Krónikus kolecisztokolangitis

A cholecystitis az epehólyag gyulladása. A betegség különböző okokból nyilvánulhat meg, és minden korban nyilvánul meg. Akut vagy krónikus formában fordul elő, váltakozó remissziós és relapszus időszakokkal (exacerbációk). A súlyosság mértéke többek között a fejlődés okától függ, ugyanaz a tényező határozza meg a kezelés módját. Tehát a gyermekek alultápláltsága által okozott kolecisztitist az étrend elemi korrekciójával kezelik. Az epehólyag gyulladásos folyamatai, amelyek a test szerkezetének rendellenességeihez és más árnyalatokhoz kapcsolódnak, csak sebészeti beavatkozással gyógyíthatóak.

okok

Az epehólyag gyulladása a szerv falának mechanikus vagy kémiai irritációja miatt következik be. Ennek oka is stagnáló epe lehet. Alkotórészei nagyon mérgezőek a szervezet saját szövetei számára is. Először azonban meg kell határozni, hogy vannak-e epekövek (koncentrációk) a szervüregben. Ha jelen vannak, a cholecystitis számítottnak tekinthető, és ritkán alkalmazható konzervatív kezelésre.

A gyermekekben nem számított kolecisztitisz az epehólyag gyulladása, amelynek oka nem a kövek. Előfordulhat számos tényező miatt, amelyek között szerepel:

• egészségtelen étrend, zsíros és sült ételek, gyorsétterem és kényelmi ételek túlnyomó része;
• az orgona szerkezetének anatómiai jellemzői (epehólyag-inflexió), aminek következtében jelentősen romlik az epe kiáramlása;
• bélfertőzések (Giardia), bakteriális fertőzés - a gyulladás más fókuszából a véráramlással migrálhat;
• korábban átvitt betegségek (angina, skarlát, influenza, emésztőrendszeri szervek gyulladásos betegségei);
• az üledékes életmód vagy a szabálytalan táplálkozás miatt az epe-stasis.

A legtöbb esetben az akut cholecystitis gyermekekben bakteriális fertőzéssel jár. Az E. coli, a streptococcusok, a staphylococcus és más mikroorganizmusok válnak a betegség okozó ágensévé. Ezek nem specifikusak erre a testre. Gyulladásos reakciókat okozhatnak a szervezetben bárhol, beleértve az epehólyagba történő migrációt.

A cholecystitis diagnózisában ki kell zárni az epevezeték elzáródásának lehetőségét. Az anyagcsere-zavarok a szervüregben a kövek kialakulásához vezetnek. Gyakran koleszterin eredetűek, és akkor fordulnak elő, ha a lipid anyagcsere hiánya van. A betonok lekerekített vagy éles szélekkel rendelkezhetnek, amelyek károsíthatják az epehólyag nyálkahártyáját, és néhányuk olyan nagy, hogy teljesen elzárják az epevezetékeket. A testüregben való jelenléte akut gyulladást okoz.

A betegség kialakulásának mechanizmusa

Az epehólyagfalak gyulladása együtt jár annak növekedésével és tömörödésével. A betegség patogenezise alakjától függ. A katarrális (nem gennyes) cholecystitis kevésbé veszélyes, mert kizárólag ezek a tünetek jelentkeznek. A púpos forma abszurdok kialakulásához vezethet - patológiás üregek töltöttek. Az exudátum fokozatosan megolvasztja a környező szöveteket, ami fekélyeket okoz. A gennyes kolecisztitis legveszélyesebb megnyilvánulása a fisztula. Ha egy lyuk képződik az epehólyag falában, akkor a tartalom a hasüregbe áramlik. Az epe nagyon mérgező, még a saját emberi testének szöveteire is, így a szerózus membránokkal való érintkezése akut peritonitist okoz, amely a perikarditis kialakulásával együtt terjed. A szepszis - vérmérgezés - formájában jelentkező komplikációk lehetséges kockázata.

Típusok és besorolás

A betegség akut vagy krónikus formában jelentkezhet. Az akut kolecisztitisz gyakran nem gennyes (katarrális), és a krónikus számítások (kövek kialakulásával) vagy nem kalkuláltak lehetnek (anélkül, hogy a köveket az epehólyagban megjelenne). A krónikus kolecisztitisz előfordulásának jellege lehet:

Vegyük ezt a tesztet, és derítsd ki, ha májelégtelenséged van.

• latens - kifejezett klinikai kép nélkül;
• gyakori visszaesésekkel - az elmúlt évben két vagy több súlyosbodás esete;
• ritka relapszusokkal - kevesebb, mint 2 esetben súlyosbodás történt az elmúlt évben.

Egy másik osztályozás a cholecystitis hatásain alapul. A betegség gyakran zavarja az epehólyagot, ezért a következő típusok vannak:

• hypomotor - az epehólyag perisztaltikája lelassul;
• hypermotor - a test gyorsított üzemmódban működik;
• leválasztott epehólyag - az izomfal színe teljesen hiányzik, ezért az orgona nem tudja elvégezni a felhalmozódás és a szekréció funkcióit.

A cholecystitis súlyossága szerint a szokásos több szakaszban besorolni. Így megkülönböztetünk enyhe, mérsékelt és súlyos fokozatokat, valamint egyszerű és bonyolult formákat. Érdemes megjegyezni, hogy a gyulladás csak ritkán érinti az epehólyagot. gyakrabban a máj és az epevezetékek együttes sérülése (hepatokolecisztitis, kolecisztokolangitis) van.

tünetek

A gyermekkorban a cholecystitis gyakran krónikus formában fordul elő. Ez azt jelenti, hogy a gyermek legtöbbször nem zavarja, de esetenként súlyosbodik. Ezeket a tényezőket az alultápláltság (túlzsúfoltság), a hipotermia, a stressz, az immunrendszer természetes csökkenése vagy más szervek vírusos betegségei okozhatják. A remissziós periódusok során olyan panaszok jelentkezhetnek, mint a fejfájás és az álmatlanság, a testhőmérséklet enyhe emelkedése (akár 37,5 fok). Ebben az időszakban a szoptatási folyamat ezen tünetek időben történő észlelésén alapul, a helyiség tisztaságát és a beteg étrendjét követve.

A súlyosbodás időszakaiban a betegség valamennyi klinikai megnyilvánulása nyilvánvalóvá válik. A kolecisztitis tünetei:

• a jobb hypochondrium fájdalma - elterjedhet a vállra vagy hátra, valamint az alsó hátra;
• hányinger, hányás, puffadás;
• keserű íz a szájban;
• széklet rendellenességek;
• álmatlanság;
• egyes esetekben - sárgaság (az epe kiáramlásának megsértését jelzi).

A támadások hirtelen előfordulhatnak, különösen számított kolecisztitisz esetén. A fájdalom akkor jelentkezik, amikor az epevezetékek teljesen el vannak zárva, vagy a kalkulus áthaladása során az epevezetékek mentén. A beteg nyugtalanná válik, mert nem talál kényelmes helyzetet. A fájdalom enyhén csökken, ha a térdét hajlítja és a mellkasához húzza. A támadás hirtelen megáll, és azt jelzi, hogy a kő elérte a vékonybélt.

Diagnosztikai módszerek

Az étvágytalanság, a rossz alvás, a fogyás és a gyermek elhomályosodása - elégséges tünetek, hogy orvoshoz forduljanak. A gyermekorvos első látogatása során általános vizsgálatot végzünk, amely meghatározhatja a fájdalmat a megfelelő hipokondrium tapintása során. A további diagnosztika instrumentális és laboratóriumi módszereket tartalmaz, amelyek alapján a fájdalom okát és a patológia súlyosságát pontosan meg lehet határozni. Az orvos a következő vizsgálatokat írhatja elő:

• A hasi szervek ultrahangvizsgálata - a monitoron értékelheti az epehólyag állapotát, mérheti a falak vastagságát és megvizsgálhatja a tartalmát (ha gyanítja, hogy kövek vagy szuszpenziók vannak jelen);
• cholecystography (röntgensugarak) - ritkán használják gyermekeknél, mivel az egészségromlást okozhat;
• A vér klinikai elemzése a fehérvérsejtek szintjének növekedését és az eritrociták koagulálhatóságának mértékét jelzi.
• biokémiai vérvizsgálat: a máj enzimaktivitás (ALT, AST), alkalikus foszfatáz és bilirubin növekedése;
• széklet vizsgálata a lehetséges parazita inváziókra;
• duodenális intubáció, amelyet az epe szétválasztása követ, és mindegyikük értékelését.

kezelés

A kolecisztitis akut stádiumát kórházban kezelik. Az orvosok érkezését megelőzően csak a gyermek vizet kell adni, további eljárások nem ajánlottak. Ebben az időszakban az élelmiszer ellenjavallt, a termikus eljárások (melegítők) ronthatják a beteg állapotát, és a fájdalomcsillapítók csak a kolecisztitis megnyilvánulásait maszkolják. Néhány napig az ágy és az éhezés étrendje látható.

Gyermekekben a cholecystitis kezelése sebészeti vagy konzervatív módszerekkel végezhető. Az első esetben az orgona teljesen eltávolodik, utána a test több hónap után teljesen alkalmazkodik az új rendszerhez. A műtétre utaló jelek a szervüregben nagy kövek lehetnek, az epehólyag szerkezetének gyakori megismétlődései és anomáliái, amelyek megakadályozzák a folyadék kifolyását. A műtét utáni helyreállítási időszakot a kolecisztitis standard konzervatív kezelésével analóg módon végezzük:

• megtakarító étrend, főtt és párolt pépes zöldségek, sovány húsok és halak, valamint tejtermékek;
• ágyágy - az idő múlásával fizikai erőfeszítés visszaállítható;
• antibiotikumok bakteriális fertőzések elpusztítására;
• görcsoldó fájdalomcsillapításra;
• specifikus szerek paraziták ellen (ha van ilyen);
• choleretic drogok - pirulák cserélhetők gyógynövénykészítményekkel;
• hepatoprotektorok - gyógyszerek a máj védelmére.

Kezelje a gyermeket az orvos minden követelményének. Nyilvánvaló, hogy a megfelelő táplálkozás a betegség másik súlyosbodásának megelőzésének fő feltétele. Még az epehólyag eltávolítása után is meg kell követni egy étrendet, különben kis kövek alakulhatnak ki, beleértve az intrahepatikus epevezetékek lumenét is. A betegség nem életveszélyes, ha időben figyeli a megnyilvánulásait és orvosi segítséget kér.

CHOLECYSTOCHOLANGIT, HOLANIT

CHOLECYSTOCHOLANGIT, HOLANIT

CHOLECYSTOCHOLANGITI, HOLANIT - az epehólyag katarrális vagy gennyes gyulladása, valamint a külső és intrahepatikus epevezetékek.

Etiológia és patogenezis. Az etiológiai tényező a leggyakrabban a baktériumflóra; szoros kapcsolatban áll a fertőzések krónikus gyulladásával, a giardiasis, a vírusos hepatitis, a gyomor-bélrendszeri fertőzések, az ismétlődő ARVI. Ezek az okok, az epeutak kialakulásának anomáliái és a nem megfelelő táplálkozás az epe szekréciójának és kiáramlásának a kialakulásához vezetnek, a mozgási rendellenességek előfordulása, amelyeknek a kolloid tulajdonságai megváltoznak a stagnáló epében, a baktericid tulajdonságok csökkennek, és a gyulladásos folyamat fejlődik. A legtöbb esetben az epehólyag gyulladásának krónikus formái kombinálódnak krónikus gyomorhurut, duodenitisz, dyskinesia és bél dysbacteriosis, enterokolitisz, reaktív hepatitis és pancreatitis.

Holetsistoholangit. Klinikai kép. Akut és krónikus kolecisztokolangitis van. Akut kezdet lázzal, hasi fájdalommal, néha hányással. A vesikus reflexek (Ortner és mások) pozitívak, fájdalom, néha védő izom a jobb hypochondriumban és a Chauffard zónában. Bizonyos betegeknél a máj emelkedett. A betegség akut formáit meg kell különböztetni a vírus hepatitis anicterikus variációitól, követni a leukociták szintjének dinamikáját, kizárni a sebészeti patológiát. Gyakran vannak krónikus kolecisztokolangitisek, amelyek vezető tünete a fájdalom a has jobb oldalán található lokalizációval. A fájdalom jellege változott, gyakran paroxizmális. Kezdetben a fájdalom eszik után, különösen zsíros, fűszeres; fizikai terheléssel és érzelmi túlterheléssel jár. A jövőben gyakoribbá válnak, az étkezéstől függetlenül előfordulnak, a nehéz hypochondriumban vagy az epigasztriás térségben bekövetkező nehézség érzése csatlakozik. A legtöbb fájdalom SARS, influenza után következik be. Számos betegnél általános mérgezés tünetei, hosszú szubfebrilis állapotuk van. Bizonyos esetekben több laptoid állapot is lehet. A nyelv szürkésfehér virággal van bevonva. A tapintást a jobb hypochondrium, Chauffard zóna, epigasztrikus régió fájdalma határozza meg. A máj rugalmas konzisztenciája van, néha enyhén megvastagodott, 1–5 cm-re nyúlik ki a parti ív szélétől, a szél fájdalmas. Ortner, Cara pozitív tünetei. A csecsemőknél és néha iskolai korban enyhe növekedés tapasztalható a lépben. A sárgaság általában nem figyelhető meg. A szívben bekövetkező funkcionális változások olykor annyira kifejezettek, hogy a reuma hibás diagnózisát okozzák.

Holetsistoholangit. Diagnózis. A vérvizsgálatok az akut időszakban és a súlyosbodások során leukocitózist, neutrofil eltolódást és néha az ESR-t mutatják. Funkcionális májvizsgálatok: bilium-rubin tartalom, enzimaktivitás (aminotranszferáz, aldoláz), fehérje-üledék indikátorok, proteinogram - a normál tartományban lévő gyermekek túlnyomó többségében. A látens formák diagnózisa nehezebb diagnosztizálni, ahol gyakori tünetek vannak a mérgezés, alacsony fokú láz, éles májbővülés. Az epehólyag gyulladásos megbetegedéseinek laboratóriumi diagnosztikája a klasszikus nyombélfekély, valamint a frakcionált és kromatikus alapokon nyugszik, ezt követi az epe-részek mikroszkópiája, a bakteriális epevizsgálat, az epeutak röntgenvizsgálata kontrasztanyag bevezetésével, ultrahanggal. A nyombélhéj hangzásával az epe jelenlétét a pelyhek és a nyálka keveréke adja. Az epe mikroszkópos vizsgálatát az epe kivonását követően azonnal el kell végezni, mivel a hasnyálmirigy és az epesavak proteolitikus enzimjei átalakulnak, és 1-3 percen belül elpusztítják az epe képződött elemeit. Nem csak az üledéket, hanem a nyálkahártyát is vizsgáljuk, mivel ezekben a leukociták és más alakú elemek hosszabbak. A nyálkahártya jobban látható egy sötét háttéren lévő vékony rétegben. A gyulladásos változásokról az epiteliális sejtek felhalmozódása a leukociták "töredékeiben", az úgynevezett leukocytoid, a nyálkahártyákban található leukocita rax. A "háttér" fontos, amelyen gyulladásos elemek találhatók (koleszterin kristályok, epesavak, kalcium-bilirubinátok, amelyek az epehólyag gyulladásos folyamatának közvetett jelei, és a májsejt funkcionális rendellenességeit is jelezhetik). Fontos, hogy értékeljük a duodenális intubáció lefolyását annak érdekében, hogy diagnosztizáljuk a biliáris diszkinézia formáját, amely általában a gyulladásos változásokkal jár. Az epehólyag-epe kék-zöld színéből adódó kromatikus duodenális hangzás lehetővé teszi az epe részeinek egyértelmű megkülönböztetését. Ez akkor fontos, ha a cisztás epe gyengén festődik, például hiperkinetikus dyskinesiában, és jelentősen rontja az epehólyag koncentrációs képességét, csökkent a hepatociták kiválasztási funkcióját. A kromatikus duodenális hangzás módszere a következő: 12 órával a hangzás előtt (az előző éjszaka) a gyermek zselatin kapszulában (0,05-0,07 g, 10-12 éves korig) metilén-kéket vesz fel. Kipróbáláskor a B kék-zöld részét változatlan formában kapjuk az A, C színben. A kromatikus duodenális intubációt nem végezzük, ha a hasnyálmirigy gyanúja gyanítható, mivel a metilén-kék súlyosbíthatja a pankreatitist. A frakcionált vagy többlépcsős duodenális intubáció az 5 percenként kapott egyes epehólyagok számának mérésén alapul, amely lehetővé teszi az Oddi és a különböző típusú diszkinézia sphincterének görcsét. Az epe vetésével E. coli-t, különféle kókuszokat, néha a Candida nemzetséghez tartozó élesztő-gombákat tárunk fel. Az epehólyag-gyulladást általában bél dysbiosis kísérik, ugyanaz a mikrobás tájkép, az epe és a belek. Az epeutak röntgensugaras kontrasztjának következő típusait vizsgáljuk: orális kolecisztográfiát, kiválasztódó kolegráfiát és kolangiográfiát. A vizsgálat előestéjén szóbeli kolecisztográfiával, a vacsora utáni este a gyermek egy jódozott gyógyszert kap. A Holevid (iopagnost) 6 tablettát tartalmaz gyermekenként 4-9 éves korig, 10 tablettát 10 éves vagy annál idősebb gyermekenként. A röntgensugárzás lehetővé teszi, hogy felmérje a buborék alakját, kontúrjait, a szűkület és a túlsúly meghatározását. Az epehólyag csökkentése a choleretic reggeli hatására lehetőséget ad a motor funkciójának értékelésére. A koncentrációs képességet az epehólyag árnyékának intenzitása alapján ítéljük meg. A excretory cholegraphy számos előnnyel rendelkezik. Lehetővé teszi az epehólyag motoros és koncentrációs funkciójának értékelését, az epe csatornák képének megszerzését, függetlenül a bélben történő felszívódás folyamatától. A vizsgálat előestéjén tesztet végzünk a jodid készítmények érzékenységére. Erre a célra 1 ml kontrasztanyagot adagolunk intravénásán. A vizsgálat napján 20% -os biligoszt oldatot adunk be intravénásán 1 ml / kg, de legfeljebb 40 ml-es sebességgel. A teljes biliáris rendszer kitöltése 60-90 perc alatt történik, amely alatt az epehólyag árnyéka homogénvé válik. A koncentrációs képesség megsértése esetén a buborék árnyéka az észlelés pillanatától már homogén, alacsony intenzitású, külön rétegek nem észlelhetők, a kontraszt sebessége csökken. Ezeket a változásokat kolecisztitiszben szenvedő gyermekeknél figyelték meg. A buborék összeegyeztethetőségének felméréséhez egy élelmiszer-irritáló anyaggal (csirke tojássárgája) mintát veszünk. 30 perccel a minta után a buborék felére csökken az átmérő, és egy óra alatt 2/3 vagy annál nagyobb. A gyorsított teljes kiürítés 30 percen belül. A kontraktilitás gyengülése a látens periódus meghosszabbodásakor, a hólyag összehúzódásának csökkenésével 40% -kal csökken. Cholangiográfia - az epevezetékek vizsgálata kontrasztanyag bevitelével az epehólyagba, ha gyanúja van az organikus elzáródásnak. Töltsön kolangiográfiát laparotomiával vagy laparoszkópiával. Retrográd kolangiográfia - a fibrogastroszkópon keresztül az epehólyag betöltése. Amikor az ultrahang meghatározza az epehólyag méretét, alakját, a szűkület és a csípés jelenlétét, a húgyhólyag összehúzódását. Az epehólyag falainak vastagodása gyulladást jelez.

Holetsistoholangit. A kezelés. A súlyosbodás időszakában - a kórházi kezelés vagy a poliklinikus körülmények között a gyermek iskolából 2-4 hétre történő kiadása. A mód megtakarítás, éles súlyosbodás - ágy. Az orvosi táplálkozás naponta 5 étkezést biztosít, a szokásos fehérjék, zsírok, szénhidrátok, de kivéve a nyersanyagokat és a tűzálló zsírokat. Az ilyen étrendet legalább egy évre írják elő. A súlyosbodás első napjaiban, ha hányinger és hányás jelentkezik, 2-4 napig csókokat, zabkásait és ásványvizeket kell beadni. Hirtelen fájdalmas támadások esetén antispasmodikus terápia javasolt: 5-12 napig, naponta 1-2-szer intramuszkuláris injekció beadása 1 ml 12 éves gyermekre. Éles fájdalmak esetén a siló nem kombinálható egy 0,5% -os 0,5% -os platinifilin-oldattal és egy 0,5% -os, egy 12 éves gyermekre 50% -os analgin oldattal. Emellett a görcsoldó és fájdalomcsillapító hatások maxigan, spazmolgon, spazdolin. Ha a fájdalmat nem távolítják el, jelöljön ki 0,5 ml 0,1% -os atropin oldatot egy 12 éves gyermekre. Az állapot javításával a gyógyszerek parenterális adagolását orális bevitel helyettesíti (nem-spa, nikoshpan, belladonna készítmények, papaverin). Antispasmodikumok az általános állapot és a vérnyomásmérés ellenőrzése alatt kerülnek felírásra. Az eljárás kifejezett súlyosbodása esetén antibakteriális terápiát mutatnak, figyelembe véve a mikroflóra érzékenységét. Az antibakteriális gyógyszerek, az indukciós terápia, a diathermia, az UHF, a paraffinviasz, az ozokeritot a májterületre írják fel, és a zabból, a lenmagból és a homokból meleg melegeket használnak otthon. Az év során 2-3 fizioterápiás kurzust kell tartani. Fontos szerepe van a hosszú távú szisztematikus choleretikus terápiának - nem kevesebb, mint 1 - 11 év, ásványvizekkel való kezelés, vitaminok, higiéniai gimnasztika kijelölése, edzésterápia, később szabadtéri játékok, sport. A Giardia kimutatásakor furazolidonnal, trihopollal vagy ónidazollal kezeltek 3, 5 napos, 5-7 napos intervallumban.

Kolecisztokolangitis - okok, tünetek és kezelés

A cholecystocholangitis az epehólyag és az epevezetékek krónikus gyulladásos károsodása, a máj parenchyma részvételével a patológiás folyamatban, amelyet fájdalom, diszpepsziás, mérgezési szindrómák, a máj parenchyma kiterjesztése és tömörödése jellemez, és funkciójának károsodását.

Az azonnali kórokozó feltételesen patogén növény: Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus és mások A hepatitis A, B, C vírusok és mások szignifikáns szerepe A gombák szerepe bizonyított. A fertőzés módjai: enterogén (a bélből emelkedő), hematogén és limfogén. A gyulladásos folyamat kialakulásának szükséges feltétele az epe kiáramlásának megsértése (diszkinézia, epeutak rendellenességei), ami az epe összetételének megváltozásához vezet, csökkentve az epesavak mennyiségét. A gyulladásos folyamat aktiválja a FLOOR-t, a biológiai membránok megsérülnek, mérgezési szindróma fordul elő a CVS, NS, az immunrendszer és más szervek klinikai tüneteivel.

Cholecystocholangitis klinika

Mérgezés (gyengeség, letargia, negativitás, fejfájás, ízületi fájdalom, izomfájdalom, fájdalom a szív régiójában, pók vénák, kibővített kapillárisok, szisztolés zümmögés, siket hangok, hypoxia az EKG-n), dyspepsia (hányinger, hányás, keserűség a szájban, székrekedés) ), fájdalom (fájdalom a jobb hypochondriumban, amelyet a fizikai terhelés súlyosbít) szindrómák. Jellemző tünetek a megnagyobbodott máj, a parenchyma sűrűsége, az Ortner pozitív tünetei, valamint a kiterjesztett epevezetékek, a peribiliarus infiltráció, a megnövekedett máj, parenchima sűrűsége, az epehólyag falainak megvastagodása és megvastagodása, további visszhangok, nagy számú pelyhek, epe az epehólyag kivetítésében. ultrahangvizsgálattal, pozitív timol teszt. A kolecisztokolangitis diagnózisa legfeljebb 15 évig jön létre, majd krónikus kolecisztitiszré alakul át.

Cholecystocholangitis kezelés

5. számú táplálkozás, tyubazhi poliasztikus alkoholokkal (xilit, szorbit, 0,2-0,4 g / kg súlyú csalik), gyógynövények decoctions (immortelle, kukorica selyem, vadrózsa bogyók, körömvirág virágok, stb.). alma, paradicsom, káposzta, fekete retek), ásványvizek ("Naftusya", "Gusyatinsky", "Satanovskaya", "Smirnovskaya", "Slavyanskaya", stb.). Odeston, Dehow-lin, liobil, stb.) És a cholekinetics (no-shpa, platyphylline, tífusz, belladonna stb.). A következő vitaminok és májvédő gyógyszerek (lipamid, liponsav, livolin forte, Hessel forte, holesol, simepar, tikviol, propolin, legalon, ERBISOL, tsitrarginin, Galstena, antigipoksin, Essentiale, gepabene, FEBIHOL oroszlán-52 hofitol, gepatofalk és mtsai.). Fizikai terápia (ozokerit, paraffin, sár, tőzeg alkalmazások, elektroforézis magnézium-szulfáttal, novokain, papaverin, platyphylline vagy dionin, diatherma, induktotermia, ultrahang). A rehabilitációs tanfolyamokat évente 4-3-2 alkalommal végezzük. A kezelést helyi szanatórium- és szanatóriumkezelésben mutatják be: Truskavets, Morshin, Satanov, Gusyatin, Zheleznaya Vodsky. Az adagolási számláról 2-3 év stabil remisszió után a beteget eltávolítjuk.

Az epehólyag és az epeutak betegsége

Az epehólyag és az epeutak betegségei a hasi fájdalom gyakori okai a gyermekeknél. A gyermekek előfordulásának struktúrájában 10-20% -ot tesznek ki. Gyermekeknél az epehólyag és az epeutak dyskinesiái és gyulladása gyakrabban fordulnak elő, ritkán - daganatok, epekőbetegségek. A kórházba bevitt, hasi fájdalmakkal panaszkodó gyermekek körében a többség az epehólyag és az epevezeték betegségeit tárta fel, sokkal kevésbé gyakran egy másik patológia: krónikus apendicitis, helminthiasis, krónikus gastritis, peptikus fekély és nyombélfekély.

4 betegségcsoport van.

1. gyulladásos: kolecisztokolangitis (angiocholecystitis), cholangitis;
2. funkcionális: diszkinézia;
3. anyagcsere-rendellenességek: diathesis, beleértve az epehólyag-betegséget;
4. tumorok: kolangiomák.

Az epeutak betegségei minden korosztályban fordulnak elő, de gyakrabban 6-10 év alatt; a lányok dominálnak. 4-5 éves korban az epehólyag-gyulladás gyakran atipikusan jelentkezik, mérsékelt általános mérgezéssel és hosszú subfebrilis testhőmérsékletgel. A gyulladásos folyamat csak ritkán lokalizálódik csak az epehólyag és az epevezetékekben, általában a teljes epeutak rendszerét érinti. Hosszan tartó betegség esetén a gyulladás gyakran megváltoztatja a lokalizációt. Az időszerű kezelés megakadályozza a folyamat terjedését. Gyermekeknél az epehólyag-betegségek krónikus formái lehetségesek, amelyeket sokkal nehezebb diagnosztizálni.

holetsistoholangit

kórokozó kutatás

Gyermekekben a kolecisztokolangitis általában fertőző jellegű: bakteriális, vírusos, gombás és toxikus eredetű lehet. Az epehólyag gyulladásának bizonyított összefüggése az apendicitissal, a skarlátos, a dizentéria, a szepszis, a torokfájás, a krónikus mandulagyulladás, az adenoidok, a sinusitis, a fogszuvasodás, a fertőző hepatitis (Botkin-kór), a helminthiasis, a tuberkulózis mérgezés. Ezek közül a betegségek közül különösen fontos a fertőző hepatitis és a krónikus fertőzés gyulladása.

A betegség okozói a staphylococcus, az enterococcusok, az Escherichia coli, a Pseudomonas aeruginosa, a Proteus, az élesztő gombák, valamint a vírusok, néha a mikroba és egy vírus, egy mikroba és egy gomba társítása.

A kórokozó a következő módon lép be az epehólyagba és az epevezetékbe: a duodenumból az epevezeték alsó részén keresztül emelkedik, a máj emésztőrendszeréből limfogén, hasnyálmirigy, hematogén bármely szervből vagy bélből a portál vénáján keresztül. A betegség előfordulásának különleges szerepe giardia.

Patogenezisében.

A gyermekek kolecisztokolangitise gyakrabban fordul elő elsődleges krónikus betegségként.

Bizonyított kapcsolat kolecisztokolangitis más szervekkel, gyakran az emésztőrendszerrel. A hasi szervek bármely részének reflexi irritációja biliáris diszkinéziát okozhat. Ez utóbbi gyakran megelőzi a gyulladást. Amikor a dyskinesia stagnálás körülményei között koncentrált epe hat az epeutak falára, megsérti az anatómiai integritását, melynek hátterében fertőző gyulladásos folyamat alakul ki.

Ezt elősegíti az emésztőrendszer különböző betegségei (dyspepsia, dizentéria, stb.), Helminthiasis. A máj epehólyag-funkciójának megváltozása a központi idegrendszer károsodott aktivitásával járhat. Ugyanakkor az epehólyag-gyulladás növeli az epehólyag-fal és az epevezeték morfológiai és funkcionális változásai következtében kialakuló diszkinéziát, ami gyakran hozzájárul a betegség megismétlődéséhez.

Az epevezetékek (epevezetékek) és az epehólyag egy olyan rendszer, amely anatómiailag és funkcionálisan kapcsolódik a gyomorhoz, a hasnyálmirigyhez, a kis és vastagbélhez és a vesékhez, ami a konjugált szervek (gyomor, hasnyálmirigy, bél) patológiás folyamatában való részvételt okozza. az epehólyag-gyulladás kialakulása.

Az epe elégtelen áramlása a bélbe (hypocholes), az emésztés zavar, a bélmozgás csökken. A hasnyálmirigy szekréciós funkciója a lipázhiány, valamint a zsírok emésztése miatt romlik. A tripszin mennyiségének csökkenése miatt a fehérje emésztése zavar; Az amilázhiány megzavarja a keményítő degradációját. A bélben a bomlás és erjedés folyamatai erősödnek, a B komplex B-hiánya miatt kialakulnak dysbacteriosis kialakulásának feltételei. és a fehérjét termelő májfunkció. Jelentősen megsértették az anyagcsere folyamatokat. A szív- és érrendszeri aktivitás változása, az artériás hipotenzió (hipotenzió) és a szívritmus zavarai észlelhetők. A mérgezés következtében a vesék kiválasztási kapacitása csökken. Az örökletes tényező szerepet játszik a betegség kialakulásában is.

Klinikai kép

A cholecystocholangitis klinikai képében 3 szindrómát különböztetünk meg: fájdalom, dyspeptic és mérgezés. A legtöbb gyermek panaszkodik a hasi fájdalomról: a jobb hypochondriumban, gyakran az epigasztriumban, és néha a has egészében kiömlött. A fájdalmak görcsösek vagy unalmasak, fájóak, támadás formájában fordulhatnak elő, amelyekkel kapcsolatban a gyerekek gyakran belépnek a sebészeti osztályokba. A fájdalom gyakran az evés után kezdődik, zsíros, sült, fűszeres vagy hideg ételek fogyasztásával jár. A gyaloglás gyors, a futás közben erősödik. A diszpepsziás szindrómát csökkent étvágy, hányinger, néha hányás, a hasi dübörgés, duzzanat, kevésbé hasmenés fejezi ki.

A mérgezés általános gyengeség, fáradtság, néha fejfájás, subfebrilis testhőmérséklet formájában jelentkezik; kimerül. Sok gyermeknek a bőr és a sklerák szubicteris árnyalata van, a hypovitaminosis hatása. A nyelv gyakran duzzadt, a fogak lenyomata a szélek körül, fehéres virággal borítva. A hasi tapintással meghatározzuk a jobb hypochondrium (epehólyag-terület) fájdalmát, különösen, ha belélegezzük (Kerah tünet), a tenyér szélének megérintése a tengerparti ív felett az epehólyag felett is fájdalmas. A máj megnagyobbodik, 2,5–3 cm-re nyúlik ki a parti ív szélén. A vastagbél megterhelése határozza meg a dübörgést, néha fájdalmat, néhány terület spasztikusan csökkenthető.

A vérben a neutrofília, az ESR emelkedett. A biokémiai vérvizsgálatok meghatározzák a hipergammaglobulinémiát, a hiper- vagy hipokoleszterinémiát, a Veltman koagulációs mintájának változásait, a szérum enzimek timolmintáját: aldoláz, aminotranszferáz (transzamináz), lúgos foszfatáz. Urobilin található a vizeletben.

A diagnózis

Nagy jelentőséggel bírnak a duodenális hangzás eredménye. A nyombélfekete (A rész) szondázásával általában aranyszínű színű, átlátszó, pelyhek nélkül. 15-40 perccel az inger (magnézium-szulfát) bevezetése után az epehólyag-epe (B rész), sötét színű olíva színű, vastag. Miután az epehólyag kiürült, ismét enyhe arany sapka szabadul fel az epevezetékekből (intrahepatikus csatornák) (C rész). A kapott epeből készült készítmények azonnal megtekinthetők a mikroszkóp alatt. Az epehólyag gyulladásos folyamatában az epe zavaros, pelyhek, nyálkahártya, hengeres epitélium, celluláris törmelék, koleszterin kristályok, kalcium-bilirubinát; a duodenális tartalmakban gyakran megtalálható a giardia. A bakteriológiai vizsgálatok segítségével meghatározzuk az epe mikroflóráját (b és C részekben) és a mikroorganizmusok antibiotikumokra való érzékenységét.

Az elmúlt években tanulmányozták az epe kémiai tulajdonságait: lipoprotein komplex, bilirubin, kalcium, koleszterin, epesavak, amelyek koncentrációja a gyulladásos folyamatok alatt csökken. A diagnosztizáláshoz cholecystography és intravénás cholegraphy-t használunk. Ezek a módszerek lehetővé teszik a dyskinesia - hipotenzió, hypokinesia, az epehólyag különböző anomáliáinak (az epehólyag, a hypoplasia stb. Túlterhelését és szűkületét) azonosítását.

kezelés

A kolecisztokolangitisben szenvedő betegek kezelésében a táplálkozás nagyon fontos. A beteg 4-5 fogadásban kap ételt. A gyerekek az 5. főasztalt Pevzner nevében jó főzéssel nevezik ki. Az étrend olyan termékeket tartalmaz, amelyek lipotróp hatásúak: túró, tojásfehérje, tőkehal, valamint lecitinben gazdag élelmiszerek és a zsírszállítás javítása: hajdina, sárgarépa, saláta, zöldborsó; növényi olaj (15-20 g / nap). Tiltott gombák, pácolt zöldségek, liba, kacsa, sült, füstölt, hideg ételek, fagylalt, szénsavas italok. Amikor giardiasis korlátozza a cukrot, édességet, savanyú almát, áfonyát mutat.

A cholecystitis súlyosbodásának időszakában írjon elő egy 1-2 hétig tartó pihenőidőt, majd félig, majd a beteg áthelyeződik a foglalkozási terápia általános rendszerébe; vitamin-kezelés: retinol, B-vitaminok, aszkorbinsav; choleretic drogok: ásványvizek (Borjom, Essentuki No. 4, No. 17, Smirnovskaya és mások) dehidrokolsavval (hologonnal) kombinálva, alkoholos tabletták, kolenzim tabletták, magnézium-szulfát, xilit, szorbit, papaverin, de spa. A kórházban a Debyanov-csövet 1-2 nap után használják, lehetőleg ásványvíz bevezetésével. A súlyosbodás időszakában az antibiotikumok a mikroorganizmusok érzékenységétől függően számítanak fel: eritromicin, oletetrin, oxacillin-nátrium-só, metacyclin-hidroklorid (rondomicin) 7-10 napig; gombás növény - nisztatin, levorin jelenlétében; giardiasis - aminoquinol, metronidazol (trichopol), furazolin.

A gyomor, a hasnyálmirigy, a belek egyidejű károsodásával a következő enzimeket mutatják: abomin, pankreatin, mexáz, a gyomornedv fokozott savtartalma - vikalin, almagel, bél dysbacteriosis - mexform, colibacterin, bifidumbacterin.

fizikoterápia

Fizioterápiás kurzusok jelennek meg a betegség számára: elektroforézis magnéziummal, aszkorbinsavval, novokainnal a májterületen, paraffin fürdők. Szükséges a krónikus fertőzés fókuszainak tisztítása.

A gyermekek kolecisztokolangitise hosszú távú kezelést igényel a betegek klinikai vizsgálatával 3-4 évig. A nyomon követés időszakában, az előírt táplálkozási kezelés, Tyubazh Demyanov szerint (heti 1-2 alkalommal), cholagogue, vitaminok, dogrose főzet, ismételt antibiotikum-kezelési kurzusok (2-3 hónap után). 3–6 hónaponként ismételje meg a duodenális intubációt, vérvizsgálatot.

Spa kezelés

A szanatórium kezelését egy évvel a súlyosbodás után (Zheleznovodsk, Essentuki, Truskavets) mutatjuk be. A gyermek a betegség súlyosbodásának hiányában 2 éven belül eltávolításra kerül a diszpozíció-nyilvántartásból.

D körülbelül kb

Medicus amicus et servus aegrotorum est

Az orvos barátja és szolgája a betegeknek

CHOLECYSTOCHOLANGIT, HOLANIT

CHOLECYSTOCHOLANGITI, HOLANIT - az epehólyag katarrális vagy gennyes gyulladása, valamint a külső és intrahepatikus epevezetékek.

Etiológia és patogenezis. Az etiológiai tényező a leggyakrabban a baktériumflóra; szoros kapcsolatban áll a fertőzések krónikus gyulladásával, a giardiasis, a vírusos hepatitis, a gyomor-bélrendszeri fertőzések, az ismétlődő ARVI.

Ezek az okok, az epeutak kialakulásának anomáliái és a nem megfelelő táplálkozás az epe szekréciójának és kiáramlásának a kialakulásához vezetnek, a mozgási rendellenességek előfordulása, amelyeknek a kolloid tulajdonságai megváltoznak a stagnáló epében, a baktericid tulajdonságok csökkennek, és a gyulladásos folyamat fejlődik.

A legtöbb esetben az epehólyag gyulladásának krónikus formái kombinálódnak krónikus gyomorhurut, duodenitisz, dyskinesia és bél dysbacteriosis, enterokolitisz, reaktív hepatitis és pancreatitis.

Klinikai kép. Akut és krónikus kolecisztokolangitis van. Akut kezdet lázzal, hasi fájdalommal, néha hányással. A vesikus reflexek (Ortner és mások) pozitívak, fájdalom, néha védő izom a jobb hypochondriumban és a Chauffard zónában. Bizonyos betegeknél a máj emelkedett. A betegség akut formáit meg kell különböztetni a vírus hepatitis anicterikus variációitól, követni a leukociták szintjének dinamikáját, kizárni a sebészeti patológiát.

Gyakran vannak krónikus kolecisztokolangitisek, amelyek vezető tünete a fájdalom a has jobb oldalán található lokalizációval. A fájdalom jellege változott, gyakran paroxizmális. Kezdetben a fájdalom eszik után, különösen zsíros, fűszeres; fizikai terheléssel és érzelmi túlterheléssel jár. A jövőben gyakoribbá válnak, az étkezéstől függetlenül előfordulnak, a nehéz hypochondriumban vagy az epigasztriás térségben bekövetkező nehézség érzése csatlakozik. A legtöbb fájdalom SARS, influenza után következik be.

Számos betegnél általános mérgezés tünetei, hosszú szubfebrilis állapotuk van. Bizonyos esetekben összeomlott állapotok fordulhatnak elő. A nyelv szürkésfehér virággal van bevonva.

A tapintást a jobb hypochondrium, Chauffard zóna, epigasztrikus régió fájdalma határozza meg. A máj rugalmas konzisztenciája van, néha enyhén megvastagodott, 1–5 cm-re nyúlik ki a parti ív szélétől, a szél fájdalmas. Ortner, Cara pozitív tünetei. A csecsemőknél és néha iskolai korban enyhe növekedés tapasztalható a lépben. A sárgaság általában nem figyelhető meg.

A szívben bekövetkező funkcionális változások olykor annyira kifejezettek, hogy a reuma hibás diagnózisát okozzák. A vérvizsgálatok az akut időszakban és a súlyosbodások során leukocitózist, neutrofil eltolódást és néha az ESR-t mutatják.

Funkcionális májvizsgálatok: bilirubin-tartalom, enzimaktivitás (aminotranszferáz, aldoláz), fehérje- és üledékmutatók, proteinogram - a normál tartományban lévő gyermekek túlnyomó többségében.

A látens formák diagnózisa nehezebb diagnosztizálni, ahol gyakori tünetek vannak a mérgezés, alacsony fokú láz, éles májbővülés.

Az epehólyag gyulladásos megbetegedéseinek laboratóriumi diagnosztikája a klasszikus nyombélfekély, valamint a frakcionált és kromatikus alapokon nyugszik, ezt követi az epe-részek mikroszkópiája, a bakteriális epevizsgálat, az epeutak röntgenvizsgálata kontrasztanyag bevezetésével, ultrahanggal.

A nyombélhéj hangzásával az epe jelenlétét a pelyhek és a nyálka keveréke adja.

Az epe mikroszkópos vizsgálatát az epe kivonását követően azonnal el kell végezni, mivel a hasnyálmirigy és az epesavak proteolitikus enzimjei átalakulnak, és 1-3 percen belül elpusztítják az epe képződött elemeit. Nem csak az üledéket, hanem a nyálkahártyát is vizsgáljuk, mivel ezekben a leukociták és más alakú elemek hosszabbak. A nyálkahártya jobban látható egy sötét háttéren lévő vékony rétegben. A gyulladásos változásokról az epiteliális sejtek felhalmozódása a leukociták "töredékeiben", az úgynevezett leukocytoid, a nyálkahártyákban található leukocita rax. A "háttér" fontos, amelyen gyulladásos elemek találhatók (koleszterin kristályok, epesavak, kalcium-bilirubinátok, amelyek az epehólyag gyulladásos folyamatának közvetett jelei, és a májsejt funkcionális rendellenességeit is jelezhetik). Fontos, hogy értékeljük a duodenális intubáció lefolyását annak érdekében, hogy diagnosztizáljuk a biliáris diszkinézia formáját, amely általában a gyulladásos változásokkal jár.

Az epehólyag-epe kék-zöld színéből adódó kromatikus duodenális hangzás lehetővé teszi az epe részeinek egyértelmű megkülönböztetését. Ez akkor fontos, ha a cisztás epe gyengén festődik, például hiperkinetikus dyskinesiában, és jelentősen rontja az epehólyag koncentrációs képességét, csökkent a hepatociták kiválasztási funkcióját. A kromatikus duodenális hangzás módszere a következő: 12 órával a hangzás előtt (az előző éjszaka) a gyermek zselatin kapszulában (0,05-0,07 g, 10-12 éves korig) metilén-kéket vesz fel. Kipróbáláskor a B kék-zöld részét változatlan formában kapjuk az A, C színben. A kromatikus duodenális intubációt nem végezzük, ha a hasnyálmirigy gyanúja gyanítható, mivel a metilén-kék súlyosbíthatja a pankreatitist.

A frakcionált vagy többlépcsős duodenális intubáció az 5 percenként kapott egyes epehólyagok számának mérésén alapul, amely lehetővé teszi az Oddi és a különböző típusú diszkinézia sphincterének görcsét.

Az epe vetésével E. coli-t, különféle kókuszokat, néha a Candida nemzetséghez tartozó élesztő-gombákat tárunk fel. Az epehólyag-gyulladást általában bél dysbiosis kísérik, ugyanaz a mikrobás tájkép, az epe és a belek.

Az epeutak röntgensugaras kontrasztjának következő típusait vizsgáljuk: orális kolecisztográfiát, kiválasztódó kolegráfiát és kolangiográfiát.

A vizsgálat előestéjén szóbeli kolecisztográfiával, a vacsora utáni este a gyermek egy jódozott gyógyszert kap. A Holevid (iopagnost) 6 tablettát tartalmaz gyermekenként 4-9 éves korig, 10 tablettát 10 éves vagy annál idősebb gyermekenként. A röntgensugárzás lehetővé teszi, hogy felmérje a buborék alakját, kontúrjait, a szűkület és a túlsúly meghatározását. Az epehólyag csökkentése a choleretic reggeli hatására lehetőséget ad a motor funkciójának értékelésére. A koncentrációs képességet az epehólyag árnyékának intenzitása alapján ítéljük meg.

A excretory cholegraphy számos előnnyel rendelkezik. Lehetővé teszi az epehólyag motoros és koncentrációs funkciójának értékelését, az epe csatornák képének megszerzését, függetlenül a bélben történő felszívódás folyamatától. A vizsgálat előestéjén tesztet végzünk a jodid készítmények érzékenységére. Erre a célra 1 ml kontrasztanyagot adagolunk intravénásán. A vizsgálat napján 20% -os bilignoz oldatot adunk be intravénásán 1 ml / kg, de legfeljebb 40 ml-es sebességgel. A teljes biliáris rendszer kitöltése 60-90 perc alatt történik, amely alatt az epehólyag árnyéka homogénvé válik. A koncentrációs képesség megsértése esetén a buborék árnyéka az észlelés pillanatától már homogén, alacsony intenzitású, külön rétegek nem észlelhetők, a kontraszt sebessége csökken. Ezeket a változásokat kolecisztitiszben szenvedő gyermekeknél figyelték meg. A buborék összeegyeztethetőségének felméréséhez egy élelmiszer-irritáló anyaggal (csirke tojássárgája) mintát veszünk. 30 perccel a minta után a buborék felére csökken az átmérő, és egy óra alatt 2/3 vagy annál nagyobb. A gyorsított teljes kiürítés 30 percen belül. A kontraktilitás gyengülése a látens periódus meghosszabbodásakor, a hólyag összehúzódásának csökkenésével 40% -kal csökken.

Cholangiográfia - az epevezetékek vizsgálata kontrasztanyag bevitelével az epehólyagba, ha gyanúja van az organikus elzáródásnak. Töltsön kolangiográfiát laparotomiával vagy laparoszkópiával. Retrográd kolangiográfia - a fibrogastroszkópon keresztül az epehólyag betöltése.

Amikor az ultrahang meghatározza az epehólyag méretét, alakját, a szűkület és a csípés jelenlétét, a húgyhólyag összehúzódását. Az epehólyag falainak vastagodása gyulladást jelez.

A kezelés. A súlyosbodás időszakában - a kórházi kezelés vagy a poliklinikus körülmények között a gyermek iskolából 2-4 hétre történő kiadása. A mód megtakarítás, éles súlyosbodás - ágy. Az orvosi táplálkozás naponta 5 étkezést biztosít, a szokásos fehérjék, zsírok, szénhidrátok, de kivéve a nyersanyagokat és a tűzálló zsírokat. Az ilyen étrendet legalább egy évre írják elő. A súlyosbodás első napjaiban, ha hányinger és hányás jelentkezik, 2-4 napig csókokat, zabkásait és ásványvizeket kell beadni. Hirtelen fájdalmas támadások esetén antispasmodikus terápia javasolt: 5-12 napig, naponta 1-2-szer intramuszkuláris injekció beadása 1 ml 12 éves gyermekre. Éles fájdalmak esetén a siló nem kombinálható egy 0,5% -os 0,5% -os platinifilin-oldattal és egy 0,5% -os, egy 12 éves gyermekre 50% -os analgin oldattal. Emellett a görcsoldó és fájdalomcsillapító hatások maxigan, spazmolgon, spazdolin. Ha a fájdalmat nem távolítják el, jelöljön ki 0,5 ml 0,1% -os atropin oldatot egy 12 éves gyermekre. Az állapot javításával a gyógyszerek parenterális adagolását orális bevitel helyettesíti (nem-spa, nikoshpan, belladonna készítmények, papaverin). Antispasmodikumok az általános állapot és a vérnyomásmérés ellenőrzése alatt kerülnek felírásra. Az eljárás kifejezett súlyosbodása esetén antibakteriális terápiát mutatnak, figyelembe véve a mikroflóra érzékenységét.

Az antibakteriális gyógyszerek, az indukciós terápia, a diathermia, az UHF, a paraffinviasz, az ozokeritot a májterületre írják fel, és a zabból, a lenmagból és a homokból meleg melegeket használnak otthon. Az év folyamán 2-3 fizioterápiás kurzust kell végezni. Fontos szerepe van a hosszú távú szisztematikus choleretikus terápiának - nem kevesebb, mint 1 - 11 év, ásványvízkezelés (lásd: Krónikus hepatitis), vitaminok, higiénikus torna elrendelése, edzésterápia, később - mobil játékok, sportolás. A Giardia kimutatásakor furazolidonnal, trihopollal vagy ónidazollal kezeltek 3, 5 napos, 5-7 napos intervallumban.

Akut és krónikus cholecystitis gyermekeknél

Az akut és krónikus kolecisztitisz a biliáris rendszer betegségeinek csoportjába tartozik, és az epehólyag és az epehólyag gyulladásos folyamatának alakulása jellemzi. Gyermekeknél a bélrendszer betegségei a gyomor-bélrendszer összes patológiájának 79% -át teszik ki.

okai

Akut cholecystitis fordul elő gyermekekben, szerencsére rendkívül ritka. A betegség az epehólyag falainak akut mikrobiális-gyulladásos károsodása, amelyet leggyakrabban a sztfilokokkusz, a streptococcus, a Klebsiella fertőzés, a bél- vagy tífuszbacillák, vírusok, ritkábban anaerob flóra okoz.

Az epehólyag és az epevezetékek szerkezete

Azok a betegek, akiknek az epehólyagok veleszületett rendellenességei vannak (a csatorna szűkítése, a hosszúkás vagy kanyargós csőcsonk, a divertikulum stb.), Valamint a biliáris diszkinézia, érzékenyebbek erre a betegségre.

Az alultápláltság kockázatának kitett gyermekek veszélyben vannak, és korán táplálkoznak a zsíros és fűszeres ételeken, sok édességet eszik, kevesebbet eszik, mint amennyire kellene. És azok is, akik ülő életmódot vezetnek.

Mit kell tudni: akut gyulladás az epehólyagban, amikor a fertőzés megérkezik, vízelvezető funkciójának megsértése esetén, ami az epe stagnálásához vezet. Úgy véljük, hogy pontosan az epehólyag-torlódások a gyulladásos folyamat előfordulásának legkedvezőbb feltételei.

A krónikus epehólyag-gyulladás az epehólyag- és az epeutak gyulladása, amely lassú, tartós vagy tartós jellegű. Előfordulhat, hogy az előfordulás háttere:

• az epe fizikai-kémiai összetételének változása (dyscholium);
• az epeutak dyskinesiái és veleszületett rendellenességei.

Az epehólyagok veleszületett rendellenességei - a gyerekek cholecystitisének fő oka

A krónikus kolecisztitis gyulladásos folyamata általában bakteriális jellegű, és a májba és az epevezetékbe belépő fertőző ágensek okozzák. Azonban a betegség nem fertőző jellegű is lehet, ha a gyulladás baktériumok részvétele nélkül alakul ki.

Nem fertőző tényezők:

• hipotonikus biliáris dyskinesia;
• parazita májbetegség;
• atópiás diathesis.

Mit kell tudni: a gyermekek krónikus kolecisztitise nagyon ritkán folytatja az akut folyamatot, általában a betegség másodlagos eredetű. Ez a probléma a leggyakoribb az iskoláskorú gyermekek körében. A lányok gyakrabban betegek, míg több fiú érzékeny az akut kolecisztitiszre.

tünetek

Az akut kolecisztitisz a teljes jólét hátterében, leggyakrabban éjszaka fordul elő. A görcsös fájdalmak kezdetben a jobb szél és az epigasztikus alatti koncentrációban koncentrálódnak, de a hasüregben is elterjedhetnek.

A fájdalmat a jobb lapocka és a váll alatt adhatjuk be a kollektorba, bár ez nagyon ritka a gyermekeknél. A legtöbb beteg esetében a fájdalom szindróma:

• alacsony fokú testhőmérséklet;
• hányinger;
• hányás az epével.

A fájdalom intenzívebbé válik, ha a beteg jobb oldalra fordul.

• étvágytalanság;
• fejfájás;
• székrekedés;
• szívdobogás;
• halvány bőr;
• szájszárazság;
• nyelvben.

Egyes betegeknél epilepsziás, meningealis és görcsös szindrómák jelentkezhetnek. A megfigyelt gyermekek felében jelen van a kolesztázis okozta sárgaság tünetei.

Amit tudnod kell: a betegek egyharmadában akut cholecystitis támadás léphet fel a testhőmérséklet növekedése nélkül.

A betegségre jellemző a szakaszos fájdalom a hasban, amely éles, unalmas, elnyomó jellegű. Általában növekednek, miután a gyerek valamit zsírt, fűszeres vagy sült, hideg szódát fogyasztott, stb. A fájdalom azonban ideges túlterhelés, fizikai erőfeszítés vagy általában nyilvánvaló ok nélkül jelentkezhet.

A hasi fekvés lehetővé teszi a betegség lokalizációjának meghatározását

Néha a fájdalom lehet paroxizmális (piercingvágás), néhány perctől néhány óráig tart. A lokalizáció ugyanaz, mint az akut cholecystitisben, de előfordul, hogy egyes betegek nem tudják kifejezetten jelezni, hogy hol vannak fájdalmuk, azt sugallja, hogy a fájdalom vándorolhat.

Gyakori panaszok, amelyek a leggyakrabban krónikus kolecisztitisz esetén jelentkeznek:

• neuraszténia (gyengeség, fejfájás, fáradtság, ingerlékenység);
• túlzott izzadás;
• keserű íz a szájban;
• hányinger, néha hányás;
• rossz étvágy;
• az elnök megsértése;
• böfögés;
• bőrbetegségek;
• subfebrilis állapot.

diagnosztika

Az akut vagy krónikus cholecystitis diagnózisa a fizikai, laboratóriumi és műszeres vizsgálatok eredményein alapul.

Ezzel a problémával pozitív epehólyag tüneteket (Vasilenko, Kera, Murphy, stb.) Észlelünk, amikor egy tipikus fájdalom jelenik meg a jobb borda ívének megérintésekor belégzés közben. Az akut időszakban a vérvizsgálat a leukociták és az ESR növekedését mutatja. A gyermeken ultrahangot is végeznek, nyombél intubációt, hepatobiliscintigráfiát végzünk.

Az akut kolecisztitist differenciálják az apendicitis, a jobb oldali lobar gyulladás, az akut gastritis, a cholecystitis, a hepatitis A és a gyulladásos vesebetegség súlyosbodása.

Krónikus - duodenitissal, a gyomorhurut krónikus formáinak súlyosbodásával, gyomor- és nyombélfekélyekkel, helmintikus invázióval, függelék gyulladással, pirelefritisz, fekélyes nem specifikus colitis.

Milyen orvos kér segítséget?

Gyermekekben az akut és krónikus kolecisztitist gyermekgasztroenterológus kezeli.

Kezelési módszerek

Az akut kolecisztitist egy kórházban kezelik. A gyermeket szigorú pihenőhellyel kell jóváírni, amíg az állapot folyamatosan javul. A támadás során a gyomor egy forró vizes palackot hozott jéggel. Az evés az akut időszakban ajánlott tartózkodni. Csak édes teát és meleg ásványvizet engedélyezett gáz nélkül.

Antibakteriális terápiát végzünk gyógyszerekkel:

A fájdalom szindrómát enyhíti a smazmolitiki és a fájdalomcsillapítók (atropin, no-spaa, papaverin, platyfillin, baralgin, spasmalgone, dalargin stb.). Rendkívül súlyos esetekben kábítószer-fájdalomcsillapítók (promedol, pantopon) kerülnek felírásra.

A mérgezéshez előírt, glükózoldattal és gemodezommal, valamint anti-enzimekkel (kontrikalom, ingiprolom, stb.) Előírt infúzió eltávolítása.

A krónikus kolecisztitis kezelésének alapja az étrend-terápia - mint a komplex terápiás intézkedések fő összetevője. Az antibakteriális és gyulladáscsökkentő terápia mellett a choleretic és cholereating gyógyszerek, vitaminok kinevezése.

Az ágy pihenését csak a súlyosbodás időszakában mutatjuk be, mivel a hosszan tartó pihenés az epe stagnálásához vezethet.

A bakteriális terápiát a gyulladásos folyamat megújulásának időszakában mérgező tünetek esetén végzik, mint például a fájdalom, a láz, a vérszám változásai.

Az antibiotikum kezelés általában nem haladja meg a tíz napot. Előnyben részesítik a széles spektrumú antibakteriális szereket:

• ampioks;
• ampicillin;
• cefazolin;
• cefalotin;
• Levomicetin szukcinát.

Használja a nodein hatóanyagot is, amely egyidejűleg antibakteriális és choleretic tulajdonságokkal rendelkezik.

Amit tudnod kell: annak érdekében, hogy az antibakteriális kezelés ne okozza a gombák és a bél dysbiosis növekedését, a chececitisre antibiotikumokat kell használni a probiotikumok (lactobacterin, baktisubtil, linex, stb.) Együtt.

A krónikus kolecisztitis kezelésének előfeltétele a cholagogue (allohol, cholenzim, Kars, stb.) Kinevezése. Ez azért szükséges, hogy csökkentse az epehólyag torlódását, és gyorsan megszüntesse a testben a gyulladásos változásokat.

Azt is kimutatták, hogy a vitaminok kinevezése: A; E; C; PP; B. csoport

Kb. Hetente kétszer-háromszor szükséges a "vak" érzékelés elvégzése. Ezek az eljárások javítják az epe áramlását és enyhítik az epehólyagot.

Az epekövek enyhítésére fájdalomcsillapító és görcsoldó hatású.

Amit tudnod kell: a krónikus epehólyaggyulladás esetén az epe kifolyásának javítása lehetővé teszi az egyszerű fizikai gyakorlatok végrehajtását. Emlékeznünk kell azonban arra, hogy a túlzott fizikai terhelés, a súlyemelés, a hirtelen mozgások és a rázás - elfogadhatatlan!

Táplálkozási tippek

A fekvőbeteg-kezelés során a betegeket az 5. sz.

A betegség akut periódusa az asztali sót korlátozó mechanikusan takarékos étrend. Magas testhőmérsékleten a tejtermék, túró, párolt, szőlő és görögdinnye éhgyomri napok jelennek meg a betegek számára.

Az étkezés naponta négy-hatszor gyakori, serkenti az epe áramlását. Kolecisztitiszben a lipotrop anyagokban gazdag élelmiszerek (túró, tojásfehérje, zabpehely, tőkehal, korpa kenyér, élesztőitalok) előnyösek.

Amit tudnod kell: a zsírok korlátozottak, de nem túl sokat, mivel ezek az epe legerősebb természetes stimulánsai. A sertészsír, zsíros hús, baromfihús kizárásra kerül az étrendből, mivel ezek a termékek nagyon rosszul tolerálják a betegeket.

Mit kell enni

• vaj és minden növényi olaj;
• vegetáriánus és tejlevesek;
• főtt zöldségek és ételek tőlük;
• hajdina és zabpehely;
• főtt sovány hús és hal;
• erjesztett tejtermékek;
• nem éles sajtok;
• gyümölcsök és bogyók kompótokban, zselében és nyersen is.

Miért nem eszik

• hústermékek;
• sült ételek;
• hideg italok, fagylalt, hűtőszekrényből készült termékek;
• fűszerek, fűszerek, szószok, marinádok;
• füstölt hús;
• édes sütés;
• kávé, kakaó.

A probléma előfordulásának megakadályozásához szükséges a fertőzés minden fókuszának időben történő megtisztítása, mert a legtöbb esetben hozzájárulnak az epehólyag- és az epehólyagok gyulladásának kialakulásához. A kolecisztitiszben szenvedő gyerekek gyermekgasztroenterológus felügyelete alatt állnak három évig. Mindegyikük kivétel nélkül gyógykezelést igényel, különösen azoknál a betegeknél, akiknél gyakori a betegség megismétlődése.