Gyakori epevezeték

A közönséges epevezeték (lat. Ductus choledochus) az epe-csatorna, amely a közös májcsatorna és a cisztás epevezeték összefolyásából keletkezik.

A közönséges epevezeték hossza 5-7 cm, szélessége 2-4 cm, a közös epevezeték elején a Myrici sphincter található, amely körkörös izmok.

A közös epevezetéket van osztva négy részre: supraduodenal fölött elrendezett a duodenum, retoroduodenalnuyu, mögött található a felső része a duodenum, retropankreaticheskuyu között fellépő a fejét a hasnyálmirigy és a fal a leszálló ágán bél és interapankreatichskuyu szomszédos a hasnyálmirigy fejét, és ferdén át rajta, hogy a duodenum falán.

A gyakori epevezeték a legtöbb esetben összeolvad a hasnyálmirigy csatornájával, és megnyílik a duodenum lumenébe a Vater mellbimbóban. A hasnyálmirigy-csatornával való egyesülés előtt a közös epevezetéknek megvan a maga közös epe csatornája, és az összefonódást követően a duodenumba való belépés előtt az Oddi sphincter.

A közönséges epevezeték mérete a gyermekeknél

Egészséges gyermekeknél a közös epevezeték átlagos méretei:

Az epehólyagok mérete felnőttek és gyermekek esetében, normák

Az epehólyag a máj szerves része, amely számos fontos életfolyamatban vesz részt. Gyulladások és betegségek esetén a betegnek fájdalma van a jobb hypochondriumban és hányingerben, hányásban. Az első jelnél a további vizsgálathoz forduljon szakemberhez.

Az epehólyag szerkezete

Az epehólyag a máj „műholdja”. A máj jobb barázdájának elülső részén helyezkedik el, valamivel egy körtehez hasonlítva. Ez áll: az alsó, a test, a nyak (folytatódik a húgyhólyag csatornájába). Nyak hossza - 35 mm. A közös epevezeték a cisztás és a májcsatornákból áll. Hossz - 60-80 mm. Az epe és a hasnyálmirigylé áramlását sima izompép szabályozza.

A májsejtek részt vesznek az epe-lé előállításában. Ez a folyamat folyamatos és folyamatos. Az epe lé belép a bélbe a csatornarendszeren keresztül. A víz felszívódása miatt az ebből az epe lé két-háromszorosa. Az epe összetétele: sav és pigmentek, koleszterin és bilirubin (a hemoglobin lebontásának következménye). Részben kiválasztódik az emberi vizelettel.

Ha az epehólyag elzáródik, akkor a széklet tömegei fényessé válnak és szagtalan szaggal rendelkeznek. Ha egy személy metabolizmusa csökkent, akkor a koleszterin hozzájárulhat a kövek kialakulásához. Maga az epe katalizátorként működik, és képes aktiválni az enzimeket, a zsírképződéseket kis részecskékké bontja, elősegíti a zsírok és vitaminok gyorsabb felszívódását, fokozza a bél működését.

Az epe-csatornák hozzájárulnak az epe lé termeléséhez a bélben. Az olyan élelmiszerek, mint a hús, a tejtermékek és a tojás hozzájárulnak az epe nagyobb szekréciójához. Ha a belekben és a gyomorban nincs táplálék, akkor az epe lé áramlása elhanyagolható. Az epehólyag a koncentrált epe segédtartálya.

Normál ultrahang felnőtteknél és gyermekeknél

Az ultrahang segíti a szakembert, hogy meghatározza a kóros folyamatok jelenlétét a szervezetben. Ez a vizsgálat mind felnőttek, mind gyermekek esetében alkalmazható. A mutatók az életkortól is függenek. Bizonyosodjon meg róla, hogy az epehólyagnak nem kell nagyobb méretűnek lennie, és világos vázlattal kell rendelkeznie. Általában ultrahang esetén az epehólyag mérete egy felnőttnél:

1. A test hossza 60-100 mm.
2. Buborékszélesség 30 és 50 mm között.
3. A falvastagság általában nem több, mint 0,3 cm.
4. A lobár epevezetékek átmérőjének belső mérete általában 2-3 mm.
5. Az általános csatorna átmérőjének belső mérete 0,6-0,8 cm - ez a normál méret.
6. Normális esetben az ultrahangon az epe szegmentált és szubregmentális csatornáit nem szabad nyomon követni.

Az epehólyag indikátorai a normál ultrahangban gyermekeknél eltérnek, a gyermek korosztályától függően. Ezért, miután megkapta a vizsgálat eredményeit, nem szükséges az öndiagnózis és a pánik bekövetkezése, hanem egyszerűen kérjen tanácsot egy gyermekgyógyászati ​​gastroenterológustól.

Az epehólyag mérete a gyermekeknél különböző keretek között változhat. A legtöbb szakértő véleménye szerint a normál átmérő nem lehet több, mint 35 mm, a hossza pedig 75 mm. Egy idősebb gyermek térfogata nem több, mint 0,2 l. Általában a közös epe csatorna szélessége 0,8 cm, a mérete 0,41 cm. A hólyag normál körülmények között és a májban a patológiák hiányában az intrahepatikus csatornák nem lehetnek ultrahangon láthatóak. Ha egy ultrahang-szakértő ezeket a csatornákat ultrahangon találta, ez sárgaságot vagy kolesztázt jelent.

A húgyhólyag méretei: a diagnózishoz szükséges információk

A húgyhólyag szignifikáns növekedésének azonosításához tapintható. Ez a vizsgálati módszer azonban nem teszi lehetővé a pontos méretek meghatározását és a normától való kis eltérések rögzítését. Sokkal informatívabb módszer az ultrahang.

Testszerkezet

Az epehólyag az emésztőrendszer belső szerve. Ez a tartály az epe számára, amit a máj termel. Lokalizált buborék a hasüregben. Konkrét helye a máj zsigeri (visceralis) felületén elhelyezkedő fossa.

A test egy körte alakú. Méretben a felnőttkori normális epehólyag kicsi. A kiterjesztett vég a szerv alja. A középső részt testnek nevezik.

A máj kapujaira irányított keskeny véget húgyhólyag-nyaknak nevezik. Folytatódik a cisztikus csatornába, amely a máj kapujában a májcsatornával egyesül. Az eredmény egy közönséges epevezeték, amelynek mérete minden egyes személy számára egyedi.

A buborékfal több rétegből áll:

1. A szerv legtöbbje borítóval borított. Ez egy hashártya, amely a máj felszínéről gördül.
2. Azokban a területeken, ahol nincs serózus membrán, van adventitia. Ez a kifejezés a rostos kötőszövet külső rétegére vonatkozik.
3. A következő héj izmos. Sima izomsejtek alkotják.
4. Az epehólyag belsejében nyálkahártya van bélelve. Ebben sok hajtogatást képez. Az orgona nyakában és a cisztás csatornában a nyálkahártyát spirális hajtás képviseli.

Hogyan történik a mérés?

A diagnózis elkészítéséhez a szakember megállapítja, hogy a páciens milyen méretű az epehólyag. A numerikus jellemzők fontos paraméterek, amelyek segítségével megismerhetjük a súlyos betegségek jelenlétét vagy hiányát.

• a test szélességét keresztmetszetben mérik;
• a hosszot és a mélységet a hosszanti síkban határozzuk meg;
• a térfogatot a következő képlettel számítjuk: szélesség (cm) × hossz (cm) × mélység (cm) × 0,5.

Ezenkívül meghatározzák az epehólyag, a máj és a közös epevezeték csatornáinak méretét.

Az ultrahangos diagnosztika szakembere, aki egy vizsgálatot indított, nem végez azonnal méréseket. Először egy szerv keresése. A szakember az érzékelőt a jobb parti ív alá helyezi a keresztmetszeti vonal középvonalában, majd a májszövetre irányítja, lassan felfelé lefelé billentve.

Az epehólyag homályos struktúraként (sötét színű tárgy) látható, sima kontúrokkal.

A szerv keresztmetszetének vizsgálata és mérése után az orvos ultrahang vizsgálatot végez a hosszanti síkban. Ehhez az érzékelő a test hossztengelyével párhuzamosan van felszerelve. A szakember ismét elvégzi a szükséges méréseket és összehasonlítja az epehólyag méretét a kapott adatokkal.

Hogyan kell felkészülni az ultrahangra?

Annak érdekében, hogy az orvos helyes diagnózist készítsen, a betegnek figyelmet kell fordítania az ultrahang előkészítésére.

Gyakran előfordul, hogy a bélben lévő gázok torzítják az eredményeket, ezért az egyik ajánlás az, hogy az étrendből 3–4 nappal az élelmiszerek ultrahangos vizsgálata előtt kizárják a fokozott gázképződést:

• rostokban gazdag nyers zöldségek;
• hüvelyesek;
• fekete kenyér;
• teljes tej;
• szénsavas italok;
• magas kalóriatartalmú édességek.

A növekvő gázképződésre való hajlam miatt az orvosok néha carminitíveket írnak fel a betegeik számára. Ezek a gyógyszerek közé tartozik az Espumizan, az Aktívszén, a Fesztivál. Mindezek a gyógyszerek csökkentik a gasztrointesztinális traktusban a gázok képződését, és hozzájárulnak a szervezetből történő eltávolításhoz a duzzanatosság során.

Az epehólyag mérete az emberekben helyesen került meghatározásra, ezért szükség van egy üres gyomor ultrahangra. A kutatás előtt legalább 6 órán át el kell utasítani az ételt. Nem lehet kávét és füstöt inni, mert ez az ital és cigaretta olyan tényezők, amelyek a buborék összehúzódását provokálják.

Néha az ultrahang csecsemőknek van rendelve. Azok a csecsemők, akik szoptattak, elegendőek ahhoz, hogy 3 órán át ne etessenek. A gyermeknek legalább 3,5 órán át éheznie kell, ha mesterséges keveréket eszik. A test hosszabb ideig felszívódik, mint az anyatej. A gyümölcs- és zöldségpürét még lassabban emésztjük. Mielőtt az ultrahang ajánlott, hagyja abba őket.

Bizonyos esetekben a húgyhólyag ultrahangát végezzük annak kontrakciójának meghatározására. Két szakaszból áll. Először rendszeres böjtölés ultrahangot hajtanak végre. A következő vizsgálatot 45 perccel a choleretic gyógyszerek alkalmazása után végezzük. A második szakasz előkészítéséhez gyakran ajánlott velük zsírtalanító krém (20%), amely serkenti a szerv összehúzódását.

Normál húgyhólyag-paraméterek

A szerv mérete jelentősen változik a beteg életkori jellemzőitől függően.

Felnőtteknél

Az ultrahangos vizsgálatok során a test hosszának mérését szakemberek végzik a nyakról az alsó irányba. A buborék normál értékei 70-100 mm tartományban változhatnak. Egyes esetekben a mérés nehéz és nem helyes. Az ok - a test rossz alakja.

Az ultrahang során az epehólyag falának méretét is mérjük a felnőtt betegeknél. Ezek vastagsága 1,5-3 mm. A buborék minden részében a paraméter értékei eltérőek. A nyakfal területén a leginkább vastag. Nehéz megkülönböztetni őket a környező zsírszövetektől.

Az ultrahang vizsgálat során kapott falvastagság értékek nem mindig helyesek az „oldalsó árnyékok” hatására. Ez az oka annak, hogy a szakértők a légzés különböző fázisaiban végeznek méréseket: normál légzés, kilégzés és maximális inspiráció során.

Az értékelés legmegfelelőbb paramétere az epehólyag szélessége. Általában az érték nem haladja meg a 30 mm-t. Egy egészséges szerv térfogata 30-50 cm3.

Az epevezeték mérete egyetlen értékkel nem határozható meg. Ezek a struktúrák általában eltérőek az értékeikben:

• az epehólyagcsatorna (hossza) mérete 20-60 mm, a belső átmérő 1–2 mm;
• a közös májcsatorna hossza - 15-30 mm;
• a közös epevezeték (hosszúság) mérete jelentősen változik.

Gyermekekben

A gyermekek epehólyagának saját jellemzői vannak. Újszülötteknél az orgona orsó alakú. Hosszúsága kb. 3 cm, körülbelül 6–7 hónappal a baba születése után az epehólyag olyan, mint egy körte. Ez a megjelenés a következő években megmarad.

A 3 hónapos csecsemőknél az epehólyag abszolút kapacitása körülbelül 3,2 cm3. Ahogy érik, a paraméter értéke növekszik. 1 év és 3 év közötti korban a térfogat 8,6 cm3. A paraméter normál értéke 6-9 év alatt körülbelül 33,6 cm3. Ezek az epehólyagok mérete különböző korú gyermekeknél.

Az epehólyag mérete különböző korú gyermekeknél:

Rendellenes tényezők

A test különböző mértékű csökkentése és növekedése.

Méret növelése

Az epehólyag méretének eltérése a normáktól a nőknél és a férfiaknál is akut cholecystitisben fordul elő - a szerv gyorsan fejlődő gyulladása. Az ultrahangok végrehajtásakor a szakemberek először a szélesség változását találják. Ennek a mutatónak a értéke a buborék testében meghaladja a 35–45 mm-t.

Ezután az orvosok más paraméterek növekedését jegyzik. A normától való eltérés következménye az epe kiáramlásának megsértése. Az akut cholecystitis ultrahangában a hólyag falainak változása észlelhető. A duzzanat miatt 6-25 mm-re vastagodnak.

Az átméretezhető szerv összefügghet a hasnyálmirigy fejrákkal. Ebben a betegségben a Courvoisier tünetet észlelik - az epehólyag növekedése, amelyet a pálcika határoz meg.

• a testparaméterek eltérése a normától;
• az epevezeték és a cisztás csatorna méretének növekedése (expanzió);
• a csatorna peripapilláris vagy precapilláris részének csonkításának tünete.

Néha a buborék méretének növekedésének oka a stagnálás. Ennek oka lehet a máj cirrózisa vagy funkcionális rendellenességek (a gyomor-bélrendszeri betegségek, a bélelzáródás).

A cisztás csatorna elzáródásának másik oka. Az obstrukciót különböző okok okozhatják: epekő, tumorok, gyulladás, paraziták.

Elég ritka oka a paraméterek növekedésének - a húgyhólyag rák (carcinoma). A betegséget leggyakrabban nőknél diagnosztizálják. A test falának csírázása során korlátozott területen egyenetlen sűrűség figyelhető meg.

méretének csökkentése

Az epehólyag méretének kisebb irányú eltérését a normál méretektől egy természetes ok - a szerv összehúzódása - okozhatja. Ha az orvos megjegyzi ezt a funkciót, akkor a páciens nem fordított kellő figyelmet az ultrahang vizsgálatára való felkészülésre, és nem sokkal a vizsgálat előtt evett. Emiatt az epe felszabadult, és a szerv kevésbé normális volt. Csökkenték az epehólyagot, csak a falai nőnek, azonban a normál háromrétegű szerkezet megmarad.

Az epehólyag méretének csökkentésére szolgáló okok listája a hypogenesis. Ez a szervfejlődés anomália. Rendkívül ritka. Az ultrahangvizsgálat során a hipokinézia során a szakemberek egy csökkentett méretű szervet azonosítanak, de gyakorlatilag teljes értékűek. Általában az epevezeték mérete normális.

A szakemberek az epehólyagok abnormális méretéről is beszélnek felnőtteknél, amikor egy zsugorodott szerkezetet észlelnek. Egy ilyen szerv krónikus kolecisztitiszben jelentkezik a végső szakaszban. Az ultrahang vizsgálat során a kövek vagy árnyékai szinte mindig láthatóvá válnak ezzel a betegséggel. A fal legtöbb esetben echogén.

Az epehólyag nagysága a nők és férfiak számára fontos információ, amelyet az orvosok ultrahangos vizsgálat során kapnak. Az ultrahang lehetővé teszi nem csak a fontos paraméterek mérését, hanem a környező szövetekben bekövetkező változások észlelését is, a tumorok kimutatására.

Milyen legyen az epevezeték és a húgyhólyag mérete

Ha az epehólyag mérete eltér a normától, akkor ez jelzi a betegség kialakulását.

A jólét és az egészséges test az emberi test megfelelő működésének eredménye. Az egyik nélkülözhetetlen rendszer az emésztőrendszer.

Nem lesz képes az epehólyag nélkül dolgozni. Ennek az orgonának az emberi szervezetben való működése miatt a zsírokat feldolgozzák, fehérjéket és szénhidrátokat emésztünk.

Az epehólyag mérése

A láz vizsgálata a vizsgálat segítségével - ultrahang diagnózis. Ezzel az eljárással az orvos meghatározza a falak vastagságát, sűrűségét, alakját és térfogatát.

A speciális hullámok segítségével mérjük az üreg hosszát is. Az ultrahang végén pontosan meg tudja állapítani, hogy a betegnek bármilyen rendellenessége van-e.

Az eljárás előtt az orvos vizuálisan megvizsgálja a beteget. Ellenőrzés céljából a tapintási módszert alkalmazzák, amely magában foglalja a gyomor megérintését. Ha a szakember bizonyos problémákat gyanít, elküldi a beteget egy speciális eseményre.

A modern ultrahangos eszközök még a legkisebb tárgyakat is megjeleníthetik a testben. Ez lehetővé teszi, hogy a kezdeti szakaszban észlelje a betegség kialakulását, és időben kezdje el a kezelést.

Az eljárás megkezdése előtt számos előírást kell betartani, amely a következő pontokból áll:

• az ételfelvétel megtagadása 12 órával az ultrahang előtt;
• ne igyon teát, kávét, alkoholtartalmú italokat;
• nem dohányzik

Ha megsérti a receptet, az epe felszabadulása megkezdődik. A helyes vizsgálathoz az üregnek teljesen folyadékkal kell kitöltenie.

Csak ezután az ultrahang megfelelően megmutatja, milyen vastag a falak, legyen szó kövekről vagy homokról, a csatornák helyzetéről, a megkötött izmok megzavarásáról.

Ahhoz, hogy megtudjuk a szerv hosszát, meg kell mérni a legszűkebb szakasztól a másik oldalig tartó távolságot. A szélességet a falak közötti legnagyobb szakasz határozza meg. Az összes kapott számot a mérések alkalmazásával kialakított térfogatokba vittük be.

Az ultrahang adatai alapján az orvos meghatározza az emberi állapotot. Ha a számok meghaladják a megengedett értékeket, azt jelenti, hogy az epe felszabadul a testben.

A nagy számban bekövetkezett számváltozás következménye lehet a csatorna kő eltömődése. És van egy gyulladásos betegség kialakulásának valószínűsége is.

Normál testméret

Normál körülmények között az ultrahangos készülék monitorján körte alakú kép látható. Amikor az üreg tele van folyadékkal, a megfelelő működés keretein belül oválisnak tűnik.

A férfiak, a nők és a gyermekek számára különböző számok jellemzőek, ami a HP egészséges működését jelzi.

A legtöbb középkorú ember rendes értéke közvetlenül függ a test fizikai szerkezetétől és az emberi egészségtől. Érdemes figyelembe venni a beteg korát. A hossza 6-10 cm, szélessége 3-5 cm, az egészséges állapotban lévő csatorna 4-6 mm. A térfogat 30-50 ml.

A falvastagság 2-4 mm. Amikor ez a szám növekedni kezd és 4 mm-nél nagyobb lesz, ez gyulladásos folyamatot jelent, és a betegség kezelése szükséges.

Az ultrahang aránya felnőtteknél és gyermekeknél

A folyamatot a vizsgálat legbiztonságosabb típusának tekintik. Ezért a találkozót felnőtteknek és gyerekeknek is adják.

Az ultrahang előnyei az, hogy a monitoron az orvos látja a határokat, méri a paramétereket, észleli az eltérések jelenlétét.

Az a fajta, amellyel az epekő normális állapota meg van határozva, a körte alakja. A növekvő folyadék térfogata megváltozik. Ez normálisnak is tekinthető. A kontúr világos körvonalának köszönhetően az egészséges egészségi állapot határozza meg.

Felnőttek és kis, hozzárendelt egyéni rácsparaméterek ZH. Az érték az elfogadható mutatók határain belül ingadozik. Ha a számok meghaladják a megengedett értékeket, akkor meg kell jegyezni, hogy van egy fejlődő patológia.

Az ultrahangos eljárás befejezése után nem szabad maga diagnózist készítenie. Értékei eltérnek a normától, függ a test és az életkor szerkezetétől. A pontos információkért forduljon a gyermekgyógyászati ​​gastroenterológushoz a vizsgálat eredményeivel.

A gyermekeket nyilvánvaló ok nélkül nem szabad sugározni. Alapvetően a vizsgálathoz utalás történik, miután megvizsgálta azt a gyermekorvosot, aki észleli a munkahelyi hibás gyanúját.

A gyerekek térfogatát illetően fontos figyelembe venni az életkorot, a súlyt és a magasságot. Ezen adatok nélkül az orvos helytelenül értékelheti a test normális fejlődését.

Az üreg térfogata:

• 2-5 évig - 8,5 ml;
• 3-7 éves korig - 9,2 ml;
• 7-9 éves korig - 33,6 ml.

Ha a test egészséges, az ultrahang-diagnózis nem mutat csatornákat.

Középkorú embereknél a megengedett emésztőrendszeri számokon kívül meg kell jegyezni a májcsatorna helyzetét. A férfiak területe 4-6 mm. A nőket nagyobb paraméterek jellemzik. Emellett a nőknél gyakrabban fordulnak elő a test izmai.

Az epehólyag átméretezése

Számos tényező befolyásolja az üreg térfogatának változását. A betegség gyakori okai különböző egészségügyi rendellenességek.

Ezek közé tartozik a cholelithiasis, a cholecystitis vagy az epeutak patológiája. Statisztikai adatok alapján kiderült, hogy a nők leginkább érzékenyek az ilyen jellegű betegségekre.

A betegség alapja a következő tényezők:

• az életmód drámai változása;
• hirtelen hatalmi változás;
• bizonyos gyógyszerek szedése;
• túlsúlyos.

A fő változás az epe kifolyásának megsértése. Ezt a folyamatot a csatorna falainak szűkülése váltja ki. Emiatt a test tele van az epe feleslegével, ami ezt követően megzavarja a testet. Ez kényelmetlenséget okoz a személynek.

A nem kielégítő helyzet diagnosztizálása nehéz folyamatnak tekinthető, mivel a tünetek hasonlóak a gyomor-bélrendszer egyéb sérüléseivel.

De határozza meg az anomáliák jelenlétét, mint például:

• ideges széklet;
• hasi fájdalom a jobb oldalon;
• fém íz a szájban;
• puffadás;
• a mellkasban égő;
• észrevehető sárgaság a szem és a bőr fehérjében.

A szervezet a hibásság jellege alapján növekszik vagy csökken.

A növekedés oka gyakran cholecystitissé válik. Az epehólyag a test gyulladásos folyamatai miatt fokozódik.

A betegséget fájdalom kíséri a hasban. Különösen a tünetek a fűszeres vagy sült ételek elfogyasztása után jelennek meg. Az akut kolecisztitisz hányást okoz, láz.

A krónikus kolecisztitisz éles exacerbációk és a betegség fájdalma nélkül jelentkezik.

Emellett az üreg növekedését az epekőbetegség okozta. Ezzel a betegséggel ez nem a falak változásai miatt nő, hanem a belső folyadék növekedése miatt.

Változások az epehólyagban

Az epehólyag csökkenése több ponttól is függ. A változás oka:

• veleszületett rendellenesség;
• az orvos előírásainak be nem tartása a vizsgálat előtt;
• más betegségek jelenléte.

Ami a veleszületett patológiát illeti, a növekedés folyamatában kialakult helytelen kialakulása miatt csökken a szerv. Ha ez nem befolyásolja a test teljes munkáját, akkor a terápiás beavatkozás nem szükséges.

A szükséges intézkedések meghozatala előtt az orvos szükségszerűen utasítja a beteget a szükséges lépésekről, amelyek befolyásolhatják a rendellenes folyamatot. Ezért fontos, hogy a megfelelő ellenőrzéshez kövesse az összes szükséges ajánlást.

Emellett a GI csökkenése vírus típusú hepatitist vagy krónikus kolecisztitist okozhat. Egy ilyen diagnózis elkészítésekor a szakorvos előírja a betegnek a szükséges terápiát.

Az illetékes személy diagnosztizálja a betegséget. Néha az életállapot változása átmeneti. Egy idő után maga jön a normális formába.

Ezért nem szükséges gyógyszert inni, orvosi vizsgálat nélkül. Csak a teljes körű vizsgálat és az alapos vizsgálat azonosíthatja a hiányosság okát, amely alapján az egyéni terápiát előírják.

Az epehólyag sebessége és lehetséges patológiája

Az epehólyag egy szerv, amely a máj alsó felülete alatt helyezkedik el. Szükség van a normál emésztésre. A testben az epehólyag az epe tárolására szolgál. Az epét a nap folyamán szünet nélkül termeli a májban, de csak az étkezés közben lép be a belekbe. Az epehólyag kijáratánál a záróizom.

Amikor az orgona nyugalomban van, a sphincter izomszelep megakadályozza az epe áramlását. Ha van étkezés, a buborék elosztja az állományt.

Általában az epehólyag körte alakú. Ahogy az epe kitöltődik, ez hengeres és ovális alakúvá válik.

Felnőtteknél az epehólyag mérete változhat. Normális esetben az epehólyag hossza a keskeny részről az aljáig 8 és 14 centiméter között lehet; szélessége - 3-5 cm. A közönséges májcsatorna átmérője nem haladhatja meg a 3-5 mm-t, a közös epe-csatorna pedig 4-6 mm.

A felnőtteknél a szokásos normál falvastagság 2 mm. A 4 mm-nél nagyobb vastagság gyulladásos folyamat jelenlétét jelzi.

funkciók

Nem minden, a máj által termelt epe szekretálódik az epehólyagba. Szükség esetén azonnal a máj csatornáin keresztül léphet át a húgyhólyagból, beléphet a nyombélbe.

De mivel az epe a nap folyamán megszakítás nélkül ürül ki - és rendszeresen eszünk, a felesleges epe belép a tartályba - az epehólyagba. Ott az epe sűrűsödik és szükség szerint belép a duodenumba.

Meg kell különböztetni az epehólyagot és a máj epét.

Az epe elősegíti az emésztést a belekben, és kedvező feltételeket teremt a hasnyálmirigy enzimek számára. Funkciói a szervezetben:

• emulgeálja (oldja) a zsírokat;
• megszünteti a pepszin hatását, amely nem szükséges a bél emésztéséhez;
• segíti a koleszterin, a bilirubin, a szteroidok, a glutation és más, a vesén keresztül nem választott anyagok kiválasztását;
• hozzájárul a bélmozgáshoz: megsérti az epe felszívódását a vékonybélben, így kialakulhat hasmenés;
• Az epe segít aktiválni a fehérjék emésztéséhez szükséges enzimeket.

Az epehólyag képes 200 ml epe befogadására. Normál állapotban ez nem észlelhető. Határozza meg annak méretét, a normától való eltérések azonosítására csak ultrahang vizsgálatsal lehetséges.

A legjobb diagnosztika - ultrahang

Egy ultrahang vizsgálatot végeznek annak meghatározására, hogy:

• az epehólyag mérete és térfogata;
• falvastagság;
• a kövek jelenléte vagy hiánya;
• a csatornák átjárhatósága és méretei;
• csökkent zsugorodási képesség.

Az epehólyag vizsgálatához elő kell készítenie:

1. Egy héttel az ultrahang előtt, hogy abbahagyja az alkoholfogyasztást, szüntesse meg a sok zsírt tartalmazó étrend-ételt.
2. A felmérés előtt 2-3 nappal korlátozzuk a légutat és a légutakat okozó élelmiszerek fogyasztását (hüvelyesek, káposzta, chips, keksz, tej).
3. Sok orvos azt tanácsolja, hogy az enzimkészítményeket a vizsgálat előtt 2-3 nappal vegye figyelembe.
4. 8-10 órával az eljárás előtt semmi.
5. Ne dohányozzon az eljárás előtt.

Amikor az epehólyag ultrahangja van, a páciensnek többször javasoljuk a pozíció megváltoztatását. Ez lehetővé teszi, hogy megítélje a testben lévő kövek jelenlétét vagy hiányát.

Annak megállapításához, hogy az epehólyag csökkent-e, az ultrahangot először üres gyomorban végezzük. Ezután az alany eszik olyan ételt, amely segíti az epe szekrécióját (tejföl, tejszín, sárgája stb.), És 40–50 perc múlva újra elvégzi a vizsgálatot. Általában az epehólyag 60–80% -kal csökken. Ha a csökkenés meghaladja a 80% -ot, a kontrakciós funkció megnő. Ha a méret 60% -nál kisebb, akkor csökken.

Betegségek és tünetek

Az epehólyag és az epe rendszer rendkívül sebezhető a fiziológiai szempontból. Az epehólyag-betegségek nagyon elterjedtek, különösen a fejlett országokban. Különböző források szerint a lakosság 10-40% -át szenvedik. Milyen betegségek fordulhatnak elő leggyakrabban? Hazánkban:

• epekőbetegség;
• biliáris diszkinézia;
• epehólyag-gyulladás.

A nők ezeket a betegségeket gyakrabban szenvedik, mint a férfiak. A betegségek kialakulása az életmód, a táplálkozás, az antibiotikumok és a fogamzásgátlók változásaihoz kapcsolódik. Így az elhízással élők, az ülő életmódot élvező és szabálytalanul eszik emberek hajlamosak az epehólyag-betegségre.

A koleszterint tartalmazó élelmiszerekben gazdag étrend növeli a kövek kockázatát.

A napi 1-2-szeres gyakoriságú élelmiszerek szintén drasztikusan növelik a kövek kialakulásának kockázatát. Szintén furcsa módon a kövek növekedése hozzájárul az étrendhez. Különösen nem biztonságosak azok, amelyek korlátozzák a zsír mennyiségét, vagy egyáltalán nem tartalmazzák azt. Sőt, minél sikeresebb a fogyás, annál nagyobb a kövek kialakulásának kockázata.

A zsírok serkentik az epehólyagot az epe felszabadulásában. Minél kevesebb zsíros étel van, annál rosszabb az epehólyag. És az epe stagnálása elősegíti a kövek kialakulását.

A kövekkel kapcsolatos betegség májbetegséggel jár. Gyakran megfigyelhető a terhesség alatt nőknél. Az ösztrogént tartalmazó gyógyszerek alkalmazása növeli a betegség kockázatát.

Az epehólyag és az epeutak betegségei nincsenek kifejezett tünetekkel, könnyen összekeverhetők az emésztőrendszer többi betegségével.

A feltételezett ZHD-betegségek a következő okok miatt fordulhatnak elő:

• a szájban a fém ízlése, gyomorégés;
• hasmenés;
• puffadás;
• fájdalom a jobb hypochondriumban;
• a bőr és a sclera sárgulása.

A fájdalom nagyon eltérő lehet.

Az epehólyag, a fájdalom, melyet erős görcsök okoznak, a biliáris diszkinézia esetén megfigyelhető. Amikor ez a betegség markáns álmatlanság, fáradtság, fáradtság.

Ha a fájdalom a zsíros, fűszeres ételek fogyasztása után kezdődött, alkoholt fogyasztott, vagy edzés után, vezetés után, akkor ez valószínűleg az epe (máj) kolikája. Amikor megnyomja a gyomrot a jobb hypochondriumban, éles fájdalom van.

A felső hasban bizonytalan természetű fájdalmak figyelhetők meg a cholecystitisben. Amikor érezte, hogy a test súlyos fájdalmat érez.

Máj kolikával egy személy kényszerített testhelyzetet vesz fel az oldalán, a lábak be vannak dugva. Ha egy kő az epevezeték elzáródik, obstruktív sárgaság és viszkető bőr alakulhat ki.

Ha kövek vannak az epehólyagban, fájdalmat nem lehet észrevenni. Néha vannak panaszok a keserűség a szájban, puffadás, idegesség.

Annak megállapítására, hogy van-e betegség az epehólyag, csak orvosi vizsgálat, amely rendelkezik egy orvos. A betegségek önkezelése elfogadhatatlan.

Epercsatorna méretei

Az ultrahang vizsgálat lehetővé teszi az orvos számára, hogy a legegyszerűbb módon látja a változatlan máj- és közös epevezetéket. A normál csatornák méretének meghatározására irányuló vizsgálatokban azonban a közönséges máj- és a közös epevezetékekre vonatkozóan különböző adatok állnak rendelkezésre.

A legtöbb ultrahangmérő a 4 mm-es belső átmérőt a változatlan közös májcsatorna szélességének felső határának tekinti. Az 5-7 mm átmérőt sok kutató bizonytalan helyzetnek tartja, esetleg további megfigyelésre szorul. A 8 mm-nél nagyobb belső átmérő a légcsatorna bővítésének indikátora.

A közönséges májcsatorna standard ultrahangmérését a belső peremek egyikéből a másikba végzik a portálvénából a jobb oldali elülső átjáró legszélesebb részén. A közös májcsatorna lumenének mérésekor nem szabad összekeverni az epehólyag nyakának lumenjével. Az epehómatikus rész kiterjesztésének hamis pozitív diagnózisának valószínűsége csökkenthető a páciens különböző pozícióiban lévő polipeptitív szkenneléssel.

A klinikusok nincsenek tisztában az életkorral összefüggő változások hatásával a közös májcsatorna méretére, azonban a hepaticocholedochus növekedését gyakran az életkorral kapcsolatos változásoknak nevezik, amikor az idős betegeknél indokolatlan növekedést okoz. Megállapítást nyert, hogy a csatorna szélességének növekedése összefügghet a fal rugalmasságának csökkenésével vagy a hosszú távú, de megoldott részleges elzáródással. Az irodalomban az ilyen nagyított csatornát gyakran „lassúnak” nevezik.

Más kutatók tanulmányozták a hepatocholedochal dilatáció és a cholecystectomia közötti kapcsolatot. A szerzők megvitatták a csatorna kiterjesztésének lehetőségét akadályozás nélkül, mivel az az epe rezervoáraként működik. Más tanulmányok a hosszú távú távoli elzáródás hatására összpontosítottak a ductus fal rugalmasságára. Emellett felvetődik a cholecystectomia közvetlen hatása a hepaticocholedochus méretére.

Megállapították, hogy a hepaticocholedochus átmérője nem komplikált gallstone betegségben szenvedő betegeknél állandó marad, ha az epehólyagot nem távolítják el vagy kissé megnövelik a cholecystectomia után. A bonyolult biliáris kórképben szenvedő betegeknél a hepatocholedochus átmérője nem változik vagy csökken.

A közös epe-csatorna mérete és a zsíros ételek használata. Ha a közös epe csatorna mérete kétséges, és a távoli része nem látható, akkor felmerül a kérdés, hogy létezik-e disztális elzáródás. A csatorna elhelyezkedése a duodenum mögött zavarhatja a retroduodenális részének megjelenítését. A duodenum lumenében lévő gáz rossz ultrahanghoz vezet, ami a csatorna távoli részét borító fuzzy árnyékok kialakulását eredményezi.

Ha a légcsatorna távoli része nem látható, ha a beteg hátul van, a pácienst balra kell mozgatni. Ezután a csatorna távoli részét szkenneljük a keresztirányú síkban. Segíti a hasnyálmirigy-csatorna megjelenítését.

A beteg zsíros ételek bevitele segíthet a lehetséges távoli elzáródás meghatározásában, ami az epehólyag csökkenéséhez és egy további adag epeséghez vezet a közös epevezetékben. Az ismételt kutatást 45 perccel az étkezés után kell elvégezni; ha a csatorna átmérője megnövekedett, gyanítható a távoli elzáródás. A normál csatorna átmérője nem változik vagy enyhén csökken.

Irodalom orvosi hallgatók számára Sebészeti betegségek

Főoldal> Irodalom

13. fejezet. KÖRNYEZET ÉS KÉSZÜLÉKEK

A máj jobb és bal lebenyének májcsatornái a kapu területén, amikor össze vannak kötve, képezik a közös májcsatornát - ductus hepaticus. Szélessége 0,4-1 cm, hossza kb. 2,5-3,5 cm, a közös máj- és cisztásvezetékek, ha csatlakoznak, a choledochus közös epe-csatornát képezik. A közös epevezeték hossza 6-8 cm, szélessége 0,5-1,0 cm.

A közös epevezetéket van osztva négy részre: supraduodenal fölött elrendezett a duodenum, retroduodenalny kiterjesztése mögött verhnegorizontalnoy duodenum, retropankreatichesky mögött elrendezett a fejét a hasnyálmirigy és intramurális, található a falon egy függőleges osztási a duodenum (ábra 13.1.).

A disztális közös epevezeték egy nagy papillát képez a nyombélből (Vater mellbimbó), amely a bél szubukucosalis rétegében helyezkedik el. A Vateri mellbimbó önálló izomrendszerrel rendelkezik, izomrészei hosszirányú, kör alakú és ferde szálakból állnak.

A hasnyálmirigy-csatorna illeszkedik a Vater almához, és a közös epe-cső végszakaszával együtt a duodenum fő papillájának ampulláját képezi. Ritkább esetekben a közös epe-csatorna és a hasnyálmirigy-csatorna külön nyílásokkal nyílik meg a duodenális papilla tetején. Néha külön-külön esnek a duodenumba 1 - 2 cm távolságra.

A karácsonyi hólyag egy kis depresszióban található a máj alsó felületén. Felületének nagy része a hasüreggel van lefedve, kivéve a máj melletti területet. A buborék kapacitása 50-70 ml. A húgyhólyagban és környékén a gyulladásos és Cicatricialis változások alakja és mérete változhat. Az epehólyag alja, teste és nyakai vannak, amelyek a cisztás csatornába kerülnek. Az epehólyag nyakában gyakran egy tekercs alakú kiemelkedés jön létre - Hartmann zsebében. A cisztás csatorna gyakran áramlik a közös epevezeték jobb félkörébe, éles szögben. Vannak más lehetőségek a cisztás csatorna összefolyására: a jobb csatornában, a közös csatorna bal félkörében. A csővezeték kis beáramlásával a cisztás csatorna nagy távolságra jár a közös májcsatornával.

Az epehólyag fala három membránból áll: nyálka, izmos és rostos. A húgyhólyag nyálkahártyája számos hajtogatást képez. A húgyhólyag-nyak és a cisztás csatorna kezdeti részén spirális hajtást képez (Geister szelepek). A disztális cisztás csatornában a nyálkahártya hajtogatásai és a sima izomrostok kötegei alkotják a Lutkens sphinctert. Az izomkötegek között található nyálkahártya több kiemelkedését Rokitansky-Aschoff szinuszának nevezik. A máj rostos membránjában a húgyhólyag-ágyban olyan rendellenes májcsövek vannak, amelyek nem kommunikálnak az epehólyag lumenjével. Az epehólyag májból történő kiválasztása során károsodás okozhatja az epe vérzését.

Az epehólyag vérellátását a cisztikus artéria biztosítja, ami a méhnyak oldaláról egy vagy két törzsével a saját májterápiájából vagy annak megfelelő ágából származik. A cisztikus artéria kisülésének számos más változata is létezik, amit a sebésznek tudnia kell.

A nyirokcsatorna a máj kapu nyirokcsomóiban és a máj nyirokrendszerében jelentkezik.

Az epehólyag inerválódását a celiac plexus ágai, a bal vagus ideg és a jobb phrenic ideg által létrehozott májplexusból végezzük.

A májban előforduló és az extrahepatikus epevezetékbe belépő epe vízből (97%), epesókból (1-2%), pigmentekből, koleszterinből és zsírsavakból áll (kb. 1%). A májban az epe kiválasztásának átlagos áramlási sebessége 40 ml / perc, naponta körülbelül 1 liter epe kerül a belekbe. Az interdimenziós időszakban az Oddi sphincterje összehúzódási állapotban van. Amikor a közös epevezetékben bizonyos mértékű nyomás érhető el, megnyílik a Lutkens sphincter, és a májcsatornákból származó epe belép az epehólyagba. A víz és az elektrolitok felszívódnak az epehólyag falán; az epe koncentrációja ezzel összefüggésben megnő, az epe vastagabbá és sötétebbé válik. A húgyhólyagban lévő epe fő összetevőinek (epesavak, koleszterin-pigmentek, kalcium) tartalma 5-10-szer nő.

Az étkezés nyombéljében lenyelve, a gyomorsav, a zsírok, a bél hormonok (kolecisztokinin, szekretin, endorfinok stb.) A vérbe szekretálódnak, ami az epehólyag egyidejű összehúzódását és az Oddi sphincter relaxációját okozza. Amikor a chyme elhagyja a duodenumot, a tartalma ismét lúgosvá válik, a hormonok felszabadulása a véráramba leáll, és az Oddi gömbölye zsugorodik, megakadályozva az epe további áramlását a bélbe.

13.1. Speciális kutatási módszerek

Az ultrahang a fő módszer az epehólyag és az epevezetékek betegségeinek diagnosztizálására, amely lehetővé teszi az epehólyag lumenében (kevésbé ritkán az epevezetékekben) lévő kis (1-2 mm-es) kövek meghatározását, a fal vastagságát és a közeli folyadékgyulladást gyulladás közben. Ezenkívül az ultrahang felfedi a bélrendszer dilatációját, a hasnyálmirigy méretét és szerkezetét. Az ultrahang használható a gyulladásos vagy más patológiai folyamat dinamikájának figyelemmel kísérésére.

Cholecystocholangiography (orális, intravénás, infúziós) - a módszer nem elég informatív, nem alkalmazható obstruktív sárgaságra és a jódtartalmú gyógyszerek intoleranciájára. A kolecystochoangiográfiát olyan esetekben mutatjuk be, amikor az ultrahang nem végezhető.

A fő epehólyag elváltozásainak diagnosztizálásához értékes módszer a retrográd cholangiopancreatográfia (amely a fő nyombélpapilla endoszkópos cannulációjával ellentétes az epevezetékeket, és kontrasztanyag bevezetése a közös epe csatornába). Különösen fontos információ, amely különböző eredetű obstruktív sárgasággal adható (határozza meg a patológiás változások szintjét, mértékét és természetét).

Az obstruktív sárgaságban percutan transzhepatikus kolangiográfiát alkalmaznak, amikor nem lehetséges retrográd pancreato-angiográfia elvégzése. Ugyanakkor az ultrahang és röntgen televízió irányítása alatt a máj jobb vagy bal lebenyének megnagyobbodott epevezetéke perkután transzhepatikus szúrását végzi. Az epe kiürítése után az epevezeték lumenébe 100-120 ml kontrasztanyagot (verografin, stb.) Injektálunk, amely lehetővé teszi az intrahepatikus és extrahepatikus epeutak világos képének megszerzését, az obstruktív sárgaság okának és az elzáródás mértékének meghatározását. A vizsgálatot általában közvetlenül a műtét előtt végezzük (az ejtési helyről az epe szivárgásának veszélye).

Az epehólyag és az epeutak radiokontrasztvizsgálatát az epehólyag perkután perifériás punkciójával is elvégezhetjük ultrahangszabályozás alatt vagy laparoszkópiában.

A máj komputertomográfiáját általában az epehólyag rosszindulatú daganataiban és az epehólyagban használják a daganat prevalenciájának meghatározására, a működőképesség tisztázására (a metasztázisok jelenléte). Ezenkívül a számítógépes tomográfia irányítása alatt az epehólyag vagy az intrahepatikus epevezetékek szúrása is elvégezhető, amelyet egy röntgen kontrasztanyag bevezetése követ.

13.2. Az epevezetékek veleszületett rendellenességei

Az intra- és extrahepatikus csatornák atréziája és rendellenességei, amelyek akadályozzák az epe normális áramlását, viszonylag gyakori és sürgős sebészeti beavatkozást igényelnek. A hiba fő megnyilvánulása az obstruktív sárgaság, amely a gyermek születésekor jelenik meg és fokozatosan növekszik. Az intrahepatikus blokknak köszönhetően gyorsan kialakul az epehólyag-cirrhosis, melynek során hipertónia lép fel, és a fehérje, a szénhidrát, a zsír anyagcsere, valamint a véralvadás (hypocoaguláció) rendellenességei jelentkeznek.

A kezelés. Az epe kiáramlását sértő epevezetékek rendellenességei sebészeti beavatkozásnak vannak kitéve - biliodigesztív anasztomózisok bevezetése az extra- vagy intrahepatikus epevezetékek és a belek (jejunal vagy duodenális fekély) vagy a gyomor között. Az intrahepatikus epevezetékek atresiájával a műtéti beavatkozás lehetetlen. Ezekben az esetekben az egyetlen lehetőség a beteg életének megmentésére a májátültetés.

A közös epevezeték cisztája. A ciszták a közös máj- vagy közös epevezetékek lokális gömb alakú vagy ovális alakú kiterjesztése 3-4-től 15-20 cm-ig terjedő tartományban, a betegség tompa epigastriás fájdalommal és jobb hypochondriummal, obstruktív sárgasággal jelentkezik a ciszta üregben a vastag epe stagnálása miatt. A diagnózis összetett, modern műszeres kutatási módszereket igényel: ultrahang, számítógépes tomográfia, kolangiográfia, laparoszkópia.

A kezelés. Az epe kiáramlásához biliodigesztív anasztómákat kell alkalmazni a ciszta és a nyombélfekély vagy a jejunum között (a ciszták többségének kivágása vagy kivágás nélkül).

13.3. Az epeutak sérülése

Az epeutak károsodása nyitott vagy zárt. Nyitott a lőfegyverek vagy kések sérüléseiből, műtét során. Zárva fordul elő tompa hasi trauma. Az intraoperatív sérülések kivételével az extrahepatikus epeutak minden egyéb sérülése a máj, a gyomor, a belek stb.

A kezelés gyors. A működési módszer megválasztása függ az epeutak károsodásának jellegétől, a seb méretétől, a beteg általános állapotától.

Az extrahepatikus epevezetékek műtéti sérülései a cholecystectomia során jelentkeznek, amikor az anatómiai struktúrákban kialakuló orientáció a hólyagnyak és a hepatoduodenális ligamentum gyulladásos és cicatriciális változásai miatt nehéz, az epevezetékek rendellenességei vagy az epe csatornák változatai, valamint a sebész technikai hibái. Gyakran előfordul, hogy a jobb máj- vagy közös epevezeték falának sérülése kevésbé gyakori - a teljes kereszteződés vagy a ligálás, amikor ezek az anatómiai struktúrák tévednek a cisztás csatornával. Az extrahepatikus epeutak károsodása a gastrectomia során jelentkezik, különösen a nyombélhártya utáni alacsony fekélyek miatt. Talán a közös epevezeték parietális sérülése vagy teljes metszéspontja.

A legtöbb esetben a fő epe-csatornák károsodását észlelik a műtét során, ritkábban - a posztoperatív időszakban, külső biliáris fisztula vagy obstruktív sárgaság kialakulásával.

Az extrahepatikus epeutak károsodásának sebészeti korrekciója minden megfigyelés során egy rekonstruktív rekonstrukciós műtét egyedi választását igényli.

13.4. Gallstone betegség

A cholelithiasis egy gyakori betegség, amely a 40 év feletti emberekben alakul ki. Különösen gyakran ez a betegség az európai és észak-amerikai iparosodott országok városi lakossága körében figyelhető meg. A legtöbb kutató szerint a férfiak mintegy 10% -a és a nők 25% -a Európában szenvedő nyálkahártyagyulladásban szenved. A 70 évnél idősebb személyek esetében ez a szám 30-40% -ra emelkedik. Sokkal gyakrabban betegek a nők.

Etiológia és patogenezis. Az epehólyag-betegség morfológiai szubsztrátja az epehólyagban és az epevezetékekben található, az epe-bilirubin, a koleszterin, a kalcium sók szokásos összetevői. A leggyakoribbak azok a vegyes kövek, amelyek ezeket az összetevőket nagyobb vagy kisebb arányban tartalmazzák. A komponensek egyikének túlnyomó többsége koleszterinről (kb. 90%), pigmentről vagy mészkőből beszél. Méreteik 1 - 2 mm - 3 - 5 cm között mozognak; az űrlap lehet kerek, ovális, poliészter stb.

Az epekövek képződésének fő helye az epehólyag, nagyon ritka esetekben - az epeutak. A kialakulásának három fő oka van: az epe stagnálása a hólyagban, anyagcsere rendellenességek, gyulladásos változások az epehólyag falában. Az anyagcsere-rendellenességek esetében nem csak az epe koleszterin koncentrációjának szintje számít, mint a koleszterin, foszfolipidek (lecitin) és epesavak arányának változása. Az epe lithogénvé válik a koleszterin koncentrációjának növekedésével és a foszfolipidek és az epesavak koncentrációjának csökkenésével (13.2. Ábra). A koleszterin-telített epében könnyen kiszakad a kristályok a törött epe kolloidból. Ismert, hogy a cholelithiasis gyakran olyan metabolikus betegségekben alakul ki, mint a cukorbetegség, az elhízás, a hemolitikus anaemia.

A húgyhólyag hosszan tartó, bár enyhe stagnálása miatt fertőzött. A fertőzés az epehólyag falának károsodásához, epitheliumának szaglásához vezet. Az úgynevezett elsődleges csapadékmagok (baktériumok, nyálkahártya, epitheliális sejtek), amelyek az epe fő komponenseinek kicsapódott kristályainak felhalmozódását szolgálják, amelyek korábban kolloid állapotban voltak. Az epehólyagfal további károsodása megzavarja az epe egyes összetevőinek felszívódását, megváltoztatja fizikai-kémiai arányukat, ami szintén hozzájárul a kőképződéshez. Emellett az epehólyag epében lévő kolesztázis növelheti a koleszterin, a bilirubin, a kalcium koncentrációját, ami növeli az epe lithogenitását. Ezt elősegíti a koleszterinben gazdag ételek, elhízás és orális fogamzásgátlók bevitele.

A klinikai kép és a diagnózis. A gallstone betegség tünetmentes lehet. Az epehólyagban bekövetkező koncentrációkat véletlenszerű megállapításként észleli, amikor a betegeket egy másik betegségre, a hasi szerveken végzett műtétek során vagy boncolás során vizsgáljuk. Leggyakrabban az epekőbetegség a máj (biliáris) colikában nyilvánul meg. A fájdalmas támadás okai az epehólyag vagy a cisztás csatorna nyakában levő kalkulus megsértése, az epehólyag vagy a csatornák nyomásának növekedése az epe kiáramlásának megsértése miatt. A fájdalom leggyakrabban az étrendben bekövetkező hiba után következik be (zsíros, fűszeres étel), a fizikai terhelés, a pszichoemutális stressz, a rázkódás, intenzív vágás, piercing, szakadás, ritkán a paroxizmussal kapcsolatos karakterisztika lokalizálódnak a jobb hipokondrium és az epigastriás régióban. A fájdalmat gyakran a lumbális régióra, a jobb lapra, a jobb alkarra (a jobb phrenic idegek irritációjára), kevésbé a szívterületre besugározzák, az angina pectoris támadását szimulálva (Botkin tünete, kolecystocoronary tünete).

Gyakran egy epehólyag-kólikás roham kíséretében hányinger és ismétlődő hányás, epe keverékével, ami nem enyhíti a beteget. A Colicus néhány perctől néhány óráig tarthat. Ugyanakkor a betegek nyugtalanok, gyakran megváltoztatják a helyzetüket, és megpróbálják megtalálni a kényelmes helyzetet, amelyben a fájdalom intenzitása csökken. A támadás alatt a testhőmérséklet normális. A vizsgálat során mérsékelt tachycardia figyelhető meg - akár 100 ütés per 1 perc. A nyelv nedves, fehéres virággal van bevonva. Néhány hasi elcsúszás vonzza a figyelmet, a hasfal jobb oldala néha elmarad a légzés közben. A has hüvelykujjával és tapintásával éles fájdalom jelentkezik a jobb hypochondriumban, különösen az epehólyag kivetítési helyén. Védő izomfeszültség hiányzik vagy enyhén kifejeződik. Meghatározzuk Ortner, Georgievsky - Mussi pozitív tüneteit (fájdalom, amikor a sternocleidomastoid izom lábai között préselnek). A peritoneális irritáció tünetei nem. A vérben található leukociták száma normális. A fájdalom támadása önmagában vagy görcsoldó szerek bevezetése után megy végbe, amelyek segítenek helyreállítani az epe áramlását.

13.4.1. Krónikus számított kolecisztitis

A klinikai kép és a diagnózis. A májkolika támadásának leállítása után a betegek egészségesek lehetnek (krónikus kolecisztitis tünetmentes stádium). Ugyanakkor gyakran krónikus kolecisztitisz tünetei vannak - súlyos és unalmas fájdalom a jobb hypochondriumban, ami étkezés után súlyosbodik, különösen étrendi hibák, meteorizis, hasmenés után zsíros ételek után, keserű íz a szájban és gyomorégés duodenogasztrikus és gastroesophagealis kapcsolatban reflux. Elsődleges krónikus kalkulált kolecisztitisz előfordulhat, ha a tünetek nem jelennek meg májkolika epizódok nélkül.

Komplikáció. A számított kolecisztitisz szövődményei a choleo-docholithiasis, a cholangitis, a közös epevezeték terminális részének cicatriciális szigorítása, a belső biliodigestive fistulák és a gonbladder ödéma.

Choledocholithiasis - kövek jelenléte a közös epevezetékben - a cholelithiasis egyik leggyakoribb szövődménye. Idős és idős choledocholithiasis utcákat gyakrabban 2-3 alkalommal figyeltek meg. A közös epevezeték betonjai a legtöbb esetben az epehólyagból. Áthelyezésük egy rövid, széles cisztás csatornával, az epehólyag nyakában lévő fájdalomcsillapítással vagy Hartmann zsebével lehetséges egy széles fisztula kialakulásával az epehólyag és a közös epevezeték között. Egyes betegeknél (1–4%) lehetséges az epekövek elsődleges kialakulása.

A choledocholithiasis hosszú ideig tünetmentes lehet. Még a gyakori máj- és közönséges epevezetékek többszörös koncentrációiban is nem mindig történik az epe áthaladásának megsértése. Az epe, ahogy ez volt, áramlik a közös epe-csatorna kövein, szabadon belépve a nyombélbe. A köveknek a közös máj- és közönséges epevezetékek legszűkebb szakaszaira - a végső szakaszra és a fő nyombélpapilla ampullájába - vándorolva akadályozhatja az epe áramlását a bélbe, amely klinikailag obstruktív sárgaságban nyilvánul meg. Az epe hipertónia esetén a kő megváltoztathatja helyzetét. Ez az epe kiáramlásának helyreállításához vezet a következő súlyosbodásig. Az ilyen köveket szelepkőnek nevezik. Amikor a számológépet a duodenális papilla ampullájában megfojtják, valamint az epe és az obstruktív sárgaság kiáramlását, megsértik a hasnyálmirigylé kifolyását, gyakran akut vagy krónikus biliáris pankreatitisz kialakulását.

A sárgaság a choledocholithiasis fő klinikai jele. Néha a természetben átutazó - úgynevezett szelepkő jelenlétében a közös epe csatorna terminális részén. A közös epevezeték végső részének tartós kőzáródásával a véralvadás az epeutakban jelentkezik. Klinikailag tompa fájdalommal jelentkezik a jobb hypochondriumban és sárgaságban. Az extrahepatikus epevezetékekben a nyomás tovább növekszik, az utóbbi lumenje kitágul, és a számológép úszik fel, és a közönséges máj- és közös epevezetékek proximális részébe mozog, a sárgaság csökken, és teljesen eltűnik egy ideig.

A kolangitis az intrahepatikus és extrahepatikus epeutak akut vagy krónikus bakteriális gyulladása. Leggyakrabban choledocholithiasis, más mechanikai sárgasággal járó betegségek esetén fordul elő. A kolesztázis hozzájárul az epe fertőzés kialakulásához, az epe-csatornák falai gyulladnak. Az epevezetékek falainak morfológiai változásainak jellege szerint a katarrális és gennyes kolangitist megkülönböztetik, és a klinikai lefolyástól függően, akut és krónikus.

A klinikailag akut cholangitisre jellemző, hogy a testhőmérséklet hirtelen megnő a lázas számokra, a hihetetlen hideg, a nehézség és a tompa fájdalom a megfelelő hipokondriumban, hányinger és hányás. A fájdalmas akut gyulladásos kolangitis intenzív, sárgaság jelenik meg korán, ami nemcsak az epe kifolyásának nehézségével, hanem a máj parenchyma vereségével is összefügg. Félelmetes hidegrázás, magas testhőmérséklet, megnövekedett légzés, tachycardia, megnövekedett fehérvérsejtszám a gyulladásra jellemző szisztémás reakció szindrómára jellemző - a létfontosságú szervek funkciójának lehetséges dekompenzációjának, a többszörös szervkárosodás kialakulásának, szeptikus állapotnak és szeptikus sokknak a nagy előfutára. A gyulladásos szisztémás reakció tünetei miatt sürgős intézkedések szükségesek a szövődmények további fejlesztésének megakadályozására.

Amikor a betegek fizikai vizsgálata a jobb hypochondriumban fájdalmat észlelt, mérsékelten kifejezett izmos védelmet (púpos cholangitis). A peritoneális irritáció tünetei hiányoznak. A legtöbb betegnél megnagyobbodott, fájdalmas máj alsó szélét érezheti. Progresszív, turbulens, gennyes cholangitis esetén, az epevezetékek falában kis tályogok képződnek, a máj parenchyma vastagságában és felületén, ami a máj többszörös changangiogén tályogainak kialakulásához, a szubdiafragmatikus vagy éjszakai éjszakai tályogok kialakulásához vezet. Ez jelzi a fertőzés általánosítását, azaz a fertőzést. szepszis és rossz prognózis.

A krónikus szklerotizáló kolangitisz az epeutak krónikus gyulladása, melyet faluk sűrűsége és szklerózisa kísér, ami az intrahepatikus epevezetékek elzáródásához vezet. A legtöbb esetben ez egy általánosított eljárás, amely az összes epevezetéket rögzíti. Elsődleges és másodlagos szklerózis cholangitis van, amely a cholelithiasis hátterében jelentkezik, műtéti manipulációk és a máj cirrhosisa után. A sclerosing cholangitis etiológiája nem ismert.

Klinikailag a betegség fájdalommentes obstruktív sárgaságként jelentkezik. A betegek bőrének bronz-sárga színt kapnak. A diagnózis gyakran nyilvánvalóvá válik az epehólyagrák kizárása után. Konzervatív kezeléssel szteroid hormonokat, immunstepresszánsokat, antibiotikumokat használnak. Az operatív kezelés során, amikor az anatómiai viszonyok lehetővé teszik, biliodigesztív anasztomosokat vezetnek be, bizonyos esetekben a máj transzplantációját végzik. A sebészeti és konzervatív kezelés eredményei nem kielégítőek.

A duodenum fő papillájának és a közös epevezeték terminális részének cicatriciális szigorítása akkor következik be, amikor a papilla nyálkahártyája károsodott a gyulladásos folyamat. A szigorítások hossza korlátozott lehet - néhány milliméterről 1-1,5 cm-re és cső alakú, amellyel a közös epe-csatorna végső részének koncentrikus szűkítése 2-2,5 cm vagy annál nagyobb. Ez a feltételes szigorítási egység alkalmas arra, hogy a műtét során ezt a szövődményt korrigálja.

A cicatricialis szigorítások általában nem rendelkeznek pathognomikus klinikai tünetekkel. A közös epevezeték terminális részének súlyos szűkületében a cholecystopancreatitis, akut vagy krónikus epe pancreatitis, obstruktív sárgaság, cholangitis tünetei jelennek meg. Gyakran a szigorításokat a choledocholithiasis kombinálja.

A cicatricialis szigorítások rekonstrukciós sebészeti beavatkozásnak vagy mini-invazív beavatkozásnak vannak kitéve a stenotikus szegmens kiterjesztésével egy ballonnal és egy későbbi fémstent telepítése ezen a helyen.

A biliodigesztív belső fistulák az epehólyagban a kövek (különösen a nagyok) hosszantartó megtalálásakor jelentkeznek. A buborék falában egy ágy található. A húgyhólyagfal szorosan összekapcsolja a hegszövetet a közeli üreges szerv (keresztirányú vastagbél, nyombél, gyomor, vékonybél) falával, majd a húgyhólyagba forrasztott szervet megsemmisítik és egy fisztulát képez. A leggyakrabban az epehólyag és a vastagbél nyombél, illetve a májfunkció közötti fisztulák alakulnak ki, sokkal ritkábban az epehólyag és a gyomor között, az epehólyag és a gyakori máj- vagy közös epevezetékek között.

A belső biliodigesztív fistulák lineáris megnyilvánulásaival ritkán fordulnak elő, ezért nem minden beteg diagnosztizálható a műtét előtt. Vannak olyan esetek, amikor egy akut obstruktív bélelzáródás alakult ki, melyet a bél lumenébe vándorolt ​​nagy kalkulus okoz. A legkisebb koncentrációk szabadon mozognak a belek köré és a székletből kilépnek. Ha a fertőzött béltartalmat az epehólyag és az epevezeték lumenébe injektáljuk, a cholangitis tüneteit okozza. A cholecysto-choledo-chial fistula előfordulása esetén az epehólyagról a közös epevezeték lumenébe történő költözés a choledocholithiasis tüneteinek kialakulásával. Amikor a fisztulát az anasztomosis széleiből alakítják ki, vérzés lép fel, néha krétával.