Mi az obstruktív sárgaság: tünetek és kezelés

A sárgaság a bőr, a szem fehérjék és a nyálkahártya sárga színének változása. A folyamat a bilirubin - az epe pigment - túlzott tartalma miatt kezdődik. A sárgaság a belső szervek számos betegségének tünete. Háromféle sárgaság létezik: szuprahepatikus, máj-, szubhepatikus.

A szubhepatikus sárgaság vagy obstruktív (mechanikus) a bilirubin elzáródó szekréciója miatt kezdődik, ami az epeutak mentén az epe elzáródása miatt következik be.

Fontos! Egy egyedülálló eszközt talált a májbetegségek leküzdésére! Természetesen csak egy hét alatt legyőzhetsz szinte minden májbetegséget! Bővebben >>>

Obstruktív sárgaság - mi ez?

Az obstruktív sárgaság az epeutak és az epehólyagrendszer egész betegségcsoportjának szövődménye. Az elzáródás miatt nehéz az epehólyag-csatornákból az epe áramlása a nyombélbe.

Az epe kiválasztásának elzáródásának okai változhatnak:

• Gallstone betegség. Az obstruktív sárgaság eseteinek mintegy 29% -át az epe-csatorna átfedése okozta a benne elhelyezett kalkulus segítségével.
• Onkológiai betegségek. Az obstruktív sárgaság gyakori oka a 40 éves korú betegeknél. Az obstruktív sárgaság összes oka közül a daganatok az esetek 67% -át teszik ki.
• Az epehólyagban és a hasnyálmirigyben lévő abceszek és növekedések.

Tünetek és tünetek

Az obstruktív sárgaságot a következő tünetek megjelenése jellemzi:

• Ha a sárgaságot epekőbetegség okozza, akkor a beteg aggódik a májkolumból, ami a betegség előrehaladtával növekszik. A kólika megjelenése után a beteg bőrének színe zöld színnel sárgul, viszketés lép fel. A vizelet sötétebb lesz, a széklet, ellenkezőleg, elszíneződik.
• A rák által okozott nehéz kiáramlást késő szakaszban az őt körülvevő fájdalmak kísérik. A beteg aggódik a szék megsértése miatt. A széklet tömegei sötét színűek és vérszennyeződést tartalmaznak. Korai stádiumban a beteget figyelmeztetni kell a steatorrhea kialakulásával (a széklet zsírtartalmának növekedésével) vagy xantomával (sárga foltok kialakulása a bőrön).

Az obstruktív sárgaság gyakori megnyilvánulása a súlyos pruritus, alacsony fokú láz, hányinger és hányás, valamint abnormális széklet. Nem emésztett élelmiszer részecskék találhatók a széklet tömegében, a zsírtartalom nő. A beteg panaszkodhat étvágytalanság, alvászavar, fejfájás miatt. Ha a kő nem zárja le teljesen az átjárót, akkor a tünetek progresszívek lesznek.

Kezelési módszerek

A sült sárgaság kezelése konzervatív módszerrel vagy sebészeti beavatkozással történik. A kezelési módszer kiválasztása az adott esettől függ. A sárgaság minden oka külön vizsgálatot és kezelést igényel.

Természetes anyagokon alapuló különleges készítmény.

Hogyan kezeljük az obstruktív sárgaságot

Az obstruktív sárgaság veszélyes patológia, amelyet az epe mechanikai elzáródása miatt az epe kiáramlásának lehetetlensége jellemez. Nem kezelheti a betegséget enyhén és önellátóvá. Kellő időben diagnosztizálni és illetékes segítséget igényelni. Gyakran a betegséget mechanikus sárgaságnak nevezik. Az epe normális áramát megzavarják, és felhalmozódása a kiválasztási traktusban, a nyomás növekedésével és további szakadással történik. A bőr és a szeme fehérje jellegzetes sárga színének köszönhető, hogy a májból érkező epe nem csökken a bélben, hanem a vérben.

Ezt a betegséget jól tanulmányozták és hatékonyan kezelik, ha nem igen előrehaladott állapotban.

okok

A test normális működése során a májban az epe képződik, amely belép a duodenumba, és fontos szerepet játszik az emésztési folyamatokban.

A nap folyamán testünk több mint egy liter epe-t termel - hozzávetőleges mennyisége megtalálható a testtömeg 15 ml-es szorzásával.

Az obstruktív sárgaság leggyakoribb okai, amelyeknél az epe kifolyása zavart:

• csatornák elzáródása (elzáródás). Leggyakrabban az epehólyag-betegség miatt;
• a csatornák szűkítése, szűkület, amely számos betegség következménye (pl. kolecisztitisz), ciszták, gyulladások és daganatok;
• echinococcus, roundworm és számos más parazita.

Fő tünetek

A betegségnek akut kurzusa és kifejezett tünetei vannak. A legfontosabbak a következők:

• erős kolika. A fájdalom erős, hullámzó, a jobb oldalon lévő bordák alatt egy epicentrum van, amely a karikába és a lapátba terjed;
• a mérgezésre jellemző megnyilvánulások - hányinger és hányás;
• a testhőmérséklet emelkedik;
• a vizelet jellegzetes „sör” árnyékot kap. Ez nagy mennyiségű bilirubin jelenlétében keletkezik a vizeletben;
• A bilirubin ezzel szemben nem lép be a belekbe, és a széklet teljesen színtelen lesz. Nagy mennyiségű megemésztetlen zsírt tartalmaz;
• viszketés a toxinok felhalmozódása miatt;
• a bőr sárgasága;
• bőrhiperpigmentáció és lipid lerakódás;
• a patológia kialakulásával a májban kialakulnak a rostos csomópontok, és a cirrhosis a tünetek megjelenésével jelentkezik;
• obstruktív sárgasággal a test D-vitamin-hiányban szenved, ennek következtében az izom-csontrendszer és az oszteoporózis problémái alakulnak ki, a csontok rendkívül törékenyek, a legkisebb terhelés alatt törnek, a beteg súlyos fájdalmat tapasztal a derék- és / vagy mellkasi gerincben;
• az orr, a pókvénák, a véraláfutások és a vérzéses szindróma által okozott egyéb megnyilvánulások tartós vérzése.

Az obstruktív sárgaságot éles romlás jellemzi, és a beteg sürgős kórházi kezelést igényel.

diagnosztika

Az obstruktív sárgaság diagnózisát klasszikus módszerekkel, teszteléssel és műszeres vizsgálattal végezzük. A diagnosztikai eljárásokat bármely klinikán lehet elvégezni, ahol a szükséges felszerelés van. A beteg kórtörténete tartalmazza a korábbi elemzések eredményeit, amelyek felhasználhatók a dinamika megfigyelésére.

A standard készlet a következőket tartalmazza:

• vérvizsgálat: általános és biokémiai;
• a hasüreg vagy a számítógépes tomográfia (CT) ultrahangvizsgálata (ultrahang) - a leghatékonyabb diagnózis, amely pontos eredményt ad;
• laparoszkópia, amelynek során a biopsziát végzik, kiválasztva a szöveteket a vizsgálathoz;
• kolangiopankreatográfiával.

kezelés

Minél hamarabb jelentkezik a beteg az orvosi ellátásra, a diagnózis megtörténik, a diagnózis megtörténik, és a kezelés megkezdődik, annál hatékonyabb lesz és annál gyorsabb lesz a gyógyulás. Általánosságban elmondható, hogy minden diagnosztizált obstruktív sárgasággal rendelkező beteg a sebészeti osztály kórházába kerül.

A patológia kezelésének konzervatív módszerei közé tartozik a kolesztázis kiküszöbölésére irányuló intézkedések. Pozitív dinamika hiányában a műtéti beavatkozás szükséges.

A műveletet helyi érzéstelenítéssel végezzük laparoszkópiával. A műtét fő célja, hogy csökkentsék az epeutakban a nyomást és kinyitják azt az epeáramlás folytatásával. A nyílt öntött műveleteket ma ritkán gyakorolják. A sebészet komplikációkat okozhat, így végső megoldásként használják.

A fő kezeléssel párhuzamosan a következő kezelést végezzük:

• a test méregtelenítése. A betegnek glükózoldatot, hemodezet és számos más gyógyszert adnak be;
• gepatoprotektsiya;
• a máj mikrocirkulációjának normalizálása;
• hormonális és antibakteriális terápia.

A betegnek orvosnak kell lennie, és követnie kell a gyógyszerekkel, táplálkozással és életmóddal kapcsolatos ajánlásokat. A kórházból való kilépést követően rendszeres időközönként meg kell vizsgálni a visszaesést.

megelőzés

Az obstruktív sárgaság mindenekelőtt azoknak az embereknek a hatását érinti, akik egészségtelen, ülő életmódot vezetnek, nem figyelik az étrendüket, alkoholt és a füstöt. E tényezők megszüntetése jelentősen csökkentheti a betegség kockázatát. Nagyon fontos, hogy rendszeresen vizsgáljuk meg, mert csak a diagnosztika segít a betegség azonosításában. Ha cholelithiasis van, akkor azonnal kezelni kell, hogy ne legyen komplikáció.

Az ilyen mennyiségű zöldséget és gyümölcsöt fel kell venni az étrendbe annak érdekében, hogy az összes szükséges vitamint, ásványi anyagot és nyomelemeket a lehető legnagyobb mértékben eltávolítsák, és eltávolítsák a „nehéz”, gyorsételeket.

videó

Minimálisan invazív endoszkópos technológiák a tumor eredetű obstruktív sárgaság kezelésében.

Obstruktív sárgaság: diagnózis és kezelés

A sárgaságot a szövetekben a bilirubin megnövekedett mennyiségének nevezik, aminek következtében a bőr és a nyálkahártyák sárgára válnak. A bilirubin biliar pigment, amely két frakcióval rendelkezik - közvetlen (összekapcsolt) és közvetett (szabad). Túlzott felhalmozódása leggyakrabban akkor fordul elő, amikor az epeutak lumenje teljesen vagy részben átfed. Ha ez megtörténik, az obstruktív vagy mechanikus sárgaság.

A patológia okai

Normális esetben a májban kialakuló epe bizonyos gyakorisággal megjelenik a nyombélben, hogy részt vegyen az emésztési folyamatban. Két ok lehet akadály:

• az epevezetékek bármelyik részének mechanikus elzáródása (átfedése), eltolódó görbével (kő) epekőbetegségben;
• a csatornák szűkítése és a nyálkahártya ödémája gyulladás utáni cicatriciális szűkületek jelenlétében (cholecystitis, cholangitis) vagy tumor hatására.

Az epehólyag és a hasnyálmirigy abszurdjai és cisztái, valamint paraziták - körhinta, echinococcus - a lumen csökkenéséhez vezetnek.

Az epe-stasis (kolesztázis) előfordul, hipoxia (oxigén éhezés) alakul ki, amely károsítja a hepatocitákat.

Melyek a betegség tünetei?

Az obstruktív sárgaság akutan alakulhat ki. Ez a következő jellemzőkből áll:

• a jobb hypochondriumban a kólika típusának fájdalmas fájdalma, amely a hullámokban növekszik, a jobb karbélyre vagy a lapátra sugározva;
• hányinger, hányás, láz;
• a bilirubin vizelet kiválasztása - sötétbarnavá válik („sörszín”);
• a széklet elszíneződik, mivel a bilirubin nem lép be a bélbe;
• súlyos mérgező epesavak felhalmozódása miatt.

Az epeáram krónikus zavarát a fenti tünetek jellemzik, de súlyosságuk a kolesztázis időtartamától függően nő. Megfigyelték a steatorrhea (nem szétesett zsír a székletben), a testtömegvesztés, a bőr hiperpigmentációja, a xantomák (a bőrben a lipid lerakódások).

A hipoxiából és az anyagcsere-rendellenességekből adódó hepatocita-nekrózis hatására fokozatosan kialakul a cirrózis (kötőszövet rostos csomópontjai a májban). A zsírban oldódó vitaminok metabolizmusa változik.

A D-vitamin hiánya oszteoporózist (fokozott csont törékenységet) eredményez, és a gerinc fájdalmában (a mellkasi vagy a derékrészben), spontán törésekben jelentkezik.

A hemorrhagiás szindróma, amely magában foglalja a bőrön gyakori orrvérzést, zúzódásokat és pókvénákat, a K-vitamin hiányának következménye, ha az A-vitamin nem elegendő, a szürkület látása csökken („éjszakai vakság”). A hosszabb ideig tartó kolesztázis növeli az epekövek kialakulásának valószínűségét.

A fertőzés és a bakteriális cholangitis (az epevezetékek gyulladása) kialakulásának veszélye láz, fájdalom a has jobb felső negyedében, sárgaságban nyilvánul meg.

Diagnosztikai módszerek

Laboratóriumi vizsgálatokat tartalmaz instrumentális módszerekkel kombinálva:

1. Általános vérvizsgálat.
2. A vér biokémiai vizsgálata.
3. A hasi szervek ultrahang és számítógépes tomográfiája.
4. Endoszkópos retrográd vagy mágneses rezonancia cholangiopancreatográfia.
5. Laparoszkópia célzott biopsziával.

Orvosi események

Minden obstruktív sárgasággal rendelkező beteg kórházi kórházban van. A kezelés konzervatív (a kolesztázis és sárgaság kiküszöbölésére, endoszkópos módszerekkel történő stabilizálásra) és sebészeti lépésekre vonatkozik.

A sebészeti beavatkozást dekompresszió (nyomáscsökkentés) céljából végezzük az epeutakban, az epe áramlásának folytatását és a cirrhosis és a májelégtelenség megelőzését. Mind a nyílt műtétet, mind a laparoszkópos műtétet CT vagy ultrahang ellenőrzése alatt használják; az utóbbi előnyös a kis bemetszés és a kis szövődmények valószínűsége miatt.

A műtéti kezelésen túl a komplex rendszer ilyen tevékenységeket is magában foglal:

• méregtelenítő terápia - diurézis stimulálása (furoszemid), glükózoldat bevezetése, nátrium-klorid, sóoldatok, hemodezis;
• hepatoprotekció (a B csoport vitaminjai, lényeges) és az anyagcsere javítása (aszkorbinsav, pentoxil), ursodeoxikolsav;
• mikrocirkuláció korrekciója a máj edényeiben (neorondex);
• hormonterápia (prednizon), kiegészítve a gyomor-bélrendszeri fekélyek megelőzésére szolgáló gyógyszerekkel (omeprazol);
• antibakteriális terápia a fertőzés (ciprofloxacin, meronem) bekapcsolódása esetén.

A súlyos sárgasággal járó műveletnek kedvezőtlen kimenetelű esélye van, így ez a beavatkozás csak egészségügyi okokból történik.

Ha a beteg állapota megengedi, várjon, amíg a kolesztázis szindróma a kezelés második szakaszában leáll.

4. Obstruktív sárgaság.

A sárgaságot a bőr és a nyálkahártyák festésére, sárgás színben kapjuk a felesleges bilirubin felhalmozódása következtében. A sárgaság a belső szervek számos betegségére jellemző klinikai szindróma. Háromféle sárgaság van: hemolitikus (szuprahepatikus), parenchimális (máj) és obstruktív (szubhepatikus, mechanikus). Az epeutak részleges vagy teljes elzáródása következtében az obstruktív sárgaság az epe belekbe történő átjutását sérti. Leggyakrabban a choledocholithiasis, a duodenális papilla, a hasnyálmirigy fej tumor és epeutak szigorítása okozza. A mechanikai sárgaság alatt 3 fázis van: 1) kolesztatikus - ha az epevezetékeket blokkolják, az epe áramlása zavar; 2) citolitikus - az epe stagnálása hepatocytolízist okoz; 3) vegyes - a cholangitis és a mélyszűkület-funkcionális változások jelenségei a májban. Klinikai kép az obstruktív sárgaság kezdeti szakaszában elsősorban az oka okozza. Amikor az epevezeték elzáródása a kő sárgasága után azonnal fájdalmas támadás után jelenik meg, a hasnyálmirigy fejének rákos megbetegedése általában más, a sárga előtti periódus, amelynek során a hasi fájdalmak és a dyspepsia gyakori. A sárgaság fájdalmas támadással tűnik érintetlenül, és megjelenése után gyorsan progresszív jellegű. Ezzel párhuzamosan a hasnyálmirigy-elégtelenség jelei jelennek meg, emésztési zavarok, hasmenés megjelenése nagy mennyiségű, nem emésztett zsírral. A hasnyálmirigy fejének és a disztális epevezetéknek a rák által okozott sárgasága, valamint a máj mérsékelt növekedése mellett az epehólyag is emelkedik (Hurvouisie tünete). A Vateri rákos sárgaság esetében a mellbimbó hullámos, bélvérzés jellemzi a tumor szétesését és a növekvő kolangitist. Ha a sárgaság az epevezeték cicatriciális szigorítása alapján történik egy korábban átvitt cholecystectomia után, a megkérdezés során meg lehet állapítani egy régóta fennálló külső biliáris fisztulát. Az ilyen fisztula önzárása után általában hidegrázás van, a testhőmérséklet növekedésével nagy számban, majd sárgasággal, ami vagy szakaszos - hiányos eltömődéssel, vagy progresszív - ha az epeutak teljes elzáródása van. Az obstruktív sárgaság későbbi szakaszaiban gyakran nehéz megállapítani okát. Differenciáldiagnózis az obstruktív sárgaság számos olyan betegséggel történik, amelyben sárgasági szindróma lehet, különösen hepatitis és hemolitikus sárgaság. Más szóval, először meg kell határoznia, hogy melyik sárgaság: szuprahepatikus (hemolitikus), máj (hepatitis) vagy szubhepatikus (obstruktív - az epeutak elzáródása). A hemolitikus sárgaságban a bőr citrom-sárga színt kap, a sárgaság mérsékelten erős, nincs viszketés. A máj normál mérete vagy enyhén nagyítva. A lép mérsékelten megnagyobbodott. A vizelet sötét színű, az urobilinogén és a sztercobilinogén fokozott koncentrációja miatt. A vizelet és a bilirubin reakciója negatív. Intenzíven sötétbarna színű, a benne lévő stercobilin koncentrációja élesen nő. A vér biokémiai elemzésében a közvetett bilirubin szintje nő. A vérszegénység általában enyhe, retikulocitózis van. Az ESR kissé megnövekedett. Májtesztek, a vér koleszterinszintje a normál határokon belül. A vérszérum szintje emelkedett. Parenchymás sárgaságban a sáfrány-sárga színű bőr rubin árnyalattal. A viszketés enyhén fejeződik ki. A sárgaság kezdetétől számított 3-4 hét elteltével a bőr sárgás-zöldes árnyalatúvá válik a biliverdin felhalmozódása következtében. A máj megnagyobbodott és megvastagodott, fájdalmas (vírusos hepatitisz esetén), csökkenthet, fájdalommentes a tenyérrel (a máj cirrhosisával). Az elérhető palpáció megnagyobbodott lépe szinte biztosan kiküszöböli a sárgaság mechanikai természetét. A májcirrhosis miatt gyakran előforduló parenchymás sárgaság miatt a portál hipertónia tünetei jelennek meg. A vérvizsgálatok meghatározzák az ESR növekedését, a közvetlen és közvetett bilirubinszint emelkedését, a koleszterinszint nem emelkedik. A szérum vas szintje normális vagy enyhén emelkedett. A vér transzaminázszintje megemelkedett, különösen a vírus hepatitisz okozta parenchymás sárgaság miatt. A vizeletben az urobilin és az urobilinogén koncentrációja meredeken emelkedik. A bilirubinuria szakaszos jellegű. A funkcionális májvizsgálatok csak a sárgaság korai szakaszában fontos különbségértéket mutatnak. Obstruktív sárgaság esetén a bőr sárgás-zöld színűvé válik, és az elzáródó epe-kiválasztási utakon a daganat jellegzetes földi árnyalata van. Nagyon hosszú mechanikai sárgasággal a bőr fekete-bronz lesz. A székletnek világos színe van, és az epeutak teljes elzáródása esetén agyiásak. A vizelet sötét lesz (sörszín). A vér elemzésében az ESR, a leukocitózis (akut cholecystitis és cholesocholithiasis kombinációja) emelkedik. A közvetlen és közvetett bilirubin koncentrációja a vérben drámaian megnő. A choledocholithiasis esetében, különösen az úgynevezett szelepkövekkel, a bilirubinémia a természetben visszamaradó, a bilirubinuria és az urobilinuria szakaszos. A vérben a koleszterin szintje megemelkedett, a szérum vas koncentrációja normális vagy akár enyhén csökkent. A vér transzaminázok mérsékelten emelkedtek. A sárgaság diagnosztizálására szolgáló fenti klinikai és laboratóriumi módszerek mellett fontos szerepet játszik a röntgen, radiológiai, ultrahangos vizsgálati módszerek. A kezelés működőképes, és célja, hogy megszüntesse az epe normális áramlásának akadályait.

A letöltés folytatásához meg kell gyűjtenie a képet:

Immunológia és biokémia

Obstruktív sárgaság

A sárgaság a bilirubin lerakódása a bőrben és a sárga pigment nyálkahártyáiban. Az obstruktív vagy obstruktív sárgaságot a közvetlen bilirubin kiválasztása az epehólyagba és az epe belekbe történő áramlása nehézsége.

A bilirubin metabolizmusa reakciókat tartalmaz: ■

A bilirubin előtti cseréjének reakciói

• Bilirubin képződés
• A bilirubin plazmában történő szállítása
• A bilirubin szállítása a májba

A máj bilirubin metabolizmusának reakciói

-Májelnyelés
-konjugáció
-Epe kiválasztása

A máj-máj bilirubincsere reakciói

Bél dekonjugáció

• Enterohepatikus keringés
• Oktatás urobilinogén és urokróm

Az obstruktív sárgaság az epevezetékek intrahepatikus és extrahepatikus elzáródásával jár.
Intrahepatikus obstrukció, extrahepatikus obstruktív sárgaság: hepatitis, primer biliaris cirrhosis, gyógyszerek.
Extrahepatikus obstrukció, extrahepaticus obstruktív sárgaság - az epeutak elzáródása: kövek, szűkületek, gyulladás, daganatok (ampulla Vaterova mellbimbó).

Intrahepatikus obstrukcióval - intrahepatikus obstruktív sárgaság - a májsejtek megsérülnek, és az epe csatorna permeabilitása károsodik.

Az intrahepatikus obstruktív sárgaság provokáló tényezői:

• Gyógyszerek vagy vegyi toxinok
• Dubin-Johnson-szindróma
• Ösztrogén vagy terhesség
• Hepatitis vírusos, kémiai
• Infiltratív tumorok
• Az intrahepatikus epevezetékek hipoplazia vagy atresia
• Primer biliaris cirrhosis

Az epevezeték extrahepatikus elzáródása az extrahepaticus obstruktív sárgaság okaként:

• Tumor zsugorodása
• A közös epevezeték veleszületett cisztája,
• Az epehólyag extrahepatikus atresia •
• Intraluminalis gallstones
• Sztenózis vagy posztoperatív gyulladás

Obstruktív sárgaság

Az obstruktív sárgaság olyan szindróma, amely magában foglalja az epe kiáramlását a májcsatornákból a Vater mellbimbón keresztül az intestinalis lumenbe az akadályok miatt. Számos szinonimája van: mechanikus, szubhepatikus, akusztikus.

Patogenezis és fejlődési mechanizmus

Az epe-csatornák átjárhatóságának romlása vagy teljes elzáródása a biliáris rendszer különböző rendellenességei vagy a hasnyálmirigy betegségei következtében alakulhat ki.

Leggyakrabban:

• icterikus nyálkahártyák, sklerák és bőr;
• a vizelet elszíneződése sötét;
• széklet lesz fény;
• hasi fájdalom;
• viszkető bőr.

Nézze meg a videót

Ennek az állapotnak az oka

Ennek az állapotnak a leggyakoribb okai az epehólyag betegség és az onkológiai folyamatok. Fiatal korban a cholelithiasis uralkodik, a középkorban mind az azonos gyakoriságú okok okozzák a betegséget, mind a régi és az öregkori rákos daganatok.

Leggyakrabban a betegség nőknél fordul elő, és az onkológiai folyamatok miatt a sárgaság gyakrabban fordul elő férfiaknál.

5 fő etiológiai tényező van:

• fejlődési rendellenességek;
• jóindulatú daganatok és változások;
• csatorna szigorítások;
• rákok;
• parazita léziók.

Leggyakrabban onkológiai folyamatok és cholelithiasis. Kevésbé előfordul az obstruktív sárgaság a veleszületett fejlődési rendellenességek és a parazita inváziók miatt.

Ritka okok lehetnek a nyombélfekély vagy az akut apendicitis (ha a függelék a májkapu közelében található).

Az elzáródás akkor következik be, ha a csatorna átmérője alacsonyabb, mint a kő, és az oddi spasztikus sphincter miatt.

Az esetek közel 40% -ában a kolesztázis oka a hasnyálmirigy (különösen a fej) vagy az epehólyag-szervek betegsége, a hasnyálmirigy fejének rákja első helyen áll. A máj- vagy májcsatornák betegségei elvileg ritka betegség, de kolesztazt is okozhatnak.

Hasznos videó a témáról

A betegség klinikai képe

Az obstruktív sárgaság fő tünetei:

• az epigasztriumban a tompa jellegű fájdalmak;
• a vizelet megjelenése a húsdarab színében, elszíneződött széklet, hasmenés;
• ikterichnost bőr, nyálkahártyák, sklerák;
• viszkető bőr;
• diszpepszia;
• romlás, étvágytalanság, fogyás;
• hipertermia, subfebrilis állapot;
• hepatomegalia;
• koleszterin-lerakódások a bőrön egy sárgás szemhéj bőrén.

Amikor a köveket az epevezetékek blokkolják, a fájdalom görcsösvé válik, az axilláris területre sugározva, a mellkas jobb felére. Sárgaság alakul ki 24–48 órával az epehólyag-kóliák tüneteinek eltűnése után.

A májpapáció fájdalommentes, az epehólyag nem érzékelhető. A jobb alállomási területre gyakorolt ​​nyomás hatására a légzés akaratlanul késleltetett, dyspepsia fordulhat elő.

Az onkológiai megbetegedéseknél a fájdalom unalmas karaktere az epigasztikus régióban, az alsó hátra sugárzó sugárzás.

Tönkretehető epehólyag, benőtt, érzékeny. A máj több száz centiméterre nyúlik ki a parti ívből, széle sűrű.

A máj rákos megbetegedéseinek szerkezete noduláris lesz. A lép leggyakrabban nem tapintható. A sárgaság kialakulását megelőzi az étvágytalanság, a bőr viszketése.

A hepatomegalia a hosszú ideig tartó obstruktív sárgaság jele, amely az epe stagnálása miatt nő.
Az epehólyag gyakran növekszik a hasnyálmirigy-fej rákkal, szinte minden betegben laparoszkóposan határozza meg.

A hipertermia leggyakrabban szoros kapcsolatban áll az epeutak fertőzésével, de néha a neoplasztikus szétesés során alakul ki. A szubfebrilis állapot a virális hepatitisz differenciális kritériuma lehet. A vírusos hepatitis előfordulása esetén a hipertermia csökken a sárgaság kialakulásával.

A betegség diagnózisa

A nagy rákos megbetegedések diagnosztizálásának legegyszerűbb módja, hogy elég tapinthatóak.

A kolesztázis szindróma kezdeti megnyilvánulása diagnosztikailag komplex, mivel a tünetek különböző patológiákat mutathatnak. A vér biokémiai analízisében a bilirubin és az alkalikus foszfatáz emelkedik, de ezek a megnyilvánulások hepatitisben is kialakulhatnak.

Ezek a következők:

• Az ultrahang, amely lehetővé teszi, hogy meghatározza a morfológiai változásokat, a kövek jelenlétét az epehólyagban vagy az epevezetékekben, néha lehetővé teszi a rák azonosítását.
• A bél röntgen vizsgálata - lehetővé teszi, hogy azonosítsák az adott helyen lévő bél tumorokat.
• Retrográd cholangiopancreatográfia. Ez azt jelenti, hogy kontrasztot vezetünk be a csatornába és az ezt követő röntgenvizsgálatot. Lehetővé teszi a kis méretű tumorok kimutatását.
• Perkután és transzhepatikus kolangiográfia. A kontraszt bevezetése a bőrön az ultrahang ellenőrzése alatt.
• A máj radioizotóp szkennelése - leggyakrabban parazita inváziók esetén.
• Laparoszkópos műtét. Ez a leginkább invazív, de a leginkább informatív módszer. Ezzel meghatározhatja a kövek, tumorok, parazita sérülések méretét és elhelyezkedését. Terápiás módszerként is szolgálhat, mivel lehetséges a laparoszkópos akadályok okainak eltávolítása.

Betegségkezelési módszerek

Az obstruktív sárgaság kezelése főként műtéten történik, de a konzervatív terápia lehetősége, amely a napi étrendben a szigorú étrendet jelenti, nem zárható ki:

• zöldségek;
• gyümölcsök;
• tejtermékek;
• könnyű ételek.

• B-vitaminok;
• hepatoprotektív gyógyszerek;
• a májkeringést stimuláló gyógyszerek;
• hemosztatikus eszközök.

A jelzések jelenlétében:

• antibiotikumok;
• méregtelenítő terápia;
• plazma csere.

A sebészeti kezelés az etiológiától függ.

Az alábbi manipulációk alkalmazandók:

• Cholecystectomia: laparotomiás, laparoszkópos.
• Az epevezetékek csatornázása, lehetővé téve a permeabilitás helyreállítását. Ezt sürgősen és terv szerint alkalmazzák.
• Papillosphincterotomy.
• Holedoholitotomiya. Általában a cholecystectomiával párhuzamosan történik.
• Részleges hepatectomia. Távolítsa el a máj érintett területét.
• Pancreatoduodenalis resection. Alkalmazza a hasnyálmirigy fejét.

Az obstruktív sárgaság okai, tünetei és kezelési módjai

A máj és az epeutak bizonyos betegségeit obstruktív sárgaság kíséri. Ez a klinikai és laboratóriumi változások komplexe, amelyek az epevezetékek átfedéséből erednek. Az obturációt egy tumor, gallstone, férgek, gyulladás okozhatja. Az obstruktív sárgaság diagnózisa és kezelése a betegség természetétől függően változik.

Az obstruktív sárgaság számos tünet kombinációja, amelyek a máj- és az epeutak különböző betegségei során jelentkezhetnek:

• a bőr és a nyálkahártyák elszíneződése;
• fájdalom szindróma;
• a májfunkció laboratóriumi jelei;
• az epe áramlásának akadályozása.

Az obstruktív sárgaság alapja a bilirubin vérszintjének emelkedése. Ez egy olyan anyag, amely a hemoglobin lebontása következtében alakul ki a májban. Természetéből adódóan sárga pigment. A májból belép az epevezetékbe, amelynek nagy része a szervezetből ürülékkel és vizelettel ürül ki.

Az obstruktív sárgaságot mechanikusnak is nevezik, mert az epe kiáramlási útvonalának átfedése miatt következik be. Ennek eredményeként a májban képződött bilirubin felszívódik a véredényekbe, és a bőr, a nyálkahártyák és az összes testfolyadék sárga festését okozza.

Az obstruktív sárgaság okai a hepatobiliaris rendszer különböző jóindulatú és rosszindulatú betegségei lehetnek.

Az elzáródó sárgasággal járó kórképek típusai:

• Jóindulatú: cholelithiasis, a duodenális papilla fő stenózisa, akut gyulladásos folyamat az epevezetékekben, a duodenális papillák polipjai, az epevezetékek hegek, akut pancreatitis, helminthiasis.
• Malignus: májrák, hasnyálmirigy-rák, epehólyagrák és epe-csatornák.

Bizonyos betegségekben a mechanikai sárgaság kombinálható hemolitikus vagy parenchimális, amely hepatitisben jelentkezik.

Az esetek nagy része jóindulatú betegségek. A rosszindulatú daganatok esetében azonban a sárgaság az esetek 100% -ában fordul elő, míg a jóindulatú patológiák nem mindig kísérik ezt a feltételt.

Az obstruktív sárgaság fő tünetei a bőr és a nyálkahártya, biológiai testfolyadékok specifikus festése. További tünetek függenek a sárgaságot okozó betegségtől:

1. 1. Az epekövekkel a fájdalom lesz a vezető tünet. A támadás hirtelen történik, a fájdalom nagyon intenzív, émelygés, néha hányás kíséretében. A bőr sárgulása néhány órával a fájdalom támadás után kezdődik. Jellemző súlyos pruritus, ami a páciensnek a bőr fésülését okozza.
2. 2. A hasnyálmirigy daganata vagy a nagy nyombélpapilla jellemzi a sárgaság lassú fejlődését. A fájdalom szindróma hiányzik. Egy tipikus jele az epehólyag fájdalommentes kiterjesztése.
3. 3. Az epevezeték daganata által okozott sárgaság hullámszerű. Később a bélvérzés és a cholangitis csatlakozik.

Először is, a sklera sárga színt, majd a bőrt szerez. A viszketést a bilirubin felhalmozódása okozza az epidermiszben. A bőr sárga festésének megjelenése előtt a betegek a vizelet sötétebbé válhatnak, és a székletet megvilágíthatják. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a bilirubin belép a véráramba, és nagy mennyiségben ürül ki a vizelettel, festve a sötét sör színébe. A bilirubin nem jut az epébe, így a széklet elszíneződik.

Az obstruktív sárgaság diagnózisát a klinikai megnyilvánulások, a vérvizsgálatok eredményei és a műszeres vizsgálati módszerek határozzák meg. Az obstruktív sárgaság diagnosztikai kritériumai vannak, amelyek lehetővé teszik, hogy megkülönböztessék azt más típusoktól:

• bőrszín és nyálkahártya, zöldes árnyalattal;
• a színintenzitás mérsékelt és kifejezett;
• súlyos viszketés jellemzi;
• a fájdalom szindróma szinte mindig jelen van, a jobb hipokondrium súlyossága nem jellemző;
• a máj és a lép nem növekszik;
• a vizelet a sötét sör színe, a széklet elszíneződött;
• magas a bilirubin-tartalom a vérben;
• A máj transzamináz szintje csak hosszadalmas sárgasággal nő, de az alkáli foszfatáz tartalma megnő.

Az elzáródás okát instrumentális vizsgálati módszerekkel detektáljuk. Az ultrahang leggyakoribb módja. Ez a technika minden betegcsoport számára teljesen biztonságos. Az ultrahang meghatározhatja az obstruktív sárgaságot az esetek 75% -ában.

Nem mindig az ultrahang módszer teszi lehetővé az epe csatornák állapotának teljes értékelését. Ilyen esetekben az ERCP-t használják - az epevezetékek röntgenvizsgálata kontrasztos. Ezzel a módszerrel nemcsak az epehólyag, hanem a nyombélfekete és a duodenális papilla állapota is felmérhető.

A fejlettebb funkciók, mint az ultrahang, számítógépes tomográfiával rendelkeznek. A módszer előnyei:

• fizikai korlátok hiánya a vizsgálathoz - a beteg túlzott testtömege, masszív zsírréteg az elülső hasfalon, duzzanat;
• a rétegelt kép lehetővé teszi a vizsgált szerv állapotának pontosabb értékelését.

Ritka diagnosztikai módszer a laparoszkópia. Elsősorban a hasüregben a daganatos folyamatokban használják, hogy értékeljék azok működőképességét.

Az obstruktív sárgaság kezelése az epe stagnálásának kiküszöbölésére és a májelégtelenség megelőzésére irányul. Minden terápiás intézkedést fokozatosan tartanak:

• a kezelés első szakaszának célja a konzervatív terápia segítségével a kifejezett sárgaság és a kolesztázis megszüntetése;
• a második szakaszban sebészeti beavatkozást hajtanak végre az epe áramlásának akadályozásának megszüntetésére.

Ha a sárgaságot konzervatív módszerekkel nem távolítják el két napon belül, tovább nő, és a beteg állapota romlik - sürgős sebészeti beavatkozás szükséges.

A konzervatív módszerek közé tartozik a különleges diéta, a kábítószerek használata. A sebészeti kezelés kétféle műtétet foglal magában.

Az obstruktív sárgasággal rendelkező betegek terápiás táplálékot írtak le - az 5a. Az étrend fehérjékkel és szénhidrátokkal van gazdagítva. Az étkezés gyakorisága - naponta 5-6-szor. A részek térfogata csökken.

Megengedett az alacsony zsírtartalmú hús, főtt vagy párolt hal. A magas zsírtartalmú ételeket kizárják az étrendből. Hasznos termékek lipotróp tulajdonságokkal - túró, hajdina, savó, zöldség és gyümölcs, kivéve a citrusféléket. Az italok gyenge teát tehetnek tejjel, gyógyteákkal, dogrose infúzióval.

Ez az obstruktív sárgaság konzervatív kezelésének alapja. Először egy masszív infúziós terápiát írnak elő - intravénás folyadékok:

• nátrium-klorid-oldat;
• reopoligljukin;
• glükózoldat aszkorbinsavval;
• gemodez;
• csengő megoldás.

Az infúziós terápiával egyidejűleg kényszer diurézist hajtanak végre. A máj működésének helyreállításához a szervezet anyagcsere-folyamatait, a vitaminokat, a hepatoprotektort, a szteroidokat írják elő. Amikor a cholangitis tünetei jelennek meg - az epevezetékek gyulladása - antibakteriális gyógyszereket írnak elő.

Az obstruktív sárgasággal végzett műveletek célja az epe kiáramlását gátló akadályok eltávolítása. Mindegyiküket az epevezeték-dekompresszió fogalma egyesíti. A vezetési módszerrel kapcsolatos műveletek két csoportra oszthatók:

• minimálisan invazív dekompressziós módszerek;
• közvetlen dekompresszió.

Az endoszkópos papilloszfoszterotomiát minimálisan invazív módszereknek nevezik. A művelet lényege az endoszkóp nyelőcsövén és gyomrán keresztül történő bevezetése, amelynek segítségével egy nagy nyombélpapillát hasítanak fel. Ez hozzájárul az epe kiáramlásának helyreállításához. Ha eltömődik az epevezetékek - a daganat vagy a kő -, végezze el a perkután vízelvezetést. Ez az intézkedés vészhelyzet, és nem szünteti meg az akadályok okát.

Ha egy akadályt minimálisan invazív technikákkal nem lehet eltávolítani, akkor egy műveletet kell végrehajtani az epeutak közvetlen elérésével. A beteg laparotomián megy keresztül - a máj elülső hasfalán levő metszés. A további működés függ az akadály jellegétől. Ha a kövek jelen vannak, eltávolítják őket az epehólyaggal együtt. Az epevezetékben lévő kő eltávolítása a csatornafal vágásával történik. Ezután a lyukat varrjuk, és elvezetjük a vízelvezetést.

Ha az elzáródás az epevezetékek cicatriciális szigorításai miatt következett be, az epe kiáramlását helyreállítják anastomosis létrehozásával a változatlan csatornák között. A legnagyobb komplexitást a tumor folyamatai képviselik. Egy működőképes tumor nem több, mint 20%. Minden más művelet palliatív. Nem szüntetik meg az elzáródás okát. A sebészek az epe áramlását akadályozzák meg.

Az obstruktív sárgaság kimenetele nagymértékben függ az októl, ami okozott. A hepatobiliaris rendszer rosszindulatú daganatai 55% -ban halálos kimenetelűek. Az elzáródás jóindulatú okai közül az esetek 5% -ában csak a mellékhatások figyelhetők meg.

A legtöbb beteg konzervatív módszerekkel gyógyítható. A sárgaság magasságában végzett sebészet nem ajánlott, de szükség esetén intenzív intenzív ellátást igényel.

A legtöbb esetben időben történő orvosi ellátással a beteg prognózisa kedvező.

És egy kicsit a titkokról.

Egy egészséges máj a hosszú élettartam kulcsa. Ez a test számos létfontosságú funkciót lát el. Ha a gyomor-bél traktus vagy a májbetegség első tüneteit észlelték, nevezetesen: a szemek sclera sárgulása, hányinger, ritka vagy gyakori széklet, akkor egyszerűen kell lépnie.

Javasoljuk, hogy olvassa el Elena Malysheva véleményét arról, hogy hogyan lehet gyorsan és egyszerűen visszaállítani a LIVER működését mindössze 2 hét alatt. Olvassa el a cikket >>

Obstruktív sárgaság

Mi az obstruktív sárgaság? A betegség kialakulásának és kezelésének okait az alábbiakban ismertetjük. Azt is megtudhatja, hogy mi a tünetek a betegségre és hogyan diagnosztizálják.

Alapinformációk

Az obstruktív sárgaságot az anyag, például a bilirubin megnövekedett tartalma jellemzi. Ez az elem sárgás színt ad a bőrnek és a nyálkahártyának.

A bilirubin egy epe pigment. A szakértők szerint két frakciója van: közvetlen, ami kapcsolatban áll és közvetett, azaz szabad.

Az obstruktív sárgaságra tehát a fent említett elem túlzott felhalmozódása jellemző, amely az epeutak lumenének teljes vagy részleges átfedése következtében következik be. A betegség másik neve obstruktív sárgaság.

A betegség fő okai

Az obstruktív sárgaság okainak differenciális diagnózisát csak kórházban kell elvégezni. Elmondjuk, hogy milyen kutatási módszereket használunk az alábbiakban.

A beteg normál állapotában a májban kialakuló epét rendszeres időközönként ki kell választani a nyombélbe annak érdekében, hogy közvetlenül részt vegyen az emésztési folyamatban. Néhány esetben azonban ez nem történik meg. Az alábbi okok akadályozhatják az ilyen folyamatot:

szűkület, vagy a csatornák úgynevezett szűkítése, valamint a nyálkahártya duzzadása cicatricialis gyulladás utáni szűkületek jelenlétében (például cholangitis vagy cholecystitis esetén megfigyelhető) vagy tumor hatására; betegség.

Mindezen kóros jelenségek az epe stagnálásához vezetnek (azaz a kolesztázis kialakulásához), ami hipoxiát eredményez, ami károsítja a hepatocitákat.

Meg kell jegyezni, hogy az obstruktív sárgaság oka lehet a tályog, az epehólyag vagy a hasnyálmirigy cisztája, valamint a paraziták, például a kerekféreg vagy a echinococcus.

A betegség tünetei

Hogyan nyilvánul meg az obstruktív sárgaság? A betegség tüneteit nem nehéz észrevenni. Általában az ilyen betegség akut módon alakul ki.

A szakértők szerint a sárgaságot az alábbi jelek jelzik:

hányinger, láz, hányás, fájdalmas, fájdalmas fájdalmak a jobb hypochondriumban, amelyek a hullámok növekedését és a jobb lapátra vagy a bordákra besugárzanak, a széklet elszíneződése, mivel a bilirubin már nem lép be a bélbe, a bilirubin a vizelettel együtt kiválasztódik, ami hozzájárul a sötét festéséhez -Brown szín, a bőr súlyos viszketése a mérgező epesavak felhalmozódása miatt a szervezetben.

A betegség egyéb jelei

Hogyan lehet felismerni az obstruktív sárgaság fejlődését? A krónikus természetű epe áramának megszakadása pontosan a fentiekben leírtak szerint történik. Ezeknek a tüneteknek a súlyossága azonban a kolesztázis időtartamától függően fokozódhat. Bizonyos esetekben a betegek szteaorrhea (azaz kimutathatatlan széklet a székletben), a bőr hiperpigmentációja, a testtömegvesztés és a xantomák (azaz a bőrben a lipid lerakódások).

Meg kell jegyezni, hogy az obstruktív sárgaság időszerű differenciáldiagnózisa megakadályozhatja olyan betegségek kialakulását, mint a cirrózis. Erre a betegségre jellemző a kötőszöveti rostos csomópontok kialakulása a májban, amelyek az anyagcsere-zavarok és az oxigén-éhezés következtében fellépő hepatocita nekrózis hatására jelentkeznek.

Az emberi testben sárgaság kialakulásával megváltozik a zsírban oldódó vitaminok metabolizmusa. Ráadásul a D-vitamin hiánya osteoporosishoz vezet (vagyis a csontok törékenységének növekedéséhez), aminek következtében a beteg kényelmetlenül érzi magát a gerincben (a lumbális vagy mellkasi régióban), és spontán törések is szenvednek.

Azt is mondanod kell, hogy az obstruktív sárgaság gyakran provokálja a vérzéses szindróma kialakulását, amely magában foglalja az orrvérzést, az érrendszeri csillagok megjelenését és a bőrön zúzódásokat. Az ilyen jelenségek a K-vitamin hiányának következménye.

Az A-vitaminhiány a szervezetben csökkent a beteg félhomályos látására. Ezen túlmenően a tartós kolesztázis jelentősen megnöveli az epekő kialakulásának valószínűségét.

Továbbá a sárgaság kialakulásával nő a fertőzés kockázata és a bakteriális cholangitis előfordulása, vagy az úgynevezett epevezetékek gyulladása. Ezt az állapotot általában a has jobb felső sarkában láz és fájdalom okozza.

Az obstruktív sárgaság diagnózisának módszerei

Most már tudod, hogy az obstruktív sárgaságot a vérben a bilirubin-tartalom emelkedése jellemzi. Ezzel a betegséggel végzett biokémiai vérvizsgálat azonban nem ad teljes diagnosztikai képet. Ezért számos szakértő végez más laboratóriumi vizsgálatokat, valamint különböző eszközöket alkalmaz.

Tehát az obstruktív sárgaság diagnózisához szükséges:

végezzen teljes vérszámot, végezzen endoszkópos retrográd vagy mágneses rezonancia cholangiopancreatográfiát, végezzen komputertomográfiát és a hasi szervek ultrahangát, végezzen laparoszkópiát célzott biopsziával.

Ezeknek a vizsgálatoknak az összessége lehetővé teszi, hogy az orvosok arra a következtetésre juthassanak, hogy nincs vagy van obstruktív sárgaság.

Obstruktív sárgaság: a betegség kezelése

Általános szabály, hogy az összes obstruktív sárgaságot diagnosztizáló beteg azonnal sebészeti kórházba kerül. A vizsgálat után a szakemberek kezdenek közvetlenül kezelni a betegséget. A betegség kezelése jellemzően konzervatív. Célja a sárgaság és a kolesztázis megszüntetése, valamint a beteg állapotának stabilizálása. Ebben az esetben a kezelést hormonális gyógyszerek alkalmazásával és endoszkópos módszerekkel végzik.

A sárgaság kiküszöbölése érdekében gyakran sebészeti lépéseket tesznek.

A sebészeti beavatkozást az epehólyagban lévő dekompresszió (azaz a nyomás csökkentése), valamint az epe áramlásának folytatása, a májelégtelenség és a máj cirrhosisának megakadályozása céljából végzik. Ugyanakkor nemcsak nyílt műveleteket alkalmaznak, hanem laparoszkóposan is, amelyeket ultrahang vagy CT irányítása alatt végeznek. Egyébként, a második a speciális komplikációk és a kis metszés valószínűsége miatt részesül előnyben.

Egyéb kezelések

A sebészi beavatkozáson túl az obstruktív sárgaság komplex kezelési rendszere olyan tevékenységeket foglal magában, mint:

hepatoprotekció (a B csoportba tartozó vitaminok, az Essentiale gyógyszer), az anyagcsere javítása (aszkorbinsav és pentoxil alkalmazása) ursodeoxikolsav alkalmazásával; a mikrocirkuláció módosítása a máj edényeiben, antibakteriális kezelés fertőző folyamatok összekapcsolása esetén, hormonterápia, amelyet kiegészítenek a gyomor-bélrendszeri fekélyek megelőzésére szolgáló eszközök.

A műtét eredménye

Azt is meg kell jegyezni, hogy a súlyos sárgaság miatt végzett műtét kedvezőtlen eredményt adhat. Ezért ezt a kezelést csak egészségügyi okokból írják elő.

Ha a beteg állapota megengedi, akkor meg kell várni, hogy a kolesztázis szindróma leálljon, majd ismételje meg a terápiát.

A sárgaságot a szövetekben a bilirubin megnövekedett mennyiségének nevezik, aminek következtében a bőr és a nyálkahártyák sárgára válnak. A bilirubin biliar pigment, amely két frakcióval rendelkezik - közvetlen (összekapcsolt) és közvetett (szabad). Túlzott felhalmozódása leggyakrabban akkor fordul elő, amikor az epeutak lumenje teljesen vagy részben átfed. Ha ez megtörténik, az obstruktív vagy mechanikus sárgaság.

A patológia okai

Normális esetben a májban kialakuló epe bizonyos gyakorisággal megjelenik a nyombélben, hogy részt vegyen az emésztési folyamatban. Két ok lehet akadály:

az epevezetékek bármelyik részének mechanikus elzáródása (átfedése), eltolódó görbével (kő) epekőbetegségben; a csatornák szűkítése és a nyálkahártya ödémája gyulladás utáni cicatriciális szűkületek jelenlétében (cholecystitis, cholangitis) vagy tumor hatására.

Az epehólyag és a hasnyálmirigy abszurdjai és cisztái, valamint paraziták - körhinta, echinococcus - a lumen csökkenéséhez vezetnek.

Az epe-stasis (kolesztázis) előfordul, hipoxia (oxigén éhezés) alakul ki, amely károsítja a hepatocitákat.

Melyek a betegség tünetei?

Az obstruktív sárgaság akutan alakulhat ki. Ez a következő jellemzőkből áll:

a jobb hypochondriumban a kólika típusának fájdalmas fájdalma, amely a hullámokban növekszik, a jobb karbélyre vagy a lapátra sugározva; hányinger, hányás, láz; a bilirubin vizelet kiválasztása - sötétbarnavá válik („sörszín”); a széklet elszíneződik, mivel a bilirubin nem lép be a bélbe; súlyos mérgező epesavak felhalmozódása miatt.

Az epeáram krónikus zavarát a fenti tünetek jellemzik, de súlyosságuk a kolesztázis időtartamától függően nő. Megfigyelték a steatorrhea (nem szétesett zsír a székletben), a testtömegvesztés, a bőr hiperpigmentációja, a xantomák (a bőrben a lipid lerakódások).

A hipoxiából és az anyagcsere-rendellenességekből adódó hepatocita-nekrózis hatására fokozatosan kialakul a cirrózis (kötőszövet rostos csomópontjai a májban). A zsírban oldódó vitaminok metabolizmusa változik.

A D-vitamin hiánya oszteoporózist (fokozott csont törékenységet) eredményez, és a gerinc fájdalmában (a mellkasi vagy a derékrészben), spontán törésekben jelentkezik.

A hemorrhagiás szindróma, amely magában foglalja a bőrön gyakori orrvérzést, zúzódásokat és pókvénákat, a K-vitamin hiányának következménye, ha az A-vitamin nem elegendő, a szürkület látása csökken („éjszakai vakság”). A hosszabb ideig tartó kolesztázis növeli az epekövek kialakulásának valószínűségét.

A fertőzés és a bakteriális cholangitis (az epevezetékek gyulladása) kialakulásának veszélye láz, fájdalom a has jobb felső negyedében, sárgaságban nyilvánul meg.

Diagnosztikai módszerek

Laboratóriumi vizsgálatokat tartalmaz instrumentális módszerekkel kombinálva:

Általános vérvizsgálat. A vér biokémiai vizsgálata. A hasi szervek ultrahang és számítógépes tomográfiája. Endoszkópos retrográd vagy mágneses rezonancia cholangiopancreatográfia. Laparoszkópia célzott biopsziával.

Orvosi események

Minden obstruktív sárgasággal rendelkező beteg kórházi kórházban van. A kezelés konzervatív (a kolesztázis és sárgaság kiküszöbölésére, endoszkópos módszerekkel történő stabilizálásra) és sebészeti lépésekre vonatkozik.

A sebészeti beavatkozást dekompresszió (nyomáscsökkentés) céljából végezzük az epeutakban, az epe áramlásának folytatását és a cirrhosis és a májelégtelenség megelőzését. Mind a nyílt műtétet, mind a laparoszkópos műtétet CT vagy ultrahang ellenőrzése alatt használják; az utóbbi előnyös a kis bemetszés és a kis szövődmények valószínűsége miatt.

A műtéti kezelésen túl a komplex rendszer ilyen tevékenységeket is magában foglal:

méregtelenítő terápia - diurézis stimulálása (furoszemid), glükózoldat bevezetése, nátrium-klorid, sóoldatok, hemodezis; hepatoprotekció (a B csoport vitaminjai, lényeges) és az anyagcsere javítása (aszkorbinsav, pentoxil), ursodeoxikolsav; mikrocirkuláció korrekciója a máj edényeiben (neorondex); hormonterápia (prednizon), kiegészítve a gyomor-bélrendszeri fekélyek megelőzésére szolgáló gyógyszerekkel (omeprazol); antibakteriális terápia a fertőzés (ciprofloxacin, meronem) bekapcsolódása esetén.

A súlyos sárgasággal járó műveletnek kedvezőtlen kimenetelű esélye van, így ez a beavatkozás csak egészségügyi okokból történik.

Ha a beteg állapota megengedi, várjon, amíg a kolesztázis szindróma a kezelés második szakaszában leáll.

Szerző: Torsunova Tatiana

Olvasóink ajánlják

Az obstruktív sárgaság olyan szindróma, amely magában foglalja az epe kiáramlását a májcsatornákból a Vater mellbimbóba a bél lumenébe, bármilyen akadály miatt. Számos szinonimája van: mechanikus, szubhepatikus, akusztikus.

Patogenezis és fejlődési mechanizmus

Az epeutak türelmének romlása vagy teljes elzáródása a biliáris rendszer különböző sérülése vagy a hasnyálmirigy patológiás folyamatai következtében alakulhat ki.

Leggyakrabban:

icterikus nyálkahártyák, sklerák és bőr; a vizelet elszíneződése sötét; széklet lesz fény; hasi fájdalom; viszkető bőr.

Ennek következménye vagy komplikációja következtében a hasüregben, a tályogok és májelégtelenségig gyulladásos és gennyes folyamatok alakulhatnak ki.

Ennek az állapotnak az oka

Ennek az állapotnak a leggyakoribb okai az epehólyag betegség és az onkológiai folyamatok. Fiatal korban a cholelithiasis uralkodik, a középkorban mind az azonos gyakoriságú okok okozzák a betegséget, mind a régi és az öregkori rákos daganatok.

Leggyakrabban a betegség nőknél fordul elő, és az onkológiai folyamatok miatt a sárgaság gyakrabban fordul elő férfiaknál.

5 fő etiológiai tényező van:

fejlődési rendellenességek; jóindulatú daganatok és változások; csatorna szigorítások; rákok; parazita léziók.

Leggyakrabban onkológiai folyamatok és cholelithiasis. Kevésbé előfordul az obstruktív sárgaság a veleszületett fejlődési rendellenességek és a parazita inváziók miatt.

Ritka okok lehetnek a nyombélfekély vagy az akut apendicitis (ha a függelék a májkapu közelében található).

A kolesztázis szindróma akkor következik be, amikor a kő az epehólyag lumenéből áthalad a csatornáiba, és maguk a csatornákban a kövek kialakulása meglehetősen ritka.

Az elzáródás akkor következik be, ha a csatorna átmérője alacsonyabb, mint a kő, valamint az Oddi spasmodikus sphincter miatt.

Az esetek majdnem 40% -ában a kolesztázis oka a hasnyálmirigy (különösen a fej) vagy az epehólyagrendszer betegsége, ahol a hasnyálmirigy fejének rákos vezető szerepe van. A máj- vagy májcsatornák betegségei elvileg ritka betegség, de kolesztazt is okozhatnak.

Hasznos videó a témáról

A betegség klinikai képe

Az obstruktív sárgaság fő tünetei:

az epigasztriumban a tompa jellegű fájdalmak; a vizelet megjelenése a húsdarab színében, elszíneződött széklet, hasmenés; ikterichnost bőr, nyálkahártyák, sklerák; viszkető bőr; diszpepszia; romlás, étvágytalanság, fogyás; hipertermia, subfebrilis állapot; hepatomegalia; koleszterin-lerakódások a bőrön egy sárgás szemhéj bőrén.

Amikor a köveket az epevezetékek blokkolják, a fájdalom görcsösvé válik, az axilláris területre sugározva, a mellkas jobb felére. Sárgaság alakul ki 24–48 órával az epehólyag-kóliák tüneteinek eltűnése után.

A májpapáció fájdalommentes, az epehólyag nem érzékelhető. A jobb alállomási területre gyakorolt ​​nyomás hatására a légzés akaratlanul késleltetett, dyspepsia fordulhat elő.

A rákban a fájdalom unalmas a természetben az epigasztriás régióban, az alsó hátoldalra sugározva.

Tönkretehető epehólyag, benőtt, érzékeny. A máj több száz centiméterre nyúlik ki a parti ívből, széle sűrű.

A máj rákos megbetegedéseinek szerkezete noduláris lesz. A lép leggyakrabban nem tapintható. A sárgaság kialakulását megelőzi az étvágytalanság, a bőr viszketése.

A hepatomegalia a hosszú ideig tartó obstruktív sárgaság jele, amely az epe stagnálása miatt nő.
Az epehólyag gyakran növekszik a hasnyálmirigy-fej rákkal, szinte minden betegben laparoszkóposan határozza meg.

A bőr viszketése gyakran megelőzi a sárgaság kialakulását, és ez vonatkozik azokra az esetekre is, amikor az oka a rákos folyamat. A viszketés nem reagál a kezelésre, a bőrön zúzódások és karcolások keletkeznek.

A hipertermia leggyakrabban szoros kapcsolatban áll az epeutak fertőzésével, de néha a neoplasztikus szétesés során alakul ki. A szubfebrilis állapot a virális hepatitisz differenciális kritériuma lehet. A vírusos hepatitis előfordulása esetén a hipertermia csökken a sárgaság kialakulásával.

A betegség diagnózisa

A nagy rákos megbetegedések diagnosztizálásának legegyszerűbb módja, hogy elég tapinthatóak.

A kolesztázis szindróma kezdeti megnyilvánulása diagnosztikailag komplex, mivel a tünetek különböző patológiákat mutathatnak. A vér biokémiai analízisében a bilirubin és az alkalikus foszfatáz emelkedik, de ezek a tünetek hepatitisben is kialakulhatnak.

A főszerepet az instrumentális kutatási módszerekhez rendelték.

Ezek a következők:

Az ultrahang, amely lehetővé teszi a morfológiai változások meghatározását, valamint az epehólyagban vagy az epevezetékekben található kövek jelenlétét, néha lehetővé teszi a rák azonosítását. A bél röntgen vizsgálata - lehetővé teszi, hogy azonosítsák az adott helyen lévő bél tumorokat. Retrográd cholangiopancreatográfia. Ez azt jelenti, hogy kontrasztot vezetünk be a csatornába és az ezt követő röntgenvizsgálatot. Lehetővé teszi a kis méretű tumorok kimutatását. Perkután és transzhepatikus kolangiográfia. A kontraszt bevezetése a bőrön az ultrahang ellenőrzése alatt. A máj radioizotóp szkennelése - leggyakrabban parazita inváziók esetén. Laparoszkópos műtét. Ez a leginkább invazív, de a leginkább informatív módszer. Ezzel meghatározhatja a kövek, tumorok, parazita sérülések méretét és elhelyezkedését. Terápiás módszerként is szolgálhat, mivel lehetséges a laparoszkópos elzáródás okainak eltávolítása.

A legjobb cikkek a webhelyen:

➤ Mi okozza a fütyülést a fülekben?

Betegségkezelési módszerek

Az obstruktív sárgaság kezelése főként műtéten történik, de a konzervatív terápia lehetősége, amely a napi étrendben a szigorú étrendet jelenti, nem zárható ki:

zöldségek; gyümölcsök; tejtermékek; könnyű ételek.

Táplálkozási frakcionált edények főtt vagy gőz, durva étel kizárt. Naponta két vagy több liter folyadék javasolt alkalmazása.

B-vitaminok; hepatoprotektív gyógyszerek; a májkeringést stimuláló gyógyszerek; hemosztatikus eszközök.

A jelzések jelenlétében:

antibiotikumok; méregtelenítő terápia; plazmaferezis.

A sebészeti kezelés az etiológiától függ.

Az alábbi manipulációk alkalmazandók:

Cholecystectomia: laparotomiás, laparoszkópos. Az epevezetékek csatornázása, lehetővé téve a permeabilitás helyreállítását. Ezt sürgősen és terv szerint alkalmazzák. Papillosphincterotomy. Holedoholitotomiya. Általában a cholecystectomiával párhuzamosan történik. Részleges hepatectomia. Távolítsa el a máj érintett területét. Pancreatoduodenalis resection. Alkalmazza a hasnyálmirigy fejét.