Máj ütőhangszerek (429. ábra)
A máj helyzete a hasüregben olyan, hogy a mellkasfal mellett van, csak a felső elülső felület egy része.
Ábra. 429. A máj perkutorny határai a topográfiai vonalakon. A máj árnyékán a pontok jelölik az abszolút májtudat határait, a relatív és az abszolút májtelenség közötti különbség 1-2 cm (egy vagy két borda), ami az alkotmány típusától függ.
ty. A felső része, mint a membrán kupolája, a mellkasfalától a mellkasi üregbe mélyedik, részben a tüdő mögé rejtve. A máj, mint sűrű szerv közelsége a levegő (gáz) orrszervekhez (a tüdő a tetején, a belekben és a gyomorban alulról) kedvező feltételeket teremt a határainak, méretének és konfigurációjának ütközés meghatározásához.
A máj ütőhangszerei a szokásos topográfiai referenciapontokat használják - a bordák és a mellkas feltételes függőleges vonalai. Először a máj felső és alsó határait határoztuk meg, melyek felett a máj tompasága - relatív és abszolút - két határa van.
A relatív májelégtelenség a határ a tiszta pulmonális hang és a mélyedés között, ami a membrán mély fekvő kupola miatt van. Ez a határ közel van a valósághoz, gyakran egybeesik a határral, meghatározva ultrahang és számítógépes tomográfia segítségével. A perkutorno azonban ezt a határt nem mindig könnyű megtalálni a helyszín mélysége miatt, különösen a teljes betegekben és a hipersténikus betegségekben. Ezért a gyakorlatban gyakran csak abszolút májtelenséget, azaz a tüdő felső határát nem fedő máj felső határát határozza meg, amely megfelel a tüdő alsó határainak, véleményünk szerint a máj méretének az abszolút májelégtelenségre vonatkozó ismert korrekcióval és óvatossággal történő értékelésénél folyamatosan kell vezetni. A klinikán sok példa van, amikor a tüdő alsó széle „helyben van”, és a membrán kupola jelentősen felfelé emelkedik. Ezt a membrán relaxációjában, a szubfrenikus tályogban, a máj echinococcosisban és a májrákban figyelték meg. Ezekben az esetekben a máj méretének meghatározásakor jelentkező hiba jelentős lehet.
A relatív májtelenséget elsőként a jobb oldali középső vonal, majd az axilláris és scapularis vonalak határozzák meg, a középszerű hangos ütőhangszereket használjuk. Az ütközési erő függ egy személy fizikai fejlődésétől: minél nagyobb, annál erősebb az ujjmérőnek való ütés az erős tapintási ütőpontig. Ez 7-9 cm mélységben érhető el.
Az ütőhangszerek a középpontban lévő középső térből indulnak
az elsődleges vonal 1-1,5 cm-rel lefelé mozgó ujjával csak a bordák és a bordák közötti térhangzás bizonyos különbségét kell figyelembe venni, és azt is, hogy a tiszta tüdőhangról egy unalmasra való átmenet fokozatos lesz. Először észrevehető
A világos pulmonáris hangzással szembeni elmosódás megfelel a relatív májszegénység határának, a pontosság érdekében jobb, ha az ütőhangszereket 2-3 alkalommal ismételjük meg. Az axilláris vonalon az ütőhangszerek az IV-V bordából indulnak, a lapát vonalától a lapát közepétől.
A relatív májteljesség felső határa a közepi csíkvonalban és egy egészséges személy csendes légzésében a V borda szintjén van, az ujj-pleessiméter felső széle mentén van jelölve. A felső-axilláris vonal mentén a felső határ a VII borda szintjén van, a IX bordán lévő lapátvonal mentén.
Az abszolút májtelenség felső határának meghatározásához a tüdő alsó széle meghatározásának elve szerint csendes ütőhangokat alkalmazunk. A felső abszolút májdollness határa a közép-vékony vonalban a hatodik bordán (a hetedik borda hatodik vagy felső szélének alsó szélén), a középső axilláris vonalon a nyolcadik szélén, a lapocka szélén - a tizedik peremén. 1–2 élen belül
Az elülső és az oldali abszolút májelégtelenség alsó határának ütközései bizonyos nehézségeket okoznak az üreges szervek közelsége miatt, amelyek magas tympanitist adnak, unalmas hangot rejtve. Amikor a nehézségek miatt ütközik a máj dullness és a vastag ágyéki izmok tompa hangja, a jobb vese miatt. Lehetetlen megkülönböztetni őket.
A máj elülső és oldali ütővel rendelkező hasi tympanitis jelentősen (2-3 cm) „csökkentheti” a máj valódi méretét, különösen akkor, ha a bélhurok megduzzad a parti ív és a máj között, ami szintén hozzájárul a máj visszahúzásához. Ezért a máj ütődésének eredményeit ismert óvatossággal kell értékelni.
Annak megállapításához, hogy a máj alsó határa az elülső és az oldalsó felületen van-e, csak a legcsendesebb ortikus ütőhangszereket használjuk, a közvetlen ütéses módszert használva könnyedén megérintve a középső ujj végső fánksorának a hasfalra (FG Yanovsky technika).
• ütközés esetén a szokásos módon az ujj-probeméter vízszintesen helyezkedik el a máj tervezett határával párhuzamosan. A kutatások általában a köldökszinttől kezdődnek, és függőleges topográfiai vonalak mentén végzik: a jobb közepén, a közepén;
• a jobb paraszternál;
• az elülső axilláris jobb oldalon;
• az átlagos axilláris;
• az elülső középen;
• a bal oldali parasternál.
Az ujj felfelé mozdítása ütközés közben nem lehet több, mint 1 -1,5 cm, és addig a pillanatig, amíg a tympanic hang teljesen abszolútvá válik. Mindegyik vonal az ujjlenyomatmérő külső szélén van jelölve, azaz az alábbiakban. A pontok összekapcsolásával kaphat egy képet a máj alsó szélének helyzetéről, annak konfigurációjáról.
Egészséges alsó végtagban a máj alsó margója található:
• a jobb oldali középső vonal mentén - a parti ív szélén;
• a jobb parasternális vonal mentén - 2 cm-rel az ív szélénél;
• a jobb oldali elülső axilláris vonalon a 9. bordán;
• a jobb oldali axilláris vonalban - az X élen;
• az elülső középvonal mentén - 3-6 cm-rel a xiphoid folyamat szélénél,
• a parti ív szélén (VII-
Agyi érzékenység esetén a középvonalban a máj alsó margója a xiphoid folyamat alapjától a köldökig terjedő távolság közepén helyezkedik el, a széles bordázattal rendelkező hiperszténikusoknál - ennek a távolságnak a felső harmadában, és néha a xiphoid folyamat csúcsán. A gyomor nagy gázbuborékával, a belek megduzzadásával, valamint a máj marginális helyzetével (a májat az elülső tengelyre fordítva vissza) a máj alsó szélét néha lehetetlen megtalálni.
A klinikai gyakorlatban leggyakrabban alkalmazott módszerek a máj méretének MG-vel történő értékelésére szolgálnak Kurlov (430. ábra). Hagyományos közepes ütőhangszerek alkalmazásával három májméret határozható meg:
• az első dimenzió közepesen klavikális, az ütőhangokat a közép-karmulós vonal mentén végzik, a relatív és abszolút májtelenség felett és alatta; ez tükrözi a máj jobb lebenyének méretét (vastagságát);
• a második méret a medián méret, a felső pontot nem határozza meg a szív- és májszegénység fúziója által okozott ütőhangok,
Ábra. 430. A máj határainak és méretének meghatározása az MG szerint Kurlov.
A. Az ábra az ujj helyzetét tükrözi az ütőhangszerek alatt, ahol az ütőhangszerek elindulnak és véget érnek. Median-clavicular méret:
- az ütközés kezdete a belsõ térrõl a jobb oldalon;
- a máj tompaságának felső határa a V peremén, az abszolút értéken van a VI élen;
- az ütközés kezdete a köldök aljáról;
- a máj alsó határa a parti ív szélén található. Közepes méret:
- a xiphoid folyamat alapja (a membrán kupola szintje) a máj felső szintjére kerül;
- az ütközés kezdete a köldök aljáról;
- a máj alsó határa közvetlenül a xiphoid-folyamattól a köldökig terjedő távolság közepe fölött van (az alkotmány típusától függően).
Ferde méret:
- a felső pont a xiphoid folyamat alapja;
- a bal oldali közepén lévő ütősök kezdete, a parti ív mentén;
- a tompaság alsó határa a bal oldali párhuzamos vonal és a parti ív metszéspontjában van.
B.A-B - medián-klavikuláris méret, a relatív májtelenségtől 12 cm-rel, az abszolút májtudománytól (A1-B) 10 cm-es, ami a jobb lebeny vastagságát tükrözi. В-Г - a medián méret - 9 cm, a bal lebeny vastagságát tükrözi. A D-D ferde mérete 8 cm, a bal lebeny hosszát tükrözi.
MG méret szerinti májméret Kurlov: férfiaknál 12 (10), 9, 8 nőknél - 1-2 cm-rel kevesebb, mint a férfiak.
azt úgy találjuk, hogy a relatív májtudatosság pontjától merőleges irányban, a mediánvonallal való metszéshez vezet; ez gyakran megfelel a xiphoid folyamat alapjának (membránszint); a második méret legalacsonyabb pontját a köldökszinttől a májtudatig tartó ütőhangszerek határozzák meg. A második méret a máj középső részének vastagságát tükrözi - azaz a bal lebeny vastagságát;
• a harmadik dimenzió - az ütőhangszerek a máj alsó szegélyének meghatározásával kezdődnek a bal parti ív szélén, az ujj-illesztőmérő merőleges a parti ívre a középsíkvonalvonal és a parti ív mentén ütőhangszerekig a máj tompaságáig; a mérés a megtalált ponttól a xiphoid folyamat alapjáig történik, ez a méret a máj bal lebenyének hosszát tükrözi.
A normostenika esetében a máj méretének átlagos növekedése az MG szerint Kurlov körülbelül:
• először -12 cm relatív májelégtelenségtől mérten, 10 cm abszolút májdollitás mérésekor;
Nőknél a máj mérete 1-2 cm-rel kisebb, mint a férfiaknál. Magas és alacsony növekedés esetén 2 cm-es korrekció történik az átlagos magasságtól való minden 10 cm-es eltérés esetén.
Az MG szerint változó a máj méretének meghatározása Kurlov, vele együtt a perkutorno csak az első méretet határozta meg. Mindhárom méret alsó pontjait a tapintás határozza meg.
Az ilyen módosítás bizonyos esetekben pontosabb eredményeket adhat, különösen a puffadáskor.
Az MG szerint a máj méretének vizsgálata Kurlov a következőképpen írható:
A máj méretének ütődési méretei a máj valódi patológiája miatt jelentősen eltérhetnek a normál értékektől, ami a szerv megnövekedéséhez vagy csökkenéséhez vezet. Bizonyos esetekben azonban a máj normál állapotában az ütős adatok túlbecsülhetők vagy alábecsülhetők (hamis eltérés). Ez a szomszédos szervek patológiája esetén fordul elő, ami unalmas hangot ad, összekeveredik a májon keresztül, vagy tympanic, „elnyelő” májelégtelenséggel.
Mindhárom májméret igazi kiterjesztése gyakrabban kapcsolódik a hepatitis, a hepatocelluláris májrák, a echinococcosis, az amiloidózis, a zsír degeneráció, az epe kiáramlásának hirtelen zavara, a cirrózis, a tályogképződés, valamint a szívelégtelenségben fellépő diffúz májkárosodáshoz. Hangsúlyozni kell, hogy a máj növekedését mindig alsó korlátjának eltolódása követi, a felső szinte mindig ugyanazon a szinten marad.
Hamis méretének növekedése a máj tupostinablyudaetsya amikor egy tömítést a jobb alsó lebeny, folyadékgyülem jobb pleurális üreg, betokozódott rekeszsérv mellhártyagyulladás, szubdiafragmatikus tályog, membrán relaxációs, valamint egy jelentős növekedése az epehólyag, a hasi tumor, található a jobb hypochondrium.
Az akut máj atrófiában és atrófiás cirrhosisban igazi májméretcsökkenés következik be.
A máj dullness hamis csökkenését észlelik, amikor a máj duzzadt tüdővel (emphysema), duzzadt belekben és gyomorban, pneumoperitoneummal fedjük le, a gyomor és duodenum fekélyének perforációja következtében a máj felhalmozódik, és a máj marginális („elnyomása”).
A hepatikus tompaság eltűnése a következő okok miatt lehetséges:
• pneumoperitonitis a hasfal perforációja során, a gyomor és a belek perforációja;
• a sárga máj atrófia („vándorló máj”);
• a máj kifejezett elfordulása az elülső tengely körül - az I széle felfelé vagy lefelé. Felfelé irányuló elmozdulásuk a terhesség, az elhízás, az ascitesz, a nagyon nagy méretű hasi cisztának, valamint a jobb tüdő (a ráncolás, a rezekció) térfogatának csökkenése és a jobb diafragma kupolájának csökkentése lehet.
A felső és az alsó határok egyidejű elmozdulása súlyos emphysema, visceroptosis, jobb oldali intenzív pneumothorax esetén lehetséges.
Az epehólyag ütései (431. ábra)
Az epehólyag ütközései normális méretűek, informatívak. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy legfeljebb 0,5-1,2 cm-rel nyúlik ki a máj pereménél, csak az epehólyag növekedésével, egy hirtelen (unalmas) zóna juthat a vetülete fölé a hasfalra: a parti ív szélén áthaladva: a jobb végtag hasi izom külső szélét.
Az ütőhangszerekhez az ujj-mérőmérőt vízszintesen a köldök szintjén helyezik el a hasfalra, úgyhogy a második fánkska közepe a végtag izom külső szélén helyezkedik el, egy csendes vagy csendes ütőhangszerrel az ujj lassan a parti ív felé halad. A tompulás mértékének egybeesése a máj alsó szélének határával jelzi az epehólyag normális méretét.
Ha az epehólyag ütései előtt a máj alsó széle már meghatározásra került a topográfiai vonalak mentén, és ez kiderült, hogy egyenletes, akkor nincs értelme az epehólyag ütésében. Ha a máj széle deformálódik, a domborulattal lefelé haladva a közép-orsóvonal mentén, vagy kissé jobbra vagy balra, akkor okkal feltételezhető az epehólyag növekedése.
májelégtelenség
Nagy orvosi szótár. 2000.
Nézze meg, hogy a "májbetegség" más szótárakban van:
Akut élet - olyan klinikai szindróma, amely a hasüreg és a retroperitonealis tér sérüléseivel és akut betegségeivel alakul ki, és sürgős sebészeti ellátást igényel. A következő fő tünetek jellemzőek az akut hasra: hasi fájdalom...... Orvosi enciklopédia
A bél-I bél (bél) a tápcsatorna egy része, a pylorus-tól kezdve a végbélnyílásig. Az emésztés és az élelmiszerek felszívódása a belekben történik, a keletkező salakok eltávolítása, néhány szintetizálódik...... Orvosi enciklopédia
Májtudatosság
A májkárosodás gyakran eltűnik a gyomor szakadásával és rendkívül ritkán a bél szakadásával. A későbbi időszakban a peritonitis tünetei fokozódnak: fokozatosan növekszik a duzzanat, a csuklások jelennek meg, a hányás, a nyelv bevont és száraz, Shchetkin tünete - Blumberg a has teljes részén.
A gázok nem térnek el. Elnök tartott; ha a végbél ujjlenyomatának vizsgálata (vagy a hüvelyen keresztüli tapintás) fájdalom van; néha a végbél elülső falának túlnyúlása van, a Douglas hajtás kiálló része.
Pulzus gyakori és kicsi. A hasi trauma miatt parenchymás szervekből és vérerekből származó belső vérzés esetén az áldozatot sokk és vérveszteség okozta halál fenyegeti, és ha az üreges szervek, beleértve a húgyhólyagot is, megsérülnek, a perforált peritonitisből is.
Sürgősségi ellátás és kórházi ellátás. A tompa hasi traumával rendelkező betegek, nemcsak a hasi szervek feltétel nélküli károsodása és a retroperitonealis tér, hanem a legkisebb gyanúja esetén is, a sebészi osztályban azonnal kórházba kerülnek. A fájdalomcsillapítók nem adhatók be. Csak az anti-sokk terápia részeként történő hosszú távú szállítás szükségességét szubkután injekciózhatjuk 1 ml 2% -os promedol oldattal.
"Vészhelyzeti és sürgősségi segélykönyv", EI Chazova
Az alsó állkapocs disszociációja lehet egyoldalú és kétoldalú. A diszlokáció egy ütésből és spontán módon fordulhat elő, széles szájnyílással, ásítással, egy nagy darab almával, egy álomban stb. Megfigyelhető az alsó állkapocs szokásos eltolódása. Tüneteket. Dupla diszlokációval a száj mozdulatlanul nyitva marad, az állkapocs előre tolódik, és egyoldalú elmozdulással oldalra tolódik. Nyelés és beszéd...
Megfigyelt mellkasi összezsugorodás (erőteljes ütés a mellkasra, vagy amikor a mellkas egy kemény tárgyra esett), agyrázkódás (erős ütésekkel), a mellkasi összenyomás és összenyomás. Az utóbbi típusú sérülés a balesetek, a földcsuszamlások stb. Során keletkezik, és általános reakciót okozhat, beleértve a súlyos sokkot, a vérkeringést és a légzést stb.
A kismedencei törések esetében rendszerint extraperitoneális húgyhólyag szakadást észlelnek. Tüneteket. Hamisan sürgetik a vizeletet. A peritoneális irritáció tünetei nem. A pubis feletti húgyhólyagot nem a tapintás vagy az ütőhangszerek határozzák meg. A medencés csonttörést szenvedő pácienst és a húgyhólyag-gyulladás gyanúját fel kell ajánlani a vizeletbe. Bizonyos esetekben, amikor a húgyhólyag megreped, a betegek kis vizelettel vizelhetnek...
A metakarpális-phalangealis és az interphalangealis ízületek diszlokációi általában az ujjak túlhajlításával fordulnak elő. Az ilyen esetekben az elmozdulás a hátoldalon történik. Az első ujj diszlokációit gyakrabban figyeljük meg. Tüneteket. Amikor a hüvelykujj áthelyezése a metakarpophalangealis ízületbe, a betegek fájdalmat észlelnek benne. Hiányos elmozdulás esetén a falanx alapja a metacarpal csonthoz képest egy hátsó oldalra nyílt szögben áll,...
A csonttörések leggyakrabban a láb túlzott és kényszerített dorsalis hajlításával fordulnak elő. A talus nyaka, amely a sípcsont alsó elülső szélén nyugszik, hasad. A külső erő további hatása a talus testének teljes hátsó elmozdulásához vezethet. A talus nyaktörése mellett teste tömörítő törései vannak, amelyek általában egy magasságból való összeomlással járnak.
2. Májtudatosság meghatározása
A máj helyzete a hasüregben olyan, hogy a mellkasfal mellett van, csak a felső elülső felület egy része.
Ábra. 429. A máj ütőhatárai a topográfiai vonalak mentén. A máj árnyékán a pontok jelölik az abszolút májtudat határait, a relatív és az abszolút májtelenség közötti különbség 1-2 cm (egy vagy két borda), ami az alkotmány típusától függ.
ty. A felső része, mint a membrán kupolája, a mellkasfalától a mellkasi üregbe mélyedik, részben a tüdő mögé rejtve. A máj, mint sűrű szerv közelsége a levegő (gáz) orrszervekhez (a tüdő a tetején, a belekben és a gyomorban alulról) kedvező feltételeket teremt a határainak, méretének és konfigurációjának ütközés meghatározásához.
A máj ütőhangszerei a szokásos topográfiai referenciapontokat használják - a bordák és a mellkas feltételes függőleges vonalai. Először a máj felső és alsó határait határozzuk meg. A fentieken túl a hepatikus unalmasság két határa van - relatív és abszolút.
A viszonylagos májelégtelenség a határ a tiszta pulmonáris hang és a mélyen fekvő membrán kupola miatt. Ez a határ közel van a valósághoz, gyakran egybeesik a határral, meghatározva ultrahang és számítógépes tomográfia segítségével. A perkutorno azonban ezt a határt nem mindig könnyű megtalálni a helyszín mélysége miatt, különösen a teljes betegekben és a hipersténikus betegségekben. Ennélfogva a gyakorlatban gyakran csak az abszolút májtelenség, vagyis a máj felső határának a meghatározására vonatkozik, amely nem terjed ki a tüdő szélén, ami megfelel a tüdő alsó határainak. Véleményünk szerint szükség van arra, hogy bizonyos mértékű és óvatossággal folyamatosan ellenőrizzék a máj méretét az abszolút májelégtelenség szempontjából. A klinikán sok példa van, amikor a tüdő alsó széle „helyben van”, és a membrán kupola jelentősen felfelé emelkedik. Ezt a membrán relaxációjában, a szubfrenikus tályogban, a máj echinococcosisban és a májrákban figyelték meg. Ezekben az esetekben a máj méretének meghatározásakor jelentkező hiba jelentős lehet.
A relatív májtelenséget mindenekelőtt a jobb oldali középső vonal mentén határozzuk meg, majd az axilláris és scapularis vonalak mentén. Közepes hangos ütőhangszerek használatosak. Az ütközési erő függ egy személy fizikai fejlődésétől: minél nagyobb, annál erősebb az ujjmérőnek való ütés az erős tapintási ütőpontig. Ez 7-9 cm mélységben érhető el.
Az ütőhangszerek a középpontban lévő középső térből indulnak
az elsődleges vonal 1-1,5 cm-rel lefelé mozgó ujjával csak a bordák és a bordák közötti térhangzás bizonyos különbségét kell figyelembe venni, és azt is, hogy a tiszta tüdőhangról egy unalmasra való átmenet fokozatos lesz. Először észrevehető
a tompaság a világos pulmonáris hangzás hátterében megfelel a relatív májtelenség határvonalának. A pontosság érdekében az ütőhangok jobban megismételik 2-3 alkalommal. Az axilláris vonalon az ütőhangszerek az IV-V bordából indulnak, a lapát vonalától a lapát közepétől.
Az egészséges személy közepén, csendes légzéssel a közepén kialakuló viszonylagos májelégtelenség felső határa a V borda szintjén van, az ujjlenyomatmérő felső széle mentén van jelölve. A közép-axilláris vonal felső határa a VII-es borda szintjén van, a IX-es bordán levő lapátvonal mentén.
Az abszolút májtelenség felső határának meghatározásához a tüdő alsó széle meghatározásának alapelve szerint a csendes ütőhangokat alkalmazzuk, a felső abszolút májelégtelenség határa a középsíkvonal mentén a 6. bordán (a VI alsó szélén vagy a VII borda felső szélén), a középső axilláris vonal mentén a VIII. a lapátlapon - az X szélén. A relatív és az abszolút májdollness közötti különbség 1 -2 bordában van.
Az abszolút májtelenség alsó határának ütközései, az elülső és az oldalsó részek, bizonyos nehézségeket okoznak az üreges szervek közelsége miatt, amelyek magas tympanitist adnak, unalmas hangot rejtve. Amikor a nehézségek miatt ütközik a máj dullness és a vastag ágyéki izmok tompa hangja, a jobb vese miatt. Lehetetlen megkülönböztetni őket.
A máj elülső és oldali ütővel rendelkező hasi tympanitis jelentősen (2-3 cm) „csökkentheti” a máj valódi méretét, különösen akkor, ha a bélhurok megduzzad a parti ív és a máj között, ami szintén hozzájárul a máj visszahúzásához. Ezért a máj ütődésének eredményeit ismert óvatossággal kell értékelni.
A máj alsó határának meghatározásához az elülső és az oldalsó felületeken csak csendes vagy nagyon csendes ütőhangszerek használhatók. Használhatja a közvetlen ütőhangszerek módszerét, a feltűnő fény fúj a középső ujj végső fánksorával közvetlenül a hasfalra (FG Yanovsky módszer).
• ütközés esetén a szokásos módon az ujj-probeméter vízszintesen helyezkedik el a máj tervezett határával párhuzamosan. A kutatások általában a köldökszinttől kezdődnek, és függőleges topográfiai vonalak mentén végzik: a jobb közepén, a közepén;
• a jobb paraszternál;
• az elülső axilláris jobb oldalon;
• az átlagos axilláris;
• az elülső középen;
• a bal oldali parasternál.
Az ujj felfelé mozdítása ütközés közben nem lehet több, mint 1 -1,5 cm, és addig a pillanatig, amíg a tympanic hang teljesen abszolútvá válik. Mindegyik vonal az ujjlenyomatmérő külső szélén van jelölve, azaz az alábbiakban. A pontok összekapcsolásával kaphat egy képet a máj alsó szélének helyzetéről, annak konfigurációjáról.
Egészséges normostenica esetében a máj alsó széle található:
• a jobb oldali középső vonal mentén - a parti ív szélén;
• a jobb paraszternális vonal mentén - 2 cm-rel a parti ív szélénél;
• a jobb oldali elülső axilláris vonalon a 9. bordán;
• a jobb oldali axilláris vonalban - az X élen;
• az elülső középvonal mentén - 3-6 cm-rel a xiphoid folyamat szélénél,
• a bal oldali párhuzamos vonal mentén - a parti ív szélén (VII-
Agyi érzékenység esetén a középvonalban a máj alsó széle a xiphoid folyamat alapjától a köldökig terjedő távolság közepén helyezkedik el, széles mellkasi hyperstenesben, ezen távolság felső harmadában, és néha a xiphoid folyamat csúcsán. A gyomor nagy gázbuborékával, a belek megduzzadásával, valamint a máj marginális helyzetével (a májat az elülső tengelyre fordítva vissza) a máj alsó szélét néha lehetetlen megtalálni.
A klinikai gyakorlatban leggyakrabban alkalmazott módszerek a máj méretének MG-vel történő értékelésére szolgálnak Kurlov (430. ábra). Hagyományos közepes ütőhangszerek alkalmazásával három májméret határozható meg:
• első méret - közepe; az ütőhangszereket a közepén, a relatív és abszolút hepatikus tompa fölött és az alatta lévő közepén elhelyezkedő vonal mentén végzik; ez tükrözi a máj jobb lebenyének méretét (vastagságát);
• második méret - medián méret; az ütőhangok felső pontja nem határozható meg a szív- és májelégtelenség összefonódása miatt,
Ábra. 430. A máj határainak és méretének ütőhang-meghatározása az MG szerint Kurlov.
A. A kép tükrözi az ujj pozícióját ütőhangszereken, az ütőhangszerek elindításának és befejezésének helyén.
-az ütközés kezdete a belsõ térrõl a jobb oldalon;
-a máj tompaságának felső határa a V peremén, az abszolút értéken van a VI élen;
-az ütközés kezdete a köldök aljáról;
-a máj alsó határa a parti ív szélén helyezkedik el.
-a xiphoid folyamat alapja (a membrán kupola szintje) a máj felső szintjére kerül;
-az ütközés kezdete a köldök aljáról;
-a máj alsó határa közvetlenül a xiphoid-folyamattól a köldökig terjedő távolság közepe fölött van (az alkotmány típusától függően).
-a felső pont a xiphoid folyamat alapja;
- a bal oldali közepén lévő ütősök kezdete, a parti ív mentén;
- a tompaság alsó határa a bal oldali párhuzamos vonal és a parti ív metszéspontjában van.
B. AB - a medián-klavikuláris méret, a relatív májtelenségtől 12 cm-rel, az abszolút májtelenségtől (A1-B) 10 cm, ez a méret a jobb lebeny vastagságát tükrözi. В-Г - a medián méret -9 cm, a bal lebeny vastagságát tükrözi. A D-D ferde mérete 8 cm, a bal lebeny hosszát tükrözi.
MG méret szerinti májméret Kurlov: férfiaknál 12 (10), 9, 8 nőknél - 1-2 cm-rel kevesebb, mint a férfiak.
azt úgy találjuk, hogy a relatív májtudatosság pontjától merőleges irányban, a mediánvonallal való metszéshez vezet; ez gyakran megfelel a xiphoid folyamat alapjának (membránszint); a második méret legalacsonyabb pontját a köldökszinttől a májtudatig tartó ütőhangszerek határozzák meg. A második méret a máj középső részének vastagságát tükrözi - azaz a bal lebeny vastagságát;
• a harmadik dimenzió - az ütőhangszerek a máj alsó határának meghatározásával kezdődnek a bal parti ív szélén, az ujj-probeméter a parti ívre merőlegesen áll a középsíkú vonal szintjén, és a parti ív mentén a máj dullness megjelenéséig észlelhető, a megtalált ponttól a xiphoid folyamat alapjáig mérve ; ez a méret a máj bal lebenyének hosszát tükrözi.
A normostenika esetében a máj méretének átlagos növekedése az MG szerint Kurlov körülbelül:
• az első - 12 cm, ha mérjük a viszonylagos májat; 10 cm, ha mérjük az abszolút máj hülyeséget;
Nőknél a máj mérete 1-2 cm-rel kisebb, mint a férfiaknál. Magas és alacsony növekedés esetén 2 cm-es korrekció történik az átlagos magasságtól való minden 10 cm-es eltérés esetén.
Lehetőség van a máj méretének meghatározására az MG szerint Kurlov, vele együtt ütőhangokat csak az I-es csúcspont határoz meg, az összes három méret alsó pontját a pálcika határozza meg.
Az ilyen módosítás bizonyos esetekben pontosabb eredményeket adhat, különösen a puffadáskor.
Az MG szerint a máj méretének vizsgálata Kurlov a következőképpen írható:
A máj perkusszió méretei a máj valódi patológiája következtében jelentősen eltérhetnek a normáloktól, ami a szerv megnövekedéséhez vagy csökkenéséhez vezet. Bizonyos esetekben azonban a máj normál állapotában az ütős adatok túlbecsülhetők vagy alábecsülhetők (hamis eltérés). Ez a szomszédos szervek patológiája esetén fordul elő, ami unalmas hangot ad, összekeveredik a májon keresztül, vagy tympanic, „elnyelő” májelégtelenséggel.
A máj mindhárom méretének valódi növekedése a hepatitisben, a hepatocelluláris májrákban, az echinokokkózisban, az amiloidózisban, a zsíros degenerációban, az epe kiáramlásának hirtelen megsértésében, a cirrózisban, a tályogképződésben és a szívelégtelenségben is gyakrabban fordul elő májkárosodás. Hangsúlyozni kell, hogy a máj növekedését mindig az alsó alsó határának eltolódása követi, a felső szinte mindig ugyanazon a szinten marad.
Hibás növekedés figyelhető meg a májban, amikor a jobb tüdő alsó lebenyében egy pecsét keletkezik, a jobb pleurális üregben folyadékfelhalmozódás, zárt diafragma pleurita, szubdiafragmatikus tályog, a membrán relaxációja, valamint az epehólyag, a hasi duzzanat a jobb szubrektinben és a jobb alsó pelenkában.
A máj méretének valódi csökkenése a máj akut atrófiájában és a cirrhosis atrophikus változatában jelentkezik.
A máj dullnessének hamis csökkenését észlelik, amikor a máj duzzadt tüdővel (emphysema), a belek és a gyomor duzzanataival, a pneumoperitoneummal, a gyomor- és nyombélfekély perforációja, valamint a máj peremterülete ("elnyomása") következtében felhalmozódik a májban.
A máj hülyeségének eltűnése a következő okok miatt lehetséges:
• pneumoperitonitis a hasfal perforációja során, a gyomor és a belek perforációja;
• a sárga máj atrófia („vándorló máj”);
• a máj kifejezett elfordulása az elülső tengely körül - az I széle felfelé vagy lefelé. A felfelé irányuló elmozdulás a terhesség, az elhízás, az aszcitesz, a nagyon nagy méretű hasi cisztának, valamint a jobb tüdő (a ráncolás, a rezekció) térfogatának csökkenése és a jobb oldali membrán kupola ellazulásának köszönhető.
A felső és az alsó határok egyidejű elmozdulása súlyos emphysema, visceroptosis, jobb oldali intenzív pneumothorax esetén lehetséges.
Az epehólyag ütései (431. ábra)
Az epehólyag ütközései normális méretűek, informatívak. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy legfeljebb 0,5-1,2 cm-rel nyúlik ki a máj pereménél, csak az epehólyag növekedésével, egy hirtelen (unalmas) zóna juthat a vetülete fölé a hasfalra: a parti ív szélén áthaladva: a jobb végtag hasi izom külső szélét.
Az ütőhangszerekhez az ujj-cm-mérőt vízszintesen a köldök szintjén helyezik el a hasfalon, úgy, hogy a második fánx közepe a végtag izom külső szélén helyezkedik el. Csendes vagy csendes ütőhangszerek használatával az ujj lassan a parti ívig mozog. A tompulás mértékének egybeesése a máj alsó szélének határával jelzi az epehólyag normális méretét.
Ha az epehólyag ütései előtt a máj alsó széle már meghatározásra került a topográfiai vonalak mentén, és ez kiderült, hogy egyenletes, akkor nincs értelme az epehólyag ütésében. Ha a máj széle deformálódik, a domborulattal lefelé haladva a közép-orsóvonal mentén, vagy kissé jobbra vagy balra, akkor okkal feltételezhető az epehólyag növekedése.
A máj és az epehólyag tünetei
A palpáció módszere meghatározó a máj és az epehólyag vizsgálatában, ez lehetővé teszi a legtöbbet
információk ezeknek a szerveknek a fizikai állapotáról:
Ábra. 431. Az epehólyag ütései.
Az ujjlenyomatmérő vízszintesen van felszerelve a köldök szintjére, a falanx közepének a végtag izom külső szélén kell lennie. A buborék a parti ív szélének és a végtag izom külső szélének metszéspontjában helyezkedik el.
• a máj szélének természete;
Minden alkalommal, amikor a máj és az epehólyag tapintása megtörtént, az orvosnak meg kell adnia egy jellemzőt a fenti rendszer szerint.
A máj és az epehólyag-palpáció nehézsége abban rejlik, hogy ezeknek a szerveknek a többsége mélyen a hipokondriumban fekszik, és csak kis részei hozzáférhetők a tapintáshoz:
• a máj bal lebenyének elülső felülete;
• a máj elülső-rosszabb margója a jobb közepétől a bal parasternális vonalig;
• részben a máj jobb lebenyének alsó felülete;
• az epehólyag alja.
Ugyanakkor gyakran az elülső hasfal jelentős vastagsága miatt, az izmok feszültsége, a bal máj lebeny elülső felülete és alsó széle nem tapadható meg, és az orvosnak meg kell ítélnie a máj állapotát, csak az alsó szélének a parti ívben lévő alsó széle közepén, a közepén fekvő vonallal összpontosítva. Csak a gyenge hasfal, a csökkent táplálkozás, a mulasztás és a máj és az epehólyag-információ bővítése eléggé teljes lehet.
A májat és az epehólyagpálulást a hasi szervek mély tenyerének alapelvei szerint végezzük (432. ábra). A páciens általában vízszintes helyzetben van, ritkábban a vizsgálatot függőleges helyzetben végezzük, bal oldalon és ülve.
Ügyeljen az orvos kezének helyzetére. A bal kéz a tengerparti ívet összenyomja és összenyomja, korlátozva mozgását belégzés közben, ami hozzájárul a máj nagyobb elmozdulásához. A jobb kéz ujjai a máj szélével párhuzamosan vannak elhelyezve, a kéz a gyomorban fekszik, ferdén, a tenyér a köldök fölött helyezkedik el.
Ábra. 432. A máj bimális tapintása
A fekvő helyzetben a máj érzékelésének sajátossága az, hogy a hasizmoknak a lehető legszabadabbnak kell lenniük, a vállak kissé a mellkasra, az alkarra és a mellkasra helyezett kezekre kell nyomniuk. A kéz ezen pozíciójának jelentése az, hogy jelentősen korlátozza a felső borda légzését és erősítse a membránt. Ez mély lélegzettel, a hypochondriumból való kilépéssel és a tanulmány nagyobb hozzáférhetőségével érhető el a máj maximális elmozdulása.
A máj további tapintása az orvos bal kezének részvétele. A bal oldali kéz a gerincre merőleges utolsó két borda szintjéből a jobb oldali derékrészbe illeszkedik, és amennyire csak lehet, beleesik, ami a hátsó hasfal jelentős elmozdulásához vezet, ugyanakkor a nagy ujj a parti ív szélére van elhelyezve. Ez megteremti a feltételeket az alsó mellkas hátsó-oldalsó részének jelentős csökkentésére, ami megakadályozza annak mélyebb behatolását, és hozzájárul a máj nagyobb elmozdulásához a hypochondriumtól.
Az orvos jobb oldali tenyere a jobb hypochondriumban fekszik a gyomorban, négy ujjal kinyújtva, és a középső ujj kissé meghajlott, hogy az ujjak végei ugyanazon a vonalon álljanak, amely párhuzamos a feltételezett vagy már ismert, a máj alsó peremével. Az ujjbegyeket 1-2 cm-re kell elhelyezni a máj szélénél (a parti ív) a közepén, és egy kis bőrréteget kell elhelyezni, a bőr lefelé tolásával.
A kezek elhelyezését követően a pácienst arra kérik, hogy belélegezzen a középső mélységből, és kilépjen minden kilégzés során, az ujjak fokozatosan és óvatosan (nem durván) süllyednek a jobb hypochondrium mélységébe (a máj alá és lefelé). Figyelmet kell fordítani arra a tényre, hogy az ujjak belélegzése során az ujjak merülnek, és ellenállnak az emelkedő hasfalnak. Általában 2-3 2-3 ciklus elegendő.
Az ujjak mélysége függ a beteg hasfalának ellenállásától és érzéseitől, mérsékelt fájdalom megjelenésével a vizsgálat megáll. Szükséges az ujjak sekély bemerítése (kb. 2 cm), tekintettel arra, hogy a máj széle felszínesen fekszik közvetlenül a hasfal mögött.
Miután az ujjak beléptek a hasüregbe, azt javasoljuk, hogy csendes, de mély lélegzetet vegyen a hasban. Ebben az esetben a máj leereszkedik, és a máj anteroposteriális széle
mesterséges zsebbe esik (hasi fal duplikátor), amely a hasfalnak az orvos ujjaival való megnyomásával keletkezik. A belélegzés magasságában, az ujjak sekély meredekségével, a máj széle kiugrik a zsebéből, és megkerüli az ujjakat. Mélyen merülve az orvos mozdulatot tesz az ujjával a parti ívig, csúszva a máj alsó felületén, majd a szélén.
A tapintási technikát többször megismételjük, fokozatosan növekszik az ujjak bemerülése a hipokondriumba. A jövőben hasonló vizsgálatot végzünk az orvos páciensének elmozdulásával a közepén és a közepétől a bal oldali vonalig. Ha lehetséges, vizsgálja meg a máj szélét a jobb oldali parti ívre.
Ha a tapintás sikertelen, a máj szélét nem fogják elkapni, meg kell változtatni az ujjak helyzetét, mozgatni őket kissé lefelé vagy felfelé.
Ily módon a máj a legtöbb egészséges emberben tapintható (a fiatalok 88% -a). Nem tudja megpróbálni a következő okok miatt:
• a hasfal felépítésének erős fejlődése;
• a vizsgált palpáció ellenállása;
• a máj visszafordítása az elülső tengely körül (a marginális helyzet - a máj alsó széle felfelé mozog, a felső - hátra és lefelé);
• megduzzadt bélhurkok a hasfal és a máj elülső felülete között, ami visszahúzza a májat. A leggyakrabban a normális máj szélét a tapintás határozza meg.
a parti ív szélén, a közepén, és az inspiráció magasságában 1-2 cm-rel a bordák szélénél leereszkedik. Más vertikális vonalakban, különösen a jobb parasztrális és az elülső mediánban, a máj gyakran nem tapad a feszült végtag izmok miatt. A jobb oldali axilláris vonalon a normál máj nem is tapintható, hanem a helyszín mélysége miatt a parti ív alatt.
Ha a hasfal nem mutat erős ellenállást, és nincs elhízás, a hasi elcsúszás, és a máj nem tapad (ez általában kombinálódik a májtelenség jelentős csökkenésével), akkor a máj szondázási módját függőleges helyzetben vagy a bal oldalon lévő teszt helyzetében használhatja. A palpáció elve ugyanaz. Lenyelés állt
a teszt előre néző hajlításával, ami elősegíti a hasi izmok és a máj prolapsusának 1-2 cm-es enyhülését
A máj és az epehólyag pálcája a beteg ülő helyzetében (433. ábra). Ezt a módszert nem írják le a tankönyvek, azonban számos előnye van. Kényelmes, egyszerű és gyakran informatívabb, mint a klasszikus palpáció, miközben fekszik.
A téma egy merev kanapén vagy széken ül, kissé előrehajolva és a kezét a szélére támaszkodva. Ez a hasi izmok ellazulását eredményezi. A dőlés változhat, a légzőmozgásokat a gyomor végzi.
Az orvos, aki a beteg elején és jobb oldalán, bal kezével tartja a vállát, megváltoztatja a test dőlésszögét a hasi izmok maximális relaxációjáig. Az orvos jobb kezét a jobb oldali végtag külső szélére helyezik, merőlegesen a hasfalra, de tenyér felfelé. Mindegyik kilégzéssel (2-3 légzési ciklus) az ujjak, a helyzetük megváltoztatása nélkül, a hátsó falig süllyednek a hipokondriumba. Ezután a pácienst felkérik, hogy lassan mély lélegzetet vegyen. Ezen a ponton a máj leesik és az alsó felületet a tenyérre helyezi, ami ideális feltételeket teremt a palpációhoz.
Az orvos az ujjak enyhe hajlításával csúszó mozgást tesz.
tengerparti ív (a máj szélén), miközben kap egy ötletet a máj rugalmasságáról, a máj alsó felületének és szélének természetéről, érzékenységükről. A kar oldalirányú és mediális elmozdításával elképzelhető a máj alsó felületének nagyobb része és annak margója. Néha a végtag izom szélén lévő tapintás során az epehólyagot vagy a helyi érzékenységet tompíthatja. Ez különösen a gyenge hasfalú és a megnagyobbodott epehólyaggal rendelkező személyek esetében sikeres. A klasszikus tapintási módszerrel ez kevésbé gyakori.
Meg kell jegyezni, hogy a májpálulások klasszikus módszerével az orvos ujjai csak a szervet érintik
Ábra. 433. A máj és az epehólyag üledékes ülése.
a végcsemegek előzárkózó területei és főként a máj legjelentősebb, hozzáférhető részei. Az ülő helyzetben történő tapintás esetén a máj és az epehólyag a végső phalangek teljes felületével, a legnagyobb érzékenységgel, tapinthatóvá válik, és a vizsgálati terület sokkal nagyobb. Ez a technika gyakran lehetővé teszi, hogy megkülönböztessük a fájdalom okát a jobb hypochondriumban - akár a máj, akár az epehólyag, akár az egyik, akár a duodenális betegség patológiája okozza.
Egy egészséges személy májja a tapintásra rugalmas, felülete sima, sőt, a máj széle éles vagy kissé lekerekített, fájdalommentes, és néha kissé elkophat a vizsgálat során.
A máj alsó szélének tapintása esetén ritka esetekben két vágást lehet meghatározni: az egyik a végbél szélén jobbra helyezkedik el, és megfelel az epehólyag helyének, a másik a test elülső középvonalának.
A májnak az ascites jelenlétében történő ismertetésének módszerein túlmenően az ún. "Futó" vagy szaggatott tapintást is használhatja (434. ábra). Ehhez az orvos a jobb oldali tömörített II., III. És IV. Ujjait az érdeklődési terület fölé helyezi a hasi falra, és rövid, rángatózó mozgásokat mélyen a hasüregbe 3-5 cm mélységben végez, a vizsgálat a has alsó harmadából indul, felfelé a máj felé. vonalak.
Amikor a máj megérinti az ujjait, egy sűrű testet észlel, amely könnyen csúszik le, majd úszik, mint egy jégdarab a vízben, és eléri az ujjakat.
Hasonló technikát alkalmaznak bizonyos jellemzőkkel ascites hiányában a máj szélének meghatározására, különösen a gyenge hasfalú és a megnagyobbodott májban szenvedő embereknél. Ehhez a jobb oldali két vagy három ujjal az orvos a xiphoid folyamat könnyű ütéseivel mozgó mozgásokat (vagy azok nélkül), a parti ív szélétől lefelé mozog. Ahol máj van - az ujjak érzékelik az ellenállást, ahol véget ér - az ellenállás eltűnik, és az ujjak könnyedén beleesnek a hasüreg mélységébe. Lehet, hogy a technikát valamivel módosíthatjuk - menj fel a köldökszintről. Az első ujjakkal szembeni ellenállás a máj pereménél fog állni.
Ábra. 434. A máj felpattanása ascites jelenlétében (A.F. Tomilov, 1990).
A - a kéz kezdeti helyzete, B - az ujjak nyomása és ütése a májban (a nyilak a hasi fal és a máj közötti térből terjedő folyadékot mutatják), C - a máj a fújás után mélyen a hasba kerül, a folyadék ismét kitölti a hasfal és a máj közötti helyet; felbukkan - az ujjak érezték a második csapást.
A máj perkussziója és tapintása néha nehézséget okoz az elülső (keresztirányú) tengely körüli elfordulása miatt (435. ábra). Visszatéréskor a máj pereme a hypochondriumba megy, a máj perkután elülső dimenziója csökken, és nem tapint. Előre forduláskor a máj elülső széle a vízparti ív alá esik, miközben ugyanakkor megtartja a relatív májtelenség felső határát. A máj elülső dimenzióinak ütközései nőnek, és benyomást keltenek annak növekedésére.
Ábra. 435. A máj forgásiránya az elülső tengely körül:
És - forduljon vissza, B - forduljon előre (a máj regionális állapota).
Ahhoz, hogy megkülönböztessük az igazi és hamis növekedést vagy a máj méretének csökkentését az elülső dimenziók meghatározása után, meg kell határozni a mögöttes függőleges topográfiai vonalak mentén mért májteljesítmény mértékét, ahol a normális tompa sáv 4-6 cm, ha a máj előre fordul, a szalag szűkül vagy eltűnik forduljon vissza - növekszik. A pontosabb méretezéshez a máj ultrahangát és szkenneléseit használjuk.
A máj vizsgálata szükségszerűen magában foglalja a máj határainak és méretének meghatározását, majd a tapintást. Ez a szekvencia fontos figyelembe venni, mert lehetséges, hogy a máj lecsökken, néha az alsó széle a köldök szintjén lehet, amely ütőhangok hiányában hamis ötletet teremt egy kibővített szervről. Ezen különös figyelmet fordít ND Strazhesko (436. ábra).
Az epehólyag-palpálás módszere nem különbözik a májban végzett vizsgálat módjától, de véleményünk szerint sokkal informatívabb, mint a vizsgálat ülő helyzetének tapintása (433. ábra), az epehólyag-szondázó zóna 2-3 cm-rel a vetülete alatt, vagy kissé jobbra A közepesen egyenes vonal szintje Az egészséges emberben az epehólyag nem tapad, mivel sűrűsége kisebb, mint a hasfal sűrűsége, a vizsgálat fájdalommentes.
Ábra. 436. A máj helyzetének változatai a hasüregben:
1 - normál helyzet, 2 - mérsékelt májszaporodás, 3 - jelentős mulasztás.
Figyeljünk, alapvetően a jobb külső májcsökkenés.
Az epehólyag tapintási vizsgálatára speciális technika létezik (437. ábra). Az a tény, hogy az orvos lábfejét a páciens íves ívébe helyezik, úgy, hogy a hüvelykujj első fánksága az epehólyag terület felett legyen, míg a többiek a mellkas falán fekszenek. A levegő hüvelykujjának magasságában
úgy érzi, hogy az epehólyag területe különbözõ irányba csúsztató mozdulatot hoz, és fokozatosan 2-3 cm-re süllyed a hipokondriumban.
A májpapáció során észlelt patológiai jelek:
• a máj méretének növekedése vagy csökkenése, amelyet a máj alsó széle áll fenn;
• a máj alsó szélének és az elülső felületének megváltoztatása;
• a fájdalom jelenléte a tapintásban;
• májimpuláció.
Az orvos a máj méretének növekedését vagy csökkenését elsősorban az ütőhangszerek eredményei alapján ítéli meg, amint azt a fentiekben részleteztük. Ezt azonban a palpáció eredményei szerint lehet elvégezni, az alsó él állásának szintje szerint. Mint ismeretes, a máj felső szintje jelentős pozícióstabilitással rendelkezik, és ha egy szerv mérete változik, csak az alsó határa eltolódik.
A máj megnagyobbodása egyenletes egyenetlen lehet.
A máj egységes kiterjedése akkor következik be, amikor a májödéma (vér stázis, gyulladás, az epe áramlásának megsértése), a felhalmozódás betegségei (zsíros hepatosis, hemochromatosis, a betegség megsértése).
Ábra. 437. Az epehólyag bal oldali kipirálása.
réz, amiloidózis), diffúz kötőszöveti fejlődéssel, diffúz tumor növekedéssel és hematopoiesis fókuszával. A máj legnagyobb megnagyobbodása, ha az alsó margója eléri a köldöket és még az óbiumot is, a pangásos májra, a hepatocelluláris carcinomára, a hipertrófiai májcirrhosisra, az amiloidózisra jellemző.
A máj egyenetlen bővülése a daganat egyik lebenyének növekedése, a szifit gumi képződése, a máj alveoláris vagy egykamrás echinokokkjának növekedése.
A máj méretének csökkenése a máj akut atrófiájában jelentkezik, a máj atrófiás cirrhosisában, néha szifiliszben.
Újra figyelmet fordítunk arra a tényre, hogy a máj méretének növekedése vagy csökkenése hamis lehet a máj elforgatása miatt az elülső tengely körül előre vagy hátra.
A máj szélét különös gondossággal kell megvizsgálni. Ezt a következő tulajdonságokkal kell jellemezni:
• a szél felületének jellege;
A máj alsó széleinek lokalizációját általában 4 függőleges vonallal becsüljük: a jobb közepe, jobb parasternális, középső és bal oldali parasternális. Ez csökkenthető, ha a máj megnagyobbodik, amikor a máj lecsökken, és amikor az elülső tengely mentén előre fordul. A máj széle lehet
vissza a jobbra a szagittális tengely mentén, míg a máj jobb lebenye lecsökken és a bal felemelkedik. Így a máj széle ferdén felfelé jobbra balra.
A máj szélét nem lehet megpróbálni, a máj méretének csökkenésével, a máj visszafordításával (marginális helyzet), a máj gázzal vagy duzzadt belekkel történő lefedésével.
A máj szélének sűrűsége fokozható vagy csökkenthető, a jobb szél kamrai elégtelenség, a hepatitis, a zsír hepatosis, a szifilisz kialakulásának mérsékelt megszilárdulását figyeli, a májcirrózis, a rák, a leukémia, a echinococcosis, de különösen az amiloidózis (fás sűrűség) esetén jelentős sűrűség figyelhető meg.
A máj akut atrófiája során a máj lágy, tapintatos állagát észleli.
A máj patológiájának alakja lehet éles, sűrűsödött, lekerekített és hullámos.
A méh cirrhosisával élesedik a szél, mindig a sűrűség növekedésével kombinálódik, amikor a vénás torlódás (jobb kamrai elégtelenség), zsíros degeneráció, amiloidózis jelentkezik, a régió hullámos formájú cirrhosissal és májrákkal rendelkezik. a máj gyulladásos sérülése, az epe áramlásának nehézségei.
A máj elülső és alsó felülete patológiás állapotban egyenletes, sima, de lehet dagadt, sima felület figyelhető meg a hepatitisben, a felhalmozódási betegségekben, a leukémiában, a hepatocellularis carcinomában A májban cirrhotikus felület, metasztatikus rák, echinococcosis, szifilisz (gumi) van.. A máj elülső felületén elhelyezkedő echinococcus cisztával lekerekített, fájdalommentes, rugalmas alakzat határozható meg.
A szív teljes szélének pulzálását, a teljes felületet a szív tricuspid szelepének megfelelőségében figyelték meg. A máj csak a középvonal mentén történő pulzálása a hasi aorta átviteli pulzációja.
A máj érzékenysége a tapintás során a túlterhelt májkapszula mechanikus irritációjának köszönhető, mint a pangásos máj, hepatitis, tályog, cholangitis, gyors tumor növekedés, echinococcus, szifilisz. A tapintási fájdalom akkor következik be, amikor a gyulladt hashártya irritálja az alsó réteget
a máj felszínét, azaz a perihepatitist. Az amiloidózis, a cirrózis, a felhalmozódási betegségek, a leukémia, a májpopuláció során gyakran nincs fájdalom.
Az epehólyag-palpáció patológiás állapota előfordulhat:
• fájdalom az epehólyag területén. Az epehólyag növekedése annak tartalmának növekedése miatt következik be:
• az epe mennyiségének növekedése;
• gyulladásos folyadék serozikus vagy gennyes jellegű felhalmozódása;
• az epehólyag dropiája; és a húgyhólyag tumor növekedése. Az epehólyag növekedése a térfogatban az epe kiáramlásának sérülése miatt következik be, ami a ciszteris vagy a közös epevezeték (a kő, a tömörítés, a hegek, a duzzanat) területén a gyenge epevezetékkel jár. Az epehólyag térfogata növekszik az atóniájával, valamint a csípésével. A kőzetek hosszabb elzáródásának hátterén vagy a cisztás légcsatorna tömörítésénél kialakuló dropsia alakul ki, a cisztás epe beszívódik, és a húgyhólyag át van töltve.
A megnagyobbodott epehólyag-tapintást elasztikus, lekerekített vagy körte alakú kialakításnak tekintik, amelyet gyakran könnyen oldalra tolnak. Csak egy daganat esetén szerez szabálytalan formát, tuberositást és sűrű textúrát.
Az epehólyag tapintatottságát a túlterheléssel, a falának gyulladásával, köztük a peritoneum gyulladásával (pericholecystitis) figyeljük meg. A fájdalmat gyakran kövekkel vagy epehólyagrákkal figyelték meg.
Az epehólyag patológiájának diagnosztizálására számos provokáló fájdalomérzetet alkalmazunk. A kera tüneteinek azonosítása érdekében behatoló palpáció
(438. ábra) és az Obraztsov-Murphy tünet (439. ábra).
Az orvos kezét a hasra helyezik, úgyhogy a II. És III. Ujja véges phalangjai az epehólyag pontja fölött - a parti ív és a jobb végtag izom külső szélének metszéspontja. Ezután a pácienst felkérik, hogy mély levegőt vegyen. A belélegzés magasságában az ujjak a hipokondrium mélységébe süllyednek. A fájdalom megjelenése
Ábra. 438. A kéz helyzete a Kera tünet vizsgálatában.
Ábra. 439. A kéz helyzete az Obraztsova-Murphy tünet vizsgálatában.
Az epehólyag patológiáját okozza - a Kera pozitív tünete, a fájdalom hiánya - a Kera tünete (-).
Az orvos kezét a végtag izmai mentén lefektetik úgy, hogy a hüvelykujj végső falaxja az epehólyag pontján legyen. Ezután a páciens nyugodt légzésének hátterében az ujja 3-5 cm-rel gyengéden a hipokondriumba süllyed, majd a pácienst arra kérik, hogy csendes mély lélegzetet nyújtson, amelynek során az orvos hüvelykujjának a hipokondriumban kell maradnia, nyomást gyakorolva a hasfalra. Belélegzéskor az epehólyag „botladozik” az ujján. A patológiája miatt fájdalom jelentkezik, az Obraztsov-Murphy tünet pozitív, a fájdalom hiánya tünet (-).
2. A tenyér ulnar részének szűkítése a parti Dugheslev mentén, majd jobbra - a Grekov-Ortner tünet azonosítása (440. ábra). Amikor az epehólyag patológiája jobbra ér, fájdalmat okoz.
3. Az ujjnyomás nyomása a bal oldali balra fekvő területeken
Ábra. 440. Grekov-Ortner tünetének észlelése.
jobbra a civative izmok lábai között - a Mussi tünet azonosítása (phrenicus-simptom, 441. ábra). Amikor az epehólyagnyomás jobb patológiája fájdalmat okoz.
A megnövekedett, sima, feszült falak tapintása során tapasztalt, fájdalmas, az inspiráció során eltolódó és az epehólyag tapintása során tapasztalt kimutatás a Courvoisier-terrier pozitív tünete.
Ábra. 441. A Mussi tünet azonosítása.
A máj és az epehólyag auscultációja
A májkultúra nem túl informatív. Célja, hogy a perihepatitis és a pericholecystitis kialakulása során fellépő peritoneális súrlódási zajt azonosítsa (442. ábra). A hallást a fonendoszkóp szekvenciális mozgásával végzik a máj elülső felületén (az epigasztrium felső felén) és a parti ív szélén jobbra a közepén. Auscultation során a páciens csendes mély lélegzetet és kilégzést vesz a hasral, ami hozzájárul a máj, az epehólyag és a hashártya súrlódásának nagyobb elmozdulásához.
Egészséges embereknél a máj és az epehólyag peritoneumának súrlódása hiányzik, a fül gyakran csak a gáztartalmú szervek perisztaltikus hangjait veszi fel.
A perihepatitis, a perikolecisztitis esetében a hashártya-súrlódási zaj hallható, hasonlít a pleurális súrlódási zajra, intenzitása eltérő lehet.
Ábra. 442. Peritoneális súrlódási zaj hallgatása perihepatitis és pericholetitis esetén.