyszerek analógjainak előállítására. Sőt, a szabadalom-tulajdonosok elleni küzdelmet indokolatlanul felfújt árakkal kezelt gyógyszerek Indiában vezette, mint olyan országot, ahol a hepatitis C-ben szenvedő betegek milliói élnek krónikus formában. E küzdelem eredményeként Gilead 11 indiai cégnek adott ki engedélyeket és szabadalmi fejlesztéseket a sofosbuvir önálló kiadására, majd a többi új termékre. Licencek beszerzése, az indiai gyártók gyorsan elkezdték a generikus gyógyszerek gyártását, saját márkaneveiket rendelve a gyártott gyógyszerekhez. Így jelent meg először a generikus Sovaldi, majd Daklinza, Harvoni, Epclusa és India a világ vezető gyártója. A licencszerződés szerint az indiai gyártók a szerzett pénzeszközök 7% -át szabadalmaztatók javára fizetik. De még ezeknél a kifizetéseknél az Indiában előállított generikus gyógyszerek ára tízszer kisebb volt, mint az eredetiké.

Működési mechanizmusok

Amint azt korábban jeleztük, a feltörekvő HCV kezelési rendek a DAA-khoz kapcsolódnak, és közvetlenül hatnak a vírusra. Miközben korábban a ribavirinnel kezelt interferon kezelésére használták, megerősítették az emberi immunrendszert, segítve a szervezetet a betegség ellen. Minden anyag önmagában hat a vírusra:

1. A Sofosbuvir blokkolja az RNS polimerázt, ezáltal gátolja a vírus replikációját.

1. A Daclatasvir, a ledipasvir és a velpatasvir az NS5A inhibitorok, amelyek megakadályozzák a vírusok terjedését és az egészséges sejtekbe történő behatolásukat.

Az ilyen irányú hatás lehetővé teszi, hogy sikeresen küzdjön a HCV-vel, sofosbuvir alkalmazásával a daklatasvir, a ledipasvir, a velpatasvir kezelésére. Néha a vírusra gyakorolt ​​hatás fokozása érdekében egy harmadik komponenst adnak a párhoz, leggyakrabban a ribavirinhez.

Általános gyártók indiából

Az ország gyógyszeripari vállalatai kihasználják a rájuk ruházott engedélyeket, és most India kiadja a következő Sovaldi generikus termékeket:

• A Hepcvir a Cipla Kft. Gyártója;
• Hepcinat - Natco Pharma Kft.;
• Cimivir - Biocon Ltd. Hetero Drugs Ltd.;
• A MyHep a Mylan Pharmaceuticals Private Ltd. gyártója;
• SoviHep - Zydus Heptiza Ltd.;
• A Sofovir a Hetero Drugs Kft. Gyártója;
• Dr. Reddy's Laboratories által gyártott resof;
• Virso - kiadja Strides Arcolabot.

A Daklins-analógokat Indiában is gyártják:

• Natdac a Natco Pharma-tól;
• Dacihep a Zydus Heptiza-tól;
• Daclahep a Hetero Drugs-től;
• Strides Arcolab Dactovin;
• Daclawin a Biocon Ltd.-től. Hetero Drugs Ltd.;
• Mydacla a Mylan Pharmaceuticals-tól.

Gilead után az indiai droggyártók is elsajátították a Harvoni termelést, ami a következő generikus készítményeket eredményezte:

• Ledifos - kiadja a Hetero-t;
• Hepcinat LP - Natco;
• Myhep LVIR - Mylan;
• Hepcvir L - Cipla Kft.;
• Cimivir L - Biocon Ltd. Hetero Drugs Ltd.;
• LediHep - Zydus.

És 2017-ben a következő indiai generikus Epclusi gyártását sikerült elsajátítani:

• Velpanat kiadta a Natco Pharmát;
• Velasof elsajátította a Hetero drogokat;
• A SoviHep V elkezdte gyártani a Zydus Heptiza céget.

Mint látható, az indiai gyógyszeripari cégek nem maradnak el az amerikai gyártóktól, elég gyorsan elsajátítva az újonnan kifejlesztett gyógyszereket, tiszteletben tartva az összes minőségi, mennyiségi és terápiás jellemzőt. Megfelelő, beleértve az eredetik farmakokinetikai bioekvivalenciáját.

Általános követelmények

A generikus gyógyszer olyan gyógyszer, amely képes a drága eredeti gyógyszerekkel való kezelés helyettesítésére egy szabadalommal az alapvető farmakológiai tulajdonságai tekintetében. Ezeket mind a rendelkezésre álló állapotban szabadíthatják fel, mind pedig ha nincs engedély, csak annak jelenléte teszi lehetővé az analóg engedélyezését. Az indiai gyógyszeripari cégek részére kiadott engedélyek esetében Gilead gyártási technológiát is biztosított számukra, amely lehetővé tette az engedélyesek számára a független árpolitikákhoz való jogot. Annak érdekében, hogy egy gyógyszer analógja általános legyen, meg kell felelnie számos paraméternek:

1. A minőségi és mennyiségi szabványok elkészítésekor meg kell felelnie a legfontosabb gyógyszerészeti összetevők arányának.

1. Kövesse a vonatkozó nemzetközi előírásokat.

1. Szükséges a megfelelő gyártási feltételek betartása.

1. A készítményekben meg kell őrizni az abszorpciós paraméterek megfelelő egyenértékét.

Érdemes megjegyezni, hogy a WHO gondoskodik arról, hogy biztosítsa a gyógyszerek elérhetőségét, amely a drága márkájú drogokat a generikus generikus gyógyszerek segítségével kívánja felváltani.

Egyiptomi Soferbuvir Generics

Indiával ellentétben az egyiptomi gyógyszeripari cégek nem kerültek a világ vezető szereplői közé a hepatitis C generikus gyógyszerek előállításában, bár ők is elsajátították a sofosbuvir analógok előállítását. Analógjaik nagy részében azonban nem engedélyezett:

• Az MPI Viropack, a Marcyrl Gyógyszeripar gyógyszerét - az egyik első egyiptomi generikát - gyártja;

• Heterosofir, a Pharmed Healthcare kiadta. Ez az egyetlen engedéllyel rendelkező általános egyiptom. A csomagoláson a hologram alatt egy kód van elrejtve, ami lehetővé teszi a készítmény eredetiségének ellenőrzését a gyártó honlapján, ezáltal kizárva a hamisítást;

• Grateziano, gyártó: Pharco Pharmaceuticals;

• Sofolanork gyártotta a Vimeo;

• Sofocivir, amelyet a ZetaPhar gyártott.

Bangladesből származó hepatitis elleni küzdelem

Banglades egy másik ország, amely nagy mennyiségben termel generikus szereket a HCV ellen. Ezen túlmenően ez az ország még nem igényel licencet a márkájú gyógyszerek analógjainak előállításához, mivel 2030-ig a gyógyszeripari cégek engedélyezhetik az ilyen gyógyászati ​​készítmények kiadását megfelelő engedélyezési dokumentumok nélkül. A leghíresebb és a legújabb technológiával felszerelt Beacon Pharmaceuticals Kft. A termelési kapacitás projektjét európai szakértők állították össze, és megfelel a nemzetközi szabványoknak. A Beacon a következő generikus szereket bocsátja ki a hepatitis C vírus kezelésére:

• A Soforal - generikus sofosbuvir 400 mg hatóanyagot tartalmaz. A hagyományos csomagolástól eltérően a 28 darabból álló palackokban a Sophoral 8 tablettát tartalmazó buborékfóliában készül, egy lemezben;
• A daclavir a Daclatasvir általános neve, az egyik tabletta 60 mg hatóanyagot tartalmaz. Szintén hólyagok formájában készül, de mindegyik lemez 10 tablettát tartalmaz;
• A Sofosvel egy általános Epclusa, 400 mg sofosbuvir és 100 mg velpatasvir. Pangenotípusos (univerzális) gyógyszer, hatásos a HCV genotípusok kezelésében 1 ÷ 6. Ebben az esetben a szokásos palackokban nincs csomagolás, a tablettákat 6 db-os buborékfóliában csomagolják minden lemezen.
• A Darvoni egy összetett gyógyszer, amely a sofosbuvir 400 mg és a 60 mg daclatasvir kombinációja. Ha szükséges a sofosbuvir terápia és a daklatasvir kombinációja, más gyártóktól származó gyógyszereket használva, mindegyik típusú tablettát kell bevennie. És Beacon egy tablettába helyezte őket. A Darvoni 6 tablettát tartalmazó buborékfóliában van csomagolva egy lemezen, csak exportra küldve.

A Beacon-nak a terápia során történő előkészítése során figyelembe kell venni csomagolásuk eredetiségét a kezeléshez szükséges mennyiség megvásárlásához. A leghíresebb indiai gyógyszeripari cégek Amint már említettük, az ország gyógyszeripari vállalatai engedélyt kaptak a generikus gyógyszerek HCV-terápiához való szabadon bocsátására, India pedig világszerte vezető szerepet tölt be termelésükben. De az összes vállalat sokasága közül érdemes megjegyezni néhányat, akiknek termékei Oroszországban a leghíresebbek.

Natco Pharma Kft.

A legnépszerűbb gyógyszeripari cég a Natco Pharma Kft., Amelynek gyógyszerei több tízezer, krónikus hepatitis C-ben szenvedő ember életét mentették meg. A Natco Pharma 1981-ben jelent meg Hyderabad városában, 3,3 millió rúpia kezdeti tőkével, majd az alkalmazottak száma 20 fő volt. Most Indiában 3,5 ezer ember dolgozik öt Natco vállalkozásban, és más országokban is vannak fióktelepek. A termelési egységeken kívül a vállalat jól felszerelt laboratóriumaival rendelkezik, amelyek lehetővé teszik a modern orvosi készítmények kifejlesztését. Saját fejlesztésében érdemes megemlíteni a rák elleni küzdelmet. A 2003 óta gyártott és leukémiára használt Veenat ezen a területen az egyik legismertebb gyógyszer. Igen, és a hepatitis C vírus kezelésére a generikus gyógyszerek felszabadítása a Natco számára elsődleges.

Hetero Drugs Ltd.

A vállalat célja generikus gyógyszerek előállítása, amely ezt a törekvést a saját termelési hálózatának alárendeli, beleértve a fióktelepekkel és laboratóriumokkal rendelkező gyárakat is. A Hetero termelési hálózata a vállalat által megszerzett engedélyek alapján gyógyításra kerül. Ennek egyik tevékenysége az orvosi készítmények, amelyek lehetővé teszik a súlyos vírusos betegségek leküzdését, amelyek kezelése sok beteg számára lehetetlenné vált az eredeti gyógyszerek magas költsége miatt. A megszerzett licenc lehetővé teszi a Hetero számára, hogy haladéktalanul eljusson a generikus gyógyszerek kiadásához, amelyet a megfizethető áron értékesítenek a betegek számára. A hetero drogok létrehozása 1993-ban nyúlik vissza. Az elmúlt 24 évben egy tucat gyár és több tucat gyártóegység jelent meg Indiában. Saját laboratóriuma jelenléte lehetővé teszi a vállalat számára, hogy kísérleti munkát végezzen az anyagok szintézisével kapcsolatban, ami hozzájárult a termelési bázis bővítéséhez és a kábítószerek külföldi országokba történő aktív exportjához.

Zydus heptiza

Zydus egy indiai vállalat, amely egy olyan egészséges társadalom kiépítését tűzte ki célul, amely tulajdonosai szerint változást fog követni az emberek életminőségében. A cél nemes, és ennek elérése érdekében a vállalat aktív oktatási tevékenységeket végez a lakosság legszegényebb szegmenseit érintve. A lakosság szabad vakcinázása a hepatitis B ellen. Az indiai gyógyszerpiac termelési volumene tekintetében a negyedik helyen áll. Ezen túlmenően a kábítószer 16 gyógyszere volt az indiai gyógyszeripar 300 legfontosabb gyógyszerének listáján. A Zydus termékek nemcsak a hazai piacon vannak, hanem a bolygónk 43 országában található gyógyszertárakban is megtalálhatók. A 7 vállalatnál gyártott gyógyszerek köre meghaladja a 850 gyógyszert. Az egyik legerősebb iparág Gujarat államban van, és nemcsak Indiában, hanem Ázsiában is az egyik legnagyobb.

HCV Therapy 2017

Az egyes betegeknél a C-hepatitis kezelési rendjét az orvos külön-külön választja ki. A rendszer helyes, hatékony és biztonságos kiválasztásához az orvosnak tudnia kell:

• vírus genotípusa;
• a betegség időtartama;
• a májkárosodás mértéke;
• cirrózis jelenléte / hiánya, egyidejű fertőzés (például HIV vagy más hepatitis), negatív tapasztalat az előző kezelés során.

Miután megkapta ezeket az adatokat az elemzési ciklus után, az orvos kiválasztja a legjobb kezelési lehetőséget az EASL ajánlásai alapján. Az EASL ajánlásait évről évre kiigazítják, újonnan megjelenő gyógyszereket adnak hozzá. Az új kezelési lehetőségek ajánlása előtt a kongresszusnak vagy egy speciális ülésnek kell bemutatnia őket. 2017-ben az EASL különleges találkozója áttekintette a javasolt párizsi rendszerek frissítéseit. Úgy döntöttek, hogy a HCV kezelésére Európában teljesen fel kell függeszteni az interferonterápiát. Ezen túlmenően egyetlen egyszeri, közvetlen hatású hatóanyagot nem tartalmazó kezelés sem volt. Íme néhány ajánlott kezelési lehetőség. Mindegyikük csak ismerősnek adható, és nem válhat cselekvési útmutatóként, mivel csak egy orvos adhat receptet a terápiának, amelynek felügyelete alatt később meg fog történni.

1. Az EASL által javasolt hepatitis C monoinfekció vagy HIV + HCV együttes fertőzése esetén lehetséges kezelési módok cirrhosisban szenvedő és korábban nem kezelt betegeknél:

• az 1a és 1b genotípusok kezelésére:

- sofosbuvir + ledipasvir, ribavirin nélkül, 12 hétig; - sofosbuvir + daclatasvir, ribavirin nélkül is, a kezelés időtartama 12 hét; - vagy sofosbuvir + velpatasvir ribavirin nélkül, kurzus időtartama 12 hét.

• a 2. genotípus kezelésében ribavirin nélkül alkalmazzák 12 hétig:

- sofosbuvir + dklatasvir; - vagy sofosbuvir + velpatasvir.

• a 3. genotípus kezelésében, a ribavirin 12 hetes kezelés alatt történő alkalmazása nélkül: t

- sofosbuvir + daclatasvir; - vagy sofosbuvir + velpatasvir.

• A 4. genotípus kezelésével 5 hétig lehet alkalmazni ribavirin nélkül:

- sofosbuvir + ledipasvir; - sofosbuvir + daclatasvir; - vagy sofosbuvir + velpatasvir.

1. Javasolt EASL kezelési rendek a hepatitis C monoinfekcióhoz vagy egyidejű HIV / HCV fertőzéshez kompenzált cirrhosisban szenvedő betegeknél, akiket korábban nem kezeltek:

• az 1a és 1b genotípusok kezelésére:

- sofosbuvir + ledipasvir ribavirinnel, időtartam 12 hét; - vagy 24 hét ribavirin nélkül; - és egy másik lehetőség - 24 hetes ribavirinnel a válasz kedvezőtlen prognózisa; - sofosbuvir + daclatasvir, ha nem ribavirin, akkor 24 hét, és ribavirinnel a kezelés időtartama 12 hét; - vagy szofosbuvir + velpatasvir, ribavirin nélkül, 12 hét.

• a 2. genotípus kezelésében:

- a sofosbuvir + dklatasvir ribavirin nélkül 12 hétig tart, és ribavirinnel, kedvezőtlen prognózissal, 24 hétig; - vagy sofosbuvir + velpatasvir, ribavirinnel kombinálva 12 hétig.

• a 3. genotípus kezelésében:

- sofosbuvir + daclatasvir 24 héten át ribavirinnel; - vagy sofosbuvir + velpatasvir ismét ribavirinnel, a kezelés időtartama 12 hét; - opcionálisan a sofosbuvir + velpatasvir 24 hétig lehetséges, de ribavirin nélkül.

• A 4. genotípus kezelésében ugyanazokat a kezelési sémákat alkalmazzuk, mint az 1a és 1b genotípusokban.

Mint látható, a beteg állapota és testének jellemzői mellett az orvos által választott gyógyszerek kombinációja is befolyásolja a terápia eredményét. Ezenkívül a kezelés időtartama az orvos által választott kombinációtól függ.

Kezelés modern HCV gyógyszerekkel

Vegyük a gyógyszerek tablettáit, amelyeket az orvos orálisan, naponta egyszer orálisan ír elő. Nem részekre oszlanak, nem rágnak, hanem sima vízzel leöblítenek. A legjobb, ha ezt egyszerre végezzük, mivel a szervezetben állandó hatóanyag-koncentráció marad. Nincs szükség arra, hogy hozzákapcsolódjanak az étkezéshez, a fő dolog nem az, hogy üres gyomorban végezzük. A kábítószer-fogyasztás megkezdése után figyeljen az egészségügyi állapotra, mivel ebben az időszakban a legegyszerűbb módja a lehetséges mellékhatások észlelésének. A PPPP-knek önmagukban nem sok, de a komplexben előírt gyógyszerek sokkal kisebbek. A leggyakrabban mellékhatások:

• fejfájás;
• hányás és szédülés;
• általános gyengeség;
• étvágytalanság;
• ízületi fájdalom;
• a vér bio-kémiai paramétereinek változásai, alacsony hemoglobinszintekben, vérlemezkék és limfociták csökkenésében kifejezve.

A mellékhatások lehetségesek néhány beteg esetében. De ugyanígy minden észrevehető betegségről értesíteni kell a kezelőorvosot a szükséges intézkedések megtételéről. Annak érdekében, hogy ne okozzon megnövekedett mellékhatásokat, az alkoholt és a nikotint ki kell zárni a használatból, mivel ezek káros hatással vannak a májra.

Ellenjavallatok

Bizonyos esetekben a PDPD vételének kizárása nem vonatkozik rá:

• a betegek egyéni túlérzékenysége a gyógyszerek bizonyos összetevőire;

• 18 év alatti betegeknél, mivel nincs pontos adat a testre gyakorolt ​​hatásairól;

• a magzatot és a szoptató csecsemőket hordozó nők;

• a nőknek a fogamzásgátlás elkerülése érdekében megbízható fogamzásgátlási módszereket kell alkalmazniuk. Ezenkívül ez a követelmény vonatkozik a nőkre is, akiknek partnerei szintén DAA terápiát kapnak.

tárolás

A vírusellenes gyógyszereket közvetlen hatású helyen tárolja a gyermekek számára nem elérhető helyeken és a közvetlen napfény hatásán. A tárolási hőmérsékletnek 15 ÷ 30ºС tartományban kell lennie. Kezdje a gyógyszert szedni, ellenőrizze a csomagoláson feltüntetett gyártási és tárolási időpontokat. A késedelmes gyógyszerek tilosak. Hogyan kaphatunk DAA-kat Oroszország lakosai számára Sajnos az indiai generikusok nem lesznek megtalálhatók az orosz gyógyszertárakban. Gyógyszeripari vállalat, a Gilead, amely a kábítószer-kiadás engedélyét nyújtja, óvatosan betiltotta a sok országba irányuló exportjukat. Beleértve az összes európai államot. Azok, akik alacsony árú indiai generikusokat szeretnének vásárolni a C-hepatitis elleni küzdelemben, számos módon kihasználhatják:

• rendelje meg őket orosz online gyógyszertárakon keresztül, és néhány órán belül (vagy nap) kapja meg az árut a szállítási helytől függően. És a legtöbb esetben még az előleg sem szükséges;
• rendelje meg őket az indiai online áruházakon keresztül házhozszállítással. Itt külföldi pénznemben előzetes fizetésre van szükség, és a várakozási idő három héttől hónapig tart. Továbbá hozzáadódik az angolul való kommunikáció szükségessége;
• menj Indiába és vigye magával a gyógyszert. Időbe telik, plusz egy nyelvi akadály, valamint a gyógyszertárban vásárolt áruk eredetiségének ellenőrzésének nehézsége. Mindehhez hozzáadódik az ön-exportálás problémája, amely termikus tartályt igényel, az orvos véleményét és az angol nyelvű receptet, valamint az ellenőrzés másolatát.

A drogok vásárlása iránt érdeklődők maguk döntenek arról, hogy melyik lehetséges választási lehetőség közül választhat. Csak ne felejtsük el, hogy a HCV esetében a terápia kedvező kimenetelét a kezdete sebességétől függ. Itt, a szó szerinti értelemben, a halál késése hasonló, ezért nem szabad késleltetni az eljárás kezdetét.