Petrushina M.V.
A VSMU Orvostudományi és Preventív Karának 3. sz. Sebészeti osztályának asszisztense, G. Vladivostok
A pancreato-duodenalis zóna patológiája hagyományosan továbbra is az egyik vezető helyet foglalja el az általános sebészeti profil részlegeinek morbiditási struktúrájában. Az akut pancreatitis-ben szenvedő betegek 101 esettörténetét elemeztük annak érdekében, hogy azonosítsuk a kezelési és diagnosztikai taktikák közös mintáit mechanikai sárgaság esetén a fenti patológia hátterében.
Az akut pancreatitisben a mechanikai sárgaság szindróma az egyik vezető és rosszabb a csak fájdalmas megnyilvánulások gyakoriságában. A vizsgálati csoportban az obstruktív sárgaság diagnózisát az esetek 38,6% -ában állapították meg, amelyek közül a túlnyomó többség 50 év feletti nők (27,7%) volt.
1. táblázat: Akut pancreatitisben szenvedő betegek életkori megoszlása.
2. táblázat: Akut pancreatitisben szenvedő obstruktív sárgaságban szenvedő betegek életkori megoszlása.
A diagnózis feltételei a következők voltak:
a teljes bilirubin szintjének növekedése a normához képest több mint 2-szeres közvetlen frakció miatt;
a bőr és a látható nyálkahártyák icterikus festésének megjelenése;
a betegnek panaszai vannak az elszíneződött széklet és a sötét színű vizelet jelenlétéről.
Ezen túlmenően, akut pancreatitisben a sárgaság minden esetben fájdalom és hyperaemilasemia kíséri, amely az akut pancreatitisre jellemző.
A modern diagnosztikai módszerek (ultrahang, RCPG, CT) alapján azonosítottuk az akut pancreatitisben az obstruktív sárgaság fő okait.
Ennek egyik oka a hasnyálmirigy fejének 3,2 cm átmérőjű növekedése, ami a szomszédos choledochus tömörödéséhez vezet, és a hiperbilirubinémia súlyossága közvetlenül arányos a hasnyálmirigy fejének növekedési fokával. Megfigyelésünkben 23 hasnyálmirigy-fej növekedést tapasztaltunk akut pancreatitisben obstruktív sárgaságban szenvedő betegek körében, ami 58,9% volt. Ugyanakkor észrevették, hogy az akut pancreatitis anesztetikus formájú 62 betegből 36-nál a hasnyálmirigy fejének növekedése szinográfiai jelei vannak. Hogyan magyarázzuk meg az eredményeket? Több magyarázat is lehet:
a közös epevezeték elhelyezkedésének anatómiai jellemzői a hasnyálmirigy fejéhez képest;
a vizsgálat sonográfiai módszerének megengedett hibahatárai, amikor különböző okokból nehéz meghatározni a vizsgáló szerv valós méreteit (a beteg nem megfelelő előkészítése, az ultrahang-készülék alacsony felbontása, kifejezetten hyperpneumatic);
az obstruktív sárgaság által bonyolult akut pancreatitisben gyakran előforduló tényezők alábecsülése, amelyek:
a) reaktív hepatitis (18 eset) - 78,2%;
b) a hasnyálmirigy kivetítésében tapintható infiltráció jelenléte (5 eset) - 21,7%;
c) a hasnyálmirigy fejének alakulása (4 eset) - 17,4%;
d) choledocholithiasis (3 eset) - 13%;
e) a choledoch terjeszkedése anélkül, hogy a lumenben kalkulus jelenlétének jelei lennének, a terminális részének (11 eset) szigorítása következtében - 47,8%.
Az akut pancreatitisben a hasnyálmirigy fejének növekedése által okozott obstruktív sárgaság miatt a kezelési taktika a kényszer diurézis elemeivel történő infúziós terápiára vezethető vissza, ahol a diuretikus beadás során, előnyösen K-megtakarítás, progresszív csökkenése a hasnyálmirigy fején, amelyet a szonográfia igazol, és a bilirubinszint csökken a vérszérum a kezelés kezdetétől számított 1-3 napon belül megközelíti a normál szintet (38,4%), a megfigyelések 30,8% -ában 3-6 napig történt. ki, 39 betegből 8-ból hiperbilirubinémia 10 nap elteltével leállt (2 esetben a choledocholithiasis okozta, amelynél sebészeti beavatkozás történt), 3 esetben krónikus indukciós hasnyálmirigy-gyulladás történt; 3 esetben - reaktív hepatitis, aminotranszferázok nagy aktivitása mellett.
Az obstruktív sárgaság másik oka az akut pancreatitisben gyakran choledocholithiasis - 6 eset (15,4%), ami a JCB megnyilvánulása. Megfigyeléseink során a ductogén pancreatitis 79,5% -ban fordult elő az obstruktív sárgaság eseteiben.
A diagnózis kritériumai az ultrahangvizsgálat (rCPG) eredményei voltak, az esetek 33,3% -ában igazolták a műtétet. Ebben az esetben a PCP PST-vel magas diagnosztikai értéket szerez, bár az endoszkópos művelet végrehajtása nem mindig biztonságos az akut pancreatitisben. A vizsgált csoportban 6 mechanikai sárgaságban végeztek rhpg-t: 3 esetben - diagnosztikai célokra; 3 esetben - orvosi kezeléssel, amikor 2 esetben a PST használatával sikerült megszüntetni a sárgaság okait a közös epevezeték terminális szegmensének szigorításával, egy esetben - a közös epe-csatorna maradék kalkulusának PES-ként történő eltávolításával. Ezekben az esetekben nem volt szükség további beavatkozásra az epeutakon. 2 esetben az RCP volt a terápiás és diagnosztikai intézkedések első lépése ennek a patológiának, ahol a második fázist laparotomia követte a biliodigesztív anasztomosis bevezetésével.
Az obstruktív sárgaság által bonyolult akut pancreatitisben az epeutakon végzett műveletek saját jellemzői:
szükség van az extrahepatikus epeutak alapos ellenőrzésére, amely minden esetben ajánlatos intraoperatív cholangiográfiával kiegészíteni;
a choledoch patológiás változások jelenlététől vagy hiányától függetlenül szükség van a közös epe csatorna külső vízelvezetésére, leggyakrabban a Holsted-Pikovsky módszer szerint, a cisztás csatorna csonkján keresztül (megfigyelésünkben az ilyen műtétet 5 betegnél végeztük (38,5%);
a choledochus terminális részének szigorúságának jelenlétében biliodigesztív anasztomosist kell alkalmazni. A vizsgálati csoportban 3 esetben a művelet a choledochoduodenalis anastomosis Yurash szerint történő bevezetésével zárult le, 1 esetben a Roux choledochojejunostasis-ét vetették ki;
a hasnyálmirigy alapos felülvizsgálatára van szükség, mivel a vizsgálati csoportban 15,4% -ban kis fókuszos hasnyálmirigy-nekrózist észleltek, ami a töltelékdoboz további elvezetését igényli;
minden akut pancreatitis esetében a JCB-nél para-hasnyálmirigy blokádot kell végezni;
a posztoperatív időszakban megfelelő infúzió és antibakteriális terápia szükséges.
Az akut pancreatitis klinikai gyakorlatának elemzése obstruktív sárgaság megnyilvánulásával megmutatta, hogy a fenti terápiás és diagnosztikai elvek betartása lehetővé teszi számunkra, hogy javítsuk a betegek kezelésének minőségét, ami a halálozási arány nullára csökkenéséhez vezet, csökkentve a kórházi ápolás hosszát és csökkentve a szövődmények gyakoriságát.
Mechanikus sárgaság akut pancreatitisben
Petrushina M.V.
A VSMU Orvostudományi és Preventív Karának 3. sz. Sebészeti osztályának asszisztense, G. Vladivostok
A pancreato-duodenalis zóna patológiája hagyományosan továbbra is az egyik vezető helyet foglalja el az általános sebészeti profil részlegeinek morbiditási struktúrájában. Az akut pancreatitis-ben szenvedő betegek 101 esettörténetét elemeztük annak érdekében, hogy azonosítsuk a kezelési és diagnosztikai taktikák közös mintáit mechanikai sárgaság esetén a fenti patológia hátterében.
Az akut pancreatitisben a mechanikai sárgaság szindróma az egyik vezető és rosszabb a csak fájdalmas megnyilvánulások gyakoriságában. A vizsgálati csoportban az obstruktív sárgaság diagnózisát az esetek 38,6% -ában állapították meg, amelyek közül a túlnyomó többség 50 év feletti nők (27,7%) volt.
1. táblázat: Akut pancreatitisben szenvedő betegek életkori megoszlása.
2. táblázat: Akut pancreatitisben szenvedő obstruktív sárgaságban szenvedő betegek életkori megoszlása.
A diagnózis feltételei a következők voltak:
a teljes bilirubin szintjének növekedése a normához képest több mint 2-szeres közvetlen frakció miatt;
a bőr és a látható nyálkahártyák icterikus festésének megjelenése;
a betegnek panaszai vannak az elszíneződött széklet és a sötét színű vizelet jelenlétéről.
Ezen túlmenően, akut pancreatitisben a sárgaság minden esetben fájdalom és hyperaemilasemia kíséri, amely az akut pancreatitisre jellemző.
A modern diagnosztikai módszerek (ultrahang, RCPG, CT) alapján azonosítottuk az akut pancreatitisben az obstruktív sárgaság fő okait.
Ennek egyik oka a hasnyálmirigy fejének 3,2 cm átmérőjű növekedése, ami a szomszédos choledochus tömörödéséhez vezet, és a hiperbilirubinémia súlyossága közvetlenül arányos a hasnyálmirigy fejének növekedési fokával. Megfigyelésünkben 23 hasnyálmirigy-fej növekedést tapasztaltunk akut pancreatitisben obstruktív sárgaságban szenvedő betegek körében, ami 58,9% volt.
a közös epevezeték elhelyezkedésének anatómiai jellemzői a hasnyálmirigy fejéhez képest;
a vizsgálat sonográfiai módszerének megengedett hibahatárai, amikor különböző okokból nehéz meghatározni a vizsgáló szerv valós méreteit (a beteg nem megfelelő előkészítése, az ultrahang-készülék alacsony felbontása, kifejezetten hyperpneumatic);
az obstruktív sárgaság által bonyolult akut pancreatitisben gyakran előforduló tényezők alábecsülése, amelyek:
a) reaktív hepatitis (18 eset) - 78,2%;
b) a hasnyálmirigy kivetítésében tapintható infiltráció jelenléte (5 eset) - 21,7%;
c) a hasnyálmirigy fejének alakulása (4 eset) - 17,4%;
d) choledocholithiasis (3 eset) - 13%;
e) a choledoch terjeszkedése anélkül, hogy a lumenben kalkulus jelenlétének jelei lennének, a terminális részének (11 eset) szigorítása következtében - 47,8%.
Az akut pancreatitisben a hasnyálmirigy fejének növekedése által okozott obstruktív sárgaság miatt a kezelési taktika a kényszer diurézis elemeivel történő infúziós terápiára vezethető vissza, ahol a diuretikus beadás során, előnyösen K-megtakarítás, progresszív csökkenése a hasnyálmirigy fején, amelyet a szonográfia igazol, és a bilirubinszint csökken a vérszérum a kezelés kezdetétől számított 1-3 napon belül megközelíti a normál szintet (38,4%), a megfigyelések 30,8% -ában 3-6 napig történt. ki, 39 betegből 8-ból hiperbilirubinémia 10 nap elteltével leállt (2 esetben a choledocholithiasis okozta, amelynél sebészeti beavatkozás történt), 3 esetben krónikus indukciós hasnyálmirigy-gyulladás történt; 3 esetben - reaktív hepatitis, aminotranszferázok nagy aktivitása mellett.
Az obstruktív sárgaság másik oka az akut pancreatitisben gyakran choledocholithiasis - 6 eset (15,4%), ami a JCB megnyilvánulása. Megfigyeléseink során a ductogén pancreatitis 79,5% -ban fordult elő az obstruktív sárgaság eseteiben.
A diagnózis kritériumai az ultrahangvizsgálat (rCPG) eredményei voltak, az esetek 33,3% -ában igazolták a műtétet.
Az obstruktív sárgaság által bonyolult akut pancreatitisben az epeutakon végzett műveletek saját jellemzői:
szükség van az extrahepatikus epeutak alapos ellenőrzésére, amely minden esetben ajánlatos intraoperatív cholangiográfiával kiegészíteni;
a choledoch patológiás változások jelenlététől vagy hiányától függetlenül szükség van a közös epe csatorna külső vízelvezetésére, leggyakrabban a Holsted-Pikovsky módszer szerint, a cisztás csatorna csonkján keresztül (megfigyelésünkben az ilyen műtétet 5 betegnél végeztük (38,5%);
a choledochus terminális részének szigorúságának jelenlétében biliodigesztív anasztomosist kell alkalmazni. A vizsgálati csoportban 3 esetben a művelet a choledochoduodenalis anastomosis Yurash szerint történő bevezetésével zárult le, 1 esetben a Roux choledochojejunostasis-ét vetették ki;
a hasnyálmirigy alapos felülvizsgálatára van szükség, mivel a vizsgálati csoportban 15,4% -ban kis fókuszos hasnyálmirigy-nekrózist észleltek, ami a töltelékdoboz további elvezetését igényli;
minden akut pancreatitis esetében a JCB-nél para-hasnyálmirigy blokádot kell végezni;
a posztoperatív időszakban megfelelő infúzió és antibakteriális terápia szükséges.
Az akut pancreatitis klinikai gyakorlatának elemzése obstruktív sárgaság megnyilvánulásával megmutatta, hogy a fenti terápiás és diagnosztikai elvek betartása lehetővé teszi számunkra, hogy javítsuk a betegek kezelésének minőségét, ami a halálozási arány nullára csökkenéséhez vezet, csökkentve a kórházi ápolás hosszát és csökkentve a szövődmények gyakoriságát.
Sárgaság hasnyálmirigy-gyulladással
Az induratív (pseudotumor) pancreatitist gyakran a kolesztatikus sárgaság bonyolítja. A hasnyálmirigy-gyulladás ebben a formában elsősorban a hasnyálmirigy fejét érinti, amelyben a kóros változások hiperplasztikusak.
A indukáló hasnyálmirigy-gyulladás kialakulása főként a betegség korábban szenvedett akut fázisával és annak ismételt támadásával jár.
A hasnyálmirigy fejében a gyulladásos és a dystrofikus folyamat lokalizációjával a szklerózis és a fibrosis kialakulása esetén megnöveli és sűrűsödik, ami egy disztális közös epe csatornát tömörít, és zavarja az epe áramlását a bélbe.
A betegek kb. 10-12% -ánál a cholestatikus sárgaság komplikálja az induratív pancreatitist. Ezután, a műtét során, minden beteg makromorfológiai változásai vannak a hasnyálmirigyben a fej vagy az összes rész nagyítása és tömörítése formájában, gyakran kombinálva a zsír nekrózis és a képzeletbeli ciszták fókuszával.
diagnosztika
A döntő szerepet játszik a hasnyálmirigy enzimek aktivitásának meghatározása: a betegség első óráiból a hyperamyázia jelenik meg, és az amiláz 3-5 napig késlelteti a magas szintet. Az amiláz diffúziója miatt könnyen belép a vizeletbe, ami hyperdiastasuria-t eredményez. Nagyon fontos a hiperlipázia; a lipáz nehezebben diffundálható a vérből, és hosszabb ideig tart (6-8 nap).
Radiográfiásan meghatározza a kalcium lerakódását és néha a duodenális ív kibővülését.
Az echográfia lehetővé teszi a mirigy szerkezetének változásainak, a pszeudocista és a meszesedés jelenlétének észlelését.
kezelés
Határozza meg a zsírbevitelt, írjon antibiotikumokat, antikolinergeket, anti-enzimeket (tra-silol, contrycal stb.), Pentoxilt.
"Sárgaság hasnyálmirigy-gyulladással" és más cikkek a májbetegségek és az epehólyagok betegségei című részből
Mi a mechanikai sárgaság és a kezelés módszerei
okok
Sokan azon tűnődtek, hogy miért jelenik meg a mechanikus sárgaság.
A betegség leggyakoribb oka az újszülöttek és a felnőttek körében:
- Rák tumorok. A sárgaság patogenezisét a következő esetekben határozzuk meg:
- az epehólyag rákban, csatornáiban és útjaiban;
- metasztázisos májrákban;
- hasnyálmirigyrák;
- helyi formájú gyomorrákkal.
Egy szerv rákos megbetegedése esetén a tumor eredetű obstruktív sárgaság diagnosztizálása történik.
- A kövek kialakulása az epehólyagban. Képesek mind a szervben, mind az epevezetékekben kialakulni. Ennek eredményeként a kövek erőteljes akadályt jelentenek az epe normális áramlásában. Megsérülnek a kiválasztó traktus falaiban, hegeket képezve. Ez az ok nem jellemző az újszülöttekre.
- Hasnyálmirigy-gyulladás. Lehetséges, hogy a pszeudotumor által okozott mechanikus sárgaság okozza a betegség patogenezisét a hasnyálmirigy fejének gyulladásában és erős térfogatnövekedésében. Ennek következménye az orgonafej elzáródása a normális epe áramláshoz.
- A duodenális papillák degeneratív változása és gyulladása. Ez a patológia felnőtteknél és újszülötteknél is megtalálható.
- Az epevezetékek veleszületett patológiái. A szakértők gyakran szembesülnek ezzel a problémával az újszülötteknél.
- Tumor Klatskina.
- Betegségek a máj kapujában.
- Mirritzi szindróma.
- A hasnyálmirigy duzzadása.
- Cholangitis.
- A hasnyálmirigy fejének tumorai. Előfordulhat a test meghibásodása következtében mind felnőttekben, mind újszülöttekben.
tünetek
A betegség klinikai képe a sárgaság patogenezisétől és okaitól függ.
- A bőr, a sclera és a nyálkahártyák színezése sárga. Ez a tünet felnőtteknek és újszülötteknek egyaránt jellemző, hirtelen vagy fokozatosan megjelenhet. Egy bizonyos idő elteltével a sárgaság ismét csökken, és néha sokáig tart.
- Bőrviszketés. A patogenezis az epe pigmentek bőrbe történő felhalmozódása. Gyakran ez a tünet éjszaka nő.
- A testhőmérséklet emelkedése lázas egységekre. Ez a tünet gyulladásos folyamatot jelez a testben. Ez az epehólyag degeneratív változását és a hasnyálmirigy fejének növekedését jelezheti.
- A vizeletet fényes, gazdag színben festik, ami sörre emlékeztet. A szék sokkal könnyebb és szinte elszíneződött. Az ilyen jelek újszülöttekre és felnőttekre jellemzőek.
- A gyakori kísérő tünet a fájdalom a jobb hypochondriumban. Általános szabály, hogy ez a cholelithiasisra jellemző, és éles spasmodikus támadások jelennek meg. Abban az esetben, ha a hasnyálmirigy feje megnagyobbodik, a fájdalom zsindely lehet.
- Dysepticus rendellenességek. A pancreatitis, a megnövekedett hasnyálmirigy fej és az emésztőrendszer gyulladásos betegségei miatt sárgasággal járhatnak. Hasonló tünetek vannak, mint a hasmenés és puffadás, de nem a megnövekedett gázképződés miatt, hanem a folyadék felhalmozódása miatt.
- Érzelmi kimerültség, csökkent teljesítmény, fáradtság.
- Csökkent testtömeg a csökkent étvágy hátterén.
- Tünet Courvoisier. Ez az epehólyag méretének jelentős növekedése.
diagnosztika
A diagnózis célja a betegség okának meghatározása, és a következőket tartalmazza:
- Az újszülöttek és a felnőttek vizuális ellenőrzése, tapintása és ütődése. Ezt a diagnosztikai módszert a máj, a hasnyálmirigy és a fej, az epehólyag növekedésének meghatározására végezzük. Ez a differenciáldiagnózis egyik módszere. A palpáció a Kurvoise tünete lehet. Ez az epehólyag fájdalmát és gyulladását jelzi. Alkalmazza Ortner és Murphy módszerét, amely feltárja a máj érzékenységét.
- Konzultációs szakemberek. Egyes esetekben a differenciáldiagnózis megerősítéséhez szükség lehet az újszülöttek és a felnőttek vizsgálatára a következő szakemberekkel:
- sebész;
- endokrinológus;
- urológus;
- nefrogog.
A differenciáldiagnózis után a páciens hardver, műszeres és laboratóriumi kutatási módszerekre kerül.
- Vérvizsgálatok. Az újszülöttek mechanikai sárgaságát a bilirubin és az alkáli foszfatáz biokémiai vérvizsgálatban bekövetkező növekedése jellemzi. Ugyanez a jelzés minden korosztályra jellemző.
A vérvizsgálat egy szükséges diagnosztikai módszer, mert ezzel már előzetes diagnózist készíthet, és kiválaszthatja a további kutatás irányát. A vér biokémiai elemzése feltárhatja az AST és az ALT szintjét. A máj patológiás változásai esetén ezek az enzimek fokozódnak.
A teljes vérszámlálás a patológiás gyulladásos folyamat, valamint a lehetséges vérveszteség jelenlétét mutatja be a szervezetben. Ezt a vörösvértestek és a hemoglobin szintje jelzi.
A vércukorszint meghatározása kimutathatja a hasnyálmirigy patológiás változásait és a cukorbetegség kialakulását. Minden vérvizsgálat szigorúan üres gyomorban történik.
kezelés
Az obstruktív sárgaság terápiájának megválasztása az okának oka, a betegség kialakulása és lefolyása. Rendszerint több kórházi szakember végez. A kezelés a test differenciáldiagnosztikáján és hardverkutatásán alapul.
Kábítószer-kezelés
Célja az akut tünetek eltávolítása, és a következőket tartalmazza:
- Gyulladáscsökkentő gyógyszerek. Használatuk akkor megfelelő, ha a sárgaságot az epehólyag, a hasnyálmirigy, a daganat és a fej és más emésztőszervek duzzanata okozza. A gyógyszereket tabletta formájában, injekció formájában és dropperek formájában lehet felírni.
- Antibakteriális terápia. Ezt akkor használják, ha baktériumok találhatók a testben és a vérben, amelyek gyulladásos és degeneratív változásokat okoznak.
- Antihelmintikus kezelés. Helyénvaló, ha az epeutak elzáródása a szervezetben lévő paraziták miatt jelentkezik.
- Enzim és helyettesítő terápia. A hasnyálmirigy hibás működése esetén a hasnyálmirigy-gyulladás és a szervfejlődés patológiája.
- A mérgezés eltávolítása. A tünetek meglétére utal. Ehhez használja a Gemodez-oldatot, majd a diuretikumok bevezetését. A terápiát a vér tisztítására végezzük.
- Vitamin terápia.
- A májfunkció helyreállításához az Essentiale-t használják. Intravénásan adják be az orvosi személyzet szigorú felügyelete alatt.
- A fájdalomcsillapítók és a görcsoldó szerek. A fájdalom enyhítésére és a sima izmok görcseinek enyhítésére szolgálnak (No-spa).
- Méregtelenítő terápia. Alkalmas azokban az esetekben, amikor obstruktív sárgaságot okoz a cholangitis. Vibramitsin használt gyógyszer.
- Antihisztaminok. Súlyos viszketés esetén.
Operatív beavatkozás
A legtöbb esetben a sebészeti kezelést jelzik. Célja, hogy megszüntesse a sárgaság okát, és tartalmazza:
- Az epevezetékek türelmének helyreállítása. Itt beszélünk a kövek, polipok, ciszták, hasnyálmirigy fej és különböző daganatok eltávolításáról. Az újszülöttek epe-csatornáinak patológiájára vészhelyzeti műveletet kell megadni.
- Az epehólyag és a csatornák falainak terhelésének csökkentése. Ez a következő módon történik:
- szakaszos epehólyag-elvezetés a szekrécióhoz;
- az epehólyag csatorna csatornázása;
- az epevezeték bugyénje.
- Az epehólyag és a csatornák normális működésének helyreállítása. Ezt úgy végezhetjük, hogy a szondát az epevezeték területén helyezzük el.
- Amikor a duodenális papilla patológiái kiderülnek, papilloszfoszterotomiát végzünk. Ez egy endoszkópos sebészeti eljárás, amelynek során a szűkített része bemetszett.
- Lítiotripszia endoszkóppal. A meglévő kövek csiszolása vagy teljes eltávolítása céljából történik.
- Az epe kifolyásának protézise. Ez a kezelés a bélrendszer tumor kialakulására vagy cicatriciális deformitására vonatkozik.
- Cholecystectomia. Ez az egész epehólyag kivágása kövekkel.
- Ha az obstruktív sárgaságot rosszindulatú daganatok okozzák, az érintett szerv teljes reszekcióját végzik a közeli nyirokcsomókkal együtt. A hasnyálmirigy fejében a fej kivágása keletkezik.
- Támogató terápia Rendkívül súlyos esetekben alkalmazható, a beteg nem működik. Ennek lényege, hogy mesterséges útvonalakat hozzon létre az epe áramlásához.
- Megfelelő táplálkozás. Szükséges a máj felesleges terhelésének eltávolítása. Az étkezések magukban foglalják a szénhidrátok fogyasztását édes kompót vagy tea formájában, nagy mennyiségű folyadékot és növényi rostokban gazdag ételeket. A zsíros, sült és füstölt ételek nem tartoznak ide. A friss zöldségeket és gyümölcsöket meg lehet enni. Az élelmiszer a kémiai és mechanikus schazhenie emésztő szervekre irányul.
Az obstruktív sárgaság rendkívül veszélyes betegség, és gyakran súlyos rendellenességet jelez egy szerv vagy az egész szervezet működésében. Ha betegség fordul elő, sürgős konzultáció szükséges egy szakemberrel. Gyakran előfordul, hogy a betegség prognózisa és kimenetele függ a nyújtott segítség időszerűségétől.
A hasnyálmirigy-gyulladás szövődményei: az epe kiáramlásának rendellenességei, mérgező hepatitis, duodenális stenosis
A hasnyálmirigy-gyulladás kimenetelei közé tartozik a hasnyálmirigy endokrin és kiválasztási funkcióinak megsértése krónikus pancreatitisben szenvedő betegeknél, valamint a hasnyálmirigyrák. A pancreatitisben szenvedő betegeknél előforduló egyéb változások, amelyek súlyosbítják a kurzust és a prognózist, a betegség szövődményei.
Az osztályozás szerint V.T. Ivashkina et al. (1990) és Ya.S. Zimmerman (1995), a pancreatitis következő szövődményeit különbözteti meg:
• az epe kifolyásának megsértése;
• duodenális stenosis;
• fertőző és gyulladásos szövődmények (cholangitis, hasnyálmirigy tályog, parapancreatitis, eróziós nyelőcsőgyulladás, „enzimatikus kolecisztitis”, tüdőgyulladás, pleurális effúzió, akut légzési distressz szindróma, para-nephritis, akut veseelégtelenség stb.);
• a hasnyálmirigy cisztái és pszeudocisztái;
• portál magas vérnyomás (szubhepatikus forma).
Az epe-kiáramlás és a mérgező hepatitis zavarai
A mechanikai sárgaság a pancreatitis súlyos és veszélyes szövődménye, amely akkor fordul elő, ha a hasnyálmirigy fejét megnövelik (gyakrabban OP és pseudotumorikus CP formák) a közös epe-cső intrakraniális részének tömörítésével, egészen a tubuláris szűkületig. A sárgaság oka lehet a hasnyálmirigy fejében elhelyezkedő nagy retenciós ciszták, a masszív pericholedokális limfadenitis és a közös epevezeték dinamikus elzáródása. Az utóbbi esetben a choledochus tömörítés hiányzik, de a falban a gyulladásos változások megzavarják a motoros funkcióját, ami az epe kiválasztásának késleltetéséhez vezet. A gyakori epevezeték intrapancreatic részének szűkületének prevalenciája a pancreatitisben 10-46% között mozog.
Ellentétben a biliáris hasnyálmirigy-gyulladással, amelynek oka a choledocholithiasis, az obstruktív sárgaság esetén a pszeudotumoros CP-ben szenvedő betegeknél nem alakul ki a közös epe-csatorna szuprasztotikus osztályában lévő számítás.
Az epevezeték elzáródásával és az obstruktív sárgasággal rendelkező betegek sebészeti kórházakba kerülnek, ahol differenciált sárgasági diagnosztika, a racionális sebészeti taktika megválasztása és a beteg sebészeti beavatkozásra való előkészítése történik.
A pancreatogén sárgaság gyengén fejeződik ki a csészében, fokozatosan nő, bizonyos esetekben csak a biokémiai vérvizsgálat szterterének és kolesztázisának szubterinaritásában nyilvánul meg, ezért a mérsékelt hasnyálmirigy-sárgasággal rendelkező felderítetlen betegek gyakran gasztroenterológiai és terápiás osztályokba kerülnek.
Gyakori előzetes kórházi hibák alkoholos CP-ben szenvedő betegeknél az intrapancreatic choledochus szűkületével, amikor a parenchymás sárgaságot klinikailag diagnosztizálták a „máj alkoholos cirrhosisának” hátterében; a choledoch egyidejűleg nem veszi figyelembe. A toxikus hepatitisben a parenchymás sárgaság előfordulása a súlyos mérgezés, különösen az endogén mérgező anyagok (ún. Hepatitis szindróma), paracetamol túladagolásának köszönhetően, ami gyakran a fájdalmas CP betegek esetében fordul elő, különösen a krónikus alkoholizmus hátterében. Ezekben az esetekben azonban a sárgaság súlyossága ritkán jelentős, bár a máj egyéb funkciói, különösen a fehérjeszintézis, jelentősen károsodhat, amint azt a májelégtelenség klinikája nyilvánítja.
A CP hátterében sárgaságban szenvedő betegek biokémiai tesztjeiben a fő laboratóriumi szindróma kolesztatikus. A kolesztázis jellegzetessége a konjugált (közvetlen) bilirubin koncentrációjának elsődleges növekedése és a szérum bilirubin teljes mennyiségének jelentős növekedése. Ugyanakkor kimutatható az alkalikus foszfatáz, a g-glutamil-transzpeptidáz és a szérum koleszterin-koncentráció aktivitásának növekedése.
A 140-170 µmol / l feletti tartós hiperbilirubinémia esetén a székletben a stercobilin ismétlődő negatív reakciójának kimutatása nagyon gyanús az intrapancreatic choledochus teljes elzáródásában. A vizeletben, amely tartósan negatív reakciót mutat az urobilinnal, a bilirubin kimutatható. Az obstruktív sárgasággal rendelkező betegek közepesen súlyos citolitikus szindrómát is diagnosztizálnak. Jellemzően jelentéktelen (a norma felső határának legfeljebb 50% -a) a transzaminázok és a laktát-dehidrogenáz aktivitásának növekedése a vérszérumban. A citolízis markerek több mint 2-szeres növekedésével meg kell gondolni a reaktív hepatitis vagy hepatitis szindróma kialakulását.
A korai klinikai és laboratóriumi monitorozás ultrahanggal kombinálva a legtöbb orvosi intézmény számára lehetővé teszi a hasnyálmirigy obstruktív sárgaság diagnózisának megállapítását. A choledochus intrapancreatis stenosisában szenvedő betegek késői kezelése esetén az orvosi ellátás reaktív hepatitisz alakulhat ki, ami jelentősen megnehezíti a differenciáldiagnosztikát. Az orosz orvostudományi intézmények modern berendezései lehetővé teszik a nem invazív technikák alkalmazását a differenciáldiagnózis - EUS és MRCP - használatára.
Minden sebésznek, akinek a legkisebb gyanúja van a sárgaság mechanikai természetéről, a sebésznek meg kell vizsgálnia a további kezelési taktikát. Az invazív beavatkozások, beleértve az ERCP, a perkután transzhepatikus kolangiográfia, stb.
Az ERCP alkalmazását ebben a helyzetben - a biliáris hasnyálmirigy-gyulladással ellentétben - nem lehet kötelező diagnosztikai technikának tekinteni. Az ilyen esetekben az ERCP nem informatív és rendkívül veszélyes, mivel a mirigy ductalis rendszerének iatrogén inváziója az OP támadása vagy a CP kifejezett súlyosbodása miatt súlyosbíthatja a betegség lefolyását, akár a destruktív pancreatitis kialakulásához. A csőszerű szűkület miatt a choledoch csak a disztális részében kontrasztos. A tanulmány nem ad egyértelmű képet a szűkítés okairól, mivel a kontraszt nem hatol be a szűkület területére.
A hasnyálmirigy sárgaságának legfontosabb differenciáldiagnosztikai jele a gyors pancreatitis kezelésének gyors csökkenése. A közös epevezeték intrapancreatic részének organikus szűkületének kimutatása esetén endoszkópos kezelést (stent) végzünk, ha hatástalan, műtéti beavatkozásra utal - a biliogeentin anasztomosok (choledochoduodenostomy) bevezetése.
A krónikus obstrukció hátterében a reaktív hepatitis alakulhat ki, a közös epevezeték hosszabbodott szubkompenzált szűkületével - másodlagos biliaris cirrhosis.
kezelés
Az epe kiáramlásának megsértésének kezelésére a sárgaság felbontására irányuló intézkedésekkel. Tekintettel a sárgaság mechanikai okainak előfordulására, a prioritás a sebészeti és endoszkópos kezelés. Minden esetben, különösen toxikus májkárosodásban (alkohol, gyógyászati sérülések), olyan gyógyszereket kell beadni, amelyek stabilizálják a májsejtek munkáját, csökkentve a kolesztázis szindróma és a citolízis súlyosságát. A választott gyógyszer ebben az esetben az ademetionin (heptral) a parenterális beadásra szolgáló formában.
800 mg / nap dózisban alkalmazva enyhe májkárosodásokra, 1600 mg / nap vagy annál több - súlyos. A heprate-kezelés legalább 10 napig tartó időtartama, időtartama a beteg állapotának súlyosságától, a sebészeti beavatkozások hatékonyságától, a terápiára adott válaszoktól, valamint az egyidejűleg végzett masszív gyógyszeres terápiától (anesztézia, fájdalomcsillapítók, antibakteriális szerek stb.) Függ. A betegség kedvező útján, csökkentve a kolesztázis és a citolízis klinikai és laboratóriumi szindrómáinak súlyosságát, lehetőség van a Heptral orális adagolásának támogatására napi 400-800 mg-os dózisban.
Meg kell jegyezni a Heptral előnyeit a gyógyszerpiacon hepatoprotektív hatású nagyszámú gyógyszer esetében:
• a hatásmechanizmus jellemzői (transzmetilezés, transzszulfurizáció, poliamin szintézis, TNF-a expresszió csökkentése és a gyulladásos citokin IL-10 szintézisének növekedése);
• injekciós forma jelenléte;
• az alkalmazásra adott gyors klinikai válasz;
• antidepresszáns hatás.
Ha a Heptral-t nem lehet használni (például intolerancia esetén), az Essentials H-ot intravénásan (250-750 mg / nap) adják be a szupportív orális adagolásra való áttéréssel (900-1200 mg / nap). A kezelés időtartama a Heptral-kezeléssel azonos tényezőktől függ.
Duodenális stenosis
A duodenális obstrukció a pankreatitisz ritka szövődménye. A duodenum összenyomódása a hasnyálmirigy megnagyobbodott fejével a hasnyálmirigy fejében, a hasnyálmirigy fejének nagy cisztáiban, amikor a hasnyálmirigy retroduodenális részéből a gyulladás átjut a bélfalra. Az elzáródáshoz vezető legjelentősebb morfológiai változások a duodenum post-bulbar szakaszainak szintjén alakulnak ki. A duodenális obstrukció növekedését nagyrészt neuro-reflex jellegű funkcionális motoros rendellenességek segítik elő, különösen a súlyos hasi fájdalom szindrómában szenvedő CP hátterében.
A duodenális stenosis klinikai megnyilvánulása: gyakori, legyengítő hányás (különösen a megelőző napon fogyasztott élelmiszerek hányása), "rothadt" böfögés és más klasszikus tünetek. A táplálkozási állapot, a kifejezett mikrotápanyaghiány, a dehidratáció és a víz-elektrolit rendellenességei elég gyorsan fejlődnek.
A stenosis diagnózisát, mértékét és szintjét a gyomor és az EGDS kontrasztos röntgenvizsgálatával állapítják meg, ezek egymást kiegészítő módszerek.
kezelés
A hasnyálmirigy duodenális obstrukciójának kezelését két irányban hajtjuk végre. A konzervatív kezelés alapja az életveszélyes víz-elektrolit zavarok sürgős korrekciója az azonosított eltolásoknak megfelelő infúziós terápia segítségével. Ha egy naso-inszerciós szonda stenosis zónáján kívüli endoszkópos vezetés lehetséges, enterális táplálást használnak - sokkal fiziológiásabb, mint a parenterális adagolás.
A betegek dekompenzált állapotában a megfelelő kezelési taktikák nélküli stenosis hosszabb fennállása miatt csak vegyes táplálkozási támogatás (ha egy szondát lehet telepíteni) vagy parenterális táplálkozás van feltüntetve. Ez azzal magyarázható, hogy az infúzió beadásakor a mikro- és makroszintű tápanyagok hiánya gyorsabban kompenzálódik. Ráadásul a hosszabb szűkület során az enterociták atrófiája és a vékonybél bakteriális szennyeződése jelentkezik.
Az enterális cső táplálása a szokásos program szerint ebben a helyzetben nemcsak nem javítja a beteg állapotát, hanem jelentősen rontja azt az ozmotikus hasmenés kialakulása, a duzzanat és a hasi fájdalom szindróma jelentős növekedése miatt. Az ilyen esetekben a táplálkozási korrekciót - főként parenterális táplálkozással - csökkenő program és enterális cső segítségével kell növelni.
Táplálkozási támogatás elvégzése; nem szabad elfelejtenünk a megfelelő hasnyálmirigy-gyulladás kezelését, mivel egyes esetekben a gyulladásos változások csökkentése csökkenti a duodenális stenosis súlyosságát, és lehetővé teszi a páciens áthelyezését és szájon át történő adagolását. Bizonyos esetekben a kompenzált duodenális stenosis (például nagy, nem képzett prosztata ciszták esetében) régóta tart, és a betegek nem kérnek orvosi segítséget. A dekompenzáció a duodenitisz súlyosbodása során jelentkezik, amelynek megfelelő kezelése enyhítheti a betegek szenvedését és csökkentheti a szűkület klinikáját.
A duodenális stenosis kezelésének fő módszere a műtét. A hasnyálmirigy cisztájának sürgős külső burkolata, amely a duodenumot szorítja, lehetővé teszi annak elzáródását. A konzervatív terápiával szemben rezisztens pszeudotumorikus CP-ben a gastrojejunostomy-t egy hosszú bélhurokon végzik, egy bélközi belsőséggel.