Az alveococcosis (alveoláris echinococcosis) egy súlyos parazita betegség, amelynek kórokozója egy szalagféreg. Belép a májszövetbe, elpusztítja a normális funkcionális sejteket, és a testben is migrálhat és áttéteket okozhat a tüdőben és más szervekben. Az emberi testben a lárvaszerűség parazitál. A máj alveokokózisa sebészeti beavatkozással történik, nem lehet orvosi módszerekkel kivonni a bélférgeket.
A betegség okai
A betegség az egész világon gyakori, gyakran Közép-Európában, Észak-Amerikában és Ázsiában. Kórokozója az emberben az echinococcus osztályba tartozó Alveococcus multilocularis láncának lárva formája. A fertőzés fő útja az orális, azaz a bélféreggel szennyezett élelmiszerek vagy az állatokkal való érintkezés. A fertőzés forrása mind a vadon élő, mind a háziállatok.
Az alveokokózis okozója
A sisak életciklusa váltakozó lárva és érett szakaszokból áll. Az állatok különböző fajaiban, valamint emberekben is parazitálódhatnak:
- a közbenső gazdaszervezetek vadmezős rágcsálók és emberek;
- a végső tulajdonosok húsevő: kutya, farkas, róka és mások.
A ragadozóknál a betegség enyhe. Egy érett féreg egy kis (legfeljebb 3 mm hosszú) féreg, amely a belekben él. Nem jut be a belső szervekbe, és kiválasztódik a székletben. A húsevő állatok testében a parazita a fertőzött rágcsálók evésénél behatol.
A köztes tulajdonosok a férgek tojásait lenyelik, ha szennyezett füvet eszik. Testükben a tojások lárvaszínűvé válnak, és belső szerveken, köztük a májban is fejlődnek. Az ember ebben a láncban egy biológiai zsákutca, mert nem szolgál táplálékként ragadozó állatok számára. Megfertőződhet azáltal, hogy rosszul mosott zöldségeket és gyümölcsöket eszik, vágja le a hasított testeket, vagy akár az alveokokkózissal fertőzött háziállatokkal is érintkezik.
Patogenezis - hogyan alakul ki a bélféreg az emberi testben?
Az emberi emésztőrendszerben a lárva elhagyja a tojást és belép a véredényekbe. A véráramlással a májba kerül, ahol elhelyezi és folytatja fejlődését. Az orgona parenchimájában a parazita 4 mm-es átmérőjű kerek húgyhólyagként néz ki. Ezután az exogén rablással kezd szaporodni, és a húgyhólyag nő. Egy idő után egy nagy tumor nő a májban, ami akár 30 cm átmérőig is elérheti.
A szekcióban az alveococcus tumor hasonlít a porózus sajtra. Sok kis buborékból áll, amelyeket partíciók választanak el. Ennek a helmintiasisnak az a veszélye, hogy az oktatás metasztázizálódhat. Ahogy nő, nem mozdul el a parenchyma környező szöveteiből, hanem áthalad rajtuk. Továbbá a kórokozó behatolhat a vérbe és a nyirokerekbe, elterjedhet a testen és új tumorokat képezhet távoli szervekben.
Vegyük ezt a tesztet, és derítsd ki, ha májelégtelenséged van.
A betegség tünetei
A máj alveokokózisa fokozatosan alakul ki. A tünetek a daganat méretétől és a metasztázisok jelenlététől függően változhatnak. Összesen három fő formája van ennek a betegségnek:
Az alveoláris echinokokkózis tünetmentes stádiuma egy olyan időszak, amikor a képződés mérete nem befolyásolja a máj működését. 5-10 évig tarthat, mivel a tumor lassan nő. Az egyetlen tünet, amely megzavarja a beteg viszketését és kiütését a testen, mint egy csalánkiütés. Ez az allergiát okozó mérgező hulladék felszabadulásának köszönhető. Egyes betegeknél ez a reakció nem nyilvánvaló.
A következő lépés akkor fordul elő, amikor a daganat eléri a nagy méretet, és károsítja a májszövetet. Ebben az időszakban a beteg a következő tüneteket diagnosztizálja:
- fájdalom a jobb hypochondriumban;
- fogyás, emésztési zavarok;
- hányinger, hányás, keserű ízérzés a szájban;
- a máj megnagyobbodása és gyulladása.
Néhány esetben megnézve és tapintva a májban egy sűrű, egyenetlen csomópont található. További diagnosztikát végzünk ultrahang, röntgenfelvételek és vérvizsgálatok alapján.
A bonyolult szakasz az alveoláris tumor csírázásának eredménye a környező szövetekben. A növekedés irányától és a szövetek sérülésétől függően a tünetek eltérőek lehetnek. Tehát az epeutak szorítása a sárgaságból fakad - a bőr és a látható nyálkahártyák sárga vagy narancssárga színűek. A paraziták a máj tályog megjelenését is előidézhetik - a szövetek szupurációja és a parenchima perforációja. A daganatot egy kapszula veszi körül, de megsérülhet, és a tartalmát kívülről kell kiszabadítani. Így alakul ki a peritonitis, a pleura vagy a pericardium púpos gyulladása. Ha a képződés megszorítja az ereket, a fekete vénában lévő nyomás megnő. Klinikailag ez aszcitesz (a abnormális folyadék felhalmozódása a hasüregben), belső vérzés, beleértve a gyomor- és bélrendszert.
Különböző szövődmények alakulnak ki a parazita tumor metasztázisával különböző szervekben. A tünetek különbözőek:
- vesekárosodással - protienuria, hematuria, amelyet húgyúti fertőzéssel egészítenek ki;
- amikor a paraziták belépnek az agyba - különböző neurológiai tünetek, amelyek közül a legegyszerűbb a fejfájás, szédülés, hányinger és hányás.
A daganat maga is különböző méretű lehet. A vágásnál ez hasonlít a tüdő alveoláris szerkezetére, ezért kapta a nevét a helmint. Az alveokokkózis legveszélyesebb dolog az, hogy a betegség plasztikus gyulladással járhat. Olyan szepszisként fordulhat elő, ha a toxikus hulladékok belépnek a beteg vérébe.
Diagnosztikai módszerek
Az első vizsgálat során az orvosnak meg kell tanulnia a beteg életmódját. Fennáll a veszély, hogy az emberek, akik nyers hússal érintkeznek, vadászattal, vadon termő bogyók összegyűjtésével vagy pusztán endemikus helyzetű területeken élnek. Ezután a máj tapintása, és további vizsgálatok elvégzésére került sor.
A korai stádiumokban az echinococcus antigénnel végzett allergiás vizsgálatok pozitív eredményt adnak. Ahhoz, hogy a későbbi szakaszokban pontos képet kapjunk, több tanulmányra van szükség:
- A máj és más belső szervek ultrahanga;
- a has és a mellkas röntgenfelvétele;
- Doppler tanulmány a májhajókról.
A parazita képződményeket különböztetni kell a daganatoktól, cisztáktól, echinokokkózistól vagy cirrhosistól. A beteg testét is teljes körűen vizsgálják annak érdekében, hogy időben észlelhessék más szervek esetleges metasztázisait. Ezek kisebb átmérőjűek lehetnek, mint a fő húgyhólyag, és nem mutathatnak klinikai jeleket.
Alveococcosis kezelés
Az egyetlen módja annak, hogy megszabaduljunk a májban a parazitáktól, a műtét. Valamennyi módszer radikális (máj resektálás) és palliatív lehet. A sérült terület eltávolítása a legegyszerűbb és leghatékonyabb működés, de ellenjavallatai vannak. Például több nagy buborék jelenlétében is nehéz.
Radikális módszer
A máj reszekciója a környező szövetekkel egy parazita hólyag eltávolítása. Az ilyen beavatkozással járó oktatás mérete nem számít. A műtét előtt a sebész megvizsgálja a tumor kölcsönhatását a máj edényeivel - ha nem vesznek részt a patológiai folyamatban, nincsenek ellenjavallatok. A reszekció más szervekben metasztázisok jelenlétében is elvégezhető.
Az előrejelzés számos tényezőtől függ. A betegek elviselik a máj lenyűgöző részének elvesztését, és a beavatkozás után teljesen helyreállnak. Komplikációk és relapszusok fordulhatnak elő, ha a művelet során a képződést nem teljesen eltávolították, vagy kisebb metasztázisok maradtak a fő csomópont közelében.
Palliatív műtét
A palliatív műtétet nevezik, ami nem jelenti a tumor teljes eltávolítását. Számos olyan módszer létezik, amelyben a tumor nem teljesen kivágott. Ezeket a radikális májrezekció ellenjavallatok jelenlétében hajtják végre.
Palliatív reszekció
A beavatkozás során a sérült szövetek területeit kis lemezek megőrzésével távolítják el veszélyes területeken. Ezek a területek közé tartozik a máj kapu területe és a rosszabb vena cava, amely nem érhető el a rezekcióhoz. Ezt a technikát akkor alkalmazzuk, ha a daganat egy része működőképes, és bizonyos területeit nem lehet eltávolítani. A művelet nem kevésbé traumás és nehezen kivitelezhető, mint a teljes májrezekció.
Marsupializatsiya
Ez a művelet a parazita üregek elvezetése. Indokolt, ha a képződés eléri a nagy méretet, és belsejében egy bomlási üreg van, amely piszkos tartalommal rendelkezik. Ilyen beavatkozást kell végezni annak érdekében, hogy csökkentsük a szövetek szöveti bomlástermékeinek toxikus hatását, valamint megakadályozzuk a fisztulák képződését. Bizonyos esetekben újra kell hajtani (teljes vagy palliatív resection). Ha ez nem lehetséges, az üreg egyszerűen megtisztul a pusztából és a méreganyagokból.
Parazitikus bólintás
A forgácsolás a képződés részleges eltávolítása. Ezt nagy daganatokon végezhetjük, amelyek hosszú ideig nőnek és nem befolyásolják az ereket. A művelet során az érintett szöveteket rétegenként eltávolítják, anélkül, hogy elhagynák a csomópontot. Az így létrejött üreget parazitaellenes szerekkel kezeljük, és a seb széleihez szegélyezzük.
Epe eltávolítási műveletek
Az ilyen műveletekre vonatkozó jelzések - az epe kiáramlásának megsértése, amely sárgaságban nyilvánul meg. A megvalósításnak több fő módja van:
- holangioholetsistostomiya;
- transzhepatikus vízelvezetés.
A technikák közül a legegyszerűbb az epevezetékek intubálása. A nitinol protéziseket behelyezik az üregébe, amelyek nem teszik lehetővé a daganat megfertőzését. A betegség fő oka, ezek a technikák nem befolyásolják.
Fisztula áthelyezése a belekbe
Néhány palliatív műtét (a daganat összegyűjtése vagy leeresztése) után sok páciens szenved biliáris fisztulában. Ebben az esetben speciális víztelenítéssel vihetjük be őket a belekbe. Ebben az esetben több csatornát implantálnak úgy, hogy az egyikük elzáródása nem vezet az epe stagnálásához.
Az áttöréses üregek technikája
A hasüregben az áttörő oktatás a gennyes peritonitis oka. Sürgősségi műveleteket végeznek olyan betegeknél, amelyek során a szétesési üreget leeresztik és tamponozzák, a hasüreg szanálását végzik. A beavatkozás nehezebb a daganat áttörése esetén a mellkasi üregben.
Intervenció az epehólyag-hörgők fisztuláira
A gallbronchialis fistulák megjelenésekor a hasi és mellkasi (vagy csak mellkasi) üregek megnyitásával egy műveletet hajtanak végre. A beavatkozás során el kell különíteni a fistulát, és le kell üríteni a bomlásüreget. Bizonyos betegeknél a műveletet a máj reszekcióval együtt végezhetjük.
Megelőzés és prognózis
A megelőzés fő módszere a higiénia. A fogyasztás előtt a zöldségeket és gyümölcsöket meg kell mosni. Továbbá a szokás szerint minden étkezés előtt le kell mosni a kezét, miután kívülről és különösen az állatokkal való érintkezés után. A szülőknek határozottan oktatási munkát kell végezniük a gyermekek körében. Meg kell mondani őket a higiénia fontosságáról és a lehetséges következményekről. Az utcai állatokkal nem lehet velük kapcsolatba lépni. Az alveoláris echinococcosis mellett más parazita, bakteriális vagy vírusos betegségek hordozói is lehetnek.
A máj alveococcosis veszélyes parazita betegség, amely halálos lehet. A féregtojások élelmiszerekkel kerülnek be az emberi testbe, ha nem tartják be a higiéniát. Ezután behatolnak a májba és szaporodnak, nagy formációkat képezve. A kezelés egyetlen módja a műtét. Ennek a helmintiasisnak a prognózisa nem is függ a tumor méretétől, hanem az edények és a környező szövetek károsodásának mértékétől, valamint a távoli szervekben lévő metasztázisok jelenlététől.
Echinococcosis és alveococcosis
1970. április 2. N 842-70
DIAGNOSZTIKA, KLINIKA, KEZELÉS ÉS PREVENCIÁK
ECHINOCOKKÓZIS ÉS EMBERI ALVEOKOKKÓZIS
I. Rövid információ az echinococcusról, az alveococcusról
és az általuk okozott betegségek epidemiológiája
Az echinococcosis és különösen az alveococcosis nagyon súlyos parazita betegségek az emberekben. Az echinococcosis szintén nagy kárt okoz az állatállománynak.
A echinokokkózis okozója egykamrás vagy hidatikus echinococcus - Echinococcus granulózis, alveococcosis - több kamrában vagy alveoláris echinococcusban, amelyet nemrégiben izoláltak egy nemzetségbe, és alveococcus - Alveococcus miltilocularis-nak (szinonim Echinococcus multiloculose) nevezik.
1) A echinococcus szerkezete és fejlődése
A szexuálisan érett echinococcus forma egy nagyon kicsi szalagféreg (cestode), amelynek teste a fej (scolex), a nyak és a 3-4 szegmens.
A lárva formája a köles gabonától a gyermek fejéhez igazodó buborék, nagyon összetett szerkezetű (lásd a táblázatot).
A STRUKTURÁLIS JELLEMZŐK ÖSSZEFOGLALÓ LEÍRÁSA
AZ ECHINOCOKKUS ÉS ALVEOCOCKA FEJLESZTÉSE
│ Jelek Echinococcus (Petrov │ Alveokokk szerint
│ │ és Chertkova, 1959) │ (Lukashenko, 1963) │
Ли A lárva szerkezete │ Buborék tele van │ Kis aggregátummal │
│ │ formák, folyadék, kombinált buborékokkal együtt
│ │ és ömlesztett kapszulák, │ lazító csatlakozó-│
Thick Egy vastag kendővel körözött; az emberben │
Inside ined,, belsőleg bélelt │ buborékok nem mindig vannak
│ │ vékony csíravonal │ tartalmaz scolex-et; │
│ héj │ rágcsálók buborékokról │
│ Felnőtt testhossz.72,7 - 5,4 mm │2,3 - 3,2 mm │
│ Szegmensek száma │3 - 4 │2 - 4 │
│A horgok száma │36 - 40 │28 - 32 │
│Alapépítés érett│Mellékelt oldalirányú B nélkül oldalsó kiemelkedések nélkül; │
A szegmens ulg kidudorodik, │ veszi a of szegmens részét
Terior Hátsó csatlakozási hossz │1.271 - 3.175 mm │0,57 - 0,96 │
│Házak │Mingards (minden vidéki │ vad egérszerű │
│ │ háztartási állatok, rágcsálók, ember
Ne │ térd, fenyő), sertés, │ │
FinalHosztok végleges │Dogs, coyotes, jackals, kutyák, róka, piros
Es си Arcok, farkasok stb. Es Arcok
│ Fejlesztési időszak kutyában │64 - 97 nap (Spout, │34 - 49 nap │
│Lejtés 50150 - 205 nap (Spout, 3 - 3,5 hónap │
Az Echinococcus két gazdaszervezet - az utolsó, amelynek a testében felnőtt parazita parazitálódik, és a közbenső, melyben a echinococcus (echinococcus-buborékok) lárva formája található. Az echinococcus végső tulajdonosai kutyák, farkasok, dzsungelek, rókák és más ragadozó ragadozók. A Szovjetunióban a fő végső tulajdonos kutya. Közbenső házigazdák - különféle növényevő és mindenevő, beleértve az összes haszonállatot. Egy személy szintén szerepet játszhat az echinococcus közbenső gazdájában, de sokkal ritkábban, mint az állatok.
A felnőtt echinococcusok végső gazdájuk vékonybélében élnek. A méhekkel töltött érett szegmenseket tojással töltötték, és a parazita testéből elutasítják, és kitűnnek a fertőzött állatok székletével, vagy aktívan feltekerik az utóbbi végbélnyílásából, és a testükön másznak. Ugyanakkor sok tojást kiszorítanak a szegmensekből. A talajban fekvő ürülékkel csapdába eső szegmensek legfeljebb 0,25 m sugarú körben haladnak fel, így a tojásokat a talajra és a füvön hagyják.
Amikor a közbenső gazdaszervezet tojást vagy érett oltószeletet eszik a tojásból, az embrionák (onkoszférák) felszabadulnak az emésztőlevek hatásával. Az utóbbiak horoggal vannak ellátva, amellyel behatolnak a belek falaiba. Az oncherhereseket a véráramba juttatják a májba, ahol a legtöbbet letétbe helyezik, aminek következtében a májban lévő echinococcusot általában gyakrabban találják meg, mint más szervekben. Azok a kórokozók, amelyek képesek legyőzni a hepatikus gátat, tovább haladtak egy kis vérkeringési kör mentén, behatolnak a tüdőbe, ami a második akadály a folyosón. A tüdő kapillárisain áthaladó onkófák belépnek bármely szervbe. Buboid-szerű lárvák alakulnak ki az onkófákból, amelyek egy adott szervben telepedtek le. A buborék kezdeti fejlődése meglehetősen gyorsan előfordul. 2 hónap elteltével a májban lokalizált húgyhólyag eléri a 30-40 mm-t és kifejezett membránokat tartalmaz. 5 hónap elteltével a húgyhólyagot körülvevő kötőszövet-kapszula rostosvá válik, és véredények és epe-csövek segítségével nő. Ahogy a buborékok érlelődnek, benépesülnek a hüvelykapszulák és a scolexek. A buborék további növekedése lassú és évekig tarthat.
Ha a végső tulajdonos a gyümölcsös echinococcus húgyhólyag által érintett közbenső gazdaszervezetet eszik, akkor több felnőtt echinococciát alakít ki, mivel az echinokokkusz húgyhólyag minden egyes scolexjából egy független szalagforma nő.
Az echinococcus kialakulása az érett állapotba a végső gazdaszervezet belsejében történik 64–97 nap alatt, és a tojásoknak a paraziták által történő felszabadulásának időtartama 6 hónap vagy annál hosszabb. A végső tulajdonos testében az echinococcus élete nem haladja meg az évet. A nyálkaformák (hidatid buborékok) több éven át megtartják a közbenső gazdaszervezet életképességét, beleértve az embereket is.
Az Echinococcosis számos országban elterjedt Ázsiában, Afrikában, Amerikában és Európában. A Szovjetunióban a déli régiókban, főként Transkaukáziában, Észak-Kaukázusban, a Krím-félszigeten és az ukrán SSR déli régióiban, Moldovában, Kirgizisztánban és Kazahsztán déli régióiban uralkodik. Az északon is megtalálható, különösen az Omskban, Tomszkban, Novoszibirszk régióban, a Buryat Autonóm Szovjet Szocialista Köztársaságban.
Az echinococcosis inváziójának forrása a kutyák és más húsvevők - a burgonya végső tulajdonosai.
A kutyákat általában a vágóhidakból, az állattartó gazdaságokból, a konyhákból, a halott szarvasmarhák halott állatok temetkezési helyén eszik, valamint az állatgyógyászati felügyelet nélkül otthoni halott állatok etetéséből, szétválasztóból és szétválasztókból és spermából. vágóhidak.
A fertőzött kutyák a külső környezetben szétszórják az echinococcus tojásokat és a szegmenseket.
A tojásban található embriók (onkoszférák) nagyon ellenállnak a külső hatásoknak, és hosszú ideig életképesek maradnak. Az árnyékban a talaj felszínén, 10 - 26 ° C hőmérsékleten egy hónapig invazív marad, 5-20 ° C hőmérsékleten és 60 - 80% relatív páratartalom 10 - 12 hónapig életben marad (AF Nosik, 1950).
Közbenső gazdaszervezetek fertőzése - a növényevő és az őshonos állatok a tojás vagy a echinococcus szegmensek füvekkel, széna, vízzel és a külső környezet egyéb elemeivel történő lenyelése következtében jelentkeznek. Így az inváziós áramkör a húsevő, a végső echinococcus gazdaszervezet és a különböző növényevő és mindenevő - közbenső gazdaszervezet között történik. A Szovjetunióban főként a echinokokkózis szinantropikus fókuszai, a behatolás ciklusa, amelyben a háziállatok között fordul elő, a típus szerint: kutya - tenyésztett állatok - kutya. A juhok a legfontosabbak az inváziók elterjedésében az ilyen fókuszokban, amit először is a juhok szoros összekapcsolása az őrszolgálattal rendelkező kutyákkal, másodsorban a juhokban fejlődő buborékok magas termelékenysége, és harmadszor gyakran gyakorolják a juhtermesztésben a juhok ellenőrizetlen levágása. Olyan helyeken, ahol nincs juh, a domináns szerepe a sertéseknek. A személy csatlakozik a kutyákból fertőzött echinococcosis epidemiológiai láncához, de nem vesz részt az invázió további továbbításában, mivel a testében kialakult hólyagok ritkán lépnek be a végső gazdaszervezetbe (ha nem megfelelően kezelték, az echinococcus működésével eltávolított szervek érintettek).
Egy személy fertőzése leggyakrabban a kutyákkal folytatott folyamatos kommunikáció eredményeképpen fordul elő, a szőrme és a nyelv, amely lehet tojás és echinococcus szegmens. Ez utóbbit néha nemcsak betegek, hanem egészséges kutyák testén is megtalálják, mivel a kutyák gyakran szippantanak és nyalogatják egymást. Egy személy is fertőzhet, ha szennyezett vizet iszik a természetes víztározókból, és mosogatatlan zöldségeket, gyümölcsöket, bogyókat és zöldeket eszik, amelyekhez az echinococcus tojás a fertőzött kutyák ürülékével együtt kerül. Megfertőződhet más ételekkel, amelyek véletlenül szennyezettek az echinococcus tojásával por vagy legyek. Bizonyos esetekben a fejés és a nyírás során a személy a juhokból echinokokkózissal fertőzött, mivel a juh gyapjúja gyakran echinococcus tojással szennyezett.
Néhány külföldi országban (Kanadában, Svédországban, Ausztráliában) a szinantropikus fókuszon kívül természetes echinokokkózis fókuszai vannak, amelyekben a vadon élő állatok között invázió lép fel: farkasok, dzsungelek, hyénák és más vadviselők, másrészt szarvasok, szarvasok; ezekben az esetekben a személy vadon élő állatokból fertőződhet meg, a szájába echinococcus tojásba helyezve, amelyek a vadászatban megölett prémes állatok bőrén vagy a vadon élő állatok öntözésére szolgáló természetes víztározókból származó ivóvízben vannak. A Szovjetunióban még nem azonosították a természetes echinokokkózis fókuszát, bár a szakirodalomban az echinococcusok farkasban, dzsungelben és rókaban való parazitizmusának eseteit ismertetik.
1) Az alveococcus szerkezete és fejlődése
Az alveococcus szexuális formája strukturálisan hasonlít a echinococcus-hoz, bár számos jellegzetessége van (lásd a táblázatot). A lárvaforma kis vezikulumok konglomerátuma, szorosan szomszédosak vagy egymáshoz kötődnek, és egyesül a kiterjesztett kötőszövet. A buborékok ürege folyékony vagy vastag tömegű; sok vezikulum tartalmaz scolex-et. Emberekben a vezikulákban a scolex gyakran hiányzik. A bemetszésnél az emberi máj alveococcus csomópontjai sejtkonstrukcióval rendelkeznek, amelynek közepén nekrotikus szétesés van.
A végső tulajdonosok, akiknek testében az alveococcus szexuális érettsége parazita, a rókák, rókák, kutyák és farkasok és macskák sokkal ritkábban fordulnak elő. A lárvaformák által lakott közbülső gazdák vad egérszerű rágcsálók, főleg a mikrotin alcsalád és mások, valamint az emberek. Emberekben és az alveococcus más közbenső gazdaszervezetében a primer alveococcus csomópontok a májban találhatók.
A vadon élő húsevő kutyák testében az alveococcusok fejezik be a fejlődést, és 34–49 nap alatt érik el az érett állapotot. Élettartama 3 - 3,5 hónap. A tojás kiválasztása a fertőzés után 34 és 185 nap között történik. A lárvák 2–6 hónap alatt alakulnak ki, és hosszú ideig életképesek maradnak.
Az alveokokózist számos európai országban (a Németországi Szövetségi Köztársaság déli régióiban, Svájcban, Ausztriában), Kanadában, Alaszkában, C - szigetek szigetein regisztrálták. Lawrence és mások. A Szovjetunióban az alveokokkózis fókuszai a Jakak ASSR-ben, a Magadán-vidéken, a Krasznojarszk-i területen, a Novoszibirszk, Tomszk, Omsk, Tyumen, Cseljabinszk régióban, az Altaj és Khabarovsk-i területeken, a bazár és tatár Autonóm Szovjet Szocialista Köztársaságban, Kazahsztánban léteznek.
Az alveococcosis egy természetes gyulladásos betegség, amelyet a vadon élő állatok között fokozatok képződése jellemez. Az inváziós áramkör egyrészt a vadon élő ragadozók (sarkvidékek, róka), másrészt a vad rágcsálók között fordul elő. A kutyák szintén szerepelnek az alveokokózis epidemiológiai láncában, a vad rágcsálók vadászata következtében fertőzöttek, és számos helyen (például Jakutiában) jelentős szerepet játszanak az invázió terjedésében.
Az alveococcosis által okozott emberi fertőzés háromféleképpen végezhető el: 1) közvetlenül a vadon élő ragadozóktól, 2) a kutyáktól, 3) a külső környezet elemei (víz, zöldek, bogyók, gyümölcsök, zöldségek stb.) Révén.
A fertőzés első útja a vadászat intenzív fejlődésével rendelkező területeken történik. A vadon élő hússzőrök eltávolítása és vágása során fertőződik meg, amely a szőrre tapadó tojásokat tartalmazhat, szennyezett kezekkel helyezve őket a szájba, abban az esetben, ha a nádakat a lakóhelyen dolgozzák fel, a tojások háztartási cikkekre esnek, az élelmiszerek életképesek maradnak hosszú ideig.
A második fertőzési utat (kutyáktól) olyan helyeken észlelik, ahol a populáció állandó és szoros kapcsolatban áll a kutyákkal. Az utóbbiak vad rágcsálók elfogyasztásával fertőzöttek, és azután invázió forrásaként szolgálnak az emberek számára.
A harmadik út (a külső környezet elemei által okozott fertőzés) azért lehetséges, mert a lakosság gyakran gyűjti és eszik vadon termő bogyókat és zöldeket, amelyek fertőzött vadon élő állatokból ürülhetnek ki. Különösen fontos a természetes tározókból származó nyers víz ivóvíz- és háztartási szükségleteinek alkalmazása, ahol az alveococcus tojás ürülékből származik, és a vadon élő húsevő öntözési helyére kerül.
Az alveococcus oncospheres ellenáll a külső körülményeknek, és nagyon alacsony hőmérsékleten is életképes marad a talaj alatt. Az irodalmi adatok szerint például az onkófák a téli időszakban -37 ° C hőmérsékleten túlélték a tundrát. Nyugat-Szibéria körülményei között a külső környezetben lebegtek, miközben megőrzik az invazív tulajdonságokat (NP Lukashenko, 1962).
II. A patogenezis és a klinika alapadatai
echinococcosis és alveococcosis
Az emberek echinokokózisa és alveokokkózisa sok hónapig és akár évekig tünetmentes lehet a lárva formák nagyon lassú növekedése és a szervezet magas kompenzációs és védő tulajdonságai miatt.
Míg az alveococcus szinte kizárólag a májra hat, az echinococcus szinte minden emberi szervben és szövetben lokalizálódik, de még gyakrabban (átlagosan 70% -ban) a májban található. A máj növekedése, sok beteg véletlenül feltárta magát, úgy tűnik, a teljes egészség között. Gyakran a máj echinococcus és az alveococcus károsodását a tapintás határozza meg. Az alveococcus csomópontok rendkívül sűrűségben különböznek a echinokokk cisztáktól. Az alveococcus által érintett májnak köves állaga van. Előrehaladott esetekben az alveococcus a szomszédos szervekbe (a mellékvese és a vesék, a membrán és a tüdő, a hepatoduodenalis ligament stb.) Csírázhat, és távoli metasztázisokat ad a tüdőbe és az agyba.
Amikor a parazita kiszorítja a májcsatornákat, vagy amikor áttörik a echinokokkusz-ciszták tartalmát, előfordul a sárgaság. Az alveococcosisban szenvedő betegeknél a sárgaság kialakul az epevezetékek falainak sejtes beszivárgása következtében, ami a test allergiás reakciójához kapcsolódik, de gyakrabban a csatorna elzáródása miatt. Az ascites csak a betegség végső stádiumában fordul elő. A betegek először sok hónapig és még évekig súlyosak, néha unalmas fájdalmak a jobb hypochondriumban vagy az epigasztriumban. Ha kizárjuk a betegség bonyolult formáit, a betegek általános állapota hosszú ideig kielégítő.
Az alveococcus és az echinococcus közötti differenciáldiagnózis különösen nehézkes. A differenciálás során figyelembe kell venni az epidemiológiai adatokat, a funkcionális májminták eltérésének mértékét, a betegség előrehaladásának sebességét. Az echinokokkózist és az alveokokózist is meg kell különböztetni a cirrhosistól és a májráktól.
Cirrózis esetén a máj funkcionális rendellenességei általában kifejezettebbek, mint az alveococcosis és különösen a echinococcus magányos ciszták esetében; A rákot gyors növekedés jellemzi. A cirrhosis és a májrák esetében folyamatosan figyeli az aszcitesz és a cachexiát.
A súlyos diagnózis az alveococcosis, a többszörös echinococcosis és a policisztás májbetegség közötti differenciáldiagnózis. A policisztikus betegségre jellemző, hogy a betegség sok éven át nem fejeződött ki, a máj funkcionális állapotának megőrzése kiterjedt károsodással, valamint a vesekárosodás (proteinuria, cylindruria, hipertónia stb.) Egyidejűleg.
A szövődmények alveococcosis és echinococcosis során lehetségesek. Az echinokokkusz cisztája felrobbanhat, és a tartalmat a hasüreg terjesztésére öntik, majd a hasi szervek többszörös echinokokkózisát okozzák. Az áttörés idején a ciszták allergiás jelenségeket - viszketést, csalánkiütést, néha anafilaxiás sokkot - okozhatnak, még halálos is lehet. Bizonyos esetekben a parazita és a ciszta szennyeződés halálát észlelik, és az alveococcus esetében a daganat a tumor közepén. Echinococcosis esetén (ritkábban alveococcosis esetén) parazita-kalcifikáció léphet fel.
Elég gyakran (15-20% -ban) a echinococcus fertőzi a tüdőt. Kezdetben a betegség tünetmentes. Ebben az időszakban a húgyhólyagot csak véletlenszerűen lehet kimutatni, például a mellkas röntgenvizsgálata során, amelyet orvosi vizsgálat, megelőző vizsgálat, kirándulás előtti vizsgálat előtt végeznek, vagy ha a mellkasüreg bármely más betegsége gyanúja merül fel. A betegség második szakaszában - köhögés, szubfebrilis hőmérséklet; cisztás daganat a tüdőben, néha ütőhangszerek és ay skultation által. A harmadik, bonyolult stádiumban a ciszták áttörésével kapcsolatos tünetek, amelyek néha a pleurális üregben, vagy gyakrabban a hörgőkben szenvednek, jellemzőek. Az első szövődmény a spontán pneuma o- és (vagy) pyopneumothorax hirtelen kialakulása, a pleurális üreg összeomlása és elterjedése révén, a második - a folyadék vagy a rúd köhögésével, gyakran kitin membránfragmentumokkal és kis lányú buborékokkal. A tüdő felső lebenyében lokalizált bazális vagy központi ciszták áttörésével lehetséges a teljes ürítés a hörgőfa és az öngyógyulás útján. Más lokalizáció cisztáinak szünetében az öngyógyulás rendkívül ritka.
III. Az echinococcosis és az alveococcosis diagnózisának módszerei
1. A klinikai diagnózis módszerei
Az echinococcosis és az alveococcosis esetében az eozinofíliát jellemzőnek tekintik, de annak értékét csökkenti az a tény, hogy az eozinofilek száma más helmintézisekkel növelhető; emellett a festő echinococcusnál az eozinofil reakció általában nincs jelen. Mindazonáltal a betegek félénél mérsékelt eoszinofíliát figyeltek meg az echinokokkusz betegségben. Az echinococcosisban szenvedő betegek körében körülbelül ugyanolyan gyakran fordul elő gyorsított ESR. A klinikailag kifejezett alveokokkózis esetén az ESR-t mindig felgyorsítják.
A vér biokémiai változásai különösen az alveokokkózissal kifejezettek. A leg konstansabb a 8,5 - 11 g% -os teljes szérumfehérje tartalom növekedése a globulin frakció miatt, amelynek mennyisége eléri a 4-7 g% -ot. A globulinok (durva fehérje frakciók) növekedésének indikátorai úgynevezett. "üledékes reakciók", szublimáció, timol, formol minták, Takat-Ara reakció, Veltman teszt stb. A szublimációs vizsgálat 1,4-1,2-re csökkent, és még 1-nél is alacsonyabb, a formol + és + + + + -ra csökken, és még ++++, a timol 8-10 egységre emelkedik. A vérben a globulin eltolódásának indikátora az ESR felgyorsulása, amely alveokokkózissal elérte a 30-50 és néha 60-70 mm / óra értéket.
A legkorábbi és legpontosabb fehérje-változásokat a szérumban elektroforézissel állapítjuk meg. Az alveokokkózisú proteinogramot az albumin frakciójának csökkenése jellemzi (akár 50-40% -kal), valamint a gamma-globulinok frakciójának (30–40% -ig) jelentős növekedése. Az egyes szérumfehérje-frakciók százalékos arányának újraszámítása során a teljes fehérje g% -ánál általában megállapítható, hogy a globulin-frakciók, különösen a gamma-globulinok mennyiségének növekedése igaz, de az albumin csökkenése főként relatív.
Azoknál a betegeknél, akiknél súlyos alveokokkózis fordult elő, különösen tartós sárgaság esetén, a szérum albumin-tartalom fokozatos igazi csökkenése is jellemző. A rossz prognosztikai jel a béta- és gamma-globulin frakciók fúziója az elektroferogramon. A fehérje eltolódásai mellett a betegség előrehaladtával közvetlen reakcióval, a koleszterin és a protrombin szint csökkenésével nő a bilirubin-tartalom. A sárgaság, különösen a tartós, a protrombin szintje a legerőteljesebben csökken, míg a koleszterin-tartalom 200-250 mg-ra vagy annál nagyobb.
Egykamrás echinococcusos betegeknél minden biokémiai paraméter jelentősen csökken. Az expresszált fehérje eltolódásokat csak több cisztában figyeljük meg, különösen a szuszpenzió során.
Emlékeztetni kell arra, hogy a biokémiai paraméterek összes felsorolt változása nem specifikus az echinokokkusz betegségre, és párhuzamosan értékelni kell az epidamnus, a klinikai kép és az immunológiai reakciók adatait.
A májban a zsírosodott echinokokkusz-ciszták könnyen kimutathatóak a rendszeres röntgenfelvételeken. A meglehetősen széles körben elterjedt vélemény, hogy az alveococcosisban a parazita "daganatok" mindig felborulnak, és ennek következtében gyakran egyszerű röntgensugárzással diagnosztizálhatók, nem megfelelő. A kalkulált alveococcus csomópontok a röntgenfelvételeken leggyakrabban láthatóak, mint a echinococcus ciszták. Az echinococcus árnyékai tömörebbek és intenzívebbek, lekerekített, gyakran élesen meghatározott alakzatok. Alveococcus esetén a röntgenfelvételeken lime-lerakódásokat csipke formájában mutatjuk be.
Az echinococcus és alveococcus csomópontok (főként áttétek) szokatlan cisztája a röntgenfelvételeken csak a tüdőben észlelhető. Amikor a echinococcus tüdője Nemenova értékes tünete, a légutak kirándulása során tiszta körvonalú árnyék hirtelen oválisvá válik. Szokatlanul echinococcus és alveococcus máj esetén a diagnózist a pneumoperitoneum hátterén, valamint a máj vaz o és choleográfiájával, a splenoportográfiával vagy a köldökvénába történő kontrasztanyag bevezetésével lehet elvégezni.
A kutatások minden röntgensugaras módszere nagy értéket képvisel a helyi diagnózis szempontjából. Lehetővé teszik a májban bekövetkező sérülés jelenlétének észlelését, lokalizációját, a máj érrendszeri és epebetegségének állapotát. Az alveococcus és az echinococcus esetében az érintett terület edényeinek hajlítása jellegzetes, míg a daganatoknál az angiográfia a vaszkuláris mintázat törését mutatja a sérülésben.
A radioizotóp-diagnosztika módszere - a májszkennelés és kisebb mértékben a radioizotóp-hepatográfia - a legnagyobb értéket képviseli az echinokokkusz betegség diagnózisában. A gyulladásos elváltozások kimutatása mellett a radioizotóp-diagnosztika módszerei lehetővé teszik a máj parenchyma állapotának, az epeutatartás állapotának (radioaktív jód - RiBR) és a radioaktív arany A 198 szkennelésének megítélését.
A beteg átfogó klinikai, laboratóriumi és röntgen-radiológiai vizsgálata lehetővé teszi a tervezett művelet jellegének, térfogatának, valamint további terápiás intézkedések meghatározását.
2. Az immunodiagnosztika módszerei
Az echinokokkózis és az alveococcosis immunológiai diagnosztizálására jelenleg humán echinococcus buborékokból és scolex-ből vagy a juh echinococcus buborékokból származó antigénnel végzett szerológiai reakciókat alkalmazunk.
Ön is használhat allergiás intradermális reakciót, de nagy óvatossággal, mert gyakran érzékenyíti a páciens testét, és bizonyos esetekben akár anafilaxiás jelenségek kialakulásához is vezethet.
1) Serológiai reakciók
A szerológiai reakciók nem okoznak semmilyen jelenséget, és korlátozások nélkül használhatók. Újratelepíthetők, ezért kényelmes a betegek dinamikus megfigyelése, valamint a visszaesések azonosítása. A leghatékonyabb a latex-agglutináció és a közvetett hemagglutináció reakciója.
I. Reakciós latex-agglutináció
A reakció 80-90% -ban pozitív eredményt ad echinococcosisban és alveococcosisban szenvedő betegeknél. A nem specifikus reakciók aránya elhanyagolható (3–4%). A nem specifikus reakciókat főleg cirrhosisban és primer májrákban figyelték meg. A reakciót natív antigénnel vagy hosszú ideig eltartható diagnosztikával lehet beállítani.
A. A latex-agglutináció reakciója a natív antigénnel.
1. Centrifugáló csövek.
2. Állványok, fém vagy fa.
3. Centrifugáljon 2 ezer fordulatra.
4. Termosztát 37 ° C-on
6. Lapos alsó lombikok 50, 100, 500 ml-re.
7. Térfogatmérő lombikok 500, 1000, 2000 ml-re.
8. Üveg palackok 1-2 literre.
9. Gradiens pipetták 1 és 10 ml között.
10. Palackok penicillin latex termesztéséhez.
b) Összetevők és azok előkészítése:
1. nátrium-klorid puffer-borát-sóoldata (pH = 8,2). A pufferoldatot 50 ml 0,1 mólos bórsavoldatból és 5,9 ml 0,1 n nátrium-hidroxid-oldatból állítjuk elő, majd az elegyhez 100 ml desztillált vizet adunk, és minden 100 ml folyadékhoz 0,85 g sót adunk.
A 0,1 M bórsav 1 liter desztillált víz oldatának elkészítéséhez 6,18 g száraz savat kell venni. 0,1 N nátrium-hidroxidot készítünk 1 ml telített NaOH-oldat 1 liter desztillált víz hozzáadásával.
2. Fiziológiai sóoldat.
3. A latex divinil-sztirol vagy polisztirol.
A latex egy szintetikus gyanta, amely tejfehér folyadék, amely latex részecskék egységes szuszpenziójából áll.
Az SCS-65-GP divinely-sztirol latex 45% szárazanyagot tartalmaz, 65% divinilből és 35% sztirolból áll, a részecskeméret 0,08-0,12 mikron; a polisztirol (monodiszperz) latex 1,2% szárazanyagot tartalmaz (főleg polisztirol), 0,7 - 0,85 mikronos részecskeméret.
A technikai latexből munkaoldatot hígítunk desztillált vízben. Divinil-sztirol latex 1:20 arányban hígítva, polisztirol - 1: 2.
4. Antigén. A személy vagy a juh echinococcalis buborékjaiból folyadékként vett steril; Az echinococcus folyadékot ismert pozitív és negatív szérumokon előzetesen meg kell vizsgálni.
5. Vizsgálja meg a szérumot. A szérumot borát-só pufferrel 1: 4 és 1:64 arányban hígítjuk.
b) Antigén adszorpció latexen
Az antigén adszorpciója céljából a latex 0,1 ml-es munkahígítását 0,5 ml antigénnel és 10 ml borát-só pufferrel kombináljuk. A keveréket egy órán át szobahőmérsékleten tartjuk.
c) reakció-nyilatkozat
A vizsgálati szérumot 1: 4 és 1:64 közötti arányban hígított borát-só pufferrel (pH = 8,2) centrifugacsőbe öntjük. A jelzett hígítások eléréséhez 0,25 ml vizsgálati szérumot és 0,75 ml puffert öntünk az első csőbe, és így 1: 4 arányú hígítást kapunk. A többi csőben 0,5 ml azonos puffert öntsünk. Az első csőből egy 0,5 ml-es gradiens pipettát helyezünk a második csőbe (1: 8 hígítás), a másodiktól a harmadikig (hígítás 1:16) és így tovább a sor végéig. Az utolsó csőből 0,5 ml keveréket öntünk, úgyhogy az összes csőben ugyanaz a hígított szérum (0,5 ml) marad. Minden csőbe 0,5 ml latexre adszorbeált antigént adunk.
A kontroll: 0,5 ml borát-só puffer 0,5 ml antigénnel (1 cső), normál szérum 1: 4 és 1:64 közötti hígítású keverékének keveréke (5 cső) és nyilvánvalóan pozitív szérum és antigén keveréke. 5 kémcső).
Minden csövet 3 órán át alaposan rázzunk termosztátban, +37 ° C-on, és egy éjszakán át hűtőszekrényben, +4 ° C-on. Másnap reggel a csöveket 2500 fordulat / perc sebességgel centrifugáljuk. / m. 3–5 perc alatt a kapott reakcióelegyet a kapott csapadék mennyiségével és a felülúszó színével értékeljük.
d) A reakció értékelése
A reakció negatív - a vizsgálati csövekben lévő folyadék zavaros színű, mivel a benne lévő latex részecskék antigénnel vannak feltöltve.
A reakció pozitív - a cső alján fehér csapadék képződik kis flokkokból (látható szemmel látható vagy nagyító alatt, 2-3-szoros növekedéssel), ami enyhén rázva pelyhek formájában emelkedik; a felülúszó tiszta vagy enyhén zavaros (opálos).
A reakció élesen pozitív - a csövek alján található üledék bőséges, nagy flokkokból áll; a felülúszó átlátszó.
A reakció titerét a szérum utolsó hígításával becsüljük, ami pozitív eredményt adott.
Diagnosztikai reakciótiter - 1: 8 hígítással.
B. A latex-agglutináció reakciója a diagnosztikával.
A reakciót ugyanazzal a módszerrel hajtjuk végre, és azt a natív antigénhez hasonlóan értékeljük. Az egyetlen különbség az, hogy az antigént helyettesítik egy hosszú, hosszú ideig (legfeljebb egy évig terjedő) eltárolt diagnosztikával, amely megtakarítja Önt a latex munkahígításának előkészítéséről és az antigén adszorpciójáról.
A diagnosztika egy 100 ml borát-só puffer (pH-8,2), 5 ml folyadék a humán vagy a juh echinococcus hólyagból és 1 ml polisztirol latex munkahígításából álló steril keverék.
A Diagnosticumot 5 ml-es ampullákba öntjük (két diagnosztikai dózis), és antigént használnak.
A Diagnosticum nem igényel hígítást használat előtt.
II. A közvetett hemagglutináció reakciója
A közvetett hemagglutináció reakciója igen érzékeny és specifikus módszer az echinococcosis és az alveococcosis immunológiai diagnózisára. Pozitív eredményt ad ezekre a betegségekre az esetek 80-90% -ában; más betegségekben szenvedő betegeknél (nem specifikus reakciók) az esetek 5-10% -ában pozitív.
a) Összetevők és azok előkészítése
1. RBC eritrociták. A vörösvértesteket a szokásos módon kapjuk meg. A reakció megkezdése előtt a frissen kapott vörösvértesteket foszfát-sóoldattal (pH = 7,2) háromszor mossuk, centrifugálással 10 percig 2000 térfogatszázalékon. / m. és foszfáttal pufferolt sóoldatban újraszuszpendálva ugyanazon a pH-n 1:40 arányban. Ily módon 2,5% -os vörösvértest-szuszpenziót kapunk. Tíz szérummal való reakció megfogalmazásához elegendő 50 ml szuszpenzió előállítása.
2. Puffer-foszfát-sóoldat (pH-7,2).
Az oldatot 23,3 ml 0,15 mol / l HPO-ból és 76,1 ml 0,15 mol / l HPO-ból állítjuk elő.
3. Tanninsav. A kísérlet előtt minden alkalommal 1: 25000 tanninsav hígítást készítünk foszfát-sóoldat pufferben (pH 7,2).
4. Normál nyúlszérum oldat. Az egészséges nyúl tapasztalatának előestéjén vért veszünk. Másnap a szérumot szívjuk le, inaktiváljuk 56 ° C-on 30 percig, és foszfát-sóoldattal pufferrel hígítjuk 1: 250 és 1: 100 arányban (pH-7,0).
5. Antigén. A reakcióhoz egy antigén egy emberi vagy ram-húgyhólyagból vett steril folyadék.
A folyadékot zárt ampullákban és hűtőszekrényben, + 4 ° C hőmérsékleten kell tárolni. Az antigén aktivitásának növelése érdekében a folyadék kollodion- vagy celofánzsákban 24 órán át dializálható a csapvízzel szemben, majd a ventilátor alatt lévő térfogat 1/3-ra sűrűsödik, majd felhasználás előtt 1: 5 vagy 1: 10 arányú foszfát-pufferolt sóoldattal hígítjuk. Minden új antigén-sorozatot az echinococcosis (alveococcosis) és az egészséges emberek szérumával való reakcióban az aktivitásukkal és specifitásukkal összefüggésben kell vizsgálni.
6. Vizsgálja meg a szérumot. Használat előtt a szérumot + 56 ° C-on 30 percig inaktiváljuk, és a nem specifikus fehérjék eltávolítására egy ram mosott natív eritrocitáival adszorbeáljuk. Ebből a célból 1 - 2 csepp vörösvértestet adunk a szérumhoz, az elegyet 15 percig szobahőmérsékleten tartjuk, majd 10 percig 2000 térfogatszázalékon centrifugáljuk. / m. Adszorpció után a szérumot 1:10 arányban hígítjuk nyúlszérummal, amelyet 1: 100 foszfát-sóoldatban hígítunk.
b) A juh eritrociták kezelése tannin-savval
A keletkezett 2,5% -os szuszpenzió (25 ml) natív juh eritrociták felét azonos térfogatú tannin-oldattal (1: 50 000) kombináljuk. 10 percig 37 ° C-on tartjuk, óvatosan háromszor mossuk a tannin-foszfát-sóoldat puffert centrifugálással 10 percig 2000 rpm-en. / m. és szuszpendáltuk foszfát-sóoldatban, hogy 2,5% -os szuszpenziót kapjunk.
c) Eritrociták érzékenyítése antigénnel
8-10 ml cserzett (tanninsavval kezelt) vörösvértesteket azonos térfogatú antigénnel kombinálunk, és 15 percig szobahőmérsékleten hagyjuk. Az elegyet centrifugálással mossuk 5 percig 1000 fordulat / perc sebességgel. / m. nyúlszérumban, 1: 250 arányban hígítva foszfát-sóoldattal, majd ismét 5 percig centrifugáljuk 1000 fordulat / perc sebességgel. A csapadékot 6,0 - 8,0 ml nyúlszérummal 1: 250 arányban hígítjuk foszfát-sóoldattal, így 2% -os antigénszenzitizált eritrociták szuszpenzióját kapjuk.
d) A reakció kimutatása
A reakciót plexi deszkákra helyezzük, 4 sorban 2 cm átmérőjű lyukakkal (10 lyuk egy sorban). A szükséges hígításokat (1:10 és 1: 5120 között) a vizsgált szérumból 1% -os normál nyúlszérum-oldatban (foszfát-sóoldattal hígítva) állítjuk elő. Ehhez az első sorban (a másodiktól kezdődően) 1 ml 1% -os nyúlszérum-oldatot öntsünk egy gradiens pipettával. Az első és második sor első lyukában 0,5 ml vizsgálati szérumot helyezünk be, inaktiváljuk, vörösvérsejtekkel kezeljük és 1:10 arányban hígítjuk nyúlszérummal. Az első sorban a nyúlszérumot tartalmazó második lyukban 1 ml vizsgálati szérumot (hígított 1:10) adjunk hozzá és 0,5 ml keveréket helyezünk a második sor azonos lyukába, és 1 ml-t az első sor következő lyukába, és így tovább. mindkét sor.
Az első sor minden lyukában adjunk hozzá 1-2 csepp antigénszenzibilizált juh eritrocitákat, a második sorban pedig a tannin savval kezelt, de antigén nélkül kezelt juh eritrocitákat (kontrollsor). A reakciót 5-6 óra (és a következő nap) után, szobahőmérsékleten végzett inkubálás után értékeljük.
d) A reakció értékelése
A negatív reakciók - vörösvérsejtek a kutak első sorában (teszt szérum + juhok érzékenyített vörösvértestek) nem tapadnak össze és kompaktak maradnak a lyukak alján.
A reakció pozitív - az első lyuksorban lévő eritrociták össze vannak ragasztva és egyenletesen lefedik a lyukak alját, így egy „esernyő”; a kontroll sorban a nem-tapadó eritrociták csomókat képeznek a kutak alján.
A reakció titerét a szérum utolsó hígításával értékeltük, amely pozitív reakciót adott.
2) Allergiás reakciók
Intradermális allergiás reakció (Katsoni reakció)
A szakirodalom szerint a reakció 80-95% -ban pozitív eredményt ad echinococcosisban és alveokokkózisban szenvedő betegeknél. A hamis pozitív reakciók aránya az echinokokkusz antigén bevezetésében más betegségekben szenvedő egyénekben 2-10 között mozog. Hamis pozitív pozitív reakciókat gyakrabban megfigyelnek rosszindulatú daganatokban, tuberkulózisban és nem parazita etiológiában.
Az intracután reakció bizonyos esetekben anafilaxiás jelenségek kialakulásához vezethet (akár sokkig), különösen az echinokokkusz antigén korábbi injekciói által érzékeny személyeknél. Ezért, bár a reakció kórházi környezetben alkalmazható, az alábbi óvintézkedéseket kell betartani:
a) nem engedélyezi a reakció újrakezdését ugyanazt a személyt, ezért célszerű gondosan megvizsgálni az egyes témákat annak érdekében, hogy megbizonyosodjon arról, hogy valaha is intradermális vizsgálatot végeztek-e;
b) a reakció beállításakor anti-sokkoló szerekkel rendelkezik.
A betegek eltávolítása az anafilaxiás sokkból, amely a Katsoni-reakció ismételt megfogalmazásából vagy egy echinokokkusz-cisztából való szakadásból ered:
a) mindig legyen steril készlet (fecskendők, tűk, csepegtető rendszer, kötszer) és gumiszalag;
b) ha az első sokk jelei jelennek meg: 1) az antigén beadási helyét 1: 1000 0,5 - 1,0 ml adrenalin oldattal le kell vágni; 2) egyszerre 1 ml adrenalin injekciót szubkután. A jövőben az adrenalin bevezetését addig kell folytatni, amíg a pácienst eltávolítják az összeomlásból; 3) gyorsan alkalmazzon egy turnikettet az antigén bevezetésének helyén; 4) a beteg vízszintes elhelyezésére, forró melegítők bevezetésére; 5) a glükortikoszteroidokba - 30-40 mg prednizonba vagy 100 mg hidrokortizonba intravénásan - glükóz vagy só izotóniás oldatába való belépéshez. Ha szükséges, a glükortikoidok bevitele ismétlődik; 6) 10-20 ml kalcium-klorid intravénás oldatába, 1-2 ml dimedrol, suprastin vagy pipolfen; 7) belépni szívbetegségekbe (cordiamin, strophanthin, koffein).
Minden tevékenység addig folytatódik, amíg a beteg teljesen eltávolodik a sokk állapotától, a szívműködés helyreállítása.
Ne feledje, hogy a reakció nem alkalmas a betegség megismétlődésének kimutatására, mivel a parazita eltávolítása után gyakran hosszú ideig pozitív marad.
A reakció megfogalmazásához két, vékony tűvel ellátott tuberkulin fecskendőre van szükség, alkohol, pamut gyapjú, steril sóoldat ampullákban, echinococcus antigén (steril ampullákban).
Az intracután reakcióhoz szükséges antigén scenxeket tartalmazó állatok echinococcus-buborékjaiból származó folyadék, amelyet sterilnek és sterilnek és toxicitásnak vetettek alá hagyományos módszerekkel.
A reakció beállítása
Az alkar belső felületét alaposan megtisztítják alkohollal, majd intradermálisan injekciózzák be egy tuberkulin fecskendővel, finom tűvel 0,1-0,2 ml antigénnel. A másik kéz alkoholtartalmú belső felületének egy másik térfogatú sóoldattal befecskendezett második fecskendővel történő szabályozása. Az injekció helyén 0,7-1,0 cm átmérőjű fehéres vagy sárgás papulák képződnek, amelyek a tisztaság érdekében tintával vagy tintával bevihetők.
A fiziológiás sóoldat helyén kialakult papula általában 20-30 perc elteltével eltűnik. Ha a papula továbbra is fennáll, vagy akár megnő, akkor ha a papulus az antigén injekció helyén megnő, a reakció még mindig nem tekinthető pozitívnak.
Pozitív reakcióval fokozatosan növekszik az antigén injekció helyén kialakult papula, feszült, fehér vagy sárga (ha a beteg sárgasága), kevésbé rózsaszínű, egyenetlen nyelvű élekkel. Hiperémia jelenik meg a kerületében, még inkább a papulus közelében. Ezen az úgynevezett korai reakción túlmenően "késői" reakció is előfordulhat, amely néhány óra vagy egy nap után kifejeződik a kifejezett hiperémia és szöveti ödéma formájában az antigén injekció helyén.
A reakciót 30 perccel az antigén beadása után (korai reakció) és 24 óra elteltével (késői reakció) értékeljük.
A negatív (-) reakció nem növeli a papulákat, néha kicsi, gyorsan eltűnő hyperemia.
A kétes (+ -) - papuláris reakció az antigén injekció helyén 1,5 cm átmérőjű, de szélei nincsenek kimondottan nyelvszerű növekedések, enyhe hiperémia; kevesebb, mint 2 óra.
A reakció pozitív (+) - papulus az antigén injekciós helyén, az átmérő 2 cm-re emelkedik, hiperémia 2 - 2,5 cm vagy annál nagyobb, szöveti duzzanat fordulhat elő; legalább 2 óra.
A reakció élesen pozitív (++) - az antigén injekció beadásának helyén a papulus mérete eléri a 3-4 cm-t, a hiperémia és az ödéma kiterjed az egész alkarra, több órán át, néha egy napig tart.
Késő reakció (24 óra után becsült):
A reakció negatív (-) - enyhe hiperémia.
A reakció megkérdőjelezhető (+ -) - 5 cm-nél kisebb hiperémia, ödéma nélkül.
A reakció pozitív (+) - 5–6 cm átmérőjű hiperémia, duzzanat, néha viszketés.
Jelenleg az echinokokkusz betegség egyetlen radikális kezelése a korai sebészeti beavatkozás.
Echinococcus esetén, ha technikailag nem nehéz (epiploon cyst, a máj elülső széléből származó cicka cysta, stb.), Jobb, ha cisztektómia - a ciszta eltávolítása a rostos membránnal együtt. Ha egy ilyen művelet bonyolult, akkor egy echinococcectomiás művelet nem lehet kevésbé radikális, technikailag nagyon egyszerű. A cisztát vastag tűvel lyukasztjuk, és ha lehetséges, a folyadék tartalmát evakuáljuk belőle, majd a formalint ugyanazon tűn keresztül 2-3 percig vezetjük be. Ezt követően a cisztát kinyitjuk, és a kitinális membránt eltávolítjuk, a lánya buborékokat (ha vannak) és a folyadék maradékokat, amelyeket a vákuumberendezés szív le. A kapszula rostos membránja marad, de belsejében alaposan megdörzsöljük egy 2-4% -os formalinoldattal. Annak érdekében, hogy a ciszta üreget megszüntessék, számos technikát javasoltak. Delbe ajánlotta a capitonage-t (öblítő öltés, cyst húzza össze), R.P. Askerkhanov és I.L. Bregadze - az omentum cystának bevezetése az üregbe, N.F. Berezkin - egy üres ciszta falát csavarja be a rostos kapszula részleges kivágásával. Mindezek a módszerek az úgynevezett "zárt", "egyidejű" és a leghatékonyabbak.
A tüdő echinococcus esetében az 5. interosztális térben egy traktotomiát végzünk, majd a cisztát a rostos kapszulával együtt hántoljuk, vagy enyhébb műveletet hajtunk végre - echinococcectomy a ciszta tartalmának eltávolításával és a rostos kapszula további feldolgozásával az A.A. Wisniewski. Bizonyos esetekben marginális szegmentális vagy lobar reszekció történik.
A festő echinococcus, egylépcsős, kevésbé gyakori kétlépcsős (először egy cisztának benyújtása és néhány napos nyitás után) nyitott echinococcostomyt alkalmazunk.
A hasüreg többszörös echinokokkózisa esetén két- és háromlépcsős műveleteket alkalmaznak.
Sokkal nehezebb a máj alveokokkózis sebészeti kezelése előrehaladott esetekben a műtét lehetősége súlyosan korlátozott. A késői diagnózis következtében a legtöbb beteg akkor működik, ha radikális műtét nem lehetséges (parazita "tumor" csírázása a rosszabb vena cava-ban vagy a máj kapujában). Ezekben az esetekben azonban sebészeti beavatkozást végezhet. A betegség lassú lefolyását követően két szakaszban lehet működni, továbbá lehetőség van a páciens élettartamának meghosszabbítására parazita tumor részleges rezekciójával vagy a helyi (2% -os formalin, 0,1% trippaflavin, alkohol), kemoterápia kombinációjával.
A súlyos, nem működőképes, echinokokkuszos betegeknek komplex patogenetikai és tüneti terápiára van szükségük, többek között: magas minőségű fehérje és vitamin táplálkozás (hús, túró, főtt hal, zöldek, gyümölcsök stb.), Könnyű cholereticus szerek, görcsoldó szerek, valamint olyan gyógyszerek, amelyek a máj funkcionális állapotának javítása, - vitaminok, máj gyógyszerek (szeripar, stb.), kokarboxiláz és lipotróp szerek - lipoxin, metionin, kolin-klorid.
Az epeutak másodlagos fertőzésének, cisztájának vagy üregének fertőzése esetén szulfonamidokat és széles spektrumú antibiotikumokat kell beadni.
Az alveococcosis alultápláltságú és csökkent szérumfehérje-albumin-frakciójú betegek (amint azt a normális vagy csökkentett mennyiségű, megfelelő veseműködésű szérumfehérje-értékek alapján ítélhetők meg) a vér, a száraz plazma és a poliglucin fehérje helyettesítőinek megfelelő transzfúziója 100-150 ml-ben 1 - Heti 2 alkalommal.
Tartós sárgasággal csepp és glükózra van szükség
izotóniás sóoldatok, K-vitamin (Vicasola) kinevezése, t
valamint a kalcium- és magnéziumsók, mivel a károsodott bevitel miatt
az epe belekbe történő felszívódása megzavarja és előfordulhat
demineralizáció jelei (gyengeség, görcsök, hányás, csontritkulás stb.).
Az étrendben károsodott vesefunkciójú betegeknél a fehérje mennyiségét korlátozni kell; súlyos esetekben csak tojásfehérjét írnak fel, gyógyszerekből - kis adag diuretikumokból, aszkorbinsavból, rutinból stb.
V. Az echinococcosis és az alveococcosis megelőzése
1. Nyilvános megelőzés
Az echinokokkózis és az alveokokkózis nyilvános megelőzésének intézkedései a populáció fertőzése elleni védelem, a kutyák és a haszonállatok fertőzésének megelőzése (az utóbbi a echinokokkózis vonatkozásában).
A lakosság fertőzés elleni védelme érdekében szisztematikus egészségügyi és oktatási munkát kell végezni, minden rendelkezésre álló módszerrel (előadások, beszélgetések, rádió, televízió, nyomtatás) és vizuális segédeszközök (plakátok, szórólapok, prospektusok, mozi stb.) Felhasználásával., a kutyák és más húsvevők szerepe az invázió emberbe való továbbításában és a személyes megelőzés szükséges intézkedései.
Nagy jelentőséggel bír az elhanyagolt kutyák megsemmisítése, amelyeket kerület, falusi és falusi tanácsok szerveznek az emberek helyettesei és a fogyasztói társadalmak egyesületi közbeszerzési irodái között. A vidéki lakosokhoz tartozó kutyákat pórázon kell tartani, és évente legalább kétszer kell állni az állatorvosi állomásokon.
Annak érdekében, hogy megakadályozzák az echinokokkózisú kutyák szennyeződését, biztosítani kell, hogy a haszonállatok levágását csak olyan helyeken végezzék, ahol az érintett szervek megbízható megsemmisítése biztosított. Tilos az állatoknak a bőrön való levágása, a koskarnos parcellákon, a legeltetési helyeken, valamint az állományok és állományok elhelyezése. Tilos az állatok elhelyezése is. A vágó állatok összes elkobzott termékét el kell pusztítani, nem lehet lerakni vagy a csatornába engedni. Szigorúan tilos kutyákat tartani a vágóhelyek területén. Minden egyes településen szarvasmarha-temetőt kell szervezni, amelyek megfelelnek a zoohigiéniai követelményeknek. Minden juhállományban különlegesnek kell lennie, kárpitozott ón és zárható dobozokkal, amelyek a juhok testét tárolják, amíg az állat-egészségügyi szakember megállapítja az állatok halálának okait. Ezekben a dobozokban a holttesteket szarvasmarha-temetőbe vagy hulladékkezelő üzembe szállítják.
Az alveokokkózisú kutyák fertőzésének megelőzése érdekében nem szabad megengedni, hogy vadon élő rágcsálókat vadászhassanak.
Szigorúan tilos takarmányozni a vadászatban elhunyt rágcsálók és rovarevő állatok hasított testének kutyáit.
2. Személyes megelőzés
A személyes megelőző intézkedések közé tartozik a kutyákkal való szoros kapcsolat elkerülése, az étkezés előtti kézmosás, a munka, a gyaloglás stb. Megelőzése, a vadon élő állatok vágásakor és vadásakor, valamint a bőr vágásán alapuló helyiség alapos tisztítása. Szükséges a zöldségek, bogyók, zöldek, nyers nyersanyagok alapos mosása, valamint az ivóvíz és a háztartás igényeihez főzött víz használata.
3. A lakosság tömeges felmérésének megszervezése annak érdekében, hogy
azonosítani az echinococcosis és alveococcosis betegeket
A sikertelen echinokokózis vagy alveokokkózis területein tanácsos a populáció tömeges felmérése a latex-agglutinációs reakció, a klinikai vizsgálat és egy alapos történelem felhasználásával. Az ilyen vizsgálatok célja az echinococcosis és alveococcosis betegek korai felismerése, mivel a betegség előrehaladott esetei nem kezelhetők. A legmagasabb fertőzési kockázatú személyeket az első vizsgálatnak vetjük alá. Ezek közé tartoznak a vadászok, pásztorok, pásztorok, húsevőbőrt faragó emberek, vadon termő bogyósok válogatói és más, a kutyákkal leggyakrabban érintkező csoportok, illetve a természetes gyulladások veszélye. Szükséges továbbá minden olyan családtag megvizsgálása, amelyben echinokokkózis vagy alveokokkózis van, mivel az invázió "családfókuszainak" létezése lehetséges.
A populáció klinikai vizsgálatánál különösen szükséges a máj (tapintás és ütőhangszerek) és a mellkas szervei (tömeges fluorográfia) vizsgálata. Az eozinofília felismerése a vérben, különösen a máj egyidejű növelésével, figyelmeztetnie kell az orvost a echinococcus vagy alveococcus lehetőségére.
A pozitív immunológiai reakciókkal és az invázió klinikai megnyilvánulásaival rendelkező személyeket haladéktalanul kórházba kell foglalni egy alaposabb vizsgálathoz. Klinikai bizonyítékok hiányában a pozitív immunológiai vizsgálati eredményekkel rendelkező személyeket ismételt szerológiai reakciókkal kell ellenőrizni. Reakciós titer növekedés esetén szükség van a kórházi kezelésre és a próba laparotomia lehetséges.
A népesség felmérése érdekében az invázió terjedését elősegítő módok és feltételek feltárása érdekében speciális epidemiológiai kártyákat kell használni (lásd a függeléket: az echinococcosis (alveococcosis) egyedi vizsgálati kártyája).
AZ INDIVIDUÁLIS FELÜLVIZSGÁLAT TÉRKÉPE
echinococcosis (alveococcosis) miatt
1. Vezetéknév, keresztnév, családnév _________________________________________________
2. Pál ____________________________________________________________________
3. Életkor ________________________________________________________________
4. Állampolgárság _________________________________________________________
5. Otthoni cím _________________________________________________________
6. Helyi vagy látogató (aláhúzás) _____________________________________
7. Hol, mikor ideiglenesen éltem, és mennyi ideig _______________________________
8. Honnan jött _________________________________________________________
9. Foglalkozás ____________________________________________________________
10. Megtörténik a vadászat (melyik állatokon) ______________________________
11. Hol vadászott (táj és annak elemei: taiga, sztyepp, erdei-sztyeppe stb.)
12. Van-e és hol van a hasított testek vágása és a vadon élő állatok bőrének lövése
(mi) kutyák ____________________________________________________________
13. Van kutyája, mikor (vadászat, pásztor, udvari fajta)
14. Kutya tartása (vajon kicsi rágcsálókat vadász-e, hozzáférhet-e
vágóállatok helyszínei, mint a kutyák takarmányozása ____________________________
15. A kutyával való érintkezés mértéke (pórázon tartva vagy hozzáféréssel)
lakóhely) __________________________________________________________
16. Valaki valaha is ivott vizet a természetben lévő tározókból, ahol ____________
17. A bogyók (mi), vad fokhagyma, gyógynövények, gombák stb.
18. Az immunológiai vizsgálat eredménye:
a) latex agglutinációs reakció ____________________________________________
b) Katsoni reakciója _________________________________________________________
19. A röntgenvizsgálat eredménye ____________________________
20. Anamnézis
21. Klinikai vizsgálatok adatai ______________________________________
22. A kártya kitöltésének időpontja _________________________________________________
23. ______________________________________ neve és címe