Az emberi test legnagyobb mirigyének egészséges állapota - a máj - a teljes élet és a jó hangulat kulcsa. Nem csoda, hogy a franciák ezt a testet "hangulati mirigy" -nek hívták. Sajnos a Föld felnőttkorának 30% -a májbetegségben szenved. Leggyakrabban a hepatosis, a hepatitis, a fibrosis és a cirrhosis. Miért keletkeznek ezek és más betegségek, és hogyan lehet őket időben felismerni? Erről és nem csak - ez a cikk.
A glicirizinsavra és foszfolipidekre alapuló készítmények hozzájárulnak a gyulladásos folyamatok eliminálásához és a sejtek helyreállításához.
A "Phosphogliv" egy modern kombinált készítmény, amelyet a májpatológiák különböző formáinak kezelésére ajánlottak:
- egyedi összetétel;
- gyulladásgátló hatás;
- kedvező biztonsági profil;
- gyógyszertárakon kívüli értékesítés.
A májbetegség okai
Mielőtt a májbetegség okairól beszélnénk, értsük meg, mi alkotja ezt a szervet.
A máj egy nagy emésztőmirigy, amely a hasüreg jobb alsó részén helyezkedik el a membrán alatt. Számos fiziológiai funkciót hajt végre:
anyagcsere (részt vesz a fehérjék, zsírok, szénhidrátok, hormonok, vitaminok, nyomelemek metabolizmusában);
szekréciós (epe képződik, és a bél lumenébe szekretálódik, a májban feldolgozott anyagok a vérbe kerülnek);
méregtelenítés (mérgezõ vegyületeket biztonságos formává, vagy elpusztítja) és másokat.
A máj funkcionális és morfológiai jellemzői miatt számos különböző betegségre hajlamos. A kutatók szerint okaik négy fő csoportra oszthatók:
Vírusok és baktériumok. A vírusos betegségek közé tartoznak az A, B, C, D és más hepatitis. Akut és krónikus gyulladásos folyamatokat váltanak ki. Az esetek 57% -ában a hepatitis cirrózissá alakul. A bakteriális fertőzések okai általában echinococcus, alveococcus és roundworm, valamint a leptospira, a leptospirosis okozói. Betegségek is előfordulnak akut vagy krónikus formában, és a máj cisztikus átalakulása formájában.
A zsír anyagcseréjének megsértése. Ebben az esetben a májsejtekben a lipidek (zsírok) tartalma növekszik, ami a vas méretét növeli, és elveszíti a normális működésének képességét. Ez olyan betegségek kialakulásához vezet, mint a zsírszövet (májsteatosis), majd a cirrózis. A májban a zsír anyagcseréjének megsértése a lakosság mintegy 27% -át érinti.
Az alkoholfogyasztás. Az alkoholos italok szisztematikus rendellenes fogyasztása káros hatást gyakorol a májsejtekre, amelyek idővel cirrózist okozhatnak. A kutatók viszonylag biztonságos napi dózist fejlesztettek ki az etanol tartalmú italok esetében: kevesebb, mint 30 ml vodka (pálinka, whisky), 150 ml bor vagy 250 ml sör naponta nők és 60 ml vodka (brandy, whisky), 300 ml bor vagy 500 ml sör naponta férfiak számára.
Mérgező gyógyszerkárosodás. A gyógyszerek nem ellenőrzött bevitelének következménye, ami a májszövet változásához és normális működésének megszakításához vezet. A toxikus elváltozások akut és krónikus formáit szétosztjuk. A krónikus betegségeket a mérgező anyag dózisainak állandó bevétele okozza. Lehet tünetmentes évekig.
Egy külön csoportban sok más, kevésbé gyakori ok is van, amelyek miatt a májsejtek megsemmisülése folyik. Ezek közé tartozik a nehézfémek és kémiai vegyületek gőzei által okozott mérgezés, stressz, hasi trauma, genetikai hajlam.
A fenti tényezők hatására a májban különböző változások kezdődnek, ami végül a szerv rendellenes működéséhez vezet.
Főbb emberi májbetegségek
Minden májbetegség több típusra osztható: vírusos (hepatitis B, C, D), bakteriális és parazita jellegű (tuberkulózis, tályog, alveococcosis, echinococcosis, ascariasis), hepatosis (alkoholos és alkoholmentes zsírmájbetegség), tumor (ciszta, rák), szarkóma, karcinóma), érrendszeri (trombózis, magas vérnyomás), örökletes (hypoplasia, hemochromatosis, pigmentáris hepatosis), traumás sérülések és mások.
Különös figyelmet fordítsunk a leggyakoribb és veszélyes betegségekre.
Vírusos hepatitis
Gyulladásos májbetegségek, amelyek eltérő eredetűek. A hepatitisz csoportokba sorolható: A, B, C, D, E, F, G, X. Az A-hepatitis 28% -a szenved ezen betegségben szenvedők közül, hepatitis B - 18%, hepatitis C - 25%, vegyes hepatitis. Minden csoportot citolízis jellemez - a májsejtek pusztulása. A hepatitis A vagy a Botkin-kór elsősorban a szennyezett élelmiszereken és vízen keresztül kerül átadásra, melynek nevét „mosatlan kezű betegségnek” is nevezik. Jellemzője a mérgezés, a megnagyobbodott máj és a lép, a rendellenes májfunkciók és néha sárgaság. Ez a betegség csak akut formában van. Az akut formából származó hepatitis B krónikus lesz, ha a vírus 6 hónapnál hosszabb ideig jelen van a szervezetben. A krónikus B-hepatitis veszélyes betegség, amely súlyos következményekkel járhat, sőt akár halált is okozhat. A vér és más biológiai folyadékok révén kerül átadásra. A hepatitis C a betegség legsúlyosabb formája. A legtöbb esetben krónikus lesz. A krónikus C-hepatitisben szenvedő betegek mintegy 20% -a szenved cirrhosisban és májrákban. Erre a betegségre nincs vakcina. A hepatitis más csoportjai sokkal kevésbé gyakori.
steatosis
A betegség, amely a hepatociták metabolikus rendellenességein alapul. A betegség a máj sejtjeiben a zsír felhalmozódásával kezdődik. Ez a normális működés meghiúsulásához, a szabad gyökök túlzott felhalmozódásához vezet a májban, majd a gyulladáshoz. A betegség kialakulása következtében a mirigysejtek elpusztulnak (szöveti nekrózis), a kötőszövet aktívan alakul ki a helyükön, és a máj nem működik megfelelően. Akut, krónikus, kolesztatikus, zsírszövetű, alkoholos és alkoholmentes jellegű, és terhes nőknél hepatosis van. Ez utóbbi anyák 0,2–1% -a szenved. A megnövekedett testtömegű és akut és krónikus betegek 65% -ában zsíros hepatosis található 35% -ban. Az időben és megfelelő kezeléssel megszabadulhat a betegségtől, különben a krónikus stádiumba kerülhet, és cirrózishoz vezethet.
Májcirrhosis
Krónikus gyulladásos betegség. A fibrózis végső szakasza. A cirrhosis során a májsejtek elpusztulnak, helyüket a kötőszövet veszi fel. Fokozatosan megszűnik a test normális működése, ami számos súlyos következményhez vezet. A betegség fő oka a krónikus vírus hepatitis és az alkoholfogyasztás, valamint a mirigy más patológiáinak következményei. A cirrhosis gyakran komplikációkkal jár: vérzés a nyelőcső tágult vénáiból, trombózis, peritonitis és mások. A betegség visszafordíthatatlan. A kábítószer-kezelés és az étrend (5. táblázat) segít a betegnek a stabil állapot fenntartásában.
Májtumorok jóindulatúak és rosszindulatúak. A jóindulatúak közé tartoznak ciszták, hemangiomák, noduláris hiperplázia. Oroszország a regisztrált májrák számában az ötödik helyen áll. A korban kialakuló rák kialakulásának kockázata nő. A betegek átlagos életkora 55-60 év. Elsődleges és másodlagos májrák van. Elsődleges - amikor a daganat forrása maga a májban van, másodlagos - amikor a tumor ebben a szervben más szervekből származó metasztázisok terjedésének következménye. A második típusú rák sokkal gyakoribb. A primer rák okai lehetnek a hepatitis B és C, valamint a cirrózis. Májtumoros betegeknél az 5 éves túlélés körülbelül 20%. A májrák megelőzése érdekében ajánlott tartózkodni az alkohol, az anabolikus szteroidok, a mérgező gyógyszerek túlzott felhasználásától, hogy egészséges életmódot alakítsanak ki.
Annak érdekében, hogy megvédje magát a májbetegség súlyos hatásaitól, tisztában kell lennie a betegség tüneteivel. Ez időben segít diagnosztikai eljárások lefolytatásában és szükség esetén a kezelés megkezdésében.
A májbetegség tünetei és jelei
A májpatológia elsődleges tünetei hasonlóak a hideg tünetekhez: fáradtság, gyengeség. A megkülönböztető jellemző a fájdalom vagy a nehézség a jobb hipokondriumban, ami azt jelzi, hogy a testet nagyították. További riasztó tünetek jelentkezhetnek: keserű íz a szájban, gyomorégés, hányinger és hányás. Néha a betegségeket a bőr sárgulása vagy bősége kíséri, az allergiák és a viszketés előfordulása. Ezen túlmenően, ha a máj károsodik, az idegrendszer szenved, ami a beteg irritációjának megjelenésében nyilvánulhat meg.
Ezek a májbetegség gyakori tünetei. Most jelöljük meg azokat, amelyek különösen bizonyos betegségeket jellemeznek:
A hepatosis tünetei. A máj hepatosis vagy steatosis szinte tünetmentes. A jobb hypochondriumban tapasztalható kellemetlenség és nehézség érzékelhető. A változások észrevehetők az ultrahangon.
A hepatitis tünetei. A fenti tünetek szerint a biokémiai vérvizsgálat szerint az étvágy, az emésztési problémák és az ilyen enzimek, mint az alanin és az aszpartát-aminotranszferáz mennyisége jelentősen csökken. A gyulladás hatására hepatociták pusztulását jelzik.
A cirrhosis tünetei: gyengeség, fáradtság, étvágytalanság, hányinger, hányás, fokozott gázképződés (duzzanat), hasmenés.
A rák tünetei. Ez a betegség a has, az orrvérzés, a vérszegénység, az ödéma, a láz (37,5-39 fok) növekedésével jár. Az esetek 50% -ánál a betegek panaszkodnak a lumbális régió húzó fájdalmáról, amely a hosszan tartó gyaloglás és a fizikai terhelés során jelentkezik.
A betegségtől függően eredete és fejlődése a testben eltér.
Betegség kialakulása
A legtöbb betegségnek kezdetben nincsenek tünetei, csak az állapot súlyos romlásával, bizonyos betegségek jelei észlelhetők. Ha a kezelés nem indul el, akkor a betegség visszafordíthatatlan szakaszba léphet, ami a legrosszabb esetben halálhoz vezet.
A nem hatékony kezeléssel járó vírusos hepatitis vagy annak teljes hiánya ritkán fordul elő a gyógyulással, leggyakrabban krónikusak (esetleg szövődményekkel), ami cirrózishoz vezet. Ez utóbbi viszont hepatociták pusztulásához vezet.
Amikor a "elhanyagolt" hepatózis a szervezetben megzavarja a szénhidrátok, fehérjék, enzimek, zsírok, hormonok és vitaminok anyagcseréjét. Az „elindított” betegség rendkívül negatívan befolyásolja az összes testrendszer munkáját, ami hepatitiszhez, fibrosishoz és a máj cirrhosisához vezethet.
A leggyakrabban hosszú ideig elhanyagolt betegségek nehezen kezelhetők gyógyszerekkel. Annak érdekében, hogy ezt ne lehessen elérni, komolyan kell venni az egészségét, figyelemmel a betegségek megelőzésére.
Májbetegségek megelőzése
A májbetegségek elkerülésére irányuló megelőző intézkedések az alábbi egyszerű szabályok szerint csökkenthetők:
a túlzott alkoholfogyasztás elkerülése;
dohányzás megszűnése;
az egészséges táplálkozás normáinak betartása;
aktív életmód;
személyes higiénia;
a pszichológiai stressz hiánya, állandó stressz.
Mindezek azonban nem garantálják a máj egészségét: túl sok negatív környezeti tényező hatással van a szervre. Ez az oka annak, hogy az orvosok olyan speciális gyógyszerek kinevezését igénylik, amelyek növelik a máj védő tulajdonságait - a hepatoprotektorokat.
Előkészületek a májfunkció helyreállításához
A máj működésének helyreállítására tervezett gyógyszerek, hepatoprotektorok. A készítmények tartalmazhatnak olyan hatóanyagokat, mint esszenciális foszfolipidek, glicirrizinsav, ursodeoxikolsav, ademetionin, tej Thistle kivonat, tioktonsav. Különös figyelmet kell fordítani az alapvető foszfolipidek és a glicirizinsav kombinációjára, amelyet a klinikai hatékonyság és a kedvező biztonsági profil jellemez. Az Orosz Föderáció Kormánya által jóváhagyott, létfontosságú és alapvető gyógyászati felhasználásra szánt gyógyszerek listája szerint ez a kombináció (az egyetlen) szerepel a "Májbetegségek kezelésére szolgáló készítmények" című részben. Mondjuk néhány szót ezeknek az összetevőknek a hatásáról.
Több mint 30 klinikai vizsgálat igazolta, hogy a glicirrizinsav gyulladáscsökkentő, antioxidáns és fibrotikus hatású, és hatékony az alkoholos és alkoholmentes zsírbetegségek kezelésében. Az orvosi információk legnagyobb adatbázisában - PubMed - több mint 1400 kiadvány található, amelyek részletesen ismertetik az aktív összetevő egyedi tulajdonságait. A glicirrizinsav az Ázsia-csendes-óceáni asszociációs tanulmány (APASL) ajánlásai közé tartozik, és az Európai Orvosi Ügynökség (EMA) által jóváhagyott orvosi használatra. Az esszenciális foszfolipidek képesek helyreállítani a máj szerkezetét és funkcióit, citoprotektív hatást biztosítva és csökkentve a máj fibrosisának és cirrhosisának kockázatát. A foszfolipidek és a glicirizinsav kombinációja javítja az utóbbi hatékonyságát.
Krónikus májbetegség
A krónikus májbetegség a különböző etiológiák és tünetek krónikus májkárosodásának egy sora. A májkárosodás leggyakoribb formája a vírus etiológiájának krónikus hepatitiszének tekinthető, ritkábban a következő betegségek diagnosztizálódnak: a gyógyszer és az autoimmun hepatitis, az alkoholos májkárosodás, a lézió kolesztatikus formái, a cukorbetegség vagy az elhízás által okozott alkoholmentes steatohepatitis. Az elmúlt években a májkárosodás különböző formáival rendelkező betegek száma növekszik. Azonban a krónikus májbetegségek és az új gyógyszerfejlesztés innovatív megközelítései jó előrejelzést adnak a betegeknek.
A krónikus májbetegség számos okot okozhat:
- A hepatitis B és C vírusok a krónikus hepatitis leggyakoribb oka;
- a normál zsír anyagcseréjének megzavarása zsírlerakódáshoz vezet a májban (steatohepatitis);
- az alkoholfogyasztás alkoholos májbetegséget vált ki;
- az autoimmun betegségek az autoimmun hepatitis és az elsődleges szklerotizáló kolangitis okai;
- genetikai hibák örökletes krónikus májbetegségekhez vezetnek.
Krónikus örökletes betegségek
Az örökletes etiológiájú betegségek ritkák. Ezért, néha még többszöri vizsgálat után is, az orvos nem ismeri fel őket, és nem helyes diagnózist készít. Gilbert-szindróma, Wilson-Konovalov-betegség, hemochromatosis a máj leggyakoribb örökletes patológiája.
haemochromatosis
A hemokromatózis az autoszomális recesszív öröklés krónikus betegsége, amelyet a vas metabolizmusának gyengülése, a bél túlzott felszívódása, a vérszint emelkedése és a szövetekben történő lerakódás, a máj funkcióinak későbbi megsértése jellemez. A korai stádiumban a krónikus betegséget olyan tünetek jellemzik, mint a gyengeség, a túlzott fáradtság és a fogyás. Később a bőrpigmentáció, a cirrózis és a cukorbetegség a betegség tüneteihez kapcsolódik.
Ennek a betegségnek a kezelésének fő célja a felesleges vas eltávolítása a szervezetből. A jó eredmény a vérzés folyamatát mutatja. A krónikus betegségek kezelésére olyan gyógyszereket is használnak, amelyek hozzájárulnak a vas gyors eltávolításához. Megakadályozzák továbbá a cirrózis előfordulását.
Konovalov-Wilson betegség
Konovalov-Wilson-kór is örökletes betegségnek tekinthető. Ennek oka a réz belek túlzott felszívódása, valamint a ceruloplasmin fehérje szintézisének fokozatos csökkenése a májban. Ennek eredményeképpen a vérben a réz túlzott felhalmozódása, valamint a máj, a vesék, a központi idegrendszer és a szaruhártya szövetébe történő lerakódása következik be. A krónikus betegség klinikai képét a szervkárosodás, a mentális és neurológiai rendellenességek tüneteinek kombinációja jellemzi. A krónikus betegség korai stádiumában hepatitis, splenomegalia és hepatomegalia tünetei jelentkezhetnek.
Minél előrehaladt a krónikus betegség, annál gyorsabban jelennek meg a funkcionális májelégtelenség és a portál hipertónia tünetei. Ennek a betegségnek a legjellemzőbb tünete a zöldes-barna pigment lerakódása, amely rézet tartalmaz a szaruhártyában. A krónikus betegségek kezelése a felesleges réz aktív eltávolítására irányul, amelyet speciális diétával érünk el.
A krónikus májbetegség kezelése
Szinte lehetetlen, hogy megszabaduljunk egy krónikus betegségtől a speciális étrend szigorú betartása nélkül. A nehéz ételek elkerülhetetlenül túlzott terhet rónak a májra. Ezért a kezelés idején erősen ajánlott kizárni az étrendből zsíros, sült, erősen sós ételeket, kávét és alkoholt. Az orvos azt is tanácsolhatja, hogy kövesse az 5. diétát.
Természetesen a kezelés alatt nem lehet gyógyszeres terápiát végezni. A kezelési rend általában hepatoprotektort tartalmaz, amelyek általában öt típusra oszlanak: a bogáncsú, tejből származó, állati eredetű hepatoprotektorok, amelyek esszenciális foszfolipideket, különböző csoportok gyógyszereit és ursodeoxikolsavat (UDCA) tartalmaznak. Az utóbbi gyógyszer a krónikus májbetegség kezelésében az egyik leghatékonyabbnak tekinthető.
Az ursodeoxikolsav egyik fő célja a szerv megbízható védelme. A sav beágyazódik a szerv sejtmembránjaiba, és így megvédi őket a toxikus micellák negatív hatásaitól. Ezzel a gyógyszerrel a gyulladás csökken és a szerv sejthalál megáll. Az UDCA-nak is erős antioxidáns hatása van, mivel az oxidáció miatt nem pusztítja el a májsejteket.
Az UDCA visszaállítása helyreállítja az epe normális áramlását. A sav jelentősen csökkenti a májban és a belekben lévő toxikus savak mennyiségét. Ebből a szempontból eltűnik a mesterségesen az epe képződésének szükségessége. Az epe könnyen és gyorsan megy a májból az epehólyagba, és onnan azonnal belép a belekbe. A jól működő epe-elvezetés segít csökkenteni a szerv és a normális emésztés méretét.
Az UDCA rendszeres bevitele miatt a koleszterinszint csökken, mivel kevesebb szintetizálódik. Ez viszont segít csökkenteni az epeköveket és megakadályozza azok előfordulását a jövőben. A sav is pozitív hatást gyakorol az immunitásra, mivel normalizálja az immunreakciókat. Ez csökkenti annak valószínűségét, hogy az immunitás elkezdhet fellépni a sejtjei ellen.
Osteopátiás kezelés
Az osteopátiás módszerek magas hatékonyságot mutattak a krónikus májbetegségek kezelésében. Érdemes megjegyezni, hogy az osteopathiás kezelést minden esetben egyedileg választják ki. Ezért a betegség kezelésére vonatkozó ajánlások listájának szinte lehetetlen. Az osteopath egésze a testre hat, és megpróbálja megszüntetni a krónikus betegség okát. Az orvos által a testtel végzett manipulációk pozitív hatással vannak az anyagcserére és az emésztő-, immun- és endokrin rendszerekben játszott szerepre.
Számos ellenjavallat van, amelyre az osteopathiás kezelés nem javasolt. Az osteopathiás orvosnak rendkívül óvatosnak vagy teljesen elutasítania kell a kezelést, ha a betegnek fogyás, láz, anorexia, méhnyak adenopátia, májzaj, szabálytalan és túl fájdalmas szubhepatikus palpáció, hepatomegalia, splenomegalia.
Az osteopátiás kezelés a májfelszerelések stimulálásán és nyújtásán, valamint az epevezetékek felszabadításán alapul. Az orvos munkája a test mély alosztályos kötődésein keresztül történik a bordákon és a májon keresztül. Például ahhoz, hogy a jobb oldali háromszögkötést nyújtsa, kissé emelje fel a szervet a jobb szél mögött, majd adja vissza az eredeti helyzetébe. Visszatérési fázisban egy kifröccsenés következik be. Ennek az ínszalagnak az osteopathiával való kezelése során az orvos három síkban dolgozik egyszerre: frontális, keresztirányú és sagittális. A kezeléshez az orvosok a következő technikákat használják: visszahúzódás, közvetett technikák, indukció, kombinált technikák.
visszatérés
Ezt a technikát általában akkor végezzük, amikor a máj felemelkedik, amikor a beteg ülő helyzetben van. Az orvos a páciens mögött áll, és a jobb parti szél alá helyezi a kezét. Aztán nagyon óvatosan felemeli a májat és gyorsan csökkenti. Ebben az esetben az orgona emelésének módja attól függ, hogy melyik kötőelemre koncentrál az orvos. Ha szívkoszorúér-szalag, akkor az ujjait közvetlenül a máj közepére kell helyezni, majd hátrafelé kell nyomni. A bal oldali háromszögkötés befolyásolásához helyezze kissé az ujjait a mediánvonal bal oldalán, és enyhén nyomja meg a májat hátra, majd balra.
Közvetett technológia
Ezeket a manipulációkat egyidejűleg három síkban hajtjuk végre élek használata esetén. A páciens hátán fekszik, az orvos jobbra emelkedik, jobb oldalát az oldalsó tengerparti margóra helyezi, majd a jobb oldali vállát a bal kezével rögzíti. Aztán megnyomja a jobb bordák aljára a köldök felé, elérve a borda rugalmasságának határát. A manipuláció végén az orvosnak össze kell kapcsolnia a tengerparti manővert a vállhúzással, mivel ez növeli az orgona kötődésének a pleurára és a membránra való nyújtásának hatását.
Kombinált technológia
A beteg a hátsó helyzetben van, és az orvos a mellkas jobb oldalát tartja, és a hajlított lábakat forgatja. A beteg bal oldalán is fekszik. Ebben az esetben az orvos az egyik kezével a jobb vállát nyújtja. Másrészt az osteopath könnyen megnyomja a mellkas alsó részét, először lefelé, majd a xiphoid folyamat felé.
indukció
A manipuláció általában akkor történik, amikor a beteg ül. Ebben az esetben az orvos kezei közvetlenül a májban vannak. Az osteopath az ujjait a bordák alatti szervre nyomja, majd folytatja az általános indukciós technikákat. Ez a manipuláció hatékony, mivel lehetővé teszi, hogy egyszerre több szerv megszüntetését is kiküszöbölje: a megfelelő vese, májhajlítás, kisebb omentum, extrahepatikus epeutak és mások.
A krónikus májbetegség kezelési rendszere a fenti technikák alapján a következő lehet. A kezelés általában olyan emelési technikák használatával kezdődik, amelyek mozgósítják az összes mellékletét, és lehetőséget biztosítanak a szerv szövetének állapotának értékelésére. Számos mobilizációs ülés után az orvos folytatja a visszafejtési technikákat és technikákat, amelyek az extrahepatikus epevezetéket szabadítják fel. A következő szakaszban az orgona összes artikulációját újra megvizsgáljuk. Ha a kezelés ebben a szakaszában a szerv kifejezett korlátozása fennmarad, akkor az eltávolítására kell összpontosítani.
Krónikus májbetegség
A máj az emberek egyik legfontosabb szerve. Naponta legfeljebb száz liter vér szállít, szűrve és tisztítva a méregektől és mérgektől. A máj nagyon fontos szerepet játszik az emésztőrendszerben. Ez az orgona a szükséges epe előállítását teszi lehetővé az élelmiszer lebontására. A máj fertőtlenít minden olyan kórokozót, amely az étel és a nyálkahártyák révén a szervezetbe kerül. Normál működése során ezek a komponensek bármilyen következmény nélkül elnyelik és eltávolítják a testből.
A kedvezőtlen környezeti helyzet miatt bizonyos termékek és rossz szokások hatására a máj néhány morfológiai változáson megy keresztül. Ennek eredményeként néhány tünet megnyilvánul, ami idővel a májbetegség krónikus formáivá válik. A krónikus formák főként az időseket és az alkoholizmusban szenvedőket érintik. Az utóbbi időben azonban a gyermek problémáival rendelkező gyerekek egyre inkább elkezdtek fordulni. Ennek oka a máj vírusos és bakteriális károsodása. A leggyakoribb krónikus betegségek a vírusos hepatitis, cirrhosis, hemochromatosis és hepatosis.
Krónikus hepatitis
Ezzel a betegséggel megnő a máj mérete, gyulladása. Az esés és a csalás abban rejlik, hogy a betegség kezdeti szakaszában szinte tünetmentes, akut vagy krónikus formában már kimutatható. Négyféle víruskárosodás van: A, B, C és D. A hepatitis A vírus a széklet-orális úton lép be a szervezetbe. Akut akut gyulladás lép fel. A fertőzés elkerülése érdekében nagyon fontos, hogy a kezeket rendszeresen mossuk antibakteriális szappannal, és a zöldségeket és gyümölcsöket folyó víz alatt öblítsük le.
Hepatitis C vírus
A krónikus hepatitis B esetében a vér a fertőzés jellegzetes útja. A fertőzés más folyadékokon keresztül történik. A kábítószerfüggőséggel küzdő emberek veszélyben vannak. Amikor a tűt fecskendőből injektáljuk, a vírus belép a vérbe. A hepatitis B fertőzött védtelen szexuális érintkezés útján is a nemi szervek nyálkahártyáin keresztül. Az orvosi műszerek, manikűr tartozékok, tetováló gépek nagy veszélyt jelentenek. A láthatatlan tanfolyam miatt ez a vírusbetegség gyakran vezet krónikus formájához.
A hepatitis C eredetileg krónikus betegség. A transzmisszió fő módja a vér és más testfolyadékok. Gyakran cirrózishoz és rákhoz vezet. Sajnos ma nincs vakcina ehhez a betegséghez. A fő megelőző intézkedés óvatosság és a bőr mechanikai károsodásának megelőzése. A D vírus genotípusa csak a B hepatitis jelenlétében alakul ki. Ebből következik, hogy ez a forma önmagában is krónikus.
Minden tünet szinte egyformán jelenik meg, és nagyon hasonlít az ételmérgezések megnyilvánulásához. Tehát a beteg a következő betegségekben szenved:
Májcirrhosis
A cirrózis a máj toxikus károsodása. Ez a legrombolóbb betegség. A hepatitis és más májproblémák elhanyagolt fejlődésének hátterében keletkezik. Mindig krónikus. A cirrhosis a májszövet hegesedését okozza. Ennek a szervnek a legtöbbje meghal, és a kötőszövet helyettesíti. A máj elveszíti alakját és számos funkcióját. Először a máj jelentősen megnő, de a sejthalál következtében csökken. Ennek a testnek fokozatos halála van.
Nagyon gyakran előfordul, hogy a cirrhosis az alkohol szervezetre gyakorolt toxikus hatásai miatt következik be. Alkoholfogyasztás esetén a máj megszűnik a méregtelenítés funkcióinak végrehajtásában. Továbbá, ez a krónikus betegség a drogok gyakori használatának hátterében jelentkezik. A cirrózis egyik típusa az alkoholmentes zsírkárosodás. A szervezetben a zsírsejtek nagy felhalmozódása következik be. A parenchimát helyettesíti a gyulladt zsírszövet, a sejtek meghalnak. A diabéteszben, túlsúlyban és hormonális gyógyszerekben szenvedő személyek veszélyeztetettek.
Más tényezők gyakran vezetnek a krónikus májbetegséghez:
- Szívelégtelenség;
- A máj vénáiban a zsúfoltság;
- öröklődés;
- Az epeutak betegségei.
Lehetséges a cirrhosis felismerése néhány látható jelzéssel: vörös tenyér, érrendszeri csillagok, amelyek a leggyakrabban a törzs, az arc és a kezek, a bőr vérzése és a test néhány nyálkahártyájának gyakori vérzése. Mindezek mellett a beteg állandóan émelygést, nehézséget tapasztal a jobb hypochondriumban. A munkaképesség csökken. Az állandó depresszió teljes apátiahoz vezet. A beteg teljesen elveszíti étvágyát. A szájban gyakori a bánat és a keserűség érzése.
Sajnos a betegség nem gyógyítható. Ha a szerv kevesebb, mint 50% -a sérült, az orvosok szervátültetést ajánlhatnak, levágva a halott részét. Elég problémás a donor megtalálásának folyamata. A testet el lehet távolítani egy már halott személytől, ha a rokonok írásbeli hozzájárulást kapnak. A donor a beteg rokonai is lehetnek, de ebben az esetben alapos diagnózist és megközelítést kell végezni nagyszámú indikátor szerint. Ugyanakkor rendszerint fenntartó terápiát írnak elő, amely megakadályozza a krónikus májgyulladás további fejlődését. A betegség ellenjavallatai közé tartozik a pszichológiai és fizikai stressz. Előírt torna és gyaloglás. Emellett a páciens számára ágyágyazást kapnak. Az előfeltétel a szigorú diéta №5.
haemochromatosis
Ez a betegség krónikus autoimmun természetének, genetikai változásának köszönhetően. A hemokromatózis olyan metabolikus rendellenesség, amely a vas, a máj, a szív és a hasnyálmirigy nagy felhalmozódásához vezet. Ha nem végez semmilyen fenntartó terápiát, akkor a betegség cirrózishoz és májrákhoz vezet. A túlzott vas-lerakódás következtében az összes rendszer bármely szervének elégtelensége fokozatosan fejlődik.
Ez a krónikus betegség csak akkor válik nyilvánvalóvá, ha a lerakódások visszafordíthatatlan folyamatokat eredményeznek a szervezetben. A hemokromatózis leggyakrabban a férfiakat érinti, mivel fiziológiája miatt a női test minden menstruációs ciklus során eltávolítja a felesleges mennyiségű vasat. A tünetek gyengeség, letargia, fogyás formájában jelentkeznek. A férfiaknál a szexuális aktivitás csökken. A bőr további pigmentációja, nyálkahártyák alakulnak ki. Hányinger és gyakori emetikus sürgetés. A tünetek közé tartoznak a következők:
- Bronz bőrszín;
- Májbővítés;
- Nyomáscsökkenés;
- Szívelégtelenség;
- Duzzadt ízületek;
- álmatlanság;
- Ízületi fájdalom;
- Fejfájást.
steatosis
A hepatosis krónikus formája az alkoholtartalmú italok tartós fogyasztása, bizonyos vitaminok és fehérjék hiánya a szervezetben következik be. Emellett a betegség bakteriális toxinok hatására is kialakul. A hepatosis egy olyan betegségcsoport, amely nem jár gyulladásos folyamatokkal, hanem csak anyagcsere-rendellenességekkel. A májsejtekben a dystrophia fejlődik.
A hepatosis a pigment és a zsír közé sorolható. A leggyakoribb zsír degeneráció és a máj beszivárgása. Ez csak krónikus formában történik. Ez a betegség öröklődés eredményeként fordulhat elő, és az élet folyamatában szerzett. Az ilyen problémák következtében a hepatosis lehetséges:
- A pajzsmirigy betegségei;
- Cukorbetegség;
- túlsúlyos;
- Fehérje hiány;
- A vitamin komplex hiánya.
A szénhidrát és zsíros ételek szisztematikus fogyasztása eredményeképpen krónikus zsírsavak jelentkeznek. Ezek a komponensek felhalmozódnak a vérben, amit a máj minden másodpercben áthalad. Valamennyi zsír a sejtekben lerakódik, és diszfunkciójukhoz vezet. Az endokrin rendszer munkája, amely a májhoz hasonlóan hormonok termelésével is foglalkozik, szintén nagy hatással van.
De a krónikus betegség leggyakoribb oka az alkohol. A kezdeti szakaszban a betegség nem jelentkezik. Ezután az összes krónikus betegség tünetei, mint például a hepatitis és a cirrhosis (az étellel szembeni ellenérzés, hányinger, hányás, fogyás, depresszió, sárgaság) fordulnak elő. Minden krónikus májbetegség nagyon hasonló a tüneteihez. Fontos, hogy kezelésük során megfelelő és időszerű diagnózist végezzenek.
Krónikus májbetegség: diagnózis és kezelés
A cikkről
Idézet: Yakovenko E.P., Grigoriev P.Ya. Krónikus májbetegségek: diagnózis és kezelés // Mellrák. 2003. №5. Pp. 291
A krónikus májkárosodás problémája a gasztroenterológia egyik fő és nehéz problémája. A krónikus hepatitis magában foglalja a különböző etiológiájú, független diffúz gyulladásos májbetegségek széles skáláját. A hepatitis fő etiológiai tényezői a hepatotropikus vírusok fertőzése, a xenobiotikumok és mindenekelőtt az alkohol és a drogok hatása. Bizonyos esetekben a betegség etiológiája nem ismert (például autoimmun hepatitis), vagy modern módszerek alkalmazásával nem lehet tisztázni a fejlődés okát. Ezen túlmenően, bizonyos májbetegségek egy bizonyos fejlődési szakaszában számos gyakori klinikai és morfológiai tünetet mutatnak a hepatitisre, amelyek között differenciáldiagnózis szükséges. Ezek közé tartozik a primer biliaris cirrhosis, sclerosing cholangitis, Wilson - Konovalov-betegség, hemachromatosis, a t 1–Atrri Trisin-hiány, számos örökletes betegség, köztük a tesaurizózis (felhalmozódási betegségek), a terhesség, a szisztémás és a fertőző betegségek májkárosodása.
A krónikus hepatitis felmérése során három fő kritériumot kell figyelembe venni: etiológia, patogenezis, a folyamat aktivitásának mértéke, és ha lehetséges, tükrözni őket a diagnózisban (7. táblázat). A vírusos CG-ben meg kell határozni a vírusfejlődés fázisát (replikáció, integráció). A vírus replikatív aktivitásának jelenléte meghatározza a betegség progresszióját és súlyos prognózisát, valamint a vírusellenes szerekkel való kezelés indikációit.
Jelenleg számos modern kutatási módszer bevezetésével összefüggésben, beleértve a virológiai és genetikai módszereket, a hepatitis és a máj cirrhosis száma ismeretlen etiológiával jelentősen csökkent. Így kifejlesztették a hepatitis A, B, C, D, E, stb. Vírusok szerológiai diagnosztikai módszereit, beleértve a replikáció fázisát, valamint a Wilson - Konovalov betegségek, hemokromatózis és a géneket. 1- antitripszinhiány, valamint a fibrózis és az onkogenezis markerei, amelyek jelentősen megnövelték a májbetegség etiológiai diagnózisát (1. táblázat).
A hepatitis aktivitásának mértékét a klinikai adatok (sárgaság, vérzéses szindróma, stb.), Az ALT szintje és a gyulladásos-nekrotikus folyamat súlyossága alapján határozzák meg a májbiopszia minták szövettani vizsgálata alapján. Bármely etiológia krónikus hepatitisének morfológiai besorolása magában foglalja a perzisztens (portál), aktív (változó aktivitási fokú) és lobularis krónikus hepatitis elosztását.
A krónikus tartós hepatitist a portális traktumok hisztolimphocytás infiltrációjának és szklerózisának jelenlétében diagnosztizálják, egyes esetekben kombinálva a hepatocita disztrófiával, a fennmaradó lemezlemezzel és a hepatocita nekrózis hiányával. Tekintettel arra, hogy a gyulladásos infiltráció jelenléte a portálpályákban bizonyos (minimális) aktivitási fokot jelez, a klinikai diagnózisban a „tartós hepatitis” kifejezést a „minimális aktivitású krónikus hepatitis” kifejezéssel kell helyettesíteni.
A krónikus aktív hepatitisben a gyulladásos infiltráció a portál traktuson túl, a határoló lemez megsemmisítésén és a hepatociták nekrózisán terjed. A hepatitis aktivitásának mértéke függ a gyulladásos beszivárgás súlyosságától és a parenchimában bekövetkező nekrotikus változások mértékétől.
A krónikus lobularis hepatitist gyulladásos infiltrátumok és hepatociták nekrózisának fókuszai bizonyítják, elkülönítve koncentrálva a máj lebenyeibe, és a portál traktusokkal való kapcsolat nélkül.
4 fokos krónikus hepatitis aktivitás van: minimális, alacsony (enyhe vagy enyhe), mérsékelten súlyos és magas. Fél-kvantitatív hisztológiai aktivitási indexet (IGA) használ, amelyet Knodel-indexnek is neveznek (2. táblázat).
Az IGA-tól 3-ig terjedő pontok jelzik a minimumot; 4-8 pont - enyhe (alacsony); 9 - 12 pont - mérsékelt; és 13-18 pont között - a krónikus hepatitis magas fokú aktivitása. A betegség stádiumának meghatározásakor ajánlott a fibrosis jelenlétének és súlyosságának értékelése.
A máj funkcionális állapotának értékelésében bizonyos szerepet játszik a biokémiai vizsgálatok. Mind diagnosztikai célokra, mind az akut és krónikus májbetegségek kezelésének hatékonyságának ellenőrzésére használják. A funkcionális májminták száma meglehetősen nagy, és tartományuk folyamatosan bővül. A mindennapi orvosi gyakorlatban azonban számos hagyományos és rendelkezésre álló tesztet alkalmaznak, amelyek tükrözik a folyamat aktivitását, a kolesztázt, a hepatociták szintetikus funkcióját és az immun- és autoimmun reakciók bevonását a hepatitis patogenezisébe, valamint lehetővé teszik az interferonterápia hatékonyságának megjósolását. A biokémiai paraméterek és azok kombinációinak becsült értékelése a 3. táblázatban található.
A krónikus hepatitisben szenvedő betegek etiológiájától és aktivitási fokától függetlenül alapvető terápiát írnak elő. A vírusellenes terápiát a jelzések szerint végezzük. Fő összetevői az étrend, a kezelés, az alkoholfogyasztás megszüntetése, hepatotoxikus gyógyszerek, insolációk, vakcinák, szaunák, foglalkozási és háztartási veszélyek, az emésztőrendszerek és más szervek és egyéb szervek egyidejű betegségeinek kezelése.
A CVH-t tartalmazó étrendnek teljesnek kell lennie, 100–120 g fehérjéket, 80–90 g zsírokat, amelyek 50% -a növényi eredetű, 400–500 g szénhidrátot tartalmaz. Az étrend felírásakor figyelembe kell venni a beteg egyéni szokásait, az élelmiszer hordozhatóságát és az emésztőrendszer kapcsolódó betegségeit. Fontos kizárni a vegyi adalékokat, tartósítószereket és mérgező összetevőket tartalmazó termékeket. A CVH-s betegek kezelési rendje legyen gyengéd, a testmozgás és a munkát a beteg képességeihez kell igazítani.
Az alapterápia különleges helyét az emésztés és felszívódás folyamatainak normalizálására, a vékonybélben a mikrobiális flóra túlzott növekedésének megszüntetésére és a vastagbél bakteriális összetételének normalizálására adják. Ebből a célból, antibakteriális gyógyszerekkel végzett kezelés, nem felszívódó és nem hepatotoxikus hatású. Ez lehet hozzárendelve az egyik a következő gyógyszerek: ciprofloxacin, chloramphenicol sztearát, kanamicin monoszulfát, ftalazol, intetriks, nifudoksazid, baktisubtil hagyományos dózisokban, egy kúra tartó 5-7 nap, hogy a kezelést követően a probiotikumok (bifiform, Probifor, laktobakterin, bifidumbakterin stb - az egyik gyógyszer) és / vagy prebiotikumok (hilak forte - hasmenés, laktulóz - székrekedés) 3-4 héten keresztül. Az antibakteriális szerekkel és a biológiai készítményekkel egyidejűleg az epesavakat nem tartalmazó enzimkészítményeket írják elő, mivel sok koleretikumokhoz (valódi choleretikus szerekhez) hasonlóan káros hatással lehetnek a hepatocitákra. Az enzim dózisát és időtartamát egyedileg határozzuk meg.
Javasoljuk, hogy az alapterápiában vegyék fel a méregtelenítő intézkedéseket: a gemodesis intravénás csepegtető injekciója 200–400 ml-ben 2-3 napig, 5% -os glükózoldat 500 ml-es intravénás beadása 5% –– aszkorbinsav-oldattal 2–4 ml-ben 7-ig. –10 nap. Ebben az időszakban meghatározták a krónikus hepatitis etiológiáját, meghatározták a folyamat aktivitásának mértékét, és a betegeket vírusellenes kezelésre választják ki.
A krónikus májbetegségek etiológiai és patogenetikai mechanizmusainak részleteinek megfejtése az új gyógyszerek és azok kezelési rendjeinek alapja volt. A krónikus vírus hepatitis kezelésében jelenleg interferonokat (IFN) használnak, amelyek bizonyított hatékonyságú etiotrop gyógyszerek. Az interferonok olyan kis molekulatömegű peptidek csoportja, amelyeket eukarióta sejtek különböző stimulusok hatására termeltek, és vírusellenes, tumorellenes és immunszabályozó aktivitással rendelkeznek. Az IFN-a, b és g háromféle típusa kétféle. Az első típus az IFN-a és az IFN-b, a második - IFN-g. Az IFN – a és b-t elsősorban vírusellenes aktivitás jellemzi, az IFN-g univerzális endogén immunmodulátor. Az IFN előállítását az IFN – a-B - limfociták, makrofágok és nulla limfociták végzik; IFN - b - fibroblasztok, makrofágok és epiteliális sejtek; IFN - g - T és NK - limfociták.
Az interferon antivirális hatása bizonyos sejtproteinek indukcióján keresztül történik, amelyek gátolják a vírus szaporodását. Az interferonnal való vírusreplikáció elnyomására szolgáló mechanizmus nem teljesen ismert. Leírták a vírusreplikáció gátlásának ezen eljárásában részt vevő két indukálható enzimatikus útvonalat a vírus ribonukleinsav (RNS) transzláció révén. Az egyik ilyen változatban az interferon egy speciális enzim (2 ', 5' - oligo - A - szintetáz) szintézisét indukálja, amelyet kettős szálú RNS (vírus) aktivál, és rövid adenil oligomerek szintézisét katalizálja. Ezek a rövid oligomerek (trimerek és tetramerek) aktiválnak egy L vagy F endonukleázot, amely hasítja a vírus m-RNS-t.
Az interferon antivirális aktivitásának megvalósításának második módja egy másik indukálható enzim - protein kináz P révén valósítható meg1. Ezt az enzimet szintén kettős szálú RNS aktiválja és katalizálja az eukarióta iniciációs faktor (eIF-2a) foszforilációját. Az eIF-2 foszforilációja egy faktor blokkolja a további transzlációs iniciációt, ami végül blokkolja a vírus replikációját.
2 ', 5' - oligo - A - szintetáz és P1 a protein-kináz a ma ismert legfontosabb mechanizmusok, amelyeken keresztül az interferon gátolja a vírusreplikációt. A vírusreplikáció elnyomásának folyamatában részt vevő egyéb további komponenseket már leírtak. Például az M proteinX, amely gátolja bizonyos vírusok genomjainak transzkripcióját.
Az enzimszintézis indukciója mellett az interferon a sejtfunkciók széles körére is hatással van. Magában foglalja a sejtnövekedés gátlását, a differenciálódásra gyakorolt hatást. Az interferon jelentős hatást gyakorol az immunrendszerre: fokozza a hisztokompatibilitási antigének expresszióját a sejtmembránon, a B-mikroglobulinon, a limfociták természetes gyilkos aktivitásán, antitestfüggő citotoxicitáson. Ezeknek a hatásoknak az alapja az interferon által a normálisan elnyomott sejtgének expressziója.
Megállapítottuk, hogy az interferonok olyan citokinek, amelyek szabályozó jelet adnak át a sejtek között. Ezek kötődnek más sejtek specifikus receptoraihoz, aktiválják a sejtek növekedését és / vagy immunmoduláló funkciókat szabályozó fehérjéket kódoló gének szövetspecifikus transzkripcióját.
Az elmúlt években széles körben elterjedtek a módosított (pegilált) interferon-alfa, amelyeknek hosszú felezési ideje, hogy hetente egyszer beléphessenek.
A vírusos hepatitis kezelésében széles körben alkalmazzák a vírusellenes és immunmoduláló hatású szintetikus nukleozid analógokat. Ezeknek a gyógyszereknek a használata jelentősen megnövelte a vírusellenes kezelés hatékonyságát. Az egyik ilyen gyógyszer a ribavirin, amelyet az alfa-interferonnal kombinációban használnak a vírus hepatitis C-ben. A gyógyszer hatásmechanizmusa nem jól ismert, de feltételezhető, hogy blokkolhatja a vírusok intracelluláris megoszlását és interferon-alfa szinergista.
A krónikus vírus hepatitisz B kezelésében az alfa-interferonnal együtt a lamivudint is alkalmazzák. Ez a gyógyszer nagyon nagy aktivitással rendelkezik a HBV replikációjának szuppressziójával szemben, mivel gátolja a reverz transzkriptáz hatását és zavarja a vírus DNS-lánc kialakítását. A HBV DNS replikációjának maximális elnyomásához egy felnőtt betegnek napi egyszeri 100 mg-os orális adagolásra van szüksége 12 hónapos vagy annál hosszabb ideig.
Gyakorlati megközelítések a vírusos hepatitisben szenvedő betegek kezelésére:
1. A kezelésre szoruló betegek kiválasztása.
2. A gyógyszerek, a dózisok és a kezelés időtartama.
3. A hatásosság értékelése a kezelés alatt és után.
4. A kezelés sikertelenségének okainak feltárása.
5. A terápiára nem reagáló betegek kezelésének taktikája.
A vírusos hepatitisben szenvedő betegek dózisát, kezelési rendjét és kezelésének időtartamát egyedileg határozzák meg, figyelembe véve a vírus genotípust, a vírusterhelést és a kezelés kimenetelét befolyásoló számos egyéb tényező jelenlétét (életkor, elhízás, cirrhosis kialakulása, alkoholfogyasztás, gyógyszerek, kolesztázis, felesleges Fe) májban stb.). Általában a krónikus vírus hepatitis B és C kezelésére vonatkozó bemutatott kezelési módok lehetővé teszik a klinikai remisszió elérését a vírus replikációjának megszüntetésével vagy a vírus eliminációjával a betegek mintegy 50% -ában (4., 5. táblázat).
A krónikus vírusos hepatitis B, C és D kezelésének ígéretes iránya az új vírusellenes szerek alkalmazásával hatékony rendszerek kifejlesztése, valamint a HBV és HCV antigénekkel szembeni immunválaszt erősítő terápiás vakcinák létrehozása. Javulnak a HBV és a HCV fertőzések megelőzésére szolgáló módszerek. A HBsAg-ot tartalmazó rekombináns élesztő-vakcinák mellett új pre-S-vakcinákat állítunk elő, amelyek HBsAg epitópok és HBcorAg és mások szintetikus polipeptidjeit tartalmazzák.
Némi előrelépés történt a toxikus májkárosodás (alkohol stb.) Kialakulásának patogenetikai mechanizmusainak megfejtésében, amely meghatározza kezelésük taktikáját (6. táblázat).
A toxikus és metabolikus májbetegségek patogenezisének sajátosságait figyelembe véve a hepatoprotektorok, különösen a szilibinin alkalmazása fontos. Ez utóbbi a flavonolignoidok csoportjába tartozik, és 3 komponensből áll: szilibinin, silymarin és silikristin. Számos kísérleti és klinikai vizsgálat lehetővé tette a gyógyszer fő hatásmechanizmusainak tisztázását, nevezetesen:
1. A biológiai membránok toxinokkal szembeni védelme a következők következtében:
a) a toxinok hepatociták általi befogásának gátlása;
b) a sejtmembránok stabilizálása a foszfolipidek bevonásával (membránjavítás);
2. A hepatociták semlegesítő funkciójának növekedése a következőkhöz kapcsolódik:
a) a hepatocita glutation-medencéjének növekedése;
b) a xenobiotikumok oxidációjában részt vevő enzimek (különösen a szuperoxid-diszmutáz) aktivitásának növekedése;
3. Antioxidáns hatás az alábbiak miatt:
a) szabadgyökök kötődése;
b) a lipoxigenáz enzim gátlása következtében a túlzott lipid peroxidáció reakcióinak gátlása, csökkentve a malons dialdehid tartalmát és csökkentve a glutation fogyasztását;
4. Az antifibrotikus hatást a b-növekedési faktorra gyakorolt hatás és a mátrixgének expressziója biztosítja a stellát sejteken (Ito sejt).
Számos más, hepatoprotektív hatású hatóanyagot használnak a krónikus májbetegségek patogenetikus kezelésében is: ursodeoxikolsav, ademetionin, esszenciális foszfolipidek, tronetamol, stb. (6. táblázat).
A hepatológia egyik problémája a choleretic gyógyszerek alkalmazása tünetekkel járó szerként, amely növeli az epe termelését és belépését a bélbe. Az emésztőrendszer működésére ható koleretikus szerek pozitív és negatív hatásokkal is rendelkezhetnek, ha nem veszik figyelembe a rendeltetésükre vonatkozó összes jelzést és ellenjavallatot. Ez különösen igaz a gyógynövények többkomponensű összetételére (cholagogikus, hashajtók, nyugtató töltések), valamint a kínai és tibeti eredetű gyógynövényekre. A choleretic gyógyszerek felállításakor biztosítani kell, hogy a „májsejt-intra- és extrahepatikus biliáris rendszer” szakaszai során ne legyenek blokkolva az epe áramlása.
A choleretic hatóanyagok hatásmechanizmusa a következőre csökken:
1. Az epesavak részvételével összefüggő emésztési folyamatok javítása a semleges zsír hidrolízisében és a hasnyálmirigy-szekréciós termékek stimulálása kolecisztokinin, szekretin és epesavak által.
2. A bél motoros funkciójának aktiválása az epesók közvetlen hatása miatt, beleértve az ozmotikus hatást, ami a folyadék áramlását eredményezi a bél lumenébe és az intraluminalis nyomás növekedéséhez, valamint a bél hormonok (kolecisztokinin, stb.) Hatásához.
3. A vékonybélben a túlzott bakteriális növekedés megakadályozása, amelyet az epesavak baktericid hatása, a bélstázis megelőzése és az emésztési folyamatok normalizálása biztosít.
4. Az epehólyagban az epe keringésének növekedése, ami csökkenti a lithogenitását, biztosítja a sterilitást, serkenti az epehólyag összehúzódási funkcióját, és koordinálja az Oddi sphincter hangját.
5. Az endogén és exogén xenobiotikumok, koleszterin kiválasztása a szervezetből, fenntartva a mikroelemek egyensúlyát.
6. A zsírban oldódó vitaminok felszívódásának normalizálása és az osteoporosis megelőzése.
A choleretic drogok fő felhasználási területei a következők:
- az emésztés folyamatainak normalizálása számos fiziológiai és patológiai állapotban (az időseknél, fertőzések után, más szervek és alultápláltságú rendellenességek jelenlétében), szekréciós elégtelenségben szenvedő krónikus gyomorhurutban stb.;
- elsődleges (mint független betegségek) és másodlagos (a betegség egyik szindrómájaként) epehólyag-dyskinesia;
- krónikus szemészeti kolecisztitis súlyosbodás nélkül;
- az Oddi zárószöge zavara;
- a máj mérgező anyagcsere-elváltozásai (a kombinált gyógyszerek, mint a Gepabene kinevezése);
- A kis és vastagbél hipomotoros diszkinézise.
Az abszolút kontraindikációk a choleretic gyógyszerek kijelölésére mind a kolesztázis változatai: intrahepatikus (hepatocelluláris, canalicularis, ductularis) és extrahepatikus sárgaság és sárgaság nélkül. Kivétel az ursodeoxikolsav alkalmazása intrahepatikus kolesztázisban és a máj parenchymás elváltozásaiban. Az epesavakat tartalmazó készítmények felírásakor szem előtt kell tartani, hogy ellenjavallt a máj hepatitisében és cirrhosisában, a gyomorfekély és a gyomor-bél traktus nyálkahártyájának eróziójában, a hasnyálmirigy-gyulladásban és a steatorrhea-hoz nem kapcsolódó hasmenésben. A növényi eredetű choleretikumot nem szabad alkalmazni a parenchymán kívüli hasnyálmirigy-gyulladásra (fájdalommentes), hepatitisre és májcirrhosisra, a hepatocelluláris elégtelenség jeleire, a hasmenés túlnyomó részével rendelkező irritábilis bél szindrómára.
Ebből a szempontból releváns a choleretic gyógyszerek megjelenése, amelyek közé tartozik a hepatoprotektor, különösen a silymarin. A szilimarin és a choleretic gyógyszerek egyidejű adagolása képes kiegyenlíteni az utóbbi negatív hatását a hepatocitákon, és megnyitja annak lehetőségét, hogy toxikus - metabolikus és egyéb májkárosodásban mutatkozzanak meg, kolesztázis nélkül és nagy aktivitás és autoimmun betegségek hiányában.
A kombinált növényi termékek egyik képviselője a Gepabene, melynek egyik kapszulája 275 mg Fumaria officinalis-kivonatot (legalább 4,13 mg alkaloidot protropin formájában) és 70-150 mg Fructus Sylibi mariani kivonatot (50 mg szilimarin és 22 mg). szilibinin). A fumarin alkaloidok (protopin és mások) növelik az epesav-független frakció miatt a koleszterist, serkentik a kolecisztokinin és a szekretin termelését, ami viszont növeli az epevezeték víz és bikarbonát epitheliumának szekrécióját, az epehólyag csökkenéséhez vezet, csökkentve az Oddi és a szindróma tónusát. az epe akadálytalan áramlása a bélbe. A szilimarin profilaktikus és terápiás hatásokat mutat a májban a metabolikus rendellenességekkel összefüggő kóros folyamatok jelenlétében. Saját kutatásunk eredményei szerint a Gepabene-t 1-2 kapszula dózisában, naponta háromszor, egy hónapig mérgező - metabolikus elváltozásokkal a májban, intrahepatikus kolesztázis (zsír hepatosis, steatohepatitis, krónikus hepatitisz, endokrin betegségekben alacsony aktivitású, krónikus hepatitis), a vékonybél patológiája), valamint a máj kompenzált cirrhosisa a máj biokémiai mintáinak és a betegek szubjektív állapotának jelentős javulásához vezetett.
1. A máj és az epeutak betegségei: útmutató orvosoknak / szerk. VT Ivashkina. - M. OOO „Izdat. "M-Vesti" ház, 2002. - p. 416.
2. Gepabén: gyermekek és felnőttek májbetegségben történő alkalmazása // Gyakorló orvos. - 1998. - 2. kötet, 13. szám - 24-27.
3. Grigoriev P.Ya, Yakovenko A.V. Klinikai gasztroenterológia. - M: MIA, 2001. - p. 693.
4. McNally P.R. A Gastroenterológia titkai / Per. angol - M. - SPb.: CJSC Kiadó BINOM, Nevsky Dialect. 1998. - p. 1023.
5. Mashkovsky MD Gyógyszerek: 2T-ben. - 14. kiadás, Peregat. és adjunk hozzá. - M.: LLC "New Wave" kiadvány, 2000. - p. 540.
6. Sherlock III, Dooley J. Máj- és epebetegségek: Gyakorlat. kéz: Trans. angolul / Ed. ZT Aprosina, N.A. Mukhina. - M: Geotar Medicine, 1999. - p. 864.
7. Yakovenko E.P. Intrahepatikus kolesztázis - patogenezistől a kezelésig // Gyakorló orvos. - 1998. - 2. kötet, 13. - p. 20-24.
8. A G astrointestinalis traktus élettana. New York, Raven Press, 1994. - p. 1556-1865.
9. Johnson L.R. (ed) Gastrointestinal Physiology, 5. kiadás. New York: Plenum Press, 1996. - p. 720.
10. Kuntz E., Kuntz H - D. Hepatológia, alapelvek és gyakorlat: történelem, morfológia, biokémia, diagnosztika, klinika, terápia. - Berlin Heidelberg New York Springer - Verlag, 2000. - p. 825.
11. Rose S. (ed) Gastrointestinalis és hepatobiliary patofiziológia. Fence Greek Publishing, LLC, Madison, Connecticut, 1998. - p. 475.