Játszhatok sportot hepatitis C-vel?

Vannak olyan betegségek, amelyek jelentősen befolyásolhatják az embert, és az életmód megváltoztatását igénylik.

A hepatitis C egy súlyos vírusos betegség, amely a májra hat, és ennek következtében a szervezet egészére hat. Emellett számos genotípusú.

Az immunitás erősségétől, a vírus genotípusától, fejlődésének stádiumától és a vírusterheléstől függően különböző következmények érhetők el: a teljes gyógyulástól kezdve a gyógyszerek 6 hónapig történő alkalmazása krónikus betegség, cirrózis és májfibrózis kialakulásához.

Ebben az esetben a hepatitis C-vel rendelkező személy évtizedekig élhet. A betegség destruktív hatásának csökkentése érdekében bizonyos szabályokat kell követnie mind az élelmiszerekben, mind az életmódban.

Ezért továbbra is fennáll a kérdés, hogy a test fizikai tevékenységet mutat-e, és ha igen, melyik, valamint milyen szabályokat kell követni, hogy ne károsítsák az egészséget. Ezt a kérdést tovább vizsgáljuk cikkünkben.

A fizikai terhelés fontossága

A kerékpározás kiváló fizikai aktivitás a hepatitis C-ben szenvedő betegek számára

Az orvosok úgy vélik, hogy a sport a hepatitis C-ben szenvedő betegek életének lényeges eleme. Ennek számos oka van, amit a következőre fogunk mérlegelni.

Az elhízás elleni küzdelem

Ismert, hogy a hepatitis C vírus negatívan befolyásolja a szervezetben a lipid anyagcserét. Emiatt problémákat okozhat a zsírok felosztása és szállítása során. Ugyanakkor a cholelithiasis társult betegséggé válhat.

Olyan körülmények között, amikor a testnek nincs ideje a zsírok lebontására, elkezdi azokat a test szövetébe küldeni. Egyszerűen elhízás jön létre, ami további problémákat okoz a beteg számára. Ennek elkerülése érdekében rendszeresen létre kell hoznia a glikogén fogyasztását az izmokban, ami arra kényszerít, hogy zsírokat költjön az energiatermeléshez.

Ezért a sporthoz hasonlóan semmi más nem fog megfelelni a páciensnek, aki hepatitis C-vel fertőzött, és segít elkerülni a szervezetben a felesleges zsírt.

Megerősített védekezés

Nagyon gyakori, hogy egy beteg személy inkább fizikai tevékenységet kíván lemondani. Ennek eredményeként azonban a hypodynámia kialakulhat, megzavarva a szív- és érrendszer működését, csökkentve a vér hatékonyságát és a szövetek ellátását.

Ez befolyásolhatja a szervezet azon képességét, hogy nemcsak a C-hepatitis vírust, hanem másokat is ellenálljon. Ennek elkerülése érdekében elég, ha a testnek könnyű terhelést biztosít a normál testnevelés formájában. Nagyon hasznos lehet olyan gyakorlatok, amelyek lehetővé teszik, hogy az izmokat oxigénnel telítse.

A vér gyorsulása, javítva az epehólyag-anyagcserét

A sport segít javítani a vérkeringést. A hepatitisben előnyös az oxigéntartalmú vér ellátása a hasüregbe, a májba. A testmozgás osztályok normalizálják a gyomor-bél traktus munkáját és az epeutak működését.

Pszichológiai emelkedés

Gyakran előfordul, hogy az enyhe betegség diagnosztizálása után az emberek lehangolnak, megszakadások és feszültségek kezdődnek. Ezenkívül a gyógyszerek gátolhatják az idegrendszert. A pszichológiai zavarok hátrányosan befolyásolják az ember fizikai állapotát.

A sporttevékenység segíti az embert az önbecsülés megteremtésében, a legjobban hinni és a betegségek elleni küzdelemben. A fő dolog nem az, hogy túlzásba hozza a fizikai erőfeszítést.

Egyes gyógyszerek szedése gátolhatja a központi idegrendszert. A sportnak ellentétes hatása van

Szociális tényező

A hepatitis olyan betegség, amelyet az emberek körülöttük félnek. A legtöbb esetben ez a félreértés és a vírus továbbításának tudatlanságának köszönhető. Ebben az esetben a fertőzött személy használhatatlanná és hátrányos helyzetbe kerülhet.

Valójában a kézfogás, csók és átölelve révén a vírus nem továbbítható. Ezért a közös sportjátékok, például a labdarúgás vagy a kosárlabda segítenek a betegnek abban, hogy ne érezze magát a társadalomtól elszenvedettnek és morálisnak.

Az orvosok azt javasolják, hogy könnyű terhelést adjanak, mivel a túlzsúfoltság hepatocita nekrózist okozhat.

Mint látható, sok ponton a sportolás hasznos C-hepatitisben szenvedő betegek számára. Következő lépésként tanácsokat adunk arra, hogyan tegyük meg helyesen, és ne terheljük túl a fertőzött szervezetet, hogy elkerüljük a negatív következményeket.

Hogyan kell betölteni a testet

Az első dolog, amit sok sportoló elhagy, az, hogy felkészítse a testet a testmozgásra. Ez könnyű bemelegítés formájában történik: meg kell melegítenie az izmokat, ki kell dolgoznia az ízületek forgását, erősítenie kell a véráramlást.

A C-hepatitisben szenvedő betegek számára jelölje ki az alábbi alapképzési tippeket:

Nagyon fontos, hogy elkerüljék azokat a terheléseket, amelyek hátrányosan befolyásolhatják a szervezet védelmét.

• az edzés előtt az utolsó étkezés fél órával az első terhelés előtt legyen. A legfeljebb 150 gramm élelmiszer, a fő hangsúlyt a lassú szénhidrátokra kell helyezni;
• az első alkalommal (2-4 hét) jobban korlátozzák a fizikai aktivitást könnyű helyreállító gyakorlatokkal. A listában a friss levegőben járó séták gyors ütemben vagy lassú kerékpározás, úszás a medencében, edzőpálya használata. A lényeg az, hogy egy kis terhelést adjon a testnek, de hosszú ideig. Ha fájdalmat tapasztal a has vagy a jobb hypochondriumban, ajánlott csökkenteni a lépést, és várni, amíg a fájdalom el nem éri;
• ha a testben az izmok többségét magában foglaló gyakorlatokat végez, akkor légzésgyakorlatokat kell készítenie a készletek között, hogy segítsen a testnek gyorsabban felépülni, és nem túlmunkát;
• a szomjúság leállításához használhat tiszta vizet adalékanyagok és csipkebogyó leves nélkül. Ugyanakkor meg kell inni kis adagokban, bizonyos esetekben csak egy csíkos száj;
• a fizikai erőfeszítés után éhség jelenik meg - a szervezet természetes reakciója az erőforrások gyors energiaveszteségére. Az edzés után legalább 30 percet kell várnia. Az ételnek egy könnyű snacknek kell lennie, nincs szükség arra, hogy túlhevüljön. A C-hepatitisben szenvedő betegeknek nem ajánlott a gyomor teljes feltöltése, mivel ez elhízottnak tűnik, amellyel a lipid anyagcseréjének megsértése miatt már küzdeniük kell;
• Körülbelül egy hónap múlva a test többé-kevésbé hozzászokik a terheléshez, észre fogod venni, hogy a gyakorlatok könnyűek. Ez azt jelenti, hogy fokozatosan növelheti a stresszt, hozzáadhat könnyű súlyzókat és új típusú gyakorlatokat. Ezt azonban nagyon óvatosan és óvatosan kell végezni a túlfeszültség elkerülése érdekében;
• ha van pénzed és időt a sportcsarnokok meglátogatására, nagyon hasznos lesz. Válasszon pilateset, lépést, könnyű aerobicot. Az edzőteremben előnyben kell részesíteni, hogy kis súlyokkal dolgozzon egy edző felügyelete alatt.

A változatossághoz a labdarúgás, a korcsolyázás, a kocogás, a víz aerobik és más sportok játékát is hozzáadhatja, de fanatizmus nélkül kell foglalkoznia velük.

Biztonsági óvintézkedések

Ne feledje, hogy bármely sport vagy edzés traumatikus lehet. Ez a hepatitis vírust hordozó emberek számára rendkívül nemkívánatos. Ne feledje, hogy fontos a beteg és az őt körülvevő emberek egészségének megőrzése. Ehhez kövesse az alábbi szabályokat:

Ha fájdalmat tapasztal a gyomorban, csökken a terhelés

1. Nyáron, szabadban vonattal reggel vagy este, amikor a levegő hűvösebb. A túlzott testzsír és az ultraibolya sugárzás hatása nagy kárt okozhat az egészségre, beleértve a különböző következményekkel járó eszméletvesztést, valamint a májban és a test többi részében fellépő fokozott gyulladást.
2. Az intenzív terhelés különösen veszélyes az akut és a krónikus hepatitis közötti átmenet folyamatában. Ebben az időszakban tilos a hasi izmokat feszíteni, kiegyenesíteni és hajlítani a testet, mélyen belélegezni a membránt. A terhelés után ajánlott egy kis időt feküdni hajlított lábakkal a hasi szervek ellazításához.
3. A hepatitis C esetében nemcsak az alkohol, a zsíros ételek és egyéb káros termékek használata kerülendő, hanem sporttáplálkozás és farmakológia is. A legjobb esetben ez a máj kemény működéséhez vezet, és a legrosszabb esetben elpusztítja sejtjeit, növelve a fibrosis vagy cirrhosis valószínűségét.
4. A páciensnek gondoskodnia kell a körülöttük lévő személyektől, és a vakolattal tömítenie kell a vágásokat, karcolásokat vagy egyéb nyitott sérüléseket. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a C-hepatitis vírus átvitelének fő útja a fertőzött vérrel való közvetlen érintkezés. Csak a személyes törölközőket és egyéb személyes higiéniai tárgyakat kell használni a szobában.
5. A képzési program kiválasztása előtt ajánlott orvoshoz fordulni, aki meg tudja állapítani, hogy a terhelések túlzottak és károsak-e a szervezetre, beleértve a májat is.
6. Ezek a szabályok mindenkire vonatkoznak, beleértve a vírus második genotípusát is.

Ezek a cikkek érdekelhetik Önt.

következtetés

Összefoglalva a cikket, kiemelheti a főbb pontokat:

• a C-hepatitisben szenvedő betegek számára a sportterhelés különböző okok miatt javasolt, beleértve az immunrendszer és az általános egészség erősítését, a vérkeringés és az oxigénellátás javítását;
• a terhelések mérsékeltek, fokozatos növelésük megengedett. Ebben az esetben a túlzott stressz nem fogadható el.
• az első 2-4 hétnek „gyorsulnia kell”, amelynek során megengedett a gyaloglás, a medencében úszás és a helyhez kötött kerékpáron végzett gyakorlatok;
• az edzőteremben előnyben kell részesíteni a könnyű súlyokkal való munkát, részt vehetsz a sztyeppeken, aerobikán, Pilatesen;
• a betegség krónikus formába történő átmenetének időszakában jobb elkerülni a terhek növelését és a hasi izmok pihenésére, elkerülve a túlterhelést.

A májcirrózis étrendje

A májcirrózisban alkalmazott terápiás intézkedések komplex készletében fontos hely a klinikai táplálkozás. Ebben a betegségben az összes szervstruktúra részt vesz a patológiai folyamatban - a hepatocelluláris elégtelenség, a portál magas vérnyomás és a retikuloendoteliális elemek károsodása. Az e három rendszer károsodásának mértéke különbözik a cirrhosis különböző típusaiban.

Az ajánlott intézkedések komplexje az étrend, az étrend, a vitaminok, a glükokortikoidok, az immunszuppresszánsok, a citosztatikus hatású szerek, az értágítók és a choleretikus szerek, az antibakteriális terápia és az attól függően, hogy melyik lézió dominál. Terápiás táplálkozás rendszerének kialakításakor figyelembe kell venni az egyik vagy másik májfunkció károsodásának mértékét. Az étrend a cirrhosis formájától függően nem különböztet meg, hanem az eljárás súlyosságától függ.

A májcirrózis, valamint a krónikus hepatitis esetén a kompenzáció időtartama alatt az 5. diétát ajánljuk.

Az ételeket melegben, nem igényelt formában adják meg, a hideg ételeket kizárják. Dörzsölje csak húst és húst. zöldség, nagyon rostos (káposzta, sárgarépa, répa). A vegetáriánus leveseket (1/3 lemez) zöldséges vagy gabonafélékkel, tejleveszel engedélyezhetjük. Alacsony zsírtartalmú húsfajták, pelyhek, kaporok, gőzök, csirke formájában kaphatók, de főtt formában. A halak friss, alacsony zsírtartalmú, főtt, túrós, savanyú (jobb, mint a házi készítésű) fajták, a fehérje omlettek, a tej, az enyhe sajtok, a vaj. Zöldségek előírt nyers kopott formában. Ajánlott érett és édes gyümölcsök és ételek.

A sült ételek nem tartoznak ide. Lehetőség van a párolt termékekből, valamint sült formában (előforralás után). Az étrendben lévő zsír mennyiségét a fiziológiai normához igazítják, a zsír 1/3-a növényi olaj formájában van megadva. Növényi olaj (olívaolaj, napraforgó, kukorica) hozzáadódik salátákhoz, zöldség- és gabonafélékhez. A fehér kenyér (200 g) mellett kis mennyiségű, 100 g-os tapéta lisztből készült rozsmag is megengedett.

Ha a májelégtelenség jelei vannak az étrendben, végezze el a kiigazításokat.

A diszepsziás rendellenességek (hányinger, hányás, nehézségi érzés és elterjedés az epigastriás régióban) növekedésével a törölt étrend (5a) lehetősége ajánlott, és ha hasmenés jelentkezik, steatorrhea kíséretében, a zsír mennyiségét 50-60 g-ra korlátozza. lekvár és más, lazán ható termékek. Éppen ellenkezőleg, ha hajlamosak a székrekedésre, aszalt szilva, szárított kajszibarack, füge, szárított sárgabarack áztatott formában, szilva, cékla stb. Ajánlott.

Az anorexia és az étvágy torzítása egyéni étrend kialakítását igényli. Ilyen esetekben a betegeket gyümölcsök, bogyók és gyümölcslevek írják elő, friss zöldségekből készült salátákat, napraforgóolaj hozzáadásával. A tápértéket friss túró, enyhe sajtok, egyéb tejtermékek, puha főtt tojások és főtt friss halak biztosítják. Ha a portál hipertónia tünetei megjelennek, általában normál fehérje-, szénhidrát- és zsírtartalmú étrend ajánlott. Ha az ascites fehérjét ugyanabban a mennyiségben (90 g) vezetjük be. Amikor a fehérje anyagcseréjének megsértése, a nitrogén salakok felhalmozódása jelei vannak, az étrendben lévő fehérje mennyiségét élesen csökkenteni kell a teljes kizárásig. Az ételeket só nélkül készítik. A kenyér sómentes. A folyadékbevitel folyamatosan figyelhető. Az ödéma növekedésével és a folyadékkorlát bevezetésével az élelmiszerek gazdag káliumsókban (mazsola, szárított sárgabarack, füge, aszalt szilva) írnak elő.

A szteroid terápia biztosítja a beteg kötelező étrendjét elegendő fehérjével.

Körülbelül egy napos menüváltozat az 5-ös (5a) étrendű ételekből (2430 kcal)

Lehet-e sportolni májcirrózissal

A lobulákból való kilépéskor központi vénákat alakítanak ki, amelyek egymással összeolvadva alakítják ki az alsó vena cava-ba áramló májvénákat. Így az emésztőrendszerből a szívbe kerülő vénás vér áthalad a máj portál (portál) vénáján.

Változások a májban a cirrhosisban

A májcirrhosisban a szervezet szerkezetének visszafordíthatatlan alakulása alakul ki: a kötőszövet túlzott proliferációja (fibrosis) és a csomósodás következtében hamis lebeny kialakulása.

A csomópontok kisek lehetnek (kis csomópont vagy mikronoduláris cirrhosis), ha átmérőjük nem haladja meg a 3 mm-t, és nagy (nagy csomópont vagy makronoduláris májcirrhosis), ha a csomópontok átmérője több mint 3 mm. Egyes esetekben a máj vegyes cirrhosisa van, amelyben különböző méretű csomópontok vannak.

A máj cirrhosisával a normális véráramlás zavaródik. Ennek oka a máj normál szerkezetének megszakadása és a csomópontok kialakulása. A csomók összenyomják a máj véredényeit.

A strukturális rendellenességek miatt a máj már nem képes a korábbi vérmennyiségek fogadására és számos funkciójának végrehajtására.

A májszövetben bekövetkezett változások kompenzálása érdekében új hajók képződnek, amelyek körülveszik a májban található cirrózis csomópontjait. Az új edényeknek köszönhetően viszonylag kis mennyiségű vér a nagy nyomás alatt a májból. Intrahepatikus shuntsok alakulnak ki, amelyek összekapcsolják a portál (portál) véna rendszerét a májvénákkal. A portál (portál) véna nyomása nő.

A portál (portál) vénás rendszerben a véráramlás lelassul, egy fedélzeti (bypass) keringési rendszer jön létre. A vér belép a gyomor és a nyelőcső véredényeibe.

A nyelőcső és a gyomor felső harmadának vénái, a köldök és a végbél körüli vénák vérrel töltődnek, jelentősen megnövelték a nyomást. Ezeknek az edényeknek a folyamatos nyomásnövekedése a varikózus terjeszkedéshez, a falak elvékonyodásához vezet. Ezért gyakran előfordulhat a varikózus vénák és a vérzés.

Hogyan nyilvánul meg a cirrhosis?

A cirrózis megnyilvánulása a cirrózis okától, a betegség stádiumától és a folyamat aktivitásától függ.

Az esetek mintegy 20% -ában a cirrhosis tünetmentes. Sok esetben sokáig a májcirrózisban szenvedő betegek kielégítőnek érzik magukat, de jelentős mértékű duzzanat (fokozott gázképződés a belekben) és fokozott fáradtság. A májcirrózisban szenvedő betegeknél orrvérzés, gyengeség, fokozott fáradtság, csökkent teljesítmény és étvágy, hasi feszültség, instabil széklet, unalmas fájdalom a has jobb oldalán, gyors telítettség a gyomor telítettségérzetével, bőr viszketés, láz.

A máj cirrhosisában szenvedő betegeknél a fájdalom (vagy a hasi fájdalom) unalmas, főleg a jobb hypochondrium régiójában. A görcsoldó szerek bevétele után a fájdalom enyhítése nem fordul elő.

A májcirrózisban szenvedő betegek: a bőr sárgasága, sklerája és látható nyálkahártyái, a pálmák erythema (a tenyérpír), az apró filamentális szubkután edények bősége az arcán (telangiectasia) és a testben ("pókvénák"), viszkető bőr; a "dobbotok" típusának feszültségcsúcsainak alakváltozása, a "karórák" típusú körmök.

A férfiaknál gyakran megtalálható a nőgyógyászat (emlőmirigyek növekedése), a herék méretének csökkenése.

A testsúlycsökkenés tipikus, mind a zsírszövet csökkenése, mind az izom atrófia következtében.

A májcirrhosis kialakulásának három fázisa van: kompenzáció, szubkompenzáció, dekompenzáció.

• A beteg kompenzációs fázisában kimutathatóak a nyelőcső és a gyomor varikózus vénái, valamint a funkcionális májparaméterek változása a biokémiai vérvizsgálatban (megnövekedett albumin, koleszterin).
• A szubkompenzált fázisban a betegek fáradtságot és fokozott gázképződést tapasztalnak a bélben (duzzanat), valamint a kompenzációs fázisra jellemző megnyilvánulásokat.
• A máj cirrózisának dekompenzációjának fázisában (a kompenzáció és a szubkompenzáció meglévő jelei mellett) a májcirrhosis szövődményei alakulnak ki. Dekompenzált cirrhosis esetén 3 év elteltével a betegek 11-40% -a él túl.

A májelégtelenséget a központi idegrendszeri rendellenességek (encephalopathia) megjelenése jellemzi.

Az encephalopathia megsértésének előfordulása a vérben és a bélben képződött egyéb mérgező anyagok túlzott mértékű ammóniatartalmával áll összefüggésben, melynek funkciója semlegesül a májban. Ennek eredményeként az ammónia belép az agyba, negatív hatással.

Az encephalopathiában szenvedő betegek esetében: alvászavarok, koncentráció; depresszió, szorongás vagy ingerlékenység. Később (kezelés hiányában) álmosság, disorientáció, rövid távú memóriazavarok, viselkedési zavarok jelennek meg. Az utolsó szakaszban koma alakul ki. A májkóma mortalitása 80-100%.

Az ascites a folyadék felhalmozódása a hasüregben. Általában ez a térfogat 150 ml. A májcirrózisban szenvedő betegeknél ez a szám jelentősen emelkedik (legfeljebb 2 liter). Megnövekedett hasi betegeknél a lábak duzzanata. Ascites jelenlétében a betegek várható élettartama 3-5 év.

A portál hipertónia megnyilvánulása a következők: egy megnagyobbodott lép (splenomegalia), a nyelőcső varikózusai, a gyomor (a májcirrózisban szenvedő betegek 90% -ában). Portális hipertóniában szenvedő betegeknél az elülső hasfal alatti vénái („medúza fej”) kibővülnek, és gyakran előfordulnak a nyelőcső és a varikózus vénák vérzése.

Az esetek 30% -ában a nyelőcső, a gyomor és a belek varikózus vénái vérzik. A vérzés első epizódja után a halálozás 30-50%. Azoknál a betegek 70% -ánál, akiknél a varikózus vénákból egy vérzéses epizód fordult elő, a vérzés visszatér.

A máj cirrhosisában szenvedő betegek bakteriális és vírusos fertőzésekre hajlamosak. Leggyakrabban ezek a betegek spontán bakteriális peritonitist alakítanak ki. A spontán bakteriális peritonitis fő megnyilvánulása: láz, hidegrázás, hasi fájdalom. Az esetek 30% -ában a betegség tünetmentes.

A spontán bakteriális peritonitisben szenvedő betegeknél a szövődmények megismétlődésének kockázata 6 hónapon belül 43%; 1 éven belül - 69%; 2 éven belül - 74%.

• A májcirrózisban szenvedő betegeknél nagyobb a valószínűsége, hogy májrákot (hepatocellularis carcinomát) alakítanak ki.
• A májcirrózisban szenvedő betegeknél veseelégtelenség alakulhat ki.

Májcirrózis gyanúja lehet abban az esetben, ha a beteg alkohollal visszaél, és vírusos vagy autoimmun hepatitisben szenved; akik kábítószereket szednek (például amiodaron, metotrexát), amelyek káros hatással lehetnek a májra, vagy anyagcsere-betegségekben szenvednek (hemokromatózis, Wilson-Konovalov-betegség, alfa-1-antitripszinhiány, glikogenózis, galaktoszémia), az epehólyag-betegségek.

A máj cirrhosisával orrvérzés jelentkezik, gyengeség, fáradtság, csökkent teljesítmény és étvágy, puffadás, szék szokatlanodása; unalmas fájdalom jelenik meg a has jobb oldalán; gyors a telítettség, ha a gyomorban, a bőr viszketésében, lázában evés érzi magát.

A cirrózis megerősítése vagy kizárása?

A májcirrózis gyanúja lehet, ha a betegség a portális hipertónia megnyilvánulásával kezdődik (a lép növekedése, a nyelőcső varikózus vénás vérzése, gyomor, belek). Sok esetben azonban a májcirrózisban szenvedő betegek hosszú időn át kielégítőnek érzik magukat, habár légúti és fáradtságuk van.

A cirrhosisos páciensek megfigyelt: sárgasági bőr, sclera és a látható nyálkahártyák (okozta lerakódás közvetlenül a külső réteg a bőr narancs-barna pigment bilirubin), palmaris erythema (bőrpír pálmák), rengeteg kis fonalas szubkután erekben az arcon (teleangiectasia), és test ("pókvénák"), viszkető bőr; az ujjak végtengelyeinek alakváltozása a "dobos" típusok szerint, a körmök - az "óraüvegek" típusának megfelelően.

A testsúlycsökkenés tipikus, mind a zsírszövet csökkenése, mind az izom atrófia következtében. A férfiaknál gyakran megtalálható a nőgyógyászat (az emlőmirigyek növekedése), a herék méretének csökkenése. A máj megnagyobbodott, sűrű. A májcirrózisban szenvedő betegek 33-46% -ában epehólyag-kövek találhatók. Az észlelés gyakorisága a betegség időtartamától és súlyosságától függően nő.

A cirrózis későbbi szakaszaiban az edemás-aszitikus szindróma alakul ki (a betegek 50-85% -ában): a lábak duzzanata alakul ki, a hasüreg térfogata növekszik a szabadüreg mennyiségének növelésével a hasüregben (ascites).

A portális hipertónia jelei vannak (a lép kiterjedése, a nyelőcső, a gyomor vagy a belek vénás vénáinak vérzése). A portális hipertóniában szenvedő betegeknél az elülső hasfal alatti vénái („medúza fej”) nőnek.

Előfordulhat encephalopathia, amelyet álmosság, viselkedési zavarok, memóriaromlás jellemez; kóma fordul elő a későbbi szakaszokban.

A diagnózis a klinikai értékelés eredményei, a laboratóriumi vizsgálatok (vérbiokémia), a műszeres vizsgálati módszerek (ultrahang és a máj CT vizsgálata) alapján történik. A pontos diagnózis májbiopsziát igényel.

A májcirrózisban szenvedő betegeknél a vérlemezkeszám csökkenését figyelték meg. Az anaemia vagy más citopénia kialakulását a betegség későbbi szakaszaiban figyelték meg. Amikor a hipersplenizmus pancytopeniát (anaemia, leukopenia, thrombocytopenia) alakít ki.

A hemochromatosisban szenvedő betegek esetében a magas hemoglobin-tartalom és az alacsony vérnyomás-koncentráció kombinációja jellemző az eritrocitákban.

A májcirrózisban szenvedő betegeknél a protrombin index csökken (a standard protrombin idő és a vizsgált betegek protrombinidő közötti aránya, kifejezve és százalékban kifejezve). Referenciaértékek: 78 - 142%.

A protrombin idő (i) tükrözi a plazma véralvadási idejét a tromboplasztin-kalcium keverék hozzáadása után. Általában ez a szám 15-20 másodperc.

A májcirrhosisban fontos meghatározni a vesefunkció jellemzőit (fehérje, leukociták, eritrociták, kreatinin, húgysav). Ez azért fontos, mert a cirrhosisban és az aszciteszben szenvedő betegek 57% -ában vesekárosodás észlelhető (endogén kreatinin-clearance kevesebb, mint 32 ml / perc normál szérum kreatininszinttel).

A máj cirrhosisában szenvedő betegek vérének biokémiai analízisében meg kell határozni az alábbi mutatókat: alanin-aminotranszferáz (ALT), aszpartát-aminotranszferáz (AsAT), lúgos foszfatáz (alkalikus foszfatáz), gamma-glutamil-transzpeptidáz (GGTP), bilirubin, albumin, kálium, nátrium, kreatinin.

Kompenzált májcirrhosis esetén a májenzimek szintje normális lehet. Az AlAT, az AsAT és a GGTP szignifikáns növekedését figyelték meg az alkoholos hepatitisben, melynek következménye a cirrózis, és az alkáli foszfatáz éles növekedése a primer biliaris cirrhosisban. Emellett a májcirrózisban szenvedő betegeknél a teljes bilirubin nő, az albumin tartalom csökken. Az aminotranszferázok aktivitása a máj cirrhosis végső stádiumában mindig csökken (nincsenek működő hepatociták és enzimek).

A klinikai tünetek pontozását fejlesztették ki, amely lehetővé teszi a cirrhosis súlyosságának megállapítását - a Childe-Pugh skálát (Child-Rugh). Ennek a skálának megfelelően a szérum bilirubin, albumin és protrombin idő különböző szintjei, valamint a rendelkezésre álló hepatikus encephalopathia és ascites bizonyos számértékeket kapnak. Ennek az értékelésnek az eredményei nagymértékben korrelálnak a betegek túlélési arányával és a máj transzplantációs eredményekkel. A májcirrhosis súlyosságának meghatározása: Child-Rugh index.

Az ilyen „máj” indikátorok, például a bilirubin, a protrombin index és az albumin növekedése szerepel a cirrhosis kompenzáció mértékének értékeléséhez használt Child-Pugh skála kritériumaiban, és a B és C osztályok cirrózisának rövid távú előrejelzését állítják elő. mindhárom osztály cirrhosisában észlelték.

A kedvezőtlen prognózis mutatói: 300 µmol / l feletti bilirubin; albumin 20 g / l alatt; 60% -nál kisebb a protrombin-index.

A krónikus hepatitis vírusok elleni antitestek meghatározása.

A krónikus hepatitist okozó vírusokkal szembeni ellenanyagokat meg kell vizsgálni, még akkor is, ha a májcirrózis közvetlenül kapcsolódik a krónikus alkoholos mérgezéshez.

A vírusos hepatitis B (HBV) diagnózisa.

A fő marker a HbsAg, a HBV DNS. A HBeAg jelenléte a vírusreplikáció aktivitását jelzi. A HBeAg eltűnése és ellenanyagainak megjelenése (anti-HBe) jellemzi a HBV replikáció befejeződését, és részleges szerokonverzió állapotaként értelmezhető. Közvetlen kapcsolat van a krónikus vírus hepatitis B aktivitása és a vírus replikáció jelenléte között, és fordítva.

A vírusos hepatitis C (HCV) diagnózisa.

A fő marker a HCV elleni antitestek (anti-HCV). A jelenlegi fertőzés jelenlétét a HCV RNS kimutatása megerősíti. Anti-HCV-t detektálnak a gyógyulási fázisban, és az akut vírusos hepatitis után 1-4 évig nem észlelhető. E mutatók növekedése krónikus hepatitist jelez.

Az IgA, IgM, IgG koncentrációjának meghatározása a szérumban.

A szérum IgA, IgM, IgG megnövekedett koncentrációja gyakran kimutatható a máj alkoholos elváltozásaiban, az elsődleges biliáris cirrhosisban és az autoimmun betegségekben, de ezek nem mindig változnak rendszeresen a kezelés során, ezért ezekben a vizsgálatokban bizonyos esetekben nehéz értékelni.

Az AFP definíciója alkalmas a hepatocelluláris karcinóma szűrésére kockázati csoportokban, különösen az ilyen enzimek, mint például az alkalikus foszfatáz, a GGTP, a glutamát-dehidrogenáz és az AsAT folyamatosan növekvő aktivitása miatt.

Az AFP normális értékei egy egészséges személy vérszérumában (férfiaknál és nem terhes nőknél) nem haladják meg a 15 ng / ml értéket.

Megnövekedett AFP-tartalmat találunk a hepatitisben, de ebben az esetben a tartalma ritkán haladja meg az 500 ng / ml-t, és ideiglenes.

Az AFP emelkedett szintjei a sárgabarack, a petefészek vagy a herék hepatocelluláris karcinómáiban és teratokarcinómájában találhatók. Májtumor esetén az AFP szintje ≥ 400 ng / ml. Ugyanakkor az AFP szintje a szérumban (több mint 1000 ng / ml) korrelál a növekvő tumor méretével és a terápia hatékonyságával. Az AFP koncentrációjának csökkentése a vérben a daganat vagy a kezelés rendes értékre történő eltávolítása után kedvező jel. Az ismételt növekedés vagy a nem megfelelő csökkenés a betegség visszaesését vagy metasztázisok jelenlétét jelezheti.

• A hasüreg ultrahangvizsgálata.

A hasüreg ultrahangvizsgálata lehetővé teszi az epehólyag, a máj, a lép, a hasnyálmirigy, a vesék megjelenítését; segíti a cisztás és térfogati elváltozások differenciáldiagnózisát a májban, érzékenyebb az ascites diagnózisában (akár 200 ml folyadékot is kimutat), mint a fizikai vizsgálat. A Doppler ultrahang használata lehetővé teszi a máj-, portál- és lépvénás véráramlás kiértékelését, és a májportál vagy a lép-trombózis diagnosztizálására (Budd-Chiari-szindróma).

A máj radionuklid vizsgálata.

A radionuklid szkenneléshez technéciummal (99m²) jelölt kolloid ként használunk, amelyet a Kupffer sejtek rögzítenek. A máj szerkezetének alakulása metasztázisok vagy tályogok formájában csökkent görcsrohamok - „hideg” fókuszok. Ezzel a módszerrel diagnosztizálni lehet a diffúz hepatocelluláris betegségeket (hepatitisz, zsír hepatosis vagy cirrhosis), hemangiomákat, karcinómákat, tályogokat, máj- és epe-váladékok arányát, akut számítási és nem számítási kolecisztitist.

A hasüreg komputertomográfiája.

Ez a módszer lehetővé teszi a belső szervek kontúrjainak és szerkezetének megjelenítését soros képekben, szakaszokban.

A klinikai diagnózist májbiopsziával kell igazolni, mivel a laboratóriumi vizsgálatok gyengén korrelálnak a máj cirrhosisának szövettani képével, és nem feltárhatják a betegség okát, amelyeket figyelembe kell venni a megfelelő kezelés előírása során. A biopsziát csak 60% -nál nagyobb protrombin-index és 60 millió / ml-nél nagyobb vérlemezkeszám alkalmazásával lehet elvégezni. Az eljárást ultrahang ellenőrzése alatt hajtjuk végre.

A májbiopszia ellenjavallatai a véralvadási szindróma vagy a koaguláció állapotát jellemző laboratóriumi paraméterek (véralvadási arány, protrombin csökkentése, tromboelastogram) jelenléte. A májbiopsziát késleltetni kell, amíg a folyamataktivitás kifejezett megnyilvánulásai nem csökkennek.

Az aszcitesz a relatív kontraindikáció a májbiopsziára, mivel komplikációkat, különösen vérzést okozhat. A hemorrhagiás szövődmények megelőzése érdekében a májbiopszia elvégzése előtt 150-200 ml friss fagyasztott plazmát adhatunk be. Hatékonyabb a koaguláció helyreállításában, mint a K-vitamin (vikasol).

Dekompenzált májcirrhosis esetén a indikációk szerint a máj transzjuguláris biopsziájának módszerét használhatjuk, amely a betegek számára biztonságos és meglehetősen megbízható a kutatáshoz szükséges anyagok megszerzéséhez.

A cirrhosis fő szövettani kritériumai a következők: kötőszöveti szepta parenchymális regenerációs helyek, amelyek nem tartalmaznak központi vénákat; a megőrzött központi vénák és portálvonalak összekapcsolása. Építészeti szabálytalanságok (a különböző méretű hepatociták jelenléte, a májlemezek sűrűsödése, a véredények lumenének egyenetlen változása, a májvénák feleslege a portálvonalak számához viszonyítva).

Az aktív májcirrhózist a következők jellemzik: a szepta és a parenchima közötti határok elmosódása, a lépéses nekrózis, a rostos szövetek és a szomszédos parenchyma limfoid sejtek infiltrációja, a hepatociták duzzadása, az epevezetékek proliferációja a rostos szövet határán és parenchima.

Inaktív cirrhosisban nincs mind a parenchima, mind a kötőszövet mesenchymális sejtinfiltrációja, a hepatociták nekrózisa, az epe csatornák kifejezett proliferációja, a parenchima és a szálas szál közötti határ egyértelmű.

A májcirrózis kialakulásának etiológiai tényezőjének megállapításához további vizsgálati módszereket végeznek. Lehetséges diagnosztizálni az örökletes betegségeket (hemokromatózis, alfa1-antitripin, Wilson-Konovalov-betegség, cisztás fibrózis), ami a máj cirrózisának kialakulásához vezethet.

Vas-anyagcsere-kutatás.

A vas-anyagcsere-indexek vizsgálata szükséges a vas-túlterhelés laboratóriumi jeleinek azonosításához, és magában foglalja a szérum vas-, ferritin- és transzferrinszintek meghatározását, a teljes szérum vaskötő kapacitást (TLSS) és a becsült transzferrin telítettségi együtthatót vasval (NTZh). Az örökletes hemokromatózist a szérum vas- és ferritinszintjének növekedése, a TIBC és a transferrin csökkenése jellemzi. A hemochromatosis fontos laboratóriumi jele az NTZh arányának növekedése a 60% feletti férfiaknál, a nőknél - 50% felett.

A szérum vastartalom meghatározása.

A meghatározott szérum vas koncentráció túlnyomórészt Fe (III), amely a szérum transzferrinhez kapcsolódik, kivéve a vasat, amely a hemoglobin része. Hemokromatózis esetén a vas koncentrációja a szérumban nő.

A desferális teszt lehetővé teszi a vas túlterhelésének megerősítését: intramuscularis 0,5 g deferoxamin (Desferal) után a vas napi kiválasztódása a vizeletben jelentősen meghaladja a normál szintet (0-5 mmol / nap).

Az alfa1-antitripszin a máj által termelt fehérje, amely segít a tripszin és más szöveti proteázok lebontásában. Az alfa1-antitripszin aktivitását radioimmunológiai elemzéssel vagy izoelektromos fókuszálással határozzuk meg.

Gyermekek és felnőttek esetében összefüggés van a máj cirrhosisa és az alfa1-antitripszinhiány között, amelyben a kolesztázist figyelték meg. Az alfa1-antitripszin tartalmának csökkenése a vérszérumban és a hepatocitákban történő lerakódása az utóbbit érzékenyebbé teszi a hepatotoxikus anyagok, különösen az alkohol és a farmakopea káros hatásaira. A biliáris krónikus hepatitis leggyakrabban kialakul, és ez utóbbi eredményeként primer biliaris cirrhosis. Az alfa1-antitripszin hiánya megerősítést nyer, ha az alfa1-antitripszin-tartalom 60 mmol / l.

A cirrózis kezelésének fő célja a betegség progressziójának megállítása.

A májcirrózisban szenvedő betegek kezelésében a cirrózis kialakulásához vezető betegségek kezelésére irányuló fejlett alapterápia jelentős szerepet játszik, a betegség tüneteit letartóztatva, megelőzve a szövődményeket.

A cirrhosis kezelése nem gyógyszeres beavatkozásokból, gyógyszeres kezelésből és sebészeti terápiából áll.

A nem gyógyszeres kezeléssel kapcsolatos tevékenységek célja a máj cirrhosisában szenvedő betegek étrendjének és életmódjának megváltozása. Ezek közé tartoznak továbbá bizonyos gyógyszerek szedésének korlátozása, a fizikai aktivitás bizonyos szintjének betartása.

Emlékeztetni kell arra, hogy a máj cirrhosisában szenvedő betegeket aktívan kell kezelni az egyidejű fertőzések kezelésére; A műszeres manipulációk során (a fogorvosnál történő kezelés, laparoszkópia, katéterezés) megelőző antibiotikumok jelennek meg. A legkisebb dekompenzáció jelei esetében ajánlott az ágy pihenése és a fekvőbeteg kezelés.

Tilos terhelési tanulmányokat, balneológiai és fizioterápiás eljárásokat, insolációt végezni.

A hepatitis A, B, pneumococcus fertőzés és influenza elleni vakcinázást krónikus májbetegségben szenvedő betegek számára ajánlott.

A máj cirrhosisában szenvedő betegek táplálkozása.

Azok a betegek, akik a cirrhosis kompenzált stádiumában vannak, racionálisan kiegyensúlyozott étrendet írnak elő. Meg kell adnia az alkoholt. Bővebben: Orvosi táplálkozás májbetegségekben).

Az alacsony fehérjetartalmú étrendet olyan betegek jelzik, akiknél magas a hepatikus encephalopathia kialakulásának kockázata. Ezekben a betegekben azonban az izomgyengeség valószínűsége áll fenn. Az encefalopátia jeleinek kialakulásával a napi étrend egyenletes eloszlásával csökkentse a fehérjetartalmú étrendet napi 40,0 g-ra.

Aszciteszel egy sómentes étrend szerepel.

A kompenzált stádiumban a betegek elvégezhetik a test kényszerhelyzetéhez nem kapcsolódó munkát, hosszú sétát vagy állást, a környezeti hőmérséklet ingadozásait. Ajánlott rendszeres testmozgás (gyaloglás, úszás).

A súlyosabb betegségben szenvedő betegek speciális edzőkomplexeket is végezhetnek egy oktató irányítása alatt.

A kábítószer-bevitel korlátozása.

A krónikus májbetegségben és cirrhosisban szenvedő betegeknek kerülniük kell a nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket (ccd, ibuprofen (Nurofen)), izoniazidot, valproinsavat (Depakine, Konvuleks), eritromicint, amoxicillint / klavulanátot (Amoxiclav, Augmentinc, aryctin, aritoxicin, amoxicillin / klavulanát (Amoxiclav, Augmentin Crit, Aph)). Aminazin), ezetimib (Ezetrol), aminoglikozidok.

Dekompenzált cirrhosisban szenvedő betegeknél a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek gyomor-bél vérzéshez, veseelégtelenséghez vezethetnek.

Azt is javasoljuk, hogy a gyógynövények és étrend-kiegészítők alkalmazását a lehető legnagyobb mértékben korlátozzák.

Specifikus cirrhotikus terápia nem létezik. A cirrózishoz vezető májbetegségek kezelése azonban megállíthatja a cirrózis előrehaladását.

Alkoholos cirrhosis kezelése.

Az ilyen típusú cirrhosis esetén absztinencia szükséges, ami növeli az ötéves túlélési arányt 30% -ról 70% -ra. A glükokortikoszteroidok súlyos alkoholos hepatitisben és májcirrhosisban kifejtett hatásosságáról nincsenek megbízható adatok.

Vírusos hepatitisz okozta májcirrózis kezelése.

A krónikus hepatitis B és C vírusok, a HBeAg által okozott virális cirrózis esetén a pozitív betegek és a hepatitis C vírus aktív cirrhosisában szenvedő betegek esetében interferon terápiát végeznek.

A májcirrhosisban a hemochromatosisban szenvedő betegeknél kialakult vérzés javíthatja a betegség lefolyását és kimenetelét.

Wilson-Konovalov-betegség kezelése.

Wilson-Konovalov-betegségben a penicillamin (Kuprenil) pozitív hatással lehet a betegség klinikai megnyilvánulására. A gyógyszert szájon át, üres gyomorban veszik be. A penicillamin kezdeti adagja 1-1,5 g / nap. A maximális napi dózis 2 g, a klinikai javulás után a dózis csökkentése lehetséges. Trientin 1,5 g / nap 2-4 adagban; a maximális 2 g / nap dózis elsődleges terápiás hatást fejt ki azzal, hogy növeli a réz eliminációját a vizeletben, és ugyanolyan hatásos a penicillaminnal.

A primer biliaris cirrhosis kezelése.

A preoperatív időszakban a májtranszplantációra váró betegek ursodeoxikolsavat (Ursofalk, Ursosan) írnak fel - 750 mg / nap.

A másodlagos biliáris cirrhosis kezelése.

Szekrécióval járó másodlagos biliaris cirrhosisban szenvedő betegeknél a sclerosing cholangitis, az elsődleges kolesztatikus hepatitis, sebészeti kezelés lehetséges az epe áramlásának javítására.

Az autoimmun májcirrhosis kezelése.

Az autoimmun májcirrhosisban a glükokortikoszteroidokat csak a betegség aktív stádiumában és súlyos hypersplenizmusban írják elő. A cirrózis végső stádiumában történő alkalmazása nem ajánlott, mivel lerövidíti a beteg élettartamát.

Azatioprin (azatioprin tabl.) Csak glükokortikoszteroidokkal kombinálva alkalmazzák a cirrózis kezdeti megnyilvánulásait mutató betegeknél.

A szívcirrhosis kezelése.

A constrictive pericarditis kibontakoztatott és terminális stádiumában kialakult szívcirrózist tartós aszcitesz jellemzi, melyhez nagy vénás nyomás, súlyos légszomj, cervix vénák duzzanata, cianózis kíséri. A tüneti terápia és az ascites kezelés mellett gyakran szükséges a sebészeti kezelés.

A portál hipertónia terápiáját a szokásos kezelési módok szerint végzik, függetlenül az októl.

Ha a betegnek a nyelőcső és a gyomor varikózusai vannak, akkor meg kell kezdeni a nem szelektív béta-blokkolókat (propranolol (Anapralin, Obsidán), nogolol - Korgard), amíg a szívfrekvencia 25% -kal nem csökken. Ez a terápia hatékonyan segít megelőzni a nyelőcső és a gyomor varikózusok vérzését. Béta-adrenerg intoleranciában szenvedő betegeknél a varikózus vénák endoszkópos ligálása történik.

Az ascites kezelést a szokásos kezelési módok szerint végezzük, függetlenül az októl.

A hepatikus encephalopathia terápiát a szokásos kezelési módok szerint végzik, függetlenül az októl.

Az alultápláltság, a diszepsziás tünetek nemcsak kiegyensúlyozott étrend, hanem az epesavakat nem tartalmazó enzimek (Pancreatin - Creon, Mezim Forte) felírásával is megszűnnek.

Nagyon fontosak az egyidejű betegségek, köztük a fertőző betegségek megelőzése és korai kezelése. Javasolt az antibakteriális gyógyszerek megelőző kurzusainak felírása bármilyen műszeres manipulációra (fogak kivonása, laparoszkópia, vaszkuláris katéterezés).

A májcirrhosisban szenvedő betegek gyakran cinkhiányt szenvednek a szervezetben. Ezért szükséges ezt a nyomelemet 220 mg 2p / nap mennyiségben előírni. Ezen túlmenően ez a kezelés javítja az ízlést és az étvágyat. A cink az izomgörcsök kezelésében és a hepatikus encephalopathia kezelésében kiegészítő szerként is hatásos, mivel csökkentheti a hyperammonemia megnyilvánulásait. Ebből a célból a cink-szulfátot (cink-szulfátot) orálisan adják be, mielőtt a felnőttek 0,4-1,2 g / nap adagját eszik, 3 megosztott adagban.

Pruritus gyakori panasz a máj cirrhosisában szenvedő betegek részéről. Ez a szérumban az epesavak tartalmának a kolesztázissal való növekedése miatt következik be. A legtöbb esetben ez a tünet antihisztaminok felírásával leállítható.

Viszkető bőr esetén az ultraibolya sugárzás vagy a plazma cseréje is ajánlott.

Néhány embernek hypogonadizmusa van. Ezért az ilyen betegeknek tesztoszteron gyógyszereket lehet felírni.

Májcirrózisban szenvedő betegeknél osteoporosis léphet fel. Kálcium és D-vitamin további adagolása a csontritkulás magas kockázatával rendelkező betegeknek, különösen krónikus kolesztázisban szenvedő betegeknél, primer biliaris cirrhosisban szenvedő betegeknél, valamint kortikoszteroidokat kapó autoimmun hepatitisben szenvedő betegeknél. Ezekben az esetekben az aminobifoszfonátokat (nátrium-alendronát - Fosamax, Tevanat) is előírják.

A hepatocelluláris karcinóma diagnosztizált diagnózisát és az extrahepatikus patológia hiányát mutató betegek (amelyeket a mellkas és a hasüreg CT-vizsgálatával meg kell erősíteni) radikális terápiában részesülnek. Az „A” osztályú betegség súlyosságával rendelkező betegek máj-reszekción mennek keresztül. A máj reszekciója után 5 évvel az ismétlődési arány 50%.

A B és C betegség súlyosságát mutató betegek májátültetésre jelentkeznek. A májtranszplantáció utáni 4 éves túlélés mutatói 85%, ha a tumor mérete kisebb, mint 5 cm, vagy a betegnek 3 vagy kevesebb kisebb daganata volt. Az esetek 40% -ában a hepatocellularis carcinoma transzplantációban alakulhat ki.

A szervátültetés előrelátását megelőzően olyan kezelést kell kapniuk, amely megakadályozhatja a rosszindulatú folyamat progresszióját: az etanol perkután injekciója a tumorba, perkután rádiófrekvenciás termikus abláció, máj kemoembolizáció.

A kemoembolizáció lényege a kemoterápiás gyógyszerek intraarteriális beadása és a tumorot ellátó vérerek embolizálása, ami a kemoterápiás szerek magas lokális koncentrációjának és a tumorizaemia kialakulásához, valamint a szisztémás toxikus hatás csökkenéséhez vezet.

A kemoembolizálás viszonylag biztonságos és hatékony kezelési módszer, mivel a vért a máj artériákból a májdaganatokba juttatják. Az egyedülálló kettős vérellátás a májba (a máj artériájának és portálvénájának köszönhetően) lehetővé teszi a máj artéria biztonságos embolizálódását, kis májkémiai kockázatával.

A máj cirrhosisának sebészeti kezelése a hasi és a nyelőcső varikózus vénáján megjelenő, a májfunkció megfelelő megőrzése, a encephalopathia megnyilvánulása, a patológiás folyamat nagy és kifejezett aktivitása hiányában jelentkezik.

A májcirrózisban szenvedő betegek sebészeti kezelésének ellenjavallatai progresszív sárgaság, 55 év feletti életkor. Ezekben az esetekben a mesentericaval anastomosis és a splenorenalis anastomosis, főleg splenectomia nélkül használatos.

Az érzéstelenítés csökkenti a kardiális cirrózisban szenvedő betegek szívteljesítményét, a belső szervek értágulását okozza, és 30-50% -kal csökkenti a májban a véráramlást. A cirrhosisban szenvedő betegeknél a dekompenzáció kockázata nő. Ezért a sebészeti kezelés megkezdése előtt meg kell vizsgálni a májcirrhosis súlyosságát a Child-Rugh skálán.

Az A-betegség súlyosságát mutató betegek halálozási aránya 10%, B-fokozat - 30%, C-osztály - 75%. Bizonyos esetekben a laparoszkópos cholecystectomia hatásos az A és B fokozatú betegeknél.

A nyelőcső és a gyomor varikózus vénás scleroterápia.

A szkleroterápia hatékonyabb lehet, mint a béta-blokkolók (propranolol (Anaprilin, Obsidán)) alkalmazása a vérzés megelőzésére, de több mellékhatása van.

A májtranszplantáció kemoterápiával kombinálva hatékony a kis májtumorok esetében, amelyek a cirrózis hátterében alakultak ki. A nem működőképes tumorokban a kemoterápia növelheti a betegek túlélését. Meg kell vizsgálni a májátültetés szükségességét és lehetőségét a cirrhosis végső stádiumában.

A máj cirrhosisában szenvedő betegnek tájékoztatnia kell betegségének lehetséges szövődményeit (aszcitesz, hepatikus encephalopathia, a nyelőcső és a gyomor-vénás vénák vérzése), és ismernie kell azok megnyilvánulásait.

Így a hepatikus encephalopathiát álmosság, viselkedési zavarok, memóriaromlás jellemzi; kóma fordul elő a későbbi szakaszokban. Az encephalopathia mértékének szabályozásához kézírásos tesztet használhat: naplót készíthet, amelyben minden nap rövid mondatot írhat le. A kézírás megváltoztatásakor orvoshoz kell fordulni, a hepatikus encephalopathia kialakulását elősegíti: kontrollált diuretikumok; hányás és hasmenés (nagy mennyiségű folyadék elvesztése és a vér elektrolitok összetételének megsértése); vérzés a nyelőcső és a gyomor varikózusaiból; fertőzés; székrekedés (mérgező anyagok fokozott felszívódása a bélben); magas fehérjetartalmú élelmiszerek; alkoholt fogyasztanak.

A gyomor-bélvérzés hányás következik be, amely úgy néz ki, mint a „kávészem” és a laza széklet, amely úgy néz ki, mint a „málna zselé”. Ugyanakkor felmerül vagy drámai módon növeli a gyengeséget, akár a tudatvesztésig. Gasztrointesztinális vérzés gyanúja esetén sürgősségi orvosi ellátásra van szükség.

A máj cirrhosisában szenvedő betegek bakteriális és vírusos fertőzésekre hajlamosak. Leggyakrabban spontán bakteriális peritonitissal rendelkeznek. A spontán bakteriális peritonitis fő megnyilvánulása: láz, hidegrázás, hasi fájdalom. Ezért a növekvő testhőmérséklet és a hasi fájdalom megjelenése esetén forduljon orvoshoz. Emlékeztetni kell arra, hogy az esetek 30% -ában a betegség tünetmentes.

A krónikus májbetegségben és cirrhosisban szenvedő betegeknek kerülniük kell a nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket (ccd, ibuprofen (Nurofen)), izoniazidot, valproinsavat (Depakine, Konvuleks), eritromicint, amoxicillint / klavulanátot (Amoxiclav, Augmentinc, aryctin, aritoxicin, amoxicillin / klavulanát (Amoxiclav, Augmentin Crit, Aph)). Aminazin), ezetimib (Ezetrol), aminoglikozidok. Azt is javasoljuk, hogy a gyógynövények és étrend-kiegészítők alkalmazását a lehető legnagyobb mértékben korlátozzák.

A májcirrózis megelőzése

A megelőzés a máj cirrhosisát okozó betegségek megelőzése és időben történő kezelése (elsősorban az alkoholizmus és a vírus hepatitis), valamint a betegség kialakulásának egyéb okainak megszüntetése.

Hogyan lehet megelőzni a gastrointestinalis vérzés megjelenését?

A nyelőcső és a gyomor varikózusaiból származó vérzés a hasüregben a nyomás erős emelkedésével kezdődhet, így a cirrhosisban és a májban szenvedő betegek nem ajánlják a súlyok emelését és a hasi izmok erősítésére szolgáló fizikai gyakorlatokat.

Hogyan kezeljük az asciteset?

Amikor a testben folyadékvisszatartás következik be, amely a lábak duzzanata, ascites (szabad folyadék megjelenése a hasüregben) jelentkezik, szükséges, hogy az asztali só bevitelét naponta 0,5 g-ra, folyadékokra - 1000-1500 ml-re korlátozzuk. Ajánlatos kizárni a nátriumot tartalmazó ásványvizek használatát. Nem tartoznak ide a szódabikarbót tartalmazó termékek (sütemények, kekszek, sütemények, sütemények és sima kenyér). A savanyúság, az olajbogyó, a sonka, a szalonna, a marhahús, a nyelv, az osztriga, a kagyló, a füstölt hering, a hal és a konzerv hús, a hal és a húslevelek, a kolbász, a majonéz, a különböző konzerv mártások és mindenféle sajt, valamint fagylalt kizárása szükséges; sózott konzervek.

A hasüregben a folyadék térfogatának növekedéséhez szükséges: napi testtömeg mérésére; naponta mérjük meg a hasa térfogatát a köldökben (a has és a testtömeg növekedése növekvő folyadékretenciót jelez); kiszámítja a folyadékegyensúlyt naponta (diurézis), levonva a nap folyamán elfogyasztott összes folyadék teljes mennyiségéből (tea, bőr, víz, leves, gyümölcs), a vizelet során felszabaduló folyadékot.

A betegnek pozitív diurézist kell keresnie, azaz az ödéma vagy ascites betegnek napi 200 ml-nél több folyadékot szabadulnia kell, mint a lenyelés. Emlékeztetni kell arra, hogy a vizeletből származó folyadék nagy vesztesége enkefalopátiát okozhat.

A bevitt diuretikumok adagját a folyadékegyensúlyhoz kell igazítani. Ha túl sok vizelet ürül ki, az orvossal való konzultációt követően csökkenteni kell a diuretikumok adagját.

Hogyan lehet megelőzni a fertőző betegségek előfordulását a májcirrhosisban?

A májcirrózisban szenvedő betegek hajlamosabbak a bakteriális és vírusos fertőzésekre, mint az egészséges emberek. Leggyakrabban ezek a betegek spontán bakteriális peritonitist alakítanak ki.

Emlékeztetni kell arra, hogy a máj cirrhosisában szenvedő betegeket aktívan kell kezelni az egyidejű fertőzések kezelésére; A megelőző antibiotikumok minden orvosi eljárás során (fogorvosnál, laparoszkópián, katéterezésen keresztül) jelennek meg.

A betegség romlásának legkisebb jelei esetében ajánlott az ágyazás és a fekvőbeteg kezelés.

A májcirrózis étrendje

Az alkohol a máj cirrhosisában szenvedő betegek esetében ellenjavallt. Bővebben: Orvosi táplálkozás alkoholos májbetegségben.

A legtöbb májcirrózisban szenvedő beteg esetében 80-100 g fehérje és 2500 kcal naponta elegendő. Az ételeket úgy kell elkészíteni, hogy az az étvágyat kiabálja. Az olyan ételek, mint a citromlé, a narancshéj, a hagyma, a fokhagyma, a sómentes ketchup és a majonéz, a bors, a mustár, a zsálya, a kömény, a petrezselyem, a majoránna, a babérlevél, a szegfűszeg és az élesztőkivonat (alacsony sótartalmú) segítenek az ételek élvezetesebbé tételében ízlés szerint. Bővebben: Orvosi táplálkozás májbetegségekben).

Diéta ascites. A sótartalmú étrend az aszcitesz által bonyolult máj cirrhosisára utal (szabad folyadék a hasüregben). Ebben az esetben az élelmiszert só hozzáadása nélkül kell elkészíteni. Az asciteses betegek étrendjében kis mennyiségű sót (1-1,5 g / nap) kell tartalmaznia. A folyadékbevitel mennyiségének korlátozása (legfeljebb 1 l / nap) az aszcitesz betegeknél javasolt, feltéve, hogy a szérum-nátrium-tartalom nem haladja meg a 120 mmol / l-t. Ajánlatos kizárni a nátriumot tartalmazó ásványvizek használatát. Nem tartoznak ide a szódabikarbót tartalmazó termékek (sütemények, kekszek, sütemények, sütemények és sima kenyér). Ki kell zárni a savanyúság, az olajbogyó, a sonka, a szalonna, a marhahús, a nyelv, az osztriga, a kagyló, a füstölt hering, a hal és a konzerv hús, a hal és a húslevelek, a kolbász, a majonéz, a különböző konzerv mártások és mindenféle sajt, valamint fagylalt; sózott konzervek. Megengedett minden zöldség és gyümölcs. Bővebben: Ascites orvosi táplálkozás.

Diéta a hepatikus encephalopathia számára. Krónikus hepatikus encephalopathiában szenvedő betegeknél az élelmiszerek fehérjetartalmát korlátozni kell. A legtöbb esetben a mérsékelten krónikus hepatikus encephalopathiában szenvedő betegek képesek elviselni a napi 60-80 g fehérjét tartalmazó étrendet. Amikor a beteg állapota javul, az étrendben lévő fehérjetartalom fokozatosan 80-90 g / napra emelkedik. A napi fehérje-bevitel 1,0-1,5 g / kg, a beteg állapotától és az ilyen táplálkozás tolerálhatóságától függően. 100 g marhahús vagy baromfi, nyúl vagy hal és egy tojás naponta megengedett. Egy tojás helyettesítheti 50 gramm hús. A tej naponta 1 csésze. A betegeknek azt javasoljuk, hogy kis adagokban enni. Ez segít megelőzni a hepatikus encephalopathia súlyosbodását. Az étrendben a fehérjéket tartalmazó növényi termékeket ajánljuk. Az encephalopathia jeleinek kialakulásával az étrendben lévő fehérjét 40,0 g-ra kell korlátozni, a nap folyamán egyenletes eloszlással. Bővebben: Orvosi táplálkozás a hepatikus encephalopathia számára.

A cirrhosisos betegek sportolhatnak?

A kompenzált fázisban a betegek rendszeres fizikai tevékenységet végezhetnek (gyaloglás, úszás).

Súlyosabb betegségben szenvedő betegek speciális gyakorlatokat is végezhetnek, de az orvossal és egy oktató felügyelete után.

A májcirrózis előrejelzése

A májcirrhosis prognózisát nehéz megjósolni, és sok tényező határozza meg: a betegség okát, a kurzus súlyosságát, a szövődmények és társbetegségek jelenlétét és a kezelés hatékonyságát.

Azoknál a betegeknél, akik továbbra is alkoholt fogyasztanak (még kis mennyiségben is), a prognózis mindig kedvezőtlen.

A májcirrózis várható élettartama a betegség súlyosságától függ. Dekompenzált cirrhosis esetén (ha vannak szövődmények), 11 év után a betegek 11–40% -a él túl. A spontán bakteriális peritonitisben szenvedő betegeknél a szövődmények megismétlődésének kockázata 6 hónapon belül 43%; 1 éven belül - 69%; 2 éven belül - 74%.

A cirrhosisban bekövetkező halálok fő okai a kóma és a felső gastrointestinalis traktus vérzése.

A májkóma mortalitása 80-100%. Peritonitis jelenlétében a betegek 50% -a hal meg. Ascites jelenlétében a várható élettartam 3-5 év. A nyelőcső, a gyomor és a belek varikózusai a máj cirrhosisában szenvedő betegek 90% -ában találhatók. Az esetek 30% -ában a vérzés komplikálja. A vérzés első epizódja után a halálozás 30-50%. Azoknál a betegek 70% -ánál, akik túlélték a nyelőcső varikózus vénás vérzés egyik epizódját, a vérzés visszatér.

A cirrhosisos betegek klinikai felügyelete

Ha a cirrhosisban szenvedő beteg állapota stabil, akkor évente 3-4 alkalommal kell elvégeznie a következő vizsgálatokat: általános klinikai vérvizsgálat, biokémiai vérvizsgálat (a máj- és vesefunkciók indikátorainak meghatározásával). Szükséges a véralvadási arányok értékelése.

A nyelőcső és a gyomor varikózus vénáinak azonosítására az esophagogastroduodenoscopy-t végzik.

Ha a varikózus vénák mérete kicsi, 2-3 év elteltével ismételt vizsgálatot végzünk a patológiai folyamat progressziójának dinamikájának felmérésére. Ha a beteg nem rendelkezik varikózus vénákkal, akkor 3-5 év múlva ismételt eszophagogastroduodenoscopyt végeznek.

• Hol lehet a májcirrhózissal járni? Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma Gastroenterológiai Központi Kutatóintézete. Tanácsadó és diagnosztikai osztály (CDW); Telefonkönyv 8-495-304-30-39. Cím: Moszkva, autópálya-rajongók, 86, 111123