Lép-szövettani gyógyszer

1 - szeletek
2 - interlobuláris kötőszövet (szepta)

1 - szeletek
2 - interlobuláris kötőszövet (szepta)
3 - kéreg
4 - medulla

1 - kéreg
2 - medulla
3 - Gassal teste
4 - interlobuláris kötőszövet (szepta)

1 - Gassal kis teste
2 - kéreg
3 - medulla

1 - Gassal kis teste

1 - csontvelő parenchyma (hematopoetikus sejtek)
2 - csont sínek
4 - megakariocita
5 - véredények

1 - csontvelő parenchyma (hematopoetikus sejtek)
2 - csont sínek
3 - promegakariocita

1 - limfoid follicle (fehér cellulóz)
2 - vöröspép
3 - kapszula
4 - trabeculae

limfoid follicle - határolt
szaggatott vonal
1 - limfoid follikulus reprodukciós központ
2 - a limfoid follikulus köpenyrétege
3 - a limfoid follikulus marginális rétege
4 - a limfoid follikulus periarterialis zónája
5 - központi artéria
6 - vöröspép
7 - trabeculae

limfoid follicle - határolt
szaggatott vonal
1 - a limfoid follikulus marginális rétege
2 - a limfoid follikulus köpenyrétege
3 - limfoid follicle reproduction center
4 - a limfoid follikulus periarterialis zónája
5 - központi artéria
6 - vöröspép
7 - trabeculae

1 - kéreg
2 - paracortical zóna
3 - medulla
4 - agyi zsinórok
5 - a kérgi anyag limfoid follikulusa
6 - kapszula

1 - kéreg
2 - paracortical zóna
3 - medulla
4 - agyi zsinórok
5 - a kérgi anyag limfoid follikulusa
6 - kapszula
7 - szubszuláris szinusz
8 - kortikális sinus
9 - agyi szinusz

1 - limfoid follikulus
2 - diffúz limfoid szövet
3 - kripta
4 - a szájnyálkahártya epitéliuma
6 - a száj bélés alatti részei;
amygdala kapszula

lép

Lép. A trabekuláris artériákat és vénákat tartalmazó trabekulák eltérnek a kötőszövet-kapszulától. A nyirokcsomók kombinációja fehérpép. A vöröspépszövet számos vörösvértestet tartalmaz. [21]

Lép. Fehérpép (kék-lila színű sziget) - a nyirokcsomók egy csoportja (1). A tenyésztési központok a tüszőkben láthatóak (2); a központi artéria (3) a tüsző geometriai középpontjához képest kissé excentrikus. A vöröspép (4) - rózsaszín-vörös színű területek - számos eritrocitát és szinuszos kapillárisokat tartalmaz. Számos vérsejt fehér és piros maszkban a lép retikuláris szövetének elkészítésére. Hematoxilinnel és eozinnal festett.

MED24INfO

Kirpichnikova E.S., Levinson L.B. Praktikum a privát hisztológiáról, 1963

Gyógyszerszám 11. Lépcsők

(11. ábra)
A lépet Ceicerrel formalinnal rögzítjük, és a szakaszokat hematoxilinnel eozinnal festjük.
Kívül, a lép a kötőszövet kapszulával van ellátva, amely szorosan kötődik a hashártyához. A kapszula nagyszámú rugalmas rostot és sima izomsejtet tartalmaz. Az utóbbiak magjait a készítményen nehéz megkülönböztetni a kötőszöveti sejtek magjától. A kapszula mindkét összetevője strukturális alapként szolgál a lép térfogatának változásához, amely önmagában nyúlik és felhalmozódik, és a véráramba dobja. A testüreg oldaláról a kapszula egy serózus membránnal van bevonva, amelynek lapos epitéliuma jól látható a készítményen. A kötőszövet fonalak - a trabecula-k, amelyek összefonódnak és sűrű keretet képeznek, a kapszulától a szervbe térnek. Kis mennyiségű izom van. A kapszula és a trabekula a lépben vastagabb, mint a nyirokcsomó. A lépszövetet cellulóznak nevezik. A teljes cellulóz alapja a retikulin szálakkal rendelkező retikuláris syncitum, amelynek a vérsejtek szabadon fekszenek. A Syncytium és a készítményen lévő szálak nem láthatók, mivel a sejtek sűrűn töltik be a szinkétum összes hurkot. A sejtek típusától függően megkülönböztetik a vörös és fehér cellulózokat. Már alacsony nagyításnál láthatjuk, hogy a nagy mennyiségű vöröspép (rózsaszín a készítményen), kerek vagy ovális fehérpépcsatornák vannak beágyazva (a készítmény kék-lila). Ezeket splenic vagy malpighian testeknek nevezik; hasonlítanak a másodlagos nyirokcsomókhoz. Így a fehérpép a morpológiailag szétválasztott Malpighi-testek kombinációja.
Nagy nagyításnál figyelembe lehet venni a vörös és fehér cellulóz szerkezetét.
A retikuláris syncytium hurkok vöröspépében szinte minden vérsejt megtalálható. A vörösvértestek itt a leggyakoribbak, aminek következtében az élő állapotban lévő vöröspép vörös. Emellett számos limfociták, granulociták, monociták és makrofágok találhatóak, amelyek egy összeomlott lépben elnyelik a vörösvértesteket.
A fehér cellulóz tanulmányozásához elég egy Malpighiev borjú szerkezetének megvizsgálása. A perifériája sötét, mivel a kis limfociták tömör, intenzíven festett magjaival és egy vékony peremmel alkotott csoportja alkotja.

Ábra. 11. A macska lépe (1 nagyított, kb. 5, 10. kötet):
/ - kapszula, 2-trabecula, 3 - malpigio test (fehér cellulóz), 4 - központi artéria, B - trabekuláris artéria, 6 - penicilláris artériák, 7-vénás sinus, 8 - vöröspép, 9 - a szerosa lapos epitélium magja

citoplazmában. A borjú közepe könnyebb. „Vannak nagy sejtek, amelyek könnyű, kerek maggal rendelkeznek, és széles réteg citoplazma - limfoblasztok és nagy limfociták. Ez a reprodukció központja, ahonnan az új limfociták folyamatosan belépnek a vöröspépbe. A borjú belsejében, kissé excentrikusan

a központi artériás séták, amelyeknek a fala rózsaszínen intenzíven színezett, világosan látható a lila borjú hátterében. Mivel az artériák kanyarodnak, az egyik artéria két keresztirányú része gyakran egy testbe esik.
Különös figyelmet kell fordítani a lép vérereire. Belépnek a lépbe és elhagyják a kapu területén - abban a helyen, ahol a kapszulát a szervbe csomagolják. A trabekuláris trabekuláris artériák áthaladnak. A vér a trabekuláris artériából belép a pulparyba, majd a központi artériába, amely áthalad a malpigh testén. A központi artéria szétesik a vöröspép belsejében a címer (peiicillary) artériákba (általában a malpighi test közelében láthatók). A végén található ciszternális artériák sűrűségűek - az artériás hüvelyek, amelyek a cellulóz retikuláris szövetének növekedését képviselik (nagyon nehéz megkülönböztetni őket a készítményben).
A ciszteres artériák átjutnak a kapillárisokba, ahonnan a vér közvetlenül a cellulózba áramlik. A vénás vér a vénás sinusokban halmozódik fel, szintén a vöröspépben. A szinuszokat leginkább a mikroszkóp nagy nagyításai látják. Alacsony nagyításnál a Malpighi-testek körül láthatóak, véres, rózsaszín vagy narancssárga foltok formájában, éles [II] szegéllyel. A szinusz falát egy hosszirányú résekkel áttört syncytium képezi. A Syncytium magjai erősen kiugrik a sinus lumenébe. A vénás szinuszok a pulpába, majd a trabecularis vénákba áramlanak. Nincsenek nyirokerek a lépben.
A lép struktúrájának vizsgálata azt mutatja, hogy a limfociták képződnek a malpighussejtekben, amelyek ezután belépnek a vöröspépbe, és a véráramba vezetik a véráramba. A fiziológiai állapottól függően nagy mennyiségű vér gyűlik össze a vöröspépben. A retikuláris syncytiumból képződő makrofágok elnyelik az idegen részecskéket, különösen a baktériumokat és a halott vörösvértesteket a vöröspépbe öntött vérből.

lép

Algoritmus és példák a lép mikroszintjeinek leírására.

1. A vöröspép (a diffúz vagy a fókuszos torlódás, a mérsékelt vérkeringés, a gyenge vérkeringés, az exsanguináció), a fókuszos vérzés, a vérzéses területek áztatása.

2. A nyirokcsomók állapota (közepes méretű, csökkentett, atrófiás állapotban, megnövekedett és egyesül, hiperplázia, marginális vagy teljes határolással, kiterjesztett reaktív központokkal, kis kerek hialin zárványok jelenlétében, a tüszők központi artériáinak falai) szklerózis és hyalinosis jelenlétében).

Ábra. 1, 2. A lépsejtek teljes delimpatizációja a sugárkezelés során (nyilak). Szín: hematoxilin és eozin. Növelje az x250 értéket.

Ábra. 3. A lép nyirokcsomójának reaktív központjának kifejezett megvilágosodása (nyíl).

Szín: hematoxilin és eozin.

Ábra. 4. A tüsző perifériás zónájának mérsékelt delimpatizációja (egyetlen nyíl). A reaktív központ zónájában számos apró, lekerekített hialinszerű zárvány található (nyilak). Szín: hematoxilin és eozin.

3. Kóros változások (tuberkulózis granulomák, fehér myocardialis lépek, daganatok áttétesedése, kalcinálódás stb.).

Ábra. 5. A lépszövet vastagságában elterjedt kalcinálódás van, amelyet mérsékelten kifejezett rostos kapszula vesz körül (nyilak).

Szín: hematoxilin és eozin.

Ábra. 6. Tuberkulózis granuloma a lépben, egy hatalmas multinukleáris Pirogov-Langgans sejt jelenléte (nyíl). Elosztott tuberkulózis.

Szín: hematoxilin és eozin.

4. Vörös pulp állapot (reaktív fókusz vagy diffúz leukocitózis).

5. A lépkapszula állapota (nem sűrűbb, a szklerózis jelenségével, leukocita infiltrációval, gennyes-fibrin exudátum bevonatával).

1. példa.

SPLEEN (1objektum) - kifejezetten diffúz rengeteg vöröspép. A nyirokcsomók hiperplázia miatt különböző mértékben fokozódnak, egyesek egyesülnek egymással. A tüszők többségében a reaktív centrumok kifejezett kiürülése következett be. A tüszők központi artériáinak falai enyhe hyalinosis miatt megvastagodnak. A lép lépése nem sűrített.

Ábra. 7., 8. A lép nyirokcsomóinak hiperplázia, a reaktív központok zónáinak éles megvilágosodása, az egyes tüszők egyesülnek egymással. Szín: hematoxilin és eozin. Növelje az x100 és a h250 értéket.

2. példa.

SPLEEN (1objektum) - megmaradt vöröspép, egyenlőtlen sokaságban. Nyirokcsomók gyenge és mérsékelt atrófiában, a marginális zónák mérsékelten súlyos elváltozásának jelei. A tüszők központi artériáinak falai enyhe szklerózis, mérsékelten kifejezett hialinosis miatt megvastagodnak. A metszetek nagy része metszetmódját foglalja el a laphámos, nem laphámos tüdőrák. A lép lépése a szklerózis miatt gyengén megvastagodott.

Ábra. 9. A lebeny nem szövetes tüdőrák metasztázisának fragmentuma a lép szövetében. Szín: hematoxilin és eozin. Növelje az x250 értéket.

Közegészségügyi intézmény

"SENSARAI REGIONÁLIS KÖZÖSSÉGI ELLENŐRZÉS"

A "Törvényszéki szövettani kutatások törvénye" című, 2007

1. táblázat

Ábra. 1, 2. A lép lép amiloidózisa (zsíros lép). Egy amorf rózsaszín anyag lerakódása a cellulózba és a nyirokcsomók zónáinak teljes cseréje.

Szín: hematoxilin és eozin. Növelje az x100 és a h250 értéket.

Ábra. 3., 4. A lép lép amiloidózisa (zsíros lép). A patológiai narancssárga-sárga amiloidfehérje lerakódása az érfalak vastagságában, a cellulóz stromájában a lép kapszulájában.

Szín: Kinek piros. Növelje az x250 értéket.

Igazságügyi szakértő EI Filippenkova

Közegészségügyi intézmény

"SENSARAI REGIONÁLIS KÖZÖSSÉGI ELLENŐRZÉS"

A "Törvényszéki szövettani kutatások törvénye" című, 2007

2. táblázat

Ábra. 1-3. A lép (aminosav-szagó) amiloidózisa. Amyloid lerakódása a nyirokcsomók helyett (nyilak). Szín: Kinek piros.

Növelje az x100 és a h250 értéket.

Igazságügyi szakértő EI Filippenkova

AZ OROSZ FÖDERÁCIÓ VÉDELMI MINISZTÉRIÁJA

97 ÁLLAMKÖZPONT

FORENSIC MEDICAL ÉS CRIMINALISTIC VIZSGÁLATOK

CENTRÁLIS MILITÁRI TERÜLET

443099, Samara, ul. Ventseka, 48 tel. 339-97-80, 332-47-60

A „Szakember megkötése” XXX 2011. sz.

8. táblázat

Ábra. 1-8. A lép hemosziderózisa. Egy férfi teste, 25 éves, HIV-fertőzés. A vöröspép egyenetlenségének hátterében a lépben lévő szövetekben a fehér és vörös cellulóz lymphocytákból történő kimerülése, a hemosziderofágok felhalmozódása és az extracellulárisan fekvő hemosziderin barna-barna szemcséi találhatók.

Szín: hematoxilin-eozin. Növelése x100, h250, h400.

AZ OROSZ FÖDERÁCIÓ VÉDELMI MINISZTÉRIÁJA

97 ÁLLAMKÖZPONT

FORENSIC MEDICAL ÉS CRIMINALISTIC VIZSGÁLATOK

CENTRÁLIS MILITÁRI TERÜLET

443099, Samara, ul. Ventseka, 48 tel. 339-97-80, 332-47-60

A „Szakember megkötése” XXX 2011. sz.

9. táblázat

Ábra. 1. A lépben a sötét vörös színű nagy fókuszú roncsoló vérzés töredéke, melyben a vörösvérsejtek hemolízise dominál, súlyos leukocitózis, a granulociták koncentrációja a hematoma szélén. Szín: hematoxilin-eozin. Növelje az x100 értéket.

Ábra. 2. A hematoma szélén számos vizuális területen, a leukocita infiltráció kis fókuszai (nyilak), a demarkációs tengely kialakulásának kezdete. A széteső granulociták jelentéktelen mennyisége. Szín: hematoxilin-eozin.

Ábra. 3. A vérzés vastagságában van néhány apró zárvány a laza fibrinből szalagglikátos tömegek formájában, nagy számú leukocitával a szálai mentén (nyilak). Szín: hematoxilin-eozin. Növelje az x100 értéket.

Ábra. 4. A lépet körülvevő szövetekben a mérsékelt ödéma háttere, a sötétvörös színű nagy fókuszú romboló vérzés, domináns vörösvértest-hemolízissel, markáns leukocitózissal (nyíl). A lép méhének kiszáradása. Szín: hematoxilin-eozin.

E. Filippenkova szakember

Karandashev A. A., Rusakova, T.I.

Az igazságügyi vizsgálat lehetőségei a lép lépések károsodásának előfordulásának feltételeinek és azok kialakulásának feltárásához.

- M: ID: Praktika-M, 2004. - 36s.

ISBN 5-901654-82-X

Nagyon fontos a hisztopreparációk színe. A lépben bekövetkezett károsodás időtartamával kapcsolatos kérdések megoldásához, valamint a hematoxilin-zinnel történő festéshez kötelező a további színek használata a Perls és van-Gieson szerint, amelyek meghatározzák a vas tartalmú pigmentek és kötőszövet jelenlétét.

Az irodalmi adatok szerint két pillanatnyi vagy „késleltetett” léptörés 3-30 nap alatt alakul ki, és az összes sérülésének 10-30% -át teszik ki.

S.Dahriya (1976) szerint az ilyen szünetek 50% -a az első héten, de legkorábban 2 nappal a sérülés után, 25% a második héten, 10% 1 hónap után.

J. Heertzan és mtsai. (1984) szerint a lép lépése 28 nap után kiderült. M.A.Sa-Pozhnikovoy (1988) szerint 18% -ban kétlépcsős lép lépést észleltek, és a sérülés után legkorábban 3 nappal történt.

Yu.Sosedko (2001) megfigyelte a lép lépcsőjének repedéseit a kialakult szubapszuláris hematoma helyén a sérülés pillanatától számított néhány órától 26 napig tartó időszakban.

Amint láthatjuk, a lép lépcsőjének meghibásodása után két perces szakadásokkal, mielőtt a kapszula megszakadna, ami a szubapszuláris hematomában vérrel halmozódik fel, jelentős idő, legfeljebb 1 hónap.

Yu.I szerint. A szomszéd (2001), a lép egy szubapszuláris hematomájának kialakulásának objektív indikátora egy leukocita reakció, amely a károsodási zónában 2-3 óra múlva megbízhatóan meghatározható. A granulocitákból fokozatosan egy demarkációs tengely alakul ki, amely 12 óra múlva mikroszkóp alatt látható, és a nap végére elkészül. A granulociták szétesése a lép lépésekben 2-3 nap alatt kezdődik; 4-5 nap alatt a granulociták tömeges lebomlása következik be, amikor a nukleáris detritus egyértelműen dominál. Friss vérzés esetén a vörösvérsejtek szerkezete nem változik. A hemolízis a sérülés után 1-2 órával kezdődik. A környező szövetekkel a friss vérzés határai nem jól láthatóak. Ezután a fibrint a perifériára helyezik, amely 6-12 óra elteltével egyértelműen elválasztja a hematómát a környező parenchimától. 12-24 órán belül a fibrin a hematomában a perifériára való szétterítéssel tömörül, majd a szervezetnek ki van téve. Bizonyíték arra, hogy a sérülés óta nem kevesebb, mint 3 nap telt el, a vérrögök szervezésének jelei a lép lépéseiben. A hematoma alkotóelemei a vörösvérsejtek, a fehérvérsejtek, a fibrin. A 3. napra meghatározzuk az eritrocita lebomlási termékek reszorpciójának kezdeti megnyilvánulásait a sziderofágok képződésével. Ugyanebben az időszakban a hemosiderin intracellulárisan látható a hisztopreparációkban. A hemosziderin kis szemcséinek felszabadulását a széteső makrofágokból 10-12 nap (korai időszak) és 2 hét közötti időtartamra figyelték meg. A kimutatásukhoz szükséges a Perls által festett hisztológiai minták vizsgálata. A hematoxilin-eozinnal festett készítményeknél a „fiatalabb” hemosiderin, annál világosabb (sárga). A hemosiderin csomók sötétbarna színe azt jelzi, hogy a sérülés óta legalább 10-12 nap telt el. A sérülést követő 3. napon észlelt histiocitikus-fibroblasztikus reakció a lépszubapszuláris hematoma szervezésének kezdeti folyamatát jelzi. Az 5. napon kollagénszálak képződnek. A hisztocito-fibroblasztikus elemek szálai, az egyes újonnan kialakított edények a károsodás zónájába nőnek. A hematoma reszorpciója és megszervezése folyamatban van, amíg egy kapszula képződik, amelynek kialakulásához legalább 2 hét szükséges.

Kutatási eredmények A. A. Karandashev, T.I. Rusakova:

A lép sérülése esetén a kapszula szakadása és a szerv parenchyma károsodása a sérülésekben a vérzéssel összefüggésben histológiai szempontból megfigyelhető. Gyakran a vérzés a hematomák megjelenésével rendelkezik, amelyek tiszta élekkel vannak kitöltve a sérüléseket. A sérülés súlyosságától, a nagyméretű kapszulától és a parenchima repedéseitől függően parenchymás repedések alakulnak ki szubapszuláris hematoma kialakulásával és többszörös kapszulával és parenchyma repedésekkel szöveti pusztulási helyekkel, fragmentáció és kis intraparenchimális elváltozások kialakulása vérzéssel. A parenchyma intakt területeken élesen anémiás.

A lépben bekövetkező sérülés és haláleset esetén a hematomák a szervkárosodás területén főleg változatlan eritrocitákból és fehérvérsejtekből állnak, perifokális sejtreakció nélkül. Rengeteg vöröspép van. A felszívódás és a szervezet jelei hiányoznak.

Kedvező kimenetelű és a sérült lép gyors eltávolítása után, a sérülés után 2 órával, a leírt kép mellett a hematomákban mérsékelt mennyiségű változatlan granulociták vannak. A perifokális sejtreakció nem észlelhető, csak bizonyos helyeken a szinuszokban, földrajzilag közel a sérült területhez, van néhány kis granulocitacsoport.

4-6 óra elteltével a hematoma széle mentén homályosan kifejeződött többnyire változatlan granulociták koncentrációja, a fibrin elvesztése szemcsés szálas tömegek formájában. A hematomák összetételében meghatározták a hemolizált eritrocitákat, amelyek főleg a hematoma közepén találhatók.

Körülbelül 7-8 óra múlva a hematómát elsősorban hemolizált eritrociták képviselik. A változatlan eritrocitákat csak a hematoma szélénél határozzák meg. A granulociták közül kevés a széteső sejt. A hematoma szélein lévő granulociták kis, kis klasztereket képeznek, néha képződnek struktúrákat, például egy határoló tengelyt.

11-12 óráig jelentősen megnő a romló granulociták száma. A változatlan és különböző arányban széteső granulociták meglehetősen egyértelmű határoló tengelyt képeznek a határon egy ép parenchímával. Különleges granulocitákat, mind a hematoma összetételében, mind a perifokális granulocita infiltrációs zónában, a szétesés jeleivel. A fibrin a hematoma szélei mentén leginkább tömörített szalagok formájában tömörül.

24 óráig sok a széteső granulociták a hematómában és a demarkációs tengelyben.

A jövőben a legközelebbi perifokális zónában a granulociták száma fokozatosan csökken. Megjegyezzük a szinuszok bélésében levő retikulóz-endothelsejtek duzzadását. A lebomló granulociták száma nő, a fibrin tömörül.

2,5-3 nap múlva az ún. „Néma” időszak figyelhető meg a lépben. Ez a leginkább informatív időszak, amelyben hiányzik a perifokális reakció (leukocita és proliferatív), ami a traumás folyamat bizonyos szakaszának köszönhető, amelyben a proliferatív változások még nem kezdődtek el, és a leukocita reakció már befejeződött.

3 héttel a hematoma szélén és az érintetlen parenchyma határán néhány sziderofág kimutatható. Az érintetlen parenchyma oldaláról a hisztofibroblasztikus elemek tömörített fibrin tömegekké válnak indiszponáltan kifejezett zsinegek formájában.

A lépben fellépő károsodásszervezési folyamatok a szövetek gyógyulásának általános törvényei szerint történnek. Jellemző jele a produktív vagy proliferatív gyulladásnak a morfológiai kép proliferatív pillanatának, azaz a szövetelemek szaporodásának, a szövet növekedésének. Leggyakrabban a produktív gyulladás növekedési folyamata a támasztó, intersticiális szövetben jelentkezik. Az ilyen növekvő kötőszövet mikroszkópos vizsgálata feltárta a kötőszöveti elemek - fibroblasztok - fiatal formáinak dominanciáját, és ezek mellett különböző arányban találhatók hisztociták, limfoid elemek és plazma sejtek.

A 6-7. Napig kezdődik a hematoma kapszula képződése. A véletlenszerűen és rendezetten elhelyezkedő struktúrákban lévő hiszton-fibroblasztikus elemek szálai a hematomába, néha finom, vékony kollagénszálak kialakulásával nőnek, ami nagyon jól látható, ha Van Gieson festett. A képződő kapszula összetételében a sziderofágok száma jelentősen nő. A hematoma kialakulásának kezdeti szakaszában a hematoma kapszulázási zónában nem figyeltek meg vaszkuláris daganatokat. Ez valószínűleg annak a szervnek a szerkezeti jellemzőinek köszönhető, amelyeknek az edényei szinuszosak.

A 7-8. Napra a hematómát hemolizált eritrociták, a törött granulociták, a fibrin hatalmas mennyiségű nukleáris detritusa képviseli. Az utóbbi sűrű eozinofil tömeg formájában egyértelműen elválasztja a hematomát az ép szövetektől. A parenchyma oldaláról a hiszton-fibroblasztikus elemek többszörös szálak jelentős hányadossá nőnek a hematomában, amelyek között a sziderofágok meghatározása a Perls-festéssel történik. A hematoma körül elhelyezkedő helyeken rendezett orientált fibroblasztokból, fibrocitákból, kollagénrostokból álló formázó kapszula látható. A kapszulák összetételét szintén sziderofágok határozzák meg.

9-10 napig a sziderofágokkal együtt a hemosiderin extracelluláris helyzete szemcsék és csomók formájában figyelhető meg.

Körülbelül 1 hónapos időszakban a hematómát teljes egészében hemolizált eritrociták, eritrocita árnyékok, fibrin csomók és bizonyos helyeken nukleáris detritus keveréke képviseli. A hematómát különböző érettségi fokú kapszula veszi körül. Külső szélén a mérsékelt érettségű kötőszövetet olyan fibrocita típusú sejtelemekben gazdag szálak képviselik, amelyek meglehetősen rendezettek. A kapszula többi részén a kötőszövet éretlen, hisztocito-fibroblasztikus elemekből, makrofágokból, limfoid sejtekből áll, néhány kollagénrost jelenlétében. A helyeken hemosiderin csomókat határozunk meg. A kapszulából a hisztocito-fibroblasztikus elemek szálai jelentős távolságra nőnek a hematomában.

Chernova Marina Vladimirovna

PATHOMORFOLÓGIA ÉS SM-ÉRTÉKELÉS A VÁLTOZÁSOK VÁLTOZÁSÁRÓL

A KÁROS NYOMÁSÁNAK MEGHATÁROZÁSA.

Az értekezés tézisei a Ph.D.

1. a károsodási reakció a károsodási területre, a perifokális területre, a vöröspép-területre, a fehérpépre;
2. a lépben lévő limfoid follikulusok állapotát a poszt-traumás időszak különböző időszakaiban (hiperplázia, normál méret, bizonyos méretcsökkenés, a reaktív központok tisztítása) értékelik;
3. a limfociták reaktív változásainak értékelésére alkalmazott immunhisztokémiai kutatási módszert (IGHI);
4. M.V. Chernova szerint a struktúra szervspecifitása a traumatikus időszak alatt lehetővé teszi az 5 időintervallum megkülönböztetését: legfeljebb 12 óra, 12-24 óra, 2-3 nap, 4-7 nap, több mint 7 nap.

A szerző a legígéretesebb munkát a lép kétlépcsős szakadására tekinti.

A limfociták differenciálódásának elvégzéséhez leukocita antigéneket (AH) használtunk a limfociták típusainak azonosítására, + figyelembe vették a vöröspépben lévő limfociták eloszlását:

Lép-szövettani gyógyszer

(A következő leírás a 21.1.3. Szakaszon alapul.)

A. Fő összetevők

kapszula és trabeculae,
fehérpép,
vöröspép és
specifikus érrendszer.

B. Kapszula és trabeculae

mesothelium (1 az a) és
kötőszöveti bázisok az edényekkel és az idegekkel.

2. A (2) kapszula mélyebben helyezkedik el, ahonnan számos trabeculae (3) mélyen behatol a testbe.

a) (Kis növekedés)

sűrű rostos kötőszövet (a kollagénszálak magas tartalma a trabeculae sejtközi anyag oxifíliáját okozza);

nagyszámú sima myocyták (a b képben 4), szükség esetén a vérében lerakódott lépből felszabadulva;

b) (Átlagos növekedés)

trabekuláris vénák (az e képen 1) - vénás típus, vénás nélkül, amelynek külső köpenye a trabeculae kötőszövetéhez tapad, ami a vénákat okozza
a myociták csökkentésével könnyen kiüríthető
és nem esnek le egyszerre;

trabekuláris artériák (e3-as kép 3), amelyekben a miociták vannak. média (4).

B. Fehérpép

periarterialis hüvely - T-limfociták csoportjai a pulpary artériák körül,

és nyirokcsomók, vagy tüszők (1 a c-d képben), amelyek mind a B, mind a T sejteket tartalmazzák.

b) A lép-készítmények általában láthatóak.

nem a periarterialis hüvely,

c) (közepes növekedés)

és a tüsző területére való kiterjesztése a csomók központi artériáinak (2) körüli periarterialis zónák (3) (amelyek viszont a pulpális artériák folytatása).

a) A fent említett központi artéria (2), ellentétben a nevével

nem a központban, hanem a tüsző perifériáján (excentrikus).

b) Ezen kívül négy csomópont van a csomóponton:

periarterialis zóna (3) (az antigénfüggő differenciálódás különböző szakaszaiban T-sejteket tartalmaz);

germinális centrum vagy reaktív zóna (4) - egy könnyű terület a csomópont közepén (osztva a B-immunoblasztokat);

a köpenyzóna (5) a két korábbi zóna környéke, kis koncentrációjú kis limfocitákkal (memória B-sejtek és pro-plazma sejtek);

a marginális vagy marginális zóna (6) a csomópont körüli átmeneti régió (B és T sejtek).

d) (Nagy növekedés)

b) Ezért a vérsejtek eloszlása ​​a fehér és a vörös cellulóz között főleg ebben a határrégióban történik.

G. Red Pulp

2. Külsőleg különbözik a fehérpéptől.

a limfoid elemek kisebb koncentrációja és

más vérelemek - különösen a vörösvértestek - jelenléte.

a) Az első - splenit szálak: itt a retikuláris stroma található

vérsejtek
makrofágok (régi vörösvértestek és vérlemezkék elpusztítása), t
valamint a plazma sejtek.

b) A második komponens a vénás sinusok: ezek számos széles edény,

a lép és a vénás rendszer kezdete
a vérsejtek is tele vannak (amelyek a szinuszok falán keresztül tudnak átjutni).

4. a) Ily módon.

a lépben lévő tyazha vérelemei a hajókon kívül vannak,
és a vénás sinusokban - az érfalban.

b) De általában nem lehet megkülönböztetni a vöröspép e komponenseit a készítményen.

Lép-szövettani gyógyszer

A lép a hematopoetikus és immunrendszer perifériás szerve. A hematopoetikus és védelmi funkciók mellett részt vesz a vörösvérsejtek halálozásának folyamatában, olyan anyagokat termel, amelyek gátolják az eritropoiesist, és elnyelik a vért.

A lép lépése. A lép lépése az embriogenezis 5. hetében jelentkezik a mesenchyme sűrű felhalmozódásának kialakulásával. Ez utóbbiak retikuláris szövetekké válnak, vérerekben csírázódnak, és hematopoietikus őssejtek laknak. Az embriogenezis 5. hónapjában myelopoiesis figyelhető meg a lépben, amely a születés idején lymphocytopoiesis helyébe lép.

A lép szerkezete. A lépet kívülről fedezi a mesotheliumból, rostos kötőszövetből és sima myocitákból álló kapszula. A kereszttartó belsejében lévő kapszulából - trabeculae, egymás között anasztomos. Szálas szerkezetűek és sima myociták is vannak. A kapszula és a trabeculae képezi a lép támasztó-összehúzódó készülékét. Ez a test térfogatának 5-7% -a. A trabekulák között a lépben levő cellulóz (cellulóz), amely retikuláris szöveten alapul.

A hematopoetikus őssejteket a lépben körülbelül 3,5-105 sejt mennyiségben határozzuk meg. Vannak fehér és vörös cellulóz lép.

A lép fehér pépe limfoid szövetek halmaza, amelyet nyirokcsomók (B-függő zónák) és nyirok-periarterialis hüvelyek (T-függő zónák) alkotnak.

A lép szeleteinek fehér makroszkópos vizsgálata világos szürke, lekerekített alakzatokként jelenik meg, amelyek az orgona 1/5 részét képezik, és a szelet területére diffúz módon oszlanak el.

A nyirok periarterialis hüvely körülveszi az artériát, miután kilépett a trabeculaából. Kompozíciója antigén bemutató (dendritikus) sejteket, retikuláris sejteket, limfocitákat (főleg T-segédeket), makrofágokat, plazma sejteket tartalmaz. A nyirokcsomók a nyirokcsomók struktúrájához hasonlóak. Ez egy kerek B-limfociták halmaza, amely antigén-független differenciálódást szenvedett el a csontvelőben és kölcsönhatásba lép a retikuláris és dendritikus sejtekkel.

Egy másodlagos csomó a csíráztató központtal és a koronával, amikor az antigén stimuláció és a T-helper sejtek jelen vannak. B-limfociták, makrofágok, retikuláris sejtek jelen vannak a koronában, és a B-limfociták jelen vannak a csíravonalban a proliferáció és a plazma sejtek, T-helper sejtek, dendritikus sejtek és makrofágok különböző szakaszaiban.

A csomópontok marginális vagy marginális zónáját szinuszos kapillárisok veszik körül, amelyeknek a falát a résszerű pórusok áthatolják. Ebben a zónában a T-limfociták áthaladnak a hemokapillárisokon a periarterialis zónából, és belépnek a szinuszos kapillárisokba.

A vöröspép a különböző szövet- és sejtstruktúrák gyűjteménye, amely a lép fennmaradó tömegét alkotja, kivéve a kapszulát, a trabeculákat és a fehérpépet. Fő szerkezeti összetevői a retikuláris szövetek a vérsejtekkel, valamint a szinuszos vérerek, amelyek az elágazás és az anasztomózisok miatt képzeletbeli labirintusokat képeznek. A vöröspép retikuláris szövetében két típusú retikuláris sejtet különböztetünk meg - a differenciálatlan és a fagocitás sejteket, amelyek citoplazmájában számos fagoszóma és lizoszóma van.

A retikuláris sejtek között vérsejtek találhatók - vörösvértestek, szemcsés és nem granulált leukociták.
Az eritrociták egy része degeneráció vagy teljes bomlás állapotában van. Az ilyen eritrocitákat a makrofágok fagocitázzák, amelyek azután a hemoglobin vas tartalmú részét átadják a vörös csontvelőnek az erythrocytopoiesis számára.

A lépcső vörös pépében lévő szinuszok a vaszkuláris ág részét képezik, amely a lépsejt artériáját idézi elő. Ezt követi a szegmentális, trabeculáris és pulpáris artériák. A lymphoid csomókon belül a pulpary artériákat centrumnak nevezik. Aztán ott vannak az arteriolák, az artériás hemokapillárisok, a vénás sinusok, a cellulóz-venulák és a vénák, a trabecularis vénák stb. Az ecseti arteriolák falában vastagodások vannak, amelyeket kagylóknak, hüvelyeknek vagy ellipszoidoknak neveznek. Az izomelemek itt hiányoznak. Vékony myofilamentumokat találtunk a bélések lumenét bélelő endotheliocytákban. Az alapmembrán nagyon porózus.

A sűrűsített héjak nagy része nagy fagocitás aktivitású retikuláris sejtek. Az artériás hüvelyek úgy gondolják, hogy részt vesznek a lépen átáramló artériás vér szűrésében és semlegesítésében.

A vénás sinusok a vöröspép jelentős részét képezik. Átmérőjük 12-40 mikron. A szinuszok falát endotheliocitákkal bélelték, amelyek között 2 mikron méretű intercelluláris repedések találhatók. Ezek egy nem folytonos alapmembránon helyezkednek el, amely nagy számú, 2-6 mikron átmérőjű lyukat tartalmaz. Néhány helyen az alapmembránban lévő pórusok egybeesnek az endothelium intercelluláris réseivel. Ennek következtében közvetlen kapcsolat jön létre a szinusz lumenje és a vöröspép retikuláris szövete között, és a szinuszból származó vér a környező retikuláris stromába juthat. A vénás sinusokon keresztül történő véráramlás szabályozása szempontjából fontos az izomszfinkterek a vénák falában a vénákba való átmenet helyén. Az artériás kapillárisokban is vannak sphincterek.

E két izomsphincters-típus összehúzódása szabályozza a bénuszok vérellátását. A vér mikrovaszkuláris véréből történő kiáramlása a növekvő kaliberű vénák rendszerén keresztül történik. A trabekuláris vénák egyik jellemzője az izomréteg hiánya a falukban és a külső köpeny fúziója a trabeculae kötőszövetével. Ennek eredményeként a trabekuláris vénák folyamatosan tátongnak, ami megkönnyíti a vér kiáramlását.

A lép életkorral kapcsolatos változásai. Az életkorban a lépben a fehér és a vörös cellulóz atrófiája figyelhető meg, a nyirokcsomók száma csökken, a szerv kötőszöveti stroma nő.

A lép reaktivitása és regenerálása. Egy katonai traumában figyelembe kell venni a lép léptékének szerkezetét, vérellátását, nagyszámú nagy, tágult szinuszos kapilláris jelenlétét, izommembrán hiányát a trabekuláris vénákban. Amikor a lép sérült, sok hajó tátongó állapotban van, és a vérzés nem spontán megáll. Ezek a körülmények meghatározhatják a sebészeti beavatkozások taktikáját. A lépszövet nagyon érzékeny a behatoló sugárzás, a mérgezés és a fertőzések hatására. Azonban nagy regenerációs képességük van. A lép lépése a sérülés után 3-4 héten belül jelentkezik a retikuláris szövet sejtjeinek proliferációja és a limfoid hematopoiesis fókuszainak kialakulása miatt.

A hematopoetikus és immunrendszerek rendkívül érzékenyek a különböző káros hatásokra. Szélsőséges tényezők, súlyos sérülések és mérgezések hatására a szervekben jelentős változások következnek be. A csontvelőben a hematopoetikus őssejtek száma csökken, a limfoid szervek (csecsemőmirigy, lép, nyirokcsomók) kiürülnek, a T és B limfociták közötti együttműködés gátolódik, megváltozik a T limfociták segítő és gyilkos tulajdonságai, és a B limfociták differenciálódása zavar.

Lép-szövettani gyógyszer

A lépben a testben a legnagyobb a nyirokszövet felhalmozódása és az egyetlen, amely a véráram mentén helyezkedik el. A fagocita sejtek bősége miatt a lép a védelem a véráramba jutó antigének ellen. Az idős vörösvérsejtek pusztulásának helye is.

Mint minden más limfoid szerv, a lép is részt vesz az aktivált limfociták termelésében, amelyek a vérbe kerülnek. A lép gyorsan reagál a vérben levő antigénekre, ezért fontos vérszűrő és antitestképző szerv.

A lép általános szerkezete

A lépet sűrű kötőszövet kapszulával fedjük, amelyből a trabeculae elválasztja parenchimáját (a léppépként ismert) a hiányos rekeszekhez. Nagy a trabecula a kapunál, a lép középső felületén; idegeket és artériákat tartalmaznak, amelyek a lép lépcsőjébe kerülnek, valamint a vénák, amelyek a véráramba visszatérnek. A nyálkahártyák, amelyek a lép lépéseiben kezdődnek, szintén elhagyják a szervet a kapun keresztül, amely a trabeculae-n keresztül lép be.

Embereknél, ellentétben számos állattal (például lovakkal, kutyákkal és macskákkal), a kapszula és a trabeculae kötőszövete csak kis számú sima izomsejtet tartalmaz.

Pulp lép

A lép összetétele retikuláris szövetet tartalmaz, amelynek hurokja számos limfocitát és más vérsejtet, valamint makrofágokat és AIC-t tartalmaz. A lép pépét két komponens alkotja: fehérpép és vöröspép. Ezek a nevek abból a tényből származnak, hogy a fehér foltok (nyirokcsomók) láthatóak a nem feszített lépcső bemetszésének felületén, a vérrel telített sötétvörös szövetek hátterében.

A fehérpép magában foglalja a periarteriális nyirokcsomót és a nyirokcsomókat, míg a vöröspép a lépcső (Billroth-zsinór) és a véredények - sinusoidok.

A lép fehér pépe

A lép lépcsőjébe belépő lép artériát különböző méretű trabekuláris artériákra osztják, amelyek a kötőszövet-trabeculákban haladnak. Amint elhagyják a trabeculákat és belépnek a parenchymaba, az artériák körül azonnal megjelenik egy T-limfociták membránja - a fehérpép részét képező periarterialis nyirokcsomó. Az ilyen edények központi artériáknak vagy a fehérpép artériáinak ismertek.

A perifériás nyirokcsomó a parenchyma különböző távolságokon áthaladva nagy limfociták (főleg B-sejtek) felhalmozódásával egyesül limfoid csomók kialakulásával. Ezekben a csomókban az artéria, amely most arteriolává alakul, excentrikus pozíciót foglal el, de még mindig központi artériának nevezik. A fehér cellulózon áthaladva az artériát számos sugárirányú ágra osztjuk, amelyek a környező nyirokszövetet szolgáltatják.

A nyirokcsomók körül egy marginális zóna található, amely számos vérbénulásból és laza nyirokszövetből áll. Nem találunk sok limfocitát, de az aktív makrofágok nagy számban vannak jelen. A marginális zóna számos, a vérből származó antigént tartalmaz, és ezért döntő szerepet játszik a lép immunrendszerében.

Miután a központi artéria (arteriol) elhagyja a fehér pépet, a nyirokcsomó fokozatosan vékonyabbá válik, és egyenes kefe arteriolákra osztódik, amelyek külső átmérője körülbelül 24 mikron. A végük régiójában a réce-arteriolák némelyikét retikuláris és limfoid sejtek, valamint makrofágok vastag membránja veszi körül. Nem ismert, hogy a belőlük származó vér a trabekuláris vénákba kerül; Ezt a kérdést az alábbiakban tárgyaljuk.

A lép vöröspépe: látható lépsejtek és lépszálak. Számos sinusoidban az őket bélelő endoteliális sejtek megkülönböztethetők. A limfociták dominálnak a lépcsőkben. Szín: hematoxilin - eozin.

Piros cellulóz lép

A vöröspép a szálakból és a szinuszokból áll. A feszes szálakat retikuláris sejtek hálózata alkotja, amelyeket retikuláris szálak támogatnak. A spenikus zsinórok T- és B-limfocitákat, makrofágokat, plazma sejteket és számos vérsejtet tartalmaznak (eritrociták, vérlemezkék és granulociták).

Szabálytalanul kialakított széles szinuszok találhatók a lépszálak között. A lép-sinusoidokat hosszúkás endotélsejtekkel bélelték, amelyek hossztengelye párhuzamos a szinuszok hosszú tengelyével. Ezeket a sejteket retikuláris szálak veszik körül, amelyek főleg keresztirányban, mint a hordó karika.

A szinuszoidot egy nem folytonos alaplemez veszi körül. Mivel a szinuszos gerincek endotélsejtjei közötti távolság 2-3 mikron vagy ennél kisebb, csak a rugalmas sejtek képesek a vöröspépszálakból könnyen mozogni a sinusoidok lumenébe. Sajnos, mivel a vöröspépben a szinuszoidok lumenje nagyon keskeny lehet, és a vörösvértestek infiltráltak a vörösvérsejtekben, a lép lépéseinek mikroszkópos vizsgálata nem mindig könnyű; A periarterialis nyirokcsomó azonosítása szintén nehéz.

Zárt és nyitott keringés a lépben

A vörös pulp artériás kapillárisaiból származó vér bejutása a sinusoidokba még mindig nem teljesen ismert. Egyes kutatók úgy vélik, hogy a kapillárisok közvetlenül a szinuszokba nyílnak, zárt keringést képezve, amelyben a vér mindig az edények belsejében marad. Mások azt állítják, hogy a címer artériák folytatása a lépszálakba nyílik, és a sinusoidok eléréséhez a vér áthalad a sejtek közötti tereken (nyílt keringés).

A sinusoidokból a vér a vöröspép vénáihoz irányul, amelyek egyesülnek egymással, és a trabeculákba kerülnek, a trabekuláris vénákat képezve. Az utóbbi a lép lépcsőjéből fakadó lépvénnyel jár. A trabekuláris vénáknak nincs izomfala. Az endotheliumcsatornákkal béleltek, a trabeculae kötőszövetén áthaladva.

A lépből nyirokcsomó, vöröspép körülvéve. A peremre jellemző germinális centrum és (centrikusan elhelyezkedő) központi artéria jól látható. A csomóponttól jobbra látható az ellipszoid artériák két kis része. Szín: hematoxilin - eozin

A lép funkciói

A lép fagocitózisa és immunvédelme. Stratégiai helyzete miatt a keringési rendszerben a lép képes kiszűrni a vérben lévő antigéneket, fagocitizálni és reagálni ezekre az immunválaszok kialakításával. A lép tartalmazza a funkció végrehajtásához szükséges összes komponenst (B- és T-limfociták, APC és fagocitás sejtek).

A lép fehér pépe fontos hely a limfociták képződéséhez, amely tovább mozog a vöröspépbe és belép a sinusoidok lumenébe, ahonnan a keringésbe kerül. A lép makrofágjai is aktívan fagocitikus inert részecskék.

Néhány kóros állapotban (például leukémia) a granulociták és az eritrociták képződése folytatódhat a lépben, a magzati fejlődés során. Ez a folyamat myeloid metaplasia néven ismert (a csontvelőn kívüli myeloid szövet jelenléte).

A vörösvértestek elpusztítása a lépben. A vörösvérsejtek átlagos élettartama körülbelül 120 nap, melyet főként a lépben pusztítanak el. A megsemmisítéshez szükséges jelek látszólag csökkentik rugalmasságukat és a membránban bekövetkező változásokat. A csontvelőben a vörösvértestek összecsukása is megszűnik.

A lépcsövek makrofágjai abszorbeálják és emésztik az eritrocitákat, amelyek gyakran lebomlanak az extracelluláris térben lévő töredékekké. A benne lévő hemoglobin több részre bomlik. A fehérje, a globin hidrolizálódik a fehérjeszintézishez újra felhasználható aminosavakká. A vasat felszabadítják a hemból, és a vért a csontvelőbe szállítják a transzferrinhez kapcsolódó formában, ahol ismét részt vesz az erythropoiesis folyamatában.

A vasból felszabaduló hem metabolikusan bilirubinná alakul át, amelyet a májsejtek az epébe választanak ki. A lép lép (splenectomia) műtéti eltávolítása után nő a kóros vörösvérsejtek mennyisége, amely a vérszennyeződésen megváltozik. Emellett a vérlemezkék számának növekedése is megfigyelhető, ami azt mutatja, hogy a lép általában eltávolítja az idősebb vérlemezkéket.

Bár a lép számos fontos funkciót lát el a testben, ez nem létfontosságú szerv. Bizonyos helyzetekben a lépet el kell távolítani (például hasi trauma esetén, amely a lépkapszula szakadásához, néhány anémiához és vérlemezke rendellenességhez vezet). Ezekben az esetekben más szervek (például a máj) átveszik a lép működését. Embereknél a splenectomia után a fertőzések kialakulásának kockázata megnőhet.

Lép-szövettani gyógyszer

Lép [zálogjog (PNA, JNA, BNA)] - párhuzamos parenchymás szerv, amely a hasüregben található, immunológiai, szűrési és hematopoetikus funkciókat végez, amelyek részt vesznek az anyagcserében, különösen a vasban, a fehérjékben stb. fontos szervek, de a felsorolt ​​funkcionális jellemzőkkel kapcsolatban jelentős szerepet játszik a szervezetben.

A tartalom

Összehasonlító anatómia

Az S. szerkezeti elemek alakja, mérete és aránya a különböző szisztematikus csoportokba tartozó állatokban rendkívül változatos. A hüllőkben S. csökkent, a nek-ry halakban és a kétéltűeknél, amelyek a gyomor vagy a belek szérum membránja alatt találhatóak. A C-ben levő madarak különálló, különféle formájú testek. Az emlősöknél az S. alakja, mérete és súlya nagyon változó. Az S. nyúl, tengerimalac, patkány és ember rostos membránja és trabeculae kevésbé fejlett, mint a kutyák és macskák lépe, amelyre jellemző a kötőszövet erős fejlődése. Az S. állatokban a trabekulák sokkal simábbak a sima izomsejtekben, mint az emberi lépben, és a C. sertésekben és kutyákban található peritracularis idegplexus nincs jelen S. emberben. A juhok és kecskék viszonylag rövid, háromszög alakú S., szarvasmarha és sertés esetében széles, rövid, „nyelvszerű” forma van.

embriológia

C. az intrauterin fejlődés 5. hetében a mesenhimális sejtek vastagságában lévő mesenchymális sejtek klasztereként van kialakítva. A 6. héten S. csírája elkezd izolálni magát, benne képződnek az első vérszigetek. A 7 hetes embrióban az S. egyértelműen elhatárolódik a gyomorból, amelyet egyrétegű (koelomikus) epitélium vesz körül. A 9. és 10. hét között. arr. extravascularly. A növekvő vérképződés fő terméke a vörösvérsejtek, a granulociták, a megakariociták; kevésbé intenzív limfocitózis. Szervezett vaszkuláris ágyat alakítanak ki, az elsődleges artériák, vénák, szinuszok és a retikuláris rostok finom hálózata alakul ki a kapu területén. Az intrauterin fejlődés hetedik és tizenegyedik hetében a C. hossza 7-9-szeresére, a keresztirányú méretét pedig 9-szeresére növeli.

Az S. embrió fejlődésének következő szakaszai közül a legjellemzőbb az opornikusan összehúzódó elemek - a retikuláris stroma, a vaszkuláris trabeculae, a kollagén szerkezetek - fokozott kialakulása.

Az intrauterin fejlődés 13-14. Hetében a vénás sinus rendszer differenciálódik. A 15. és a 16. hét között a kialakult végtagok, a tüszők száma növekszik, és fokozatosan csökken az eritro-myelopoiesis fókuszai, a „limfocitopoiesis növekszik. A 25. - 26. héten az S. domináns összetevője a nyirokszövet (lásd). A 26. - 28. héten a cisztukleáris arteriolák már kialakultak a vöröspépben. A 28. - 32. hétig

C. megszűnik a myelopoiesis szerveként való működés, és szerkezetileg nyirokszervként képződik, bár a tüszőképződés a postnatalis időszakban folytatódik. A magzat születésének idejére a kapszula, a vaszkuláris trabeculae és az újonnan kialakult S. avabcularis trabeculae egyetlen rendszert hoz létre a vénás sinus rendszerrel, és összetételében retikuláris, kollagén, rugalmas és izmos komponenseket tartalmaz.

Az S. összetett angioarchitektúra kialakulása az erek intenzív fejlődésével kezdődik. Az elsődleges lépes vénát - a portálvénának beáramlását - lásd a C. további primer intraorganis vénák kapcsolódnak hozzá. Az S. artériái később differenciálódnak.

anatómiája

Egy újszülöttben S. az esetek 85% -ában lebontott szerkezet, lekerekített forma és hegyes élek vannak; súlya (tömeg) 8-12 g, mérete 21 X 18 X 13 és 55 X 38 X 20 mm között van. Gyermekkorában S. egy szabályos tetraéder alakja, amely később megnyúlt, néha bab alakú. S. súlya intenzíven növekszik; 5 évesen 35–40 g-ot ér el, 10 65–70 g éves korig, 15 82–90 g éves korig, 20 150–200 éves korig, átlagosan S. felnőtteknél 80–150 mm, szélessége 60–90 mm, vastagsága 40-60 mm; súlya 140-200 g

Megkülönböztetjük a S. (facies diaphragmatica) külső konvex membránfelületét a membrán bordájának (lásd) és a hasüreg többi részével szembeni viszcerális felülettel (facies visceralis). A gyomor melletti visceralis felület elülső részét a gyomorfelületnek (gastrica arcnak), a bal vese melletti alsó hátulsó területnek (lásd) és a mellékvese (lásd), a vese felszínének (facies renalis) nevezik. A C alsó felületének elülső és hátsó részeinek határán a lép (kapszula) kapujait megkülönböztetjük - az a hely, ahol az artériák belépnek a szervbe és a. az idegek és a vénák és a végtagok kilépnek belőle, edények (vaszkuláris C). Az S. (facies colica) vastagbélfelülete a visceralis felület háromszögterülete, a vastagbél bal oldali hajlítása (lásd a bél) és a hasnyálmirigy farka (lásd) a vastagbél aljához csatlakozik. Az alsó vagy elülső, S. pólus (elülső vég, T.) kissé hegyes; a hátsó vagy felső, pólus (hátsó vég, T.) kerekebb. A bal vese esetében a diafragma és a vese felszínén tompa alsó széle van. A gyomor és a diafragma felületek által kialakított hegyes perem gyakran szaggatott kontúrral rendelkezik.

Az S.-t a hosszirányú tengely irányítja a IX-XI bal oldali bordákkal párhuzamosan, felülről az első és alsó irányba, úgyhogy a mellkas oldalfalán lévő vetítési mezője az iX és XI élek között van, elölről az elülső axilláris vonalat elérve, 30-40 mm-re a hátsó résztől, a háttól 30-40 mm a gerincre. Az S. topográfiai-anatómiai helyzete a testépítés típusától függ: alacsonyabb és függőlegesebb a magas és keskeny mellkasban, és szélesebb és vízszintesebb emberekben széles mellkasban. A gyomor és a keresztirányú vastagbél mérete, helyzete, feltöltése jelentősen befolyásolja a C. pozícióját.

Az S. minden oldaláról lefedő hashártya (a kapu és a hely kivételével), a hasnyálmirigy farka a rumhoz tapad, kötéseket (duplikációkat) képez: kamrai (lig. Gastrolienale), ahol a rövid artériák és vénák áthaladnak gyomor, végtag, a gyomorból a lépek végére, a csomók; diafragma-lép (lig. phrenicolienale) és a lép-vese (lig. lienorenale), a vágott lapok között egy nek-rum lépő artérián és vénán fekszik. S. rögzítését hl-vel végezzük. arr. a hasi nyomás (lásd a), a frenikus-lépszövet kötés és a diafragma alsó felületétől a vastagbél bal oldali hajlításáig terjedő phrenic-colon kötés miatt, és egy horizontális lapot alkotva, amely lefedi az S. alsó végét vak zsák formájában.

A vérellátást a lépes artéria (a. Lienalis) biztosítja - egy izomzatú artéria, amely egy erős belső rugalmas membránnal rendelkezik. Ez a Celiac törzs legnagyobb ága. Hosszúsága 80-300 mm, átmérője 5-12 mm. A lépcsont artériája a hasnyálmirigy parietális levele mögött a hasnyálmirigy felső széle mentén a C. kapuig halad el (1. ábra). Az esetek 3% -ában a hasnyálmirigy elején megy át, és néha részben parenchimájában. Az esetek 80% -ában a lép artéria két részre oszlik, 20% -ban, az első sor három vagy több ágába. Ritkán megfigyelhető az artériák kettősítése vagy az aortából való kisülése. Érett és öregkorban a lépcsont artériája megduzzad. A splenis artériás ágainak számával összhangban C. a szegmensekre (zónákra) oszlik.

A kaliberben lévő lépes vénák (v. Lienalis) 11/2-ször nagyobbak, mint az S. kapuknál kialakult, a S. intra-vénák, a hasnyálmirigy vénái, a bal gasztro-epiploikus vénák és a rövid gyomorvénák fúziója következtében kialakult lépben lévő artéria. Nincsenek szelepek, de a falának középső héjában egy rugalmas membrán van kialakítva - egy keresztirányú izomsejtek rétege.

Különösen érdekes az S. érrendszer, mivel sajátos szerkezete jelentős szerepet játszik a szerv működésében. Sok éven át megvitatták a „zárt” vagy „nyitott” véráramlás kérdését a C-n, először is a C vénás vénákra, amelyek az endotheliummal bélelt szerv vénás ágának részét képezik, szakaszos bazális membránnal, ami hozzájárul a jelentős nyúláshoz és a lumen átmérőjének megváltozásához. 10-45 mikron. A Nicely által elvégzett élettartam-megfigyelések (M.N. Knisely, 1936) nem mutatták ki a keringő vérbe vagy a cellulózba nyílt vénás hajók jelenlétét, ami indokolt volt, hogy a C. cirkulációt "zártnak" tekintsék. Ezt azonban más kutatók nem erősítették meg. A kéregben megállapították, hogy a trabekuláris artériák eltérnek a lép artériák belsejéből, amelyek ezután áthaladnak a nyirokcsomókon, a tüszőkön és kapillárisokat okoznak (2. ábra). A végtagtól, a tüszőktől elhagyva ezek a kapillárisok vékony ágakra oszlanak, részben eltűnnek a cellulózban, részlegesen közvetlenül áramlik a vénás sinusokban. A szinuszok endotéliumának sejtjei között hiányosságok vannak, a rozs-pépre és a szinuszok között kommunikálnak egymással. Az arterioláris hüvelyek és sphincters egyidejű összenyomása a venulák határán a sinusokkal, az utóbbiak hosszú ideig zárva vannak. Ezekben a tágult szinuszokban vörösvérsejtek (a vérplazma kiszűrt) vagy limfociták, lép makrofágok, fehérvérsejtek és megváltozott vörösvértestek vannak. Amikor a sphincter ellazul, a szinuszok a véráramba kerülnek. A szinuszokból a vér belép a vöröspép vénáiba, a rozsba, kombinálva egy lépvénát. Általában a vörösvérsejtek áthaladnak mind az arteriovénás shuntson (lásd Arterio-vénás anasztomoszatok), mind körforgalomban - a vöröspépen keresztül.

Nyirokelvezetés. A nyirokcsomók, a csomópontok és a végtagok S. edényei a kapu zónájában koncentrálódnak, és az S. Néhány végtag, az edények megtalálhatók a rostos membránban vagy a kapszulában. C. Lymph a celiakia nyirokba áramlik. csomópontokat.

Beidegzés. Az S. idegei a celiac plexus és a vagus idegek ágai, amelyek erőteljes, mélyebb és finomabb plexust képeznek S. kapu területén (lásd a vegetatív idegrendszert). Az S.-be behatolva az idegek különböző sűrűségű intratabeculáris plexusokat képeznek, amelyek a kötőszövetet és sima izomszövetet idegzik.

X-RAY ANATOMY

A képen a S. közvetlen vetülete látható a membrán bal oldali parti részén. Mediálisan nyomon követhető a gyomor gázbuborékja és a bal vese árnyéka (1. ábra), az alsó pólusnál - a vastagbél bal oldali hajlítószöge (gerinchajlítás). A belégzés során a C. árnyékát a IX - XII bordák szintjén határozzuk meg, alsó pólusa az I - II ágyéki csigolyák szintjén helyezkedik el. A felső C pólus általában az alsóra mediálisan helyezkedik el. Ugyanakkor van egy vízszintes, ferde és függőleges helyzet C. Egy tipikus esetben a bab alakú forma árnyéka C. egyenletesen egyenletes. Nem haladja meg a 150 mm hosszúságot (általában 80-120 mm), átmérője 80 mm (általában 50-60 mm). A gerinc hátoldalán a hátsó membránhoz közelebb látható S. röntgenfelvételen. Az S. lobulációját detektáljuk, frenikus-lép és frenikus-colon kötéseinek rögzítését. Az S. jobban látható a pneumoperitoneum állapotában (lásd). A pneumoretroperitoneum (lásd) vagy pneumorén (lásd) tomogramjainál jól látható az S. és a bal vesék közötti kapcsolat (2. ábra). Amikor a számítógépes tomográfia (lásd a számítástechnikai tomográfia) 140-220 millió fokban készített képeken, a köldöktől kezdve az S. keresztmetszete szabálytalan félhold-árnyékként jelenik meg.

szövettan

A C. (tunica serosa) szerózus membránja alatt, amely egyetlen réteg mesothelialis sejteket tartalmaz, van egy rostos membrán (tunica fibrosa), amelynek vastagsága a kapu területén 180-200 mikron, és a szerv konvex oldalán 90-100 mikron. A rostos burkolat külső rétegei főleg kollagén és retikuláris szálakból állnak, a belső rétegek sok különböző irányban orientált rugalmas rostot tartalmaznak. A trabeculae (trabeculae lienis s. Splenicae) sugárirányban eltér az S. kaputól a rozsig, majd a rostos membránhoz csatlakozik. Az artériák, a vénák, az efferens limf, a vérerek és az idegszálak áthaladnak rajtuk. Ezen túlmenően a 30-255 mikron vastagságú avascularis trabeculae, melyet vastag retikuláris szálak kötnek össze egymással és vékony szálas rostokkal a szinuszok stromális alapjával, eltérnek a rostos membrántól a cellulózba.

A kötőszöveti csontváz és néhány sima izomsejt alkotja az S. kontraktilis készülékét, amely képes ellenállni a térfogat jelentős növekedésének.

S.-ben megkülönböztetjük a fehér és a vörös pépet. A fehér cellulóz főleg limfocitákból áll (lásd); a lép tömegének 6-20% -át teszi ki. Két fő összetevője van: a periarterialis nyirokcsomó, a kapcsolók (elsődleges tüszők), amelyek főként T-limfocitákból és másodlagos nyirokcsomókból, tüszőkből (malpighi testek), elsősorban B-limfociták csomópontjaiból állnak. Az elsődleges tüszők hengeres képzéseket képviselnek, a rozs körülveszi a nagy artériás ereket (úgynevezett központi artériákat), amelyek a trabeculákból egy S. vöröspépbe jutnak. A másodlagos nyirok, a tüszők a primer tüszőkben találhatók, gyakran az artériás törzsbifurkáció szintjén.

A központi artéria fő törzse, amely elhagyja a nyirokcsontot, a tüszőt, a 2-3 réz arteriolákra oszlik, Irino (S. Irino, 1978) szerint a ryh falaiban, pórusok nyílnak a vörös cellulóz retikuláris sejtjei között. A szűkület helyén a címer arteriolák az S.-re jellemző artériás ujjakkal vannak körülvéve, amelyek retikuláris syncytiumot és vékony retikuláris szálakat tartalmaznak (lásd Reticular szövet). A bélés, az arteriolák a kapillárisokba való elhagyásakor rozsdásodássá válnak, vagy áthatolnak a vénás kapillárisokba, és áramlik a vénás sinuszokba. A nyirok periarteriális területein a tüszők túlnyomórészt T-limfociták, amelyek vérrel jutnak be S.-be. A perifériás végtagokon az antitestek képződésében részt vevő vörös pépes V-limfocitákkal rendelkező tüszők találhatók (lásd: Immunkompetens sejtek).

Az újonnan kialakult elsődleges nyirokcsomó, a tüszők kicsi, dia. 0,2–0,3 mm, limfociták felhalmozódása. A tüsző térfogata 2-3-szor növekszik, a központi artéria visszatért a perifériára. A nyirok, a tüszők (reprodukciós központ, csíraközpont) fényes központi zónája retikuláris sejteket, limfocitákat, limfoblasztokat, makrofágokat tartalmaz; Nagy mitotikus aktivitással rendelkezik. Ennek a zónának a szerkezete a test funkcionális állapotát tükrözi, és mérgezéssel és fertőzésekkel jelentősen megváltozhat. A tüsző perifériáján az ún. a köpenyzóna közepes és kis limfociták sűrű rétege (3. ábra). A végtag, a tüsző fordított fejlődése kezdődik, Jaeger (E. Jager, 1929) szerint, belső kapilláris hálózatának atrófiájával vagy hyalinosisával. Fokozatosan a tüsző atrófiait kötőszövet helyettesíti.

A fehérpép szabad sejtjei (limfociták, monociták, makrofágok és kis számú granulociták) között retikuláris szálak találhatók, a rozs pedig támogató funkciót lát el. Állítólag a retikuláris sejtek által szintetizált anyagból állnak.

A margó zóna - az S. szövetének gyengén megkülönböztethető része - körülveszi a fehér cellulózot, és a vörös pépes határon fekszik. A fehér cellulózzónába sok kis artériaágazat áramlik. Elsősorban a sérült és hibás sejteket, idegen részecskéket gyűjti össze. A hemolitikus anaemia esetén a sérült vörösvértestek koncentrálódnak és fagocitizálódnak ezen a területen.

A vöröspép, a to-ruyu az S. súlyának 70-80% -át teszi ki, retikuláris csontvázból, szinuszokból, arteriolákból, kapillárisokból, venulákból, szabad sejtekből és különböző lerakódásokból áll. A vöröspép makrofágjai a támasztó funkción kívül fagocitózist is végezhetnek (lásd). Ezek a tulajdonságok nem rendelkeznek morfológiailag hasonló sejtekkel, amelyek a bordák falát bélelik. A kisméretű nyílásokkal ellátott bazális membránra letelepednek, a vöröspépből származó, rozsdamentes cellás elemek szabadon haladhatnak. A vöröspép retikuláris rostjai között szabad sejtek: limfociták (lásd), eritrociták (lásd), vérlemezkék (lásd), makrofágok (lásd), plazma sejtek (lásd).

A vénás sinusok falai retikuláris syncytiumból állnak, amelyek magjait tartalmazó részei a szinusz hosszúsága mentén vékony hidakkal vannak összekapcsolva, amelyek együtt alkotják a rács hasonlóságát számos nyílással.

A vöröspép közel-artériás plexusában az idegek több, mint a vénásaknál. A terminális idegtörzsek áthatolnak a zúzók és a vérerek falain.

Egy körtől kezdve a limf, a kapillárisok folikuláris hálózatai kezdődnek. Az abduktor limf, a trabeculae és a rostos membrán tartályai a regionális (celiakia) végtagokban következnek be. csomópontokat.

Az S. szerkezeti elemek aránya az életkorral együtt változik. Az első életév végére a fehérpép mennyisége 2-szeresére emelkedik, elérve a C teljes tömegének átlagosan 21% -át (újszülöttben kb. 10–11%). A vöröspép jelentősen csökken (86% -ról 75% -ra). 5 éves korában a fehérpép 22%, de 15 évesen 14-16% -ra csökken, 50% -ra, 60-70 évre pedig ismét 7% -ra csökken. A végtagok, a tüszők maximális száma a C terület 1 cm2-enként (újszülöttben) élesen csökken az első életévben, amikor az érett tüszők száma megnő, és az atrofikus tüszők megjelennek. Az újszülött S.-ének átmérője, az follikulusai 35 és 90 mikron között, a második életévben pedig 160 és 480 mikron között mozognak. Már az első életévekben az agy kötőszövete jelentősen fejlődik, 12 éves korig a rostos membrán vastagsága 10-szeresére nő, a kollagén, retikuláris és rugalmas rostok száma növekszik.

20 és 40 év közötti korban a C. mikro-architektonika viszonylag stabilizálódott. Az öregedés további jelei - varikózis. polikróm színezés, a szálak világos orientációjának megsértése, fragmentációja. A nyirokcsomókban a tüszők feszülnek a véredények falai, a kapillárisok zárva vannak, a központi artéria szűkül. Az életkorral a végtag részleges atrófiája, a tüszők előfordulnak és a kötőszövet fejlődik a helyükön. A fibrin, a fibrinoid vagy a hialin lerakódások a központi artériákban 10 éves korig jelentkeznek. 50 éves kor után ezek az anyagok megtalálhatók a C vaszkuláris ágy minden részében. 60 év elteltével az egyes sűrített elasztikus membránok és trabekuláris artériák szétválnak, és 70 év után gyakran fragmentálódnak.

NORMÁL ÉS PATHOLÓGIAI FÜSIOLÓGIA

Hosszú ideig S.-t „titokzatos” testnek tekintették, mivel funkciói normális körülmények között nem voltak ismertek. Valójában, és még mindig nem tekinthető úgy, hogy azokat teljes mértékben tanulmányozták. Mindazonáltal, a kéregben az idő már sokat szól az S.-ről. Tehát a fő fiziolok számát ismertetjük. a sejtes és humorális immunitás (lásd), a keringő egyenletes vérelemek, hemopoiesis (lásd Hematopoiesis) stb.

Az S. legfontosabb funkciója az immunrendszer. A káros anyagok makrofágjainak (lásd Mononuclear phagocyte rendszer) rögzítése és feldolgozása a különböző idegen anyagok (baktériumok, vírusok) vérének tisztítása. C. megragadja és elpusztítja az endotoxinokat, a sejttörmelék oldhatatlan összetevőit égési sérülések, sérülések és egyéb szövetkárosodások esetén. C. aktívan részt vesz az immunválaszban - sejtjei felismerik a szervezet idegen antigénjeit és specifikus antitesteket szintetizálnak (lásd).

A megkötő funkciót különösen a keringő vérsejtek kontrollja formájában végezzük. Először is ez a vörösvérsejtekre vonatkozik, mind az öregedés, mind a hibás. Fiziol. a vörösvérsejtek halála a patológiásan módosított - bármely korban - körülbelül 120 napos életkor elérése után következik be. Nem világos, hogy a fagociták megkülönböztessék az öregedő és életképes sejteket. Nyilvánvaló, hogy ezekben a sejtekben előforduló biokémiai és biofizikai változások jellege fontos. Például feltételezhető, hogy Krom szerint S. tisztítja a keringő vért egy megváltozott membránnal rendelkező sejtekből. Így az örökletes mikroszferocitózisban a vörösvérsejtek nem tudnak áthaladni S.-n, túl sokáig megmaradnak a cellulózban és meghalnak. Kimutatták, hogy az S.-nél jobb a májban a kevésbé hibás sejtek felismerése és szűrő funkciója. A lépben a szemcsés zárványok (Jolly borjú, Heinz borjú, vas granulátum) eltávolításra kerülnek a vörösvérsejtekből (lásd) anélkül, hogy magukat a sejteket megsemmisítenék. A Splen-ectomy és az S. atrófiája a sejtekben jelenlévő sejtek mennyiségének növekedéséhez vezet. Különösen világosan kiderül, hogy a splenectomia után a siderociták (vas-granulátumokat tartalmazó sejtek) száma nőtt, és ezek a változások tartósak, ami jelzi a C. funkció specifitását.

A spenikus makrofágok a vasat elpusztított vörösvérsejtekből újra transzformálják, transz-ferrinré alakítva, azaz a lép a vas anyagcseréjében vesz részt.

Az S. szerepe a leukociták pusztításában nem ismert. Véleménye szerint ezek a sejtek fiziolban vannak. a tüdőben, a májban és a C.ben az egészséges személy hl-es trombocitáit (lásd) is megsemmisítik. arr. A májban és a C.-ben valószínűleg egy újabb részt vesznek fel a trombocitopoiesisben, mivel az S. károsodás utáni splenektomia után trombocitózis lép fel, és a vérlemezkék agglutinációs képessége nő.

C. nemcsak elpusztítja, hanem felhalmozja a vérvörös vérsejtek, fehérvérsejtek, vérlemezkék képződött elemeit. Különösen 30-50% és több keringő vérlemezkéket tartalmaz, amelyek szükség esetén a perifériás ágyba dobhatók. A patol. Az elhelyezés állapotai olykor olyan nagyok, hogy trombocitopeniához vezethetnek (lásd).

Az S. véráramlásának megzavarásakor a napr, a portál hypertensia-nál (lásd), és a nek-ry kutatók szerint nagy mennyiségű vért tartalmazhat, mivel a depó (lásd: Vér depó). Azáltal, hogy csökkenti az S.-t, a vér a véráramba helyezi. Ugyanakkor az S. térfogata csökken, és a vérben az eritrociták száma nő. A normál C-ben azonban nem több, mint 20-40 ml vért tartalmaz.

S. részt vesz a fehérjék metabolizmusában és szintetizálja az albumint, a globint (a hemoglobin fehérje komponense), a véralvadási rendszer VIII-as faktorát (lásd). Az S. részvétele az immunglobulinok képződésében fontos, a vágás számos immunglobulinokat termelő sejtet tartalmaz (lásd), valószínűleg minden osztály.

S. aktívan részt vesz a vérképződésben, különösen a magzatban (lásd). Egy felnőttnél lymphocytákat és monocitákat termel. Az oldal a meduláris hematopoiesis fő teste, amely a csontvelőben, a naprban, a csontritkulásnál, a hronban a normális vérképződési folyamatok zavarásakor jelentkezik. vérzés, rák osteoblasticus formája, szepszis, miliáris tuberkulózis, stb. Vannak közvetett adatok, amelyek megerősítik a S. részvételének lehetőségét a csontvelő hematopoiesis szabályozásában. Az S. eritropoiesisre gyakorolt ​​hatását a normális C. eltávolítása után a retikulocitózis előfordulása alapján meg kell erősíteni, például ha sérült. Ez azonban annak a ténynek tudható be, hogy C. késlelteti a retikulociták korai felszabadulását. A splenectomia utáni granulociták számának növelésére szolgáló mechanizmus még nem tisztázott - vagy többet képeznek, és gyorsan elhagyják a csontvelőt, vagy kevésbé aktívak. A fejlődő trombocitózis patogenezise szintén nem világos; legvalószínűbb, hogy ez a sejtek eltávolítása a S. depótól származik. Ezek a változások átmeneti jellegűek, és általában csak a splenectomia utáni első hónapban figyelhetők meg.

S. valószínűleg szabályozza az erythro- és granulocytopoiesis sejtek csontvelőjének érését és kilépését, a vérlemezkék termelését, az érési eritrociták dekódolását, a limfociták termelését. Valószínű, hogy a limfokinek (lásd a celluláris immunitás mediátorai), amelyeket a C-limfociták szintetizálnak, gátló hatást gyakorolhatnak a hematopoiesisre.

A splenectomia utáni bizonyos anyagcsere-típusok változásaira vonatkozó adatok ellentmondásosak. A splenectomia után a máj legjellemzőbb változása a glikogénszint növekedése. A máj glikogén-rögzítő funkciójának megerősítése, amely a splenectomia után következik be, megmarad, ha a májra gyakorolt ​​hatás a funkció gyengüléséhez vezet (foszfor és szén-tetraklorid mérgezés, dinitrofenol, tiroxin bevezetése a kísérletben). Hasonló változásokat figyeltek meg a nek-ry hron betegeknél. májbetegség. Ugyanakkor gátolják a máj zsíros infiltrációjának kialakulását, csökken a keton testek és a koleszterin szintje a májban. Az S. parabiosis állatok eltávolításával végzett kísérletek azt a következtetést vonják le, hogy a humorális tényezőket S.-ben állítják elő. A ryh hiánya a glikogén fokozott fixálódását okozza, és így a második hatást gyakorolja a zsír felhalmozódási folyamataira.

S. nagy szerepet játszik a hemolízis folyamatokban (lásd). A patolban. a megváltozott eritrociták nagy számát késleltetheti és elpusztíthatja, különösen a nek-ry-ben született (különösen a mikroszférikus) és megszerzett hemolitikus (beleértve az autoimmun természetet) anémiákat (lásd Hemolitikus anaemia). A vörösvérsejtek nagy száma késleltethető S.-ben a pangásos plethora, a policitémia (lásd). Azt is megállapították, hogy a leukociták mechanikai és ozmotikus rezisztenciája az S. áthaladása során csökken. Tehát Lepene (G. Lepehne) a leukociták még fagocitózisát találták S.-nél az inf. hepatitis. Hermann (G. Gehrmann, 1970) szerint a vérlemezkék S-ben való pusztulása is lehetséges, különösen idiopátiás thrombocytopeniában (lásd).

S.-nek a diszfunkcióját figyeli a nek-ry patol. (súlyos anémia, néhány betegség stb.), valamint a hipersplenizmus.

Hiperplenizmus - a gyakran használt kifejezés a hron. növekedés és két vagy ritkábban egy vagy három vérképződésből származó sejtek vérének csökkenése. Ebben az esetben feltételezzük a megfelelő vérsejtek fokozott pusztulását a lépben. Ellentétben a hypoplasticus vérszegénységgel (lásd a hipersplenizmussal), a csontvelősejtek száma nem csökken. A hipersplizmus mindig másodlagos. Bonyolítja például számos betegséget. cron. hepatitis, hron. fertőzések, Gaucher-betegség (lásd Gaucher-betegség), a lépi vénák trombózisa stb. A malária utáni splenomegáliában gyakran észlelik a hipersplenizmus tüneteit (lásd). A trópusokon nem tisztázott genezis S. szignifikáns növekedését trópusi splenomegalia szindrómának nevezik. Ugyanakkor S., mint kiderült, a malária plazmodium szövetformáinak depóvá válik. A maláriaellenes szerekkel történő kezelés után csökken, és javul a vérkészítmény. A hron által okozott hipersplenizmussal kapcsolatos citopénikus szindróma kialakulása. fertőzések vagy parazita inváziók, fontos szerepet töltenek be a vérsejtek felszínén rögzített immunkomplexek, így ezek a sejtek a makrofágok, különösen a C. hiperplenizmus elsősorban a vöröspép C patológiája, és a makrofág elemek hiperplázia által okozott. Az S. hipersplenizmussal való eltávolítása után a vér összetétele általában normalizálódik vagy jelentősen javul.

A hiperplenizmus nem tartalmazhat olyan citolitikus betegségeket, amelyek egy független nosológiát oldanak meg (például örökletes és szerzett hemolitikus anaemia, idiopátiás thrombocytopeniás purpura, immunleukolitikus állapotok). C. ugyanakkor csak a vérsejtek pusztulásának helye, és jelentős szerepet játszhat az antitestek előállításában. A Splenectomia gyakran pozitív hatást fejt ki. Az eritrociták túlzott megsemmisítését az általánosított hemosiderosis (lásd), beleértve a lép lépését is követi. Az örökletes és megszerzett lipid anyagcsere-rendellenességek (lásd: Thesaurism) esetén a lépben nagy mennyiségű lipid halmozódik fel, ami splenomegáliához vezet (lásd).

Csökkent S. funkciót (hyposplenizmust) figyeltünk meg az öregkori S. atrófiában, az éhgyomorra és a hypovitaminosisban. Kíséri a jolly testek és a célszerű eritrociták, a siderocytosis megjelenését az eritrocitákban.

PATHOLÓGIAI ANATOMIA

A lép funkcionális és morfológiai jellemzői, különös tekintettel az immunogenezis szerveire, számos patol szerkezeti változásának sokféleségéhez kapcsolódnak. folyamatokat.

S. makroszkópos vizsgálatánál (a méretek mérése, a mérés, a kapu hosszirányú keresztmetszete és a 10–20 mm vastag lemezek keresztirányú vágása) figyelni kell a C kapu edényeinek falára és lumenére, a kapszulákra, a szövet színére és textúrájára, valamint fokális változások (vérzés, nekrózis, hegek, granulomák stb.). Az S. méretének növekedése és súlya (több mint 250-300 g) általában patolhoz kapcsolódik. változások, a rozs azonban megfigyelhető a nem megnövekedett testben is. A szín és a konzisztencia C. a vérellátástól függ; a cellulóz hiperplázia, az amiloid lerakódás, a különböző pigmentek, a fibrózis, az S. károsodása és a hron. fertőzések, vérszegénység, leukémia, rosszindulatú lymphomax, hisztocitózis. Mikroszkópos vizsgálathoz vegye a lépeket a lép különböző részeiből, rögzítse formalinba és (vagy) tsenker-formolba, Carnoy folyadékba; Ajánlott paraffin töltés.

Az S. dystrophia leggyakoribb megnyilvánulása a kis artériák és arteriolák hyalinosisza (lásd Arteriolosclerosis), amelyet általában 30 éves kor után általában megfigyelnek; kevésbé gyakori, hogy a hialin lerakódás formájában, a tüskékben, a tüszőkben és a vöröspépben lerakódik. A nyálkahártya és a fibrinoid duzzanat S. kötőszövetben (lásd a nyálkahártya-distrofiát, a fibrinoid-transzformációt), elsősorban a vénás sinusok és a kis edények falai (a fibrinoid-nekrózisig), a nyirokcsomókban a fehérje kicsapódása, mint a nyirokminta, általában a trend. Ennek eredményeképpen az S. szinuszok falainak durvulása következik be, az úgynevezett peri-artéria fejlődik. izzó, szklerózis, a szisztémás lupus erythematosusban (lásd).

A C amyloidózist általában teljes amiloidózissal (lásd) kapjuk meg, és a második aminosav hányás után vesznek részt. Néha másodlagos amiloidózist (tuberkulózis, hron, púpos folyamatok) okozó betegségekben csak az amiloidózis észlelhető: S. Lymph, amyloid lerakódással rendelkező tüszők orgonán keresztül a szagó szemekhez hasonló üvegtestek. Ezekben az esetekben a "szágó" lépről beszélnek. Az ilyen esetekben az S. súlya enyhén nő. Az amyloid diffúz elvesztése a szinuszok, a vérerek és a retikuláris szálak falain a C tömegének növekedésével jár (legfeljebb 500 g); szövete sűrű, faggyú, sárgás-vörös színű („zsíros”, „sonka” lép). Lehetséges az amiloid kombinált lerakódása a végtagokban, a tüszőkben és a vöröspépben.

Számos S. betegségben diffúz módon vagy xantoma sejtek klaszterek formájában fekszik el (lásd Xanthomatosis). A lipidek makrofágok felhalmozódása következtében a lipid anyagcsere zavaraiban képződnek. Így a cukorbetegség, az ateroszklerózis és a makrofágok családias xantomatózisa esetén a C. (és más szervek) koleszterinje túlzottan letétbe kerül; a xantomához hasonló sejtek. az idiopátiás thrombocytopeniás purpurában található; a lipidek bizonyos típusainak hatalmas felhalmozódását észlelik S.-ben a tesauriosissal, ami a betegség egy bizonyos formájához, a Gaucher és a Peak sejtekhez jellemző sejtek képződéséhez vezet, jelentős S. másodlagos változások kialakulásához és méretének növekedéséhez (lásd Gaucher-betegség, Niemann - Pick betegség).

S. hemosiderosis - a hemosiderin túlzott lerakódása benne - az általános hemosiderosis (lásd) megnyilvánulása, és a hemochromatosis (lásd), a betegségek és a patol. a hemolízis fokozódása, a vashasználat megsértése, különösen hemolitikus, hipoplasztikus és vas refrakter anémia (lásd), leukémia (lásd), malária (lásd), recidiváló láz (lásd), szepszis (lásd), hron. étkezési zavarok (dyspepsia, gyomor- és bélbetegségek). Amikor a hemosideróz S. rozsdásbarna színű, néha kissé megnövekedett. Piros pépben a gistolban. a tanulmány számos sziderofágot tár fel, az erek endotéliumában, a véredények falán, trabeculae, S. kapszula - hemosiderin lerakódások (3. ábra). A helyi hemosziderózis C. gyakran a vérzés területén található. Központjukban és kiterjedt nekrózisfókuszban hematoidin kristályok detektálhatók (lásd: Epe pigmentek). Az S. malária esetén hemomelanin lerakódás következik be, a visszanyeréskor megszűnik a rozs. Az is lehetséges, hogy az északon szén-pigment lerakódás következik be, amely a tüdőből hematogenikusan behatol. Morfol. a vizsgálatnak figyelembe kell vennie a kicsapódás lehetőségét, ha a C. szövetet úgynevezett formalin oldatban rögzítik. formalin pigment, amely a szövetben barna szemek formájában diffundálódik.

Gyakran S.-ben a nekrózis fókuszai vannak (lásd). A kicsi gyulladások általában a fertőzések toxikus hatásai miatt fordulnak elő, a nagy fókusz a keringési zavarok miatt következik be.

Az S. vérkeringés zavarai nagyon gyakran jelennek meg. Akut fertőzések során aktív hiperémia észlelhető, és számos pulpary artéria jellemzi. Az S. szívelégtelenség miatt kialakuló általános vénás plethora-tással nő, sötétvörös színű, súlya 300–400 g. Szövettani szempontból a feszített S. sinusok túlcsordulását hisztológia (4. ábra) és a különböző fokú nyirok- és tüszők atrófiája határozza meg. Hosszantartó stagnálásával a pulpális zsinórok fibrózisa figyelhető meg (a lép cianotikus indurációja). A májcirrózisban, a szklerotikus szűkítésben vagy a portális vénás rendszerben kialakuló trombózisban kialakuló portális hipertónia (lásd), amely a májvénák flebitiszét megszünteti, jelentős változások kialakulását eredményezi az S-ben és annak jelentős növekedését (cirrhotikus splenomegalia, tromboflebitális splenomegalia). C. súlya akár 1000 g-ra emelhető, a szövet húsos, a kapszula sűrű, gyakran kiterjedt fibro-hyalin tapaszokat tartalmaz („glaze” lép), C. a környező szövetekkel való tapadás lehetséges. S. a felületen a fókuszos vérzés miatt sokszínű, többszörös sűrű narancsbarna színű csomók jelenléte. Amikor gistol. a kutatás megállapítja, hogy a vér stagnálása kevésbé fejeződött ki, mint az általános vénás plethora, a vénás szinusz egyenetlen expanziója az endoteliális hiperpláziával, a különböző receptek többszörös vérzése, redukciós limf. a tüszők a kötőszövet proliferációjával a területükön (a lép fibropenia), a pulpális zsinórok fibrózisa. S. szövetében a szklerózis területét, melyet vasval impregnálnak, és gyakran kalcium sókat azonosítanak - Gandhi-Gamny csomók, vagy scleropegmentális csomók (5. ábra). Vasalással történő impregnálás a hemek területén is találkozik a hronon. leukémia, hemolitikus anaemia, tezaurizmus, stb. Az S. vérellátásának csökkenése súlyos akut vagy hosszantartó ismételt vérveszteség (lásd), hipoplasztikus anaemia (lásd).

A gyulladásos változások S.-ben (splenitis) állandóan megtalálhatók az inf. betegségek. Természetük és intenzitásuk a kórokozó és az immunol tulajdonságaitól függ. testkörülmények.

A tuberkulózissal (lásd alább), szarkoidózissal (lásd), brucellózissal (lásd), tularémiával (lásd), zsigerekkel (lásd), nyálkahártya (lásd), lepra (lásd a), visceralis mycose (lásd), a nyálkahártya (lásd:), a nyálkahártya (lásd), a nyálkahártya (lásd), cm.). A granulomák mérete változó: kimenetükben fibrosis fordul elő. S., rendszerint a miliáris tuberkulózisban szenved; hasonló változások észlelhetők a vakcinálás utáni szövődményekben szenvedő gyermekeknél az eljárás általánosításával. Korai született szifilisz S. sápadt treponemákban akut gyulladást, néha édes párosított gumma-t találtak; a visceralis szifiliszben a gumma a lépben ritka.

Az S. limfoid szövetének hiperplázia tükrözi annak részvételét a szervezet immunreakcióiban különböző eredetű antigén stimuláció esetén (lásd Immunomorfológia). A humorális immunválaszra jellemzőek a nagy limfok, a tüszők, a könnyű centrálisak, a bőséges plazma szövetek a C. szöveti sejtekben és a plazma sejtek (lásd), a hisztociták (lásd) és a makrofágok proliferációja (lásd); Gyakran ez együtt jár a szinuszok endotheliumának hiperpláziájával, a szöveti diszproteinózissal (6. és 7. ábra). A sejtes immunválaszban az S. T-függő zónákban a limfociták számának növekedése plazmázás, nagy bazofil immunoblaszt sejtek megjelenése és makrofág reakciók nélkül történik. Az immunválasz reakciója túlnyomórészt az S.-ben megfigyelt humorális típusú, az akut fertőzések többségével figyelhető meg, az inf. mononukleózis, transzplantációs kilökődés, nek-ry hron. fertőzések. Szövettanilag gyakran fordul elő vegyes típusú immunválasz. Az immunhiányos szindrómákban, böjtben, kortikoszteroidokkal történő kezelésben, a sugárkezelés után a fehér cellulóz hipoplazmát egészen a teljes aplaziaig figyeljük meg. A fehér- és vöröspép jelentős atrófiás változásait megfigyelik a rosszindulatú daganatok és leukémiák intenzív kezelése tumorellenes szerekkel, masszív S. amyloidosis és gyakori scleroticus változásokkal. Az osteomielofibrosis, a márványbetegség, a rákmetasztázisok az S. csontvelőben, a hematopoietikus szövet regeneratív növekedését - az extramedulláris hematopoiesis központjait - gyakran észlelik (8. ábra).

Az S.-ben előforduló cadaverikus változások a belek közelsége miatt korán jelentkeznek - a vöröspép sejtjeinek autolízise, ​​a sztróma és valamivel később a fehér cellulóz.

FELÜLVIZSGÁLATI MÓDSZEREK

Az ékben. az ütőhangszereket és a tapintást a gyakorlatban (lásd: Palpation, Percussion), laparoszkópiát (lásd Peritoneoscopy), röntgen és radioizotóp vizsgálatot, splenomanometriát, szúrási biopsziát S., adrenalin tesztet (lásd).

Az S. ütősöket a beteg függőleges vagy vízszintes (jobb oldalán) helyzetében végezzük. A C felső határán áthaladó tompaság az elülső axilláris vonal mentén, pulmonáris hangzással, megközelítőleg a parti ív szélén, vagy 10-20 mm-rel a has felett helyezkedik el. Az S. fölötti tompaság felső határa szinte vízszintesen fut, az alsó - hátulról és felülről, lefelé és előre. Magas helyzetben a szikla felső külső felülete a VIII borda szintjén lehet, míg alacsony szinten - a XII borda szintjén. S gyakrabban található a IX és XI élek között.

A S. méretének meghatározása M. G. Kurlov szerint egy olyan beteg helyzetében történik, aki a jobb oldalon nem teljes körű forgatással fekszik, lehetőség szerint anélkül, hogy elmozdítaná a medencét. A tizedik keresztirányú tér ütőereje a gerinctől és a blunting határától kezdődően határozza meg a hosszú C méretet. kiugrik a hipokondriumból, majd vegye figyelembe a kiálló rész hosszát. Az S. szélességét úgy határozzuk meg, hogy felülről az elülső axilláris vonalat a hátsó axilláris vonal felé toljuk. A vizsgálat eredményeit frakcióként rögzítjük, amelyben a hosszúságot a számlálóban, a C szélességet pedig a nevezőben jelöltük, a C. növekedésével a kiálló rész hossza például a frakció előtt látható. 6 22 /₁₁ cm.

S. tapintása a beteg vízszintes helyzetében történik hátul és a jobb oldali helyzetben. Mély lélegzet esetén a megnagyobbodott S. csökkenti és „gördül” a vizsgáló ujjakon. Az S. szignifikáns növekedésével az alsó pereme a hasüregbe esik, és meg tudjuk vizsgálni a rajta levő jellegzetes nyírást, annak elülső felületét, hogy megállapítsa annak konzisztenciáját és fájdalmát. A normál C. nem érzékelhető.

A laparoszkópia tapadás hiányában lehetővé teszi az S. vizsgálatát, amely normális, kékes-piros színű; a felületén látható hegek, visszahúzódások és más patolák láthatók. megváltoztatni.

Rentgenol. S. kutatást a beteg függőleges és vízszintes helyzetében végezzük. Fluoroszkópiával ellenőrizze a membrán bal felének területét, figyelve annak mozgékonyságát, az S.-vel határos hasi szerveket, a bal tüdőt. A C vizsgálati körülményeket a vastagbélbe és a gyomorba történő gáz bevezetésével lehet javítani. A felmérési képeket elülső és oldalsó vetítésen végzik. Speciális módszerek rentgenol. tanulmányok a számítógépes tomográfia (lásd a számítógépes tomográfia), a celiaográfia (lásd) és a lienográfia (lásd), a diagnosztikai pneumoperitoneum (