Orvosi előzmények: B vírusos hepatitis
Diagnózis felvételkor: Vírusos hepatitis.
Klinikai diagnózis: Vírus hepatitis B, mérsékelt súlyosság.
STATUS PRAESESNS SUBJECTIVUS
Panaszok: a jobb hypochondrium nehézségei, az esti fejfájás, a szálláshely zavarása, szájszárazság, hányinger, gyengeség, a vizelet sötétebbsége és a széklet csillapítása, a bőr sárgulása.
1997. január 27-től betegnek tartja magát, amikor a dohányzás, étvágytalanság, zavartalan szállás, térd ízületi fájdalom és sötét vizelet volt. Január 30. felhívta a figyelmet a bőr sárgulására. Január 31-én a bőr sárgasága nőtt, a vizelet sötétebb lett, a széklet világos lett és gúnyos. Ebben a tekintetben a helyi poliklinika felé fordult. Vizsgálat után a beteg előzetes diagnózisa: "Vírus hepatitis" került a kórházba. Botkin. A kórházi tartózkodás alatt a beteg állapota romlott: a sárgaság emelkedett, a fejfájás, a szájszárazság, a hányinger, a gyengeség, a nehézség a jobb hypochondriumban jelentkezett.
A szexuális úton terjedő betegségek, a malária, a tífusz és a tuberkulózis tagadja. Az elmúlt hat hónapban semmilyen vér nem transzfundálódott, nem történt injekció, és Fehéroroszországba utazott. 1996 decemberében és 1997. január elején fogorvos kezelt. A fertőző betegek környezetében nem észlelhető. Nem érintkezett az állatokkal. A munka hosszú távú közlekedéshez kapcsolódik.
1952-ben született Koszovóban, Brest régióban, egy első osztályú munkásosztályú családban. Fizikailag és szellemileg normálisan fejlődött, nem maradt el a társaitól. 7 éves kortól iskolába mentem. Jól tanult. Az iskola elhagyása után egy műszaki iskolában tanult. Ezután szolgálta a hadsereget. A szolgáltatás után a szakterületén - építőként - dolgozott. Most a munka hosszú távú közlekedéshez kapcsolódik. Pénzügyileg biztosított, egy kétszobás apartmanban él. Az étkezések rendszeresek, naponta háromszor teljesek, változatosak.
SARS, torokfájás. 15 év alatt az alkar törése volt.
Egyetlen, nincs gyerek.
18 év óta dohányzik. Az alkoholt nem fogyasztják. A gyógyszerek nem használhatók.
A gyógyszerekkel és az élelmiszerekkel szembeni allergiás reakciókat nem jegyezzük fel.
Az utolsó betegszabadság 1996. január 31-től.
STATUS PRAESENS OBJECTIVUS
8 napos betegség. 4 napos kórházi tartózkodás. A testhőmérséklet 36,8 ° C.
A mérsékelt állapot. A tudat egyértelmű. A pozíció aktív. Normális testtípus, mérsékelt táplálkozás. A megjelenés megfelel az életkornak. A bőr sárga, normál páratartalom. A rugalmas bőr, a szövet piacor megmarad. Dermagrofizm fehér, instabil. A mellkason elhelyezkedő egyetlen telangektasziát észlelik; pálmás erythema. A szubkután zsírszövet kielégítően fejeződik ki, a köldök vastagsága a köldöknél 1,5 cm, a szőrzet egyenletes, szimmetrikus, megfelel a padlónak. A körmök oválisak, rózsaszínűek, tisztaek.
A nyálkahártya sárga, nedves, tiszta. Icteric sclera. Az arcok nyálkahártyája, a lágy és kemény szájpad, a hátsó garatfal és a pálmás ívek sárgaek, nedvesek, tisztaak. A mandulák nem lépnek túl a palatinívek folyosóin. Az íny nem változik. A fogak változatlanok. A nyelv normál méretű, nedves, fehér virággal bevont, a mellbimbók kifejezve.
A szubmandibuláris és szubmentális nyirokcsomók ovális alakúak, 1 cm-nél 0,5 cm-es, rugalmas konzisztenciájúak, nem forrasztva az alatta lévő szövetekhez, és fájdalommentesek.
A testtartás helyes, járás funkciók nélkül. A szokásos konfiguráció illeszkedése, szimmetrikus, mozdulatok teljes, fájdalommentes. Az izmok kielégítően, szimmetrikusan fejlődnek, az izomtónus megmarad. Magasság 172 cm, súly 70 kg.
Az apikális impulzus nem látható vizuálisan.
Az impulzus szimmetrikus, 54 ütés / perc, ritmikus, kielégítő feszültség és töltés. Az apikális impulzus nem érzékelhető.
A relatív szívtelenség határai:
Közvetlenül a szegycsont jobb szélétől 1 cm-re kifelé, a 4
A 3. széle felső szintje l között. sternalis és mtsai. parasternalis sinistrae
Balra - az 5. keresztirányú térben, 1,5 cm-rel mediálisan a középsíkú vonaltól
Az abszolút szívtelenség határai:
Jobb - a szegycsont bal szélén
A felső szintű 4. borda
Bal - 1 cm a relatív szívtelenség határának belsejébe
A vaszkuláris köteg nem terjed ki a szegycsonton az 1. és 2. interosztális térben
A szívhangok ritmikusak, világosak, hangosak.
Vérnyomás 110/70 mm RT. Art.
Légzés az orron keresztül, szabad, ritmikus, felületes. A légzés típusa hasi. A légzési mozgások gyakorisága 16 percenként. A mellkas alakja rendszeres, szimmetrikus, a mellkas mindkét fele egyformán részt vesz a légzésben. A kagyló és a lapátok szimmetrikusak. A lapocka szorosan a mellkas hátsó falával szemben. A bordák pályája ferde. A szupraklavikális és szublaviai fossa jól fejeződött ki. A közbenső terek nyomon követhetők.
Mellkas rugalmas, fájdalommentes. A hang remegés szimmetrikus, nem változott.
A jobb tüdő alsó határa:
által l. parasternalis - a 6. borda felső széle
által l. medioclavicularis - a 6. borda alsó széle
által l. axillaris elülső- 7 él
által l. axillaris media- 8 él
által l. axillaris hátsó - 9 él
által l. scapuiaris- 10 borda
által l. paravertebralis - a 11. mellkasi csigolya gerincfolyamatának szintjén
A bal tüdő alsó határa:
által l. parasternalis- -------
által l. medioclavicularis -------
által l. axillaris elülső- 7 él
által l. axillaris media- 9 él
által l. axillaris hátsó - 9 él
által l. scapuiaris- 10 borda
által l. paravertebralis - a 11. mellkasi csigolya gerincfolyamatának szintjén
A tüdő felső határai:
Elöl 3 cm-rel a kagyló felett.
A nyaki csigolya 7 gerincfolyamatának szintje mögött.
A jobb tüdő alsó pulmonális élének aktív mozgása a középső axilláris vonalban:
A bal tüdő alsó pulmonális élének aktív mozgása a középső axilláris vonalban:
A tüdőszövet szimmetrikus területein világos pulmonáris hang határozza meg.
Mindenekelőtt az auscultatory pontok vesikuláris légzése hallható. Nem zihálás.
A helyes forma hasa, szimmetrikus, részt vesz a légzésben, a köldök visszahúzódik.
felület: A has puha, fájdalommentes. Fájdalom van a jobb hipokondrium tapintására.
mély: A sigmoid vastagbél a bal oldali csípőrészben elasztikus henger alakjában, 1,5 cm széles, mozgatható, nem dübörgő, fájdalommentes felületű. A cecumot tipikusan elasztikus konzisztenciájú henger alakítja ki, sima felületű, 2 cm széles, mozgatható, nem dübörgő, fájdalommentes. A keresztirányú vastagbél nem tapintható. A gyomor nem érzékelhető.
A máj alsó széle éles, egyenletes, sűrű rugalmas, fájdalmas, a tengerparti ív szélétől 3 cm-re nyúlik; A máj felülete sima. Az epehólyag nem érzékelhető. Murphy, Ortner, frenicus tünetei - negatív. A lép nem érzékelhető.
A máj méretei a Kurlov szerint: 13 cm a jobb Sedoclavicularis vonal mentén, 10 cm-re az elülső középvonal mentén, 8 cm a bal parti ív mentén A lép felsõ határa a borda bal középső tengelye mentén, az alsó szél a 11. bordán.
A lumbális régióban nincsenek látható változások. A vesék nem tapinthatóak. Tünet, míg a lumbális régióban a könnyezés negatív.
A tudat egyértelmű, a beszéd nem változik. Az érzékenység nem sérült. Várj funkciók nélkül. A faringális, hasi és ín-periostealis reflexek megtakarításra kerültek. A hüvely tünetei negatívak. A szemgolyó, a tanulók állapota és a pupillás reflexek normálisak.
ELŐZETES DIAGNÓZIS ÉS IGAZGATÁSA
A beteg panaszai alapján (az esti fejfájás, zavartalan szállás, szájszárazság, gyengeség, hányinger, sötét vizelet és ürülék, a bőr sárgasága, a jobb hypochondriumban a sűrűség) a betegség története, amely a betegség ciklikus jellegzetességeit tükrözi: fokozatos megjelenés, az előtti időszak jelenléte, amely a vegyes (astheno-vegetatív - dohányzás ellen, az étvágytalanság, a lakhatás zavara és a térd ízületi ízületi fájdalmai miatt) előrehaladtával 4 fő ott a tüneteket mérgezés későbbi sárgaság időszakban a megjelenése sárgaság közérzet a beteg romlik, epidemiológiai történelem (1996 decemberében és 1997 elején már kezeli fogorvos), valamint a kutatás célja az adatok: azonosítását ikterikus ínhártya, sárgaság látható nyálkahártyák és a bőr, elszigetelt Seprűvéna a mellkason, a pálma erythema fehér nyelvű foltokkal, bradycardia, fájdalom a jobb hypochondrium tapintásával, a máj méretének 3 cm-rel történő növelésével, a morbiditással, amikor pa patsii, gyanítható vírusos hepatitis beteg, és a vegyes karakter predzheltushnogo időszakban, a növekedési állapotban a gravitáció kikelését követően sárgaság és előzetes kezelés lehetővé teszi, hogy a fogorvos, hogy úgy vélik, a vírusos hepatitis parenterális átviteli mechanizmust (B, C vagy G).
1. A vér klinikai elemzése. Jelölje be a vírusos elváltozásokra jellemző tüneteket, azaz a leukopeniát, a monociták száma megnőhet, felgyorsult az ESR.
2. A vér biokémiai vizsgálata. Ebben érdekeltek a teljes fehérje mennyiségének, a fehérje frakcióknak, a fehérjék üledékmintáinak, az aminotranszferáz aktivitás indikátorainak (ezek növelése) mutatói. Szükséges indikátor bilirubin. Mivel a májfunkció károsodott, határozottan megnézzük a protrombin szintjét.
3. Vizeletelemzés. Mivel feltételezzük, hogy a vizelet májpatológiája epe pigmentek és urobilin lehet.
4. A férgek tojásainak székletének elemzése.
5. Virológiai kutatás. ELISA HAV IgM, HEV IgM, HBsAg, HCV At, HDV At.
A LABORATORY-TOOL KUTATÁSOK EREDMÉNYEI
Laboratóriumi eredmények:
1. A vér klinikai elemzése.
Színes. mutató - 0,98
A perifériás vérben a vírus károsodása okozta leukopeniát és mérsékelt monocitózist észlel, amelyet a vírus hepatitisben, főként B.
2. A vér biokémiai vizsgálata.
Tot. fehérje 66,3 g / l
Globulinek: a 1 -6,0%, a 2 -7,1%, b -10,8%, g -27,0%
Thymol teszt 11.6 ALL
Szublimál 1.5
Bilirubin összesen. 202 µmol / l
80% protrombin index
Fibrinogén 2,9 g / l
A hepatitis vírus megfertőzi a hepatocitákat, ezért a biokémiai mutatók jellemzőek a citolitikus, kolesztatikus és mezenhimális gyulladásos szindrómákra, a máj számos funkcióját sértve. Hipodiszproteinémiát, a gamma-globulinnal való előfordulást, az AlAT aktivitásának fokozódását, a csökkentett szublimációs mintát és a fokozott timol-tesztet, a hyperbilirubinemia-t, a csökkent protrombin indexet észleljük.
Színes telített sárga Protein 0
Átlátszó átlátszó cukor 0
Reakció savanyú Urobilinoidok 2
Sp. Súly 1,026 Bilirubin 2
3-4 leukocita látható
Látható a 0-1 epitélium
A vizelet hiperbilirubinémia és májkárosodás következtében bekövetkező változások. Az urobilin és az epe pigmenteket találjuk, amelyek sötét vizeletszínt adnak.
4. A széklet tanulmányozása.
Nem találtak férgek tojását
5. Serológiai vizsgálat.
Hep. A - HAV IgM (-) negatív
Hep. C - HCV tartomány (-) negatív
Hep. B - HBsAg (+) pozitív
A HBsAg megállapítása megerősíti a vírus hepatitis B diagnózisát, és azt mondja, hogy a beteg a betegség kezdeti szakaszában van.
A jobb hypochondriumban, a szájszárazságban, a hányingerben, a gyengeségben szenvedő nehézségekkel kapcsolatos panaszok. Közepes nehéz állapot. A tudat egyértelmű. A bőr sárga. Icteric sclera. Látható nyálkahártya, nedves, tiszta. A nyelv fehér virággal van bevonva. Egyetlen telangiectasia a mellkason. Palmar erythema. Pulzus 58 ütés / perc. Szívhangok világosak, hangosak, ritmikusak. Vesikuláris légzés. A tapintás során fájdalom van a jobb hypochondriumban. Más területeken a has puha, fájdalommentes. A máj széle sűrű rugalmassággal rendelkezik, akut, a parti ív szélétől 3 cm-re nyúlik, és a máj felülete sima. A szék könnyű, gúnyos - naponta 1 alkalommal.
1-2. Mód # Étrendszám 5 # Alkáli ital # Tab. Ascorutini 1 tabletta naponta 3 alkalommal # Sol. NaCl 0,9% -500,0 Sol. Acidi ascorbinici 5% -5,0 intravénás csepegtetés naponta 1 alkalommal.
A jobb hypochondriumban, a gyengeségben, a szájszárazságban szenvedő nehézségekkel kapcsolatos panaszok. A mérsékelt állapot. A tudat egyértelmű. Bőr és látható nyálkahártya. Icteric sclera. A mellkason a pálmás erythema és az izolált telangiectaszia észlelhető. Pulzus 60 ütés / perc. Szívhangok világosak, ritmikusak. Vesikuláris légzés. A has puha, fájdalommentes. A máj pereme sűrű rugalmasságú, akut, 3 cm-re nyúlik el a parti ív szélétől, a lép nem érzékelhető. A vizelet sötét sárga, a széklet világos.
1-2. Mód # Étrendszám 5 # Alkáli ital # Tab. Ascorutini 1 tabletta naponta 3 alkalommal # Sol. Glucosi 5% -500,0 Sol. Acidi ascorbinici 5% -5,0 intravénás csepegtetés naponta 1 alkalommal.
Ebben a betegben az egész tünetegyüttes lehetővé teszi, hogy a vírusos hepatitist diagnosztizáljuk egy parenterális átviteli mechanizmussal. A végső diagnózis esetében azonban differenciáldiagnózist igényelnek hasonló betegségek között, mind a fertőző (leptospirózis, pszeudotuberculosis), mind a nem fertőző (akut alkoholos hepatitis, mérgező hepatitis, mechanikai sárgaság) között.
Megkülönböztetünk a virális hepatitist és a leptospirosis icterikus formáját, mivel ezekben a betegségekben sárgaság, fájdalmasan megnagyobbodott máj és magas bilirubinémia észlelhető. A leptospirózis esetében azonban fontos az epidemiológiai történelem adatai: úszás a szennyezett víztestekben, az állatokkal való érintkezés körülbelül 30 nappal a betegség előtt, amelyet a beteg tagad. A fogorvos kezelésekor járványtani története van. A preicterikus időszakok is eltérőek. Amikor a leptospirózis, a toxikus megnyilvánulások kifejezettebbek és jellemzőik: a betegek magas testhőmérsékletet, súlyos fejfájást, nagy gyengeséget panaszkodnak; nagyon jellemző - myalgia, különösen a borjú izmok; a hőmérséklet a teljes preicterikus periódusig tart, míg a herpesz sebek, a polimorf kiütések és a limfadenopátia kimutatható. A hepatitis B vagy C (és a páciens) esetében súlyos láz nem fordulhat elő, több agyi tünetet észlelnek (a dohányzás ellenállása, étvágytalanság, szállás zavar), ízületi fájdalom - fájdalom a térdízületben. A sárgaság előfordulásával csökken a leptospirózissal kapcsolatos mérgezés tünetei. A vírusos hepatitisz B vagy C esetében viszont növekednek, amit a betegben látunk: a fejfájás, a szájszárazság, a hányinger új panaszai. De a iceptikus időszakban a leptospirózissal kimutatható a vérzés és a vesekárosodás (anuria, a lumbalis régió fájdalma, proteinuria, azotémia), amit a betegben nem látunk. Egy objektív vizsgálat kimutatta a telangiektáziát és a pálmás erythemát, amelyet a leptospirózisban gyakran nem tapasztaltak. Ez utóbbi esetében nem jellemző a bradycardia, amely a betegben jelen van és a hepatitis patomonikus. A laboratóriumi módszerek végső soron ezeket a betegségeket feloldják. A vírus klinikai analízisében a vírus etiológiájú hepatitisben leukopeniát észlelünk, lassítva az ESR-t, enyhe monocitózis lehet (ugyanazok a változások a betegben). Amikor a vérben lévő leptospirózist neutrofil leukocitózis és gyorsított ESR határozza meg. A biokémiai mutatók nagyon fontosak: magas bilirubinszintű leptospirózissal, az AlAT és az AsAT aktivitása mérsékelten emelkedett, szemben a hepatitissel. A leptospirózis esetén az alkalikus foszfatáz aktivitás emelkedik, a protrombin index enyhe csökkenése és a fehérje-üledék minták általában nem változnak. A beteg magas AlAT aktivitással rendelkezik a magas bilirubinszint, a lúgos foszfatáz normál tartományon belül, a protrombin index jelentősen csökken, a fehérje-üledék minták megváltoznak, ami újabb "plusz" -ot ad a vírusos hepatitisz javára. Végül, a laboratóriumi vizsgálatok, amelyek célja a kórokozó azonosítása (bakteriológiai, szerológiai), feltárják a HBsAg-t egy betegben, ami lehetővé teszi, hogy végül diagnosztizálják a vírusos hepatitisz B-t és kizárják a leptospirózist.
A vírus hepatitisz és obstruktív sárgaság differenciáldiagnosztikája nagyon nehéz, mivel a betegség kezdete fokozatosan, a mérgezés, a sárgaság, a széklet csillapodása, a vizelet sötétebbsége és a teljes bilirubin magas szintje nincs jelen, ami mindkét betegségre jellemző. Mechanikus sárgaság alakul ki az epehólyag részleges vagy teljes elzáródása következtében, ami sérti az epe belekbe való átjutását. A leggyakrabban a choledocholithiasis, a duodenális papilla, a hasnyálmirigy fej és az epeutak daganatának szigorodása okozza. A hepatitistől eltérően az obstruktív sárgaságnak nincs specifikus epidemiológiai története. A betegségek fokozatosan fejlődnek, de a ciklikusság jellemző a hepatitisre (preicteric periódus, sárgaság, helyreállítási időszak, ahogyan azt a betegben látjuk) a mechanikus sárgasághoz - lassú, fokozatosan növekvő tünetek. Tehát a szubhepatikus sárgaság miatt a bőr sárgás-zöld színű lesz, és az okklúziós daganatoknál a jellegzetes árnyék földes. Nagyon hosszú mechanikai sárgasággal a bőr fekete-bronz lesz. A vírus hepatitisben a bőr színe sáfrány árnyalatú, csak intenzitása változik. A cholelithiasis által okozott suprahepatikus sárgaságban a betegség kezdetén jellemzőek az epehólyag-kóliák jellegzetes paroxiszmális fájdalmai, néha sárgaság jelenik meg az akut cholecystitis hátterében. A hepatitiszes fájdalmak, ha előfordulnak, állandóak, húzódnak a természetben, vagy a páciens úgy érzi, hogy a jobb hypochondriumban (mint ez a páciens) nehezen érzi magát. De a pancreatoduodenalis zónában a sárgaság előzetes fájdalom nélkül jelenik meg, ami bonyolítja a differenciáldiagnosztikát. De a Courvoisier pozitív tünetét tárják fel, ami nem jellemző a hepatitisre, és nem észlelhető a betegben. A mechanikai sárgasággal járó kihúzódás hepatitisz esetén csak kolesztázissal fordul elő, és a betegben nem figyelhető meg. A obstruktív sárgasággal rendelkező máj gyakran nem nagyobb, fájdalommentes és rugalmas. Egy betegben megnagyobbodott, fájdalmas, sűrűn rugalmas, ami a hepatitisre jellemző. A vér analízisében az ESR, a leukocitózis (akut cholecystitis és a cholelithiasis kombinációja) növekedése figyelhető meg. A hepatitis és a beteg esetében a leukopenia, az ESR normális vagy csökkent. A biokémiai vizsgálatban soha nem mutattak ki hipo- és dysproteinémiát egy mechanikus sárgaságban szenvedő betegben, mint a hepatitis esetében, mivel a máj fehérje-képző funkciója károsodott és a betegben egyértelműen kimutatható. A transzaminázok enyhén enyhültek az obstruktív sárgaság miatt, de az alkalikus foszfatáz aktivitása többször nőtt, a fehérje-üledékmintákat nem változtatták meg. A hepatitis és egy beteg esetében fordítva. Ezeknek a betegségeknek a differenciáldiagnózisában meghatározó a műszeres módszerek (az obstruktív sárgaság megerősítése) és a szerológiai (a vírusos hepatitis és annak azonosításának megerősítése). A májparenchyma károsodásának és a HBsAg megállapításának adatai lehetővé teszik a mechanikus sárgaság elutasítását ebben a betegben.
KLINIKAI DIAGNÓZIS ÉS ALKALMAZÁSA
Figyelembe véve a beteg panaszát: az esti fejfájás, a szálláshely zavarai, a szájszárazság, a jobb hypochondrium nehézsége, gyengeség, vizelet sötétebbsége és a széklet csillapítása; figyelembe véve a betegség történetéből származó információkat, amelyek a betegség ciklikus jellegét tükrözik (fokozatos megjelenés, a preicterikus periódus jelenléte, a vegyes (astheno-vegetatív és arthralgikus) típus mentén, 4 napig enyhe mérgezési tünetekkel, az ezt követő sárgasági időszak a beteg egészségi állapotának romlásával); Figyelembe véve az epidemiológiai történetet: a kezelés 1996 decemberében és 1997 januárjában egy fogorvosnál; Különös figyelmet fordítva az objektív vizsgálatra vonatkozó adatokra: a bőr és a látható nyálkahártyák kimutatása, ikterichnost sclera, egyetlen telangiectaszia a mellkasban, pálmás erythema, a szív-érrendszer vizsgálatában, a bradycardia kimutatásában, az alacsony vérnyomásban, az emésztőrendszer vizsgálatában. a máj éles, sima, sűrű, rugalmas, fájdalmas margójának kimutatása, amely a parti ív szélétől 3 cm-re, a máj sima felületével terjed ki, t máj méretének Kurlov (13h10h8sm); és laboratóriumi adatok: normál ESR, leukopenia, mérsékelt monocitózis perifériás vérben, gamma-globulinnal domináns hipodiszproteinémia kimutatása, magas bilirubinszint, AlAT aktivitásának növelése, csökkent szuleoma minta és megnövekedett timol teszt, biokémiai kutatás során csökkent protrombin index vér, az urobilin és az epe pigmentek jelenléte a vizeletben, és végül a HBsAg kimutatása a szerológiai vizsgálat során - bizonyos bizonyossággal elmondhatjuk, hogy a betegnek B. hepatitis és mérsékelt mérgezési tünetek (fejfájás, szájszárazság, gyengeség, lakhatási zavar), 200 µmol / l feletti bilirubinszintek, a szublimációs minta 1,5-re történő csökkentése és a 75% alatti protrombin-index csökkenése lehetővé teszi, hogy a beteg közepes legyen a betegség formája.
Klinikai diagnózis: Vírus hepatitis B, mérsékelt súlyosság.
ELŐZMÉNYEK ÉS ELŐÍRÁSOK
Az élet prognózisa viszonylag kedvező, mivel már morfológiai változások vannak a májszövetben, bár gyulladásos jellegűek. Figyelembe véve a beteg életkorát (44 év), a betegség közepesen súlyos formáját, a terápiára alkalmas, megfelelő beteg viselkedését, az alkohollal és a kábítószerekkel kapcsolatos függőség hiányát, az egyidejűleg fennálló patológia hiányát, a kielégítő életkörülményeket, azt mondhatjuk, hogy a folyamat teljes mértékben visszaszerezhető, a beteg teljes klinikai helyreállítása a megfelelő étrend függvényében. De a páciensnek hepatitis B-je van, amely gyakran válik krónikus formává, a máj cirrhosisának további fejlődésével, a kedvezőtlen tényezők hatásával (dohányzás, az étrend betartásának elmulasztása, még kis mennyiségek iszik). Lehetséges, hogy a beteg a gyógyulási periódusban a hepatitis utáni szindrómát astheno-vegetatív panaszokkal fejtheti ki. A klinikai és morfológiai fellendülés után a teljes gyógyulás lehetséges.
A beteg 1997. január 31-én került be a kórházba a betegség 5. napján, a sárgaság második napján a súlyos hypochondriumban bekövetkezett nehézségekkel kapcsolatos panaszok, gyengeség, szállás zavar, vizelet sötétebbsége, a széklet csillapítása, a bőr sárgulása, előzetes diagnózis: "Vírus hepatitis "mérsékelt állapotban. A kórházban a sárgaság növekedésével a beteg állapota romlott. A pácienset megvizsgáltuk és laboratóriumi vizsgálatokat végeztünk (klinikai és biokémiai vérvizsgálatok, vizeletvizsgálat, szerológiai kutatás). Kiderült, hogy a páciens 2 hónapja kezelt fogorvosnál - a epidemiológia megerősítése, a bőr sárgaságának és látható nyálkahártyájának feltárása, ikterichnost sclera, egyetlen telangiektázia a mellkasban, pálmás erythema, bradycardia, hypotonia, akut, elasztikus, palpitikus erythema, bradycardia, hipotenzió, akut, egyenletes, rugalmas, mellkasi, erythema, erythema, bradycardia, hipotenzió, 3 cm-re a tengerparti ív szélétől, leukopeniától, mérsékelt monocitózistól, hypodisproterémiától a gamma-globulinnal túlsúlyban, a teljes bilirubin-202 μmol / l magas szintje, az AlAT-1421 U / l fokozott aktivitása, csökkent szublima-1,5 és timol-11,6 növekedés, a protrombin index 70% -ra csökkent, az urobilin és az epe pigmentek jelenléte a vizeletben, HBsAg a szerológiai vizsgálat során, amely lehetővé tette a vírusos hepatitis B diagnózisának és mérsékelt súlyosságának megerősítését és tisztázását. A beteget kezelték: étrendterápia, lúgos ital, askorutin, intravénás csepp glükóz vitaminokkal. A kezelés javította a beteg jólétét: csökkent a mérgezés és a sárgaság tünetei. A beteg a biokémiai paraméterek normalizálásával kerül a kórházból. Javasoljuk, hogy a betegeket legalább 6 hónapig fertőző betegség-orvos felügyelje egy klinikán, és kövesse az étrendet, kivéve az alkoholt, fűszeres, zsíros, sült.
Krónikus vírus hepatitis a betegség történetében
Fertőző betegségek osztálya
prof. Sologub T.V.
Teljes név: Belsky Victor Alexandrovich
Diagnózis: „Vírusos hepatitis A, HAV + Ig M”.
hallgató 531 gr. LF
Teljes név: Belsky Victor Alexandrovich.
Kor: 22 év.
Lakóhely: Puškin.
Munkahely, pozíció: hallgató.
A bejegyzés dátuma: 02/26/97
A diagnózis, amellyel a beteg kórházba került:
Klinikai diagnózis: „Vírusos hepatitis A, HAV + Ig M”.
Panaszok: fájdalmas fájdalom és nehézség a jobb hypochondriumban.
16.04.97 óta betegnek tűnik, amikor a gyengeség megjelent, fejfájás, étvágya eltűnt, a testhőmérséklet 39 ° C-ra emelkedett.
4 napon belül a vérnyomáscsökkentő kezelés ellenére a testhőmérséklet nem csökkent.
23.04.97g. sötét vizelet, fájdalom és nehézség a jobb hypochondriumban.
25.04.97g. a beteg észrevette a sklera és a bőr sárgaságát.
26.04.97g. Orvoshoz fordult a közösség klinikájában, ahol panaszok és vizsgálatok alapján diagnosztizálták a vírusos hepatitist. A kezelés után a beteget azonnal elküldték a Botkin fertőző betegségek kórházába.
A kórházi jegyzetekben való tartózkodás során javult.
Interjú során a beteg megtagadja a fertőző betegekkel való érintkezést. A beteg által körülvett vírusos hepatitiszben nincsenek betegek.
A beteg életkörülményei kielégítőek, egy kollégiumi apartman típusban élnek az intézetből (LITI). A rágcsálók jelenléte a házban tagadja.
Az étel jó, teljes.
Nyáron az Arkhangelszk régióba mentem.
Az elmúlt 6 hónapban nem volt vérátömlesztés, sebészeti beavatkozásokat nem végeztek. A kábítószerek és más gyógyszerek intravénás bevezetése tagadja.
A tuberkulózis, a vírusos hepatitis, a nemi úton terjedő betegségek tagadják.
1974-ben született az Arkhangelszk régióban. A korai gyermekkori fizikai és szellemi fejlődés normális volt. 7 éves koromban jártam iskolába. A tíz tanórán végzett, belépett a Szentpétervári Vasúti Intézetbe, a 4. évben tanult.
Az anyagi életkörülmények kielégítőek, egy kollégiumi apartmanban élnek. Az étkezés rendszeres és teljes.
Rossz szokások: a dohányzás (egy cigarettacsomag naponta) nem használ kábítószert. Az alkohol csak ünnepnapokon fogyaszt.
1980-ban egy műveletet hajtottak végre a köldökzsinórban.
1992-ben vakbél.
Házas, van egy lánya.
Az allergiás reakciók a gyógyszerekre és az élelmiszerekre nem jelentkeznek. A szülők, a nővérek és a gyermekek allergiás megbetegedéseit is tagadják.
Fizikai vizsgálati adatok:
Betegség napja: 15.
Kórházi nap: 5
A testhőmérséklet: 36,9 0 C
Általános állapot - mérsékelt súlyosság. A tudatosság világos, aktív. A bőr mérsékelten icterikus, a szövet piacor megmarad. Nem figyelhető meg viszketés, karcolás, telangiectasia, kiütés, herpesz. Szubkután zsírszövet a köldök szintjén 2 cm.
A perifériás nyirokcsomók fájdalommentesek, nem nagyítottak. Az izom fájdalommentes, jó hang. A csontok nem deformálódnak. A szokásos formájú ízületek, az ízületek teljes mozgása, fájdalommentes.
A keringési rendszer.
A szív területéről változatlanul nézve. A szív mellkasának alakja nem változik. 74 impulzus percenként, szimmetrikus, ritmikus, kielégítő töltés, nem feszült.
A szívterület tapintása esetén az apikális impulzust az ötödik átmeneti térben 0,5 cm-rel mediálisan határozzuk meg a bal oldali középhídvonalról: 2 cm-es hosszúságú, megfelelő erő.
A relatív szívelégtelenség határai: jobbra a szegycsont jobb szélétől 1,5 cm-re a negyedik bordázó térben, a felső a harmadik bordák szintjén van a szegycsont és a szűk keresztmetszetek között; balra - az ötödik közbenső térben 1,5 cm-re befelé a bal oldali középhídvonalból.
A második kereszttartó térben az érrendszeri köteg határai nem terjednek ki a szegycsonton.
Auscultation: a szívhangok világosak, ritmikusak, a hangok aránya megmarad.
A vérnyomás 120/80 mm Hg.
Légzőrendszer.
Thorax rendszeres alakú, szimmetrikus. Légzés ritmikus, sekély, légzési arány - 20 perc. A mellkasi fájdalommentes, rugalmas.
Orr-légzés, nincs orrüreg. A garat nem túlzott mértékű, a mandulák nem gyulladtak, rózsaszínűek.
A hangzás nem törött.
A tüdő alsó határa:
a hatodik borda felső széle
a hatodik borda alsó széle
lin. axillaris anterir
lin. axillaris média
lin. axillaris hátsó
a XI mellkasi csigolya spinózus folyamata
Felső határ: elöl:
jobbra és balra 4 cm-rel a kagyló felett;
vissza: a gerincfolyamat szintjén 7 nyaki csigolya.
A jobb és bal oldali 7 cm-es pulmonalis margók aktív mobilitása
Összehasonlító ütőhangszerek: a mellkas teljes felületén világos pulmonáris hang határozza meg.
a tüdő teljes felületén a hólyagos légzés hallható, nincs zihálás.
Az emésztőrendszerek rendszere.
Az étvágy jó, a nyelés nem nehéz, szájszárazság nincs. A szájnyálkahártya halvány rózsaszínű, gyulladás nélkül.
A fogak és ínyek állapota jó. A nyelv nedves, nem bevont, rózsaszín. Ingyenes nyelés.
A helyes forma hasa, szimmetrikus, egyenletesen vesz részt a légzésben. A hasi palpáció minden osztályon puha, fájdalommentes.
A mély tapintással:
· A bal oldali szemhéj területén meghatározzuk a sigmoid vastagbél fájdalommentes, sima, sűrű rugalmasságát;
· A cecum a fájdalommentes, a mozgó, a kissé dübörgő jobb oldali csípő területén érzékelhető;
· A keresztirányú vastagbél normál konzisztenciáját a köldök szintjén határozzuk meg.
A szék rendszeres, díszített, kóros szennyeződés nélkül.
Máj: Kurlov szerint méretek - 11,5 x 10 x 8 cm A máj alsó széle tömörül, fájdalommentes, 1,5 cm-re nyúlik ki a parti ív alól, a Symptom Courvoisier negatív. A máj légzési mobilitásának mérete - 5 cm.
A lép nem tapintható, az ütőhangokat a IX és XI bordák közti közép-axilláris vonal határozza meg. Ragoza tünete - negatív.
A lumbális régióból nézve látható változásokat találtak. a vesék nem tapinthatóak, fájdalommentesülnek az ureterek mentén. A lumbális terület körüli plopálás mindkét oldalon fájdalommentes. A diurézis megfelelő.
A tudat egyértelmű. Mély alvás. A fejfájás nem zavar. Az agyi tünetek negatívak. A kraniális idegek funkciói nem károsodnak.
A beteg panaszai alapján (gyengeség, fájdalom és nehézség a jobb hypochondriumban, sötét vizelet, étvágytalanság), a betegség ciklikusan jellemző tipikus fejlődését tükröző előzményadatokkal: fokozatos megjelenés, 7 napos preicurum-időszak jelenléte mérgezési tünetekkel, az ezt követő icterikus időszak (a sárgaság megjelenésével, a beteg jólétének javulásával), a járványügyi előzmények és a fizikai vizsgálat eredményei (a sklera és a bőr mérsékelt sárgasága, A máj 1,5 cm-es vizsgálata) előzetes diagnózist készíthet:
Virális hepatitis széklet-orális átviteli mechanizmussal (A).
A vizelet analízise 27/26.
Szín - mély sárga
Súly - 1020
A vér klinikai vizsgálata 26 04. 97g
Vörös vérsejtek - 5 x 10 12 l
Hemoglobin - 159 g
Színjelző - 0,95
Fehérvérsejtek - 5 x 10 9 l
A vér biokémiai elemzése 1997.07.27.
Teljes bilirubin - 71
ALT - 3982 nmol l
timol teszt - 12.4
szublimációs teszt - 1.4
ELISA (+) Hepatitis A - HAV IgM
Wasserman reakció negatív.
F - 50 - negatív.
Az ürülék elemzése a féreg tojásain: negatív.
A jobb hypochondrium fájdalom panaszai, gyengeség.
A mérsékelt súlyosság, a tiszta elme, az étvágy megmentése, a sklera és a bőr mérsékelt sárgasága.
A has puha, érzékeny a jobb hypochondriumban. Máj + 1,5 cm.
A testhőmérséklet 36,8 C
- igyon sok ásványvizet
Sol. Natrii-klorid 0,9% - 500,0
Sol. Papaverini 2% - 2,0
-fájdalom a jobb hipokondriumban:
Tab. Papaverini 0,04 x 2-szer naponta.
A mérsékelt állapot, a sárgaság nem halványul (a sklerák és a bőr mérsékelt sárgasága. Alvás nyugodt).
A has puha, fájdalommentes. Máj + 1,5 cm. A testhőmérséklet 36,8 ° C.
- igyon sok ásványvizet
Sol. Hemodesi 200.0
- A „Revit” vitaminok naponta kétszer 2 tabletta
1. leptospirózissal.
A vírus hepatitis pszeudotuberkulózisban történő diagnózisa.
Esettörténet a fertőző betegségekről. Diagnózis: A krónikus hepatitis B súlyosbodása.
Diagnózis: A krónikus hepatitis B súlyosbodása.
panaszok
Panaszok a felügyelet idején: nem.
A beutazás idején benyújtott panaszok: időszakosan húzza a tompa fájdalmat a megfelelő hypochondriumban, függetlenül attól, hogy az étkezés, nap és éjszaka folyik-e. Hányinger, gyakori széklet (naponta 5 alkalommal), étvágytalanság, általános gyengeség, csökkent munkaképesség.
A betegség története
1995 decembere óta magát betegnek tekinti, amikor először akut hepatitis B-t szenvedett. A következő években kezdett ünnepelni az étvágycsökkenést, a gyengeséget. Hat hónap elteltével kisebb fájdalom jelentkezett a jobb hypochondriumban. A páciens nem vett semmit, a fájdalom önmagában. A következő idő jól érezte magát. 2001. október 23-án a fájdalmak intenzívebbé váltak, hányinger megjelent, egyszeri hányás, gyakori, formázatlan széklet (naponta 3-4 alkalommal). Reggel a lakóhelyi klinikára fordultam. Hol készültek: ellenőrzés, vérvizsgálatok, vizelet, ultrahang. A máj emelkedése, a bőr mérsékelt festése sárga színben, a gamma-glutamin peptidáz szintjének növekedése volt megfigyelhető. Tervezett módon a pácienst a gastroenterológiai osztály Medsanchast 1-ben kórházba vitték, előzetes diagnózisával az xr súlyosbodását. hepatitis.
Élet története
1959-ben született Moszkvában, az egyetlen gyermek a családban. 7 éves koromban iskolába mentem, nem mentem el a társaimtól mentális és fizikai fejlődésben, a középiskola 8 osztályának befejezése után a gyárban rakodóként dolgoztam. 1972-től 1993-ig rakodóként dolgozott a boltban, majd technikusként dolgozott.
Családtörténet: 1973-ban házas, 22 éves fia.
Öröklés: Az apa és az anya egy stroke-ban halt meg (magas vérnyomásban szenvedett).
Szakmai történelem: a munka 15 évesen kezdődött. A munkanapot mindig normalizálták, a munkát mindig súlyos fizikai terheléssel, rossz munkakörülményekkel (hideg, nedves, huzat) követték. A vízvezeték-szerelő utolsó munkahelye. A nyaralást évente nyáron adták meg.
Háztartás története: külön lakásban, minden kényelemmel ellátva, pénzügyileg viszonylag kielégítő. Naponta háromszor táplálja, nem rendszeresen.
Epidemiológiai történelem: fertőző hepatitis 1995-ben. A tífusz és a typhus typhus, a bélfertőzés betegsége tagadja. A tuberkulózis, a szifilisz és a nemi úton terjedő betegségek tagadják.
Állandó mérgezés: 15 éves kortól naponta egy cigarettacsomagot dohányzik, a betegség kezdete után a dohányzásra korlátozódik (egy csomag 2-3 napig), mérsékelten fogyaszt alkoholt.
Allergiás történelem: a gyógyszerek intoleranciája nem.
Jelenlegi állapot
A beteg állapota kielégítő. A pozíció aktív. Az alkotmány helyes, nincs csontváz deformáció. Magasság 175 cm, súly 69,5 kg. A szubkután zsír mérsékelten kifejeződik (a bőr alatti zsírréteg vastagsága a köldök fölött 2 cm). Halvány bőr, jeges árnyalattal. A bőr turgor megmarad, a bőr meglehetősen száraz, a rugalmasság nem csökken. Látható nyálkahártya halvány rózsaszín.
Izom-csontrendszer. Az izomrendszer általános fejlődése jó, nincs fájdalom az izmok érzése közben. A csontok deformitása, fájdalom, amikor nem érzi az ízületeket. A szokásos konfiguráció illesztése. A mellkas alakja helyes.
Nyirokcsomók: nyaki, elülső és hátsó méhnyak, szubmandibuláris, axilláris, könyök, nyaki, poplitealis, nem tapintható.
A pajzsmirigy nem nagyobb, enyhén rugalmas. A tirotoxikózis tünetei hiányoznak.
Szív- és érrendszer. A pulzus 75 ütés / perc, ritmikus, nem stresszes, kielégítő töltés, ugyanaz a jobb és a bal oldalon.
A végtagok és a nyak pálcája: a felső és az alsó végtagok (a láb brachialis, femoralis, poplitealis, dorzális artériájában), valamint a nyakon (külső carotis artériában) és a fejben (temporális artéria) a fő és a felső végtagok pulzusa nem gyengül. HELL 110/70 mm. Hg. Art.
A szívterület kipirálása: a jobb oldali apikális impulzus 1 cm-re van az ötödik keresztirányú tér közepén, a diffúz, nem erősödött, nem emelkedő.
A szívverés nincs meghatározva. Az epigasztikus pulzáció gyengül a belégzés magasságában.
A pulzus artériája nem az aortaív felemelkedő részén található pulzálás.
Szív ütőhangszerek: a relatív szív unalmasság határai
Az abszolút szívtelenség perkusszióhatárai
Szív-auscultation: zavaros szív hangok, a hangok aránya megmarad minden pontján auscultation, gyengült a csúcs, ritmikus. Botkin tetején és pontján nincs szisztolés zaj. A nyak és az axilláris régió edényein nem kerül sor.
A nagy artériák auscultációja során zaj nem észlelhető. Az impulzus a felső és az alsó végtagok nagy artériáin, valamint az időbeli és a nyaki artériák vetületein.
Légzőrendszer. A mellkas alakja helyes, mindkét fél egyformán részt vesz a légzésben. Légzés ritmikus. Légzési sebesség 18 percenként.
A mellkas kipirulása: a mellkas fájdalommentes, nem rugalmas, a hangremegés a tüdő teljes felületén történik.
Tüdőgyulladás: A tüdőterületek teljes felületén a tüdő összehasonlító ütőhangja határozza meg a tiszta tüdőhangot.
A tüdő topográfiai ütőhangjai:
11 mellkasi csigolya
11 mellkasi csigolya
A tüdő állványainak magassága:
Pulmonalis margin mobilitás
A tüdő auscultációja: nehéz a légzés, gyengült a tüdő alsó részén. Nem zihálás.
A bronchofónia mindkét oldalon azonos.
Az emésztőrendszerek rendszere.
A szájüreg vizsgálata: az ajkak szárazak, az ajkak piros szegélye sápadt, az ajkak nyálkahártyájához való száraz átmenet kifejeződik, a nyelv nedves, szürkés virággal borított. Gumi rózsaszín, nem vérzik, gyulladás nélkül. A palatinív ívei nem nyúlnak ki. A garat nyálkahártya nedves, rózsaszín, tiszta.
Hasát. A has vizsgálata: a has mindkét oldalán szimmetrikus, a hasfal a légzési cselekményben vesz részt. Felszíni tapintással a has puha, érzékeny a jobb hipokondriumban.
A bal oldali csípő régió mély tapintásával a sigmoid vastagbél fájdalommentes, sima, sűrű rugalmassága határozza meg. Vak és keresztirányú vastagbél nem tapintható. Körülbelül ütős ütközés esetén a hasi üregben lévő szabad gáz és folyadék nem észlelhető. Auscultation: a bélmozgás normális.
gyomor: nincsenek határok, a fröccsenő zaj észlelhető, nem látható látható perisztaltika. Beleket. A vastagbél mentén való érzés fájdalommentes, a fröccsenő zaj nem érzékelhető.
Máj és epehólyag. A máj alsó széle kiugrik a hipokondriumból
2 cm-en. A máj Kurlov határai 11,9,8. A tapintásnál a máj kissé fájdalmas, sűrű, unalmas él. Az epehólyag nem érzékelhető. Tünetek Mussi, Murphy, negatív. A Frenicus tünet negatív. A hasnyálmirigy nem detektálható.
lép nem tapintható, a lép ütése: felső 9 és alsó 11 középső tér a közép-axilláris vonalban.
Genitourinary rendszer. A vese és a húgyhólyagok vetülete nem tapintható, míg az ágyéki régió fájdalommentes. A külső nemi szervek helyesen alakulnak ki, a herék a papagájban tapintva, sűrű rugalmassággal rendelkeznek.
Neuropszichikus állapot. A tudatosság világos, érthető beszéd. A beteg térben, térben és időben összpontosít. Alvás és memória mentve. A patológia motoros és érzékeny területeiből nem derül ki. Várj funkciók nélkül. Tendon reflexek patológia nélkül.
A beteg vizsgálata.
- klinikai vérvizsgálat
- vizeletvizsgálat
- vérvizsgálat HIV és RW
- biokémiai vérvizsgálat: ALT, AST, koleszterin, lipoproteinek, kreatinin, bilirubin, nátrium, klór, kálium.
- Hasi szervek (alaposan máj, lép) ultrahangvizsgálata
- Konzultációs sebész.
- EKG
Laboratóriumi adatok:
A vér klinikai elemzése.
hemoglobin 146 g
vörösvértestek 4,7 x 10–12 fok / liter
színjelző 0,96
a leukociták száma 11 x 10–9 fok / liter
Vizelet elemzés
fajlagos tömeg 1012
az 1-2. leukociták
vörösvérsejtek frissen 0-2 láthatóak
1-3 lapos epitélium látható
Biokémiai vérvizsgálat:
Albuminek 39% K - 5.3
Alfa 1 - 1,7 Nátrium - 143
Alpha 2 - 9.9 Glükóz - 4.2
Béta 21 protrombin index 65%
Gamma 14 timol teszt 13.1
Teljes fehérje 91 g / l
karbamid 5,4 mmol 1
bilirubin összesen 30,5 µmol / l
Hasi ultrahang
máj megnövekedett (bal lebeny vastagsága 111 mm, jobb 106 mm)
A kontúrok sima, tiszta. A szerkezet heterogén, diffúz. Az Echo megnövekedett. Az intrahepatikus csatornákat nem hosszabbítják meg. A portálvénát nem bővítik. Alsó üreges c. nem bővült. Az érrendszer normális.
Következtetés: Hepatomegalia. Diffúz változások a májban.
Kezelési terv:
Ágy mód - a fizikai aktivitás és ennek következtében a glükóz és a glikogén fogyasztásának csökkentése. 5. táblázat (80-100 g fehérje, 80 g zsír, 450-500 g szénhidrát, 3000-3500 kcal). Szükséges a szervezetben elegendő folyadékszint biztosítása, ha bőségesen, vagy ha szükséges, nátrium-klorid, glükóz stb.
- Glükózoldat (5% - 500 ml) - intravénásan. Ez a kinevezés szükséges a máj anyagcsere-folyamatainak javításához, energiaellátásának javításához.
- Reopoliglyukin (400 ml) - intravénásan. Ez a kinevezés szükséges a szövetekben, köztük a májban a mikrocirkuláció javításához, valamint a testben lévő folyadék mennyiségének növeléséhez, hogy csökkentsék a toxikus anyagok koncentrációját, amelyek mind a patológiai folyamat kialakulása során szabadulnak fel, és általában a máj fertőtlenítik, hogy megteremtsék a toxinok gyors eltávolításának feltételeit. a testből.
Nem kielégítő diurézis esetén (amely nem felel meg az injektált folyadék térfogatának és más módon a veszteségeknek) a diurézis fenntartásához diuretikumok adagolhatók, különösen lasix.
- A májsejtekben az anyagcsere-folyamatok javítása érdekében ajánlatos kinevezni hepatoprotektort, például az Essentiale-t, a Liv-52-et, a silymarint, felgyorsítani a májsejtekben a reparatív folyamatokat.
- Vitamin terápiát is jeleznek, mivel a hepatociták patológiai folyamata miatt csökken a máj vitamin- vagy szintetizáló képessége. A máj legnagyobb szükségessége az aszkorbinsavban van, amelyet naponta legfeljebb 1 g-os adagban írnak fel. Fontos továbbá a B1-vitamin, amely hozzájárul a máj, a glikogénképződésben részt vevő PP-vitamin detoxifikációs funkciójához.
- Az anyagcsere-folyamatok javítása érdekében naponta 1-2 tablettát rendelhet.
- A káliumveszteség megelőzésére, különösen a diuretikumok alkalmazása esetén ajánlott kálium-készítményeket, például 10 ml-es panangin intravénás cseppentő gumi vagy tabletta tablettáit használni.
- Az indikációk szerint tüneti, hogy a májban a fájdalomra okozott fájdalmat nem a silókra írják elő, az epeutak spasztikus állapota, valamint a májkapszula, az analgin és a difenhidramin túlterhelése miatt súlyos fájdalom vagy álmatlanság miatt.
Klinikai diagnózis: A krónikus hepatitis B súlyosbodása.
A hepatociták működésének hiánya miatt: laboratóriumi adatok (dysproteinémia, koleszterinszint-csökkentés, protrombin-index 65), valamint a hepatociták károsodása a vérben lévő aminotranszferázok függő szintjét jelzi.
Krónikus vírus hepatitis a betegség történetében
Elsődleges betegség:
Meghatározatlan etiológiájú krónikus hepatitis.
Kapcsolódó betegségek:
I. Útlevél
Vezetéknév, név, szülőnév: beteg K
Nem: Nő
Születési idő: 1973. augusztus 14. (36 éves)
Állandó tartózkodási hely: Moszkva
Foglalkozás: háziasszony
A kézhezvétel időpontja: 01/17/11
Felügyelet Dátum: 11/10/11
· Esténként a testhőmérséklet emelkedése (37,2 ° C-ig);
· A tompa fájdalom epizódjai a jobb hypochondriumban.
III. A jelen betegség története (Anamnesis morbi)
2003-ban rhinoplasztikus műveletet hajtottak végre. A páciens kimutatta a hepatitis C vírus elleni antitesteket, és a HCV-RNS meghatározása PCR-rel negatív eredményt adott.
2010 januárjától betegnek tartja magát, amikor észrevette a gyengeség, a gyors fáradtság, a hányinger, a jobb hypochondriumban tapasztalható kényelmetlenség megjelenését, a hőmérséklet emelkedését 37,2 ° C-ra, és sárgaságot. A klinikán a lakóhelyen akut vírusos hepatitisz A diagnosztizált. A HCV Ab tesztje pozitív, a HBs Ag negatív, a HCV-RNS nem detektálható. 2010 májusában biokémiai vérvizsgálatot végeztek, minden indikátor normális. 2010 szeptemberében az ALT szintje 32,8 U / l (N 0-31,0 U / l), AST 26,3 U / l (N 0-32,0 U / l); 2010 októberében az ALT 48,3 U / l, AST 34,1 U / l, GGT, ALP, a vér bilirubin értéke normális; decemberben az ALT 92,3 U / l, AST 43,7 U / l. Egy 2010. decemberi immunológiai vizsgálatban az ASMA, AT és LKM-1 negatív, IgG 23,5 g / l (N 6,0-20,0 g / l), IgM 2,1 g / l (N 0,4 -2,0 g / l), IgA 3,9 g / l (N 0,5-3 g / l), SLA / LP 3,9 NE / ml (N 2.
A szívimpulzus, az epigasztikus pulzációs palpáció nincs meghatározva.
A szív csúcsán a szív környékén remegés nincs meghatározva.
A jobb oldali, a bal, a juguláris fossa második keresztkötési térben lévő patológiai pulzálások nem észlelhetők. Nincs előzményérzékenység a precordial régióban.
A szív viszonylagos tompa határai: a bal oldalon - 1 cm-re befelé a közép-metszetű vonal (az V. interosztális térben), felülről - a harmadik borda szintjén, jobbra - 0,5 cm-re kifelé a szegycsont jobb szélétől. A szív relatív unalmasságának átmérője 11 cm, a vaszkuláris köteg szélessége 6 cm, a szív konfigurációja normális.
A ritmus helyes, a szívverések száma 1 perc alatt 72. Az I és II hangok nem zavarnak, hasadnak, nincs osztás. A második hang akcentusa nem. További hangok, galoppritmus nem hallható.
Szívcsörgések és perikardiális súrlódási hangok nem hallhatók.
A perifériás artériák pulzációja megmarad, ritmikus. Az artériák rugalmasak, nem kínosak, az artériás falak simaak. A jugularis fossa-ban az aorta pulzálása nem észlelhető, a nyaki artériák zajai hallhatók.
Zajok vagy patológiás tónusok az carotis artériákon (Traube kettős hangja, Vinogradov-Durozier kettős zaj, stb.) Nem hallhatók.
Az artériás pulzus a radiális artériákban azonos a jobb és bal oldalon, ritmikus, kielégítő töltés és feszültség, 72 / perc. Nincs pulzushiány.
Az artériás nyomás a brachialis artériákra 120/75 mm Hg.
Nincsenek varikózus vénák. A fájdalom, az erek mentén lezáró tömítések nem észlelhetők. „A giroszkóp zajja” a jar vénákon nem hallható, nincs duzzanat, nincs pozitív vénás pulzus.
Emésztőrendszer
Az étvágy jó, nincs semmilyen ártalmatlanság semmilyen termékre. Rendszeres szék, naponta egyszer, mérsékelt, díszített, barna. A vérzés jelei nincsenek.
A vizsgálat során: a nyelv nedves, nem bélelt, a papilláris réteg megmarad, nincs repedés, nincsenek fekélyek. A fogak megtisztítva. Gumi, puha, szájpadlás rózsaszín, vérzés, fekélyesedés.
A gyomor szimmetrikus, részt vesz a légzési akcióban; nincs látható perisztaltika, nincsenek vénás biztosítékok. Hernia fehér vonal és köldökgyűrű, nyúlványok az elülső hasfalon. Belly kerülete a köldökszinten - 72 cm.
A has teljes felületén határozzuk meg a tüskés ütőhangot; a hasüregben lévő szabad vagy burkolt folyadék nincs meghatározva.
Felszíni tapintással a has puha, mérsékelten fájdalmas a jobb oldali csípő régióban és a köldök jobb oldalán lévő tapintással. Tünet Shchetkina-Blumberg, Mendel negatív.
A Sigmoid, vak, keresztirányú vastagbél nem érzékelhető.
A vastagbél növekvő és csökkenő szakaszai nem tapinthatók.
Élő perisztaltika hallható a has teljes felületén, 1-2 perisztaltikus zaj 1 másodpercenként. A hashártya súrlódási zaját, a vaszkuláris zajt nem hallják.
máj
Változások a széklet, a vizelet, a pruritus színeiben.
A jobb hypochondriumban lebegve ez a terület nem korlátozza a légzést.
A máj Kurlov határai:
A máj abszolút unalmasságának felső határa a jobb oldali közbülső vonal mentén a VII borda szintjén van. Az abszolút májcsökkenés alsó határa: a jobb oldali közepi vonal mentén - a parti ív alsó szélén, a középvonal mentén - a xiphoid folyamat felső és középső harmadának határán a köldökig a bal parti ív mentén - a bal oldali paraszteri vonal mentén. A máj mérete Kurlov szerint: 10 / 0-9-8 A máj alsó széle lekerekített, a felület sima, rugalmas, fájdalmas érzés a jobb csípő régióban a tapintás során.
epehólyag
Nem tapintható, nincs fájdalom. Tünet Kera, Murphy, Mussi, Vasilenko, Lepene, Courvoisier, Ortner - negatív.
A hashártya súrlódási zajt nem tartalmaz a jobb hypochondrium területén.
lép
A bal hypochondriumban lebegve nincs korlátozás a légzésben.
Az ütőhangszereknél az X borda mentén a lép léptéke 8 cm, a lép oldalirányú mérete 4 cm, a lép nem érzékelhető.
A hashártya súrlódási zaját a bal hypochondrium területén nem észleljük.
hasnyálmirigy
A hasnyálmirigy vetületi területe az elülső hasfalon fájdalommentes.
A húgyúti szervek rendszere
A vizelet szabad, fájdalommentes. Nincsenek dysurikus rendellenességek. Vizelet borostyán szín.
Nincs duzzanat, duzzanat, hiperémia a bőrön, korlátozott domborúság a szuprapubikus területen. Simtom Pasternatskogo negatív mindkét oldalon
A vesék nem tapinthatóak. A húgyhólyag nem érzékelhető. A húgyhólyag mentén a palpációval szembeni fájdalom nincs meghatározva.
Endokrin rendszer
Nincsenek a test egyes részeinek növekedési, építési és arányossági zavarai. Szomorúság, éhségérzet, hőérzet, hidegrázás, görcsök, testhőmérséklet növekedése.
A pajzsmirigy tapintása esetén a pajzsmirigy csigája nincs meghatározva. A jobb és bal lebeny nem érzékelhető.
Idegrendszer és érzékszervek
A tudat egyértelmű, a beállítás, a hely és az idő középpontjában áll. Az intelligencia mentett. A beteg kiegyensúlyozott, barátságos, nyugodt. Megjegyzi a teljesítmény csökkenését. A járás gyors. Nincs beszédzavar. Alvási zavarok, motoros károsodás, remegés, görcsök. A vegetatív labilitás jelei: izzadás, nem dermatográfia. Íz, szag, hallás nem törött. Érzékenység mentve. Durva neurológiai tünetek: diplopiás, ptosis, nasolabialis aszimmetria, nyelési rendellenességek, nyelvi eltérés, diszfónia nem észlelhető. Nincsenek meningealis tünetek, a Romberg testtartása stabil, nincs változás az izomtónusban.
VI. A laboratóriumi és műszeres kutatási módszerek eredményei