A legsúlyosabb betegségek terápia hatékonysága nagymértékben függ a helyes és időszerű diagnózistól. A hepatitis C legjellemzőbb jellemzői közül, amelyek megnehezíthetik a diagnózist, érdemes kiemelni a genetikai heterogenitását - például az 1. genotípus vírusnak megvan a maga jellemzői, amelyek megkülönböztetik azt más fajoktól.
Mi az a hepatitis C 1 genotípusa
Jelenleg a C-hepatitis vírus 11 törzse van, de a WHO szakértői hat fő fajot azonosítottak, amelyek eloszlási szintje nagymértékben változik a világ különböző részein. A leggyakoribb az 1. hepatitis C genotípus - a HVC-fertőzések teljes számának 46,2% -át teszi ki. A genotípusú vírusokkal való fertőzés folyamata azonos - a fertőzés szinte mindig a vérbe kerül a szervezetbe. Az 1. típusú hepatitis C egy olyan nukleotid-szekvencia, amelyből a vírus RNS képződik. Az 1a. Altípus Észak- és Dél-Amerikában uralkodik, és az 1b. Típusú vírus a leggyakoribb Oroszországban. Bizonyos megkülönböztető jellemzőkkel rendelkezik:
- általában vértranszfúzióban vagy annak összetevőiben szenvedő betegeknél találtak;
- hosszú távú kezelést igényel;
- a betegség megismétlődése;
- a klinikai kép gyakran astenovegetatív szindrómát kelt;
- a májrák egyik fő kockázati tényezője.
A hepatitis C első genotípusát a betegségre jellemző tünetek jellemzik: gyengeség, alacsony fokú láz, étvágytalanság, hányinger és kimerültség. Ugyanakkor nem mindig figyelhető meg a sárgaság.
A vírus 1 genotípusa veszélyes, mert nehéz még a leghatékonyabb modern eszközök kezelése is. Azonban a közvetlen hatású antivirális gyógyszerek alkalmazása lehetővé teszi a szervezet stabil pozitív reakciójának elérését a kezelésre. Általánosságban elmondható, hogy a gyógyszeres kezelés ebben az esetben legalább 48 hét, míg egyes szakértők szerint a kezelésnek még hosszabbnak kell lennie.
A C-hepatitis 1-es genotípusának pontos azonosításához többféle diagnosztikát alkalmaznak, beleértve a biokémiai vérvizsgálatokat, az enzim-immunvizsgálatokat, a többdimenziós láncreakciót, a hasi szervek ultrahangát és a májbiopsziát.
A hepatitis C egy genotípusának kezelési rendje
A hepatitis C 1. genotípusának kezelésére bizonyos szabványok léteznek. A korábban nem kezelt betegeknek olyan gyógyszereket kell szedniük, mint a ribavirin, az interferon és egy proteáz inhibitor. A tanfolyam időtartama 24-72 hét. Ha magas vírusterhelést és rostos változásokat nem észlelünk, elkerülhető a proteáz inhibitor alkalmazása. Hosszú távú kezelés a betegség megismétlődésének nagy kockázata miatt, ezért a mellékhatások ellenére szigorúan be kell tartania az orvos utasításait.
Ha a kezelési folyamat végén visszaesés következett be, meg kell ismételni a gyógyszeres kezelést, de ebben az esetben más módon is kiegészül. Ezen túlmenően a kábítószerek használata mellett szigorúan be kell tartani az étrendet, és abba kell hagynia az alkoholfogyasztást.
A hepatitisz 1b genotípusú kezelése nehéz feladat, de megfelelően megtervezett terápiával lehetőség van a fertőzési folyamat lelassítására és olyan súlyos szövődmények elkerülésére, mint a cirrózis, a rák vagy a májelégtelenség. A kezelés során a vírusterhelés szintjét folyamatosan figyelemmel kell kísérni. Napjainkban az egészséges betegeket felismeri azok, akiknek elemzési adatai azt mutatják, hogy a máj enzimszintje normális, míg a PCR-vizsgálatok negatív eredményt adnak, és nincsenek a cirrhosis kialakulásának jelei sem.
A Sofosbuvir és a Daclatasvir hepatitis C genotípusának kezelésére
Az utóbbi években a hepatitis C 1. genotípusának kezelésére a legtöbb esetben közvetlen hatású vírusellenes szereket alkalmaztak, amelyek közül a Sofosbuvir és a Daclatasvir külön-külön kell kijelölni. A kiváló eredmények mind az eredeti gyógyszereket, mind a generikus termékeiket mutatják.
Rendszerint a Sofosbuvir és a Daclatasvir kombinációja van, mivel ezek kombinációja lehetővé teszi a leghatékonyabb eredmény elérését. Ezen túlmenően ezeknek a gyógyszereknek a bevitele jelentősen csökkentheti a terápia időtartamát, ami 12-24 hétre csökkenthető.
A hepatitis C 1. genotípusával a Sofosbuvir-t naponta egyszer kell bevenni, egy tablettát (400 mg), nagy mennyiségű vízzel le kell mosni. A Daclatasvir-t naponta egyszer szedik, és az adagolást egyénileg módosítják. Rendszerint naponta egy tabletta (60 mg), de bizonyos esetekben a dózis felére csökkenthető. Ezek a gyógyszerek jóak, mert a szervezet könnyen tolerálható, a mellékhatások gyakorlatilag hiányoznak, csak bizonyos esetekben gyengeség, fejfájás, étvágytalanság és hányinger figyelhető meg. Győződjön meg róla, hogy konzultál az orvossal - ez lehetővé teszi, hogy minden esetben a legmegfelelőbb terápiát válasszon, és rövid idő alatt pozitív eredményt érjen el.
Hogyan kell szedni a Sofosbuvir-t és a Daclatasvir-t?
A krónikus C-hepatitisz kezelés sok éven át maradt. Az úgynevezett "arany standard", azaz az interferonok és a ribavirin alkalmazása a betegek több mint 50% -ánál nem hozta a kívánt helyreállítást és remissziót. Csak a közvetlen vírusellenes szerek, például a Sofosbuvir és a Daclatasvir megjelenésével lehetett pozitív eredményt elérni az esetek 100% -ában.
A C-hepatitis vírust nagy variabilitás jellemzi, vagyis a kórokozó számos genetikailag eltérő variációját képezik a beteg testében, amelyek nem képesek kimutatni és megsemmisíteni egy személy saját immunrendszerét. A mediált hatású gyógyszerek (interferonok, interferoninduktorok) alkalmazása nem mindig hatékony - gyakran előfordulnak részleges válaszreakciók (csak biokémiai vagy csak virológiai), valamint a betegség megismétlődése.
A HCV-kezelés Sofosbuvir-nel és Dakltasvir-mal mindenki számára kiváló teljesítményt és hatékonyságot mutatott. Ez valóban valós esély a teljes helyreállásra.
A hatásmechanizmus megkülönböztető jellemzői
A Sofosbuvir az első olyan gyógyszer, amely közvetlen antivirális hatással rendelkezik. A vírusos RNS replikáció folyamatába beépül az NS5B típusú RNS polimeráz enzim hatására. E enzim nélkül a vírus RNS teljes szálának az egyes komponensekből történő összeszerelése nem lehetséges. A Sofosbuvir hatóanyaga megállítja ezt a folyamatot, így a vírus új példányainak kialakulása lehetetlenné válik.
A laboratóriumi és klinikai vizsgálatok eredményeként megállapították, hogy a Sofosbuvir a hepatitis C 1, 2, 3 és 4 típusú vírusokkal szemben aktív. Az 5. és 6. genotípus elleni vírusellenes aktivitását eddig nem bizonyították, azonban a C-hepatitis okozta ágensek e variánsai ritka az európai kontinensen.
A Sofosbuvir fontos különbsége a beteg májsejtjeinek kezdeti rezisztenciájának rendkívül ritka jelenléte a hatóanyagra, valamint a rezisztencia kialakulása a kezelési folyamatban.
A Daklatasvir egy nagyon specifikus vírusellenes szer, amely csak a hepatitis C vírus ellen hat, és nem gyakorol jelentős hatást más DNS- és RNS-vírusokra. A hatásmechanizmusa némileg eltér a Sofosbuvirtól.
A Daclatasvir más típusú RNS-polimeráz enzimre - az NS5A-ra, azaz a C-hepatitis-kórokozónak nincs replikációs esélye. A Daclatasvir egyik legfontosabb jellemzője a Sofosbuvir-hoz képest a bizonyított antivirális aktivitása a vírus minden genotípusa ellen (1, 2, 3, 4, 5, 6).
Mindkét gyógyszer jól és gyorsan felszívódik az orális beadás után (azaz tabletta vagy kapszula formájában), így nincs szükség az ilyen adagolási formák injekciós formájának létrehozására és alkalmazására. A Daclatasvir és a Sofosbuvir hosszú ideig keringenek a beteg vérében és májjában, így elegendő egy adag (naponta 1 alkalommal). Több napos rendszeres bevitel után mindkét hatóanyag állandó koncentrációja keletkezik a szövetekben.
A klinikai vizsgálatok eredményei
Nemcsak a gyógyszerek farmakológiai jellemzői, hanem annak klinikai hatékonysága is nagyon fontos az orvos és a beteg számára, azaz, hogy mennyire nagy a valószínűsége annak, hogy ezt a betegséget meggyógyítsuk, ha az előírt ütemezésnek megfelelően történik.
A Sofosbuvir és a Daclatasvir klinikai vizsgálatai meglehetősen kiterjedtek és ezért informatívak. Ezeknek a gyógyszereknek a nagyszabású vizsgálatát nem alkalmazták monoterápiában (azaz külön-külön), az előfeltétele volt, hogy csak egyszerre használják őket.
A vírusellenes kezelés megkezdése előtt szükséges volt a C-hepatitis vírus típusának meghatározása, az 1., 2., 3. vagy 4. genotípussal nem rendelkező betegek a dekompenzáció jeleit mutató klinikai vizsgálatokban. A Sofosbuvir standard adagja 400 mg, a Daclatasvir 30–60 mg. A kezelés időtartama 12 és 24 hét között változott.
A legjobb eredményeket az 1. genotípusú betegeknél tapasztaltuk - kivétel nélkül, a vírusellenes kezelés befejezése után tartós virológiai (nem vér vírus) és biokémiai válasz (a májminták normalizálása) volt megfigyelhető. A 2. és 3. genotípusú betegeknél valamivel rosszabb eredményeket jelentettek - a betegek teljes 86% -ánál a teljes kezelésre adott válasz (biokémiai és virológiai válasz kombinációja) volt megfigyelhető.
A C-hepatitis kezelésére vonatkozó valamennyi nemzetközi jegyzőkönyv hangsúlyozza, hogy csak a fenti gyógyszerek együttes alkalmazása szükséges, hogy csak a Sofosbuvir által végzett monoterápia hatását értékelje, vagy csak önmagában a Daclatasvir nem alkalmazható.
Használati jelzések
E helyzetekben az eredeti gyógyszereket és azok analógjait kell venni:
- újonnan diagnosztizált C-hepatitisz (1-4. genotípus), azaz előzetes kezelés nélkül;
- a krónikus vírus hepatitis C (ugyanazon genotípusok) megismétlődésével;
- az interferonokkal és ribavirinnel végzett korábbi kezelés sikertelen epizódja (óvatosan);
- ha szükséges, antivirális kezelés a kompenzált májfunkciójú betegeknél (óvatosan);
- hepatocelluláris karcinóma esetén, ha a beteg májtranszplantációt vár;
- a hepatitis C és a HIV-fertőzés összefüggésében.
Fontos megérteni, hogy minden gyógyászati anyagnak, beleértve a megadott kombinációt is, számos mellékhatása van. Csak egy szakember dönthet arról, hogy a gyógyszer és ezek kombinációja ellenjavallt vagy engedélyezett-e minden egyes esetben. Különösen fontos a Daclatasvir és a Sofosbuvir kardiológiai szerekkel való kompatibilitásának értékelése. A kezelőorvos meghatározza a vizsgálatok gyakoriságát és azok összetevőit.
A krónikus C-hepatitis kezelésére irányuló független kísérletek helyrehozhatatlan kárt okozhatnak a betegnek.
Alkalmazási sémák a genotípustól függően
A Daclatasvir és a Sofosbuvir kombinációjának célcsoportja a hepatitis C vírus specifikus genotípusával rendelkező betegek.
A hepatitis kezelésére szolgáló nemzetközi protokollok a következő kritériumokat jelzik a krónikus C-hepatitisz vírusellenes gyógyszereinek sikeres kezelésére:
- jelentős fibrotikus változások hiánya (F0-F1);
- az AlAt és az AsAt nagy aktivitása;
- a beteg testtömege nem haladja meg a 75 kg-ot;
- fiatal kor (legfeljebb 45 év);
- az európai versenyhez tartoznak;
- női nem;
- mérsékelt vírusterhelés nem haladhatja meg a 600 ezer példányt 1 ml-enként;
- bármilyen genotípus, de nem az első.
Ezeknek a kritériumoknak való megfelelés biztosítja a maximális hasznot, 100% -ra. Más esetekben a kezelés is hatékony, de a gyógyulás valószínűsége kevesebb, mint 100%.
Az átfogó diagnózis elvégzése után a kezelőorvos megállapítja, hogy mennyi ideig kell szedni a Sofosbuvir-t és a Daclatasvir-t, függetlenül attól, hogy szükséges-e más vírusellenes szereket inni. A kezelés során (bizonyos gyakorisággal) és a teljes kurzus befejezése után a pácienst megvizsgálják. A terápia során az alkohol teljesen kizárt.
A Daclatasvir és a Sofosbuvir kombinációs kezelési rendek eltérnek más vírusellenes anyagok használatának időtartamától és szükségességétől. Mindkét hatóanyag adagja standard. A Sofosbuvir használatára vonatkozó utasítások azt jelzik, hogy naponta csak egy tabletta (kapszula) szükséges, azaz 400 mg reggel vagy este, lehetőleg egyszerre.
Használati utasítás A Daclatasvira két lehetséges adagot - 30 és 60 mg hatóanyagot - hív. Naponta csak egy tablettát (kapszulát), általában 60 mg-ot kell bevennie; A dózis 30 mg-ra csökkenthető, ha a hatóanyagok kombinációja rosszul tolerálható.
1. genotípusú betegek
Az első genotípusú betegeknél fontos meghatározni az altípust, mivel az 1b. És 1a. Ez az árnyalat más hatóanyagokkal való kombináció szempontjából is fontos.
Az 1a genotípusú betegek Daclatasvir-ot és Sofosbuvir-t Asunaprevir és Ribavirin kombinációval 24 héten keresztül kapnak.
Az 1b genotípusú krónikus C-hepatitisben szenvedő betegek Daclatasvir-ot és Sofosbuvir-t csak az Asunaprevirrel (Ribavirin nélkül) kombinálva 24 héten keresztül is kaphatnak.
A komplex terápiában antioxidánsok és hepatoprotektorok vehetők fel.
2., 3. és 4. genotípusú betegek
A 2., 3. vagy 4. genotípusú betegek szintén genotípusosak, de nem olyan fontos, hogy melyik 3a és 3b genotípust határozzuk meg, mivel a kezelési rend nem változik.
Mindezen esetekben csak a Sofosbuvir és a Daclatasvir kombinációja a standard terápiás dózisban (400 mg + 60 mg) 12 héten át (3 hónap) írható elő, feltéve, hogy a beteg korábban nem kapott más kezelést.
A terápia időtartamának növekedése és más hatóanyagok vírusellenes hatásmechanizmusával történő felvétele nem megfelelő.
Az 5., 6. genotípusú betegek
Az Európai Májbetegségek Kezelésének Szövetsége (2015) ajánlásai szerint a Daclatasvir és a Sofosbuvir kombinációja ilyen betegeknél nem alkalmazható, mivel klinikai hatékonysága nem bizonyított.
A 2016–2017-es évek későbbi ajánlásai azt sugallják, hogy a hatóanyagoknak az 5. és 6. genotípusú kombinációját használják, de kevésbé valószínű a pozitív eredmény, mint más genotípusoknál.
Ezek a hepatitis C vírus genotípusai ritka az európai régióban. Ezen betegek kezelésére a következő kezelési sémákat alkalmazzák:
- Sofosbuvir + ribavirin + pegilált interferon;
- Sofosbuvir + Ledipasvir.
Más antivirális gyógyszerek kombinációi is vannak, de klinikai hatékonyságukat tanulmányozzák.
A betegek recidívája és a sikertelen kezelési epizódok után
Vannak esetek, amikor a pegilált interferonokkal végzett kezelés nem eredményezte a kívánt hatást. Az ilyen betegek további komponensek nélkül Daclatasvir és Sofosbuvir kombinációját írhatják elő, de a kezelés időtartama 24 hét.
Ugyanez vonatkozik a májtranszplantációra váró vagy a májszövet cirrózisát váró betegek kezelésére is.
Ellenjavallatok
A Daclatasvir és a Sofosbuvir alkalmazása ellenjavallata nem túl kiterjedt, de figyelmet igényel. Ezek a következők:
- egy olyan enzim, mint a laktáz megszerzett vagy veleszületett hiánya;
- a beteg kora túl fiatal (18 év alatt);
- szoptatás vagy terhesség egy nőben;
- antiepileptikus szerek, rifampicin, dexametazon állandó alkalmazása.
Az utolsó pont viszonylagos ellenjavallatnak tekinthető, ha az ilyen terápiát átmenetileg le lehet állítani, és a betegnek meg kell adnia a szükséges antivirális kezelést.
A szervezetre gyakorolt mellékhatások
A mellékhatások értékelése csak a Daclatasvir és a Sofosbuvir kombinációjának alkalmazása következtében lehetséges, az egyik hatóanyag mellékhatásainak értékelése nem lehetséges.
A Sofosbuvir és a Daclatasvir mellékhatásai kevések. A legtöbb betegnél jó a tolerálhatóságuk. A lehetséges negatív reakciók közül a legjelentősebbek a következők:
(a vizsgált betegek több mint 10% -a)
(a betegek kevesebb mint 10% -a)
- nem motivált gyengeség, amely nem fokozott fizikai terheléssel jár;
- fájdalom a fejben és enyhe szédülés.
- alvászavar; anémia;
- hajhullás vagy elvékonyodás;
- mérsékelt fájdalom az izmokban és ízületekben;
- különböző bőrkiütések;
- hasmenés patológiai szennyeződések nélkül, puffadás, hasi fájdalom, hányinger, hányás;
- ingerlékenység és / vagy depresszió;
- orr-torlódás és / vagy száraz köhögés;
Általában nem szükséges a gyógyszerek adagolásának módosítása. A betegek csak kis esetekben megszakították a kezelést a rossz tolerancia miatt.
Általános gyógyszerek listája
A Sofosbuvirot tartalmazó eredeti Sovaldi analógjai:
Az eredeti Daklinza cseréje a Daclatasvir hatóanyaggal:
Pénzügyi antivirális terápia
Vásárolja meg az eredeti drogokat az erőkre, nem minden betegre. Jelenleg India és Egyiptom a krónikus C-hepatitisz hatékony vírusellenes kezelésére szolgáló összes hatóanyag nagyszabású gyártását hozta létre. A generikus gyógyszerek megvásárlása valódi esélye a teljes gyógyításnak, a kurzus költsége 67 000–72 000 rubel, ami jóval kevesebb, mint az eredeti gyógyszer ára.
Elrendelheti a szükséges gyógyszerek szállítását a gyógyszertárakban vagy egy indiai gyógyszeripari cég egészségügyi képviselőjétől. A szakemberek segítenek az ár és a szükséges csomagok számának navigálásában. Indiából származó közvetlen szállítmányokat szervező cégek honlapján létrehoztunk egy kényelmes felületet, ahol különböző vírusellenes szerek, áruk és megjelenésük formája látható.
Vélemények
Natalia, 39 éves:
„Két évvel ezelőtt interferonnal és ribavirinnel kezeltem. A tanfolyam után jól éreztem magam. Most ellenőrizte, és ismét magas transzaminázt talált. Sofosbuvir és Daclatasvir kinevezése. Elfogadom 3 hetet, nincs mellékhatás. "
Sergey, 42 év:
„A műtét és a vérátömlesztés után a C-hepatitis vírust szereztük be. Megvizsgálták, hogy az orvos javasolta a Daclatasvir-et és a Sofosbuvir-t, mivel 1 genotípust észleltek. A kezelés befejezése után minden teszt normális. "
következtetés
A Daclatasvir és a Sofosbuvir kombinációja a krónikus C-hepatitisz egyik legnépszerűbb kezelési rendje. A hatékonysága mellett az indiai és egyiptomi generikus gyógyszereknek köszönhetően is rendelkezésre áll.
Kezeljük a májat
Kezelés, tünetek, gyógyszerek
Sofosbuvir és daclatasvir az 1. genotípus esetében
A legsúlyosabb betegségek terápia hatékonysága nagymértékben függ a helyes és időszerű diagnózistól. A hepatitis C legjellemzőbb jellemzői közül, amelyek megnehezíthetik a diagnózist, érdemes kiemelni a genetikai heterogenitását - például az 1. genotípus vírusnak megvan a maga jellemzői, amelyek megkülönböztetik azt más fajoktól.
Mi az a hepatitis C 1 genotípusa
Jelenleg a C-hepatitis vírus 11 törzse van, de a WHO szakértői hat fő fajot azonosítottak, amelyek eloszlási szintje nagymértékben változik a világ különböző részein. A leggyakoribb az 1. hepatitis C genotípus - a HVC-fertőzések teljes számának 46,2% -át teszi ki. A genotípusú vírusokkal való fertőzés folyamata azonos - a fertőzés szinte mindig a vérbe kerül a szervezetbe. Az 1. típusú hepatitis C egy olyan nukleotid-szekvencia, amelyből a vírus RNS képződik. Az 1a. Altípus Észak- és Dél-Amerikában uralkodik, és az 1b. Típusú vírus a leggyakoribb Oroszországban. Bizonyos megkülönböztető jellemzőkkel rendelkezik:
- általában vértranszfúzióban vagy annak összetevőiben szenvedő betegeknél találtak;
- hosszú távú kezelést igényel;
- a betegség megismétlődése;
- a klinikai kép gyakran astenovegetatív szindrómát kelt;
- a májrák egyik fő kockázati tényezője.
A hepatitis C első genotípusát a betegségre jellemző tünetek jellemzik: gyengeség, alacsony fokú láz, étvágytalanság, hányinger és kimerültség. Ugyanakkor nem mindig figyelhető meg a sárgaság.
A vírus 1 genotípusa veszélyes, mert nehéz még a leghatékonyabb modern eszközök kezelése is. Azonban a közvetlen hatású antivirális gyógyszerek alkalmazása lehetővé teszi a szervezet stabil pozitív reakciójának elérését a kezelésre. Általánosságban elmondható, hogy a gyógyszeres kezelés ebben az esetben legalább 48 hét, míg egyes szakértők szerint a kezelésnek még hosszabbnak kell lennie.
A C-hepatitis 1-es genotípusának pontos azonosításához többféle diagnosztikát alkalmaznak, beleértve a biokémiai vérvizsgálatokat, az enzim-immunvizsgálatokat, a többdimenziós láncreakciót, a hasi szervek ultrahangát és a májbiopsziát.
A hepatitis C egy genotípusának kezelési rendje
A hepatitis C 1. genotípusának kezelésére bizonyos szabványok léteznek. A korábban nem kezelt betegeknek olyan gyógyszereket kell szedniük, mint a ribavirin, az interferon és egy proteáz inhibitor. A tanfolyam időtartama 24-72 hét. Ha magas vírusterhelést és rostos változásokat nem észlelünk, elkerülhető a proteáz inhibitor alkalmazása. Hosszú távú kezelés a betegség megismétlődésének nagy kockázata miatt, ezért a mellékhatások ellenére szigorúan be kell tartania az orvos utasításait.
Ha a kezelési folyamat végén visszaesés következett be, meg kell ismételni a gyógyszeres kezelést, de ebben az esetben más módon is kiegészül. Ezen túlmenően a kábítószerek használata mellett szigorúan be kell tartani az étrendet, és abba kell hagynia az alkoholfogyasztást.
A hepatitisz 1b genotípusú kezelése nehéz feladat, de megfelelően megtervezett terápiával lehetőség van a fertőzési folyamat lelassítására és olyan súlyos szövődmények elkerülésére, mint a cirrózis, a rák vagy a májelégtelenség. A kezelés során a vírusterhelés szintjét folyamatosan figyelemmel kell kísérni. Napjainkban az egészséges betegeket felismeri azok, akiknek elemzési adatai azt mutatják, hogy a máj enzimszintje normális, míg a PCR-vizsgálatok negatív eredményt adnak, és nincsenek a cirrhosis kialakulásának jelei sem.
A Sofosbuvir és a Daclatasvir hepatitis C genotípusának kezelésére
Az utóbbi években a hepatitis C 1. genotípusának kezelésére a legtöbb esetben közvetlen hatású vírusellenes szereket alkalmaztak, amelyek közül a Sofosbuvir és a Daclatasvir külön-külön kell kijelölni. A kiváló eredmények mind az eredeti gyógyszereket, mind a generikus termékeiket mutatják.
Rendszerint a Sofosbuvir és a Daclatasvir kombinációja van, mivel ezek kombinációja lehetővé teszi a leghatékonyabb eredmény elérését. Ezen túlmenően ezeknek a gyógyszereknek a bevitele jelentősen csökkentheti a terápia időtartamát, ami 12-24 hétre csökkenthető.
A hepatitis C 1. genotípusával a Sofosbuvir-t naponta egyszer kell bevenni, egy tablettát (400 mg), nagy mennyiségű vízzel le kell mosni. A Daclatasvir-t naponta egyszer szedik, és az adagolást egyénileg módosítják. Rendszerint naponta egy tabletta (60 mg), de bizonyos esetekben a dózis felére csökkenthető. Ezek a gyógyszerek jóak, mert a szervezet könnyen tolerálható, a mellékhatások gyakorlatilag hiányoznak, csak bizonyos esetekben gyengeség, fejfájás, étvágytalanság és hányinger figyelhető meg. Győződjön meg róla, hogy konzultál az orvossal - ez lehetővé teszi, hogy minden esetben a legmegfelelőbb terápiát válasszon, és rövid idő alatt pozitív eredményt érjen el.
Sofosbuvir és Daclatasvir - utasítások a hatékony általános gyógyszerek alkalmazására
Nem túl régen a C-hepatitis kezelése két hatóanyag-komplex, az interferon és a ribavirin használatára korlátozódott. A terápia hosszú ideig késleltetett, és nem mindig eredményezett pozitív eredményt.
A vírus 2 és 3 genotípusával mintegy 70% -a gyógyult meg, az 1-es és 4-es genotípusú károsodás esetén a betegek 45% -ánál pozitív dinamikát figyeltek meg.
Sok beteg panaszkodott a mellékhatásokkal a kezelés után. A tünetek fejfájást, ARVI tüneteit, láz, köhögés, izomfájdalom stb. Egyes betegek mentális zavarai voltak: ingerlékenység, csökkent érzelmi háttér, depresszió.
A negatív szempontok nagy száma ellenére az ilyen kezelés 2013-ig népszerű volt. Mindössze 5 évvel ezelőtt új termékeket teszteltek: Sofosbuvir és Daclatasvir.
Indiai gyógyszerek
A hepatitis C egy nagyon veszélyes betegség, amely nem könnyen gyógyítható. A modern orvoslás lehetővé teszi a szükséges gyógyszerek megfelelő kombinációját a gyógyulás érdekében. Az US hepatitis C leghatékonyabb gyógyszere a Sovaldi és a Daklinza.
Az áruk azonban nem a mindenki számára a pénztárcában találhatóak, és meg kell találni más megoldási módokat is. Tíz évvel ezelőtt nehéz volt elképzelni, hogy a C-hepatitis gyógyítható.
De amint egy ilyen lehetőség jelentkezett, számos nehézség merült fel.
Jelenleg a betegség kezelése nem lehet olyan költséges, mert hatékony analógok keletkeznek.
Napjainkban ezek a gyógyszerek indiai analógjai: Sofosbuvir és Daclatasvir.
A minőség szempontjából gyakorlatilag nem alacsonyabbak az eredetihez képest, de megfizethetőek és olcsóak.
Összetétel és segédanyagok
A hepatitis C-ben alkalmazott gyógyszerek a Sofosbuvir és a Daclatasvir.
sofosbuvir
- Kapható tabletta formájában és szájon át. A készítmény hatóanyaga 400 mg.
- Különösen hatékony eszköz a betegség krónikus formájára.
- Segédanyagok Sofosbuvir tabletta: polietilénglikol, vas-oxid és titán, valamint talkum és etanol. Ők alkotják a gyógyszer héját.
A gyógyszer magában foglalja a kroszkarmellóz Na-t, a poliszorbot, a magnéziumsót és a sztearinsavat, a mannitot, a cellulózot.
Daklatasvir
- A Daclatasvir sajátossága a perifériás vér vírusainak csökkentésén alapul. Ez a gyógyszer képes gyógyítani a hepatitis C minden típusát.
- Nem kevésbé eredményes a hepatitis C - Daclatasvir esetében. Ez egy zöldes héjú tabletta.
- Összetételében a fő hatóanyag a daclatasvirdihidroklorid és számos további komponens.
- Ezeknek az alapoknak a kezelésére leggyakrabban kombinációban kerül sor. A kezelés magában foglalhatja más vírusellenes gyógyszerek alkalmazását is.
A májbetegségeket gyakran külső tényezők okozzák - a gyenge ökológia, a vírusok expozíciója, a kábítószerrel való visszaélés és az alkohol.
A dihidroquercetin élő sejtjei a legerősebb segítője a májnak. Csak vadon élő vörösfenyő gyantából és kéregéből bányászik. Csak egy gyógyszer van, amelyben a dihidroquercetin maximális koncentrációja van.
A hepatoprotektorok használatára vonatkozó indikációk
A Sofosbuvir és a Daclatasvir és más hepatoprotektorok széles körben használhatók. Különösen népszerű gyógyszerek nyertek a máj- és epehólyag-betegségekben.
A készítményeket a következő kórképekre használják:
- alkoholos májbetegség;
- különböző típusú májcirrózis;
- különböző típusú májkárosodás (vírusos hepatitis);
- az epe kiválasztásának megszüntetése (teljes vagy részleges);
- gyógyászati hepatitis, amely bizonyos gyógyszerek túlzott használata miatt következik be;
- mérgező májgyulladás;
- a máj zsíros degenerációja;
- az epevezeték gyulladása;
- cisztás fibrózis;
- különböző élelmezéssel és alkoholos italokkal kapcsolatos mérgezések;
- vesekő.
Ellenjavallatok
Mint minden gyógyszer, a Daclatasvir és a Sofosbuvir számos ellenjavallattal rendelkezik.
A gyógyszer nem használható a következő esetekben:
- terhesség alatt;
- szoptatáskor;
- gyermekeknek és serdülőknek, mivel a gyógyszer hatása csak 18 év után érvényes;
- allergiás a gyógyszerek összetételében lévő anyagokra;
- ha a kezelés magában foglalja a gyógyszer felhasználását, amely ezeknek a gyógyszereknek a összetételében van.
Mellékhatások és túladagolás
Ezek a gyógyszerek, mint más gyógyszerek is, mellékhatásokat okozhatnak, még akkor is, ha azokat szigorúan az utasításoknak megfelelően vették be.
A Sofosbuvir és a Daclatasvir túladagolása szintén negatív hatással lehet.
A mellékhatások között szerepel:
- fejfájás;
- álmatlanság;
- fáradtság;
- rossz étvágy;
- duzzanat;
- hasi diszkomfort;
- száraz bőr;
- hasmenés;
- rossz hangulat, csökkent érzelmi háttér.
A C-hepatitisz kezelésének más módszereivel összehasonlítva a Sofosbuvir és a Daclatasvir közös kezelésével a mellékhatások lehetősége meglehetősen alacsony.
Olvasóink történetei!
"Jó napot! Szeretnék megosztani a májbetegségben szenvedőkkel, a jó híreket. Végül egy nagyon hatékony gyógyszer jelent meg. A májban meghibásodásokban szenvedtem. Állandóan kínozta a tompa fájdalom a hypochondriumban, hasmenés, keserűség a szájban.
Hála Istennek, segítséget kértem időben, és korai szakaszban megkezdtem az intézkedéseket. A gyógyszer fő előnye, hogy otthon képes terápiát folytatni. Olvass el egy must! "
Hepatitis C kezelés
A hepatitis C mélyreható kezelése az alábbi ábrán látható. A táblázat különböző genotípusok terápiáját mutatja be a Sofosbuvir (C) és a Daclatasvir (D) gyógyszerek kombinációjával, valamint további gyógyszerek - Ribavirin (P) és alfa-interferon (I) alkalmazásával.
1 genotípus
2. genotípus
Genotípus 3
Amint az a táblázatból látható, az indiai generikusokat különböző összetételben és külön kombinációban vagy külön-külön használják, a hepatitis mértékétől és típusától függően. A patológia mellett a patológia komplikációiban is hatékonyak.
A kezelést a generikus gyógyszerek bevételével kell kezdeni. Általában hosszan tartó használat mellett nem csak a tünetek tűnnek el, hanem maga a betegség is, amint azt a mély diagnózis is bizonyítja.
Kombinációs terápia
A fenti rendszer a hepatitis C kezelésében a leghatékonyabb. A kezeléshez nemcsak a Daclatasvir és a Sofosbuvir kombinációval, hanem más gyógyszerekkel is kombinálható.
Ezen gyógyszerek közül:
- Ribavirin.
- Interferon alfa
- Ledipasvir.
- Asunaprevir és mtsai.
A ribavirin más anyagokkal nem kombinálva nem jár a hepatitis kezelésében. Ugyanakkor ugyanezzel az interferonnal kombinálva jótékony hatása van.
40% -ánál a Ribavirin és az Interferon Alfa betegség együttes kezelésének pozitív dinamikája figyelhető meg. Ugyanakkor a 2-es és 3-as genotípusok nagyobb valószínűséggel gyógyulnak ezzel a kombinációval, mint az 1. hepatitis. Ezeknek az összetevőknek a kombinációja azonban az oldalsó tulajdonságok megjelenésével jár.
Az orvosi gyakorlatban gyakran megtalálható a Sofosbuvir és a Ledipasvir kombinációja. Együtt segítenek megszabadulni az 1-4-es hepatitisből, a májcirrózisból és más patológiákból. A fő fellépés Sofosbuvir. A Ledipasvir fokozza hatását.
Táplálkozás a kezelés alatt
A C-hepatitis esetében a Sofosbuvir és a Daclatasvir gyógyszer-kombináció mellett a táplálkozás a terápia fontos fázisa.
Ha a betegség krónikus formában van, akkor az étrendnek bizonyos jellemzőket kell tartalmaznia:
- Ne vegyen túl meleg és hideg ételeket, az összes terméket össze kell törni.
- Az étrendben ki kell zárni a magas koleszterin- és oxálsavtartalmú ételeket.
- Az étkezéseknek részlegesnek kell lenniük, naponta legalább 5 alkalommal.
- Az alkoholtartalmú italokból teljesen el kell hagyni.
- A C-hepatitisz táplálkozásának a kezelés alatt a lehető legegyensúlyozottabbnak és változatosabbnak kell lennie.
- Az alacsony zsírtartalmú növényi húsleves, főtt hús, hal és tejtermékek várhatók.
- A táplálkozásnak zöldségekben és gyümölcsökben gazdagnak kell lennie.
- A füstölt húsokat és a konzerveket minimálisra kell csökkenteni vagy megszüntetni.
- Nem lehet zsíros és sült ételeket enni, csökkenteni az édes, tejcsokoládé, kávé és babtermékek fogyasztását.
Kölcsönhatás más gyógyszerekkel
A hepatitis C kezelésére szolgáló számos gyógyszer nem kompatibilis a Sofosbuvir és a Daclatasvir alkalmazásával:
- Például lehetetlen az antibiotikumokat ebben a komplexben kezelni, mivel a terápiás hatás jelentősen csökken.
- A fekély által zavart betegek gyakran azon tűnnek, hogy Sofosbuvir és Daclatasvir kompatibilisek-e az Omez-szel. Az orvosok nem javasolják a gyógyszer használatát a komplexummal egyidejűleg, azonban az Omez-t akkor lehet alkalmazni, ha az Omez-t 2 órával a Sofosbuvir és a Daclatasvir bevétele után alkalmazzák.
- A legtöbb gyógyszer nem kompatibilis ezzel a komplexvel, köztük a fenobarbitallal, a karbamazepinnel, a rifabutinnal és másokkal. Az ilyen kölcsönhatások negatív mellékhatásokat okozhatnak, így mielőtt a kábítószereket a hepatitisz C kezelésében kombinálná, feltétlenül orvoshoz kell fordulnia.
Használat terhesség és szoptatás alatt
A gyermek viselésének ideje, valamint a szoptatás alatt történő szülés után a Sofosbuvir és a Daclatasvir gyógyszerek alkalmazása szigorúan tilos. Ezen gyógyszerek hepatitis C analógjainak kezelésére nem alkalmazható.
Különleges utasítások
- A hepatitisz C kezelésének egyéb módszereivel összehasonlítva a Sofosbuvir és a Daclatasvir együttes alkalmazása a legbiztonságosabb. Ennek ellenére nem érdemes öngyógyítót alkalmazni, mivel ezek a gyógyszerek nem alkalmasak a beteg számára. A negatív mellékhatások elkerülése érdekében a terápiát az orvos állandó felügyelete alatt kell végezni.
- Függetlenül állítsa be a kezelést, a terápia időtartama és a gyógyszerhasználat dózisa tilos. Érdemes megjegyezni, hogy a gyógyszerek hatékonysága kombinált hatásuk miatt.
- A Sofosbuvir külön a Daclatasvir-ról történő alkalmazása nem eredményez pozitív eredményt.
- A tablettákat szigorúan meg kell itatni az óra nélkül, hiányzó trükkök nélkül.
- A gyógyszerek használata nem okozhat negatív érzéseket. Ha a beteg lenyelése után 1-2 órával hányinger vagy hányás jelentkezik, konzultáljon orvosával, mivel további adag Sofosbuvir és Daclatasvir lehet szükség.
- A gyógyszerek szedése esetén érdemes korlátozni a káros tényezők hatását, beleértve a mentális zavaroktól való tartózkodást is, mivel ez hátrányosan befolyásolhatja a kezelést.
- Ezen túlmenően a terápia során nem kívánatos olyan pontos tevékenységeket folytatni, amelyek fokozott figyelmet és koncentrációt igényelnek, autó vezetésére stb.
Hogyan lehet megkülönböztetni az eredetit egy hamistól?
A Sofosbuvir és a Daclatasvir vásárlásakor győződjön meg arról, hogy a megvásárolt termék eredeti, nem hamis. Ehhez először az eladó ellenőrzése történik meg, utána maga a gyógyszer.
Ugyanakkor ellenőrizni kell:
- az eladott gyógyszer tanúsítványai;
- dokumentumok, amelyek lehetővé teszik az eladó számára, hogy kereskedelmi tevékenységet végezzen;
- információ az áru szállítójáról;
- export-import dokumentumok csomagja, amelyek az ellátás legitimitását jellemzik.
Ez a fő dokumentáció, amely lehetővé teszi, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a javasolt termék az eredeti. A csalás felismerése érdekében néha egy vizuális ellenőrzés is elegendő. Ha a beteg tudja, hogy milyen a szükséges gyógyszer, könnyebb lesz a hamisítvány azonosítása.
Az eladó maga is aggódik, hogy az eredeti eredeti termék a kezébe kerül, és megteszi a szükséges intézkedéseket.
A terméket az alábbi kritériumok szerint is ellenőrzik:
- megjelenés, héj, bevonat;
- soros megnevezések, amelyeknek meg kell felelniük a csomagon feltüntetetteknek;
- speciális fedél, amely csak megnyomása után nyitható meg;
- a fólia megvalósíthatóságát, amely egyértelműen illeszkedik a termékhez;
- az utasítások kötelező jelenléte, amelyek egyértelműen jelzik a használatra vonatkozó indikációkat és ellenjavallatokat; Minden magyarázatot angolul kell megadni.
A tárolás feltételei
A Sofosbuvir és a Daclatasvir tárolását 15-25 fokos hőmérsékleten, sötét szobában kell elvégezni. Az előkészületeknek egy kisgyermek számára hozzáférhetetlen helyen kell lenniük. Az érvényesség a csomagoláson található.
Az orvosi rendelvény nélküli termékek beszerzése lehetetlen, a gyógyszerek csak recept alapján kaphatók.
A leghatékonyabb analógok
A farmakológiai kampányok számos Sofosbuvir és Daclatasvir analógot hoznak létre a hepatitis C hatékony kezelésére. A generikumok hasonló hatással vannak a szervezetre, és segítenek megszabadulni a komplex patológiáktól.
A Sofosbuvir egyik leghatékonyabb analógja:
- Hepcinat (Hepcinat). A készítmény orális beadásra szolgáló tabletták formájában készül, védőbevonattal és 400 mg hatóanyagot tartalmaz. A gyógyszert a hepatitis C összes genotípusának kezelésére használják. A termékek ára 180 dollártól kezdődik csomagonként. A terhesség és szoptatás után a szülés után szigorúan tilos gyógyszerek kezelése.
- Natdac. A hepatitis súlyos formáiban az ilyen követelt hatóanyagot aktívan használják. Megakadályozza a vírusok szaporodását és ennek következtében megakadályozza a fertőzés terjedését. Ezt a gyógyszert a szabadalmaztatott licencelt generikusok közül az egyik leghatékonyabbnak tekintik. Hosszú távú alkalmazás esetén, az orvos által előírt kurzusnak megfelelően, az esetek 90% -ában teljes mértékben megszabadulhat a hepatitis C-től.
- Sofovir. A hepatitis C kezelésére széles körben alkalmazzák az indiai termelés hasonló analógját. A cselekvés elve szerint hasonló a Sovaldi gyógyszerhez. A gyógyszer összetétele 400 mg hatóanyagot és néhány további komponenst tartalmaz. Nem ajánlott a gyógyszer alkalmazása kombináció nélkül. A Sofovirot olyan gyógyszerekkel kombinálják, mint a Ledipasvir, a Ribavirin és az Interferon. A kezelés időtartama 1-2 hónap, a patológia és a hepatitis C genotípus típusától függően.
Sofosbuvir és Daclatasvir: mennyit és hol lehet?
A németországi Sovaldi és Daklinza eredeti márkanevek ára 18 és 20 ezer euró között mozog. Továbbá az eladónak joga van a vényköteles gyógyszerek értékesítésére.
Ez a magas ár annak a ténynek köszönhető, hogy a gyártóknak vissza kell fizetniük a termelés összes költségét, és el kell végezniük a kábítószer-teszteket. Ezért a generikusok sokkal népszerűbbek, akcióik teljesen megegyeznek az amerikai eredetivel.
Ezek a gyógyszerek a következők:
Ezeknek a gyógyszereknek az ára is meglehetősen magas, azonban az eredeti gyógyszerekhez képest sokkal alacsonyabb és megfizethetőbb.
2015 óta az indiai vállalat Natko generikus Sofosobouvir és Daclatasvir gyárt, amely az Orosz Föderációban 39 ezer rubelt áron vásárolható meg, azaz egy tabletta 1800 rubelt fog fizetni.
Ha összehasonlítjuk az analógok és az eredeti árát, akkor győződjön meg arról, hogy a márkás tabletták ára 35-40-szer nagyobb, bár a hatóanyag mindkét esetben azonos. Figyelembe véve, hogy az Orosz Föderáció tanúsítási folyamata hosszadalmas eljárás, a gyógyszereket még nem lehet megtalálni a gyógyszertárakban.
A Sovaldi és a Daklinza amerikai kombinációjának megjelenése után akut probléma merült fel: a drogok ára sok beteg számára túl drága volt. Ezt a kérdést az indiai gyártók, a Sofosbuvir és a Daclatasvir generikus készítmények oldják meg, amelyek a leghatékonyabbak a kombinációban, és ritkán okoznak mellékhatásokat.
Az első genotípus kezelési rendje
A hepatitis ezen formájának kezelésében mindig sikeres volt. Kínálunk Önnek, hogy ismerkedjen meg az EASL 2016-os ajánlásaival, amelyek a modern készítményeket használó rendszereken alapulnak.
Az első genotípusú hepatitis C vírussal fertőzött betegek kezelésére 5 rendszert javasoltunk. A Sofosbuvir-t alapanyagként használják, amelyet más csoportok antiretrovirális gyógyszerekkel kombinálnak.
A hatodik rendszert, amelyben a sofosbuvirot szimeprevirrel kombinálják, feltételesen lehet használni, ha az ajánlott lehetőségek egyikét nem lehet használni. Ez a vírus válasz gyengeségének köszönhető. Az, hogy szükséges-e a ribavirin egy harmadik gyógyszerrel való összekapcsolása, külön-külön döntenek.
Adott esetben a pegilált interferon, a ribavirin és a közvetlen antivirális hatású gyógyszerek (sofosbuvir, boceprevir, telaprevir, simeprevir) kombinációja megengedett. Ezt a kombinációt kötelezően alkalmazni kell az új, modern gyógyszerek kifejezett mellékhatásaiban szenvedőknél.
A kezelési rend jellemzői a HCV genotípusától és a kezelési tapasztalattól függenek.
VHC 1a genotípus, korábban nem kezelt betegek
Az ilyen betegek számára ajánlott:
- Sofosbuvir / Ledipasvir 8-12 hétig. A ribavirin nincs feltüntetve.
- Sofosbuvir / Velpatasvir 12 hétig. A ribavirin nincs feltüntetve.
- Ombitasvir / Paritaprevir / ritonavir és dasabuvir - 12 hetes ribavirinnel.
- Grazoprevir / Elbasvir VN-vel több mint 800 ezer példányban - 16 hétig ribavirinnel **. A 12 hetes alacsonyabb terhelés mellett a ribavirin nem szerepel.
- Sofosbuvir / Daclatasvir - 12 hétig. A ribavirin nincs feltüntetve.
A VHC 1a genotípusa, a kezelés előtti hiba
Ezek közé tartoznak azok a betegek, akik nem tudtak SVR-t elérni peg-interferonnal. A szabványosított rendszerek a következők:
- A Sofosbuvir / Ledipasvir 12 héten át, ribavirinnel vagy 24 héten át.
- Sofosbuvir / Velpatasvir 12 hétig. A ribavirin nincs feltüntetve.
- Ombitasvir / Paritaprevir / ritonavir és dasabuvir - 12 hetes ribavirinnel.
- Grazoprevir / Elbasvir VN-vel több mint 800 ezer példányban - 16 hétig ribavirinnel **. A 12 hetes alacsonyabb terhelés mellett a ribavirin nem szerepel.
- A Sofosbuvir / Daclatasvir 12 héten át, ribavirinnel * vagy 24 hetes nélkül.
VHC 1b genotípus, korábban nem kezelt betegek
Az ilyen betegek számára ajánlott:
- Sofosbuvir / Ledipasvir 8-12 hétig. A ribavirin nincs feltüntetve.
- Sofosbuvir / Velpatasvir 12 hétig. A ribavirin nincs feltüntetve.
- Az ombitasvir / paritaprevir / ritonavir és a dasabuvir 8-12 hetes, a ribavirin nem szerepel.
- Grazoprevir / Elbasvir - 12 hét, a ribavirint nem jelezték.
- Sofosbuvir / Daclatasvir - 12 hétig. A ribavirin nincs feltüntetve.
VHC 1b genotípus, a kezelés előtti hiba
Ezek közé tartoznak azok a betegek, akik nem tudtak SVR-t elérni peg-interferonnal. A szabványosított rendszerek a következők:
- A Sofosbuvir / Ledipasvir 12 hétig nem adhat ribavirint.
- Sofosbuvir / Velpatasvir 12 hétig. A ribavirin nincs feltüntetve.
- Az ombitasvir / paritaprevir / ritonavir és a dasabuvir - 12 hét, a ribavirin nem szerepel.
- Grazoprevir / Elbasvir - 12 hét, a ribavirint nem jelezték.
- Sofosbuvir / Daclatasvir 12 hétig. A ribavirin nincs feltüntetve.
* Ha a rezisztencia-vizsgálat rendelkezésre áll, a ribavirint az NS5A-gátlókkal szemben nagyfokú vírusrezisztenciával rendelkező betegeknél kell alkalmazni.
** 16 hétig terjedjen, és csak ribavirint tartalmaz az elbasvir-rezisztenciával rendelkező betegek esetében, ha rezisztencia teszt áll rendelkezésre.
A HCV 1-es genotípussal rendelkező betegek kezelésére a kombinált vírusellenes szereket fejlesztették ki. Egy tabletta naponta legalább két gyógyszert tartalmaz, és naponta 1 alkalommal kerül bevételre.
Néha a kezelés időtartama 12-ról 8 hétre csökkenthető. Ez általában a natív, korábban kezeletlen betegekre vonatkozik. A második előfeltétel, hogy a kezdő vírusterhelés kevesebb, mint 6 millió vírus RNS-példány.
A cirrózis kezelése
A máj krónikus vírusfertőzéseit szinte mindig a máj parenchyma fibrotikus változásai kísérik. A betegség hosszú tünetmentes lefolyása gyakran azt a tényt eredményezi, hogy a kezelést a cirrhotikus jelenségek hátterében kell elkezdeni.
A modell-sémákat a 2016-os EASL-ajánlások javasolják natív vagy már kezelt betegeknél, akiknél a májszövetben F0-F4 fibrotikus változások vannak.
VHC 1a genotípus, kompenzált cirrózis, korábban nem kezelt betegek
Az ilyen betegek számára ajánlott:
- Sofosbuvir / Ledipasvir 12 hétig. A ribavirin nincs feltüntetve.
- Sofosbuvir / Velpatasvir 12 hétig. A ribavirin nincs feltüntetve.
- Ombitasvir / Paritaprevir / ritonavir és dasabuvir - 24 hét ribavirinnel.
- Grazoprevir / Elbasvir VN-vel több mint 800 ezer példányban - 16 hétig ribavirinnel **. A 12 hetes alacsonyabb terhelés mellett a ribavirin nem szerepel.
- Sofosbuvir / Daclatasvir - 12 hétig. A ribavirin nincs feltüntetve.
VHC 1a genotípus, kompenzált cirrhosis, előzetes kezelés sikertelensége
Ezek közé tartoznak azok a betegek, akik nem tudtak SVR-t elérni peg-interferonnal. A szabványosított rendszerek a következők:
- A Sofosbuvir / Ledipasvir 12 héten át, ribavirinnel vagy 24 héten át.
- Sofosbuvir / Velpatasvir 12 hétig. A ribavirin nincs feltüntetve.
- Ombitasvir / Paritaprevir / ritonavir és dasabuvir - 24 hét ribavirinnel.
- Grazoprevir / Elbasvir VN-vel több mint 800 ezer példányban - 16 hétig ribavirinnel **. A 12 hetes alacsonyabb terhelés mellett a ribavirin nem szerepel.
- A Sofosbuvir / Daclatasvir 12 héten át, ribavirinnel * vagy 24 hetes nélkül.
VHC 1b genotípus, kompenzált cirrózis, korábban nem kezelt betegek
Az ilyen betegek számára ajánlott:
- Sofosbuvir / Ledipasvir 8-12 hétig. A ribavirin nincs feltüntetve.
- Sofosbuvir / Velpatasvir 12 hétig. A ribavirin nincs feltüntetve.
- Az ombitasvir / paritaprevir / ritonavir és dasabuvir 12 hetes, a ribavirin nem szerepel.
- Grazoprevir / Elbasvir - 12 hét, a ribavirint nem jelezték.
- Sofosbuvir / Daclatasvir - 12 hétig. A ribavirin nincs feltüntetve.
VHC 1b genotípus, kompenzált cirrhosis, kezelés előtti hiba
Ezek közé tartoznak azok a betegek, akik nem tudtak SVR-t elérni peg-interferonnal. A szabványosított rendszerek a következők:
- A Sofosbuvir / Ledipasvir 12 hétig nem adhat ribavirint.
- Sofosbuvir / Velpatasvir 12 hétig. A ribavirin nincs feltüntetve.
- Az ombitasvir / paritaprevir / ritonavir és a dasabuvir - 12 hét, a ribavirin nem szerepel.
- Grazoprevir / Elbasvir - 12 hét, a ribavirint nem jelezték.
- Sofosbuvir / Daclatasvir 12 hétig. A ribavirin nincs feltüntetve.
* Ha a rezisztencia-vizsgálat rendelkezésre áll, a ribavirint az NS5A-gátlókkal szemben nagyfokú vírusrezisztenciával rendelkező betegeknél kell alkalmazni.
** 16 hétig terjed, és csak a ribavirint alkalmazza a rendszerben csak az elbasvir-rezisztenciával rendelkező betegek esetében, ha rezisztencia teszt áll rendelkezésre
Az ilyen betegek kombinált antivirális szerekkel kezelhetők standard dózisokban.
A cirrózis és a májtranszplantáció lehetetlensége miatt dekompenzálva javasolt a Sofosbuvir / Ledipasvir, a Sofosbuvir / Velpatasvir vagy a Sofosbuvir / Daclatasvir kombinációinak alkalmazása ribavirinnel kombinálva.
HCV és HIV együttes fertőzése
E két fertőzés kombinációja antiretrovirális gyógyszerek alkalmazásával jár, amelyek közötti kölcsönhatást figyelembe kell venni.
A vegyes hepatitis C 1. genotípus és a HIV tipikus kezelési rendje nem különbözik a monoinfekciótól.
VHC 1a genotípus, korábban nem kezelt betegek
Az ilyen betegek számára ajánlott:
- Sofosbuvir / Ledipasvir 8-12 hétig. A ribavirin nincs feltüntetve.
- Sofosbuvir / Velpatasvir 12 hétig. A ribavirin nincs feltüntetve.
- Ombitasvir / Paritaprevir / ritonavir és dasabuvir - 12 hetes ribavirinnel.
- Grazoprevir / Elbasvir VN-vel több mint 800 ezer példányban - 16 hétig ribavirinnel **. A 12 hetes alacsonyabb terhelés mellett a ribavirin nem szerepel.
- Sofosbuvir / Daclatasvir - 12 hétig. A ribavirin nincs feltüntetve.
A VHC 1a genotípusa, a kezelés előtti hiba
Ezek közé tartoznak azok a betegek, akik nem tudtak SVR-t elérni peg-interferonnal. A szabványosított rendszerek a következők:
- A Sofosbuvir / Ledipasvir 12 héten át, ribavirinnel vagy 24 héten át.
- Sofosbuvir / Velpatasvir 12 hétig. A ribavirin nincs feltüntetve.
- Ombitasvir / Paritaprevir / ritonavir és dasabuvir - 12 hetes ribavirinnel.
- Grazoprevir / Elbasvir VN-vel több mint 800 ezer példányban - 16 hétig ribavirinnel **. A 12 hetes alacsonyabb terhelés mellett a ribavirin nem szerepel.
- A Sofosbuvir / Daclatasvir 12 héten át, ribavirinnel * vagy 24 hetes nélkül.
VHC 1b genotípus, korábban nem kezelt betegek
Az ilyen betegek számára ajánlott:
- Sofosbuvir / Ledipasvir 8-12 hétig. A ribavirin nincs feltüntetve.
- Sofosbuvir / Velpatasvir 12 hétig. A ribavirin nincs feltüntetve.
- Az ombitasvir / paritaprevir / ritonavir és a dasabuvir 8-12 hetes, a ribavirin nem szerepel.
- Grazoprevir / Elbasvir - 12 hét, a ribavirint nem jelezték.
- Sofosbuvir / Daclatasvir - 12 hétig. A ribavirin nincs feltüntetve.
VHC 1b genotípus, a kezelés előtti hiba
Ezek közé tartoznak azok a betegek, akik nem tudtak SVR-t elérni peg-interferonnal. A szabványosított rendszerek a következők:
- A Sofosbuvir / Ledipasvir 12 hétig nem adhat ribavirint.
- Sofosbuvir / Velpatasvir 12 hétig. A ribavirin nincs feltüntetve.
- Az ombitasvir / paritaprevir / ritonavir és a dasabuvir - 12 hét, a ribavirin nem szerepel.
- Grazoprevir / Elbasvir - 12 hét, a ribavirint nem jelezték.
- Sofosbuvir / Daclatasvir 12 hétig. A ribavirin nincs feltüntetve.
* Ha a rezisztencia-vizsgálat rendelkezésre áll, a ribavirint az NS5A-gátlókkal szemben nagyfokú vírusrezisztenciával rendelkező betegeknél kell alkalmazni.
** 16 hétig terjedjen, és csak ribavirint tartalmaz az elbasvir-rezisztenciával rendelkező betegek esetében, ha rezisztencia teszt áll rendelkezésre.
Kompenzált cirrhotikus változások esetén a korrekció nem szükséges, a kezelést ugyanúgy végzik, mint egy izolált HCV-fertőzés esetén.
Óvatossággal kell eljárni a HIV és a C hepatitisz kezelésére szolgáló gyógyszerek ilyen kombinációinak kijelölésekor az 1. genotípussal, mivel a standard dózisok korrigálása szükséges:
- A Sofosbuvir + Ledipasvir és a Tenofovir, az Efavirenz, a Strabild komplex gyógyszer (Elvitegravil / Kobitsistat / Emtricitabine / Tenofovir disoproxil fumarate).
- Sofosbuvir + Velpatasvir és Tenofovir, Stribild.
- Ombitasvir + Paritaprevir + Ritonavir / Dasabuvir és Rilpivirin, Atazanavir, Darunavir.
- Daclatasvir és Efavirenz, Etravirin, Nevirapin, Atazanavir, Genvoya (Elvitegravil / Kobitsistat / Emtricitabine / Tenofovir alafenamid).
Teljesen összeegyeztethetetlen gyógyszerek vannak:
- Sofosbuvir + Velpatasvir és Efavirens, Etravirin, Nevirapin.
- Ombitasvir + Paritaprevir + Ritonavir / Dasabuvir és Efavirenz, Etravirin, Nevirapin, Lopinavir ("Kalcium"), "Stribild", "Genvoy".
- Grazoprevir + Elbasvir és Efavirenz, Etravirin, Nevirapin, Atazanavir, Lopinavir, Darunavir, Stribild, Genvoya.
- Simeprevir és Efavirenz, Etravirin, Nevirapin, Atazanavir, Lopinavir, Darunavir, "Stribild", "Genvoy".
A korábbi kezelés negatív válaszával
Ha a betegek nem tudnak tartós vírusos választ elérni közvetlen vírusellenes hatású szerekkel, akkor alternatív módszereket kell alkalmazni.
Milyen gyógyszereket használnak az ilyen esetekben az eredetileg hatástalan terápiától függ:
1. Előzetes rendszer: pegilált α-interferon + ribavirin + telaprevir vagy boceprevir vagy simeprevir. Az új rendszer így nézhet ki:
- Recepció 12 hét Sofosbuvir + Ledipasvir ribavirinnel.
- Recepció 12 hét Sofosbuvir + velpatasvir ribavirinnel.
- Recepció 12 hét Sofosbuvir + daclatasvir ribavirinnel.
- 12 hét Sofosbuvir + Ledipasvir ribavirinnel. (24 fibrózis F3-F4).
- 12 hét Sofosbuvir + Velpatasvir ribavirinnel. (24 fibrózis F3-F4).
- 12 hetes Ombitasvir + paritaprevir + ritonavir és dasabuvir (24 fibrózis F3-F4 esetében).
- 12 hét Sofosbuvir + daclatasvir ribavirinnel. (24 fibrózis F3-F4).
- 12 hét Grazoprevir + elbasvir ribavirinnel, ha a VN kevesebb, mint 800000. (24 fibrózis F3-F4 és VN több mint 800000).
- 12 hét Sofosbuvir + simeprevir ribavirinnel. (24 fibrózis F3-F4).
- 12 hét Sofosbuvir + Ledipasvir ribavirinnel. (24 fibrózis F3-F4).
- 12 hét Sofosbuvir + Velpatasvir ribavirinnel. (24 fibrózis F3-F4).
- 12 hét Sofosbuvir + daclatasvir ribavirinnel. (24 fibrózis F3-F4).
- 1a-as genotípus - 12 hetes Sofosbuvir + ombitasvir / paritaprevir / ritonavir és ribavirinnel kombinált dasabuvir.
- 1b genotípus - 12 hét Sofosbuvir + ombitasvir / paritaprevir / ritonavir és dasabuvir ribavirinnel. F3-F4 fibrosis esetén 24 hét.
- Genotípus 1a - 12 hét Sofosbuvir + grazoprevir / elbasvir ribavirinnel.
- 1b genotípus - 12 hét Sofosbuvir + grazoprevir / elbasvir ribavirinnel. F3-F4 fibrosis esetén 24 hét.
- 1a. Genotípus - 12 hét Sofosbuvir + daclatasvir + simeprevir ribavirinnel.
- 1b genotípus - 12 hét Sofosbuvir + daclatasvir + simeprevir ribavirinnel. F3-F4 fibrosis esetén 24 hét.
A fibrózis mértékének meghatározásához előnyös a nem invazív technikák alkalmazása.