Az epehólyag-rendellenességek kezelése gyermekeknél

Ennek oka elsősorban a "funkcionális patológia" kifejezés megértésének nehézsége, annak diszkriminációja, egységes klinikai és diagnosztikai kritériumok hiányában, terápiás megközelítések.

Az epeutak diszfunkciói jelenleg az epehólyag, az epevezeték és az Oddi sphincter tónusának motor-evakuálási funkcióját rontják, ami epe-stázist eredményez [5,79,12].

Gyakran előfordul, hogy a bélrendszer zavarai többszörös fertőzésű, féregfertőzéssel, vírusos hepatitisz, dysentéria, rossz napi adagolással (ülő életmód, iskolai túlterhelés), gyengén étrend (szabálytalan vagy ritka étkezés, nagy időközönként) esetén fordulnak elő. ) a neurózis, az erőszakos táplálkozás, az iskolai konfliktushelyzetek, a család [1,4,5] eredménye.

A nemzetközi osztályozás szerint az epeutak diszfunkciói két típusra oszthatók: epehólyag-diszfunkció és Oddi zsírsugárzási rendellenessége [3]. Az epeutak primer és szekunder diszfunkciói vannak [3,6].

A primer biliáris diszfunkciók közé tartoznak olyan betegségek, amelyek a biliáris rendszer funkcionális rendellenességein alapulnak a neurohumorális szabályozási mechanizmusok rendellenességei alapján, amelyek organikus akadályok hiányában az epe és / vagy hasnyálmirigy szekréció kiáramlását a duodenumba sértik [16].

Az epehólyag másodlagos dyskinesiáit kombinálják az epehólyag organikus változásaival, az Oddi sphincterjével, vagy reflexív módon fordulnak elő a hasi szervek különböző betegségeiben [1315].

Az epehólyag és az epeutak zsírsugárzó készülékének motoros aktivitásának megsértésére számos lehetőség van: hypotonikus, hipertóniás és hyperkinetikus. A szimpatikus idegrendszeri tónusú túlsúlyban lévő gyermekeknél gyakrabban fordulnak elő az epeutak hipomotoros diszfunkciói, a paraszimpatikus hipermotorok túlnyomó többsége. Meg kell jegyeznünk azonban, hogy az epehólyag fiziológiája miatt, vagyis hogy az epehólyag epéből származó víz állandó reabszorpciója miatt a kezdeti térfogatot nem lehet meghatározni, ez az egység több klinikai jelentőséggel bír. A betegeknél az epehólyag falának nyújtásából eredő fájdalom-szindróma következik be, ami hozzájárul az acetil-kolin túlzott felszabadulásához, ami jelentősen csökkenti a kolecisztokinin képződését a nyombélben. Ez lassítja az epehólyag összehúzódási funkcióját [2,5,10,11].

A biliáris diszfunkció különböző formáinak megkülönböztetése szempontjából a legpontosabb módszer a dinamikus hepatobiliáris szcintigráfia, amellyel meg lehet állapítani az epeutak kezdeti funkcionális változásait, az epevezetékbe való visszafolyást, a nem működő epehólyag meghatározására. Gyermekek esetében azonban ennek a módszernek a használata csak 12 éves kortól lehetséges. Az epehólyag patológiájának diagnózisában az egyik vezető hely az ultrahang (echography). Ez lehetővé teszi, hogy meghatározza az epehólyag helyét és alakját, külső kontúrjait, az epehólyagfal állapotát, az intravesicalis patológiás struktúrákat (válaszfalak, kalkulusok, polipok stb.), Meghatározza az epevezetékek állapotát, valamint a máj, a hasnyálmirigy, a lép, a fogyatékosság azonosítása céljából epehólyag és annak okai [10,1416]. A módszer bármilyen korú gyermekre alkalmazható, és gyakorlatilag nincs ellenjavallata. Az epehólyag patológiájának diagnosztizálásában kiemelkedő a cholecystography (orális és intravénás). Jelenleg, viszonylag ritkán, a módszer invazivitása és komplex toleranciája miatt frakcionált duodenális hangzást alkalmaznak, amely lehetővé teszi az epehólyag-szervek diszkinetikus rendellenességeinek diagnosztizálását.

A fentiek alapján a biliáris diszfunkciók differenciált terápiája a nagyobb komplexitás. Ismeretes, hogy a májsejtek normális működésének feltétele, és így a teljes hepatobiliariás rendszer a membránok abszolút integritása és a sejt organellumok fiziológiai szerkezete. A sejtmembránok stabilizálása biztosítja az epe fiziológiai szekrécióját, és az intercelluláris kapcsolatok helyreállítása normalizálja kiáramlását. Ezért ennek a munkának a célja az volt, hogy optimális kezelési sémákat alakítsanak ki a biliáris diszfunkcióhoz a modern, többfunkciós hepabén-gyógyszer alkalmazásával.

Anyagok és módszerek

130, 4-14 éves korú gyermeket figyeltünk meg: 30 gyermek 4-7 éves, 50 gyermek 7-10 éves, 50 gyermek 10 év felett.

A diagnózis a betegek klinikai vizsgálatának, a laboratóriumi (koprogram, biokémiai vérvizsgálat) és a műszeres vizsgálati módszerek (a máj, az epehólyag, a hasnyálmirigy ultrahangja) eredményei alapján történt. Az emésztési szervek (gastritis, duodenitis, peptikus fekély, bél funkcionális zavarai) együttes betegségeit a betegeknél észlelték.

A hipertóniás diszfunkciót 90 gyermeknél (69,2%) állapították meg, ebből 63 eset (70,0%) 10 éves korig. A hipotonikus formát 40 gyermeknél (30,8%) találták, ebből 23 gyermek (57,5%) volt több mint 10 éves. Az epehólyag feleslegét 41 gyermeknél (31,5%) észlelték. Az epehólyag gyulladásának jeleit 21 esetben (16,2%) diagnosztizálták, ebből 13 gyermek (61,9%) 10 évnél idősebb volt.

Klinikailag a 7 éves kor alatti gyermekeknél az epeutak diszfunkcióját az étvágycsökkenés, a széklet (főleg székrekedés) és az émelygés előfordulása kísérte. E csoport 22 gyermekében a hasi fájdalmat észlelték, főként paroxizmussal, általában étkezés után. E csoport 20 gyermekénél (66,7%) az ultrahang változott a hasnyálmirigyben (annak növekedése, mérsékelt echostruktúra heterogenitása, semleges zsír megjelenése). Ennek a csoportnak a 11 gyermekében megfigyelték a szív- és érrendszeri funkcionális változásokat, melyekhez csendes szívhangok, puha funkcionális szisztolés zúdulás, vérnyomáscsökkenés következett be. Az elektrokardiogram (EKG) a szívfrekvencia növekedését, a PQ-intervallum lerövidülését, a feszültségcsökkenést, 5 és 6 mellkasi vezetést mutatta, a T-hullám magas, hegyes, alacsony P hullám a II.

Az eredmények arra utalnak, hogy a vegetatív diszfunkció szindróma kedvez, amely ellen az epeutak diszfunkciója jelentkezik. Ugyanakkor a vagotónia túlsúlyát az epehólyag-rendellenesség hiperkinetikus formája kíséri. Az epehólyag-rendellenesség hipotóniás formájában a fájdalom gyakrabban tompa volt a természetben, és tartós volt.

10 évesnél idősebb gyermekeknél 13 esetben (26,0%) az epehólyag gyulladásos változásait a vegetatív diszfunkció hátterében észlelték, 5 esetben pedig a hasnyálmirigy fibrózisát ultrahanggal, nagy mennyiségű semleges zsírral, jodofil flórával és koprogramban szappannal észlelték. Ez azt jelenti, hogy a 7 és 10 év közötti gyermekeknél a biliáris diszfunkció hátterében az epehólyag gyulladásos változásainak kialakulásának kockázata, amelyet ultrahangként diagnosztizálnak a fal vastagságaként, az üledék megjelenése az üregben nő.

Tanulmányok azt mutatják, hogy az epeutak diszfunkciójának kialakulása a gyermekeknél szoros kapcsolatban áll az autonóm diszfunkció szindróma súlyosságával és időtartamával, és az iskola előtti korban funkcionális károsodásként jelentkezik, előrehalad a korai iskolaidőszakban, és több mint 10 éves kor alatt krónikus betegségként regisztrálódik..

A napi kórházi állapotok átfogó kezelése magában foglalja az autonóm diszfunkció korrekcióját: az érzelmi és fizikai stressz korlátozása, fizikoterápiás kurzusok, fizioterápiás kezelés, nyakrész masszázs, vízkezelések (kontrasztos zuhanyzók, gyógynövények illóolajával nyugtató fürdők). A choleretic terápia szakaszos kurzusait végeztük: a choleretic gyógyszerek váltakozása és a choleretic gyógynövények dekokciói. A bizonyság szerint az enzimterápia szakaszos kurzusait, a myotrop antispasmodikákat (Duspatalin) végeztük.

A biliáris diszfunkció hiperkinetikus formájának kezelése során nyugtató és görcsoldó szereket (duspatalin, noshpa) alkalmaztunk.

Amikor egy inflexiót vagy kolecisztográfiát észleltek túlsúlyokkal, gingivális szűkítésekkel, az antispasmodikus szereket havonta 1014 napos ismétlődő kurzusoknak írták le 34 hónapig. A jövőben, a tanfolyam tanúsága szerint a negyedévben. A cső nem látható. A terápiát a súlyosbodás jelenségeinek eltávolítása után nevezik ki.

Az epehólyag-rendellenességek hipotonikus formáival hetente 23 alkalommal alkalmazták Demianov dudorait (1012 eljárás során), a havi 2 hetes choleretikussal hat hónapig, tonikus típusú fizikai terápiát, fokozatosan fokozva a fizikoterápiát, a vitaminokat.

Megvizsgáltuk a gepabén hatóanyag hatását az epe képződésére és az epehólyag kiválasztódására a biliáris diszfunkciókban a gyermekeknél. A gyógyszert a 6–14 éves vizsgálati csoport 40 betege kapta, akik epeutak zavarában szenvedtek.

Az életkortól függően a gyógyszert 1 kapszula dózisban adták a hepabénnek. x 2-szer (6-10 éves gyerekek) 1 kupakra. x 3 alkalommal (10 év feletti gyermekek) 1014 napos étkezés után. A kapott adatok elemzése során az alábbiakat tártuk fel: a fájdalom szindróma 3-4 nap eltelt a gyógyszer bevétele után; a székrekedés kialakulásának hajlamosodását a gyógyszer kezdetétől számított 5-6 napig észlelték; 21 gyermekből 30-ból (70%) csökkent étvágy - az étvágy javulása a kezelés első hetének végéig; a koprogramban a zsírsavak eltűnését 24 gyermekből 16 gyermekből (66,7%) figyelték meg, ahol a tartalom mérsékelt és nagy mennyiségben volt megfigyelhető; a neutrális zsír a székletben mérsékelt és magas értékről a 26-ból 18-ban csökkent (69,2%); a májméret minden gyermeknél (34 betegnél) csökkent, akik a felvételkor 1,5% -ról 3,0 cm-re emelkedtek a parti ív szélénél; a megnagyobbodott epehólyag méretének csökkenését a 32-ből 25 gyermekből (78,1%) figyelték meg, akik a felvételkor növekedtek; az epehólyagban az üledék jelenlétét 12 betegnél figyelték meg, a kezelés kezdetétől számított 2 hét után 3 gyermeknél (25,0%) eltűnését észlelték, ami szükségessé teszi a kezelés folytatását; a teljes bilirubin szintje 14,8 ± 3,8 µmol / l-ről 7,5 ± 2,3 µmol / l-re csökkent; a közvetlen bilirubin szintje 3,5 ± 1,2 μmol / l-ről csökkent, amíg teljesen eltűnt; Az ALT szint 25 ± 5,0 IU / L-ről 17,0 ± 2,0 IU / L-re csökkent.

A vizsgálatok eredményei azt mutatják, hogy a hepabén terápiás komplexbe történő bevonása során a biliáris diszfunkciójú gyermekeknél a betegség klinikai javulását figyelték meg, melyhez a fájdalom csökkenése, a széklet normalizálása, az étvágy javulása és a máj méretének csökkenése következik be. A laboratóriumi vizsgálatok eredményei azt mutatták, hogy javult a koprogram indikátorok a semleges zsír és zsírsavak mennyiségének csökkenése, a bilirubin és az ALT szintjének csökkenése a biokémiai vérvizsgálatokban; az epehólyag méretének csökkentése ultrahanggal az esetek 78,1% -ában, és bizonyos esetekben az üledék eltűnése az epehólyagban (az esetek 25% -ában).

A kezelés során a gyerekek jól tolerálták a gyógyszert a hepabénben, allergiás reakciókat és mellékhatásokat nem találtak. Azonban nem ajánlott Wilson Konovalov-féle betegségben szenvedő betegek számára hepatoprotektív szerként, mivel a réz a tej bogáncsán felhalmozódik, ami a gyógyszer szerves része.

Így a hepabene gyógynövénykészítmény ajánlott a biliáris diszfunkció kezelésére gyermekekben cholereticus, spasmodikus és hepatoprotektív szerként.

1. Antropov Yu.F. Neurotikus depresszió kisgyermekekben. Gyermekgasztroenterológia 2001. A 8. konferencia anyagainak gyűjteménye A gyermekek hasi patológiájának aktuális problémái. 2934-től.

2. A gyermek testének különböző betegségei és fiziológiai normái diagnosztikai programjai. (Baranov A. A., Shilyaev R. R., Chemodanov V. V., Baklushin A. E., Bezmaterny N. A., Lomoskov V. A., Fadeeva O.Yu., Kopilova E.B.) Ivanovo, 1997, 83. o.

3. Nemzetközi közlemény: Gastroenterológia. 2001. Nem

4. Neudakhin E.V. A krónikus stresszválasz patogenetikus szerepe a hasi patológiában a gyermekeknél. Gyermekgasztroenterológia 2001. A 8. konferencia anyagainak gyűjteménye A gyermekek hasi patológiájának aktuális problémái. 1012 óta.

5. Ursova N.I. Az epehólyag rendellenességei gyermekeknél: a diagnózis és a korrekció kritériumai Consilum. Függelék Pediatrics, 2002, №1, p. 2324

6. Beckingham I. J. BMJ 2001; 322: 9194.

7. Corazziari, E., Shaffer, E.A., Hogan, W.J. az al. Az epehólyag és a hasnyálmirigy funkcionális rendellenességei. 1999. Vol. 45 (2. sz.). P. 1148 1154.

8. Crawford JM, Gollan JL. A szerves hepatociták transzcelluláris szállítása: még hosszú út áll előttünk. Hepatológia 1991; 14: 192.

9. Cullingford G, Davidson B, Dooley J és mtsai. Esettanulmány: anatómiai epehólyag-anatómia és vaszkuláris kompresszió okozta hepatolitiasis. H.P.B. Surg. 1991; 3: 129.

10. Flecktnstein JF, Frank SM, Thuluvath PJ. Az autonóm neuropátia előrehaladott májbetegség prognosztikai indikátora. Hepatológia 1996; 23: 471.

11. Egészségügyi és politikai bizottság, amerikai. Physi dans Főiskola. Hogyan kell tanulmányozni az epehólyagot. Ann. Intern. Med. 1988 109: 752.

12. Hofmann AF. Epe-lipid szekréció emberben. Hepatologi. 1990; 12; 17S

13. Hopman WPM, Jansen JBMJ, Rosenbusch G és mtsai. A kolecisztokinin és a kolinerg rendszer szerepe az epehólyag összehúzódásának intesztinális stimulálásában az emberben. J. Hepatológia. 1990; 11: 261.

14. Lundgren O, Svanvik J, Jivegard L. Enterikus idegrendszer ii. Az epehólyag fiziológiája és patofiziológiája. Dig. Dis. Sci. 1989 34, 284..;

15. Meier PJ. A hepatociták epe sószekréciós polaritása. J. Hepatol. 1989 9: 124.

16. Shiffman ML, Sugtrman HJ, Moore EW. Emberi epehólyag nyálkahártya funkció. Gastroenterology 1990; 99: 1452.

Megjelent az orosz Orvosi Napló adminisztrációjának engedélyével.

A bélrendszeri diszfunkció gyermekeknél

Ebben az összetett orvosi terminusban meg kell érteni az epehólyag és / vagy az epehólyag izomrétegének megsértését. Az epeutak diszfunkciója különböző korú gyermekeknél észlelhető, a fertőző és nem fertőző betegségek okozta veleszületett rendellenességek vagy szerzett állapot eredménye. A kezelés integrált megközelítést alkalmaz táplálékkorrekció, fizioterápiás technikák és bizonyos gyógyszerek szedése alapján.

Az epehólyag-rendellenesség okai

Eddig a betegség pontos okai nem ismertek. Csak olyan prediktív tényezők csoportja létezik, amelyek provokatív hatást gyakorolhatnak. Ezek a következők:

• bonyolult terhességi vagy szüléskori anya (különösen fontos egy 1 év alatti gyermeknél);
• mesterséges táplálkozás, valamint a kiegészítő élelmiszerek bevezetésének megsértése, az idősebb gyermekek rossz táplálása;
• a tápcsatorna krónikus patológiája (peptikus fekély, gastritis, duodenitis);
• múltbeli fertőző betegségek, különösen vírusos hepatitis, helmintikus és parazita inváziók;
• hasonló betegségek jelenléte más családtagokban;
• allergiás betegségek (atópiás dermatitisz, élelmiszer-intolerancia) a gyermekben, az idegrendszer és az endokrin rendszer patológiája.

A fenti okok mindegyike ideiglenesen vagy tartósan megsértheti az epeutak és a húgyhólyagok beidegzését, ami a zóna beidegzésének megsértéséhez vezet, és ennek következtében e szervek nem megfelelő munkájához.

Osztályozás és az áramlási lehetőségek

A modern gyermekorvosok ugyanazt az osztályozást használják minden kis beteg esetében. Szerinte a biliáris diszfunkció:

• lokalizáció (az epehólyag önmagában vagy az Oddi sphincter-jében, amely a közös epe-csatorna a duodenumban található);
• származás (elsődleges és másodlagos);
• funkcionális jellemzőkkel (csökkentett vagy megnövekedett funkció).

A besorolás összetettebb változata is létezik, amely magában foglalja az epeutak összes részének és funkcionalitásának figyelembevételét (például normális epehólyag-hang és csökkent sphincter-motilitás). Ez az opció nagyon nehezen érzékelhető és csak szűk szakemberek használják.

A betegség klinikai tünetei

A biliáris diszfunkció tünetei minden korú gyermeknél meglehetősen változatosak, másrészt hasonló tünetek figyelhetők meg sok más betegségben is.

Az epe mentesítésének megsértése gyanúja merül fel, ha meg van jegyezve:

• csökkent vagy szelektív étvágy (a gyermek kategorikusan visszautasít mindenféle ételt);
• a gyermek panaszkodik a felső hasi fájdalomra (általában a jobb oldalon); a fájdalom lehet akut (azonnal étkezés után) és fájdalom (éjszaka vagy üres gyomorban);
• zsíros és sült ételek túlzott fogyasztása után, hányinger és ismételt hányás (láz nélkül);
• bármilyen korú gyermek hajlamos egy instabil székre (gyakrabban nem motivált hasmenés, ritkábban - székrekedés);
• Gyakran az autonóm rendellenességekkel (alvási zavar, ingerlékenység, izzadás, csökkent teljesítmény) összefüggő biliáris diszfunkció;

A biliáris diszfunkció végső diagnózisát csak egy átfogó vizsgálat eredménye határozhatja meg. Általában a gyermekorvos (gastroenterológus) előírja:

• biokémiai vérvizsgálat;
• Minden hasi szerv ultrahangja;
• kontraszt képalkotó tomográfia;
• 12 évesnél idősebb gyermekek - röntgenvizsgálat speciális izotópokkal, valamint szondázás, amelyet az epe tulajdonságainak tanulmányozása követ.

A terápia általános elvei

Az epe mentesítésének különböző lehetőségeinek kezelése mindenekelőtt az életkor és a többi gyermek korának és táplálék-táplálékának a korrekcióját jelenti, és csak az utóbbiak mindegyike.

Az általános ajánlások a működési zavaroktól függetlenül a következők:

• a fizikai és érzelmi túlterhelés kizárása;
• étrendi ételek kis adagokban a nap folyamán (5-7 alkalommal);
• fizioterápia remisszióban (mágneses mező, mikrohullámú és UHF terápia);
• az alacsony és közepes ásványi anyagú ásványvizek átvétele;

A drogterápia magában foglalja

• görcsoldó szerek hyperkinetic diszfunkcióhoz (no-shpa, odeston);
• prokinikai (dompreridon) és cholagogue szerek (articsóka, gepabene) a diszfunkció hypokinetikus variánsával.

Dr. Komarovsky hangsúlyozza, hogy ki kell zárni más, veszélyesebb betegségeket a gyermek számára, hasonlóan a klinikai és a biliáris diszfunkcióhoz. A jól ismert orvos ragaszkodik ahhoz, hogy bármilyen korú gyermek számára a legkevésbé előírt gyógyszerekre van szükség.

Gyermekgasztroenterológusok úgy vélik, hogy a biliáris diszfunkció nem a legsúlyosabb betegség, amely némi figyelmet igényel a szülőktől. Ahogy a gyermek felnő, az epeutak diszfunkciója spontán eltűnhet.

Gyermekek epilepsziás rendellenességei

Az emésztőrendszer krónikus betegségei között, amelyek prevalenciája az utóbbi években folyamatosan nőtt az egész világon, a biliáris rendszer patológiája jelentős helyet foglal el, leggyakrabban az epehólyag (diszkinézia) és az epeutak (dystonia) zsírsugárzó készülékeinek funkcionális diszfunkciói alapján [7].

A funkcionális megbetegedések nemzetközi besorolásában (Róma kritériumok-2) az epehólyag motilitásának zavarai és a sphincter készülék tónusai véleményünk szerint helytelenül oszlanak meg. A lényeg nemcsak az, hogy nehezen diagnosztizálható az Oddi sphincter izolált megsértése, Oddi sphincterén kívül Lutkens és Moritz sphincterei is vannak, amelyeken az epe normális átjárása is függ. A legfontosabb dolog az, hogy az epe áthaladása az epehólyag (kinetika) és a sphincter készülék (tónus) együttes aktivitásától függ, ami végső soron meghatározza az epe kiválasztásának rendellenességeit. Ebből a szempontból négy lehetséges megsértése van az epehólyag kinetikájának és a záróizom-készülék hangjának (mindenekelőtt az Oddi zárójelének hangja):

• epehólyag-hyperkinesia -> az Oddi sphincter hipotenziója;
• epehólyag hyperkinesia -> Oddi sphincter hipertónia;
• epehólyag hypokinesia -> az Oddi sphincter hypotoniaja;
• epehólyag hypokinesia -> Oddi sphincter hypertonia.

Az epe áthaladásának az epeutak mentén történő megsértésének mindegyik formája (változata) specifikus klinikai megnyilvánulásokat tartalmaz, és ebből a szempontból az epe kiválasztásának megsértését kell figyelembe venni.

Természetesen az epehólyag kinetikájának és / vagy az Oddi sphincter tónusának megsértése bizonyos szakaszban elkülönülten folytatódik, de négy lehetséges összefüggés van közöttük:

• az epehólyag normokinesia -> Oddi sphincter hypertonus;
• az epehólyag normokinesiája -> az Oddi sphincterének hipotézise;
• az epehólyag hyperkinesia -> az Oddi sphincter normotoniumja;
• az epehólyag hypokinesia -> normotonium sphincter Oddi.

Mivel az epehólyag-rendszer egyetlen komplex mechanizmus, az epehólyag kinetikájában vagy az Oddi sphincterének rövid ideig tartó izolált zavarai ritkák. A legtöbb esetben a biliáris rendszer motilitási rendellenességei mind kinetikai, mind tonikus rendellenességekkel járnak, melyet az epe képződésének és az epe kiválasztásának diszregulációja okoz, amely sajátosságokkal rendelkezik gyermekkorában.

Az epehólyag és az epeutak funkcionális betegségeit (epehólyag-rendellenességek) a három hónapot meghaladó klinikai tünetek komplexuma képezi, melyeket az epehólyag, a cisztás csatornák és az epeutak sphincteric készülékének motoros és tonikus diszfunkciói okoznak.

Egy másik meghatározás pontosabbnak tűnik, pontosabban leírja a folyamat lényegét: a funkcionális diszfunkció koordinálatlan, korai, elégtelen vagy túlzott összehúzódása az epehólyag (dyskinesia) és / vagy a három hónapnál hosszabb zavaros sphincter tónus (dystonia), amelyek fő klinikai tünetei: hasi fájdalom a helyes hipokondriumban.

Mivel az ICD-10 a dyskinesia (az epehólyag és a cisztás csatorna esetében) és a görcsök (Oddi sphincter esetében) kifejezéseket használja, azt a következtetést lehet levonni, hogy mind a hyperkinesia, mind a hypokinesia az epehólyag motilitási állapotának tekinthető, és Oddi sphincterre csak a hypertonus..

Gyakorlati szempontból fontos figyelembe venni a differenciált choleretikus terápia előírásakor: hiperkinézis-hypertoniás diszkinéziában és az Oddi sphincter izolált görcsében, cholespasmolytics, hypokinesia-hipotenzióban, cholekineticsben; Azokban az esetekben, amikor az epehólyag kinetikája és az Oddi sphincterének tónusa ellentétes irányú (hipokinézia-hipertónia vagy hyperkinesia-hipotenzió), kombinált terápia szükséges a domináns klinikai szindróma figyelembevételével.

Etiológia és patogenezis

Az epehólyag és a sphinctereinek ritmikus aktivitását, a csatornák állapotát a vegetatív idegrendszer szabályozza. A hüvelyi idegtónus túlnyomása hozzájárul az epehólyag motilitásának (hyperkinesia) gerjesztéséhez és a sphincter készülék hipotenziójához (elégtelenségéhez). A szimpatikus idegrendszer hangjának túlnyomása gátolja a húgyhólyag motilitását (hypokinesia), és a sphincters spasmáját okozza. Valójában a diszkinézia kialakulásának egyik fő patogén mechanizmusa a vegeto-neurózis, ami az epehólyag és a zárószerkezet összehúzódásának diszkoordinációjához vezet.

A diszkinézia második mechanizmusa hormon. Az epe szekréció szabályozásában nagy szerepet játszanak a hormonok, elsősorban a bél: gastrin, kolecisztinin, szekretin. Az agyalapi mirigy hormonok fokozzák az epehólyag összehúzódó aktivitását és megnyugtatják az Oddi zsírsugarat; ellentétben a glükagonnal, a kalciotoninnal és az antikolecisztokininnel gátolják az epehólyag mozgását. Fiziológiai körülmények között a gátlás és az izgalom önszabályozása folyik. Az autonóm idegrendszert és a hormonális szabályozást befolyásoló kedvezőtlen tényezők csökkent mozgékonyságot eredményeznek, ami a terhelt örökség hátterében könnyen előfordulhat.

Az epehólyag diszkinetikus változásai a hiper-hipokinézia fejlődési szakaszain keresztül lépnek át az epe stasis - kolesztázis kialakulásával. A betegség kezdetén az epehólyag-dyskinesia hiperkinetikus formái érvényesülnek, és hosszú időn belül az adaptív kapacitás kiegyensúlyozatlansága miatt az epehólyag-csökkenés és a hypokinetikus diszkinézia motoros és szekréciós funkciói dominálnak. A motor diszfunkciói megsértik az epe és annak összetevőinek máj-bélrendszeri keringését, megváltoztatva az epe fizikai-kémiai és bakteriosztatikus tulajdonságait.

A dyskinesiák kialakulásához hozzájáruló tényezők az étkezési zavarok, az overeating, az erőteljes táplálás, a zsíros vagy fűszeres ételek visszaélése, a fizikai inaktivitás, a fertőző betegségek (shigellózis, szalmonellózis, vírus hepatitis), allergiás diathesis, terhelt öröklődés. Jelentős szerepet játszanak a központi és a vegetatív idegrendszer jellemzői, a csapat vagy a család kedvezőtlen pszichológiai klíma (stressz, ideges túlterhelés).

Az epeutak diszfunkciói elsődleges és másodlagosak, az okoktól függően. Az elsődleges diszkinézisek az epehólyag-motilitás szabályozása által a neurózis (vegetoneurosis) vagy a diszhormonózis hátterében bekövetkezett károsodott neurohumorális mechanizmusok következtében kialakuló funkcionális változásokon alapulnak. Az Oddi epehólyag és zsinór elsődleges zavarai viszonylag ritkák - az esetek 10-15% -ában.

A másodlagos diszkinézisek reflexiában fordulnak elő a viszkóz-viscerális reflexek típusával és számos emésztőrendszeri betegséggel járnak együtt, valamint a szisztémás betegségek, például a cukorbetegség, a myotonia és a hormonális rendellenességek. A diszkinézisek előfordulása során bizonyos szerepe van a sphincter rendellenességek barátságosságának, amelyek nemcsak az epehólyag- és a záróizom-készülék károsodott motilitása, hanem a gastroesophagealis és duodenogasztikus refluxok is jelentkeznek.

klinika

Mint már említettük, a hiperkinetikus epehólyag-diszkinézia két változatban fordul elő: az epehólyag hyperkinesia formájában - az Oddi sphincter hipotenziója és az epehólyag hyperkinesia - az Oddi sphincterének magas vérnyomása. Elméletileg feltételezhetjük, hogy a harmadik lehetőség - az epehólyag normokinesia - az Oddi sphincterének magas vérnyomása.

A hyperkinesia-hipotenzióban szenvedő betegeknél a paraszimpatikus idegrendszer színe és a hormonok gasztrin, kolecisztokinin, szekretin aktivitása dominál. Klinikai szempontból ez egy viszonylag kompenzált változat, ugyanez mondható el az Oddi sphincter izolált hypertoniájáról.

A sphincters hiperkinesia-hipertónia vegetatív dystrophiát és hormonális diszregulációt okoz (diszkoordináció), ami a betegség klinikai megnyilvánulásához vezet.

Rendkívül fontos, hogy a hyperkinetic-hypertensive dyskinesia minden változatában a choleospasmolytics a choleretic (ebben az esetben a patogenetikus) terápia alapját képezze.

A vezető klinikai szindróma a fájdalom: a jobb hypochondriumban az intenzív paroxiszmális fájdalom jellemzi, néha a jobb váll- és jobb lapocka felé sugároz. A fájdalom általában a diéta, a fizikai terhelés, az érzelmi stressz okozta hibák után jelenik meg. A fájdalmas támadás kifejezettebb a hyperkinetic-hypertensive dyskinesia esetében, általában rövid élettartamú, és rendszerint könnyen megállítható a görcsoldó szerekkel. A fájdalom támadása során hányinger fordulhat elő, ritkábban hányás. A has fájdalomcsillapítás közbeni tapintása és utána a fájdalom leginkább az epehólyag kivetítési pontjában (Kerah tünet) jelentkezik. A hasi tapintás súlyosbodása mellett a fájdalommentes vagy fájdalmas érzékenység a jobb hipokondriumban jelentéktelen. A máj nem nő. Az asztén-vegetatív szindróma megnyilvánulása különböző mértékű - az érzelmi instabilitás, a vegetodisztónia jelei.

Hypokinetikus dyskinesia. A betegség előrehaladtával a motilitás változásai, az epehólyag hypokinetikus diszkinéziája alakul ki, amely két fő változatban fordul elő: hypokinesia-hypotensio és hypokinesia-hypertonia. Az első esetben a diszkoordináció a vegetatív disztóniával és a diszhormonózissal kapcsolatos, a második esetben a szimpatikus beidegzés és a glükagon, a kalciotonin és az antikolecisztokinin befolyásolása dominál. Az epehólyag nyújtása hozzájárul az anti-cholecystokinin felszabadulásához, amely gátolja a kolecisztokinin képződését a nyombélben, ami lassú epehólyagmozgást eredményez.

Klinikailag a hypokinetikus dyskinesiát állandó, nem intenzív fájdalom jellemzi a jobb hypochondrium területén, néha az e területen terjedő nehézségi érzés. A kedvezőtlen tényezők hatására a fájdalom szindróma megnő, de az epehólyag-kólikára hasonlító rohamok ritkák. Az állandó, intenzív hasi fájdalom hátterében a betegek rendszerint dyspeptikus jelenségeket észlelnek: hányinger, keserű íz a szájban, étvágytalanság. A hasi tapintást a cisztikus pont fájdalma határozza meg, amelynek súlyossága a betegség időszakától függ. Bizonyos betegeknél egy mozgó, fájdalommentes máj, a megnövekedett méret, a puha rugalmasság konzisztenciát mutat, és mérete csökkenti vagy normalizálódik a nyombélhéj vagy a cholekinetics ("stagnáló máj") bevételét követően.

A testben a homeosztatikus egyensúly zavarai miatt kialakuló diszkinézisekben a betegek funkcionális változásokat idézhetnek elő a légzőszervi, szív- és érrendszeri, idegrendszeri és egyéb rendszerekben. Az epe lipoprotein komplexének koncentrációja csökken, amelynek értéke a zsírok emésztésében és felszívódásában meglehetősen nagy. A nem szívott zsírok borítják az ételt, megakadályozzák a béllé hatását, ami bonyolítja a fehérjék emésztését. Az emésztési zavarok hozzájárulnak a bél dysbiosis kialakulásához, ami csökkenti a vitaminok, a bél perisztaltika szintézisét. Ennek eredményeként a gyermek a testtömeg, a fizikai és a szexuális fejlődés késedelmét tapasztalhatja.

A cholestasis (hypokinesia-hypertonia és hypokinesia-hipotenzió) az egyik fontos mechanizmus a cholelithiasis fizikai-kémiai stádiumának kialakulásában. Az epe stagnálása fokozza a folyékony és vízben oldódó emulgeált anyagok felszívódását, ami a koleszterin és a bilirubin koncentrációjának növekedését eredményezi az epében, és az epesavak - csökken (kolecisztogén dyscholium). E stádium klinikai megnyilvánulásai nem rendelkeznek specifikus megnyilvánulásokkal, és dyskinesia (hipokinézia) határozza meg.

diagnosztika

A biliáris diszkinézia diagnózisát a jellemző klinikai tünetek alapján állapítják meg, és azt a laboratóriumi és műszeres vizsgálatok eredményei is alátámasztják. A legmodernebb és legmodernebb módszer az ultrahang, amely lehetővé teszi az epehólyag alakjának és méretének meghatározását, a deformációk észlelését, a veleszületett fejlődési rendellenességeket, a gyulladásos változásokat, az epehólyag és az epevezetékek összetételét, a diszkinetikus rendellenességek típusát. Az epehólyag motoros evakuálási funkciója normálisnak tekinthető, ha a choleretic hatóanyag beadását követő 40-60. Percig a térfogata az eredeti harmadával vagy felével csökken. Ha az Oddi zavarja a choleretic reggeli után, akkor a közös epe csatorna átmérője megnő, és a görcs eltávolításra kerül, azonban ez az értelmezés nem mindig meggyőző a gyerekek közönséges epevezetékének kis átmérője miatt, ami rendkívül nehéz észlelni. Tájékoztatóbb több pillanatnyi frakcionált ultrahang, amely lehetővé teszi az epehólyag kinetikájának és az Oddi sphincter hangjának meghatározását.

A nagy felbontású echográfok segítségével lehetséges az epehólyag-diszkrétikus és diszkriminatív változások diagnosztizálása, a cholelithiasis fizikai-kémiai (kezdeti, keményítő) szakaszaiban: „iszap” - kis részecskék szuszpenziója, amelyek alacsony amplitúdójú visszhangot hoznak létre, de akusztikus árnyék nélkül; a részecskék lecitin-koleszterin struktúrák, amelyek közel állnak a folyadékkristályokhoz, valamint a mucinba burkolt koleszterin-monohidrát-kristályok, amelyek szerkezeti kapcsolatban állnak vele. Ezenkívül lehetőség van az "gallér üledék" - homokszemcsék formájában történő mikro-növekményeinek azonosítására, így a megnövekedett akusztikai sűrűség pontjeleit és az epehólyag üregében az "epe pelyhek" a kolesztázist tekintve, amelyek hajlamosak a litogenezisre. A nyálkahártya fizikokémiai stádiumára jellemző epe változások diagnózisa a dyskinesia hátterében nagy gyakorlati jelentőséggel bír, mivel a betegség ezen időszakában a célterápia megakadályozza a biliáris rák kialakulását.

Az endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia lehetővé teszi az Oddi sphincter hypertonus diagnosztizálását és diszfunkciójának megkülönböztetését a közös epevezeték távoli részén lévő mechanikai akadályokkal. A technikai bonyolultság, az invazivitás és a sugárterhelés miatt azonban ezt a módszert ritkán alkalmazzák a gyermekgyógyászatban.

A méhrendszer funkcionális állapotának tanulmányozására a dinamikus koleszintigráfia módszere, amely a hepatociták vérből történő szelektív abszorpcióján és a 99m Tc radiofarmakonok kiválasztásán alapul az epe összetételében. A módszer értéke abban rejlik, hogy a hepatobiliáris rendszerben a radiofarmakon újraelosztásának folyamatos, hosszú távú monitorozását lehetővé teszi fiziológiás körülmények között, ami lehetővé teszi a hepatociták funkcionális állapotának közvetett megítélését, az epehólyag kiürítési kapacitásának számszerűsítését, valamint az epe rendszer mechanikai akadályaihoz kapcsolódó epe kiáramlásának azonosítását, t és Oddi sphincter görcsével.

Értékelje az epehólyag motoros funkcióját, az epevezetéket és az epehólyag rendszer sphincter készülékének tónusát, lehetővé téve a töredezett többlépcsős nyombél intubációt, de ez a módszer invazív, hosszú időt igényel, technikai szempontból nagy gondossággal, és nem mindig ad kielégítő eredményeket.

A röntgenvizsgálat (cholecystography) értékes módszer a biliáris patológia, elsősorban a diszkinézia diagnózisára, de invazivitása miatt a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban való alkalmazása korlátozott.

A diszkinézia diagnosztizálására szolgáló biokémiai kutatási módszerek közül a leginformatívabb az epesav, a koleszterin és a bilirubin koncentrációjának meghatározása az epe B és C adagokban. Az epehólyag hyperkinetic diszkinéziájában csökken a B-koncentrációjuk. Az epehólyag hypokinetikus diszkinéziája esetén a koleszterin, a bilirubin és az epesavak koncentrációja a B részben nő; szem előtt kell tartani az epesavak koncentrációjának esetleges csökkenését a gyulladásos folyamat hátterében.

A legtöbb esetben a dyskinesia diagnózisát klinikailag állapítják meg, és az ultrahang is megerősíti.

A biliáris rendellenességek differenciált kezelése gyermekeknél

A biliáris diszfunkció kezelése a táplálkozási rendszer hátterében történik. A choleretic, cholekinetic, cholespasmolytic-et használó patogenetikus terápia szigorúan differenciálódik a diszkinézia típusától függően.

A legtöbb esetben az epehólyagrendszeri diszfunkciójú betegeket járóbeteg alapon kell vizsgálni és kezelni, azonban súlyos klinikai tünetekkel és komplex instrumentális vizsgálatok szükségességével a kórházi kórházi ápolás (jobb napi) ajánlott 10-14 napig.

A táplálkozási kezelés az étrend megszervezését jelenti - naponta 4-5-ször frakcionált ételeket mutatnak, az étkezési idők szigorú betartása, zsíros, sült, fűszeres ételek, hús- és hal húslevesek, zsíros húsok és halak, füstölt húsok, konzervek, vajkészítmények nem tartoznak ide. tészta, csokoládé, fagylalt. A hypokinetikus dyskinesiában ajánlatos olyan koleszterikus hatású termékeket használni: növényi olaj, tej, tejföl, lágy sajt, puha főtt tojás, friss zöldségek és gyümölcsök (káposzta, cékla, sárgarépa, uborka, körte, szilva, alma, sárgabarack).

A biliáris diszfunkció drogterápiája az epe szekréció neurohumorális szabályozási mechanizmusainak normalizálására irányul, kiküszöbölve az autonóm idegrendszer dystóniáját és az epehólyag, epe-csatornák és sphincters izomzatának patológiás reflexeit.

A hyperkinetic dyskinesia (epehólyag hyperkinesia - Oddi sphincter hipertónia, epehólyag hyperkinesia - Oddi sphincter hipotenziója, elszigetelt Oddi sphincter hipertónia) a koleszterinizmuson alapul, amelyeket általában koleretikumokkal kombinálnak. A kezelést a nyugtató kezelés hátterében végzik: 0,25-0,5 g nátrium-bromid naponta 3-4 alkalommal. valerian tinktúrája napi 1 cseppenkénti ütemben a gyermek életévére vonatkoztatva; diazepam - 2-5 mg / nap. A gyógyszer kiválasztását és a kezelés időtartamát (2-4 hét) a neurotikus rendellenességek súlyossága határozza meg. Jó hatású pszichoterápiás foglalkozások, akupunktúra.

A cholespasmolytics-ok közül előnyös a myotrop antispasmodikumok alkalmazása gyermekgyakorlatban: drotaverin (rascht, but-shpa forte), benziklan (halidor), hyoscin-butil-bromid (buscopan), mebeverin (duspatalin), otilonium-bromid, meteospasmil (vintrinitrát-citrát, meteospasmil (vyserin-citrát, mekoszparin); (debridat) az életkor dózisában. Az epehólyag hyperkinesia kezelésének időtartama 2-3 hét.

Az Oddi sphincterének magas vérnyomása esetén a hymekromont (odeston) a választott gyógyszernek tekintjük, amely szelektív spasmolitikus hatást fejt ki az Oddi sphincterére és az epehólyag sphincterére, fokozza az epe képződését és szekrécióját, és megakadályozza a koleszterin kristályok kicsapódását és epekövek kialakulását. Az Odeston étkezés előtt 30 perccel, 200 mg (1 tabletta) naponta 2-3 alkalommal, az életkornak megfelelően kerül felírásra. A kezelés általában 1-3 hét.

Antispásztikus gyógyszerek kombinálódnak a koleretikumokkal, és a gyermekbetegek előnyben részesítik az igazi koleretikákat, amelyek serkentik az epe képződését és a májban az epesavak szintézisét. Ezek a gyógyszerek, kivéve az alloholot, az étkezést megelőzően, a kurzus - legfeljebb 2-3 hét (a függőség elkerülése érdekében), ha szükséges, folytatják a kezelést, az előírt gyógyszer másikra változik. Hidrokoloretikumok, amelyek fokozzák az epe képződését, elsősorban a víz komponensének (hexamin, szalicilsav, ásványvíz) miatt, a valódi koleretikumok után használják a terápiás hatás megszilárdítására; azonos céllal, gyógynövények alkalmazása choleretikus hatással és gyógynövények alapján készült készítmények.

A növényi eredetű igazi koleretikumok a következők: közös borbolya, homokos immortelle, kukorica selyem, borsmenta, üröm, körömvirág gyógynövény, csipkebogyó. A borsmenta, a közönséges borbolya, a nagyobb vérfű a chaspasmolitikus hatásokkal rendelkezik. A diszkinetikus rendellenességek komplex kialakulását tekintve nem célszerű egyéni gyógynövényeket használni, hanem azok gyűjteményeit, amelyeknek sokszínű hatása van.

1. Kukorica stigmák - 50 g, highlander madár füve - 10 g, üröm fű - 10 g, evőkanál gyűjtőedényt egy pohár forró vízzel öntünk, vízfürdőben 15 percig melegítjük, szobahőmérsékleten 45 percig hűtjük, szűrjük. Az étkezést megelőzően naponta 1/3 csészét vegyen be.
2. Menta levelek - 30 g, boróka gyümölcsök - 10 g, lószarvas gyökerek - 10 g, evőkanál forró vízzel öntjük, vízfürdőben 30 percig melegítjük, szobahőmérsékleten 10 percig hűtjük, szűrjük. Vegyünk 1/2 csésze naponta háromszor étkezés előtt.
3. Linden virágok - 20 g, kamillavirág - 10 g, körömvirág virág - 10 g, evőkanál gyűjtőedényt egy pohár főtt vízzel öntünk, vízfürdőben 15 percig melegítjük, szobahőmérsékleten 45 percig hűtjük, szűrjük. Vegyen 1 / 2-1 pohár naponta háromszor fél órát étkezés előtt.

Antispásztikus hatású, holagum, amely a gyógynövény vérfűből, borsmentaolajból, kurkumaból áll. A gyógyszer enyhíti az epehólyag-sphincter görcsét, ellazítja, spazmolitikus hatással van a gyomor-bél traktus sima izmaira, felgyorsítja az epe kialakulását a májban. Vegyünk 1 kapszulát naponta háromszor, étkezés közben, kis mennyiségű folyadékkal.

A gepabén főleg füstös gyógyszerekből és tejhadagból álló extraktumokból áll. Vegyük a gyógyszert étkezés után 1 kapszula naponta háromszor 2-3 hétig. A Gepabene-t széles körben alkalmazzák a gyermekek klinikai gyermekkórházának gyermekgasztroenterológiai részlegének kezelésére Kharkovban, jó terápiás hatással. Más szerzők arról is beszámolnak, hogy a gepabén gyermekeiben pozitív-e a biliáris patológiában.

Az ásványvízből hidrogén-kloridos hatással a napi 3-szoros adagoláshoz alacsony sótartalom és 3-5 ml / kg testtömegű vizet ajánlunk. Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Yessentuki No. 4 és 20, stb. Egy hónapig ittak.

A hiperkinetikus diszkinézia fizioterápiás eljárásaiból elsősorban a termikus (ozocerit, paraffin fürdők, diathermia) alkalmazása javasolt a jobb hypochondrium régióban. Az induktotermia, az antispasmodikumok elektroforézise a jobb hypochondrium régióban és az ultrahang is használható. A kezelés folyamata 10-12 eljárás.

Ha hypokinetikus dyskinesia (epehólyag hypokinesia - az Oddi sphincter hipotonia, az Oddi sphincter-jének normotoniumja), valamint a megfelelő táplálkozási rendszer, tonikus készítmények kerülnek felírásra: aloe szubkután 0,5-1,0 ml napi, 20-25 injekció beadása a kezelés során ; a ginseng tinktúrája vagy a pantokrin oldata a beteg életévenként 1 csepp sebességgel a recepción naponta 2-3 alkalommal 3-4 héten keresztül.

A choleretic hatóanyagok a koleszteretikát choleretikával kombinálva ajánlják. A kololekinetika kiküszöböli az epehólyag epének stagnálását és növeli az ürítés folyamatát. A duodenális nyálkahártya és a felső vékonybél irritálásával a kololekinetika hozzájárul a kolecisztokinin szekréciójához, amely a vérbe való belépéskor az epehólyag összehúzódását és az Oddi sphincter relaxációját okozza, ami az epe felszabadulását eredményezi a nyombélbe.

A cholekinetikus hatású anyagok közé tartozik a magnézium-szulfát, a szorbit, a xilit, a mannit, a nyers tojássárgája, a cukorrépa-lé, a növényi olajok. A cholekinetic terápia fő folyamata általában a xilitol vagy szorbit 10-25% -os oldata, naponta 1-2 evőkanál 3-szor 30 perccel étkezés előtt vagy növényi olaj desszerthez vagy evőkanálhoz 3 napig 3 étkezés után. hét. Ugyanakkor a vak érzékelést (cső) hetente legalább kétszer kell elvégezni. A csőgyógyászat során a csőgyártás során nyers tojássárgákat (1-2), növényi olajat meleg formában (15-30 ml), 25% szorbit vagy xilitol (30-50 ml), cukorrépa-lé (50-100 ml) használhat.. A cholekinetic terápia befejezése után a koleszinikus hatású gyógynövények (berkenye, kamillavirág, centaury fű) és töltések kerülnek felírásra.

1. Immortelle virágok - 20 g, pitypang gyökerei - 20 g, három leveles karóra - 10 g Két evőkanálnyi gyűjtőedényt egy pohár forró vízzel öntünk, vízfürdőben 15 percig melegítjük, szobahőmérsékletre hűtjük, szűrjük. Vegyünk 1/4 csésze naponta háromszor 30 perccel étkezés előtt.
2. Calamus rizómák - 30 g, Hypericum gyógynövény - 30 g, kamilla virág - 10 g, centaury fű - 10 g. Előkészítési módszer, az 1. számú receptben. Vegyen 1 / 2-1 pohár reggel és este.
3. A rabarber gyökerei - 10 g, ánizsgyümölcsök - 10 g, köménygyümölcsök - 10 g, csalánlevél - 10 g A gyűjtemény evőkanálát egy pohár forró vízzel öntjük, vízfürdőben 30 percig melegítjük, szobahőmérsékleten 10 percig hűtjük, szűrjük 10 percig. Vegyünk 1/2 csésze naponta háromszor étkezés előtt.

A növényi anyagok alapján kifejlesztett gyógyszerek közül, amelyek fő cholekinetikus hatása van, a Hofitol ajánlott - az articsóka leveleiből származó kivonat. Hepatoprotektív hatása van, csökkenti az intrahepatikus kolesztázt. Az 1 tablettát naponta háromszor, étkezés előtt (2-3 hét) vagy intramuszkulárisan, 1 ampulla 1 naponta (8-15 nap) vegye be.

A Hepatofalk planta (tejes bogáncs, vérfű, kurkuma) jobban ismert növényi eredetű hepatoprotektor. Ennek a koleretikus hatása kifejeződik az epehólyag ürítésének felgyorsításában és fokozásában kolesztázissal és az epe képződésének növekedésével a májsejtekben. Vegyünk 1 kapszulát naponta háromszor étkezés előtt, nem okosan, kis mennyiségű folyadékkal 2-3 hétig.

Az epehólyag "iszap" jelenlétében - a cholelithiasis fizikai-kémiai fázisában - az epe biokémiai összetételét normalizáló, a kolinézis hatású galsten gyógyszer jól bizonyult. A Galstena szintén hozzájárul a májsejtek helyreállításához (hepatoprotektív hatás) és gyulladáscsökkentő hatással rendelkezik. A gyógyszert 2-4 cseppből írják fel egy evőkanál vízben (2 évesnél idősebb gyermekek) 10 cseppre (12 évesnél idősebb gyerekek) naponta háromszor 30 perccel étkezés előtt vagy egy órával három vagy több hétig.

A kololekinetikával egyidejűleg a koleretikumok is előírnak. A choleretic gyógyszerek fő kezelési módja, a gyógyszer 2 hetente történő megváltoztatása egy hónapon belül kórházban vagy járóbetegben végezhető, és a kezelés alapjaként előnyben részesítik a szintetikus choleretikus gyógyszereket vagy gyógynövényi alapanyagokból készült készítményeket. A fenntartó terápiát legalább három hónapig (havonta 2 héttel) differenciáltan kell végezni, figyelembe véve a diszkinézia típusát, főként a gyógynövénygyűjteményt, és a kötelező gyűjtés minden 2 hétben.

A hypokinetikus dyskinesiával rendelkező ásványvizek közül ajánlott sós vizek, szénsavas, hideg, napi 2-3 alkalommal.

A jobb phrenic ideg Faradizációja, az epehólyag galvanizálása, a diadinamikus terápia is látható, a terápiás fizikai képzés széles körben alkalmazható.

A biliáris diszfunkciójú betegek klinikai felügyeletét az utolsó súlyosbodás óta három évig végezzük. Gyermekgasztroenterológus a betegeket évente kétszer vizsgálja, gyermekorvos - 3 alkalommal 3 alkalommal. Klinikai vér- és vizeletvizsgálatok, koprogramok, férgek és protozoonok székletvizsgálata, epe biokémiai vizsgálat, ultrahangvizsgálat évente egyszer történik; relapszus elleni kezelés (choleretic terápia, vitaminok, fizioterápiás eljárások) - évente kétszer (az első nyomonkövetési évben), később - évente egyszer. A szanatórium-kezelést 3–6 hónappal az ukrán balneális és sárfürdő utáni súlyosbodás után ajánljuk (Truskavets, Kárpátaljai üdülőhelyek, Mirgorod, Berezovsky ásványvizek).

A hivatkozásokat szerkesztik.