Kövek az epehólyagban: fényképek és kövek

Az epekő, amelynek fényképei pánikbetegeket okoznak a gasztroenterológusoknak, gyakran kisülnek a csatornák nyálkahártyáiból. Ez egy olyan gyulladásos folyamat kialakulásához vezet, amely az egészséges szervekre terjed. Ezért az epehólyagok diagnosztizálásakor az orvosok azonnal kezdenek konzervatív és sebészeti technikákat. Az epehólyagból a kalkulus eltávolítására szolgáló módszer kiválasztásakor a kémiai összetételt, amely meghatározza a kő alakját és fizikai tulajdonságait, szükségszerűen figyelembe kell venni.

Hogyan alakulnak a kövek

A kövek kialakulásának fő oka az epehólyagban az alacsony fizikai aktivitás és a kiegyensúlyozatlan táplálkozás. Az endokrin rendszer vagy a gyomor-bél traktus patológiájával rendelkező emberekben is kövek keletkeznek. Az epekő különleges veszélye a betegség kezdeti szakaszában elmosódott tünetek. A betegek a gastroenterológusokhoz fordulnak fájdalmas görcsökkel és diszpepsziával kapcsolatos panaszok esetén, amikor a számítás jelentősen megnő.

Leggyakrabban egy személy koleszterint vagy bilirubin köveket képez. A patológiai folyamat elején az amorf szuszpenziók vagy a kis kristályok képződnek. A negatív tényezők hatására durvulnak, különböző kémiai összetételű részecskéket vonzanak. Néhány kövek mérete továbbra is kicsi, és néha kövek alakulnak ki, amelyek kitöltik az epehólyag egész üregét. Az utóbbi esetben az ultrahangos zúzás általában kis fragmensek további eltávolításával történik. Az epekövek esetében az ilyen formák jellemzőek:

Az ilyen fajta sokféleség függ az alapvegyület kémiai összetételétől és koncentrációjától. Normál egészségügyi körülmények között a máj epét hoz létre, amely belép az epehólyagba. De az egyik létfontosságú aktivitási rendszer funkcionális aktivitásának csökkenésével az epe áramlása zavar. Egy buborékban kezd stagnálni, sűrűsödik. Mindez a kis részecskék kristályosodási folyamatainak kialakulásához és további bővítéséhez vezet.

Figyelmeztetés: „Kedvező körülmények között az epehólyagban lévő kövek kialakulása reverzibilis. Az életmódváltozás során az orvosi ajánlásokat követve a kövek fokozatosan csökkennek, a máj és a gyomor-bél traktus munkája helyreáll.

Elég gyakran alakul ki az epe csatornák patológiás szűkülése vagy a nyomásnövekedés. Az epe megszűnik a húgyhólyagtól való teljes kitűnődésből, sűrűbb, gyulladást okoz. Az ebben az esetben kialakult kövek heterogén szerkezetűek, különböző formájúak és méretűek.

A kövek fő típusai

Az epekőbetegség kezelésében nagyon fontos diagnosztikai indikátor a kémiai összetétel és a számítás mérete. Az a tény, hogy egyes köveket puha, rugalmas szerkezet jellemez. Amikor feloldódnak és eltávolítják a buborék üregéből, a problémák általában nem merülnek fel. A nagy és feleslegesen nagy kövek összenyomása esetén azonban éles töredékek képződnek, amelyek súlyosan károsíthatják és sérthetik az epe csatornák integritását.

Koleszterin kövek

Ez az epekövek leggyakoribb típusa. A kövek teljes egészében koleszterinből állhatnak, vagy kisebb mennyiségben tartalmazhatnak más szerves és szervetlen összetevőket. Ez a fajta sárgás kő puha szerkezetű és meglehetősen nagy méretű. Könnyen oldódnak az oldódáshoz és a töredezettséghez, és amikor a testből kiválasztódnak, gyakorlatilag nem okoznak traumatikus sérüléseket.

Figyelmeztetés: "A koleszterin kövek fokozatosan kezdődnek az orális hormonális fogamzásgátlók, a cukorbetegség és a krónikus máj patológiák hosszú távú alkalmazásával."

Bilirubin kövek

Ez a fajta kalkulus gall bilirubin pigmentből és más, nem oldódó hemoglobin-bomlástermékekből áll. A bilirubin szintje jelentősen megnő, ha a beteg fertőző és autoimmun betegséggel, krónikus mérgezéssel vagy hemolitikus anémiával diagnosztizálódik. A kristályok megnagyobbodását elősegíti bizonyos farmakológiai készítmények bevétele, amelyekről az orvosok értesítik a beteget, és megelőző intézkedéseket tesznek. A bilirubin kövek nem különböznek nagymértékben, de ritkán egyetlen mintában.

Kíméletes kövek

Ez egy rendkívül ritka kövek. A bilirubinnal és a koleszterinnel ellentétben az epehólyag gyulladásos folyamata fontos szerepet játszik a mészkő kialakulásában. Az ásványi kalciumvegyületek fokozatosan lerakódnak az epithelium-sejtek körül, kis koleszterin kristályokra rétegezve. Általában a meszes köveknek az agyag konzisztenciája van, és különböző barna árnyalatúak.

A kövek jellemző különbségei

Az egykomponensű kalkulák rendkívül ritkák. Az esetek túlnyomó többségében a gasztroenterológusok a vegyes összetételű kövekben találják meg a koleszterint. A bilirubin kövek mindig tartalmaznak mészszennyezéseket, ezért pigment-mész formációnak nevezik. Mik a kövek az epehólyag-struktúrában:

Gyakran egy betegben különböző struktúrájú és heterogén kémiai összetételű köveket állapítanak meg a diagnózis során. Továbbá a beteg mérete változhat. Az orvosok a köveket a következőképpen osztályozzák:

A májsejtek koleszterint szintetizálnak, ami nem képes feloldódni az emberi test biológiai folyadékaiban. A húgyhólyagba epesav vegyületekből álló micellák formájában kerül sor. A negatív tényezők hatására az ilyen konglomerátumok stabilitása csökken. Az epe koleszterinnel telített, a foszfolipidek és savak mennyisége csökken.

Az elsődleges bilirubin kövek akkor alakulnak ki, ha a pigment anyagcseréjét a hemolitikus anaemiában szenvedő betegek zavarják. És ha súlyos gyulladásos folyamat lép fel az epehólyagban, akkor másodlagos kalkulusok keletkeznek. A fertőzés a bilirubin és a koleszterin kövek kalcifikációját okozza. A kalcium sók forrása a hólyag nyálkahártyájának titka, amely a húgyhólyag bejáratánál található.

Ajánlás: „Az időszakos orvosi vizsgálatok segítenek elkerülni a nem kívánt műtéteket. A kis epekövek észlelésekor a betegnek ajánlott gyógyszereket szednie, amelyek hatóanyagait fokozatosan feloldják a kövek.

Az epekő típusai

A világ népessége egyre inkább a cholelithiasis (ICD) problémájával szembesül. Ha korábban, egy ilyen patológia főként az idősebb embereknek volt jellemző, most már észrevehető fiatalodás van.

A GCB még gyermekeknél is előfordulhat. A kezelés megkezdése előtt a szakember diagnosztikai intézkedéseket ír elő.

Segítenek meghatározni az epekövek típusait, szerkezetét, alakját és egyéb jellemzőit. Az ilyen ismeretek segítenek hatékonyabban megbirkózni a betegséggel.

Melyek az epekő és milyen okokból alakulnak ki?

Meg kell értenie, hogy a kövek kialakulását befolyásoló tényezők elegendőek. Az epehólyagban található fő anyag az epe, amelyet a máj hepatocitái termelnek.

A buborék az epe tárolója. A belső csatornákon keresztül a májból belép a gallérba, majd onnan a külső csatornákon keresztül a duodenum 12-be megy, amikor az élelmiszer belép.

Az epe jelentős szerepet játszik az emésztési folyamatban. Fő funkciói:

1. Lipid emulgeálás.
2. Fokozott enzimszekréció a hasnyálmirigyben.
3. A savas környezet semlegesítése.

A kőképződés kialakulásának fő oka a dyskinesia. Ez az epehólyag gyakori patológiája.

Az ilyen betegség kialakulása során az anyagcserét zavarják, valamint az epehólyagcsatornák mozgékonyságát.

A kövek összetétele 2 közös alkatrészt tartalmaz:

1. Koleszterin. Élelmiszerrel belép a testbe. Ennek szükségessége a D-vitamin szintézisében és a lipidek emésztésében rejlik. A koleszterin a sejtmembránban és az epesavban is megfigyelhető. Az epe belsejében a koleszterin savakkal és foszfolipidekkel kombinálódik. Az ilyen vegyületeket micelláknak nevezik.
2. Bilirubin. Egy ilyen komponens a hemoglobin lebontásának következménye. A szervezet kering a vérrel. A májba jutás konjugátumokat képez. Függetlenül, nem oldódik vízben, hanem csak konjugátumok formájában.

Ha diszkinézia van jelen, a mozgékonyság romlik. Azaz, amikor az élelmiszer általában belép a belekbe, egy bizonyos idegimpulzus hatására, az epehólyag szerződésekbe lép, és kitolja a szükséges mennyiségű epe. A diszkinézia hozzájárul a folyamat megsértéséhez.

Ennek eredményeként stagnálás kezdődik és gyulladásos folyamatok alakulnak ki. Minél gyorsabb a koleszterin és a bilirubin, az annál jobb.

A képződött vegyületek nem stabilak. És ezért, hosszú ideig az epében maradva elkezdnek szétesni.

Ezeknek a komponenseknek a kristályai és pelyhek más különféle vegyületeket, sókat vonzanak. Ez a kőképződés kezdeti szakasza.

Egy másik fontos szempont a bilirubin és a koleszterincsere megsértése.

Ebben az esetben nem is alkotnak vegyületet, hanem tiszta formában belekerülnek a buborékba. Hosszú jelenléte az epe és a stagnáló jelenség kövek kialakulásához vezet.

Tehát az epehólyagban a kövek kialakulásának leggyakoribb oka:

• Öröklődés.
• Gyulladásos folyamatok.
• Túlzott testtömeg.
• Hemicolectomy.
• Mozgászavar.
• Sebészeti beavatkozás.
• Helytelen táplálkozás.
• Terhesség.
• A szindróma felszívódása csökkent.
• Cholesterosis.
• Máj parenchima.
• Böjt, drasztikus fogyás.
• Felfúvódás.
• A gyógyszerek fogadása.
• Cholecystitis.
• Hypodynamia és a fizikai aktivitás hiánya.
• Az endokrin rendszer betegségei.
• Az életkor változása.
• Az epehólyag veleszületett rendellenességei.
• Összenövések.

Faj Faj

A szakértők megjegyzik, hogy gyakran vannak vegyes típusú epekövek. Ezek a leggyakrabban kevert komponensű, de a készítményben domináns mennyiségű koleszterint tartalmazó kalkulák.

A bilirubin kövek összetételében mindig mész van. Ezután azokat pigmentált mészként jelölik.

A szerkezettől függően a kövek típusai:

Amikor diagnosztizálunk, gyakran kiderül, hogy a köveknek más szerkezete, összetétele és mérete van. Ez jelentősen megnehezíti a szakemberek munkáját.

Végül is, ha az ember felosztható a gyógyszerekben, akkor jobb, ha egyáltalán nem érintkezik másokkal, amíg el nem kezdik okozni a szervi diszfunkciót és más patológiákat.

Az orvosok szintén osztják a számítást 2 típusra. Ez a következő:

besorolás

A kezelés megkezdéséhez meg kell határozni a kövek típusát. Fontos tudni kémiai összetételüket és méretüket. Némelyikük puha és könnyen feloldható speciális gyógyszerek hatására.

Mások nagyon kemények és nagyok. Az ilyen kövek sokkal több problémát okoznak. Nem oldhatók fel, és a szakemberek gyakran speciális eszközökön vagy sebészeti beavatkozáson keresztül zúzódnak.

Ám még ebben az esetben is nagy a veszélye annak, hogy az epehólyag és a csatornák falai megsérülhetnek, mivel a zúzás után akutak lehetnek.

A töredékek több típusra oszthatók:

• Koleszterin.
• Bilirubin (pigment-mész).
• Lime.
• Vegyes.

Koleszterin frakciók

Sokkal gyakoribbak, mint mások. Az alap a koleszterin. Ezenkívül más szerves és szervetlen vegyületek is szerepelnek.

A koleszterin kövek sárga színűek. Ezeknek a köveknek a szerkezete, ellentétben másokkal, sokkal lágyabb. Méretek kis és nagy méretűek. Sok a betegség stádiumától függ.

A lehetséges orvosi kezelés kezdeti szakaszában. Kevesebb, mint a többi károsítja a csatornák falát a duodenumba való kijáratnál.

A koleszterin kövek leggyakoribb okai a következők:

1. A diabetes mellitus.
2. Orális hormonális fogamzásgátlók hosszú használata.
3. Krónikus májbetegség.
4. A zsíros és sült ételek túlzott fogyasztása, ami után a koleszterin mennyisége nő.

Bilirubin frakció

A hemoglobin lebontása következtében alakulnak ki. Az ilyen kövek alapja a bilirubin pigment. Gyakori okok a következők:

• Fertőző betegségek.
• Krónikus mérgezés.
• Autoimmun változások.
• Hemolitikus anaemia.
• Egyes gyógyszerek elfogadása.

Mivel egyes gyógyszerek a bilirubin kövek képződését képesek előidézni, a szakorvosnak erről a kezelést megelőzően is tájékoztatnia kell a beteget, és elő kell írni a megelőző gyógyszereket.

Gyakran a bilirubin kövek kicsiek, de a koleszterin kövekkel ellentétben meglehetősen kemények, és nem alkalmasak a gyógyszerek hasítására. Ritkán egy példányban is megtalálható.

Mészfrakciók

A korábbi fajokhoz képest a mészkő ritka. Az epehólyag gyulladása befolyásolja a megjelenését.

A kalciumos kövek kalcium-sókból állnak. Lenyeléskor a falakra kerülnek. A fokozatos átfedések kis koleszterin kristályokat képeznek.

Külső adatok szerint hasonlítanak agyagdarabokra. Ennek megfelelően a színtartomány különböző barna árnyalatú.

Jelei

A kövekkel kapcsolatos betegség hosszú időn át tünetmentes. A kezdeti szakasz egyáltalán nem jelenik meg, és az első jelek már elhúzódóbb szakaszban kezdődnek.

Ennek eredményeként már megnehezíti a kezelést. Valószínű, hogy az orvosoknak nincs más választása, mint a cholecystectomia ajánlása.

Sokkal több a kövek típusától, mennyiségétől és a lokalizáció helyétől függ.

A JCB fejlesztése során előforduló közös jelek:

1. Bélrendszeri zavarok.
2. Gyors fáradtság, gyengeség a testben.
3. Hányás epe.
4. A széklet tömege színtelen lesz.
5. Alsó léghőmérséklet.
6. A nyelv színének módosítása. Megjelenik egy fehér vagy barna patina.
7. A bőr megnyilvánuló sárgasága.
8. Az étvágy hiánya.
9. Félelem a szájban.
10. Fájdalom a hypochondrium jobb oldalán.
11. Egyes termékek intolerancia.
12. Neutrofil leukocitózis, eozinofília észlelhető.

Amikor a kövek az epevezetékek mentén mozognak, egy személynek van kolikája, amely egy ideig tart és megáll. Az ilyen támadások akár több óráig is tarthatnak.

Mindezek a tünetek figyelmeztetniük kell a személyt, és arra ösztönözhetik őt, hogy forduljon szakemberhez.

A JCB fejlődésének megakadályozása érdekében ajánlott, hogy rendszeresen hasi ultrahangot végezzenek. Ez a felmérés 100% -os eredményt ad a kövek azonosítására.

A jövőben részletesebb diagnosztikára lehet szükség a kövek összetételének meghatározásához, megjelenésének okaihoz és egyéb fontos jellemzőkhöz.

Milyen típusú kövek és hogyan különböznek egymástól?

Az epehólyag kövei bizonyos, a szervezetben előforduló, a bilirubin és a koleszterincserék károsodásának következtében előforduló kalkulusok. Ez a betegség általánosságban cholelithiasis néven ismert. Az epekő típusai eltérőek. Az epekő állhat koleszterinből, bilirubinból, pigmentekből, mészből és vegyes összetételű is. A Gallstone-betegség nagyon gyakori, és a betegek előfordulási arányának egyik első helyét foglalja el, és gyakorisága szinte azonos a szív- és érrendszeri betegségekkel és a cukorbetegséggel.

Az epekő betegség osztályozása

A test kis mérete ellenére a benne rejlő kövek gyakran előfordulnak, amit számos ok és tényező szolgáltat, és ugyanakkor a mészkék képesek nagy méreteket és számokat elérni, kitöltve az egész epehólyagot. Ezenkívül az epehólyag-betegség megjelenése a megnyilvánulásaival teljesen függ a szervben lévő kövek típusától. Továbbá az epehólyagban lévő kövek típusa határozza meg a kezelést, a diétát és a gyógyszert, amelyet a páciensnek meg kell adnia.

Mint már említettük, a kövek különbözőek és eltérő összetételűek.

Eddig az ilyen típusú köveket azonosították és tanulmányozták:

• pigment (bilirubin);
• koleszterin;
• kövek a kalcium-sókból;
• mész;
• vegyes (tartalmaz 2 vagy több felsorolt ​​komponenst).

A kompozíció mellett a kövek szerkezetükben is különböznek. Tekintsük meg a kőszerkezetek lehetséges típusait:

A kövek jelentősen eltérőek, így méreteik nem lehet pontosan megerősíteni, mielőtt a technikai eszközökkel végzett kutatást végzik. A betonok homokból indulhatnak, és gyakran a homok eltűnik, mivel sekély, és a csatornákon keresztül juthat be a belekbe. De nem kevésbé gyakran a látszólag ártalmatlan homokból képződnek kövek, amelyek hatalmas méreteket érhetnek el, teljes mértékben lefedve egy orgona teljes belső terét. A nagy epekő 80-100 g-ig terjedhet.

Ezenkívül a fejlődő gallon kövek más formában is megjelenhetnek. Az alak lehet gömb alakú, ovális, sokoldalú, hordó alakú, félig alakú stb.

Az epehólyagban a kalkulák típusai

Ahhoz, hogy megértsük az egyes epekövek kialakulásának okait, és megértsük, hogyan kell kezelni őket, részletesebben tekintsük meg az egyes típusokat.

• Koleszterin kövek. Ez a fajta számítás a leggyakoribb. Ebben az esetben a kövek teljesen koleszterin összetételűek, vagy a kövek többnyire koleszterin. A koleszterin kövek gyakran nagy, fehér vagy sárga színűek, puha textúra, és nagyon törékenyek. A kövek tanulmányozásában a koleszterin kövekről beszélhetünk abban az esetben, ha a koleszterin-összetételt 80% -nál nagyobb mennyiségben találtuk. Ha vegyes koleszterin kövekről beszélünk, akkor a koleszterint 50% fölött észlelik. A koleszterin könnyen kristályosodik, ami akkor következik be, amikor az epesav és az epesavban lévő foszfolipidek koncentrációja csökken. A beteg betegségei, például a cukorbetegség, a krónikus jellegű endokrin betegségek és a májbetegségek az ilyen típusú kövek kialakulásához vezethetnek. Továbbá, ha egy személy hormonális fogamzásgátlót szed, nem eszik egészséges táplálékot, és passzív életmódot vezet, a koleszterin kövek kockázata jelentősen megnő.

• Mészkő kövek. A mészkőkövek sokkal kevésbé gyakoriak, mint a koleszterin vagy pigment. A mészkő képződésének oka az, hogy a kalcium sókat epiteliális sejtek és kis koleszterin kristályok vagy mikroorganizmusok körül helyezik el. Így ha az epehólyag falain gyulladásos folyamat lép fel, akkor a mészkompozíció köveket képez.

• Vegyes kövek. Az epehólyagban lévő összetételek egyszerre több készítményt is tartalmazhatnak. Ugyanakkor a kalcinátok koleszterin és bilirubin kövekre rétegezhetők, aminek következtében a vegyes szerkezet rétegelt szerkezetet képez. Az epehólyagban a vegyes kövek kialakulásának oka gyakran a szerv falán található gyulladásos folyamat. A vegyes kövek mindig több darabból állnak, és soha nem léteznek ilyen kövek egyetlen mennyiségben.

• Pigment kövek. Bilirubin köveknek is nevezik őket. Ez a fajta kövek biliarubirubin pigmentet és más, a vízben nem oldódó hemoglobin lebomlási termékeket képeznek. A bilirubin megnövekedett szintje akkor jelentkezik, ha a betegnek fertőző és autoimmun betegsége van, valamint a krónikus mérgezés a szervezetben és a hemolitikus anaemia. Továbbá, a bilirubin kövek kialakulásának általános oka bizonyos gyógyszerek bevitele. A pigmentkövek általában nem érnek el hatalmas méreteket, és átlagosan 10 mm átmérőjűek, de általában néhányat alkotnak. A pigmentkövek azonban külön osztályozással rendelkeznek, és fekete és barna színűek.

Fekete pigment kövek

A fekete bilirubin kalkulák fekete polimer összetételűek, és nem tartalmaznak koleszterint, és kristályszerkezete nem világos. A kalcium-bilirubinát és polimer-szerű vegyületek szintén az ilyen kövek részét képezik. Gyakran előfordul, hogy a májcirrózisban szenvedő betegekben fekete pigmentkövek találhatók, és ha krónikus hemolitikus állapotuk van. A fekete pigment vagy a bilirubin kövek veszélyesek, mert az epehólyagról az epeüregbe át tudnak mozogni, ezáltal összekapcsolva őket.

Barna pigment kövek

A barna pigmentkövek fő összetétele a nem konjugált bilirubin kalcium-sói, valamint a koleszterin és a fehérje különböző mennyiségei. Általában barna pigmentkövek keletkeznek, amikor a betegnek az epehólyag fertőző betegsége van (kolecisztitisz és cholangitis). Így, ha az epehólyag köveket mikroszkóppal vizsgálják, a bakteriális cystoskeletont érzékelik. Az ilyen kalkulusok mind az epehólyag szervében, mind a csatornák üregében fordulhatnak elő. Ezenkívül barna pigment kövek alakulnak ki a csatornákban gyakrabban, mint a kövek, amelyek eltérő összetételűek.

Az epehólyagban a kalcium tünetei

A kövek jelenlétének tünetei az epehólyagban nem jelentkezhetnek sokáig, de a betegség leggyakoribb jelei a következők:

• fájdalom a jobb szélén (különböző intenzitás);
• epehólyag- és májkolika;
• gyulladásos folyamat (megnövekedett testhőmérséklet);
• paroxiszmális fájdalom;
• sárgaság;
• az elnök megsértése;
• a gyomor-bél traktus megsértése

Az epekőbetegség kezelése

A fő kezelés a műtét

Ha a fentiekben felsorolt ​​gyanús tünetek jelentkeznek, kapcsolatba kell lépni egy gasztroenterológussal, aki elvégzi a diagnózist, és az eredmények után - írja elő a megfelelő kezelést. Az egyes kőtípusoknál a kezelés folyamata megközelítőleg azonos, a kő összetételétől, méretétől és szerkezetétől függ. Mindegyik esetben azonban a gyógyszerek egyénileg rendelhetők.

Ha kalkulákat észleltek, de a betegben nem észleltek szövődményeket, az orvos úgy dönt, hogy egy ideig vár, és figyelemmel kíséri a klinikai kép változásait. A kalkulált cholecystitis vagy cholecystitis kialakulásával krónikus formában az epehólyagot el kell távolítani, mivel a cholecystitis új kövek kialakulását provokálja, és ebben az esetben a konzervatív kezelés nem eredményez eredményt.

Bizonyos esetekben a páciensnek olyan eljárásokat kell lefolytatnia, amelyekben kalkulusok oldódnak meg, amelyekben ursodeoxikol és chenodesoxycholic acid (ursosan, henofalk) kerül alkalmazásra, de ez a módszer csak akkor hatékony, ha a szervben lévő kövek kicsiek. De, ahogy a gyakorlat azt mutatja, a legtöbb esetben új kövek alakulnak ki.

Szintén létezik egy módszer, amellyel az epehólyag-betegséget sokkhullám-litotripsziával lehet kezelni, de ezt a módszert csak akkor használják, ha a testben lévő számítás egy, és nincsenek gyulladásos folyamatok a beteg epe rendszerében.

A kövek kezelésének leghatékonyabb módja azonban a cholecystectomia - az epehólyag eltávolítása. A mai napig sokkal kevésbé traumatikus analógja van a nyitott hasi műtétnek - a laparoszkópos módszernek. Az epehólyag eltávolítása után azonban a betegnek nemcsak a kezelés ideje alatt, hanem egész életében is be kell tartania az 5. diétát.

122. Gallstone betegség. Az epekő típusai, kialakulásának mechanizmusa.

A kövek (kövek) kialakulása az epehólyagban, az epevezetékekben, az epehólyagban lévő kövek a kolecisztitisz kialakulásához vezetnek.

Az epekő kialakulásának kezdeti folyamata a gittes epe (epeiszap) képződése. Az esetek 80-85% -ában az epeiszap eltűnik, de leggyakrabban ismét visszatér. Az epeiszap megjelenésének oka: a terhesség, a hormonális gyógyszerek, a testtömeg jelentős csökkenése, stb. Néhány esetben azonban szükség van gyógyszerekre, amelyeket minden esetben egyedileg oldanak meg. Az epehólyagok az epe fő elemeiből alakulnak ki. Az epe száraz maradványa elsősorban az epesavak sóiból áll, amelyek biztosítják az epe kolloid állapotának stabilitását, szabályozó szerepet töltenek be más elemei kiválasztásában, különösen koleszterin, és az enterohepatikus keringés során majdnem teljesen felszívódik a bélben.

Koleszterin, pigment, mészkő és vegyes kövek vannak. Egy összetevőből álló összetételek viszonylag ritkák. A túlnyomó számú kövek vegyes összetételűek, amelyekben a koleszterin dominál. A pigmentek túlnyomó többsége gyakran tartalmaz meszes sókat, és ezeket pigment-mésznek nevezik. A kövek szerkezete kristályos, rostos, rétegelt vagy amorf. Gyakran előfordul, hogy az epeutakban lévő egyik beteg különböző kémiai összetételű és szerkezetű kőből áll. A kövek mérete nagyban változik. Bizonyos mértékben hagyományosan megkülönböztetünk két típusú kőformációt az epeutakban:

Elsődleges koleszterin kövek

A leggyakrabban vizsgált elsődleges koleszterin kövek képződnek, amelyek tiszta formában vagy kis mennyiségű epe pigmentekkel és kalcium sókkal vannak a leggyakoribbak, az összes kő több mint 75-80% -át teszik ki. A hepatociták által szintetizált koleszterin vízben és testfolyadékokban nem oldódik, ezért az epesavak és részben lecitin sóiból álló micellák formájában az epe összetételébe kerül, amelynek molekulái olyan módon vannak orientálva, hogy hidrofil csoportjaik kifelé fordulnak, ami biztosítja a kolloid gél (oldat) stabilitását, és hidrofób belül - az oldhatatlan hidrofób koleszterin molekulák Ha egy okból, például az epesavak szintézisének túlzott mértékű megsértése következtében keletkezik t ösztrogén, A terhességgel vagy az ösztrogén fogamzásgátlók használatával összefüggésben az epesavak nem képesek biztosítani a stabil micellák kialakulását, az epe lithogénré válik és a koleszterin kicsapódik, ami a megfelelő összetételű kövek kialakulását és növekedését okozza. Az epesók normál tartalmával a micellák instabilitása és az epe lithogenitása meghatározható mind az túlzott szintézis, mind az epe koleszterin szekréciója által, nyilvánvalóan az elhízásban megfigyelhető: az epesók relatív hiánya fordul elő.

Az elsődleges pigmentkövek oka a pigment anyagcsere zavarai a hemolitikus anaemia különböző formáiban. Gyakran előfordul, hogy a pigmentkövek másodszor lépnek fel az epehólyag-fertőzés esetén, beleértve a petefészek okozta fertőzést is. Másodlagos koleszterin kövek

A túlnyomórészt pigment és kisebb mértékben a koleszterin kövek másodlagos kalcifikációja általában a fertőzött epeutakban fordul elő, és a kalcium sók forrása főként az epehólyag és a gyulladásos nyálkahártya nyálmirigyeinek titka. izzadás.

Gallstones: típusok és összetételük

A koleszterin kövek, a barna és a fekete pigment-epekő megkülönböztetése szokásos.

ICD-10 kód

Hol fáj?

Koleszterin-epekő

A koleszterin kövek - az epekövek leggyakoribb típusa - csak koleszterinből állnak, vagy a kövek fő összetevője. A csak a koleszterinből álló, általában nagy méretű, fehér vagy sárgás árnyalattal rendelkező epekövek lágyak, meglehetősen könnyen összezúzódnak, és a csészében réteges szerkezetűek. A mikroszkóposan tiszta koleszterin köveket számos vékony, hosszú koleszterin-monohidrát-kristály képviseli, amelyeket összekapcsolnak a nem konjugált bilirubin kalcium-sóiból álló sötét szálakkal rendelkező mucin-glikoproteinek.

A vegyes koleszterin kövek több mint 50% koleszterint tartalmaznak, és gyakrabban tisztán koleszterinszintet találnak. Általában kisebbek és gyakrabban a tál.

Pigment gallstones

A pigment kövek az összes epekő 10-25% -át teszik ki Európában és az Egyesült Államokban, de az ázsiai országok lakossága körében sokkal gyakoribb. Mint a koleszterin kövek esetében, a pigmentkövek a nőknél gyakrabban fordulnak elő, és általában kis, törékeny, fekete vagy sötétbarna színűek, gyakoriságuk az életkorral nő.

Fekete pigment kövek

A fekete pigmentkövek fekete polimer - kalcium-bilirubinát, vagy polimerszerű kalcium-, réz- és nagyszámú mucin-glikoproteinekből állnak. Ne tartalmazzon koleszterint. A kövekben nem lehet világos kristályszerkezetet feltárni, gyakrabban fordulnak elő a máj cirrhosisában szenvedő betegeknél, krónikus hemolitikus állapotban (örökletes szferocitás vagy sarlósejtes anaemia, érrendszeri protézisek, mesterséges szívszelepek stb.). Az epehólyagkövek kb. 20-25% -át teszik ki, az epevezetékbe vándorolhatnak.

A fekete pigmentkövek kialakulásának mechanizmusában bizonyos szerep jut a nem konjugált bilirubin által az epe túltelítettségének és a pH-jának változása.

Barna pigment kövek

A barna pigment kövek főként a nem konjugált bilirubin kalcium-sóiból (kalcium-bilirubinát, kevésbé polimerizáltak, mint a fekete pigment kövekben) különböző mennyiségű koleszterin és fehérje. A barna pigmentkövek kialakulása a fertőzés jelenlétével (kolecisztitisz, emelkedő kolangitis) társul, a mikroszkópos vizsgálat feltárja a baktériumok citoszkeletont. A kövek kialakulhatnak mind az epehólyagban, mind a csatornákban, és az utóbbiban gyakrabban alakulnak ki, mint egy másik összetételű kövek. Az utóbbi évtizedekben megfigyelték a pigmentes epekövek gyakoriságának csökkenését, amelyet számos kutató társított az epeutak fertőző betegségeinek csökkenésével.

A kőképződés mechanizmusában nagy jelentőséget tulajdonít a bilirubin glükuronid hidrolízisének, amely már az epe-csatornákban van béta-glükuronidáz baktériumok hatására, amit a bilirubin kicsapása követ.

Pigmentkövek kialakulása

A máj cirrhosisában szenvedő betegek (legfeljebb 30% -a), krónikus hemolízis és krónikus hasnyálmirigy-gyulladás esetén általában fekete pigmentkövek alakulnak ki. Kalcium-bilirubinát, valamint kalcium-karbonát, kalcium-foszfát, mucin-glikoprotein (legfeljebb 20 tömeg%), stb.

Ismert, hogy a bilirubin hidrofób (vízben nem oldódik) és egy potenciálisan toxikus anyag, amely a plazmában kering a vegyületben, amely szorosan kapcsolódik az albuminnal és nem válik ki a vizelettel. A szervezet bilirubin eliminálására való képessége összefüggésben van azzal, hogy a májsejtből a vérplazmából eltávolítja a glukuronsavval történő konjugációt és ezt követően egy már vízoldható vegyülethez kötött vagy közvetlen bilirubin (bilirubin-diglukuronid, bilirubin monoglukuronid) epe-hez való beporzását. Az első pigmentkövek képződésére hajlamosító egységesítő tényező a bilirubin vegyületek (különösen a bilirubin monoglyuk ronida) fokozott szekréciója az epébe. Például a hemolízis során a bilirubin vegyületek epe kiválasztása 10-szeresére nőhet.

Az epehólyag savasodásának megsértése következtében (például gyulladása során) kalcium-karbonáttal és foszfáttal való epe-túltelítettség következik be, ami savas környezetben nem fordul elő, ami elősegíti a bilirubin-vegyületek kicsapódását és az azt követő kőképződést. Fontos megjegyezni, hogy a fekete epeköves betegek nem mutattak károsodást az epehólyag motoros működésében.

A barna pigmentkövek képződését úgy vélik, hogy egy anaerob fertőzés eredménye, és a számításban bakteriális citoszkeleton található. A biliáris stázis jelenléte elősegítheti a bakteriális fertőzést, a nyálka és a bakteriális citoszkeletonok felhalmozódását a csatornákban. Az enterobaktériumok által termelt enzimek hatására nem kötött bilirubin (β-glükuronidáz) keletkezik, nem konjugált epesavak (savas hidroláz) és foszfolipidek - palmitinsav és sztearinsav (foszfatáz A).

Az anionos termékek, amelyeket az enzimatikus eljárás ismert, kalciumhoz kötődhet, oldhatatlan kalcium sókat képezve, és epekő kialakulásához vezethet.

Mi az epekő?

Az epekő típusai, a kezelési módszerek és a megelőzés

Kövek az epehólyagban, vagy pontosabban a cholelithiasis (cholelithiasis) - a koleszterin és a bilirubin anyagcsere megsértésével járó betegség, amely köveket (köveket) képez az epehólyagban (cholecystolithiasis) és / vagy az epevezetékekben (choledocholithiasis). Ez a betegség a szív- és érrendszeri betegségek és a cukorbetegség után a leggyakoribb a harmadik helyen.

Az epehólyag egy zsák alakú szerv, amely a máj elején található, és folyékony epe tartályaként szolgál, amely részt vesz a zsírok emésztésében. Az epehólyag csatornáiban lévő kövek rendszerint koleszterin kristályokból, de néha epesókból állnak.

A májsejtek (hepatociták) által napi 500-1000 ml-re választott normális epekénti összetételű oldat legfeljebb 97% vizet tartalmaz.

Az epe száraz maradványa elsősorban az epesavak sóiból áll, amelyek biztosítják az epe stabilitását, szabályozó szerepet játszanak más elemek, különösen a koleszterin szekréciójában, és szinte teljesen felszívódnak a bélben az epe emésztőrendszeren keresztül történő keringése során.

Az epekő típusai

Koleszterin, pigment, mészkő és vegyes kövek vannak. Egy összetevőből álló összetételek viszonylag ritkák. A túlnyomó számú kövek vegyes összetételűek, amelyekben a koleszterin dominál.

Ezek több mint 90% koleszterint, 2-3% -os kalcium-sókat és 3-5% pigmenteket tartalmaznak, és a bilirubin általában egy kis mag formájában van a kalkulus közepén. A pigmentek túlnyomó többsége gyakran tartalmaz meszes sókat, és ezeket pigment-mésznek nevezik.

A kövek szerkezete kristályos, rostos, rétegelt vagy amorf. Gyakran előfordul, hogy az epeutakban lévő egyik beteg különböző kémiai összetételű és szerkezetű kőből áll. A kőméretek nagymértékben eltérnek.

Néha finom milliméteres részecskékkel rendelkező homok, de más esetekben az egyik kő az epehólyag egész üregét foglalhatja el, és mérete 60-80 g, és az epekő alakja is változik. Ezek gömb alakúak, oválisak, sokoldalúak (csiszolt), hordó alakúak, félig alakúak stb.

Az epekő okai

• Az epekövek fő oka stagnál. Ha a húgyhólyag aktivitása csökken, és elveszíti a természetes alkalmat arra, hogy időnként megszabaduljon a tartalomtól, az epe sűrűsödik és viszkózusvá válik.
• Paul. Leggyakrabban a nők a fogamzásgátlók, a szülés (a terhesség ideje alatt megemelkedett ösztrogének, a bélből a koleszterin felszívódásának és az epe bőséges szekréciójának köszönhetően) miatt kerülnek alkalmazásra.
• Age. Az 50 és 60 év közöttiek gyakrabban szenvednek a petecisztitiszben.
• A hosszú böjt megakadályozza a halmozott epe időben történő elhelyezését. Ezen túlmenően az élelmiszer-bevitel visszautasítása vagy jelentős korlátozása esetén a szervezetnek „enni” kell, a szubkután zsírok tartalékát, ami a fogyás célja. Ennek eredményeként az epe összetétele túl sok zsíralkohol.
• A másik szélsőség a magas kalóriatartalmú élelmiszerek túlzott fogyasztása, az állati zsírok vagy szénhidrátok száma az állatok menüjében és az elhízás. Ez az étrend szükségessé teszi, hogy rendszeresen jelentős mennyiségű zsírt dolgozzon fel, koleszterinré alakítsa.
• Az epekövek kialakulásának veszélye súlyos betegség esetén fordul elő, amelyben a táplálkozás intravénás injekcióval történik, vagy ha a fizikai aktivitás csökken, mint a terhesség alatt. A statisztikák szerint nagyobb valószínűséggel születik meg az epekő. Ezért a cholelithiasis megelőzéséhez egy vagy más módon szükséges az epe kiválasztásának megfelelő aktivitásának biztosítása.
• A pajzsmirigy diszfunkciójával vagy a fogamzásgátló gyógyszerekkel összefüggő hormonszintek változása szintén az epekő kialakulásának egyik oka lehet.
• Öröklődés. Ugyanúgy, mint a szüleinkből örökölhetjük, például a szem vagy a haj színét, fennáll annak a veszélye, hogy a gyermeknek e betegsége van, ha anyja vagy apja egyszer kivette a köveket.
• A máj betegségei. Mivel az epe kialakul a májban, nagyon fontos, hogy normálisan működjön. Amikor a máj nem tudja megtenni a munkáját, vagy nem teljesen, akkor csapadék képződik, ami végül kővé válik.
• Az epehólyag betegsége. Ez gyulladás és diszkinézia formájában jelentkezhet, ami stagnáláshoz és az epe összetételének megszakításához vezet.

Az epekő betegség osztályozása

A betegség stádiumától függően a galaxis betegségének modern besorolása van:

1) A kezdeti fizikai-kémiai stádium (dokamennaya, amelyet az epe összetételének változása jellemez) nem klinikailag nyilvánvaló, az epe összetételének biokémiai elemzésével kimutatható;

2) A kőképződés színtere (látens kő hordozó) is tünetmentes, de a diagnózis instrumentális módszereivel lehetővé válik az epehólyagban lévő kalkulumok kimutatása;

3) A klinikai megnyilvánulások stádiumát az akut vagy krónikus kóros kolecisztitisz kialakulása jellemzi.

4) Néha megkülönböztetik a negyedik szakaszt - a szövődmények kialakulását.

A betegség tünetei

Egészség © Depositphotos

A betegség kezdeti szakaszában nagyon ritkán jelentkeznek tünetek, az első jelek 5-10 év alatt jelennek meg.

A leggyakrabban az első megnyilvánulások a sárgaság, valamint az epehólyag (máj) kolónia (fájdalom) támadása, amelyet a kő mozgása okoz az epeutak mentén.

Hirtelen fájdalom, a kólika támadása akkor következik be, amikor az epehólyag vagy az epevezeték falára nehezedik a nyomás, valamint az epe kivonásának akadálya kő formájában.

Minden más tünet egyidejűleg jár együtt. A fájdalom vágás, piercing a természetben, lehetséges a fájdalom terjedése a hát alsó részén, jobb lap, jobb alkar. Néha a fájdalom a szegycsontra sugároz, ami az angina pectoris támadását szimulálja (Botkin cholecystocoronary tünete).

Így a betegség főbb klinikai tünetei:

• A jobb hipokondrium fájdalma, változó intenzitású. A fájdalom viszonylag állandó, de intenzitása ingadozhat. Gyakran a fájdalom a jobb lapáttal, a lapátok között, a jobb karimában és a borda alatt is erősebb lehet. A szív régiójában (ritkábban) adható, néha ritmuszavar (szívritmus ritmusának zavara). A fájdalom gyakrabban, de feltétlenül nem feltétlenül következik be zsíros és fűszeres ételek bevételét követően, amelyek az emésztéshez epe és az epehólyag összehúzódását igénylik. Nem szabad hánytatni - lehet, hogy nem.
• Az epehólyag, a májkolika esetében a fájdalom néhány perctől néhány óráig tart, majd teljesen eltűnik.
• Az epehólyag akut gyulladásában - több vagy több órától (nap, hét). Jellemzően, de ismét, nem feltétlenül, a hőmérséklet 37 fok fölé emelkedik. A fájdalom enyhítése nem mindig jelzi a gyulladás csökkenését. Nagyon gyakran a kezdeti fájdalom súlyos, majd gyengül, és a gyulladásos folyamat halad. A gyulladás enyhülésének jelei csak a következő 2-3 nap alatt a fájdalom teljes hiánya, valamint a hőmérséklet normalizálása.
• A krónikus gyulladást az ingadozó fájdalom jellemzi a különböző fokú és időtartamú megfelelő hypochondriumban, a nehézség és a kellemetlen érzés ezen a területen.
• A közös epevezetékben lévő kövekkel nem lehet fájdalom (kivéve, ha a kő megakadályozza az epe áramlását)
• A máj epehólyag-gyulladásában magas hidegrázások (38-40), hidegrázás, súlyos általános gyengeség csatlakozik a sárgaság tüneteihez.
• Amikor a hasnyálmirigy-gyulladást (pancreatitis) az intenzív fájdalom jellemzi az egész felső hasban, a köldökrészben. A fájdalom gyakran az alsó hátoldalon, jobbra, balra, néha balra, erősebbre, a középső övek között. Megfigyelték a hasi elzáródást, a hányás jellemző, gyakran megismétlődik.

Előfordul, hogy az epehólyagban lévő kövek nem okoznak fájdalmas tüneteket. Ebben az esetben véletlenszerűen kimutathatóak ultrahang vizsgálat vagy röntgenvizsgálat során. De amikor a tünetek még mindig megjelennek, azonnal forduljon orvoshoz, mivel a tünetek fokozatosan fejlődnek, és a beteg állapota természetesen romlik.

Ha megtörténik, hogy a kő hosszú ideig marad a közös epe csatornában, amely az epe kiáramlását szolgálja a húgyhólyagból és a májból, a májkárosodás és a sárgaság kialakulásának kockázata többször nő.

diagnosztika

A legelterjedtebb módszer a cholelithiasis diagnosztizálására ultrahang. A minősített szakember által végzett ultrahangos vizsgálat esetén nincs szükség további vizsgálatokra.

Bár a koleciszto-angiográfia, a retrográd cholangiopancreatográfia is alkalmazható a diagnózishoz.

A számítógépes tomográfia és a vizsgálati módszerekből származó magmágneses rezonancia a legdrágább, de nagyobb pontossággal lehetővé válik a betegség lefolyásának diagnosztizálása.

Az epekőbetegség kezelése

Egészség © Depositphotos

A kövek jelenlétének az epehólyagban történő kimutatása anélkül, hogy az epekőbetegség szövődménye lenne, általában nem igényel speciális kezelést - az úgynevezett várakozási taktikát alkalmazzák. Ha akut vagy krónikus számított kolecisztitisz alakul ki, az epehólyag kivonása a kőképződés forrása.

A sebészeti beavatkozás (cholecystotomia) hasi vagy laparoszkópos, a test állapotától, a húgyhólyag falai és a környező szövetek kóros változásaitól, a kövek méretétől függően. A laparoszkópos beavatkozás technikai szükség esetén mindig áthelyezhető egy nyitott hasi műtétre.

Vannak módszerek a betonok oldására ursodeoxycholic és chenodesoxycholic acid készítmények segítségével (Ursosan, henofalk), de ez a fajta terápia nem vezet az epekőbetegség gyógyításához, és idővel új kövek képződhetnek. A kő megsemmisítésének másik módja a lökéshullám litotripszia - csak egyetlen kalkulus jelenlétében és olyan betegeknél alkalmazzák, akik nem szenvednek az epehólyag vagy a csatornák akut gyulladásában.

Az epekövek kialakulására való hajlam

A racionális táplálkozás, a testtömeg aktív ellenőrzése, az egészséges életmód rendszeres fizikai terheléssel elkerülhető az anyagcsere-zavarok, és az epehólyag-patológiák (dyskinesia, akadályok, gyulladásos betegségek) időben történő felismerése és kezelése alacsony az epe stagnálás és az epehólyag-kicsapódás kockázatát. Különös figyelmet kell fordítani a koleszterin cseréjére és az epe rendszer állapotára azok számára, akiknek genetikai hajlamuk van a kőképződésre.

Gallstones: típusok és összetételük

A koleszterin kövek - az epekövek leggyakoribb típusa - csak koleszterinből állnak, vagy a kövek fő összetevője.

A csak a koleszterinből álló, általában nagy méretű, fehér vagy sárgás árnyalattal rendelkező epekövek lágyak, meglehetősen könnyen összezúzódnak, és a csészében réteges szerkezetűek.

A mikroszkóposan tiszta koleszterin köveket számos vékony, hosszú koleszterin-monohidrát-kristály képviseli, amelyeket összekapcsolnak a nem konjugált bilirubin kalcium-sóiból álló sötét szálakkal rendelkező mucin-glikoproteinek.

A vegyes koleszterin kövek több mint 50% koleszterint tartalmaznak, és gyakrabban tisztán koleszterinszintet találnak. Általában kisebbek és gyakrabban a tál.

Pigment gallstones

A pigment kövek az összes epekő 10-25% -át teszik ki Európában és az Egyesült Államokban, de az ázsiai országok lakossága körében sokkal gyakoribb. Mint a koleszterin kövek esetében, a pigmentkövek a nőknél gyakrabban fordulnak elő, és általában kis, törékeny, fekete vagy sötétbarna színűek, gyakoriságuk az életkorral nő.

Fekete pigment kövek

A fekete pigmentkövek fekete polimer - kalcium-bilirubinát, vagy polimerszerű kalcium-, réz- és nagyszámú mucin-glikoproteinekből állnak. Ne tartalmazzon koleszterint.

A kövekben nem lehet világos kristályszerkezetet feltárni, gyakrabban fordulnak elő a máj cirrhosisában szenvedő betegeknél, krónikus hemolitikus állapotban (örökletes szferocitás vagy sarlósejtes anaemia, érrendszeri protézisek, mesterséges szívszelepek stb.).

Az epehólyagkövek kb. 20-25% -át teszik ki, az epevezetékbe vándorolhatnak.

A fekete pigmentkövek kialakulásának mechanizmusában bizonyos szerep jut a nem konjugált bilirubin által az epe túltelítettségének és a pH-jának változása.

Barna pigment kövek

A barna pigment kövek főként a nem konjugált bilirubin kalcium-sóiból (kalcium-bilirubinát, kevésbé polimerizáltak, mint a fekete pigment kövekben) különböző mennyiségű koleszterin és fehérje.

A barna pigmentkövek kialakulása a fertőzés jelenlétével (kolecisztitisz, emelkedő kolangitis) társul, a mikroszkópos vizsgálat feltárja a baktériumok citoszkeletont. A kövek kialakulhatnak mind az epehólyagban, mind a csatornákban, és az utóbbiban gyakrabban alakulnak ki, mint egy másik összetételű kövek.

Az utóbbi évtizedekben megfigyelték a pigmentes epekövek gyakoriságának csökkenését, amelyet számos kutató társított az epeutak fertőző betegségeinek csökkenésével.

A kőképződés mechanizmusában nagy jelentőséget tulajdonít a bilirubin glükuronid hidrolízisének, amely már az epe-csatornákban van béta-glükuronidáz baktériumok hatására, amit a bilirubin kicsapása követ.

Pigmentkövek kialakulása

A máj cirrhosisában szenvedő betegek (legfeljebb 30% -a), krónikus hemolízis és krónikus hasnyálmirigy-gyulladás esetén általában fekete pigmentkövek alakulnak ki. Kalcium-bilirubinát, valamint kalcium-karbonát, kalcium-foszfát, mucin-glikoprotein (legfeljebb 20 tömeg%), stb.

Ismert, hogy a bilirubin hidrofób (vízben nem oldódik) és egy potenciálisan toxikus anyag, amely a plazmában kering a vegyületben, amely szorosan kapcsolódik az albuminnal és nem válik ki a vizelettel.

A szervezet bilirubin eliminálására való képessége összefüggésben van azzal, hogy a májsejtből a vérplazmából eltávolítja a glukuronsavval történő konjugációt és ezt követően egy már vízoldható vegyülethez kötött vagy közvetlen bilirubin (bilirubin-diglukuronid, bilirubin monoglukuronid) epe-hez való beporzását. Az első pigmentkövek képződésére hajlamosító egységesítő tényező a bilirubin vegyületek (különösen a bilirubin monoglyuk ronida) fokozott szekréciója az epébe. Például a hemolízis során a bilirubin vegyületek epe kiválasztása 10-szeresére nőhet.

Az epehólyag savasodásának megsértése következtében (például gyulladása során) kalcium-karbonáttal és foszfáttal való epe-túltelítettség következik be, ami savas környezetben nem fordul elő, ami elősegíti a bilirubin-vegyületek kicsapódását és az azt követő kőképződést. Fontos megjegyezni, hogy a fekete epeköves betegek nem mutattak károsodást az epehólyag motoros működésében.

A barna pigmentkövek képződését úgy vélik, hogy egy anaerob fertőzés eredménye, és a számításban bakteriális citoszkeleton található.

A biliáris stázis jelenléte elősegítheti a bakteriális fertőzést, a nyálka és a bakteriális citoszkeletonok felhalmozódását a csatornákban.

Az enterobaktériumok által termelt enzimek hatására nem kötött bilirubin P-glükuronidáz keletkezik, nem konjugált epesavak (savas hidroláz) és foszfolipidek palmitinsavból és sztearinsavból (foszfatáz A).

Az anionos termékek, amelyeket az enzimatikus eljárás ismert, kalciumhoz kötődhet, oldhatatlan kalcium sókat képezve, és epekő kialakulásához vezethet.

Mik a kövek az epehólyagban?

Különböző állapotok hatására az epehólyagban, gyakran az epehólyagban, kövek alakulnak ki.

Jelenlétük nem járhat a húgyhólyag falának vagy csatornáinak oldaláról kifejezett gyulladásos reakcióval, azonban számos fájdalmas megnyilvánulást - dyseptikus rendellenességeket, biliáris kolikákat, és az epe csatornák elzáródása esetén - sárgaságot okoz.

Ha ezek a rendellenességek csak a hólyagok vagy a légcsatornák gyulladása nélkül fellépő kalkulusok miatt jelentkeznek, akkor szokás, hogy cholelithiasisról beszéljen, megkülönböztetve a kolecisztitist és a kolangitist. A húgyhólyag koncentrációi nem okozhatnak fájdalmas jelenségeket, tünetmentesek.

Ilyen esetekben maga a „betegség” meghatározása is kétséges, és helyesebb az epekövek jelenlétéről beszélni, nem pedig az epehólyag betegségéről.

Másrészt a húgyhólyag vagy a csatornák gyulladása, amelyet leggyakrabban a pirogén fertőzés okoz, nem keletkezhet a kövek eredményeként, és a következő kőképződés nélkül folytatódik (az úgynevezett csontozatlan kolecisztitisz). Különböző rendellenességek megfigyelése és a cholelithiasis és a cholecystitis közötti megkülönböztetés, különféle nosológiai rubrikákban kiemelve őket.

Mennyi az epekő?

Néha egy nagy kalkulus van a húgyhólyagban, a többszörös kőzetek gyakrabban fordulnak elő, számolva a tízesekben, és ritkábban a több százban, sőt ezerben.

Diver leírt egy esetet, amelyben 2 222 köveket találtak az epehólyagban; Rovsing 4600 köveket, Mayo (Majo) - 6000 és Otto (Otto) - 7000 követt.

Leírták az epehólyagban történő kimutatás eseteit, összesen 10 275 kövek csatornáit, amelyek össztömege 58 g (Katamadze).

Milyen méretűek az epehólyag-kövek?

A kövek mérete a legváltozatosabb - a csirke tojás méretétől a mikroszkopikus méretig (nagyszámú ilyen apró kövekkel, nem számításról, hanem homokról beszélni kell).

Általában kis kövekkel, nagyméretűek, és ellenkezőleg, óriási mennyiségű kövek kicsi. Vannak azonban olyan esetek, amikor a buborék egy vagy több nagyon nagy köveket és nagyszámú kicsi anyagot tartalmaz; ebben az esetben az együttesek eltérő összetételűek, más formájúak, és nyilvánvalóan különböző képzési időszakokhoz tartoznak.

A kövek formáját bizonyos mértékig a szám, méret és összetétel határozza meg.

A nagyméretű, egyszeri kövek általában kerekek - gömb alakúak vagy oválisak, sima vagy durva, néha tüskés felületűek.

Több kövek, amikor elérik egy bizonyos méretet, jellegzetes, sokoldalú (feszített) alakot szereznek az egymás elleni súrlódás és az epehólyag közeli tartályában lévő nyomás miatt.

Mi az epehólyagkövek összetétele?

A kalkulus kémiai összetétele koleszterint (a legtöbb kalkulus leggyakoribb és legfontosabb alapja), mész és epe pigmenteket tartalmaz.

Az egyik vagy másik kémiai komponens túlnyomása adja a kalkulus sajátosságait, meghatározza a műtéti gyakorlati jelentőséggel bíró összetételét és erősségét: a törékeny pigment-mészkövek a műtét során könnyen összeomlanak, és az el nem juttatott töredékeik, amelyek az epevezetékbe esnek, visszaesést okozhatnak. A bilirubinból és a kalcium-karbonátból álló kövek szétesik a gittszerű karaktert, ami sok bajt okoz, amikor az epe-csatornák felszabadulnak tőlük.

A leggyakoribb koleszterin kövek, amelyekben a koleszterin-tartalom eléri a 64-98% -ot.

Könnyen felismerhetőek a jellegzetes gyöngyszínük, néha barnás árnyalatot kapnak az epe pigmentek jelenlétéből, alacsony fajsúlyból (nem süllyednek a vízben) és gyúlékonyságból (majdnem maradék nélkül égettek). Kevésbé gyakori a pigment és a mészkő; általában kevertek.

A kövek összetételében is ismert szerepet játszanak az epeutak hámlasztott sejtjeiből származó fehérje komponensek, amelyek részt vesznek a kalkulus szerkezeti alapjának kialakításában. Ez az alap különösen fontos az epehólyag-gyulladásban, ami a kapott számítás kialakulásának középpontja.

Az egyenetlen kristályosodási folyamatokkal és az egyes vegyi képződményekben való részvétel lassú növekedése az ejtőkövekben heterogén struktúrát hoz létre, gyakran radiális vagy réteges szerkezetű, kevésbé homogén szerkezetű.

A betonokat főleg a húgyhólyagban alakítják ki, de a csatornákban - a máj és a közös epe - is lehetséges a kőképződés. A májcsatornákban a cholelithiasis 7% -ában találhatók koncentrációk.

Érdemes:

Mi az epekő? Fotókövek, Blog Irina Zaitseva

Az egyik típusú kövekből álló kőkövek viszonylag ritkák. Az észlelt epekő fő része vegyes típusú. Leginkább vegyes kövek koleszterinben (90%), kalcium sókban (3%) és bilirubinban (5%). Az ilyen kő magja általában pigmentált.

Az egyik páciens különböző szerkezetű és kémiai összetételű köveket tartalmaz. A tömörítési méretek néhány milliméterről az epehólyag magasságáig terjedhetnek.

A kövek súlya elérheti a 80 g-ot. Formájuk is változatos - a sima lekerekített vonalaktól az éles, egyenetlen végig.

A kőösszetétel fő típusai

koleszterin

A szerkezetben gyakrabban homogének. Az anyagcsere-rendellenességek miatt jelentkezik. Legtöbbjük az elhízáshoz hajlamos betegekben található.

A koleszterin kövek kör alakúak, átmérőjük legfeljebb 20 mm. Többnyire az epehólyagba kerül, mint más szervekben.

pigment

Ezek kialakulhatnak az epevezetékek gyulladásos folyamatainak részvétele nélkül. A megjelenésük fő oka a vörösvértestek megnövekedett lebomlása a veleszületett vér rendellenességek miatt.

Méreteik a többi kövéhez képest kicsik. Ezek mind az epevezetékekben, mind az epehólyagban találhatók.

lime

Ez a fajta kövek kevésbé gyakori, mint a többi. A kalcium a meszes epekő alapja.

hibrid

Az epehólyagbetegek 80% -ánál találtak. A magja szerves, és körülötte más típusú kövek (kalcium-sók, koleszterin, bilirubin) rétegei vannak.

Nehéz kövek

A cholelithiasis 10% -ában észlelték. Egy koleszterin magot tartalmaznak, amelyek körül különböző kémiai vegyületeket rétegeznek.

A komplex kövek gyakran gyulladásos folyamatokból származnak.

Az epekő betegség okai

1. A betonok leggyakoribb oka az epehólyag meghibásodása. Ha összehúzódási aktivitása csökken, akkor nem lehet teljesen leereszteni az epe. Ennek eredményeként a fennmaradó epe idővel vastagodik, viszkózus lesz.
2. Age.

Az 50 évesnél idősebbek szenvednek leginkább az epekőből.

A betegség fázisa

elsődleges

Jellemzője az epe összetételének változása. A kövek még nem alakultak ki. A betegség kialakulását az epe biokémiai elemzésével lehet kimutatni.

kialakulását kalkulusok

A tünetek jelei hiányoznak, de az epehólyagban lévő kövek már kialakulnak.

A betegség e szakasza instrumentális diagnosztikai módszerekkel detektálható.

Tünetek jelentkezése

A betegség kifejezett tünetei. Akut vagy krónikus kolecisztitisz alakulhat ki.

Akut betegség

A rossz és időszerű kezelés miatt a fájdalom súlyosbodik, különböző szövődmények lehetnek.

A betegség klinikai megnyilvánulása

1. Az epekőbetegség első tünete a fájdalom a jobb hypochondriumban. A fájdalom a lumbális, jobb válllapon adható. Néha fájdalom ad a szív régiójának, ami zavart okoz a szívverés ritmusában.

Leggyakrabban a tünetek súlyosbodása a nehezen emészthető táplálék, a túlzott alkoholfogyasztás után jelentkezik. A fájdalmas időtartam néhány perctől néhány napig tarthat. Ez a gyulladás mértékétől függ.

A fájdalom csökkentése nem jelzi a gyulladás megszűnését. Nagyon gyakran, amikor a fájdalom tünetei csökkennek, a gyulladásos folyamatok növekednek. Csak a 2-3 napig tartó fájdalom teljes hiánya beszélhet a gyulladás megszűnéséről.

Ez 2-3 napig fordulhat elő, és a gyulladás csökkentése után megy át.