Májszúrási biopszia: típusok, szövődmények, eredmények értékelése

Májbiopszia (BP) - egy kis májszövet kinyerése a diagnózis megállapításához vagy tisztázásához. A PD-t szövettani (szöveti), citológiai (sejt) és bakteriológiai vizsgálatokkal végezhetjük. A biopszia fő értéke az a képesség, hogy pontosan meghatározzuk a betegség etiológiáját (okait), a májgyulladás stádiumát, a károsodás mértékét és a fibrosis mennyiségét.

A májbiopszia típusai:

• Percutan májbiopszia (PCBP);
• Finom tű-szívó BP (TIBP) ultrahang vagy CT vezérlése alatt;
• Transjuguláris (transzvenziós) májbiopszia (TBPT);
• Laparoszkópos PD (LBP);

Májbiopszia készítmény

A diagnosztikai esemény előkészítése előre kell, hogy legyen, hogy az eredmények a lehető legpontosabbak legyenek, és a testre nézve nincsenek következményei.

A közelítő cselekvési rendszer a következő:

1. Hét nappal a vizsgálat előtt célszerű abbahagyni a nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket (Ibuprofen, Ibuprom, Aspirin), hacsak az orvos másként nem írja elő.
   Ügyeljen arra, hogy figyelmeztesse orvosát az antikoagulánsok szedésére!
2. A vizsgálat előtt három nappal ki kell zárni a gázképződést elősegítő termékeket (fekete kenyér, tej, nyers gyümölcsök és zöldségek). Az emésztéssel kapcsolatos problémák esetén enzimeket lehet alkalmazni, előnyösen 2–4 kapszulát tartalmazó Espumisan-t kell alkalmazni a puffadás elkerülése érdekében.
3. Az eljárás előestéjén az utolsó étkezés legkésőbb 21:00 óráig tart. Leggyakrabban az orvosok esti tisztító beöntést javasolnak.
4. A műtét napján a betegből teljes vérszámlálás + véralvadás történik, és a végső biopszia helyének meghatározásához ellenőrző ultrahangot végzünk.
5. A májbiopsziát szigorúan üres gyomorban végzik. Ha rendszeresen gyógyszert szed, amit nem szabad kihagyni, forduljon orvosához, ha reggel a gyógyszert iszik.

Percutan májbiopszia (PCBP)

A PCV csak néhány másodperc alatt történik, és helyi érzéstelenítés alatt történik. Így az eljárás nem okoz sok kényelmetlenséget és fájdalmat a betegnek.

Jelenleg két fő módja van annak megvalósításának:

1. A klasszikus "vak" módszer, amikor az ultrahang gépet használjuk, egyszerűen válasszon helyet a szúrásra;
2. Az ultrahang vagy a CT vezérlése közvetlenül a szúrási tű irányításához. A perkután májszúrás hatékonysága ultrahangos irányítás alatt 98,5%.

Az elemzéshez 1–3 cm hosszú és 1,2–2 mm átmérőjű májszövet-mintákat veszünk fel - ez csak körülbelül 1/50 000 a szerv teljes tömegéből. Informatívnak tekintjük a legalább 3-4 portált tartalmazó biopsziát.

A fibrózis mértékének helyes meghatározásához tegyen egy 1 cm-nél hosszabb ruhadarabot. Azonban még a biopsziás anyag felvételének minden követelményével is szem előtt kell tartani, hogy ez még mindig a személy legnagyobb szervének apró része. A hisztológus következtetése egy kis minta vizsgálatán alapul, melyet szúrási tűvel lehet rögzíteni. Nem mindig lehetséges pontos következtetéseket levonni a máj egészének állapotáról az ilyen szöveti helyről.

A ChKPB szedésére vonatkozó indikációk

Ez a fajta tanulmány a következő feltételek mellett van hozzárendelve:

• Ismeretlen etiológiájú hepatolienális szindróma (megnagyobbodott máj és lép);
• Ismeretlen eredetű sárgaság;
• Vírusos betegségek diagnózisa (hepatitis A, B, C, D, E, TT, F, G);
• A májcirrhosis diagnózisa;
• Az egyidejű májbetegség (autoimmun léziók, hemokromatózis, alkoholos májbetegség stb.) Kizárása és differenciáldiagnosztikája;
• A vírusos hepatitis kezelésének dinamikája;
• Daganat folyamatok diagnosztizálása a szervezetben;
• A máj állapotának ellenőrzése transzplantáció után és a donor szerv állapotának vizsgálata a transzplantáció előtt

Ellenjavallatok

Az ilyen diagnózis ellenjavallata lehet abszolút és relatív.

Májbiopszia: jelzések, módszerek és magatartás az eljárás után

A májbiopszia a szerv fragmensének in vivo vétele a későbbi szövettani vizsgálathoz. A biopszia fő célja, hogy tisztázza a diagnózist, amikor a nem invazív diagnosztikai módszerek, mint például az ultrahang, a CT vagy az MRI, nem teszik lehetővé a betegség természetének pontos megítélését, aktivitását, a parenchyma változásának mértékét és a szerv stromáját.

A májbiopszia nem gyakori a nagyszámú beteg esetében, bár a májproblémák igen gyakoriak. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az eljárás fájdalmas, és számos szövődményhez kapcsolódik, amikor a májszövet szerkezete nagymértékben megváltozik. Ezenkívül sok esetben lehetséges a patológia meghatározása laboratóriumi adatokkal és műszeres vizsgálatokkal, biopszia nélkül.

Ha az orvos ilyen tanulmányt küldött, azt jelenti, hogy még mindig vannak kérdések, és megoldani őket, szó szerint „meg kell nézni” a szerv mikroszkópos szerkezetét, amely nagy mennyiségű információt szolgáltat a sejtek állapotáról, a szaporodás intenzitásáról vagy a nekrózisról, a kötőszöveti stroma természetéről, a fibrosis jelenléte és mértéke.

májbiopszia

Bizonyos esetekben a biopszia lehetővé teszi a kezelés természetének meghatározását és a már előírt gyógyszerek hatékonyságának nyomon követését, a patológia tumor jellegének kizárását vagy megerősítését, a májszövet ritka betegségeinek azonosítását.

A biopszia fájdalmas, és szövődményekhez vezethet, ezért az egyes betegeknél egyértelműen megfogalmazzák és szigorúan értékelik az indikációkat. Ha fennáll a májkárosodás veszélye az eljárás vagy a veszélyes szövődmények miatt, akkor az orvos a biztonság érdekében inkább megtagadja a beteget. Abban az esetben, ha a biopsziára való utalást átvisszük a páciensre, nincs szükség pánikra: a biopszia nem jelenti azt, hogy a patológiai folyamat fut vagy gyógyíthatatlan.

Mikor szükséges, és miért nem tehetsz egy májbiopsziát?

A májbiopsziát olyan betegeknél végezzük, akik már átvizsgáltak egy ultrahangvizsgálatot, egy számított vagy MRI-vizsgálat egy szervet, mint tisztító diagnosztikai módszert. A jelzések:

• Krónikus gyulladásos változások - az oka (alkohol, vírusok, autoimmunizáció, gyógyszerek) differenciáldiagnosztikája, a gyulladásos aktivitás szintjének tisztázása érdekében;
• A hepatitis, a cirrózis és a zsíros hepatosis differenciáldiagnosztikája klinikailag nehéz esetekben;
• Megnövekedett májtérfogat meghatározatlan okból;
• Megmagyarázhatatlan természetű sárgaság (hemolitikus vagy máj);
• Sclerosing cholangitis, primer biliaris cirrhosis - az epeutak változásainak elemzése céljából;
• Parazita inváziók és bakteriális fertőzések - tuberkulózis, brucellózis stb.;
• sarcoidosis;
• A máj cirrhosisa;
• A szerv veleszületett rendellenességei;
• Szisztémás vaszkulitisz és a vérképző szövetek patológiája;
• Metabolikus patológia (amiloidózis, porfiria, Wilson-Konovalov-betegség) - a májparenchyma károsodásának mértékének tisztázása;
• A máj neoplazma annak érdekében, hogy kizárja vagy megerősítse az eljárás malignitását, a tumorcsomók metasztatikus természetét, tisztázza a neoplazia szövettani szerkezetét;
• Vírusellenes kezelés - a kezdete időpontjának meghatározása és hatékonyságának elemzése;
• A prognózis meghatározása - májtranszplantáció után, hepatotropikus vírusokkal való újrafertőzés, a fibrosis gyors előrehaladása stb.;
• A potenciális donormáj transzplantációra való alkalmasságának elemzése.

A májbiopsziás eljárást az orvosok egy onkológus, egy gasztroenterológus, egy infektológus részeként történő konzultációja írja elő, akiknek mindegyikét tisztázni kell a leghatékonyabb terápia meghatározása érdekében. A jelzések időpontjában a páciensnek már van egy biokémiai vérvizsgálat, ultrahang és egyéb vizsgálati módszerei, amelyek segítenek kiküszöbölni a biopszia kijelölésének esetleges kockázatait és akadályait. Ellenjavallatok:

1. A hemosztázis súlyos patológiája, vérzéses diathesis;
2. Túlsúlyos-gyulladásos változások a hasban, pleurában, a májban a fertőzés terjedésének kockázata miatt;
3. Pustuláris, ekzematikus folyamatok, dermatitisz a szúrás vagy bemetszés pontjain;
4. Magas portál magas vérnyomás;
5. Nagy mennyiségű folyadék aszciteszhez;
6. A tudat zavarai, kóma;
7. Mentális megbetegedések, amelyekben a betegrel való érintkezés nehéz, és az ő cselekedeteinek ellenőrzése.

A felsorolt ​​akadályokat abszolútnak tekintjük, azaz ha léteznek, a biopsziát kategorikusan el kell hagyni. Egyes esetekben relatív ellenjavallatok is elhanyagolhatók, ha a biopszia előnyei magasabbak, mint a kockázat mértéke, vagy a tervezett manipuláció idejére kiküszöbölhetők. Ezek a következők:

• Általános fertőzések - a biopszia ellenjavallt, amíg teljesen meg nem gyógyulnak;
• A szívelégtelenség, a magas vérnyomás, amíg a beteg nem kompenzálódik;
• Cholecystitis, krónikus pancreatitis, gyomor- vagy nyombélfekély az akut stádiumban;
• anémia;
• elhízás;
• Allergia érzéstelenítőkre;
• A téma kategorikus elutasítása a manipulációtól.

Az ultrahangos kontroll nélküli májbiopszia ellenjavallt a meglévő lokális tumorszerű folyamatokban, hemangiomákban, cisztás üregekben a szerv parenchimájában.

Felkészülés a tanulmányra

A májszúrási biopszia nem igényel kórházi kezelést, és leggyakrabban járóbeteg-ellátással történik, azonban ha a beteg állapota aggodalomra ad okot, vagy a szövődmények kockázata magas, több napig a klinikába kerül. Ha a szúrás nem elég a májszövet megszerzéséhez, de más módon is szükséges az anyagot (például laparoszkópia), a páciens kórházba kerül, és az eljárást műtéti körülmények között hajtják végre.

A közösség klinikájában végzett biopszia előtt elvégezheti a szükséges vizsgálatokat, beleértve a teszteket, mint például a vér, a vizelet, a koagulogram, a fertőzések vizsgálata, ultrahang, EKG az indikációk szerint, fluorográfia. Némelyikük - vérvizsgálat, koagulogram és ultrahang - közvetlenül a májszövet bevétele előtt ismétlődik.

A szúrás előkészítésekor az orvos elmagyarázza a páciensnek a jelentését és célját, megnyugtatja és pszichológiai támogatást nyújt. Nagy aggodalom esetén a nyugtatókat a vizsgálat előtt és napján írják elő.

Májbiopszia után a szakértők nem engedik, hogy a vezető a kerék mögött üljön, így a járóbeteg-vizsgálat után a páciensnek előzetesen gondolkodnia kell arról, hogyan fog hazaérni, és kinek a hozzátartozói lesznek képesek kísérni őt.

Az érzéstelenítés a májbiopszia elengedhetetlen feltétele, amelyre a páciensnek tájékoztatnia kell az orvost, ha allergiás az érzéstelenítőkre és más gyógyszerekre. A vizsgálat előtt meg kell ismerkedni a biopsziára való felkészülés néhány elveivel:

1. legalább egy héttel a vizsgálat előtt az antikoagulánsokat, a trombocita-gátló szereket és a folyamatosan szedett nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket törlik;
2. 3 nappal az eljárás előtt módosítani kell az étrendet, kivéve a puffasztást okozó termékeket (friss zöldségek és gyümölcsök, sütemények, hüvelyesek, kenyér);
3. a vizsgálat előtti napon kerülnie kell a szaunába és a fürdőbe, a meleg fürdőbe és a zuhanyzóba, a súlyemelésre és a nehéz fizikai munka elvégzésére;
4. puffadással enzimkészítményeket és a gázképződést csökkentő szereket (espumizan, pankreatin);
5. az utolsó étkezés legalább 10 órával a biopszia előtt;
6. este egy tisztító beöntés történt.

A fenti feltételek teljesülése után az alany zuhanyzást, ruhát cserél, és lefekszik. Az eljárás napján reggel nem eszik, nem iszik, ismét vérvizsgálatot végez, ultrahangvizsgálatot végez, a nővér vérnyomást és pulzust mér. A klinikán a beteg beleegyezik a vizsgálat lefolytatásába.

A májbiopszia variációi és megvalósításának jellemzői

A szöveti mintavétel módjától függően a májbiopsziának számos lehetősége van:

• szúrja;
• incisional:
• Laparoszkópián keresztül;
• transzvénás;
• Finom tű.

Percutan Biopszia

A máj-biopszia helyi érzéstelenítést igényel, és néhány másodpercig tart. Akkor vakon végezzük, ha a lyukasztási helyet ultrahang segítségével határozzuk meg, és ultrahanggal vagy számítógépes tomográfiával vezérelhető, amely az eljárás során „figyeli” a tű menetét.

A szövettani elemzéshez egy pár milliméter vastag és legfeljebb 3 cm hosszúságú szövetoszlopot használjon. Az informatív lesz a parenchyma ilyen töredéke, amelyben mikroszkóposan lesz lehetőség legalább három portálút meghatározására. A fibrózis súlyosságának értékeléséhez a biopszia hossza legalább 1 cm legyen.

Mivel a vizsgálathoz vett töredék az egész máj egy nagyon kis része, akkor a morfológus következtetései őt érintik, ezért nem mindig lehetséges pontos következtetéseket levonni a változás természetéről az egész szervben.

A perkután biopszia nem meghatározott sárgaság, a lép és a máj megmagyarázhatatlan megnagyobbodása, a vírusos károsodás, szerv-cirrhosis, daganatok jelenléte, valamint az elvégzett kezelés, a máj állapotának és a transzplantáció utáni állapotának ellenőrzése.

A szúrási biopszia akadálya lehet a hemocoaguláció, a korábbi vérzés, a beteg transzfúziójának lehetetlensége, a diagnosztizált hemangioma, a ciszta, a kategorikus vonakodás vizsgálata. Súlyos elhízással, a hasban lévő folyadék felhalmozódásával és az érzéstelenítőkkel szembeni allergia kérdésével a biopszia megvalósíthatóságának kérdése egyedileg megoldódik.

A májszúrás szövődményei közé tartozik a vérzés, a fájdalom, a bélfal perforációja. A vérzés a manipuláció után azonnal vagy a következő néhány órában kialakulhat. A fájdalom a perkután biopszia gyakori tünete, amely fájdalomcsillapítók használatát igényelheti. A szúrás pillanatától számított három héten belül az epe trauma következtében kialakulhat a hemobilia, amely a hypochondrium fájdalmában nyilvánul meg, a bőr sárgulása, a széklet sötét színe.

A perkután biopsziás módszer több lépést tartalmaz:

1. A beteg hátulra helyezése, a jobb keze a fej mögé;
2. A lyukasztóhely kenése antiszeptikumokkal, érzéstelenítés bevezetése;
3. 9-10 órakor a bordák térét egy tűt körülbelül 4 cm mélységben szúrja be, a fecskendőbe sóoldatot gyűjtünk, amely behatol a szövetbe, és megakadályozza a külső tartalmaknak a tűbe való belépését;
4. A biopszia megkezdése előtt a páciens belélegzi és lélegzik, az orvos teljesen eltávolítja a fecskendő dugattyúját, és gyorsan behelyezi a tűt a májba, és a szükséges mennyiségű szövetet néhány másodperc alatt gyűjti össze;
5. Gyors tű eltávolítás, antiszeptikus bőrkezelés, steril öltözködés.

Szúrás után a páciens visszatér a gyülekezetbe, és két óra elteltével ellenőrző ultrahangvizsgálatot kell végeznie, hogy megbizonyosodjon arról, hogy nincs-e folyadék a szúrási helyen.

Finom tű Aspirate Biopszia

Ha a májszövetet a betegbe szívjuk, fájdalmas lehet, ezért miután a bőrt fertőtlenítőszerrel kezeltük, helyi érzéstelenítőt adunk be. Ez a fajta biopszia lehetővé teszi, hogy szövetet vegyen a citológiai vizsgálathoz, és felhasználható a helyi formációk természetének tisztázására, beleértve a tumor csomópontokat is.

A máj aspirált biopsziája a legbiztonságosabb módja a szövetek bevételének a rákos betegekből, mivel megszünteti a rákos sejtek elterjedését a szomszédos struktúrákban. Az aszpirált biopszia az érrendszeri változások és a máj echinococcosis esetében is jelezhető.

A májszövet aspirálásakor a páciens hát- vagy bal oldalán fekszik, a bőr szúrási pontja egy antiszeptikus, helyi érzéstelenítéssel történik. Szigorúan az ultrahang vagy a CT-eszköz ellenőrzése alatt tervezzük a tű behelyezését, a bőrön egy kis metszés történik. A tű ultrahang vagy röntgensugárzás esetén is behatol a májba.

Amikor a tű elérte a tervezett területet, egy fiziológiás sóoldattal töltött szívófej van rögzítve, majd az orvos gyengéd mozgást hajt végre és összegyűjti a szöveteket. Az eljárás végén a tűt eltávolítjuk, a bőrt fertőtlenítőszerrel szennyezik, és steril öltözködést alkalmazunk. Mielőtt átadná a pácienst az osztálynak, ellenőrzési ultrahangvizsgálatot igényel.

Túlsúlyos májbiopszia

transzvenziós májbiopszia

A májszövet másik módja a hemostasis rendellenességek, hemodialízisben szenvedő betegek transzvenziós biopszia. A lényege abban rejlik, hogy a katétert közvetlenül a májvénába vezetjük át a jugulárisan, ami minimálisra csökkenti a manipuláció utáni vérzés valószínűségét.

A transzjuguláris biopszia hosszú és akár egy órát is igénybe vehet, és az EKG-monitorozás a teljes folyamat során kötelező a szívritmuszavarok kockázata miatt. A manipuláció helyi érzéstelenítést igényel, de a beteg még mindig fáj a jobb váll és a máj szúrási zónájában. Ez a fájdalom gyakran rövid életű, és nem sérti az általános feltételt.

Súlyos véralvadási zavarok, nagy mennyiségű ascitikus folyadék a hasban, magas fokú elhízás, diagnosztizált hemangioma, sikertelen korábbi kísérlet egy finom tű biopsziára a transzvenziós biopszia okai.

Az ilyen típusú biopszia akadályai a ciszták, a májvénák trombózisa és az intrahepatikus epevezetékek kiterjesztése, valamint a bakteriális cholangitis. A következmények közül a legvalószínűbb, hogy az intraperitoneális vérzés a szervkapszula perforációjával, sokkal ritkábban - pneumothorax, fájdalom szindróma.

Transzvenzív biopszia végrehajtásakor a beteg a hátán fekszik, bőrápolás után és az érzéstelenítő bevezetése után a bőr szétválasztását végzik a jugularis vénán, ahol a vaszkuláris vezető kerül. A röntgensugárzás ellenőrzése alatt a katétert a hajó belsejében, a szívüregben, a vena cava-ban a jobb hepatikusnál kisebb mértékben szabályozzák.

Abban a pillanatban, amikor a karmester a szív belsejében mozog, ritmusa zavart, és ha az anyagot a szervből veszik, a jobb váll és a hipokondrium fájdalmassá válhat. A szövet aspirációja után a tűt gyorsan eltávolítjuk, a bőrt disszekciós helyet alkohollal vagy jóddal kezeljük, és steril ruhával fedjük le.

Laparoszkópos és iniciális technika

laparoszkópos májbiopszia

Laparoszkópos biopsziát végeznek a műtőben a hasi patológia diagnosztizálásában, a has, a hepato és a splenomegáliában a folyadék pontos meg nem határozott felhalmozódása nélkül, a rosszindulatú daganatok stádiumának megállapítása érdekében. Ez a fajta biopszia általános érzéstelenítést tartalmaz.

A laparoszkópos májbiopszia ellenjavallt súlyos szív- és tüdőelégtelenségben, bélelzáródásban, a peritoneum bakteriális gyulladásában, súlyos hemocoagulációs rendellenességben, súlyos elhízásban, nagy hernialis kiugrásokban. Ezenkívül az eljárást el kell hagyni, ha a beteg maga is kategorikusan ellenzi a tanulmányt. A laparoszkópia szövődményei közé tartozik a vérzés, a vérbe belépő epe komponensek és a sárgaság, lép lépések, hosszan tartó fájdalom.

A laparoszkópos biopszia technikája a hasfal falán apró lyukakat vagy metszeteket tartalmaz a laparoszkópos műszerek bevezetésének helyén. A sebész a szövetmintákat biopsziás csipesz vagy hurok segítségével veszi figyelembe, a monitoron lévő képre összpontosítva. A műszerek eltávolítása előtt a vérző edények koagulálódnak, és a művelet végén a sebeket steril öltözködéssel varrják.

A bemeneti biopsziát külön formában nem végezzük. Célszerű a daganatok működésének folyamatában, a májmetasztázisok, mint a sebészeti beavatkozás egyik fázisa. A májhelyeket szikével vagy koagulátorral kivágjuk a sebész szeme ellenőrzése alatt, majd a laboratóriumba elküldik vizsgálat céljából.

Mi történik a májbiopszia után?

A szövetmintavétel módjától függetlenül, a manipuláció után a beteg körülbelül két órát tölt a jobb oldalán, és megnyomja a szúrási helyet a vérzés megelőzése érdekében. A hideg a szúrási helyre kerül. Az első nap ágyágyat, gyengéd táplálkozást mutat, kivéve a meleg ételeket. Az első étkezés a biopszia után 2-3 órával később lehetséges.

A megfigyelés első napján az eljárás után a beteget 2 óránként mérjük a szív összehúzódásának nyomásával és gyakoriságával, és a vérvizsgálatokat rendszeresen végezzük. 2 óra és egy nappal később szükség van egy ellenőrző ultrahangra.

Ha a biopszia után nincsenek szövődmények, akkor a következő napon hazatérhet. A laparoszkópia esetében a kórházi kezelés időtartamát a működés típusa és az alapbetegség jellege határozza meg. A tanulmányt követő héten nem ajánlott súlyok felemelésére és nehéz fizikai munkára, a fürdő, a szauna és a meleg fürdő meglátogatására. Az antikoagulánsok felvétele egy hét után is folytatódik.

A májbiopszia eredményeit a szerkezet és a sejtek részletes mikroszkópos vizsgálata után lehet megkapni, ami a patológus vagy a citológus következtetésében tükröződik. A májparenchyma - Metavir és Knodel skála állapotának értékelésére két módszert alkalmaznak. A Metavir módszer alkalmas a hepatitis C-vírus károsodására, a Knodel-skála lehetővé teszi a gyulladás jellegének és aktivitásának, a fibrózis mértékének és a hepatociták állapotának részletes vizsgálatát a legkülönbözőbb patológiákban.

A Knodel által végzett májbiopszia felmérésekor úgynevezett hisztológiai aktivitási indexet számolnak ki, amely a szerv parenchyma gyulladásának súlyosságát tükrözi, és meghatározza a fibrózis mértékét, jelezve a krónizálódást és a cirrhotikus máj degeneráció kockázatát.

A disztrófia jeleit mutató sejtek számától, a nekrózis területétől, a gyulladásos infiltrátum jellegétől és súlyosságától függően a fibrosis megváltozik, kiszámítjuk a teljes pontszámot, amely meghatározza a szövettani aktivitást és a szervfibrózis stádiumát.

A Metavir skálán a fibrosis súlyosságát pontokban értékeljük. Ha nem, akkor végül lesz 0-as fokozat, a kötőszövet növekedése a portálpályákban - 1. szakasz, és ha túlterjed a határain - a 2. szakasz, a kifejezett fibrózissal - a 3. szakasz, a strukturális kiigazítással azonosított cirrhosis a legnehezebb, a negyedik. szakaszban. Hasonlóképpen, a máj parenchyma gyulladásos infiltrációjának mértéke 0 és 4 pont között van kifejezve.

A máj szövettani vizsgálatának eredményei 5-10 nappal az eljárás után nyerhetők. Jobb, ha nem pánikba, nem a válaszok keresése az interneten bármilyen következtetésből eredő kérdésre, hanem az orvoshoz, aki egy biopsziát küldött a tisztázáshoz.

A májbiopszián átesett betegek véleménye gyakran pozitív, mivel a jelzések és ellenjavallatok helyes értékelésével végzett eljárás jól tolerálható és ritkán okoz szövődményeket. Az alanyok szinte teljes fájdalmatlanságot tapasztaltak, amit a helyi érzéstelenítés ér, de a diszkomfort érzése a biopszia után körülbelül egy napig tarthat. Sokak szerint sok fájdalmasabb, ha egy patológus eredményét várjuk, aki egyaránt képes megnyugtatni és ösztönözni az orvost egy aktív orvosi taktikára.

Májbiopszia. A módszertan a

Módszertani ajánlások
Moszkva 2004

Májbiopszia: indikációk, ellenjavallatok, végrehajtási módszerek: módszertani ajánlások / szerkesztette az MD, prof. LB Lazebnik. Készítette: L.Yu. Ilchenko, I.P. Dyakova, MD prof. BD Komarov és munkatársai - M.: Anaharsis, 2004 - 16 p. - 500 példány
ISBN 5 901352-43-2.

Az iránymutatások a gasztroenterológusoknak és a sebészeknek szólnak.

Jelenleg a májszövet élettartamú morfológiai vizsgálata széles körben elterjedt a klinikai gyakorlatban. Ez a módszer diagnosztikai értékének, a szövődmények ritkaságának és a végrehajtás viszonylag egyszerű technikájának köszönhető. A funkcionális diagnosztika meglévő módszerei nem képesek válaszolni a májban a morfológiai változások tényleges természetére vonatkozó kérdésekre a különböző elváltozásokban. Ezeket a problémákat csak a májszövet in vivo vizsgálataival lehet megoldani. A biopsziás anyag tanulmányozása során nyert kóros folyamat természetének megértése a legtöbb esetben egybeesik a boncolási adatokkal.

A májbiopszia lehetővé teszi a klinikai diagnózis megerősítését, tisztázását és gyakran megváltoztatását. Ezzel a módszerrel figyelemmel kísérhető a különböző etiológiájú diffúz májbetegségek kezelésének eredménye. A hepatobioptata morfológiai vizsgálata gyakran a krónikus májbetegségek korai diagnózisa.

A Gastroenterológiai Központi Kutatóintézetben, amely több mint 30 éves tapasztalattal rendelkezik e módszerrel kapcsolatban, 7899 vak perkután biopsziás eljárást hajtottak végre. A krónikus hepatitis előzetes diagnózisát csak a betegek 40% -ában állapították meg. A morfológiailag igazolt krónikus hepatitiszben szenvedő betegek 43% -ánál a klinikai diagnózis megváltozott a folyamat aktivitásának mértéke szempontjából: 25% -kal enyhébb volt, 15% -uknál súlyosabb májkárosodás volt.

Az esetek mintegy 4,5% -ában a májszúrási biopsziák anyagának vizsgálata lehetővé tette, hogy viszonylag ritka betegségeket (Gaucher-kór, hemokromatózis, szarkoidózis, amiloidózis, autoimmun hepatitis, tuberkulózis) mutassunk ki a szövettani vizsgálat során.

A perkután májbiopszia szövődményei

A komplikációk gyakorisága a perkután májbiopszia során a világirodalom szerint 0,06-2%. Ezek közé tartozik az intraabdominalis vérzés, az intrahepatikus és szubapszuláris hematomák, az epe-peritonitis, a pneumothorax, a halál, a helyi metasztázis a szúrási csatorna mentén a rosszindulatú daganatok biopsziájával. Az egyik gyakori szövődmény a frenikus ideg ágainak trauma, amely fájdalmat okoz a lyukasztási helyen, az epigasztriás és a supraclavicularis területeken, valamint a jobb vállövezet területén. Ennek elkerülése érdekében a beteg jó pszichológiai előkészítése és a megfelelő érzéstelenítés megengedett.

A Radiológiai Központi Tudományos Kutatóintézet biopsziája alatt a következő szövődményeket észlelték:

• alkapszuláris hematoma képződés - 28 (0,35%) esetben;
• korlátozott biliáris peritonitis - 1 (0,013%) esetben;
• pleurális reakciók - 6 (0,076%) esetben 2-ben (0,025%), amelyekből reaktív pleurita alakult ki;
• halálos kimenetel az atipikusan elhelyezett interosztális artéria vérzéséből 1 (0,013%) esetben;
• intraabdominalis vérzés - 3 (0,04%) esetben.

Így, ha a CNIIG-ben vak perkután biopsziát hajtunk végre, a szövődmények aránya 0,52% volt (41 eset).

Csökkent máj (gyakrabban a máj cirrhosisával) és aszcitesz esetén nem lehet teljesen magabiztos a biopszia megszerzésében. A tapadás sikertelen is lehet („üres biopszia”) tapasztalat hiányában és az eljárás nem követésében, amelyet általában 2-16% -ban rögzítenek. A TsNIIG-ben az „üres biopszia” gyakorisága 1,1% (87 eset).

1. A májbiopszia indikációi

A félkvantitatív módszerek alkalmazása a májszövet morfológiai vizsgálatában lehetővé teszi a szövettani következtetés maximális objektiválását, a patológiás folyamat súlyosságának értékelésére és a dinamikájának időbeli nyomon követésére. Ez nagyon fontos, amikor a legoptimálisabb kezelési módszerek kijelöléséről döntenek egy adott szakaszban, és lehetővé teszi a májbetegség lefolyásának és kimenetelének tényleges előrejelzését. A krónikus hepatitis szövettani aktivitásának félig kvantitatív értékelésének legelterjedtebb módszere a Knodel [R.G. Knodell és munkatársai, 1981].

A módszer a következő diagnosztikai paraméterek eloszlásán alapul: a hepatocitákban a dystrofikus és nekrotikus változások súlyossága, a portális traktusok gyulladásos beszivárgásának súlyossága és a kötőszövet proliferációja a májban. Ezeknek a diagnosztikai paramétereknek a súlyosságát pontokban becsüljük, és a pontok összegzése integratív kvantitatív jellemzőt - a szövettani aktivitási indexet (IGA).

Az 1 és 3 közötti IGA-értékek lehetővé teszik számunkra a minimális aktivitás mértékének megadását. Amikor az IGA 4-8 enyhe aktivitású krónikus hepatitiszről beszél. Az IHA-9-12 és a 13-18 nagyobb aránya a krónikus hepatitis mérsékelt és magas aktivitását jelzi.

Az értékelés diagnosztikai kritériumai
Szövettani aktivitás index (R.G. Knodell)

A differenciáldiagnózis céljából tehát a máj fókuszképződésének célzott biopsziájának lefolytatását, valamint a diffúz májkárosodás természetének tisztázását mutatjuk be.

2. A májbiopszia szabályai

2.1. Előzetes vizsgálat

A májbiopszia megvalósíthatóságára vonatkozó döntést a kezelőorvos és az osztályvezető, valamint az osztályvezető vagy a konzultáció közösen hozza meg.

A manipuláció előtt a beteg laboratóriumi és műszeres vizsgálata szükséges, amely magában foglalja a vérlemezkék, a véralvadási paraméterek, a vércsoport, a Rh faktor, a PB és a HIV meghatározását tartalmazó klinikai vérvizsgálatot.

A hasi szervek ultrahangja lehetővé teszi a máj méretének meghatározását, anatómiai szerkezetének meghatározását, anatómiai és topográfiai kapcsolatait a szomszédos szervekkel, a fókuszos májképződés azonosítását, valamint az epehólyag helyének tisztázását. Ez segít megelőzni a máj, az epehólyag és más belső szervek nagy hajóinak esetleges károsodását.

Az előzetes vizsgálat lehetővé teszi a manipuláció kontraindikációinak azonosítását, a vizsgálat lefolytatásának módját (perkután vak biopszia vagy ultrahangos szabályozás alatt álló célzott biopszia).

A beteg tájékoztatott beleegyezése a vizsgálat elvégzéséhez.

2.2. Abszolút ellenjavallatok a májbiopsziához

• Hemorrhagiás diathesis, vérzési tendencia (a protrombin idő 1,2-es csökkenése, APTT> 35 másodperc, vérzési idő> 7 perc), thrombocytopenia - vérlemezkeszám 140-150 és 80-90 mm Hg. v.).
• Vérszegénység.
• Ascites.
• Az extrahepatikus lokalizáció gyulladásos betegségei az akut fázisban (ARVI, hörghurut, tüdőgyulladás, cholecystitis, pancreatitis, peptikus fekély az akut stádiumban, cystitis, pyeloneephritis stb.).
• Relatív kontraindikációk jelenlétében, ha szükséges, a páciens speciális előkészítése és a gyógyszerkorrekció elvégzése után májbiopsziát végeznek.

3. Percután beavatkozások (PCI) ultrahangszabályozás alatt

3.1. Szervezet és technikai támogatás

Ahhoz, hogy az ultrahang ellenőrzése alatt észlelési pontokat hajtsanak végre, a következő feltételek szükségesek:

1. Az ultrahangos diagnosztika szakembere, a PCI tulajdonosa, vagy az ultrahangos diagnosztikai berendezésekkel való munkában való elégséges tapasztalattal rendelkező sebész, és képes az ellenőrzés alatt álló beavatkozások elvégzésére.
2. Ultrahangos eszköz, lyukasztó érzékelővel 3,5-5,0 MHz-es frekvenciával, vagy olyan eszközzel, amely egy szabványos érzékelő irányú szúrására szolgál.
3. Speciális tűk szövettani vagy citológiai vizsgálatra alkalmas anyaghoz.
4. Különböző típusú és méretű csatornák és speciális katéterek, vezetők és bugák.
5. Elektronikus optikai átalakítóval ellátott röntgenberendezések kombinált radiopaque vizsgálatok elvégzésére.
6. Képesség a biopsziának minősített morfológus, citológus, hisztológus értékelésére.
7. A beteg megfigyelésének lehetősége a CSD sebész után.

Az anyagmintavétel céljától és a használt tűk mérőjétől függően a biopszia a következő típusokra oszlik:

1. Finom tű aspirációs biopsziát (PTAB) célozva, hogy anyagot csak citológiai vizsgálathoz nyerjünk (a biopszia szöveti szerkezete nem tartósodik meg). A használt tűk 25-21 g között vannak.
2. A PTAB mikrohisztológiai vizsgálatra alkalmas anyag előállításához (a biopszia szöveti szerkezete részben megmarad). A használt tűk kaliberje 20 és 18 G között van.
3. A vastag tű biopsziát (a biopszia szöveti szerkezetét megőrzi a szövettani vizsgálathoz). A felhasznált tűk kalibrációja 17 és 14 G között van.

A máj tűbiopsziájára Chiba, Franseen, Turner és más tűk, valamint egy fecskendő aspirátor használható. Ajánlatos 17–14 G-os lyukasztó tűket használni, ami lehetővé teszi a biopszia szövettani szerkezetének megőrzését.

Ne feledje, hogy a tű átmérőjének és a szúrás sebességének növekedése arányos a morfológiai diagnózis pontosságával és a szövődmények valószínűségével. Az eszközök megválasztása a beavatkozás előestéjén történik, figyelembe véve a kutatóra ruházott feladatokat.

3.2. A májbiopszia körülményei ultrahangszabályozás alatt

Az ultrahang ellenőrzése alatt végzett szúrási pontossági biopsziát és más sebészeti eljárásokat egy működtető egység, egy kis műtőhely vagy egy tiszta öltöző helyiségben végezzük, miközben betartják az aszeptikus és antiszeptikus standardokat.

3.3. Módszer a célbiopszia végrehajtására ultrahangszabályozás alatt

3.3.1. A beteg számára. A fókuszképződés vagy a ciszták észlelési pontja előestéjén előzetes ultrahangvizsgálatra van szükség a manipuláció előestéjén vagy napján annak érdekében, hogy megerősítsük a diagnózist, és eldöntsük, hogy milyen technikai lehetősége van ennek a formációnak.

A páciens előkészítése a célzott biopsziához ultrahang-szabályozás alatt ugyanúgy történik, mint a hasi szervek tervezett műtéténél. A beavatkozás előtti este egy tisztító beöntést hajtanak végre, reggel a pácienst szigorúan üres gyomorra szolgálják fel a műtőben. Mint minden műtéti beavatkozásnál, a műtét napján reggel, meg kell borotválni a sebészeti területet.

3.3.2. A beteg szállítása. A beteg műtőben vízszintes helyzetben, meztelenül kell szolgálni. A beteg kényelmesen illeszkedik a kezelőasztalhoz a hátsó vagy a bal oldalon.

3.3.3. A sebészeti terület feldolgozása. A sebészeti területet a sebészeti terápia kezelésének napján háromszor 70% -os etil-alkohollal, 0,5% klórhexidin-oldattal vagy más standard antiszeptikummal kezeljük. A sebészeti terület steril törölközővel van borítva. Az ultrahangos készülék és a lyukasztó készülék érzékelőjét 70% -os etil-alkohol vagy lystole-oldattal kezeljük.

3.3.4. Érzéstelenítés. Célzott biopsziával helyi érzéstelenítés történik. Az érzéstelenítést 10-15 ml 0,5% -os novokainoldat bevitelével biztosítjuk. A manipuláció előtt kívánatos a standard premedikáció (promedol + atropin + dimedrol) elvégzése, különösen labilis idegrendszerben szenvedő betegeknél.

Kontraindikációk jelenlétében a kábítószer fájdalomcsillapítók szedációja nélkül manipulálható.

3.4.5. Tűbiopszia. A manipulációt végző orvos ultrahangos eszközzel felvázolja a szúrás görbéjét. A szúrási pont felvázolása után az orvos helyi érzéstelenítővel végzi a szövetek beszivárgását a peritoneumig, majd szikével szúrja a bőrt. A lyukasztó tű bevezetése az ultrahang ellenőrzése alatt történik. A lyukasztott kialakulás elérésekor a tű styletét eltávolítjuk, és a tű pavilonhoz 3 ml fiziológiás sóoldattal töltött fecskendő aspirátort csatlakoztatunk. A szívófej fecskendőjében vákuum keletkezik, amely után több transzlációs mozgást hajtunk végre a fecskendő-tűkomplexummal, amelynek során egy szövetoszlopot szívunk be a szúró tűbe. A tűt eltávolítjuk, a sebet antiszeptikus oldattal kezeljük. Az aszeptikus kötést alkalmazzák. Mielőtt a pácienst a műtőből a kórházi osztályba szállítanánk, egy ultrahangvizsgálatot megismételnek a szabad vagy korlátozott folyadék esetén az intervenciós területen.

3.3.b. A posztoperatív időszak. A posztoperatív időszakban az éhezést 2 óra, az intervenció területére hideg, az orvos felügyelete, a hemoglobin, a hematokrit és a leukociták ellenőrzése, a manipuláció utáni 24 órás ismételt ultrahang.

Művészek. Az ultrahang ellenőrzése alatt végzett szúrást ultrahangos diagnosztikai orvos igazolásával rendelkező orvos végzi. Szükség esetén segíti a beteg kezelőorvosát.

4. Vizsgáljon meg egy vak perkután májbiopsziát

4.1. Technikai támogatás

Vak, perkután biopszia esetén eldobható májbiopsziás készletet használnak, beleértve a Menghini tűt, a fecskendőt és a szikét. A Menghini tű 88 mm hosszú és 70 mm hosszú munkadarab. A tű végén ferde vágás (45 °) történik, és belsejében van egy megálló, amely nem teszi lehetővé, hogy 4 cm-nél hosszabb szöveteket kapjunk.

4.2. A vak perkután májbiopszia elvégzésének feltételei

Eljárás eljárási (manipulációs) szobában. A helyiségnek meg kell felelnie minden egészségügyi és higiéniai követelménynek (a padlót linóleum fedi, a falakat a mennyezetre csempézik, a mennyezet olajfestékkel van festve). A szekrény előzetes és végleges egészségügyi kezelését végzik, beleértve a padló és a falak 0,05% -os analit oldattal történő mosását, felületkezelését (törlő szekrények, asztalok, kanapék, 0,05% -os analit oldattal) és a szobát 60 percig quartizáljuk. 60 perc elteltével. A szekrény manipulációra kész. A sterilizáláshoz szükséges anyagot, a fémszerszámok 0,5% -os klórhexidin oldatban való áztatását és a helyiségek egészségügyi kezelését egy olyan eljáró nővér végzi, aki rendelkezik a megfelelő bizonyítvánnyal.

4.3. A perkután májbiopszia módszertana

4.3.1. A beteg előkészítése. A kezelőorvos előzetes laboratóriumi és műszeres vizsgálatot végez a májbiopszia előtt.

A kezelőorvos az osztályvezető által hitelesített kérelmet nyújt be. Az eljárás előtti reggel a kezelőorvos megvizsgálja a beteget, rögzíti állapotát, szívfrekvenciáját, vérnyomását és testhőmérsékletét az esettörténetben, jelezve a vizsgálat idejét.

Percutan májbiopsziát végzünk üres gyomorban. A pácienst a hátsó részén egy kis csavarral a bal oldalra helyezik. A fej balra fordul, a jobb keze a fej mögé kerül.

4.3.2. Szúrási hely kiválasztása. A lyukasztás a 9-10-es keresztkötéses térben történik, a máj-tompaság zónájában a közép-axilláris vonalban.

4.3.3. A sebészeti terület és az érzéstelenítés kezelése. A bőrt jódoldattal, 70% -os alkohollal kezeljük. A bőr anesztézia és a máj melletti szövetek mélyebb rétegei esetében 10,0-20,0 ml 0,5% -os novokainoldatot vagy 4,0-8,0 ml 2% -os lidokainoldatot használunk. Különös figyelmet fordítanak a májkapszula érzéstelenítésére.

4.3.4. Májbiopszia. A lyukasztás előtt 3 ml fiziológiás sóoldatot vezetünk a fecskendőbe, ami megakadályozza a különböző szövetek behatolását és a tű lumenét a szúrás során, majd később az aspiráció elősegíti a májszövet előállítását. A tű áthaladásának megkönnyítése érdekében a bőrt lyukasztóval vagy szikével szúrjuk. Az alatta levő borda fölötti előkészített lyukon keresztül a tűt a szubkután szövetbe egy olyan csatornán keresztül helyezik be, amelyet előzőleg az anesztézia során 3-4 cm mélységben tartottak, mielőtt áthatoltak a parietális peritoneumba, egyidejűleg sóoldattal. A tű merőleges, de a bordákhoz képest.

Ezután 1,5 ml fiziológiás oldatot injektálunk a fecskendőben, hogy felszabadítsuk a tűt a szövetből, esetleg a lumenében. A pácienst arra kérik, hogy kilélegezzen, miközben a lélegzetet tartja. A fecskendő dugattyúját úgy húzza, amennyire csak lehet, ami negatív nyomást okoz a fecskendőben. Ezután gyorsan 2–3 cm mélyre tegyen egy áthatoló mozgást a májban, és azonnal távolítsa el a tűt. A tű hegyét az epigasztikus szögre kell irányítani, amely megakadályozza a nagy véredény és az epevezetékek sérülését. A szúrási tű dőlésszöge a páciens mellkasának alakjától függően változik. A lyukasztás 1-2 másodpercig tart.

A 2–3 cm hosszú májszövetek a tűben maradnak, ahonnan könnyen eltávolítható sóoldattal történő mosással. A manipuláció befejezése után biztosítani kell a tű integritását. A vak biopsziával rendelkező májszövet hiányában célzott májbiopsziát kell végezni.

A kapott szövet mennyisége a máj tömegének körülbelül 1/30000. Szúrás után aszeptikus kötést alkalmazunk a lyukasztóhelyre.

4.3.5. A beteg ellenőrzése. A pácienst 2 órán át a hengerre helyezzük. Lehet használni egy jégcsomagot. Ez idő alatt tilos inni, enni. 2 óra elteltével a görgőt eltávolítják, a betegnek meg kell inni, enni. A betegnek 8-10 óráig meg kell felelnie az ágy pihenésének.

A beteg a nap folyamán a szolgálati személyzet felügyelete alatt marad. 2 óránként megmérjük a vérnyomását. Ezenkívül szükséges a hemoglobin, a hematokrit, a leukociták és az eljárás után 2 és 24 óra után a hasüreg ultrahangának ellenőrzése.
A beteget a májbiopszia után monitorozza a kezelőorvos.

Művészek. A perkután vak májbiopsziát egy olyan orvos végzi, aki megfelelő technikát végzett a kórház alapján.

5. A beteg kezelésének taktikája komplikációk kimutatása esetén

A májbiopszia során fellépő szövődmények észlelése esetén a sebész azonnal meghallgatja a beteget, és az állapot súlyosságától függően átadja a sebészeti osztálynak vagy az intenzív osztálynak.

5.1. Intraperitoneális vérzés gyanúja esetén sürgősségi vizsgálatot kell végezni: klinikai vérvizsgálatot (hemoglobin, vörösvérsejtek, hematokrit), hasi ultrahangot szabad folyadék jelenlétében, és hasüreget az ütős régióban. E komplikáció megerősítése esetén a beteg infúziós hemosztatikus és helyettesítő terápiát, sebészeti kezelést kap.

5.2. Ha szubapszuláris hematomát feltételeznek, klinikai vérvizsgálatot (hemoglobin, eritrociták, hematokrit, leukociták), máj ultrahangot végzünk dinamikában, hemosztatikus és antibakteriális terápiát.

5.3. Peritonitis gyanúja esetén ultrahangos vizsgálatokat végeznek a szabad folyadék jelenlétére, klinikai vérvizsgálatra (leukocita-szám) és a sürgősségi laparoszkópiára a hasüreg diagnózisának és lefolyásának megerősítésére.

5.4. Ha pneumorax gyanúja merül fel, egy vészhelyzeti mellkasi röntgen látható, és Belle szerint a pleurális üreg elvezetése látható.

5.5. A vezető egy részének törése esetén a tű, a stylett vagy a katéter egy részének letépése esetén az idegen test endoszkópos (laparoszkópos) eltávolítását jelezzük.

3. fejezet. Májbiopszia

Úgy véljük, hogy a máj szúrási biopsziáját először 1883-ban végezték el. Ehrlich Németországban (3-1. Táblázat) a máj cukorbetegségben való glikogén tartalmának tanulmányozására [14], majd 1895-ben. Lucatello Olaszországban az amebikus máj abscess diagnosztizálására.

A cirrhosis és a májdaganatok diagnosztizálására szolgáló soros biopsziák eredményeit először 1907-ben jelentették be. Shupfer Franciaországban [42] A módszer azonban nem terjedt el a 30-as évekig, amikor Heward és munkatársai, Franciaországban [22] és az amerikai USA-ban [3] általános diagnosztikai célokra májbiopsziát kezdtek alkalmazni. A második világháború alatt a májbiopsziák száma drámai mértékben nőtt; A májbiopsziát széles körben alkalmazták a vírusos hepatitisz tanulmányozására kedvező irányban, ami befolyásolta a harcoló felek seregeit [23, 43].

Jelenleg a tanfolyam során szinte minden fiatal orvos tapasztalt szakemberek felügyelete alatt áll, akik a máj szúrási biopsziájának technikáját alkalmazzák. Megváltozott a biopsziára és annak technikájára vonatkozó indikációk, javult a komplikációk felismerése, és csökkentette a vele kapcsolatos kockázatot. A biopsziás adatok értelmezése a patológus képzésének fontos része.

A beteg kiválasztása és előkészítése

A betegeket általában kórházi kezelésben részesítik, hogy májbiopsziát végezzenek. A járóbeteg-biopsziát csak sárgaság vagy dekompenzáció jeleinek hiányában végezzük, például aszcitesz vagy encephalopathia. A járóbeteg-biopsziát nem szabad cirrhosis vagy májdaganatokkal végezni [38], a járóbeteg biopsziát elsősorban a páciens kívánsága és a költségek csökkentése érdekében írják elő. Az Amerikai Gasztronenterológiai Egyesület ajánlásai szerint az orvosok maguk döntenek arról, hogy járóbeteg-ellátásban vagy járóbeteg-ellátásban végeznek-e biopsziát, és a biztosítótársaságok érdekei nem befolyásolhatják ezt a döntést [24].

A 10 mg K-vitamin intramuszkuláris injekciója utáni protrombin-idő nem haladhatja meg a kontroll időtartamot több mint 3 másodperccel. A vérlemezkék számának 80 • 10 9 / l felett kell lennie.

A thrombocytopenia esetében a vérzés kockázata nagyobb mértékben függ a vérlemezkék funkcionális állapotától, mint azok számától. A hypersplenizmussal rendelkező beteg és a 60 x 10 9 / l-nél kisebb vérlemezkeszám kevésbé valószínű, hogy vérzik, mint egy azonos vérlemezkeszámú leukémia esetén. Ezt a körülményt különösen figyelembe kell venni a betegségben szenvedő betegeknél vagy a szervátültetés után a citosztatikus terápia, a vírusok, más fertőző ágensek, a graft versus host betegség májban kifejtett hatásának meghatározásakor. Ilyen betegeknél a biopszia biztonságosnak tekinthető, ha vérlemezke-transzfúziókat alkalmazunk, így számuk 60 x 10 9 / l-re növelhető. Az alkoholtartalmú túladagolások után fokozott figyelmet igényelnek azok a betegek is, akiknél csökkenhet a vérlemezkék száma

3-1. Táblázat: A májbiopszia történeti adatai [44]

Májglikogén vizsgálata

Diagnózis amsbna máj abscess

A májcirrhosis diagnózisa

Ivssrssn és Roholm

Aksnfsld és Brass

diszfunkció, különösen acetilszalicilsav alkalmazásakor. A vérzési idő elérheti a 25 percet, a vérlemezkeszám 100 • 10 9 / l, és a protrombin idő csak 3 másodperccel nő a kontroll indikátorhoz képest.

Meg kell ismernie a beteg vércsoportját, és mindig készen kell állnia a vérátömlesztésre.

A máj biopsziája nem ajánlott feszült aszcitesz esetében, mivel nem lehetséges a májszövet minta.

A hemofíliában szenvedő betegek 155 biopsziájának 12,5% -át súlyos vérzés okozta [1]. A hemofília A májbiopsziáját nem szabad elvégezni, ha nincsenek létfontosságú indikációk, és a VIII-as faktor szintjét kb. 48h.

Gyakran vannak eltérések a máj anatómiai szerkezetében és méretében. Egy kis máj esetén a tű nem érheti el a szervet, az anatómiai korrelációk megsértésével lehetséges az epehólyag vagy a máj kapujában lévő nagy erek szúrása. Ha lehetséges, a biopszia előtt ultrahangvizsgálatot (ultrahang) kell végezni, hogy tisztázzák a máj méretét, az epehólyag helyét és az anatómiai rendellenességeket [11].

A Menghini tű lehetővé teszi, hogy a májszövet aspirációval nyerhető (3-1. Ábra) [33] A „Trucut” tűt is használják, ami az elavult Silverman tű módosítása. Különösen értékes a májcirrhosisban [9]. Mengini biopsziával a szövetoszlop fragmentációja kifejezettebb, de az eljárás könnyebb és gyorsabb. A szövődmények száma kevesebb, mint a Trucut biopsziával [38].

Ábra. 3-1 Mengini tűjének hosszmetszete májbiopsziához. A tűhenger belsejében van egy rúd [33].

A Menghini tűvel ellátott biopszia „egy másodperc alatt” (lásd a 3-1. Ábrát), 1,4 mm átmérőjű tűvel. Gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban rövidített tűt használjon. A tű ferde és enyhén domború kifelé vágott, amely a szár belsejében található rúddal van ellátva, megakadályozva a májszövet túlzottan gyors aspirációját a fecskendőbe, fragmentálódását vagy megsemmisítését.

Egy steril oldatot (3 ml) húzzunk a fecskendőbe, a tűt a bőr érzéstelenítése után behelyezzük a belsõ térbe, anélkül, hogy teljesen áthaladnánk. Az oldat egy része (2 ml) tisztítja a tűt a bőrfragmensektől. Ezután a fecskendő dugattyúját kihúzzuk, ami állandó aspirációt eredményez. Ez az eljárás leglassabb része. Amikor a páciens lélegzetét a lejárat alatt tartják, a bőrfelületre merőlegesen elhelyezett tűt gyorsan mozgatják a májba, és eltávolítják. Ez egy gyors eljárás lépés. A tű csúcsát steril szűrőpapírra helyezzük, a maradék oldatot óvatosan mossuk rá rongyoszlopkal, és fixáló oldatba helyezzük.

A biopszia előtt végzett előkezelés nem végezhető el, mivel befolyásolhatja a betegrel való érintkezést. A fájdalomcsillapítás azonban bizonyos esetekben szükségessé válik az eljárás után.

A leggyakrabban [44] használják a közbenső hozzáférést, a ritkán észlelt hibákat, a máj ütődéssel történő mérésének gondos értékelését szükséges. Előzetes ultrahang vagy számítógépes tomográfia (CT) végrehajtása. A kis méretű rostmódosított máj a biopszia ellenjavallata. Helyi érzéstelenítés után a tűt a nyolcadik vagy kilencedik keresztirányú térbe helyezik a közép-axilláris vonalban, és a páciens lejáratánál nyugodtan lélegzik. A tű enyhén hátra és craniálisan irányul az epehólyag punkciójának elkerülése érdekében. A máj bal lebenyének epigasztriás régiójában vagy sérülésében tapintható oktatás jelenlétében (instrumentális vizsgálatok szerint) elülső megközelítést alkalmaznak.

A máj transzjuguláris biopsziája Egy speciális „Trucut” tűt helyezünk egy katéterbe, amely áthalad a jugularis vénájába a májvénába. Ezután a tűt a májszövetbe helyezik be, a máj véna falát áttörve (3-2. Ábra).

Ez a biopsziás technika koagulációs rendellenességek, masszív aszcitesz, kis máj, vagy a betegrel való érintkezés hiánya, valamint a máj transzplantáció prognózisának és szükségességének meghatározására szolgáló fulmináns májelégtelenség [12, 30]. A módszer előnye a szabad vénák egyidejű mérésének lehetősége

Ábra. 3-2 Transjuguláris májbiopszia. A katéter a májvénában helyezkedik el, és egy kontrasztanyagot helyeznek be a katéter helyének meghatározására. A biopsziát Trucut tűvel hajtjuk végre (nyíllal jelöltük).

nyomás és éknyomás a májvénákban. Az eljárás végrehajtható, ha a perkután biopsziás kísérletek sikertelenek (3-2. Táblázat).

A máj fibrosisában vagy cirrhosisában szenvedő betegeknél az esetek 81-97% -ában elegendő szövetmennyiség érhető el [28, 30] A szövődmények gyakorisága 0 és 20% között mozog, a halálozási arány rendkívül alacsony, de a májkapszula perforációja végzetes lehet [28]. perkután biopsziával A máj transzjuguláris biopsziája drágább és technikailag nehéz feladat. Bár a biopszia általában sikeres, néha a májszövet-fragmensek nagyon kicsi.

Célbiopszia A lézió képalkotó vizsgálatokkal - ultrahang, CT, angiográfia (3-3. Ábra) - felismerhető, és Trucut tűvel (a véralvadás kiértékelése és ellenjavallatok hiányában) szúrta. Károsodott véralvadással rendelkező betegeknél, miután eltávolították a tűket egy kanülből egy szövetoszlopkal, zselatinos habot injektálunk a lyukasztócsatornába, hogy lezárja a szúrási csatornát [50], ami segít megelőzni a jelentős vérzést. A máj célzott biopsziájának köszönhetően gyakrabban lehet nagyobb százalékban pozitív eredményeket elérni, mint a vak perkután biopsziában. A krónikus májbetegségek diagnosztizálásának pontossága e két biopszia típus alapján 95, illetve 81%.

3-2. Táblázat: A máj transzjuguláris biopsziájának indikációi

Véralvadási zavarok

Fulmináns májkárosodás májtranszplantáció előtt

Massive ascites Kis máj

Az éknyomás mérése a májvénákban

A beteggel való érintkezés hiánya

Az egyik kezével vezérelt biopty fegyver egy „Trucut” 14-es vagy 18-as módosított tűt használ (3-4. És 3-5. Ábra). Az eszközt egy gyors és erőteljes rugós mechanizmus aktiválja, lehetővé teszi a tű pontos beállítását, az eljárás kevesebb fájdalmas, mint a hagyományos tűbiopsziában. A készülék fókuszos elváltozásokra való használata különösen értékes [48].

Célzott biopszia finom tűvel A 22swg (0,7 mm) értékű tű használatával javul a biopszia biztonsága. Különösen a gyulladásos májkárosodások diagnosztizálására használják, bár ez nem mindig informatív [5,7 |. A finom tűbiopszia nem alkalmazható diffúz májbetegségek, különösen krónikus hepatitis és cirrózis diagnosztizálására.

A Mihhini tű használatának ellenjavallatával a Surecut tűt (0,66 mm) tartalmazó májbiopsziát végezzük. A szövődmények kockázata minimális, még a hidatid cista vagy hemangioma szúrása esetén is [27].

Az aspirátum citológiai vizsgálatát a tumor típusának megállapítása céljából végzik [17].

Megfigyelés a biopszia után A vérzés valószínűleg a biopsziát követő első 3-4 órában történik [25]. Az impulzust és a vérnyomást minden 15 percben rögzítik az első órában, és minden 30 percben a következő 2 órában.

Kórházi betegeknél a pulzus 24 órán át folytatódik, az orvos a biopsziát követő 4 és 8 óra elteltével megvizsgálja a beteget. A beteg nagyon gondos megfigyelése szükséges. Fontos, hogy az ágyat 24 órán át tartsuk.

A biopsziás járóbetegek a nappali gondnokba kerülnek 9 órakor A biopsziát legkésőbb reggel 1 óráig végezzük. Az impulzust és a vérnyomást ugyanúgy rögzítik, mint a kórházi betegeknél. A páciensnek 16 óráig kell hazudnia

Ábra. 3-3 A HBV okozta májcirrózissal rendelkező 45 éves férfi számítógépes tomogramja. A máj és a splenomegalia kontúrjainak szabálytalansága jól látható. A máj bal lebenyében lévő gyanús tumor célzott biopsziája lehetővé tette a hepatocelluláris karcinóma diagnosztizálását.

Ábra. 3-5.The Trucut tűnek van egy külső kanülje és a vágó tűje. Először egy tűt helyezünk be a szövetbe, majd a mintát kivágjuk.

16 óra 30 perc és 17 óra elteltével autóval elengedhető a kísérővel. Szükséges, hogy a beteg a kórház közelében élhessen (legfeljebb 30 percre), nem maradt egyedül otthon és telefonon volt. Általában járóbeteg biopsziát végeznek a krónikus hepatitis, cirrhosis és alkoholos májkárosodás gyanúja esetén.

A lyukasztás során a betegnek kellemetlen érzése lehet az epigasztriás régióban. Biopszia után enyhe fájdalmat tapasztalhat a jobb oldalon, ami körülbelül 24 órán át tart; a fájdalom a jobb vállra sugározhat.

A biopszia nehézségei

Egy biopszia sikertelen lehet a máj cirrhosisával, különösen ascites jelenlétében. Nehéz a tűt sűrű májba helyezni; azonban a rostos szövet proliferációja miatt nem áll rendelkezésre elegendő mennyiségű parenchima. Egy másik akadály lehet a tüdő emfizéma, mivel a membrán alacsony állása miatt a máj lecsökken, és a trokár áthaladhat rajta.

A sikertelen biopszia oka gyakran nem elég éles tű, amely nem teszi lehetővé a májkapszula szúrását. Ezért éles tűket kell használni.

A sikeres biopsziák százalékos aránya nő a használt tű átmérőjének növekedésével, azonban a szövődmények gyakorisága megnő, ezért meg kell mérni a várható információ értékét és a lehetséges kockázatot. Például egy 1 mm átmérőjű Menghini tű, amely teljesen biztonságosnak tekinthető, gyakran nem teszi lehetővé a megfelelő mennyiségű májszövet megszerzését a diagnózishoz. Tűt használva a Trucut több vérzést eredményez.

Májbiopszia gyermekgyógyászatban

Gyermekeknél biopsziát lehet végezni a Mengini-n. A csecsemőknél a helyi érzéstelenítés elegendő a 15–60 mg pentobarbitál 30 perccel a biopszia előtt történő beadásával kombinálva. A gyermeket a combokon és a mellkason húzódó tépőzáras hevederekkel tartják, a hypochondriumban szúrást végeznek. Ha a máj kicsi, használja az interosztális megközelítést. Az asszisztens a kilégzés végére szorítja a mellkasot, hogy korlátozza a légutak kirándulását.

Gyermekeknél a szövődmények gyakrabban fordulnak elő (4,5%), mint a felnőtteknél, és a vérzés kockázata különösen nagy a rák vagy a csontvelő-átültetés után [8]. Az idősebb gyermekeknél az általános érzéstelenítést általában a gyermekkel való érintkezés függvényében alkalmazzák.

A transzjuguláris biopsziát is lehet használni [15].

Kockázat és szövődmények

A biopszia utáni halálozás a statisztikai adatok szerint körülbelül 0,01% (3-3. Táblázat), a szövődmények kialakulását a betegek 0,06-0,32% -ában figyelték meg [45].

17 éve a Royal FreeHospitalisban mintegy 8000 májbiopsziás eljárást hajtottak végre; csak 2 esetben figyeltek meg halált: hemofíliás betegben és akut vírusos hepatitisben szenvedő betegben [44] Az alacsony mortalitás és az alacsony komplikációs arány ellenére a májbiopsziát csak akkor szabad elvégezni, ha a beteg számíthat a kapott információk előnyeire és ha az információt nem invazív kutatási módszerekkel lehet elérni.

Pleurisis és perihepatitis

A biopsziát követő napon hallható a hashártya vagy a mellhártya súrlódási zaja, amelyet a fibrin perihepatitis vagy pleurisis okoz. Ez a szövődmény nem jelentős, a fájdalom enyhül a fájdalomcsillapítók alkalmazásával. Mellkasi röntgen esetén kisebb pneumothorax érzékelhető.

Egy újabb 9212-es veréssorozatban 10 (0,11%) beteg, a nem-halálos vérzés - 22 (0,24%) [31] --nél halálos vérzés volt megfigyelhető. többszörös

3-3. Táblázat: Halálozás májbiopsziával