A Hepatitis C kezelése Az elmúlt években gyorsan fejlődött - új gyógyszerek és kezelési programok kerülnek kidolgozásra, klinikai vizsgálatok folynak. A betegség gyógyításának alapvetően fontos lépése a hármas terápia a közvetlen vírusellenes hatású gyógyszerek alkalmazásával.
A krónikus C-hepatitis kezelése bonyolult és hosszú folyamat. Az innovatív megközelítések alkalmazása egyrészt új perspektívákat nyit a kezelésben, másrészt bizonyos hepatológusok készségeit és tapasztalatait igényli. A hepatitis C vírus proteázgátlóinak alkalmazásával végzett hármas terápia használata számos mellékhatás kialakulásához vezethet, amelyek megjelenése esetén ellenőrizni és időszerűsíteni kell őket.
Ezért a nemkívánatos antivirális terápiát a 4. május 8–8-án Szentpéterváron tartott, a máj május 8–8-án tartott „Nemzetközi Hepatológiai Éjszakai Konferencia” (EASL) keretében szentelték.
A szimpózium „A beteg kezelése a közvetlen vírusellenes hatás korszakában: nagy problémák” keretein belül a világ vezető szakértői megosztották saját tapasztalataikat a tripla terápia előírásával a proteáz-gátlók alkalmazásával, amelyek ellenőrzött tanulmányait a világ számos országában végezték.
Így az ADVANCE harmadik fázisának klinikai vizsgálatának eredményei szerint a hármas terápia jelentősen megnöveli a tartós virológiai válasz elérésének százalékos arányát a korábban nem kezelt betegek 79% -ában, szemben a kontrollcsoport 46% -ával. A hármas terápia használata komplex betegcsoportoknál külön figyelmet érdemel. Így a nemzetközi multicentrikus klinikai vizsgálat REALIZE eredményei szerint a relapszusban szenvedő betegek 84% -ánál állandó válaszreakciót észleltek, a részleges válaszreakcióban szenvedő betegek 61% -ánál és a nulla válaszú betegek 31% -ánál. Ugyanakkor az áthidaló fibrosissal rendelkező betegek 73% -a és a májcirrózis 47% -a a C-hepatitis vírus teljes eltűnését jelezte a szervezetből, ami lehetőséget ad a betegek legnehezebb kategóriájának helyreállítására, akik korábban nem voltak ilyenek.
„A háromszoros terápia legfontosabb előnye a C-hepatitis vírus első genotípusával rendelkező betegeknél a standard kezeléshez képest az, hogy növeli az ilyen betegek gyógyulási esélyeit. Korábban, bármely kezelési rend alkalmazása során csak a gyógyító esetek mintegy 40% -át beszéltük, ma vírusellenes terápia alkalmazásával az esetek 70% -ában vírusirtás történik. Ugyanakkor, ha betegeket és orvosokat tanítunk, megadjuk nekik a szükséges információkat arról, hogyan kell bizonyos helyzetekben cselekedniük, a mellékhatások minimálisra csökkenthetők ”- mondta Hépital Beaujon, a Hepatológia professzora, Párizs Diderot Tariq Asselah.
A szimpóziumon külön bemutatásra került sor egy ilyen probléma részletes vizsgálatára, mint a hármas terápia - anaemia egyik leggyakoribb káros hatásának korrekciójára.
A nemzetközi randomizált vizsgálatok eredményei szerint az anaemia kialakulása miatt a kezelés megszakítása a telaprevir alkalmazása során csak az esetek 3% -ában volt megfigyelhető. Ezeknek a vizsgálatoknak a részeként a ribavirin dózis csökkentését alkalmazták korrekcióra. Ezzel egyidejűleg mind a kezelésben részesülő betegek, mind a korábban nem kezelt betegeknél a ribavirin dóziscsökkentését gyakrabban figyelték meg a telaprevir kombinációs terápiában, mint a kontrollcsoportban. Azonban a ribavirin dózisának csökkentése, beleértve a napi 600 mg-ot is, nem volt szignifikáns hatással az SVR elérésének arányára a telaprevir-kezelésben részesülő betegeknél. Ezért a hepatitisz C proteáz inhibitor inhibitora során előforduló anémia korrekciójának egyik fő módszere a ribavirin dózisainak csökkentése.
A krónikus C-hepatitisz kezelése általában szükségessé teszi, hogy további gyógyszereket nevezzenek meg fogamzásgátlásra, a mellékhatások korrekciójára vagy az egyidejű betegségek kezelésére. Egy vezető nemzetközi szakember, a Liverpooli Egyetem farmakológiai professzora, David Beck, megosztotta tapasztalatait a HIV-fertőzés és a hepatitis C orosz kollégákkal való kölcsönhatásának tanulmányozásában.
A legtöbb gyógyszer biotranszformálódik oxidációval, redukálással és / vagy hidrolízissel a citokróm P450 enzimrendszer hatására. A pegilált interferonnal és ribavirinnel összehasonlítva a közvetlen vírusellenes gyógyszereknek nagyobb a gyógyszerkölcsönhatások lehetősége. Ezenkívül különös óvatosságot okozhat a vírusellenes hatás csökkentésének lehetősége, és növeli mind a proteáz inhibitorok, mind az együtt adott gyógyszerek toxicitását. A hepatitis C vírus proteáz inhibitorok a citokróm CYP3A4 metabolizmus enzimek szubsztrátjai és reverzibilis inhibitorai. Ezek kombinációja más gyógyszerekkel - a CYP3A4 szubsztrátjaival - gyógyszer kölcsönhatások kialakulását eredményezheti.
„Amikor a krónikus C-hepatitisz kezelésére hármas terápiát írnak fel, nagyon fontos figyelembe venni a gyógyszerkölcsönhatások kockázatát. Ezek azonban nem jelentenek jelentős akadályt a hatékony hepatitisz C vírusellenes terápiában, ami a telaprevir 12 héten át történő beadásának meghatározott időtartamának, a proteázgátlókkal kölcsönhatásba lépő gyógyszerek korlátozott listájának és a más gyógyszeres kezelési módokkal való helyettesítésének köszönhető ”- mondta David. Beck.
Az Egyesült Államokban, Európában és Japánban az ajánlások tartalmazzák az új tripla terápiás kezelést, és sikeresen alkalmazzák több mint egy éve. Oroszországban a bevezetése már idén is lehetséges, miután a gyógyszer gyógyászati felhasználását szabályozó jóváhagyást kapták. Ez azt is lehetővé teszi, hogy még azoknak a betegeknek is nyerjenek reményt, akiknek a kezelése korábban nem volt hatékony. Ez azt jelenti, hogy a C-hepatitis a közeljövőben alapvetően gyógyítható betegséggé válik.
A krónikus C-hepatitis háromszoros kezelése: valódi haladás
- Kulcsszavak: proteáz inhibitorok, hármas terápia, telaprevir, boceprevir, tartós virológiai válasz
Még 10 évvel ezelőtt a krónikus hepatitis C-t nehéz kezelni. Az új kezelési módok bevezetésének köszönhetően a tartós virológiai válasz (SVR) gyakorisága jelentősen megnőtt. Különösen az interferon-alfa monoterápia és a pegilált interferon-alfa (PEG-INF-alfa) és a ribavirin kombinált terápiára való áttérés különleges szerepet játszott. A PEG-INF-alfa és a ribavirin kombinációja a vírusellenes kezelés (PVT) standardja krónikus C-hepatitisben szenvedő betegeknél. A kezelés időtartama a vírus genotípusától függően 16–48 hét. Az SVR elérésének hatékonysága átlagosan 42–52% volt a hepatitisz C vírus (HCV) 1 genotípusú és 76–82% 2 és 3 genotípusú betegeknél [1, 2]. A HTP hátrányai közé tartozik az elégtelen hatékonyság, különösen az 1. genotípusú betegeknél, valamint a hosszú kezelés (1 genotípus - 24–48 hét, 2 és 3 genotípussal - 16-24 hét).
2011-ben az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala (FDA) és az Európai Gyógyszerügynökség (EMA) jóváhagyta a vírusellenes gyógyszereket a HCV proteáz inhibitorok és Boceprevir - krónikus C-hepatitisz kezelésére 1 HCV genotípussal fertőzött betegeknél. A randomizált klinikai vizsgálatok eredményei azt mutatták, hogy ezekben a betegekben a hármas terápia szignifikánsan hatásosabb volt a standard HTP-hez képest. Ezenkívül a hármas terápia az egyetlen alternatíva a nem hatékony megelőző terápiás betegek számára.
A hármas kezelés nehéz mind a beteg, mind a kezelőorvos számára. A hármas terápia különbözik a szokásos HTP-től, növelve a kezelés hatékonyságát, csökkentve a HTP időtartamát, az SVR kedvező előrejelzőinek egy sorát (a mai napig tovább finomítva), szigorú törlési szabályokat, amelyek megsértik a proteáz inhibitorokkal szembeni rezisztencia kialakulásának kockázatát, a gyógyszerkölcsönhatások kockázatát, további mellékhatásokat.
A hármas terápia fő előnye a HTP hatékonyságának növelése és az idő csökkentése, amikor a „választerápia” elvét alkalmazzák. Számos közzétett RCT eredménye kimutatta az SVR gyakoriságának növekedését a korábban nem kezelt betegcsoportokban. Emellett az SVR gyakorisága a korábbi terápia hatástalanságával nőtt [2-5]. Az RCT II és III fázisainak eredményei alapján a boceprevir vagy a telaprevir tripla terápiás kezelésben történő alkalmazásakor az SVR szignifikáns növekedését legalább 20-25% -kal lehet megítélni (1. táblázat).
Számos tanulmány kimutatta az SVR függőségét az IL28B gén polimorfizmusára, és jelezte az SVR elérésének szándékosan alacsony valószínűségét mutató betegek számát. Így a Caucasoid fajok képviselői között az SVR gyakorisága 69, 33 és 27% volt az SS, CT és TT genotípusok csoportjában, a negroid fajok körében - 48, 15 és 13%. A korábban nem kezelt betegek teljesítményének elemzése során az IL28B génpolimorfizmus „kedvezőtlen” variánsának csoportjaiban a hármas kezelés során jelentősen megnövekedett az SVR gyakorisága. A III. Fázisú SPRINT-2 vizsgálatban a CC, CT és TT genotípusok csoportjában az SVR elérésének aránya 80, 71 és 59% volt a CCV, CT, TT genotípusú betegeknél, az ADVANCE - 90, 71 és 73% -os eredmények szerint. Ezek az adatok lehetővé teszik tripla terápiát ajánlani azoknak a betegeknek, akik korábban nem kaptak kezelést, attól függően, hogy létezik-e az IL28B gén polimorfizmus „kedvezőtlen” változata (2. táblázat).
Az ADVANCE és a SPRINT-2 kutatási adatai a standard terápia hatékonyságának csökkenését mutatják, mivel a fibrosis előrehaladt. Így a SPRINT-2 eredményei szerint a szokásos terápiával kezelt SVR elérésének gyakorisága 38% volt [6] az ADVANCE szerint, 49% 0-2 fibrózis és 36% a 3. és 4. fokozatban. Ugyanakkor a hármas terápia hatékonysága szignifikánsan magasabb volt: a kifejezett fibrosisos betegeknél az SVR gyakorisága a boceprevir használatakor elérte az 52% -ot (1. ábra), telaprevir - 66% (2. ábra). A kezelési módok különbségei ellenére a hármas terápiás csoportok hatékonysága összehasonlítható. Az SVR elérésének aránya szignifikánsan magasabb volt, mint a PEG-INF-alfa és ribavirin-kezelésben részesült betegek kontrollcsoportjához képest.
Ugyanez a minta megfigyelhető a kifejezett fibrosisú csoportokban olyan betegeknél, akiknél nem volt hatékony a korábbi PVT (nem reagáló). A II. Fázis és a III. Fázis vizsgálatainak eredményeinek megvitatására a boceprevir és a telaprevir nem reagáló betegek esetében ajánlatos három csoportra osztani:
- az első a relapszus: nem észlelhető HCV PHK a standard terápia végén, de a HCV PHK kimutatása a megfigyelési időszak alatt;
- a második részleges virológiai válasz: a virémia csökkenése 2 log10 vagy annál több 12 héten belül a terápia után, de a HCV RNS szintje nem állapítható meg;
- a harmadik a nulla válasz: a HCV PHK csökkenése kevesebb, mint 2 log10 a terápia 12. hetére.
A RESPOND-2 (3. ábra) a kezdeti fibrosis stádium hatását mutatja az SVR elérésére kettős terápiában. Az összehasonlító csoportban (kettős terápiával) az SVR gyakorisága 13–23% volt a virológiai válasz variációjától függően, hármas terápiával - 68% [7].
A REALIZE vizsgálat eredményeinek elemzésével (a telaprevir PEG-INF-alfa és ribavirin kombinációval együtt) ugyanezt a mintát mutatták ki. A tripla terápia hatékonysága a visszatérő fibrosis 0–2, a 3. és a 4. fokozatú betegeknél 86, 85 és 84% volt. Kisebb hatékonyságot észleltek a betegek csoportjában, akiknek részleges és nulla válaszuk volt. Ezen túlmenően a standard és hármas terápia hatékonyságának összehasonlításakor szignifikáns különbséget állapítottak meg az SVR gyakoriságában a részleges és nulla válasz esetén (4. ábra).
A standard terápia fontos elméleti és gyakorlati megvalósítása a „választerápia” elvének megalapozása, amely lehetővé teszi a kezelési kurzus optimalizálását, személyre szabottabbá és költséghatékonyabbá téve. A hármas terápia RCT II és III fázisai is bizonyították a „választerápia” elvének alkalmazását, aminek következtében a máj cirrózisa nélküli betegek nemcsak az SVR gyakoriságát növelhetik, hanem a kezelés lefolyását is csökkenthetik [8], ami többek között csökkenést jelent. a kábítószer és a pénzügyi terhek.
A PROVE-1 vizsgálatokban
és a PROVE-2 telaprevir alkalmazásával bemutatja az SVR elérésének eredményeit a rövidített kurzuscsoportokban a "választerápia" alapján. Az SVR gyakorisága a PROVE-1 vizsgálatban 48 héten belül elérte a 67% -ot a HTT-csoportban és 24 héten belül a „választerápiás” csoportban 61% -ot (5. ábra). A PROVE-2 vizsgálatban az SVR aránya 69 és 60% volt (6. ábra).
A III. Fázisú SPRINT-2 vizsgálat kimutatta, hogy a "választerápia" hatékonysága a boceriverrel, a kezelés lefolyásának lehetőségével csökkent, nem volt alacsonyabb a HTP teljes lefolyásának hatékonyságánál. A III. Fázisú RCT-k eredményei az SVR nagyobb gyakoriságát mutatják a II. Valószínűleg ez a mellékhatások hatékony korrekciójának köszönhető [9, 10, 11].
Az RCT-k eredményei lehetővé tették, hogy a betegek kategóriájától, a cirrhosis jelenlététől és a virológiai választól függően világos betegkezelési algoritmusokat alakítsanak ki a hármas kezeléshez.
A boceprevir-kezeléshez előfeltétel a bevezető szakasz (bevezető időszak) jelenléte. E tekintetben fontos megjegyezni néhány pontot.
A bevezető időszak fő feladata, hogy feltérképezzük azokat a betegcsoportokat, akiknél a standard HTP prognosztikailag hatástalan, és akik háromszoros terápiát igényelnek. Ez megakadályozza a szükségtelen kezelési költségeket és a szükségtelen drogterhelést a folyamatos kettős terápia esetén. Így beszélhetünk a HCV PHK szintjének csökkentésének dinamikájáról a bevezető szakasz után, mint az SVR elérésének előrejelzésének és a további kezelés taktikájának megítélésének kritériumaként (7. és 8. ábra).
Ha a vírusterhelés kevesebb, mint 2 log10 (és még kevesebb 1 log10-nél kisebb), akkor a beteg alacsony PEG-INFA-alfa-érzékenységéről beszélhetünk, ami indokolja a HTP folytatását csak tripla terápia formájában.
A bevezető időszak lehetővé teszi számunkra, hogy felmérjük a standard terápia toleranciáját, az anaemia kialakulásának ütemét, hogy kissé csökkentsük az utóbbi agresszivitását. Így az RCT [12] eredményei szerint a bevezető szakasz hiánya a súlyos anémia kialakulásának, valamint a vérátömlesztést igénylő anaemia előrejelzőjének és kockázati tényezőjének tekinthető.
A RESPOND-2 és a PROVE-2 vizsgálatok kimutatták, hogy a bevezető időszak a virémia csökkenésének hiányában a terápia ellenálló mutáns HCV törzsek fejlődésének korai előrejelzőjeként alkalmazható. Ebben az esetben a PVT időben történő eltávolítása elkerüli a gyógyszerrezisztencia kialakulását.
A páciensek kategóriájától függően a boceprevir-kezelést alkalmazzuk.
Azoknál a betegeknél, akik korábban nem részesültek kezelésben, a bevezető időszak 4 hetében, további bocepreviret írnak elő szigorúan a PEG-INFA-alfa és ribavirin standard terápiával kombinálva:
- HCV PHK hiányában a terápia 8. és 24. hetében a kezelés időtartama 28 hét;
- HCV PHK jelenlétében a terápia 8. hetében és a 24. héten való távollét esetén a hármas terápia 32 hétig tart, és ezt követően a PEG-INFA-alfa és ribavirin standard terápiája 12 héten át folytatódik.
Nem válaszolók számára a következő algoritmus áll rendelkezésre:
- HCV PHK hiányában a 8. és 24. hét után a relapszus és a részleges virológiai válasz esetén a kezelés időtartama 32 hét;
- HCV PHK jelenlétében 8 hetes terápia és 24 hét elteltével történő távollét után a hármas kezelés 32 hétig tart, majd a PEG-INF-alfa és ribavirin standard kezelése 12 héten át.
A májcirrózisban szenvedő betegeknél a hármas kezelés időtartama mindig 48 hét (3. táblázat).
A telapreviret alkalmazó RCT-k nem mutattak szignifikáns különbséget az SVR elérésében a bevezető fázisban és anélkül [13], ami az indukciós fázis nélküli klinikai gyakorlatban történő telaprevir jóváhagyásának oka.
Azoknál a betegeknél, akik korábban nem részesültek kezelésben, a telapreviret a kezelés első napjától szigorúan a PEG-INF-alfa és a ribavirin standard terápiájával kombinálva, 12 hétig írják elő:
- virémia hiányában a HCV PHK (-) a 4. és 12. hét után a kezelés időtartama 24 hét;
- vírus kimutatásakor a HCV RNS (+) a 4. vagy 12. hét után - 48 hét.
A nem reagálók (relapszus, részleges virológiai válasz, nulla válasz), valamint a májcirrhosisban szenvedő betegek esetében a telaprevirrel történő hármas terápia megadásának egyetlen lehetősége 12 hét, a HTP teljes időtartama 48 hét (4. táblázat).
Fontos szempont: a hármas kezelés során szigorúan be kell tartani a törlési szabályokat. A boceprevirrel végzett nem hatékony háromszoros AVT-t időben le kell állítani, hogy megakadályozzák a boceprevir-rezisztens HCV törzsek kialakulását. Ha a HTP 12. hetében (azaz a tripla terápia 8. hetében) a HCV PHK szintje több mint 100 NE / ml, vagy a HTP 24. hetében (azaz a hármas kezelés 20. hetében), az avirémia nem érhető el, a kezelés meg kell állítani.
A telaprevir esetében a kezelést abba kell hagyni, ha a HCV PHK szintje meghaladja az 1000 NE / ml-t a tripla terápia 4. és / vagy 12. hetében, és kimutatható mennyiségű HCV PHK-t a HTP 24. hetében (5. táblázat). 14].
Ezek a szabályok bizonyítékokon alapuló gyógyszeradatokon alapulnak, amelyeket egy többcentrikus RCT során kaptak. A HCV PHK jelenléte a fenti titerekben nem hatékony HTP-t mutat, amelynek folytatása nem indokolt klinikailag vagy gazdaságilag. Ezenkívül a terápia folytatása rezisztens törzsek megjelenését okozhatja, amint azt a II. És III.
A hármas terápia jellemzői közé tartozik a nem HTP-re jellemző nemkívánatos események kialakulásának kockázata. Sajnos az RCT-kben végzett hármas kezelés számos nemkívánatos hatást mutatott, amelyek valószínűleg később korlátozzák az első generációs proteáz inhibitorok alkalmazását.
A fentiek alapján az alábbi következtetéseket vonhatjuk le:
1. A krónikus hepatitis C - szerin proteáz inhibitorok (boceprevir, telaprevir) kezelésére szolgáló új gyógyszerek alapot szolgáltattak a hármas terápiás kezelések kialakításához. Az 1 HCV genotípusú betegek kezelésének hatékonysága jelentősen megnőtt.
2. A „választerápia” elvének maximális alkalmazása egyéni megközelítést biztosít a HTP teljesítménye során, amely lehetővé teszi a kezelés időtartamának csökkentését, a drogterhek és a gazdasági költségek csökkentését.
3. A kezelés maximális hatékonyságát úgy érik el, hogy a HTP minden módjának megvalósításához differenciált megközelítést alkalmazunk, a beteg kezdeti adataitól függően, a tudás és készségek rendelkezésre állásával a nemkívánatos események diagnosztizálásához és korrigálásához, valamint a hármas terápia törlésének megfigyeléséhez.
A hepatitis C hármas kezelése
A krónikus C-hepatitisben szenvedő betegek kettős vagy hármas terápiája - a vezető orosz hepatológusok ezt megvitatták a „Megfelelő választás a krónikus hepatitis C-ben szenvedő betegek kezelésében” szimpóziumban, amelyet Moszkvában tartottak a 17. éves orosz kongresszus részeként.
A hepatitis C a máj veszélyes fertőző betegsége, amely elterjedt mind Oroszországban, mind világszerte. Egyes becslések szerint hazánkban 5-8 millió krónikus C-hepatitisben szenvedő beteg van. Ugyanakkor az előfordulási gyakoriság növekedése évente 9-12%. A problémával foglalkozó szimpóziumban a hepatológiai szakemberek a vírusellenes terápia különböző kategóriákban történő alkalmazásával kapcsolatos álláspontjaikat ismertették.
Hagyományosan a pegilált interferonnal és a ribavirinnel végzett standard kombinációs terápiát a krónikus hepatitis C kezelésére használják. A közelmúltban azonban újabb vírusproteáz-gátló alakult ki, amely a krónikus C-hepatitis 1-es genotípus antivirális kezelésének harmadik komponenseként jelentősen növeli hatékonyságát még a legnehezebb betegcsoportokban is. A telaprevir már regisztrált Európában, az USA-ban és felkészül a regisztrációra Oroszországban.
A szimpózium alatt a hepatológusok azonosították azokat a betegcsoportokat, akik számára javasolt a hármas kezelés alkalmazása: ezek az 1. vírus genotípusú betegek, a krónikus hepatitis C korábbi kezelésének hiánya, a METAVIR F3 / F4 fibrosis szakaszai, a CT vagy TTgen IL28 genotípus, a negroid fajok és a betegek. HIV-fertőzéssel.
Kutató NKKDTS FBUN Epidemiológiai Központi Kutatóintézet Rospotrebnadzor, Orvostudományi doktor, Sergey Nikolayevich Batskikh, az ADVANCE, ILLUMINATE és REALIZE kutatási adatok elemzését bemutatva a fentiekben említett betegcsoportoknál a standard kezeléshez képest jelentősen nagyobb hatékonyságot mutatott a Telaprevirrel végzett hármas antivirális kezelés.
SN A Batskikh hangsúlyozta, hogy "a korábban nem kezelt betegek 75% -ánál a hármas terápia és a telaprevirral szembeni tartós virológiai válasz igen lenyűgöző eredmény."
„Ezen kívül” - jegyezte meg S.N. A Batskikh-et a 110. tanulmány előzetes adatai alapján ösztönzik, amelyek a gyors és korai virológiai válasz magas gyakoriságát mutatják, amikor új kezelési sémákat alkalmaznak a Telaprevir hozzáadása a CHC / HIV-fertőzésben szenvedő betegeknél.
A májbetegségek szakértője, a szimpózium keretein belül az I. Moszkva nevű első Moszkvai Állami Orvostudományi Egyetem Propedeutics Klinikájának vezető kutatója. Pavel Bogomolov, MD, Orvostudományok doktora, Alexey O. Beuverov és Pavel O. Bogomolov, az orvostudományi jelölt, a Moszkvai Regionális Hepatológiai Központ vezetője vitát tartott a „Kettős vagy hármas terápia krónikus hepatitis C: klasszikusok vagy modernitás” című témában. A hangszórók megvitatták az egyes kezelési módok előnyeit és hátrányait, és egyetértettek abban, hogy a terápia kedvezőtlen prognózisával rendelkező betegeknél a leghatékonyabb harmadik hatóanyagot kell kiválasztani. A standard terápiához való hozzáadás jelentősen növelheti a tartós virológiai válasz előfordulási gyakoriságát a standard terápiához viszonyítva, ha a kezelés korábban nem sikerült. „A hármas terápia magas hatékonyságot is mutat a betegek gyenge válaszfaktoraiban a standard antivirális kezelésben - a máj fibrosisában / cirrózisában, a vírusterhelés csökkenésének hiányában az első kurzusban, az interleukin-28B TT-genotípusa”, A.O. Bueverov.
Az Orvostudományi Kar 2. Kórházterápiás Tanszékének professzora NI Az orosz Egészségügyi Minisztérium Pirogovja, az Orosz Föderáció Közegészségügyi Tanácsa szakértői bizottságának tagja, Igor G. Nikitin, az orvostudományok doktora, elmondta, mit kell irányítani, és milyen tényezőket kell figyelni a harmadik ügynök kiválasztásakor, és milyen körülmények között meg kell adni a hármas terápiát. „Természetesen az új molekulák megjelenése új perspektívákat ad nekünk a krónikus C-hepatitis kezelésében. Ugyanakkor úgy gondolom, hogy a komplex klinikai eset figyelembevételével a betegnek hármas terápia szükséges. A kutatási adatok arra utalnak, hogy a harmadik szer jelentősen megnöveli a tartós virológiai válasz elérésének gyakoriságát azoknál a betegeknél, akik korábban nem reagáltak kettős terápiára, vagyis azokra, akiknek még nincs esélyük a gyógyításra. Szintén fontos az F3 / F fibrózisban szenvedő betegek csoportjának hatékonysága. Ugyanez vonatkozik a HIV-fertőzésben szenvedő betegekre is - itt a harmadik szer még fokozhatja az antiretrovirális terápia hatását is ”- magyarázza I.G. Nyikityin.