Mit mutat a máj hemangioma az ultrahangon? A diagnózis és a kezelés típusa

A hemangioma egy gyakori májdaganat, amely a természetben jóindulatú és egy horoid plexusból áll. A hemangioma gyakrabban fordul elő a 30-50 éves nők körében - ez az ösztrogén női hormonnak köszönhető, ami hozzájárul a daganat kialakulásához és növekedéséhez. A hemangioma lehet egyszeri és többszörös, legfeljebb 25 cm átmérőjű.

Mi a hemangioma és miért fordul elő?

A hemangioma nem érzékelhető betegség, a tünetek csak a 10 vagy több centiméteres daganatok után jelentkeznek. Általában ez a daganat nagyon gyakran véletlenszerűen, egy ultrahangvizsgálattal végzett rutin vizsgálat során történik. Ez a betegség az érett vagy idős emberek, vagy a kisgyermekek körében rejlik. A hemangiomák elsősorban a vérrel töltött üreges és kapilláris üregekből állnak, ezért háromféle típusú daganat van:

• A cavernous hemangioma olyan tumor, amely egy nagy vaszkuláris vagy vénás plexusból áll, amely egy szerv belsejében nőhet. 25 cm átmérőjű és mechanikus nyomás következtében károsíthatja a szomszédos belső szerveket;
• A kapilláris hemangioma egy kis tumor (átlagosan legfeljebb 5 cm), amely kis edényekből áll - a kapillárisokból, a szerv belsejében lokalizált, vénás és kapilláris vérrel töltve. A táplálkozási daganatok ebben az esetben egyetlen edényből származnak;
• atipikus máj hemangioma. A CT-n a nem szabványos szerkezete jól látható, mivel a tumor vaszkuláris rétege a lágyszövetek cornized rétegének megjelenése miatt jelentkezik.

Jelenleg a hemangioma megjelenésének okait nem pontosan tisztázzák - egyes szakértők úgy vélik, hogy kis méretben teljesen ártalmatlan az emberi testre, és nem igényel kezelést, mivel ez a máj szerkezetének egyedi jellemzője, nem pedig betegség. Ugyanakkor számos olyan tényező van, amely a növekedést provokálja:

• hormonális egyensúlyhiány. A női ösztrogén hormonok pozitívan befolyásolják a hemangiomák növekedését és fejlődését, így ennek a tumornak a kockázata magasabb azoknál a nőknél, akik valaha terhesek, vagy azoknál, akik hormonális fogamzásgátlót szednek vagy hormonpótló terápiát végeznek;
• genetikai hajlam. Voltak olyan esetek, amikor a hemangioma a méhben gyermeknél kezdett fejlődni. Ebben az esetben a hemangioma genetikai rendellenességnek tekinthető;
• második vércsoport. Bebizonyosodott, hogy a második vércsoporttal rendelkező emberek jobban érzékenyek a vaszkuláris daganat kialakulására;
• mechanikai károsodás a májban. Gyakran előfordult, hogy a hemangiomák a hasüreg erős ütése, valamint a máj sikertelen műtéte miatt jelentkeztek.

A moszkvai Yusupov Klinika nyújtja a legjobb szakemberek szolgáltatásait, akik pontosan meghatározhatják a betegség természetét, és a beteg egyedi indikátorai alapján megfelelő kezelést írnak elő.

A máj hemangioma tünetei

A máj hemangioma olyan betegség, amely először nem jelentkezik. A diszkomfort vagy a fájdalom csak a daganat nagy mérete esetén fordulhat elő (több mint 10 cm). A máj hemangioma tünetei a következők:

• akut fájdalom a jobb hypochondrium területén;
• hányinger, hányás;
• étkezés után a hasi fájdalom érzése;
• étvágytalanság, anorexia;
• bőrtartalmú;
• anaemia (nagy hemangiomákkal);
• általános rossz közérzet, fokozott fáradtság;
• fájdalom a máj tapintása során;
• szédülés.

Ezek a tünetek azonban nem specifikusak erre a betegségre és más súlyosabb daganatok jelenlétére utalhatnak. Ezért fontos, hogy azonnal forduljon orvoshoz a fájdalmas vagy kényelmetlen érzések okainak részletes tanulmányozásához, ha hasonló tüneteket észlelnek.

A Yusupov Kórház műszaki felszerelése megfelel az európai követelményeknek és garantálja a legpontosabb eredményt. A klinikai vizsgálatok eredményeinek értelmezését szakképzett orvosok végzik, akik részletesen megmagyarázzák a diagnózist, és azonnal hozzárendelik a helyes kezelést.

MRI hemangioma MRI-n, ultrahangon és számítógépes tomográfián

Ebben az esetben a gasztroenterológus előzetes diagnózis nélküli konzultációja kevés hatással van, mivel a legtöbb esetben a hemangioma nem rendelkezik látható jelekkel, és csak a különböző diagnosztikai tevékenységek során észlelhető. Vizsgálatok a hemangioma megjelenítésére és átmérőjének meghatározására:

• ultrahangvizsgálat. Az ultrahangban a máj hemangioma gyakran látható a máj parenchyma formájában, egy kerek formában, heterogén tartalommal és tiszta kontúrokkal;
• A hasüreg MSCT-je;
• A hepatomy szcintigráfia egy módszer a malignitás lágy szövetének vizsgálatára. Ebben a diagnózisban a biopszia tilos, mert a daganat károsodása súlyos belső vérzést okozhat, mivel maga a daganat véredényekből áll;
• MRI- és CT-vizsgálat a máj- és epeutakban. Ezek a vizsgálatok lehetővé teszik, hogy a daganatot a különböző szögekből pontosabban láthassa. Ezeket a vizsgálatokat megelőzően a páciensnek speciális készítményt kell beadnia a vénába - ellentétben, mivel a máj hemangioma a CT-vizsgálat során nagyobb mértékben kontrasztos, és az esélye, hogy összekeverjük egy másik daganattal, jelentősen csökken.

Az orvosok Yusupovskoy klinikája folyamatosan részt vesz a készségeik fejlesztésében, ami lehetővé teszi számukra, hogy lépést tartsanak a májbetegségek legmodernebb kutatási módszereivel. Orvosaink kompetensen és figyelmesen készítenek kezelési tervet minden beteg számára, mert csak a gyógyulás egyedi megközelítése adja meg a várt eredményeket.

A máj hemangioma a CT-ben kontrasztot gyűjt?

A számítógépes tomográfia összetettsége ebben az esetben az, hogy egy kis hemangioma a vizsgálat során könnyen összekeverhető az olyan kórképekkel, mint:

• májmetasztázisok. Ha többszörös daganatot észlelünk a májban, az orvos azt sugallhatja, hogy mind a hemangiomák, mind a másodlagos tumor csomók (metasztázisok) lehetnek. Egy világosabb kép érdekében kontrasztanyagot vezetnek be. A máj hemangioma kontrasztja felhalmozódik a csomókban, és az eredmény egy hemangiómára jellemző kép, vagy fordítva, megerősítve a máj áttétek elméletét. A metasztázisok gyanúja esetén háromfázisú CT-vizsgálat ajánlott;
• hepatocelluláris rák. A nagy érrendszeri tumorokat heterogén struktúra jellemzi, amely fibrosist, kalcifikáció jelenlétét, valamint nekrózist jelezhet. A rák jelei ellen kontrasztok fordulnak elő. Egy jóindulatú daganatot észlelnek a periféria körül a központhoz, amely egyes esetekben segít a radiológusnak a daganat természetének meghatározásában.

A Yusupov-kórházban a hemangioma-kezelést a legjobb orvosok végzik, akik éves tapasztalattal rendelkeznek. Klinikánk lehetőséget nyújt a máj hemangioma megszüntetésére mind operatív, mind konzervatív kezelési módszerekkel. A legújabb gyógyászati ​​eredmények alapján Dr. Yusupovskaya Kórház teszi a leghatékonyabb kezelési tervet, előzetes megrendelési vizsgálatokat, amelyeket a klinikán belül megfizethető áron lehet elvégezni. Klinikánkban a posztoperatív rehabilitáció az orvosi személyzet szigorú felügyelete alatt történik, készen áll arra, hogy a nap bármely szakaszában segítséget nyújtson.

MRI hemangioma vizsgálat

A máj egy gyám, amely megvédi az emberi testet a környezet ellenséges hatásaitól, semlegesítve a káros (mérgező) anyagokat, beleértve az alkoholt, a drogokat stb. Gyakran a máj nem képes megbirkózni a magas toxicitású terheléssel, ami a funkciók meghibásodásához vezet.

A személy létfontosságú szervének megsértésének okainak azonosításához rendkívül pontos diagnosztikai vizsgálatot kell végezni. A leggyakoribb és legelterjedtebb módszer a mai napig az MRI szkennelés, amely magában foglalja a máj hemangioma MRI-jét, primer vagy szekunder (metasztázis) tumor formációit stb.

A gyengült máj gyulladásos és fertőző betegségeknek van kitéve (például vírusos hepatitis, amelynek késői stádiumában a máj cirrózisa áll fenn). Ezen túlmenően a szervezet szenvedésének elkövetői:

1. a metabolikus folyamatok rendellenességei a szervezetben (cukorbetegség)
   
2. vérbetegségek
   
3. szívelégtelenség
   
4. tuberkulózis
   
5. alkoholfogyasztás stb.
   

A károsodás következtében a májsejtek meghalnak, kötőszövetet képeznek, különböző formációk jelennek meg (rosszindulatú és jóindulatú).

A vaszkuláris tumor morfológiája

A máj hemangioma a jóindulatú daganatok kategóriájába tartozik. Szerkezetének megfelelően a neoplazma véredényekből áll, úgy, hogy típusokra osztható:

• Kapilláris hemangioma (a daganat, amely a kapilláris szövet növekedésekor nem haladja meg a 3 cm-t)
  
• Vénás hemangioma (a vénák tágított edényéből áll)
  
• A cavernous hemangioma (mérete szerint ez a daganat elérheti a 20 cm átmérőt, emellett az ilyen típusú oktatás szerkezete a legösszetettebb, mivel különböző formájú és méretű heterogén üregekből áll)
  

A hemangioma leggyakoribb típusa egy üreges tumor, amely óriási mérete miatt klinikai tüneteket okoz:

• A máj megnagyobbodása (nagy tumorméretekkel)
  
• Fájdalom a jobb hypochondriumban, nehézségérzet
  
• Hányinger (gyakran étkezés után) és hányás
  

A fenti tünetek azonban számos betegségre vonatkozhatnak, mind a máj, mind az emésztőrendszer egyéb szervei. Ezért eléggé problematikus lesz az orvos számára, hogy MRI vizsgálat nélkül azonosítsa a máj hemangiómát.

Eközben a nagy méretet elérő hemangioma összenyomja a környező szövetet, ezáltal fájdalmat okozva a személynek. Sőt, függetlenül attól, hogy a betegség milyen jelentéktelen, első pillantásra úgy tűnik, hogy komoly szövődményekhez vezethet (masszív belső vérzés, melyet a hemangioma szakadása okoz).

A hemangioma diagnózisa

A hemangioma diagnosztizálása problémát jelent az orvosok számára, mivel más jóindulatú vagy rosszindulatú hypervaszkuláris gyulladásokkal vagy együttéléssel (hiperplázia, hemangioendothelioma, adenoma, metasztázis, karcinóma) hasonlít. Ebben az esetben a legtöbb esetben a vér biokémiai vizsgálata normális. Gigantikus hemangiomák esetén a vizsgálati eredmények hasonlóak lehetnek a gyulladásos folyamatoknál (például a megnövekedett ESR).

A hemangioma azonosításához az ultrahangos vizsgálatot először orvosok írják elő, költséghatékony és széles körben elterjedt tanulmány. A kontraszt használata ebben az esetben lehetővé teszi a módszer érzékenységének növelését. Igaz, nem minden orvosi intézmény rendelkezésre áll a kontraszt módszerével.

Az ultrahangvizsgálat során talált hemangioma-szerű tumor egy újabb, informatívabb és pontosabb vizsgálat alapja. Eddig az MRI tomográfia a legérzékenyebb és specifikusabb diagnosztikai módszer.

A szkennelés folyamán az MRI képeken a máj hemangioma úgy néz ki, mint egy homogén homogén (homogén) képződés a septa-val. Ha azonban kontrasztjavítást (gadolínium intravénás injekciót) alkalmazunk, amely megkönnyíti a diagnózist és növeli a hatékonyságot, akkor a vizsgálat folyamán a folyadékszintet is meghatározhatja a központi oktatási osztályban.

Az MRI a nagy teljesítményű kutatási módszerekre vonatkozik. A vizsgálat tárgyát képező elektromágneses hullámok segítségével az energiaimpulzusok kiválasztása és felszívódása. Az energiaváltozásokat a számítógép egy kiváló minőségű képekké alakítja és átalakítja három különböző vetületben (frontális, axiális, sagittális).

Májhemangioma diagnosztizálása esetén az MRI-k vizsgálják a legnagyobb számú egyedi információt, amely más kutatási módszerekhez nem áll rendelkezésre. A májdaganat jelenléte tehát nem okoz semmilyen kétséget a szakember számára (még a hemangioma mikroszkopikus méretével is), ha a diagnosztikai vizsgálatot MRI-eszközön végeztük.

A máj hemangioma

Tisztelt orvosok! Meg tudná kommentálni a vizsgálatok eredményeit:

2014. június 9-én felfedezték az ultrahang hipoechoikusan, a májban a 15x16 mm-es enyhén inhomogén képződést, a máj hemangioma megkérdőjeleződött. (Sajnos az ultrahangot még nem szkennelték). Javasolt kontrasztos MRI vagy CT használata.

2014. június 13-án újabb hasi ultrahang vizsgálat történt, minden rendes, kivéve:

A máj 4-es szegmensében egy enyhén heterogén, lekerekített kép alakul ki, amelynek fuzzy kontúrja 2x1,1x1,9 cm méretű, a DCT egységnél a vénás véráramlás egyetlen loci (a), az artériás véráramlás PSS lokuszának perifériáján 132 IR.

2014. június 14-én MRI-ket végeztek a máj és az egész test MRI kontrasztjával (onkológia).

Az Onkopoisk fókuszt mutatott a májban, az emlőmirigyben, a méh myoma-ban, amelyet körülbelül 2 éve ultrahanggal figyeltek meg. Továbbá, a vizsgálatok szerint, az emlőmirigyben kimutatták a fibrolipómát. A kolonoszkópia normális,

Az FGD-k gastritis, duodenitis, helikobacter szerint.

Június 17-én kontrasztos CT-vizsgálat történt a májról.

Különösen az egyik hely zavarba ejtik, hogy a késleltetett fázisban a kialakulás a máj gyengén al-parenchima-jává válik, ez a hemangioma jele? Amennyire értem, az oktatásnak jódként intenzíven vagy magas vérnyomásban kell lennie a máj parenchyma?

A vizsgálatok mellett nehéz és fájdalmas fájdalom van a jobb hypochondriumban, több reggel, és a gyomorfájdalmak is többnyire éhesek. Van egy krónikus középfülgyulladás és szinuszitis, 37-37,2 másodperc alatt. Kérem, döntse el a diagnózist és a további taktikát!

Diagnózis: Phobic

Diagnózis: Fóbikus szorongásos zavar. További taktika: konzultáció a pszichoterapeutával.

• Jelentkezz be a hozzászóláshoz

Természetesen nagyon kellemetlen

Természetesen ez egy nagyon kellemetlen helyzet, de ez nem egy fóbia, a pszichoterapeuták konzultációkat folytattak, minden normális. Még mindig szeretném hallani a felmérés eredményei alapján a helyzet értékelését. Vagy van egy egyértelmű értékelés itt? És az egyetlen lehetséges várakozási taktika?

• Jelentkezz be a hozzászóláshoz

Ez pontosan fóbikus

Ez pontosan egy fóbikus zavar + véletlenszerű találatok, amikor különböző szükségtelen diagnosztikai teszteket végeznek. Remélem, hogy a kolonoszkópia érzéstelenítés alatt áll. Lépjen kapcsolatba egy tapasztalt klinikával, hogy személyesen konzultáljon és találjon jó pszichoterapeutát. Áldjon meg!

• Jelentkezz be a hozzászóláshoz

Köszönöm! Kolonoszkópia alatt

Köszönöm! Kolonoszkópia általános érzéstelenítéssel :) (a prokológus útközben elküldte őt)

Valójában probléma van egy tapasztalt klinikával, bár egy jó klinikán Moszkvában megfigyelek egy önkéntes orvosi klinikát.

Az első megállapítás, esetleg véletlen (mivel a gyomor-bél traktusról panaszok merültek fel), egy hemangioma volt egy ultrahangon, ahol a gasztroenterológus küldött. Ismét egy otorinolaringológus küldött nekem egy gasztroenterológushoz, valamint számos más szakemberhez, az elmúlt néhány hónapban (6 hónap), annak ellenére, hogy a kezelés, gyulladás (rhinitis, otitis media, sinusitis) és a subfebrileitás. Ezek objektív jelek, a szubjektívek pedig állandó fáradtság, álmosság.

A májban végzett oktatás atipikus volt, így az ultrahangot végző szakember azt mondta nekem, hogy nagyon félt, és tudomány doktora, professzor. Elküldtem egy CT / MRI-n, egy ellentétben, amit tettem. Természetesen ezután megijedtem. Elkezdtem megvizsgálni, hogy mit nem vizsgáltam korábban (mivel nem zárult ki a metasztázis lehetősége), és senki nem adott végleges következtetést, mert amikor megkérdezem az orvosokat, és 100% -ban biztos benne, hogy ez nem onkológia (metasztázis vagy elsődleges vereség), nem tudnak ilyen választ adni. Vagyis minden viszonylagos.

Elfogadom, hogy az első szakaszban csak kevés betegség (onkológia) észlelhető, amikor a kezelés még lehetséges, mert úgy gondolva a képet, akkor a határ még mindig van, és valamilyen oknál fogva a diagnózis pontos, ha minden már túl messzire ment.

Mégis, ami zavarba ejtett a következtetésben, az MRI volt: A máj jobb lebenyének IV szegmensében az alacsonyabb MR jel T2VI módban történő fókuszát és a T1VI módban erős, egyenletes kontúrokkal, 18x19x10 mm méretekkel határozzuk meg. A kontrasztanyag bevezetése után az Omniscan 20 ml-t nem észleltek a fentebb leírt patológiás fókusszal. Végtére is, a jelek nem jellemzőek a hemangioma-ra? Kérem, mondja meg.

Megpróbálok tanácsot kapni az interneten, mert hasonló okokból meglehetősen kompetens szakértői konzultációk történtek. Ismét az internet, a tapasztalt orvos keresése a való életben nem törli a kurzust.

A máj hemangioma diagnózisa MRI-vel

A máj hemangioma diagnosztizálásának modern módszerei közül kétségtelenül a mágneses rezonancia (MRI) módszere a vezető. A betegség a jóindulatú daganatok kategóriájába tartozik. A daganat egy összefonódó véredények szabálytalan alakja. Ez egy olyan szabálytalan oktatás, amely megakadályozza a normál diagnózist az ultrahang és a CT segítségével. Ezek a technikák pontatlan képet adnak az orvos diagnosztizálásakor.

Korai diagnózis

A máj hemangioma meglehetősen ritka, a lakosság mintegy 5-7% -a. Általában ez egy igen kis méretű daganat, és ritkán haladja meg az 5-10 cm-t, és három típusra oszlik: cavernous, kapilláris és atipikus.

• A cavernous hemangiomák heterogén szerkezetű és egyenetlen kontúrokkal rendelkező üregek. Ha elkezdenek növekedni, akkor felrobbanhatnak és vérzést okozhatnak.
• A kapilláris típusok gyakorlatilag biztonságosak. Kicsi (2-3 cm) méretűek, és nincs hajlamuk növekedni, nem jelentenek veszélyt.
• Egy atípusos változatban, egy tumor kialakulásával, a szaruhártya (keményített) sejtek jelennek meg a szélein.

Hosszú ideig a hemangioma nem érzi magát. Kis méretű, kiterjedt (gyenge) növekedés, tünetei és tünetei (fájdalom a jobb hypochondriumban, hányinger, stb.), Csak akkor, ha nagy méretre nő (és ez több év alatt is előfordulhat) hogy a máj hemangioma diagnosztizálásának egyetlen lehetősége a kezdeti szakaszban a mágneses rezonancia (MRI).

Diagnózis az első tüneteknél

Ha a hemangioma nem volt korábban látható a hasi szervek átfogó vizsgálatánál, akkor csak akkor jelenik meg, ha növekedni kezd.

A sokféle diagnosztikai módszer ellenére, amelyek informatívak, a máj hemangiomák mindig nehézkesek, mert nem specifikus (sok májbetegség) tünetei: a máj méretének növekedése, a jobb hypochondrium fájdalma, étkezés utáni hányinger stb. A beteg, aki ilyen tünetekkel járó orvoshoz megy, kezdetben ultrahangvizsgálatot, széles körben elterjedt, széles körben elérhető módszert kínálnak.

Az ultrahang egy nem invazív (a bőrt nem törő) eljárás, de mivel a májbetegségek diagnosztizálásakor kontrasztanyagokat használnak, amelyek növelhetik az érzékenységet a módszer információs tartalmával, meg kell ismernie néhány ilyen tünetet és mellékhatást, amely ezeknek az anyagoknak a bevezetésével jár. A CT kontrasztanyagainak összehasonlítása esetén az MRI és a kontrasztos máj ultrahanggal kezelt anyagokkal szemben az allergiás reakciók kockázata alacsonyabb, a mellékhatások miatt: hányinger, szédülés, viszketés.

Ellenjavallatok: az egyéni intolerancia a gyógyszerekre, a szervek elégtelensége, a szív shunts. Meg kell jegyezni, hogy nem minden klinikán lehet ultrahangos kontrasztanyag. Ha egy ultrahangban egy hemangioma-hoz hasonló tumor észlelhető, az MRI-t differenciáldiagnózisra használják, a leginkább informatív, valamint a nagyon pontos vizsgálati módszert.

A mágneses rezonancia képalkotás rendkívül hatékony kutatási módszer. A vizsgálat során az elektromágneses hullámok befolyásolják a beteget. A számítógép elolvassa a változásokat és átalakítja azokat több előrejelzésben készített képké. A kontraszt alkalmazása a tanulmányban még pontosabb képet ad, vagyis a helyes diagnózis megalapozásának mélyebb okairól. Fontos tudni, hogy a vizsgálatot körülbelül fél órán át végezzük, ekkor a beteg nem tud mozogni. Meg kell jegyezni, hogy a gyógyszert üres gyomorban adják be, így a vizsgálat előtt nem kell 6-7 órán át enni.

Az MRI ellenjavallatok:

1. Telepített pacemakerek.
2. Az implantátumok jelenléte fém zárványokkal.
3. A vizsgálat mentális fogyatékos betegekkel.
4. A túlsúly a készülék műszaki jellemzőinek köszönhető.
5. A terhesség első trimesztere (későn lehetséges).

Ezekkel az ellenjavallatokkal lehetséges a hemangioma diagnosztizálása a hasi számítógépes tomogram segítségével, de ez a módszer számos jelentős hátrányt tartalmaz.

A máj hemangioma diagnózisa CT-vel

Ennek a tumornak a diagnózisában is aktívan használják a számítógépes tomográfiát (CT). Ha a páciens nem „megenged” az MRI módszerrel, vagy ha erre a módszerre ellenjavallt, az orvos elküldi a betegnek a CT-t. Annak ellenére, hogy a vizsgálatot kontraszt segítségével végzik, a tomogram nem mindig ad teljes képet. Ezért előnyös az MRI, ha a máj hemangioma gyanúja áll fenn.

A számítógépes tomográfia a test egy tomográfon keresztüli vizsgálata - egy röntgen-érzékelővel ellátott készülék. Azonban számos jelentős ellenjavallattal rendelkezik:

1. A beteg rendkívül súlyos állapota.
2. Terhesség, szoptatás.
3. A jódra adott allergiás reakciók (kontrasztanyagok jódot tartalmaznak).
4. Elindult vese-, májelégtelenség.
5. A pajzsmirigy krónikus elváltozásai.
6. A cukorbetegség futó formái.

A számítógépes tomográfia használata kontrasztos, csak korlátozott pénzeszközök esetén, valamint az MRI-vel történő szabad diagnózis lehetetlensége, mivel a módszer gyakran ad képet a vizsgálatról, ami az orvos számára nagyon nehéz megkülönböztetni a máj áttétektől anélkül, hogy további kutatásokat végezne.

Az orvos nem biztos a diagnózisban, mit kell tennie?

Amint fentebb említettük, ezt a daganatot nehéz diagnosztizálni, így még MRI-vizsgálat esetén is kétségbe vonhatja a végleges diagnózis pontosságát. Ilyen esetekben az orvos egy „biopsziának” nevezett műszeres tanulmányt javasol.

A vizsgálat meglehetősen drága, ultrahangos vezérlés alatt speciális tűvel ellátott bőrtörés (puncture) segítségével végezzük. Az ebben a tanulmányban a májból vett anyag lehetővé teszi, hogy mindig megerõsítse vagy megcáfolja a diagnózist. Érdemes megjegyezni, hogy ez az eljárás a hemangioma komplikációjához, a vérzés kialakulásához vezethet, mivel a daganatot a véredények átfedése jelenti.

videó

MRI diagnózis vagy CT diagnózis. Orvos tanácsai.

A máj hemangioma CT diagnózisa

MI A HÉNGÉNMOM SZERVEZET?

A máj hemangioma (ami a "latin" vaszkuláris tumorját jelenti "." Haema "- vér," angio "-vaszkuláris," -oma "- tumor) egy jóindulatú neoplazma, amely többszöri törésből áll, jól vaszkulárisan (nagyszámú artériával). ). A máj hemangioma okai nem ismertek. Általában véletlenszerűen kimutatható a hasi szervek ultrahang- vagy számítógépes tomográfiájával. A statisztikák szerint a felnőttek hemangioma kb. 5-7% -ban található (M. Prokop szerint). A máj hemangioma férfiaknál 5-szer kevésbé gyakori, mint a nőknél. A tumor szerkezetének mikroszkópos vizsgálata számos, nagyon lassú véráramlású artériás edényt, több vérrögképződést (alacsony véráramlási sebesség miatt), kötőszöveti területeket (fibrosis), valamint hialinosis kalkulációit és megnyilvánulásait mutatja.

A HEMANGIÓMOK SZÁMÍTÁSAI A COMPUTER TOMOGRAPHY-ban

A máj hemangioma diagnosztizálása CT és MRI. Mindkét vizsgálatot kontrasztjavítással kell elvégezni. Ezzel egyidejűleg egy speciális gyógyszert fecskendeznek be a vénába, majd a szkennelést a kontraszt különböző fázisaiban többször egymás után végezzük. A megbízható diagnózis érdekében célszerű a portál-vénás és a késleltetett (10-20 perc elteltével) vizsgálatot elvégezni. Ez a vaszkuláris tumor több (3-5) mm-től több (3-5 vagy több) cm-ig terjedhet.

A legtöbb esetben a hemangiomákat a következő CT jelek jellemzik.

1) A natív (nem kontrasztos) CT-vizsgálat a májparenchyma hipodenciális helyének tűnik. A terület sűrűségének abszolút értékei a Hounsfield skálán leggyakrabban a +20 és +40 egységek közötti intervallumban vannak, míg a változatlan máj parenchyma sűrűsége + 55... + 65 egység. A hemangioma legjellemzőbb helye a májkapszula alatt van. Az összes megfigyelés mintegy 10% -aa kalkinátok jelenléte miatt felfedheti az oktatás szerkezetének heterogenitását (M. Prokop szerint).

Ez egy tipikus cavernous hemangioma a májban, CT-vel kontraszt (jobb) az artériás parenchymális fázisban és natív CT-ben (balra). Ha a bal oldalon csak egy kis (kb. 1 cm) kis sűrűségű középpont található a máj jobb lebenyében - a periférián, majd jobbra van egy jellegzetes perifériás kontrasztjavítás. Láthatóak a vaszkuláris szakadék.

2) Ha az artériás parenchymális fázisban kontrasztos, a kontrasztos vér felhalmozódása következtében a vaszkuláris tumor sűrűségének jelentős növekedése következik be. A formáció sűrűsége nő, mint a vér sűrűsége az aortában. Ezzel egyidejűleg a központi rész lassabban kontrasztos, és az artériás-parenchimális fázisban rendszerint hyposensualis marad. Néha egy daganat szélén több különböző átmérőjű tápláló artéria azonosítható.

3) A kontrasztos vénás fázisban a daganat a közepén és a perifériás területeken egyenletes sűrűséget kap, sűrűség-jellemzőit hasonlítják össze a máj vénás edényeiénél (ez az úgynevezett „vérmedence” tünet). Általában vaszkuláris tumor kontrasztja több másodperctől fél óráig tart (attól függően, hogy milyen mértékben alakul ki az érrendszer és a véráramlás sebessége).

A HEMANGIOM ÉLŐ DIAGNOSZTIKAI HIBAI

Nem mindig, még háromfázisú CT esetén is, megbízhatóan állapítható meg, hogy az észlelt tumor jóindulatú (ez a máj hemangioma, és nem valami más). A vaszkuláris daganatok differenciális diagnózisát az alábbi formációkkal kell elvégezni:

1) Hepatocelluláris rák. Nagy érrendszeri tumorok esetén a nekrózis, a fibrózis és a kalcinálódás következtében heterogenitás látható. A nagyméretű csomók nem egyenletesen vannak kontrasztosítva, nem a szelet teljes területén, ami hasonlít a rákos daganat kontrasztos tulajdonságaira. Megbízható, hogy egy hemangioma vagy májrák lehetséges, ha az artériás és vénás fázisban a hézagok jellegzetes „mintájára” figyelünk, valamint a perifériától a középpontig terjedő kontraszt kialakulásának jellege. Nehéz esetekben azonban szükség lehet a tumor biopsziájára és szövettani vizsgálatára a "hemangioma" diagnózisának megbízható megerősítéséhez.

2) Metasztázisok. Amikor a májban több fókuszt észlelnek, amelyek a periféria mentén a kontraszt bevezetésével nőnek, a másodlagos tumorcsomók az első dolog, amit a radiológus gondolhat. Ha kétfázisú CT-re szorítkozunk, hamis következtetésre juthatunk, ami kedvezőtlen a beteg számára. Ha „metasztázisok - többszörös májhemangiomák” differenciális sorozata történik, háromfázisú CT szükséges (késleltetett szkenneléssel - 10-20 perc alatt).

A máj jobb lebenyének metasztázisa vagy hemangioma? Ez a kép zavarhatja a radiológust, mivel a kontrasztos (körkörös perifériás fokozás) jellemzői hasonlítanak a késő artériás fázisban és a metasztázisban a cavernous hemangioma-ra.

LIVER'S HEMANGIOM - HOGY TUDJA?

Ha a máj hemangioma a CT-n vagy az MRI-n található, a sebész klinikailag megvizsgálásához és a szükséges kiegészítő vizsgálati módszerek meghatározásához fel kell lépni a sebészrel. Ha a hemangioma nem okoz az epe csatornák vagy tartályok tömörítését, akkor nem kell működnie rajta. Ilyen esetekben rendszeres időközönként ultrahang- vagy CT-vizsgálatot kell végezni. Ne feledje, hogy ezek a daganatok általában nagyon lassan nőnek, és soha nem válhatnak ráksá, vagyis rosszindulatúvá válnak. A többszörös májhemangiomáknak nem szabad különösebb szorongást okozniuk, feltéve, hogy pontosan diagnosztizálják őket. Lehet-e feloldódni a máj hemangioma? Néha ezek az üzenetek találhatók, de valószínűleg nem megbízhatóak. Végül is, minden diagnózis tele van hibákkal.

DUPLA DIAGNÓZIS?

Néha a tapasztalt orvosok kétségbe vonják, hogy a májban való képződés valóban hemangioma. Hogyan lehet megkülönböztetni a máj hemangiómát a ráktól? Lehet, hogy a hemangiomákat összekeverik a metasztázisokkal? Az ilyen kérdéseket gyakran nem csak a betegek, hanem az orvosok is megkérdezik.

A radiológus második véleménye hasznos lehet olyan esetekben, amikor a hemangioma atipikus jellegzetességekkel rendelkezik: például a kis hemangiomák gyakran ellentétesen ellentétesek (az artériás fázisban homogén kontraszt van, vagy egyáltalán nem fordul elő kontraszt). Megállapítható az atípusos arterio-portál shunt a képződés közelében, aminek következtében hipodenzikus ék alakú forma fordul elő (a máj vérellátásának helyi hibája). Egy tapasztalt szakember a CT-vizsgálat vagy az MRI eredményeként meghatározhatja a formáció jellegét, vagy olyan kutatási módszert ajánlhat, amely leginkább támogatja a helyes azonosítását.

A máj MRI-je a hemangiomák, ciszták, fibrózis, rák, metasztázisok kontrasztjával

Az MRI bevezetése után a vezető európai klinikák klinikai gyakorlatában az orvosok sok hasznos információt szereztek a mágneses rezonancia képalkotás használatáról a szervbetegségek diagnosztizálására. A klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy az MRI-vizsgálatok nagy értéket mutatnak a ciszták, a hemangiomák, a májkapu rák, a fibrotikus változások és a májszövet metasztatikus károsodásának ellenőrzésére.

MRI a máj - ami azt mutatja

A máj MRI-jét jól mutatják a hemangiomák - jóindulatú vaszkuláris tumorok. A képződmények világos kontúrokkal rendelkeznek, mivel a spin echo szekvenciák növekedése minden súlyozott képben csökken a jelintenzitás csökkenésével. A T1-zvoshennyh képeken minden esetben csökken a jel hipo-denzitása.

Fotó az MRI-ről a májatól óriás cisztával

A T2-súlyozott képek jelének megnövekedett intenzitása lehetővé teszi a hemangiomák differenciáldiagnosztikáját a cisztákból. Egy további diagnosztikai jellemző a szerkezet homogenitása. Az esetek 28% -ában hipoglikémiás és hiperintenzív zárványokkal rendelkező heterogén képződmények találhatók.

A rák máj MRI-jét nagy tüneti polimorfizmus kíséri. T1-súlyozott képben egy rosszindulatú daganatot alacsony intenzitású jel jellemez. A növekedés a vérzéssel, a kandalló belsejében lévő zsírszövet jelenlétével követhető. T2 súlyozott röntgenfelvételen heterogén szerkezetű lézió figyelhető meg. A kis hipointenzív felnikből álló formációk aránya az esetek körülbelül 7% -át teszi ki.

A tömeges hatású tömegképződés jelenléte, a T1 módú hipointense jel az esetek 80% -ában található. A monofokális elváltozások az esetek 76% -át teszik ki.

A gyakorlatban 64% -os specifitású MRI diagnózisában a MRI diagnózisában specifikus.

A nehéz metasztázisok differenciáldiagnózisát okozza a megnyilvánulások polimorfizmusával. A patológia tipikus jelei - T1 súlyozott kép (95%), perifokális ödéma (68%), szerkezeti heterogenitás (81%).

A mágneses rezonancia képalkotás átlagos érzékenysége körülbelül 89%. Ez a mutató tartalmazza a túldiagnózis valószínűségét. A biopszia képződésének ellenőrzése után a primer, több helyen végzett rákban szenvedő betegek 4% -ánál előfordul a metasztázisok téves diagnózisa. Mindenesetre mágneses rezonanciás képalkotás esetén nem szabad kihagynia egy kis 5 mm-nél nagyobb átmérőjű képződést a májszövetekben.

Gyakorlati észrevételek merülnek fel a metasztázisok nagy cisztájának (több mint 15 mm átmérőjű) alkalmazásával kapcsolatban. A radioterápiás orvosok a leiomyosarcoma és a gyomorrák metasztázisait tévesen értelmezik hemangiomákként. Ebben az esetben a differenciáldiagnózishoz elegendő a T2-relaxometria elvégzése.

A májon belüli máj MRI

Tájékoztató diagnosztika a májciszták ellenőrzése során meglehetősen magas. Az MRI diagnosztika nagy érzékenységet és specifitást mutat ezekben a nosológiai formákban (több mint 90%). A hemangiomák differenciáldiagnosztikája a T1 és T2 súlyozott képek alapján, hidrográfiával lehetővé teszi a csomópont kiváló minőségű képének megszerzését hipoinenzív peremmel.

Annak érdekében, hogy megkülönböztessük a zsírdisztrófiát a máj adenómától, egy t1-súlyozott képen szükség van a hyperintense jel értékelésére. A pulzusszekvenciában a zsírból származó jel elnyomásának módját egy gradiens visszhang határozza meg, amely a vízből és zsírból származó bizonyos impulzusok kiválasztását jelenti. Az antifázis a zsírszövet pulzusszekvenciájának csökkenéséhez vezet.

A noduláris hiperplázia rutin diagnosztikai módszerek alkalmazásával jár, amelyek lehetővé teszik a hepatocelluláris képződmények közötti differenciáldiagnózist.

A májdiagnosztika nehézségei akkor merülnek fel, amikor a rostos szövetből és az adenomatózus hiperpláziából a primer májrákot ellenőrizni kell. A májfibrózisban szenvedő betegeknél előfordulnak a rosszindulatú daganatok formái. A parenchimából származó hypointense jel, a májsejtek különböző fókuszképződései megnehezítik a kis fókuszok ellenőrzését.

Az elsődleges rák a cirrózisban is előfordul. Ebben a képződésben a máj MRI cirrózist mutat, amelyben a T2 módú hyperintense jel differenciális tünet, mivel a szövet-helyreállítási fókuszokat egy alacsony intenzitású szekvencia jellemzi.

MRI a máj és az epehólyag - amely meghatározza

A leírt információk elemzésével lehetséges a máj parenchyma jel intenzitásának változása, a májszövet fókuszai, a patológiás és a normál szövetek közötti különbség miatt. A T1 és T2 módok közötti relaxáció alapján épített képek specifikus változásai lehetővé teszik számunkra, hogy pontosabban ellenőrizzük a patológia természetét. A tomogramokon a sugárterápiás orvosok a következő változásokat határozzák meg:

1. Hypo- és hyperintenzitás T1-T2 súlyozott módokban;
2. Az oktatás struktúrájának homogenitása, heterogenitása;
3. Jelenlét, kapszula hiánya;
4. További zárványok.

A leírt tünetek bizonyos kombinációja diagnózist sugall. Az elsődleges tomogram alapján lehetséges a rosszindulatú daganatok patológiás formációinak meghatározása. A változások ellenőrzése további funkciók tanulmányozását igényli. A T2 májszövet értékelésének gyakorlati eredményei, amelyek általában 74 ms-nak felelnek meg, hemangiomákkal - 298 ms, rosszindulatú daganatokkal - 181 ms. A relaxációs idő fontos elem, amely segít a diagnózis ellenőrzésében.

A máj és az epehólyag MRI-je különböző nyugalmi időket mutat a rosszindulatú daganatok és hemangiomák esetében, amelyek nagy átfedési tartományokkal rendelkeznek. A tudományos vizsgálatok a máj és az epehólyag mágneses rezonancia képalkotásának differenciáldiagnózisában jelentkező hibákat tártak fel a betegek nagy mintájával. A t2 torzításokat a következő jellemzők határozzák meg:

• Különböző vaszkularizáció;
• A szöveten belüli nekrózis elszegényedése;
• vérzés;
• A zsír bevonása;
• További tárgyak.

Vannak olyan esetek, amikor a hemangiomák relaxációs ideje körülbelül 87 ms, a rák pedig 95 ms. A szakértők megmagyarázzák az ilyen eltéréseket a májszövet változásaival a patológiai folyamat hátterében.

Az epehólyag MRI-jén a T2 torzítást is meghatározzuk, ha az utakat tumor, kolesztázis, obstruktív hepatitis (az epehólyag és a csatornák elzáródása) befolyásolja.

Egy megbízhatóbb differenciáldiagnózis lehetővé teszi a relaxációs együttható bevezetését, amely tükrözi a májszövet relaxációs idejének és a patológiás képződés hasonló értékének arányát - T2 formáció / T2 májparenchyma.

A hemangiomákban az együttható 2,8-3,4. A rosszindulatú daganatok esetében az alacsonyabb érték kisebb, mint 2,0.

Echinokokkusz-ciszták a mágneses rezonanciás képalkotásban

A máj és az epehólyag képződésének MRI diagnózisa szempontjából fontos az impulzusszekvenciák helyes kiválasztása. Például a T2-súlyozott szkenneléssel rendelkező hemangiomák ellenőrzése fontos jellemzőt mutat - a jel növekedése a spin visszhang növekedésével. A jóindulatú vaszkuláris elváltozások ellenőrzéséhez a gyors módszerek alkalmazása nem racionális.

Adenoma vagy primer rák gyanúja esetén a T1 és T2 módok használata javasolt. A megközelítés lehetővé teszi az oktatás struktúrájának heterogenitását. A zsírszövetből származó jel elnyomása lehetővé teszi a zsírképződés ellenőrzését. Az informatív kutatások nem teszik lehetővé az ellenőrző patológusok minőségi módszereinek használatát. A szekvenciák kombinálása segít a szerkezet heterogenitásának meghatározásában, a kapszula detektálásában, vérzésben.

A relaxometria informativitása a tumor szerkezet homogenitásával biztosítja a szükséges következtetést.

A májciszták gyanúja esetén a hidrográfiai módszer hatékonysága kétségtelen. Az üzemmód lehetővé teszi a folyadék pontos követését.

A metasztázisokat a legjobban a légzőszervi leletek elnyomása után lehet megjeleníteni. A rezsim és a hidrográfia kombinációja lehetővé teszi a májciszták differenciáldiagnózisát.

A máj kontrasztos MRI-je lehetővé teszi a patológiás képződmények vaszkularizációjának ellenőrzését. A módszer kiegészíti a hemangiomákban, rosszindulatú daganatokban kapott diagnosztikai információkat. A perifériás fókusz kontraszt a perifériáról a központi részre irányul. A vizsgálat lehetővé teszi hepatociták tanulmányozását a portál és az aorta fázisban.

A dinamikus kontraszt mágneses rezonancia képalkotás egy modern módszer, amely kiküszöböli a hagyományos kutatások hátrányait. A felmérés a következő eredményeket mutatja:

1. A hemangiomák vaszkularizációjának hiánya;
2. A perifériás májrákot hipo-hipervaskularizáció jellemzi. Vaszkuláris típus esetén a kontraszt belép az interstitiumba, így a kapszula jól látható. Amikor a hypervascularisizáció a nekrózis ellentétének hiányával, az artériás fázis kezdeti kontrasztjával, a kioldódással jelentkezik;
3. Metasztázisok esetén a dinamikus kontrasztok lehetővé teszik a formáció teljes vagy részleges kitöltését. A kioldódás hatása a betegek mintegy 70% -ánál figyelhető meg, az artériás fázisban a kiindulási kontraszt a metasztázisok egyedülálló vérellátása miatt keletkezik.

Összefoglalva, meg kell jegyezni, hogy a máj MRI szerepe a patológiás gyulladások ellenőrzésének kontrasztjával szemben a diagnózis konkrét jeleit mutatja. A hemangiomákban az üreg fokozatosan vagy gyorsan kitöltődik. A rákot „mosás” jellemzi. A daganat hipervaszkuláris formáiban a kontrasztanyagnak a patológiás fókusz belsejében a korai fázisba való behatolása nyoma van.

A dinamikus kontraszt mágneses rezonancia képalkotás egy olyan vizsgálat, amely lehetővé teszi a noduláris hiperpláziának a májfibrózistól való megkülönböztetését.

Ha a fókusz fókuszpontjai nem fordulnak elő. Ha a tályog izolált esetekben fordul elő, a kapszula fénynek van kitéve.

Összefoglalja a leírt információkat:

• Tanulmányok azt mutatják, hogy a leírt algoritmusokat alkalmazó tomográfia, a relaxometria használata kvalitatív diagnosztikai módszer, amely meghaladja az egyéb vizsgálati módszereket;
• A mágneses rezonanciás képalkotás specifitása a májfókuszok diagnózisában a hemangiomák, metasztázisok - 81%, a ciszták - 90% -a volt;
• A relaxációs idő alkalmazása az egészséges szövet arányával a patológiás fókuszhoz növeli a betegség differenciálódásának valószínűségét;
• A relaxációs együttható hatékony a rosszindulatú daganatok és a hemangiomák ellenőrzésében;
• A dinamikus MR kontraszt lehetővé teszi a gyors impulzusszekvenciák használatát az artériás, interstitialis és portálfázisok értékelésére;
• A dinamikus mágneses rezonancia képalkotás 96% -ra növeli a vizsgálat specifitását. A kontrasztos kiegészítő funkciók elosztása lehetővé teszi a patológiás daganatok ellenőrzését;
• A lyukasztó biopszia segít a metasztázisok kezelésében, segít a máj csomós hiperpláziájában;
• A mágneses rezonanciás CT-vel és ultrahanggal kiegészített betegek átfogó sugárzási diagnózisa javítja a diagnózis minőségét.

Ha a májpatológia gyanúja merül fel, erősen ajánljuk egy relaxációs együttható alkalmazását, amely lehetővé teszi, hogy előzetesen feltételezzük a külföldi csomópont természetét.

Komplex diagnosztikával meg kell vizsgálni a különböző diagnosztikai módszerek lehetőségeit, és hasonlítani kell az eredményeiket a szükséges diagnosztikai információk megszerzéséhez.

Az orvosi szakértők második véleménye

Küldje el kutatási adatait és szakértői segítséget kap!

Érdemes aggódni, ha egy MRI máj hemangioma-t tárt fel?

Ön gyakorlatilag egészséges ember, akinek nincs fájdalma. Az egészség megőrzése mellett úgy döntenek, hogy megelőzik az ultrahangot. - MRI-t kell tennie a májból - hallja a tanulmány után. Ennek oka a máj kialakulása...

A máj hemangioma kérdéseivel és azzal, hogy érdemes félni, valamint másoknál fordultunk az MRT Expert Lipetsk LLC radiológusához, Alexander Samaev Alexander Konstantinovichhez.

- Alexander Konstantinovich, mi a máj hemangioma, és milyen gyakorisággal találkoznak a diagnózis?

Ez egy veleszületett érrendszeri rendellenesség, amely egy megnagyobbodott vénás hajó, lassú véráramlással. A statisztikák szerint a máj hemangioma meglehetősen gyakori - az összes ember 7% -ában.

- A máj hemangioma gyakrabban véletlenszerű megállapítás, vagy vannak olyan tünetek, amelyek arra utalnak, hogy a betegnek ez a képződése van?

A legtöbb esetben ez a patológia véletlenszerűen kimutatható. Esetenként egy személyt a hasi üreg fájdalmai zavarhatnak, a jobb hypochondrium régiójában. Ezzel egyidejűleg nincsenek jellemző betegség klinikai tünetei.

- A máj hemangioma csak felnőttekben fordul elő, vagy gyermekekben lehet?

Minden korcsoportban megtalálható.

- Mi vezet a máj hemangioma kialakulásához?

Ez veleszületett betegség. A felnőtteknél, mint például a gyermekeknél, előfordulásának okai nem teljesen tisztázottak. Hipotézis a hormonok hemangiomák kialakulásában és növekedésében betöltött szerepéről.

- Milyen típusú máj hemangiomák?

Ezeknek a képződményeknek a struktúrája szerint megkülönböztetik a kapilláris és a kavicsos fajtákat. A méretek megkülönböztetik a kis és nagy hemangiomákat.

- Vannak-e a máj hemangioma fejlődési szakaszai?

Ennek a betegségnek a besorolása nem írja le a stádiumot.

- Milyen a máj hemangioma veszélye? Lehetséges-e a fejlődés, ha bármilyen komplikáció van?

Ez többek között a formáció méretétől, a növekedési tendenciától és a sebességtől függ. A kis hemangioma nem jelent közvetlen veszélyt az emberre.

Ha nagy hemangiomaról beszélünk, akkor bizonyos helyzetekben fennáll a repedés kockázata, majd vérzés és hematoma kialakulása, hemangioma trombózis, a környező szervek tömörítése is lehetséges.

Egyes szerzők rámutatnak egy hemangioma thrombus fertőzésének lehetőségére, a tályog kialakulásával, a bélhurkok és a bélelzáródások kialakulásával, valamint a torzulás lehetőségével, a hemicleomák jelenlétében, a májkárosodás kialakulását több formációban.

- Szükség van-e máj hemangioma kezelésére? Milyen méretű hemangiomák biztonságosak?

Nem minden oktatásnak szüksége van kezelésre. A biztonságos összegről való beszélgetés nem teljesen helyes, mert, amint azt korábban említettem, nem csak a hemangioma számít. Egyes orvosok szerint, ha a máj hemangiomái meghaladják az 5 cm-t, és vannak panaszok a betegben, ajánlatos egy műtét. A kezelés kérdése (a műtétet is beleértve) mindig egyedileg megoldódik.

- A máj hemangioma maga is eltűnik?

Igen, bizonyos esetekben lehetséges - egy ilyen jelenséget különösen gyermekkorban írnak le.

- Lehetséges malignitás hemangioma?

A vélemények kétértelműek, léteznek ilyen jelentések.

- Ha diagnózis van, mindig szükség van az oktatás felügyeletére? Ha a hemangioma máj MRI-t vagy CT-t mutat?

Igen, egy ilyen személyt monitorozni kell a hemangioma fejlődésének dinamikájának figyelemmel kísérése érdekében. Emellett a máj néhány más patológiás formája is elfedhető hemangioma formájában.

Ha a mágneses rezonancia és a számítógépes tomográfia közötti választásról beszélünk, az első módszert gyakran használják. Azonban, ha nincs MRI készülék, a hemangioma kimutatása CT-vel is lehetséges.

- Ha MRI-t használnak a máj hemangioma diagnosztizálására, kontraszton vagy anélkül végezhető-e?

Kontrasztanyaggal. Ezenkívül a CT-t kontrasztosan is mutatják, mivel a hemangioma néhány fontos jellemzője a kontraszt bevezetésével jelenik meg.

- Ha a máj hemangioma képe hasonló lehet más formációkhoz, akkor ez azt jelenti, hogy összekeverhető a metasztázisokkal vagy a májrákkal?

Igen, lehetséges. Ezért fontos, hogy figyelemmel kísérjük ezt a kialakulást a dinamikában, az orvos által meghatározott gyakorisággal.

Samaev Alexander Konstantinovich

2008-ban diplomázott az Észak-Oszétia Állami Orvostudományi Akadémián.

2009-ben szakmai gyakorlatot tartott a „Radiológia” szakterületen.

2013 óta az OOO MRT Expert Lipetsk radiológusa.

A máj hemangioma diagnózisa MRI-vel

Kínálunk Önnek, hogy olvassa el a "Máj hemangioma diagnózisa MRI segítségével" c. Cikket a honlapunkon a máj kezelésére.

Univerzális csúcsminőségű ultrahangos szkenner, ultrakompakt kialakítás és innovatív funkciók.

A máj hemangiomákat először Dupuytren és Gruveilhier írta le 1816-ban. A boncolási anyagok szerint a máj hemangiomák gyakorisága 0,4 és 7,3% között mozog, a klinikai vizsgálatok szerint a hemangiomák a felnőtt populáció 2-4% -ánál diagnosztizálódnak, és a májfokális elváltozások során a betegek 10-28% -ánál észlelhetők.. A hemangiomáknak három szövettani típusa van: kapilláris (keskeny érrendszeri lumen, erősen kialakult stroma), csípős (dilatált blokkolt erek, jelölt fibrotikus stroma), üreges (nagy vaszkuláris elváltozások szűk szálas réteggel elválasztva). Bár a hemangiomák kifejlesztéséhez szükséges anatómiai szubsztrát a máj vénás edényei, fő élelmiszerforrásaik a máj artériája és ágai.

A hemangiomák klinikai képe változatos és függ a daganat méretétől és helyétől. A panaszok akkor jelennek meg, ha a daganat eléri az 5 cm-nél nagyobb méretet. A betegek 50-75% -ában előforduló fájdalom szindróma mértéke függ a glisson kapszula nyújtásának mértékétől, a portálvénában a hemodinamika állapotától - a portál hipertónia szindróma jelenlététől, az epevezetékek tömörödésétől a máj kapujában - sárgaság jelenlétében és a májból származó vénás kiáramlás.

A nagy hemangiómák 10% -ában előforduló legsúlyosabb szövődménye a spontán vagy traumatikus törés, amelyet a hasüregbe történő masszív vérzés kísér, és amely az esetek 63-80% -ában halálhoz vezet. Vannak elszigetelt esetek a hemangioma malignitása. Más szövődmények is előfordulhatnak: a tumor trombózisa a vérrög megfertőzésével és a későbbi tályogképződéssel; a daganat lábainak csavarása a "heveny has" tüneteinek megjelenésével, az omentumhoz vagy a bélhurkokhoz való kötődéssel és a bélelzáródás kialakulásával; hemangiomatos máj degeneráció a hepatocelluláris elégtelenség kialakulásával; hematobilia; koagulációs rendellenesség (Kazabaha Merritt-szindróma).

A májhemangiómában szenvedő betegek átfogó vizsgálata lehetővé teszi a pontos diagnózis megállapítását az esetek 82,5-100% -ában.

A máj hemangiomák diagnózisában ultrahangot (US), számítógépes tomográfiát (CT), mágneses rezonanciát (MRI), angiográfiát használnak.

A hemangioma beteg műszeres vizsgálata a máj ultrahangával kezdődik, figyelembe véve a vizsgálat nem invazivitását, költséghatékonyságát, egyszerűségét és hozzáférhetőségét. Ez a módszer azonban, annak ellenére, hogy nagyon informatív, nem mindig teszi lehetővé, hogy egyértelműen beszéljünk a hemangioma mellett.

Ebben a tekintetben a következő klinikai megfigyelést mutatjuk be.

Klinikai eset

K. 48 éves beteg panaszkodik a jobb hypochondrium fájdalmára.

A hasüreg ultrahangvizsgálata. A máj megnagyobbodik, a kontúrok egyenletesek, a struktúra heterogén, közepes echogenitás, a portál és a biliáris hipertónia nem jön létre. A máj jobb lebenyében 142 × 95 mm-es méretű kép alakul ki, hiperheaikus, echostruktúrában jelentősen heterogén, egyenetlen kontúrokkal, kis echo-negatív zónák jelenlétével, a periféria körüli csökkent echogenicitású peremmel, belülről kalkinálva. Hypovascularis oktatás. A húgyhólyag összeomlott. Hasnyálmirigy funkciók nélkül. A lép normális méretű, szerkezetileg változatlan.

Következtetés: a máj jobb lebenyének volumetrikus kialakulása (1. ábra).

Ábra. 1. Ultrahangos kép óriás cavernous máj hemangioma.

a) B-mód. A máj jobb lebenyében 142x95 mm-es méretű képződés látható, hiperheaikus, heterogén az echostruktúrában, egyenetlen kontúrokkal, kis echogatív zónák jelenlétével, amelyek a periféria mentén hipoechoikus peremmel rendelkeznek.

b) A képződés belsejében (nyilak) kalcinálja.

c) TsDK mód. Hypovascularis oktatás. A nyilak kalcifikációt jeleznek.

A hasüreg CT vizsgálata. A máj megnagyobbodott, heterogén az echostruktúrában, nincsenek jelek a portálról és a biliáris hipertóniáról. A máj jobb lebenyében, amely majdnem az egész lebenyet foglalja el, további volumetrikus képződést határoznak meg, inhomogénen alacsony sűrűségű, egyenetlen, világos kontúrokkal, 143x93 mm méretű. A kontrasztanyag bevezetése után az egyenetlen felhalmozódás a perifériáról a közepére, láng formájában keletkezik. Az oktatás középpontjában a terület egyenletesen alacsony sűrűségű, hosszúkás elágazású, világos kontúrokkal (hyalin-rés) meghatározott terület határozza meg. Az oktatás középpontjában láthatóak a meszesedés területei. A késleltetett fázisban a képződés továbbra is egyenetlenül halmozódik fel a kontrasztanyagban, maximális felhalmozódása a középpontban van. Hasnyálmirigy funkciók nélkül. A lép normális méretű, szerkezetileg változatlan.

Következtetés: a máj jobb lebenyének óriási üreges hemangioma (2. ábra).

Ábra. 2. A máj jobb lebenyének óriási üreges hemangioma CT-vizsgálata.

a) Parenchimális fázis.

b) Parenchimális fázis.

c) Késleltetett fázis.

A beteg sebészeti beavatkozáson esett át (3. ábra).

Ábra. 3. A máj jobb lebenyének óriási üreges hemangioma, makropreparáció.

A szabálytalan alakú tumor, sötétvörös szín, pöttyös megjelenés hasonlít egy méhsejtre.

megbeszélés

A hemangioma ultrahang képét a típus: a kapilláris vagy a cavernous határozza meg.

A kapilláris hemangioma tipikus echográfiai jelei (4. ábra) a következők: kis méretű (20-40 mm) képződés, homogén, homogén hiperhechikus, tiszta, egyenletes (néha egyenetlen hullámos, egyenetlen a "stroke") kontúrok formájában, amelyek "leeresztett labda" formájúak. „ jól körülhatárolt a környező szövetektől; elhalványul, néha visszhang erősítéssel a formáció mögött. A cavernous hemangioma tipikus echográfiai jelei: nagyméretű formák, különböző dombos kontúrokkal; jó állapotban van a környező, változatlan májszövetből; jellemzik a magas echogenitást és a struktúra heterogenitását, melyet az üreges üregek okoznak, amelyeket ultrahang határoz meg különböző formájú és méretű echo-negatív zónák formájában. A színes Doppler-leképezésben (DDC) a hemangioma véráramlása általában az esetek 86,9% -ában nem észlelhető (avaszkuláris vagy hipovaszkuláris képződés); az esetek 75% -ában az artériás, lamináris véráramlás jeleit mutató etetőedény látható a hemangioma számára. Az artériákban a véráramlás mennyiségi mutatóinak értékelése során a véráramlás átlagos szisztolés lineáris sebessége a különböző kutatók szerint hemangiomákban 37,56 ± 17,68 és 15,0 ± 16,0 cm / s között mozog; a vénás véráramlás lineáris sebessége átlagosan 20,61 ± 9,8 cm / s; A hemangiomában lévő PI átlagosan 0,91 ± 0,14, RI - 0,5. A hemangiomák Doppler-perfúziós indexe 0,22, ami szignifikánsan kisebb, mint a rosszindulatú daganatoknál (0,62 ± 0,1).

Ábra. 4. A máj kapilláris hemangioma ultrahang képe.

a) In-mód. Egy kis átmérőjű kép alakul ki a májban, homogén, homogén hiperhechikus, tiszta, egyenletes kontúrokkal, jól körülhatárolva a környező szövetektől, megnövekedett visszhanggal a kialakulás mögött (nyíl).

b) DDC üzemmód. Az avaszkuláris képződés a boríték kialakulása körül látványos borítékok (nyíl).

A szakirodalom szerint az ultrahang érzékenysége a DDC-vel a hemangiomák diagnózisában 80%, a specificitás - 86,5%, a pontosság - 69-85%, a pozitív prediktív érték 41%, a negatív prediktív érték 97%.

Az ultrahanggal végzett echogramok elemzése azonban azt mutatja, hogy a hemangiomák méretének növekedésével tipikus tüneteket veszítenek. 20–42% (és néhány szerző szerint 75% -ig) a hemangiomáknak atípusos echostruktúrájuk van. Ez a hipangóniás perem jelenlétében nyilvánul meg, a hemangiomák 5% -ában, az esetek 36% -ában a hemangiomák inkább fokozzák az inhomogenitást, 4-24% -ukban a normális májparenchímához viszonyítva hipo- vagy izo-echogén formációként jelennek meg, a képződés kontúrjai egyenlőtlenek és fuzzyok 85% -ban az esetek 16% -ában atípusos érrendszeri minta van.

Hosszú ideig az angiográfiai vizsgálatot a máj hemangiomák diagnosztizálásakor az „arany standardnak” tekintették. Jelenleg azonban a CT és az MRI kontrasztos „javítás” megbízható diagnózist ad a máj hemangiomáknak, lehetővé téve, hogy ne invazív angiográfiás vizsgálatot igényeljen. A CT-kép a hemangioma szövettani típusától függ, és számos olyan jellegzetességgel rendelkezik, amelyek lehetővé teszik a képződés előfordulásának pontos meghatározását, valamint differenciáldiagnosztikát más tumorokkal.

Egy natív vizsgálatban a kapilláris hemangioma a kis méretű, lekerekített forma kialakulása, tiszta, egyenletes kontúrokkal, a környező szövetektől jól körülhatárolva, a sűrűség 24-54 egység. H, hypodense vagy sűrűséggel egyenlő a környező májparenchímával. Cavernous hemangioma - mint a 6 cm-nél nagyobb átmérőjű, tiszta kontúrú, de a kapilláris hemangioma-hoz képest domborúabb, a környező szövetektől egyértelműen körülhatárolt képződés. A cavernous hemangioma sűrűsége 32-38 egység. H (hypodense). Ezen túlmenően a hemangioma parenchimájában levágott CT-n kis területek 1-3 mm átmérőjű vagy 1 x 3 mm-es, csökkent sűrűségű csíkok formájában jelennek meg, amelyek a hemangioma szakaszán szétszóródtak, vagy a középpontba csoportosítva vannak, de a periférián gyakorlatilag nincsenek. Ha a hemangioma mérete meghaladja a 8 cm-t, a CT-szakaszokban a „hyaline-rés” hemangioma-specifikus tünetét észleli. Ez abban rejlik, hogy a hemangioma közepén az egyenletes kis sűrűségű terület (15-30 egység H), csillag alakú vagy hosszúkás alakú, világos kontúrokkal rendelkező területet határoz meg. Ellentétben a „hialin-rés” tünetekkel, a rosszindulatú dezintegráció során előforduló alacsony sűrűségű régiónak kerekebb alakja, fuzzy határai, egyenetlen sűrűsége van.

Egy kontrasztanyag intravénás bolus beadása után a máj parenchyma ellentétes artériás fázisában (20-40 s) a kapilláris hemangioma a kontrasztanyagot a perifériától a középpontig felhalmozja, ezért általában megfigyelhető a kontrasztanyag regionális vagy perifériás felhalmozódásának tünete a tumorban, az úgynevezett "perem" tünet; a cavernous hemangioma kontrasztos anyagot gyűjthet a szakadékba "nyelvek" formájában, amelyek a perifériától a középpontig terjednek, és fokozatosan összeolvadnak egymással, a hiányosságok sűrűsége közeledik az adott pillanatban ellentétes artériák sűrűségéhez. A kontrasztos anyag fényes klaszterei miatt a hemangioma megjelenése javul. Az artériás fázisban vannak a hemangioma ellátó máj artériájának ágai, és ezek az ágak szolgálnak alapul a hiper-kontrasztpontok megjelenéséhez a hemangioma perifériáján. Minél kifejezettebb az artériás fázis, annál világosabb az artéria kontrasztpontja.

A vénás fázisban (40-70 másodperc) a kapilláris hemangioma a máj parenchyma tekintetében hipodenzikus marad, miközben a kontrasztanyagot a perifériától a középpontig felhalmozódik; a cavernous hemangioma továbbra is felhalmozja a kontrasztanyagot, amely egyenletesen oszlik el az egész hemangioma-ban, míg a „hyalin gap” kontrasztanyag nem halmozódik fel. A kontraszt fokozásának artériás és vénás fázisaiban a kontrasztanyag megjelenésének ideje és a máj parenchyma felhalmozódási aránya jelentősen meghaladja ezeket a értékeket a hemangioma szövetben (kivéve a „láng lacuner nyelvek hiperdense pontjainak” zónáit).

A parenchymás fázisban (90-150 s) a máj parenchyma a kontrasztanyag elérte a legmagasabb koncentrációját, majd a máj parenchima sűrűsége csökken. A hemangiomában viszont a kontrasztanyag felhalmozódása a 3. perctől nő, a képződés közepén terjed, és akár 30 percig is tarthat. Körülbelül 10 perces vizuális értékeléssel a hemangioma sűrűsége a máj sűrűségével van összehangolva, azaz a máj sűrűsége. A hemangioma „izodensnává” válik, aminek következtében rosszul látható, vagy képe „eltűnik”.

Késleltetett fázis (7-30 perc elteltével a kontrasztos, késői, parenchimális). Az időintervallum a hemangioma méretének növekedésével arányosan meghosszabbodik. Ebben a fázisban biztosan beszélhetünk a hemangioma mellett. A kontrasztot követő 20-30 perccel végzett tomogramokon a hemangiomák már úgy tűnnek, mint hiperdenzív formációk (a hemangiomák denzitometriai mutatói meghaladják a májsűrűség denzitometriai mutatóit), mivel a kontrasztanyag még mindig a tumor intersticiális térben van. Ez a máj hemangiomák tipikus jele, így késői (késleltetett) számítógépes tomogramokat is el kell végezni.

A hyalinosis zóna nagy hemangiómájú CT-jével (15-20 egység H sűrűség), még natív diagnosztikával is, adenomával differenciáldiagnosztika hajtható végre, továbbá a hemangiomákban a kalcifikáció klaszterek (sűrűség 168-243 egység H) fordulhatnak elő, ami szintén nem jellemző. adenomák esetében. A kontraszt dinamikája egy jellegzetes differenciáldiagnosztikai funkció, amely lehetővé teszi az adenomák és a nagy cavernous hemangiomák megkülönböztetését a CT-ben. Az artériás vérellátás miatt az adenomák gyorsan felhalmozódnak egy kontrasztanyagot, a denzitometriás paraméterek maximális növekedésével néhány másodperccel a formáció teljes keresztmetszetén, majd a teljes sűrűség csökkenésével, míg a hemangiomákra jellemző a kontrasztanyag dinamikája - a kontrasztanyag felhalmozódása a perifériától a középpontig. A CT lehetővé teszi, hogy tisztázza nem csak a lokalizációt, hanem a máj érrendszeri daganatait is.

A T2-súlyozott MRI-képeken végzett MRI-k végrehajtásakor még az 1 cm-nél kisebb átmérőjű májhemangiomákat is megbízhatóan diagnosztizál egy erős jel, amelynek intenzitása messze meghaladja a változatlan máj parenchyma vagy metasztázisok jelének intenzitását. Egyes szerzők által gyűjtött adatok korreláltak a hemangiomák, hepatomák és metasztázisok T2-relaxációs idejének számításával. Tehát a hemangioma esetében ez a szám 288 ± 20 ms volt, hepatómák esetében - 83,7 ± 12 ms, metasztázisok esetében - 78 ± 10 ms. A máj MRI-jét olyan széles körben alkalmazzák, mint a CT-ben, a máj parenchyma „fokozása” bolus kontrasztot alkalmazva, amelynek elvei megegyeznek a CT-vel ellentétes bolussal. A metasztázisokkal és az elsődleges májrákkal ellentétben a kontrasztos MRI-vel rendelkező hemangiomák csak a parenchymás vagy késleltetett fázisban kontrasztosak, a jel intenzitásának tartós megtartásával, a kontrasztanyag szabálytalan fókuszos felhalmozódásával a tumor perifériáján és a kioldódási hatás hiányában (primer rákban és áttétekben a kioldódás hatása más).

A hemangiomák kezelésének taktikájához differenciált megközelítésre van szükség. Kis méretű hemangiomák (legfeljebb 5 cm), amelyek tünetmentesek, dinamikus ultrahangos megfigyelés látható. A hemangiomák invazív kezelésének módszerei két csoportra oszthatók. A radikális részek közé tartoznak a máj reszekciói, amelyek az anatómiai (lobectomia, hemihepatectomia, kiterjesztett hemihepatectomia) vagy atipikus (resection-husking, marginalis, ék alakú, keresztirányú resekció); egy daganat extirpációja vagy enukleációja. A palliatív technikák magukban foglalják a tumor reszekcióját; villog a tumor; ligandumok vagy endovaszkuláris okklúzió a tumorokat tápláló edényekben; a tumor cryosurgeryje; 96% -os alkohollal a tumor keményedése; sugárkezelés.

megállapítások

Tehát a máj hemangiómáiban az ultrahang hatékonysága függ a képződés méretétől: hatékonyabb a kis átmérőjű formációkban, és a nagy és óriás formációk esetében kevésbé hatékony. A bolus kontrasztú CT / MRI viszont egyértelműen lehetővé teszi a máj nagy üreges hemangiómáinak diagnosztizálását.

irodalom

1. Aliyev, MA, Sultanaliev, T.A., Seisembaev, MA A máj üreges hemangiomáinak diagnosztikája és sebészeti kezelése // Herald műtét. II Grekov. 1997. N 4. S. 12-16.
2. Alimpiev S.V. A máj hemangiomák sebészeti taktikáinak modern trendjei // A sebészeti hepatológia adatai. 1999. V. 4. N 1. P. 97-103.
3. Karmazanovsky G. G., Tinkova I.O., Schegolev A.I., Yakovleva O.V. Máj hemangiomák: számítógép-tomográfiai és morfológiai összehasonlítások // Orvosi képalkotás. 2003. N 4. S. 37-45.
4. Blachar A., ​​Federle M., Ferris J.V. et al. A röntgenfelvétel kritériumai a specifikus CT kritériumok alkalmazásával // Radiológia2002. V. 223. P. 532-539.
5. Lemeshko Z.A. Májtumorok ultrahangdiagnosztikája // Gastroenterológia, Hepatológia, Coloproctology orosz folyóirat. 1997. N 1. S. 92-98.
6. Sharbun L.I., Reznikova E.R. Májhemangómaás betegek hosszú távú dinamikus ultrahang-monitorozásának eredményei // Az orosz orvostudományi akadémia Ultrasound Diagnosztikai Tanszékének 10. évfordulójára szentelt, az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának az ultrahangos diagnosztika tanszékének 10. évfordulójára szentelt nemzetközi összefoglaló gyűjteményének gyűjteménye. Ultrahang és funkcionális diagnosztika. 2002. N 2. S. 219.
7. Maeshima E., Minami Y., Sato M. és mtsai. Szisztémás lupus erythematosus esete óriás máj cavernos hemangioma // Lupus-val. 2004. V. 13. N 7.Р. 546-548.
8. Martinez-Gonzalez M.N., Mondragon-Sanchez R., Mondragon-Sanchez A. és mtsai. Cavernous hemangioma a máj és a máj hemangiomatosis. A műtéti rezekció indikációi és eredményei // Rev GastroenterolMex. 2003. 68. N 4. R. 277-282,9. Schima W., Strasser G. A gyulladásos májkárosodások kimutatása és jellemzése // OrvosiVisualizáció. 2001. N 3. S. 35-43.
9. Chen Z.Y., Qi.H., Dong Z.L. A hemmorrhage etiológiája és kezelése spontán májrepedésben: 70 eset jelentése / World. J. Gastroenterol. 2002. V. 8. P. 1063-1066.
10. Miroshnichenko I. V., Martynova N. V., Nudnov N.V. és mások Integrált radiológiai diagnózis a járóbeteg szakaszban a májfókuszban // Az orvostudományi orosz ultrahang diagnosztikai szakemberek 4. szövetségének kongresszusa. Moszkva. 2003. 130. oldal.
11. Semenova T.A. A Cavernous Hemangiomas integrált radiológiai diagnosztikája // Az orosz orvostudományi ultrahangos diagnosztikai szakemberek 4. szövetségének kongresszusa. Moszkva, 2003. 160. oldal.
12. Zubarev A.V. Az ultrahang új jellemzői a máj és a hasnyálmirigy térfogati elváltozásainak diagnózisában // Echografiya. 2000. N 2. S. 140-146.
13. Kotlyarov P. M., Shaduri E.V. A kép, az ultrahang angiográfia és a spektrális Doppler háromdimenziós rekonstrukciója a máj fókuszképződésének meghatározásában // Echografiya. 2003. N 3. S. 281-285.
14. Kuntsevich G.I. Ultrahang-diagnózis hasi és érrendszeri sebészetben // Minsk. 1999. 256 p.
15. Kharchenko V.P., Kotlyarov P. M., Shaduri E.V. Ultrahang a fokális májelváltozások differenciáldiagnosztikájában // Orvosi képalkotás. 2003. N 1. S. 68-81. 17. Kudo M., Tochio H., Zhou P. Az intratumorális véráram-jel differenciálása // Intervirológia. 2004. V. 47. N 3-5. R. 154-161.
16. Ratnikov V. A. Lubashev Ya.A. Nehézségek és hibák a májbetegségek diagnosztizálásában egy átfogó MRI használatával // A kilencvenes orosz konferencia „Hepatológia ma” című dokumentum. Orosz Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2004. N 1. Függelék N 12. S. 59.
17. Bleuzen A., Tranquart F. Véletlen máj összehúzódási impulzus kódolás és sonoVue // Eur Radiol. 2004. V. 14. Suppl. N 8. P. 53-62.
18. Khomyakov S.D., Ignatiev Yu.G., Karlov I.Yu., Kulagin V.N. A máj hemangiomák arterializációjának meghatározása // A tudományos-gyakorlati konferencia „Hatékony technológiák a lakosság számára az orvosi ellátás megszervezéséhez” anyagai. 2004. 199-201.
19. Kullendorff S.M., Cwikiel W., Sandstrom S. A máj hemangiomák embolizációja csecsemőkben // Europ. J. Pediatr. Surg. 2002. V. 12. P. 348-352.
20. Strzelczyk J., Bialkowska J., Loba J., Jablkowski M. A máj hemangioma gyors növekedése hepatitis C interferon-kezelés után egy fiatal nőben // Hepatogastroenterology. 2004. V. 51. N 58. R. 1151-1153.

Univerzális csúcsminőségű ultrahangos szkenner, ultrakompakt kialakítás és innovatív funkciók.