Mi az obstruktív sárgaság és hogyan kell kezelni?

A mechanikai sárgaság vagy az extrahepatikus kolesztázis (az epek stagnálása) olyan fájdalmas állapot, amely akkor alakul ki, amikor az epe kiáramlása a duodenumba zavar. Ellentétben a hepatitisben és cirrhosisban gyakran előforduló intrahepatikus kolesztázissal, ebben az esetben a májon kívüli csatornák zavarják a kiválasztását. Ezért az ilyen típusú sárgaságot is subhepaticnak nevezik. Közvetlen oka a mechanikus akadály, amely blokkolja a csatornákat.

Ez a betegség nagyon veszélyes, és közvetlen és hosszú távú következményekkel jár. Például, a bélbe belépő epe nélkül a test nem tudja teljes mértékben felszívni a zsírban oldódó K-vitamint, és hiánya csökkenti a véralvadást. Megnövekedett nyomása a csatornákban (magas vérnyomás) gyulladást okoz - a cholangitis, amely hepatitissé vagy a máj tályogává, majd cirrhosiszá válhat. A gennyes cholangitis legsúlyosabb szövődménye a vérfertőzés.

Okok és tünetek

Ha a hepatitis a májban gyulladásos folyamatok miatt epe-stáziát okoz, akkor szubhepatikus sárgasággal minden fordítva fordul elő: a csatornákat mechanikus akadály okozza, és ez gyakran a máj gyulladásához vezet. A kiáramlás zavarhatja a köveket, a bélparazitákat, a hasnyálmirigy és az epehólyag daganatait és cisztáit. A csatornák átjárhatósága a gyomor-bél traktuson végzett műveletek utáni szűkítés vagy tapadás miatt csökkenhet.

Az obstruktív sárgaság csak akkor merül fel, ha a csatornákat kövekkel zárják. Más esetekben fokozatosan növekszik, tünetei hasonlóak a hepatitis megjelenéséhez:

• a nyálkahártya sárgasága és később a bőr;
• a széklet elszíneződése egy szürke-földes szín, sötét vizelet;
• súlyos viszketés;
• hasi fájdalom vagy vastagbél a jobb hypochondriumban;
• általános rossz közérzet és láz.

Önmagában a nyálkahártyák festése, ha a betegnek nincs más "máj" tünetei, nem feltétlenül jelzi a májkárosodást vagy az epevezetékek elzáródását. A szkera és a bőr a karotin pigment miatt megváltoztathatja a színét, ami néhány gyümölcsben és zöldségben található.

Nem csak a sárgarépa szerelmesei lehetnek sárgaak, hanem azok is, akik túl sok céklát, sütőtöket fogyasztanak, vagy bizonyos gyógyszerek (például Akrihin). Az ilyen sárgaságot hamisnak nevezik, és ez nem veszélyes az egészségre.

Amikor a csatornákat egy daganat blokkolja, a viszketés sokáig kezdődik, mielőtt a többi tünet megjelenik, és szinte lehetetlen enyhíteni. A csatornák neoplazmával történő eltömődésének vagy összenyomódásának egyéb jelei az epehólyag és a máj növekedése, valamint a szemhéjakon egyértelműen meghatározott sárgás bőrelváltozások megjelenése - xantom.

Ezek a szervezetben a zsír anyagcseréjének hosszú távú fokozatos megszakadása következtében fordulnak elő, bár nem jelzik annak okát (a hepatitisben mechanikai vagy intrahepatikus sárgaság).

diagnosztika

Az első dolog, amit az orvos a recepción fog tenni, az, hogy részletesen megkérdezze a beteget arról, hogy a fájdalomcsillapítás a megfelelő hypochondriumban van - függetlenül attól, hogy a bőr és a nyálkahártyák sárgulása megfigyelhető volt, függetlenül attól, hogy a kezelést végezték-e, vagy önmagában történt. A hepatitis nélküli ismétlődő sárgaság azt sugallja, hogy a kis kövek átfedik a csatornák lumenét, vagy átmennek a tágabb részeikre vagy a nyombélbe.

Hepatitis hiányában és a parazita betegségekkel kombinálva a tünetek fokozatos növekedésével feltételezhető, hogy a paraziták blokkolódnak, és fokozatosan hosszabb (több évig) növekszik a tumor. A stagnálás okának pontos meghatározásához az orvos műszeres vizsgálatokat ír elő:

• ultrahang;
• ERCP (endoszkópvizsgálat);
• fluoroszkópia vagy MRI.

Az ultrahang általában a közös csatorna terjeszkedését mutatja, néha centiméterig, és a kövek jelenlétét a húgyhólyagban. Az epehólyagban lévő kövek általában nem láthatóak az ultrahangon. Ez a módszer meghatározhatja a húgyhólyag növekedését, amely bizonyos tumortípusokban és a hasnyálmirigy gyulladásában jelentkezik.

Az ERCP (endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia) olyan esetekben történik, amikor az ultrahang használata nem tudja azonosítani a betegség okát. Ehhez egy szálerősítésű duodenoszkópot használnak - egy hosszú, nagyon vékony tömlő fényforrással és egy videokamerával a végén.

Az a hely, ahol az epe-csatornák belépnek a bélbe, egy katétert helyeznek be, és rajta egy radioplasztikus anyagot fecskendeznek be, majd az érintett területről röntgenfelvételt készítenek. Így a hasnyálmirigy kis daganatait diagnosztizálják, és ha szükséges, a citológiai szövetekből mintát veszünk, és egy vagy több apró kavicsot távolítunk el.

MRI (mágneses rezonancia képalkotás), és meghatározza a húgyhólyag vagy a csatornák kövét és a tumor kialakulását ezen a területen. Sokkal pontosabban segít, mint az ultrahang, hogy megtudja, hogyan bővültek a csatornák, és hogy vannak-e változások a májban. Általában a beteg műszeres vizsgálata során több módszert alkalmaznak, amelyek kiegészítik egymást.

kezelés

A mechanikai sárgaság legfontosabb dolog az epe áramlásának visszaállítása a belekbe. Mivel a csatornák mechanikus elzáródása okozza, az elzáródást csak sebészeti úton lehet eltávolítani: távolítsuk el a köveket, működtessük a daganatot vagy a ragasztó hegeket.

A kezelés megkezdése előtt a beteg preoperatív készítményt kap. Általában tartalmaz egy méregtelenítést (cseppentőt) és a véralvadás normalizálását (K-vitamin adagolása).

Eredetétől függően a mechanikai sárgaságot radikális műtéti beavatkozással végzik, amely teljesen kiküszöböli a betegség okát, vagy palliatív műtétet, ami javítja a beteg életminőségét, ha az okot nem lehet eltávolítani. Például egy kő eltávolítható, és a tüskéket úgy kell működtetni, hogy ne szűkítsék meg és ne zárják le a csatornát.

De ha egy nem működő daganat összenyomja, a sebész csak anasztomosist alkothat, azaz egy lyukat vagy mesterséges csatornát az epe eltávolítására a belekbe. Ez segít normalizálni az emésztést, és elkerülni az obstruktív sárgaság komplikációit - cholangitist, hepatitist vagy a máj cirrhosisát.

A legsúlyosabb esetekben a sebész egy külső gall fistulát képez, amelyen keresztül az epe kiürül a húgyhólyagból vagy a tágított csatornából, vagyis egy vízelvezető csövet helyeznek el. Egy ilyen művelet „mentőműveletnek” tekinthető. Amikor a beteg állapota javul, végezzen radikális vagy palliatív műtétet.

Az obstruktív sárgaság kezelése

A sárgaság okai az obstruktív sárgaságban az epevezetékek elzáródása vagy stagnálása.

Ennek eredményeként az epe áramlása lelassul vagy teljesen leáll, átalakítva a stagnáló epét kövekké. A kapott betonok viszont nem teszik lehetővé, hogy a következő epe-tétel belépjen a bélbe, ami a kolesztázis vagy a cholangitis obstruktív sárgaságának oka. Ilyen körülmények között kialakul az epevezetékek, az epehólyag és a máj gyulladása. A véráramba hatalmas mennyiségű epe szabadul fel, ami a bőr és a sclera sárgulását idézi elő.

A sárgaság mellett az obstruktív sárgaság fő tünetei:

• Periódusos akut májkolika;
• Enyhe hányinger (hányás lehetséges);
• A bőr és a szem fehérje sárgaságának megnyilvánulása a kólika után;
• Nagyított lép és máj.

Az obstruktív sárgaság kialakulásának lehetőségei

A modern műtétek orvosi statisztikái szerint az obstruktív sárgaság kétféle lehet: jóindulatú és rosszindulatú. Az első esetet az epeutak elzáródásában szenvedő betegek 55% -ánál észlelték.

A jóindulatú sárgaság oka lehet:

1. choledocholithiasis;
2. Cicatricialis szigorítások extrahepatikus epeutakban;
3. hasnyálmirigy-gyulladás;
4. A paraziták jelenléte a májban és az epeutakban;
5. Jóindulatú elváltozások a nagy predudenális papillában.

Sajnos az esetek 45% -ában az obstruktív sárgaság rosszindulatú.

• A hasnyálmirigy fejének rákja;
• Epehólyagrák;
• A duodenális papilla rákja;
• a rákos sejtek és más szervekből származó daganatok lokalizációja a májba.

Mindkét esetben csak az obstruktív sárgaság sebészeti kezelése látható, amelynek célja az epehólyag-elzáródás és az étrend okainak kiküszöbölése. Emlékeztetni kell arra, hogy a sürgősségi műtétnek súlyosabb következményei vannak (komplikációk) a beteg számára, ellentétben a tervezett művelettel.

Így, amikor a fentiekben felsorolt ​​kellemetlen tünetek megjelennek, ne nyúljunk túl egy szakértőhöz. Megmentheti az életet!

Az obstruktív sárgaság kezelésének elve

Az obstruktív sárgaság kezelésében az akció algoritmusa és taktikája öt szakaszra osztható:

1. Differenciáldiagnosztika, melynek célja a mell okozta okok feltárása és néhány palliatív (átmeneti) intézkedés;
2. Preoperatív készítmény mikroszkópos készítmények készítésével;
3. Az obstruktív sárgaság tüneteinek kiküszöbölése minimálisan invazív beavatkozással, obstruktív sárgasággal.
4. Az epehólyag-elzáródás okainak kezelése és eltávolítása;
5. Regeneratív terápia és szigorú étrend.

Részletesebben vizsgáljuk meg a modern orvosok elveit az obstruktív sárgaság kezelésében.

Az obstruktív sárgaság kezelésében végzett preoperatív készítmény több szakaszból áll, és az alábbi taktikák szerint készül:

• A víz és az elektrolit egyensúlyának normalizálása a beteg testében intravénás injekciók és dropperek módszerével;
• A vér koagulálhatóságának növelése a mikromikrobiális injekció Vikasol módszerével;
• A mérgező anyagok testének tisztítása a kényszer diurézis módszerével;
• Antimikrobiális szerek bevezetése a fertőzés tüneteinek enyhítésére;
• Terápiás kezelés a máj parenchyma mikrocirkulációjának javítására;
• A húgyutak részleges vagy teljes átmeneti dekompressziója, mint az emlőrák kezelésének egyik palliatív intézkedése. Ehhez a leggyakrabban használt endoszkópos módszerhez vagy a perkután / transzhepatikus gall. A modern berendezéseket használó taktika lehetővé teszi az obstruktív sárgaság megnyilvánulásának kiküszöbölését a beteg állapotának ideiglenes enyhítésére.
• A mellrák kezelésében a következő lépés a műtét. Technikája, időtartama és komplexitása az epeutak okaitól függ az epeutakban.
• Tehát, ha a csatornákban konkretizálódnak, akkor azok teljesen eltávolításra kerülnek, vagy összeomlanak, és természetes módon folytatják mozgásukat. A rosszindulatú daganatokat valószínűleg eltávolítják és alapos kemoterápiát végeznek. Bizonyos esetekben a májátültetés ajánlott.

A mellrákos betegek táplálkozása

Érdemes tudni, hogy ha a betegnek obstruktív sárgasága van, a páciens speciális diétára kerül. 5. Ez a diéta főként tejjel vagy vízzel, alacsony zsírtartalmú tejtermékekkel, főtt vagy sült zöldségekkel és gyümölcsökkel áll.

Ezen túlmenően az emlővel ellátott beteg táplálkozása gyakori (naponta legalább 4-5 alkalommal) és kis adagokban.

Érdemes megjegyezni, hogy az étrend a fő módja a beteg testének fenntartásának a pre- és posztoperatív időszak alatt. Az obstruktív sárgaság kezelése népi jogorvoslattal rendkívül bonyolíthatja a beteg állapotát.

Lehetséges szövődmények az obstruktív sárgaság kezelését követően

A mellrákban szenvedő betegek gyógyulásának elsődleges garanciája a megfelelő és megfelelően elvégzett műtéti művelet. A statisztikák szerint azonban a fiatal sebészek hibát követnek el egy igen egyszerű cholecystectomiában. Míg a bonyolultabb műtéteket általában tapasztaltabb és ügyesebb sebészek végzik. Ezért a negatív statisztikák növekedése az obstruktív sárgaság kezelésében és a különböző komplikációk előfordulása szempontjából.

A leggyakoribb szövődmények az eirogén károsodás az epevezetékekben. Ez a mellékhatás a sebész elégtelen tapasztalatából, a művelet közbeni sietésből, az epevezetékek elégtelen megközelítéséből vagy a művelet technikai összetettségéből adódik.

1. Bal és megoldatlan kövek az epevezetékekben;
2. Daganatok és egyéb struktúrák, valamint indukáló hasnyálmirigy-gyulladás kizárása és felügyelete;
3. Traumás az epe-csatornákhoz vagy edényekhez;
4. Az epehólyag nem megfelelő vízelvezetése;
5. A cisztás csatorna elégtelen feldolgozása;
6. Szakképzetlen és elégtelen vízelvezetés a hashártya területén;
7. Gyenge hemosztázis.

Mindezek a komplikációk pontosan rossz művelet eredményeként fordulhatnak elő. Ugyanakkor érdemes megjegyezni, hogy a helytelenül elvégzett sebészeti beavatkozás nemcsak a sebész tapasztalatlanságának következménye lehet.

A döntő szerepet az ilyen okok látják el:

• gyulladásos folyamatok és a hepatoduodenális ligamentum változásai, t
• a epilepszisek nem standard szerkezete egy betegben.

Az obstruktív sárgaság kezelését követően számos más szövődmény is előfordul, amelyek nem kapcsolódnak a műtéti minőséghez.

• hashártyagyulladás;
• Májelégtelenség;
• Pneumonia vagy pleurita;
• tromboembólia;
• Különböző foltok stb.

Azonban számos lehetséges szövődmény ellenére az epe-csatornán végzett művelet és a szigorú követési étrend az egyetlen lehetőség a beteg állapotának javítására.

Ezért ne halasszuk el az orvos látogatását. Jobb időben ellenőrizni az egészségét, és mindent megtesz, hogy megmentse magát az élet és az élettartam örömében! Tartsa be az egészséges életmódot és a megfelelő étrendet, és a betegség megkerüli Önt! Ne feledje, hogy a mechanikus sárgaság kezelése népi jogorvoslattal nem ajánlott!

Mechanikus sárgaság

A mechanikai sárgaság olyan klinikai szindróma, amely az epeüregnek a bélrendszerben a duodenumba történő kiáramlása és a bőr és a nyálkahártya sárgaságfestése, a megfelelő hypochondrium fájdalma, sötét vizelet, acholochic széklet és a vérszérum bilirubin-koncentrációjának növekedése következtében kialakult.

A leggyakrabban az obstruktív sárgaság az epekőbetegség komplikációjaként alakul ki, de előfordulhat az emésztőrendszer más patológiái miatt. Ha nem időszerű orvosi ellátást biztosít, ez az állapot kiválthatja a májelégtelenség kialakulását, és végzetes kimenetelű lehet.

Az obstruktív sárgaság okai

Az obstruktív sárgaság közvetlen oka az epeutak elzáródása (elzáródása). Lehet részleges vagy teljes, ami meghatározza a szindróma klinikai megnyilvánulásának súlyosságát.

Az obstruktív sárgaság az alábbi betegségekből eredhet:

• epehólyag-gyulladás;
• cholangitis;
• az epeutak cisztái;
• epekőbetegség;
• epevezeték-szigetek vagy hegek;
• hepatitis, májcirrózis;
• hasnyálmirigy-gyulladás;
• a máj, duodenum, gyomor vagy hasnyálmirigy tumorai;
• parazita inváziók;
• mirizzi szindróma;
• megnövekedett nyirokcsomók a portál hasadékában;
• sebészeti beavatkozás az epeutakon.

Az obstruktív sárgaság kialakulásának patológiás mechanizmusa bonyolult. Az esetek többségében az epeutat érintő gyulladásos folyamat. A gyulladás hátterében a légcsatornák nyálkahártyájának ödémája és sűrűsége jelentkezik, ami csökken a clearance-hez. Ez a folyamat önmagában sérti az epe áthaladását. Ha ebben a pillanatban még egy kis kalkulus lép be a csatornába, az epe kiáramlása akár teljesen leállhat. Az epeutak felhalmozódásával és stagnálásával az epe hozzájárul azok terjeszkedéséhez, a hepatociták pusztulásához, a bilirubin és az epesavak bejutásához a szisztémás keringésbe. A vérbe behatoló epevezetékből származó bilirubin nem kapcsolódik fehérjékhez - ez magyarázza annak magas toxicitását a szervezet sejtjeire és szöveteire.

Az epesavak megszakítása a bélben sérti a zsírok és a zsírban oldódó vitaminok (K, D, A, E) felszívódását. Ennek eredményeképpen a véralvadási folyamat zavarba kerül, hipoprotrombinémia alakul ki.

Az intrahepatikus csatornákban az epe hosszan tartó stagnálása hozzájárul a hepatociták kifejezett megsemmisítéséhez, fokozatosan a májelégtelenség kialakulásához.

Az obstruktív sárgaság kockázatát növelő tényezők:

• éles fogyás, vagy éppen ellenkezőleg, az elhízás;
• a máj és a hasnyálmirigy fertőzései;
• műtét a májban és az epeutakban;
• a has jobb felső negyedének sérülése.

Az obstruktív sárgaság tünetei

Az akut megjelenés ritka, leggyakrabban a klinikai kép fokozatosan alakul ki. Az obstruktív sárgaság tüneteit általában az epehólyag-gyulladás előzi meg, amelyek tünetei a következők:

Később a bőr és a nyálkahártyák ikeros festése jelenik meg, ami idővel nő. Ennek eredményeként a páciens bőre sárgászöld színt kap. Az obstruktív sárgaság egyéb jelei a vizelet sötét festése, a széklet elszíneződése, viszkető bőr.

Ha a beteg nem kap orvosi segítséget, akkor a hepatociták tömeges halálának hátterében a májfunkciók zavarnak, és a májelégtelenség alakul ki. Klinikailag a következő tünetekkel jár:

• fokozott fáradtság;
• álmosság;
• koagulopátiás vérzés.

A májelégtelenség előrehaladtával a beteg agya, a vese, a szív és a tüdő károsodik, azaz többszörös szervi elégtelenség alakul ki, ami kedvezőtlen prognosztikai jel.

A leggyakrabban az obstruktív sárgaság az epekőbetegség komplikációjaként alakul ki, de előfordulhat az emésztőrendszer más patológiái miatt. Lásd még:

diagnosztika

A mechanikai sárgasággal rendelkező beteg kórházba kerül a Gastroenterológiai vagy Sebészeti Osztályban. Az epehólyag és a hasnyálmirigy ultrahangos vizsgálata a kezdeti diagnózis részeként történik. Ha az intrahepatikus epevezetékek és a choledochus (epevezeték) kiterjesztését észlelik, az összetételek jelenlétét az epehólyag és a mágneses rezonancia pancreatoholangiográfia számítógépes tomográfiájához is rendelhetjük.

A hepatobiliáris rendszer és a perkután transzhepatikus kolangiográfia dinamikus szcintigráfiáját végezzük az epeutak elzáródásának mértékének, a kalkulus helyének és az epe kiáramlásának meghatározására.

Az obstruktív sárgaság leginformatívabb diagnosztikai módszere a retrográd cholangiopancreatográfia. A módszer az epeutak röntgen- és endoszkópos vizsgálatait ötvözi. Ha a vizsgálat során a choledoch lumenben található koncentrációkat észlelik, azokat eltávolítják (kivonják), vagyis az eljárást a diagnosztikából az orvosi helyre továbbítják. Ha egy obstruktív sárgaságot okozó tumor észlelhető, biopsziát végzünk, amelyet a biopszia szövettani elemzése követ.

Az obstruktív sárgaságra vonatkozó laboratóriumi vizsgálatok a következő tanulmányokat tartalmazzák:

• koagulogram (protrombin idő meghosszabbítása detektálható);
• biokémiai vérvizsgálatok (fokozott transzamináz, lipáz, amiláz, lúgos foszfatáz, közvetlen bilirubin szintek);
• teljes vérszám (a leukociták számának növekedése, a leukocita képlet balra történő eltolódása, az ESR növekedése, csökkenthető a vérlemezkék és a vörösvérsejtek száma);
• koprogram (a székletben nincsenek epesavak, jelentős mennyiségű zsír van jelen).

A májelégtelenség előrehaladtával a beteg agya, a veséje, a szív és a tüdő károsodik, vagyis több szervi elégtelenség alakul ki.

Az obstruktív sárgaság kezelése

Az obstruktív sárgaság fő kezelési módja a műtét, amelynek célja az epe áramlásának a duodenumba történő visszaállítása. A beteg állapotának stabilizálása érdekében méregtelenítést, infúziót és antibakteriális terápiát végeznek. Az epe áramlásának ideiglenes javításához az alábbi módszereket alkalmazzuk:

• choledochostomy - a vízelvezetés megteremtése külső fisztulával az epevezetéken;
• cholecystostomy - az epehólyag külső fistulájának kialakulása;
• az epehólyag perkután szúrása;
• nasobiliarális vízelvezetés (katéter beszerelése az epeutakba retrográd cholangiopancreatográfia során).

Ha az obstruktív sárgaság kezelésének kísérlete ellenére a beteg állapota nem javul, az epe csatornák perkután transzhepatikus lefolyását jelzik.

A beteg állapotának stabilizálása után az obstruktív sárgaság kezelésének következő szakasza megszűnik. Az endoszkópia előnyösebb, mert kevésbé traumatikus. Növekedési szigorítások és cicatricialis stenosis esetén az epeutak bilízióját végzik, majd stenteket helyeznek a lumenébe, vagyis a choledochus endoszkópos stentelését végezzük. Amikor blokkolja az Oddi gömbölyűjét egy kővel, az endoszkópos léggömb dilatációját alkalmazzák.

Abban az esetben, ha az endoszkópos módszerek nem oldják meg az epe kiáramlásának akadályát, akkor a hagyományos nyitott hasi műtéthez kell folyamodni. A posztoperatív periódusban, hogy megakadályozzuk az epevezeték bejutását a hasüregbe a varratokon keresztül, a Halstead mentén az epevezetékek külső elvezetését végzik (polivinil-klorid katéter beszerelése a cisztás csatornába) vagy az epeutak külső keringése a Keru mentén (speciális T-alakú cső beszerelése).

Diéta az obstruktív sárgaságért

Az obstruktív sárgaság komplex kezelésében fontos a klinikai táplálkozás. A preoperatív időszakban a táplálkozásnak csökkentenie kell a májsejtek terhelését, és a műtét után - a test gyors helyreállítása érdekében.

A betegnek naponta legalább két liter folyadékot kell inni, ami hozzájárul a bilirubin gyors eltávolításához, ezáltal csökkentve a központi idegrendszerre, a vesékre és a tüdőre gyakorolt ​​negatív hatását.

A preoperatív betegmenünek szénhidrátban gazdag italokat kell tartalmaznia (glükózoldat, kompót, édes, gyenge tea). Ez lehetővé teszi, hogy megfeleljen a test energiaszükségleteinek, és ugyanakkor nem okoz májtúlterhelést, javítja az anyagcsere folyamatokat.

A műtét elvégzése és a beteg állapotának javítása után az étrend lassan bővül, fokozatosan bevezetve a gyümölcsleveket, a tej gabonát, a zöldségleveseket az étrendbe. Az ételeket kopott formában kell bevenni, és szobahőmérsékletűnek kell lennie. Normál élelmiszer-tolerancia mellett a halak vagy a húsételek (gőz vagy főtt) szerepelnek az étrendben.

Az étrendben lévő zsírok jelentősen korlátozottak. Jó toleranciával a beteg nagyon kis mennyiségben adható vajnak és növényi olajnak. Az állati zsírok ellenjavallt.

Miután a beteg állapota stabilan stabilizálódott, a tegnapi vagy szárított fehér kenyeret, az alacsony zsírtartalmú tejterméket is bele lehet venni az étrendbe.

megelőzés

Az akadályozó sárgaság megelőzése a következő területeket foglalja magában:

• a cholelithiasis, a hepatobiliaris rendszer krónikus fertőzéseinek időben történő kimutatása és aktív kezelése;
• megfelelő táplálkozás (a sült, zsíros és gazdag ásványi nyersanyagokban, az étrend betartása);
• az alkoholfogyasztás megtagadása;
• az aktív életmód vezetése;
• a testtömeg normalizálása.

Az obstruktív sárgaság egyéb jelei a vizelet sötét festése, a széklet elszíneződése, viszkető bőr.

Lehetséges szövődmények

A terápia időben történő megkezdésével a prognózis kedvező. Rosszabbodik az epevezeték egy rosszindulatú daganat által történő összenyomása esetén. Ha a pácienst nem kezelik azonnal sebészeti beavatkozással, súlyos szövődmények alakulnak ki:

• a máj cirrhosisa;
• bilirubin encephalopathia;
• szepszis;
• akut (az epevezeték teljes elzáródása) vagy krónikus (részleges elzáródás) májelégtelenség.

Tünetek és obstruktív sárgaság kezelése

A mechanikus sárgaság veszélyes szindróma, amely kötelező kezelést igényel. Az epevezetékek elzáródása és összenyomása az epe kiáramlásának megszakadásához, a duodenumban és a belekben való rendelkezésre állás hiányához és ennek következtében a sárgaságnak nevezett patológiai szindrómához vezet. Az epe stagnálása köveket vagy köveket képez, az epevezetékekben vagy az epehólyagban gyulladásos folyamat alakul ki. A vérrel együtt az epe nagy mennyiségben bocsátódik ki a bélbe, a bőr sárgulása esetén, az epeutak elzáródása esetén. A betegséget 40 év elteltével gyakrabban diagnosztizálják nőknél, idővel a patológiai folyamat elkerülhetetlenül tumor (rosszindulatú vagy jóindulatú), az epehólyag, a hasnyálmirigy vagy a máj rák kialakulásához vezet.

Az epe kifolyásának megsértésének oka, az epevezetékek stagnálásának kialakulása jóindulatú és rosszindulatú lehet. A jóindulatú sárgaság a choledocholithiasis parazitái által okozott fertőzés következtében a májban és az epeutakban kialakuló gyulladásos folyamat hátterében jelenik meg. Az epeutakban cicatriciális struktúrák jelennek meg, és a légcsatorna nyombélfeketeiben jóindulatú daganat alakul ki.

A rosszindulatú betegségek kialakulásának oka a tumorrák lokalizálása az epehólyagban, a hasnyálmirigyben vagy a nyombélben. Az epe stagnálása következtében az anyagcsere-rendellenességek epekőbetegséget okoznak. Az epehólyag-elzáródást, a gyulladásos folyamatok kialakulását olyan betegségek okozhatják, mint a hasnyálmirigy-gyulladás, a kolecisztitis, a duodenum vagy a duodenum abnormális szerkezete (az újszülötteknél az anya által okozott hepatitis fertőzés következtében fordul elő). Az állapot súlyos, sürgős sebészeti beavatkozást igényel az epe stagnálásának megszüntetése, az epeutak elzáródása. Kellemetlen tünetek esetén azonnal forduljon orvoshoz.

Az epevezetékek elzáródása számítással elkerülhetetlenül a következőket eredményezi:

• a jobb oldali hipokondrium fájdalma;
• éles görcsök visszahúzódással a hátul, jobb hónalj, mellkas;
• máj fájdalom a tapintásban;
• súlyos viszketés a bőrön;
• hányinger és hányás;
• csökkent étvágy és súly;
• a testhőmérséklet növekedése;
• a laza széklet megjelenése, sötét, vagy ellenkezőleg, elszíneződött;
• a bőr sárgulása vagy földes árnyalat megjelenése;
• nem az epehólyag tapintása;
• sötét vizeletürítés;
• májkolika az akut stádiumban;
• megnagyobbodott máj egy rosszindulatú folyamat kialakulásával, a noduláris szerkezet megjelenésével.

A diagnózis lefolytatásakor:

• megnövekedett nyomás az epe kapillárisokban és a sejtek permeabilitása a májban;
• a bilirubin, a koleszterin, a máj enzimek és a lúgos foszfatáz szintjének emelkedése a vérben;
• a bilirubin vizelettel történő kiválasztása, amely színe sötétre változik, barna;
• a széklet elszíneződése;
• a máj májsejtjeinek károsodása oxigén és tápanyagok hiánya miatt;
• idegvégződés irritációja szekretált epesavak hatására;
• az epe hiánya a bélben;
• székrekedés.

Hipovitaminózist figyeltek meg a betegek a patogén baktériumok felhalmozódása ellen, amelyek provokátorká válnak a máj hepatobiliaris rendszerében a gyulladás kialakulásához. Azonban az obstruktív sárgaság nem fertőző. Lehetetlen a betegektől megfertőzni. A fertőzés nem jut át ​​a biológiai folyadékon, a véren.

Az epehólyag túlcsordulása és az epilasztikus epilasztikus régió, az epehólyag méretének növekedése, az alkoholfüggőségben szenvedő betegeknél fájdalom tapasztalható a tapintásban. Panaszkodnak az állandó gyengeségre, fáradtságra, szédülésre, agyi szindróma megnyilvánulására. Az epe kiáramlásának erős megsértése esetén a májsejtek áthaladása a májba, a májelégtelenség és a rostos cirrhosis a májsejtekben a hepatociták halálának hátterében alakul ki.

Az epe epilepsziójának stagnálásával a betegek súlyos gyógyszeres viszketés miatt nem aggódtak, és nem voltak képesek eltávolítani. A karcolódás következtében a bőrön hematomák alakulnak ki. A szubhepatikus sárgaság kialakulásával vagy a rák összeomlásával a beteg gyorsan fogyni kezd, a hőmérséklet emelkedik. A patológia veszélyt jelent az életre, sürgős sebészeti beavatkozást igényel.

A mechanikus sárgaság elkerülhetetlenül a májban lévő hepatocita sejtek pusztulásához vezet a gyorsan terjedő fertőzött sejtek vérébe történő felszívódás hatására. Az epe kiáramlása a májból, az epe csatornák összenyomása és súrlódási tartalommal való túlterhelése a csatornák nyomásának növekedéséhez, az epevezetékek elvékonyodásához, a bilirubin és az epesavak mennyiségének növekedéséhez, valamint a vérben lévő mérgező anyagok koncentrációjának növekedéséhez vezet. Mindez toxikus hatást gyakorol a szövetekre és szervekre, az anyagcsere folyamatok megszakadásához, a beteg immunrendszerének depressziójához vezet. A vesék, a szívizom kezdik szenvedni. A máj egészséges sejtjei fokozatosan meghalnak, az epe leáll a duodenumba. A zsírokat és a zsírban oldódó savakat már nem emésztik. A patológia hátterében az avitaminosis fejlődik, zavarják az energiaegyensúly funkcióit. Az epevezetékek összenyomódása következtében a nyirokcsomók megnőhetnek, és a nyirokcsomók érintettek, a test oxigén éhségben van.

Az obstruktív sárgaság jelei és kezelése felnőtteknél

A mechanikai sárgaság az egyik kóros szindróma, ami azt jelzi, hogy a máj meghibásodása miatt az epevezetékek sérülékenyek. Ha a páciens a bőr és a nyálkahártya sárgaságát jelzi, nem mindig tudunk mechanikus sárgaságról beszélni, de ez a patológia gyakran előfordul.

Ez a fajta sárgaság a legveszélyesebb a rákos betegek számára (az esetek mintegy 35% -ában a tünet a rosszindulatú daganatok növekedése okozta). Fontolja meg, mi az obstruktív sárgaság, hogyan keletkezik és nyilvánul meg, milyen terápiás módszerek a leghatékonyabbak.

Alapvető információk a betegségről

A sárgaságnak három formája van. Mindegyiküknek egyetlen előfordulási oka van - a vérben a bilirubin feleslege. Ugyanakkor ugyanakkor különböznek a fejlődési mechanizmusban:

• májforma - az ilyen típusú sárgaságot a máj parenchyma kóros változásai, a májsejtek működésének károsodása jellemzi;
• adhepatikus (hemolitikus) forma, amelyet a vörösvérsejtek humán vérben való megnövekedett lebomlása jellemez;
• szubhepatikus (mechanikai) forma - az epevezetékek sérülékenységének köszönhetően.

A Nemzetközi Betegségek Osztályozása 10 felülvizsgálatának megfelelően a sárgaság mechanikai formája az epeutak patológiás elzáródásának minősül. Egészen a közelmúltig független betegségnek tekintették. Azonban nem olyan régen, az orvosoknak sikerült bizonyítaniuk, hogy a betegség egy másik súlyos betegség (daganat, epekő stb.) Hátterében keletkezik, és annak szövődménye. Ez azt jelenti, hogy az obstruktív sárgaság egyidejűleg betegség.

Okok, tényezők és kockázati csoportok

A szakemberek a sárgaság mechanikus formáját is szubpátiásnak vagy obstruktívnak nevezik. Ez egyfajta jel, amit az alapbetegség előrehalad, és komplikációk kísérik. Gyakran előfordul olyan betegeknél, akiknél a kezelésnek nincs pozitív eredménye.

Meghatározott sárgaság főként a vér biokémiai elemzése révén. A szakember a vérben lévő bilirubin szintjének meghatározása után feltételezheti a sárgaság előfordulásának vagy azonnali jelenlétének kockázatát. A veszélyek azok a betegek, akiknek a bilirubin értéke meghaladja a 27 mmol / l-t és a feletti értékeket.

Sárgasági vizsgálatok

Ezenkívül a normától való eltéréseket más mutatók határozzák meg - a vizeletben is kimutatható a bilirubin, de az urobilinogén teljesen hiányzik vagy jelentősen csökken. A széklet elemzése azt mutatja, hogy nincsenek stercobilinok vagy kritikusan alacsony indikátorai.

A sárgaság szubhepatikus formájának fő oka a pancreatoduodenalis régió tumordaganatai, vagy epekőbetegség.

A statisztikák szerint a gallstone betegségben szenvedő betegek több mint 40% -ában a sárgaság obstruktív formája komplikációnak számít.

A rákos betegeknél ezek a számok több mint 2-szer magasabbak - 96% -uk később sárgaság áldozatává vált. Az ilyen betegeknél az obstruktív sárgaság kimutatása metasztázisok jelenlétével jelezheti a rák előrehaladott stádiumát. Az orvosok azt állítják, hogy a legtöbb esetben már nem lehet megfelelő segítséget nyújtani az ilyen betegeknek. Ennek eredményeként - a halál nagy valószínűsége.

Számos más rendellenesség és kórtörténet is előidézheti a szubhepatikus sárgaság megjelenését:

• az emésztőrendszer gyulladásos betegségei (pancreatitis, cholecystitis, cholangitis);
• a paraziták jelenléte az emberi testben;
• fejlődési rendellenességek (gyakran ezt a tényezőt az újszülötteknél észlelik, ami sárgaságot okoz a csecsemőkben).

A betegséget okozó rendellenességek a következők:

1. Az epehólyag pattanása.
2. Az epevezetékek hipoplazia.
3. Az epevezetékek cisztái.
4. Duodenum diverticula.

Klinikai kép

Az obstruktív sárgaság kritikus megsértése az epe áramlását a bélbe. Előfordulhat az epehólyag bármely szakaszán. A csatorna tömörítve van, aminek következtében az epe nem tud belépni a nyombélbe. Ez egy hosszú folyamat, és minél nagyobb a betegség, annál nehezebb kezelni.

A sárgaság legjellemzőbb jele a bőr, a nyálkahártyák és a szemhártya sárgás színe. A betegség fennmaradó tünetei:

• bosszantó kólika;
• akut fájdalom a jobb hypochondriumban;
• a máj méretének jelentős növekedése;
• magas testhőmérséklet;

A rákos obstruktív sárgaság tünetei

keserű íz a szájban;

hányinger;

hányás epe keverékével;

súlyos viszketés;

sötét vizelet;

színtelen széklet;

étvágytalanság;

súlycsökkentés;

nehézség a gyomorban;

általános gyengeség, fáradtság;

hidegrázás;

fejfájás;

szédülés.

Külön figyelmet érdemelnek az epe colicák. A páciens éles, éles fájdalmat érez a jobb hypochondrium területén, amely a jobb vállat adja (egyfajta „hátfájás”). Ritka esetekben a fájdalom behatolhat egy személybe a váll vagy a karimás oldalán. A biliáris kolikák spontán módon fordulhatnak elő, de leggyakrabban zsíros vagy sült ételek, alkoholtartalmú italok vagy aktív fizikai erőfeszítések okoznak.

besorolás

A patológiás típusok súlyosságának mértékétől függően kerülnek meghatározásra, amelyet a bilirubin szintjének meghatározásával határozunk meg:

1. Enyhe forma - a bilirubin 85 µmol / l-ig terjedő mutatói mellett.
2. Az átlagos forma 86 és 169 µmol / l között van.
3. Nehéz forma - 170 µmol / l és annál nagyobb.

Ha műtéti beavatkozásra van szükség, a betegség besorolása a pontok szerint történik:

• 60 µmol / l-ig terjedő bilirubin értékek - 1 pont;
• a bilirubin szintje 60 - 200 µmol / l - 2 pont;
• 200 μmol / l-nél nagyobb bilirubinszint hiperbalanciája - 3 pont.

Számos szövődmény van, amely növelheti az obstruktív sárgaság súlyosságát:

• szepszis;
• veseelégtelenség;
• májelégtelenség;
• belső vérzés;
• cholangitis;
• daganatok és áttétek (a legsúlyosabb szövődmények, amelyek jelentősen befolyásolják a betegség súlyosságát).

Kezelési recept

Mechanikus sárgaság gyanúja esetén a beteget diagnosztizálni kell. A differenciált, laboratóriumi és műszeres diagnosztika eredményei alapján az orvos végleges diagnózist készít, és orvosi kezelést ír elő.

diagnosztika

A laboratóriumi vizsgálatok elengedhetetlenek az obstruktív sárgaság diagnózisának meghatározásához. A laboratóriumi és klinikai adatok beérkezése után az orvos már 75% -ban javasolhatja a sárgaság diagnózisát, vagy elutasíthatja. A következő vizsgálatokra van szükség:

A vérszegénység meghatározásához teljes vérszámlálás történik, csökkent hemoglobin és vörösvértestek. Ezenkívül a gyulladásos folyamat azonosítására szolgáló informatív analízis a leukocitózis jelenlétét és az eritrocita üledékszám csökkenését jelzi.

A biokémiai vér- és vizeletvizsgálatok lehetővé teszik, hogy meghatározzuk:

• a bilirubin feleslege;
• a véralvadás minősége;
• az urobilinogén jelenléte.

A műszeres módszerekből látható:

1. USA-ban. Az ultrahangos szakember meghatározza a máj méretét és szerkezetét, az epehólyagot. A vizsgálat eredményei meghatározhatják a kövek jelenlétét az epehólyagban, valamint a kolesztázis szintjét.
2. Mágneses rezonancia képalkotás. Az MRI alatt a kontrasztanyagot intravénásan injektáljuk a páciensbe, ami lehetővé teszi az epevezetékek maximális megjelenítését.
3. Biopszia. A daganat gyanúja esetén kinevezett. Egy darab májszövetet egy speciális orvosi tűt veszünk, és immunológiai elemzés céljából elküldik.

Terápiás módszerek

Az orvos a vizsgálat eredményei alapján a betegség teljes képének elkészítésekor csak a beteg végleges diagnózisát állapítja meg, és előírja a gyógyszerek, műtét és vízelvezetés segítségével végzett kezelést.

Mivel konzervatív terápiát alkalmaznak:

• hepatoprotektorok - Essentiale Forte N, Gepabene, Silymarin, B-vitamin;
• a máj vérellátását javító gyógyszerek - Reopoliglukin, Reosorbilakt, Neorondeks;
• egy gyógyszer, amely stimulálja az anyagcsere-folyamatot a páciens testében - pentoxil;
• aminosavak - glutaminsav, metionin;
• antibiotikumok - imipenem, ampicillin;
• Rabeprazollal és Prednisolonnal történő hormonterápia.

A gyógyszeres terápiát a kezdeti szakaszban alkalmazzák, és elsősorban a kolesztázis kiküszöbölésére szolgál. Ezután a páciens endoszkópos módszerekkel készül a műtétre. Célja, hogy csökkentsék a nyomást az epevezetékekben, és dekompresszióval végezzük. Szükség esetén lithotripsziát hajtanak végre (akusztikus hullámok segítségével a kalkulus őrölve).

Ezután maga a művelet. A megvalósításnak két lehetősége van:

• nyílt úton;
• laparoszkópiás módszerrel (az összes manipuláció a hasüregben egy kis metszésen keresztül történik).

A műtét lényege, hogy stenteket és anasztomosokat telepítsünk. A stentek műanyag és fém mini szerkezetek, egyfajta keretrendszer, amely lehetővé teszi az epe csatorna lumen kívánt átmérőjének fenntartását. Az anasztomosok segédkapcsoló kompresszorok, amelyek lehetővé teszik az epe eltávolítását.

A művelet fő célkitűzései:

1. A meglévő mechanikai akadályok teljes megszüntetése.
2. Csökkentett nyomás az epevezetékekben.
3. A megfelelő epe kiáramlás helyreállítása.

A művelet egyik legfontosabb szakasza a vízelvezetés. A vízelvezető rendszer az epevezetékekben van elhelyezve azzal a lehetőséggel, hogy az orrcsatornán keresztül távolítsa el az epét. Ezt a vízelvezető módszert nasobiliarának nevezik.

diéta

A terápiás kezelés másik fontos szakasza az étrend. A klinikai táplálkozás alapvető szabályai:

1. Az ételt kis adagokban, naponta 4-6 alkalommal kell bevenni. Fontos, hogy megfeleljenek a rendszernek, és egyszerre fogyasszuk el a napi ételt.
2. Kategorikus tilalom alatt - alkoholos italok, dohányzás, kábítószerek.
3. Az étrendből a zsíros, fűszeres, sós ételeket teljesen el kell távolítani.
4. Fontos, hogy a beteg ne csak engedélyezett, hanem megfelelően elkészített ételeket is enni. Elfogadhatatlan az ételek főzésével sütni! Szükséges, hogy a termékeket a sütőben történő sütés, párolás vagy forrás mellett készen álljon. A főzéshez lassú tűzhely használható.

A betegnek kerülnie kell az aktív fizikai terhelést. Ez a szabály különösen a műtéten átesett betegekre vonatkozik.

Komplikációk és előrejelzések

Az obstruktív sárgaság súlyos szövődmények esetén veszélyes:

A sárgaság leggyakoribb következménye a májcirrózis. A testben a szövetek szálas csomókat képeznek. Továbbá, a hepatociták megszüntetik a képességüket, ami halálukhoz vezet. Amikor a májfunkció minimálisra csökken, új diagnózis készül - májelégtelenség.

Egy másik lehetséges szövődmény a vese- és májelégtelenség. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy kritikus anyagcsere-zavar lép fel. A bomlástermékeket nem távolítják el megfelelően a páciens testéből, ezért toxikus mérgezés történik. Ilyen mérgezéssel elsősorban a vesék és a máj érintettek. Ha a toxinok belépnek az agyba, a teljes központi idegrendszer érintett.

A legveszélyesebb szövődmény a metasztázisok terjedése. Ez a hasnyálmirigy fejének tumorja. A rák mechanikai sárgasága veszélyes, mert a metasztázisok közvetlenül a májba hatolnak. Fontos azonban szem előtt tartani, hogy hasonló helyzet nemcsak a hasnyálmirigy fejdaganatában fordulhat elő.

Az a tény, hogy a máj a toxinok és káros összetevők ellen a legerősebb akadály. Amikor a rákos sejtek belépnek a májba (a daganatból kiszivárogva, először a szövetfolyadékba, majd a nyirokba, a vérbe, a végpontba - a májba), a szervbe települnek. Metasztatikus csomók kezdődnek, amelyek egy másodlagos rosszindulatú daganatba jutnak. Ebben az esetben a halál elkerülhetetlen.

Ami az előrejelzéseket illeti, a szakértők azt mondják, hogy teljesen lehetséges megszabadulni az obstruktív sárgaságtól, de csak a betegség korai diagnosztizálásával, a magas színvonalú drogterápiával és az étrend szigorú betartásával. A műveletet időben is végre kell hajtani. Ebben az esetben a fellendülés esélye jelentősen javul.

A teljes helyreállítás azonban nem mindig történik meg. Mivel az obstruktív sárgaság nem független betegség, hanem egyidejűleg az alapbetegség közvetlenül bonyolítja a terápiás folyamatot. A legrosszabb prognózis a rákos betegekre vonatkozik, különösen a rosszindulatú formák és a metasztázisok jelenléte esetén. E patológiával való megbirkózás teljesen lehetetlen.

Az obstruktív sárgaság diagnózisával rendelkező beteg várható élettartama függ az alapbetegségtől. A mechanikai sárgaság önmagában nem halálos, de súlyos szövődményekhez vezethet. A statisztikák szerint a minimális élettartam olyan betegeknél van, akiknek obstruktív sárgasága a rák következménye.

Szakértői vélemények

A mechanikus sárgaság nagyon gyakori betegség, amely sok vitát és vitát okoz. Fontolja meg, mit gondolnak a szakértők róla:

GL Parfenov, orvos: „Az én gyakorlatomban az epeutak összes rendellenességének 30% -ában az obstruktív sárgaság megtalálható. Elég magas. És nem minden páciensnek sikerül megbirkóznia ezzel a rejtélyes betegséggel. Szükséges a jól fejlett kezelés elvégzése. És összetettnek kell lennie - gyógyszert szedve, étrendezéssel és a művelet végrehajtásával.

Továbbá, a betegnek át kell vizsgálnia szokásait, mint egészet - teljesen abbahagyja a dohányzást és az alkoholt, figyelemmel kíséri a test stresszszintjét. Fontos felismerni, hogy a negatív külső tényezők elleni küzdelemhez nem lehet többletköltséggel terhelni a gyengített testet!

Popova KV, orvos: „Az obstruktív sárgasággal járó halálozás magas, de a legtöbb esetben a daganatos daganatok jelenléte a beteg testében áll fenn. Mint ismeretes, az onkológia az egyik kevés olyan terület, ahol a gyógyászat még nem volt lehetséges. A rákos betegek állapota sokszor súlyosbodik, amikor egy komorbid betegség, mint pl. Az illetékes terápia meghosszabbítja a beteg életét, de nem reméli, hogy a teljes gyógyulás megtörténik.

Más esetekben, amikor a sárgaságot más krónikus betegségek okozzák, a kezelés jobb eredményekkel jár. Sok páciensnek sikerül teljesen megszabadulnia a patológiától anélkül, hogy megismétlődne. De fontos, hogy a kezelést időben kezdje! A sárgaság mechanikai formájának pozitív pillanata az, hogy nagyon világos tünetek fejezik ki. Ez megkönnyíti a diagnózist.

Az obstruktív sárgaság veszélyes jelenség, súlyos szövődményeket okoz és kötelező sebészeti beavatkozást igényel. A teljes visszanyerés lehetséges, de a pozitív eredmény sok tényezőtől, elsősorban a meglévő krónikus betegségektől függ. Rendkívül fontos, hogy a beteg átfogó diagnózist végezzen az obstruktív sárgaság okának meghatározására. Ez lehetővé teszi a szakemberek számára, hogy terápiás terápiát válasszanak nemcsak egy másodlagos, egyidejűleg előforduló betegség (sárgaság), hanem a beteget az alapul szolgáló patológiáról.

Mechanikus sárgaság

Mechanikus sárgaság - sárgasági szindróma, mely a konjugált bilirubin belek lumenébe történő kiválasztódásával jár. Iterikus bőr, nyálkahártyák, sklerák, jobb alállományi terület fájdalma és epigasztriás fájdalom, dyspeptikus tünetek, acholikus széklet és barna vizelet, kolémiás viszketés. Diagnosztizálták a vér biokémiai analízisével, a hepatobiliaris rendszer ultrahangával, a hasi MSCT-vel, rhPG-vel. A kezeléshez komplex drogterápia, az epe áramlás ideiglenes és tartós helyreállításának sebészeti módszerei (litotripszia, stentelés, vízelvezetés, ostóma stb.) Használhatók.

Mechanikus sárgaság

A mechanikai (szubhepatikus, obstruktív, kompressziós, congestive) sárgaság szindróma másodlagos kóros állapot, amely megnehezíti a hasüreg többi betegségének lefolyását. A betegek 20% -ánál a rendellenesség összefüggésben van a mellkasi fájdalommal, a rák 67% -ában, 3% -ban más okokkal. Legfeljebb 30 éves sárgasági szindrómát általában cholecystolithiasis okozza, 30 és 40 év között a nem tumoros és tumor obstruktív sárgaságok aránya 1: 1, 40 év után az onkológiai etiológiai tényezők érvényesülnek. Legfeljebb 82% -a nő, akinél a kolesztázis elsősorban a JCB hátterében fordul elő. Férfiaknál gyakrabban észlelhető a daganat elzáródása (az esetek 54% -a).

Az obstruktív sárgaság okai

A szubhepatikus kolesztázis egy olyan poliétológiai szindróma, amelyet az epe károsodott kiáramlása okoz. A legtöbb betegnél az epe-stasis mechanikai elzáródás, kevésbé ritkán az epeutak elzáródása dinamikus (funkcionális eredetű). A gasztroenterológia, a hepatológia, a sebészet területén dolgozó szakemberek azonosítják a szubhepatikus sárgaság következő okait:

• A fejlődés anomáliái. Az epek normális kiválasztása lehetetlenné válik az epeutak veleszületett atresiájával. Az epehólyag-kiválasztás akadályai lehetnek a közönséges epevezeték, a nyombél-divertikulum cisztái, amelyek a Vater mellbimbó közelében találhatók. Az epe kiáramlását jelentősen lelassítja az epevezetékek hypoplasia.
• Az epehólyag gyulladásos patológiája. A szubhepatikus kolesztázis akkor fordul elő, amikor a cholangiolithiasis bonyolítja az epehólyagot. Az epeutak túlsúlyának megsértése a duodenális papilla eltömődésével, az ütközött kövekkel, szűkületével, az epeutak cicatriciális szigorításával és a choledochus hasnyálmirigy-fej cisztával való összenyomásával figyelhető meg.
• Gyulladásos folyamatok. A cholangitis, az akut cholecystitis, amelyet a ragasztó periprocessz, a pancreatitis, az akut papillitis komplikál, az epe kiáramlási útvonalainak jelentős szűküléséhez vagy átfedéséhez vezet. Mindezekben az esetekben az epe fiziológiai kiáramlása lelassul a csatornák falainak ödémája, a szervek parenchima, mechanikai nyomás és a tapadás révén.
• Térfogat-oktatás. A hasnyálmirigy fejének, a Vater papillának, a májcsatornáknak és a choledochusnak, az epeutaknak a papillomatózis esetén a bélrendszer stabil mechanikai akadályozásának feltételei vannak. Hasonló a helyzet, amikor a májkapukban a limfómák, a metasztatikus nyirokcsomók találhatók.

Egyes betegeknél a parazita betegségek a szubhepatikus sárgaság okai lehetnek - az epeinococcus és alveokokkusz ciszták révén az epe csatornákat kívülről tömöríthetik, és a sisakok belépése a csatornák lumenébe mechanikus akadályt eredményez. Rendkívül ritkán fordul elő, hogy a kolesztázis kialakulása a nagy nyombélbimbó hasnyálmirigy-ödémával vagy nyálkahártya-duzzanattal, gátlással történő eltömődése miatt alakul ki.

patogenézisében

Az obstruktív sárgaság kialakulásának kiindulópontja az epe hiánya, fejletlensége, szűkítése, belsejéből való elzáródása vagy kívülről történő szorítása. A kolesztázisban a kötött bilirubin fordított abszorpciója van a nyirokrendszerbe, majd a véráramba az epevezetékek falain keresztül, az epe kapillárisok és a perisinuszoid terek közötti kommunikáció. Ennek eredményeképpen a közvetlen bilirubin, a vér koleszterinszintje, a kolónia előfordul, a bőr és a nyálkahártya sárgává válik, epe pigmentekkel festődik.

A vízben oldódó konjugált bilirubin vese által történő kiválasztása következtében a vizelet jellegzetes sötét színű („sörszín”), epesavak jelennek meg. A torlódást súlyosbítja az intrahepatikus biliáris hypertonia. 270 mm vízszint elérésekor. Art. az epehólyagkapillárisok tágulnak, a faluk sérültek, ami hozzájárul az epe komponensek bejutásához a véráramba. A hepatociták másodlagos károsodását a közvetett bilirubin befogásának és konjugációjának a megsértése kíséri, ami a plazma szintjének növekedéséhez vezet. Mivel az epe nem lép be a bélbe a teljes mechanikai elzáródás során, és nem megy át további átalakuláson, az urobilin nem található meg a székletben és a vizeletben. A sterkobilina hiánya miatt a szék elszíneződik.

Az obstruktív sárgaság tünetei

A betegség fő tünetei a bőr intenzív sárga festése, a nyálkahártyák és a sclera, a tompa, fokozatosan növekvő fájdalom a jobb hypochondriumban és epigasztriás régióban, dyspepsia (hányinger, hányás, étvágytalanság). Az epevezetékek mechanikus elzáródásának kóros tünetei - a széklet elszíneződése, sötét vizeletfoltjal kombinálva. A legtöbb betegnél súlyos pruritus alakul ki, amely nem alkalmas a gyógyszeres kezelésre. Az epevezetékek gyulladásos folyamataihoz kapcsolódó sárgaságban a hipertermia kimutatható. Amikor a betegség daganatos jellege a betegeknél éles veszteséget szenved a kachektikus állapotig.

szövődmények

A sárgaságban a máj méregtelenítő funkciójának gátlása ammónia és acetaldehidek felhalmozódásához vezet a vérben, ami endotoxémiás szindróma formájában jelentkezik. Ennek eredményeképpen zavaró a mikrocirkuláció, a szervekben dystrofikus változások következnek be, súlyos esetekben a DIC. Az obstruktív sárgaság legveszélyesebb szövődménye a vese- és májelégtelenség kialakulása, ami a betegek gyakori halálozási oka. A toxinoknak az agyba történő behatolása miatt a vér-agy gáton keresztül alakul ki a hepatikus encephalopathia, amely a kognitív funkciók romlásában, a tudat károsodásában és a mozgások diszkoordinációjában nyilvánul meg. Az epesavak túlzott felhalmozódása a felületaktív anyag tulajdonságainak megváltozásához és a tüdőgázcsere károsodásához is vezethet.

diagnosztika

Az obstruktív sárgaság diagnózisa nem nehéz a jellegzetes klinikai kép jelenlétében. A diagnosztikai keresés célja a beteg állapotának súlyosságának felmérése és az epe kiválasztódásához vezető betegség azonosítására. A felmérési terv a következő laboratóriumi és műszeres módszereket tartalmazza:

• A vér biokémiai vizsgálata. A fő tünet a közvetlen bilirubin szintjének jelentős (többszörösen) növekedése. Sárgaság esetén az alkalikus foszfatáz és a koleszterinszint emelkedése is megfigyelhető, ami a kolesztázis szindrómát jelzi. Néha nő a máj transzaminázok, aldoláz, lecitin, lipoproteinek.
• A máj és az epehólyag ultrahanga. Az ultrahang érzékeli a májparenchyma szerkezeti változásait (a szöveti echogenicitás növekedése vagy csökkenése), az epehólyag falának megvastagodását, a csatornák dilatációját. Szonográfiában meghatározták az epe kiválasztásának mechanikai blokkját okozó koncentrációkat a bélben.
• A hasüreg MSCT-je. Vékonyrétegű (0,625 mm) rétegfázisú vizsgálatok segítségével háromfázisú kontrasztjavítás, a máj, a hasnyálmirigy, a patkány és az epehólyag relatív helyzete és mérete látható. A számítógépes tomográfia lehetővé teszi a sárgaság kialakulását okozó kövek és daganatok azonosítását.
• Retrográd cholangiopancreatográfia. Az epevezetékek intravénás kontrasztját úgy végezzük, hogy kimutassuk a cholangiogramon lévő árnyékok formájában megjelenő kalkulákat. Ha ellenjavallatok állnak rendelkezésre, lehetséges a perkután cholangiográfia elvégzése, ami különösen értékes, ha gyanúja van a sárgaság daganatos természetének.

Egy klinikai vérvizsgálat során gyakran észlelhető az ESR növekedése 20 mm / óra és mérsékelt leukocitózis között, és megfigyelhető a vörösvérsejtek és a hemoglobin csökkenése. Emellett vérvizsgálatokat végeznek az alfa-fetoprotein esetében, amelynek koncentrációja rosszindulatú daganat jelenlétében nő. A bélrendszer mechanikus elzáródásával járó vizelet laboratóriumi vizsgálatában nincs urobilin. Amikor a diagnózis nehézségei laparoszkópiát hoznak létre.

A differenciáldiagnosztikát máj- és hemolitikus sárgasággal, veleszületett fermentációval végzik, melyet a bilirubin szintjének emelkedése (Gilbert-szindróma, Dabin-Johnson), a bőr sárgasága az akrilin hosszú távú alkalmazása során. A gasztroenterológus vagy a hepatológus megfigyelése mellett a betegnek ajánlott egy hasi sebész, egy fertőző betegség szakember, egy neuropatológus, egy hematológus, egy onkológus és egy aneszteziológus-resuscitátor.

Az obstruktív sárgaság kezelése

Az első szakaszban komplex terápiát írnak elő szubhepatikus kolesztázissal, amely lehetővé teszi az epe stagnálásának megszüntetését, az endotoxikáció megállítását és a beteg állapotának stabilizálását. A drogkezelés rendszere magában foglalja a hepatoprotektorokat, az aminosavakat, a reparánsokat, az anabolikus szereket, a vitaminkészítményeket. Súlyosabb obstruktív sárgaság esetén ajánlatos kortikoszteroidokat, infúziós terápiát alkalmazni kolloid és kristályos oldatok nagy mennyiségű infúziójával, vérpótlóval. Súlyos mérgezés, hemoszorpció, plazmaferézis esetén hemodialízis ajánlott.

Az akut gyomor-bélrendszeri fekélyek megelőzésére protonpumpa-blokkolókat, antacid- és burkolóanyagokat írnak elő. Az akut cholangitis kialakulásának veszélye esetén a karbapenemek, 3-4 generációjú cefalosporinok és más, az epebe behatoló, széles spektrumú antibakteriális szerek jelennek meg. Az epeutak vészhelyzeti dekompressziójára sebészeti módszerekkel:

• Minimálisan invazív instrumentális beavatkozások. Az epehólyag kiválasztását gátló zárványok hatékony eltávolításának módszerei az epe-csővezetékek litotripsziája, az endoszkópos kőeltávolítás és a Vater mellbimbó szája szétválasztása, az RPGH során a nasobiliarális elvezetés. Szűkítés és szűkület jelenlétében endoszkópos technikákat alkalmaznak - choledoch stenting, biliáris csőbajnokság, Oddi sphincter ballon dilatációja. Az epevezetékek perkután transzhepatikus lefolyása lehetővé teszi a dekompressziót, ha nem lehetséges az endoszkópon keresztül történő manipuláció.
• Műveletek az epe rendszeren. A sárgaság magasságában végzett közvetlen sebészeti beavatkozásokra utaló jelek az icterikus szindróma és az akut hasnyálmirigy-gyulladás kombinációja, a mechanikus obstrukció esetei a közös epevezeték sérüléseivel. A cisztás légcsatorna megőrzött türelmével nyitott, laparoszkópos, szúrásos kolecisztosztómiát végeznek az epe kiürítésére. A choledochotomy megvalósítása helyreállítja a közös epevezetékérzetet. A bélrendszer külső dekompressziójának hatékonyabb módja lehet a szervek elváltozásainak komplex kórképe a Halstead és Kerr mentén.

Miután a beteg állapota stabilizálódott, sebészeti módszereket alkalmaznak, hogy végül megszüntessék az epeutak mechanikai elzárásának feltételeit a szubhepatikus sárgaság által komplikált patológia kezelésének második szakaszában. Amikor a kőközös csatorna elzáródása choledokolitotomiát hoz létre - egy radikális beavatkozás, amely lehetővé teszi az epe kiválasztását. A kő kivonását megelőzheti a cholecystectomia, melyet a legmegfelelőbb módon végeznek egy adott beteg számára (laparoszkópos, nyitott, SILS művelet, mini-hozzáférés beavatkozás). Helyi rosszindulatú neoplazia esetén az epehólyag-ágy és a nyirokcsomó-szétválasztás reszekciójával cholecystectomia van feltüntetve.

A biliodigesztív anasztomózisokat (choledochoduodenostomy, choledochoenterostomy, cholecystogastrostomy, cholecystoduodenostomy, cholecystoenterostomy) alkalmazzák az epe csatornák bruttó cicatriciális deformitására. Az obstruktív hepatobiliariás, gasztrointesztinális és egyéb sebészeti patológiák sebészeti kezelésének mennyiségét a vonatkozó orvosi protokollok figyelembe vételével választjuk meg.

Prognózis és megelőzés

A teljes visszanyerés valószínűsége függ az alapbetegség súlyosságától és a köztes patológiák jelenlététől. Az időben történő kezelés során a halálozás nem haladja meg az 5% -ot, a prognózis viszonylag kedvező. Az erőszakos műtét, az obstruktív sárgaság magasságában a halálozási arány eléri a 10-30% -ot. A specifikus profilaxis méréseit nem fejlesztették ki. A sárgaság kialakulásának megakadályozásához korai diagnózist kell elvégezni, és olyan állapotok megfelelő kezelését, amelyek mechanikus elzáródást okozhatnak a közös epe csatornában, a Vater mellbimbóban, rutinszerű higiéniai ellátást végezhetnek kis epehólyagok jelenlétében az epehólyagüregben.