A cholelithiasis műtéti indikációi

A kövekkel kapcsolatos betegségek a köveknek az epehólyagban és a csatornákban történő lerakódásából erednek. Ezek koleszterin-, bilirubin- és kalcium-sókból készülnek. A JCB széles körben elterjedt az idősebbek körében. A betonok (kövek) különböző formájúak és méretek: 1 mm-től 5 cm-ig.

A galambbetegség jelei

Leggyakrabban a betegség látens formában nyilvánul meg, nyilvánvaló klinikai tünetek nélkül, és kezd megnyilvánulni, ami komplikációkat okoz. Lehetnek olyan dyspeptikus tünetek, amelyek a szájban a fém ízét, a keserűség érzéseit, a jobb oldali gyomor nehézségét vagy hányingert jelentenek.

Amikor a húgyhólyag falainak gyulladása kolecisztitisz jelentkezik, melyet lázzal, Murphy tünetével és tipikus fájdalomérzéssel jár.

A JCB súlyos következménye a légcsatorna eltömődése, és ennek következtében a májkolika megjelenése. A kiszorult kalkulák növelik az epehólyag belsejében lévő nyomást és megzavarják az epe áramlását. A páciens aggódik a súlyos szakadás és vágási fájdalom, az epe ismételt hányása és a kólika támadása miatt, amely akár több óráig is tarthat. A kolecisztitis és a JCB legveszélyesebb szövődményei közé tartozik a peritonitis, a nekrózis, a perforáció és a tályog.

A pontos diagnózis csak a beteg teljes vizsgálatát követően végezhető el. Ehhez az epehólyag és a hasi szervek ultrahangvizsgálata. Ezenkívül röntgenvizsgálatot és intravénás kolecisztokolangiográfiát írnak elő.

Az epekő kezelésének módjai

Az epehólyag-betegség kezelése konzervatív vagy radikális módszerrel végezhető. Ha a betegség csak kis mértékben vagy egyáltalán nem észlelhető egy-egy kólikás támadással, akkor az orvosok általában várakozási taktikát használnak, és egy ideig figyelik a beteg általános állapotát. Speciális diétát, gyógyszert és fitoterápiát írnak elő. Ajánlott az edzés és a rossz szokások elkerülése is.

Radikális kezelési módszereket alkalmaznak olyan esetekben, amikor nincs lehetőség más módszerekkel a beteg gyógyítására. A leggyakoribb és leghatékonyabb radikális kezelési módszer a laparoszkópos cholecystectomia.

bizonyság

Az ICB-vel csak akkor lehet végrehajtani a műveletet, ha bizonyos jelzések vannak rá. A cholecystectomia indikációi:

• az átmérő nagyobb, mint 1 cm átmérőjű;
• fennáll a lehetőség az epevezeték elzáródásának;
• akut cholecystitis;
• epehólyag polipok;
• tünetmentes cholecystolithiasis.

A beteg előkészítése műtétre

A JCB diagnózisában szenvedő betegnek teljes körű vizsgálatot kell lefolytatnia, amely lehetővé teszi a test általános állapotának és a sebészeti beavatkozásra való készség értékelését. A laparoszkópiára való felkészüléshez szükség van egy terapeuta által végzett vizsgálatra és a következő vizsgálatokra:

• teljes vérszám, glükóz esetében;
• vizeletvizsgálat;
• ultrahang;
• véralvadási;
• biokémiai vérvizsgálat;
• FG, EKG.

A laparoszkópos cholecystectomiát végző sebésznek értékelnie kell az eredményeket és a kockázat mértékét, hogy az epehólyag eltávolításának hatása minimális legyen. A műtét előtti napon a betegnek tilos a nehéz ételeket fogyasztani, és az utolsó fogadás legkésőbb 19:00 óráig tart. Esténként tisztító beöntés történik. Közvetlenül a műtét napján a beteg nem tud inni. Ha a tesztek rendellenességet mutatnak, a páciensnek kezelést kell végeznie. És csak az általános állapot normalizálása után képes lesz egy műveletre.

Laparoszkópos cholecystectomia

A sebészeti beavatkozást általában csak a legszélsőségesebb esetekben írják elő, amikor a szervezetben súlyos gyulladásos folyamatok alakulnak ki. A laparoszkópia eljárását általános érzéstelenítésben végzik a beteg előkészítése után. Ennek a kezelési eljárásnak az az előnye, hogy csak a kis hasadékok vannak a beteg hasán, amelyeken keresztül a laparoszkóp készülék és speciális sebészeti műszerek kerülnek beillesztésre.

A laparoszkópos cholecystectomia a leghatékonyabb és legbiztonságosabb sebészeti módszer a beteg epehólyag kivonására. A szövődmények minimális kockázata számos beteg számára lehetővé teszi a műtétet.

Ehhez 3 cm-es kis bemetszéseket készítünk a hason, és ezeken keresztül széndioxid kerül a hasüregbe egy Veress-tű segítségével. A gáz segít megemelni a hasfalat, és egy teret képez a hasüregben az eszközök szabad áthaladásához. A laparoszkópia során a cisztás csatorna és az artéria tapadása speciális klipekkel történik. Ezután a gyulladt szervet eltávolítjuk a hasüregben, és a szúróhelyen keresztül a szilikon csőből történő elvezetést végezzük a folyadék leeresztéséhez. Mire az egész eljárás általában körülbelül 40 percet vesz igénybe, a sebész és a megállapított diagnózis függvényében.

Tipp: a szövetek gyógyulási folyamatának felgyorsítása érdekében a műtét után nem ajánlott olyan szintetikus ruházatot viselni, amely irritálja a bőrt. A ruházatnak természetesnek kell lennie.

A műtét ellenjavallatai

A laparoszkópia minimális kockázata és előnyei ellenére mindenki nem tudja ezt az eljárást végrehajtani, mivel bizonyos ellenjavallatok vannak. Tehát nem teheted laparoszkópos cholecystectomiát, ha a betegnek már volt műtéti beavatkozása a hasban.

Ezenkívül a beteg sebészeti kezelésének ellenjavallatai:

• szív-érrendszeri betegségek;
• obstruktív sárgaság;
• terhesség (késői időszak);
• diffúz peritonitis;
• rosszindulatú folyamatok.

Tilos műtétet végezni, ha olyan betegség van, amelyben a véralvadás zavara van, a hasi szervek elhelyezkedése nem ismert, vagy pacemaker van telepítve.

A laparoszkópia utáni időszak

Az epehólyag eltávolítása utáni rehabilitáció célja a beteg általános állapotának normalizálása. Közvetlenül a laparoszkópos cholecystectomia után a betegnek szigorú ágyas pihenést kell tartania 6 órán át. Ekkor megengedett, hogy kicsit felkeljen, ivjon vizet vagy mozogjon a szobában.

A posztoperatív időszakban az élelmiszereknek lágynak és könnyen emészthetőnek kell lenniük.

Az epehólyag eltávolítását követő posztoperatív időszaknak meg kell felelnie egy speciális diétának, amely segít elkerülni a szövődményeket és az új kövek kialakulását. A nap kevesebb, mint 500 ml térfogatú, nem szénsavas vizet iszik. Az epehólyag eltávolítása után az étrendet a második napon írják elő, és puha és könnyen emészthető ételeket tartalmaz. Ez lehet zabpehely, leves, őrölt vagy apróra vágott hús főtt formában, gyümölcs és húsleves.

Egy ideig a beteg fájdalmat tapasztalhat a bőr szúrási területén, vagy a jobb hypochondriumban. Ez közvetlenül kapcsolódik a traumás szövetkárosodáshoz, amely néhány nap elteltével eltűnik. Abban az esetben, ha a fájdalom sokáig nem megy át, ez komoly szövődménynek bizonyulhat.

Összességében a posztoperatív időszak körülbelül 10 nap, és ebben az időszakban a betegnek tilos gyakorolni, súlyokat emelni és tiltott ételeket fogyasztani. Ezek közé tartozik a csokoládé, a tészta, a hüvelyesek stb.

A varratok eltávolítása körülbelül egy héttel a laparoszkópia után történik. A mentesítés után az orvos elmondja a páciensnek, hogyan fog az élete az epehólyag eltávolítása után, milyen életmódot kell vezetnie, és meghatározza az ismételt látogatás időpontját.

Rehabilitációs tanfolyam

A műtét utáni rehabilitációs kurzus körülbelül 6 hónap. Ez idő alatt megelőző intézkedéseket hoznak a kövek átalakulásának megakadályozására.

Ebben az időszakban a táplálkozásnak szelídnek kell lennie, és frakcionált ételekből kell állnia (naponta több mint 4 alkalommal, kis adagokban). Tilos az étkezést néhány órával lefekvés előtt.

Annak érdekében, hogy a laparoszkópia után az epehólyag húgyhólyagának működése megkezdhesse csatornáit, speciális gyógyszereket írnak elő. Egy hónappal a laparoszkópos cholecystectomia után a terápiás torna kapcsolódik. A testmozgás segít megerõsíteni az elülső hasfal izmait és felgyorsítja a gyógyulást a betegség után.

Tipp: a műtét utáni átfogó kezelési kurzust egy speciális szanatóriumban végezheti el, amely különböző rehabilitációs irányokkal rendelkezik és segít gyorsan helyreállítani az egészséget.

A galambbetegség számos szövődményhez vezethet, és befolyásolhatja a beteg életminőségét, de ha időben orvoshoz megy, elkerülheti a sok problémát. Az ismételt számítások kiküszöbölése segít a terápiás étrendben, megszüntetve bizonyos élelmiszerek használatát, és az általános állapot enyhítésére irányul.

Az epehólyag kövek laparoszkópiája (eltávolítása)

A kövekkel kapcsolatos betegség a hepatobiliaris rendszer viszonylag gyakori kóros a koleszterin vagy bilirubin anyagcseréjének megsértésével és az epekő kialakulásával. A betegség széles körben elterjedt az iparosodott országokban, ahol az emberek kevéssé irányítják az étrendüket, előnyben részesítve a sült, zsíros és fűszeres ételeket.

Ez a betegség nehezen konzervatív kezelést igényel, ezért kövek jelenlétében sok szakember javasolja a műtétet, amelynek „arany” standardja az epehólyag kövek laparoszkópos és cholecystectomia. A kezelés taktikájának megkezdése előtt azonban meg kell vizsgálni a kalkulus megjelenésének mechanizmusát.

Honnan jönnek az epekő

A máj epe egy speciális folyadék, amely összetételében hasonlít a plazmára. Olyan fontos összetevői vannak, mint a víz, a koleszterin, a bilirubin és az epesavak. Míg ezek az összetevők egyensúlyban vannak egymással, ez a folyadék elősegíti a zsírok vízzel való kötődését és lebomlását, a zsírsavak és a koleszterin felszívódását a bélben, megakadályozza az emésztőrendszer végső részében a borzasztó folyamatok kialakulását, serkenti annak mozgékonyságát (egyirányú összehúzódások az élelmiszerösszeg elősegítése érdekében).

Ha a koleszterin szekréció az epében megnő, vagy csökken az epesavak koncentrációja, valamint az epehólyag (GI) kontrakciós képessége, akkor a tartalom stagnál és kristályosodik, hogy nagy és kis köveket képezzen.

A kőképződés és a cholecystitis kialakulásának előrejelző tényezői a következők:

• Magas testtömeg-index.
• Nem megfelelő fizikai aktivitás.
• A koleszterinben gazdag és a rostokban kimerült élelmiszerek.
• Az epehólyag rendellenes fejlődése, például a nyakának veleszületett infúziója.
• Öregség
• Női szex
• Terhesség.
• Endokrin rendellenességek.
• Az epehólyag krónikus fertőző betegségei.
• Az alkoholfogyasztás.
• Sebészet a gyomorban és a belekben a történelemben.

A kövek eltávolításának sebészeti módszere

Az epekőbetegségben többféle sebészeti beavatkozás is alkalmazható:

• A kövek laparoszkópos eltávolítása a lázból.
• Endoszkópos cholecystectomia.
• Nyitott hasi műtét.

Jelenleg egyre népszerűbb a laparoszkópos módszer a kövek eltávolítására az epehólyagból. A legújabb technológiának köszönhetően lehetővé vált az emberi szervezet károsodásának minimalizálása a műtét során és annak időtartamának csökkentése.

A sebészek és a betegek maguk is előnyben részesítik a laparoszkópos epehólyag-eltávolítást az alábbi előnyök miatt:

• Alacsony komplikációs kockázat.
• Rövid rehabilitációs időszak.
• Nagy kozmetikai hatás (a műtét utáni hegek szinte észrevétlenek).
• Alacsony sérülési arány.
• A műtét utáni fájdalom minimális.
• A műtét utáni első napon járni és önkiszolgálni képes.

Felkészülés a műtétre

Bármilyen sebészeti beavatkozás előtt meg kell vizsgálni egy sor vizsgálatot, amelyek segítenek a betegek eljárásra való felkészültségének értékelésében, valamint más krónikus betegségek azonosításában és a kapcsolódó szövődmények előfordulásának megelőzésében. Ezek közé tartozik a teljes vérszám és a vizeletelemzés, a biokémia, a vércukorszint, a Wasserman-reakció, a hepatitis teszt, a koagulogram, a vércsoport és a Rh-faktor, a hasi ultrahang, az EKG, a mellkas röntgen. Szükséges a terapeuta és az aneszteziológus konzultációja is.

Ha a művelet megengedett, az előkészítés következő szakasza az élelmiszer elfogyasztása 10–12 órával az eljárás megkezdése előtt, és egy tisztító beöntés kijelölése a beavatkozás előestéjén. A nővér borotvával is eltávolítja a hajszálakat a sebészeti terület területén. Az aneszteziológus premedikációt végez - a beteg előzetes orvosi előkészítését érzéstelenítés céljából.

Hogyan történik a műtét

A laparoszkópos műtétet általános érzéstelenítéssel végezzük. Először is, a széndioxidot egy speciális tű segítségével injektáljuk a hasüregbe, amely felemeli az elülső hasfalat és megteremti a helyet a sebészek számára. Ezután kis bemetszésekkel bevezettük a trokárokat, amelyeket üreges csövek jeleznek szelepekkel.

Ezek révén különböző sebészeti műszerek telepíthetők és eltávolíthatók a hasba, amelynek fontos része a laparoszkóp (optikai rendszer). Ezután az epehólyag közvetlenül elkülönül más anatómiai struktúráktól és eltávolítása kis metszéssel a xiphoid folyamatban vagy környékén.

Az FP eltávolítása után a sebészek összegyűjtötték az elkészült működési lyukakat, és eltávolítják a speciális vízelvezetést, hogy eltávolítsák a folyadék tartalmát a hasüregből, amely ott felhalmozódhat a lágy szövetek elkerülhetetlen sérülése következtében. A művelet hossza átlagosan 45 perc, de időtartama bizonyos határokon belül változhat, attól függően, hogy az adott személy kóros folyamata és az anatómiai jellemzői milyenek.

A műtét utáni időszak

A betegek további kezelést kapnak a cholecystectomia után a sebészeti osztályban. Az anesztézia felszabadulása után az első 5-6 órában a betegnek tilos kijutni az ágyból és vizet inni. Ezután a folyadékot kis adagokban fogyaszthatja, és megpróbálhat felkelni. Az első alkalommal jobb, ha ezt az orvosi személyzet felügyelete alatt végezzük, hogy ne veszítsük el az eszméletvesztést, és ne csökkenjenek, mert a testhelyzet változása során a nyomás rövid időre csökken.

A posztoperatív időszakban a táplálkozási ajánlások közé tartozik a kávé, az erős tea, az alkoholos italok, az édes ételek, a zsíros és a sült ételek elutasítása. Megengedettek az étrendi ételek, a tejtermékek, a banán, a sült alma stb. Ha a művelet nem volt egyszerű, a betegek a kórházból kerülnek ki a 3. napon.

Szervezet-megtakarítási műveletek

Az epehólyag ugyanolyan szervünk, mint mindenki más, így eltávolítása bizonyos kényelmetlenségeket és korlátozásokat von maga után. Tekintsük az epe áramának megsértése által okozott biokémiai változások láncát:

• Az epe folyékonyabb konzisztenciája.
• A kórokozó mikroorganizmusok duodenumának megsértése.
• A káros baktériumok aktív reprodukciója.
• A "jótékony" mikroflóra növekedésének fokozatos gátlása.
• A gyomor-bél traktus különböző részeinek gyulladásos folyamatainak kialakulása.
• Az élelmiszer előrehaladásának és felszívódásának zavarai.

Ma van alternatívája a hagyományos cholecystectomia - laparoszkópos cholecystolithotomiának. A műtéti beavatkozás eredményeképpen kalkulus kerül eltávolításra az epehólyagból, miközben maga a szerv megmarad. Az ilyen műveletekre vonatkozó jelzések listája meglehetősen szűk, és számos kötelező feltételt tartalmaz:

• A kő szállítása során nincsenek tünetek.
• Egyetlen kövek 3 cm-ig, szabad állapotban.
• A szerv megtartott kontraktilitása.
• Az epehólyag és a duodenum gyulladásának jelei nincsenek.
• Az LP szerkezetének veleszületett rendellenességeinek hiánya.
• A ragasztó betegség hiánya a történelemben.

Hogyan történik a műtét és a műtét utáni időszak

A művelet kezdete egybeesik a klasszikus laparoszkópos cholecystectomiával. A szerszámok behelyezése után az epehólyag levágásra kerül, és a számológépet egy speciális bilincs segítségével eltávolítják. Ezután a bemetszést abszorbeálható szálral varrjuk, eltávolítjuk az eszközöket, és sebészeti sebeket varrunk kozmetikai varrással.

A műtét után a betegeknek naponta legalább 4-szer több ételt kell enniük, hogy helyreállítsák a normális epeválasztást. Az ilyen betegek számára a litolitikus gyógyszereket is előírják, hogy megakadályozzák az epebeteg kialakulását. Végezzen eljárásokat a ZH kontraktilitásának helyreállítására. A test állapotának monitorozása ultrahangos diagnózissal évente legalább 2 alkalommal.

Az epehólyag laparoszkópiája

Az epehólyag fontos szerepet játszik az emésztési folyamatokban. A gyulladásos kórképek esetében azonban, amelyeket nem gyógykezeléssel korrigálnak, a szervet eltávolítjuk. Egy személy jól lehet az epehólyag nélkül. Az orvosok a beavatkozás taktikájának meghatározásában egyre inkább a laparoszkópiát részesítik előnyben, mint minimálisan invazív és biztonságos lehetőséget.

Az epehólyag laparoszkópiáját, mint egy kis hatású sebészeti beavatkozást, 1987-ben először Dubois francia sebész végezte. A modern műtétben a laparoszkópia formájában végzett manipulációk aránya 50–90% -ot tesz ki a magas hatékonyság és a kis szövődmények valószínűsége miatt. A laparoszkópia az epehólyag betegségének és az epehólyag egyéb kóros állapotainak kezelésében a legjobb megoldás a fejlett szakaszokban.

Az eljárás előnyei és hátrányai

Az epehólyag laparoszkópiája alatt megértjük a sebészi manipuláció típusát, amelynek során az érintett szerv teljesen kivágásra kerül, vagy a patológiás képződmények (kövek), amelyek a hólyag és a csatornák üregében felhalmozódtak. A laparoszkópos módszernek számos jelentős előnye van:

• alacsony invazivitás a páciens számára - egy nyitott típusú sebészeti beavatkozáshoz képest, amelyben a teljes peritoneális fal vágódik le, laparoszkóposan, a későbbi kivágáshoz való hozzáférés az epehez 4 átmérőjű, legfeljebb 10 mm átmérőjű lyukasztás után történik;
• alacsony vérveszteség (40 ml), és a teljes véráramlás és a peritoneális üreg szomszédos szerveinek működése nem szenved;
• a rehabilitációs időszak lerövidül - a beteg a beavatkozás után 24–72 órán belül készen áll a kibocsátásra;
• a beteg teljesítménye egy hét után helyreáll;
• a beavatkozás utáni fájdalom - enyhe vagy mérsékelt, könnyen eltávolítható a hagyományos fájdalomcsillapítókkal;
• alacsony szövődmények kialakulásának valószínűsége az adhézió formájában, mivel a peritoneális szervek nem érintkeznek közvetlenül az orvos, szalvétákkal.

Annak ellenére, hogy sok pozitív dolog van, a laparoszkópiának hátránya van - a manipulációnak sok ellenjavallata van.

A beavatkozások típusai, jelzések

Az epehólyag laparoszkópiáját több változatban - laparoszkópos cholecystectomiában, choledochotomy-ban, anasztomózisok bevezetésében - végezzük. A laparoszkópos cholecystectomia gyakori az endoszkópos beavatkozás az epehólyag kivágásával. A beavatkozás megszervezésének főbb mutatói a következők:

1. krónikus kolecisztitisz, melyet a szervüregben és a csatornákban kialakuló kalkulumok megnehezítik;
2. lipoidoz;
3. akut cholecystitis;
4. több polip képződése a gallérfalakon.

A choledochotomy fő indikációja a cholelithiasis. A beavatkozás folyamatában a sebész eltávolítja az epeutak elzáródását okozó köveket és az epe stagnálását. A cholelithiasis mellett ez a fajta laparoszkópia a choledoch lumen szűkítésével történik, hogy normalizálja az epe szekréció előrehaladását és kivonja a parazitákat az epe csatornákból (giardiasis, opisthorchiasis).

Az anasztómák kivetésére vonatkozó jelzések azonosak - a chelelithiasis, amelyben a húgyhólyag kivágódik, és az epe csatorna a duodenumhoz van varrva. Anasztomózisok kivetésére és az epevezetékek szűkületének alkalmazására került sor.

A műtétben fontos szerepet játszanak a diagnosztikai gall laparoszkópiában. A beavatkozást diagnosztikai céllal hajtják végre, hogy tisztázzák és megerősítsék az epehólyag betegségeit (ismeretlen etiológiájú tartós kolecisztitisz), epevezetékeket és májat. Diagnosztikai laparoszkópiával a rákos megbetegedések jelenlétét észlelik az epehólyag-szervek szerveiben, a daganat stádiumát és csírázási fokát. Néha a módszer az aszcites oka meghatározására szolgál.

Ellenjavallatok

Az epehólyag laparoszkópos kivágásának minden ellenjavallata abszolút - sebészeti beavatkozásra szigorúan tilos; és relatív - ha manipuláció végezhető, de bizonyos kockázatot jelent a beteg számára.

Az epehólyag laparoszkópos kivágása nem történik meg, ha:

• a szív- és érrendszeri súlyos patológiák (akut infarktus) a páciens halálának nagy valószínűsége miatt a beavatkozás során;
• agyvérzés agyi keringés akut rendellenességével - az ilyen betegek tilos anesztéziát adni;
• kiterjedt gyulladás a peritoneális térben (peritonitis);
• 3-4 terhességi trimeszter;
• rákos daganatok és helyi gennyes formációk az epében;
• az elhízás az optimális testtömeg feleslegével 50–70% -kal (3-4 fok);
• a véralvadás csökkentése, amely a gyógyszerek hátterében nem korrigálható;
• patológiás üzenetek (fisztulák) kialakulása az epe hordozó csatornák és a kis (nagy) bél között;
• az epehólyag nyakának szöveteinek kifejezett hegesedése vagy a máj és a belek közötti kötés.

Az epehólyag laparoszkópos kivágásának relatív ellenjavallatai a következők:

1. akut gyulladásos folyamat a choledochusban;
2. obstruktív sárgaság;
3. pancreatitis az akut stádiumban;
4. Mirizzi-szindróma - gyulladásos folyamat az epehólyag nyakának megsemmisítésével, a kő elzáródása, szűkítése vagy fistulák kialakulása miatt;
5. az epehólyag szöveti atrofikus változásai és a testméret csökkenése;
6. akut cholecystitisben, ha több mint 72 óra telt el a gyulladásos változások kialakulásának kezdetétől;
7. sebészeti manipulációk a peritoneális tér szervein (ha a műveletet kevesebb, mint hat hónappal ezelőtt végeztük el).

Az eljárás előkészítése

Az esetek túlnyomó többségében az epehólyag-laparoszkópia a tervezett beavatkozásokra utal. Annak érdekében, hogy a manipuláció előtt 14 nappal előre meg lehessen határozni a szervezet esetleges ellenjavallatait és általános állapotát, a beteg vizsgálatot végez és átadja a tesztek listáját:

• sebész által végzett fizikai vizsgálat;
• a fogorvos, a terapeuta látogatása;
• a vizelet, a vér általános elemzése;
• vérbiokémia számos indikátor (bilirubin, cukor, teljes és C-reaktív fehérje, lúgos foszfatáz) létrehozásával;
• a pontos vércsoport meghatározása, Rh faktor;
• vér a HIV és Wasserman, hepatitis vírusok;
• hemostasiogram aktivált részleges tromboplasztin idő, protrombotikus idő és fibrinogén index kimutatásával;
• mellkas röntgen;
• ultrahang;
• retrográd cholangiopancreatográfia;
• EKG;
• nők számára - hüvelyi kenet a mikroflóra.

Az epehólyag laparoszkópos módszerrel történő eltávolítására szolgáló műtét csak akkor végezhető, ha a fenti vizsgálatok eredményei normálisak. Ha vannak eltérések, a páciensnek át kell vennie a kezelést, hogy megszüntesse a feltárt jogsértéseket. Ha a páciensnek a légzőszervi és emésztőrendszeri patológiája van, a kezelőorvosgal konzultálva lehetőség van a negatív tünetek kiküszöbölésére és az állapot stabilizálására.

Az epehólyag laparoszkópiájának előkészítése a kórházi egységben számos egymást követő eseményt tartalmaz:

1. a sebészi beavatkozás előestéjén a beteg táplálékának könnyen emészthető ételt kell tartalmaznia, az utolsó étkezést - vacsorát 19-00-ban, miután nem tudott ételt venni; 22-00 után tilos folyadékot, beleértve a vizet is használni;
2. a művelet ütemezésének napján tilos az élelmiszer és a folyadékok fogyasztása;
3. a belek megtisztítása érdekében meg kell tenni a tisztító beöntéseket - a beavatkozás előtti este és reggel; a nagyobb hatékonyság érdekében a hashajtókat a műtét előtt 24 órával lehet szedni;
4. reggel szükség van higiéniai eljárások elvégzésére - zuhanyozzon, használjon borotvát, hogy eltávolítsa a hajat a hason.

A műtét előestéjén az orvosok, a sebész, az aneszteziológus beszélgetést folytat a pácienssel, amelynek során beszélnek a közelgő beavatkozásról, érzéstelenítésről, lehetséges kockázatokról és negatív következményekről. A beszélgetés konzultációs űrlapon zajlik - a beteg érdeklődésre számot tartó kérdéseket tehet fel. Miután a beteg írásban beleegyezett a beavatkozásba és az érzéstelenítésbe.

Eljárásmód

Az epehólyag érzéstelenítés műtéti manipulálása előtt a legjobb megoldás az általános endotrachiás érzéstelenítés. Emellett szükség van mesterséges tüdő szellőzésre. Az epehólyag laparoszkópiája során az érzéstelenítést a gázt a csövön keresztül történő kényszerítéssel végezzük. Ezt követően a ventilátor rajta keresztül szerveződik. Olyan helyzetekben, ahol az endotracheális érzéstelenítés nem alkalmas a beteg számára, az érzéstelenítés szellőztető csatlakozással ellátott érzéstelenítő injekciókkal van ellátva.

A laparoszkópos kivágás előtt a páciens epehólyagját a kezelőasztalra helyezzük, fekvő helyzetben. A szervek laparoszkópos módszerrel történő kivágására szolgáló manipulációkat két változatban - amerikai és francia - végezzük. A különbség a sebész helyén van a beteghez viszonyítva:

• az amerikai módszerrel a páciens fekszik, a lábak össze vannak húzva, és a sebész a helyet veszi a bal oldalon;
• a francia módszerrel a sebész a páciens lábai között helyezkedik el.

Az érzéstelenítés után a művelet közvetlenül megkezdődik. Az epehólyag kivágásához a laparoszkópiás folyamat során 4 perifériás protokoll készül a hashártya külső falán, a végrehajtásuk sorrendje szigorúan meg van határozva.

• Az első lyukasztás - a köldök alatti (néha) fölött, a laparoszkóp a peritoneális üregben található lyukon keresztül kerül beillesztésre. A peritoneumban lévő inflátor szén-dioxidot fecskendez be. Az orvos további szúrást végez, és a belső szervek traumatizációjának elkerülése érdekében videokamerával vezérli a folyamatot.
• A második szúrás a szegycsont alatt, a középső részen történik.
• A harmadik a 40–50 mm-rel lefelé a szélső bordáktól jobbra egy képzeletbeli vonal mentén, amely a kagyló középső részén keresztül húzódik.
• A negyedik szúrás a képzeletbeli vonalak metszéspontjában van, amelyek közül az egyik párhuzamos a köldökkel, a második függőlegesen a hónalj elülső szélétől.

Ha a betegnek megnagyobbodott májja van, további (5.) szúrás szükséges. A modern műtétben egy speciális, kozmetikai orientációjú technika létezik, amikor a műveletet lyukasztással 3 pontban végezzük.

A test eltávolításának sorrendje:

• trocárok (manipulátorok) a lyukasztás során a peritoneális üregbe kerülnek, az orvos megvizsgálja a gallér helyét és alakját, ha tapadások vannak jelen - kivágják őket, felszabadítva a húgyhólyaghoz való hozzáférést;
• az orvos meghatározza, hogy az epét mennyire töltötték és feszültek, túlzott stressz esetén a sebész eltávolítja a felesleges folyadékot a fal vágásával;
• az epehólyag szorítóval van ellátva, a közös epe csatorna levágásra kerül, a cisztikus artéria be van szorítva és vágva, a kapott lumen varrva van;
• a cisztikus artéria szervéből és a közös cisztás csatornából történő levágás után az epe csatornát elválasztjuk a máj ágyától; a folyamatot lassan hajtják végre a sérült hajók cerverizációjával;
• az orgona szétválasztása után a köldökzsinórból gondosan eltávolítják a hashártyából.

Az epehólyag kivágása után fontos lépés a peritoneális zóna alapos vizsgálata a vérzéses vénák és artériák cerverizációjával. A pusztulás jeleit mutató szövetek jelenlétében az epe kiválasztódásának maradványai eltávolításra kerülnek. Az üreg mosását antiszeptikumok alkalmazásával végeztük. Mosás után a folyadékot szívjuk le.

A beavatkozás után maradt lyukasztás, varrás vagy ragasztás. Egy szúrásnál hagyja 24 órán át a vízelvezető csövet, hogy teljesen eltávolítsa az antiszeptikus folyadékot. Az epe peritoneumában az effúzió hiányában nem komplikált patológiák vannak, a vízelvezetés nincs beállítva. Ezen eltávolításkor a test teljesnek tekinthető.

Az epehólyag laparoszkópos kivágása legfeljebb 40-90 perc. A laparoszkópia időtartama a sebész szakképzettségétől és a patológiás rendellenességek súlyosságától függ. A tapasztalt sebészek az epehólyagot laparoszkópiával 30 percen belül eltávolítják.

A laparotomiás beavatkozásra vonatkozó jelzések

A sebészeti gasztroenterológiában gyakran előfordulnak olyan helyzetek, amikor a laparoszkópia elkezdése után olyan komplikációk léptek fel, amelyek ezt megelőzően elrejtettek. Ilyen esetekben a laparoszkópia leáll, és a nyílt hozzáférés beavatkozása megszervezett.

A laparoszkópiáról a laparotomiára való áttérés oka:

1. az epehólyag intenzív duzzanata, biztonságosan megakadályozza a laparoszkópiát;
2. kiterjedt tapadás;
3. a húgyhólyag és az epevezetékek rákai;
4. masszív vérveszteség;
5. az epeutak és a szomszédos szervek károsodása.

Postoperatív időszak

Az epehólyag laparoszkópiáját a betegek általában a legtöbb esetben tolerálják. A test teljes visszanyerése fizikai és érzelmi körülmények között 6 hónapig tart. 24 órával a beavatkozás után a páciens bekötésre kerül. Egy személy 4 órás műtét után, vagy 2 napig felkelhet és mozoghat - mindez attól függ, hogyan érzi magát.

A laparoszkóppal kezelt betegek közel 90% -át az eljárás után egy nappal a kórházból szabadítják fel. De a részvételt egy héttel később az ellenőrzési ellenőrzésnél szükség van. Ügyeljen arra, hogy a rehabilitációs időszakban tartsa be az ajánlásokat:

• a laparoszkópia után 24 órával az ételt nem lehet enni, a manipuláció után 4 órával nem szénsavas vizet inni;
• a szex elutasítása 14–28 napig;
• racionális táplálkozás a székrekedés megelőzésére, az optimális étrendszám 5;
• az orvos által előírt antibiotikum-kezelés;
• a fizikai aktivitás teljes eltörlése egy hónapra, majd könnyű gyakorlatok, jóga és úszás megengedett.

A laparoszkópiával biliáris kivágáson átesett személyek terhelésének növelése fokozatosan. Az optimális terhelés 3 hónappal a beavatkozás után - nem több, mint 3 kg. Az elkövetkező 2 hónapban nem lehet több, mint 5 kg-ot emelni.

A kezelőorvos javaslatára fizikoterápiás kurzust (UHF, ultrahang, mágnesek) írhatnak elő a szöveti regeneráció javítására, normalizálva az epeutak működését. A fizioterápiát a laparoszkópia időpontjától számított egy hónapnál nem régebben kell előírni. A laparoszkópia után hasznos lehet vitamin-ásványi komplexek (Univit Energy, Supradin) bevitele.

Fájdalom szindróma műtét után

Az epehólyag laparoszkópiája az alacsony trauma miatt nem okoz intenzív fájdalmat a manipuláció után. A fájdalom szindróma gyenge vagy mérsékelt, és fájdalomcsillapítók orális bevitelével (Ketorol, Nise, Baralgin) eltávolítják. Általában a fájdalomcsillapítás időtartama nem haladja meg a 48 órát. Egy hétig a fájdalom teljesen eltűnik. Ha a fájdalom szindróma megnő - ez egy riasztó jel, ami a szövődmények kialakulását jelzi.

Ha a beteget a lyukasztás területére öltjük, miután eltávolítottuk (a 7-10 nap), a fizikai aktivitás és a hasi izmok feszültsége esetén kényelmetlenséget és kellemetlen érzést okozhat - ha a belek kiürülnek, köhögés, hajlítás történik. Az ilyen pillanatok 2-3 hét alatt teljesen eltűnnek. Ha a fájdalom és a kényelmetlenség 1–2 hónapnál tovább fennáll, ez azt jelzi, hogy más hasi üreges patológiák vannak.

diéta

Az epehólyag laparoszkópiájára vonatkozó étrend kérdése fontos a betegek számára a gyógyulási időszakban és a következő 2 évben. Az étrend célja a máj optimális működésének megteremtése és fenntartása. Az epehólyag emésztőrendszerében a fontos eltávolítás után az epe-kibocsátás folyamata megváltozik. A máj körülbelül 700 ml epe váladékot termel, ami olyan személyeknél, akiknél egy eltávolított hólyag azonnal felszabadul a nyombélbe. Vannak nehézségek az emésztéssel kapcsolatban, így az étrend szükséges ahhoz, hogy minimálisra csökkentsük a gallushiány negatív hatásait.

Az élelmiszer-étkezést követő első nap tilos. 48–72 óra elteltével a beteg étrendje tartalmazhat növényi pürét. Lehet, hogy húst főtt formában kapjunk (alacsony zsírtartalmú). Hasonló étrend 5 napig tart. A beteg 6. napján az 5. táblázatba kerül.

Az 5-ös táplálkozáson alapuló étkezés, legalább 5-ször naponta, az adagok kicsi - 200–250 ml. Az ételt alaposan apróra vágjuk, homogén burgonyapürével. Fontos megfigyelni az élelmiszer-szállítás optimális hőmérsékletét - 50-60 fok. Hőkezelésre engedélyezett lehetőségek - főzés (beleértve a gőzölést), párolás, sütés, olaj nélkül.

Azok a személyek, akik epeköves eltávolításon esnek át, el kell kerülniük számos terméket:

• nagy zsírtartalmú élelmiszerek - hús, nagy zsírtartalmú hal, zsír, teljes tej és tejszín;
• sült ételek;
• konzervek és marinádok;
• belsőségű ételek;
• fűszerek és fűszerek mustár, forró ketchupok, szószok formájában;
• Vaj sütemény;
• durva rostos zöldségek nyers formában - káposzta, borsó;
• alkohol;
• gomba;
• erős kávé, kakaó.

Engedélyezett termékek:

1. alacsony zsírtartalmú hús és baromfi (csirkemell, pulyka, nyúlfilé), hal (pollock, csuka);
2. félig folyékony gabonafélék és gabonafélék oldalsó ételek;
3. zöldség- vagy másodlagos húsleves leves gabonafélék, tészta hozzáadásával;
4. főtt zöldségek;
5. tejtermékek - nulla és alacsony zsírtartalommal;
6. szárított fehér kenyér;
7. édes gyümölcs;
8. méz korlátozott mennyiségben.

Étrendkiegészítő olajok - növényi (napi 70 g-ig) és tejszín (napi 40 g-ig). Az olajokat nem használják főzéshez, hanem a készételekhez adják. A fehér kenyér napi fogyasztása (nem friss, de a tegnapi) nem haladhatja meg a 250 g-ot. Az éjszakai emésztési folyamatok javítása érdekében ajánlott egy pohár kefirot venni, amelynek zsírtartalma nem haladja meg az 1% -ot.

Az italok kompótok, zselés savanyú bogyók, szárított gyümölcsök. Az eperkiválasztási folyamat függvényében beállított ivási rend - ha az epe túl gyakran kerül a duodenumba, csökken az elfogyasztott folyadék mennyisége. Csökkent epe termeléssel ajánlott többet inni.

Az 5-ös étrend időtartama az epehólyag laparoszkópiájánál 4 hónap. Ezután az étrend fokozatosan bővül, az emésztőrendszer állapotára összpontosítva. A laparoszkópiától számított 5 hónap elteltével a zöldségeket hőkezelés nélkül, húsdarabokban lehet enni. Két év elteltével az általános asztalhoz juthat, de az alkohol és a zsíros ételek továbbra is betiltottak az életben.

Következmények és szövődmények

Az epehólyag laparoszkópiával történő kivágása után sok páciensnél postcholecystectomiás szindróma alakul ki - olyan állapot, amely az epe szekréció időszakos kiáramlásához kapcsolódik közvetlenül a nyombélbe. A postcholecystectomiás szindróma sok kellemetlenséget okoz negatív megnyilvánulások formájában:

• fájdalom szindróma;
• hányinger, hányás;
• böfögés;
• keserűség a szájban;
• fokozott gáz és puffadás;
• laza széklet.

A gyomor-bél traktus fiziológiai jellemzői miatt lehetetlen teljesen megszüntetni a postcholecystectomiás szindróma megnyilvánulásait, de a táplálkozási korrekció (5. táblázat), a gyógyszeres kezelés (Duspatalin, Drotaverin) segítségével enyhíthető. Az émelygést az alkálifémtartalmú ásványvíz (Borjomi) bevitele elnyomhatja.

A laparoszkópiával végzett gallér kivágására irányuló sebészet néha számos szövődményhez vezet. De a megjelenésük gyakorisága alacsony - nem több, mint 0,5%. A laparoszkópia során fellépő szövődmények a beavatkozás során és az eljárás után is hosszú távon jelentkezhetnek.

A műveletből eredő gyakori szövődmények:

1. túlzott vérzés lép fel, ha a nagy artériák megsérülnek, és a nyílt metszés jeleként szolgál; a szűkös vérzés megakadályozza a varrást vagy az égést;
2. az epevezeték sérülése miatt az epe permetezése a hasüregbe;
3. a belek és a máj károsodása, amely alatt lassú vérzés következik be;
4. szubkután emphysema - a hasfal kialakulásával kapcsolatos állapot; az emphysema akkor keletkezik, amikor a gázt a trocar injekcióba juttatja a szubkután rétegbe, és nem a peritoneális üregbe;
5. belső szervek (gyomor, belek) perforációja.

A műtét utáni és hosszú távú komplikációk száma:

• hashártyagyulladás;
• a köldöket körülvevő szövetek gyulladása (omphalitis);
• hernia (gyakran a túlsúlyos embereknél fordul elő);
• egy rosszindulatú daganat terjedése a peritoneális régióban és a metasztázis folyamatának aktiválása rákos patológia jelenlétében lehetséges.

Majdnem minden olyan személy, aki laparoszkópos módszerrel eltávolította az epehólyagot, pozitívan beszél az eljárásról. Az alacsony invazivitás, a rövid távú gyógyulás és a komplikációk minimális esélye miatt a laparoszkópia a legjobb megoldás az epehólyag patológiák diagnosztizálására és kezelésére. A laparoszkópiában szenvedő beteg számára a legfontosabb dolog az, hogy alaposan felkészüljön rá és kövesse az orvosi ajánlásokat.

Az epehólyag laparoszkópiája

A cukorbetegség és a szív- és érrendszeri patológiák közül a harmadik leggyakoribb a Gallstone-betegség. Az 50 év feletti lakosságnak körülbelül egynegyedében epekövek és csatornák vannak, de egy bizonyos pontig nem jelentkeznek. A hazai szakértők kutatása szerint 10 évente megduplázódik a számított kolecisztitisz és a cholelithiasisban szenvedő betegek száma. Az epehólyag laparoszkópiája nemcsak Oroszországban, hanem Európában is az egyik leggyakoribb művelet.

Hazánkban az ilyen beavatkozásokat évente több mint 120 ezerrel végezzük. A laparoszkópos sebészeti kezelés a laparoszkópos sebészeti kezelés. A nyitott műtétek mindig nehezebbek és hosszú helyreállítást igényelnek. Az endoszkópos technológia alkalmazása hihetetlen lehetőséget biztosított számos belső betegség minimálisan invazív sebészeti kezelésére.

Az epehólyag laparoszkópos eltávolítását az 1990-es évek vége óta használták, és ez a módszer teljesen megoldotta a számított kolecisztitisz problémáját. A szakértők megértik, hogy a művelet az egyetlen megfelelő megoldás az epeköves betegek számára.

A műtét elvégzése vagy nem?

Emberekben nincsenek „extra” szervek. Ebből a megfontolásból sokan nemrégiben megtagadták az epekövek műtétét, remélve, hogy csoda lesz. De a kövek jelenléte sok éven át funkcionálisan haszontalan.

A kövezett epehólyag azonban valóban veszélyt jelent az emberi egészségre és az életre. És nem ismert, hogy mikor ez az időzített bomba „felrobban”.

Sok krónikus kolecisztitisz és kövér fél attól tart, hogy a műtét után diétát kell követnie, hogy az epehólyagot több hónapig vagy akár évekig eltávolítsák. De még a kövekkel is, minden nem fog működni - zsíros, fűszeres, sült ételek fogyasztása fájdalom-szindrómához és komplikációk veszélyéhez vezet. Az epehólyag laparoszkópiáját követő 3-6 hónapos ésszerű táplálkozási korlátozásokkal szinte teljesen átállhat az előző étrendre, elkerülve csak az alkoholt, túl forró és zsíros ételeket.

Az epekőbetegség szövődményei

A gallstone-kór a szervek és a keringési zavarok krónikus gyulladásával jár együtt, ami gyakran a gennyes kolecisztitisz kialakulásához és az epehólyag peritációjának a peritonitis progressziójával való fokozott kockázatához vezet. Sok komplikáció közvetlenül fenyegeti az emberi életet. Különösen veszélyes az epehólyag falainak perforációja, ami halálhoz vezethet. Nem lehet pontosan megmondani, hogyan fog előfordulni a holelitiasis egy adott személynél.

Ha a csatornákat kövekkel blokkolják, az epe kiáramlása lelassul vagy teljesen leáll, ami egy aktív stagnáló folyamatot eredményez a fertőző kórokozók szaporodásával. Az epehólyag falai elpusztulnak, változnak, hajlamosak a káros hatásokra, amelyek előbb-utóbb a fistulák kialakulásához és a szerv falainak perforációjához vezetnek. Az epehólyag időben történő laparoszkópiáját azonban könnyen el lehet kerülni.

Mi az epehólyag laparoszkópia

Gall laparoscopy az epehólyag eltávolítása kis lyukakon keresztül. A műveletet minimálisan invazívnak tekintjük, mivel minimális károsodást okoz az egészséges szövetekben és a bőséges vérveszteség hiányát. Nem olyan régen, ha szükséges, epekőbetegség sebészeti kezelésére, hasi műtétet végeztünk az epehólyag szikével és standard sebészeti eszközökkel történő eltávolítására. A modern endoszkópia elősegítette az orvosok munkáját, és még komplex sebészeti beavatkozásokat biztosított a betegek számára.

A laparoszkóppal és további mikrosebészeti eszközökkel minimálisan invazív sebészeti beavatkozást végeznek az epehólyag laparoszkópiával történő eltávolítására. A hasüregbe belépnek a sebészbe több lyukasztással. A laparoszkóp olyan videokamerával van felszerelve, amely egy képet számítógépes monitorra táplál. Ennek köszönhetően a sebész és asszisztensei látják, hogy mi történik a szerven belül, és látja el a műveletet.

A hasfalban lévő lyuk trokár segítségével történik. Ez egy üreges csőből és styletből áll. Amikor a sebész a hasfalat trocárral szúrja, eltávolítja a styletet, és maga elhagyja a csövet. Ahhoz, hogy a hashártyán belül hatékonyan tudjon dolgozni, a szakembernek további szabad helyet kell létrehoznia és ezáltal javítania kell a nézetet. Ezért az epehólyag laparoszkópiája során egy, a hasüregbe történő bejuttatáshoz egy, a gázt ürítünk be.

A laparoszkópia előnyei a laparotomia előtt

A gallos laparoszkópiát évek óta alkalmazták, és ez idő alatt ez a működési módszer megerősítette magas biztonságosságát és hatékonyságát.

Az epehólyag műtét fő előnyei a laparoszkópia során:

• az elülső hasfal szövetének minimális invazivitása;
• a rehabilitációs időszak időtartamának 1-2 hétre történő csökkentése;
• magas hatékonyság, minimális szövődmények kockázatával kombinálva;
• a posztoperatív hernia kockázatának minimalizálása;
• a kórházi tartózkodás lerövidítése 1-4 napra;
• észrevehető hegek hiánya a testen, a művelet a hasfalban 4 kis, legfeljebb 1 cm hosszú szúrással;
• a fájdalom csökkentése a korai posztoperatív időszakban.

A klasszikus hasi műtétet bőséges vérveszteség kíséri. A sebész 20 cm hosszúságú metszést hajt végre A vérzés és a varratok jelenléte miatt a beteg állapota a művelet után meglehetősen nehéz. Alig tér vissza a szokásos fizikai erőfeszítéseihez. Az ilyen betegeket csak néhány hét elteltével szabadítják ki a kórházból. A helyreállítási időszak 2-3 hónapig tart, és ez idő alatt fennáll a fájdalom, amely fájdalomcsillapítók használatát és a fizikai aktivitás komoly korlátozásainak betartását igényli.

Az epehólyag anatómiai jellemzői

Egy személy epehólyagja a máj alsó felületén helyezkedik el, ovális zsák alakú, és epe töltött. A keskeny részén átjut a cysticus ürítőcsatornába, ahol a sphincter található, ami felelős az epe áramlásáért oda-vissza. A cisztás csatorna a porlasztásos hasadékban a májcsatornával csatlakozik, itt a közös epevezetéket alkotják, amely átnyúlik a hasnyálmirigy csatornájába, és Oddi szűkítőjén keresztül nyílik át a nyombélbe.

A felnőttkori epehólyag hossza 8-14 cm, szélessége 3-5 cm, a testnek alja, teste és nyaka van. Az epehólyag fő funkciója az epe felhalmozódása és fokozatos áramlása a nyombélbe.

Érzéstelenítés laparoszkópiával

Az epehólyag-műtétet általános endotrachealis érzéstelenítéssel végezzük. A műtét során a beteg egy ventilátorhoz (ALV) csatlakozik. Először is, az aneszteziológus álcázott érzéstelenítéssel alvásba hozza a beteget, majd szúrja be a légcsövet, és behelyez egy csövet, amelyen keresztül a kábítószer-gáz kerül. Ha ellenjavallatok vannak az endotracheális érzéstelenítés alkalmazására, a hatóanyagot vénán keresztül lehet beadni.

Az epehólyag eltávolítására szolgáló műtét előestéjén az aneszteziológus kommunikál a pácienssel. Hiába kérdezheti meg a szakemberek fontos kérdéseit, hogy ne aggódjon a műtét előtt. Az anesztézia típusának kiválasztásakor az aneszteziológus figyelembe veszi a krónikus betegségeket, a lehetséges kockázatokat és az ellenjavallatokat. Nagyon fontos, hogy előzetesen figyelmeztesse az orvost a panaszokról, a jólét romlásáról és a gyógyszerek bevételéről.

Mivel az epehólyag-laparoszkópia a legtöbb esetben magán egészségügyi központokban történik, különös figyelmet fordít az aneszteziológus tapasztalatára és képzettségére.

Technikailag a műveleti szakasz kiváló lehet, de ha az orvos rossz kábítószer-adagot választ, a szív- és érrendszeri, légzőszervi és egyéb rendszerek súlyos szövődményei lehetségesek.

Milyen maga a művelet?

Az epehólyag laparoszkópiával történő eltávolítására irányuló műveletet általános érzéstelenítéssel végezzük. Amint a beteg megszűnik az állapotának ellenőrzése, az orvos behelyez egy szondát a gyomorba, hogy eltávolítsa a felesleges folyadékot és a gázokat annak érdekében, hogy megakadályozza a hányást és a véletlen elfojtást. A műtét során a beteg egy ventilátorhoz csatlakozik. Ez szükséges a szabad légzés biztosításához. A szabad tér megteremtése érdekében a hasüregbe befecskendezett gáz nyomást gyakorol a membránra és zavarja a normál légzést.

A sebész csak a páciensnek a lélegeztetőgéphez való csatlakoztatását követően lép be az epehólyag eltávolításába. A hasi üreg speciális gázzal való kitöltése után egy kocka és egy további fényforrás kerül bevezetésre egy kis metszéssel a köldökréteg területén. Ezen túlmenően, a sebész még több trokárot vezet be a jobb hypochondrium területén, melynek segítségével a szerszámokat a szervek közvetlen eltávolítására lehet használni.

A jövőben a művelet lefolyása az epehólyag és a csatornák állapotától függ. Tapadások jelenlétében a sebész szétszórja őket. Ha a test nagyon feszült és folyadékkal van feltöltve, mielőtt eltávolítaná, szükség van a feszültség enyhítésére. Ehhez az orvos eltávolítja a folyadék egy részét, majd a húgyhólyagra csíptet, és levágja az epevezetéket. A cisztikus artériát elkülönítve, befogják és vágják, majd óvatosan összeragasztják az edény lumenét.

Ezután a sebész elkezdi elválasztani az epehólyagot. A vérveszteség csökkentése érdekében a hajók elektromos árammal égnek. Amint a húgyhólyagot elválasztják a májágytól, a köldökzsinórban eltávolítják a hártyát.

Ha masszív tapadásokat észlelünk, az epehólyag laparoszkópiáját át lehet vinni a laparotomiára. A műtét során fellépő mikrosebészeti eszközök használatára vonatkozó ellenjavallatok a sebész számára lehetővé teszik a laparotomiás (hasi műtét) használatát.

A laparoszkópos műtétet a hasüreg vizsgálata, a vérzéses véralvadás koagulációja és a belső sebészeti terület antiszeptikus kezelése végzi. Miután a szövetet fertőtlenítőszerrel mossuk, a folyadékot szívjuk le, és kis lyukakat varrunk vagy lezárunk. Az egyikben helyezze be a csövet a minőségi vízelvezetés érdekében. 1-2 napig belül marad.

Meddig tart a művelet?

Az epehólyag laparoszkópiájának átlagos időtartama 40-60 perc. A klinikai eset összetettségétől függően azonban a művelet 1,5-3 óráig tarthat. Általában a sebészek, miután elkészítették és elvégezték a vizsgálatot, tudják, hogy mennyi műtétet végeznek az epehólyag eltávolítására, amikor egy adott beteg kezel.

Az epehólyag kő eltávolítása a laparoszkópia során

Általánosságban elmondható, hogy a kövek eltávolítása az epehólyagról laparoszkópiával hasonló a szerv eltávolításához a cholecystectomia során. A műtéti beavatkozást endotracheális érzéstelenítés alatt végzik, amikor a beteg a ventilátorhoz csatlakozik. A gáz a hasüregbe és a trokárba történő bevezetése után az orvos eltávolítja a kialakult tapadásokat, kivágja a húgyhólyag falát, és egy speciális szívást helyez be a szervbe, amely eltávolítja a kalkulákat. A sebésznek gyakran meg kell növelnie az epevezetéket, hogy a jövőben csökkentsék az új kövek eltömődésének kockázatát. Ezután a bemetszést varrjuk, a hasüreget fertőtlenítőszerekkel mossuk, a trokárokat eltávolítjuk, és a varratokat lyukasztjuk.

A trauma mértéke szerint a kövek és a laparoszkópia laparoszkópiája csaknem egyenlő. Gyakran először az első művelet után néhány éven belül el kell távolítania a beteg szervet.

Az epehólyag eltávolítása után ismét kövek alakulhatnak ki?

Néha, főleg egy kis kő vagy több kisebb jelenlétében, egy műveletet hajtanak végre az epekövek különböző módon történő eltávolítására, beleértve a laparoszkópos módszert is. A litolitinsav terápia is alkalmazható, de ez általában nem adja meg a kívánt eredményt.

A kövek több okból, az anyagcsere-zavarok, az epe stagnálása miatt hosszú időn keresztül alakulnak ki, és nagyobb valószínűséggel ismét megjelennek. Igen, és hagyjuk egy funkcionálisan haszontalan testet semmi értelme. Ellenkező esetben ez az emésztőrendszer új betegségeinek kialakulásához vezet.

A laparoszkópos megközelítés alapján a cholecystectomia indikációi

Krónikus kolecisztitis

Az epehólyag gyulladása leggyakrabban a kövek képződésének hátterében fordul elő. A betegséget súlyos hypochondrium, hányás, fájdalom kísérte, amely főként zsíros és sült ételek, alkohol fogyasztása után nyilvánul meg.

Az epehólyag laparoszkópiáját a krónikus cholecystitis hátterében csak a remissziós időszakban vagy az akut cholecystitis kialakulása után 3-4 nappal végezzük. A szövődmények, köztük az epehólyag perforációja és a gennyes fertőzés terjedése esetén a sebész sürgősen nyílt kolecisztektomiát vezet be laparotomiás hozzáféréssel.

Az epehólyag cisztája

Ez az epevezeték kalkulációval történő összenyomódásának vagy eltömődésének hátterében alakítható ki. Az epehólyag falaiban a hegek változása szintén hozzájárul a betegség kialakulásához. Ha a ciszták tünetei hosszú ideig hiányoznak.

Ha a daganat eléri a jelentős méretet, fájdalom van a jobb hypochondriumban, ami a hát vagy a lapátot adja. A fájdalom szindróma a testhelyzet változásával nő. A jelentős méretű epehólyag cisztáinak kezelése túlnyomórészt működőképes. A szakemberek laparoszkópos cholecystectomiát végeznek, és a kövekkel együtt eltávolítják az epehólyagot.

A véres epehólyag

A betegséget a cisztás csatorna elzáródása okozza, melynek következtében a nyálkahártya-váladék felhalmozódik. Ez az epehólyag méretének növekedéséhez, a falak nyújtásához és a kifejezett fájdalom szindrómához vezet. A dropsia fő oka a kalkulus migrációja a csatornába, amelyet az epe stagnálása és a húgyhólyag fő funkcióinak megsértése kísér. A betegség fokozatosan alakul ki, és a beteg nem sokáig tudja a fejlődéséről.

Amint az epehólyag a maximálisra nyúlik, a szerv falai felszakadnak, ami súlyos következményekkel jár, beleértve a peritonitis progresszióját is. A dropsia időben történő kimutatásával az epehólyag laparoszkópiáját vagy a mini-hozzáféréstől származó cholecystectomiát végezzük.

Cholesterosis epehólyag

A betegséget lipidek lerakódása kíséri az epefalakban. A betegség alapja a zsír anyagcseréjének megsértése. Az epehólyag koleszterózisa gyakran tünetmentes. Az ultrahangos vizsgálat során a patológiát észlelik. A súlyosbodás során a betegek émelygést, súlyos hypochondrium és hasi panaszokat panaszkodnak, étvágytalanságot szenvednek.

A koleszterózis szorosan kapcsolódik a számított kolecisztitis és epekő betegség tüneteihez. Ezért a kezelés egyetlen módja az epehólyag eltávolítása a laparoszkópia során.

A műtét ellenjavallatai

A fő kontraindikációk az epehólyag műtétére laparoszkópiával:

• az epehólyag-betegség fertőző és gyulladásos szövődményei az akut időszakban, a tályog kialakulása;
• terhesség, korai szülés utáni időszak;
• múltbeli hasi műtét, nyitott laparotomiával;
• intrahepatikus epehólyag-hely;
• rosszindulatú daganatok az érintett szervben;
• akut pancreatitis, obstruktív sárgaság kialakulása az epehólyag-elzáródás miatt;
• 3-4 az elhízás mértéke;
• kifejezett cicatricialis deformitások az epehólyagban és a máj-bélrendszerben;
• a véralvadási rendszer megsértése;
• fistulák kialakulása a bél és az epeutak között, az epehólyagfal perforációja;
• súlyos szív- és érrendszeri betegségek, a szívritmus-szabályozó jelenléte.

A laparoszkópia nyitott cholecystectomiára való átvitelének indikációi:

• az epehólyagban és a környező szövetekben kifejezett tapadás, súlyos duzzanat;
• vérzés, amelyet a laparoszkópos beavatkozás során nem lehet megállítani;
• gyanús rosszindulatú daganat a légcsatornában és az epehólyagban;
• fistula képződés a bél és az epehólyag között;
• epevezeték sérülése;
• a belső szervek súlyos károsodása, a fertőző és egyéb szövődmények kialakulásának nagy kockázata.

A laparoszkópia megnyitását a cholecystectomiára a sebész végzi, aki a beteg érdekében jár el. Ha valami veszélyezteti a páciens egészségét, az orvos felfedez semmilyen ellenjavallatot a műtétre a hasfalon keresztül, és a szakembernek joga van nyílt műtétre.

Felkészülés a műtétre

Az epehólyag eltávolítására szolgáló műtétek előkészítése a műtét várható időpontja előtt 1-2 héttel kezdődik. Tartalmaz egy átfogó felmérést:

• A vér és a vizelet általános vizsgálata, vérbiokémia, glükóz, bilirubin, lúgos foszfatáz és teljes fehérje meghatározása;
• vér a gyakori fertőzések (HIV, szifilisz, hepatitis) esetén;
• a vércsoport és a Rh faktor meghatározása;
• EKG-;
• véralvadási;
• stroke a flóra.

Átfogó vizsgálat után az orvos gondosan megvizsgálja a diagnózis eredményeit, azonosítja a laparoszkópos műtét esetleges ellenjavallatait. Sebészeti beavatkozást végeznek abban az esetben, ha az elemzések szerint akut gyulladásos folyamat nem jelentkezik.

Emellett konzultáljon egy terapeuta és más releváns szakemberekkel, ha a betegnek orvosi felügyeletet igénylő krónikus betegsége van. Különösen figyelemre méltó a betegek, akik több hetet, hónapot vagy évet használnak. Ha ezek az alapok befolyásolják a véralvadási rendszer munkáját, néhány héttel az epehólyag laparoszkópiáját megelőzően meg kell szüntetni.

A műtét előtti este az utolsó étkezés legkésőbb 18 óráig tart. 22 óráig megengedett. A nyálkahártyát felírják a belek tisztítására, és reggel törlődnek.

Hol végezze el a műveletet?

Az epehólyag laparoszkópiáját a Gastroenterológiai vagy Általános Sebészeti Osztályon végezzük. Az ilyen műveletek az MLA keretében ingyenesen zajlanak a bizonyságon. A legtöbb esetben azonban a betegek magánintézményekbe kerülnek, vagy a közintézmények kórházában bizonyos anyagi költségeket is felmerülnek.

A műtét utáni helyreállítás

Általában az epehólyag laparoszkópiával történő eltávolítása után a posztoperatív időszak 7-14 napig tart. A gyógyulás időtartama függ a beteg korától, az egyidejű betegségek jelenlététől és a sebészeti beavatkozás összetettségétől. A műtét végén az aneszteziológus megpróbálja „felébreszteni” a beteget, megállítva a kábítószer-keverék áramlását.

4-6 órán át ajánlott az ágyazás. Ezután az ágyban ülhet, felkelhet, sétálhat a sebészeti osztály folyosón. Nem szénsavas ásványvizet fogyaszthat. A laparoszkópia gallusának napján étkezés tilos.

Az epehólyag laparoszkópiáját követő posztoperatív periódus második napján a beteg könnyű termékeket használhat kopott formában. Tiltott hús és zsíros ételek. A vízben, túróban, gyengéd húslevesben enni préselt zabpehely. A laparoszkópos műtét utáni első napokban eszik a lehető leggyakrabban, de kis adagokban. Lehet sima vagy ásványvizet, dogrózist és kamilla infúziót inni, elkerülve a gyümölcsleveket és italokat, amelyek puffadást okozhatnak. Tilos olyan termékek, amelyek fokozzák az epe kiválasztását.

A mérsékelt edzés az epehólyag laparoszkópiával történő eltávolítása után már a helyreállítási időszak 2-3 napján megoldódik. A komplikációk megelőzése érdekében tilos 2-3 hétig emelni a nehéz tárgyakat, de a gyakorlatban jobb, ha ezt az időtartamot 2 hónapra emelik. Amíg az öltések eltávolításra nem kerülnek, és a bőrt a lyukasztási területen nem teljesen meggyógyítják, tilos a nyilvános uszodák látogatása, meleg fürdő, szolárium és fürdő.

Fájdalom a laparoszkópos epehólyag eltávolítása után

Annak ellenére, hogy a laparoszkópos epehólyag eltávolítása során az elülső hasfalnak minimális károsodása van, az első héten a beteg panaszkodhat a szúrási terület fájdalmára, a jobb hypochondriumban a nehézségre és a csigolyára. Ha betartja az étrendet és az orvosi javaslatokat a fizikai terhelés korlátozására, a műtét utáni 2-3 napon belül a diszkomfort általában eltűnik.

Ha a fájdalom növekszik, meg kell mondani a szakembereknek, mert beszélhet a posztoperatív szövődmények megjelenéséről.

Az epehólyag laparoszkópiája után a fájdalom a posztolecystectomiás szindróma kialakulásának eredménye. Ez az epehólyagrendszer műtéti és átmeneti diszfunkciójának következménye.

A postcholecystectomia szindróma fő jelei:

• fájdalom a jobb hypochondriumban és a hasban, amely erősebb, mint a laparoszkópia utáni első napokban tapasztalható kellemetlenség;
• hányinger és hányás;
• állandó puffadás;
• keserű ízű böfögés;
• hasmenés;
• súlycsökkentés;
• fizikai gyengeség.

A műtét utáni fájdalom kialakulásának fő oka - az Oddi sphincterének spazmusa, amely az epevezeték összefolyásánál a duodenumban helyezkedik el. Idővel a postcholecystectomia szindróma megnyilvánulása kiegyenlít és teljesen eltűnik. A fájdalom időtartama azonban nagymértékben függ a beteg hangulatától és az étrend súlyosságától a gyógyulási időszak első 2-3 hónapjában.

A kényelmetlenség enyhítése érdekében a szakértők fájdalomcsillapító és görcsoldó szereket írnak elő. Először a betegek a diétázás mellett tanácsot kapnak arra, hogy vegyenek olyan gyógyszereket, amelyek segítenek az ételeket emészteni. Ha a cholecystectomia utáni fájdalom az epevezetékek károsodott türelmével jár, az endoszkópos sphincteroplasztikát végzik.

Betegek a műtét után

Az epehólyag eltávolítása után a laparoszkópia kórházi lapot ad ki a kórházi tartózkodás és a műtét utáni helyreállítás teljes időtartama alatt 10-12 napig. Összességében ez az időszak 13-19 nap. A beteglista meghosszabbítása lehetséges a beteg jólétének romlásával és a nemkívánatos egészségügyi hatásokkal.

Lehetséges szövődmények a műtét után

Bármilyen művelet után, beleértve a laparoszkópos kezelést is, komplikációk lehetségesek. Az egészségre gyakorolt ​​káros hatások kockázata az alacsony sebészi képesítéssel és az aneszteziológus hibáival növekszik. Fontos, hogy megfeleljenek az összes orvosi megbeszélésnek, elkerüljék a traumatikus helyzeteket.

Az epehólyag laparoszkópia lehetséges szövődményei:

• Vérzés. Az epehólyag laparoszkópos eltávolítása során a véredények károsodása valamilyen módon fordul elő. A vérzés leállítható az elülső hasfalban az elektrokagulációval és a varrással. Ha a vérveszteséget nem lehet megállítani, a laparoszkópiát nyitott módszerrel folytatják.
• Purulens szövődmények. A szövetek szúrása a hasfal falán rendkívül ritka, főként csökkent immunitású és endokrin betegségekben szenvedő betegeknél. Minden fertőző szövődmény esetén antibiotikumokat írnak elő, és fekélyek nyílnak meg.
• Az epevezeték sérülése. Ez a szövődmény a cholecystectomiás nyílt módszer folytatására utal. Még a hasüreg kis mennyiségű epe vezet egy súlyos gyulladásos folyamat kialakulásához. Ezért a sebésznek alaposan le kell mosnia a hasüreget antiszeptikumokkal, és ez a legmegfelelőbb a hasi műtét során.
• Belső szervek sérülése. A laparoszkópia során az epehólyag károsíthatja a májat. ez kis vérveszteséggel jár. Megállíthatja a vérzést az erek elektrokonagulációjával.
• Szubkután emphysema kialakulása a gáz felhalmozódása következtében. Ha a trokár nem esik a hasüregbe, de a bőr alá, és az orvos továbbra is gázzal szivattyúzza a hashártyát, duzzanat jelenik meg a lyukasztási helyen. Nem veszélyezteti a beteg egészségét és életét. A gáz leggyakrabban önállóan felszívódik. Ritka esetekben speciális tűvel kell eltávolítani.

Héria laparoszkópos cholecystectomia után

A műtét utáni időszakban a patkányképződés meglehetősen ritka - nem több, mint az esetek 5-7% -ában. Gyakori szövődmények fordulnak elő az embereknél, akiknél a testtömeg túlzott. A műtét során a posztoperatív hernia kockázata fokozott szövődmények és súlyos fájdalom szindróma esetén.

Életmód műtét után

Az epehólyag laparoszkópiával történő eltávolítása után az életmódnak ugyanolyan kényelmesnek és csendesnek kell lennie a beteg számára. A rövid rehabilitációs időszak ellenére a mentális és fizikai egészség teljes visszanyerése csak 5-6 hónap után következik be.

Fontos, hogy elkerüljük a túlmunkát. A diétázás minden olyan személy számára kötelező, akinek epehólyag laparoszkópiája van. Ez azonban nem jelenti azt, hogy az étrendnek unalmasnak és sokszínűnek kell lennie. Éppen ellenkezőleg, teljes mértékben, a lehető leggyakrabban, de kis adagokban kell enni - úgy, hogy egy étkezés térfogata ne haladja meg a 80-100 g-ot. A páciens és családtagjai mindent megtesznek azért, hogy racionális és megfelelő táplálkozás segítségével gyorsan helyreállítsa az epe rendszer funkcióit.

Javasoljuk, hogy kövesse ezeket a szabályokat:

• 2-4 héttel az epehólyagok laparoszkópiáját követően intim kapcsolatok tilosak;
• Az étrendnek engedélyezett gyümölcsöt, zöldséget, szárított gyümölcsöt és élelmiszereket kell tartalmaznia, amelyek megakadályozzák a székrekedést;
• ajánlott az aktív fizikai aktivitást napi gyaloglással és speciális helyreállító gyakorlatok elvégzésével kezdeni, de a műtét után csak 2-4 hétig engedélyezett;
• a művelet utáni első három hónapban nem lehet 3 kg-nál nagyobb terhelést emelni;
• az 5. táblázat a laparoszkópia után 3-6 hónapra van előírva.

Az epehólyag laparoszkópiával történő eltávolítása után a rehabilitáció nagyon fontos az összes károsodott funkció teljes helyreállításához. Elég időt kell töltenie a viselkedési szabályokkal kapcsolatos információk tanulmányozására a helyreállítási időszakban, az élelmiszer-korlátozások betartásának fontosságáról, és nem hibázni, ami a későbbi komplikációkhoz vezethet.

A táplálkozás elvei a laparoszkópia után

Az epehólyag laparoszkópiája után az étrend célja a máj és az emésztőrendszer egyéb szervei károsodott funkcióinak helyreállítása, valamint a poszt-cholecystectomiás szindróma megjelenése formájában fellépő szövődmények elkerülése. Ha bizonyos élelmiszer-korlátozásokat észlel az első hónapokban, a fájdalom, a hányinger, a hasmenés és más nemkívánatos következmények minimálisak. Szükséges az étrend fenntartása, hogy fokozatosan visszatérjen a normál étrendhez, kivéve csak fűszeres, zsíros ételeket és alkoholt.

A máj általában több mint 500 ml epe-t termel naponta, ami a laparoszkópia után azonnal belép a nyombélbe. Az aktív cholereating és gyulladásos folyamatok elkerülése érdekében el kell kerülni a tiltott élelmiszerek és italok használatát. Az 5-ös táplálkozási étrend fő szabálya - kis adagokban enni. Az első hetekben az ételeket meg kell dörzsölni vagy félig dörzsölni. De már 2-3 napig sok étel fogyasztható, különféle diétákat tartva.

Az epehólyag laparoszkópiájának költsége

Az epehólyag eltávolítására szolgáló műtétek költsége számos tényezőtől függ, amelyek közül a fő a klinika presztízse. A jól ismert központok laparoscopy kell fizetni tisztességes pénzt - 40-70 ezer rubelt. Moszkvában az epehólyag laparoszkópiával történő eltávolításának ára 50-70 ezer rubel. Vannak klinikák, ahol a művelet olcsóbb - 25-30 ezer.

Az epehólyag laparoszkópiájának viszonylag alacsony költsége azonban az intézmény dokumentumai gondosabb ellenőrzését és a sebész és az aneszteziológus tudásának és tapasztalatának megerősítését igényli. Szentpéterváron a művelet átlagköltsége 25-50 ezer, a perifériánál a cholecystectomia általában valamivel alacsonyabb.

Hogyan történik az epehólyag eltávolítása. hosszúság

És a cikk végén azt javasoljuk, hogy nézze meg az epehólyag laparoszkópiájának videóját. A szakember egyértelmű magyarázatokat ad a folyamat során. Könnyedén megértheti a művelet lényegét, még egy speciális ismeret nélküli személyt is.