A májcirrhosis diagnózisa

Gyakran előfordul, hogy a jobb hipochondriumban fájdalmat éreztető emberek megkérdezik, hogyan határozzák meg a cirrhosis korai szakaszában. De sajnos a betegség kezdetben csaknem tünetek nélkül folytatódik, és jelek jelennek meg, amikor a mirigy már megnövekedett.

A máj krónikus betegségektől való megóvása érdekében szükséges a megfelelő táplálkozás, az aktív életmód fenntartása, és megelőző orvosi vizsgálatok lefolytatása, amelyek segítenek megnézni a máj lebomlását.

A májzsugorodás (parenchymális szövet patológiás kötőszövetré alakulása) gyakori betegség, amely számos krónikus májbetegség végső fázisa. A májcirrózis diagnózisa, figyelembe véve az orvosi történelem adatait, a fizikai vizsgálatot, a funkcionális teszteket, a laboratóriumi és hardverkutatást.

Ami a cirrózist jelzi

Gyakran a máj cirrhosisát vírusos hepatitis B és C előzi meg, és a betegség az alkoholfogyasztás hátterében alakul ki. A patológia lehet fejleszteni a háttérben a krónikus autoimmun hepatitisz, szklerotizáló cholangitis, epe pangás, szűkülő csatornákat, cisztás fibrózis, glycogenosis, galaktozémia, Wilson-kór, a krónikus szívelégtelenség, fogadására hepatotoxikus gyógyszert, bél műtét, bél parazita fertőzés és a máj.

Ezért a máj cirrhosisának diagnózisában nagyon fontos a beteg történetének tanulmányozása. A cirrhosis tünetei a betegség etiológiájától, az áramlási sebességtől és a szervkárosodás mértékétől függenek. A folyamat korai szakaszában a betegek mintegy 20% -a nem észleli a betegség jeleit, míg mások csak a megnövekedett gázképződést és a teljesítmény csökkenését említik.

Ahogy a szövet degenerálódik, a jobb oldali ideiglenes unalmas fájdalom csatlakozik, ami az alkoholfogyasztás vagy a nehéz étel fogyasztása után következik be, és nem megy el a görcsoldó szerek bevétele után. Az epe stagnálásának jelei a bőr gyors telítődése és viszketése.

Bizonyos esetekben az orrvérzés nyitott és a láz kezd. A betegség előrehaladásával a portális hipertónia sárgaságát és jeleit, a vérrög és a nyelőcső vénás varikózus vérzését észlelik, a hasüregben lévő folyadék mennyisége (ascites) nő.

Cirrhosisos betegeknél a következő tünetek jellemzőek:

• "Dobos botok" (ujjlenyomatok megvastagodtak);
• "Órák" (a körömlap cseréje);
• erythema palmar (vörös tenyér);
• „Pók vénák” (vékony edények láthatók az arc és a test bőrén keresztül).

Az orvos tehát a beteg első vizsgálatánál feltételezheti a máj cirrózisát, miután megvizsgálta a kórtörténetét. A cirrózis későbbi szakaszaiban a beteg megjelenése is megváltozik, ami közvetett jele lehet a patológia kialakulásának.

Miután meghallgatta a beteget az ő kórtörténetéről, panaszairól és életmódjáról, az orvos fizikai vizsgálatot végez, amely magában foglalja a hasüreg tapintását és ütődését, a bőr vizsgálatát. A vizsgálat során az orvos a bőr és a sclera sárgulását, a testsúlycsökkenést, a testen és az arcon kapillárisokat, a hasi tágulást, a gyomor térfogatának növekedését, a lábak duzzanatát, a tenyerek bőrpírját, vörös kiütést.

Ezeknek a tüneteknek a súlyossága a betegség mértékétől függ, és korai stádiumban hiányoznak. Ha megvizsgálja és meghallgatja a hasüreget, az orvos észreveheti:

• hepatosplenomegalia;
• csökkent a hasfal izomtónusa;
• a máj és a lép kontúrjának megváltoztatása ütőhangszerrel;
• unalmas hang, amikor kopog.

A máj kipróbálásakor az orvos rengeteg információt kap, mivel a patkány kezdeti stádiumában is jellemző a mirigy megnagyobbodása. A dekompenzációs szakaszban az orgona már jelentősen kibővült, és a parti ív szélén két centiméterrel áll. Az orvos úgy érzi, hogy a tömszelencék túl sűrűek és egyenetlenek a kialakuló csomók miatt.

Milyen teszteket mutat

A májcirrhosisra vonatkozó vérvizsgálatok hemoglobin-hiányt, leukocitopeniát és thrombocytopeniát mutatnak, ami jelzi a mirigy patológiás növekedését. A koagulogram a protrombin index csökkenését jelzi, vagyis a vér a szokásosnál lassabban koagulál.

A vérbiokémiában a máj enzimek (alkalikus foszfatáz, Alt, AST) fokozott aktivitása, a teljes és a közvetlen bilirubin, a kálium, a nátrium, valamint a karbamid és a kreatinin növekedése kimutatja az albumin csökkenését. Ezenkívül a vírusos hepatitisz elleni antitestekre vonatkozó májcirrózis esetén is vizsgálatokat végzünk, és az alfa-fetoprotein tartalma is kimutatható.

Vérvizsgálat szerint a diagnózist feltételezheti és meghatározhatja a kompenzáció mértékét. A primer biliaris cirrhosis megerősítéséhez a máj enzimek, a koleszterin, az anti-mitokondriális antitestek szintjét ellenőrizzük, és a mirigy biopsziája is szükséges. A fehérje és a vörösvérsejtek megtalálhatók a beteg vizeletében.

Hardverkutatás a diagnózisban

A cirrhosis diagnosztizálása csak a beteg panaszai, orvosi előzményei és laboratóriumi vérvizsgálatai alapján lehetséges, mivel ugyanazokat az adatokat lehet elérni az epe rendszer teljesen különböző patológiáival, és a cirrhosis jellegzetes jelei jelentős májkárosodással jelentkeznek.

A cirrhosis és a rák közötti differenciáldiagnózist végzik. A diagnózis ellenőrzése és megerősítése ultrahanggal, laparoszkópiával és biopsziával történik. Ha a cirrhosis májrákot eredményezett, a patológiát csak laparoszkópiával lehet megkülönböztetni.

A cirrózis tünetei hasonlóak az echinococcosis parazita betegségéhez, amelyben a mirigy megnagyobbodik és vastagodik. Ebben az esetben az informatív ultrahang, és megerősíti a laboratóriumi vizsgálat diagnózisát, amely kimutatja az ezinokokku antitesteket.

A differenciáldiagnózis során nemcsak az egyetlen helyes diagnózis, hanem a cirrhosis típusának meghatározása is lehetséges. A kutatás során a biliáris rendszert alaposan tanulmányozzák, ami lehetővé teszi a patológia kialakulásának oka meghatározását, és intézkedéseket tesz annak megszüntetésére.

A májcirrhosis diagnózisa magában foglalja a mirigy ultrahangát. Az ultrahang pontosan meghatározza a szerv méretét és alakját, a hangáteresztő képességet észlelik, hogy vannak-e jelek a portál magas vérnyomásának, a lépben bekövetkező változásoknak. Ez a tanulmány alacsony felbontású képet nyújt, de még mindig lehetővé teszi a gyulladásos folyamatok és tumorok felismerését a mirigyben.

A cirrózis kezdeti szakaszában a máj szerkezete még homogén, és a szubkompenzáció és a dekompenzáció szakaszában a rostos szövet már látható, helyettesítve a parenchymát. Kis csomópont cirrhosis esetén a mirigy echogenitása egyenletesen növekszik, míg a nagy csomópont cirrhosisban egyedi csomópontok és heterogén szövetstruktúra különböztethető meg.

A betegség későbbi szakaszaiban a máj jobb lebenye csökken, és ez utóbbi esetben a vas kevesebb lesz, mint a normál. Így a máj ultrahangja nemcsak diagnosztizál, hanem meghatározza a cirrhosis kialakulásának stádiumát is.

tomográfia

A hasüreg komputertomográfiája lehetőséget nyújt arra, hogy részletesebben megismerjük a mirigyet, az edényeit és az epe csatornáit. Szükség esetén a máj MRI-jét végezzük. A vizsgálat alapján arra a következtetésre jutottak, hogy a mirigyszövet egységes és sűrű.

Ezzel a módszerrel figyelembe veheti az edényeket és az epe csatornákat, és következtetéseket vonhat le az átjárhatóságról. A felmérés a magas költségek miatt más diagnosztikai vizsgálatok eredményeinek tisztázása céljából történik.

A képeken látható a hepatobiliaris rendszer veleszületett rendellenességei, az extrahepatikus tumorok áttétei, a vas akkumulációja a hepatocitákban, az epevezetékek elzáródása. Ez az információ hasznos a diagnózis megalkotásában és a kezelés további taktikájának meghatározásában, és világíthat a betegség etiológiájára is.

Doppler

A Doppler vaszkuláris mirigy határozza meg a véredények lefolyását, függetlenül attól, hogy vannak-e akadályok a véráramlásra, és mérik a vérerek átmérőjét és a véráramlás sebességét. Kiderül, hogy változik-e a véráramlás sebessége a lélegzetkezelés során, feszültség alatt.

laparoszkópia

A laparoszkópos vizsgálat a diagnózis megerősítésére irányuló művelet. Az orvos vizuálisan értékeli a mirigy felületét. Nagy helyszíni cirrhosis esetén a 3 mm-nél nagyobb csomópontok megkülönböztethetők, amelyek között a szálas szövet szálai vannak. Amikor a kisméretű csomópontok kis csomók, a köztük lévő tér kötőszövetekkel van tele.

Májbiopszia

A diagnózis és a kezelési taktika végső meghatározása májbiopszia után lehetséges. Ezt az eljárást nem hajtják végre minden beteg esetében, mivel számos ellenjavallattal rendelkezik, és kissé fájdalmas, és a legtöbb esetben nem invazív diagnosztikai módszerekkel lehet diagnózist készíteni.

A vizsgált anyag vizsgálata lehetővé teszi számunkra, hogy azonosítsuk a májszövetek morfológiai változásait, és a degeneráció okait javasoljuk. A biopsziát a máj diffúz elváltozásainak (hepatitis, cirrhosis, hepatomegalia) diagnózisának tisztázására végezzük.

Az anyag összegyűjtéséhez a bőrt a 7. és 9. borda között megfelelő lyukasztó tűvel lyukasztjuk, a mintát egy speciális szívófej fecskendővel veszik fel. A cirrhosisban a mikroszkóp alatt végzett biopszia vizsgálata során a rostos szövetekkel körülvett csomók találhatók, és a hepatociták mérete eltérő, az edények egyenetlen résekkel.

Aktív cirrhosis esetén a parenchymás szövet nekrózisa, a sejtek növekedése és a normális és a patológiai szövetek közötti határ hiánya figyelhető meg. Inaktív cirrhosis esetén nincs nekrózis, és a normális és a patológiai szövetek közötti határ egyértelmű.

Mivel a cirrózis okainak azonosítására szolgáló további módszerek az enzimhiányok kimutatására, technikákat alkalmaznak, a vas anyagcsere indikátorokat és a fehérje aktivitást, amelyek az anyagcsere-rendellenesség markerei, ellenőrizzük.

A cirrózis gyógyíthatatlan betegség, de ha azt korai szakaszban észlelik, a provokáló tényezőt azonosították és megszüntették, majd a következő étrendi ajánlások esetében a beteg életének előrejelzése viszonylag kedvező.

Ezért fontos, hogy forduljon orvoshoz az első károsodás jeleit illetően. És mivel a patológia a legtöbb esetben egy másik krónikus májbetegség következménye, a cirrózis teljes mértékben elkerülhető, ha időben konzultál egy orvossal és kezeli az elsődleges betegséget.

LIVER PALPATION

Obraztsova - Strazhesko módszerrel történő megterhelés lehetővé teszi, hogy meghatározza:

- a máj méretének növekedése;

- a máj alsó széle érzékenysége, érzékenysége;

- a máj felülete (sima, egyenetlen, dudoros, csomópontokkal);

- Májösszetétel (lágy, sűrű, sziklás sűrűség);

- a máj pereme (sima, egyenetlen, hegyes, kerek, puha, sűrű, fájdalmas)

gőzölgés

Általában a máj nem tapintható, vagy a máj széle tapintható, fájdalommentes, lágy konzisztencia.

A hepatitis esetén a máj megnagyobbodott, fájdalmas, sűrűbb.

A cirrhosis - a máj sűrű, általában fájdalommentes, a széle éles, a felület egyenletes vagy kicsi-gömbölyű.

A vérkeringés nagy körében a pangásos szívelégtelenség miatt - a máj megnagyobbodott, lágy konzisztenciája, a széle lekerekített, fájdalmas a tapintásra, a Plesch tünet kimutatható

ÖTLETEK

A jerk-típusú palpáció módszere (nagy aszcitesz esetében): az alulról lefelé a hasfalra könnyű rángatású stroke-ok vannak; - a máj "úszó jég" formájában érezhető.

A máj kipirálása a következő. A beteg a hátán fekszik, lábai kinyújtva, és a keze a test mentén fekszik, a feje alacsony. A páciensnek mélyen lélegeznie kell a szája nyitásával (eléri az elülső hasfal megnyugtatását). A jobb oldali kipipálás történik. Az orvos a tenyerét és a bal kezét négy ujját helyezi a jobb deréktérre, és megpróbálja előre tolni a hátsó hasfalat. Az orvos az alsó bordákat a bal kéz hüvelykujjával préselheti, megakadályozva, hogy a mellkasi belégzés közben kibővüljön. Ez hozzájárul a máj megközelítéséhez a jobb kéz ujjaihoz. A jobb oldali tenyerét az utolsó négy ujjal tágítva helyezik el, a harmadik kissé hajlított (az ujjak vége egyenes vonal) a beteg jobb hypochondriumában, a máj alsó határának szintjén, amely korábban a közepén elhelyezkedő vonal mentén található. A kilégzéskor a kéz felborul a parti szél felett. Mély lélegzeten a máj alsó széle, a diafragma által lefelé nyomva, belép a parti ív és az orvos keze közötti térbe, majd az orvos ujjai köré hajlik, és alatta csúszik. Ezen a ponton meg kell határoznia a máj alsó széle konzisztenciáját, természetét és érzékenységét.

Ascites, éles duzzanat, ha a fekvő helyzetben a máj felemelkedik, tanácsos a páciens alsó széle a páciens függőleges helyzetében. A páciensnek állnia kell, kicsit előrehajolva és mélyen lélegezve. A tapintási módszer nem változik.

A máj szélének alacsony helyzete akkor jelentkezik, ha:

- a májszaporodás (hepatoptózis) visceroptosis, pulmonális emphysema, effusive pleurisis, subphrenic tályog, míg a máj széle nem változik, de ez nem mindig lehetséges, mert a máj lefelé és hátra tér el;

- méretének növekedése, mind az egész májra (vér stázis, akut hepatitis, elhízás, fertőzések, leukémia, amiloidózis) és bizonyos részekre (tumorokra, tályogokra, echinococcusra) hatással lehet.

A máj méretének csökkentése általában cirrhosis esetén figyelhető meg. Ebben az esetben nem mindig lehetséges a pálcája.

Általában a máj puha szerkezetű. Mérsékelt tömörítés történik akut hepatitisben, szignifikáns - cirrhosisban, daganatokban, amiloidózisban. A vérváltozás, az elhízás, a fertőzések, amelyek a máj növekedését okozzák, nem vezetnek a sűrűséghez.

A máj szélének jellege:

- OK - éles vagy enyhén lekerekített;

- cirrhosis - élesíti;

- vérstázis esetén alkoholmentes zsírmájbetegség, amiloidózis - tompa, kerek;

- a rák esetében - egyenetlen.

A máj felülete becsülhető a máj lezárásakor. Általában sima. A cirrózissal egyenlőtlen, szemcsés, fókuszos folyamatokkal a májban - bumpy.

A máj szélének fájdalmassága perihepatitissal, akut cholangitisgel, vér stázissal jelentkezik a dekompenzált szívelégtelenség hátterében, kisebb mértékben - akut hepatitisben. A cirrózis, amiloidózis esetén a máj fájdalommentes.

A máj pulzációja akkor következik be, amikor a tricuspid szelep szívelégtelensége. Ebben az esetben a pulzáció az egész felületen érződik, ellentétben a hasi aorta átviteli pulzálásával, amikor a pulzálás a középvonalban érezhető.

194.48.155.245 © studopedia.ru nem a közzétett anyagok szerzője. De biztosítja a szabad használat lehetőségét. Van szerzői jog megsértése? Írjon nekünk | Kapcsolat.

AdBlock letiltása!
és frissítse az oldalt (F5)
nagyon szükséges

A májcirrhosis diagnózisa: módszerek és elemzések

Amikor a máj parenchymális szövetét rostos kötőszékké alakítják át, a diagnózis cirrózis. A szerv szerkezetében bekövetkezett változások irreverzibilisek, a betegség gyógyíthatatlan, de időben megkezdett terápiával megelőzhető a szövődmények kialakulása, amiért fontos a probléma korai szakaszában diagnosztizálni.

Lenyelés és ütőhangszerek

A kezdeti diagnózis esetében a gasztroenterológus (ritkábban hepatológus) bonyolult eszközökkel, főleg saját kezével végzi a szerv fizikai vizsgálatát. Bizonyosodjon meg róla, hogy megteszi az érzést, hogy meghatározza annak méretét és határait. A következő az ütőhangok - megérintés és a máj meghallgatása a szövetekben bekövetkező változások meghatározására. Az elsődleges diagnózis eredményei alapján kimutatható:

• csökkent a hasfal izomtónusa;
• a máj megnagyobbodása (a cirrhosis dekompenzált stádiumában), a parti ív határain túl;
• a beteg szervek kontúrjainak változásai (a lép határai is kiértékelésre kerülnek);
• a máj sűrűsége és egyenlőtlensége (nagyszámú kialakult csomóponttal);
• unalmas hangzás ütőhangszerrel.

Vizuális ellenőrzés

A fizikai vizsgálat főbb módszereinek - a tapintás és az ütőhangszerek - mellett a gasztroenterológus a patológiás diagnózis során a történelem adatainak összegyűjtése után értékeli a beteg általános állapotát.

A cirrózis laboratóriumi diagnózisa

A kezdeti vizsgálat után a gasztroenterológus a cirrózis gyanúja esetén vér- és vizeletvizsgálatot végezhet a betegnek. Az alapvető laboratóriumi vizsgálatok nem nagy pontossággal rendelkeznek, de a fizikai vizsgálattal együtt már hozzávetőleges képet készít. A májcirrhosisban a vérbiokémia jelentősebb és informatívabb, mint az általános vizsgálatok. A dekódolást az orvos végzi, de néhány pont világos a beteg számára:

A diagnosztikai módszer neve

Általános vérvizsgálat

• csökkent hemoglobin (anémia);
• megnövekedett ESR (vörösvérsejt-üledési sebesség);
• megnövekedett fehérvérsejtszám (ritkábban - csökkent)

az albumin és a teljes fehérje csökkent frakciója, de nőtt:

• lúgos foszfatáz;
• bilirubin koncentráció;
• globulin frakció;
• máj transzamináz aktivitás (AST, AlT);
• karbamid kreatinin

a fehérje jelenléte és a vörösvértestek nagy száma a vizeletben

Hardverkutatás

A diagnózis legfontosabb része, amelynek eredményeként már nagy valószínűséggel diagnosztizálható, a máj és a szomszédos hasi szervek hardveres tanulmányozása. Az orvos csak 2-3 eljárást írhat elő (ultrahang, FGDS) vagy a fentieket:

A diagnosztikai módszer neve

A cirrózis eredményei

A hasi szervek ultrahanga (a máj megjelenésének értékelése)

• a máj méretének és alakjának megváltoztatása;
• nagy echogenitás - hangáteresztő képesség (kis csomópont cirrhosis);
• a normális kötőszövet jelentős cseréje;
• több csomópont, a szerv heterogén szerkezete (multinoduláris cirrhosis);
• megnagyobbodott lép;
• gyulladásos folyamatok jelenléte

MRI (mágneses rezonancia képalkotás)

a májszövetek heterogenitása, a sűrűség változása

CT (számítógépes tomográfia)

• onkológiai rákfókusz (diagnosztizálás szükséges a tumor kimutatásához);
• változások az epe csatornákban, edényekben

Szcintigráfia (a máj cirrózisának vizsgálata radioaktív anyag bevezetésével történik annak működésének értékeléséhez)

• a radioaktív elem koncentrációjának csökkenése (az ilyen anyagok befogásának és megtartásának képességének csökkenése miatt);
• az anyag nincs rögzítve (a beteg szerv valamennyi részének diszfunkciója);
• az anyag megmarad a lép területén;
• a gyógyszert a medence és a gerinc csontjaiban helyezik el (a májfunkciók kritikus csökkenése)

Doppler (vaszkuláris ellenőrzés)

• a vérerek átmérőjének és átjárhatóságának változása;
• károsodott véráramlás a májban

Fibrogastroduodenoscopy (fibrogastroduodenoscopy, a szonda behelyezése a fényképezőgépbe a nyelőcsőn keresztül)

• belső nyelőcső vagy gyomorvérzés (a betegség utolsó szakaszában);
• kiterjesztett vagy kibővített nyelőcső vénák

Invazív technikák

Azok a betegek, akiknél a diagnózis megerősítésekor teljes körű diagnózis történt, további 2 eljárást ír elő a májsejtek mintavételével vagy a műszer behelyezésével a beteg szervbe:

• Biopszia - az anyag mintájával (májsejtekkel) végzett szövettani vizsgálat segít a patológiás stádium és annak lehetséges szövődményeinek diagnosztizálásában. Itt az orvos felhívja a figyelmet a véredények kiterjesztett lumenjeire, a sejtek duzzanatára és különböző méretére, a nekrózisra (szöveti halálra), a kötőszövet megjelenése a csomópontok közelében a cirrózis legfontosabb jelei.
• Laparoszkópia - minimálisan invazív műtét szükséges a differenciáldiagnózishoz. Több helyszíni cirrhosis esetén a daganatok láthatóak (vörös vagy barna színűek, 3 mm-es méretekkel), tágított vénák, a májkapszula sűrűsége. A laparoszkópos diagnózist a diagnózis megerősítésére végzik.

Hogyan lehet meghatározni otthon cirrhosis

Ennek a betegségnek a független diagnózisa nehéz feladat, mivel a fejlődés korai szakaszában a cirrhosis szinte nem nyilvánul meg. A klinikai képet több tényező határozza meg:

• a betegség oka;
• szervkárosodási terület;
• betegségfejlesztési tevékenység.

A cirrózis minden ötödik kurzusa tünetmentes, a kezdeti stádiumban a személy csökkenhet a teljesítmény és a légszomj miatt, de ezek a jelek nem elegendőek a pontos diagnózishoz. Később kiegészítse a klinikai képet:

• fájdalmak a jobb hypochondriumban - unalmas, préselés, tartós, nem görcsoldó kezeléssel kezelhető (különösen gyakran alkohol, nehéz étel után);
• étvágytalanság és telítettség;
• viszketés;
• orrvérzés (ritka).

A felsorolt ​​tünetek szerint a máj cirrózisa gyanús B és C hepatitiszben szenvedő betegeknél, alkoholfüggőségnél, epe-stázissal (különösen az epehólyagcsatornákkal szemben), cisztás fibrózis, krónikus szívelégtelenség, helmintikus invázió.

Kezeljük a májat

Kezelés, tünetek, gyógyszerek

Máj cirrhosis palpáció

A cirrózis kifejezés (a görög nyelvtől. Kirrhos citrom-sárga) - azt a kóros folyamatot írja le, amelyre jellemző a kötőszövet növekedése bármely szervben, a szerv szerkezetének deformációjával. A kötőszövet proliferációja a szerv (parenchyma) normális szöveteinek kötőszövetre történő helyettesítéséhez vezet. A cirrózis rendszerint hosszú távú gyulladásos folyamatok eredménye, amelyek a szerv parenchyma halálát okozzák. A szervszövet elégtelen oxigénellátása stimulálja a normális szervsejtek halálát és a kötőszövet kialakulását, ezáltal hozzájárulva a cirrhosis kialakulásához.

A májcirrhosis súlyos. visszafordíthatatlan betegség, amely az összes krónikus gyulladásos májbetegség kialakulásának utolsó szakasza. Az Egyesült Államokban a cirrhosisból származó halálozási arány 100 000 lakosra 9,1. A cirrhosis leggyakoribb oka a krónikus alkoholizmus és az alkoholos hepatitis (45%), a krónikus hepatitis B és C.

A májcirrhosisban a májszövetet kötőszövet helyettesíti. Ezzel párhuzamosan a májszövet regenerációjának (regenerálódásának) fókuszai vannak. Morfológiai szempontból a máj cirrhosisának több típusát különböztetjük meg:

1. Mikronoduláris cirrhosis, amelyben a májszövet-regeneráció fókuszának mérete nem haladja meg az 1 centimétert. Ez a fajta cirrhózis elsősorban alkoholizmusban szenvedő betegeknél alakul ki.
2. Makronoduláris cirrhosis, amelyben a májszövet-regeneráció fókuszainak mérete meghaladja a több centimétert. A cirrhosis ezen morfológiai formája a hepatitisz leggyakrabban jelentkezik.
3. Vegyes típusú cirrhosis - egyesíti a fent leírt két forma morfológiai jellemzőit.

A cirrhosis klinikai fejlődése nem nagyban függ a morfológiai formától, azonban megjegyezték, hogy a primer májrák gyakran a makronoduláris cirrhosis hátterében alakul ki, valószínűleg a májsejtek magas regeneratív aktivitása miatt.

A cirrhosis diagnózisának módszerei

A diagnózis kezdeti szakasza (amikor a beteg először meglátogatja az orvosot) a beteg panaszainak tisztázása és a beteg általános vizsgálata. A májsejtek magas kompenzációs képessége miatt a máj cirrhosisának kialakulása hosszú ideig tünetmentes lehet. A legtöbb cirrhosisban szenvedő beteg azonban általános rossz közérzetet, gyengeséget, étvágytalanságot, testsúlycsökkenést, viszketést, ízületi fájdalmat, gerincszőrzetvesztést, libidó csökkenést, menstruációs zavarokat panaszkodik. Gyakran vannak rendellenességek a gyomor-bélrendszerben: hányinger, hányás, hasmenés, széklet elszíneződése, zsíros ételek intoleranciája és alkohol. A cirrózisban szenvedő betegeknél gyakran nő a testhőmérséklet. A jobb hypochondrium fájdalma a máj cirrhosisának klasszikus tünete. Általában a fájdalom unalmas, fájó. A máj kapszula nyújtásával járó fájdalom megjelenése, a hüvelyi ideg jól behatolt. A beteg általános vizsgálata során a máj méretének növekedését állapítják meg.

Az esetek mintegy 20% -ában a cirrózis első tünete a véres hányás („kávéalapú” hányás). A véres hányás megjelenése a nyelőcső tágult vénáinak vérzésével jár, amelyen keresztül a máj belsejéből kikerülő vérből a vena cava kerül. Lehetnek vérzéses íny és vérzés is a bőrben - a véralvadási rendszer jeleinek jelei.

Az idegrendszeri rendellenességeket (encephalopathia) az alvás és az ébrenlét ciklusának torzulása (álmatlanság éjszaka és álmosság a nap folyamán), a betegek érzelmi instabilitása, a memória és a tudat károsodása jelenti. Dekompenzált cirrhosis esetén májkóma alakulhat ki.

A beteg vizsgálata során ügyeljen a bőr, a körmök, a haj állapotára. A máj cirrhosisában szenvedő beteg (különösen a kolesztatikus cirrhosis) bőrét sárgulni lehet (a sárgaság a cirrhosis előrehaladtával nő). A cirrhosis más "bőr jeleit" a telangiectasiasok ("pókvénák") jelentik - kis foltok, amelyek általában a felsőtest bőrén helyezkednek el, dilatált vérerekből és a pálmák erythemájából (a tenyér piros színe). Ezeknek a bőrbetegségeknek a megjelenése az, hogy a máj nem képes inaktiválni a női nemi hormonokat, ami a vérerek terjeszkedését okozza. A beteg hajai és körmei vékonyak és törékenyek - a vitaminok és a vas anyagcsere-rendellenességének jele.

A hasi tapintásnál vegye figyelembe a máj méretét (csökkenését vagy növekedését) és szerkezetét. A máj felülete duzzadóvá válik, és a konzisztencia tömörödik. A máj kipirálása fájdalmas.

A cirrhosis esetek 50% -ánál megfigyelhető a lép méretének növekedése.

A dekompenzált májcirrhosis a beteg állapotának éles romlása, a vénás biztosítékok maximális fejlődése és az ascites megjelenése. A dekompenzált májfunkció hemorrhagiás szindróma kialakulásához és az encephalopathia progressziójához vezet a májkómáig.

Az anamnotikus adatok gyűjtése során (betegfelmérés) fontos a cirrózis (krónikus alkoholizmus, vírusos hepatitis) lehetséges okainak feltárása.

A diagnózis első fázisa lehetővé teszi a máj cirrhosisának feltételezett diagnózisának megállapítását. Figyelembe véve azt a tényt, hogy a máj cirrózisa a máj mély morfológiai átszervezésére utal, további vizsgálatokat végeznek a májkárosodás morfológiai jellemzőinek meghatározására. Májszövetet gyűjtöttünk egy májbiopsziával. A kapott anyagokat szövettani elemzésnek vetjük alá. Néha lehetséges csak a cirrhosis morfológiai típusának megállapítása (lásd a cikk elejét), és néha meg lehet határozni az alkohol vagy a vírus hepatitis specifikus jeleit (azaz a betegség etiológiájának meghatározását). A máj és a lép méretének növekedését a hagyományos hasi röntgenfelvétel segítségével állapítják meg.

Az ultrahangvizsgálat (ultrahang) lehetővé teszi, hogy meghatározza a máj általános alakját és méretét, a vénátmérő átmérőjét és a májszövet szerkezetét, a hasüregben lévő folyadék jelenlétét (aszcitesz). Az ultrahangot a májszövet rosszindulatú degenerációjának (rák) gyulladásának meghatározására is használják. A pompás és az intrahepatikus hemodinamika jellemzőit a Doppler echography segítségével vizsgáljuk.

A radionuklid vizsgálat (szcintigráfia) egy radioaktív elem bejuttatását jelenti a szervezetbe (radiofarmakológiai anyag) és a szervekben való rögzítésének megfigyelésére. Ez a módszer alacsonyabb felbontással rendelkezik, mint az ultrahang, azonban az utóbbiektől eltérően a májszcintigráfia lehetőséget ad a májfunkció értékelésére. A cirrhosis esetén csökken a májnak a radiofarmakonok rögzítésére és tartására való képessége. A bevezetés után egy kis idő múlva a májban lévő radioaktív elem alacsony koncentrációja csökkenti a májmintázat kontrasztját. Megfigyelték a nem működő zónákat is, amelyek általában nem képesek a radiofarmakon rögzítésére. Ezzel párhuzamosan a radiofarmakonnak a máj szintjén bekövetkezett rohamának csökkenésével párhuzamosan a lép lépése fokozódik. A képen a megnövelt méretű lép lép. A radiofarmakonok lerakódása a medence és a gerinc csontjain kedvezőtlen jel, ami a májfunkció kritikus csökkenését jelzi.

A számítógépes tomográfia és a mágneses magrezonancia segít meghatározni a cirrhosis által érintett májban a rák növekedésének fókuszát. Az ultrahang szabályozása alatt ezeket a fókusokat szúrhatjuk, és a kapott anyagokat szövettani összefüggés szempontjából vizsgáljuk. Mint fentebb említettük, a cirrhosis egyik komplikációja a májsejtek rosszindulatú átalakulása primer májrák (hepatocellularis rák) kialakulásával. Általában a májban a rosszindulatú növekedés meghatározása az egyik képalkotó módszerrel korrelál egy speciális fehérje, az alfa-fetoprotein vértartalmának növekedésével, amely a tumor növekedésének markere.

A cirrhosis esetén a belső vérzés diagnosztizálásának leginformatívabb módszere a fibrogastroduodenoscopy, amely lehetővé teszi a nyelőcső tágított vénáinak, a gyomor szívrészének vizsgálatát vagy a vérzés másik forrását - gyomorfekély vagy nyombélfekély - meghatározását.

Laboratóriumi kutatási módszerek:
A teljes vérszám a legtöbb esetben anémiát tár fel. A vérszegénység kialakulásához vezethet a vérképződés (a vas, a folsav hiánya) és a vérveszteség a belső vérzés során, vagy a vörösvérsejtek fokozott pusztulása a lépben hipersplenizmus alatt. A leukociták számának növekedése a fertőzés jele, a csökkenés a hypersplenizmus jele. A vérlemezkeszám csökkenése a vérlemezkék nagy részének a kibővített lépben történő lerakódásának köszönhető.

A biokémiai vizsgálatok azt mutatják, hogy az alkalikus foszfatáz (normál 30-115 U / l (U / l)) és az ACAT (AST, aszpartát-aminotranszferáz, normál 5-35 U / l (U / l)) szintjének növekedése, valamint a progresszív növekedés vér bilirubin koncentrációja (normál kötésű bilirubin 0,1-0,3 mg / dl; szabad bilirubin 0,2-0,7 mg / dl). Ezzel párhuzamosan csökken a vér albumin frakció (a májban szintetizált fehérjék) és a globulin frakció növekedése.

• Mikhailov M.K. Echográfia a cirrhosis diagnózisában, M: MED sajtóinformáció, 2003
• Aleksejev VG Belső betegségek diagnózisa és kezelése: Útmutató orvosoknak, M.: Medicine, 1996
• Andreev G.N. A krónikus diffúz májbetegségek diagnosztizálása és kezelése, Veliky Novgorod, 2003

Hogyan határozzuk meg a cirrózist

A májcirrózis gyakorlatilag visszafordíthatatlan kóros folyamat. A májcirrózis diagnosztizálása ismeri a gasztroenterológust. Ehhez először a beteg alapos felmérése és fizikai vizsgálata, majd egy sor vér és vizelet laboratóriumi vizsgálata. A instrumentális technikák azonban a legnagyobb diagnosztikai értékkel rendelkeznek. A májcirrózist legjobban az ultrahangon lehet megjeleníteni.

A cirrhosis előzetes diagnózisa otthon

Annak érdekében, hogy egy személy segítségért forduljon szakemberhez, rendelkeznie kell egy alapkal, vagyis bizonyos kellemetlen tünetek megnyilvánulásával kapcsolatos panaszokkal. Otthon az ilyen betegség jelenléte önállóan feltételezhető, a következő tünetek megnyilvánulása alapján:

• sárgaság - sárga színt kap, nem csak a bőrt, hanem a száj és a szem nyálkahártyáit is. Ezt a folyamatot az okozza, hogy a máj meghibásodik és nagy mennyiségű bilirubint termel;
• változás a vizelet és a széklet árnyékában, amely az előző jel hátterében alakul ki. A vizelet sötétbarna lesz, és a széklet színe elszíneződik;
• a hasüreg elülső falának méretének növekedése - arra utal, hogy egy ilyen rendellenesség a folyadék peritoneumban történő felhalmozódásának hajlamosító tényezővé vált. Ezt a folyamatot az epe stagnálása okozza a máj csatornáiban. Emellett a hasi nehézségek és fájdalmak lehetnek súlyos fizikai terhelés, valamint az alsó végtagok duzzadása esetén;
• étvágytalanság, fogyás. Ugyanakkor az ember normálisan eszik, de a gyengült máj nem képes az élelmiszerek tápanyagainak feldolgozására és asszimilálására;
• súlyos gyengeség - nagyszámú beteg észleli az ereje csökkenését olyan mértékben, hogy egy személy nem képes még elemi tevékenységeket is végrehajtani;
• depresszió, amely alvászavarokkal és közömbösséggel jár mindennel, ami történik;
• a szexuális vonzás hiánya az ellenkező nemhez - gyakran a máj cirrhosisának jelenlétét jelzi, mert a gyulladásos folyamat befolyásolhatja a peritoneum és a medence környező szerveit;
• a gyomor és a táplálék gyors telítettségének érzése - a megnagyobbodott máj miatt a gyomor összenyomódik;
• a feminin bizonyos jeleinek megszerzése, különösen az emlőmirigyek méretének növekedése;
• székrekedés, váltakozó hasmenés. Amikor ez megtörténik, csökken az élelmiszer-emésztési idő. Az étkezés előtt a székletürítés kevesebb mint egy órát vesz igénybe;
• a bőr nedvességének és rugalmasságának elvesztése. A sárgás árnyalat mellett a bőr sötétbarna foltokkal borítható;
• a nyelv és a tenyér pirossága.

A máj cirrózisának fő tünete, amellyel az emberek egy orvosi intézménybe mennek, a fájdalom szindróma. A máj problémáinak azonosításához szükség van kissé nyomni a vetületének területére, azaz a jobb bordák alatti zónára. Ilyen betegség esetén a személy erős húzó jellegű fájdalmat érez, ami sokáig fennáll. Az érintett szerv erős növekedésével önállóan érezheti a máj kontúrjait egy vékony bőrfelületen.

Orvosi diagnózis

Miután a beteg belépett a kórházba, azonnal megkapja a vizsgálatot egy gasztroenterológus által. Az első dolog, amit egy szakembernek meg kell tennie, hogy megismerje a betegség történetét és az emberi élet történetét. Ez lehetőséget ad arra, hogy azonosítsa e betegség néhány okát, például a hosszú távú alkoholizmus vagy a hepatitis jelenléte.

Ezután az orvosnak feltétlenül interjút kell adnia a betegnek. Ez segít azonosítani a klinikai kép jelenlétét, kezdeti idejét és kifejeződésének intenzitását. A panaszok meghallgatása után a szakember alapos fizikai vizsgálatot végez a betegség külső jeleinek kimutatására.

Az ilyen vizsgálat szükségszerűen magában foglalja a hasüreg elülső falának teljes területének tapintását. Egy ilyen intézkedés lehetővé teszi nemcsak a folyadék felhalmozódásának és a máj méretének növekedését, hanem a máj cirrózisának megkülönböztetését más olyan betegségekkel is, amelyek hasonló tünetekkel rendelkezhetnek. Például akut gyulladásos folyamatok a hasüregben, epehólyagban vagy hasnyálmirigyben. Ezek az állapotok azonnali műtétet igényelnek.

Számos módja van a cirrhosis előzetes jóváhagyásának. Speciális területekként szolgálhatnak a hason, amelyek a tapintásra reagálva fokozott érzékenységet, fájdalomcsillapítást adnak a jobb hypochondriumban, valamint különböző módszereket a beteg válaszának megnyomására és tanulmányozására. A máj kivetítésében hasonló betegség esetén az orvos meg fogja érezni ennek a szervnek a szélét - sűrű, éles és fájdalmat okoz a személynek. Jelentős növekedéssel, amikor a máj túlmutat a hypochondriumon, az orvos kemény, csomós formát talál.

A lép a bal oldali bordák alatti területen tapintva. Egy ilyen betegségre a térfogatának bizonyos mértékű növekedése jellemző. Az alsó peritoneum tapintását és megérintését úgy végezzük, hogy a zónában felhalmozódott folyadékot kimutassuk.

Az alsó végtagok puffadását az ujjak maradék nyomai határozzák meg a préselés után.

Laboratóriumi diagnosztikai technikák

A májkárosodás mértékének és a jövőbeni kezelési taktikának meghatározása érdekében a beteg laboratóriumi diagnosztikai módszereket mutat be a vér, a vizelet és a széklet jellemző változásainak meghatározására.

Általános és biokémiai vérvizsgálatok szükségesek annak összetételében bekövetkező változások azonosításához. A máj cirrhosisával a leukociták számának növekedése, valamint a vörösvértestek és a hemoglobinszint csökkenése tapasztalható. Ellenőrizzük a vér koagulációjának képességét és a májkárosodást jelző indikátorok jelenlétét.

Emellett a máj vizsgálata a máj cirrhosisának hepatitis és echinococcosis differenciáldiagnózisa céljából is elvégezhető. Mindkét esetben ellenőriztek a vírusok és paraziták ellen a vérben.

A vizelet és a széklet vizsgálata, elsősorban az árnyalatuk változásának azonosítására irányult - az érintett szerv normális működésének megzavarásának fő mutatója. Ezenkívül szükségesek a vizeletvizsgálatok az egyidejű betegség jelenlétének meghatározásához, mivel a máj cirrhosisa csökkenti az immunitást, és egy személy hajlamos a gyakori vírusos vagy katarrális betegségekre.

A laboratóriumi diagnosztika befejezése után a betegeknek hardvervizsgálatot kell végezniük.

Instrumentális módszerek cirrhosis diagnosztizálására

A májcirrhosis instrumentális diagnózisa magában foglalja a következőket:

• Az EGD egy eljárás a hasi szervek felszínének vizsgálatára, valamint a kiterjesztett vénás hálózat és a cirrhosis által esetlegesen bekövetkező esetleges látens vérzés helyének megvizsgálására;
• Ultrahang - megmutatja az érintett szerv térfogatának változását, a vér és az epe stagnálását;
• A laparoszkópia endoszkópos eljárás a máj vizsgálatára, amelynek során biopsziát végeznek.

Emellett gyakran alkalmazzák a radionuklid módszerét is, amelyben a májsejtekben lerakódó izotópokat injektáljuk a vérbe. Cirrhosis esetén sötét foltok láthatók az ultrahang képernyőn.

A leginformatívabb és leggyakoribb diagnosztikai módszer azonban a májcirrhosis ultrahangja. A vizsgálat során megvizsgáljuk az érintett szerv méretét, nyomon követjük a máj lebenyek közötti paraméterek megfelelőségét, meghatározzuk a vérellátás jellemzőit, valamint az epevezetékek és az epehólyag szerkezetét.

Egy ilyen eljárás során nagyon fontos a betegség specifikus megnyilvánulásának észlelése. A májcirrózis ultrahang jelei:

• az érintett szerv méretének növekedése és a kontúrok határozott szabálytalansága;
• felületi változás - ez egyenetlen és dombos, a szálas csomók kialakulása miatt;
• nagyszámú, fokozott echogenitással rendelkező terület, vagyis az ultraibolya sugárzás érzékenysége;
• a máj jobb lebenyének ráncosodása - a betegség lefolyásának későbbi szakaszaiban;
• változás az érrendszerben, fordított véráramlás az edényekben;
• az epehólyag-paraméterek csökkentése;
• nagy mennyiségű folyadék kimutatása a hashártyában;
• splenomegaly.

Az ultrahangvizsgálat segítségével tisztázza a "májcirrózis" diagnózisát, és írja elő a leghatékonyabb kezelési stratégiát ennek a betegségnek.

A májcirrózis diagnosztikai módszerei és az ultrahang bemutatása?

A májcirrhosis olyan betegség, amely a májsejtek diffúz károsodását idézi elő, ami ennek következtében a kötőszövet vagy zsírszövet helyébe lép. Alkohol, gyógyszerek, hepatotoxikus anyagok, vírusok hatására lép fel. A betegség jódos szindrómában, a bőr petechiális képződményeiben, a tenyér tenorján és a hypotenoron (emelkedés), a jobb hypochondriumban bekövetkező erythemában, a laboratóriumi vérértékek változásában jelentkezik.

A cirrhózist gyakran bonyolítja a hepatikus encephalopathia, az ascitesz, a nyelőcső és a gyomor vénás vérzése, a hepatorenális szindróma, az alacsony vérszint. A májcirrózisban szenvedő betegek legnagyobb százaléka vírusos C-hepatitis (HCV) esetén (26%). A cirrózis minden esetben valamivel alacsonyabb a betegség alkoholos etiológiája (20%). A betegség alkohol és vírus (HCV) természetének kombinációit is kimutatták (15%). A máj zsíros degenerációja 18%, hepatitis B, D - 15%, egyéb okok - 5%.

A májcirrhosis széles körben elterjedt, nincs egyértelmű globális statisztika, mivel egyes betegeket egyáltalán nem vizsgáltak. A patológia diagnózisa integrált megközelítést igényel. Vizsgáljuk meg, hogy milyen módszereket használunk ebben az esetben, hogyan hajtják végre, és hogyan lehet megfejteni a kutatás eredményeit.

A vizsgálat kezdeti algoritmusa a kezdeti kezelés során

A cirrhózist nem mindig észlelik időben. Gyakran a betegség sokáig nem ad tüneteket. A betegek fájdalmas érzése nem zavar, ezért a betegek nem keresnek segítséget. A betegek a rossz hypochondriumban, a vérvizsgálatok változásaiban vagy a betegség szövődményeiben jelentkeznek az orvoshoz. Ezért a betegség diagnosztizálásának ideje meglehetősen nehéz.

A májcirrhosis diagnózisa

mód

A cirrózis diagnosztizálásához az orvosnak szüksége van egy betegtörténetre, fizikai vizsgálatra, laboratóriumra, további kutatási módszerekre. A máj cirrhosisával diagnosztizált adatok alapján.

A cirrhosis klinikájának azonosításakor a páciensnek sürgősen konzultálnia kell egy olyan orvoskal, aki az alábbi műveleteket hajtja végre:

• A felmérés első szakasza az anamnatikus betegadatok összegyűjtése. Az orvos megkérdezi a beteget a vérátömlesztésről, a munkahelyről, a múltbeli fertőzésekről, a vírusos hepatitis jelenlétéről, a krónikus autoimmun betegségekről, amelyek hepatotoxikus gyógyszerek használatát igénylik. Az orvos megvizsgálja a beteggel a rossz szokások jelenlétét: alkohol, drogok, dohányzás (hosszú tapasztalat).
• A történelem mellett az orvosnak fizikai vizsgálatot kell végeznie. Ez magában foglalja a bőr vizsgálatát (a cirrózis színe sárga, a skunda sárgasága), a tapintás és az ütőhangszerek a máj méretének és sűrűségének felméréséhez.

Lenyelés és ütőhangszerek

A fizikai vizsgálat aktívan használja a máj alsó szélének palpációját. Általában a test széle sűrű és sima. Ez a módszer lehetővé teszi, hogy felmérje, hogy a máj károsodott. A májszövet súlyos elváltozásaiban a szerv nagyon nagy. A felső szél néha a normál fölé emelkedik, és a tüdőt szorítja.

A máj általában nem nyúlhat ki a parti határ alatt. 5 évesnél fiatalabb gyermekeknél a szerv alsó határát 1 cm-rel lehet csökkenteni, újszülötteknél ez a mutató is normál.

A páciens alsó peremén a tapintás, a simaság, a konzisztencia és a tuberosity jelenlétét értékeljük. A szabálytalanságok észlelésekor az orvos gyanúja szerint májrák, cirrhosis.

Az ütőhangszereknek feltétlenül meg kell tartaniuk a palpáció előtt, mivel egyszerűen az érzés nem ad megbízható értékelést a szerv méretéről. Ütőhangszerek esetében három méret kerül becslésre:

• a középvonal mentén (magasság);
• a parti ívre (jobb lebeny);
• a bal lebeny ferde mérete.

A méretek általában a következők:

• magasság (11 cm);
• ferde méret (jobb lebeny) (9 cm);
• ferde méret (bal lebeny) (7 cm).

Vizuális ellenőrzés

Az ütőhangszerek és a tapintás objektív ellenőrzési módszerek. Még ezen adatok alapján is gyanítható a cirrózis. Először is, az orvos még mindig értékeli a betegség vizuális jeleit.

A vizsgálat során az orvos száraz bőr, petechiális (folt) vérzés, erythemás kiütések a pálmákon. Az orvos értékelni fogja a bőr színét. A cirrózisban szenvedő betegeknél előfordulhat sárgaság. A bőr és a sclera sárga betegekben. A betegség intenzitása meghatározható a bőr festésének intenzitása alapján.

A béta-karotint tartalmazó gyógyszerek túladagolásával járó betegeknél, valamint a sárgarépa, a paradicsom, a narancssárga gyümölcs (narancs, mandarin, datolyaszilva) használata esetén a hím (karotin) sárgaság kiküszöbölése érdekében feltétlenül meg kell vizsgálni a színskálát. Gyermekekben gyakran fordul elő hamis sárgaság, mivel a béta-karotin vaszkuláris permeabilitása magasabb. A karotin sárgaság esetében a sklerák színe rózsaszín és a bőr sárga lesz.

Súlyos betegség esetén a betegeknél a klinikai encephalopathia, a májkóma, a hasüregben a folyadék felhalmozódása, a gyomor-bélrendszeri vérzés (gyomor, nyelőcső). Ebben az esetben a beteg sürgős ellátást igényel, a kórházban kórházi kezelést igényel.

Instrumentális módszerek

A máj további vizsgálati módszerei közé tartozik a májszövet ultrahangos vizsgálata, szcintigráfia, számított és mágneses rezonancia leképezés. A legnépszerűbb módszer a máj ultrahang.

ultrahang

Az ultrahang nem invazív, biztonságos módszer, nem ad szövődményeket. A felmérés elvégzéséhez képzésre van szükség. A diagnózist megakadályozhatja a bélhurkok fokozott gázképződése, ezért 3 nappal az eljárás előtt ki kell zárni az összes olyan terméket, amely növeli a bélüregben lévő gáz mennyiségét. Az étkezést gyakori, kis adagokban kell használni. A tiltott termékek a következők:

friss fehér káposzta;

hüvelyesek;

zsír;

sült;

füstölve;

félkész termékek;

tejtermékek;

hús;

hal;

kenyeret.

Ha a beteg hajlamos a székrekedésre, a hashajtókat írnak fel (Guttalaks, Lactulose). Gyakran a hashajtók bevételének hátterében a gázképződés fokozódik. Ebben az esetben a beteg szimetikont (Espumizan) fogyaszt.

Az ultrahang-diagnosztika, az orgona kontúrjai, az anatómiai anatómiai szerkezet, a máj mérése, a májszövet echogenitása (az ultrahanghullámok elnyelésének képessége), a máj mérete figyelhető meg. Egy egészséges betegben az orgona szerkezete egyenletes, a szélei egyenletesek, a jobb lebeny 12 cm, a bal lebeny 7 cm, a portális véna átmérője 1,2 cm, az epehólyag 0,7 cm átmérőjű.

Ha a cirrhosis megfigyelhető, az alábbi kép látható az ultrahangon:

• a test méretének növekedése a kötőszövet túlnyomása miatt;
• a máj széleinek egyenetlen kontúrjai (felületi érdesség);
• a szerv parenchyma heterogenitása, mind a hipoechoicus, mind a hiperhechikus gyökerek eloszlása ​​az egész szervben;
• a portál véna rossz megjelenítése, az érrendszer megváltozott;
• portál magas vérnyomással, a portál és a gerincvénák kiterjedése;
• lehetséges a lép kiterjesztése.

szcintigráfia

Ez a technika egy jelzett radioizotóp intravénás adagolásán alapul. A tanulmány gamma kamerával készül, amely sugárzást sugároz a radioizotópokra. A vizsgálat során kiemelték az izotópokat, amelyek a szerv képét mutatják. A szcintigráfia a cirrhosis, tumor tumorok kimutatására szolgál.

Egészséges embereknél a máj normál méretű, az anyag felhalmozódása egyenletesen oszlik el, a test kontúrjai egyenletesek. A máj háromszög alakú. A megfelelő részesedés általában több izotópot gyűjti össze, mivel funkciója magasabb, mint a bal oldali. A májcirrózisban szenvedő betegeknél a kontúrok nem egyenlőek, az izotópok felhalmozódása erősen erős a jobb lebenyben, a máj megnagyobbodik. Portális hipertónia szindróma jelenlétében a radioizotóp anyag felhalmozódása megfigyelhető a csontvelőben.

Számított (CT) és mágneses rezonancia képalkotás (MRI)

A máj CT-vizsgálata olyan vizsgálati módszer, amely egy szerv szövetének röntgensugárzását használja. A kép a képernyőn vagy az elektronikus adathordozón jelenik meg. A képeket rétegben készítjük. Ez a technika lehetővé teszi, hogy azonosítsa a máj szerkezetét, az edények méretét, állapotát. Az eljárás segít megnézni a májdaganatokat. CT esetén speciális készüléket használnak - egy tomográfot.

A mágneses rezonancia leképezésnek más működési mechanizmusa van. Nem alkalmaz röntgen és mágneses hullámokat. Egy speciális mágneses tomográf erőteljes mágneses sugárzást generál, amely a hidrogén (víz) molekuláit mozgatja a szervekben. A szövetek vízzel (hidrogénionokkal) való telítettségétől függően a szervek eltérő festéssel rendelkeznek.

CT cirrhosis peechni esetén

Az MRI-képeken a máj a réteges vágásoknak is tűnik, ami lehetővé teszi, hogy egyértelműen meghatározza a károsodás lokalizációját, értékelje a szerv, a véredények szerkezetét és méretét, találjon tumorot. Az indikációk szerint az MRI és a CT kontraszton vagy anélkül történik. A kontraszt lehetővé teszi a betegségek diagnózisának javítását.

Invazív technikák

Az invazív diagnosztikai módszerek közé tartozik a laparoszkópos műtét, valamint a biopszia. A második módszer egy eljárás a májszövet egy szövettani vizsgálat céljából történő gyűjtésére.

A máj szövettani anyagát vékony darabokra vágjuk, üveglemezre helyezzük. Mikroszkópban cirrózisban szenvedő betegeknél lymphocytás infiltráció (lymphocyták felhalmozódása) látható, valamint számos kötőszöveti sejt. A biopszia szükséges a máj diagnózisának vagy gyanújának igazolásához.

A nem invazív vizsgálati technikák hatástalanságával a beteg diagnosztikai műveletet igényel (laparoszkópia). A beavatkozást általános érzéstelenítéssel végezzük. A szervek jobb vizualizálása céljából a hasüregbe szén-dioxidot injektálunk. A laparoszkóp segítségével vizsgálja meg a máj, a véredények, a mellette lévő szervek, a tumor jelenlétét. A műtét során májszövet biopsziát készíthet.

A biopsziával végzett differenciáldiagnózis megkülönbözteti a cirrhosisot:

• zsíros hepatosis;
• májtumorok;
• májmetasztázisok;
• obstruktív sárgaság;
• cisztikus szervformációk.

Laparoszkópia szükséges a bél fokozott gázképződésével, amelyet nem gátolnak az étrend és az Espumizan, valamint ha ellenjavallatok vannak a CT, MRI, beleértve a nem informatív módszereket is.

A patológia laboratóriumi diagnózisa

A máj diagnózisának laboratóriumi módszerei a következők:

• teljes vérszám;
• biokémiai kutatás.

A teljes vérszámot (UAC) reggel végezzük. Vért veszünk a gyűrűs ujjból, egy kis lyukasztással. Az elemzéshez nincs szükség speciális képzésre. A beteg reggelizhet.

Az OAK egy nem specifikus diagnosztikai módszer. Az eredmények eléréséhez a vérsejtek mikroszkópos vizsgálatát olyan speciális készülékkel végzik, amely automatikusan számolja a sejteket, valamint a hemoglobin szintjét. Az orvos a táblázatban szereplő normák t mutatóinak eltérésének mértékét értékeli (1. táblázat).

1. táblázat - A KLA normál értékei

A KLA cirrózisa esetén csökken a hemoglobin, a vörösvérsejtek száma. A nyelőcső és a gyomor vérzése esetén súlyos anémia lehetséges. Az elemzésben lévő leukociták a májszövet gyulladásos reakciójához reagálnak. A gyulladás indikátora a megnövekedett vörösvértest-üledési sebesség is. Ha egy fiatal formát talál a leukocita képletben, akkor gyanítható, hogy a májcirrózis rákos degenerációja következik be.

A biokémiai vérvizsgálat indikatívabb, tükrözi a máj funkcionális aktivitását. Az elemzés előtt ki kell zárni a teát, kávét, édes, zsíros, sült ételeket, ha lehetséges, abba kell hagynia a gyógyszerek szedését. A vér biokémiai elemzését reggel, üres gyomorban kell elvégezni.

A vénából vért veszünk egy kezelési teremben. A biokémia diagnosztikai indikátorai az alkáli foszfatáz, a bilirubin, a máj enzimek (alanin-aminotranszferáz (ALT), aszpartát-aminotranszferáz (AST)). Ezek aránya a táblázatban található (2. táblázat).

2. táblázat - A biokémiai vérvizsgálatok normál mutatói

Májcirrhosis esetén a transzamináz szintek (ALT, AST) 10-szer vagy több alkalommal emelkednek. Az alkáli foszfatáz többször növekszik. Sárgaság, teljes és közvetlen bilirubin növekedés. A hepatoprotektorokkal végzett kezelés során biokémiai elemzés szükséges a terápia hatékonyságának ellenőrzéséhez. A kezelés alatt a laboratóriumi értékek csökkennek.

Mi a leginkább informatív módszer?

A májcirrózis szűrése nagyon sok módszert tartalmaz. A diagnózis első szakasza az anamnestic adatok gyűjtése, valamint a fizikai vizsgálat. A páciens vizsgálata fontos vizsgálati időszak, mivel azt javasolja az orvosnak, hogy a máj cirrhosisáról van szó. Az ütő- és tapintási technikák bármely orvoshoz tartoznak. Szükségük van a máj közelítő méretének, a test alsó széle kontúrjának meghatározásához.

A bőr színe is segít a májbetegségben, mivel a bőr sárgasága objektív diagnosztikai kritérium a bilirubin növelésére. Minél magasabb a bilirubin szint, annál intenzívebb a sárgaság. A laboratóriumi módszerek megjelenése előtt az állapot súlyosságát a bőr színe határozta meg.

A teljes vérszámlálás nem tekinthető a cirrhosis diagnózisának specifikus módszernek. Segít azonosítani az anaemiát, a gyulladás jeleit. KLA gyanúja lehet onkológia. A vérbiokémia egy informatívabb módszer a májbetegségek kimutatására. Ez tükrözi a szerv funkcionális aktivitását, és lehetővé teszi a hepatotropikus gyógyszerek kezelésének hatékonyságának figyelemmel kísérését.

Az MRI-t és a CT-t több informatív eljárásnak tekintjük. Ezek a rétegek rétegenként vizsgálják a májszövetet, lehetővé teszik számunkra a szerv pontos méreteit, az epehólyagot, a lépet, az érfalat. A CT és az MRI ellenjavallt a terhességre, különösen a kontrasztanyaggal, a gyerekek szigorúan a jelzések szerint végeznek. A szcintigráfia is korlátozza a módszert. A súlyos betegek nem írják elő. A radioizotóp bevezetése, néhány beteg rosszul szenved. Terhes csak akkor, ha feltétlenül szükséges.

Az invazív eljárások a legutóbbi diagnosztikai szakasz (diagnosztikai laparoszkópia, biopszia). Ezek a leginkább informatívak. A biopszia során a patológia a sejtek szintjén tekinthető meg, megerősítve vagy kizárva a tumorszerű folyamatot. A módszerek hátrányai az invazivitás (az információszerzés operatív módja).

A helyes diagnózis lehetővé teszi a májbetegségek azonosítását, valamint a kezelés megkezdését. A modern technikák növelik a tumor észlelésének valószínűségét, ami gyakran előfordul a cirrhosisos betegek esetében. Ez lehetővé teszi a tumorellenes terápia időben történő megkezdését, májtranszplantációt, a beteg életének megmentését.