Jelenleg a lehetséges kezelés a cirrhosisra vonatkozó májtranszplantáció. Ha a cirrózis eléri az utolsó fázisokat, a dekompenzáció állapotában van, és a máj nem teljesíti funkcióját, a hagyományos, konzervatív kezelés csak kissé meghosszabbíthatja az életet és javíthatja annak minőségét. A radikális kezelési módszer a szervátültetés. Bármely etiológia májcirrózisa az egyik első transzplantációs indikáció.
A transzplantációs szerv az elhunyt személytől származik, és Oroszországban az eljárás alóli felmentésének hiánya az ilyen mentesség alapja. Ezen túlmenően a máj egy részét egy élő személytől (például a beteg rokonától) lehet venni, aki beleegyezett a műveletbe.
A donor olyan személy, akitől szervet vettek. Címzett - az a személy, aki átülteti a donor szervét.
Májtranszplantációra vonatkozó indikációk cirrhosis esetén:
Önmagában a cirrózis az első műveleti jelzés. Az ilyen beavatkozás azonban nagyon súlyos, élethosszig tartó immunszuppresszív kezelést igényel, ezért nincs szükség enyhe fokú cirrhosisra. A dekompenzált cirrhosisra a májtranszplantációra kerül sor, amikor más kezelési módok már nem segíthetnek. Tehát itt van néhány művelet jelzése:
- A nyelőcső és a gyomorvérzés, amelyet a konzervatív kezelés nem befolyásol
- Az ascites nem gyógyítható
- Az albumin redukciója a vérben kevesebb, mint 30 g / l
- A protrombin idő 16-17 s feletti növekedése.
A fenti feltételek magas halálozási kockázatot hordoznak, különösen a vérzés kialakulása esetén. A protrombin idő megmutatja, hogy mennyi ideig tart a vérzés és egy vérrögképződés. Ha túl magas, akkor az akut vérveszteség kialakulásával a halál kockázata nagy. Ennek a mutatónak a növekedése annak a ténynek köszönhető, hogy a vérben a véralvadáshoz hozzájáruló tényezők alakulnak ki. Az albumokat a májban is szintetizálják, számos funkciót végeznek, beleértve a méregtelenítés funkcióját is.
Milyen a cirrhosisban a máj transzplantációra szánt betegek kiválasztása
Minden beteg, akinek szüksége van egy átültetésre, az állapotától függően 3 csoportra oszlik: alacsony, közepes és magas kockázat. A nagy kockázatú betegeket először transzplantációhoz kapják. A megfelelő szerv várakozása hosszú ideig tarthat, és egy beteg személy állapota romlik. Ezután megváltozik a kockázati csoport.
A transzplantációhoz használt májnak egészségesnek és méretben kell lennie (hogy legyen azonos vagy kissé kisebb, mint egy beteg személyének májja), és a kompatibilitást a vércsoport (AB0 rendszer) és a HLA tekintetében ellenőrizzük. Nem alkalmas vírusos hepatitis, HIV fertőzött személy májjának átültetésére.
A májtranszplantáció ellenjavallatai
- Súlyos szív- és tüdőbetegségek
- Aktív fertőzési folyamat
- Metasztázisokkal rendelkező rosszindulatú daganatok
- Súlyos agykárosodás
Ezekben a helyzetekben a transzplantációt nem végezzük. Viszont viszonylagos ellenjavallatok állnak fenn, ha a művelet lehetőségét az orvos határozza meg:
- Idősek vagy gyermekek életkora - kevesebb, mint 2 és több mint 60 év
- A többszörös szervátültetés nem kívánatos
- Májtranszplantáció
- elhízottság
- Portális vénás trombózis
A cirrhosisra vonatkozó májtranszplantáció előtti események
Miután meghatározták a transzplantáció szükségességét és megfelelő szervet találtak, a műveletre való felkészülés történik. Szükséges a következő tevékenységek elvégzéséhez.
Először is, egy betegnek konzultációra és egy pszichiáter felügyeletére van szüksége. Ezenkívül pszichológiai támogatást kell nyújtani mind a betegnek, mind a hozzátartozóinak. A párhuzamos esemény a diagnózis pontosítása és további megerősítése. A következő vizsgálatokat végzik:
- ultrahang
- Számítógépes tomográfia
- Cholangiográfia - az epevezetékek vizsgálata
- Angiográfia - a májhajók vizsgálata
Vérvizsgálatot végeznek a vírusos hepatitis markerek számára is. Ha egy betegnek rákja van, ki kell zárni a metasztázisok jelenlétét.
Ezen túlmenően a preoperatív előkészítés időszakában a hepatitis B és az influenza elleni oltások készülnek.
Májtranszplantáció
A májtranszplantáció sebészeti beavatkozása nehéz, 7-8 óra. Az első szakaszban eltávolítjuk a fogadó májját, amelyre a májedényeket elkülönítik, szorítják és keresztezik. A véráram fenntartása máj nélkül, a veno-vénás shuntingot egy szivattyú határozza meg.
Ezután következik az anasztomózisok bevezetése a fogadó és a donor májjai edényei és epe csatornái között. A hasüreget 1 órával a transzplantáció befejezése után öltjük össze, ezért szükség van a vérzés kockázatának kiküszöbölésére.
Az elhunyt személytől származó májtranszplantáció mellett egy élő szervből származó szerv egy része is felhasználásra kerül. Leggyakrabban a máj egy részét a gyerekekbe ültetik, mert nehéz megtalálni egy kis szervet. A művelet egy változata is létezik, amikor a beteg személyének májja megmarad, és a donor májának egy része átültetett (általában ez a megfelelő lebeny).
Postoperatív kezelés
A májátültetés sikerét befolyásoló tényezők:
- A donor és a fogadó szövetek kompatibilitása
- A recipiens immunválasz a transzplantált szervre
- Postoperatív kezelés (immunszuppresszív, azaz szuppresszív immunitás)
A műtét utáni cirrhosis esetén a májátültetés folyamatos kezelést és ellenőrzést igényel. Rendeljen egy olyan gyógyszerkészítményt, amelynek célja az immunválasz elnyomása és a szervkilökődés megelőzése. A gyógyszerek dózisait és kombinációit az orvosok választják ki.
A következő gyógyszereket alkalmazzák: ciklosporin, takrolimusz, glükokortikoszteroidok. A ciklosporin és a takrolimusz számos mellékhatással jár, beleértve a vesék, a szív és a gyomor-bélrendszer működésére gyakorolt hatásokat. Szükség esetén gondos monitorozás és tényleges plazmakoncentráció meghatározása szükséges.
A májátültetés utáni előrejelzések
Bár a műtét utáni szövődmények előfordulhatnak (akut vagy krónikus szervkilökődés, fertőzés, grafthiány, máj artériás trombózis, portális vénás trombózis, stb.), A prognózis meglehetősen kedvező.
Így a műtét utáni öt év túlélési aránya 75%. Ezenkívül a nem virális eredetű máj májcirrózisa esetén ez a szám 80% -ra vagy annál nagyobbra emelkedik. És az összes beteg mintegy 40% -a él több mint 20 éve.
A máj cirrhosisára vonatkozó shunt műtét hosszú távú eredménye
Kotenko Oleg Gennadievich
Összefoglaló. A disztális splenorenális anasztomosis kialakulásának hosszú távú eredményeinek összehasonlító elemzését 12 betegben végeztük el a W. D. Warren (DSADA art.), 12-ben - K. Inokuchi által módosított (DSDA mod.), 23-ban nem-szelektív portocaval tolatásban (NPKSh). A DSRA művészetének bevezetése után. 12–16 hónapon belül intrapancreatikus portoszisztikus vénás kollagéneket alakítottak ki, amelyeken keresztül a portálvénás vér 40% -a áramlott, aminek következtében a máj portál perfúziója csökkent, és a portoszisztémás encephalopathia (PSE) előfordulása 25% -ra emelkedett. A splenopancreatis vénás disszociáció megvalósítása megnövelte a shunt szelektivitásának megőrzésének időtartamát. Hosszú távon a szelektív és nem szelektív tolatás után a vérzés és a trombotikus szövődmények megismétlődése azonos. A hosszú távú túlélési arány és a betegek életminősége szelektív tolatás után jelentősen magasabb.
Kulcsszavak: májcirrhosis - portál hipertónia - distalis splenorenalis anastomosis - portoszisztikus encephalopathia.
A nyelőcső varikózus vénás (vénás vénák) vérzésének sebészeti kezelésének egyik leghatékonyabb módja a kompresszió-támogató vaszkuláris anasztomózis bevezetése a portál fő vénái és az alacsonyabb vena cava rendszerek között. Ehhez nem szelektív tolatással kell kialakítani a portocaval, a központi splenorenális és a splenorenális anasztomosok egymás melletti kialakítását [1]. Előnyösen a nyelőcső és a gyomor varikózusainak szelektív dekompresszióját a DSDA vagy a gastrovalikus anasztomosis kialakításával végezzük. A nem szelektív tolatás végrehajtásakor a gasztrofutális zónában a Veps és a VRV nyomása hatékonyan csökken. Egy ilyen beavatkozás után azonban a májelégtelenség gyakran súlyos PSE.
A szelektív tolatás célja a nyelőcső és a gyomor varikózusainak dekompressziójának elérése, a máj portális perfúziójának megőrzése és a vénás mesenteriális hipertónia [2]. A szelektív tolatás előnye a PSE alacsony frekvenciája. Ugyanakkor a sönt teljes szelektivitásának biztosítása érdekében nehéz [3]. Ezért a tolatószelektivitás feltételesnek tekinthető, a működési technika összetett, nincs előnye a nem szelektív tolatáshoz, és az eredmények azonosak [4].
A vizsgálat célja az volt, hogy tanulmányozza a tolatóműveletek eredményességét, hogy növeljék hatékonyságukat és fejlesszenek ki optimális taktikákat a nyelőcső és a gyomor vénás vénás vérzés kezelésére májcirrhosisban
Anyagok és kutatási módszerek
Az 1985-től 1998-ig terjedő időszakban 47 betegnél elvégzett suntsebészeti műtét eredményét vizsgáltuk, a klinikailag szignifikáns PSE gyakoriságát és annak nagyságát 12 nappal azután végezték el, hogy a műtétet az N. O. Sozl [1] kritériumainak megfelelően végeztük. A portálvénában a volumetrikus véráramlási sebességet az Iigatagk-9 eszköz segítségével mértük a műtét előtt és 12 hónappal azután. A máj térfogatát számított tomográfiás adatokkal számították [2]. A műtét után meghatározták a sönt trombózis előfordulását, a vérzés megismétlődését, a portális véna trombózist. A mortalitást a betegek száma alapján számítottuk ki. A betegek túlélési arányát 2, 5 és 10 év után elemezték. Az akut encephalopathia előfordulását a műtét előtt, a kórházi időszakban és az azt követő 36 hónapban határozták meg. A statisztikai adatfeldolgozás az "Еxсе1-5.0" számítógépes program segítségével történt.
Eredmények és vita
A klinikailag jelentős PSE kezdeti gyakorisága minden csoportban azonos volt. 12 hónappal a DSRAmod alkalmazása után. 2-szer nőtt, DSRAST. - 3 alkalommal, NPKSh - 5 alkalommal. Volumetrikus véráramlás sebessége a portálvénában a DSRAmod alkalmazása után 12 hónappal. a DSRAST 86,3% -át. - 60,5%, NPKSh -51,8%. A máj előtt a máj térfogata azonos volt az összehasonlított csoportokban. A művelet után a DSRAmod kialakulása után csökkent. - 147 ml, DSRAST. - 223 ml, NPKSh - 310 ml-rel. Az anastomosis trombózisa az NPKSh bevezetése után a megfigyelés 13% -ában történt, a DSRAST. - 8,3% -ban, a DSRAmod bevezetése után. az anasztomosis nem volt thrombosed. A szelektív shunt kialakulása után az ismétlődő vérzés az esetek 16,6% -ában fordult elő, 13% -ban nem szelektív. A posztoperatív halálozás nem különbözött minden csoportban. A betegek hosszú távú túlélésének aránya a DSRAmod alkalmazása után volt a legmagasabb. 40%
Csökkent a portál véráramlása a DSRAST alkalmazása után. az intrapancreatikus vénás kollaterális szerek - hasnyálmirigy szifon - vérveszteségéből ered. A portális véna vérének egy részét a hasnyálmirigy fejének (PJ) vénáin keresztül a test és a farok vénáihoz, majd a lép-vénába szállítjuk. Így már 12-24 hónap után DSRAST. elveszíti a szelektivitást és fokozatosan nem szelektív shuntokká alakul. Ez növeli a krónikus PSE gyakoriságát. A DSRAmod bevezetése alatt a lépcső teljes elválasztása a hasnyálmirigytől. lehetővé teszi, hogy megakadályozzák a hasnyálmirigy szifon kialakulását és viszonylag hosszú (12 hónapon belül), hogy fenntartsák a shunt szelektivitását. Ennek következtében a portális vénák vesztesége jelentősen csökken, a krónikus PSE előfordulása csökken. A nem szelektív manőverezés a máj portál perfúziójának jelentős elvesztését okozza, és a PSE magas frekvenciájával jár. A szelektív tolatás megőrzi a vénás mesenteriás hipertóniát, az általános máj véráramlást, aminek következtében a szerv vérellátása kevéssé változik. A nem-szelektív tolatás után a máj vérellátásának csökkenése jelentősen csökkentette a máj térfogatát - 310 ml-rel.
megállapítások
- DSRAst. 12-24 hónapon belül elveszíti a szelektivitást, aminek következtében a máj portál perfúziója csökken, a PEL előfordulása 25% -ra emelkedik.
- A splenopancreatis vénás disszociáció végrehajtása DSRAmod végrehajtásakor. hozzájárul a sönt-szelektivitás hosszú távú megőrzéséhez.
- Hosszú távon a szelektív és nem szelektív tolatás után a vérzés és a trombotikus szövődmények megismétlődése azonos.
- A betegek túlélési aránya és „életminősége” a szelektív tolatás után hosszú távon sokkal magasabb.
irodalom
- Grace N. D., Conn N. O. Resnik R. N. el al. Distal splenorenal vs. portalsystcmic shunis megváltoztatja a variációk vérzését: A randomizált kontrollált vizsgálat // Hcpatologv. - 1988. - Vol. 8. - P. 1475-1481.
- Henderson J. ML., Millikan W. J. Wright-Bacon L. és mtsai. Hidrodinamikai különbségek az alkoholos és nem alkoholos cirrhotikumok között a disztális splenorenális shunt után: hatása a túlélésre // Ann. J. Surg. - 1983. - Vol. 198. - 325-334.
- Inokuchi K., Bcppu K.. Koyanagi N. és mtsai. A nem izolált lépbetegség kizárása a portál malcirculation megelőzésére // Ibid. - 1984. - Vol. 200. -P. 711-717.
- Jacobs D. I.. Rikkers L. F. Az ismétlődő varicealis vérzéses betegek kezelésére vonatkozó indikációk és eljárások // Hepato - Gastroenterológia. - 1990. - Vol. 37. -P. 571-574.
- Moriyasu F.. Nishida O., Ban N. ct al. Portálvaszkuláris inspiráció mérése portális hipertóniában szenvedő betegeknél // Gastroenterológia. - 1986. - Vol. 90. N 3. - P. 710-717.
Májtranszplantáció cirrhosis esetén: mikor szükséges?
A transzplantáció az egyik legbonyolultabb művelet, amely nem csak a sebész speciális képzettségét igényli, hanem figyelembe veszi a betegség lefolyásának valamennyi jellemzőjét egy adott betegben. További információ a májcirrhosisról →
Mikor szükséges a májátültetés?
A cirrhosis esetén a májátültetés kérdése akkor merül fel, ha a beteg már régóta súlyos májbetegségben szenved, ami végső soron visszafordíthatatlan változásokhoz vezetett. A máj az emberi test fő szűrője, valamint a fehérjék, a véralvadási faktorok és számos más létfontosságú anyag fő „gyára”. Ezért a máj bármely patológiája közvetlen veszélyt jelent a beteg életére, ezért komoly kezelést igényel.
A cirrhosisra vonatkozó májtranszplantáció fő indikációi:
- Fulmináns májelégtelenség vagy akut és gyorsan növekvő minden májfunkció.
- Alkoholos májcirrózis.
- A vírusos hepatitisz és egyéb fertőző betegségek, köztük a parazita okozta súlyos májkárosodás.
- Primer biliaris cirrhosis.
- A máj és az intrahepatikus epevezetékek veleszületett rendellenességei.
- Genetikailag meghatározott metabolikus hibák a májban: Wilson-Konovalov betegség, tirozinémia, örökletes hemochromatosis és mások.
A cirrhosisra vonatkozó májtranszplantáció indikációinak meghatározásánál figyelembe veszik a klinikai tünetek teljes skáláját és a laboratóriumi vizsgálati eredményeket annak érdekében, hogy meghatározzuk a transzplantáció megvalósíthatóságát és az eljárás utáni valószínű prognózist.
A cirrhosisban a májtranszplantációval rendelkező betegek kiválasztása
A transzplantációt súlyos és rendkívül súlyos májbetegségben szenvedő betegeknél jelzik, amelyekre súlyos májfibrózis vagy májcirrózis jellemző, jelentősen megnövekedett a transzamináz szint, a portál magas vérnyomás szindróma és életveszélyes gastrointestinalis vérzés. Egy speciális kategória a máj rosszindulatú daganataival rendelkező betegekből áll, mint például a hepatocelluláris karcinóma, a cholangiocelluláris karcinóma és mások.
A cirrhosisban a májtranszplantáció szervezeti alapja várólista. Ez egyfajta sorozatot jelent azoknak a betegeknek, akik megfelelő minőségű graftot igényelnek.
A májtranszplantáció ellenjavallatai
A májtranszplantáció egy technikailag nehéz és rendkívül nehéz művelet, és rendelkezik saját abszolút és relatív ellenjavallatokkal.
A májtranszplantációra vonatkozó abszolút ellenjavallatok:
- A máj rosszindulatú daganatai metasztázisainak terjedése a testen kívül.
- Az extrahepatikus fertőzések aktív fázisa.
- Az alkoholfogyasztás.
- Mentális zavarok, amelyek kizárják az immunszuppresszánsok rendszeres bevitelét.
Egészen a közelmúltig a májtranszplantációra vonatkozó abszolút ellenjavallat a HIV-fertőzés volt. Manapság az ilyen betegeket általánosan működtetik. Az AIDS és a súlyos immunhiány a transzplantáció ellenjavallata, mivel az ezt követő terápia csak tovább rontja az immunrendszert.
A májtranszplantáció relatív ellenjavallatai:
- Súlyos kardiovaszkuláris betegségek.
- A portál véna trombózisa.
- Túlsúly és elhízás.
- Idősek és idősek.
- Sebészeti beavatkozás a májban a történelemben.
A májtranszplantáció jellemzői és szakaszai
A donor máj transzplantációjának legfontosabb jellemzője a beteg saját szervének elkülönítése és eltávolítása komoly technikai nehézségek. A cirrózis a szalagokban és a közeli lágyrészekben a vaszkuláris anasztomózisok keletkeznek, amelyeken keresztül a vér átkerül a portálrendszerről a rosszabb vena cava-ra. Ennek eredményeképpen bármely ilyen művelet, még ha tapasztalt sebész is végez, súlyos vérzéssel járhat.
A cirrhosisra történő májtranszplantációt több szakaszban végzik:
- A szalagok és a tapadások metszéspontja, amely rögzíti a fogadó májját.
- A véredények és az epevezetékek izolálása.
- Hepatektómia vagy a fogadó májjának eltávolítása.
- Valójában a donor májtranszplantációja.
A modern transzplantáció során ortotopikus májátültetési technikát alkalmaznak. Ez a donor szervnek a hasüregben, azaz a has jobb felső negyedében való elhelyezésében áll. Más módszerek, amelyekben a máj átültetése a hasüreg alsó szintjébe, gyakorlatilag nem használatos. Az ortopédiai transzplantáció lehetővé teszi a hepatoduodenalis régió normális anatómiájának fenntartását és a biliáris fa legpontosabb felújítását.
A kezelés minden szakaszában a beteg alapos fiziológiai paraméterekkel (szívfrekvencia, vérnyomás, vér oxigéntelítettség) alaposan figyelemmel kíséri. Ugyanezen célból a húgyúti és vénás katéterek, valamint a nazogasztikus cső is telepítve van. A vér és a sav-bázis állapotát rendszeresen tanulmányozzák, ami szükséges a korai és késői szövődmények időben történő kimutatásához.
Májtranszplantáció költsége
Oroszországban cirrózis és egyéb súlyos betegségek esetén a májátültetést a költségvetési források kárára hajtják végre a jogalkotási szinten meghatározott módon.
- A beteg állapotának súlyossága.
- Az átültetett betegségek.
- A donor szerv rendelkezésre állása.
- Rendeljen a várólistába, és még sokan mások.
Néhány olyan beteg, aki a lehető leggyorsabban sebészi kezelést szeretne igénybe venni, kérjen segítséget külföldi klinikáktól. A FÁK-országokból érkező orvosi turisták körében nagyon népszerűek az izraeli magán egészségügyi intézmények. Az oroszországi májcirrózisban szenvedő betegek esetében, akiknek átültetésre van szükségük, az izraeli klinikákban végzett művelet költsége legalább 400 ezer dollár lesz preoperatív vizsgálat és immunszupresszánsok nélkül.
Az európai klinikákban a májcirrózisra irányuló májátültetés ára még magasabb, és körülbelül 500 ezer euró. További nehézségeket teremt az Európai Unió országaival létrehozott vízumrendszer, amely szintén növeli a kezelés általános költségeit.
A művelettel kapcsolatos kockázatok és szövődmények
A műtét során a leggyakoribb szövődmény az intenzív vérzés. Forrásai a tágult edények, amelyeken keresztül a portálvénából a felesleges vér felszabadul, vagy patológiásan megváltozott májszövet. A modern koagulátorok segítségével, valamint a vértermékek felhasználásával ezeknek a vérzéseknek a súlyossága minimálisra csökkenthető.
A műtét során fellépő egyéb szövődmények, amelyek rendkívül ritkák, a következők:
- A közös epevezeték károsodása, ami megakadályozza annak további felújítását.
- A rosszabb vena cava sérülése súlyos hemodinamikai zavarokkal és intenzív vérzéssel jár a hasüregbe és a retroperitoneális térbe.
- A hasüreg üreges szerveinek sérülése (gyomor, belek).
A műtét után megfigyelt legszörnyűbb szövődmény a donor szerv elutasítása. Ez az állapot a gyorsan fejlődő májelégtelenség és a beteg általános állapotának romlása, ami az immunszuppresszív terápiát azonnali korrekciót igényli.
- A katéterek nem kielégítő gondozása következtében kialakuló gennyes-gyulladásos betegségek.
- Fertőző folyamatok, beleértve a citomegalovírus fertőzést, az immunválasz elnyomása miatt.
- Ismétlődő vírusos hepatitis, ha ezt a betegséget a művelet elvégezte.
- A bőr és a nyálkahártyák gombás károsodása.
- Az epevezetékek autoimmun és sclerotikus elváltozásai, sárgaságban nyilvánulnak meg.
Postoperatív kezelés
A műtét utáni első órákban és napokban a betegnek erős antibakteriális és gombaellenes terápiája van. Célja a fertőző betegségek és gombás szövődmények megelőzése, amelyek a kialakult immunszuppresszió körülményei között közvetlen veszélyt jelenthetnek a beteg életére.
- A gyomorszekréció blokkolók a gyomor és a nyombél nyálkahártyáján kialakuló eróziók és fekélyek kialakulásának megelőzésére.
- Antikoagulánsok a trombózis megelőzésére.
- Fájdalomkezelés, beleértve a kábítószer-fájdalomcsillapítók használatát.
- A vérkomponensek transzfúziója a laboratóriumi paraméterektől függően.
A májtranszplantáció utáni kezelés alapja azonban immunszuppresszánsok - speciális gyógyszerek, amelyek elnyomják az immunrendszert, és így nem teszik lehetővé a donor máj megsemmisítését. Az immunszuppresszív terápia módját szigorúan egyénileg választják ki, figyelembe véve a beteg testének működésének minden mutatóját.
Immunszuppresszánsként májzsugorodás után cirrózisban kortikoszteroidokat, kalcineurin-inhibitorokat és mikofenolátokat széles körben használnak különböző kombinációkban. A májtranszplantáció után a betegek általában kisebb mennyiségű gyógyszert igényelnek, mivel ez a szerv kevésbé hajlamos a kilökődésre. Az immunszuppresszánsok használatának időtartamát az ezen a területen szerzett orvos határozza meg, és a betegek semmilyen körülmények között nem szabad önmagukban megszüntetni a terápiát.
A májátültetés utáni előrejelzések
A modern immunszuppresszánsok alkalmazásával a cirrhosisban a májtranszplantáció után jelentősen javult a betegek túlélése. A műtét utáni első évben a halálozás rendkívül ritka, és rendszerint olyan társbetegségek, amelyek nem közvetlenül kapcsolódnak a grafthoz.
A betegek túlélése a májátültetés után:
A máj cirrhosisa
A májcirrhosis kezelése konzervatív és sebészeti módszerekkel történik.
A májcirrózis konzervatív kezelése
A máj cirrhosisában alkalmazott gyógyszeres kezelés igen változatos, de főként a máj funkcióinak javítására irányul.
Ebből a célból a betegek számára az ágyas pihenőhely nyújtható, hogy minimálisra csökkentse az anyagcserefolyamatokat a beteg májján, különösen jelentős aszcitesz, ödéma esetén. súlyos sárgaság. A májcirrózis esetén nagyon fontos étrend, amely növelheti a betegek táplálékát és megszünteti a fehérjehiány jelenségét. Ehhez elő kell írnia a teljes kalóriamennyiséget, amely legfeljebb 3500 kalóriát tartalmaz, teljes fehérjét (legfeljebb 150 g), szénhidrátokat (legfeljebb 300 g), mérsékelt mennyiségű zsírt (legfeljebb 50 g). Az étrend mellett vitaminokat kell előírni, mivel a vitaminhiány határozott szerepet játszik a cirrhosis patogenezisében. Különösen fontos a komplex B-vitaminok, a C-vitamin és a C-vitamin alkalmazása a májban csökkentett protrombinképző funkcióval, az étrend és a vitaminterápia mellett a fehérjehiány kiküszöbölésére szolgáló májcirrózis kezelésében a fehérje parenterális beadását a plazma transzfúziója, az albumin beadása és az aminosavak keveréke mutatja. A más módszerek közül általában a metionint vagy a kolint használják, 1-2 g naponta, hogy megakadályozzák a máj zsírszűrődését. Egyes szerzők az adrenokortikotrop hormon vagy kortizon kinevezését javasolják.
Ha a cirrózis szövődményei vannak, a beteg kezelésének célja az, hogy azok megszűnjenek. Gazdag gastroduodenális vérzés esetén a pácienst pihenés, Meulengracht diéta írja elő, és a véralvadást növelő eszközöket (vérátömlesztés, K-vitamin, kalcium-klorid infúzió) használnak. Az aszcites elleni küzdelemhez sómentes étrendet írnak elő, diuretikus készítményeket készítenek, és rendszeres hasi lyukasztásokat és aszcitikus folyadék felszabadulást végeznek. Súlyos májelégtelenség, különösen a májkóma megjelenése a máj állapotának javítását célzó pénzeszközök kijelölését (nagy glükóz dózisok infúziója vénába, vérplazma transzfúziók, kampolon injekciók, glutaminsav rendelése). Ha a portálvénás trombózist antikoagulánsokkal kell kezelni. A fertőző szövődmények (aszcitesz - peritonitis, pneumonia) megjelenése óriási antibiotikum adagokat igényel.
Májcirrhosis sebészeti kezelése
A májcirrózis kezelésére szolgáló sebészeti eljárások kiküszöbölik a portális hipertóniát és annak szövődményeit, mint például a gastroduodenális vérzés és az ascites.
A portál hipertónia kiküszöbölésének leghatékonyabb módja a legmodernebb szerzők a bypass porto-caval anasztomosok bevezetését, a portálvénák kirakodását biztosítva, a vér vénás ágyába vándorolva. A portális vérkeringés blokádjának jellegzetességeitől függően: a portálvénás anasztomosisát az alacsonyabb vena cava-val, a felső mesentericus vénás anasztomosisával, a vena cava-val, a lépvénás anasztomosisával és a vénás vénával. Ezeknek a műveleteknek az eredményei azt mutatják, hogy a portál magas vérnyomásában egyértelműen hat a hatékonyság, ami javítja a betegek általános állapotát, az aszcitesz eltűnését és a gastroduodenalis vérzés megszűnését. Ezek a műveletek azonban technikailag nehézkesek, rosszul tolerálhatóak a súlyos betegségben szenvedő betegek, akik súlyos portális vérkeringést és májelégtelenséget szenvednek, és magas halálozási arányt biztosítanak akár 30% -ig. A legtöbb sebész a páciens viszonylag kielégítő állapotával és megfelelő májfunkcióval rendelkező portocaval anasztomosist javasol, és a műveletet olyan személyek végezhetik, akik elegendő tapasztalattal rendelkeznek a hajókon végzett műveletekkel.
A portál hipertónia sebészi kezelésének másik módszere a máj artériájának ligálása, melynek következtében az artériás ágyban és a máj sinusoidjainak nyomásesése következik be, és ennek következtében megnövekedett portál véráramlás, ami csökkenti a portálnyomást. A portálnyomás csökkenése mellett a portális vénában a megnövekedett véráramlás javítja a máj parenchyma vérellátását és fokozza a májszövet regeneratív kapacitását. Számos klinikai megfigyelés arra utal, hogy a máj artéria ligálásának működése a cirrózis kezelésében megvalósítható a portálnyomás csökkentése, a varikózus vénák vérzésének leállítása és az aszcitesz eltávolítása céljából. A nemzeti statisztikák szerint a máj artériájának ligálása után a halálozás legfeljebb 30%. A máj artériájának ligálásának működését a máj cirrhosisának kezelésének kezdeti szakaszában, a máj akut rendellenességeinek hiányában kell alkalmazni, mivel a betegség előrehaladott eseteiben hatástalan.
Számos orvos szerint. a máj cirrhosisának kezelésében a lép eltávolítása műveletet hajtanak végre, aminek következtében a stagnáló portál vér depóza kiürül, és a patológiás májcirrózis kialakulása is lelassul. Annak ellenére, hogy egyes betegek kedvező eredményt értek el, a splenectomia használata nem tekinthető megbízható módszernek, mivel nem biztosítja a portálrendszer megfelelő kirakodását, és rosszul tolerálja a májban kifejezett cirrhotikus folyamatot. Amikor a splenectomia elpusztítja számos portocaval vénás biztosítékot. A máj lépcsőzésével járó splenectomiás halálozás a betegség stádiumától és súlyosságától függően akár 20%.
Ezeken a műveleteken túl számos javaslat áll rendelkezésre a májsebészeti beavatkozások cirrózisának kezelésében az aszcitesz eltávolítására és a gyomor-nyombélhártya vérzés elleni küzdelemre.
A májcirrózis esetén az aszcitikus folyadék eltávolításához sok sebész javasolta a hasüreg ürítését gumi, műanyag vagy üvegcsövek, selyem szálak és ezüsthuzal bevezetésével. Más sebészek különböző típusú omentopsziákat alkalmaztak, megakadályozva a hasi falnak az omentumát, így az omentum a szubkután szövetbe, vagy hepatomentopexiát, nefroomentopsziát és különböző módosításokat eredményezett. Ryott az aszcitikus folyadék elvezetésének működését javasolta a nagy szappanos vénás hasüregbe való varrással. Mindezen módszerek viszonylag kis hatást fejtenek ki, és nem okoznak tartós javulást a betegek állapotában; nem széles körben használatosak, és csak az ascites tüneti kezelésére lehet ajánlani anélkül, hogy sok sikert aratott volna.
A vénás vérzés elleni küzdelemben a májcirrózis kezelésében számos sebészeti beavatkozási módszer javasolt. A portocaval anasztomosok átfedése mellett, a máj artériájának ligálása (a lépcsont artériájának ligálásával kombinálva) vagy a celiakia artériájának törzsével, a splenectomia, a következők voltak: nyelőcső-intubáció speciális felfújható léggömbökkel, szklerotikus anyagok eszophagoszkópon keresztül történő beadása a nyelőcsőbe, gyomor gyomor, gyomor gyomor. gyomor, majd varrással, teljes gastrectomia. Ezeknek a módszereknek a többsége nem vált elterjedtnek a gyenge hosszú távú eredmények miatt. A leghatékonyabbnak kell tekinteni a portálnyomás csökkentésének módszereit, mivel más módszerek, még akkor is, ha biztosítják a vérzés leállítását, nem akadályozhatják megismétlődésüket.
A májcirrhosis terápiás és sebészeti kezelésére vonatkozó indikációk megállapításakor figyelembe kell venni, hogy a konzervatív módszer jelenleg a fő és a fő változó a májszövetben, és károsítja funkcionális képességét, és a sebészeti beavatkozások célja a portál hipertónia és szövődményeinek kiküszöbölése. aszcitesz és bőséges gastroduodenalis vérzés. A terápiás és sebészeti kezelés eredményei elsősorban a betegség progressziójának sebességétől és a betegek állapotának súlyosságától függenek. Ezeket az eredményeket még nem lehet kedvezőnek tekinteni, mivel a betegek többsége nem kap gyógyulást, bár a betegség hosszabb ideig tartó remisszióit okozhatja.
A májcirrózis prognózisa rossz, különösen akkor, ha a betegség folyamatosan fejlődik, és szövődményei, mint például a portális hipertónia és a májelégtelenség jelentkeznek. A betegség kifejezett képével az ilyen betegek várható élettartama ritkán haladja meg a 2-3 évet. A vénás vérzés, a máj funkcionális elégtelensége, a szív-érrendszeri elégtelenség, az egymással összefüggő betegségek, vagy ritkábban a peritonitis, a portális véna trombózis, a májrák. Az alkalmazott terápiás kezelés általában hatástalan, és nem állítja le a patológiai folyamat folyamatos fejlődését, bár átmenetileg javíthatja a beteg általános állapotát. A sebészeti kezelések, amelyek kiküszöbölik a portál magas vérnyomását és megelőzik annak szövődményeit, jelentősen enyhíthetik a betegek állapotát, de gyakran az elért javulás nem tartós, és a betegség tünetei ismét megismétlődnek.
A májcirrózis esetén a munkaképesség kérdését egyedileg kell eldönteni. A betegség korai stádiumában a betegek gyakran képesek dolgozni, és nem tudnak erős fizikai terheléshez kapcsolódni. A betegség súlyos képe és különösen a szövődményei miatt a betegek általában fogyatékkal élnek, és át kell állniuk a fogyatékosságra.
Májtranszplantációs műtét: előkészítés, viselkedés, hol és hogyan kell
A máj a testünk legnagyobb belső szerve. Körülbelül száz funkciót lát el, amelyek közül a fő a következők:
- Az epe előállítása és eltávolítása, ami szükséges a vitaminok emésztéséhez és felszívásához.
- A fehérjék szintézise.
- A test méregtelenítése.
- Az energiaanyagok felhalmozódása.
- A véralvadási faktorok kialakulása.
Személy nélkül személy nem élhet. Egy távoli léptelennel, hasnyálmirigyvel, vesével együtt élhet (akár mindkét vese meghibásodása esetén is lehetséges a hemodialízis élete). De az orvostudomány még nem tanult meg megtanulni, hogyan cserélje ki a májfunkciót valamivel.
És a betegségek, amelyek a máj teljes meghibásodásához vezetnek, sokat és minden évben növekszik. Nincsenek olyan gyógyszerek, amelyek hatékonyan javítják a májsejteket (a hirdetés ellenére). Ezért az egyetlen módja annak, hogy egy személy életét megmentse a progresszív szklerotikus folyamatokban ebben a szervben, májátültetés marad.
A májtranszplantáció meglehetősen fiatal módszer, az első kísérleti műveleteket a XX. Század 60-as években végeztük. A mai napig mintegy 300 májtranszplantációs központ található szerte a világon, ennek a műveletnek számos módosítását fejlesztették ki, a sikeresen végrehajtott májátültetések száma több százezer.
Ennek a módszernek az elterjedtsége hazánkban a transzplantációs központok csekély számának köszönhető (csak négy központ az egész Oroszországban), a jogszabályi hiányosságok és a transzplantáció átültetésének nem megfelelő kritériumai.
A májtranszplantáció kulcsmutatói
Dióhéjban a májtranszplantáció jelzi, ha nyilvánvaló, hogy a betegség gyógyíthatatlan, és ennek a szervnek a cseréje nélkül egy személy meghal. Mik ezek a betegségek?
- Végső szakasz diffúz progresszív májbetegsége.
- A máj és a csatornák veleszületett rendellenességei.
- Nem működő tumorok (rák és a máj egyéb fókuszképződése).
- Akut májelégtelenség.
A májtranszplantáció fő jelöltjei cirrhosisban szenvedők. A cirrhosis a májsejtek progresszív halála és kötőanyaggal való helyettesítése.
A cirrózis lehet:
- Fertőző természet (a vírusos hepatitisz B, C kimenetelében).
- Alkoholos cirrhosis.
- Primer biliaris cirrhosis.
- Az autoimmun hepatitis következtében.
- A veleszületett metabolikus rendellenességek hátterében (Wilson-Konovalov-betegség).
- Az elsődleges szklerotizáló kolangitis kimenetelében.
A májcirrózisban szenvedő betegek szövődmények - belső vérzés, ascites és hepatikus encephalopathia - következtében szenvednek.
A transzplantációra utaló jelzések nem a cirrhosis diagnózisának a jelenléte, de a májelégtelenség progressziójának üteme (minél gyorsabb a tünetek, annál hamarabb meg kell hozni a donort találni).
A májtranszplantáció ellenjavallatai
Ennek a kezelési módnak abszolút és relatív ellenjavallatai vannak.
A májtranszplantációra vonatkozó abszolút ellenjavallatok a következők:
- Krónikus fertőző betegségek, amelyekben a fertőző ágens tartós kitartása a szervezetben történik (HIV, tuberkulózis, aktív vírus hepatitis, egyéb fertőzések).
- Más szervek súlyos rendellenességei (szív-, tüdő-, veseelégtelenség, visszafordíthatatlan változások az idegrendszerben).
- Onkológiai betegségek.
- 60 év felett.
- Korábban végzett műveletek a hasüreg felső szintjén.
- A távoli lépben szenvedő betegek.
- A portál véna trombózisa.
- A beteg alacsony intelligenciája és társadalmi állapota, beleértve az alkoholos encephalopathia hátterét is.
- Elhízás.
Milyen típusú májtranszplantációk?
Két fő transzplantációs technika létezik:
Az ortotopikus májtranszplantáció a donor máj transzplantációja, a szokásos helyére a jobb alsó részen. Ezzel egyidejűleg a beteg májját az inferior vena cava egy részével együtt eltávolítják, és a helyére kerül a donor májja (egész vagy csak egy része).
A heterotopikus transzplantáció egy szerv vagy annak részének a vese vagy a lép (a megfelelő edényekbe) áthelyezése a beteg máj eltávolítása nélkül.
Az alkalmazott transzplantáció típusa szerint a májátültetés:
- Egy egész máj átültetése a holttestből.
- A kadaverikus máj egy részének vagy lebenyének átültetése (SPLIT módszer - a donor májjának szétválasztása több részre több fogadó számára).
- A máj vagy egy lebeny átültetése a szomszédból.
Hogyan választják ki az adományozót?
A máj olyan szerv, amely nagyon hasznos a donor kiválasztására. A kompatibilitás meghatározásához elegendő ugyanaz a vércsoport, anélkül, hogy figyelembe vennénk a HLA rendszer antigénjeit. Egy másik nagyon fontos a legnagyobb szerv kiválasztása (ez különösen igaz a gyermekek transzplantációjára).
A donor egy egészséges májbeteg lehet, akinek agya halál (leggyakrabban az emberek, akik súlyos fejsérülésben haltak meg). A törvényi hiányosságok miatt egy szerv holttestéből számos akadály áll fenn. Emellett egyes országokban tilos a holttestek betakarítása.
A máj egy testből történő átültetésének eljárása a következő:
- Májtranszplantációra utaló jelzések megállapításakor a beteg a legközelebbi transzplantációs központba kerül, ahol a szükséges vizsgálatokat végzi, és a várólistába kerül.
- A transzplantációhoz szükséges hely függ az állapot súlyosságától, a betegség előrehaladásának sebességétől, a szövődmények jelenlététől. Nyilvánvalóan több mutató is meghatározható - a bilirubin, a kreatinin és az INR szintje.
- Megfelelő holttest megjelenésekor a speciális orvosi bizottság minden alkalommal felülvizsgálja a várólistát, és meghatározza a transzplantációs jelöltet.
- A beteget sürgősen hívják a központba (6 órán belül).
- Vészhelyzeti preoperatív előkészítést és maga a műveletet hajtott végre.
A májtranszplantáció egy kapcsolódó részét egy vérrokon (szülők, gyerekek, testvérek) végezték, a donor 18 éves koráig, önkéntes beleegyezéssel és a vérfajták egybeesésével. A kapcsolódó transzplantáció elfogadhatóbb.
A kapcsolódó transzplantáció fő előnyei:
- Nem kell sokáig várni a donor májra (a várakozási idő egy halott máj várakozási sorában több hónaptól két évig terjedhet, sokan egyszerűen nem élnek).
- A donor és a fogadó normális előkészítésére van idő.
- Az élő donorból származó máj általában jó minőségű.
- A visszautasítási reakció kevésbé gyakori.
- A rokonok transzplantációja pszichológiailag könnyebben tolerálható, mint a holttest.
- A máj 85% -kal képes regenerálódni, a máj egy része "nő fel" mind a donorban, mind a fogadóban.
A kapcsolódó májtranszplantációhoz egy 15 évesnél fiatalabb gyermeknek szüksége van az egyik lebeny felére, egy felnőtt csak egy lebenyre.
Az ortotopikus májtranszplantáció szakaszainak rövid leírása
Az összes májátültetés 80% -a ortotopikus transzplantáció. Egy ilyen művelet időtartama 8-12 óra. A művelet fő szakaszai:
Hepatectomia. A megbetegedett máj eltávolításra kerül a vele szomszédos alsó vena cava régiójával együtt (ha a teljes máj átültetésre kerül a vena cava fragmensével is). Ebben az esetben a májba érkező összes hajó, valamint a közös epe-csatorna metszik egymást. A vérkeringés fenntartásához ebben a szakaszban létrejönnek olyan shuntsok, amelyek a vena cava és az alsó végtagok vérét a szívbe vezetik (egy speciális szivattyú csatlakozik a vér pumpálásához).
Ideális esetben ugyanabban a kórházban egyszerre két műveletet hajtanak végre: a szerv eltávolítása a donorból és a hepatectomia a betegből. Ha ez nem lehetséges, a donor szerv a hideg ischaemia körülményei között marad (a maximális időtartam 20 óra).
Postoperatív időszak
A májtranszplantáció az egyik legnehezebb művelet a hasi szerveken. A véráramlás helyreállítása a donor máján keresztül általában azonnal a kezelőasztalon történik. De a művelet maga nem fejezi be a beteg kezelését. Nagyon nehéz és hosszú posztoperatív szakasz kezdődik.
Körülbelül egy héttel a műtét után a beteg az intenzív osztályon tölt.
A májátültetés utáni főbb szövődmények:
- Elsődleges grafthiba. A transzplantált máj nem teljesíti funkcióját - a májsejtek mérgezése és nekrózisa nő. Ha nem hajt végre sürgős újbóli átültetést, a beteg meghal. Ennek a helyzetnek az oka leggyakrabban akut kilökődési reakció.
- Vérzés.
- Epe-kiömlés és epe-peritonitis.
- A portális véna vagy a máj artériájának trombózisa.
- Fertőző komplikációk (gennyes folyamatok a hasüregben, tüdőgyulladásban, gombás fertőzésekben, herpeszfertőzésben, tuberkulózisban, vírusos hepatitisben).
- Transzplantációs elutasítás.
A transzplantáció elutasítása a teljes transzplantáció fő problémája. Az emberi immunrendszer antitesteket termel bármely, a testbe belépő idegen szerhez. Ezért, ha nem szuppresszálod ezt a reakciót, akkor a donor májsejtek halálának következik be.
Ezért bármely, átültetett szervvel rendelkező betegnek olyan gyógyszereket kell szednie, amelyek elnyomják az immunitást (immunszuppresszánsokat) az életre. A ciklosporin A és a glükokortikoidok a leggyakoribbak.
A máj esetében a sajátossága az, hogy idővel csökken a kilökődési reakció kockázata, és e gyógyszerek dózisának fokozatos csökkenése lehetséges. Ha a rákból származó májtranszplantációhoz kisebb dózisú immunszuppresszáns is szükséges, mint a kadaverikus szerv transzplantációja után.
Az átültetett máj élete
A központból való kilépést követően a beteg nem kérheti, hogy 1-2 hónapig távozzon messze és hetente egy transzplantációs központ szakemberein. Ez idő alatt az immunszuppresszív terápia dózisát választjuk.
Azok a transzplantált májbetegek, akik folyamatosan kapnak immunitást elnyomó szereket, nagy kockázatúak, elsősorban fertőző szövődmények miatt, és még azok a baktériumok és vírusok is, amelyek általában nem okoznak opportunista betegségeket egy egészséges személyben, betegséget okozhatnak. Emlékeztetniük kell arra, hogy a fertőzés minden megnyilvánulása esetén kezelésre van szükségük (antibakteriális, vírusellenes vagy gombaellenes).
Természetesen a modern gyógyszerek rendelkezésre állása ellenére a kilökődési reakció kockázata él. Ha az elutasítás jelei jelennek meg, ismételt transzplantációra van szükség.
A nehézségek ellenére a májtranszplantáció több mint harminc éves tapasztalata azt mutatja, hogy a donor májban szenvedő betegek túlnyomó többsége több mint 10 évet él át a transzplantáció után, visszatér a munkába, és még gyermekeket is szül.
Hol kaphatok májtranszplantációt Oroszországban és mennyibe kerül
Az oroszországi májtranszplantációt az állam a high-tech orvosi ellátás programja alapján fizeti. A transzplantációs központok egyikének átadását a regionális egészségügyi minisztérium adja ki. A jelek vizsgálata és meghatározása után a beteg a donor máj várólistájába kerül. Kapcsolódó transzplantáció esetén a helyzet egyszerűbb, de meg kell várni a sorban.
Azok a betegek, akik nem akarnak várni és pénzt szerezni, érdekes lesz a fizetett transzplantáció ára.
A májtranszplantációs műtét a legdrágább. Külföldön egy ilyen művelet ára 250 és 500 ezer dollár között mozog. Oroszországban - körülbelül 2,5-3 millió rubelt.
Számos jelentős májtranszplantációs központ található, és a nagy városokban körülbelül tucat orvosi létesítmény van.
- Az oroszországi májtranszplantáció fő központja a szövetségi transzplantológiai kutatóközpont és a mesterséges szervek neve Shumakov, Moszkva;
- Moszkva Májtranszplantációs Kutatóintézet a sürgősségi ellátásban. Sklifosovsky;
- RNTSCT Szentpéterváron;
- FBUZ "Volga kerületi orvosi központ" Nyizsnyij Novgorodban;
- Májtranszplantációt is gyakorolnak Novoszibirszkben, Jekatyerinburgban, Samarában.
Videó: Kapcsolódó májtranszplantáció
Májtranszplantáció cirrhosisra
Jelenleg a lehetséges kezelés a cirrhosisra vonatkozó májtranszplantáció. Ha a cirrózis eléri az utolsó fázisokat, a dekompenzáció állapotában van, és a máj nem teljesíti funkcióját, a hagyományos, konzervatív kezelés csak kissé meghosszabbíthatja az életet és javíthatja annak minőségét. A radikális kezelési módszer a szervátültetés. Bármely etiológia májcirrózisa az egyik első transzplantációs indikáció.
A transzplantációs szerv az elhunyt személytől származik, és Oroszországban az eljárás alóli felmentésének hiánya az ilyen mentesség alapja. Ezen túlmenően a máj egy részét egy élő személytől (például a beteg rokonától) lehet venni, aki beleegyezett a műveletbe.
A donor olyan személy, akitől szervet vettek. Címzett - az a személy, aki átülteti a donor szervét.
Májtranszplantációra vonatkozó indikációk cirrhosis esetén:
Önmagában a cirrózis az első műveleti jelzés. Az ilyen beavatkozás azonban nagyon súlyos, élethosszig tartó immunszuppresszív kezelést igényel, ezért nincs szükség enyhe fokú cirrhosisra. A dekompenzált cirrhosisra a májtranszplantációra kerül sor, amikor más kezelési módok már nem segíthetnek. Tehát itt van néhány művelet jelzése:
- A nyelőcső és a gyomorvérzés, amelyet a konzervatív kezelés nem befolyásol
- Az ascites nem gyógyítható
- Az albumin redukciója a vérben kevesebb, mint 30 g / l
- A protrombin idő 16-17 s feletti növekedése.
A fenti feltételek magas halálozási kockázatot hordoznak, különösen a vérzés kialakulása esetén. A protrombin idő megmutatja, hogy mennyi ideig tart a vérzés és egy vérrögképződés. Ha túl magas, akkor az akut vérveszteség kialakulásával a halál kockázata nagy. Ennek a mutatónak a növekedése annak a ténynek köszönhető, hogy a vérben a véralvadáshoz hozzájáruló tényezők alakulnak ki. Az albumokat a májban is szintetizálják, számos funkciót végeznek, beleértve a méregtelenítés funkcióját is.
Milyen a cirrhosisban a máj transzplantációra szánt betegek kiválasztása
Minden beteg, akinek szüksége van egy átültetésre, az állapotától függően 3 csoportra oszlik: alacsony, közepes és magas kockázat. A nagy kockázatú betegeket először transzplantációhoz kapják. A megfelelő szerv várakozása hosszú ideig tarthat, és egy beteg személy állapota romlik. Ezután megváltozik a kockázati csoport.
A transzplantációhoz használt májnak egészségesnek és méretben kell lennie (hogy legyen azonos vagy kissé kisebb, mint egy beteg személyének májja), és a kompatibilitást a vércsoport (AB0 rendszer) és a HLA tekintetében ellenőrizzük. Nem alkalmas vírusos hepatitis, HIV fertőzött személy májjának átültetésére.
A májtranszplantáció ellenjavallatai
- Súlyos szív- és tüdőbetegségek
- Aktív fertőzési folyamat
- Metasztázisokkal rendelkező rosszindulatú daganatok
- Súlyos agykárosodás
Ezekben a helyzetekben a transzplantációt nem végezzük. Viszont viszonylagos ellenjavallatok állnak fenn, ha a művelet lehetőségét az orvos határozza meg:
- Idősek vagy gyermekek életkora - kevesebb, mint 2 és több mint 60 év
- A többszörös szervátültetés nem kívánatos
- Májtranszplantáció
- elhízottság
- Portális vénás trombózis
A cirrhosisra vonatkozó májtranszplantáció előtti események
Miután meghatározták a transzplantáció szükségességét és megfelelő szervet találtak, a műveletre való felkészülés történik. Szükséges a következő tevékenységek elvégzéséhez.
Először is, egy betegnek konzultációra és egy pszichiáter felügyeletére van szüksége. Ezenkívül pszichológiai támogatást kell nyújtani mind a betegnek, mind a hozzátartozóinak. A párhuzamos esemény a diagnózis pontosítása és további megerősítése. A következő vizsgálatokat végzik:
- ultrahang
- Számítógépes tomográfia
- Cholangiográfia - az epevezetékek vizsgálata
- Angiográfia - a májhajók vizsgálata
Vérvizsgálatot végeznek a vírusos hepatitis markerek számára is. Ha egy betegnek rákja van, ki kell zárni a metasztázisok jelenlétét.
Ezen túlmenően a preoperatív előkészítés időszakában a hepatitis B és az influenza elleni oltások készülnek.
Májtranszplantáció
A májtranszplantáció sebészeti beavatkozása nehéz, 7-8 óra. Az első szakaszban eltávolítjuk a fogadó májját, amelyre a májedényeket elkülönítik, szorítják és keresztezik. A véráram fenntartása máj nélkül, a veno-vénás shuntingot egy szivattyú határozza meg.
Ezután következik az anasztomózisok bevezetése a fogadó és a donor májjai edényei és epe csatornái között. A hasüreget 1 órával a transzplantáció befejezése után öltjük össze, ezért szükség van a vérzés kockázatának kiküszöbölésére.
Az elhunyt személytől származó májtranszplantáció mellett egy élő szervből származó szerv egy része is felhasználásra kerül. Leggyakrabban a máj egy részét a gyerekekbe ültetik át, mivel nehéz egy kis méretű szervet találni. A művelet egy változata is létezik, amikor a beteg személyének májja megmarad, és a donor májának egy része átültetett (általában ez a megfelelő lebeny).
Postoperatív kezelés
A májátültetés sikerét befolyásoló tényezők:
- A donor és a fogadó szövetek kompatibilitása
- A recipiens immunválasz a transzplantált szervre
- Postoperatív kezelés (immunszuppresszív, azaz szuppresszív immunitás)
A műtét utáni cirrhosis esetén a májátültetés folyamatos kezelést és ellenőrzést igényel. Rendeljen egy olyan gyógyszerkészítményt, amelynek célja az immunválasz elnyomása és a szervkilökődés megelőzése. A gyógyszerek dózisait és kombinációit az orvosok választják ki.
A következő gyógyszereket alkalmazzák: ciklosporin, takrolimusz, glükokortikoszteroidok. A ciklosporin és a takrolimusz számos mellékhatással jár, beleértve a vesék, a szív és a gyomor-bélrendszer működésére gyakorolt hatásokat. Szükség esetén gondos monitorozás és tényleges plazmakoncentráció meghatározása szükséges.
A májátültetés utáni előrejelzések
Bár a műtét utáni szövődmények (akut vagy krónikus szervkilökődés, fertőzések, graft elégtelenség, máj artériás trombózis, portális vénás trombózis stb.) Fordulhatnak elő, a prognózis meglehetősen kedvező.
Így a műtét utáni öt év túlélési aránya 75%. Ezenkívül a nem virális eredetű máj májcirrózisa esetén ez a szám 80% -ra vagy annál nagyobbra emelkedik. És az összes beteg mintegy 40% -a él több mint 20 éve.
A májtranszplantáció ma a cirrózisban és más súlyos betegségekben szenvedő betegeknek reményt ad a gyógyulásra. Lehetetlen megszabadulni a cirrhosistól, krónikus, de a transzplantációval esély van a normális életre. Mindig van esély arra, hogy a test elutasítja a testet, csak a májbetegség késői stádiumában lévő betegeknél nincs más lehetőség.
Májtranszplantáció Oroszországban
A májátültetést először 1963-ban Denver városában végezték el. Eddig az Egyesült Államokban nagyobb számú transzplantációt végeztek, de a műveletet Oroszországban végzik. Ezt elsősorban a moszkvai és a szentpétervári klinikák szakemberei végzik, és az ország más városaiban is lehetőség nyílik a művelet végrehajtására.
A donor szervet egy elhunyt személy testéből eltávolítják. A donor ez a halott ember, és a fogadó a beteg, a máj befogadó. Az Egyesült Államokban és Európában a közeli rokonságból származó máj egy része átültethető, ha alkalmas a paraméterekre.
A 100% -os májtranszplantációs eredmény nem. A transzplantáció után az orvosok rendszeresen figyelik a beteget, orvosi vizsgálat alatt állnak. A túlélés hozzávetőleges százalékos aránya a művelet 5 éve után körülbelül 60. Ez a paraméter az ötéves túlélési arány. A túlélők mintegy 40% -a élhet akár 20 évig is. Összehasonlításképpen: cirrhosis esetén a maximális élettartam körülbelül 10 év, megfelelő kezelés és súlyos szövődmények nélkül.
A donor máj és a beteg kiválasztása
A donor szervet önkéntesen élő élő személytől vagy egy már elhunyt személytől veszik. Az oroszországi szervek adományozásának elutasításáról előzetesen elutasított aláírás hiányában bármelyik elhunyt személytől átvihető máj.
A máj csak egy része élénk és szükségszerűen felnőtt képességű személytől származhat. A transzplantációt csak önként lehet végezni. A transzplantáció egy részét általában gyerekekbe ültetik át, mert a mérete kicsi. Az élő donornak saját belső szerve körülbelül 85% -a van, ami fokozatosan helyreáll.
A szervátültetéshez szükséges szerv paraméterei:
- A transzplantációnak teljesen egészségesnek kell lennie.
- A hepatitisz vírusokkal fertőzött HIV-fertőzött donorok májtranszplantációja tilos.
- A testméretnek körülbelül azonosnak kell lennie a sérültnek a fogadóban.
- Kötelező vércsoport-kompatibilitás a donor és a fogadó között.
Azoknál a betegeknél, akik a graft sorában várnak, alacsony és magas szintre kerülnek. Először is, a donor szerveket magas kockázatú betegeknek biztosítják. De a várakozás jelentősen késleltethető, és a betegség kialakulása miatt kialakuló kockázati csoport változhat. Ha a rákos daganat a cirrózis hátterében alakul ki, a transzplantáció nem történik meg, még akkor sem, ha az orgona már beérkezett. Ebben az esetben megfelelőbb beteg van.
A májátültetés lehetőségét kizárólag az orvos határozza meg. Bizonyos esetekben, amikor feltételes ellenjavallatok állnak rendelkezésre, a szakember döntése szerint egy művelet is rendelhető.
Jelzések és ellenjavallatok
Transzplantációs indikációk:
- Dekompenzált cirrhosis, amelyben más kezelési módok már nem képesek segíteni a betegnek.
- Ascites, amely már nem gyógyítható.
- A vérzés jelenléte a cirrhosis által okozott emésztőrendszerben.
A szervátültetés indikációja lehet a betegséggel kapcsolatos bármilyen szövődmény, amely sok esetben halálhoz vezet. A betegek kb. 40% -a rendszeresen vérzik, meghatározzák a betegség lefolyásának súlyosságát, valamint súlyos aszcitesz.
Szigorú és feltételes ellenjavallatok vannak (amelyekben a transzplantációt el lehet írni, de csak a kezelőorvos egyedi döntése alapján) az eljárás sokkal több, mint a jelzések. Szigorú ellenjavallatok a következők:
- Súlyos szívbetegség.
- Súlyos tüdőbetegség.
- A rosszindulatú daganatok jelenléte a szervezetben, májrák.
- Fertőző folyamat.
- Az agyhoz kapcsolódó sérülések vagy betegségek jelenléte.
Ezekben az esetekben a műveletet semmilyen körülmények között nem lehet végrehajtani. Relatív ellenjavallatok:
- Gyermekek 2 éves korig.
- 60 év felett.
- A beteg elhízott.
- A betegnek több belső szervet kell átültetnie egyszerre.
- A portálon a vénás trombózis alakul ki.
- A májátültetés már megtörtént.
Mielőtt elküldi a betegnek az eljárást, számos előkészítő tevékenységet hajtanak végre. A páciens ultrahang vizsgálatot és CT vizsgálatot végez, ellenőrzi az epe áramlását, és gondosan megvizsgálja az érintett belső szerv edényeit. Ügyeljen arra, hogy tesztelje a vírusos hepatitis markereit és velük HIV-t. A hepatitist előzetesen vakcinázzák, ha vírusos betegségeket nem észleltek.
Javasoljuk a pszichológussal való munkát, mert egy ilyen fontos szerv transzplantációja nagy pszichológiai stressz. A betegnek szüksége lesz minden olyan támogatásra, amelyet a rokonok biztosíthatnak neki. A cirrózis esetén ismételten aggódni és morálisan túlbecsülni lehetetlen.
Transzplantációs műtét
A cirrózis esetén a műtét sokáig tart. Ezt a folyamatot csak egy tapasztalt, képzett sebész végezheti, akinek a számláján több ilyen sikeres transzplantáció van.
Először a címzett érintett szervét eltávolítjuk. A véráramlást mesterségesen fenntartják a tolatás használatával. A donor szerv vagy annak része egymásra van helyezve, az edények és az epevezetékek csatlakoztatva vannak. Csak egy órával az új máj kialakulása után a beteg hasi ürege varródik. Az egész művelet 7-8 órát vesz igénybe.
Egy élő donorból vett transzplantáció jobban gravírozott, de a művelet technikája finomabb. Nem mindenütt gyakorolják, Oroszországban az elhunyt személyt átültetik általában. Ebben az esetben meg kell várni, amíg a „megfelelő” holttest megjelenik a címzett számára.
A transzplantáció nem ingyenes. Az átlagos ár az USA-ban és Európában mintegy 500 ezer dollár, Oroszországban 2,5-3 millió. Ez egy sebészileg összetett folyamat, amelyben a szövődmények kockázata magas, amit nem lehet megmenteni, különösen, ha a cirrhosis elhanyagolható.
Kezelés műtét után
A transzplantáció megtörtént, de a beteg története nem ér véget. A komplikációk kockázatának minimalizálása érdekében a posztoperatív kezelést kell végezni.
- Az elutasítás elnyomására számos gyógyszert írnak elő.
- A vizeletet és a vérvizsgálatokat rendszeresen végzik.
- Minden, a kezelőorvos által előírt diagnosztikai módszert elvégeznek.
- Állítsa be a szigorú étrendet.
- Törölje az összes túlzott edzést, kezdjen el aludni és pihenni.
- A rossz szokások teljes elutasítása.
A transzplantáció utáni sportolás nem fog működni. Ugrás egy üveg sört egy barátjával is. El kell kerülnie a nikotint, a stresszt, a gyorsételeket. Az élet sok szigorú szabályra csökken. De remény lesz, hogy ez az élet még hosszabb ideig tart, mint amennyit az orvos írt, amikor a fogadó csak a cirrhosisáról tanult.
A posztoperatív kezelés is elnyomja a beteg immunitását. A vírusbetegségek lehetséges forrásaival való érintkezés szigorúan tilos.
A transzplantáció utáni előrejelzések
A szövődményeket közvetlenül a műtét után észlelhetjük, de hat hónap után is megjelenhetnek. Az első évben a túlélési esélyek nagyon magasak, de az átlagos ötéves arány 60. A túlélők többsége 10 és 25 év között élt. Nincs más esélyük élni.
A túlélési arány folyamatosan növekszik, a transzplantációs technológia javul, új gyógyszereket fejlesztenek ki a beteg stabil állapotának fenntartása érdekében. Az előrejelzések gazdagabbá válnak, de a transzplantáció szélsőséges lehetőség. A cirrhosis esetén lehetőség van a fejlődés fejlődésének lelassítására, és gyakorlatilag teljes mértékben élni, bár sok szempontból felhagy magára, de a fejlett szakaszban nincs más lehetőség. Nem minden páciens várja megfordulását - a belső vérzés és más szövődmények sokat vesznek igénybe. A transzplantáció költsége is meglehetősen magas. De vannak esélyek, nem kéne kétségbeesni az idő előtt. De az orvostudomány nem csoda, hanem makacsan mozog ebben az irányban.
Transzplantáció vagy májtranszplantáció: a későbbi élet prognózisa
Májtranszplantáció vagy transzplantáció sebészeti beavatkozás, amelynek célja az érintett szerv vagy annak bármely részének egészséges helyettesítése. A kórosan károsodott orgonával rendelkező betegnek meglehetősen drága és nagyon bonyolult eljárása van, amely bizonyos betegségek kialakulása következtében nem tudja elvégezni természetes funkcióit. Egy ilyen művelet több órán át tart, majd a betegnek nehéz, több hétig tartó rehabilitációs ideje lesz. Majdnem egy évvel a sikeres májtranszplantáció után egy személy teljesen visszatérhet egy normális életmódhoz, de élete hátralévő részében speciális gyógyszeres immunszuppresszív szereket szed.
01 A probléma lényege
Egy egészséges ember májja egy eléggé multifunkcionális szerv, amely egy nap körülbelül 400 különböző funkciót lát el: elegendő epét termel az emésztéshez, részt vesz a véralvadást elősegítő fehérjék létrehozásában, fontos szerepet játszik a vér tisztításában a toxinokból, a baktériumok kóros hatásának semlegesítése, a részecskék és egyéb anyagok segítenek fenntartani a cukor, zsír, vitamin és ásványi anyag egyensúlyát az emberi szervezetben. Néha azonban vannak olyan betegségek, amelyek kórosan befolyásolják a máj szerkezetét, és jelentősen megsértik annak működését. Ilyen betegségek közé tartoznak a vírusos hepatitis (a hepatitis A kivételével), a veleszületett fejlődési patológiák, a policisztás és a cirrózis, a rákos daganatok, akut májelégtelenség. mérgezés okozta. Mindezek a betegségek végső soron a májrostok és a hegesedés jelentős növekedéséhez vezetnek, ami a szerv teljes működési zavarához vezet.
TANÁCSADÓ! Hogyan lehet megmenteni a májat?
Zakharov Nikolay Viktorovich, docens, PhD, hepatológus, gasztroenterológus
„A dihidroquercetin élő sejtjei a legerősebb segítője a májnak. Csak vadon élő vörösfenyő gyantából és kéregéből bányászik. Csak egy gyógyszert ismerek, amelyben a dihidroquercetin maximális koncentrációja van. Ez az. "
A májban előforduló patológiai folyamatok jelentős kárt okoznak az emberi test minden egészséges szervének és rendszernek, mivel ez az orgona szabályozza az összes anyagcsere-folyamatot és tisztítja a toxinok vérét, termoregulációt és élelmiszer-feldolgozást biztosít. A máj megsemmisülése több szakaszon megy keresztül, a végső beteg vérzésénél az emésztőrendszer szervei, az ascites, a sárgaság és a nyelőcső átmérője jelentősen megnő: a beteg májkóma és halál fenyeget. Szinte lehetetlen helyreállítani az érintett szerv munkáját, az egyetlen esélyt az élet meghosszabbítására és a beteg megmentésére egy transzplantáció. Az albumin hemodialízis, amely több óráig képes fenntartani az egészséges szerv által végrehajtott funkciókat, ideiglenes megoldássá válik a problémára, amely egy bizonyos ideig hatékony. Az ilyen eljárást azonban általában a májtranszplantáció után alkalmazzák mindaddig, amíg a donor szerve nem működik megfelelően.
Az átültetésre kerülő szervet általában az elhunyt személytől szedik, Oroszországban, ha az eljárásból megtagadják, az eltávolítást az elhunyt hozzátartozói beleegyezése nélkül lehet elvégezni. A máj egy része egy élő személytől, általában a beteg relatívjától származhat: ez csak beleegyezését igényli. Az a személy, akitől a szervet szedik, donornak hívják, és a beteget, akinek átültetik, a fogadónak hívják. A donor az egyetlen olyan személy, aki elérte a többségi életkorot, amelynek vércsoportja alkalmas a májátültetésre váró beteg számára. Nem elég egy embernek a hozzátartozónak a vágy, hogy adományozzon egy embernek: egy személy meglehetősen súlyos orvosi vizsgálatot végez, amelynek eredménye végső következtetést von maga után, függetlenül attól, hogy adományozóvá válhat-e vagy sem. A transzplantációs eljárás biztonságos a donor számára, mivel a máj anatómiailag része, amelyet az átültetésre eltávolítottak, néhány éven belül képes teljesen felépülni.
02 Hol származik a donor szerv?
Egy, az elhunyt személyből származó betegnek átültetésre alkalmas egészséges, minden paraméterre alkalmas szerv keresése meglehetősen bonyolult és hosszú távú eljárás. A transzplantáció csak akkor lehetséges, ha a halott személy nemrég halt meg, csak az agy meghalt, és az összes többi szerv rendszeresen működik egy ideig. Csak ebben az esetben és a lehetséges májtranszplantáció (és bármely más szerv) a fogadónak. Néha az élő személy adományozóként működik. Mindenesetre az átültetett szerv állapota - a máj - számít.
Ha a donor a beteg közeli hozzátartozója, akkor a transzplantáció hatékonysága nagymértékben megnő, lehetőség van a művelet alaposabb felkészülésére és felgyorsítására, a világ egyes országaiban ez az egyetlen út a jelenlegi helyzetből, mivel egyes vallási kánonok nem teszik lehetővé egy halott személy szervének használatát. Májtranszplantációhoz általában a donor szerv bal lebenyét veszik fel, és egy felnőtt személyre - a jobb lebenyre, mivel ez a legoptimálisabb méret, és viszonylag könnyen hozzáférhető helyen található. Az élő személyből történő transzplantációnak nehézségei vannak:
Elena Malysheva: „Az egyetlen olyan megoldás, amely alkalmas a máj tisztítására és a cholecystitis teljes kezelésére otthon. ezt ajánlom, ez az. »Bővebben >>
- a donor műtét utáni komplikációk kockázata jelentősen megnő;
- maga a művelet műszakilag bonyolultabb;
- általában a szervnek csak egy része transzplantálódik, így a beteg testében való túlélése sokkal bonyolultabbá válik, és fennáll az ismétlődés veszélye.
Jelenleg a sebészi beavatkozás lefolytatásának mechanizmusát világszerte dolgozzák ki, mivel a fő feladat az élet megőrzése mind a kedvezményezett, mind a donor számára.
03 Indikációk és ellenjavallatok
A donor szerv transzplantációját több esetben végezzük, a prioritást csak azoknak a betegeknek adják, akik nem maradnak életben ezen művelet nélkül:
- 1. A cirrhosis a májátültetés leggyakoribb oka. Ez a betegség a szerv szöveteinek nekrózisát okozza, teljes mértékben megsérti annak működését és akut májelégtelenséget okoz. A transzplantációt csak dekompenzált cirrhosissal végezzük, amikor az összes többi kezelési módszer nem segíthet. Mivel a szervátültetés meglehetősen komoly és összetett beavatkozás, amely állandó, élethosszig tartó, az immunitást elnyomó gyógyszerek használatát igényli, a májátültetést nem végezzük enyhe fokú cirrhosisban, amikor más, konzervatív kezelés segíthet.
- 2. Májtumor - kóros daganatok jelenlétében, csak a májban kellően hatékony transzplantációt végezni, feltéve, hogy a rosszindulatú daganat kicsi, és nincs szükség az érintett szövetek eltávolítására. Metasztázis jelenlétében a transzplantáció haszontalan.
- 3. Vírusos hepatitis, a hepatitis A mellett - ezeknek a betegségeknek okozó mikrorészecskék, nemcsak kórosan elpusztítják a májat, hanem az emberi vérben is maradnak. Ezért, ha egy ilyen patológiájú páciensben egy májtranszplantáció történik, minden harmadik esetben ismétlődő fertőzés lép fel egy donor szerv hepatitiszével, amelyet a cirrhosis befolyásol.
- 4. A máj fejlődése, a policisztás megbetegedés, a májelégtelenség, a test mérgezésének hátterében kialakuló és más betegségek kialakulásával járó veleszületett patológiák, amelyek fejlődési folyamata során a test kötőszövetének rostjainak száma nő, szintén a donor szerv transzplantációjának indikátorai.
Számos olyan betegcsoport van, akiknek a májtranszplantációja ellenjavallt, a következmények súlyosak lehetnek:
- 1. Fertőző, gyógyíthatatlan betegségekben szenvedő betegek, akik aktívan fejlődnek (például tuberkulózis, osteomyelitis).
- 2. Belső szervek súlyos kórképeit vagy betegségeit szenvedő betegek, gyógyíthatatlan, veleszületett rendellenességek bizonyos szervek és testrendszerek kialakulásában, jelentősen csökkentve a rákos személy várható élettartamát a metasztázis szakaszában.
- 3. Az emberek, bizonyos tényezőktől függően, akik nem tudnak gyógyszert használni életük hátralévő részében, a 60 évesnél idősebb idősek és 2-3 év alatti gyermekek és elhízott betegek.
- 4. Az alkohol, a kábítószer és a dohánybetegek visszaélése.
A keringési rendszer központi vénáinak trombózisa, a májban vagy más belső szervekben végzett korábbi sebészeti beavatkozások szintén ellenjavallatok a donor máj transzplantációjára.
Transzplantáció vagy májtranszplantáció: a későbbi élet prognózisa
04 Hogyan történik a műtét?
A művelet előkészítésének folyamatában a beteg alapos vizsgálata történik: minden laboratóriumi vizsgálat és röntgen, számítógépes tanulmányok és a test összes szervének és rendszerének ultrahangja. Az előírt művelet előtt a páciensnek szigorúan be kell tartania az orvos előírásait, kövesse az étrendet, vegyen be minden gyógyszert, abbahagyja a dohányzást és az alkoholt teljesen. A posztoperatív időszakban szuppresszív terápiát kell végezni, amelynek hatása a transzplantált szerv elutasításának megakadályozása, valamint a vérellátás javítása és a test helyreállítása súlyos betegség és bonyolult sebészeti beavatkozás után. A szakértők azt jósolják, hogy a jó preoperatív állapotú és sikeres transzplantációval rendelkező donor májban szenvedő betegek több mint 20 éve élnek az összes szabálynak és feltételnek megfelelően, ha az orvos rendszeresen figyelemmel kíséri és követi az összes ajánlást.
És egy kicsit a titkokról.
Egy egészséges máj a hosszú élettartam kulcsa. Ez a test számos létfontosságú funkciót lát el. Ha a gyomor-bél traktus vagy a májbetegség első tüneteit észlelték, nevezetesen: a szemek sclera sárgulása, hányinger, ritka vagy gyakori széklet, akkor egyszerűen kell lépnie.
Javasoljuk, hogy olvassa el Elena Malysheva véleményét. arról, hogyan lehet gyorsan és egyszerűen szó szerint 2 hét alatt helyreállítani a máj munkáját. Olvassa el a cikket >>