Az emberi emésztőrendszer több alrendszerből áll, amelyek mindegyike fontos szerepet játszik a teljes folyamatban. Az egyik fő mechanizmus az epe előállítása, amely szükséges az élelmiszer emésztéséhez és további elosztásához. Egyes esetekben ez a folyamat zavart okozhat, ami jelentős mennyiségű epe felszabadulásához vezet. Általában az ilyen rendellenességek a gyomor-bélrendszeri betegségek hátterében fordulnak elő.
Patológiai leírás
Először is meg kell jegyezni, hogy az epe felszabadulása a bélbe, mint ilyen, nem patológia. Az epe termelését hepatociták végzik - a máj funkcionális sejtjeit. Az anyag savakkal és számos, az élelmiszer-feldolgozáshoz szükséges segédkomponenssel telített.
Az epe felszabadulása a belekbe
Továbbá speciális csatornákon keresztül az epe behatol az epehólyagba. Ez a test végzi a tartály funkcióját, azaz biztosítja az epe biztonságát az étkezés idejéig. Amikor egy személy eszik minden ételt, az epe a hólyagból felszabadul a gyomorüregbe, és tovább a bélbe.
A fent leírt folyamat teljesen természetes. Emberi patológia hiányában a mérsékelt mennyiségű epe felszabadulása nem vezet semmilyen kóros jelenség kialakulásához. Bizonyos körülmények között azonban az előállított epe mennyisége jelentősen megnő, ami negatívan befolyásolja az emésztő szervek állapotát. Ezen túlmenően bizonyos rendellenességek miatt az epe felszabadulása akár üres gyomorban is előfordulhat, és ez számos patológiai megnyilvánuláshoz vezet.
Az epe hatása az emésztő szervekre összetételének köszönhetően. A magas savtartalom miatt ez az anyag irritáló. Az epe nem csak az alsó emésztőrendszerbe tud behatolni. Vannak olyan patológiák is, amelyekben a nyelőcső dobja, ami szintén a nyálkahártya legyőzéséhez vezet.
Általában véve az epe az emésztési folyamat szerves részét képezi, azonban bizonyos körülmények között zavar léphet fel, melynek következtében az epeanyag szekréciója fokozódik.
Fő okok
Az epe felszabadulása nem mindig súlyos betegség miatt következik be. Sokkal gyakrabban a patológiát a kedvezőtlen tényezők okozzák, ezért akár egy teljesen egészséges emberben is megjelenhet. Emiatt rendszerint nem rendszeres, és gyakran nem fordul elő.
- egészségtelen étrend
- megnövekedett terhelés az evés után
- délután rendszeres délutáni nap
- alkohol
- hosszú böjt
- eszik elesett ételeket
Ezen tényezők hatása miatt csökken az emésztő szervek nyálkahártyájának tónusa. Ezen túlmenően, a fizikai erőfeszítés hátterében, különösen, ha közvetlenül az étkezés után következnek be, a szelepmechanizmus megsértése következik be, aminek következtében az epe behatol az emésztőszervekbe akkor is, ha egy személy semmit nem evett.
Az epe felszabadulása számos betegség következtében is előfordulhat. A leggyakoribb a hepatitis. A májsejtek károsodása miatt, amely a betegség hátterében fordul elő, a beteg növelheti az epe termelését. Hasonló folyamatok fordulhatnak elő a gastritis, a cukorbetegség során.
Élelmiszer-mérgezés esetén megnövekedett az epe termelése. A test nem kielégítően reagál a toxinokat tartalmazó élelmiszerek lenyelésére, ami növeli egy olyan anyag termelését, amelynek hatása semlegesíti a mérgezett terméket, és felgyorsítja a szervezetből történő eliminációt. Az epe emissziót néhány olyan beteg esetében figyelték meg, akik késői dysbiosis formában szenvednek, az epevezetékek betegségei.
Az egyik fő kockázati tényező a hólyag sebészeti eltávolítása. Ezt a módszert különböző betegségekben alkalmazzák, olyan esetekben, amikor a konzervatív terápiás módszerek nem eredményezik a kívánt hatást. Az epe rezervoár hiánya miatt folyamatosan belép az emésztő szervekbe. Ennek a folyamatnak a lelassítására a páciens általában speciális gyógyszereket ír elő.
Ezért számos ok van az epe felszabadítására a bélbe, és provokáló tényezők, amelyek növelik az ilyen patológia kialakulásának valószínűségét.
Klinikai kép
Nem nehéz azonosítani az epe kiürülés tüneteit a bélbe, azonban csak egy orvos állapíthatja meg a pontos okot és diagnosztizálhat. A patológiás folyamatot számos megnyilvánulási kísérlet kíséri, amelyek mindegyike jelzi a gyomor-bélrendszer különböző betegségeit.
A leggyakoribb tünetek a következők:
- Kellemetlen érzések a gyomorban. Epeürítés esetén a beteg erős érzés vagy fájdalom érzi magát. A kényelmetlenség helye a hasüreg jobb oldala, megközelítőleg a köldök szintjén. A tünetek javulása általában étkezés után következik be. Továbbá, a fájdalom az egyik oldalon hosszabb alvással nőhet.
- Hasmenés epével. A hologénus hasmenés kialakulása a mentesítés gyakori tünete. A hasmenés ilyen formája esetén a széklet összetétele nagy mennyiségű epe-t tartalmaz. Ennek a tünetnek a jelenléte jelezheti az epekő betegségét, a hólyag falainak deformálódását. Az ilyen megnyilvánulás a Crohn-betegségre és az epeutak hipokinézisére is jellemző.
- Hányinger. Ez az étkezés után következik be, különösen reggel. Bőséges hányás kísérhető, még kis mennyiségű étel után is. A vomitus összetétele az epe tartalmát jelezte. Meghatározható a sárga vagy zöldes szín, valamint a szájban jellemző jellegzetes keserű íz.
- Mérgezés. Az epe szekréciójának hosszadalmas megsértésével a beteg megzavarja az emésztési folyamatokat. Emiatt a nem teljesen emésztett, rothadásnak és erjedésnek kitett élelmiszer-részecskék felhalmozódnak a bélben. Ez viszont a toxinok termelését provokálja, amely fokozatosan mérgezi a testet.
Az ilyen tünetek mellett a betegeknek gyakran erős szomjúságérzete van, a nyelv felszínén sárga virágzik. A betegek rendszeresen megnyugtatják a bosszúságot, megkóstolják a keserűséget a szájában.
Általában véve az epe felszabadulását a bélbe különböző tünetek kísérik, amelyek megjelenése azt jelzi, hogy a személynek meg kell vizsgálnia az étrendjét, vagy sürgősen részt kell vennie a provokáló betegségek kezelésében.
Bile Release Therapy
Orvosi eljárások szükségesek, ha a diagnosztikai eredmények azt jelzik, hogy a májsejtek az epe termelésének megsértését mutatják. A terápiát a betegség rendszeres megnyilvánulására, valamint a máj, az epeutak, az epehólyag krónikus betegségei jelenlétében írják elő. A rehabilitációs időszak alatt a kiegészítő kezelést olyan betegek számára végzik, akiknél a hólyagot terápiás célokra eltávolították.
A terápiás folyamat alapja a speciális gyógyszerek alkalmazása. A drogterápia elsősorban az epe összetételében a savak koncentrációjának csökkentésére irányul. Ennek következtében csökken az anyag negatív hatása a nyálkahártyákra. A gyomor védelme érdekében használhatók a peptikus fekély különböző formáiban használt gyógyszerek, ahogy a testet burkolják, és védelmet nyújtanak a savak ellen.
A cholelithiasisban a páciens ursodeoxikolsav alapú gyógyszereket ír elő. Szükségesek a kövek hasításához és a testből való eltávolításához. Emellett a gyógyszerek befolyásolják az epe összetételét, csökkentve az enzimek koncentrációját.
A kezelés ideje alatt a betegnek étrendet kell követnie. By the way, az étrend étel is szerves részét képezi az emésztőrendszer különböző betegségeinek megelőzésében. Szükséges a termékek fogyasztásának csökkentése az asszimilációhoz, amelynek jelentős mennyiségű enzimre van szükség. Ezek közé tartozik a túlzott zsíros, sült, füstölt ételek, valamint a cukrászda.
Ez kizár bizonyos gyógyszereket is. Ha az elutasítás bármilyen okból lehetetlen, a beteg ugyanolyan hatású gyógyszert ír elő. Szigorúan tilos alkoholtartalmú italokat fogyasztani. A terápia során azt is javasoljuk, hogy ne viseljen olyan ruhát, amely nyomást gyakorol a gyomorra.
Kétségtelen, hogy ha az epe kiürülésének tünetei a bélben szisztematikusan jelentkeznek, a kezelést orvos felügyelete mellett kell elvégezni.
Az ürülék felszabadulása a gyomorba és a belekbe az anyag fokozott szekréciójából vagy más rendellenességekből adódik. Egy ilyen rendellenesség kialakulása számos tünetet jelezhet, amelyek előfordulását a szakembernek meg kell látogatnia a szövődmények megelőzése érdekében.
Gall peritonitis
A hasüreg gyulladása az epe behatolásából a hasüregbe biliáris peritonitisz. Ez a fajta peritonitis külön-külön tűnik ki, mivel számos specifikus tulajdonsággal rendelkezik a klinikai képen és a kezelési módokon.
okok
- A peritonitis gyakori oka az epeutak műtéti működése, amikor a „csatornarendszer szivárgása” megtört (a csővezetéken lévő kapocs szorosan rögzül az epehólyag eltávolítása után, az epe szivárog a húgyhólyagból, vagy az anastomosis zónából rekonstrukciós műveletek és transzplantációk után).
- A máj- vagy epeutak sérülése lövés vagy kést okozó sérülés következtében.
- Az akut kolecisztitist (az epehólyaggyulladást) a flegmonikus (gennyes) vagy gangrenous (perforált) folyamat kialakulásával nem diagnosztizálták időben.
- A koponya és a perforáció kialakulásával a közös epevezetékben (choledochus) található kő hosszú távú megtalálása.
- Kevésbé a májbiopszia vagy a transzhepatikus epevezeték elvezetése után.
- Nagyon ritkán a biliáris peritonitis nyilvánvaló ok nélkül következik be (ez gyermekeknél fordul elő), esetleg az intrahepatikus csatornák mikrohevítésének következtében a súlyos hasnyálmirigy-gyulladás, az izom-sphincter görcsök a nagy duodenális mellbimbóban vagy csőcsonkban.
Az epehólyag- vagy epeutak pusztulásának előrejelző tényezői a cukorbetegségben szenvedő betegek betegségei, az erek általánosított ateroszklerózisa, különböző típusú vérszegénység, súlyos szisztémás betegségek, öregség, ismételt epe- vagy májkolika, krónikus pancreatitis.
A biliáris peritonitis egyik jellemzője az epe hatása a hasüreg szövetére és szervére. Még a steril epe is okozhat a peritoneum és a belső szervek sejtjeinek nekrózisát, epe savas sóinak és sóinak erős irritáló hatása miatt, valamint e komponensek vérbe történő felszívódását követően, a vese-májelégtelenség, a test mérgezése. Fertőző ágens csatlakoztatásakor szepszishez és halálhoz vezethet. Napjainkban a biliáris peritonitisz okozta halálozás minimálisra csökken (akár 7% -ra), mivel a gyanúsítottak korai műtétét gyakorolják.
Klinikai kép
A biliáris peritonitis tünetei nem térhetnek el a klasszikus változattól, ha az epevezeték falának valódi perforációja volt a hasüreg fertőzésével nem steril epével. Azonban az epe-csatornák nyilvánvaló hibája esetén az epe eltávolításának időzítésétől és térfogatától függően, vagy a műtét után a klinikát addig törölhetjük, amíg a folyamat a teljes hasüregre nem terjed, és a fertőzés behatolt.
Gyakran előfordulnak az akut cholecystitis tünetei, majd a peritonitis tipikus tünetei jelennek meg. Ez a következő:
- A jobb hypochondrium fájdalma, amely hosszú ideig nem áll meg, a jobb vállig terjed, a lapát (talán éles, húgyhólyag perforáció során „tőr”), ellentétben az egyszerű gyulladással (cholecystitis) - több mint 6-7 óráig tart.
- A testhőmérséklet 38-39 fokra emelkedik, hidegrázás.
- Diszepsziás tünetek (hányinger, kontrollálhatatlan hányás, böfögő epe, gyomorégés, székrekedés, étvágytalanság).
- A betegek 20-30% -ánál a bőr sárgasága figyelhető meg (ami a kolecisztitisz bonyolult formáját jelzi).
- Az epehólyag-gyulladásos beteg kényszerített helyzetbe kerül, a jobb oldalon fekszik, a térdet a gyomorba nyomva, és így próbálják csökkenteni a fájdalmat.
- A légszomj, a szájszárazság, a sárgaság, valamint a hasi elzáródás, a székletretenció és a gáz megjelenése, a bélelzáródás jelei rontják a romlást.
- A peritonitis tünetei, ha az orvos érzi a hasát, jellemzőek, főleg a jobb hypochondriumban (Kerr, Murphy, Grekov-Ortner, Mussi-Georgievsky stb. Tünetei).
- A has vizsgálata során a jobb oldali rész nem vesz részt a légzésben, fájdalmasan megnagyobbodott epehólyag meghatározható.
- A laboratóriumi vérvizsgálatok változásai (megnövekedett ESR, a leukocita képlet éles eltolódása balra).
A hasi szervek gyanús akut patológiájának diagnosztizálásának tisztázása érdekében minden páciensnek EKG-t, a hasi szervek röntgenfelvételét, az eszophagogastroduodenoscopyt és a hasi ultrahangot, az általános és biokémiai vérvizsgálatokat, vizeletvizsgálatot írják elő. Ebben az esetben az ultrahang-diagnosztika, amely feltárja a folyadék mennyiségét a hasüregben, a beszivárgás, a tályog, az epehólyag-térben tapadás, a ductalis rendszer kövek, a húgyhólyagfal és a choledochus változása, a cholecystopancreatitis jelei rendkívül informatívak.
Az epehólyag-peritonitis a hólyag és a csatornák perforációján kívüli kialakulásával rendkívül nehéz a műtét előtt megállapítani a diagnózist. Gyakran ezek a betegek az operatív asztalra kerülnek, akut apendicitis diagnózisával. A nemrégiben végzett művelet, a cholecystectomia, jelzése segíthet a diagnózisban. Különös figyelmet kell szentelni az idős korú betegeknek, akiknél az epe-peritonitis klinikája gyorsabban alakul ki, de eltűnt megnyilvánulásokkal, jelentéktelen hőmérsékletgel és enyhe hasi fájdalommal.
Ha a klip a laparoszkópos cholecystectomia során rosszul van rögzítve, vagy kisülése esetén, akkor a röntgenogramon jól meghatározható.
kezelés
A biliáris peritonitis megállapított diagnózisával azonnal megjelennek a sebészeti kezelés. A preoperatív előkészítés során (1-2 óra) a beteg masszív antibakteriális és intenzív méregtelenítő (anti-sokk) terápiát kezd.
Ha egy műtét során epehólyag- vagy légcsatorna-perforációt észlelnek, az epehólyag eltávolításra kerül, a choledoch elvezethető, vagy az epehólyag kerül alkalmazásra, és a hasüregben lévő összes csík kiszárad. Egyértelmű ok hiányában a művelet a hasüreg csatornáinak és zsebeinek rehabilitációjának és vízelvezetésének szakaszában végződik, az epehólyag megmarad. Ha a korábbi műveletekben hibák vannak, néha elegendő a közös epe-csatorna (choledoch) leeresztése nasobiliarális elvezetéssel, endoszkópos vagy lyukasztási módon, ultrahangos szabályozás alatt.
Az ilyen betegeknél a mai prognózis viszonylag kedvező.
A gallon betegséggel járó peritonitis megelőzésére irányuló megelőző intézkedések nem léteznek. Ugyanakkor az epehólyagban lévő kalkulusos betegek esetében érdemes nem késleltetni a sebészeti kezelésre vonatkozó döntést.
Ivanova Irina Nikolaevna
Hasznos volt az oldal? Ossza meg a kedvenc szociális hálózatában!
Peritonitis az epehólyag eltávolítása után
Peritonitis - tünetek
A peritoneum vagy peritonitis gyulladása, amelynek tünetei nagyon akutak, rendkívül veszélyes patológia, amely azonnali kórházi kezelést igényel. A minősített orvosi ellátás késedelme a legtöbb esetben megér egy beteg életet.
A hasüreg peritonitisének okai és tünetei
A hashártya gyulladása agresszív ágensek (epe, nyirok, vér, vizelet) hatására alakul ki, amelyek a sérült belső szervek (beleértve a kést, lövés sebeit), valamint a hashártya bakteriális fertőzésének hátterében a hasüregbe kerültek.
A beteg éles fájdalmat érez a hasban, ami a pozícióváltozással nő. Hányinger, hányás, nem enyhülés, hidegrázás, izzadás. A beteg hasa határozottan és fájdalmasan reagál a tapintásra. A feltámadás tünete a peritonitisre jellemző (az aorta pulzációja a retroperitoneális tér beszivárgása miatt gyengül a bal oldali tengerparti-csigolya-szögben). A peritoneális gyulladás kialakulásának korai szakaszában (első nap) Blumberg-Shchetkin tünetet észleltek - a beteg súlyos fájdalmat érez, amikor az orvos mélyen megérinti a hasát a hasról.
A vérvizsgálat magas fehérvérsejtszámot mutat.
A képzeletbeli jólét tünete nagyon jellemző az akut peritonitisre - a fájdalommal járó tapintást követően a hashártya-receptorok alkalmazkodnak, és a beteg jobban érzi magát. 2-3 óra múlva az állapota drasztikusan romlik, a fájdalom nő.
A peritonitis tünetei az apendicitisben
A függelék gyulladását az ételmérgezés jeleihez hasonló tünetek kísérik, ezért sok beteg nem rohan, hogy hívja az orvost, hanem megpróbálja önmagában foglalkozni a betegséggel. Ennek alapján gyakran alakul ki a peritonitis. Első szakaszát émelygés és hányás jellemzi, a has duzzadt, a fájdalom nincs egyértelműen lokalizálva. A második szakaszban ezek a tünetek kevésbé kifejeződnek, de kialakulnak a bélelzáródás és a tachycardia. megnövekedett szívfrekvencia. A harmadik fázist mérgezés és gyorsan progresszív gyulladás jellemzi, a beteg hasa duzzadt, a fájdalom enyhe. A negyedik szakasz általában súlyos halálos és gyulladásos szervi elégtelenség miatt végzetes.
A biliáris peritonitis tünetei
A hashártya gyulladása a cholecystectomia (az epehólyag eltávolítása), a májtranszplantáció, az epeutak sérülése, valamint a hosszantartó sárgaság miatt (az intrahepatikus csatornák szakadása) kezdődik.
Amikor az epe belép a hasüregbe, az epesókkal való érintkezés következtében sokk alakul ki. Nagy folyadékmennyiség, súlyos hasi fájdalom, alacsony vérnyomás, tachycardia és bélelzáródás kiváltása figyelhető meg. A beteg halvány, mozdulatlan. Néhány órával az epe peritoneumának megütése után másodlagos fertőzés kezdődik: a hasi fájdalom továbbra is fennáll, a hőmérséklet emelkedik.
A gennyes peritonitis tünetei
Ha a hasi szervek gennyes betegségei vannak, a helyi peritonitis diffúz (diffúz) formába kerül. A betegnek súlyos hányingere és hányása van (először a gyomor tartalmával, később az epeséval, amelynek szaga zátonyos). A hányás nem hoz enyhülést, a test kiszárad, a beteg a kínzó szomjúság ellenére sem inni, sem semmit sem inni. Az arc jellemzői élesednek, földes színárnyalatot kapnak. A beteg ajkai szárazak és megrepedtek, hideg verejtékbe dobják, a peritonitis végső szakaszában a letargia helyébe eufória lép. A megnövekedett mérgezéssel az impulzus növekszik, és a nyomás ellenkező esetben csökken. Az alacsony testhőmérsékletet hidegrázások kísérik.
Az orvostudomány peritonitiszét az emberi egészség és az élet rendkívül veszélyes állapotának nevezik, amelyet a hasüreg gyulladása jellemez, és ezáltal a test minden létfontosságú funkciójának megsértése. Az akut peritonitisben szenvedő beteg sürgős kórházi kezelést igényel, mivel néhány órán belül ez az állapot halálos lehet. Az epehólyag vagy az extrahepatikus epevezetékek perforálása esetén a páciens biliáris peritonitist diagnosztizál. Ebben a cikkben az előfordulásának okait és a feltétel kezelését tárgyaljuk.
A peritonitis okai
A peritoneális üregben az epe a cholecystectomia után szivároghat, azaz az epehólyag eltávolítására. Ennek oka lehet egy kiszivárgott légcsatorna vagy az epehólyagban fellépő nyomás növekedése a epekő jelenléte miatt. Májtranszplantáció esetén az epevezeték anesztomosisának helyén is előfordulhat az epeüregbe történő epe szivárgás. A peritonitis egy további oka lehet az epeutak tompa vagy lövéses sebe. Ritkán ez a probléma a májbiopszia során fellépő szúrás miatt következik be. A peritonitis nyilvánvaló ok nélkül előfordulhat. Spontánnak nevezik, és az ok egy súlyos obstruktív sárgaság.
A peritonitis tünetei
A veszélyes állapot tüneteinek súlyossága függ az epe eloszlását a hasüregben, valamint a hasüreg fertőzésétől. Mindenesetre az epe bejutása a hashártyába súlyos fájdalmas sokkot okoz a sók hatására. A vizsgálat során a páciens mozdulatlan, tartós tachycardia és alacsony vérnyomás, valamint a hasi tapintásra gyakorolt fájdalom. Halvány bőr. Elég gyakran, amikor az epe belép a hasüregbe, a páciens intesztinális paresis alakul ki, és néhány óra elteltével másodlagos fertőzés figyelhető meg, amelyhez a testhőmérséklet emelkedik, miközben megtartja a hasi fájdalmat.
Peritonitis diagnosztika
Ebben az állapotban az orvosok laparocentézist végeznek, vagyis a hasa elülső falának szúrását, ami lehetővé teszi az epe jelenlétének kimutatását a hasüregben. Általában az epe ebben az esetben fertőzött. Ha ellenőrzi a bilirubin szintjét, akkor megemelkedik, és egy kicsit később növeli az alkalikus foszfatáz aktivitását. Az epe áramlásának azonosításához a szakemberek kolangiográfiát vagy koleszintigráfiát végeznek. A perkután vagy endoszkópos vízelvezetés javítja a prognózist.
Peritonitis kezelés
A biliáris peritonitis elleni küzdelem a helyettesítő infúziós terápia kötelező elvégzését foglalja magában. A paralytikus bélelzáródás esetén a beteg intesztinális intestációt igényelhet.
Az epehólyag törése esetén a páciens sürgősen elvégzi a szerv eltávolítását. Ha folyadék szivárgását észlelik az epevezetékből, az orvosok végezhetnek endoszkópos stentelést, azaz a stent elhelyezését, vagy a nasobiliarális vízelvezetést, és ezáltal a szennyvíztisztítást az epe folyosón. Ha az epe áramlását nem távolítják el 8–10 napon belül, a betegnek szükség lehet egy laparotomiára, vagyis a hasüreg csíkjára, hogy megszüntesse a szivárgást. Vigyázz magadra!
Mint ez a cikk? Ossza meg barátaival a szociális hálózatokon!
Epe szivárgás
Az endovideokurgiai eszközök használata nem zárja ki a laparotomiás műveletek során fellépő komplikációkat. Ráadásul gyakoriságuk a laparoszkópos beavatkozások során jelentősen megnőhet. Tehát laparoszkópos műveletek után a hasüregbe történő epevérzést gyakrabban figyelték meg, mint a nyitott üregeket. A cholcintigraphy azt mutatta, hogy a laparoszkóposan működő betegek majdnem 5% -ánál fordul elő, bár ritkábban észlelték az epe szivárgásának klinikailag jelentős megnyilvánulásait. Hangsúlyozni kell, hogy a hasüregbe történő epe szivárgása gyakran nem a fő epe-csatornák károsodásához kapcsolódik, hanem a cisztás csatorna kultuszán lévő klipek meghibásodásához vagy az epehólyag-ejtőcsatornákból származó epe áramlásához, melyeket általában Lushka csatornáknak neveznek. Az ilyen jellegű epe kiválasztását 79 betegnél figyelték meg (9. táblázat), és közülük 21-ben alakult ki epeáris peritonitis.
9. TÁBLÁZAT: Erdőszivárgás forrása laparoszkópos után
cholecystectomia (n = 16873)
Források és okok
A cisztás csatorna csonkja Csúszósapkák Csöves csíptető fogazása A cső hátsó falának hibája (szakadás)
Májhólyag epevezetékek
A forrás nincs telepítve
Visszatérnünk kell a szubhepatikus tér utáni műtéti vízelvezetés kérdéséhez. Az a tény, hogy az epehólyag-peritonitis minden esetben a vízelvezetés hiányzott (11 betegnél nem használták), vagy nem működött.
A fejlődő biliáris peritonitisben szenvedő betegeknél a posztoperatív kurzus nyugtalan volt, szó szerint az első naptól kezdve. A gyengeséget, az étvágytalanságot, a hypochondrium fájdalmát panaszkodták, néha hányinger. A hasüreg fájdalmas tapintása volt a peritoneális irritáció nyilvánvaló tüneteinek hiányában, a mérsékelt bél parézisben, a leukocitózisban a képletben kisebb változásokkal. Ezt követően a betegek egészségi állapota és állapota romlott, néha szubikuláris sklerát figyeltek meg. Az ilyen riasztó tünetek ellenére 6 napot töltöttek 3-4 napig, és az elkövetkező napokban kórházba kerültek más kórházakban és működtek.
15 biliaris peritonitisben szenvedő betegnél ismételt beavatkozásra utaló jeleket állapítottak meg. 9 beteg relaparoszkópiával kezdte, míg 4 esetben lehetséges volt az epe vérzésének felderítése és megszüntetése, valamint a hasüreg fertőtlenítése. A peritonitis minden esetben az epe a cisztás csatorna csonkjából, vagy az epehólyag májbetegségéből, és a hasüregből 400 és 2500 ml közötti mennyiségben áramlott. A második művelet során két betegnél diagnosztizálatlan choledocholithiasist észleltek, és egy betegben krónikus pancreatitis volt.
58 betegnél a laparoszkópos cholecystectomia után a vízelvezetésből származó epehólyagkiválasztás következett be. 47-ből az első napon 50-130 ml epe szekretálódott, majd az epe szivárgása csökkent és spontán 3-5 napig leállt. A betegek egészségi állapota és állapota nem szenvedett. 11 esetben a kisülési térfogat észrevehetően nagy volt és 100 és 250 ml között volt naponta. A biliáris peritonitisz jelei, a szabad folyadék felhalmozódása a hasüregben ultrahangos adatok szerint ezekben a betegekben nem volt, de nem volt hajlam az epe szivárgásának csökkentésére. Az a tény, hogy sürgős endoszkópos retrográd cholangiográfia csak három betegben történt, figyelmeztetett, és a diagnosztikai segítségnyújtás szervezésének értékelését kérte. A legtöbb esetben a tanulmány technikai okokból nem végezhető el. A szubhepatikus tér laparoszkópos felülvizsgálata, melyet az 5–7. Napon 3 betegnél végeztek, lokalizált fibrin rétegek és intenzív biliáris szövetek voltak az akkoriban megjelent működési területen. Végső soron mind a 11, bőséges és hosszantartó epevezetéses beteg a szokásos módon működött. Az epe szivárgásának forrása 9 esetben a cisztás csatorna csonkja volt, és 2 esetben az epehólyag ágy. De ami a legfontosabb, mindannyian a choledocholithiasis (8 beteg), a szűkület (2 betegnél), vagy a krónikus kapitális hasnyálmirigy-gyulladás következtében fellépő disztális choledochus (1 beteg) által okozott ductalis biliáris hypertonia volt. Ez azt jelenti, hogy ezekben a betegekben a laparoszkópos műtétek mennyisége nem volt megfelelő a preoperatív diagnózis és az intraoperatív vizsgálat hibái miatt.
Mi az a biliáris peritonitis
A biliáris peritonitis súlyos gyulladásos folyamat a hasi szervekben. Ennek az állapotnak a fő kiváltó tényezője az epe behatolása a hasüregbe. Jellemzően ennek a betegségnek a klinikai képe kifejeződik, amelyet gyors progresszió jellemez. A tünetek olyan intenzívek, hogy egy személy elájulhat a fájdalomtól. Ezért nagyon fontos, hogy a lehető leghamarabb orvoshoz jusson, és tegyen megfelelő orvosi intézkedéseket.
Miért fejlődik
A gallon peritonitis számos oka van. Ezek közé tartozik:
- Az epe rendszer különböző betegségei. Különösen, ha a gyulladás előrehaladott formáinak kezelését nem végezzük, a hasnyálmirigy perforációja következik be, és a tartalmát a hasüregbe üríti. Ezek a komplikációk megelőzhetők az orvoshoz való időben történő meglátogatással és megfelelő kezeléssel.
- Az epehólyag eltávolításának következményei. Egy szerv eltávolítására irányuló művelet után a csatornák szivárgása előfordulhat a helytelenül varrott varratok vagy a laza klip miatt. Ilyen helyzetben a cholecystectomia a peritonitis kialakulásának egyik fő tényezője, mivel a folyadék szivárog.
- A gyomor jobb részének különböző traumás sérülése. Amikor ez megtörténik, megsérti az orgona falainak integritását, csatornáit, az epe behatol a gyomorba.
- Gallstone betegség. A konglomerátum hosszú távú tartózkodása a tartály üregében elkezdődik a lefolyások kialakulása és a csatornák perforálása, a folyadék kifolyik.
Vannak bizonyos hajlamosító tényezők, amelyek növelik a degeneratív folyamat kockázatát az epehólyagban és a tubulusokban:
- a dekompenzált cukorbetegség hosszantartó progressziója;
- a krónikus eredetű pancreatitis szisztematikus súlyosbodása;
- ateroszklerotikus betegség;
- anémia;
- korosztály;
- súlyos betegségek és autoimmun természetű betegségek.
Ritka esetekben ez a patológia nyilvánvaló oknál fogva, a hasnyálmirigy súlyos gyulladásos folyamata következtében a csatornákban bekövetkező éles ugrás és mikroszkópos károsodás hatására jelentkezhet, a vérellátást biztosító érrendszer kialakulásával.
A biliáris peritonitis tünetei és jelei
Ha epehólyag-peritonitis alakul ki, annak tünetei attól függnek, hogy a betegség milyen stádiumban van, mennyi folyadék lépett be a hasüregbe, a patológia előrehaladásának sebességére, az érintett helyen. A szekréció lassú behatolásával lassan jelentkezik a tünetek. A szekréció fokozott behatolásának sebességével a tünetek kifejezettebbek, a beteg állapota drámaian romlik.
A kezdeti szakaszban a tünetek azután lépnek fel, hogy a folyadék csak az üregbe áramlik. Ebben a szakaszban a hasüregben a gyulladásos változások alakulnak ki. A betegség e folyamata a peritonitis gyakori tüneteinek megjelenésével jár: van egy akut, vágó vagy spasztikus fájdalom szindróma, amely a hátsó és a kócsagnak ad. Reflex hányás, állandó keserű rángás, gyomorégés támadások vannak.
A páciens rosszabbodik, ösztönösen megpróbálja enyhíteni állapotát azzal, hogy jelenleg az egyetlen kényelmes pozíciót fogadja el - a jobb oldalán, a térdén nyomva. A bőr sápadt, bőséges hideg ragadós izzadság, a szívfrekvencia felgyorsul, légzési nehézségek vannak. A testhőmérséklet-indikátorok normálisak maradhatnak vagy subfebrile-re emelkedhetnek. Emellett vannak diszepsziás megnyilvánulások, fokozott gázképződés, nehézségek a bélrendszer kiürítésével.
Két nappal a betegség kialakulása után kezdődik a toxikus fázis. Kíséri a mérgezés tünetei, a gyulladásos folyamat általánosul. A beteg elveszíti a folyadékot a hányás folyamatos bekövetkezése után, megjelenik a szájnyálkahártya túlszáradása. A hányás során megjelenő tartalom barna színű, sértő. A bőr kifejezetten sápadt, az ajkak kéksége lehet. A vérnyomás élesen csökken, a szívverés gyakori. A testhőmérséklet-indikátorok lázassá válnak, a barna felület a nyelv felszínén jelenik meg. A bél nem ürül ki, a gázok nem mennek ki.
A végső szakaszt terminálnak nevezik. Két vagy három nappal az előző után alakul ki. A beteg állapota rendkívül nehéz. Jön egy stupor, az arc bőrének szürkés színe van, a funkciók élesednek, a légzés sekély lesz, az impulzus szálszerű, és az artériás nyomás nagymértékben csökken. A perisztaltika nem. A gennyes peritonitisben szenvedő beteg nagy mennyiségű folyadékot veszít. A kórházi kezelés során a beteg az intenzív osztályba kerül. A gennyes peritonitis szövődményei a tályogok, a halál vagy a kóma.
A biliáris peritonitis diagnózisa
Fontos, hogy vizsgálatokat végezzünk a belső szervek állapotának meghatározására. Biokémiai vérvizsgálatot, enzimvizsgálatot és a hasüreg ultrahang diagnózisát végeztük el.
Terápiás tevékenységek
Ha epehólyag-peritonitis alakul ki, a kezelést csak szakember által előírt módon kell elvégezni. Nincsenek független módszerek, különösen a népi receptek. A terápia átfogó. A betegnek sürgősségi műtétet kapnak, hogy megszabaduljon a peritonitis forrásától. Ezt a kezelést a beteg állapotától függetlenül végzik. Mivel minden egyes stádiumot komoly állapot követ.
Az antibiotikumok beadását előírják, az ilyen gyógyszereket gyakrabban intramuszkulárisan vagy intravénásan adják be, így a hatóanyagok gyorsabban felszívódnak, és megkezdik a hatásukat. Kiegészítő gyógyszerek a fájdalom enyhítésére, anti-sokk terápia, dehidratációs megoldások. Ha az epevezetékek sérülését diagnosztizálják, cholecystectomiát hajtanak végre, a csatornákat leürítik, és a hasüreg felülvizsgálati eljárása kötelező.
Megelőzés és étrend
A biliáris peritonitis kórházi kezelést igényel. Előrejelzését a beteg orvosi segítségnyújtáshoz szükséges idő határozza meg. Emellett a beteg prognózisa és a patológiai folyamat is befolyásolja a gyógyulás előrejelzését.
Ha a sebészeti beavatkozást a fejlődés első szakaszában végezzük, akkor a prognózis szinte minden esetben kedvezőnek tekinthető. A szepszis jelenlétében a prognózis csalódást okoz, még akkor is, ha a műtétet végzik.
A megelőzés magában foglalhatja az orvoshoz való gyors hozzáférést, amikor az első riasztó tünetek megjelennek, az orvosi ellenőrzés az elvégzett műveletek után, ultrahang és az összes orvosi ajánlás betartása.
videó
A kolecisztitis szövődményei: empyema és epehólyagrák, peritonitis, sárgaság, cholangitis, pancreatitis.
Gall peritonitis
Az epe-peritonitis a hasüreg súlyos gyulladásos betegsége, amelyet az epe áramlása okoz a hasüregbe. A klinikai megnyilvánulások gyorsan fejlődnek: a bal hypochondriumban heveny akut fájdalom jelentkezik, hányás, hasi feszültség, hypotonia és tachycardia, a mérgezés tünetei nőnek. A beteg általános állapota a tudatosság károsodásához vezet (stupor, stupor). A diagnózis a hasüreg sebészeti vizsgálata, laboratóriumi vizsgálata, ultrahang, röntgenfelvétel és MSCT elvégzése. Kombinált kezelés. Sürgősségi sorrendben végezze el a műtéti beavatkozást a peritonitis forrásának kiküszöbölésével, antibiotikumokat, fájdalomcsillapítókat és gátlószereket, parenterális oldatokat.
Gall peritonitis
Az epe-peritonitis a biliáris rendszer gyulladásos és romboló betegségeinek szövődménye, melyet az epe kiürülése okoz a hasüregbe. A patológia prevalenciája az összes peritonitis 10-12% -a. A betegség életveszélyes körülmények közé tartozik, a különböző specialitások orvosainak gyakorlatában: gasztroenterológusok, hasi sebészek, reszuciátorok. E patológiára való figyelem a magas halálozási arányhoz, a betegek súlyos állapotához és a korai diagnózis komplexitásához kapcsolódik. A sebészet gyors fejlődése ellenére a halálozás továbbra is magas, 20–35% között változik a peritonitis okainak függvényében. Férfiaknál a betegséget 2-2,5-szer gyakrabban rögzítik, mint a nőknél.
A biliáris peritonitis okai
Az epehólyag- és epeutak romboló patológiájának kialakulásának kockázatát növelő prediszponáló tényezők között van: hosszú diabetes mellitus, érrendszeri érelmeszesedés, vérszegénység, régi és öregkori, szisztémás és autoimmun betegségek, krónikus pancreatitis gyakori súlyosbodása. A biliáris peritonitis kialakulásának közvetlen okai a következők:
- Az epehólyag betegségei. Idővel a nem diagnosztizált flegmonikus és gangrenózis kolecisztitisz az epehólyag perforációjához vezet, és a tartalmat a hasüregbe üríti. Ez az állapot 6-7% -os gyakorisággal fordul elő.
- Sebészeti beavatkozások az epeutakon. Az újjáépítő műveletek és beavatkozások az anasztomózisok bevezetésével a varratok fizetésképtelensége, a lazán szorosan rögzített klipek miatt az epevezetékek szorosságának megsértéséhez vezethetnek. Ebben az esetben az epe szivárgása és a peritonitis kialakulása következik be. Ez a komplikáció akkor fordulhat elő, ha a máj szúrási biopsziájának vagy a bélcsatornák transzhepatikus elvezetésének technikáját megsértik.
- A máj- vagy epeutak sérülése. A különböző genesisek (kés, lövés) traumás sérülése következtében megzavarja az epehólyag falának, a choledochnak az epe áramlását a gyomorban.
- Gallstone betegség. A choledochus kalkulusának hosszantartó jelenléte az epe kiömlésekor az epercsatorna ágyneműinek és perforációjának kialakulásához vezet.
Rendkívül ritkán fordul elő, hogy a betegség határozott ok nélkül alakul ki az epevezetékekben a megnövekedett nyomás és mikrokorrekció következtében a hasnyálmirigy súlyos gyulladásának hátterében, az Oddi sphincter spasmja, az epehólyagot és a choledochot ellátó érrendszer.
patogenézisében
Az epe a májsejtekben képződik, és a cisztás csatornán keresztül belép az epehólyagba. Epesavakat, pigmenteket (bilirubin, lecitin, stb.), Kis mennyiségű enzimet (amiláz, lipáz), aminosavakat és szervetlen anyagokat (nátrium, kálium, stb.) Tartalmaz. A Bile agresszív alkáli környezetben van. Amikor belép a hasüregbe, először a hashártya irritációját és gyulladását, majd a hasüreg falainak, a parenchymás szervek nekrózisát okozza. Az epe további expozíciója összetevőinek felszívódásához vezet a vérben és a mérgezés kialakulásához. A májban és a vesében degeneratív folyamatok alakulnak ki: az ödéma, a fehérje és a zsíros degeneráció a nekrózis következménye.
besorolás
A gallon peritonitis perforált és izzadás lehet. Az utóbbi esetben a betegség az epehólyagfalon keresztül az epehólyag-szűrőn keresztül alakul ki a hasüregbe. A betegség akut, szubakut és krónikus formája van. A kóros folyamat előfordulása alapján:
- Elhatárolt (helyi) peritonitis. Ebből az állapotból az epe tartalmának felhalmozódását értjük a hashártya zsebében, vagy egy határolt képződés kialakulását (beszivárgás, tályog).
- Kiömlött (széles körben elterjedt) peritonitis. A patológiai folyamatban több mint 2 anatómiai régió van a hasüregben. Ez a lehetőség a legveszélyesebb és gyakran súlyos szövődményekhez vezet.
A biliáris peritonitis tünetei
A betegség klinikai képe a penetráció sebességétől és a hasüregbe belépő epe mennyiségétől, a sérülés területétől függ. Az epehólyag tartalmának lassú kiürülése enyhe tünetekkel járó krónikus és szubakut peritonitis kialakulásához vezet. Az epe gyors behatolása a peritoneális térbe kifejezett tüneteket eredményez, és a beteg állapota jelentősen romlik. A betegség során több szakasz is van.
Az 1. fázis (kezdeti) néhány órával az epe az epeutakból történő felszabadulását követően jelentkezik. Ebben az időszakban a hashártya gyulladásos változásai alakulnak ki, serozikus vagy seróz-fibrin effúzió alakul ki. Éles vágás vagy szúró fájdalmak jelennek meg a jobb hypochondriumban, a jobb lapkára, a karabélyra sugározva. Reflex hányás, rángatózás, gyomorégés. A beteg állapota drámaian romlik: a páciens a jobb oldalon, a gyomorba helyezett lábakkal kényszerített helyzetbe kerül, arca halvány, hideg verejték, a szívfrekvencia emelkedik, légszomj jelenik meg. A testhőmérséklet normális vagy enyhén emelkedett lehet. A tapintás során a has minden fájdalmas helyen van, az izomfeszültséget észlelik. Vannak dyseptikus tünetek: puffadás, székrekedés.
A 2. szakasz (mérgező) a betegség kialakulását követő 1-2 napon belül alakul ki. A mérgezés növekszik, a gyulladásos folyamat általános formában történik. A beteg általános állapota romlik: a tudatosság stupor-stupor, izgalom, gyakori hányás, szájszárazság. Az emetikus tömegeknek barna színűek és kellemetlen szaga van. A bőr nedves és halvány, markáns acrocianózis. A légzés felületes, gyakori. Hipotenzió, mérsékelt tachycardia van. A testhőmérséklet 39-40 ° C-ra emelkedik, a nyelv száraz, barna virágzással. A tapintás során a has intenzív, Shchetkin-Blumberg, Kera, Ortner-Grekov, Myussi stb. Határozottan pozitív tünetei. A szék hiányzik, gázok nem hagynak, oliguria jelenik meg.
A biliáris peritonitis 3. fázisa (terminális) 2-3 nap alatt alakul ki. Rendkívül súlyos állapot jellemzi. A páciens stuporban van, néha sikoltozik, szeme színe süllyedt, a szemek elsüllyedtek, a jellemzők rámutatnak. A légzés arrhythmiás, felületes, az impulzus már régóta kifejezett hipotenzió. A has duzzadt, a páciens nem reagál a tapintásra, auscultációval nincs perisztaltika, anuria alakul ki.
szövődmények
Az epe-peritonitis hosszan tartó lefolyása az epesavaknak a vérbe történő behatolásához, a kolémiák előfordulásához vezet. A fertőzés terjedése és a gyulladásos folyamat általánosítása a szepszis és a fertőző-toxikus sokk kialakulásához vezet. A biliáris peritonitis vesekárosodást okoz a vesében és a májban.
diagnosztika
A helyes diagnózis felállítása gyakran okoz problémát a betegség tüneteinek gyors fejlődése és a specifikus klinikai kép hiánya miatt. A betegség a sürgősségi patológiához tartozik, gyors racionális diagnózist és sürgősségi kezelést igényel. A biliáris peritonitis diagnózisa több szakaszból áll:
- A hasi sebész felmérése. A szakember a páciensnek az epehólyagbetegségekre, a műveletek történetére stb. Vonatkozó felmérését végzi, majd fizikai vizsgálatot végez (a hasi tapintások, ütőhangszerek és auscultation), valamint műszeres és laboratóriumi vizsgálatokat végez.
- A hasüreg ultrahangvizsgálata. Lehetővé teszi a hasüregben lévő folyadék azonosítását, idegen formáció jelenlétét (tályog, ciszták), choledoch köveket, az epehólyag alakjának és konfigurációjának megváltoztatását.
- A hasüreg röntgenvizsgálata. Az epehólyag vagy a choledoch perforációja által okozott változásokat érzékeli, meghatározza a szabad gázt, a bélelzáródást. A peritonitisz közvetett jelei a diafragma korlátozott kirándulása és a pleurális bénulásban fellépő effúzió.
- A hasüreg MSCT-je. A bélrendszer és az epehólyag patológiás változásainak vizualizálásának legjobb módja.
- Laboratóriumi vizsgálatok. A KLA-ban markáns leukocitózis, fokozott ESR, anaemia. A vér biokémiai analízisében az ALT, az AST, a bilirubin, az alkáli foszfatáz, az amiláz stb. Szintje nő.
A hasnyálmirigy-nekrózis, perforált nyombélfekély, gyomorfekély stb. Által okozott peritonitissel differenciáldiagnosztikát végeznek. Gyakran a peritonitis okát csak intraoperatívan lehet kimutatni. A hasi fájdalmat gyakran különböztetik meg az akut apendicitistól, a kolecisztitistól, a jobb oldali paranephritistől és az epekőttól.
Az epehólyaggyulladás kezelése
A kezelés taktikája a kezdeti betegségtől, a sérülés mértékétől és a beteg általános állapotától függ. A betegség minden szakaszában sürgősségi sebészeti beavatkozást hajtanak végre, amelynek célja a peritonitis kialakulásához vezető patológia megszabadulása (az epehólyag perforációja, a sebészeti varratok következetlensége stb.). Az epehólyag-elváltozásoknál cholecystectomia vagy choledochotomy, az epehólyag-elvezetés, a re-anastomosis, a kötelező ürítés és a hasüreg felülvizsgálata történik. A betegség idiopátiás formája esetén a hasüreg rehabilitációjára és leürítésére korlátozódik. A műtét mellett kimutatták, hogy a beteg méregtelenítő, kombinált antibakteriális, gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító terápiával rendelkezik. A betegeknek az intenzív osztályon kell lenniük.
Prognózis és megelőzés
A biliáris peritonitis prognózisa a kóros folyamat elterjedtségétől és elhanyagolásától függ. A betegség kezdeti szakaszában végzett művelet során a prognózis gyakran kedvezőbb. A diffúz peritonitis kialakulása a szepszis kialakulásával halálos lehet, még a beavatkozás után is. A biliáris peritonitis megelőzése az epehólyag-megbetegedések krónikus betegségeinek időben történő diagnosztizálása és kezelése, a betegek gondos ellenőrzése, ultrahangos ellenőrzés a hasi műtét utáni rehabilitáció időszakában.
Az epehólyag szakadásának (perforáció) tünetei
Az epehólyag törése (perforáció) a sebészetben sürgős állapot, ami az epe bejutásához vezet a hasüregbe, és általában az epe peritonitis kialakulásához. A szakadás akut lehet, ha az epét a hasüregbe lép, a szökevényt abszurd és krónikus alakzat alakítja ki, ami a cholel-intestinalis fistula kialakulásához vezet.
Így a szakadás tünetei nemcsak a beteg korától, a betegségtől és a betegség okától függnek, hanem a perforáció típusától is.
Hogyan gyanítható a szakadék?
Először is figyelni kell a betegség történetére. Szinte mindig a perforáció az epehólyag-falak krónikus gyulladásának, a cholelithiasisnak vagy az akut cholecystitisnek a következménye. Ennek megfelelően a beteg a szünet előtt panaszkodik a nehéz hypochondrium, a keserű íz a szájban, a hányinger, különösen a zsíros és sült ételek fogyasztása után. A háton, a jobb vállon vagy a karon sugárzó biliáris vastagbél jelenlétében a bőr vagy a nyálkahártya sárgasága lehet.
Mivel az epe felelős a zsírok lebomlásáért, az epehólyag krónikus gyulladásában szenvedő betegeknél az emésztési funkció károsodhat. A rendellenesség tünetei közé tartozik a székrekedés vagy a hasmenés, a puffadás, a zsíros ételek emésztésének hiánya.
Tekintettel arra, hogy az epeutak anatómiai kapcsolatban állnak a hasnyálmirigy csatornájával, panaszai gyakran kapcsolódnak a kolecisztitis tüneteihez. Közülük a köldök fájdalma, vagy a térségében, amely lefedi a has oldalterületeit, és hátul adhat (az ún. Herpesz-fájdalom), az étkezés károsodása, a gyomorban való étkezés utáni nehézség, hasás, puffadás, hasmenés.
Ritka esetekben az epehólyag súlyos hasi trauma okozhat, de a tünetek nem különböznek a kolecisztitisre jellemző tünetektől.
Mit panaszkodik a beteg akut formában?
Az akut repedést leggyakrabban az akut cholecystitis hátterében észlelik. A tünetei a legkifejezettebbek és hasonlítanak az epehólyag gyulladásának jeleihez:
- hőmérséklet-emelkedés;
- hányinger és hányás;
- súlyos fájdalom a megfelelő hipokondrium alatt, tipikus besugárzással;
- az élelmiszerek iránti elriasztás;
- a bőr és a nyálkahártya sárgulása (nem mindig figyelhető meg).
Az akut perforáció jellegzetessége a fájdalom éles növekedése a jobb hypochondriumban és az állapot párhuzamos romlása: a fájdalom terjedése az epehólyag kivetítésén túl, láz, ismételt hányás, súlyos gyengeség. A vizsgálat során jellemzőek a peritoneális irritáció (Shchetkin-Blumberg, Mendel) tünetei, az izmok defenzivitása az érintett területen megfigyelhető, éles fájdalom a tapintásban, azaz a peritonitis tünetei jelennek meg.
A szubakut törés jelei
Az epehólyag szubakut törése a szubpátiás tályog kialakulásához vezet, melyet időszakos láz, hidegrázás, nehézség és fájdalom kísér, a megfelelő hypochondriumban, tipikus besugárzással, szívdobogással és csökkent vérnyomással. Néha a tályog okozza a mikroorganizmusok behatolását a vérbe és a szepszis kialakulását. Ritkábban a szubhepatikus tályog törlött klinikával rendelkezik: a subfebrilis hőmérséklet, hányinger, puffadás és a hasi nehézség.
Hogyan lehet felismerni a krónikus törést?
A gallér krónikus perforációja a biliáris rendszer fisztuláinak kialakulásához vezet. Ezek közül a leggyakoribb a kolecisztogasztrális és a kolecystoduodenalis fistula. A tünetek nem specifikusak, így pontos diagnózis csak az instrumentális diagnosztika vagy az epehólyag diagnosztikai laparoszkópiája után lehetséges. Gyakran előfordulhat, hogy az első tünet a bélelzáródás lehet, mivel egy nagy kő behatol az emésztőrendszerbe.
Az a tény, hogy a bél nem steril, a fistulán keresztül növekvő irányban levő mikroorganizmusok behatolhatnak az epevezetékbe és gyulladást okozhatnak - akut cholangitis. A tünetei közé tartozik a testhőmérséklet drámai emelkedése a lázas, hidegrázás, izzadás, súlyos fejfájás, hányinger és hányás, a máj és a sárgaság fájdalma. A bőr és a nyálkahártya sárgasága kolesztatikus szindrómával jár: bradycardia, artériás hipotenzió, bőr viszketés. A cholangitis krónikus tünetei a krónikus kolecisztitishez hasonló tünetekhez vezetnek.
Mit okozhat a különbség?
Az epehólyag perforációjának hatása elsősorban a törés típusától függ. Ezek a legsúlyosabbak az akut variánsban, ami gyakran az epehólyag-gyulladás kialakulásához vezet. Klinikailag a diffúz hasi fájdalom, a tudat zavarosodása, a bőr sápasága, a sokk állapota, a paralytikus bélelzáródás alakulhat ki.
A gallon-peritonitist a súlyossága, a hosszú távú kezelés jellemzi: az infúzió, az antibakteriális terápia általános elvein túlmenően az epeutak stentelését is meg kell tenni annak érdekében, hogy megakadályozzuk az epe további behatolását a hasüregbe. Akut szakadás esetén a sürgősségi cholecystectomia kérdése megoldódik.
A szubhepatikus tályog súlyos következménye lehet a bél mechanikai elzáródása, melyet a tályog nagy mérete okoz. Fejlesztése során sürgősen szükség van egy laparotomiára és a tályog eltávolítására, amelyet az üreg ürítése és masszív antibakteriális terápia követ.
A kolecisztoduodenális fistula néha egy nagy kő kilépéséhez vezet az epehólyagból a bélüregbe és a bélgörcs kialakulásához, ami bélelzáródáshoz vezethet. Az ilyen típusú elzáródás kezelése csak operatív: általában a bél egy kis részét eltávolítják a görcs előtt és után, majd a bél-plasztikai sebészetet.
Így az epehólyag-perforáció komoly következményekkel járó súlyos állapot, ezért fontos a figyelem kialakulásának megelőzésére a szakadék kialakulását elősegítő feltételek időben történő kezelésével.