Egy terhes nő betegségei nemcsak az egészségét, hanem a baba fejlődését is hátrányosan befolyásolhatják. A hepatitis B a terhesség alatt nagyon veszélyes betegség, amely különleges ellenőrzést és figyelmet igényel az orvosoktól. Ezért fontos, hogy a lehető leghamarabb regisztrálódjanak a születés előtti klinikán, és teljes körű vizsgálatot végezzenek, amely jelzi a betegség jelenlétét vagy hiányát egy terhes nőben, annak érdekében, hogy az orvosok megfigyelési vagy kezelési tervét megfelelően megtervezzék.
A hepatitis B egy súlyos betegség, amely komoly problémát jelent az egész világon az esetek számának folyamatos növekedése, valamint a gyakori szövődmények, például a májcirrózis, a karcinóma és a betegség krónikus vagy aktív formája miatt.
A betegség inkubációs ideje átlagosan 12 hétig tart, de egyes esetekben 2 hónaptól fél évig terjedhet. Attól a pillanattól kezdve, hogy a vírus belép a vérbe, kezdődik az aktív reprodukció. A hepatitis B a betegség akut és krónikus formája. Az utóbbit nem gyógyítják - az embernek élete során együtt kell élnie, és az akut terápiára is alkalmas, és a vírussal szembeni rezisztens immunitás kialakulásával teljesen helyreáll.
A statisztikák szerint ezer terhes nő közül legfeljebb 10 nő szenved a krónikus és 1-2 akut formában.
A hepatitis B fertőző betegség, így a terhesség alatt a fertőzés függőleges átvitelének kockázata - anyától gyermekre. A legtöbb esetben a fertőzés nem fordul elő intrauterin módon (ennek valószínűsége nagyon alacsony - az esetek kb. 3–10% -a), de a születés időpontjában, amikor a fertőzött vérrel és a méhnyakszekrécióval érintkezik. Ha a gyermek terhesség vagy szülés során fertőzött, nagy valószínűséggel válik a vírus krónikus hordozójává. Kisgyermekeknél a krónikus betegség megbetegedésének valószínűsége 95%, míg felnőttkorban fertőzött betegek abszolút többsége helyreáll.
Hogyan történik a fertőzés?
A hepatitis B-t egy fertőzött személytől vérrel továbbítják.
A vírus továbbításának leggyakoribb módjai:
- Vérátömlesztés Tekintettel arra, hogy ez a módszer nagy valószínűséggel hepatitis B fertőzéssel jár (a donorok legfeljebb 2% -a a betegség hordozója), az infúziós eljárás előtt a vért ellenőrizzük, hogy van-e vírus.
- Nem steril tűk, köröm kiegészítők és egyéb dolgok használata, amelyeken vér maradhat (még a szárított formában is). A kábítószer-használók körében a leggyakoribb fertőzés több fecskendő használata egy tűvel.
- Szexuális kapcsolat. Ez a fertőzési út minden évben egyre gyakoribbá válik.
- Anyától gyermekig. A fertőzés mind a méhben, mind a születési csatorna áthaladásakor jelentkezhet. A fertőzés valószínűsége különösen nagy, ha egy aktív vírust vagy annak akut formáját észlelik az anyában.
Nem mindig lehet megbízhatóan kitalálni, hogy a fertőzés hogyan történt - az esetek mintegy 40% -ában a fertőzési módszer ismeretlen.
A betegség tünetei
Ha a betegséget a terhesség megkezdése előtt szerezték be, vagy ha egy nő rájött, akkor a hepatitis B jelenlétét általában akkor ismerik fel, ha a vérvizsgálatokat közvetlenül a regisztráció után végezzük. Ennek a betegségnek a vizsgálata terhesség alatt kötelező, a nő első vizsgálatánál kerül sor, és ha pozitívnak tűnik, ez nem feltétlenül jelzi a krónikus hepatitist.
A pozitív teszt eredménye az, hogy egy hepatológussal konzultáljon, aki egy adott vizsgálat után meghatározhatja, hogy a vírus aktív-e. Ha a vírus aktivitása megerősítést nyer, akkor a terhesség alatt ellenjavallt kezelésre van szükség, mivel a vírusellenes szerek befolyásolják a magzatot. És mivel az intrauterin fertőzés kockázata nem nagy, a nő állapotát a szülés előtt figyelték meg, és a gyermeknek a B hepatitis elleni vakcinát közvetlenül a születés után kapnak.
A krónikus hepatitis B (CHB) terhesség alatt és anélkül a legtöbb esetben teljesen tünetmentes, ezért fontos a betegség kimutatására irányuló vizsgálat. És a betegség akut formája 5 hét és fél év közötti inkubációs periódus, és olyan tüneteket mutathat, mint:
- Hányinger és hányás (ezek a toxémia fő tünete, ezért csak más tünetekkel kombinált hepatitist mutathatnak);
- Általános gyengeség az étvágy és a láz hiánya miatt;
- A vizelet elszíneződése (a szokásosnál lényegesen sötétebb lesz - sötét sárga);
- Könnyű kal;
- Fájdalom az ízületekben;
- Megnövekedett májtérfogat;
- Hasi fájdalom vagy kellemetlen érzés a jobb hypochondriumban;
- A bőr és a szem sárgasága, amely szemmel látható;
- fáradtság;
- Alvási zavarok;
- Bizonyos esetekben zavaros tudat.
Ha egy terhes nő a tüneteket a terhesség első felében az elemzés negatív eredményeinek megszerzése után alakítja ki, erről tájékoztatni kell nőgyógyászát, és egy hepatológusnak kell megvizsgálnia. Ez segít csökkenteni a szövődmények valószínűségét, valamint csökkenti a gyermek születésének kockázatát.
Szülés a hepatitisgel
Ha hepatitisz B észlelhető, akkor egy ésszerű kérdés merül fel a nő számára - hogyan fordul elő ilyen esetben a születés. Mivel a természetes szállítás során a magzat fertőzésének kockázata 95% -ot ér el a fertőzött vérrel és az anya hüvelyi váladékával, az orvosok császármetszést javasolnak, mivel ez némileg csökkenti a vírusnak a gyermeknek való továbbításának valószínűségét. A gyermek fertőzésének kockázata közvetlenül függ a vírus aktivitásától - minél alacsonyabb, annál valószínűbb, hogy egészséges babát szül.
E betegségben szenvedő nők születését speciális fertőző szülészeti kórházakban tartják, ahol különleges feltételeket hoztak létre a hepatitisben és más vírusokban szenvedő betegek befogadására. Ha nincsenek ilyen kórházak a városban, a fertőző betegségek kórházi szülési osztályaiban a szülést külön boksz-osztály vagy gyülekezet nyújtja.
A hepatitis B nem a szoptatás ellenjavallata, ellentétben a legtöbb nő véleményével. Fontos feltétele a mellbimbók integritásának megőrzése - a táplálkozás során keletkező repedések kialakulása esetén tartózkodnia kell (ebben az esetben nem adhatja meg a babát, és kifejezett tejet, ami vérhez juthat).
Mi a teendő, ha a hepatitis B a terhesség alatt észlelhető?
A terhesség diagnózisát a HBsAg elemzésével háromszor végezzük. Pozitív teszt esetén az elemzést általában a hamis eredmény kiküszöbölésére használják. Ha a hepatitisz B a terhesség alatt igazolódik, a nőt egy hepatológusnak küldik egy találkozóra. Teljesebb vizsgálatot végez a betegség (krónikus vagy akut) formájának azonosítására, enzim immunvizsgálattal és a máj állapotával ultrahang segítségével. Az orvos tanácsot ad a szülésről és a terhességről. Egy nő betegségének azonosításához szükséges, hogy HBsAg elemzést végezzenek a partnerénél, valamint minden családtagnál.
"A hepatitis B vírus megfelelően ellenáll a magas és alacsony hőmérsékleteknek, például + 30 ° C-on, megőrzi fertőző aktivitását legfeljebb hat hónapig."
Különösen veszélyes az akut hepatitis B terhes nőknél, mivel nagyon nagy terhet ró a májra. Ha ebben az időszakban fertőzött, a betegség nagyon gyorsan fejlődik, ami komplikációkkal teli, ezért a hepatológus látogatása a pozitív elemzés előfeltétele. A betegség krónikus formája ritkán jelentkezik a terhesség idején bekövetkező súlyosbodásában, veszélye csak a gyermek lehetséges fertőzésében jelentkezik.
Kezelés és lehetséges szövődmények
A hepatitis B kezelése terhesség alatt jelentősen eltér a terápiától máskor. Minden olyan vírusellenes gyógyszer, amely megoldja a betegség problémáját, teratogén hatást fejt ki, vagyis az intrauterin magzati patológiák kialakulásához vezet. Ezért a gyermeknevelési időszak elhalasztja a vírusellenes terápiát a szállítás előtt, kivéve a májban fellépő gyulladás megjelenését, amelyet ultrahanggal igazolnak. A terhesség alatt az orvos a hepatoprotektorokat előírhatja a normális májfunkció fenntartásához. A gyógyszerek közül melyiket írja fel a kezelőorvos, attól függően, hogy milyen jellemzői vannak a nőnek és az állapotának. Vitamin terápia is előírható.
Ebben az időszakban a megfigyelés és a kontroll taktikáját a hepatitis kezelésére használják. A terhesség alatt a betegségterápia célja a komplikációk valószínűségének minimalizálása. Minden, a vírussal rendelkező nőnek kötelező ágyágyazást rendelni a szállításig. A kórházi kezelés nem szükséges, ha a terhes nő állapota stabil. Bármilyen fizikai aktivitást jelentősen korlátozni kell.
Az is fontos, hogy egy bizonyos étrendet kövessünk a terhesség alatt, valamint azt követően is. Az ilyen táplálkozás célja a máj működésének fenntartása, és az alábbi elvekből áll:
- Az étrend legalább 1,5 évig tart;
- A táplálkozásnak naponta 5-ször kell, hogy legyen, az étkezések között kb.
- A napi táplálkozás nem haladhatja meg a 3 kg-ot, az elhízást szenvedő, illetve az ahhoz közeli emberek esetében - 2 kg;
- A kalóriabevitel nem haladhatja meg a 2500-3000 kcal-ot;
- A só bevitelének korlátozása;
- Elegendő mennyiségű folyadék nem haladja meg a 3 literet;
- A sült, füstölt és a konzervek kizárása;
- A zsíros ételek kizárása érdekében a főzéshez tilos sertés és bárány használata;
- A tiltott ételek magukban foglalják a hüvelyesek, a gombák, a fűszeres ételízesítők, a friss sütemények (a mai kenyeret is), gomba, sült vagy keményen főtt tojás, savanyú túró, édes ételek, kávé;
- Az alkohol szigorúan tilos.
Minden nap érdemes egy teljes kiegyensúlyozott és változatos táplálékot kapni a jóváhagyott termékekből, hogy ne csak segítsen a májban, hanem hogy biztosítsa a gyermek számára a szükséges vitaminokat és mikroelemeket. Ajánlott alacsony zsírtartalmú húsokat választani és sok friss zöldséget fogyasztani. A táplálkozási korrekciót mind a krónikus hepatitisz esetén, mind pedig akut betegség esetén írják elő.
Ha egy terhes nőnél koagulopátiát észlelnek, az orvosok friss fagyasztott plazma transzfúziót és krioprecipitátumot írnak fel neki.
Szülés után a nőnek ajánlott, hogy a hepatitis B célzottabb kezeléséhez visszatérjen egy hepatológushoz, amelyet súlyos orvosi vírusellenes szerek végeznek. Az ilyen gyógyszerek a szoptatás során ellenjavalltak, így a kezelés sürgős szükségessége hiányában a terápiát a laktáció végéig elhalasztják.
Az orvosok minden előírásának és ajánlásának szigorú betartása, a terhes állapot nem romlik, és a szövődmények nem alakulnak ki.
A vírus minden újszülött anyja a szülés után azonnal hepatitis B vakcinázást végez.
A legtöbb ember elképzeléseivel ellentétben a hepatitis B terhessége és szülése lehetséges, mivel a betegség formájától függetlenül nem okoz a magzat bármely patológiájának kialakulását. Továbbá a betegség nem növeli a vetélés vagy a születéskori kockázat kockázatát. Az anya-gyermek hepatitis egyetlen gyakori következménye az idő előtti születés megnövekedett valószínűsége. A magzat sokkal kevésbé gyakori, hogy hipoxiát tapasztalhat, vagy placentális elégtelenséget okozhat.
Különösen veszélyes az akut hepatitis B, mivel ebben a formában a terhes nő jóléte jelentősen rosszabb, és a szükséges gyógyszerek alkalmazása a magzat veszélyének veszélye miatt lehetetlen. Ezzel a betegséggel súlyos vérzés kezdődhet, beleértve a szülés után is, valamint az akut májelégtelenséget.
Egy terhes nő állapotának kritikus romlása esetén kórházba kerülhet egy fertőző betegség kórházában, valamint egy sürgős császármetszéssel.
Hepatitis vakcináció
Mivel a terhesség és a B hepatitisz nem a legjobb kombináció az anya és a baba egészségére, egyes esetekben ajánlatos vakcinázni a vírust. A vakcinázás akkor történik, ha egy terhes nő elég magas a fertőzés kockázatával. Ebben az esetben konzultálni kell egy immunológussal, aki a vizsgálatok eredményei szerint lehetővé teszi a vakcinázást, vagy egy medotvodot adhat belőle.
Ha egy nőt a vérvizsgálat gesztációs periódusában, a hepatitis B jelenlétében találtak gyermeknek, akkor kimutatható, hogy az immunglobulin bevezetése csökkenti a magzat fertőzésének valószínűségét.
A betegség megelőzése a terhesség alatt
Mivel a B-hepatitis a terhesség alatt nagyon súlyos betegség, melynek kockázata a gyermek fertőzése, fontos a megelőző intézkedések betartása, amelyek segítenek elkerülni a fertőzést. A hepatitisz fertőzése különböző biológiai folyadékok - nyál, vér, sperma - révén történik, így el kell kerülni minden olyan dolgot, amely még a szárított formában is tartalmazhat ilyen részecskéket.
Ezért a mindennapi életben óvatosnak kell lennie, ha egy másik személyt használ, akik nyál vagy vér tartalmaznak. Tehát soha nem szabad kefével söpörni a fogait, és abba kell hagynia a saját köröm ollót is. Különös óvatossággal kell eljárni, ha nincs bizalmuk annak a személynek az egészségére, akire ezek a dolgok tartoznak. A manikűr és pedikűr szalonokban, ahol szigorúan betartják az eszközök sterilizálásának feltételeit.
Az óvatosság elveinek betartása lehetővé teszi, hogy élvezze a terhességet, és a hepatitis B nem okoz aggodalmat a jövő anya számára.
Ha egy nőnek a fogamzás előtt ilyen betegsége van, fontos a gyermek születésének helyes megtervezése, akkor a fertőzés valószínűsége jelentősen csökken. A hepatológus és a nőgyógyász segítségének felkérése segít azonosítani a betegség aktivitásának mértékét és formáját, valamint a fogamzás előtti kezelést. Ebben az esetben a hepatitis B és a terhesség megszűnik az aggodalomra az orvosok és maga a nő között.
A hepatitis B nem szigorú kontraindikáció a terhesség és a szülés megkezdésére, de érdemes különös figyelmet fordítani az egészségre ebben az időszakban annak érdekében, hogy elkerülhető legyen az anya és a gyermek fertőzése. Az orvos valamennyi ajánlásának való megfelelés és a megelőző intézkedések segítenek elkerülni a betegséget, vagy sikeresen megbirkózni vele a terhesség alatt.
Hepatitis B és terhesség
A hepatitis B egy vírusfertőzés, amely a vérsejtek vérrel érintkező mechanizmusával és a májsejtek elsődleges sérülésével jár. A várandós anyák betegségének aktiválása a komplikációk kialakulásához vezet a terhesség megszűnéséig bármikor.
A betegség általános jellemzői
A hepatitis B kórokozója egy DNS-vírus. Az orvosi gyakorlatban a vírus különböző fajtái vannak, beleértve azokat is, amelyek ellenállnak a standard antivirális terápiának. A fertőzés forrása beteg vagy vírushordozó. A betegség bármely korban jelentkezik.
A hepatitis B-et a vérrel érintkező úton továbbítják. A következő fertőzési útvonalak lehetségesek:
- természetes (szexuális és függőleges);
- mesterséges (invazív manipulációk és eljárások, kábítószerek intravénás beadása stb.);
A hepatitis B vírussal szembeni emberi hajlam nagyon magas. A fertőzéshez elegendő a minimális véradag (10 ml). A vírus biológiai folyadékokban is megtalálható (nyál, a genitális traktus kiürülése).
A véráramba behatolva a vírus elterjed a testen és belép a májba. A vírus sejtek aktív szaporodása a májban történik. Ugyanakkor a vírus nem pusztítja el közvetlenül a májsejteket. A test sérülése az autoimmun folyamatok elindítása következtében következik be. A máj nem működik rendesen, és a betegség fő tünetei alakulnak ki.
A súlyos hepatitis B elkerülhetetlenül cirrózis és májelégtelenség kialakulásához vezet. Ebben az esetben minden típusú anyagcsere szenved, és valódi "anyagcsere vihar" keletkezik. Az encephalopathia (agykárosodás) és a vérzéses szindróma kialakulása nagyon jellemző. A masszív vérzés gyakran a beteg halálának oka.
A betegség tünetei
A hepatitis B a terhesség bármely szakaszában tudatában van. Az inkubációs idő 180 napig tart. Ekkor a betegség tüneteit nem észlelték. Egy terhes nő jól érzi magát, és nem is tudja a veszélyes vírus fertőzéséről.
A prodromális periódus a fertőzés után 50–180 nappal kezdődik, és legfeljebb 10 napig tart. Ekkor a következő tünetek jelennek meg:
- sárgaság a bőr és a sklera;
- fájdalom a jobb hypochondriumban a megnagyobbodott máj miatt;
- a testhőmérséklet emelkedése;
- ízületi fájdalom;
- viszketés a bőrben (a kolesztázis kialakulásában - az epevezetékek elzáródása).
Észrevehető, hogy a terhesség alatt a hepatitis B nehezebb és gyakrabban krónikus folyamathoz vezet. A krónikus hepatitis az összes nő 15% -ánál alakul ki a betegség megkezdése után 6 hónappal. A betegség lefolyása általában tünetmentes. Jelentős gyengeség, fáradtság, a máj és a lép növekedése jelentkezik. A betegség előrehaladtával extrahepatikus megnyilvánulások jelennek meg:
- bőrelváltozások (telangiectasia);
- vérzéses szindróma és vérzés;
- anémia;
- glomerulonefritisz (vesekárosodás);
- polyarthritis;
- endokrin rendellenességek.
A hepatitis B bármely szakaszában a betegség gyors előrehaladása és a májelégtelenség kialakulása lehetséges. Ez a komplikáció provokálja más problémák megjelenését, beleértve a hemosztatikus rendszerben bekövetkező megsértéseket is. Fejlődik a nyelőcső varikózus vénás vérzése, különböző emésztőrendszeri betegségek kapcsolódnak. A betegség kómát és halált okozhat.
Terhességi komplikációk
Súlyos anyagcsere-rendellenességek - a terhesség alatti szövődmények fő oka. Leggyakrabban a következő feltételek alakulnak ki:
- vetélés a korai szakaszban;
- koraszülés;
- súlyos preeclampsia;
- placentális elégtelenség;
- a magzati hipoxia és késleltette annak fejlődését;
- vesebaj;
- vérzés.
A betegség krónikus folyamata során az ilyen szövődmények sokkal ritkábban figyelhetők meg.
Következmények a magzatra
A terhesség alatt a vírus függőleges átvitele a nőtől a magzatig lehetséges. A statisztikák szerint az I. és II. Trimeszterben a fertőzés kockázata körülbelül 5%. Ha a nő a harmadik trimeszterben fertőzött, a gyermek fertőzésének valószínűsége 70%. Minél nagyobb a vírus koncentrációja a várandós anya vérében, annál nagyobb a valószínűsége a magzat fertőzésének. A fertőzés vertikális átvitelével az újszülöttek 80% -a krónikus hepatitis B-ben szenved.
A legtöbb esetben a baba a szülés alatt fertőzött. A tervezett császármetszés kissé csökkenti az újszülött fertőzésének valószínűségét, de nem garantálja teljesen a baba biztonságát. A szülés közbeni sérülések és vérzés esetén a csecsemő fertőzésének kockázata többször is nő.
diagnosztika
A diagnózist megerősíthetjük a hepatitis B vírussal szembeni antigének és antitestek kimutatásával egy terhes nő vérében, a vírusos hepatitis szűrése kötelező minden orvosnál regisztrált várandós anyának. A vérvizsgálatot az első megjelenéskor a nőgyógyásznak, valamint 30 hétig végezzük.
Nagyon fontos a májban enzimaktivitással rendelkező nő meghatározása a vérben. Az ALT és az AST szintje lehetővé teszi a folyamat súlyosságának és a máj hatékonyságának megítélését. Ügyeljen arra, hogy értékelje a hemosztatikus rendszer állapotát, hogy kizárja a betegség extrahepatikus megnyilvánulásait.
Kezelési módszerek
A vírusos hepatitis B terápiája a modern, rendkívül hatékony vírusellenes szerek és interferonok használatán alapul. A terhesség alatt ezek a gyógyszerek ellenjavallt. A jövőbeli anyákban csak tüneti terápiát végeznek, amelynek célja a nő általános állapotának javítása.
Valamennyi terhes nőnek, akinek a vérében megtalálható a hepatitis B vírus, feltétlenül be kell tartani a fertőző betegség szakemberét. A szállítási mód kiválasztásának kérdését egyénileg határozzák meg. Ha a nő és a magzat jól érzi magát, akkor ajánlott a független szállítás.
Hepatitis D
A hepatitis D nem önmagában fordul elő, hanem csak vírusos hepatitisz B esetén. Ez kizárólag vegyes fertőzésként fordul elő, mivel nem képes szaporodni a hepatitis B antigének hiányában. A vegyes fertőzést gyakrabban komoly szövődmények alakítják ki. Jellemzője a krónikus formába történő gyors átmenet és a májelégtelenség kialakulása.
megelőzés
A legjobb módja annak, hogy megvédje magát és gyermekét a hepatitis B-től, az oltás. A vakcinázást 6-12 hónappal a tervezett terhesség előtt adhatjuk be. A gyermek vakcinázásának várakozása nem történik meg.
Általános irányelvek a vírusos hepatitisz elleni védelemhez:
- Az alkalmi szex elutasítása.
- Ha szükséges, használjon gátló fogamzásgátlást (óvszert).
- Végezze el az összes orvosi kezelést eldobható eszközökkel.
- Személyes higiénia (egyedi borotvák, fogkefék, köröm kiegészítők használata).
Ha betartja az összes ajánlást, a vírusos hepatitis B fertőzés kockázata jelentősen csökken. A kockázatos nőknek (egészségügyi dolgozók, manikűr és tetováló szalonok) 6 hónaponként vérnek kell lenniük a vírusos hepatitis elleni antitestekre. Ha betegséget talál, azonnal forduljon orvoshoz.
Terhesség hepatitis B-vel
Nincsenek olyan betegségek, amelyek „időben” kerülnének egy személyre, mindig nemkívánatosak, és szinte mindig egy ideig megváltoztatják az életünket. Mit mondhatunk arról, hogy a terhesség alatt a B hepatitis nem megfelelő időben van, és veszélyes, és súlyos következményekkel jár.
Egészen a közelmúltig a terhes nők HBV kimutatása miatt a várandós anya megszakította a gyermek viszontbiztosítási folyamatát. De vajon veszélyes-e a terhesség alatt a HBV ilyen drasztikus intézkedésekre?
Mennyire veszélyes a hepatitis B a terhesség alatt?
Ahhoz, hogy megszabaduljunk a felesleges félelmektől és válasszuk ki a helyes magatartást, megtudjuk, mi fenyegeti a hepatitisz B terhesség alatt. Ezt a kérdést nem kell kérni a nőgyógyásznak, hanem a fertőző betegség szakemberének vagy hepatológusának, aki pontosan a tudásban lesz. És ezt mondják a szakértők a hepatitis B-ről és a terhességről.
Akut hepatitis B és terhesség
- Az a vélemény, hogy az akut hepatitisz B a terhesség alatt növeli a halálozás kockázatát a szülés során, és hogy a HBV hepatovírus teratogén (azaz befolyásolja a magzatot) hatásait, nem bizonyított.
- Bizonyíték van arra, hogy a HBV-vírussal kapcsolatos alacsonyabb testsúlyú és gyakrabban előidézett csecsemők száma nőtt.
- Az akut hepatitis B perinatális átviteli szintje (az anyától a magzatig) terhes nőknél, akik a korai időszakban megbetegednek, az esetek körülbelül 10% -a, a harmadik trimeszterben fertőzöttek esetében ez a szám 70% -ra emelkedik.
- Az esetek 90% -ában a HBV akut formája nem igényel kezelést, és öngyógyulással végződik. Ez a körülmény, valamint a vírusellenes terápia nem kívánatos a gyermekszülési időszakban, a HBV-fertőzés kezelésének a születési időszak végéig történő elhalasztásának oka.
Krónikus hepatitis B terhesség alatt
A HBV krónikus formában a következő mutatók figyelhetők meg:
- A B-hepatitis rosszabbnak érzi magát a terhes nőknél;
- a cirrózis kialakulásának valószínűsége meglehetősen alacsony, alacsony fibrózis, a terhesség tökéletesen biztonságos;
- enyhe hormonális egyensúlyhiány van;
- nem nő a vírusterhelés;
- a harmadik trimeszterben és a szülés utáni időszakban az ALT-értékek növekedhetnek;
- a hepatovírus B transzplacentális (intrauterin) fertőzése a legkisebb esetek;
- A terhességi cukorbetegség kialakulásának valószínűsége (a terhes nő vércukorszintjének emelkedése) körülbelül 3,5-szer magasabb, mint az egészséges nőknél.
Mindezek a terhességet befolyásoló tényezők A hepatitis B jelzi a beteg gondos monitorozásának szükségességét (vérvizsgálatok, májbiopszia).
Lehet terhes a B-hepatitis?
Ha egy nő úgy döntött, hogy teherbe esne, és a HBV vírust felfedezték benne, érdemes a döntést „jobb időkig” elhalasztani? Természetesen jobb időt várni. Amint azt már említettük, a betegség akut formája a legtöbb esetben étrend és más egyszerű eljárások segítségével eliminálódik a máj fenntartásához.
Ha a hepatitis B-nek a krónikus formája van, akkor nem lehet egyértelműen válaszolni arra a kérdésre, hogy lehetséges-e a B-hepatitis terhessége..
Meg kell hozni az összes lehetséges kockázatot figyelembe vevő döntést, azonban helytelen lenne azt mondani, hogy a HBV jelenléte egy nőben a gyermek befogadásának ellenjavallata.
Milyen kockázata van a hepatitis B terhesség alatt?
Milyen kockázatokkal jár a hepatitis B a gyermek viselésének ideje alatt?
- A szakértők magyarázata szerint, míg a baba egy fertőzött anya méhében van, a HBV-vírussal való fertőzés valószínűsége kicsi.
- A hepatitis B-ben a terhesség leggyakoribb szövődménye a megnövekedett méhtónus, amely megakadályozza a terhességi folyamatot, gyakori a toxicitás, és szerencsére nem gyakori a placenta elégtelensége és az intrauterin hipoxia.
- A munka megkezdésekor azonban a kockázatok - elméletileg - az újszülöttnek a méhnyak szekréciójával és az anyavérrel való érintkezése miatt nőnek.
- A hepatovírus B perinatális átadásának precedensei az esetek 90% -ában újszülötteknél krónikus HBV-t eredményeznek.
- Ezt figyelembe véve minden gyermek, kivétel nélkül, újszülöttkori (közvetlenül a születés után) vakcinázása, és HBV-vel fertőzött anyából született immunoglobulin beadása esetén. A vakcinázás hatékonysága 80-90%.
- Magának a terhes nőnek a veszélye a terápia lehetetlenségében rejlik, mivel minden antipatpatikus gyógyszer teratogén tulajdonsággal rendelkezik. A kezelés elhalasztása a HBV-nek mint a májcirrózisnak vagy a hepatocellularis carcinomának ilyen szövődményeit okozhatja. Az ilyen esetek azonban szerencsére ritkák.
Szülhetek-e hepatitisz B-vel?
Ha fennáll a veszélye annak, hogy gyermeke fertőzést okoz a szülés során, lehetséges-e a B-hepatitis szülése? A beteg állapotának gondos figyelemmel kísérése, a tesztelés és a résztvevő hepatológus utasításainak való megfelelés a terhesség sikeres befejezése teljesen lehetséges. Ugyanakkor fontos, hogy melyik egészségügyi intézményben kerüljön sor a szállításra. Az újszülött fertőzésének megelőzése érdekében előnyben kell részesíteni egy fertőző szülési kórházat, ahol valószínűleg vakcinák és berendezések találhatók.
Hasznos videó
Lehetséges-e szülni, ha egy vírust találtak az anyában, vagy ha az apa a vírus hordozója? Hogyan nem károsíthatja a gyermeket? Tekintse meg ezeket a kérdéseket a videóban:
Hepatitis B és terhesség: milyen kockázatok vannak?
A terhesség egy nő különleges állapota, amikor nemcsak a gyermek születését várja, hanem különösen érzékeny a fertőzésekre. A hepatitis B és a terhesség békésen együtt létezhetnek, de minden kockázatot figyelembe kell venni. A szakértők szerint a hepatitis B az egyik legveszélyesebb betegség, amely komoly globális problémát jelent. Ez elsősorban az állandóan növekvő számú esetnek köszönhető. Ezen túlmenően a betegség könnyen belép egy aktív vagy elhanyagolt fázisba, és hátterében olyan szövődmények léphetnek fel, mint a karcinóma és a májcirrhosis.
Mi fenyegeti a hepatitisz B-t a terhesség alatt
Egy érdekes helyzetben lévő nő bármely betegsége nemcsak a jólétére, hanem a születendő gyermek normális fejlődésére is hatással lehet. A hepatitisz B diagnózisának megismerése és terhessége azonban jelenleg nem halálbüntetés. Ezek a fogalmak kompatibilisek a megfelelő orvosi felügyelettel, és a terhes nők megfelelő egészségügyi előírásoknak megfelelő követését követik. Fontos tudni, hogy mi fenyegeti a hepatitist a terhesség alatt, és kövesse a hepatológus minden ajánlását. Ehhez a lehető leghamarabb regisztrálnia kell a szülés előtti klinikán, át kell adnia a szükséges vizsgálatokat, és elkészítenie kell a megfelelő megfigyelési vagy kezelési tervet.
Az inkubációs időszak átlagosan 6-12 hétig tart. Egyes esetekben 2-6 hónap lehet. Amint a rejtélyes vírus belép a véráramba, azonnal elkezd szaporodni. A betegség krónikus vagy akut. A krónikus hepatitis egy ember állandó társává válik életre, mert nem gyógyítható. A betegség akut típusa kezelhető. Megfelelő kezeléssel a vírusfertőzés teljes felszabadulása következik be, erős immunitás alakul ki.
A tudományos vizsgálatok túlnyomó többségében nem állnak rendelkezésre adatok arról, hogy a hepatitis B negatív hatással van a magzatra a terhesség alatt. Az egyetlen kivétel a krónikus hepatitis B előrehaladott szövődményei. Ráadásul egy terhes nő fertőzése idő előtti születést, kis súlyú csecsemők születését idézi elő.
Gyakran előfordul, hogy az anyák gondoskodnak arról, hogy a B-hepatitisz átjut-e egy gyermeknek egy apától, ha az apa beteg, de az anya egészséges, akkor nincsenek következményei a magzatra. Az esetleges anyai fertőzés megelőzése érdekében kerülni kell az apa fertőzött vérével való esetleges, még kisebb érintkezést is. Célszerű kizárni olyan közönséges tárgyak használatát, mint a köröm olló, a veszélyes borotva, a vércukorszint mérő, amelynek részei érzéketlen vérnyomok lehetnek, és vírussal fertőzhetnek.
Ha a terhesség alatt a markerek tesztelése során az egyik a 150 méternél kisebb értéket jelez, akkor ez lehetséges a vírus alacsony koncentrációjával vagy annak hiányában. Az ilyen indikátorok vírus hordozót jelezhetnek.
Még abban az esetben is, ha a tesztek azt találták, hogy az anya fertőzésbe került egy házastárs vírussal, a szüléskor a legnagyobb a kockázat, hogy a baba átadja a babát. Annak érdekében, hogy teljesen kizárhassuk, a szülés előtt szükség van a vírus hordozójának szkrínelésére. Ha az anyasági kórházban a fertőzést közvetlenül az újszülött születése után erősíti meg, akkor a vakcinázás ellen. Ezután ezek a babák további 3 oltást kapnak egy speciális rendszer szerint, amely megbízható védelmet biztosít számukra.
Azoknál a anyáknál született csecsemők, akik nem a vírus hordozói, a születést követő napon, majd a tervezett ütemezés szerint kétszer további vakcinázást kapnak. Ugyanez a védelem alakul ki maguknak és beteg anyukáiknak a hepatitis c elleni három vírusellenes vakcina után.
Szülés és császármetszés
A hepatitis önmagában nem okoz kárt a terhesség alatt. A magzat hepatitisz által okozott fertőzése a legtöbb esetben közvetlenül a szülés előtt vagy a szülés után jelentkezik. A babának az anyai vírussal való fertőzésének kockázata, mielőtt a placentán keresztül jut át, kevesebb, mint 10%. A fertőzés leggyakrabban a munka során jelentkezik.
Tudva, hogy a hepatitis vírus jelen van a vérben, lehetséges-e, hogy a terhes nők önmagukban szülhessenek, vagy jobb, ha olyan mértékben alkalmazzák a császármetszést? Ha összehasonlítjuk az újszülöttek fertőzési kockázatának megfelelő szállítási módszereket, akkor a kínai orvosok kutatása szerint az eredmények a következők:
- császármetszés - 6,8%;
- természetes szülés - 7,3%;
- vákuumkivonás - 7,7%.
Ezen túlmenően a szülés utáni oltás előfeltétele a született csecsemők egészségének.
Lehetséges a szoptatás?
A DNS-t tartalmazó hepatitis B vírus (HBV) a májra ható betegség oka. A betegség lefolyása során a betegnek nem lehet semmilyen kellemetlensége, néha a jelek alapján enyhe érzékenységre utal, vagy tünetmentes. A transzmisszió a fertőzött vérrel és más testfolyadékokkal való érintkezés útján történik. Szexuális kapcsolat, a szülés nem kivétel. Ezért a hepatitis B kísérő terhességét a szakemberek felügyelete alatt kell végezni.
Az anyatej felszíni antigénnel (HBsAg) rendelkezik, de nincs tudományos bizonyíték arra nézve, hogy a szoptatás növeli a fertőzés babának való áthaladásának kockázatát.
Az újszülötthez viszonyított immunprofilaktikai intézkedések drasztikusan csökkenti és megakadályozzák a fertőzést, még akkor is, ha az anya hamis pozitív eredményt kapott a vizsgálat során.
Hiba lehet
Gyakran a terhesség során a vizsgálat hamis pozitív elemzését észleli. Ez az eredmény arra utal, hogy a vérben nincs vírus, a fertőzés okozója a hepatitis B specifikus antitestjei ellenére. Ez a reakció a belső vagy külső tényezők hatásától függ:
- elhalasztott légúti betegségek;
- az influenza jelenléte;
- a terhesség vagy a terhesség folyamata;
- zavaros anyagcsere-folyamatok;
- változó hormonszint.
Az a tény, hogy a fehérjék, amelyek hasonlóak a terhes nő immunrendszere által termelt fehérjékhez, az idegen kórokozók testbe való bejuttatására reagálva reagálnak. A hibák elkerülése és a kép tisztázása érdekében további tanulmányokat neveznek ki.
következtetés
A jövőbeli utódok egészséges fejlődéséhez való bizalom érdekében az ilyen pillanatokat figyelembe kell venni:
- A terhesség állapota általában nem érinti a hepatitis B lefolyását, és a krónikus hepatitis B nem befolyásolja a terhesség lefolyását.
- A vírusfertőzés a magzatra történő átvitelének kockázata az anyai hepatitis b fokozott aktivitásától függ.
- Az aktív immunprofilaktika hatékony intézkedés a baba terhes anyától való fertőzésének megelőzésére.
- Az újszülöttek megfelelő vakcinázása esetén nincs kockázat a vírus szoptatáskor történő továbbítására.
videó
Hepatitis B: hogyan továbbítják? Hepatitis és terhesség.
Terhesség és hepatitis B
A hepatitis B egy vírusfertőzés, amely a vírusszállítás és az akut hepatitis klinikai megnyilvánulásai és a májcirrózis és a hepatocarcinoma progresszív krónikus formáihoz vezető klinikai tünetek polimorfizmusa. Hepatitis vérrel terjedő kórokozóval. SZINONIMÁIK
Hepatitis B, szérum hepatitis, fecskendő hepatitis.
ICD-10 szoftverkód
B16 Akut hepatitis B.
B18 Krónikus vírus hepatitis.
járványtan
Hepatitis B - akut anthroponosis. A kórokozó és a fertőzés forrása akut és krónikus hepatitis B beteg, vírushordozók (ezek a betegek is betegek, akiknél a betegség rosszul fordul elő, amelyek száma 10–100-szor több, mint a fertőzés nyilvánvaló formái). Ez utóbbi a legnagyobb epidemiológiai veszélyt jelent mások számára. Akut hepatitis B-ben a páciens az inkubációs időszak közepétől az időszak magasságáig és a szervezetnek a vírustól való teljes felszabadulásáig fertőző. A betegség krónikus formáiban, amikor a kórokozó élethosszig tartó kitartását észlelik, a betegek állandó veszélyt jelentenek a fertőzés forrásaként.
A fertőzés mechanizmusa vérrel érintkező, nem transzmisszív. Vannak természetes és mesterséges fertőzési módok.
Természetes utak - szexuális és függőleges. A szexuális út lehetővé teszi a hepatitis B STI vizsgálatát. A függőleges utat elsősorban a szülés során valósítják meg, a magzatok mintegy 5% -a fertőzött a méhben. Ha a nő a terhesség harmadik trimeszterében fertőződik meg, a gyermek fertőzésének kockázata 70% -ot ér el, a HBSAg-hordozók - 10%.
A vírusnak az anyáról a magzatra történő átvitelének legnagyobb kockázata a terhes HBSAg és a HBEAg (a fertőzés replikatív fázisa) egyidejű jelenléte esetén, magas fokú virémia esetén figyelhető meg. Lehetséges a vírus háztartási hemocontact átvitele (gyakori borotvák, olló, fogkefék és egyéb tárgyak használata, ha a beteg vérével érintkezhet).
A hepatitis B mesterséges (artefaktikus) átviteli módjai közé tartoznak a vérátömlesztés és annak összetevői (az utat az utóbbi években csökkent), diagnosztikai és terápiás invazív manipulációk, amelyeket rosszul sterilizált eszközökkel végeztünk, azaz a szérumot. vérrel szennyezett. Az utóbbi évtizedekben kiemelkedő jelentőségűek voltak a nem orvosi parenterális beavatkozások - intravénás kábítószer-injekciók és helyettesítőik. Jelentős veszélyt hordoz tetoválás, mindenféle bemetszés, körülmetélés stb.
A hepatitis B vírus átvitelének fő tényezője a vér; A betegből származó fertőzés esetén egy minimálisan fertőző vérdózis (7–10 ml) elegendő ahhoz, hogy a fogékony személy bejusson a szervezetbe. A hepatitis B kórokozója más biológiai folyadékokban is kimutatható (a nemi szervek elvezetése) és a szövetek.
A hepatitis B érzékenység minden korcsoportban magas. A magas fertőzési kockázatú csoportok közé tartoznak:
· A donorvérek (hemofília, más hematológiai betegségek, krónikus hemodialízisben szenvedő betegek, szerv- és szövetátültetésben részesülő betegek, súlyos párhuzamos patológiájú betegek, akiknek számos és változatos parenterális beavatkozása volt);
· Intravénás kábítószer-használók;
· Homo- és biszexuális orientációjú férfiak;
· Kereskedelmi szex képviselői;
· Azok a személyek, akiknek számos és szokatlan szexuális kapcsolata van (megkülönböztetés), különösen az STI-vel rendelkező betegeknél;
· Az első életévben élő gyermekek (az anyából vagy az orvosi manipulációkból eredő esetleges fertőzés következtében);
· A vérrel közvetlen kapcsolatban álló orvosi dolgozók (a foglalkozási fertőzés kockázata eléri a 10–20% -ot).
A hepatitis B szezonális ingadozása nem jellemző. A fertőzés terjedése mindenütt jelen van. Az előfordulási gyakoriság nagymértékben eltér. Oroszország a hepatitis B közepes intenzitású területéhez tartozik. A hepatitis B-vel fertőzöttek több mint 2/3-a él az ázsiai régióban.
BESOROLÁS
A hepatitis B-nek számos klinikai megnyilvánulása van. Vannak: akut ciklikus (önkorlátozó) B-hepatitis (szubklinikai vagy inapparens, anicteric, icteric, a citolízis vagy a kolesztázis domináns értéke); akut aciklikus progresszív hepatitis B (fulmináns vagy fulmináns, rosszindulatú forma).
A tanfolyam súlyossága szerint megkülönböztetünk könnyű, mérsékelt és súlyos formákat.
A krónikus hepatitis B esetében két fázis lehet: replikatív és integratív, különböző mértékű morfológiai és klinikai-biokémiai aktivitással. A krónikus hepatitis B magában foglalja a májcirrózist és az elsődleges hepatocelluláris carcinomát. Néhány szerző inkább az utóbbi kettőt hívja a krónikus hepatitis B eredményeinek.
ETIOLÓGIA (ALAPOK) HEPATITIS B
A hepatitis B vírus (HBV) okozója egy DNS-tartalmú vírus (virion-dán részecske), amely komplex antigénszerkezettel rendelkezik. A virion antigénrendszereit izoláltuk: HBSAg (vérben, hepatocitákban, spermában, hüvelykiválásokban, cerebrospinális folyadékban, szinoviális folyadékban, anyatejben, nyálban, könnyekben, vizeletben); szív alakú Ar-HBcAg (a hepatociták magjában és perinukleáris zónájában meghatározva, nem a vérben van); A HBeAg a vérben van, és megerősíti a HBcAg jelenlétét a májsejtekben.
A HBV különböző antigén variánsait ismertetjük, beleértve a vírusellenes kezelésre rezisztens kórokozó mutáns törzseit.
A hepatitis B vírus a környezetben stabil. Autoklávozással (30 perc) inaktiválva, száraz gőzzel sterilizálva (160 ° C, 60 perc).
Pathogenezis
A bejárati kapuból a hepatitis B vírus hematogenikusan lép be a májba, ahol a kórokozó és az Ag szaporodik. A HVV-vel és a HEV-szel ellentétben a HBV-nek nincs közvetlen citopátiás hatása; a májkárosodás immunopozitívan jelentkezik, mértéke a fertőző dózis, a vírus genotípus, a virulencia, valamint a szervezet immunogenetikai státusza, az interferon aktivitása és a specifikus és nem specifikus védelem egyéb elemei függvénye. Ennek eredményeként necrobiotikus és gyulladásos változások alakulnak ki a májban, ami megfelel a mesenchymális gyulladásos, kolesztatikus szindrómáknak és a citolízis szindrómáknak.
A hepatitis B akut ciklikus formája megfelel a patogén agresszióra adott normális válasznak. A vírus eltűnése a szervezetből és következésképpen a visszanyerés az összes fertőzött sejt megsemmisítésének eredménye, és az interferon által a kórokozó replikációjának minden fázisának elnyomása. Ugyanakkor a hepatitis B vírus Hep A elleni antitestjei felhalmozódnak, és az így létrejött immunkomplexek (a vírus Ag, ezek ellenanyagai, komplement C3 komponense) a makrofágok fagocitálódnak, aminek következtében a kórokozó kilép a beteg testéből.
A hepatitis B fulmináns (aciklusos, rosszindulatú) formáit elsősorban az immunsejtek genetikailag meghatározott hiperergikus reakciója biztosítja az alacsony interferonválaszú idegen antigén vírusokra.
A progresszió és a kronizáció mechanizmusai a nem megfelelő immunválaszhoz kapcsolódnak a vírus nagy replikációs aktivitásának vagy alacsony replikációs aktivitásának hátterével, a HBV genetikai anyagának a hepatocita genomba történő integrálásával; a vírus mutációja, az a-interferon szintézisének csökkenése, autoimmun reakciók, az alkotmányos immunitás jellemzői.
Az egyes esetekben kialakuló autoimmun mechanizmusok a vírusspecifikus fehérjék és a hepatociták szerkezeti alegységeinek interferenciájához kapcsolódnak.
Az akut és krónikus hepatitis B súlyos formáinak előrehaladásával kialakulhat toxikus dystrophia, masszív és szubmassziás májkárosodás, akut májelégtelenségben, amelyben mindenféle anyagcsere szenved (anyagcsere vihar). Ennek eredményeképpen kialakul az encephalopathia, a súlyos vérzéses szindróma, amely a betegek halálát okozza.
A hepatitis B előrehaladásának másik lehetősége a májfibrózis változása a különböző hepatitiszaktivitású háttérrel szemben, a máj cirrózisa, majd az elsődleges hepatocelluláris karcinóma kialakulása felé.
A hepatitis B minden formája (immunofluoreszcens módszer, orceinfestés, PCR) a HBV-t és az Ar-t gyakran az érintett hepatocitákban találják.
A terhességi komplikációk patogenezise
A súlyos hepatitis B súlyos metabolikus rendellenességei a terhesség komplikációinak fő oka.
Ezek közül a leggyakoribb a megszűnés és a korai spontán abortusz veszélye, különösen a betegség magasságában és a terhesség harmadik trimeszterében. A hepatitis B koraszülése 1,5-szer gyakrabban fordul elő, mint a hepatitis A. Hepatitis B, mint más hepatitis, provokálhat vagy súlyosbíthatja a gesztózis kialakulását egy terhes nőben, a RH korai vagy korai szakadását, a nefropátia a szülés során. Különleges megfigyelés szükséges a beteg anya magzatára, mivel lehetséges a hipoxia, SRP. A hepatitis B közepén a szülés során az újszülöttek kevésbé alkalmazkodnak az extrauterin élethez, és az alacsonyabb Apgar értékeket mutatják. A hepatitis B helyreállítási időszakában a szülés során gyakorlatilag nincsenek terhességi komplikációk. Ez vonatkozik az anyára, a magzatra és az újszülöttre. Krónikus hepatitis esetén a terhesség komplikációinak előfordulása és súlyossága jelentősen alacsonyabb.
A HEPATITIS B KLINIKAI KÉPEI
A hepatitis B nyilvánvaló nyilvánvaló formái között a ciklikus szindrómával járó akut ciklikus icterikus hepatitis a leggyakoribb.
A hepatitis B ezen formájának inkubációs ideje 50 és 180 nap között van, és nincs klinikai jele. A prodromális periódus (preicteric) átlagosan 4–10 napig tart, nagyon ritkán 3-4 hétig. Ennek az időszaknak a tünetei alapvetően megegyeznek az A. hepatitisz tüneteivel. Jellemzők - lázas reakció, amely ritkábban fordul elő a hepatitis B-ben, az ízületi fájdalom gyakori fejlődése (a prodrome arthralgia). Ennek az időszaknak (5-7%) látens változata is van, amikor a sárgaság a betegség első klinikai megnyilvánulása lesz.
A prodroma végén nő a máj és ritkán a lép; a vizelet sötétebb, a széklet elszíneződik, az urobilirubin megjelenik a vizeletben, néha epe pigmentek, a vérben a HBs-Ag és az ALT aktivitás növekedése határozható meg.
A icterikus időszak (vagy a hőperiódus) általában 2-6 hétig tart, lehetséges ingadozásokkal. Olyan, mint az A hepatitis esetében, de a legtöbb esetben a mérgezés nemcsak nem tűnik el, sem enyhül, de növekedhet.
A máj tovább növekszik, így a jobb hypochondrium súlyossága és fájdalma marad. Ha kolesztatikus komponens van, viszketés léphet fel.
Veszélyes tünet a máj méretének csökkenése (az "üres hypochondrium" szintjéig), amely a sárgaság és a mérgezés fenntartása mellett kezdeti akut májelégtelenséget jelez.
A máj fokozatos megszilárdulása, élének élesítése folytonos sárgasággal lehet a krónikus hepatitis B jeleként.
A gyógyulási időszak eltérő: 2 hónapig, sima fertőzésfolyamatig, 12 hónapig klinikai, biokémiai vagy biokémiai relapszusok kialakulásával.
Terhes nőknél a hepatitis B ugyanúgy fordul elő, mint a nem terhes nőknél, de a betegség súlyos formája (10–11%) gyakrabban fordul elő.
A hepatitis B súlyos formáinak legveszélyesebb szövődménye mind a terhesség, mind a terhesség alatt az akut májelégtelenség vagy a hepatikus encephalopathia. Az akut májelégtelenség négy szakasza van: az I-es, a II. Preoma, a kóma, a mély kóma és az izflexia. Ezek teljes időtartama néhány órától néhány napig terjed.
Az akut májelégtelenség kialakulását fenyegető első tünetek a progresszív hiperbilirubinémia (a konjugált frakció és a közvetett, szabad bilirubin frakciójának növekedése), míg az ALT aktivitás csökken, a protrombin és más véralvadási faktorok éles (45-50%) csökkenése, a leukocitózis növekedése, thrombocytopenia.
Az akut májelégtelenség a B-hepatitis fulmináns formájának klinikai képét dominálja, amely gyorsan kezdődik és gyorsan fejlődik és a betegek halálával 2–3 héten belül végződik.
Az akut hepatitis B-ben szenvedő betegek 10–15% -a krónikus hepatitisz alakul ki, melyet a betegség klinikai és biokémiai megnyilvánulása után 6 hónap után diagnosztizálnak. Bizonyos esetekben (a betegség felismeretlen akut periódusával, a hepatitis B hirtelen anicterikus formáival) a krónikus hepatitis diagnózisa már a beteg első vizsgálatakor jön létre.
A krónikus hepatitis sok betegnél tünetmentes; a biokémiai analízis eredményei alapján (a megnövekedett ALT aktivitás, proteinémia, HBV markerek stb.) felmérés során gyakran észlelhető egy „nem egyértelmű diagnózis” alkalmával. Megfelelő klinikai vizsgálattal az ilyen betegeknél meghatározható a hepatomegalia, a sűrű májösszetétel és a hegyes széle. Néha megemlítették a splenomegalia. A betegség előrehaladtával extrahepatikus jelek jelennek meg - telangiectasia, palmar erythema. A vérzéses szindróma fokozatosan alakul ki (vérzés a bőrbe, először az injekció helyén, az ínyek vérzése, orr és egyéb vérzés).
Az autoimmun mechanizmusok bevonásával a vaszkulitisz, a glomerulonefritisz, a polyarthritis, az anaemia, az endokrin és más rendellenességek alakulnak ki. Ahogy a krónikus hepatitis B kialakul, a májcirrhosis jelei jelennek meg - portál hipertónia, pubertás szindróma, hipersplenizmus stb.
Az úgynevezett HBsAg kocsi a krónikus hepatitis B változata, a kóros folyamat minimális aktivitásával, a fertőzés integratív fázisának szubklinikai útvonala. A krónikus B-hepatitis súlyosbodása intoksikáció, általában a testhőmérséklet és a subfebrilis értékek növekedése, az asthenovegetatív tünetek, a sárgaság (a legtöbb esetben mérsékelt), a hemorrhagiás szindróma, a fokozott extrahepatikus jelek. A hepatitis B esetek 30–40% -a cirrózis és primer májrák, a HBV markerek pedig a vér és a májszövetekben találhatóak.
A krónikus hepatitis B bármely szakaszában, az akut májelégtelenség kialakulása, a portál hipertónia, a nyelőcső varikózus vénás vérzése, gyakran bakteriális flóra hozzáadása, különösen a bél flegmon kialakulásával.
Terhes nőknél a krónikus hepatitis B ugyanúgy fordul elő, mint a nem terhes nők esetében, ugyanolyan szövődmények és eredmények mellett. A hepatitis B-ben szenvedő terhes nők fő halálának oka az akut májelégtelenség, pontosabban terminális stádiumuk a májkóma. Az akut hepatitis B-ben szenvedő terhes nők mortalitása 3-szor magasabb, mint a nem terhes nőké, és gyakrabban fordul elő a terhesség harmadik trimeszterében, különösen a már meglévő terhességi szövődmények miatt.
A GESTÁCIÓ KIEGÉSZÍTÉSE
A hepatitis B terhességének szövődményeinek jellege és terjedelme megegyezik a többi hepatitisben. A legveszélyesebb méhen belüli magzati halál (az anya mérgezésének és sárgaságának a magassága), csendélet, vetélés és koraszülés, ami a súlyos hepatitis B-ben szenvedő beteg kritikus romlásához vezethet. Krónikus hepatitis B-ben ritkán fordul elő vetélés. A betegség közepén születéskor nagy a valószínűsége a tömeges vérzésnek, mint a szülés utáni időszakban. Abban az esetben, ha a HBV az anya és a magzat között vertikálisan átjut, az újszülöttek 80% -a krónikus hepatitisz B-vel jár
DIAGNOSZTIKAI HEPATITISZ B
történelem
A hepatitis B felismerését elősegíti a megfelelően és gondosan összegyűjtött epidemiológiai történelem, amely lehetővé teszi, hogy a beteg, köztük a terhes nő is, bekerüljön a hepatitis B magas kockázatú csoportjába (lásd fent).
Nagyon fontos az anamnestic módszer, amely lehetővé teszi a betegség kialakulásának gyakoriságának és a betegség minden időszakára jellemző panaszok meghatározását.
Fizikai kutatás
Győződjön meg arról, hogy a páciensnek hepatitisz, sárgaság, hepatomegalia, a máj érzékenysége van-e a tapintás, a splenomegalia. A krónikus hepatitis B-ben a diagnózis a hepatosplenomegalia, a máj konzisztenciája, a régió állapota, az asteno vegetatív szindróma, a sárgaság, a telangiectasia, az erythema palmar és a fejlett stádiumokon alapul - portál hipertónia, azbesztózis, vérzéses megnyilvánulások.
Laboratóriumi vizsgálatok
A májműködési zavart biokémiai módszerekkel határozzuk meg (a fokozott ALT aktivitás, a konjugált bilirubin koncentrációjának növekedése, a teljes fehérje és albumin csökkenése, dysproteinémia, hipokoleszterinémia, a véralvadási rendszer rendellenességei).
A hepatitis B ellenőrzést granulocita károsodási reakcióval, közvetett hemagglutinációs reakcióval, ellenimmunelektroforézissel és most leggyakrabban ELISA-val végzik (48-13. Táblázat).
48-13. Táblázat. A HBV markerek diagnosztikai értéke