Az epehólyag egyfajta tartály, amelyben az epét tárolják, a máj által kiváltott titkot. Az epehólyagból belép a vékonybélbe, ahol részt vesz az emésztési folyamatban. Néha az epe eltávolítása a bélben jelentkezik, és elkezd felhalmozódni az epehólyagban. Az eredmény megfelelő környezet a fertőzés és a gyulladás kialakulásához.
Az epehólyag gyulladásos folyamatát cholecystitisnek nevezik. Ennek a betegségnek a progresszióját kivághatja az epehólyag-betegség, az inaktív életmód, az étkezési szokások, az elhízás, a cukorbetegség, a terhesség. Így a cholecystitis önálló betegségként és komplikációként jelentkezhet.
Fontos! Egy egyedülálló eszközt talált a májbetegségek leküzdésére! Természetesen csak egy hét alatt legyőzhetsz szinte minden májbetegséget! Bővebben >>>
A cholecystitis okairól
A kolecisztitis leggyakrabban 50 évnél idősebb nőknél alakul ki. Ez annak köszönhető, hogy az epehólyag terhesség alatt összenyomódik, aminek következtében az epe stagnál, sűrűsödik. Ez megfelelő feltételeket teremt a kőképződéshez. A hormonális változások és az étrendek sajátosságai szintén fontos szerepet játszanak az epehólyag problémáiban.
A táplálkozás korlátozása vagy a túlzott overeating csökkenti az epehólyag kontraktilitását, ami a májszekréció stagnálását okozza. Korábban átültetett bél- és májfertőzések, parazita inváziók, cholelithiasis jelentősen megnöveli a cholecystitis kockázatát.
besorolás
A JCB során fejlődő kolecisztitist számszerűnek nevezik. Az epehólyag nyakának kővel való elzáródása obstruktív kolecisztitist okozhat. Ha a testben lévő kalkulák hiányoznak, a kolecisztitist nem számítási vagy számítási módszernek nevezik. A cholecystitis számos osztályozása létezik. Az alábbiakban az egyik legkényelmesebb és érthetőbb.
Az áramlás formájától függően megkülönböztetünk kétféle kolecisztitist:
A gyulladás jellegéből adódóan a kolecisztitis a következőképpen oszlik meg:
- Gangrenous - a betegség egyik legsúlyosabb formája, amelyet az epehólyagfal szövetének halála jellemez. A gangrén az akut gyulladásos folyamat 3-4 napján belül alakul ki. Orvosi ellátás hiányában a prognózis nem kedvező.
- Tályog. Ennek a formának a jellemzője az, hogy az epehólyag lumenében kialakul a genny. A gyulladás nagy lázzal jár.
- A púpos kolecisztitist a púpos tartalmak felhalmozódása jellemzi az epehólyag üregében, ami a hólyagfal perforációjához vezet. A patológia a gyors progresszióra és a rossz prognózisra hajlamos.
- A betegség leggyengébb formájának tekinthető a katarrális kolecisztitis. A betegség klinikai képe törlődik, de az eredmény gyakran kedvező.
Az akut cholecystitis tünetei
A cholecystitis akut lefolyása gyakran chelelithiasist okoz, a tünetek hirtelen megjelennek:
- Akut fájdalom a jobb oldalon a bordák alatt, amely paroxizmussal rendelkezik. A fájdalom a vállra vagy a vállra ragyog.
- Tünet Ortner (a fájdalom akkor fordul elő, ha megérinti a tenyér jobb oldali íves szélét)
- Tünet Murphy (a fájdalom nő az epehólyag tapintásával az inspiráció során),
- Emelkedett testhőmérséklet,
- sárgaság,
- Hányinger és keserű ízű hányás.
Az akut cholecystitisben való segítségnyújtás elmulasztása életveszélyes szövődményekkel jár, beleértve a peritonitist is. Ha a fenti tünetek megjelennek, azonnal forduljon orvoshoz. A betegség időben történő kezelése növeli a kedvező eredmény valószínűségét.
Tudjon meg többet a kolecisztitisről és arról, hogyan kezelje az egyes anyagokat:
Természetes anyagokon alapuló különleges készítmény.
A gyógyszer ára
Kezelési vélemények
Az első eredményeket egy hetes kezelés után érzik.
További információ a gyógyszerről
Naponta csak 1 alkalommal, 3 csepp
Használati utasítás
A krónikus kolecisztitis tünetei
A krónikus forma klinikai képe más. A folyamat krónizálódásának oka az epehólyagfal hosszantartó gyulladása. A remisszió időszakokat súlyosbodások váltják fel. A jobb oldali rosszabbodó fájdalom, amely más gyakorisággal rendelkezik, a betegség súlyosbodását jelezheti.
- A támadások hőmérséklete általában nem emelkedik.
- Sárgaság hiányzik.
- A máj megnagyobbodik.
- Van székrekedés.
A remissziós időszakban a krónikus cholecystitis nem jelentkezik.
kezelés
A kezelési módszer kiválasztása a betegség jellemzőitől függ. A nem kalkulált cholecystitis krónikus formája konzervatív kezelésre alkalmas. A beteg speciális terápiás étrendet, valamint antibakteriális terápiát, choleretikus és fájdalomcsillapító szereket és hepatoprotektorokat ír elő. Gyakran ismétlődő epehólyaggyulladás jelzi az epehólyag eltávolítását.
Számított kolecisztitisz esetén az orvosok erőfeszítéseit az epe keringését akadályozó koncentrációk feloldására irányítják. Ha valamilyen oknál fogva nem lehet megszabadulni a kövekről gyógyszerekkel vagy hosszú távú kezelés után, akkor újra kialakulnak, akkor a műveletet a beteg beleegyezésével végzik.
Az akut cholecystitisben szenvedő betegeket a sebészeti osztályban kezelik. A gyulladás jellegétől függően a beteg sürgős vagy tervezett műtétet igényelhet. Néha a művelet késleltetése csökkenti a beteg kedvező kimenetelének esélyeit.
kilátás
Az orvos ajánlásainak betartása a műtét után csökkenti a szövődmények kockázatát. A katarrális cholecystitis prognózisa általában kedvező. A helyreállítás 7-10 nap múlva történik. Az epehólyag eltávolítása ilyen esetekben nem praktikus.
Az akut kolecisztitisz az epehólyag veszélyes perforációja, ami gyakran a beteg halálához vezet. A kapcsolódó kolecisztitisz betegségek időben történő kimutatása és kezelése minimalizálja a súlyos szövődmények valószínűségét.
AZ AKUT CHOLECYSTITIS OSZTÁLYOZÁSA
Klinikai és morfológiai besorolás
Akut cholecystitis
(V.S. Saveliev, M.I. Filimonov)
Ha hasnyálmirigy-szekréciókat önt az epevezetékbe, enzimatikus kolecisztitisz léphet fel.
A cisztikus artériás aterotrombózis a primer gangrenous cholecystitis kialakulásához vezethet.
Az akut kolecisztitisz osztályozása (BA Korolev, DL Pikovsky, 1990)
§ Elsődleges akut cholecystitis.
§ Másodlagos akut cholecystitis.
II. Az etiológia szerint:
§ Akut számított kolecisztitisz:
a) a cisztás csatorna elzáródása;
b) a cisztás csatorna akadályozása nélkül.
§ Akut csontozatlan kolecisztitisz:
§ A másodlagos akut cholecystitis okozhat:
b) akut betegségek;
III. A szövődmények jelenléte miatt:
a) a hólyag szövődményei:
- az epehólyag empyema;
- külső és belső biliáris fisztulák.
b) extravesicalis szövődmények:
- helyi és diffúz peritonitis.
c) az extrahepatikus epevezetékek szövődményei:
- külső és belső fisztula;
- a Vater papillájának szűkületét.
d) más szervek és rendszerek szövődményei:
- akut toxikus hepatitis;
- akut pancreatitis stb.
IV.Kolecisztitis morfológiai formái:
klinika
A fájdalom az akut cholecystitis fő szubjektív tünete (7. táblázat). Jellemző tulajdonságai az intenzitás, néha arra kényszerítik a beteget, hogy sikoltozzon. Általában a fájdalom paroxiszmális a természetben, rendszeresen elviselhetetlenül növekszik. A fénysugár pillanatában nem teljesen eltűnik. Az obstruktív cholecystitisben megfigyelt fájdalom fokozottabb. Csontvelőgyulladás esetén a fájdalom állandóabb. A fájdalom lokalizációja gyakrabban fordul elő a jobb hypochondriumban, de ha a közös epevezeték részt vesz a folyamatban, akkor ezek lokalizálódhatnak az epigasztikus régióban. Az epehólyag perforálásakor a fájdalom fokozódik és hasonlít a perforált fekély fájdalmára. A fájdalom besugárzása akut cholecystitisben: jobb váll, jobb hátsó rész, a hát jobb alsó részén, a szegycsont mögött jobbra, a szív felé.
A második tünet a hányás, amely a fájdalom magasságában fordul elő, vagy ugyanabban az időben, amikor kezdődik, a természetben reflex. Az epeszel kevert gyomor tartalma. A legtöbb hányás egyetlen. Az ismétlődő hányás a hasnyálmirigy folyamatban való részvételt jelzi.
Sárgaság. Ez lehet átmeneti, ha papillitisz, beszivárgás és szelepkő, vagy hosszú távú lehet, ha egy kő duodenális papillában, indukáló hasnyálmirigygyulladásban, a distalis choledochus stenosisában van hatással. A harmadik oka a sárgaságnak az akut cholecystitisben a toxikus hepatitis súlyos betegségben, amit mérgezés kísér.
A hőmérséklet hektikus lehet, és az epehólyag morfológiai változásaitól függ.
Hozzáadás dátuma: 2016-07-09; Megtekintések: 1144; SZERZŐDÉSI MUNKA
A krónikus kolecisztitisz osztályozása
A cholecystitis osztályozása
Nincs általánosan elfogadott HBH-besorolás. A Zimmerman által javasolt besorolás (1994)
Etiológia és patogenezis alapján:
A klinikai formák szerint:
Krónikus kőzetkárosodás:
A. A gyulladásos folyamat túlsúlyával.
B. A diszkinetikus jelenségek túlsúlyával
Krónikus számított kolecisztitis
A diszkinézia típusa szerint:
Az epehólyag összehúzódási funkciójának megsértése
A). Hyperkinesis hypertonus-tal.
B). Hipokinézis normál tónussal vagy hypotoniaval
Az epeutak sphincter készülékének károsodott hangja:
Sphincter Oddi hypertonus
Hypertonus sphincter Lutkens
Mindkét sphincters Hypertonus
Az áramlás jellege:
A betegség fázisai: 1). súlyosbodása; 2) a súlyosbodás csökkentése (szubkompenzáció); 3) elengedés (kompenzáció).
Súlyosság: 1) enyhe forma; 2) mérsékelt súlyosság; 3) súlyos forma.
A szövődmények jelenléte miatt:
Krónikus duodenitis és periduodenitis
Az enyhe formát enyhe fájdalom szindróma jellemzi, ritka (évente 1-2 alkalommal), rövid (legfeljebb 2-3 hét) súlyosbodás. A lokalizált fájdalom, amely 10-30 percig tart, általában önállóan megy át. A diszeptikus tünetek ritkák. A májfunkció nem csökken. A súlyosbodásokat gyakrabban az abnormális táplálkozás, a túlterhelés, az akut átmeneti fertőzés (influenza, dizentéria stb.) Okozza.
HBH mérsékelt fájdalom esetén. Tartós fájdalom, jellegzetes besugárzással, az étrend enyhe megsértésével, enyhe fizikai és mentális fáradtsággal jár. A diszpepsziás tünetek kifejeződnek, gyakran hányás. Az exacerbációk évente 5-6 alkalommal jelentkeznek, elhúzódnak. A funkcionális májvizsgálatok megváltoztathatók. Lehetséges szövődmények (cholelithiasis).
Súlyos formában a fájdalom és a dyspeptikus szindrómák kifejeződnek. Gyakori (havonta 1-2 alkalommal, gyakrabban) és hosszabb ideig tartó biliáris kolika. A drogterápia hatástalan. A májfunkció károsodott. A szövődmények gyakran alakulnak ki.
Az epehólyag gyulladásos folyamatának súlyosbodása során a kifejezett szubjektív érzések (fájdalom, diszpepsziás szindróma) mellett az akut fázis indikátorai (leukocitózis bal oldali eltolódással, biokémiai változások) lázzal vagy tipikus biliáris kolikával egyértelműen megnyilvánulnak.
A kolecisztitis klinikai képét a következő szindrómák jellemzik:
gyulladásos (súlyosbodás közben);
bélrendszeri diszfunkció (bélrendszeri szindróma);
lipid anyagcsere (klinikai és laboratóriumi adatok alapján); kolesztatikus (a közös epevezeték eltömődésével);
részvétel más szervek és rendszerek folyamatában.
A kihallgatás során: a) fájdalom, annak jellemzői tisztázása; 6) dyspeptikus szindróma és annak megnyilvánulása; c) tünetek, amelyek más szervek és rendszerek bevonását tükrözik a patológiai folyamatban; d) a betegség kialakulásához és annak súlyosbodásához vezető tényezők; e) a betegség jellege.
A HBH-nál tapasztalt értékek számos funkcióval rendelkeznek:
1) lokalizálódnak főleg a jobb hipokondriumban, kevésbé ritkán - az epigasztikus régióban;
2) a jobb lapkára sugárzik, ritkán a mellkas jobb felére, nyakörvre, alsó hátra;
3) általában karakter, hülye;
4) folyamatosan zavarhatják vagy ritkán fordulhatnak elő;
5) a fájdalom időtartama néhány perctől óráig több napig;
6) az étrend megsértése, a szorongás, a hűtés, a fertőzés, a fizikai stressz okozta, általában a zsíros sült ételek lenyelése után fordul elő, ami nagy mennyiségű ételt fogyaszt.
A fájdalom, amely a fizikai terhelés alatt vagy után, a rázkódás következtében jelentkezik, a kolesztizisre jellemző (a cholecystitis nyomon követése).
Azoknál a betegeknél, akik enyhe HBH fájdalommal nem jártak, nem lehet fájdalom. A súlyosbodás során a fájdalom jellege hasonló az akut cholecystitis támadásához, az intenzitás kifejeződik.
A HBH-nál gyakran megfigyelhető a diszepsziás tünetek. A betegek émelygést, üres hashajtást, keserűségérzetet, a hányást, étvágytalanságot, bizonyos típusú élelmiszerek gyenge toleranciáját (zsírok, alkohol, ecetet tartalmazó élelmiszerek stb.) Panaszkodnak. A petesejtgyulladás nem enyhül.
A gyulladásos szindrómát a subfebrilis állapot jellemzi, a lázas hőmérséklet és a bőr viszketése, még sárgaság hiányában is a cholangitisre jellemző. A vérvizsgálatokban a nem specifikus rendellenességek: a baloldali leukocita-eltolódás, a megnövekedett ESR, a megnövekedett -2 és globulinok, pozitív C-RB), ritkábban a biokémiai állandók változásai (a megnövekedett bilirubin, főként a társult, fokozhatja az aminotranszferázok szintjét, nem többet) mint 2-szer).
Támogató súlyosbodás esetén mindezek a jelenségek kevésbé kifejezettek.
A remisszió során a klinikai tünetek eltűnnek, vagy jelentősen csökkentek, a gyulladás minden jele nincs.
Ismétlődő HBH esetén az exacerbációs időszakot teljes vagy relatív remisszió váltja fel (minden klinikai tünet teljesen eltűnik vagy jelentősen csökken).
A betegség monoton folyamatának jellemzője a remisszió hiánya. A betegek folyamatosan fájdalmat tapasztalnak, a jobb hypochondriumban vagy az epigasztriás régióban nehézségérzetet éreznek, panaszkodnak diszepsziás rendellenességekre.
Az anamnézis adatait vizsgálva, a betegség kialakulásához vagy a súlyosbodáshoz hozzájáruló tényezők (az epeutak patológiájában szenvedő betegek jelenléte, abnormális étrend és táplálkozási hibák, korábbi Botkin-kór, dysentéria, gyomorbetegségek, bélbetegségek stb.) Azonosíthatók. Határozza meg az áramlás természetét: monoton, állandó vagy hullámos, ismétlődő HBH.
A has felületi tapintása lehetővé teszi, hogy beállítsa a hasfal feszültségének mértékét (a HBH súlyosbodása során a hasi fal rezisztenciája a jobb hypochondriumban nő) és a legnagyobb fájdalom területe a megfelelő hipokondrium.
A páciens fizikai vizsgálatának fő helyét a mély tenyér és a fájdalompontok azonosítása foglalja el.
Az epehólyag gyulladásos elváltozásainak jellegzetes palpációs tünete a fájdalom az epehólyag kivetítésének területén belélegzés közben (Kerah tünet). A jobb hypochondrium (Lepene tünet) megérintésekor a jobb oldali parti ív (Grekov - Ortner tünet) és a strenocleidomastoid izom lábai közötti frenikus ideg megnyomása (George tünete - Myusi tünet vagy frenicus tünet) a jelek gyakrabban fordul elő az epehólyag gyulladásos folyamatának súlyosbodása során.
A krónikus epehólyag-gyulladás komplikált lefolyása esetén az epehólyag nem tapint. Ha a tapintás során az epehólyag észlelhető (Courvosier tünete), akkor ez komplikációkat (dropiás, epehólyag empyema, méhnyakrák) jelez. A megnagyobbodott epehólyag meghatározható a közös epevezeték összenyomásával a megnövekedett hasnyálmirigy fején (krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, a mirigy fejrésze) vagy a Vater (duodenális) mellbimbó gyulladásos (tumor) változásai során, ami szintén kiáramlási zavarokat okoz a közös epe-csatornán.
A hasüreg fizikai vizsgálatakor olyan adatokat kaphatunk, amelyek jelzik a májban való részvételt (méretének növekedése, konzisztencia változása) és más szerveket: a hasnyálmirigyet (fájdalmas jellegzetes zónákat és pontokat), gyomrot, vastagbélt. Az extrasystolák (különösen a fiatalok esetében) azonosítása bizonyíthatja a kolecisztó-szív szindrómát.
Amikor a közös epevezeték elzáródása (nyálkahüvely, kő), a bőr és a nyálkahártya súlyos sárgasága figyelhető meg. A HBH anélkül, hogy eltömődne, szubicterikus sclera, kis icterikus bőr található.
Az epehólyag károsodásának természetének tisztázása a kutatás további módszerei közé tartozik.
Teljes vérkép
a súlyosbodásból eredő patológia nem tárul fel; a súlyosbodás során leukocitózist észleltek a bal oldali leukocita-eltolódással, az ESR növekedésével.
A vér biokémiai vizsgálata más akut fázis indikátorok növekedését tárja fel (a. t
Krónikus kolecisztitis
A krónikus epehólyaggyulladás (XX) az epehólyag poliétológiai gyulladásos betegsége, amely a sárgaság dyskinesiájával és az epe fizikai-kémiai tulajdonságainak és biokémiai összetételének változásával párosul. Ebben a szakaszban krónikus kolecisztitisz (HBH) krónikus kolecisztitist kell figyelembe venni. A krónikus számított kolecisztitist sebészeti betegségek során kezelik.
A HBH az epeutak egyik leggyakoribb betegsége. Gyakorisága 1000 lakosra vonatkoztatva 6-7. A nők 3-4-szer gyakrabban szenvednek a férfiaknál.
A HBH fejlődésében a fő szerepe a fertőzés. A leggyakoribb kórokozók a következők:
E. coli (a betegek 40% -ánál),
staphylococcusok és enterococcusok (mindegyik 15%), streptococcusok (a betegek 10% -ában).
vegyes mikroflóra a betegek egyharmadában található.
ritka kórokozók (az esetek körülbelül 2% -a)
Proteus és élesztő gombák.
Az esetek 10% -ában a HBH oka a Botkin-betegség vírus.
A Giardia etiológiai szerepe megkérdőjelezhető. Annak ellenére, hogy viszonylag magas a lamblia százalékos aránya a nyombélben, most úgy gondolják, hogy a giardiasis átfedi az epehólyag gyulladásos folyamatát.
A HBH fejlődéséhez nem elegendő az epe megfertőzése. A hBH stagnálásának előrejelzése és az epehólyag falainak károsodása.
Állandó epe hozzájárul:
az étrend megsértése (ritmus, fogyasztás minősége és mennyisége);
különböző genezis beidegzési rendellenességei;
az anyagcsere rendellenességek, amelyek az epe krónikus összetételének megváltozásához vezetnek (elhízás, ateroszklerózis, cukorbetegség stb.);
az epe áramlásának szerves rendellenességei.
A fenti okok miatt az epe stagnálása kedvező feltételeket teremt a fertőzéshez, megváltoztatja a holatokoleszterin indexet (az epesavak szintjének csökkenését és a koleszterin koncentráció növekedését), ami hozzájárul a koleszterin kövek kialakulásához.
Az epehólyag falainak sérülése a következők miatt lehetséges:
az epehólyag nyálkahártyájának irritációja epe által megváltozott fizikai-kémiai tulajdonságokkal;
trauma a kövekre (kövek az epehólyagban előzetes gyulladás nélkül képződhetnek);
a közös epevezetékbe áramló hasnyálmirigy enzimek nyálkahártyájának irritációja;
epehólyag-sérülések.
A krónikus kolecisztitisz patogenezise.
Az epehólyag fertőzése háromféleképpen lehetséges: emelkedő, hematogén és limfogén.
A kórokozó felemelkedése behatol a bélbe. Ezt elősegíti a hipo- és achlorhidria, az Oddi sphincter diszfunkciója és a hasnyálmirigy elégtelensége.
Hematogén út - a vese artériában a nagy vérkeringés köréből (általában krónikus mandulagyulladásban és a roto-nazopharynx egyéb elváltozásaiban) vagy a belekből a portális vénán keresztül, ami hozzájárul a máj barrier funkciójának megsértéséhez.
Lymphogén fertőzés alakul ki az epehólyagban, apendicitis, a női nemi szervek gyulladásos betegségei, a tüdőgyulladás és a tüdőben fellépő folyamatok.
A HBH patogenezisében szintén fontosak azok a tényezők, amelyek károsítják az epehólyag falát a nyálkahártyájára, csökkentik a vérkeringést és a gyulladás kialakulását. Számos HBH-ban szenvedő betegnél az epehólyag nyálkahártyája megrongálódott az epe zavaros kiáramlása esetén, és a fertőzés ismételten bekapcsolódik.
A hosszú távú gyulladásos folyamat, a krónikus fertőzési fokok hátrányosan befolyásolják a betegek immunobiológiai állapotát, csökkentik a szervezet reaktivitását.
Ha a morfológiai változások csak az epehólyag nyálkahártyájában fejlődnek ki, és természetüknél fogva katarrálisak, az epehólyag funkciója hosszú ideig meglehetősen sértetlen marad. Ha a gyulladásos folyamat megragadja az egész epehólyagfalat, akkor a falvastagság és a szklerózis, a húgyhólyag ráncosodása következik be, funkciói elvesznek és a perikolecisztitis kialakul. Az epehólyag gyulladásos folyamata terjedhet az epevezetékekben, és cholangitishez vezethet.
A nyálkahártya-gyulladás mellett, kolecisztitisz esetén is előfordulhat flegmonikus vagy akár gangrenikus folyamat. Súlyos esetekben az epehólyag falában kis tályogok, nekrózisfókuszok, fekélyesedések, vagy perforációt okozó fekélyek alakulnak ki.
Hosszantartó gyulladásos folyamat, amely megsérti az epe kiáramlását, a kövek kialakulása mellett gyulladásos "forgalmi dugók" kialakulásához vezethet.
Ezek a "dugók", amelyek elzárják a cisztás csatornát, hozzájárulnak az epehólyag dropiájának kialakulásához és a csontmentes alakban cholecystitis kialakulásához.
Így a HBH-ban a következő komplikációk alakulhatnak ki: 1) pericholecystitis; 2) cholangitis; 3) az epehólyag perforációja; 4) dropsia; 5) az epehólyag empirája; 6) a kövek kialakulása.
Az epehólyag és a közeli szervek rendkívül szoros anatómiai és fiziológiai összefüggése miatt a HBH-ban szenvedő betegeknél a máj (hepatitis), a hasnyálmirigy (pancreatitis), a gyomor és a duodenum (gastritis, duodenitis) érintett.
A kolecisztitis osztályozása, tünetei és kezelése
Krónikus epehólyag-gyulladás - az epehólyagfal gyulladása, melyet az epehólyag-rendszer motor-tonikus diszfunkciója kísér.
tipológia
A kövek jelenléte (hiánya):
- Kő nélküli;
- számított kolecisztitisz.
Attól függően, hogy melyik fejlődési szakaszban van a patológia, vannak:
A betegség lefolyásának lehetőségei:
- szív (szívritmuszavarok, jó testmozgás tolerancia);
- szubfebrilis (enyhe hipertermia, hidegrázás, mérgezési tünetek);
- ízületi fájdalom (ízületi fájdalom);
- hipotalamusz (megnövekedett vérnyomás, tachycardia, angina pectoris jelei, izomgyengeség, hyperhidrosis);
- ideggyulladás (VSD, rossz közérzet, gyengeség, alvási problémák, ingerlékenység).
A kóros kóros forma
A legtöbb esetben az epehólyagban a betegek ilyen típusú gyulladásos folyamatot szembesülnek. A betegség fokozatosan fejlődik, 4 szakaszon halad át:
- Üledékképződés; betonokká alakul. Ebben a fázisban az epe konzisztenciája vastagabb lesz.
- Az epekő megjelenése.
- A számított kolecisztitis akut stádiuma.
- A patológia következményei (szövődményei).
A betegség okai:
- torlódások, változások az epe összetételében;
- gyulladás az epehólyag és a test légcsatornáiban;
- néha a betegség genetikailag meghatározható.
A kockázati csoportba tartoznak azok a személyek, akik a gyomor-bél traktusban műtéten mentek át, a túlsúlyos betegek.
A patológia megjelenése hozzájárul:
A számított kolecisztitis kialakulásának mechanizmusa: a fenti tényezők hozzájárulnak a koleszterin kristályok kialakulásához az epehólyagban. A kövek kialakulásának alapja. A kövek kialakulása a vizsgált szerv diszfunkcióját okozza, különösen az epe szintézise zavar.
Amikor a mészkő blokkolja a csatornát, az epe stagnál, az epehólyag nyúlik. Ez a jelenség fájdalommal jár.
A fájdalom mellett a kóros kóros formája a has, a has, az émelygés, a fémes vagy a keserű íz a szájban való nehézségét jelzi.
A betegség ezen formájának szövődményei a peritonitis, az onkológia és a dropsia.
A petecisztitis csontmentes formája
A betegség előfordulását és fejlődését feltételesen patogén mikroflóra határozza meg.
Ritkábban a betegség jeleinek megjelenése a bakteriális mikroflóra (Salmonella), valamint a protozoális, vírusos fertőzések hatásának következménye.
Az epehólyag gyulladt, és a hímgyökér invázió. Az epe kiáramlása zavarja a helmintézis ilyen formáinak hátterét:
A betegség megnyilvánulása epeáris diszkinézia esetén fordulhat elő.
A táplálkozási faktor elsődleges szerepet játszik a betegség kialakulásában és kialakulásában. Tehát, zsíros ételek, kiegyensúlyozatlan étrend, szabálytalan étel, hosszú időközönként - mindez okozza az Oddi sphincterének görcsét, és azt eredményezi, hogy az epe stagnál.
Hogyan jelenik meg a patológia?
A betegség tünetmentes lehet, de többnyire tipikus tünetekkel jár. A cholecystitis tünetei (típusától függetlenül, kalkulált vagy köves) - fájdalom a jobb hypochondriumban. A vállra besugározzák a lapát, mellkasi terület alatt.
A fájdalom, amely a cholecystitis krónikus formájának hátterében jelentkezik, unalmas, hosszabb (több órától 1-2 napig tartó) rohamok.
A fájdalom megjelenése az ilyen tényezők hatásának köszönhető:
- az étrend megsértése: szénsavas italok, alkohol, valamint zsíros, sült ételek használata;
- hipotermia;
- a test túlzott terhelése;
- pszicho-érzelmi instabilitás;
- fertőzés jelenléte.
Milyen erős és tartós a fájdalom támadása, a diszkinézia típusa, a gyulladás lokalizációja, a krónikus kolecisztitisz kialakulásának okai határozzák meg:
- unalmas fájdalom a gyulladás tünete a szervezetben;
- az epehólyag légcsatornájában (nyakában) a gyulladásra jellemző a súlyos fájdalom;
- ha a betegség lefolyása hypotonikus dyskinesiával jár, a fájdalmas érzések húzódó jellegűek, és mindig zavarják a betegeket.
A krónikus epehólyag-gyulladás dyspeptikus szindrómával jár. Az öv, a szájban a keserűség érzése a jelek közé tartozik. Az e betegségben szenvedő betegek hasmenést, hányást, székletszünetet, hányingert panaszkodnak. Ha a betegség lefolyása hipertóniás dyskinesiával jár, a hányás során a fájdalom nő, és a hányás tömegében az epe részecskék találhatók.
A krónikus kolecisztitist gyulladásos-mérgezési szindróma kíséri. A patológia súlyosbodásának hátterében a beteg hipertermia, a láz diagnosztizálva van
A betegség kiszámítható típusa a sárgaság megjelenését okozza.
Ez utóbbi nem számít a vizsgált patológia tipikus jeleinek. Mindazonáltal az epidermisz icterikus festését az epe kiáramlásának megsértésével határozzuk meg; jelenik meg a háttérben a helminthiasis, a számológép jelenléte, a nyák felhalmozódása, a cholangitis kialakulása.
A betegség lefolyása a progresszív természetet és a súlyosbodási időszakokat különbözteti meg.
A krónikus kolecisztitisz atipikus formában fordulhat elő. Ez a diagnózis a vizsgált betegek egyharmadát érinti.
Kardiális típusú patológiás jelek:
- unalmas mellkasi fájdalom után;
- a szívritmus meghibásodása.
A nyelőcső betegségét az ilyen megnyilvánulások jellemzik:
- gyomorégés;
- mellkasi fájdalom;
- "A szúró érzés" a gyomorban evés után.
A bél típusú patológia "kijelenti magát":
- székrekedés;
- hasmenés;
- a fuzzy lokalizáció nem intenzív hasi fájdalma.
A krónikus kolecisztitis tünetei fokozatosan jelennek meg. Tehát a neuromuszkuláris készülék diszfunkciója atónia tüneteit vonja maga után. A mikrobás növényvilág miatt az epehólyag nyálkahártya gyullad.
Ha a betegség előrehalad, a gyulladás terjedhet az emésztőrendszer izom- és szubukózisos rétegében, itt beszivárog, a kötőszövet növekszik.
Amikor a patológia a szerózus membránra vált, tapadnak a tapadási folyamatok (amelyek befolyásolják a gyomor-bélrendszer más szerveit). Ezt a jelenséget pericholecystitisnek nevezik.
A krónikus kolecisztitist a gastritis megnyilvánulása kíséri.
Előfordul, hogy a gyulladás hátterében flegmonikus vagy gangrenikus folyamat alakul ki. A betegség súlyos szakaszaiban az epehólyag-falak fekélyekkel boríthatók, a nekrózis és a mikrobaesések fókuszai. Az eredmény a vizsgált szerv perforációja vagy empyema.
Diagnosztikai intézkedések
A palpáció segít a krónikus cholecystitis tüneteinek kimutatásában, mely a szindrómában nyilvánul meg:
- Kera - fájdalom keletkezik az epehólyag kivetítésében.
- Grekov - Ortner - az érintett szerv területén a fájdalom súlyosbodik, ha a jobb oldali parti ív mentén megérinti.
- Murphy - fájdalmas érzések az epehólyag-palpáció során az inhaláció során erősen fokozódtak.
- Georgievsky - Myussi - a páciensnek fájdalma van az epehólyagban, amikor megnyomja a jobb phrenikus ideget a sternocleidomastoid izom lábai között.
A betegség súlyosbodása során vérvizsgálat mutatja:
- az eozinofilek számának növekedése;
- megnövekedett ESR;
- a leukocita formulát balra mozgatjuk;
- neutrofilek.
Az epehólyag gyulladásának természetét duodenális intubáció után értékeljük, amikor egy epe mintát vettünk.
Tehát, ha a gyulladás jelen van, a tesztfolyadék zavarossá válik. Pelyheket, nyálka, kis epiteli részecskéket tár fel. Ha az eozinofilek számának növekedése az epe-ben észlelhető, akkor valószínűleg jelen van a féreg invázió.
A cholecystitis diagnózisában alkalmazott instrumentális módszerek közül szükség van a röntgen és az ultrahang meghatározására.
A röntgenvizsgálat segít azonosítani az epehólyag szerkezeti és funkcionális változásait.
A máj működését és az epehólyag állapotát radioizotóp módszerrel vizsgáljuk.
Ultrahang - olyan eljárás, amely teljesen ellenjavallt. Az ultrahang célja, hogy felmérje az epehólyag, a szerv nyálkahártya állapotát. Az eljárás segít a kalkulumok észlelésében.
Hogyan kezeljük a betegséget?
A betegség kezelésének szabványos rendszere a következőkből áll:
- a rendszer betartása;
- teljesítménykorrekció;
- fájdalomcsillapítás;
- choleretic gyógyszerek alkalmazása;
- antibiotikum-használat;
- az ANS-funkciók normalizálása;
- hidroterápia;
- rehabilitáció;
- immunitás stimuláció.
A betegség kezelésének szigorú étrenddel kell kezdődnie. Feladata az epehólyag epének stagnálása és a gyulladás megnyilvánulásának csökkentése.
A krónikus kolecisztitiszben szenvedő betegek gyakori étkezést mutatnak. Előnyben kell részesíteni a gabonaféléket, a hús diétás fajtáit, a halakat. Az akut szakaszon kívül friss gyümölcslevek, kávé, tea is megengedett.
A napraforgó- és olívaolajok hasznosak a betegek számára: a benne lévő többszörösen telítetlen zsírsavak segítenek a koleszterin-anyagcsere normalizálásában, növelik az emésztőrendszer összehúzódási képességét.
A betegség súlyosbodása esetén a betegek kórházba kerülhetnek.
Mely gyógyszerek kerülnek be a patológiás kezelés során, annak megnyilvánulásainak természetétől és a diszkinézia természetétől függ.
Főként:
- antibakteriális gyógyszerek;
- gyulladásgátló tabletták (injekciók);
- gyógyszerek, amelyek hatása az epeutak motilitásának normalizálására irányul.
Az epehólyag gyulladása antibakteriális kezelést igényel. Az alkalmazott gyógyszerek típusa az alábbi tényezőktől függ:
- a kórokozó típusa (meghatározása érdekében az epe vetését);
- a gyulladás „bűnös” érzékenysége a gyógyszer összetevőire;
- hogy a kiválasztott gyógyszer felhalmozódhat-e az epében és kölcsönhatásba léphet e biológiai folyadékkal.
Az antibakteriális szerekkel végzett kezelést legfeljebb egy hétig végezzük.
Az antibiotikum terápiát gyulladáscsökkentő hatású choleretic gyógyszerekkel egészítik ki:
Ha az epehólyagban férgek találhatók, a betegeknek antiparazita-kezelést kell alkalmazni.
- Metronidazol.
- Tinidazol.
- Aminokinoil. A kezelés 5 nap.
Fascioliasis, opisthorchiasis, klonorchózis kezelhető ilyen gyógyszerekkel:
- Eritromicin (vagy furasolidon) kloxilcsoporttal.
- Praziquantel (egyéni bevitel).
A strongyloidózis, a trichocephalosis kezelése:
Ha diszkinézia van jelen, a beteg:
- choleretic drogok;
- rehabilitáció;
- gyógyító ásványvíz bevétele.
Ilyen esetekben a krónikus kolecisztitisz sebészeti beavatkozása történik:
- a betegség relapszus lefolyása a tapadás kialakulásával;
- az emésztőszervi diszfunkció súlyos formái;
- a komplikációk előfordulása - empyema, dropsy;
- zsugorodott epehólyag megjelenése.
A kezelés hiánya a fistulák kialakulásához és a gennyes-destruktív változásokhoz vezet a vizsgált emésztési szervben.
A perikolecisztitisz viszont hozzájárul az adhézió kialakulásához, az epehólyag deformációjához vezet, provokálja a diszfunkciót.
Ha a szomszédos szervek részt vesznek a gyulladásos folyamatban, a beteg cholangitist, hepatitist, pancreatitist, mechanikus sárgaságot, és az epehólyagcseppet alakít ki.
Krónikus kolecisztitisz esetén a prognózist a kezelés időszerűsége, a prediktív tényezők, a betegség klinikai képének súlyossága és a beteg általános egészségi állapota határozza meg.
Krónikus kolecisztitis
A kolecisztitisz az epehólyag-fal gyulladása, főleg bakteriális eredetű.
A kurzisztitisz két formája létezik: akut és krónikus, akut exacerbációkkal, amelyeket akut cholecystitisnek kell tekinteni. Emellett számított és nem számított kolecisztitisz is van.
A krónikus cholecystitis az akut cholecystitis eredménye, de a kezdetektől fogva krónikus lehet.
A krónikus cholecystitis okai változatosak. Az epehólyag gyulladásának leggyakoribb (50-85%) oka:
- bélbacillus, Klebsiella, streptococcusok, ritkán staphylococcusok, enterococcusok és clostridia fertőzése,
- az epehólyag gyulladása a helmintikus inváziók (ascariasis, giardiasis), valamint a vírusos hepatitisben szenvedő betegek hátterében.
Az epehólyag fertőzése háromféleképpen lép be:
- emelkedő út a bélből - enterogén út,
- hematogén út a szisztémás keringésből a máj artérián keresztül krónikus mandulagyulladásban,
- limfogén út az apendicitis, a nőgyógyászati betegségek, a tüdőgyulladás, a tüdőben fellépő szupuratív folyamatok számára.
A fertőzött epe azonban nem okoz károsodást az epehólyagra a gyulladásra hajlamos tényezők nélkül - az epe stagnálása és a szerv falának károsodása.
Állandó epe hozzájárul:
- az epe kiáramlás szerves rendellenességei: epehólyag kövek, epehólyagnyak kanyarban, nyálkahártya elzáródása, bélférgek, epehólyag diszkinetikus rendellenességei,
- a gasztrointesztinális traktus más szerveiről az epehólyagra gyakorolt reflexhatások a viszkeri-viscerális kölcsönhatások útján, t
- pszicho-érzelmi túlterhelés, krónikus stressz, fizikai inaktivitás.
Az epehólyag falának sérülése a következők miatt lehetséges:
- a megnövekedett intravesicalis nyomás, a húgyhólyag falainak nyújtása,
- a megváltozott fizikai-kémiai tulajdonságokkal rendelkező epe nyálkahártyájának irritációja, t
- ha a hasnyálmirigy nyálkahártyái irritálódnak, az Oddi sphincter patológiájában a közös epevezetékbe esnek,
- a véráramlás megsértése a falában atherosclerosis során, t
- e tényezők kombinációjával.
A krónikus cholecystitis gyakran 40 évnél idősebb nőkre vonatkozik, akik elhízottak. A kövek nélküli cholecystitis gyakrabban fordul elő férfiaknál.
A krónikus kolecisztitisz osztályozása.
A krónikus kolecisztitisz számított és nem kőből áll.
Súlyosság szerint:
A betegség szakaszai:
- remisszió (tartós és instabil).
A szövődmények jelenléte miatt:
Enyhe súlyosság: a fájdalom szindróma nem éri el élesen, az exacerbációk nem haladják meg az évet 1-2 alkalommal, az időtartam legfeljebb 2-3 hét. A fájdalmak a megfelelő hipokondriumban lokalizálódnak, 40-90 perccel az étrendben bekövetkezett hiba után (fűszeres, zsíros, sült, gazdag ételek), amelyek 30 percig tartanak, önmagukban menekülnek. Fokozott fájdalom fordul elő hosszabb ideig tartó tartózkodás során, egy rezgés. A jobb vállra, a nyak jobb felére, a jobb lapkára sugárzó fájdalom. A fájdalom monotonja jellemző. A nem intenzív kolika spasztikus típusának fő mechanizmusa. Nincsenek diszepsziás tünetek. A májfunkció nem csökken.
Közepes súlyossági fok: a fájdalmat tipikus besugárzással fejezzük ki, amely a legkisebb hibával jár az étrendben, enyhe fizikai terheléssel, érzelmi stresszel. Gyakori fellángolások - évente 5-6-szor, hosszú távon, ami a hatékonyság, az ingerlékenység, az álmatlanság csökkenéséhez vezet. Jellemzők a diszepsziás rendellenességek: hányinger, gyomorégés, fém íz a szájban, a fájdalom hányása, epe, epe, keserűség. Gyakran az intestinalis dyspepsia fejfájás, instabil széklet formájában alakul ki.
Nehéz forma. A fájdalom és a diszpepsziás szindróma kifejeződik, havonta gyakori (1-2-szeres) és gyakrabban hosszabb ideig tartó biliáris kolika. A drogterápia hatástalan, gyakran szövődményeket okoz.
Biliáris vagy májkolika.
A fájdalom hirtelen (az étrend megszakítása után) a jobb hipokondriumban, az epigasztriumban következik be, kb. 2 óra múlva az epehólyag pontjára koncentrál. A fájdalom természeténél fogva éles, szúró, vágó és jobb a besugárzással, néha a szív régiójával. Az időtartam néhány perctől néhány óráig és napig csökken, növekszik. A provokatív tényezők negatív érzelmek, fizikai aktivitás, ferde helyzetben dolgoznak. A fájdalom hirtelen eltűnik, ahogy elkezdődött. Diszepsziás rendellenességek: hányinger, élelmiszer hányás, epe, nem enyhülés. Amikor a hasnyálmirigy patológiás folyamatában vesz részt, megállíthatatlan hányás és duzzanat jelentkezik. A rövid ideig tartó hideg 39 fokos hőmérséklet-emelkedéssel alakul ki. Általában ez megegyezik a nem kifejezett sárgaság megjelenésével, a szubicterikus sclera megjelenésével. A sárgaság gyorsan áthalad a fájdalom (2-3 nap) után.
Objektív kutatás: a tudat tiszta, a kényszerhelyzet a gyomorba nyomott lábakkal fekszik (általában jobb lábával). A betegek rohannak, nyögnek, sikolnak. A táplálkozás gyakran emelkedett az elhízás jeleivel. A bőrt, a palpáció során, az epehólyag-területen a végtag hasi izmok védőfeszültségét, az epehólyag-vetület (hiperesthesia zóna) területére jellemző bőr fájdalmat észleljük. Pozitív tüneteket észlelnek:
1. Ortner tünet - a fájdalom akkor fordul elő, ha a kéz szélét a jobb parti ív mentén érinti,
2. Zakharyin tünete - éles fájdalom, amikor az epehólyag kivetítése területén verte és megnyomja,
3. Obraztsova-Murphy tünet - éles fájdalom, amikor a kéz a belélegzés magasságában a jobb hypochondrium területére helyezi be a kezét.
4. Vasilenko tünet - éles fájdalom az ujjával az epehólyag területén.
A támadás befejezése után megnagyobbodott és fájdalmas máj kerül meghatározásra. Az epehólyag nem érzékelhető.
További kutatási módszerek.
Vérvizsgálat: neutrofil leukocitózis balra történő elmozdulással, megnövekedett ESR, biokémiai mutatók: a PSA megjelenése, a bilirubin növekedése, transzaminázok, lúgos foszfatáz, koleszterin, trigliceridek.
A támadás befejezése után kromatikus duodenális hangzás jelenik meg.
Kolecisztográfia: általában az epehólyag ovális, körte alakú, 1-2 lumbális csigolya szintjén helyezkedik el. Egy teszt reggeli után (2 nyers sárgája) az epehólyag az eredeti térfogat egyharmadára csökken.
Az epehólyag ultrahangja: tájékoztató a következő jelek jelenlétében:
- az epehólyag falának sűrítése vagy tömörítése (több mint 3 mm), t
- az epehólyag kontúrjának megduplázása,
A krónikus kolecisztitisz súlyosbodását a kórházban kell kezelni.
5. diéta: az élelmiszer dörzsölte, naponta 5-6 alkalommal. Naponta 50-60 g zsír, napi 80-90 g fehérjék, 300-350 g szénhidrátok. Szárított fehér kenyér, napi 2 literes folyadék, 7 g / nap só. Tilos: zsíros, sült, fűszeres ételek, alkohol, hideg és szénsavas italok, bab, káposzta, hús és hal húsleves, fűszerek, hagyma, fokhagyma.
A fájdalom enyhítése (epehólyag).
0,1% atropin 1,0 p / c vagy 0,1% platifillin 1,0 p / c vagy 1% metacin 2,0 p / k. Ha fájdalmat fejezünk ki, adjunk hozzá 50% -os analgin 2,0-t vagy 50-100 mg-os villamos vagy 2% promedol 1,0-at vagy fortral 1-2 ml 3% i.v. Szuperintense fájdalom - talamonal 2-4 ml / m. A morfin ellenjavallt a fájdalom enyhítésére, mivel az oddi sphincterének görcsét és ellenőrizetlen hányást okoz. Mérsékelt intenzitású fájdalmak esetén az antispasmodikumok nem szelektív M-kolinolitikumok (nem spa, papaverin) és szelektív (mebeverin). A Mebeverin (duspatalin) a választott gyógyszer a patogenetikai kezeléshez. Az adagolás után 20-40-szer erősebb, mint a papaverin, a hatás 20-30 perc alatt következik be, akár 12 óra, 1 fül. 200 mg. Ezen gyógyszerek hiányában a kombinált gyógyszerek (baralgin, spazgan, spazmalgin, stb.) Rövid távú használata lehetséges, a támadás kezdetén 1 t nitroglicerin a nyelv alatt (a sphincterek görcsét enyhíti) jó hatást fejt ki.
- Dyspeptikus szindróma enyhítése
Regr in / in vagy in / m 2,0 ml vagy 20 mg motilium belsejében vagy a nyelv alatt. Ezen gyógyszerek hiányában 2% Dimedrol 1,0 vagy 2% Suprastin 1.0 segít.
Használt makrolidok és tetraciklinek, amelyek behatolhatnak az epébe. Tarivid vagy Cyproday 500-700 mg naponta kétszer, 10 napos kurzus. Doxiciklin 100 mg naponta kétszer. A choleretic drogokkal való kombináció szükséges - napi 500 mg nikotin 3-4 mg. Lexikózis esetén: 2 g phazyzhin vagy 250 mg metronidazol háromszor étkezés után 10 napig, vagy amino-kinolin 100 mg 3-szor 5 nap, ismétlődő kurzus 10 nap után.
- Az epe kifolyásának megsértésének megszüntetése.
Choleretics - allohol, nikodin, flamin. Cholekinetics - olívaolaj, szorbin, xilit, magnézium-szulfát. 3 héttel hozzárendeljük a fading exacerbáció időszakához és a remissziós időszakhoz.
- A fizioterápiát halványuló súlyosbodás során írják elő. Paraffin, ozokerit, UHF, UHF-terápia, ultrahang, RTI, pont lézerterápia termikus alkalmazása. Kezelési kurzus legfeljebb 10 eljárás.
- Gyógynövény Bemutatás díjak gyógynövény.
- Kis koleszterin kövek feloldódása - Henofalk, Ursofalk és Litofalk.
1. A peritoneális irritáció nyilvánvaló jeleivel és súlyos mérgezéssel járó szövődmények klinikája
2. Az antibiotikum-terápia 2-3 napos javulásának hiánya és a pancreatitishez való csatlakozás.
Cholecystectomiát végzünk: laparotomiát vagy cholecystectomiás endoszkópos módszert.
A cholecystitis osztályozása
Nincs általánosan elfogadott HBH-besorolás. A Zimmerman által javasolt besorolás (1994)
Etiológia és patogenezis alapján:
A klinikai formák szerint:
Krónikus kőzetkárosodás:
A. A gyulladásos folyamat túlsúlyával.
B. A diszkinetikus jelenségek túlsúlyával
Krónikus számított kolecisztitis
A diszkinézia típusa szerint:
Az epehólyag összehúzódási funkciójának megsértése
A). Hyperkinesis hypertonus-tal.
B). Hipokinézis normál tónussal vagy hypotoniaval
Az epeutak sphincter készülékének károsodott hangja:
Sphincter Oddi hypertonus
Hypertonus sphincter Lutkens
Mindkét sphincters Hypertonus
Az áramlás jellege:
A betegség fázisai: 1). súlyosbodása; 2) a súlyosbodás csökkentése (szubkompenzáció); 3) elengedés (kompenzáció).
Súlyosság: 1) enyhe forma; 2) mérsékelt súlyosság; 3) súlyos forma.
A szövődmények jelenléte miatt:
Krónikus duodenitis és periduodenitis
Az enyhe formát enyhe fájdalom szindróma jellemzi, ritka (évente 1-2 alkalommal), rövid (legfeljebb 2-3 hét) súlyosbodás. A lokalizált fájdalom, amely 10-30 percig tart, általában önállóan megy át. A diszeptikus tünetek ritkák. A májfunkció nem csökken. A súlyosbodásokat gyakrabban az abnormális táplálkozás, a túlterhelés, az akut átmeneti fertőzés (influenza, dizentéria stb.) Okozza.
HBH mérsékelt fájdalom esetén. Tartós fájdalom, jellegzetes besugárzással, az étrend enyhe megsértésével, enyhe fizikai és mentális fáradtsággal jár. A diszpepsziás tünetek kifejeződnek, gyakran hányás. Az exacerbációk évente 5-6 alkalommal jelentkeznek, elhúzódnak. A funkcionális májvizsgálatok megváltoztathatók. Lehetséges szövődmények (cholelithiasis).
Súlyos formában a fájdalom és a dyspeptikus szindrómák kifejeződnek. Gyakori (havonta 1-2 alkalommal, gyakrabban) és hosszabb ideig tartó biliáris kolika. A drogterápia hatástalan. A májfunkció károsodott. A szövődmények gyakran alakulnak ki.
Az epehólyag gyulladásos folyamatának súlyosbodása során a kifejezett szubjektív érzések (fájdalom, diszpepsziás szindróma) mellett az akut fázis indikátorai (leukocitózis bal oldali eltolódással, biokémiai változások) lázzal vagy tipikus biliáris kolikával egyértelműen megnyilvánulnak.
A kolecisztitis klinikai képét a következő szindrómák jellemzik:
gyulladásos (súlyosbodás közben);
bélrendszeri diszfunkció (bélrendszeri szindróma);
lipid anyagcsere (klinikai és laboratóriumi adatok alapján); kolesztatikus (a közös epevezeték eltömődésével);
részvétel más szervek és rendszerek folyamatában.
A kihallgatás során: a) fájdalom, annak jellemzői tisztázása; 6) dyspeptikus szindróma és annak megnyilvánulása; c) tünetek, amelyek más szervek és rendszerek bevonását tükrözik a patológiai folyamatban; d) a betegség kialakulásához és annak súlyosbodásához vezető tényezők; e) a betegség jellege.
A HBH-nál tapasztalt értékek számos funkcióval rendelkeznek:
1) lokalizálódnak főleg a jobb hipokondriumban, kevésbé ritkán - az epigasztikus régióban;
2) a jobb lapkára sugárzik, ritkán a mellkas jobb felére, nyakörvre, alsó hátra;
3) általában karakter, hülye;
4) folyamatosan zavarhatják vagy ritkán fordulhatnak elő;
5) a fájdalom időtartama néhány perctől óráig több napig;
6) az étrend megsértése, a szorongás, a hűtés, a fertőzés, a fizikai stressz okozta, általában a zsíros sült ételek lenyelése után fordul elő, ami nagy mennyiségű ételt fogyaszt.
A fájdalom, amely a fizikai terhelés alatt vagy után, a rázkódás következtében jelentkezik, a kolesztizisre jellemző (a cholecystitis nyomon követése).
Azoknál a betegeknél, akik enyhe HBH fájdalommal nem jártak, nem lehet fájdalom. A súlyosbodás során a fájdalom jellege hasonló az akut cholecystitis támadásához, az intenzitás kifejeződik.
A HBH-nál gyakran megfigyelhető a diszepsziás tünetek. A betegek émelygést, üres hashajtást, keserűségérzetet, a hányást, étvágytalanságot, bizonyos típusú élelmiszerek gyenge toleranciáját (zsírok, alkohol, ecetet tartalmazó élelmiszerek stb.) Panaszkodnak. A petesejtgyulladás nem enyhül.
A gyulladásos szindrómát a subfebrilis állapot jellemzi, a lázas hőmérséklet és a bőr viszketése, még sárgaság hiányában is a cholangitisre jellemző. A vérvizsgálatokban a nem specifikus rendellenességek: a baloldali leukocita-eltolódás, a megnövekedett ESR, a megnövekedett -2 és globulinok, pozitív C-RB), ritkábban a biokémiai állandók változásai (a megnövekedett bilirubin, főként a társult, fokozhatja az aminotranszferázok szintjét, nem többet) mint 2-szer).
Támogató súlyosbodás esetén mindezek a jelenségek kevésbé kifejezettek.
A remisszió során a klinikai tünetek eltűnnek, vagy jelentősen csökkentek, a gyulladás minden jele nincs.
Ismétlődő HBH esetén az exacerbációs időszakot teljes vagy relatív remisszió váltja fel (minden klinikai tünet teljesen eltűnik vagy jelentősen csökken).
A betegség monoton folyamatának jellemzője a remisszió hiánya. A betegek folyamatosan fájdalmat tapasztalnak, a jobb hypochondriumban vagy az epigasztriás régióban nehézségérzetet éreznek, panaszkodnak diszepsziás rendellenességekre.
Az anamnézis adatait vizsgálva, a betegség kialakulásához vagy a súlyosbodáshoz hozzájáruló tényezők (az epeutak patológiájában szenvedő betegek jelenléte, abnormális étrend és táplálkozási hibák, korábbi Botkin-kór, dysentéria, gyomorbetegségek, bélbetegségek stb.) Azonosíthatók. Határozza meg az áramlás természetét: monoton, állandó vagy hullámos, ismétlődő HBH.
A has felületi tapintása lehetővé teszi, hogy beállítsa a hasfal feszültségének mértékét (a HBH súlyosbodása során a hasi fal rezisztenciája a jobb hypochondriumban nő) és a legnagyobb fájdalom területe a megfelelő hipokondrium.
A páciens fizikai vizsgálatának fő helyét a mély tenyér és a fájdalompontok azonosítása foglalja el.
Az epehólyag gyulladásos elváltozásainak jellegzetes palpációs tünete a fájdalom az epehólyag kivetítésének területén belélegzés közben (Kerah tünet). A jobb hypochondrium (Lepene tünet) megérintésekor a jobb oldali parti ív (Grekov - Ortner tünet) és a strenocleidomastoid izom lábai közötti frenikus ideg megnyomása (George tünete - Myusi tünet vagy frenicus tünet) a jelek gyakrabban fordul elő az epehólyag gyulladásos folyamatának súlyosbodása során.
A krónikus epehólyag-gyulladás komplikált lefolyása esetén az epehólyag nem tapint. Ha a tapintás során az epehólyag észlelhető (Courvosier tünete), akkor ez komplikációkat (dropiás, epehólyag empyema, méhnyakrák) jelez. A megnagyobbodott epehólyag meghatározható a közös epevezeték összenyomásával a megnövekedett hasnyálmirigy fején (krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, a mirigy fejrésze) vagy a Vater (duodenális) mellbimbó gyulladásos (tumor) változásai során, ami szintén kiáramlási zavarokat okoz a közös epe-csatornán.
A hasüreg fizikai vizsgálatakor olyan adatokat kaphatunk, amelyek jelzik a májban való részvételt (méretének növekedése, konzisztencia változása) és más szerveket: a hasnyálmirigyet (fájdalmas jellegzetes zónákat és pontokat), gyomrot, vastagbélt. Az extrasystolák (különösen a fiatalok esetében) azonosítása bizonyíthatja a kolecisztó-szív szindrómát.
Amikor a közös epevezeték elzáródása (nyálkahüvely, kő), a bőr és a nyálkahártya súlyos sárgasága figyelhető meg. A HBH anélkül, hogy eltömődne, szubicterikus sclera, kis icterikus bőr található.
Az epehólyag károsodásának természetének tisztázása a kutatás további módszerei közé tartozik.
Teljes vérkép
a súlyosbodásból eredő patológia nem tárul fel; a súlyosbodás során leukocitózist észleltek a bal oldali leukocita-eltolódással, az ESR növekedésével.