A szervátültetés (transzplantáció) az egyik személyből (donorból) egy másikba (fogadóba) vett testrészek vagy szervek átültetése. Néha úgynevezett autotranszplantációt végeznek, amelyben a személy saját szöveteit vagy szerveit áthelyezik egyik helyről a másikra. Nagyon gyakran, egy személy átültetett saját inak, szalagok és a bőr.
A transzplantációs műveletek végrehajtásakor, ha a donor és a fogadó egy és ugyanaz a személy, a kilökődési reakció veszélye ritkán fordul elő. Más esetekben nagy problémák lehetnek, mivel az emberi immunrendszer nagyon erősen reagál bármely idegen szövetre. Ezért a szervátültetés után gyakran meghal. Rendkívül nehéz megtalálni egy megfelelő donort vagy recipienset egy létező szervhez, nem könnyű megtalálni az azonos típusú donort a fogadó számára, és fordítva. Az a tény, hogy a donor és a fogadó immunrendszere tényezőinek maximális megfeleltetése fontos. Ez az állapot 100% -ban teljesül, ha egy ikertestből származó szervekből vagy szövetekből homozigóta (egy tojásból fejlődött) átültetése történik. A transzplantáció után emberben fellépő természetes kilökődési reakciókat a gyógyszerek elnyomják. Az a beteg, akinek szervét átültették, egész életen át orvosi felügyelet alatt áll.
Az ilyen műveletek szükségessége akkor fordul elő, amikor egy szerv vagy a test egy része elveszíti képességeit a funkcióinak végrehajtására. Ennek oka lehet egy veleszületett rendellenesség, betegség vagy súlyos sérülés, mérgezés (májtranszplantáció). A tűz égett területein a tűz áldozatai gyakran átültetik saját érintetlen bőrüket.
Hogyan történik a szervátültetés?
A szervek vagy szövetek átültetésének fő feltétele a fogadó stabil állapota a műtét előtt. Ezen túlmenően az átültetett szerveknek épnek, egészségeseknek és normális működésnek kell lenniük. A donor és a fogadó működése azonos módon történik. Először a kívánt szervet elválasztjuk, és levágjuk az összes táplálékot. Az orgona teljes eltávolításához szükséges az összes, az aktivitást biztosító ideg kivágása. Minden gyorsan megtörténik, mivel az orgona szétválasztása a véredényekből, a romboló folyamatok kezdődnek.
Igaz, a test hűtése jelentősen lelassíthatja ezeket a folyamatokat. A műtét előtt a donortól vett szervet a kívánt hőmérsékletre hoztuk. Ezután kapcsolódik a fogadó véredényeihez és idegeihez. A transzplantált vese a húgycsőhöz, a májhoz az epevezetékekhez és a tüdő a légcsőhöz kapcsolódik. A művelet befejezése előtt az orvosok ellenőrzik, hogy működik-e az átültetett szerv.
Minden egyes művelet előtt a donor és a recipiens immunrendszere nagyon óvatosan hasonlítható össze. Azonban, annak ellenére, hogy ezek az adatok teljes mértékben megfeleltek és hibátlanul teljesítettek, a sebész szerint a művelet nem mindig garantálja, hogy az átültetett szerv gyökerezik. Még ebben az esetben is lehetséges az elutasítás reakciója.
Lehetséges szövődmények
A legveszélyesebb szövődmények akkor jelentkeznek, amikor az átültetett szerv nem kezdi működését. Ha nem gyógyszert, elektromos stimulációt, sem más módszert nem segítenek, a transzplantált szervet eltávolítjuk.
Azoknak a betegeknek, akiknek egy idegen szervet átültettek, az élete hátralévő részében olyan gyógyszert kell szednie, amely elnyomja a kilökődési reakciót. Mivel ezek a gyógyszerek elnyomják az immunrendszer egyes funkcióit, ezek a betegek kevésbé ellenállnak a különböző fertőző betegségeknek.
Milyen szerveket lehet átültetni?
Elméletileg bármilyen szervet átültethet. A valóságban azonban az orvosok lehetőségei korlátozottak. Ma csak bizonyos szerveket lehet átültetni.
vese
Azok a betegek, akiknél a vesék súlyosan megsérültek vagy egyáltalán nem működnek, gyakran sok éve várnak egy megfelelő donor vesére. Minél inkább hasonlít a donor és a fogadó HLA-rendszerei (a védősejtek szerkezetei), annál nagyobb a valószínűsége annak, hogy a vesepótló művelet sikeres lesz és gyökerezik.
A 20. század 60-as évei óta folyamatosan javultak a transzplantációs műveletek és a posztoperatív gyógykezelés módszerei. Az első kritikus évek után az átültetett vesék több mint fele továbbra is működik. Egyébként a páciens leggyakrabban csak egy donor vesét transzplantál. Az a tény, hogy egy vese elég a test számára.
A szív
A szívátültetések a legösszetettebbek közé tartoznak. De gyakran azok eredményei sikeresebbek, mint a veseátültetés. A 10 szívből átültetett 10 beteg közül 7-en dolgoznak! A szívátültetést csak azoknál a betegeknél jelezzük, akiknél a szív nem tud nyugalmi állapotban, pl. Kardiomiopátiákban, ellátni funkcióit (ezek veleszületett betegségek, amelyekben a szívizom-változások, mint pl. A szív egy nagyon érzékeny szerv. A donor mellkasából kivett szív legfeljebb 4-6 órán át tárolható. Ezért gyakran megfelelő fogadóval komplex és drága műveleteket hajtanak végre a szív sürgős szállításánál (rendszerint repülővel vagy helikopterrel szállítják).
Az elmúlt években a legösszetettebb szimultán szív- és tüdőtranszplantációkat egyre inkább végezték, mivel az anatómiailag ezek a szervek erősen összekapcsolódnak.
hasnyálmirigy
Ez a mirigy kicserélése egy kicsit. Néha nagyon sikeresek. Gyakran nem az egész mirigy átültetik, hanem néhányat.
Csontvelő-transzplantáció
Maga a csontvelő transzplantációs művelet nem bonyolult: a fecskendőt a donor csontvelősejtjei töltik, és intravénásan adják be a fogadónak. Általában a donor a csontvelő-bevétele miatt nem észlel komplikációt, mivel a csontvelő hiánya gyorsan feltöltődik. Néha azonban előfordul, hogy a donor "csontvelősejtjei" a fogadó testén támadnak.
máj
Annak a ténynek köszönhetően, hogy a májfunkció nem helyettesíthető semmilyen berendezéssel vagy gyógyszerrel, rendkívül fontos, hogy a betegnek időben átültesse azt. A máj átültetésre kerül súlyos, életveszélyes mérgezés esetén. Bár a máj nagyon összetett szerv, gyakran a sikeres transzplantációs művelet után, a betegek megtartják munkaképességüket, képesek különösebb korlátozások nélkül élni.
Bőrátültetés
Gyakran egy személy saját bőrét átültetik (autotranszplantáció), de még akkor is, ha egy személy bőrét átültetik, a sikeres kimenetel valószínűsége magas.
A műveleteket a bőr teljes cseréjére és az egyes szakaszokra cseréljük (az utóbbi alapján csak a bőr felső rétegeit cseréljük ki, ami komplikációk hiányában hozzájárul a bőr gyors gyógyulásához, megőrizve annak érzékenységét).
tüdő
A tüdőtranszplantációs műveletek sikeres kimenetelének valószínűsége kicsi, és a tüdőtranszplantáció után a legtöbb beteg csak néhány napot vagy héttel él.
Ezenkívül a műveletet egyidejűleg két szomszédos műtőben végzik, mivel a donor testéből eltávolított tüdő azonnali átültetést igényel.
HLA rendszer
Milyen anyagokat fog érzékelni az immunrendszer idegenként és mit fog „megtámadni” a limfociták (a fehérvérsejtek egyike - leukociták) felületétől. A HLA rendszert a laboratóriumban pontosan meg lehet vizsgálni és leírni. A donorok és a potenciális recipiensek HLA-rendszerének megállapított tulajdonságai összehasonlíthatók a műtét előtt. Minél több hasonlóság van közöttük, annál nagyobb a valószínűsége a művelet sikeres kimenetelének.
Belső szervek transzplantációja
A belső szervek átültetése több mint 50 éve a klinikai sebészeti transzplantáció legfontosabb része. A probléma tudományosan megalapozott kísérleti fejlesztésének kezdete a huszadik század első éveiben és évtizedében nyúlik vissza. A szervátültetés kísérleti megalapozásához jelentősen hozzájáruló sebészek és kísérletezők közül említést érdemel a francia sebész, A. Carrel, az orosz kísérletező A.A. Kulyabko, S.S. Bryukhonenko, V.P. Demikhova.
A nagy szervek transzplantációja számos funkcióval rendelkezik. Amikor egy szervet eltávolítanak egy donor-holttestből, a halál tényének megállapítása utáni eltávolításának időzítése kulcsfontosságú. A különböző szervekben a vitalitás megőrzésének ideje eltér a vérkeringés megszűnése után: az agyban 5-6 perc, a májban 20-30 perc, a vesében 40-60 perc, a szívben 60 percig. A lefoglalt szervek védelme, azaz szöveteik megőrzése életképes állapotban, szervek megőrzése a szöveti bankokban, a választás lehetősége a beteg számára a donor szerv és a fogadó szervezet legnagyobb immun-kompatibilitása alapján.
Egy élő donor-önkéntes szervátültetés során elengedhetetlen, hogy a donor szerv átültetése idején átmenetileg ischaemiát szenvedjen, megfosztja az idegcsatlakozásokat a testhez, a nyirokcsöveket. Szintén jelentős, hogy az élő önkéntes donorból származó szervátültetés egyidejűleg két betegnél: a donor és a fogadó.
Az élő donorok általában a beteg közeli hozzátartozói: szülők, testvérek. A transzplantáció egy ilyen változata csak a párosított szervek, és különösen a vesék vonatkozásában lehetséges.
A vese volt az első szerv, amelynek transzplantációját a klinikai gyakorlatban alkalmazták. A donor vese forrása lehet test vagy élő donor-önkéntes.
A világon az emberi vesetranszplantációt az első a Szovjetunióban végezte Yu Yu sebész. 1953-ban Hume elvégezte az első sikeres veseátültetést az ikrek között az USA-ban.
Hazánkban 1965 óta, a legnagyobb orosz sebész, B.V. Petrovsky sikeres vesetranszplantált betegt végzett.
Jelenleg a vesetranszplantációt egészségügyi okokból végzik, amelyek magukban foglalják a krónikus veseelégtelenséget a glomerulonefritisz, a pyeloneephritis, a mérgező vesekárosodás és más, irreverzibilis vesebetegségek alapján, ami funkciójuk teljes megszűnéséhez vezet.
A veseátültetés technikája jól fejlett, figyelembe véve a véredények, a húgyúti és az orgona topográfia egyedi különbségeit a retroperitoneális térben.
Ez kombinálható az érintett vesék egyidejű eltávolításával, vagy az érintett vese eltávolítása nélkül történő újratelepítés formájában. Ezért a donor vesét a fogadó testébe ortotopikus formában, azaz a szájüregbe helyezhetjük. a retroperitonealis térben egy távoli vese helyére, és heterotopikusan, például a nagy medence csípő fossa, a veseedények (artériák és vénák) anasztomosisával a csípővel.
Az emberi szívátültetést 1967 decemberében először egy Cape Town sebész, C. Barnard (Dél-Afrika) végezte. A beteg L. Vashkansky volt, súlyos szívelégtelenséggel. Egy átültetett szívvel 17 napig élt, és súlyos súlyos kétoldalú tüdőgyulladásban halt meg.
1968 januárjában ugyanaz a C. Barnard újabb szívátültetést hajtott végre F. Bleiberg fogorvoshoz, aki 19 hónapot élt átültetett szívvel.
A szívátültetés előnyös módszere a Shamway műtéti technika, amelyben a szív kamrái átültetésre kerülnek, a fogadó tárolt helyiségeihez kötve.
Hazánkban a szívátültetés klinikai alkalmazása súlyos szívkárosodás (dekompenzált szívelégtelenség, kardiomiopátia, stb.) Kezelésére szolgáló módszerrel összefüggésben van a kiemelkedő transzplantációs sebész V.I nevével. Shumakov.
A vesék és a szív mellett számos sebészeti klinikán és szervátültetési központban különböző országokban a máj, a tüdő és az endokrin mirigy transzplantációja történik. Szóval, az orosz sebész-topogradomanatom I.D. Kirpatovskiy először a világon kifejlesztett és végezte el a klinikán az agyalapi mirigy transzplantációját heterotópos újratelepítés formájában az elülső hasfalra.
Meg kell jegyezni, hogy a szervátültetés a modern transzplantáció rendkívül dinamikusan fejlődő területe. Ezen a területen kiterjedt kísérleti és klinikai vizsgálatok folynak számos más szerv transzplantációjáról: a hasnyálmirigy, a bélszakaszok, a mesterséges szervek létrehozása és az embrionális szervek transzplantáció céljából történő alkalmazása. Ígéretes kutatások az őssejtekből, a transzgenikus szervekből származó szervek és szövetek termesztéséről.
A gazdasági, társadalmi és jogi szempontok elengedhetetlenek a szervátültetés kialakításához és a klinikai orvostudományban alkalmazott terápiás módszerként történő széles körű alkalmazásához.
Belső szervek transzplantációja
Miért elnyomják az orvosok a normális emberi immunitást? Hogyan kell értelmezni a transzplantációról szóló törvényt az Orosz Föderációban? Mi a teendő, ha a szeretteit kórházba helyezték? És mi a betegek tényleges halandósága?
Szöveg: Alexander Reznik, transzplantációs sebész
A sikeres szervátültetés történetében az első az ikertestvérek. A siker eredménye egy hasonló műveletek hulláma volt az ikrek világszerte. Ezután az ikrek véget értek, a különböző betegségek végső stádiumaiban haltak meg emberek (az első dialízisközpontok csak a betegeknél fognak megjelenni 1962-ben), és szükség volt arra, hogy sürgősen keressenek egy hatékony módszert a szervek átültetésére a különböző emberekből különböző emberekbe.
Az orvosok észrevették, hogy a nukleáris robbanás túlélői súlyos immunszuppressziót tapasztaltak. Nos, úgy döntöttünk, hogy a műtét előtt besugározzuk a betegeket. Bostonban a rendszer szerint működtek, besugárzással, 11 fővel. 10 fertőző szövődmények miatt halt meg (a mai tapasztalat azt mutatja, hogy „sok immunszuppresszió ugyanolyan rossz, mint annak hiánya”).
De egy ember túlélte, és mindent viszonylag jó volt. Csak megjegyzem, hogy az ikertestvérből kapta meg az orgonát. Figyelembe véve, hogy rokonok voltak, és legalábbis ugyanazok voltak, úgy döntöttek, hogy alacsonyabb dózisú sugárzást hoztak létre, ami pozitív eredményhez vezetett.
Az igazi áttörés az immunszuppresszív gyógyszerek - gyógyszerek, amelyek eléggé elnyomják az immunrendszert ahhoz, hogy idegen szervet (transzplantációt) gyökerezzenek - felfedezésével jöttek létre, miközben az immunrendszer védelmi funkcióit megfelelő szinten hagyják.
Az első ilyen gyógyszer 1960 elején az azatioprin volt, amelynek hatásmechanizmusa a DNS replikációjának elnyomása, és így a limfocita reprodukció aktivitásának csökkentése volt. Azaz, elnyomott immunitás.
Igaz, messze vagyok attól az elképzeléstől, hogy az azatioprin legalább bizonyos specifikus gyógyszer, azaz a test összes sejtjének aktivitását lenyomta. Ezért a hegyi mellékhatások. Hamarosan az azatioprinnal történő kezelést kiegészítették egyidejűleg glükortikoszteroidokkal, különösen prednizonnal. Az ilyen immunszuppressziós séma alkalmazásának eredménye az 1 éves túlélési arány 50%. 10–20% -os halálozással. Nem rossz, de nem elég.
1980-ban a ciklosporint találták ki. Használata megnövelte a túlélési arányt 1 évre 80% -ra vagy annál többre. A hatás olyan volt, hogy a hormonok dózisát is csökkentették, de alapvetően a kezelési rend 2-komponensű maradt, gyakran az azatioprint adták hozzá, és "3-komponensű immunszuppressziós kezelésnek" nevezték.
Ezután még modernebb gyógyszereket vezettek be: takrolimuszt és mikofenolát-mofetilt. E kémia kereskedelmi nevei a Neoral (ciklosporin), a Prograf (takrolimusz), a Mayfortik (mofetil mikofenolát) és a Metipred (prednizolon). Napjainkban minden beteg ezt transzplantáció után iszik, és egy csomó tablettát, hogy megakadályozzák az immunszuppresszív terápia mellékhatásait.
Az immunszuppresszív gyógyszereknek életre kell esniük, további gyógyszerek törlésre kerülnek az optimális immunszuppressziós kezelés kiválasztása után. Két fogadás napján - reggel és este, és így egész életemben. Igen, és az összes immunszuppressziós gyógyszer ingyenes.
Az egyetlen dolog, amit a páciens orvosa megkérdez, mielőtt elhagyná, nem hagyja abba a gyógyszert. Az orvos újra és újra megismétli, szó szerint, mint egy varázslat. De ez nem mindig működik. Példákkal fogom magyarázni.
Egy vontatót egy vese átültetett, hamarosan hazajött, boldog. Azt mondták, komolyan nézett a szemébe: inni a tablettáit, ne hagyja ki semmilyen esetben, mert a szerv megáll, és el kell távolítani az életét. Érted? Látom.
Három hónap múlva a telefon cseng:
- Az orvos rosszul érzem magam, meghalok.
- Gyerünk.
Megérkezett, a graft elutasításának minden jele.
- Mondd meg, te inni tablettát?
- nincs
- Miért?
- És aztán inni, a gyerek működik.
Bemegyek az egyházközségbe, és a páciensnek sok tablettája van a kezén, egyértelműen kevesebb kell.
- Ne igyál gyógyszert?
- Nem! Orvos vagy? Láttál ott bármilyen mellékhatást?
Otthon nagyon régóta rossz volt a beteg, még mindig nem tudta eljutni a klinikához, aztán hirtelen jobban érezte magát, aztán még rosszabb.
Aztán, amikor meglehetősen nehéz lett, megérkezett. És hozott három zsákot pirulát, amit két nappal később itatott, és néha elfelejtette, és néha túl lusta volt.
Hazánkban a "transzplantációs törvény". A 8. cikket a leggyakrabban tárgyalják: „A szervek és (vagy) szövetek eltávolítására vonatkozó hozzájárulás vélelme”. A szöveg a következőképpen szól: „A szervek és (vagy) szövetek eltávolítása a holttestből nem megengedett, ha az egészségügyi intézmény az eltávolítás időpontjában értesül arról, hogy a személy vagy közeli hozzátartozói vagy jogi képviselője életében nem ért egyet a szerveinek eltávolításával és ( vagy) a halál utáni szövet átültetése a fogadónak. "
Ez nem az egyetlen út számunkra, ugyanez az elv érvényes például Spanyolországban, Belgiumban, Ausztriában, Portugáliában, Franciaországban, Olaszországban, Finnországban, Norvégiában, Lengyelországban, Horvátországban, Magyarországon, Luxemburgban, Izraelben.
Egy másik lehetőség az ún. Kért hozzájárulás, amikor a szervek megszerzése lehetetlen a beteg (élete során) vagy rokonai vagy törvényes képviselői engedélye nélkül. Ez a helyzet az Egyesült Államokban, az Egyesült Királyságban, Írországban, Kanadában, Németországban, Hollandiában, Ausztráliában, Svájcban, Új-Zélandon és Japánban.
Nem tudom, mi az objektíve jobb és hogyan hasonlítható össze. Gyakorlatunkban például, ha a rokonok közel álltak az elhunyt személyhez, és a halál idején nem volt információnk arról, hogy életünket vágyunk / nem szívesen adományoztunk, akkor beszéltünk velük, és a legtöbb esetben beleegyeztek az adományozásba. Ha a rokonok ellene támadtak, nem adományoztak.
Most készítsen egy számlát, amelyet 2016. július 1-jén kell közzétenni, ha minden terv szerint megy. Több jelentős változás lesz. Olyan koncepciót fogunk bevezetni, mint „akarat-nyilvántartás”, amelyben mindenki megtagadhatja az adományozók lehetőségét, vagy egyetért. De ha egy személy halála idején kiderül, hogy nincs információ a nyilvántartásban - szükség lesz a rokonok megkérdezésére, ha nincsenek rokonok, akkor a beleegyezés vélelme akkor fog működni, mint korábban.
A „Gyermekadományozás” szintén szabályozva lesz, a szülők kötelező beleegyezésével az 1 éves korú gyermekek szerveinek használata megengedett.
Objektív módon az új törvény elfogadása után több évvel értékelhető lesz.
Az USA-ban például az adományozói nyilvántartások működnek. Azok, akik részt kívánnak venni, regisztráltak és matricákat kapnak a jogokról, vagy más megjegyzéseket tesznek a donorok iránti vágyukról bármiért, ami jelentősen időt takarít meg. Ahogy velünk lesz, csak kitalálni kell.
Vannak olyan szervezetek is, amelyek hozzáférést biztosítanak a transzplantációval és adományokkal kapcsolatos különböző jogi és egyéb információkhoz. Például: UNOS, Eurotransplant, The Transplantation Society, valamint sok más alap.
A betegek túlélése a transzplantáció után
1 év - akár 100%
5 év - 73-77%
10 év - 50-75%
Túlélés Oroszországban
(Szentpétervár példáján)
1 év - 89%
5 év - 77%
10 év - 70%
A kifejezetten átültetettek listája meglehetősen nagy: arc, kezek, lábak, ízületek, szaruhártya, szívszelepek, szív, tüdő (1 vagy 2), szív-tüdő komplex, máj, vesék, hasnyálmirigy, hasnyálmirigy-vese komplex, méh, petefészek, belek. Isten pedig bocsáss meg nekem, még ha nem is érinti a szerveket, még a szart is átültetik.
Nem tudok igazán mondani semmit az arcátültetésről, teljes és részleges lehet. Először 2005-ben készült Franciaországban, részben, teljes egészében 2010-ben Spanyolországban. Most ez egy többé-kevésbé rendszeres eljárás, ez év májusában az első ilyen művelet Szentpéterváron történt.
A fegyverek átültetésére tett kísérletek 1968-ban kezdődtek Ecuadorban, de nem járt végig nagyon jól, mert, mint tudjuk, még nem volt nagy immunszuppresszió. Eddig az ilyen műveletek az ujjakon (két kéz) számíthatók. A nehézségek közé tartoznak a következők: a műtéti technika összetettsége, maga a művelet magas költsége, egyetlen rehabilitációs rendszer hiánya és az immunszuppresszió komplikációi sem törlődtek. Ezért eddig nem kell több tucat ilyen műveletről beszélni.
Mindez vonatkozik a lábakra is. Az első sikeres lábátültetési műveletet Spanyolországban 2011-ben végezték el, bár 2013-ban lábai még mindig amputáltak. Meg kellett állítania az immunszuppresszív gyógyszerek fogyasztását a fertőző betegségekből való kilábalás érdekében. Sajnos, a lábakra nincs szükség.
Számomra úgy tűnik, hogy a protetikai technológiák (vagy a Bionics is) fejlődése olyan ütemben halad, hogy a végtagok halott emberekből történő átültetése nem rendelkezik nagy kilátásokkal. Jobb lehet, ha van egy high-tech protézis, melynek teljes funkcionalitása valódi kar / láb, mint más emberek lábai, és még egy csomó tablettát is inni, hogy ne essenek le. Bár természetesen a másik nem törlődik. És fordítva.
Szervek és szövetek transzplantációja. információ
Transzplantáció (késői lat. Transplantatio, transzplanto - transzplantáció), szövetek és szervek transzplantációja.
Transzplantáció állatokban és emberekben - az egyes szövetek szerveinek vagy szakaszainak beültetése a hibák pótlására, a regeneráció ösztönzése, a kozmetikai műveletek során, valamint a kísérleti és szöveti terápia céljára. Az átültetésre szánt anyagot donornak nevezik, a szervezetet, amelyhez a transzplantált anyagot hordozzák, a fogadó vagy a gazdaszervezet.
A transzplantáció típusai
Autotranszplantáció - részek transzplantációja egy egyénen belül.
Homotranszplantáció - átültetés az egyénből egy másik fajba.
A heterotranszplantáció egy transzplantáció, amelyben a donor és a recipiens ugyanazon nemzetség különböző fajai közé tartozik.
A ksenotranszplantáció egy transzplantáció, amelyben a donor és a recipiens különböző klánok, családok és akár rendek közé tartozik.
A transzplantáció minden típusát, szemben az autotranszplantációval, allotranszplantációnak nevezik.
Átültetett szövetek és szervek
A klinikai transzplantáció során a szervek és szövetek autotranszplantációja a leggyakoribb, mivel ilyen típusú transzplantációval nincs szöveti összeférhetetlenség. Leggyakrabban a bőr, zsírszövet, fascia (izomkötő szövet), porc, perikardium, csontfragmensek, idegek átültetésre kerülnek.
A hajók rekonstrukciós műtétében széles körben alkalmazzák a vénák transzplantációját, különösen a comb nagy vénás vénáját. Néha az erre kijelölt artériákat használják - a comb belső érrendszerét, mély combját.
A mikrosebészeti technikák klinikai gyakorlatba való bevezetésével az autotranszplantáció értéke tovább nőtt. A bőr, a bőr és az izomcsapok, az izom- és csontfragmensek, valamint az egyes izmok átültetése a vaszkuláris (és néha idegrendszeri) kapcsolatokban elterjedt. Fontosak lettek a lábujjak átültetése a lábról a kezébe, a nagyobb omentum (peritoneális gyűrődés) átültetése az alsó lábszárba, és a belek szegmentumai az eszophagoplasztikára.
A szerv autotranszplantáció egyik példája a veseátültetés, amelyet a húgycső hosszabb szűkületével (szűkítésével) vagy a vese-kaputartók extrakorporális rekonstrukciójával végeznek.
Az autotranszplantáció egy speciális típusa a beteg saját vérének transzfúziója, ha vérzés vagy szándékos exfúzió (visszavonás) történik a beteg véredényéből 2-3 nappal a műtét előtt, annak érdekében, hogy a műtét során bejuttassa (beadja).
A szövetek allotranszplantációját leggyakrabban a szaruhártya, csont, csontvelő és sokkal kevésbé hasnyálmirigy b-sejtek cukorbetegség és hepatociták (akut májelégtelenség) kezelésére történő átültetésére használják. Ritkán használt agyszövet transzplantáció (a Parkinson-kórhoz kapcsolódó folyamatokban). A tömeg az allogén vér transzfúziója (testvérek vagy testvérek vérei) és összetevői.
Transzplantáció Oroszországban és a világban
Minden évben 100 ezer szervátültetést végeznek a világon, és több mint 200 ezer emberi szövetet és sejtet.
Ezek közül 26 ezer a veseátültetésből, 8–10 ezer a májból, 2,7–4,5 ezer a szívből, 1,5 ezer a tüdőbe, 1 ezer a hasnyálmirigybe.
Az USA a világ országai között az átültetések számának vezetője: évente az amerikai orvosok 10 ezer vesetranszplantációt végeznek, 4 ezer máj, 2 ezer szív.
Oroszországban évente 4-5 szívátültetést, 5-10 máj transzplantációt, 500-800 veseátültetést végeznek. Ez a szám százszor alacsonyabb, mint e műveletek szükségessége.
Az amerikai szakértők tanulmánya szerint a szervátültetések számát évente 1 millió lakosra becsülik: vese - 74,5; szív - 67,4; máj - 59,1; hasnyálmirigy - 13,7; tüdő - 13,7; szív-tüdő komplex - 18.5.
A transzplantáció problémái
A transzplantációból eredő orvosi problémák kategóriája magában foglalja a donor immunológiai szelekciójának problémáit, a beteg működésének előkészítését (elsősorban a vér tisztítását) és a műtét utáni terápiát, amely kiküszöböli a szervátültetés hatásait. A nem megfelelő donor szelekció a műtét után a fogadó immunrendszere által átültetett szerv elutasítását eredményezheti. A kilökődési folyamat kialakulásának megakadályozására immunszuppresszív szereket használnak, amelyek bevezetésének szükségessége minden betegben az élet végéig marad. Ezeknek a gyógyszereknek a használata ellenjavallatok, amelyek a beteg halálához vezethetnek.
A transzplantáció etikai és jogi kérdése a létfontosságú szervek indoklásához és indokolatlan átültetéséhez, valamint az élő emberek és holttestek szervek betakarításával kapcsolatos problémákhoz kapcsolódik. A szervátültetés gyakran összefügg a betegek életének nagyobb kockázatával, sok releváns művelet még mindig a terápiás kísérletek kategóriájába tartozik, és nem szerepelnek a klinikai gyakorlatban.
A szervek élő emberekből történő felvétele az önkéntesség és az ingyenes adományozás alapelveihez kapcsolódik, de manapság ezeknek a normáknak a betartását megkérdőjelezik. Az Orosz Föderáció területén 1992. december 22-én törvény született az emberi szervek és (vagy) szövetek transzplantációjáról (2000. június 20-i kiegészítésekkel), amely tiltja a szervkereskedelem bármilyen formáját, beleértve a rejtett fizetési formát bármilyen kompenzáció formájában és díjazás. Élő donor lehet csak a fogadó vérsejtje (a rokonság megszerzéséhez szükséges genetikai szakértelem). Az egészségügyi dolgozók nem jogosultak a transzplantációs műveletben való részvételre, ha gyanítják, hogy a hatóságok alku tárgyát képezik.
A holttestek szerveinek és szöveteinek felvétele az etikai és jogi kérdésekhez is kötődik: az Egyesült Államokban és Európában, ahol az emberi szervek kereskedelme is tiltott, a „kért hozzájárulás” elve érvényes, ami azt jelenti, hogy minden személy törvényes beleegyezése nélkül a szervek és szövetek használatára az orvosnak nincs joga lefoglalni. Oroszországban a szervek és szövetek eltávolításához való hozzájárulás vélelme, azaz a törvény lehetővé teszi a szövetek és szervek befogását a holttestből, ha az elhunyt személy vagy hozzátartozói nem fejezték ki nézeteltérésüket.
A szervátültetés etikai kérdéseinek megvitatásakor ugyanakkor meg kell osztani ugyanazon egészségügyi intézmény újjáélesztési és transzplantációs csoportjainak érdekeit: az első cselekvések célja egy beteg életének megmentése, másrészt az élet visszaállítása egy másik haldokló személynek.
Transzplantációs kockázati csoportok
A transzplantáció előkészítésének fő ellenjavallata a donor és a recipiens közötti súlyos genetikai különbségek jelenléte. Ha a genetikailag különböző egyénekhez tartozó szövetek antigénekben különböznek, akkor egy szerv átültetése az egyik ilyen személyből a másikba rendkívül nagy kockázatot jelent a graft túlzott akut elutasításának és elvesztésének.
A kockázati csoportok közé tartoznak a rákos betegek, akik rosszindulatú daganatokkal rendelkeznek a radikális kezelés után rövid ideig. A legtöbb daganatban legalább 2 évnek kell eltelnie az ilyen kezelés befejezésétől a transzplantációig.
A veseátültetés ellenjavallt akut, aktív fertőző és gyulladásos betegségekben szenvedő betegeknél, valamint az ilyen típusú krónikus betegségek súlyosbodásánál.
A transzplantáción átesett betegeknek továbbá szigorúan be kell tartaniuk az immunszuppresszív gyógyszerek szigorú alkalmazására vonatkozó posztoperatív kezelési rendet és orvosi ajánlásokat. A krónikus pszichózisban, a kábítószer-függőségben és az alkoholizmusban bekövetkező személyiségváltozások, amelyek nem teszik lehetővé az előírt kezelési rend megfigyelését, a betegcsoportba is beletartoznak.
A transzplantációs donorokra vonatkozó követelmények
A transzplantációt az élő rokon donorokból vagy donor-holttestekből lehet beszerezni. A transzplantáció kiválasztásának fő kritériuma a vércsoportok egyeztetése (ma néhány központ elkezdte a transzplantációs műveleteket a csoporttagság figyelembevétele nélkül), az immunitás kialakításáért felelős gének, valamint a donor és a fogadó súlyának, korának és nemének hozzávetőleges megfelelősége. A donorok nem fertőződhetnek fertőző fertőzésekkel (szifilisz, HIV, hepatitis B és C).
Jelenleg az emberi szervek hiánya miatt világszerte a donorokra vonatkozó követelmények felülvizsgálatra kerülnek. Így a veseátültetés során a diabéteszben és más betegségekben szenvedő előrehaladott korú betegek elhullását gyakrabban donoroknak tekintették. Az ilyen donorokat marginális vagy fejlett kritériumoknak nevezik. A legjobb eredményeket az élő donorok szervátültetésével érik el, de a betegek többsége, különösen a felnőttek, nem rendelkeznek elég fiatal és egészséges rokonokkal, akik az egészségüket károsító szerveket adományozhatják. A post mortem szervadományozás az egyetlen módja annak, hogy transzplantációs gondozást biztosítson a betegek többsége számára.
Illegális szervkereskedelem. Fekete piac
Az ENSZ Kábítószer- és Bűnügyi Hivatala szerint illegális szervátültetési műveletek ezreit végezzük el évente a világon. A legnagyobb igény a vesék és a máj. A szövetek átültetése területén a legnagyobb a szaruhártya-átültetések száma.
Az emberi szervek Nyugat-Európába történő behozatalának első említése 1987-ben nyúlik vissza, amikor Guatemala bűnüldöző hatóságai 30 gyermeket fedeztek fel ebben az üzletben. Később hasonló eseteket regisztráltak Brazília, Argentína, Mexikó, Ecuador, Honduras, Paraguay.
Az első illegális szervkereskedelem miatt letartóztatták 1996-ban egy egyiptomi állampolgárt, aki 12 000 dollárért vásárolta meg a veseket az alacsony jövedelmű polgároktól.
A kutatók szerint a szervkereskedelmet Indiában különösen széles körben folytatják. Ebben az országban az élő donorból vásárolt vese ára 2,6-3,3 ezer dollár. Tamil Nadu egyes falvaiban a lakosság 10% -a eladta a vesét. A szervkereskedelmet tiltó törvény elfogadása előtt a gazdag országokból érkező betegek Indiába érkeztek a helyi lakosok által értékesített szervátültetésre.
A nyugati emberi jogi jogvédők nyilatkozatai szerint a kivégzett foglyok szerveit Kínában széles körben használják. A kínai ENSZ-küldöttség elismerte, hogy ilyen gyakorlat létezik, de ez "ritkán fordul elő" és "csak az elítélt személy hozzájárulásával".
Brazíliában a veseátültetést 100 orvosi központban végzik. Itt van a gyakorlatban a szervek „kompenzált adományozása”, amelyet sok sebész etikailag semlegesnek tart.
A szerb médiajelentések szerint az ENSZ ideiglenes közigazgatási igazságügyi bizottsága (UNMIK) rámutatott, hogy az 1999-es jugoszláv események során az albán harcosok a szerveket eltávolították az elfoglalt szerbektől.
A FÁK-ban az emberi szervek illegális kereskedelmének legsúlyosabb problémája Moldovában van, ahol a teljes földalatti vese-kereskedelem iparágát fedezték fel. A csoport olyan önkénteseket toborzott, akik megállapodtak abban, hogy 3000 dollárból adják le a vesét, hogy eladják Törökországban.
A világ azon kevés országainak egyike, ahol a vese-kereskedelem törvényesen megengedett, Irán. A test ára itt 5-6 ezer dollár.
Milyen szerveket transzplantáltak egy személyre?
A transzplantáció során meg kell értenünk a szervek és szövetek transzplantációját a donorról a fogadóba. A tudományt, amely ezeket a kérdéseket vizsgálja, transzplantációnak nevezzük. Hazánk Egészségügyi Minisztériuma kidolgozta a szervadományozásról szóló törvényjavaslatot. Jelenleg van egy aktív vita.
Az ortodox egyház nem támogatja azokat az akciókat, amelyekben egy személy posztumulálisan elviszik más embereknek a szervátültetésre. Ugyanakkor támogatja az önkéntes vágyat, amely szerint a személyt halál után eltávolítják egy személyből, és valamilyen okból áthelyezik egy személyre, sürgősen szükségessé. Ha valaki nem közömbös ezzel a kérdéssel, akkor az egyház felszólítja az ilyen személyeket, hogy kifejezzék jóváhagyását és egyetértését.
Milyen szerveket lehet átültetni
Elméletileg a transzplantáció bármely szervre vonatkozik. De valójában minden sokkal bonyolultabb. Ez annak köszönhető, hogy az orvostudomány ma korlátozott.
vese
A műveletet akkor alkalmazzák, ha ez a páros szerv jelentős károkat okoz, vagy gyakorlatilag nem működik. A donor megtalálásának folyamata nagyon bonyolult és több évig is eltarthat. Most az ilyen műveletek jelentős javuláson mentek keresztül, és a statisztikák azt mutatják, hogy a betegek 50% -ánál a transzplantált vese továbbra is működik a műtét után. A legtöbb esetben csak egy vese kerül átültetésre, mivel ez a szerv párosítva van, és egy személy egy vesével teljesen élhet.
A szív
A transzplantáció szempontjából a legnehezebb művelet. De az előző testhez képest sikeresen végződik és kedvező prognózisa van. Ilyen műveletre akkor kerül sor, amikor a szív nem tud többé megbirkózni a munkájával, még akkor sem, ha fizikai terhelés nélkül. A szív nagy érzékenységű szervekhez tartozik. A donor mellkasából történő eltávolítása után 4-6 órán belül át kell ültetni.
Most már megtanulták a teljes szív-tüdő szervegyüttes transzplantációját.
hasnyálmirigy
A hasnyálmirigy-transzplantációt hosszú ideig nemcsak a világ fejlett országaiban, hanem Oroszországban is végezték. Gyakran nem minden vas transzplantálódik, hanem csak egy része.
Csontvelő
Csontvelő őssejteket veszünk a donorból egy fecskendővel, és intravénásan injektáljuk a fogadóba. Az adományozó nem veszélyben van, mivel gyors regenerálódás következik be. Általában a páciensek ilyen műveletei sikeresen befejeződnek, de előfordulhat, hogy a donor csontvelősejtjei hasonló befogadó struktúrákat támadnak meg.
máj
Ha ez a testület elveszíti funkcióját, akkor semmi, eszköz vagy gyógyszer nem segít visszaállítani. Csak egy remény van a donorból történő transzplantációra. A műveletek gyakran sikeresen véget érnek, és a máj hosszú ideig megtartja munkaképességét.
A művelet leggyakrabban a saját bőre (autotranszplantáció) történik. De még egy másik donor bőrátültetése általában kedvező eredményhez kapcsolódik.
tüdő
Sajnos a tüdőtranszplantációval kapcsolatos műveletek kimenetelének kedvezőtlen prognózisa van. A transzplantáció utáni betegek átlagosan 5 évig élnek.
Jelenleg számos olyan központ található országunkban, amelyek szervek és szövetek transzplantációjával foglalkoznak. Összesen 37 ilyen központ található. Sokan gondolkodnak azon, hogy mely szerveket transzplantáljuk egy személyre? A szervek szerkezete változó, és az egyes szervek aránya a transzplantációs műveletek teljes számában változik. Mindegyik központ foglalkozik egy adott test transzplantációjával. A központok elosztása ebben az összefüggésben sematikusan a következőképpen ábrázolható:
- Vese - 33.
- Szív - 9.
- Máj - 12.
- Hasnyálmirigy - 4.
- Egyszerű - 1.
- "Light-heart" komplexum - 1.
Jelenleg ezekben a központokban nagyszámú szervátültetéssel járó műveletet végeznek, beleértve a gyermekbetegeket is.
Egy másik személytől (donor) nem szükséges átültetésre szánt szerveket használni. Az anyagot a páciens magától elviheti és átültetheti. Ebben az esetben beszélnie kell az autotranszplantációról. Milyen szerveket transzplantálnak egyszerre, valaki kérdezhet. Elvileg lehet bármely szerv, de leggyakrabban a bőr oltványokat figyelhetjük meg. Ez például nagy égési sérülésekkel lehetséges. Ilyen műveletek során ugyanaz a személy adományozó és címzettként jár el.
Az ilyen műveletek leggyakrabban ritkán jelentkeznek a szövetek kilökődésére, bár ez elvben lehetséges.
A test immunrendszere nagyon érzékeny minden másra, ami beleesik. Gyakran lehetséges megfigyelni az eseteket, amikor az átültetett szerv egyszerűen meghal. A megfelelő donor kiválasztása a fogadó folyamat számára meglehetősen bonyolult és időigényes annak megvalósításában. A fő feltétel az, hogy a donor és a recipiens immunrendszerének tényezői teljesen egybeesnek. Természetesen a kilökődési folyamat megakadályozása érdekében különböző gyógyszereket használnak. Ez azonban nem mindig segít. A műtét után a pácienst feljegyzik, és az élet alatt megfigyelés alatt áll.
Szükséges egyértelműen megérteni, hogy mely szerveket lehet átültetni egy személyre, mivel az ilyen lehetőség kedvező kimenetelű. A szervátültetésre akkor kerül sor, ha bármely szerv teljesen elveszíti funkcióját. Egy adott szerv (ek) patológiájának okai nagyon különbözőek lehetnek. Ezek veleszületett vagy szerzett tulajdonságok lehetnek. A személy kezdetben patológiával születhet, és az élet során megszerzi azt.
Műveleti technika
A meghatározó feltétel a beteg stabilitása közvetlenül a műtét előtt. Elvben a technika szerint a donor működése nem különbözik a címzettétől. Vágja le a szerveket tápláló ereket. Hasonlóképpen olyan struktúrákkal jönnek létre, amelyek biztosítják az orgona beidegzését. Magát a donor szervet eltávolítják és átültetik a fogadóba, összekötve a véredényekkel és az idegekkel. Ez nagyon gyorsan történik, mivel a donor szerveket nagyon korlátozott ideig tárolják. Ha a donor szervet lehűtjük, az idő kissé nő.
Lehetséges szövődmények
A legszörnyűbb szövődmény olyan helyzet, amelyben a szerv működése nem indul el. Ne segítsen gyógyszereknek, egyéb tevékenységeknek. Ebben az esetben az átültetett szervet egyszerűen elutasítják. A szervezet számos okból idegen tárgynak tartotta.
Az átültetett szervekkel rendelkező személyek nyilvántartásba veszik az életüket és kénytelenek gyógyszert szedni. Mindegyik immunszuppresszáns, és az immunrendszer szuppressziójához vezet. Az alacsony immunitás a test nagy érzékenységét okozza a különböző káros (beleértve a fertőző) tényezőket is.
Mely szervet nem lehet átültetni
Elméletileg minden szervet át kell ültetni. A gyakorlatban azonban a helyzet sokkal bonyolultabb, mivel az orvoslás lehetőségei ebben a tekintetben még mindig korlátozottak.
4. FEJEZET
4.1. ÁLTALÁNOS JELLEMZŐK, FELTÉTELEK
A TRANSPLANTOLÓGIA KONCEPCIÓI
A „transzplantológia” kifejezést a latin szó transzplantációból - a transzplantációból és a görög szó logókból - tanítják. Más szóval, a transzplantáció a szervek és szövetek transzplantációjának tanulmányozása.
A Nagy Orvosi Enciklopédia a transzplantációt biológia és gyógyászat ágaként határozza meg, amelyek a transzplantáció problémáit tanulmányozzák, a szervek és szövetek megőrzésére, valamint mesterséges szervek létrehozására és alkalmazására szolgáló módszereket fejlesztenek ki.
A transzplantáció elnyelte számos elméleti és klinikai tudományág eredményeit: biológia, morfológia, fiziológia, genetika, biokémia, immunológia, farmakológia, sebészet, aneszteziológia és reanimatológia, hematológia, valamint számos technikai tudományág. Ennek alapján ez egy integratív tudományos és gyakorlati fegyelem.
A szervátültetésnek az emberi betegségek kezelésében történő felhasználását célzó transzplantológiai szakaszt klinikai transzplantációnak nevezik, és mivel az ilyen transzplantációk általában műtéti műveletek, helyénvaló a műtéti transzplantációról beszélni.
A transzplantáció a beteg szöveteinek vagy szerveinek a saját szövetével vagy szerveivel való helyettesítése, akár egy másik szervezetből, akár mesterségesen létrehozva. A transzplantált szöveti helyeket vagy szerveket maguknak oltják.
Az átültetett transzplantációk forrásától és típusától függően 5 transzplantációs típus létezik:
• autotranszplantáció - Saját szövetek és szervek transzplantációja.
• Izotransplantatsiya - transzplantáció a genetikailag homogén szervezetek között. Ezek a transzplantációk az emberi ikrek között a klinikai transzplantációban vagy az állatok genetikailag homogén vonalai között a kísérleti transzplantológiában.
• homeotransplantation - átültetés ugyanazon faj organizmusai között, de genetikailag heterogén. Ez egy intraspecifikus transzplantáció, az orvostudományban személyről emberre történő átültetés.
• xenotranszplantációval - A szervek vagy szövetek transzplantációja különböző fajok organizmusai között. Ez egy fajok közötti átültetés, az orvostudományban az állatok szerveinek vagy szöveteinek transzplantációja emberre.
• explantáció (protézisek) - nem élő nem biológiai szubsztrát transzplantációja.
A transzplantációban három külső kifejezést használnak: "műanyag", "transzplantáció" és "újratelepítés". Nehéz lehet teljesen megkülönböztetni őket, de ezek a kifejezések az alábbiak szerint határozhatók meg.
A plasztikai sebészet rendszerint egy szerv vagy anatómiai struktúra defektusának helyettesítése oltóanyagokkal, anélkül, hogy a véredényeket tűzné. A kifejezés a szövetek átültetésére utal, de nem egész szervekre.
A transzplantáció szervátültetés (csere) a véredények varrásával. Az ilyen transzplantáció lehet ortotopikus, azaz az adott szerv szokásos helyén, és a heterotopikus, azaz a helyén van, nem sajátos a test számára.
Az újratelepítés egy donor szerv transzplantációja anélkül, hogy ugyanezt a szervet eltávolítaná a fogadóból.
A „átültetés” kifejezés egy kicsit szétválik a transzplantáció alapfeltételeinek rendszerében, amellyel egy sebészeti beavatkozást értünk egy szövet, orgona vagy végtag szakasz beültetésére, ugyanazon a helyen sérüléstől elválasztva. Ugyanez a kifejezés az extrahált fogat beillesztésére utal.
4.2. A VÁLASZLAP KLINIKAI JELLEMZŐI
A modern gyógyászatban és mindenekelőtt a műtét során az 1. fejezetben említett transzplantációs típusok térfogata és széles körű alkalmazása eltérő.
Az autotranszplantáció biztosítja a transzplantált szubsztrát valós átültetését. Ilyen transzplantációval és műanyag nem fordul elő
immunológiai konfliktus graft kilökődési reakció formájában. Ennek alapján az autotranszplantáció messze a legfejlettebb transzplantációs típus.
A műtét során széles körben használják a bőr autoplasztikáját: helyi és szabad autograftok. Annak érdekében, hogy erősítse a gyenge pontok és hibák a falak az üregek, hogy cserélje ki a hibákat az inak használják sűrű fascia, mint például a fascia lata. A csont autoplasztika esetében néhány csontot használnak: borda, fibula, csípőpajzs.
Néhány erek autograftként szolgálhatnak: nagy szapén vénák, interosztális artériák, belső mellkasi artériák. A legjelentősebb itt a koszorúér-bypass műtét, amelyben a páciens nagy szappanos vénájának egy szegmense kapcsolatot teremt a felemelkedő aorta és a szív vagy ága szívkoszorúér között.
Az autotranszplantáció a kis, vastagbél és gyomor auto transzplantációjának alkalmazása a nyelőcső helyreállítására (rákos rezekció vagy cicatricialis szűkítés után). Az autoplasztikus műveleteket a húgyutakon végzik: húgycső, húgyhólyag.
Nagyon jó segédanyagú autoplasztikus anyag nagy mennyiségű.
Az autotranszplantáció a következőket is magában foglalhatja: fogak újratelepítése, traumás levágott végtagok vagy disztális szegmensek: ujjak, kezek, lábak.
Az allotranszplantációhoz a donorszövetek és szervek két forrása van: egy holttest és egy élő donor-önkéntes.
A korszerű műtétek során a testet a test és az önkéntes donorok, a különböző kötőszövethéjak, a fascia, a porcok, a csontok és a konzervdobozok allograftjai használják. A szemészetben az allotranszplantáció egyik fontos típusa a coronaria cornea transzplantáció, amelyet a legnagyobb orosz szemész V.P. fejlesztett ki. Filatov. Megjelenik a bőr és az arc lágy szövetek allotranszplantációjára vonatkozó első jelentések. Az allotranszplantáció szintén széles körben alkalmazható a gyógyszerek vérátömlesztésében, mint folyékony szövet.
Az allotranszplantáció legnagyobb területe a szervátültetés, amelyet a fejezet következő részében tárgyalunk.
Az allotranszplantáció széles körben történő alkalmazása érdekében három probléma kiemelt jelentőségű:
• jogi és erkölcsi támogatás a holttest és az élő önkéntes donor szerveinek gyűjtésére;
• a holttestek és a szövetek megőrzése;
• a szöveti inkompatibilitás leküzdése.
Az allotranszplantáció jogalkotási rendelkezéseiben a halál kritériumai kulcsfontosságúak, mely szervek betakarításának lehetősége, a szervek és szövetek gyűjtésének szabályait szabályozó jogszabályok, az élő önkéntes donorok allograftjainak felhasználásának lehetősége.
A donor szervek és szövetek megőrzése lehetővé teszi a szövetek és szervek transzplantációs anyagainak a terápiás célokra történő felhasználását.
A következő alapvető megőrzési módszereket alkalmazzuk.
• Hipotermia, azaz egy szerv vagy szövet alacsony hőmérsékleten történő megőrzése, amelynél csökken a metabolikus folyamatok a szövetekben és csökken az oxigénigényük.
• Vákuumfagyasztás, azaz liofilizálás, ami a metabolikus folyamatok szinte teljes megszűnéséhez vezet, miközben megőrzi a sejteket és más morfológiai struktúrákat.
• A donor szerv véráramának állandó normotermális perfúziója. Ugyanakkor egy izolált szervben normális anyagcsere-folyamatokat tartanak fenn azáltal, hogy oxigént juttatnak a szervhez, az alapvető tápanyagokhoz és az anyagcsere termékek eltávolításához.
Az allotranszplantáció szempontjából lényeges a donor és a fogadó szövetek szöveti összeférhetetlenségének leküzdése. Először is ez a probléma a donorok, donor szervek és szövetek kiválasztásával kapcsolatos, amelyek a leginkább kompatibilisek a fogadó testével. Ezt a szerológiai diagnosztikával végezzük speciális szérumkészletek alkalmazásával. Ez a kiválasztás nagyon fontos, mert lehetővé teszi, hogy kiválassza a leginkább kompatibilis párokat, és számíthat a sikeres allograft elkötelezettségre.
Ezen túlmenően az immunszuppresszív terápia módszerei is vannak, például a transzplantációs immunitás megszüntetése, megelőzés
elutasító reakciók. Ezek közé tartozik a fizikai (például helyi röntgen expozíció), a biológiai (például az anti-limfocita szérum) és a kémiai módszerek. Az utóbbiak a legkülönbözőbbek és alapvetőek. Ezek a módszerek az immunszuppresszív szerek (imurán, aktinomicin C, ciklosporin, stb.) Egész csoportjának használatát foglalják magukban, amelyek csökkentik a recipiens immunitását, megakadályozzák a válságok elutasítását.
Meg kell jegyezni, hogy az allotranszplantáció és annak ellátásával kapcsolatos problémák a dinamikus és gyorsan fejlődő klinikai transzplantációs területek.
A modern műtétben az állatok szerveinek és szöveteinek az emberbe történő átültetése a transzplantáció legnehezebb típusa. Egyrészt a különböző állatokból származó donor szerveket és szöveteket szinte korlátlan mennyiségben lehet betakarítani. Másrészt a használatuk legfőbb akadálya a kifejezett szöveti immun-inkompatibilitás, ami a xenograftok visszautasítását eredményezi a fogadó testében.
Ezért, amíg a szöveti inkompatibilitás problémája megoldódott, a xenograftok klinikai alkalmazása korlátozott. Számos helyreállító műveletben speciálisan kezelt állati csontszövetet használnak, néha a kombinált műanyagok véredényeit, a máj átmeneti átültetését, a sertés lépet - az emberhez legközelebb álló állatot.
Az állati szervek emberre történő átültetésére tett kísérletek még nem eredményeztek tartós pozitív eredményt. Mindazonáltal az ilyen típusú transzplantáció ígéretesnek tekinthető a szöveti inkompatibilitás problémáinak megoldása után.
A felderítés vagy a protézis az élő biológiai szövetek és szervek használatának alternatívájaként tekinthető transzplantációs típusnak. Ilyen típusú transzplantációval a beteg testébe különböző műanyagok és különböző anyagokból készült eszközök kerülnek beültetésre. Ezek közé tartoznak a véredények szintetikus protézisei: fonott, kötött, különböző szintetikus szálakból szőtt, protetikus szívszelepek, nagy ízületek fémprotézisei: csípő, térd, beültethető mesterséges szívkamrák.
A felderítés egy gyorsan fejlődő típusú transzplantáció, amely az új beültethető eszközök kifejlesztésével, az új műanyaganyagok használatával kapcsolatos. A műszaki tudomány fontos szerepet játszik annak fejlesztésében: anyagtudomány, szerves kémia, rádióelektronika stb.
4.3. A BELSŐ SZERVEK SZÁMÍTÁSA
A belső szervek átültetése több mint 50 éve a klinikai sebészeti transzplantáció legfontosabb része. A probléma tudományosan megalapozott kísérleti fejlesztésének kezdete a huszadik század első éveiben és évtizedében nyúlik vissza. A szervátültetés kísérleti megalapozásához jelentősen hozzájáruló sebészek és kísérletezők közül említést érdemel a francia sebész, A. Carrel, az orosz kísérletező A.A. Kulyabko, S.S. Bryukhonenko, V.P. Demikhova.
A nagy szervek transzplantációja számos funkcióval rendelkezik. Amikor egy szervet eltávolítanak egy donor-holttestből, a halál tényének megállapítása utáni eltávolításának időzítése kulcsfontosságú. A különböző szervekben a vitalitás megőrzésének ideje eltér a vérkeringés megszűnése után: az agyban 5-6 perc, a májban 20-30 perc, a vesében 40-60 perc, a szívben 60 percig. A lefoglalt szervek védelme, azaz szöveteik megőrzése életképes állapotban, szervek megőrzése a szöveti bankokban, a választás lehetősége a beteg számára a donor szerv és a fogadó szervezet legnagyobb immun-kompatibilitása alapján.
Egy élő donor-önkéntes szervátültetés során elengedhetetlen, hogy a donor szerv átültetése idején átmenetileg ischaemiát szenvedjen, megfosztja az idegcsatlakozásokat a testhez, a nyirokcsöveket. Szintén jelentős, hogy az élő önkéntes donorból származó szervátültetés egyidejűleg két betegnél: a donor és a fogadó.
Az élő donorok általában a beteg közeli hozzátartozói: szülők, testvérek. A transzplantáció egy ilyen változata csak a párosított szervek, és különösen a vesék vonatkozásában lehetséges.
A vese volt az első szerv, amelynek transzplantációját a klinikai gyakorlatban alkalmazták. A donor vese forrása lehet test vagy élő donor-önkéntes.
A világon az emberi vesetranszplantációt az első a Szovjetunióban végezte Yu Yu sebész. Voronoy 1934-ben 1953-ban az USA-ban Hume elvégezte az első sikeres veseátültetést az ikrek között.
Hazánkban 1965 óta végeztek rendszeres veseátültetést a betegeknek. 1965 után Oroszország legnagyobb sebésze, B.V. Petrovsky sikeres vesetranszplantált betegt végzett.
Jelenleg a vesetranszplantációt egészségügyi okokból végzik, amelyek magukban foglalják a krónikus veseelégtelenséget a glomerulonefritisz, a pyeloneephritis, a mérgező vesekárosodás és más, irreverzibilis vesebetegségek alapján, ami funkciójuk teljes megszűnéséhez vezet.
A veseátültetés technikája jól fejlett, figyelembe véve a véredények, a húgyúti és az orgona topográfia egyedi különbségeit a retroperitoneális térben.
Ez kombinálható az érintett vesék egyidejű eltávolításával, vagy az érintett vese eltávolítása nélkül történő újratelepítés formájában. Ezért a donor vesét elhelyezhetjük a fogadó testében, mint ortotopikus, azaz a retroperitonealis térben egy távoli vese helyére, és heterotopikusan, például a nagy medence csípőnyílásában, a veseedények (artériák és vénák) anasztomózisával a csípővel.
A szívátültetést egy emberre először 1967 decemberében végeztük. Cape Town Surgeon C. Barnard (Dél-Afrika). A beteg L. Vashkansky volt, súlyos szívelégtelenséggel. Egy átültetett szívvel 17 napig élt, és súlyos súlyos kétoldalú tüdőgyulladásban halt meg.
1968 januárjában. ugyanez a C. Barnard egy másik szívátültetést hajtott végre F. Bleiberg fogorvoshoz, aki 19 hónapot élt átültetett szívvel.
A szívátültetés előnyben részesített módszere a Shamway működési technika, amelyben a szív kamrái átültetésre kerülnek, és amelyek a fogadó tárolt helyeihez kapcsolódnak.
Hazánkban a szívátültetés klinikai alkalmazása súlyos szívkárosodás (dekompenzált szívelégtelenség, kardiomiopátia, stb.) Kezelésére szolgáló módszerrel összefüggésben van a kiemelkedő transzplantációs sebész V.I nevével. Shumakov.
A vesék és a szív mellett a különböző országokban számos sebészeti klinikán és szervátültetési központban végeznek műveleteket.
a máj, a tüdő, az endokrin mirigy transzplantációja. Szóval, az orosz sebész-topogradomanatom I.D. Kirpatovskiy először a világon kifejlesztett és végezte el a klinikán az agyalapi mirigy transzplantációját heterotópos újratelepítés formájában az elülső hasfalra.
Meg kell jegyezni, hogy a szervátültetés a modern transzplantáció rendkívül dinamikusan fejlődő területe. Ezen a területen kiterjedt kísérleti és klinikai vizsgálatok folynak számos más szerv transzplantációjáról: a hasnyálmirigy, a bélszakaszok, a mesterséges szervek létrehozása és az embrionális szervek transzplantáció céljából történő alkalmazása. Ígéretes kutatások az őssejtekből, a transzgenikus szervekből származó szervek és szövetek termesztéséről.
A gazdasági, társadalmi és jogi szempontok elengedhetetlenek a szervátültetés kialakításához és a klinikai orvostudományban alkalmazott terápiás módszerként történő széles körű alkalmazásához.
4.4. A SZÁLLÍTÁS HELYE
A MODERN BIZTONSÁGBAN
A fentiekben bemutatott transzplantációs alapok egyértelműen jelzik annak kulcsfontosságú szerepét a rekonstrukciós műtétben.
Már a XVIII. Században a nagy német költő és Johann Wolfgang Goethe természettudomány a következőképpen határozta meg a műtétet: „A sebészet egy isteni művészet, amelynek tárgya egy szép és szent emberi kép. Biztosítani kell, hogy a formák csodálatos arányossága, valahol megzavarodva, ismét helyreálljon.
A sebészi beavatkozások térfogatának és természetének összehasonlítása a műtét fejlődésének különböző történelmi szakaszaiban egy érdekes mintát mutat.
A XIX. Század első felében végzett műtéthez, amikor a tudományos műtét megszületett, nem is beszélve a korábbi időszakokról, a különböző deléciókkal kapcsolatos műveletek jellemzőek voltak: szervek, szervrészek, testrészek. Ezek a patológiás fókuszok eltávolítását célzó műveletek, a betegek életének megőrzése, a különböző testrészek elvesztéseig különböző hibákat hagytak. Ilyen műveletek a XIX. Században
erőteljesebb helyreállítási műveletek voltak. Nem véletlen, hogy a XIX. Században az orvostudomány történészei az amputációk századát nevezték.
Az operatív műtét kialakulásának folyamatában a műtétek és a helyreállító műtétek aránya az utóbbi javára fokozatosan változik.
Ebben a folyamatban a műtéti transzplantáció a fő módszertani alap.
A különböző típusú szövet- és szervátültetés alkalmazása a rekonstrukciós műtét ilyen területeinek kialakulásához vezetett, mint rekonstrukciós plasztikai sebészet.
4 konkrét feladatot a modern rekonstrukciós műtét fogalmaz meg:
• szervek és szövetek erősítése;
• szervek és szövetek hibáinak cseréje és korrekciója;
Ezeknek a problémáknak a megoldása a helyreállító műveletek új típusainak és módszereinek kifejlesztésével történik. Már most, ezek a műveletek a különböző törlésekkel kapcsolatos műveletek felett vannak, bár ezek szükségesek és folyamatosan javulnak.
Ha az operatív műtét jövőjéről beszélünk, akkor ez nagyrészt az átültetés műtétje.