A máj (IV, portális vénája) portális vénája egy nagy törzs, amely a lépből, a belekből és a gyomorból vért kap. Aztán mozog a májba. A test biztosítja a vér tisztítását, és ismét belép a mainstreambe.
Portálvénás rendszer
A portálvénák anatómiai szerkezete összetett. A hordónak sok ága van a venulákhoz és más, különböző átmérőjű vérerekhez. A portálrendszer egy másik véráramkör, amelynek célja a bomlástermékek és a mérgező komponensek vérplazma tisztítása.
A portálvénák megváltozott mérete lehetővé teszi bizonyos patológiák diagnosztizálását. Normál hossza 6-8 cm, átmérője nem több, mint 1,5 cm.
Lehetséges patológiák
A portálvénák leggyakoribb patológiái a következők:
- trombózis;
- portál magas vérnyomás;
- cavernous transzformáció;
- pylephlebitis.
Robbanásveszélyes trombózis
A portális véna trombózisa súlyos patológia, amelyben vérrögök képződnek a lumenében, megakadályozva annak kiáramlását a tisztítás után. Kezelés nélkül diagnosztizálják az érrendszeri nyomás növekedését. Ennek eredményeként kialakul a portál hipertónia.
A patológia kialakulásának fő okai a következők:
- cirrhotikus májkárosodás;
- az emésztőrendszer rosszindulatú daganata;
- a köldökvénák gyulladása a katéterek csecsemőkben történő elhelyezésének folyamatában;
- az emésztőrendszer gyulladása;
- a lép, a máj, az epehólyag sérüléseit és műtétét;
- vérzési rendellenességek;
- fertőzés.
A trombózis ritka okai a következők: a terhességi idő, az orális fogamzásgátlók tartós alkalmazása. A betegség tünetei: súlyos fájdalom, hányinger, hányás, dyspepsia, láz, hemorrhoidalis vérzés (néha).
Progresszív krónikus trombózis esetén - a portális vénák részleges megőrzése mellett - a következő tünetek jellemzőek: folyadékfelhalmozódás a hasüregben, lép méretének növekedése, fájdalom / nehézség a bal hypochondriumban, nyelőcső véna dilatációja, ami fokozza a vérzés kockázatát.
A trombózis diagnosztizálásának fő módja az ultrahangvizsgálat. A monitoron a vérrög a hiperheaikus (sűrű) képződés, amely kitölti a vénás lumenet és az ágakat. Az endoszkópos ultrahang során kis vérrögöket észlelünk. A CT és az MRI módszerei lehetővé teszik a patológia pontos okainak azonosítását és a társbetegségek azonosítását.
Cavernous átalakulás
A patológia kialakul a vénák kialakulásának veleszületett rendellenességeinek hátterében - szűkítés, teljes / részleges hiány. Ebben az esetben egy cavernoma található a törzsvénában. Ez egy kis hajók halmaza, amely bizonyos mértékben kompenzálja a portálrendszer csökkent vérkeringését.
A gyermekkorban észlelt üreges átalakulás a máj érrendszerének veleszületett rendellenességének jele. A felnőtteknél a cavernous oktatás jelzi a hepatitis vagy cirrhosis által kiváltott portális hipertónia kialakulását.
Portál hipertónia szindróma
A portál hipertónia olyan patológiai állapot, amelyet a portálrendszerben a nyomásnövekedés jellemez. A vérrögök kialakulásának oka. A portális vénában a nyomás fiziológiai normája nem haladja meg a 10 mm Hg-ot. Art. Ennek a mutatónak 2 vagy több egységgel történő növelése a portál hipertónia diagnosztizálásának oka.
A patológiát provokáló tényezők:
- a máj cirrhosisa;
- májvénás trombózis;
- különböző eredetű hepatitis;
- súlyos szívbetegség;
- anyagcsere-rendellenességek;
- vérrögök a lépvénakban és a portális vénákban.
A portál hipertónia klinikai képe a következő: dyspeptikus tünetek; súlyosság a bal hypochondriumban, sárgaság, fogyás, általános gyengeség.
A szindróma jellegzetessége a lép térfogatának növekedése. Ennek oka a vénás stázis. A vér nem léphet el a szervből a lépvénák elzáródása miatt. A splenomegálián kívül a hasüregben folyadék felhalmozódása, valamint a nyelőcső alsó részének varikózus vénái is vannak.
Az ultrahangos vizsgálat során megnagyobbodott máj és lép lép fel, és folyadék felhalmozódását észlelik. A portál véna és a véráramlás méretét Doppler szonográfiával vizsgáljuk. A portál hipertóniát az átmérőjének növekedése, valamint a kiváló mezenteriális és lépes vénák bővülése jellemzi.
pylephlebitis
A gyulladásos folyamatok közül a vezető helyet a portális véna - pylephlebitis - gennyes gyulladása foglalja el. Az akut appendicitis leggyakrabban provokáló tényező. Kezelés hiányában a májszövet necrotizációja következik be, ami egy személy halálát eredményezi.
A betegségnek nincsenek jellemző tünetei. A klinikai kép a következő:
- magas láz; hidegrázás;
- megjelenik a mérgezés jelei;
- súlyos hasi fájdalom;
- a nyelőcső és / vagy a gyomor vénái belső vérzése;
- sárgaság, amelyet a máj parenchyma károsodása okoz.
A laboratóriumi vizsgálatok azt mutatják, hogy a leukociták koncentrációja növekedett, az eritrocita üledékek aránya nő. Az indikátorok ilyen eltolódása akut gyulladásos gyulladást jelez. Ellenőrizze, hogy a diagnózis csak ultrahang, MRI és CT segítségével lehetséges.
A portál vénás patológiák és a lehetséges szövődmények tünetei
A betegség akut és krónikus formában fordul elő, amely tükröződik a jelenlegi tünetekben. A következő tünetek jellemzőek az akut formára: súlyos hasi fájdalom kialakulása, a testhőmérséklet jelentős mértékű emelkedése, láz, a lép térfogatának növekedése, hányinger, hányás, hasmenés kialakulása.
A szimptomatológia egyidejűleg alakul ki, ami az általános állapot súlyos romlásához vezet, a betegség krónikus lefolyása veszélyes, teljes tünetek hiánya. A betegséget véletlenszerűen diagnosztizálják egy rutin ultrahangos vizsgálat során.
A kóros tünetek hiánya kompenzációs mechanizmusok indítását eredményezi. A fájdalom, hányinger és más megnyilvánulások elleni védelem érdekében a szervezet megkezdi a vazodilatációs folyamatot - a máj artériájának átmérőjének növekedését és a cavernoma kialakulását.
Mivel a beteg romlik, azonban bizonyos tünetek alakulnak ki: gyengeség, anorexia. A portál hipertónia különösen veszélyt jelent az emberre. Jellemzője az aszcitesz fejlődése, az elülső hasfalon elhelyezkedő szappanos vénák növekedése, valamint a nyelőcső varices.
A trombózis krónikus stádiumát a portális véna gyulladása jellemzi. Az állam jelei lehetnek:
- unalmas, változatlan hasi fájdalom;
- tartósan alacsony minőségű láz;
- megnagyobbodott máj és lép.
Diagnosztikai intézkedések
A fő diagnosztikai technika, amely lehetővé teszi a változásokat a portálvénában, ultrahang marad. A vizsgálatot a nők, a gyermekek és az idős betegek számára lehet beadni. Az ultrahanggal együtt használt dopplometria segít a véráramlás sebességének és irányának értékelésében. Általában a test felé kell irányítani.
A trombózis kialakulása az edény lumenében hiperechogén (sűrű) heterogén oktatást mutatott. Meg tudja tölteni mind az edény teljes lumenét, mind csak részben átfedheti. Az első esetben a vér mozgása teljesen leáll.
A portál hipertónia szindróma kialakulásával a vaszkuláris lumen expanziója észlelhető. Emellett az orvos megnagyobbodott májt, folyadék felhalmozódást észlel. A Doppler csökkenti a véráramlási sebességet.
A portál hipertónia lehetséges jele egy cavernoma lesz. A betegnek meg kell adnia az FGD-ket, hogy felmérje a nyelőcső anasztomoszainak állapotát. Ezenkívül ajánlott a nyelőcső és a gyomor eszophagoszkópiája és radiológiája.
Az ultrahangos vizsgálatok mellett a kontrasztos anyaggal rendelkező számítógépes tomográfia módszere is alkalmazható. A CT-vizsgálat használatának előnye, hogy a máj parenchyma, nyirokcsomók és más, a közelben elhelyezkedő szerkezetek láthatósága látható.
Az angiográfia a portálvénás trombózis diagnosztizálásának legpontosabb módja. A műszeres vizsgálatokat vérvizsgálat egészíti ki. A klinikai érdeklődés a leukociták, a máj enzimek, a bilirubin indikátorai.
Patológiai kezelés
A betegség kezelése integrált megközelítést foglal magában, és magában foglalja a gyógyszert, a műtétet. A drogterápia a következő gyógyszereket tartalmazza:
- az antikoagulánsok csoportjából származó gyógyszerek - megakadályozza a vérrögök képződését és javítja az érrendszer áteresztőképességét;
- thrombolytics - oldja fel a meglévő vérrögöket, felszabadítva a portál vénáját.
A kiválasztott gyógykezelés terápiás eredményének hiányában egy személynek sebészeti beavatkozást kell adni. Transhepatikus angioplasztika vagy trombolízis végezhető.
A sebészeti kezelés fő szövődménye a nyelőcső vénáinak vérzése és a bél-ischaemia kialakulása. A máj portálvénájának bármely patológiája súlyos állapot, amely megfelelő terápiás állapot kijelölését igényli.
A máj portálvénája
A portálvénás (portálvénás vagy VV) egy nagy vaszkuláris törzs, amely összegyűjti a vért a gyomorból, a lépből, a bélből, majd a májba szállítja. Ott a vér megtisztul, és visszatér a hemocirkulációs ágyba.
A hajó anatómiája meglehetősen összetett: a fő törzs a vénákba és más, különböző átmérőjű vérerekbe esik. A portás vénának (PV) köszönhetően a máj oxigénnel, vitaminokkal, ásványi anyagokkal telített. Ez az edény nagyon fontos a normál emésztéshez és a vér méregtelenítéséhez. A robbanóanyagok lebontásával súlyos patológiák jelennek meg.
Portálvénás rendszer
Mint korábban említettük, a máj portálvénája összetett szerkezetű. A portálrendszer egyfajta további véráramkör, amelynek fő feladata a plazma tisztítása a toxinoktól és a bomlástermékektől.
A portálvénás rendszer (UHV) hiányában a káros anyagok azonnal a vena cava (IVC), a szív, a pulmonáris keringés és a nagy artériás részébe kerülnek. Ilyen megsértés következik be a májparenchyma diffúz változásával és tömörítésével, ami például cirrhosisban nyilvánul meg. Tekintettel arra, hogy a vénás vérben nincs „szűrő”, a szervezet által a metabolitok súlyos mérgezésének valószínűsége nő.
Az anatómia során ismert, hogy sok szerv tartalmaz olyan artériákat, amelyek hasznos anyagokkal telítették őket. És ezek közül a vénák, amelyek a vér után a szív jobb oldalára, a tüdőbe szállítják a vért.
A PS egy kicsit másképp van elrendezve - az úgynevezett májkapu belép az artériába és a vénába, a vér, amely áthalad a parenchyma és ismét belép az orgona vénájába. Ez azt jelenti, hogy létrejön a vérkeringés kiegészítő köre, amely befolyásolja a test működését.
Az UHV kialakulása a vénák nagy törzseinek köszönhető, amelyek a máj mellett kombinálódnak. A mesenterikus vénák vért hordoznak a belekből, a lépcső az azonos nevű szervből kilép, és a gyomorból, a hasnyálmirigyből fogadja a tápfolyadékot (vért). Az utolsó szerv után a nagy vénák egyesülnek, ami UHV-t eredményez.
Vegyük ezt a tesztet, és derítsd ki, ha májelégtelenséged van.
A hasnyálmirigy nyálkahártya és a PV között a gyomor-, paraumbilikus, prepilorikus vénák áthaladnak. Ezen a területen a PV a máj artériája és a közös epevezeték mögött helyezkedik el, amellyel a máj kapujába kerül.
A orgona kapuja közelében a vénás törzs a robbanóanyag jobb és bal ágaira van osztva, amely áthalad a máj lebenyei között és elágazik a vénákba. A kis vénák kívülről és belülről fedik le a máj lebenyét, és miután a vér a májsejtekkel (hepatocitákkal) érintkezik, az egyes lebeny közepéről nyúló központi vénákra lépnek. A központi vénás hajók nagyobbakhoz kötődnek, majd májvénákat képeznek, amelyek az IVC-be áramolnak.
Portálvénás medence
A máj portálrendszere nem elkülönül más rendszerektől. Egymás mellett haladnak úgy, hogy ha a vérkeringés ezen a területen megsérül, lehetséges a „felesleges” vér más vénás hajókba történő lerakása. Így a beteg állapota kompenzálva van a máj parenchyma vagy a beteg trombózisa súlyos patológiái esetén, de ez növeli a vérzés valószínűségét.
A PV és más vénás gyűjtők az anasztomosok (csatlakozások) révén kapcsolódnak egymáshoz. Elhelyezésük jól ismert a sebészek számára, akik gyakran leállítják a vérzést az anastomosing oldalakról.
A csatlakozási portál és az üreges vénás hajók nem fejeződnek ki, mert nem hordoznak speciális terhelést. Amikor a robbanóanyagok funkcionális károsodása megzavarodik, amikor a májba történő véráramlást akadályozzák, a portáltartály kiszélesedik, a nyomás egyre növekszik, így a vér az anasztómákba kerül. Ez azt jelenti, hogy a vér, amelyre a portocaval anastomosisokon (anastomosis rendszer) keresztül kellett bejutni a PV-ba, kitölti a vena cava-t.
A robbanóanyagok legjelentősebb anasztómái:
- A gyomor és a nyelőcső vénái közötti kapcsolatok.
- Fistula a rektális vénák között.
- Az elülső hasfal vénáinak anasztómái.
- Az emésztő szervek vénáinak összekapcsolódása a retroperitonealis térben lévő edényekkel.
Amint azt korábban említettük, a véráramlás az üreges edénybe a nyelőcsöveken keresztül korlátozott, így a túlterhelés miatt bővülnek, és a veszélyes vérzés valószínűsége nő. A nyelőcső alsó és középső harmadában lévő hajók nem összeomlanak, mivel hosszirányban helyezkednek el, de az étkezés, a hányás és a visszafolyás során fennáll a károsodás veszélye. Gyakran előfordul a gyomor által okozott nyelőcső-varikózus vénás vérzés, amelyet cirrhosis esetén figyeltek meg.
A bél vénáiból a vér a PS-be és az IVC-be rohan. Amikor a nyomás a robbanóanyagok medencéjében emelkedik, a máj felső részének edényeiben stagnáló folyamat lép fel, ahonnan a folyadék belép a vastagbél alsó részének középső vénájába biztosítékkal. Ennek eredményeként megjelenik az aranyér.
A harmadik hely, ahol 2 vénás medencék egyesülnek, a has elülső fala, ahol a paraumbilis terület hajói „extra” vért vesznek, közelebb kerülve a perifériához. Ezt a jelenséget a "medúza fejének" nevezik.
A retroperitoneális tér és a PV vénái közötti kapcsolatok nem annyira kifejezettek, mint a fentiekben leírtak. Határozza meg őket külső tünetekkel, amelyek nem működnek, de nem hajlamosak a vérzésre.
Robbanásveszélyes trombózis
A portális vénás trombózis (TBV) olyan patológia, amelyet a PV véráramlásának lassulása vagy blokkolása jellemez. A vérrögök megakadályozzák a vér mozgását a májba, ami magas vérnyomáshoz vezet az edényekben.
A portális vénás máj thrombosis okai:
- Cirrhosis.
- Bélrák
- A köldökvénák gyulladása egy csecsemő katéterezése során.
- Az emésztőrendszer gyulladásos betegségei (az epehólyaggyulladás, a belek, a fekélyek stb.).
- Sérülések, műtétek (tolatás, splenectomia, cholecystectomia, májátültetés).
- Koagulációs rendellenességek (Vaisez-betegség, hasnyálmirigy-tumor).
- Néhány fertőző betegség (a portál nyirokcsomók tuberkulózisa, citomegalovírus fertőzés).
A trombózis a legkevésbé valószínűsíti a terhesség kialakulását, valamint az orális fogamzásgátlók, amelyeket egy nő hosszú ideig vesz igénybe. Ez különösen igaz a 40 évnél idősebb betegekre.
Amikor a TBV emberben diszkomfort, hasi fájdalom, hányinger, hányás kitörése és székletzavarok jelentkeznek. Emellett fennáll a láz, a végbélvérzés lehetősége.
Progresszív trombózis (krónikus) esetén a PV véráramlása részben megmarad. Ezután a portál hipertónia tünetei kifejezettebbek:
- folyadék a hasüregben;
- megnagyobbodott lép;
- a bordák alatt a bal alatti nehézség és fájdalom érzése;
- a nyelőcső varikózusai, ami növeli a veszélyes vérzés valószínűségét.
Ha a beteg gyorsan fogy, a túlzott izzadás (éjszaka) szenved, akkor minőségi diagnózist kell végezni. Ha megnagyobbodott nyirokcsomó van a máj kapuja és maga a orgona közelében, akkor nem tudunk kompetens terápia nélkül. Ez lymphadenopathiát mutat, ami a rák jele.
Az ultrahang képalkotás segít a robbanóanyagok trombózisának azonosításában, a képen a trombus a portálvénában úgy néz ki, mint egy nagy sűrűségű ultrahangos hullámok képződése. A vérrög kitölti a BB-t és ágait. Az ultrahang Doppler megmutatja, hogy a sérült területen nincs véráramlás. A kis vénák dilatálódnak, ennek következtében a véredények kóros degenerációja következik be.
Az Endo-ultrahang, a számított vagy az MRI tomográfia segít a kis vérrögök azonosításában. Ezen túlmenően ezen vizsgálatok segítségével azonosíthatja a trombózis okait, szövődményeit.
Portál magas vérnyomás
A portál hipertónia (PG) olyan állapot, amely a PS nyomásnövekedésében nyilvánul meg. A patológia gyakran a trombus, súlyos szisztémás betegségek (leggyakrabban a máj) kíséretében jár.
A PG-ket akkor észlelik, amikor a vérkeringés blokkolva van, ami növeli a nyomást az UHV-ben. A blokkolást robbanóanyagok (pre-hepatikus PG) szintjén, szinuszos kapillárisok (hepatikus PG) előtt, a vena cava inferior (szuprahepatikus PG-ben) fordulhat elő.
Egy egészséges emberben a PV nyomás 10 mm Hg. Ha ez az érték 2 egységgel növekszik, akkor ez az üvegházhatást okozó gázok egyértelmű jele. Ebben az esetben a robbanóanyagok mellékfolyói, valamint a felső és alsó üreges vénák mellékfolyói között fokozatosan szerepel a fisztula. Ezután a varikózus vénák befolyásolják a biztosítékokat (a véráramlás megkerülését).
GHG-fejlesztési tényezők:
- Cirrhosis.
- Májvénás trombózis.
- Különböző típusú hepatitis.
- A szív szerkezeteiben a veleszületett vagy szerzett változások.
- Metabolikus rendellenességek (pl. Pigmentált cirrhosis).
- A lépvén trombózisa.
- A PV trombózisa.
Az üvegházhatást okozó gázokat dyspepsia (duzzanat, bélrendszeri megbetegedések, hányinger stb.), A bordák jobb oldalán lévő nehézség, a bőr festése, sárga színű nyálkahártya, súlyvesztés, gyengeség jellemzi. Amikor a nyomás az UHV-ben növekszik, a splenomegalia jelenik meg (lép lép nagyítva). Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a lép a vénás torlódásoktól szenved, mivel a vér nem hagyhatja el az azonos nevű vénát. Emellett megnyilvánul az ascites (has a hasban), valamint az alsó nyelőcső varikózus vénái (a tolatás után). Néha a beteg a máj kapujában megnagyobbodott nyirokcsomókkal rendelkezik.
A hasüreg szervei ultrahangvizsgálatával a has, a lép és a folyadék mérete megváltozhat. A Dopplerometria segít a hajó átmérőjének, a vérmozgás sebességének értékelésében. Általában PG-vel a portál, a kiváló mezenteriás és a lépes vénák bővülnek.
A portálvén cavernoma
Ha a betegnek „a portál vénájának őrült átalakulása” van diagnosztizálva, nem mindenki érti, hogy ez mit jelent. A cavernoma lehet a májvénák veleszületett rendellenessége vagy májbetegség következménye. Portál hipertónia vagy robbanóanyag trombózisa esetén a csomagtartó közelében néha sok kis edény van, amely összefonódik és kompenzálja a vérkeringést ezen a területen. Cavernoma kifelé néz ki, mint egy daganat, így úgynevezett. Amikor a képződmények differenciálódnak, fontos a kezelés megkezdése (műtét).
A fiatalabb betegeknél a cavernous transzformáció jelzi a veleszületett rendellenességeket, a felnőttekben pedig a portál hypertonia, cirrhosis és hepatitis.
pylephlebitis
A portális vénák és ágai púpos gyulladásos károsodását pylephlebitisnek nevezik, amely gyakran TBB-kké válik. Gyakran a betegség akut apendicitist vált ki, a májszövet púpos-nekrotikus gyulladásával végződik és végzetes.
A Pieflebitnak nincsenek jellemző tünetei, ezért meglehetősen nehéz azonosítani. Nem olyan régen, ilyen diagnózist adtak a betegeknek halála után. Most, az új technológiáknak (MRI) köszönhetően, a betegség élete során azonosítható.
Lázas gyulladás, láz, hidegrázás, súlyos mérgezés, fájdalom a hasban. Néha vérzés van a nyelőcső vagy a gyomor vénáiból. Amikor a máj parenchyma fertőzött, púpos folyamatok alakulnak ki, amelyek sárgaságban nyilvánulnak meg.
A laboratóriumi vizsgálatok után ismert, hogy az eritrocita üledési sebesség nőtt, megnő a leukociták koncentrációja, ami akut gennyes gyulladást jelez. De lehetséges, hogy a "pieflebit" diagnózisát csak ultrahangos vizsgálat, CT-vizsgálat, MRI után lehet megállapítani.
Diagnosztikai intézkedések
Leggyakrabban ultrahangot használnak a portálvénában bekövetkező változások észlelésére. Ez egy olcsó, megfizethető és biztonságos diagnosztikai módszer. Az eljárás fájdalommentes, különböző korosztályú betegek számára alkalmas.
Az ultrahang-Doppler lehetővé teszi a vér mozgásának természetét, a portás vénát a máj kapujában, ahol két ágra oszlik. A vér a máj felé halad. A 3-D / 4-D ultrahang segítségével háromdimenziós képet kaphat a hajóról. A robbanóanyag lumenének normál szélessége az ultrahang alatt körülbelül 13 mm. A hajó átjárhatósága nagy jelentőséggel bír a diagnózisban.
Ez a módszer lehetővé teszi a hipoechoikus (csökkent akusztikus sűrűség) vagy a hiperhechikus (megnövekedett sűrűség) tartalmának kimutatását a portálvénában. Az ilyen fókuszok veszélyes betegségeket jeleznek (TIA, cirrózis, tályog, karcinóma, májrák).
A portál magas vérnyomásával az ultrahang azt mutatja, hogy az edények átmérője megnő (ez a máj méretére is vonatkozik), és a folyadék a hasüregben felhalmozódott. A színes doppler segítségével kiderülhet, hogy a vérkeringés lelassult, őrült változások jelennek meg (a portál hipertónia közvetett tünete).
A mágneses rezonancia képalkotás hasznos a portálvénás rendszer változásainak okainak meghatározásában. A máj, a nyirokcsomók és a környező formációk parenchimájának vizsgálata. Az MRI azt mutatja, hogy a máj jobb lebenyének maximális függőleges mérete általában 15 cm, a bal 5 cm, a bilobar mérete a máj kapujában 21 cm, eltérések esetén ezek az értékek megváltoznak.
A műszeres vizsgálatok mellett laboratóriumi vizsgálatokat is végeznek. Segítségükkel rendellenességeket észlelnek (felesleges leukociták, emelkedett májenzimek, szérum nagy mennyiségű bilirubint stb.).
Kezelés és prognózis
A portálvénák patológiáinak kezelésére komplex orvosi terápia és sebészeti beavatkozás szükséges. A beteg rendszerint antikoagulánsokat (heparint, Pelentánt), trombolitikus szereket (Streptokinase, Urokinase) ír elő. Az első típusú gyógyszer a trombózis megelőzéséhez, a vénás türelem helyreállításához szükséges, a második pedig a vérrög önmagában elpusztítja a IV. A portálvénás trombózis megelőzésére nem szelektív β-blokkolókat használnak (Obsidan, Timolol). Ezek a leghatékonyabb gyógyszerek a TBV kezelésére és megelőzésére.
Ha a gyógyszerek hatástalannak bizonyultak, az orvos transzhepatikus angioplasztikát vagy trombolitikus terápiát ír elő a májban a portoszisztikus tolatással. A IV trombózis fő szövődménye a nyelőcső vénás vérzés, valamint a bél-ischaemia. Ezeket a veszélyes patológiákat csak sebészeti módszerekkel kell kezelni.
A portálvénák patológiáinak prognózisa attól függ, hogy milyen károsodást okozott. Ha az akut trombózis kezelésében a trombolitikus terápia nem volt teljesen hatékony, akkor műtét nélkül nem tehetünk. A krónikus betegséggel járó trombózis veszélyes szövődményekkel fenyeget, ezért a betegnek először elsősegélyt kell nyújtania. Ellenkező esetben a halálozási kockázat nő.
A portálvén tehát fontos edény, amely a gyomorból, a lépből, a hasnyálmirigyből, a bélből gyűjti a vért és szállítja azt a májba. Szűrés után visszatér a vénába. A robbanóanyagok patológiái nem lépnek nyom nélkül, és veszélyes szövődményekkel, akár halálkal fenyegetnek, ezért fontos, hogy a betegséget időben azonosítsák és kompetens terápiát végezzenek.
Az ember portálvénájáról: a szerkezetről és a betegségekről
A hasi szervek vérellátási rendszere meglehetősen bonyolult. Ez annak köszönhető, hogy számos funkció működik a gyomor-bél traktus szerveiben, és magas érzékenységük van a vér-ischaemia hiányára. A belek és a gyomor vérét ellátó hajók nagy száma számos tényezőhöz kapcsolódik:
- A bél-perisztaltika állandó tápanyag- és oxigénellátást igényel a megfelelő izomösszehúzódás biztosítása érdekében.
- A fehérjék, zsírok és szénhidrátok, valamint a víz felszívódása a bél vénás rendszer belsejében és a közeli átmenő nyirokerekben történik.
A portál véna egy nagy edény, amely összegyűjti az összes páratlan hasi szervből (például a nyombélből, a kis és a vastagbélből, a gyomorból és a lépből) a vért, a hepatoduodenális ligament vastagságában fekszik, és a vért közvetlenül a májba hordozza.
Ennek az anatómiai szerkezetnek köszönhetően ez az edény összegyűjti a vért, amely a gyomor-bél traktus különböző részeiben felszívódik, és a májba jut, ami lehetővé teszi az emberi vér tisztítását toxinokból és más nemkívánatos metabolitokból, amelyek az emberi testbe táplálékkal és vízzel léptek be. Így a gyomor-bélrendszer szerveiből származó vér nem léphet be az általános véráramba, megkerülve a test fő szűrőjét - a májat.
Latinul, amelyet anatómiai értelemben használnak, teststruktúra kutatók és orvosok, a portálvénát vena portae-nak nevezik. Ebből a kifejezésből számos olyan patológiai folyamat nevét kapta, amely jellemző a hajóra - portál hipertónia, portál trombózis, portál cirrhosis stb.
Anatómiai és szövettani szerkezet
Valójában a portál vénája anatómiailag egyszerűen elrendezett - ez egy vastag vaszkuláris törzs, amely belép a májba. Az ilyen vénáknak nagyon vastag faluk van, amelynek kialakulása véletlenszerű (kötőszöveti) réteg, amely lehetővé teszi, hogy több patológiás nyomást is elviseljen többször, mint az ilyen edényeknél.
A hajó anatómiájának, patológiás folyamatok tanulmányozásának stb. Tanulmányozásakor a portálvénát nem tekintik elkülönítettnek, hanem arra utal, hogy van egy portálvénás rendszer.
A hasnyálmirigy fejének szintjén a portálvénák két erős érrendszert kapnak - a felső és a gyengébb mezenteriális vénát, amely vért szállít a belekből, valamint a lépes vénát.
Portálvénás rendszer
Továbbá a bal és a jobb oldali gyomor vénás törzsek bejutnak az edénybe, gyakorlatilag a máj kapujába való belépésének szintjén. A májban az edény kis ágakká szétesik, amelyek az ilyen szerkezeti egységeket májszegmensekként körülvéve, a szegmensek központi edényeit képezik, amelyek a májban tisztított vért az alsó vena cava-ba és az emberi szív jobb részébe hordják.
A portálvénás trombózis és más kóros folyamatok a vérnyomás drámai növekedéséhez vezetnek minden víztartályban, amelyek a v rendszerhez tartoznak. portae. Ez a szelepek megnyitásához, az úgynevezett anasztomosokhoz (porto-caval, cava-caval) vezet, ami a vérkibocsátáshoz vezet az általános véráramlási rendszerbe.
Az ilyen anasztomózisok kialakulása úgy néz ki, mint az elülső hasfal ("a medúza fejének") érrendszerének növekedése, a megfelelő klinikai képpel rendelkező aranyér.
Ezért azonnal el kell diagnosztizálni olyan kórképeket, mint a portálvénás trombózis, a gyomor-bélrendszer daganatai, a szívelégtelenség és a máj cirrózisához vezető összes ok, minden intézkedést megteszünk a portál hipertónia kialakulásának megelőzésére és számos halálhoz vezető szövődmény következtében.
Nemrégiben olvastam egy cikket, amely arról szól, hogy a "Bee Spas Chestnut" természetes krémet alkalmazzák a vénás vénák kezelésére és a vérrögök vérrögök tisztítására. Ezzel a krémmel FOREVER gyógyíthatja a VARICOSIS-t, kiküszöbölheti a fájdalmat, javíthatja a vérkeringést, javíthatja a vénák hangját, gyorsan helyreállíthatja az erek falát, tisztíthatja és helyreállíthatja a varikózusokat otthon.
Nem voltam szokva bízni semmilyen információban, de úgy döntöttem, hogy egy csomagot megrendelek és rendeltem. Már egy hét múlva észrevettem a változásokat: a fájdalom eltűnt, a lábam megállt „buzz” és duzzadt, és 2 hét után a vénás dudorok csökkentek. Próbáld ki és te, és ha bárki érdekel, akkor a link az alábbi cikkhez.
A hajó állapotának diagnosztikája
A v. Morfológiai és funkcionális diagnosztikájának „arany standardja”. a portae és a májedények ultrahangvizsgálat (ultrahang) Doppler véráramlási vizsgálatával. Az ultrahang vizsgálat lehetővé teszi az alábbi mutatók értékelését:
- a hajó általános szerkezete, a fejlődési rendellenességek, a további ágak stb. Az ő normája egy vaszkuláris törzs;
- az érfal vastagsága, a patológiás változások jelenléte (sűrűség, kalcium-sók lerakódása stb.);
- a véredények lumenében lévő képződmények jelenléte, mint például a vérrögök, amelyek a portál véna trombózisát kísérik;
- párhuzamosan a vaszkuláris morfológiai vizsgálatokkal, a máj morfológiájának értékelésével.
A Doppler szonográfia lehetővé teszi a véráram-indikátorok értékelését nemcsak a hasüregben, hanem közvetlenül a májban is. Emellett a dopplernek köszönhetően lehetőség van becsülni és kiszámítani az edényben levő közelítő nyomást, amely lehetővé teszi a diagnózis - portál hipertónia megállapítását. Az átmérő normája v. portae - legfeljebb 13 mm. A portálnyomás mértéke - 5-10 mm. Hg. Art.
Ritkábban súlyos komorbiditás (tumor, trauma stb.) Diagnosztizálása esetén CT-vizsgálatot alkalmaznak. Lehetővé teszi a szervek és edények általános morfológiájának értékelését, valamint a patológiás folyamat kimutatását, amely gyakran az ultrahangos érzékelők határain kívül található.
A CT-vizsgálat szerint az orvos megbízható következtetést von le arra vonatkozóan, hogy a norma vagy a patológia a szerv szerkezetében van jelen. Portális vénás trombózis is kimutatható a CT-n.
betegség
A máj és a hasüreg érrendszerét befolyásoló patológiai folyamatok gyakran kedvezőtlen prognózist mutatnak. Ennek oka, hogy a betegségek kialakulásának mechanizmusai gyakran máj- és szívelégtelenséghez vezetnek. A hajót érintő összes betegség között a vezetőek az ilyen betegségek:
A VARICOSIS kezelésére és a TROMBES hajók tisztítására Elena Malysheva egy új, a varikózus vénák krémjén alapuló módszert javasol. 8 hasznos gyógynövényből áll, amelyek rendkívül nagy hatékonysággal rendelkeznek a VARICOSIS kezelésében. Csak természetes összetevőket, vegyszereket és hormonokat használ!
- Portál magas vérnyomás. Fokozott nyomás a tartályban. Ennek a betegségnek a oka a máj és az emésztőrendszer daganatai; alkohol, hepatitis vírusok stb. okozta cirrhosis.
- A portál véna trombózisa. A vérrög kialakulásának oka egy edényben változatos, és a rossz szokásokkal, valamint a véralvadási patológiákkal, sérülésekkel, daganatokkal stb.
- Súlyos szívelégtelenség. A portál vénás rendszere ezután vérstázist szenved, ami patológiás változásokat eredményez a májban és más szervekben.
A hajó patológiák fő veszélye a szövődmények kialakulása:
- A máj cirrhosisa.
- Vérzés a nyelőcső varikózusaiból és az aranyérből.
- A vérrög kialakulásának akut kialakulása, és ennek eredményeként a portális vénás trombózis.
Kezeljük a májat
Kezelés, tünetek, gyógyszerek
Portális véna 13 mm
Az anatómiai jellemzői miatt a máj gyakran hasonlít a hasüreg bakteriális vagy parazita betegségeihez. Ez az egyetlen olyan képződés a szervezetben, amelynek kettős vérellátása van - a portálvénás rendszer (portál) és a máj artéria megközelítése. Ez lehetővé teszi a fertőzés átjutását a májba más szervekből: függelék, vastagbél, gyomor, hasnyálmirigy stb. Szintén strukturális rendellenesség léphet fel a veleszületett rendellenességek, toxikus anyagok (alkohol, nehézfémek, anyagcsere-rendellenességek (Wilson-Konovalov-betegség) vagy specifikus vírusok (hepatitis A, B, C stb.) Miatt.
Ezen betegségek jeleinek időben történő kimutatásához szűrési módszerre van szükség, amely lehetővé teszi a máj szerkezetének részletes vizsgálatát. Az ultrahang az MEA-val (orvosi ellátással kapcsolatos előírások) összhangban az elsődleges diagnózis optimális módszere. Ez hozzáférhető, biztonságos és nem igényel sok időt a költésre.
bizonyság
A máj ultrahangát szükségszerűen a hasüreg vizsgálata során végezzük. Emellett Zubarev professzor klinikai iránymutatásaiban az indikációkat kiemelik, amikor az orgona szerkezetét ultrahanggal kell tanulmányozni:
- a májdaganatok (adenomák vagy rák) gyanúja;
- a tünetek vagy laboratóriumi adatok (megnövekedett ALT és AST) jelenléte, amelyek a szerv károsodását jelzik;
- a máj méretének meghatározása a próbázás során (palpáció);
- a minimálisan invazív beavatkozások ellenőrzése (májszúrás a biopsziával, a tályog perkután lefolyása stb.);
- a májbetegségek dinamikájának nyomon követésének szükségessége (például a tályog megszüntetésének megerősítése, a portál hipertónia eltűnése).
Jelenleg a populáció felnőtt munkás részében ultrahang vizsgálatot végeznek a megelőző vizsgálatok céljára.
Máj ultrahang előkészítése
A legjobb minőségű kutatás érdekében el kell távolítani az ultrahangos hullám áthaladásának minden akadályát a testen keresztül. A leggyakoribb akadály a bélgázok, amelyek a normál mikroflóra metabolikus folyamatai eredményeként alakulnak ki. Ezt a tényt figyelembe véve a máj ultrahang előállítását a következőképpen végezzük:
Ha a beteg teljesítette az összes ajánlást, az ultrahang-eredmények a lehető legmegbízhatóbbak lesznek. A mutatók megfelelő megfejtése érdekében forduljon szakképzett orvoshoz, hiszen számos árnyalat és normál májméret opcióval rossz következtetéseket vonhat le.
A máj ultrahang értelmezése
A tünetek két fő csoportja határozza meg a máj állapotát. Az első jellemzi saját szövetét (parenchima), a második - a vérellátásban részt vevő véredényeket. Általában mindkét csoportban egyszerre megfigyelhető a szerkezeti károsodás (például a portális véna kiterjedése májcirrhosis esetén). Csak a betegség korai szakaszában lehet, hogy az egyiküknek károsodás jelei vannak. Ez nagy értékű diagnosztikai értékkel rendelkezik az eredmények megfejtésekor.
A klinikai ajánlások olyan indikátorokat jeleznek, amelyek figyelmet érdemelnek a felnőttek májparenchyma vizsgálatakor. Ezek az alábbi táblázatban találhatók:
Az ultrahang dekódolása nem végződik a májszövet állapotának értékelésével. Szükséges továbbá meghatározni a vérellátásban részt vevő vérerek patológiájának jelenlétét vagy hiányát. Ezek a következők:
- Portál (portál) véna - normál keresztirányú mérete nem haladhatja meg a 13 mm-t. Meg kell jegyezni, hogy ez függ a légzés fázisától (belélegzés / kilégzés), így a páciensnek nyugodtan és egyenletesen kell lélegezni. A véráramlást a májra kell irányítani, erre az ultrahang dekódolásakor figyelni kell. Ha visszaáll, ez a portál hipertónia jele. A véráramlás sebességének mérésére a pácienst arra kérik, hogy tartsa a lélegzetet a kilégzésen. Általában nem haladja meg a 24 cm / s értéket;
- Máj artéria - a hajó normál szerkezete azt jelenti, hogy a hajó jobb és bal ágra oszlik. A mérete nem haladja meg a 6 mm-t, és a véráramlás sebessége 80 cm / s;
- Májvénák - két lehetőség van a normál szerkezetre, amelyeket ultrahang határoz meg. Ez egy „laza” típus, amikor a hajók és azok ágai számos (több mint 10) és hasonlítanak a fa gyökereire. A második lehetőség három fő ág (jobb, bal és közepes) jelenléte. Az egészséges májvénák mérete általában 0,6-1 cm;
- Az alsó caval (vena cava) vénája - az átmérő az állapotának értékeléséhez a legfontosabb. Normál sebesség - 2 - 2,5 cm.
Annak érdekében, hogy ezeket az edényeket ultrahangvizsgálatnak lehessen végezni, a dopplográfiai eljárást is alkalmazzák. A páciens nem fogja érezni a különbséget az eljárás módjában, de az orvosnak nagy diagnosztikai értéke lesz, mivel a véráramlást jellemzi.
A máj ultrahang egy gyors és megfizethető diagnosztikai módszer, amely helyszíni eredményeket nyújt. Helyes értelmezésüket szakképzett orvosnak kell elvégeznie, aki értékelni fogja az összegyűjtött adatokat, és feltételezi bármely betegség jelenlétét vagy hiányát.
Portálvénák: funkciók, a portál keringési rendszer szerkezete, betegségek és diagnosztika
A portál vénája (IV, portálvénás) az emberi test egyik legnagyobb vaszkuláris törzse. Enélkül az emésztőrendszer normális működése és a megfelelő vér méregtelenítés nem lehetséges. A hajó patológiája nem észrevehető, súlyos következményekkel jár.
A máj portálvénája rendszer összegyűjti a vért a hasi szervekből. Az edényt a felső és a gyengébb mezenteriális és a lépi vénák összekapcsolásával alakítják ki. Néhány embernél a gyengébb méhsejtes vénák átterjednek a lépi vénába, aztán a kiváló mezenteriális és a lépes vénák összetétele képezi a robbanóanyag szárát.
A vérkeringés anatómiai jellemzői a portálvénrendszerben
A portálvénás rendszer (portálrendszer) anatómiája összetett. Ez egyfajta kiegészítő vénás vérkeringés, ami szükséges a plazmáknak a toxinoktól és a felesleges metabolitoktól való tisztításához, amelyek nélkül azonnal az alsó üregbe, majd a szívbe és tovább a pulmonális körbe és a nagy érrendszeri részébe esnek.
Ez utóbbi jelenség a májparenchyma károsodásaiban megfigyelhető, például cirrhosisban szenvedő betegeknél. Az emésztőrendszerben a vénás vér újabb szűrőjének hiánya megteremti az anyagcsere termékekkel való erős mérgezés előfeltételeit.
Az iskola anatómiájának alapjait tanulmányozva sokan emlékeznek arra, hogy a testünk szerveinek többsége olyan artériát tartalmaz, amely oxigénben és tápanyagokban gazdag vért hordoz, és hogy egy véna megy végbe, amely a „kiöltött” vért a szív és a tüdő jobb felére hordozza.
A portálvénás rendszer némileg eltérően van elrendezve, ami azt a tényt szemlélteti, hogy az artérián kívül a vénás hajó belép a májba, amelyből a vér ismét áramlik a vénákba - a máj, áthaladva a szerv parenchyma-ján. Egy további véráramlás jön létre, ahogyan az az egész szervezet állapotától függ.
A portálrendszer kialakulása a nagy vénás törzsek következtében alakul ki, amelyek egymás között egyesülnek a máj közelében. A mesenterikus vénák a vért a bélhurkokból szállítják, a lépvén a lépből kilép, és vért fogad a gyomor és a hasnyálmirigy vénáiból. A hasnyálmirigy feje mögött a vénás "autópályák" kapcsolódnak, ami a portálrendszert eredményezi.
A hasnyálmirigy nyálkahártya-szalagok, a gyomor-, a paraumbilikus és a prepilorikus vénák között áramlik a robbanóanyagok. Ezen a területen a robbanóanyag a máj artériája és a közös epevezeték mögött található, amellyel a máj kapuja felé áramlik.
A máj kapujában, vagy másfél centiméterrel el nem érve, a portálvénának jobb és bal ága van, amely mind a máj lebenyébe lép, és kisebb vénás hajókra bomlik. A hepatocytákba belépve a vénulák egymással összefonódnak, belépnek, és miután a hepatocitákkal érintkezve semlegesítették a vért, belép a középső vénákba, elhagyva az egyes lebenyek közepét. A központi vénák nagyobbakké válnak, és a májból képződnek, amelyek vért hordoznak a májból, és áramlik a gyengébb vena cava-ba.
A robbanóanyag méretének megváltoztatása nagy diagnosztikai értékkel bír, és különböző patológiákról beszélhet - cirrhosis, vénás trombózis, a lép és a hasnyálmirigy patológiája, stb. A máj portálvénájának hossza általában 6-8 cm, a lumen átmérője pedig másfél centiméter.
A portálvénás rendszer nem létezik más vaszkuláris medencéktől elkülönítve. A természet lehetővé teszi az "extra" vér más vénákba történő dömpingelésének lehetőségét, ha ebben a szakaszban megsértik a hemodinamikát. Nyilvánvaló, hogy az ilyen kisülés lehetőségei korlátozottak, és nem tarthatnak végtelenségig, de legalább részben kompenzálhatják a beteg állapotát a máj parenchima súlyos betegségei vagy a vénák trombózisa esetén, bár néha maguk is veszélyes állapotokat okoznak (vérzés).
A portál véna és a test egyéb vénás víztartályai közötti kapcsolat az anasztomoszatoknak köszönhető, amelyek lokalizációja jól ismert a sebészek számára, akik gyakran találkoznak akut vérzéssel az anasztomos zónákból.
A portál anasztomoszata és az egészséges testben lévő üreges vénák nem fejeződnek ki, mert nem viselnek terhet. A patológiában, amikor a máj belsejébe történő vérellátás nehézsé válik, a portál véna kitágul, a nyomás felépül benne, és a vér arra kényszerül, hogy keressen más kiáramlási utakat, amelyek anasztomoszá válnak.
Ezeket az anasztomosokat portocavalnak nevezik, vagyis a vérnek, amelyet a robbanóanyagnak kellett küldeni, a vena cava-ba más, a két véráramlást egyesítő hajó segítségével kerül sor.
A portálvénák legjelentősebb anasztomosjai a következők:
- A gyomor- és nyelőcső-vénák összekapcsolása;
- Anasztomoszatok a végbél vénái között;
- Az elülső hasfal fisztula vénái;
- Az emésztőszervek vénái között a retroperitonealis tér vénái közötti anasztomoszatok.
A klinikán a legfontosabb a gyomor- és nyelőcsövek közötti anasztomosis. Ha a véráramlás a IV-n keresztül csökken, akkor tágul, a portál hipertónia megnő, majd a vér rohan a beáramló edényekbe - a gyomorvénákba. Az utóbbiaknak nyelőcsővel ellátott biztosítékrendszere van, ahol a vénás vér, amely nem ment a májba, átirányul.
Mivel a vena cava-ba a nyelőcső vénáján keresztül történő vérkibocsátás lehetősége korlátozott, túlzott mennyiségű túlterhelés miatt a vérzés, gyakran halálos valószínűséggel varikózus dilatáció jön létre. A nyelőcső alsó és középső harmadának hosszirányban elhelyezkedő vénái nem rendelkeznek azzal a lehetőséggel, hogy lelassuljanak, de az étkezés, a hányás reflexe, a gyomor refluxja sérülés veszélye fenyeget. A nyelőcső varikózusaiból és a gyomor kezdeti részéből származó vérzés nem ritka a májcirrhosisban.
A végbélből származó vénás kiáramlás mind a robbanásveszélyes rendszerben (felső harmadban), mind közvetlenül a gyengébb csatornában történik, megkerülve a májat. A portálrendszerben fellépő nyomás növekedésével a szerv felső részének vénáiban elkerülhetetlenül a stagnálás alakul ki, ahonnan az áthidalókon keresztül a végbél középső vénájába kerül. Klinikailag ez kifejezhető varikózus aranyér - aranyér kialakul.
A két vénás medence harmadik csomópontja a hasfal, ahol a köldökzóna köldökrésze a vér „feleslegét” veszi fel és kiterjed a periféria felé. Képzeletileg ezt a jelenséget „a medúza fejének” nevezik, mert valamilyen külső hasonlóságot mutat a mitikus Medusa Gorgon fejével, amely a fején levő haj helyett rágó kígyók voltak.
A retroperitonealis tér vénái és a robbanóanyagok közötti anasztomózisok nem annyira kifejezettek, mint a fentiekben leírtak, külső jelekkel nem lehet őket nyomon követni, nem hajlamosak a vérzésre.
Videó: előadás a vérkeringés nagy körének vénáiról
Videó: alapvető információ a portálvénáról a vázlatból
A portálrendszer patológiája
Azok a kóros állapotok között, amelyekben a robbanásveszélyes rendszer érintett, vannak:
- Thrombosis (extra és intrahepatikus);
- A májbetegséghez kapcsolódó portál hipertónia (LNG) szindróma;
- Cavernous transzformáció;
- Púpos gyulladásos folyamat.
Portális vénás trombózis
A portálvénás trombózis (TBV) veszélyes állapot, amelyben a vérkeringés megjelenik a IV-ben, megakadályozva annak mozgását a máj irányába. Ezt a patológiát a hajók nyomásának növekedése kíséri - portál hipertónia.
A portálvénás trombózis 4 fázisa
A statisztikák szerint a fejlődő régiók lakosai körében az LNG-t a robbanóanyagok thrombusképződésének kísérik egyharmadában. A cirrhosisban elhunyt betegek több mint felében a trombózisos vérrögöket utólag kimutathatjuk.
A trombózis okai:
- A máj cirrhosisa;
- Rosszindulatú bél tumorok;
- A köldökvénák gyulladása csecsemők katéterezése során;
- Gyulladásos folyamatok az emésztőrendszerben - cholecystitis, pancreatitis, bélfekély, colitis stb.;
- trauma; sebészeti beavatkozások (bypass, a lép eltávolítása, epehólyag, májátültetés);
- Véralvadási zavarok, köztük néhány neoplazia (policitémia, hasnyálmirigyrák);
- Néhány fertőzés (portál nyirokcsomó tuberkulózis, citomegalovírus gyulladás).
A terhesség és az orális fogamzásgátlók hosszú távú alkalmazása a TIA nagyon ritka okai közé tartozik, különösen, ha egy nő átlépte a 35-40 éves mérföldkövet.
A TBV tünetei súlyos hasi fájdalom, hányinger, diszepsziás rendellenességek és hányás állnak. Lehetséges testhőmérséklet-emelkedés, vérzés vérzésből.
A krónikus progresszív trombózis, amikor a véráramlás az edényen keresztül részben megmarad, az LNG tipikus képének növekedésével jár együtt, a gyomorban felgyülemlő folyadék növekszik, a bal hypochondriumban a jellegzetes súlyosságot vagy fájdalmat okozva, a veszélyes vérzés kockázatával járó nyelőcső vénák bővülnek.
A TBB diagnosztizálásának fő módja az ultrahang, míg a trombus a portálvénában olyan sűrű (hiperhechikus) képződménynek tűnik, amely mind a véna lumenét, mind az ágait kitölti. Ha az ultrahangot Dopplerrel egészítik ki, az érintett területen a véráramlás hiányzik. A hajók cavernos degenerációja a kis kaliberű varikózus vénák miatt szintén jellemzőnek tekinthető.
Az endoszkópos ultrahang segítségével kimutatható a portálrendszer kis trombusa, és a CT és az MRI meghatározhatja a pontos okokat és megtalálhatja a trombusképződés valószínű szövődményeit.
Videó: nem teljes portálvénás trombózis ultrahangon
Portál hipertónia szindróma
A portál hipertónia a portális vénás rendszerben fellépő nyomásnövekedés, amely a helyi trombózis és a belső szervek, elsősorban a máj súlyos patológiája mellett járhat.
Általában a robbanóanyagban a nyomás nem haladja meg a 10 mm Hg-ot. ha, ha meghaladja ezt a mutatót 2 egységgel, már beszélhetsz az LNG-ről. Ilyen esetekben fokozatosan szerepelnek a portocaval anasztomosok, és bekövetkezik a biztosíték kiáramlási traktusának varices.
Az LNG okai:
- A máj cirrhosisa;
- Budd-Chiari-szindróma (májvénás trombózis);
- májgyulladás;
- Súlyos szívhibák;
- Csere-rendellenességek - hemokromatózis, amyloidózis, a májszövet irreverzibilis károsodásával;
- A lépvén trombózisa;
- A portál véna trombózisa.
Az LNG klinikai tünetei a dyspeptikus rendellenességek, a jobb hypochondriumban a nehézség érzése, a sárgaság, a fogyás, a gyengeség. A robbanóanyagokban a megnövekedett nyomás klasszikus megnyilvánulása a splenomegalia, vagyis a vénás torlódást szenvedő megnagyobbodott lép, mivel a vér nem tudja elhagyni a lépvénát, valamint az alsó nyelőcső szegmensben levő asciteszt (folyadékot a vénás véráramlás következtében). ).
Az LNG-vel végzett hasi ultrahang a májban, a lépben és a folyadékban növekszik. A vérerek lumenének szélességét és a vér mozgásának természetét ultrahanggal vizsgáljuk egy dopplerrel: a robbanóanyagok átmérője megnő, a kiváló mezenteriális és lépsejtek távolságai megnőnek.
Cavernous átalakulás
Az LNG-vel, a TBB-vel a máj vénáinak veleszületett rendellenességei (szűkítés, részleges vagy teljes hiány) a portálvénák törzsében gyakran lehetségesek az ún. A barlangtranszformációnak ezt a zónáját a kis átmérőjű, egymással összefonódó hajók képviselik, amelyek részben ellensúlyozzák a vérkeringés hiányát a portálrendszerben. A cavernous transzformációnak külső hasonlatossága van a tumorszerű folyamathoz, ezért cavernoma-nak hívják.
A cavernoma gyermekekben történő kimutatása közvetett jele lehet a máj vaszkuláris rendszerének veleszületett rendellenességeinek, felnőttekben gyakran a cirrózis, a hepatitis hátterében a fejlett portális hipertóniáról beszél.
Gyulladásos folyamatok
pigiflebitisz kialakulásának példája a sigmoid diverticulum miatt
A portális vénák ritka elváltozásai közé tartozik az akut gennyes gyulladás - pylephlebitis, amely kifejezetten „trombózisra” hajlamos. A pylphlebitis fő oka akut apendicitis, és a betegség következménye a májszövetben lévő tályog és a beteg halála.
A VV gyulladásának tünetei rendkívül nem specifikusak, ezért nagyon nehéz ezt a folyamatot gyanítani. A közelmúltban a diagnózist főként posztumulárisan végezték, de az MRI használatának lehetősége némileg megváltoztatta a diagnózis minőségét, és a pylephlebitis az élet során kimutatható.
A pylephleitis tünetei közé tartozik a láz, hidegrázás, súlyos mérgezés és hasi fájdalom. A robbanóanyag szúrós gyulladása a vérnyomás növekedését, és ennek következtében a nyelőcső és a gyomorvénák vérzését okozhatja. Amikor a máj parenchimájában a fertőzésbe kerül és a benne lévő gennyes üregek alakulnak ki, megjelenik a sárgaság.
A pylephlebitis laboratóriumi vizsgálatai egy akut gyulladásos folyamat jelenlétét mutatják (az ESR növekedni fog, a leukociták növekedni fognak), de megbízhatóan megvizsgálják a pylephlebitis jelenlétét ultrahanggal, dopplometriával, CT-vel és MRI-vel.
A portálvénás patológia diagnózisa
A portálvénás változások diagnosztizálásának fő módja az ultrahang, amelynek előnyei széles körű biztonságnak, alacsony költségnek és magas hozzáférhetőségnek tekinthetők. A vizsgálat fájdalommentes, nem sok időt vesz igénybe, gyermekekre, terhes nőkre és idősekre is alkalmazható.
A dopplerometriát a rutin ultrahang modern kiegészítésének tekintik, amely lehetővé teszi a véráramlás sebességének és irányának értékelését. Az ultrahang vizsgálat során a robbanóanyagokat a máj kapujában tekintjük, ahol vízszintesen elrendezett jobb és bal ágakra oszlik. Tehát a Dopplerben lévő vér a máj felé irányul. Az ultrahangra vonatkozó norma az edény átmérője 13 mm-en belül.
Amikor a vénában kialakuló trombusképződés hiperhéikus tartalmú, heterogén, az edény átmérőjének kitöltő része vagy teljesen a teljes lumen, ami a véráramlás teljes megszűnéséhez vezet. A színes Doppler leképezés megmutatja a véráramlás hiányát, ha a vérrögképződés vagy a vérfal konvolúció körüli közeli fali karakter teljesen elzáródik.
Az ultrahangos LNG-vel az orvos megvizsgálja a vérerek lumenének terjedését, a máj térfogatának növekedését, a folyadék felhalmozódását a hasban, a véráramlás sebességének csökkenését a színes doppleren. Az LNG közvetett jele a cavernous változások jelenléte lesz, amelyet a Doppler is megerősíthet.
Az ultrahang mellett a kontrasztos CT-vizsgálatot a portális vénás patológia diagnosztizálására használják. Az MRI előnyei a portálrendszerben bekövetkezett változások okainak, a máj parenchyma, nyirokcsomók és más közeli képződmények vizsgálatának lehetőségét tekinthetők. A hátránya a magas költségek és az alacsony rendelkezésre állás, különösen a kisvárosokban.
Az angiográfia a portál trombózis egyik legpontosabb diagnosztikai módszere. Portál hipertónia esetén a vizsgálat szükségszerűen magában foglalja a fibrogastroduodenoscopy-t a nyelőcső, az esophagoscopy, esetleg a nyelőcső és a gyomor radioplasztikus vizsgálata szempontjából.
A műszeres vizsgálati módszerek adatait vérvizsgálatokkal egészítettük ki, amelyekben a normától való eltéréseket (leukocitózis, májenzimek növekedése, bilirubin, stb.) Észlelik, és a beteg panaszai után az orvos pontos diagnózist készíthet a portálrendszer vereségéről.