ALT és AST a hepatitis C-ben: az enzimek viselkedése hepatitisz fertőzés során

A hepatitis B-vel ellentétben a klinikusok a hepatitis B-vel szemben „gyengéd gyilkosként” utalnak. Ezt a nevet kapta, mert enyhe, aszimptomatikus, súlyos mérgezés és sárgaság hiánya jellemzi, és olyan kismértékű megnyilvánulásokkal jár, hogy gyakran tévedésbe kerülhet egy enyhe szándékkal. De néhány év múlva és néha több évtizede után azonnal megjelenhet szövődményeivel: a máj cirrózisa, vagy akár hepatocelluláris adenokarcinóma, amelyet gyakran májráknak neveznek.

És fontos segítség a lehetséges fertőzés meghatározásában a vérben található enzimek, az AST (aszpartát-aminotranszferáz) és az ALT (alanin-aminotranszferáz) kimutatása. Fontolja meg, hogy ezek az enzimek milyenek, milyen értékeik normálisak, és hogyan határozhatják meg a HCV hepatitis C (HCV) diagnózisát.

Mi az AST és ALT enzimek működése?

Különböző biokémiai folyamatok zajlanak aktívan a belső szervek sejtjeiben, és tíz és száz enzimre van szükségük, ami nagyban felgyorsítja őket. Az ALT és az AST az enzimek - transzaminázok csoportjába tartozik, amelyek felgyorsítják az aminocsoport egyik aminosavról a másikba történő átvitelét, és részt vesznek a sejtek energiaellátásában, amelyeknek minél több energiát kell kapniuk. Ezek a vázizomzat, a miokardium, a hepatociták vagy a májsejtek és más struktúrák sejtjei.

A transzaminázok intracelluláris enzimek. Ez azt jelenti, hogy a vérplazmában maradék, nyomokban vannak jelen, és ezek fő koncentrációja a sejtekben koncentrálódik. Az ALT és az AST szint emelkedése a vérplazmában csak akkor következik be, ha a sejtek tömegesen megsemmisülnek.

Az enzimek normális szintje azt sugallja, hogy a sejtek „megtervezett módon” életkorban halnak meg és meghalnak, és az enzimek felszabadulása mindenesetre elkerülhetetlen, de ez a háttérmutató nem szabad senkit megijeszteni. Melyek a laboratóriumi klinikai gyakorlatban alkalmazott enzimek normál értékei?

Referenciaértékek, az ALT és az AST normája

Ezen enzimek referenciaértékei vagy normál határai nagyon közel állnak egymáshoz. Így a 17 évnél idősebb felnőtteknél a plazma aszpartát-aminotranszferáz kevesebb, mint 31 egység / liter (U / l), és a férfiaknál kevesebb, mint 37 U / l. Az ALT vagy alanin-aminotranszferáz esetében a mutatók nagyon hasonlóak: felnőtt nőknél - kevesebb, mint 31 egység, és felnőtt férfiaknál - kevesebb, mint 41.

A férfiak ilyen vezetését egyszerűen elmagyarázzák. Ezen enzimek jelentős része az izomszövetben található, férfiaknál az izomtömeg nagyobb, mint a nőknél. Igen, és a férfi máj tömege szinte mindig meghaladja ennek a szervnek a tömegét a nőknél.

Milyen enzimértékeket tartanak magasabbnak? Ebben az esetben, ha az enzimek szintje ötszörösére emelkedik, akkor ez mérsékelt növekedésnek tekinthető, a tízszeres növekedés mérsékelten súlyos biokémiai szindróma, és ha az enzimek szintje több mint tízszeres indikátoroknál "elsöprő", akkor a súlyos hyperfermentemia kialakulását jelzi.

De nem gondolja, hogy egy súlyos biokémiai szindróma automatikusan súlyos klinikai állapotot jelent. Így az akut vírus hepatitis B esetében az ALT enzim szintje meghaladhatja az 500 U / l értéket, de a beteg jól tud dolgozni, lába mögött maradni, és csak enyhe kényelmetlenséget tapasztalhat. De ez a látszólagos jólét megtévesztő: az enzim magas koncentrációja közvetlenül a szervkárosodás mértékére beszél. A hepatociták vagy a májsejtek tömeges szétesését citolízis szindrómának nevezik, és az ALT és az AST enzimek jelentős növekedése közvetlen vagy orvosok szerint a szindróma pathognomikus markere.

Miért növekszik ezeknek az enzimeknek a koncentrációja a vérplazmában?

A fentiekben említettük, hogy a vérplazmában az enzimek növekedése nem csak a májkárosodást és a vírusos hepatitisz jelenlétét említi. Végül is, a transzaminázok sok a szívizomban, és különösen a vázizomokban. Hogyan állapítható meg, hogy a máj szenved? Ez egy egyszerű együttható támogatására vezethető vissza, amit Rytis együtthatónak nevezünk. Ez az alanin-aminotranszferáz és az aszpartát-aminotranszferáz, az ALT és az AST közötti egyszerű arány. Minden nyilvánvalóvá válik, ha hozzátesszük, hogy az ALT-t elsősorban a májban, az AST-ben pedig a szívizomban, a vázizomokban, a lépben, a vesékben és más szervekben találjuk. Abban az esetben, ha ez az együttható meghaladja az 1,33 értéket, akkor a máj gyanúja áll fenn, és ha ez kevesebb, akkor az izomszövet.

Az olyan betegségek és állapotok száma, amelyekben az ALT és az AST emelkedik, nagyon magas. Néhány közülük:

akut vírusos hepatitis;
a májsejtek károsodása, beleértve az alkoholt;
májtumorok;
cirrózis;
limfocita angina vagy mononukleózis;
szív- és izom sérülések;
kiterjedt égési sérülések;
miokardiális infarktus;
kemény izmos munka;
nagyon magas láz és hipertermia;
hepatotoxikus gyógyszerek szedése;
hipoxia és sokk;
hasnyálmirigy-gyulladás;
hemolitikus anaemia.

Különböző okok miatt hagyjuk a lassan mozgó vírusos hepatitisz C-t, és mutassuk meg, hogy a vírus hepatitis gyanúja lehet egy transzamináz vizsgálat segítségével, miután a vírus belépett a szervezetbe, és utólagos vizsgálatra utal.

Az enzimek viselkedése a vírusos hepatitis C fertőzés során

A vírusos hepatitis C nemcsak a sárgaság hiánya miatt ravasz. Közvetlenül a fertőzés után a biokémiai paraméterek, beleértve a transzaminázokat is, nem változtatnak vagy csak kis mértékben nőnek. Ez azt jelenti, hogy a teljes jólét hátterében a transzaminázok 50-60 egységre emelkedhetnek, és ezért nem mindenki vesz vérvizsgálatot. És itt először az adattörténet. Ha egy személynek szexuális vagy nem intravénás kábítószere van, a fertőzés kockázata sokkal magasabb. De akár egy normális személy is véletlenszerű fertőzést okozhat vér, plazma, különböző műveletek révén, mint például a kozmetikai beavatkozások magánklinikákban, hosszú távú krónikus hemodialízis stb.

A hepatitis C-ben a fokozott ALT és AST gyakorisága leggyakrabban egyenlőtlen. Az első növekedés a fertőzés után 2-3 héttel alakul ki. Ez az idő az inkubációs időszak végére esik, és egybeesik a májsejtekben lévő virionok aktív szintézisével. Ugyanakkor a kezdeti citolízis figyelhető meg, de néhány nap múlva intenzitása csökken.

A következő hepatitis C-ben az ALT és az AST következő növekedése másfél-két hónap alatt jelentkezik. A citolízis szindróma második hullámát jelzi, amelyben a kész vírusrészecskék újra belépnek a véráramba, és a mutatók átlagosan 8–10-szeresére nőnek. Így a C-hepatitis ALT értéke elérheti a 300-400 U / l értéket, ritkán magasabb, mert a vírusnak kevés immunogén tulajdonsága van, és nincs magas küzdelem magas citolízissel, mint az akut vírus hepatitis B.

Az ALT és az AST diagnosztikai értéke és a prognózis

Természetesen a vírusos hepatitis C laboratóriumi diagnózisának legmegfelelőbb módja nem csak a transzaminázok meghatározása, hanem mindenekelőtt az örökletes anyag kimutatása - a vírus RNS PCR segítségével. Minél hosszabb idő telt el az állítólagos fertőzés óta, annál valószínűbb, hogy az M osztályú immunglobulinokat vagy a gyors válaszreakciójú antitesteket is felismeri, amelyek ekkor már felhalmozódhatnak, és a vérplazmában vannak.

Természetesen, ha a beteg egészségi állapota rosszabbodik, a mérgezés tünetei jelennek meg, és különösen a sárgaság jelei, aztán egyedül járhat, és megvizsgálhatja, miután az összes vírusos hepatitisz, köztük a hepatitis C PCR-t telt el. a transzamináz aktivitás icterikus formája már nem rendelkezik ilyen magas diagnosztikai értékkel. Ez egyszerűen jelzi a májsejtek lebontását, semmi többet.

Hasonlóképpen, a transzaminázok alacsony száma szintén nem megbízható, elkülönítve vett. Emlékeztetni kell arra, hogy ha az akut hepatitiszben a májszövetben a fulmináns vagy fulmináns nekrózis alakul ki, akkor a vérplazmában az enzimek koncentrációja a rendkívül gyenge prognózis ellenére enyhén emelkedik, mivel a sejtek tartalma nem elegendő idő a vérbe való belépéshez. Súlyos májcirrhosisban szenvedő betegeknél az ALT és az AST koncentrációja a májelégtelenség végső stádiumában általában élesen csökken. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy nincsenek egészséges sejtek a májban, és egyszerűen nincs semmi bomlás.

Következésképpen elmondhatjuk, hogy az ALT és az AST definíciója az egyik szükséges kapcsolat a májkárosodás diagnózisában, beleértve az akut vagy krónikus vírus hepatitist. Ez a tanulmány azonban rutinszerű, és csak gyanús citolízist tesz lehetővé, és okát a laboratóriumi és műszeres diagnosztika más módszereivel kell keresni.

Az ALT és az AST értéke hepatitisben

A hepatitisben az ALT és az AST enzimek májszintje a legfontosabb indikátor, mivel a legpontosabban jelzi, hogy a máj milyen hatással van, és hogyan kell a terápiát a lehető legnagyobb mértékben igazítani. Ugyanakkor fontos megérteni, hogy ezeknek az értékeknek a növekedése nem jelenti a májpatológia jelenlétét minden helyzetben - problémák lehetnek más szervekkel. További információ a máj enzimatikus anyagairól, valamint arról, hogyan kell felkészülni a tesztekre, és mi a teendő a kapott eredmények megnövekedett arányával - ebben az anyagban.

Mi az

Az alanin-aminotranszferáz (ALT) és az aszpartát-aminotranszferáz (AST) olyan enzim anyagok, amelyek részt vesznek a szervezet számára szükséges aminosavak átalakításában. Csak az emberi test belső szervei hozhatnak létre, és ezeknek az enzimeknek a legnagyobb mennyiségét a máj szintetizálja. Ezért az ALT és az AST növekedésével az első lépés a máj átfogó ellenőrzése.

Alanin-aminotranszferáz

Az ALT a máj betegségeinek egyik legtájékoztatóbb mutatója, mert az utóbbi sejtjein belül helyezkedik el, és amikor meghalnak, belép a vérbe, ezáltal jelzi a szervezetben előforduló romboló folyamatokat. Ezen túlmenően az alanin-aminotranszferáz részt vesz az emberi test számára nélkülözhetetlen aminosav-alanin kialakulásában: ez az egyik olyan vegyület, amely biztosítja az idegrendszer és az immunrendszer normális működését, és szükséges az anyagcsere szabályozásához és a limfociták kialakulásához. A máj mellett az enzim izomszövetben, tüdőben, szívizomban, hasnyálmirigyben és vesében található.

Akut hepatitis esetén az alanin-aminotranszferáz mindig és minden betegnél emelkedett. A vírusos hepatitisz A szintje körülbelül 2 héttel emelkedik a sárgaság kezdete előtt, és sokkal hosszabb ideig - a hepatitis B-vel. A maximális értékek körülbelül 2 vagy 3 hetes betegségben érhetők el, és 30-40 nap múlva visszatérnek a normál értékhez. Akut vírusos hepatitis esetén az eredmények 500-3000 U / l. Ha az ALT szintje jóval jóval hosszabb, mint a megadott időszak, ez azt jelzi, hogy a betegség krónikus és krónikus.

Aspartát-aminotranszferáz

Az AST transzamináz, koncentráltabb az idegsejtekben és az izomszövetben, és kevésbé a vesékben, a hasnyálmirigyben és a tüdőben. Szintje kevésbé informatív, mivel mind a máj nekrózisában, mind a myocardialis szövetkárosodásban növekedhet.

Az AST-t nemcsak a hepatociták vereségében, hanem mononukleózis, sárgaság, intrahepatikus kolesztázis, cirrhosis és májmetasztázisok esetén is növelik. Mérgező hepatitisben az aszpartát-aminotranszferáz magasabb, mint az ALT. Általában az arány 1,33. Májproblémák esetén ez mindig alacsonyabb, mint ez a mutató, szívpatológiák esetén az együttható megnövekszik.

Ha egy tanulmányt írnak elő

A máj enzim anyagok szintjének elemzését nem csak hepatitis gyanúja esetén végezzük. Vér, hogy ellenőrizze az AST és ALT koncentrációját abban az esetben, ha gyanúja van arról, hogy a betegnek a következő kórképei vannak:

Vegyük ezt a tesztet, és derítsd ki, ha májelégtelenséged van.

az epehólyag és az epevezetékek károsodása;
vírusos hepatitis, cirrhosis, steatosis, echinococcosis;
hemolitikus sárgaság;
a hasnyálmirigy sérülése;
veseelégtelenség;
miokardiális infarktus;
autoimmun betegségek;
a vázizmok dystrophia és anyagcsere-rendellenességei;
szívizomgyulladás.

Megelőző intézkedésként tanulmányt kell készíteni:

azok, akik vírusos hepatitissel érintkeztek;
véradás előtt;
cukorbetegségben szenved;
az elhízás és a máj zsírszöveti, krónikus pancreatitis esetén hepatotoxikus gyógyszerek (például antibiotikumok) esetén;
súlyos kórtörténetgel járó májpótlásokkal.

Az ALT és az AST indikációkat a preoperatív készítmény részeként is igazolták.

Ha valamelyik felsorolt betegség gyanúja merül fel, az orvos előírja a betegnek a véradásra való utalást, hogy ellenőrizze a máj enzimeket. A megemelt szinteket kísérő tünetek és jelek a következők:

fájdalom a jobb hypochondriumban (a máj részén), a bél hibás működése, a hasüreg, hányinger és hányás;
a bőr és a nyálkahártyák sárga árnyalata, a pók vénák megjelenése, a hasi területen húzódó tágított vénák, a vizelet sötétebbsége és a széklet tömegének elszíneződése;
fájdalom a bal hypochondriumban (a hasnyálmirigy részén), amely lefelé nyúlik vissza, és súlyos gyengeséggel és hasmenéssel kombinálva;
égő (szív) mellkasi fájdalom, amely a lapocka, a nyak és a kar, a hidegrázás, és bizonyos esetekben a szívritmus megsértése. Néha a betegek megjegyzik, hogy ilyen pillanatokban erős halála van a haláltól;
gyakori kellemetlen regurgitáció;
izomgyengeség és atrófia.

Az ALT és az AST mellett a hepatitis tesztjeinek listája szükségszerűen tartalmaz más, a máj, szív és hasnyálmirigy károsodásának mértékét és jellegét pontosabban meghatározó vizsgálatokat is. Ezek a következők:

A gamma-glutamiltranszferáz szintjének - főleg a májban, a hasnyálmirigyben és a vesékben található - enzimszintjének ellenőrzése és az esszenciális aminosavak szállítása. A nekrotikus folyamatokban ez az anyag szabadul fel, és nagy mennyiségben belép a véráramba.
Az alkáli foszfatáz szintjének vizsgálata, amely számos szerv szövetében van jelen és felelős a hidrolízis folyamatáért. A gyermekekben a foszfatáz enyhe növekedését tekintik normának, és ez a gyermek testének gyors növekedésének köszönhető.
Ellenőrizze a bilirubint. A hemoglobin feldolgozása során a vörösvértestek lebontása során keletkezik.
Laktát-dehidrogenáz-vizsgálat. Ha értékei megnövekednek, ez a cirrózis és a hepatitisz lefolyását jelzi.

Hogyan kell felkészülni az elemzésre?

Az ALT és az AST szintre vonatkozó legpontosabb kutatási adatok megszerzéséhez szükséges, hogy a beteg a véradás előtt kövesse az alábbi orvostudományi ajánlásokat:

legalább 8 órával a vérmintavétel előtt megtagadják az étkezést;
Ne vegyen alkoholt és zsíros ételeket 3 nappal az elemzés előtt;
ugyanabban az időkorlátban, hogy korlátozza a fizikai terhelést;
14 nappal a vizsgálat előtt abbahagyja a májra ható gyógyszerek szedését. Ha a gyógyszereket nem lehet megtagadni, az orvosnak ezt figyelembe kell vennie az adatok megfejtésekor;
Kívánatos a véradást megelőzően elhalasztani a lehetséges sebészeti beavatkozásokat, fogászati kezelést, ultrahang diagnosztikát, röntgensugárzást és rektális vizsgálatot;
Az elemzés napján szükség van arra, hogy a beteg abbahagyja a dohányzást, elegendő alvást kapjon, és ne érje az érzelmi szenvedést.

Vérből (5-10 ml) vért veszünk az enzimatikus májanyagok szintjének vizsgálatára. Általában az adatok egy nap alatt készek.

Hogyan lehet megfejteni az elemzések eredményeit

A transzamináz fokozódásának mértékétől függően az enzimemia 3 formája létezik:

mérsékelt - a normát 1,5–5 alkalommal túllépik;
közepes - az enzimek szintje 6-10-szer nőtt;
súlyos (hiperfermentémia) - hepatitis esetén az ALT és az AST vérszintje 11-szer vagy annál többször emelkedik.

Az adatok megfejtését hepatológus, fertőző betegség orvos vagy gasztroenterológus végzi. Az eredmények feldolgozásának fontos tényezői a beteg neme és kora, amelyeken a normál értékek függenek:

férfiaknak: ALT - akár 40 U / l, AST - 31 U / l-ig. Az alsó küszöb 15 egység. Fontos szem előtt tartani, hogy a kemény fizikai munkával járó ember aktivitása esetén a májenzimek szintje valószínűleg természetesen megemelkedik. Ugyanez a kép jellemző azok számára, akik alkoholt szednek és erős hepatotoxikus szereket szednek.
nők esetében: az ALT aránya - akár 32 U / l, AST - akár 40 U / l. A minimális szám 20 egység.
gyermekek esetében: kis betegeknél a normál májenzimszint magasabb, mint a felnőtteknél. Az ALT az első héten körülbelül 49 U / l, az első életévben - akár 56 U / l, 6 évig - 30 U / l, legfeljebb tizenkét évig - 39 U / l. Egy újszülött gyermek vérmintáinak vizsgálatakor figyelembe kell venni az anya által a terhesség, a gyógyszeres kezelés és az alkoholfogyasztás során átvitt fertőző betegségeket.

Az előző szakaszokban felsorolt kórképek mellett az alábbi tényezők jelentősen befolyásolhatják az ALT és az AST szintjét:

túlzott ivás;
áthaladását kemoterápia
a szellemi és fizikai stressz éles növekedése;
súlyos stressz és sokk;
kábítószer-használat;
ólommérgezés;
bizonyos orális fogamzásgátlók, aszpirin és warfarin bevétele.

Mi a teendő a növekedés a májban

Sok beteg érdeklődik az ALT és az AST csökkentésének kérdésével a hepatitisben. Természetesen a máj enzimszintek normális szintjének teljes visszatérése csak a helyreállítás vagy a hepatitis kevésbé aktív állapotba való átmenetét követően következik be, de a tesztek eredményei is jelentősen javíthatók speciális diétával.

Az első lépés a zsíros ételek és a nagy mennyiségű fehérjét tartalmazó élelmiszerek felhagyása. Ezenkívül a „fekete lista” a következőket tartalmazza:

hagyma és fokhagyma;
savanyú gyümölcsök és sóska;
retek és spenót;
magas zsírtartalmú tejtermékek;
csokoládé és muffin;
sózott és pácolt zöldségek;
szénsavas italok, erős kávé és tea;
alkohol.

Ajánlott előnyben részesíteni a könnyen emészthető ételeket. Az étrend fő részének:

teljes kiőrlésű gabonafélék;
zöldségek és gyümölcsök;
sovány hal

Az étrendet kombinálni kell az immunitást növelő gyógyszerek és a speciális vitamin komplexek használatával. Ritka esetekben a beteg antibiotikum terápiát ír elő.

Az ALT és a SAT a hepatitisz esetében a legfontosabb indikátorok, hiszen az orvosok a kezelés lefolytatásakor és beállításakor irányítják őket. A legfontosabb az, hogy rendszeresen vizsgálatokat végezzenek a máj enzim anyagok szintjének ellenőrzésére, és kövessék a kezelőorvos ajánlásait, hogy csökkentse a vér tartalmát.

Milyen indikátorok az ALT és az AST hepatitis C-ben?

A hepatitis C veszélyes fertőző betegség, ami visszafordíthatatlan károsodást okoz a májban, és súlyos következményekkel jár, ami az életet fenyegeti. A hepatitis C-ben az ALT és az AST mutatói tükrözik a máj enzimfüggvényének állapotát és károsodásának mértékét, és lehetőséget nyújtanak a káros változások észlelésére. Ez lehetővé teszi a korai kezelés megkezdését, ami lassítja a betegség előrehaladását és segít megelőzni a súlyos szövődményeket.

Mi az ALT és az AST?

Vírusos hepatitisz C-vel fertőzhet csak vérrel való érintkezéssel, azaz parenterális úton. Gyakran előfordul, hogy az orvosi manipulációk (injekciók, vérátömlesztések) során fertőzés lép fel, ha a sterilitási szabályokat megsértik, és a vírus a fertőzött vérrel együtt kerül a szervezetbe.

A hepatitis C diagnózisában kulcsszerepet játszik az aminotranszferázok, a májban és más szervek izomszövetében található májenzimek vizsgálata. Két közülük klinikai jelentőségű - alanin (ALT) és aszparaginsav (AST). Ezeket a vér biokémiai elemzése során határozzuk meg. Ezeknek a mutatóknak az ellenőrzése idővel lehetővé teszi a kezelés hatékonyságának értékelését, és pozitív dinamika hiányában intézkedéseket hoz a kijavítására.

Indikátorok normál és patológiai körülmények között

Az ALT és az AST a csontvázak és a szív májjában és izomszövetében található. Itt van a funkciójuk, és csak egy kis része belép a vérbe, ahol a biokémiai elemzés során meghatározzák. Amikor ezek a szervek megsérülnek, a vérben lévő enzimek mennyisége emelkedik. Mivel az ALT gyakran nő a májbetegségben, úgynevezett „máj-aminotranszferáz”, az AST pedig „szív”.

Valójában ez a felosztás nagyon feltételes, mivel a patológiás folyamatok mindkét enzimet növelik. Néha a vér koncentrációjának növekedése bizonyos gyógyszerek (például orális fogamzásgátlók, antikoagulánsok vagy NSAID-csoportból származó gyógyszerek) használatát váltja ki.

Az orvos részletesebb információkat kap az egyéb enzimek koncentrációjának változásaira vonatkozó adatok összehasonlításával, valamint az egyéb vizsgálatok eredményével. Általában ezeknek az enzimeknek a tartalma a következő:

A vérben lévő enzimek normális tartalma a nemtől és az életkortól függ. A táblázat csak a felnőttek számát mutatja, mivel a gyermek normája nagymértékben változik az életkorban, az első életévben minden hónapban emelkedik. A gyermekeknél az enzimtartalom mindig alacsonyabb, mint a felnőtteknél.

A vérben lévő enzim mennyiségének növelését hiperfermentémiának nevezik. Súlyosság szerinti besorolás:

könnyű (a koncentráció növekedése 5-ször);
közeg (6-10 alkalommal);
nehéz (az enzimkoncentráció több mint 10-szer meghaladta).

A hepatitis C-ben a leggyakrabban észlelt közepes súlyosságú hyperfermentémiát észlelhetünk, ami enyhén vagy magasra csökkenhet. Ha a hepatitist a cirrhosis komplikálja, akkor a hyperfermentemia fokozatosan emelkedik, mérsékelt vagy nagy súlyosságú. Gyakran a hepatitisben a vér laboratóriumi változásai tünetmentesek és nem érzékelhetők a beteg számára. Ezért a vér adományozása elemzésre rendszeresen figyelemmel kíséri a betegség dinamikáját.

Milyen betegségek okoznak hyperfermentémiát?

A vér aminotranszferázjának növekedése a máj betegségében (hepatitis, cirrhosis), miokardiális infarktusban és izomkárosodásban jelentkezik. Sérülések esetén a biokémiai mutatók nem rendelkeznek nagy diagnosztikai értékkel, mivel más tünetek is előtérbe kerülnek.

Miokardiális infarktus esetén a vérben lévő enzimek mennyiségének növekedése az idő függvényében jelentősen változik, és pontosan jelezheti, hogy hány órával telt el a betegség kezdete óta. Ebben az esetben az AST magasabb, mint az ALT, ezért az AST-t "szív-aminotranszferáznak" nevezik. A vér biokémiai paramétereinek meghatározása miokardiális infarktusban a trombolízis lehetőségének megállapítására szolgál a támadás megkezdésének első órájában, valamint a beteg állapotának és a kezelés hatékonyságának dinamikáját. Az aminotranszferázok normálra csökkentése vagy az ahhoz közeli értékek a renderelt terápia hatékonyságának jele.

Általában a májbetegségeknél az ALT magasabb, mint az AST, ezért az alanin enzimet „máj-aminotranszferáznak” nevezik. A növekedés mértéke a fénytől a magasig terjedhet. A hepatitis C esetében az ALT és az AST koncentrációja a hullámokban növekszik. Az első növekedés körülbelül két héttel a fertőzés után következik be, és gyakran észrevétlen. Ez enyhe növekedés, leggyakrabban enyhe hiperfermentémia keretein belül, kevésbé gyakori - közepes. Aztán több éven keresztül a biokémiai mutatók visszatérnek a normálhoz, néha az enzimek tartalmához, gyakrabban az ALT kissé magasabb a normálnál.

A megnövekedett enzimémia következő nagy hulláma 5-8 évvel a fertőzés után jelentkezik. Az ALT az átlagos hiperfermentémia, az AST - könnyű vagy közepes értékre emelkedik. A mutatók változhatnak, néha szinte a normához képest, vagy fordítva, növekszik. Ha a betegséget cirrhosis okozta, akkor a hyperfermentemia tartósan és magasan válik. A jövőben a vér biokémiai elemzése rendszeresen történik. A kezelés hatékonyságának mértéke az ingadozások hiánya és az ALT és az AST szintjének folyamatos csökkenése a vérben. A visszanyerés után a biokémiai paraméterek attól függnek, hogy milyen változások történtek a májban a betegség kimutatása és az intenzív terápia kezdetén.

Mi a teendő az enzimek nagyobb koncentrációjával?

A vérben lévő enzimek koncentrációjának növelése nem mutat kifejezett tüneteket, amelyeket a beteg észrevehet. Ezért egy személy sokáig nem gyanítható, hogy C-hepatitiszben szenved. A fertőzést jelző rendellenességeket csak laboratóriumi vizsgálatokkal állapítják meg, és a májkárosodás minden egyéb tünetét más okok okozzák.

Azonban a betegek aggódnak, hogy mit tegyenek, ha az ALT és az AST emelkedik? Tény, hogy az enzimek tényleges koncentrációjának csökkentése érdekében semmit nem kell tennie - ha a kezelés hatásos, akkor csökken. A hepatitis C-ben ezeknek a mutatóknak a megváltoztatása csak a beteg állapotának értékelésének egyik módja.

Ez az egyik leggyorsabb és legkedvezőbb módja a beteg állapotának változásának nyomon követésére és a kezelési mód időben történő módosítására. Tekintettel a drogok magas költségére és a hepatitisz C vizsgálatára, a biokémiai vérelemzés módszere megtartja jelentőségét és megtartja a magas klinikai jelentőséget.

Az ALT és az AST indikációi hepatitis C esetén

A vírusos hepatitis súlyos betegség, amelyben a máj érintett, és fertőző-gyulladásos fókusz alakul ki. Napjainkban a betegség hét formája ismert, természetesen eltérő, a provokáló tényező típusa, valamint a szövődmények. Figyelembe véve a hepatitisz C-t, érdemes megjegyezni, hogy lassú progresszió jellemzi, és ezt a kóros folyamat kronizálódása kíséri, amelyet az aszimptomatikus megjelenés és a késői diagnózis elősegít. Ennek következménye a halott hepatociták kötőszálakkal való helyettesítése, a cirrózis és a mirigyszövet rosszindulatú fejlődése.

A betegség többnyire a vérben terjed. A kórokozó ilyen átviteli útja jellemző a mentősökre, az injekciós kábítószer-használókra és a hemodialízisben részesülő betegekre, és gyakori vérátömlesztésre van szükség.

Ami a fertőzés függőleges útját illeti, a fertőzés a szülés során jelentkezik, amikor a csecsemő sérült nyálkahártyái érintkeznek az anya vérével. Az átvitel megelőzése érdekében az orvosok császármetszést javasolnak.

A fertőzés egy másik változata - intim intimitással. Tekintettel a kórokozók jelenlétére a spermában és a hüvelykisülésben, a nem védett nemi fertőzés kockázata meglehetősen nagy. Különösen magas azokban az emberekben, akik a partnerek gyakori cseréjét, agresszív és anális szexet kedvelik. A nemi szervek nyálkahártyájának integritásának megsértése esetén a fertőzés valószínűsége sokszor nő, mivel a vér a vírusok maximális koncentrációját tartalmazza.

A hepatitis C laboratóriumi diagnózisa

A vérvizsgálatok specifikusak és nem specifikusak. Az analízis első csoportja az ELISA és a PCR. Lehetővé teszik az antitestek szintjének értékelését, a vírus antigének kimutatását, valamint a kórokozó genetikai anyagának azonosítását.

Ami a második tanulmánycsoportot illeti, magában foglalja a biokémiát, amely a következő mutatókat tartalmazza:

transzamináz. A hepatitis C-ben az ALT és az AST emelkedését figyelték meg a májsejtek pusztulása miatt, majd az enzimek belépnek a vérbe. Ezek a mutatók lehetővé teszik számunkra, hogy a preklinikai stádiumban gyanítsuk a betegséget;
gemma-glutamiltranszferáz - részt vesz az aminosavak átadásában. Az enzim a hasnyálmirigyben, a májban és a vesékben található. A fiziológiai sejthalál miatt kis mennyiségben van a vérben. Magas szintje jelzi a szövetek tömeges elhullását;
A bilirubin (teljes frakció) a hemoglobin konverzió terméke. A vérben közvetett formában kering, ami a májba való belépés után egy kapcsolódó formává válik;
lúgos foszfatáz - részt vesz a hidrolízisben. Az enzim megtalálható a májban, a csontstruktúrában és a belekben. Gyors növekedésük miatt mérsékelten emelkedett szintje a gyermekeknek tekinthető normának.

ALT és AST

A transzaminázszintek szabályozásának köszönhetően lehetséges a betegség előrehaladásának sebessége, annak súlyossága, valamint a terápia megvalósíthatósága. Az alanin-aminotranszferáz intracelluláris, ezért számának növekedése a hepatociták vírusos expozíciós halálával nő. Az enzim részt vesz az esszenciális aminosavak szintézisében, ami szükséges az anyagcsere szabályozásához, a neuronok normális működéséhez és az immunitáshoz.

A hepatitis C ALT-je a fertőző-romboló folyamat súlyosságának mutatója.

Ezen túlmenően az enzim megtalálható a tüdőben, a vese- és a szívszövetekben.

Az aszpartát-aminotranszferáz a szívizomban, a hepatocitákban és a neuronokban található. A vérben az enzim fokozása a májsejtek halálát jelzi.

A laboratóriumi diagnosztika eredményeinek megfejtéséhez szükség van az enzimek normál szintjének összehasonlítására a kapott adatokkal:

az erősebb nemek esetében a megengedett értékek legfeljebb 45 U / l (ALT) és legfeljebb 40 (AST);
nők esetében ez az arány legfeljebb 35, de legfeljebb 30.

A gyermekek biokémiai eredményeinek megfejtésekor figyelembe kell venni, hogy hány hónapig tart a gyermek. Az újszülött időszakban a számok a máj folyamatos fejlődése és a test adaptációja miatt magasabbak. Az ALT szintje elérheti az 50 U / l-t, az AST-150-et.

A transzaminázok mennyiségét bizonyos gyógyszerek befolyásolhatják. Ez vonatkozik az orális fogamzásgátlókra és a véralvadás sebességét megváltoztató gyógyszerekre is.

A hepatitis C-ben az ALT és az AST indikációk

A transzaminázok növekedésének mértékének elemzésével meghatározzuk a fertőző-gyulladásos folyamatot (akut vagy krónikus), és értékeljük a májkárosodás súlyosságát. Vannak:

mérsékelt hyperfermentémia - a koncentráció 5-szeres növekedését jelzi;
ezt követi az átlagos fok - ez azt jelenti, hogy akár 10-szeres növekedést is jelent;
és végül, nehéz - 11-szer és több.

Minél magasabb a transzamináz paraméterek, annál nagyobb a hepatociták száma. A betegség súlyosbodása esetén minden betegnél hyperfermentémiát észlelnek. A krónikus hepatitist a májsejtek lassú pusztulása jellemzi, ami a transzaminázok emelkedése a normál felső határig terjed. Ami az aszimptomatikus időszakot illeti, alacsonyak maradnak.

Nem ok nélkül, hogy minden megváltozott májmunka esetében az orvos részletesen tisztázza az élet történetét. A vérátömlesztések, sebészeti beavatkozások, a betegekkel való érintkezés, a védett intimitás és a szépségszalonok látogatása iránt érdeklődik.

A C-hepatitis ALT- és AST-értékeit a de Ritis index segítségével is becsüljük. Az arány 1,33. Ez lehetővé teszi a transzaminázszintek növekedésének okait. Ez lehet a máj vagy a szívizom károsodása. Az arányt úgy számítjuk ki, hogy az ALT-t az AST-el osztjuk.

A hepatitisz gyanújának elégséges az egyes enzimek növekedésének mértékének összehasonlítása. A májsejt-nekrózis megerősítése az ALT koncentrációjának jelentős növekedése.

A mutatók fokozatos változása

A C-hepatitist több periódus jellemzi, a transzaminázok szintjének maximális növekedésével:

az első csúcsot a fertőzés után két héttel regisztráljuk, amikor az inkubációs periódus véget ér, és a kórokozók gyorsan szaporodnak. A vírusok intenzív replikációja a hepatociták pusztulásával és az enzimek véráramba történő felszabadulásával jár;
A maximális transzamináz növekedés második periódusa a gyakori klinikai tünetek (gyengeség, diszeptikus rendellenességek) megjelenésének időpontjában figyelhető meg. Ezt 3-4 hónappal az első csúcs után rögzítik;
ezután az enzimszint hullámszerű növekedését követi, amely a fertőző folyamat aktivitását és a kórokozók replikációjának intenzitását tükrözi. Minden csúcs az új hepatociták károsodását jelzi. Ebben az esetben a C-hepatitis ALT-je nagyobb mértékben nő.

A biokémiai sárgaság megjelenésével nem csak a hiperfermentémia figyelhető meg, hanem a bilirubin tartalmának növekedése is. A kolesztáziát (epe stagnálását) a pigmentnek a bőrben történő felhalmozódása kíséri, ami a test színének változásában nyilvánul meg.

Fontos megjegyezni, hogy az enzimindikátorok normalizálása nem mindig a gyógyulás jele. Ebben az esetben ajánlott további laboratóriumi kutatást végezni a hepatitis markereinek keresésére.

Előkészítés az elemzéshez

A máj laboratóriumi módszerének vizsgálatához szükséges a vér biokémiai adományozása. Az elemzésre vonatkozó jelzés lehet:

alacsony fokú láz;
a bőr és a nyálkahártyák elszíneződése;
májkárosodás (nehézség vagy érzékenység);
rossz étvágy;
rossz közérzet;
súlycsökkentés;
diszepsziás rendellenességek (hányinger, keserű íz a szájban, duzzanat, hasmenés);
a pók vénák megjelenése.

Az anyagot vénából vizsgálják. A manipulációt egy nővér végzi, az aszepszis szabályainak megfelelően. Annak érdekében, hogy az elemzési eredmények megbízhatóak legyenek, a következő ajánlásokat kell betartani:

a kerítés üres reggelen történik;
az utolsó étkezésnek legkésőbb 8 órával a vizsgálat előtt kell lennie;
Egy héttel a véradás előtt meg kell szüntetnie a máj működését befolyásoló gyógyszereket. Ha a lemondás rontja egy személy állapotát, meg kell mondani az orvost a bevitt gyógyszerekről, hogy ezt figyelembe vegyék az elemzés megfejtésekor;
a vizsgálat előestéjénél be kell tartani a táplálkozást. Javasoljuk, hogy megtagadják a zsíros, fűszeres ételeket;
véradás előtt el kell aludnia, hogy elkerülje a súlyos fizikai és pszichológiai stresszt;
kötelező feltétel - az alkohol elutasítása.

Hogyan normalizálható az ALT és az AST?

A hepatociták szerkezetének helyreállításához és a máj normalizálásához ajánlatos betartani a diétás étrendet. Alapelvei a következők:

8 g / nap sóhatár;
erős ivás;
zsíros húsok és hal finomságok, marinád, savanyúság, kényelmi ételek, hagyma, fokhagyma, belsőségek, gombák, gazdag húsleves, friss sütés, szóda és édességek elutasítása;
előnyben kell részesíteni a tejet, a gabonaféléket (rizs, zabpehely), levest, burgonyapürét, zöldséget és gyümölcsöt;
az edényeknek melegnek és kopottnak kell lenniük.

Ezenkívül fel kell adnia az alkoholt, és szigorúan ellenőrizni kell a hepatotoxikus gyógyszerek adagolását és a bevitel időtartamát. A megfelelő táplálkozás mellett egészséges alvás, gyakori séták a friss levegőben és a pszicho-érzelmi állapot stabilizálása ajánlott.

Az ALT és az AST változása a hepatitis C-ben

A hepatitis C-ben az ALT és az AST a markerek, amellyel meghatározzák a májfunkció mértékét és a betegség alakját. Ezen indikátorok alapján az orvos kiválasztja a leghatékonyabb gyógyszereket. Ezen enzimek koncentrációjának növekedése nem mindig jelzi a májkárosodást. Ezek a mutatók gyakran változnak a kardiovaszkuláris és a kiválasztási rendszerek patológiájában. A hepatitis A-t szenvedő betegeket legalább 6 havonta kell vizsgálni.

Milyen májenzimek mutatkoznak

A fertőzés lassú, a látens időszak több héttől 10-15 évig terjedhet. Ezért nem növekszik az enzimek száma azonnal. A korai stádiumban az arányok a normál tartományon belül vannak, míg a vírus megfertőzi a sejteket. A hepatitist a de Rytis együttható alapján állapítják meg - az AST és ALT aránya:

A 1,5-szeres érték növekedésével a hepatociták pusztulásáról beszélünk.
Kisebb arányban a szív vagy a vesék vizsgálatára.

A krónikus hepatitisben az ALT és az AST egyenlőtlenül növekedhet. Az első csúcsot a fertőzés után 2-3 héttel figyeltük meg. Ekkor az inkubációs periódus véget ér, és a vírus aktívan kezd szaporodni. Néhány hét elteltével az enzimek koncentrációja csökken.

A következő fokozódások jelentkeznek a súlyosbodás időszakában, amikor a hepatitis atipikus tünetei megjelennek:

általános gyengeség;
csökkent teljesítmény;
láz.

Ez a fertőzés után 45 nappal következik be. Az indexek hullámszerű emelkedése a virionok vérbe történő behatolását és a májsejtek ismételt károsodását jelzi.

Akut hepatitis C esetén a teljes és a szabad bilirubin koncentrációja egyidejűleg nő az ALT-vel. Krónikus formában csak az enzimek fokozott termelése áll fenn. A vírus aktivitásának csökkenése után a hepatitis C-ben az ALT és az AST paraméterek normalizálódnak.

Ugyanakkor diagnosztizálják a betegség atípusos formáit, amelyeknél az indexek a vírus eltűnése után sem csökkentek. Az enzimkoncentráció változásai nem mindig jelzik a gyógyulást. A másodlagos patológiai folyamatok kialakulása során megfigyelhető az AST relatív növekedése. Ezek közé tartozik a rák és a máj cirrhosis. Vírusos hepatitisben szenvedő betegeknél az enzimek szintjének emelkedése mindig észlelhető.

Hogyan tesztelik az ALT-t és az AST-t?

A biokémiai vizsgálatok segítenek az orvosnak a beteg egészségének figyelemmel kísérésében. Az elemzést akkor kell megtenni, ha bizonyíték van a dyseptikus rendellenességekre, a bőr elszíneződésére, fájdalomra és nehézségi érzésre a jobb oldalon. Az enzimek szintjének meghatározására vénás vért használtunk. Reggel, üres gyomorban kell bevenni. Kizárólag ebben az esetben a vizsgálat eredményei pontos képet adnak az egészségi állapotról. A máj reagál a legkisebb változásokra az étrendben, így az étkezést legkésőbb 8 órával a véradás előtt visszautasítják. Egy héttel a vizsgálat előtt el kell hagyni az alkohol és bizonyos gyógyszerek használatát.

Az elemzés eredményei torzulhatnak az éjszakai alvás elégtelen időtartamával. Meg kell pihenni és elkerülni a stresszes helyzeteket, mielőtt vérbe kerülne. Szükséges tájékoztatni a szakembert az összes felhasznált gyógyszerről, a már meglévő betegségekről és tünetekről. Az elemzés eredményét a vérmintavétel után 3 nappal lehet elvégezni. Hogyan csökkenthetjük az ALT-t és az AST-t a hepatitisben?

Hogyan lehet csökkenteni a teljesítményt?

Ezeknek a mutatóknak a változása lefelé figyelhető meg, amikor a vírus meggyógyul vagy megszűnik.

Az enzimek szintjének csökkentése érdekében megfelelő táplálkozást használhat. A zsírt és a sült ételeket el kell távolítani az étrendből. Használat korlátozása:

fűszeres zöldségek;
savanyú gyümölcsök;
szénsavas italok;
csokoládé;
füstölt hús;
vajtermékek.

A menünek könnyen emészthető ételeket kell tartalmaznia:

A hepatitisben az ALT emelkedése esetén az alkoholt teljesen fel kell adni. A fogyasztott só mennyisége naponta 5 g-ra csökken. A korlátozás a cukorra vonatkozik.

Az indikátorokat az egészséges alvás, a rendszeres séták és a stresszes helyzetek kiküszöbölésével javíthatja. Ritka esetekben az ALT és az AST az antibiotikum-terápia során visszatér a normál értékhez.

A hepatitis akut formáiban a vírusellenes szerek alkalmazása javasolt. Ezeket a szervezet egyedi jellemzőit figyelembe véve választják ki. Néhány évvel ezelőtt új kezelési sémákat fejlesztettek ki. A modern vírusellenes szerek alkalmazásával a teljes gyógyulás valószínűsége 95% -os. Emellett ajánlott immunmodulátorokat, vitaminokat és hepatoprotektorokat venni.

A hepatitis C-ben az ALT és az AST mutatói

A vér biokémiai elemzése gyakran a laboratóriumi kutatási módszer, amely az első jelként szolgál az orvos számára, hogy a betegnek bármilyen problémája van a májban. A májbetegségek összes biokémiai paraméteréből két enzim növekedése jellemző - ALT (alanin-aminotranszferáz) és AST (aszpartát-aminotranszferáz). Ezek az enzimek nem specifikusak a májsejtekre, mivel az emberi test számos más sejtében is megtalálhatók: a vesékben, az izomzatban, a szívben, a lépben, a hasnyálmirigyben, a tüdőben. Akkor miért van ilyen mértékű növekedés a májpatológiák szempontjából?

Az enzimek értéke a diagnosztizáláshoz

Az aminotranszferázok részt vesznek az aminosav és az alfa-ketocsoport közötti transzaminációs reakcióban (transzaminálás). Az "alanin" vagy "aszpartát" előtag jelzi, hogy melyik aminosavval cseréljük ki az aminocsoportot. Az alanin és az aszparaginsav, a piruváns, az alfa-ketoglutarikus és más aminosavak mellett az aminocsoportok cseréjére szubsztrátként is szolgál. A B6-vitamin (piridoxin) katalizálja a transzaminációs reakciót. Így az aminotranszferázok szerepet játszanak a fehérjék intracelluláris szintézisében és lebontásában.

A vérben ezek az enzimek maradék mennyiségben vannak jelen, mivel intracellulárisak. Az ALT és az AST nagy mennyiségben jelenik meg a vérben a sejtek tömeges károsodása esetén. A vérszint emelésének fő oka:

májbetegségek (hepatitis, sárgaság, cholelithiasis, cholecystitis, cirrhosis, tumorok és más tumorok áttétei a májba);
hasnyálmirigy-patológiák (pancreatitis, pancreatonecrosis);
vesekárosodás (pyelonefritisz, glomerulonefritisz);
keringési rendszer betegségei (miokardiális infarktus, magas vérnyomás, rosszindulatú magas vérnyomás);
fertőző betegségek, gennyes-szeptikus szövődmények;
mérgezés, mérgezés;
sokk és vészhelyzetek, bőrégések;
autoimmun és allergiás betegségek;
az izom- és izomrendszeri sérülések és betegségek;
ismeretlen etiológiájú agykárosodás;
endokrin betegségek;
bármely helyszín jóindulatú és rosszindulatú daganatai;
műtét utáni állapot, agresszív gyógyszer, sugárzás és kemoterápia.

A felsorolt betegségek vagy állapotok gyanúja vagy jelenléte közvetlen indikáció az ALT és az AST szintjének meghatározására a beteg vérében.

A laboratóriumban alkalmazott módszertől függően, az enzimek szintjének megállapításához, ezek arányát a következőképpen fejezzük ki:

egység / liter (U / l);
mikrokatalitások literben (mkat / l);
nano-liter / másodperc literben (nmol / (s · l);
mikromol / perc / liter (µmol / (min · l)

Az enzimek referenciaszintje attól függ, hogy mely egységekben végezzük el az elemzést. A laboratóriumi elemzési formában általában a normál értékek tartományát mutatjuk be, amelyek alapján a vizsgálat eredményét értékelni lehet. Hazánkban a hagyományos U / l.

A hepatocitákban az emberi szervezetben az ALT legnagyobb mennyisége koncentrálódik, kisebb mennyiségben a miokardiocitákban, a hasnyálmirigy sejtekben, az izomrostokban és a vesékben található. Figyelembe véve azt a tényt, hogy az ALT hepatociták aktivitása többszöröse, mint más szervekben, úgy véljük, hogy ennek a enzimnek a vérben való növekedése gyakrabban jelzi a máj parenchyma sérülését.

Az alanin-aminotranszferáz normája a vérplazmában nemek szerint különbözik: férfiaknál a szintet legfeljebb 45 U / l-re tekintik, nőknél pedig 34 U / l. Ennek oka a férfiak aktívabb életmódja és a csontvázak nagyobb tömegének köszönhető.

Az aszpartát-aminotranszferáz (AST) intracelluláris enzim. Nagy mennyiségben a szívizomban található, kisebbekben - hepatocitákban, pancreatocytákban, nefrocitákban, izomrostokban és a tüdő alveolocitáiban. Normális esetben az AST-t nem szabad 37 U / l-nél nagyobbra emelni (férfiaknál) és 30 U / l (nők esetében). Ennek az enzimnek a nagy aktivitása jellemző a szívizom károsodására, például a szívroham során.

A vérben az ALT és az AST emelkedett koncentrációit hyperfermentémiának nevezik. Három fokú hiperfermentémia van (a legnagyobb eltérés a normától):

mérsékelt - az enzimek szintje 1,5–5-ször meghaladja a normát;
mérsékelt súlyosság - 6-10 alkalommal;
nehéz - több mint 10-szer.

A hiperfermentémia nagysága a sejtpusztuláshoz vezető patológiai folyamat súlyosságát jelzi.

A hepatitis ALT-aránya

Az ALT és az AST ingadozása szerint a hepatitis C aktivitása figyelhető meg, az egész betegség során több enzimszint emelkedést és csökkenést állapítunk meg. Az első emelkedést 2 héttel a fertőzés után figyelték meg. Ekkor befejeződik az inkubációs periódus és megkezdődik a hepatocitákban a vírus aktív fejlődése. A vírus által elpusztított májsejtekből az enzimek belépnek a véráramba, amelynek magas szintje a vírus hepatitis teljes akut periódusában figyelhető meg.

Az ALT és az AST emelkedés második csúcsa, amelyet hullámszerű növekedés vagy csökkenés követ, a vírus hepatitis C első klinikai tüneteinek megjelenésekor (fájdalom a jobb borda alatt, súlyos gyengeség és fokozott fáradtság) jelentkezik. A növekedés 2 hónap után és 6-7 hónap elteltével fordulhat elő. Miután a második növekedés megkezdődött, attól függ, hogy milyen a beteg immunitása. Az enzimek mutatói csúcsidőben 6-10-szeresére emelkednek, majd 2-5 normára csökkentek.

A klinikailag progresszív C-hepatitisben az enzimek normális és alacsonyabb csökkenése nem jelenti a gyógyulást. Leggyakrabban ez egy mély cirrhotikus folyamat jele a májszövetben.

ALT és AST a differenciáldiagnózisban

Mivel az ALT és az AST szintje a vérben különböző patológiákban nőhet, gyakran nehéz differenciáldiagnózist készíteni az e növekedéshez vezető betegségek között. Ebből a célból egy speciális Rytis együtthatót (index) vezettek be a laboratóriumi diagnózisba, amely az AST és ALT változások szintjének arányát jellemzi. Ezt az AST koncentrációjának az ALT szintjével való megosztásával határozzuk meg.

Általában ez az együttható 0,91 és 1,75 között változik, és átlagértékének megközelítenie kell az 1.3. Ennek az együtthatónak az értelmezésére számos lehetőség van:

Index a referenciaértékeken belül. Jellemző az egészséges emberek számára.
Az index csökkenése 0,9 alatt van. Májkárosodásban szenved. A hepatociták pusztulásával az ALT aktivitása a vérben 8-10-szeresére nőhet, míg az AST csak 2-4-szeresére nő. Az AST-t az ALT-re osztva olyan együtthatót kapunk, amely hajlamos a csökkenésre, ami a hepatociták nekrózisát jelzi.
Az index 1,75 feletti növelése. Jelzi myocardialis infarktust. A miokardiociták nekrózisa esetén az AST nagy mennyisége kisebb mennyiségű ALT-vel lép be a véráramba, ezért az index kiszámításakor túl magas lesz.

A Ritis index önmagában nem jelent semmit: csak a szérum ALT és AST szintjének mutatóival kombinálva értékelik.

Csökkentett ALT és AST érték

A dekompenzált cirrhosisban szenvedő betegeknél a cirrhotikus és rostos tömegek teljesen kiszorítják a normális parenchimát. Ebben az esetben még a magas vírusterhelés sem vezet a hepatociták pusztulásához, és ennek következtében az ALT és az AST nem lép tovább a vérbe. A vér biokémiai analízise egy ilyen kifejezett folyamatban „nyugodtá válik”: az enzimek a normálra redukálódnak, és akár nullához is közelíthetik, de ez csak egy képzeletbeli javulás.

A vérben lévő enzimek szintje az összeomló sejtek számától függ. Az ALT és az AST éles csökkenése a vérben az előző manifesztálódás után azt jelzi, hogy a májban már nincsenek élő sejtek, amelyek lebomlanak. Az orvos, aki a máj enzimek elemzését írta le, ebben az esetben megérti, hogy a cirrózis már elérte az apogéját: májelégtelenség fordult elő.

Az enzimek - B6-vitaminhiány - csökkenésének egy másik magyarázata van. A B6-vitamin (piridoxin) katalizátor az aminosavak transzaminálásához, így ha a szervezetben hiányos, például bélbetegségek vagy diszbakteriózis, az ALT és az AST enzimek csökkenése is csökken a vérben, de nem kapcsolódik a szerves májkárosodáshoz, hanem funkcionális.

Mindenesetre a biokémiai vérvizsgálat alapján senki sem állapítja meg a diagnózist.

Az AST és az ALT meghatározása a vérben csak a májbetegségek diagnózisának egyik fázisa. A diagnózist csak a beteg átfogó vizsgálata után végezzük a lehetséges diagnosztikai módszerek alkalmazásával: interjú, vizsgálat, tapintás és a máj ütőhangolása, egyéb laboratóriumi vizsgálatok és hardverdiagnosztikai módszerek.