Agy kóma

Szigorúan figyelembe véve, a kóma a központi idegrendszer teljes depressziója, amit az agyhalálozás, reflexek hiánya és az életfunkciók depressziója nélkül tudatosságvesztés kísér. A kómáról beszélve nem mindig ez a feltétel jelent.

Az agykómát apopszexikus kómának nevezték, és fő oka az agyszövet elsődleges vagy másodlagos agykárosodása.

okok

Az agykóma okai a mérgező és kevésbé traumatikus tényezők hatására kiterjedt agykárosodás. A mérgező tényezők közül elsőként az alkohol és a kábítószer-mérgezés, a kóma a szén-monoxid mérgezés hátterében. A zárt fejsérülések az agykóma vezető traumatikus etiológiája. A patogenetikai folyamatok általános hasonlósága ellenére az agy főbb részeiben fellépő rendellenességek a kómák különböző típusaiban különböznek.

Bármely kóma és típusú kóma esetében azonban az agykéreg, a retikuláris képződés, a bazális magok és a limbikus rendszer szintjei vannak. Az ilyen jellegű megsértések (átmeneti vagy krónikus) hatalmassága miatt a szervezet elveszíti az aktivitás koordinálási képességét, ami szinte minden funkció rendellenességéhez vezet.

tünetek

Az agykóma mindenekelőtt a fő reflexek megőrzésével kapcsolatos tudatvesztés, amely az agy megőrzött életképességét jelzi. A második tünetcsoport - az ingerekre adott válasz hiánya - elsősorban tapintható. Úgy tűnik, hogy az áldozat elalszik, főleg mivel az agykómát álomszerű állapot kíséri - a szemek zárva vannak, a személy szó szerint „elesett” aludni.

Az agykóma első szakaszaiban a beteg megtartja legalább a minimális mozgásmennyiséget - képes megváltoztatni a test helyzetét, lenyeli a nyálát. Minél mélyebb az agykárosodás, annál kifejezettebb a tudat klinikai depressziója, beleértve a spontán légzés leválasztását is. A görcsök, hányás, láz is az agykóma jelei.

Diagnózis és kezelés

Az agykóma diagnózisát nem lehet csak egy vizsgálat segítségével megállapítani, bár tipikus kóma jelei jelezhetik annak fejlődését. Óvatos neurológiai vizsgálatra van szükség speciális minősítési skálák alkalmazásával. A cerebrális kóma diagnosztizálásához az elektroencepalogram, a számítógépes tomográfia is szükséges.

A kezelés a kóma okától függ, azaz ha az agy mérgező, akkor a kóma oka megszűnik, és a méregtelenítő terápiát végzik. Trachealis intubáció, dinamikus értékelés és az alapvető létfontosságú funkciók karbantartása, aprólékos gondoskodás - mindez kórházi ellátást igényel az intenzív osztályon.

kilátás

A prognózis teljes mértékben a kóma etiológiai okától függ. Néhány comas lassú kipusztulásához vezet az agyi funkciókhoz, amit szinte lehetetlen megállítani, és egy személy vegetatív létezésre költözik. Az agyi cotoxic eredet könnyebben kezelhető. Az agyi kóma esetében a teljes átlagos halálozás 35% -ot érhet el. Emlékeztetni kell arra, hogy a kómának nyomában nincs kóma.

BLACK FRIDAY NINCS FOGLALÁSRA

Képzés a meghibásodás garanciájával
a legalacsonyabb áron. Már nem lesz olcsóbb.

Mérgező kóma prognózis

A kóma egy életveszélyes állapot, amely az agyi struktúrák károsodása által okozott tudat-károsodást okoz, és amelyet a beteg külső világgal való érintkezésének teljes hiánya jellemez. Előfordulásának okai az anyagcsere (anyagcsere vagy kémiai vegyületek mérgezése) és a szerves (ami az agyterületek pusztulása) lehet. A fő tünetek az eszméletvesztés és a szem megnyitási reakcióinak hiánya még az erős ingerekre is. A kóma diagnózisában a CT és az MRI fontos szerepet játszik, valamint a laboratóriumi vérvizsgálatok. A kezelés elsősorban a patológiai folyamat fejlődésének fő okaival foglalkozik.

A kóma a károsodott tudat egyik típusa, amelyben a beteg teljesen ki van kapcsolva a külvilággal és a mentális aktivitással. Ez az állapot olyan mély, hogy a pácienst nem lehet intenzív stimuláció segítségével eltávolítani belőle.

Komatikus állapotban a páciens mindig csukott szemmel fekszik, és nem nyitja meg őket sem a hangra, sem a fájdalomra. Ez az, hogy a kóma különbözik a tudat zavaraitól. Minden más jel: a spontán mozgások jelenléte vagy hiánya, a megmentett vagy elhalványult reflexek, a függetlenségi lélegzés vagy az élethordozó készülékhez való teljes kapcsolódás képessége kizárólag attól függ, hogy miért került a beteg komatikus állapotba, és az idegrendszer depressziójának mértéke.

Nem mindegyik, még a nagyon kiterjedt traumás agyi elváltozás sem kómát okozhat. Előfordulása érdekében meg kell károsítani bizonyos területeket, amelyek felelősek az ébrenlétért, tudatosan fordítva az ókori görög kómától a „mély alvást”.

A kóma okai

A kóma nem önálló betegség, hanem a központi idegrendszer súlyos szövődménye, amely az idegpályák károsodásán alapul. Az agykéreg nem közvetlenül, hanem egy retikuláris képződésen keresztül érzékeli a környező világra vonatkozó jeleket. Áthalad az egész agyon, és olyan szűrő, amely rendszerezi és áthalad önmagában az idegimpulzusokon. Ha a retikuláris képződés sejtjei megsérülnek, az agy nagyobb része elveszíti a kapcsolatot a külvilággal. Egy személy beleesik egy kómába.

A retikuláris képződés idegszálai mind fizikai módon, mind különböző vegyi anyagok hatásai miatt megsérülhetnek. A fizikai károsodás olyan állapotokban fordulhat elő, mint az agyvérzés, trauma (lövés seb, véraláfutás, vérzés). A retikuláris képződés idegsejtjeit károsító kémiai vegyületek két típusra oszthatók: 1) belső, amelyek metabolikus termékek, és belső szervek betegségei következtében alakulnak ki; 2) külső, amely kívülről bejut a testbe.

A belső káros tényezők a következők: csökkent vér oxigéntartalma (hipoxia), magas vagy alacsony glükóz- és aceton testek (cukorbetegséggel), ammónia (súlyos májbetegségekkel). Az idegrendszer külső mérgezése kábítószerek, altatók, neurotróp mérgekkel történő mérgezéssel, fertőző betegségekben lévő baktérium toxinokkal való érintkezés esetén fordulhat elő.

A fizikai és kémiai károsodás jeleit a retikuláris képződésre jellemző speciális károsító tényező az intrakraniális nyomás növekedése. Ez traumatikus agykárosodásban, a központi idegrendszer daganataiban fordul elő.

Coma besorolás

Ki lehet besorolni két kritériumcsoportba: 1) attól függően, hogy mi okozza azt; 2) a tudat depressziójának szintje. Az okoktól függően a kóma a következő típusokra oszlik: traumatikus (fejsérülésekkel), epilepsziás (epilepsziás állapot komplikációja), apopsziás (az agyi stroke következménye), meningealis (meningitis következménye), tumor (az agy és a koponya tömeges képződése) ), endokrin (a pajzsmirigy működésének csökkenésével, cukorbetegséggel), mérgező (vese- és májelégtelenség esetén).

Ezt a szétválasztást azonban gyakran nem használják a neurológiában, mivel nem tükrözi a beteg valódi állapotát. A kóma besorolása az eszméletvesztés súlyosságával - a Glazko-skála - egyre szélesebb körben elterjedt. Ennek alapján könnyen meghatározható a beteg állapotának súlyossága, sürgős orvosi intézkedések kialakítása és a betegség kimenetelének megjósolása. A Glazko-skála középpontjában a beteg három mutatójának kumulatív értékelése van: a beszéd, a mozgások jelenléte, a szem megnyitása. A pontokat a jogsértés mértékétől függően hozzárendelik. Összességük szerint a beteg tudatszintjét becsülik: 15 - tiszta tudat; 14–13 - mérsékelt kábítás; 12-10 - mély lenyűgözés; 9-8 - szegény; 7 vagy kevesebb - kóma.

Egy másik besorolás szerint, amelyet főként a resuscitátorok használnak, a kóma 5 fokra van osztva: precoma; kóma I (a hazai orvosi szakirodalomban stupornak nevezik); koma II (stupor); kóma III (atónikus); koma IV (tiltott).

Kóma tünetei

Amint azt már említettük, a kómának a kóma minden típusára jellemző legfontosabb tünetei a páciens külső világgal való érintkezésének teljes hiánya és a mentális aktivitás hiánya. A fennmaradó klinikai tünetek az agykárosodás okától függően eltérőek.

Testhőmérséklet Túlmelegedés okozta kóma, melyet magas testhőmérséklet jellemez 42-43 ° C-ig és száraz bőrig. Az alkohol és a hipnotikumok által okozott mérgezés ellenkezőleg hipotermiával jár (testhőmérséklet 32-34 ° C).

Légzési sebesség. A hypothyreosisból származó kóma lassú légzés (alacsony pajzsmirigyhormonok), az alvó tabletták vagy a morfincsoportok által okozott gyógyszerek mérgezése. A mély légúti mozgások a komatikus állapotra jellemzőek a súlyos tüdőgyulladás bakteriális mérgezésének hátterében, valamint az agydaganatok és a kontrollált cukorbetegség vagy veseelégtelenség által okozott acidózis szempontjából.

Nyomás és pulzusszám. A bradycardia (a szívverések számának csökkenése percenként) a szív akut patológiájának hátterében fellépő kómáról beszél, és a tachycardia (a szívverések számának növekedése) és a magas vérnyomás kombinációja az intrakraniális nyomás növekedését jelzi.

Az artériás hipertónia a stroke hátterében bekövetkezett kómában szenvedő betegekre jellemző. Alacsony nyomás következik be, ha diabéteszes kóma, hipnotikus mérgezés, masszív belső vérzés, miokardiális infarktus történik.

A bőr színe. A cseresznye vörös bőr szén-monoxid mérgezéssel fejlődik ki. A kék ujjhegyek és a nasolabialis háromszög alacsony oxigéntartalmat jelez a vérben (például fulladáskor). A zúzódások, a fülek és az orrvérzés, a szemek körüli szemüveges zúzódások jellemzőek a kómára, amely a traumás agykárosodás hátterében alakult ki. A kifejezetten halvány bőr a komoly vérveszteség miatt komatikus állapotot jelez.

Lépjen kapcsolatba másokkal. A sopor és a könnyű kóma esetén lehetséges akaratlan hangosítások lehetségesek - a betegek különböző hangzásait, ez kedvező prognosztikai jelként szolgál. Ahogy a kóma mélyül, a hangok kiejtésének képessége eltűnik.

A fájdalomra válaszul a grimaszok, a reflex kéz visszavonása jellemző a könnyű kómára.

A kóma diagnózisa

A kóma diagnosztizálásakor a neurológus egyszerre két feladatot old meg: 1) a kómához vezető oka; 2) a kóma közvetlen diagnosztizálása és más hasonló feltételektől való megkülönböztetése.

Ismerje meg a páciens hozzátartozóinak felmérését okozó okokat. Ez tisztázza, hogy a betegnek korábbi panaszai, a szív krónikus betegségei, az erek, az endokrin szervek voltak-e. A tanúk megkérdezik, hogy a beteg használta-e a gyógyszert, akár mellette találtak-e üres buborékfóliákat vagy üvegeket.

Fontos a tünetek kialakulásának sebessége és a beteg kora. Kóma, amely a fiatalok körében felmerült a teljes egészség hátterében, leggyakrabban kábítószerekkel, altatókkal mérgezést mutat. Az idős betegeknél, akik egyidejűleg a szív és a vérerek betegségeivel járnak, valószínűleg kóma alakul ki a stroke vagy a szívinfarktus hátterében.

Az ellenőrzés segít a kóma állítólagos okának megállapításában. A vérnyomás, pulzusszám, légzési mozgások, jellegzetes zúzódások, rossz lélegzet, injekciónyomok, testhőmérséklet - ezek a jelek segítenek az orvosnak a helyes diagnózis diagnosztizálásában.

Különös figyelmet kell fordítani a beteg helyzetére. A domború fej, amely a nyak izmainak magas tónusával rendelkezik, az agy membránjainak irritációját jelzi, amely a vérzés, a meningitis során jelentkezik. Az egész test vagy az egyes izmok görcsei akkor fordulhatnak elő, ha a kóma oka az epilepticus, eclampsia (terhes nőknél). A végtagok véres paralízise az agyi stroke-ot jelzi, és a reflexek teljes hiánya mély károsodást jelez a kéreg és a gerincvelő nagy felületén.

A kóma differenciáldiagnózisában a károsodott tudat más állapotai közül a legfontosabb a beteg azon képességének vizsgálata, hogy kinyitja a szemét a hang és a fájdalom irritációjára. Ha a hangra és a fájdalomra adott reakció a szemek tetszőleges megnyitása formájában jelentkezik, akkor ez nem kóma. Ha a beteg az orvosok legjobb erőfeszítései ellenére nem nyitja meg a szemét, akkor a feltétel komatikusnak tekinthető.

A tanulónak a fényre adott reakciója alapos vizsgálat tárgyát képezi. Jellemzői nemcsak a károsodás forrásának becsült elhelyezkedését segítik elő az agyban, hanem közvetve is jelzik a kóma okát. Emellett a pupillás reflex megbízható prognosztikai jel.

Az alkoholra és a kábítószer-mérgezésre jellemzőek azok a szűk tanulók, akik nem reagálnak a fényre. A bal és jobb szemű diákok eltérő átmérője az intrakraniális nyomás növekedését jelzi. Széles tanulók - a közbenső károsodásának jele. A transzcendentális kómára jellemző, hogy mindkét szem tanulóinak átmérője, a fényre adott reakciók teljes hiánya, a rendkívül kedvezőtlen jel, ami az agy gyors halálát jelzi.

A modern technológiák az orvostudományban a kóma okainak instrumentális diagnózisát képezték az egyik első olyan eljárás, amikor bármely beteg sérült tudattal rendelkezik. A számítógépes tomográfia (agyi CT-vizsgálat) vagy az MRI (mágneses rezonancia-képalkotás) lehetővé teszi az agy szerkezeti változásainak, a térbeli elváltozások jelenlétének, a fokozott intracranialis nyomás jeleinek meghatározását. A képek alapján a kezelés módszerei: konzervatív vagy sürgős műtét.

Ha nem lehetséges CT-vizsgálatot vagy MRI-t végrehajtani, a betegnek több vetületben kell a koponya és a gerincoszlop röntgenfelvétele.

A vér biokémiai elemzése segít megerősíteni vagy tagadni a kóros állapot metabolikus (metabolikus) jellegét. A glükóz, a karbamid, az ammónia vér mennyiségének sürgős meghatározása. Meghatározta továbbá a vérgázok és az alapvető elektrolitok (káliumionok, nátrium, klór) arányát.

Ha a CT és az MRI eredményei azt mutatják, hogy a központi idegrendszernek a kómába történő bevitelére képes része nincs ok, akkor a vérvizsgálatokat hormonok (inzulin, mellékvese hormonok, pajzsmirigy), mérgező anyagok (drogok, hipnotikumok, antidepresszánsok), bakteriális vérkultúra céljából végzik.. A legfontosabb típus, amely segít megkülönböztetni a típusokat, az elektroencephalográfia (EEG). Végrehajtásakor az agy elektromos potenciáljának regisztrálása történik, amely értékelés lehetővé teszi az agydaganat, vérzés vagy mérgezés okozta kóma megkülönböztetését.

Kóma kezelés

A kóma kezelését két irányban kell végezni: 1) a beteg életfunkcióinak fenntartása és az agyhalál megelőzése; 2) harcolni az állam fejlődését okozó fő ok miatt.

A létfontosságú funkciók fenntartása a kórházba vezető úton kezdődik, és a vizsgálat eredményeinek megkapása előtt minden kómában történik. Magában foglalja a légutak fenntartását (a zárt nyelv kiegyenesítése, a száj és az orrüreg tisztítása a hányásból, oxigén maszk, a légzőcső behelyezése), normális vérkeringés (antiarrhythmiás szerek, gyógyszerek normalizálása, zárt szívmasszázs). Az intenzív osztályon szükség esetén a beteg egy ventilátorhoz csatlakozik.

Antikonvulzív szerek bevezetése görcsrohamok jelenlétében, kötelező intravénás glükóz infúzió, a beteg testhőmérsékletének normalizálása (a melegítők lefedése és lefedése hipotermiában, vagy láz elleni küzdelem), gyomormosás kábítószerekkel való gyanú esetén.

A kezelés második szakasza részletes vizsgálat után történik, a további orvosi taktika pedig a kómát okozó fő októl függ. Ha trauma, agydaganat, intrakraniális hematoma, akkor sürgős sebészeti beavatkozás történik. Diabetikus kóma észlelésekor a cukor és az inzulin szintje szabályozott. Ha az ok a veseelégtelenség, a hemodialízist jelzik.

A kóma előrejelzése

A kóma előrejelzése teljesen függ az agyi struktúrák károsodásának mértékétől és annak okától. Az orvosi szakirodalomban a beteg kómából való kilépésének esélyét úgy tekintik, mint: precoma, koma I - kedvező, a teljes helyreállítás maradék hatások nélkül lehetséges; II. és III. kóma - kétséges, azaz a helyreállítás és a halál valószínűsége van; koma IV - kedvezőtlen, a legtöbb esetben a beteg halálával zárul.

A megelőző intézkedések a patológiai folyamat korai diagnosztizálására, a helyes kezelési módszerek kijelölésére és a kómák kialakulását okozó állapotok időben történő korrekciójára korlátozódnak.

Mérgező kóma prognózis

A kóma olyan állapot, amely veszélyezteti az ember életét, és a tudatveszteség, a külső ingerekre adott hiányzó vagy gyengült válasz, a légzési zavarok gyakorisága és mélysége, a reflexek kihalása, a pulzus, az érrendszeri zavar és a hőmérsékletszabályozás zavara.

A kóma kialakulását az agykéreg mély gátlása okozza, amely kiterjed a központi idegrendszer szubkortikális és alsó részére a fejsérülések, az agyi akut keringési zavarok, mérgezés, gyulladás, hepatitis, cukorbetegség, urémia miatt.

A kóma kezelés célja, hogy megszüntesse ennek az állapotnak az okait, és intézkedéseket hozzon az összeomlás, az oxigén éhezés, a légzés helyreállítása és a sav-bázis egyensúly helyreállítása érdekében.

A kóma típusai és okai

Eredetileg megkülönböztetjük a következő típusú komatikus állapotokat:

• Neurológiai kóma. Ennek oka a központi idegrendszer depressziója az elsődleges agykárosodásban (apoplektikus kóma stroke, epilepsziás kóma, traumás kóma, agydaganatok által okozott kóma, agyhártyagyulladásos kóma, agyvelőgyulladás);
• Ki az endokrin betegségek. Az ilyen kóros állapot a metabolikus rendellenességekkel jár, amelyek nem elégségesek a hormonszintézis szintjével (hypothyreoma kóma, cukorbeteg, hipokortikoid), túlzott mértékű hormonális gyógyszereken alapuló vagy túladagolással (tirotoxikus, hipoglikémiás);
• Mérgező, hogy ki. Ez a fajta kóma exogén (kóma mérgezéssel), endogén (máj- vagy veseelégtelenségű kóma), mérgezés, toxinfekció, pancreatitis, fertőző betegségek;
• Kinek a gázcsere megsértésével jár:
• Kinek az elektrolitok, az energiaanyagok, a víz elvesztése miatt.

Bizonyos komatikus állapotokat nem lehet egyetlen csoportnak sem tulajdonítani (például a test túlmelegedése által okozott kóma), és néhányat egyidejűleg több csoportnak is tulajdoníthat (elektrolit koma májelégtelenségben).

Kóma tünetei

A kóma tüneteinek fejlődési sebessége eltérő lehet. Előfordulhat kóma:

Ki a kékből. A beteg hirtelen elveszti az eszméletét, és a következő néhány percben minden kóma jele megjelenik: a légzés mélységének és ritmusának lebomlása, zajos légzés, vérnyomáscsökkenés, a szív összehúzódásának üteme és ritmusának megsértése, a medencei szervek munkája;

Gyorsan. A tünetek növekedése néhány perctől néhány óráig terjed;

Fokozatosan (lassan). Ebben az esetben először az alapbetegség fokozott tüneteit mutató precoma alakul ki, amelynek hátterében fokozatosan nő a neurológiai és mentális zavarok. A tudatosság változásai megnyilvánulhatnak álmosságból, álmosságból, letargiából, vagy ellenkezőleg, pszichomotoros izgatottságból, hallucinációkból, téveszmékből, deliriumból, szürkületállapotból, amelyeket fokozatosan helyettesít egy lenyűgöző és komatikus állapot.

4 kóma van:

• 1 fokú kóma. Az ilyen súlyosságú kóma tünetei: lenyűgöző, alvás, reakciók gátlása; a beteg egyszerű mozgásokat végezhet; megnő az izomtónus, megmarad a tanulók fényereje; néha a szemgolyók inga-szerű mozgásait figyelték meg; a betegben a bőr reflexek élesen gyengülnek;
• 2 kóma. Jellemzője a mély alvás, a sopor; a fájdalomra adott reakciók éles gyengülése; a légzés patológiás típusait figyelték meg; a spontán ritka mozgások kaotikusak; a nemkívánatos kiürülés és a vizeletürítés előfordulhat; a tanulók összehúzódnak, a fényre adott reakció gyenge; a szaruhártya és a garat reflexek továbbra is fennállnak, a bőr reflexek hiányoznak, izomdisztónia, piramis reflexek, spasztikus összehúzódások figyelhetők meg;
• 3 kóma. Jellemzője a tudathiány, a szaruhártya-reflexek, a fájdalomra adott reakció; a garat reflexek depressziója; a tanulók nem reagálnak a fényre; az izomtónus és az ín-reflexek hiányoznak; a vérnyomás csökken; a nemkívánatos vizelés és a székletürítés, a szabálytalan légzés, a testhőmérséklet csökkenése figyelhető meg;
• 4 kóma (túlzott mértékű). Jellemzője a teljes léflexia, a hipotermia, az izom-atónia, a kétoldalú mydiasis, a medulla mélységes megzavarása a vérnyomás éles csökkenésével és a spontán légzés megszűnésével.

A kóma prognózisa attól függ, hogy milyen okokat okozott, valamint az agyszár károsodásának súlyosságát.

A kóma kedvező prognózisát a gyors (20-30 percig tartó) szár- és gerinc reflexek helyreállítása, a spontán légzés és a beteg-tudat határozza meg. A 3. fokozatú kóma esetén a beteg prognózisa általában kedvezőtlen; a túlélő kóma prognózisa teljesen kedvezőtlen, mivel határvonal, majd agyhalál következik.

Kóma kezelés

A kóma kezelésére vonatkozó kezdeti intézkedések: a légutak biztosítása és a szív- és érrendszeri aktivitás és a légzés korrekciója. Továbbá tisztázódik a kóma kialakulását okozó betegség jellege, és megfelelő kezelést végeznek. Ha a kómát a kábítószerek túladagolása okozza, akkor a beteg a naloxon bevezetését mutatja. A strapabíró meningitis esetében antibakteriális gyógyszereket írnak fel, epilepsziára, görcsoldó szerekre. Egyértelmű diagnózis esetén ajánlott dextrózoldatot adni.

Emellett a kóma tüneti és patogenetikus kezelését is alkalmazzák. Ehhez:

• Hyperventiláció és ozmotikus diuretikumok (intrakraniális magas vérnyomás esetén);
• Antikoagulánsok és trombocita-ellenes szerek (az agy akut ischaemiájában).

A kóma által komplikált gyakori betegségek kezelése: a vesék és a máj betegségei, a cukorbetegség. Szükség esetén plazmaferézis, méregtelenítő terápia, hemoszorpció.

A kóma állapotának elhagyásakor a CNS munkája fokozatosan visszaáll, fordított sorrendben: először a garat és a szaruhártya reflexek helyreállnak, majd a pupillás reflexek, az autonóm zavarok súlyossága csökken. A tudatosság helyreáll, áthalad a szakaszokon: zavaros tudat és ostobaság, csalódások és hallucinációk, motoros szorongás.

Amikor a beteg állapota stabilizálódik, a fő betegséget kezelik, ami a kóma kialakulásához vezet, és a lehetséges szövődmények megelőző intézkedéseit alkalmazzák.

Így a kóma veszélyes állapot, jelezve bizonyos betegségek, sérülések, keringési zavarok az agyban, oxigénhiány a vérben; a mérgezésről, a pszichogén tényezők hatásáról, amelyek bizonyos mértékig halálhoz vezethetnek.

E feltétel kialakulásának előrejelzése az alkalmazott terápiás intézkedések okától, okától, időszerűségétől és megfelelőségétől, a beteg jellemzőitől függ.

Mérgező kóma prognózis

Az orvosi referenciakönyvekben szereplő kóma leírása több fokozatra oszlik, kezdve egy személy teljes tudatából és a legsúlyosabb 4 fokos kómából. A gyakorlatban a "kóma" kifejezést általában az 1-4 fokos betegek vizsgálatában és kezelésében használják, és ebben a gyakorlati terminológiában a növekedés súlyosságától függően a kóma 1-4 fok között különböztethető meg: felületi komatikus állapottól a terminálállapotokhoz kapcsolódó mély határokon átívelő kómákig. A kóma okaitól (sérülések, daganatok, agyi vérzés, mérgezés, endokrin és fertőző betegségek) és mértéke, terápiái és prognózisai a kómáról való kilépéshez és a kóma hatásaihoz képest eltérőek. A kóma gyanúja azonnali kórházi kezelés és sürgősségi ellátás.

A kómát ókori görögül fordítják, ami azt jelenti, hogy "mély alvás". Egy álomból, még egy nagyon mélyből, ez az állam messze nem a jobb. A "kóma" kifejezés modern meghatározása úgy hangzik, mint a központi idegrendszer aktivitásának kóros gátlása. Az erős központi idegrendszeri depresszió ilyen állapotát az eszméletvesztés, a reflexek és az ingerekre adott reakciók hiánya vagy gyenge expressziója, a test létfontosságú folyamatainak szabályozatlansága jellemzi.

1. rész. Kóma: az állapot okai

A kóma kialakulásának oka az agyi struktúrák rossz működésének köszönhető. Elsődlegesek a mechanikai szöveti károsodás okozta sérülések, különböző etiológiák, a stroke vérzései és a metabolikus változások (endokrin, fertőző betegségek, mérgezés) által kiváltott másodlagos tumorok.

A kóma kialakulását a kéreg vagy agykéreg kétoldalú diffúz léziója idézi elő. A második típusban a kóma az agyszárban található retikuláris képződés károsodott aktivitásának következménye, amely felelős az agykéreg tónusáért és aktivitásáért. Egy ilyen megsértés mélyen gátolja a kéreg aktivitását.

Kóma állapot

A kóma nem független betegség. A komatikus állapot az alapbetegség, a sérülés vagy más, az agy és a központi idegrendszer megzavarását okozó tényezők komplikációaként jelentkezik. A kómát okozó okoktól függően elsődleges (neurológiai) és akinek szomatikus betegsége okoz másodlagos genezist. Mind az újraélesztés, mind a terápiás intézkedések, a kóma hatása és a kómából való kilépés előrejelzése a megfelelő differenciálódástól és etiológiától függ.

A betegek több napig (a leggyakoribb választás) több évig is kómában lehetnek. A leghosszabb kóma a mai napig 37 év.

Elsődleges és másodlagos kóma

A kóma okainak szétválasztása a genesis szerint alapja: az elsődleges kómát az agyszövetekben közvetlenül fellépő károsodás okozza, a másodlagos kóma az agyi régiók külső okok által okozott káros működésének következménye.

Elsődleges kóma

Az elsődleges kóma (neurológiai, agyi) fókuszos agyi elváltozásoknál jelentkezik, ami a test és az élethordozó rendszerek különböző szerveinek patológiai reakcióit eredményezi. Az agy szerkezeti rendellenességei a sérülések, a vérzés, a daganatos folyamatok kialakulása és agyi szövetekben a gyulladásos folyamatok következtében vezetnek az állapot patogenezisében.

Az elsődleges kóma a következő típusokra oszlik:

• cerebrovaszkuláris vagy apopsziás, az agy vérkeringésének akut érrendszeri válságai miatt.

A cerebrális kóma és a komatikus állapot leggyakoribb oka általában a stroke, a hemorrhagiás vagy az ischaemiás, ami az agy bizonyos részeihez a véráramlás csökkenését vagy teljes leállását okozza. Az agyi infarktus (a halott szövet egy szakaszának kialakulása a vérellátás hosszadalmas hiánya miatt) és a szubarachnoid vérzés, amelyben a vér az agy két köpenye közötti térben - az arachnoid és a lágy agyban - felhalmozódik, kómát is okozhat;

• traumatikus típus, a traumás agykárosodás következménye;
• hipertóniás vagy neoplasztikus, az agyban a tumor neoplazmák kialakulása következtében fellépő magas vérnyomás;
• epilepsziás, epilepsziás rohamok által kiváltott;
• meningoencephalicus, amely az agy és a membránok szöveteiben a gyulladásos folyamatok során jelentkezik olyan fertőzések eredményeként, amelyek mérgezés következtében a sejtek metabolizmusát károsítják;
• apoplelektikus, az agy másodlagos keringési zavarai miatt, amikor a betegség (például miokardiális infarktus) az agyszövet véráramlásának csökkenését vagy leállását okozza.

A neurológiai (cerebrális) kóma az idegrendszer működésének erős gátlását okozza az elsődleges agykárosodás következtében. Az elsődleges kóma a kómának a legnagyobb aránya.

Másodlagos kóma

A másodlagos eredetű szomatogén kómákat különböző krónikus betegségek és állapotok, valamint a szervezet mérgezése váltja ki. A statisztikai adatok szerint a kábítószerek nagy dózisainak (14,5% -a) használatából eredő kóma a stroke után a második helyen van, mint egy komatikus állapot. Az alkoholfogyasztás kómát is okoz, az alkohol túladagolásával rendelkező betegek az összes statisztika 1,3% -át teszik ki.

A másodlagos eredetű kóma fő típusai és okai:

• toxikus típus, amelyet külső toxin (kábítószer, alkohol, kábítószer, mérgek és mérgező anyagok) és endogén mérgezés okoz a máj- és veseelégtelenségben, mérgező fertőzésekben és fertőző betegségekben, pancreatitisben, cukorbetegségben, eklampsziában.

A másodlagos eredetű toxikus kóma patogenezisében a különbség a toxin nagy dózisainak jelenléte, amely kívülről érkezett, vagy jelen van a testben, amelyet a test nem távolít el egyetlen okból sem;

• endokrin típusú, súlyos anyagcsere-rendellenességek, a szervezet által termelt hormonok hiánya vagy túlzott mértéke, illetve hormonális gyógyszerek túladagolása.

A differenciáldiagnosztikát a kómát okozó betegségtől függően végezzük, a kóros állapotok tünetei eltérnek. Meg kell különböztetni a hipoglikémiás, a máj-, a tirotoxikus, a diabéteszes és más típusú endokrin tüneteket. A cukorbetegség a kóma harmadik fő oka;

• a hipoxiát az oxigénellátás zavarása okozza a légzés vagy az oxigén szervekbe történő szállítása során (trauma, fulladás, anémia, asztmás rohamok, akut légzési elégtelenség stb.);
• az éhes típus, amelyet tápanyagok és / vagy energiaanyagok, folyadékok, elektrolitok hiánya okoz. Vannak hemolitikus, malária (malária-támadás), klorofén (a kontrollálhatatlan hányás vagy hosszan tartó hasmenés miatt kloridok akut hiánya) és a táplálkozási-dystrofikus komatikus állapotok;
• termikus típus, amelyet jelentős hősokk (szélsőséges hősokk), túlhűtés vagy áramütés okoz (kóma, külső fizikai expozíció miatt).

Különösen a másodlagos pszichogén kórusokat különböztetik meg a mentális rendellenességek alapján, megkülönböztetve a szimulált és hisztérikus kómát és egy mesterségesen szabályozott kómát, amelyben a beteg a szervezetben életveszélyes folyamat kialakulásának veszélye esetén gyógyszert tartalmaz.

Kómát fenyegető betegségek

A legtöbb kómát okozó betegség és állapot ezt a kóros állapotot okozhatja a betegség mély szakaszaiban. Az endokrin, légzőrendszer, a vesék és a máj megbetegedéseinek megszakítása eléri a szélsőséges mértéket, mielőtt jelentős hatást gyakorolna a központi idegrendszer depressziójára. Időbeli diagnózis és folyamatos terápia esetén a legtöbb betegség és rendellenesség nem okoz kómát.

A megelőző, gyógyító intézkedések, az örökletes hajlamok ismerete és az egészséges életmód fenntartása lehetővé teszi, hogy elkerüljük a legtöbb olyan helyzetet, amely veszélyezteti a kóma súlyos következményeit a test számára.

Kóma felnőttekben

A felnőttek körében a kóma leggyakoribb oka a stroke, ami agyvérzést okoz az agyban. Az agyvérzés miatt kialakuló cerebrovascularis típus az esetek több mint 50% -át teszi ki. A kábítószerek túladagolása a komatikus állapotok között a második helyen áll (kb. 15%), ezt követően hipoglikémiás kóma - 5,7%, craniocerebrális sérülések, mérgező kóma kábítószerekkel való mérgezés esetén, endokrin diabetikus kóma, alkohol mérgezés.

A comatose állapotokat különböző tünetek jellemzik, mintegy 10 esetben a kórházi kezelés előtt, az okot nem állapítják meg alapos diagnózis nélkül.

Coma terhes

A kóma terhes a test terhelésének következtében alakul ki a gyermek hordozása során. Általában az anya krónikus betegségek, rendellenességek, kóros állapotok, örökletes tendenciák vagy életmód jellemzői, amelyek kritikus állapot kialakulását provokálják. A súlyos rendellenességek megelőzése előzetes vizsgálatot igényel a terhesség előtt, rendszeres konzultációkat és a terhesség alatt végzett egészségügyi ellenőrzést, valamint az egészséges életmódot: a rossz szokások felhagyása, a fehérjék, zsírok és szénhidrátok megfelelő arányának figyelembevételével az étrendben, a megfelelő pihenés és a víz fenntartása és az elektrolit egyensúly a testben.

A kóma veszélyes a nők és a magzatok egészségére és életére. A terhesség és a szülés során a halálesetek egyik fő oka a comatóz-állapot. A kóros állapot, a megfigyelés és az orvosi korrekció kialakulásának kockázati tényezőinek értékelése lehetővé teszi a helyzet súlyosbodását.

A komatikus állapot kialakulásának fő oka a terhesség alatt általában a belső szervek és az anyagcsere rendellenességek elégtelen működésével jár. A terhesség fő kockázati tényezői:

• Májdisztrófia, ami a májkóma gyors fejlődését, valamint az eklampszia fejlődését befolyásolja.

Általában az első támadások során a magzat halálát okozza, az anya halála lehetséges;

• nefropátia vagy veseelégtelenség, a terhesség alatt súlyosbodott a vesék fokozott stressz következtében.

Vesebetegségek esetén a terhes nő állapotának folyamatos ellenőrzése, valamint a test előkészítése és előkészítése szükséges a fogamzáshoz. Krónikus veseelégtelenség esetén a magzat nem kapja meg a szükséges mennyiségű tápanyagot, és az anya teste mérgező anyagok felhalmozódása, ami mérgező kómát okozhat. A nefropátia az atherosclerosis vagy a hypertoniás betegség következménye is lehet. Ugyanezek a diagnózisok agyi stroke kialakulásához vezethetnek a terhes nőknél. A nefropátia vagy a nefropátia által kiváltott cerebrális kóma előtti állapotot gyors fejlődés jellemzi;

• Az eklampszia veszélyes szövődmény a terhesség hátterében, ami kómához vezet a terhesség, a szülés vagy közvetlenül az után.

A súlyos öklampsziával rendelkező kóma a tudatosság visszanyerése nélkül végződhet a halálban. A pre-eklampszia és az eklampszia a preeclampsiás (a terhesség késői toxicitása) komplikációaként fordul elő leggyakrabban a májfunkció vagy a disztrófia hátterében, amely néha hosszabb alultápláltság, a fehérjék, a zsírok és a szénhidrátok étrendben való egyensúlyának elmulasztása és a terhesség alatti ivóvíz-rendszer nem teljesítése miatt következik be. Azonban a pre-eklampszia és az eklampszia a terhes nő teljes egészségének hátterében fordulhat elő. Az eklampsziára vonatkozó előfeltevést görcsök és a nyak izmainak merevsége jelzi. Az eklampsziával járó görcsök rövid életűek, de különösen veszélyesek a gyermekre, ami légzési megállást és halált eredményez. Az eklampszia különösen súlyos fejlődésével a kóma az anya halálával végződik;

• cukorbetegségben bekövetkező metabolikus rendellenességek, hiperglikémiával, glükózúrával együtt.

Mind az inzulinfüggő, mind a látens cukorbetegség veszélyes. A terhesség ebben az esetben károsíthatja a kis- és közepes méretű hajókat, valamint csökkent immunitást okozhat a fertőzésekre, amelyek gyakori gyulladásos folyamatokat, cisztitist, pyelonefritist és kómát eredményeznek. A cukorbetegség a hipoglikémiás és a hiperglikémiás kóma kialakulásának kockázati tényezőjévé válik. A diabéteszes kóma kialakulásához hozzájárulhat az inzulin-adagolás, a nem megfelelő étrend, a fizikai aktivitás hiánya, az alkoholfogyasztás és a stressz hiánya. Bármilyen típusú cukorbetegségben szenvedő terhes nőknek regisztrálniuk kell őket, mivel veszélyben vannak. A cukorbetegség rejtett formái, amelyeket a terhesség előtt nem diagnosztizáltak, veszélyesek a komatikus állapotok hirtelen fejlődése és a magzat és a nő halála miatt;

• Az arteroszklerózis, a hipertóniás betegség vérkeringési zavarokat is okozhat terhes nőknél, nefropátiát okozva és agyi és kómaütések kialakulását okozva. A stroke zavarokat okozhat az agy motorközpontjaiban, parézisben és tartós bénulásban.

A diabéteszes ketoacidózis tünetei, amelyek diabéteszes kómát eredményeznek terhes nőknél, a következők:

• állandó szomjúság, száraz nyálkahártyák kíséretében;
• a vizelet, a poliuria eloszlása ​​a folyadékbevitelhez képest;
• gyengeségérzet, álmosság;
• fejfájás;
• étvágytalanság, hányinger;
• aceton illata légzés közben;
• "akut has" klinikai képe: fájdalom, hányás, feszült hashártya.

A kóma hipoglikémiás kóma (a szervezetben lévő felesleg által kiváltott) klinikai képe egy tachycardia tüneteivel, a végtagok remegésével, a bőr elszíneződésével, fokozott izzadással, éhséggel, agresszivitással, hányingerrel kezdődik. Ezenkívül olyan tünetek is jelentkezhetnek, mint a paresztézia, a dezorientáció, a görcsök és a bénulás, a viselkedési zavarok és a motoros diszkoordináció. A hipoglikémiás kómát a májelégtelenség, a fertőzések, a műtétek, az alkohol-mérgezés, a stressz és a magas fizikai terhelés okozhatja. A hipoglikémiás kóma sajátosságai magukban foglalják a terhesség korai szakaszaiban bekövetkező előfordulás nagy valószínűségét.

Akut inzulinhiányban és súlyos dehidratációban diabétesz jelenléte esetén terhes nőknél hyperosmoláris, nem ketoacidotikus kóma alakulhat ki. Az elsődleges megkülönböztetéshez a diabéteszes kóma más típusaitól a terhes nőknél figyelmet fordítanak a bőr turgorára (csökkentett), a légzés során az acetonszag hiányára, valamint a lágyság szemcseppjeire (ez a fajta koma - puha). Egy ilyen klinikai kép hasonlít az akut agyi ödéma megnyilvánulásához, és gondos differenciáldiagnózist igényel a terápia ellentétes megközelítései miatt.

A laktát feleslegéből származó tejsavkómát a terhesség és a cukorbetegség kombinációja is kiválthatja. Ebben az esetben a diabéteszes kóma klinikai képét az izmok és a szív régiójának súlyos, tartós fájdalmai egészítik ki, amelyek fájdalomcsillapítók és antianginális gyógyszerek alkalmazásával nem enyhíthetők.

Ezeken a betegségeken kívül különböző etiológiák, szív- és érrendszeri betegségek, trombózis, sérülések és agykárosodás, allergia, fertőző betegségek, daganat neoplazmák és más patológiák is lehetnek kóma okai a terhesség alatt.

A terhesség előtti kockázati tényezők vizsgálata, az orvosok rutinszerű nyomon követése, a laboratóriumi vizsgálatok és az egészséges életmód betartása maximalizálhatja az anya és a baba biztonságát, és csökkentheti a patológiák kialakulásának valószínűségét.

Gyermekek kóma

A gyermekek kóma etiológiája életkor szerint változik. A csecsemőknél a központi idegrendszer működésének elsődleges és másodlagos rendellenességei a fertőző folyamatok hátterében (generalizált fertőző toxikózis, meningitis, encephalitis). A fiatalabb óvodások körében a leggyakoribb kóma a mérgező, gyógyászati, háztartási és kémiai eszközök által okozott mérgező. A fejsérülések a leggyakoribbak a régebbi óvodások és a fiatalabb diákok körében. A serdülőknél a toxikus csomók gyakori okaihoz hozzáadódik a kábítószerek és az alkohol túladagolása.

A vegyes államok gyermekkorban és serdülőkorban való megjelenése a következő tényezőket provokálja:

• az agyszövet mechanikai károsodásával járó sérülések vagy ödéma, hematomák okozta magas vérnyomás, amelyek a központi idegrendszer morfológiai és funkcionális rendellenességeit okozzák;
• mérgező encephalopathia az anyagcsere-folyamatok vagy a vegyi anyagokkal és gyógyszerekkel való mérgezés következtében;
• fertőző toxikózis. A fertőző toxikózisra jellemző tünetek a következők: károsodott tudat, görcsrohamok, hemodinamikai rendellenességek;
• hipoxia. Az agyszöveteket a vér oxigénszintjének csökkenésével szembeni fokozott érzékenység jellemzi, mivel a többi szövethez és szervhez képest a maximális oxigénmennyiséget (arányban) fogyasztják. A gyermekek érzékenyek a vér oxigén mennyiségére az agy és a test térfogata miatt. A légzőszervi, szív- és érrendszeri rendszerek, a víz és az elektrolit egyensúly egyensúlyának változása, a cukorszint csökkenése a hipoxiából eredő kómát okozhat;
• a hipovolémia, a test kritikusan alacsony vérmennyisége és a vérkomponensek arányának megváltozása visszafordíthatatlan változásokat idéz elő kóros állapotban az agyszövetekben. A hipovolémia fejlődési patológiákban, jelentős vérvesztésben, kiszáradásban és néhány fertőző betegségben alakul ki.

Gyermekeknél végzett diagnózis során figyelmet fordítanak az eszméletvesztés mélységére (a precoma bizonyos típusaiban a gyermek reagálhat az ingerekre, válaszolhat a kérdésekre), a reflexek jelenlétére (Brudzinsky és Babinsky reflexei, a diákok reakciója a fényre, spontán légzésre) és a meningealis komplexre. A mély kóma esetén a diagnosztikai eljárás magában foglalja a fájdalomra adott reakció ellenőrzését (tweaks, injekciók, injekciók). Minél fiatalabb a gyermek, annál gyorsabban fejlődik a kóma. Ugyanakkor a korai élet is előnye, hogy a kóma gyorsabb kilépése, a funkciók lehető legnagyobb mértékű helyreállítása a magas plaszticitás és a kompenzációs képesség miatt.

2. rész. A kóma típusai

A kómát a fejlődést okozó patogenezis, rendellenesség vagy állapot függvényében fajokra osztják.

Hipoxikus kóma

Az elégtelen oxigénellátás vagy az agyszövetekbe való átjutás következtében fellépő akut hipoxia a gázcserélő által okozott hipoxiás vagy anoxikus típusú légzőszervi kóma. E stádium hipoxiája mechanikus fulladás (hipobarikus hypoxemia), fulladás, anémia (anémiás kóma), akut kardiovaszkuláris elégtelenség, keringési zavarok, hörgő-asztma (asztmás kóma) miatt fordulhat elő.

A külső légzés elégtelenségéből származó légzőszervi (légzőszervi-acidotikus, légzőszervi-cerebrális) kómát hipoxiás fajnak is nevezik. A tüdőben a gázcsere zavara akut fázisai hypercapnia hozzáadásával (az acidózis dekompenzációja) légzési elégtelenséget okoznak és kómához vezetnek.

Mesterséges kóma

Indukált, amikor lehetetlen elkerülni az agyváltozásokat más módon halálos állapotban. A mesterséges (kóros) kómát a beteg életének megmentéséhez szükségesnek tartják. Az agyi vérellátás intenzitásának csökkentése és az anyagcsere-folyamatok csökkentése megakadályozhatja vagy csökkentheti az agyszövetek nekrózisának kialakulásának valószínűségét a magas vérnyomás, a kompressziós hatások, az agyi ödéma, a vérzés során.

A mesterséges merülés a kóma állapotában a súlyos sérülések hatásainak kezelésére szolgál a traumás agyi sérülésekben, az agy érrendszeri megbetegedéseiben, és lehet a hosszú távú műveletek vagy a sürgősségi idegsebészet lehetősége is. A gyógyszer kómát is használják az epilepsziás rohamok kiváltására. Folyamatban vannak tanulmányok a mesterségesen indukált kóma használatának hatékonyságának megerősítésére a veszettség kialakulása és a megnövekedett intrakraniális nyomás (magas vérnyomás) korrekciója érdekében, amelyeket más módon nem lehet kezelni.

A mesterséges kóma állapotát gyógyszerek beadásával érik el (elsődleges orvostudományok Oroszországban erre a célra - barbiturátok, amelyek gátolják a központi idegrendszer működését; anesztetikumokat is használhatunk, vagy az összes testszövetet hűthetünk 33 fokig). Az eljárást szigorúan az intenzív osztályon vagy az intenzív osztályon végzik, magában foglalja a szellőztető, az elektroencefalográfiai egységhez való csatlakozást és az aneszteziológusok és az újraélesztők folyamatos ellenőrzését.

A mesterséges kómában szenvedő beteg időtartama, ha a műtéti beavatkozásokhoz nem tervezett módon indukálódik, átlagosan több naptól hónapig terjed, az indukciót okozó sérülés vagy betegség jellegétől és súlyosságától függően. A kivonást a betegség tüneteinek eltűnése vagy a sérülések hatásai után végzik. A legkevésbé hatékony hosszú távú orvosi kóma a szubarachnoid vérzésben és agyi stroke-ban.

Mivel a kóma kialakulásának és a kóma hatásainak vészhelyzeti merülési előrejelzései nem mindig kedvezőek, még ellenőrzött állapotban is, a mesterséges kómát a szakemberek azonnali halálra veszélyeztető körülmények között alkalmazzák.

Agyi kóma

Az agykóma ritka, de nagyon súlyos állapot, amelyet a testfunkciók súlyos rendellenessége jellemez. Az elsődleges közvetlen indukált közvetlen agykárosodásra utal. Az etiológiától függően az apoplektikus agykóma, a meningealis forma és a komatikus állapot különbözõ agyi folyamatokban (neoplazmák, daganatok stb.) Különböztetik meg. Átlagosan az agykóma az esetek 35% -ában végzetes.

Mérgező kóma

A káros anyagok és mérgek szándékos vagy véletlen használata, valamint az endogén mérgezés toxikus kómához vezethet. A mérgező anyagtól függően az exogén mérgezés okozta mérgező kórok alkoholos, barbiturát, szén-monoxid (szén-monoxidból) stb. Oszlanak. Különböző toxinok kómát okoznak, a rendellenességek és súlyossági típusok szerint differenciálva.

A szervezet súlyos endogén mérgezése a májelégtelenségben és a májszűkületben, a veseelégtelenségben és a nefropátia, a hasnyálmirigy-gyulladás, a toxinfekció és a fertőző betegségek által kiváltott esetekben jelentkezik.

A patogenezistől függően megkülönböztetjük a következő toxikus komatikus állapotokat:

• az eclampsic, a terhes nők eklampsziájával, a magzatra és az anyára veszélyes súlyos roham következtében, terhesség, szülés vagy közvetlenül a szülés után alakul ki;
• májkárosodás, dystrophia vagy akut májelégtelenség okozta májkárosodás;
• urémiás, mint akut veseelégtelenség, nefropátia, húgyúti rendellenesség;
• hiperketonémiás, acetonémiás, diabéteszes kóma, a testben lévő keton testek magas tartalma miatt;
• a kolera vibriók által okozott toxin mérgezés által okozott kolera-kóma a betegség károsodott víz- és elektrolit-egyensúlyával együtt (kontrollálhatatlan hányás, hasmenés, folyadékvesztés).

Termikus kóma

A központi idegrendszer elnyomásának jellegzetes tünetével rendelkező hevenyütés súlyos formája. Gyakran kombinálva a szív- és érrendszeri betegségek vagy gyermekkor előrehaladásával, és a test túlmelegedésének eredménye.

A termoregulációs folyamatok hosszú ideig tartó fenntartása, a víz- és elektrolit-egyensúly változása a test különböző reakcióit eredményezi. Ha agyi tünetek uralkodnak, a termikus kóma állapota előfordulhat.

A hőtörés első jeleinél orvoshoz kell fordulni, vízszintes helyzetbe lépni az érkezés előtt, hogy friss levegőt biztosítson, hideg legyen a homlokán és a nyakon, ha van lehetőség, hűvös fürdőt.

A túlmelegedést és a kisebb hőkockákat általában nem tekintik az egészséget vagy életet veszélyeztető állapotnak. Azonban a termikus kóma, amely a hirtelen stroke közvetlen következménye, halálos lehet, különösen az érrendszeri és szívbetegségben szenvedők számára. A biztonságos napsugárzás, az egészséges életmód, az orvos időben történő látogatása szabályainak való megfelelés segít elkerülni a hirtelen problémákat, amikor a szabadban vagy egy meleg szobában tartózkodik.

Endokrin kóma

Az endokrin típusú patológiás kóros állapotok a hormon túlzott vagy elégtelen hormonszintézisének vagy a hormon tartalmú gyógyszerekkel való visszaélésnek indukálódnak, ami zavarokat okoz a szervezet anyagcsere-folyamataiban.

A hormonhiány okozta kóma

Endokrin típusú kóma, által okozott elégtelen hormonok szintjének, a következő fajták: diabetikus kóma, mellékvese (akut mellékvese-elégtelenség, termelő kortikoidok), hypothyreotikus (ahol jelentősen csökken a termelés a pajzsmirigy hormonok), hipofízis (meredek csökkenés a hormonok szintézisét az agyalapi mirigy).

Coma diabéteszes

A cukorbetegség a 100 kórban szenvedő betegek átlagosan 3-ból származik. A coma diabétesz a cukorbetegség súlyos szövődménye, akut inzulinhiány, hipovolémia, akut hyperglykaemiát és ketoacidózist okozó rendellenességek háttere. A kockázati tényezők közé tartozik a stressz, a műtét. A cukorbetegség okozta kóma a ketoacidotikus, hipoglikémiás, hiperglikémiás, hiperozmoláris, lakticidémiás, mind az etiológiában, mind a klinikai tünetekben eltérő.

A kóma leggyakoribb oka az orvos előírások megsértése vagy a helytelen kezelés. Tehát a ketosav kóma olyan állapotot eredményez, amikor a vérben lévő glükóz tartalom gyorsan növekszik, mivel inzulin nélkül a szervezet nem tudja feldolgozni. Amikor a májban nem lehet feldolgozni, új mennyiségű glükóz keletkezik, mivel a máj reagál a vérben lévő feldolgozott anyagok jelenlétére. Ugyanakkor a keton testek termelése növekszik. Ha a glükóz-tartalom dominál a keton-testekkel szemben, és a glükózszint 10-szer meghaladhatja a normát, a diabéteszes kómába való átmenet esetén az eszméletvesztés következik be.

A hiperglikémiás tünetek közé tartozik a szomjúság, a szájszárazság, a poliuria, a gyengeség, a fejfájás, az ingerlés és álmosság állapotának változása, étvágytalanság, hányinger, hányás. A légzésben aceton szaga van.

A hiperglikémiás kóma fokozatosan fejlődik. 12-24 órán belül a hiperglikémia növelése diabéteszes kómába megy. Ezután egymás után helyettesítjük egymást, áthaladunk több lépcsőn, melynek közömbössége a fejlődés kezdeti szakaszában történõ közömbösség, majd az eszméletvesztés, a kómában végbemenő teljes tudathiány és a külső ingerekre adott reakció.

A diagnózis a vér, a vizelet, a vérnyomás és a pulzusmérés patogenezisén, vizsgálatán és laboratóriumi vizsgálatán alapul.

Az ilyen típusú diabetikus kóma kezelésére az első választás az inzulin és az elektrolit oldatok, amelyek a normál sav-bázis és a víz-só egyensúly helyreállítására szolgálnak (naponta 4-7 liter). Az időben történő kezelés során a beteg több napot tölt az intenzív ellátásban, majd az endokrinológiai osztályba költözik az állapot stabilizálása érdekében.

A cukorbetegek kóma végzetes kimenete körülbelül 10%, a 10-ből 1 betegnél nem jön ki mély kóma. A betegség komplikációinak elkerülése érdekében a szakemberhez történő időben történő beadás, az inzulin rendszeres beadása és a hiperglikémia kezdeti jeleinek megfelelő kezelése segít.

A hormon túlkínálatából származó kóma

Vannak tirotoxikusak (gyakran előfordulnak a goiter betegség súlyos fejlődése) és az inzulin, vagy a hipoglikémiás csomófaj, amelyet a szervezetben lévő hormonok túlzott mértéke okoz.

A hipoglikémiás kómát szintén cukorbetegeknek tekintik.

Kóma kimerültség

Ez a típus az anyag szerint oszlik meg, amelynek hiánya (vagy amely) kóros állapotot okoz. Ezt a típust másodlagos eredetű kómának nevezik.

Az alábbi típusok különböznek az okoktól függően:

• éhes vagy emésztőrendszeri fájdalom, krónikus tápanyaghiány, mint az energiacsere szélsőséges lassulása. Kiegészítő kimerültség, dystrophia, cachexia, a nem megfelelő táplálkozás által kiváltott vagy az abszorpció mechanizmusának a gasztrointesztinális traktusban való megsértése miatt nem képes asszimilálni;
• hemolitikus, a nagymértékű hemolízis hátterében, a vérzés okozta vérzés (belső, külső), valamint a fertőző betegségek (például malária);
• kloropén, melyet a testben lévő elektrolitok (klór) éles egyensúlyhiánya okoz.

Az intenzív osztályon minden kóros kimerültségfajtát terápiának vetünk alá, az akut állapotból való kivonást követően hosszú helyreállítási folyamatra van szükség.

3. rész. A kóma kialakulásának szakaszai

A test sérülésének mértékétől függően több szakasz áll rendelkezésre. Gyenge állapot figyelhető meg, amikor egy nehéz szakasz egy könnyű szakaszból alakul ki, és néha nehéz egy fázist elválasztani a dinamikában, mivel az átmenet elég gyorsan előfordulhat. Az ilyen átmenet (az agy működésének fokozatos gátlása a beteg állapotának romlásával) az N.K. Bogolepov.

A tudatosság károsodása a látható egészségtől a kómáig akár néhány percet is igénybe vehet, és az etiológiától és a patogenezistől függően néhány napig tarthat. Az újraélesztés általában megállíthatja a fejlesztési folyamatot. Mindez azonban függ a megtett intézkedések okairól, útjáról és időszerűségéről.

Coma skála

A fokozatok diagnosztizálására több osztályozás létezik. Kis különbségekkel egymástól, ezek meglehetősen hasonlóak, és a kómát 4 fokra osztják (1 fokos kóma, 4 fokos kóma) és a próbatestet a központi idegrendszer elnyomásának mértéke alapján. A leggyakoribb diagnózis a Glasgow-i komatikus államok mélységi skála (Glasgow város földrajzi nevét követően, amelynek egyeteme kifejlesztett egy technikát).

A fejlett diagnosztikához használják a Glasgow-Pittsburgh-verziót, a Glasgow-skála szerinti módosításokat a neurológiai betegek, a ventilátorhoz csatlakozó betegek és az orosz AR-skálán. Shakhnovich, a Neurokurgia Intézetében kifejlesztett. Burdenko és a 14 legfontosabb neurológiai jelzés értékelésén alapul.

Az értékelés a beteg reakcióján alapul: a szem megnyitása, beszéd és mozgás. Mivel, ahogy a színpad elmélyül, a „fiatal” reflexek elsőként eltűnnek, a korábbiak elnyomása, az önkényes reakciók és a mély reflexekre alapozva értékelik a skálát. A Shakhnovich kvantitatív skálája jobban összpontosít a reflexek jelenlétére / hiányára, mint a Glasgow-skála. Shakhnovich skálán hét fázis diagnosztizálódik, a tiszta tudattól a mély kómáig. A 2-4. Stádiumokat (a tudatosság mértékének mértékétől függően, mérsékelt és mélytől szopránig) más osztályozásokban általában preomatózis állapotnak nevezzük.

precoma

A precoma-t a tudat lenyűgözése, a dezorientáció, a beteg utasításai betartására való képessége jellemzi, válaszol a kérdésekre (nem mindig, a színpadtól függően), nyitott szemmel a hangokra és a fájdalom ingerekre. Ugyanakkor ebben az állapotban zavart és tudatosságcsökkenést, hiperkineziót, álmosságot (aluszékonyságot), spóraként (mély alvás), ami szintén a precoma stádiumát mutatja. A szentorral szembeni ellentétként megfigyelhető a pszichomotoros izgalom megnyilvánulása, váltakozva a letargiával.

A reflexek megmaradnak, de a motoros koordináció károsodik. Az általános jólét az akut állapot okától függ. A Precoma átlagosan 1-2 óra, terápia nélkül tart, ami egy mélyebb kómához vezet.

Kóma 1 fok

Egy 1 fokos könnyű vagy felületes kóma „egyszerű” csak az akutabb állapotokhoz képest. A kéreg és a szubkortikus agy szintjén fennálló tartós működési zavarok a felszíni reflexek (hasi és üledékes), hyperkinesis, görcsrohamok, pszichomotoros izgatottság és az automatizmus jelenségeinek gátlásával járnak. Az izmok szintjén mind a hypotonia, mind a hypertonus kimutatható, az ín reflexek általában emelkednek. Rendellenes extenzív láb reflexek vannak.

1 fokos kóma esetén a páciens a tudatosság határában lehet, oldalról oldalra fordulhat, nyitott szemmel hangokkal vagy fájdalommal, folyadékok lenyelésével. A beszéd azonban érthetetlen, disorientáció, a tudatos mozgások diszkoordinációja, a kérdések megválaszolásának nehézségei. Általában a légzési folyamatok változatlanok maradnak, a szív-érrendszer részén az 1. fokozatú kómát kisebb tachycardia jellemzi, a diákok reagálnak a fényre. Túlzott nyálkás és inga szemmozgások figyelhetők meg.

Kóma 2 fok

A 2. koma fokozatot az agy szubkortikális szerkezeteinek aktivitásának gátlásakor és a törzs elülső részeit érintő rendellenességeknél figyeltük meg. A kóma szakaszában hiányzik a beteg 2 fokos érintkezési fokozata, a személy mély stupor állapotban van. Annak ellenére, hogy a „2 fokos” kómában szenvedő beteg fizikai aktivitást tapasztalhat, akaratlan, mozgások kaotikusak, gyakran bizonyos izomcsoportok fibrillációja, tonikus görcsök, spasztikus jelenségek, a végtagok izomtónusának fokozódása és csökkentése. A fájdalom ingerek nem okoznak megfelelő reakciót, a szemek tanulói sem reagálnak, leggyakrabban szűkültek.

A 2. koma fokozatban a légzési funkció kóros károsodása lehet (szünetek, megállások, zajok, hiperventiláció a túlzott légzési mélység következtében), a nemkívánatos húgyhólyag-ürítés és a székletürítés nem ritka. A beszédaktivitás hiányzik. Megnövekedett a testhőmérséklet, az izzadás, a tachycardia, a vérnyomás éles ingadozása.

Kóma 3 fok

Mély (atónikus) kóma 3 súlyossági fok, amelyet a reakció és az érintkezés hiánya jellemez. Glasgow-skálán ez a tartomány 4-8 pont közötti tartománynak felel meg.

A 3 fokos kóma klinikai képe külsőleg hasonlít a nagyon mély alváshoz. Az állapotot az eszméletvesztés jellemzi. A 3. fokozatú kóma egyes fájdalomreceptorok érzékenységének megőrzésével, valamint az egyes izomcsoportok spasztikus összehúzódásával, görcsökkel csökkentheti az izomtónus és az ín reflexek hátterét.

A diákok tágulnak, nincs reakció a fény ingerekre. A lélegzés felületes, gyakori, ritmuszavaros, nem termelékeny, a vállpánt izmait érintve. Alacsony a vérnyomás, a bőr hideg, a testhőmérséklet normál alatti. Urináció és székletürítés önkéntelenül.

A 3-as fokozatú kóma után az összes testfunkció helyreállításának pozitív kilátása kiábrándító, a magas halálozási kockázat.

Kóma 4 fok

A 4-es kómában (a színpadon túl) fennálló halálozási kockázat megközelíti a 100% -ot. A 4. fokozat koma terminális („vegetatív”) állapot, amely a központi idegrendszer, a medulla oblongata, az agykéreg kóros rendellenességeit jelzi. Az agyi aktivitás nincs rögzítve. Jelzett kétoldalú fix mydriasis (dilatált tanuló).

A reflexek hiányoznak, a vizelet és a széklet igazi inkontinenciája alakul ki. A vérnyomás fokozatosan csökken. A 4-es kóma fokozatú független légzés hiányzik a reflexek gátlása miatt, a páciens egy ventilátorhoz csatlakozik. A szellőztető nélkül a létfontosságú funkciók fenntartása nem lehetséges.

4. rész. Kóma kijön

Ennek a kóros állapotnak az átlagos időtartama átlagosan 1-3 hét. Az etiológiától és a terápiától, valamint a kóma súlyosságától függően a kómától való kedvező kilépés prognózisa eltér.

Először visszatér a központi idegrendszer reflexei és vegetatív funkciói. A kóma elhagyásakor a tudatosság fokozatosan, szórványosan visszatér, zavaros tudat megnyilvánulása, delírium, kaotikus mozgások, esetenként görcsök lehetségesek. A betegek általában nem emlékeznek a kóros állapotban eltöltött időre.

Az agyi aktivitás nem azonnal helyreáll, az önálló életmódhoz való visszatérés folyamata gyakran hosszú időt vesz igénybe, amelynek egy része a beteg az intenzív osztályon tölt. A rehabilitációs tevékenységeket több szakember végzi: gyógytornász, masszázs terapeuta, neurológus, logopédia, pszichiáter és pszichológus. Ha az agysejtek károsodása nem volt visszafordíthatatlan, akkor a rehabilitációs folyamat után teljesen helyreállítható. A komatikus állapotban való tartózkodás során a gondozás szintje is meghatározza az izom atrófia, gyulladásos vagy fertőző folyamatok okozta szövődmények jelenlétét stb.

A kóma következményei

Gyakran a terápia befejezése után a beteg állapota továbbra is a memória, a figyelem, a mentális és a beszédfolyamatok, valamint a személyiségváltozások jellemzői. A kóma hatásai, mint például a részleges bénulás, motoros készségek, rohamok, az agresszió kitörése, ingerlékenység és depresszió. Gyakran előfordul, hogy a beszédfunkciók hiányos helyreállítása, a finom motoros készségek, a részleges amnézia.

Mesterséges kóma után gyakran megfigyelhető a hallucináris rohamok és rémálmok. Ha a gyógyszer kóma hosszú volt, a szubkután szövet gyulladása, a cisztitisz, a tüdőgyulladás és a gyulladásos folyamatok a tartályokban, amelyek a gyógyszer hosszú távú adagolásához kapcsolódnak, összefügghetnek a kóma következményeivel.

Klinikai halál

A klinikai halál az élet és a biológiai, vagy a valódi halál közbenső állapota. Jellemzője a kóma, a spontán légzés hiánya és a szívdobogás, de olyan stádiumban, amikor a szerveket még nem érintette a hipoxia. Újraélesztés nélkül a klinikai halál 3-4 perc alatt biológiai lesz (ismert esetekben a klinikai halálállapot legfeljebb 6 percig tart, majd az életbe való visszatérés után). Azonnali újraindítási intézkedéseknek jelentős hatása van a klinikai halál kedvező prognózisára.

5. rész. Elsősegély a kómához

A korai stádiumban lévő kóma állapotát nehéz megkülönböztetni a más okok okozta veszteségtől vagy a tudat károsodásától. Ezért ebben az esetben az elsősegélynyújtás érdekében szükség van egy mentőszolgálatra. Ha egy személy eszméletlen, gondosan helyezze el az oldalán, hogy csökkentse a légzőszervek nyelvével való eltömődés kockázatát (a nyelv lecsapása a torkán, miközben az izmokat lazítja), oldja fel a felső gombokat, lazítsa meg a gallért. A tudatosság jeleivel tisztázza meg, mi fáj, mi a megelőzés, milyen krónikus betegségek vannak, hogy vannak-e hosszú távú gyógyszerek, és várjunk a szakemberek megérkezésére.

A sürgősségi elsősegélynyújtás listája a betegnek az újraélesztés kómájában tartalmaz olyan intézkedéseket, amelyek biztosítják a létfontosságú testrendszerek működését: légzőszervi támogatás (a légutak felszabadulása és tisztítása, oxigén maszk, csatlakozás a ventilátorhoz) és a keringési rendszer támogatása. nyomás, szívfrekvencia, térfogat és vérkeringés).

A nyaki gerinc stabilizálása a sérülés gyanúja vagy az anamnézisből származó sérülés kizárásának lehetősége esetén történik. Ezután általános tüneti kezelést végeznek (tünetekkel összhangban) antikonvulzív, antiemetikus, nyugtató gyógyszerekkel, a testhőmérséklet csökkenésével, gyomormosással, B1-vitamin, glükóz és antibiotikumok beadásával.

Az állapotot kiváltó okok pontos meghatározásával specifikus terápiát végeznek az alapbetegség, rendellenességek vagy sérülések kiküszöbölésére, valamint a kómában szenvedő betegek okozta szövődményekre.

A kóma a patológiás állapotok komoly szövődménye, amely a halált fenyegeti. Számos fajtája van, ami gyakran megnehezíti a terápiás tevékenységek diagnosztizálását és kiválasztását. A terápiát kizárólag az intenzív osztályon végzik, és az agysejtek maximális aktivitásának megőrzésére irányul.